TERAPIA DEFICIENELOR FIZICE 1.

Torticolisul reprezint o contractur dureroas involuntar a muchiului sternocleidomastoidian (unilateral) nsoit de o nclinare a capului de o parte, ceea ce limiteaz micrile de rotaie ale gtului, mpiedic meninerea capului n poziie neutr i creeaz un disconfort att fizic , ct i psihic. n general apar spasme intermitente ale musculaturii gtului. Cauzele apariiei torticolisului: - o micare brusc i greit a gtului; - o poziie neconfortabil n timpul somnului; - malformaii congenitale; - traumatisme provocate n timpul naterii; - infecii (ortopedice sau neurologice), etc. Tipuri de torticolis: - torticolis congenital - este reprezentat de o dezvoltare insuficient a ftului (muchiul sternocleidomastoidian de o parte este mai scurt dect muschiul de partea opus) sau de adoptarea unei poziii incorecte, nefavorabile, n perioada intrauterin; - torticolis obinuit (banal) - apare dup o micare forat i brutal a gtului; este cea mai frecvent form de torticolis i apare n general n urma meninerii unei poziii prelungite i defectuoase n timpul somnului; - torticolis spasmodic - este o distonie (boal n decursul careia contracturile provoac poziii anormale ale corpului); etiologic nu este cunoscut cauza apariiei i sunt observate dureri i redori la nivelul gtului; - torticolis simptomatic - apare n urma unor leziuni ortopedice sau neurologice ale coloanei vertebrale cervicale prin care sunt afectai i muchii gtului. Programul de recuperare pentru aceast afeciune este stabilit n funcie de vrsta pacientului, tipul de torticolis i gravitatea lui (forma usoar sau sever). n cazul torticolisului congenital programul kinetic va cuprinde tehnici de relaxare/ntindere a muchilor scurtai (streching i masaj), kinesiotaping. Se pot nregistra progrese importante atunci cnd tratamentul este aplicat precoce, nc din primele 3luni de via. Programul de recuperare n cazul torticolisului dobndit (spasmotic, simptomatic sau obinuit) va fi individualizat i n funcie de cauzele care au generat apariia sa i va include: - fizioterapie: termoterapie cald - hidrokinetotermoterapie - traciuni ale coloanei cervicale - masaj, stretching, kinesiotaping

orteze cervicale medicaie: baclofen, toxina botuluinic n cazul torticolisului congenital, deoarece nu exist un mod de a preveni aceast afeciune, aplicarea ct mai precoce a tratamentului mpiedic agravarea bolii.
-

2. Contractura trapezului superior Se manifest sub forma unei dureri, de obicei acute, resimit n regiunea postero-lateral a gtului.Cauza durerii este de obicei o micare de ntindere i contracie a trapezului superior. Ex. Cnd ne ntindem s lum un obiect dintr-o parte, n timp ce ntoarcem capul n direcia opus (ridicarea de pe sol a unui obiect ce a alunecat sub birou, atunci cnd suntem la volan i ncercm s lum un obiect de pe bancheta din spate). Mecanism de producere: abducia braului necesit fixarea scapulei de ctre trapez, n timp ce nclinarea lateral tensioneaz muchiul. Aplicarea de cldur sau masaj pe ntreaga suprafa a muchului lezat va crete durerea din cauz c muchiul este contracturat. Tratamentul trebuie aplicat doar poriunii muchiului care se afl n spasm. Pentru c este dificil de aplicat cldur pe o zon att de mic este de preferat s se recurg doar la masaj. Se ncepe cu neteziri uoare (efleuraj) i apoi se trece la frmntat care pot crete n intensitate n limita toleranei. Pot fi utilizate i ortezele cervicale n cazurile n care durerea este de mare intensitate i nu rspunde favorabil la masaj (vor fi folosite 2-3 zile). Programul de recuperare va include: termoterapie cald / rece(crioterapie) exerciii de cretere a forei musculaturii stabilizatoare a capului i gtului stretching reeducare postural masaj, mobilizarea esuturilor moi 3. Stenoza cervical spinal (ngustarea canalului spinal) Se manifest sub forma unei dureri care iradiaz n bra (la fel ca sciatica); este o problem neurologic. O postur incorect a capului este factorul determinant al acestei afeciuni, atunci cnd se asociaz cu o micare brusc, traumatism (oprirea brusc n cazul unui accident de main). Extensia coloanei cervicale tipic n hiperlordoza cervical produce o compresie exagerat a corpilor vertebrali i a discurilor intervertebrale cervicale.

Pentru ameliorarea durerii se aplic termoterapia cald pentru a nltura spasmul muscular protectiv, masaj (efleuraj) i uoare traciuni, pentru a diminua compresia discului. Folosirea ortezelor cervicale este necesar n aceste cazuri. Acestea ajut prin imobilizarea coloanei cervicale, prevenind hiperextensia i transmit greutatea la nivelul centurii scapulare. n cazul simptomelor subacute sau cronice, tratamentul trebuie s includ i exerciii pentru corectarea dezechilibrelor musculare i aliniamentului. Dependena de computer n multe dintre profesiile de astzi este de cele mai multe ori cauza durerilor de spate i gt i a migrenelor dac regulile ergonomice de baz sunt ignorate. Terapia va continua prin evaluarea locului de munc pentru a putea stabili modificrile necesare. Soluia pentru meninerea unei posturi ct mai corecte la locul de munc: un scaun comod la care se poate regla inlimea, nivelul suportului de bra i al sptarului; folosirea catilor la telefon n locul receptoarelor. 4.Genu varum (picioare n paranteze) Se observ atunci cnd copilul ncepe s mearg. Cauza cea mai frecvent este rahitismul. n acest caz tratamentul este cel adresat rahitismului. Prerea ca un copil bine nfat, cu picioarele strnse bine, nu va avea picioare strmbe este fals, chiar nociv cu efecte contrare. Prin legarea picioarelor strns se foreaz apropierea coapselor. Aceasta poate avea drept consecin modificarea unghiului pe care femurul l face cu bazinul (normal de aprox. 130), iar pe de alt parte modific articulaia oldului. Este indicat ca picioarele copilului s fie lsate libere i deprtate (transportul copilului n marsupiu este benefic; scutecele de unic folosin de asemenea). n 95% cazuri este vorba de o situaie tranzitorie, pn la o anumit vrst picioarele strmbe sunt normale. Cnd copilul ncepe s stea n picioare i apoi s mearg, acest genu varum fiziologic se corecteaz de la sine. Aceast afeciune poate fi aparent (postural) sau actual (structural). Genu varum structural afecteaz coloana format de oasele coapsei i gambei (femur, tibie sau ambele) i este cauzat n majorotatea cazurilor de rahitism. Genu varum postural apare datorit combinrii unor poziii n articulaiile portante ale MI care favorizeaz un aliniament greit, fr prezena unor defecte structurale n oasele lungi ale gambei i coapsei. Genu varum postural ia natere din combinarea rotaiei interne a oldului, hiperextensia genunchiului i pronaia piciorului (eversia). Hiperextensia singur nu dezvolt genum varum, ci necesit

prezena componentei de rotaie. La fel nici rotaia oldului mpreun cu pronaia piciorului nu favorizeaz genu varum, doar mpreun cu hiperextensia. n postura descrcat (DV) deficiena aparent postural va disprea, la fel ca i n postur ncrcat cnd genunchii sunt meninui n extensie neutr. Tratamentul va include: purtarea de susintori plantari (orteze corectoare a staticii piciorului) exerciii de corectare a pronaiei piciorului exerciii de creterea forei rotatorilor externi ai oldului educarea pacientului n vederea evitrii posturii de hiperextensie a genunchiului n unele cazuri genu varum postural apare ca o poziie compensatorie pentru genu valgum. Eficacitatea procesului de recuperere n cazul deficienei structurale depinde de precocitatea nceperii tratamentului. n cazul unui genu varum structural rezultate semnificative se vor obine printr-un program de recuperare aplicat precoce i printr-o ortezare eficient. 5.Genu valgum (picioare n X) Aceast deformare este observat la vrsta cnd copilul ncepe s mearg. Este foarte frecvent, o feti din dou are picioarele n X la vrsta de patru ani. Uneori este att de puin evident nct prinii nu-i dau seama. Cel mai frecvent, genu valgum este simetric. Cauza este n primul rnd laxitatea ligamentelor genunchiului copilului mic, apoi rahitismul i mai rar traumatisme, fracturi sau tulburri de cretere osoas, caz n care deviaia este asimetric iar un examen radiologic i ortopedic se impun. Este foarte important corectarea oricror deformri osoase pentru c acest proces nu este posibil dect pn la o anumit varst. In plus, n cazul picioarelor n X va fi afectat i mersul deoarece copilul nu va putea s mearg normal fr a-i lovi genunchii ntre ei. Genu valgum manifest prin tensionarea (ntinderea) ligamentului colateral intern al genunchiului i compresia suprafeei laterale a articulaiei genunchiului. Durerea i disconfortul generate de tensionarea LCI sunt suprtoare dar sunt de obicei tolerate mult timp pn s devin insuportabile. Scurtarea TFL i a tractului iliotibial se asociaz adeseori cu genu valgumul. Tratamentul va cuprinde: termoterapie cald, masaj, stretchingul TFL, orteze corectoare de static a piciorului. 6.Piciorul strmb congenital Este una dintre cele mai frecvente malformaii ale nou-nscutului (1 la 1000 de nou-nscui). Termenul de picior strmb congenital corespunde malformaiilor ce modific orientarea piciorului n raport cu gamba.

Exist patru direcii principale n care piciorul poate fi deviat n raport cu gamba : - n extensie, cu sprijin pe ante-picior (ecvin); - n flexie dorsal; - n adducie (varus); - n abducie (valgus). Extrem de rar un picior strmb are o singur direcie dup care axul este deviat. De cele mai multe ori exist dou direcii. Cel mai frecvent ntlnit tip de picior strmb este piciorul varus equin (8090% din totalul cazurilor de picior strmb), celelalte tipuri (piciorul tal valg sau equin valg ) fiind mai rare. Cu ct diagnosticul este pus mai devreme cu att tratamentul instituit precoce i corect condus va avea rezultate bune i foarte bune. Piciorul strmb varus ecvin congenital netratat se agraveaz progresiv ducnd la permanentizarea atitudinilor vicioase acestea devenind ireductibile. La copilul care a nceput s mearg, diformitile se accentueaz progresiv aprnd modificri la nivelul scheletului, hipertrofii osoase secundare corectabile parial numai chirurgical. Apar de asemenea tulburri la nivelul tegumentelor piciorului n zona de sprijin (calus exuberant, ngroarea tegumentului). Mersul este greoi, piciorul neputnd fi nclat cu o nclminte normal. Progresiv, copilul devine un infirm ale crui diformiti vor fi greu de corectat. Acestea sunt motivele pentru care diagnosticul trebuie stabilit ct mai precoce (dup natere), iar tratamentul nceput imediat. Primele cinci-zece zile de via reprezint perioada de reductibilitate maxim prin tratament ortopedic. Masajul muchiului triceps sural i ale tendonului achilian, precum i manipulrile executate la nivelul articulaiei tibio-astragaliene trebuie aplicate cu blndee, astfel nct s nu se produc traumatisme musculare i/sau osoase. Trebuie avut n vedere faptul c, la aceast vrst, osificarea pieselor ce compun piciorul este la nceput, iar o abordare brutal a articulaiilor prin manipulri agresive duce la traumatisme ce vor avea repercursiuni greu de corectat ulterior. Manipulrile, masajul, kinetoterapia, trebuie ulterior intensificate i ndreptate n special spre creterea forei muchiului triceps sural i a muchilor flexori dorsali ai piciorului. Deasemenea un rol important n succesul tratamentului recuperator l ocup ortezarea. 7. Piciorul plat este o deficien caracterizat prin prbuirea bolii longitudinale i transversale a piciorului (picior valg).

n cazul piciorului plat modificrile arhitecturii boltei plantare sunt cauzate de diferite modificri: - calcaneu deviat n valgus i rsucit n pronaie; - capul astragalului deviat n jos i nuntru; - tarsul posterior prezint o deviaie in equin; - antepiciorul e deviat n abducie i supinaie; - aplatizarea boltei plantare. Cauze: Greutatea excesiv, anomaliile posturile, slbirea esuturilor de susinere sau suprasolicitarea pot duce la slbirea ligamentelor i musculaturii ce suport arcada plantar pe lungime, ducnd la cderea acesteia. Solicitarea excesiv asupra podului piciorului, mersul, statul sau efectuarea de exerciii pe suprafee dure pot slbi sau turti arcada metatarsian din partea anterioar a piciorului dumneavoastr. Aceasta va duce la creterea presiunii exercitate asupra nervilor i vaselor sangvine din zon, producnd durere i iritaie. Aceste deformaii se produc ca urmare a compromiterii forelor de susinere a piciorului (muchi, ligamente, aponevroz plantar). Modificrile produse n arhitectura piciorului se datoreaz unei hiperlaxiti ligamentare precum i unei hipotonii a musculaturii plantei. Aceste manifestri pot s aib la baz factori endocrini, infecioi, virali. Piciorul plat poate s apar secundar unor afeciuni ale aparatului locomotor: - genu valgum caracterizat printr-o rotaie intern a oldului, sprijinul piciorului efectundu-se pe marginea sa intern avnd loc o suprancarcare la acest nivel ce favorizeaz apariia piciorului plat; - sinostoze ale tarsului posterior (calcaneoscafoidiene, astragalocalcaneene)