42 Anexa Nr.

8 PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE, PARACLINICE I STOMATOLOGICE CAPITOLUL I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE ACORDATE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE 1. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ A. Consultaia medical de specialitate Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la medicul de familie sau de la alt medic de specialitate pentru care asiguratul a avut biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie, cu excepia urgenelor i a consultaiilor de control pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr.10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet de trimitere de la medicul de familie. Consultaia medical de specialitate cuprinde: - anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea stabilirii diagnosticului; - unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare, altele dect cele prevzute la lit. B; - stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igienodietetic, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice. Casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a maximum trei consultaii, din care, prima consultaie este iniial i urmtoarele sunt consultaii de control pentru stabilirea diagnosticului i tratamentului dac medicul de specialitate consider la prima consultaie c sunt necesare investigaii suplimentare pentru confirmarea diagnosticului de prezumie, cu al cror rezultat pacientul se prezint n alte zile; casele de asigurri de sntate suport contravaloarea a dou consultaii pentru cazurile cu diagnostic confirmat pentru care nu s-a stabilit schema terapeutic, care sunt considerate consultaii de control. Consultaia de control se acord: - pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, atunci cnd este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet, 43 sau pentru urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului (solicitri pentru care pacientul primete, dup confirmarea diagnosticului i stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentri). Medicul de specialitate va nscrie pe versoul biletului de trimitere primit de la medicul de familie sau de la un alt medic de specialitate si care va fi depus la casa de asigurri de sntate, termenul la care va efectua consultaia de control. - dup o intervenie chirurgical sau ortopedic pn la vindecare, incluznd pansamentul plgii, manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaii minore i

scoaterea firelor, scoaterea ghipsului, pe baza scrisorii medicale sau a biletului de externare din spital primit de la medicul care a ngrijit pacientul n spital; - pentru afeciunile confirmate prevzute n anexa nr. 10 la ordin, care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere de la medicul de familie, conform unei periodiciti stabilite de medicul de specialitate, sau ori de cte ori apar complicaii sau decompensri ale afeciunii respective. Medicul de specialitate va informa medicul de familie, prin scrisoare medical, despre planul terapeutic stabilit, la un interval de 3 6 luni, dup caz. Stabilirea numrului de puncte pe consultaie Iniial Control a) Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 0 1 an 25 puncte 20 puncte b) Consultaia copilului cu vrsta cuprins ntre 1 - 5 ani 20 puncte 15 puncte c) Consultaii peste vrsta de 5 ani 15 puncte 10 puncte Pentru consultaiile punctate separat la lit.B pct.1 n funcie de afeciuni, numrul de puncte acordat este cel prevzut la lit.B pct.1 pentru consultaia iniial i cu 5 puncte mai puin pentru consultaia de control. Se consider consultaie iniial prima prezentare a unui pacient n ambulatoriul de specialitate, la un anumit medic pentru o anumit afeciune, n vederea stabilirii diagnosticului i tratamentului, inclusiv preluarea unui pacient externat din spital pentru afeciunile diagnosticate, caz nou, n cursul internrii. Se considera caz nou stabilirea pentru prima data la un asigurat a unui anumit diagnostic. Se consider consultaie de control: - prezentrile ulterioare ale unui pacient la acelai medic (n afara primei prezentri) pentru acelai diagnostic pentru reevaluarea tratamentului, pentru efectuarea unor manevre terapeutice sau aplicarea unor tratamente stabilite de medic cu ocazia consultaiilor acordate pacientului pentru stabilirea diagnosticului, pentru care este necesar prezentarea repetat a pacientului la cabinet, sau pentru urmrirea evoluiei sub tratament a pacientului (solicitri pentru care pacientul primete, dup 44 confirmarea diagnosticului i stabilirea conduitei terapeutice, recomandare de la medicul de specialitate cu programarea acestor noi prezentri), pn la vindecare sau stabilizare; - controalele periodice ale unui pacient cu un diagnostic cunoscut, inclusiv controale dup internri pentru acelai diagnostic pentru reevaluarea strii de sntate i a tratamentului; - controalele dup o intervenie chirurgical i ortopedic pn la vindecare (inclusiv pansamentul plgii, scoaterea firelor i manevrele chirurgicale impuse de anumite complicaii minore, scoaterea ghipsului). Se deconteaz ca o consultaie de control i urmtoarele dou consultaii ce au fost necesare pentru confirmarea diagnosticului de prezumie, pe baza investigaiilor suplimentare solicitate de medicul de specialitate. B Servicii medicale acordate in ambulatoriul de specialitate clinic: 1. Pachetul de servicii medicale de baza Nr.crt. Denumire specialitate/serviciu Puncte A) Alergologie i imunologie clinic A1 Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ)

7/test A2 Teste de provocare nazal, ocular, bronic 5 A3 Teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste) 3/test A4 Imunoterapie specific cu vaccinuri alergenice standardizate 10/edin A5 Peakflow metrie 5 A6 Spirometrie (efectuare) 10 A7 Aerosoli/caz (edin) 3 A8 Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 15 B) Cardiologie Consultaia de cardiologie include i interpretarea EKG B1 Examen electrocardiografic (efectuare) 5 B2 Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) 20 B3 Interpretare Holter TA 15 B4 Oscilometrie 5 B5 Efectuare EKG de efort 6 C) Chirurgie inclusiv chirurgie infantil i chirurgie plastic microchirurgie reconstructiv*) Consultaia chirurgical se puncteaz separat numai pentru alte afeciuni dect cele enumerate mai jos Cc Consultaia i terapia chirurgical (inclusiv anestezia local) a: Cc.1 Panariiului eritematos 15 Cc.2 Panariiului flictenular 20 45 Cc.3 Panariiului periunghial i subunghial 22 Cc.4 Panariiului antracoid 22 Cc.5 Panariiului pulpar 22 Cc.6 Panariiului osos, articular, tenosinoval*** 22 Cc.7 Flegmoanelor superficiale mn fr limfangit 22 Cc.8 Flegmoanelor loj tenar, hipotenar, comisurale, tenosinovitelor 22 Cc.9 Abcesului de pri moi 22 Cc.10 Abcesului pilonidal*** 22 Cc.11 Furunculului 20 Cc.12 Furunculului antracoid, furunculozei 20 Cc.13 Hidrosadenitei 22 Cc.14 Celulitei 20 Cc.15 Seromului posttraumatic 22 Cc.16 Arsurilor termice < 10% 20 Cc.17 Leziunilor externe prin ageni chimici < 10% 20 Cc.18 Hematomului 15 Cc.19 Edemului dur posttraumatic 20 Cc.20 Plgilor tiate superficiale 20 Cc.21 Plgilor nepate superficial 5 Cc.22 Degerturilor (gr. I i gr. II) 12 Cc.23 Flebopatiilor varicoase superficiale; ruptur pachet varicos 25 Cc.24 Adenoflegmonului 20 Cc.25 Supuraiilor postoperatorii 20 Cc.26 Consultaia, tratamentul i ngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraii, microangiopatie) 22 Cc.27 Consultaia i terapia chirurgical (inclusiv anestezia local) a: Cc.28 Afeciunilor mamare superficiale 20 Cc.29 Supuraiilor mamare profunde*** 25 Cc.30 Granulomului ombilical 15 Cc.31 Abcesului perianal 25 Cc.32 Fimozei (decalotarea, debridarea) 10 Cc.33 Consultaia i terapia chirurgical (inclusiv anestezia local) a: Cc.34 Polipului rectal procident (extirpare) 25 Cc.35 Tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate 20 Cc.36 Tumorii scalpului, simpl 20 Cc.37 Tumorilor simple ale buzei 20 C.1 Oscilometrie 5 C.2 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 C.3 Administrare intravenoas de medicamente 4 C.4 Endoscopie digestiv superioar diagnostic (esofag, stomac, duoden) 30 D. Dermato-venerologie

Consultaia i tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate (anestezie, excizie, sutur, pansament) 25 D.1 Electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune 10 D.2 Crioterapia/leziune 10 D.3 Tratamente cu laser soft/leziune 10 D.4 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen local 15 D.5 Fotochimioterapie (UV) cu oxoralen general 10 D.6 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 46 E. Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice Consultaia pentru diabet zaharat, nutriie i boli metabolice include i stabilirea unor regimuri alimentare specifice Ec.1 Consultaia, tratamentul i ngrijirea piciorului diabetic (polinevrita, supuraii, microangiopatie) 22 E.2 Examen electrocardiografic (efectuare) 5 E.3 Oscilometrie 5 E.4 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 E.5 Administrare intravenoas de medicamente 4 F. Endocrinologie Consultaia de endocrinologie include i stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de cretere, stabilirea unor regimuri alimentare specifice F.1 Exoftalmometrie (aprecierea exoftalmiei) 5 F.2 Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20 F.3 Administrare intravenoas de medicamente 4 G. Gastroenterologie G.1 Polipectomie endoscopic gastric 50 G.2 Polipectomie endoscopic rectosigmoidian 50 G.3 Polipectomie endoscopic colonic 70 G.4 Colonoscopie diagnostic 45 G.5 Bandare varice esofagiene 45 G.6| Extracie endoscopic corpi strini 20 G.7 Endoscopie digestiv superioar diagnostic (esofag, stomac, duoden) 30 H. Genetic medical Hc.1 Consultaie i sfat genetic (evaluarea riscului de recuren i precizarea posibilitilor de a reduce acest risc) inclusiv morfometria 40 I. Hematologie I.1 Puncie-biopsie osoas cu amprent 30 I.2 Puncie aspirat de mduv osoas 12 J. Neurologie, neuropsihiatrie infantil**) Consultaia include i interpretarea investigaiilor specifice J.1 Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie i tehnici derivate) 45 J.2 Examen Doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate 45 J.3 Examen electromiografic 20 J.4 Examen electroneurografic 20 J.5 Determinarea potenialelor evocate J.5.a vizuale 10 47 J.5.b de trunchi cerebral (auditive) 10 J.5.c somatoestezice 10 J.6 Examen electroencefalografic standard 10 J.7 Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15 J.8 Examen electroencefalografic cu mapping 15 J.9 Video electroencefalografie 15 J.10 Consiliere psihologic copii - psiholog 30 J.11 Psihodiagnostic psiholog 30 J.c12 Consultaie logopedie* 15 *) Pentru copiii sub 6 ani 20 puncte K. Nefrologie K.1 Examen electrocardiografic (efectuare) 5 K.2 Administrare intravenoas de medicamente i de perfuzii 4 K.3 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5

L. Oncologie medical Lc.1 Consultaie i prim ajutor pentru supuraii 20 L.1 Infiltraii peridurale 15 L.2 Administrare intravenoas de medicamente i de perfuzii 4 L.3 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 L.4 Bronhoscopie 30 L.5 Endoscopie digestiv superioar diagnostic (esofag, stomac, duoden) 30 M. Obstetric-ginecologie Consultaia obstetrical i/sau ginecologic include i recoltarea secreiei vaginale, recoltarea secreiei mamelonare, colposcopie i/sau vulvoscopie, histeroscopie diagnostic, histeroscopie cu biopsie, aplicarea i ndeprtarea unui sterilet, recomandarea unui produs de contracepie M.1 Ablaia unui polip sau fibrom cervical 20 M.2 Conizaia cu ans diatermic sau cu bisturiul 25 M.3 Manevre de mic chirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau Bartholin cu marsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col 22 M.4 Tratamente locale: badijonaj, lavaj/caz* 10 M.5 Recoltare pentru test Babe-Papanicolau 8 M.6 Extracie de corpi strini 5 M.7 Administrare intravenoas de medicamente i de perfuzii 4 M.8 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 *Pentru alte cazuri dect cele de mic chirurgie N. Oftalmologie Consultaia oftalmologic include i explorarea funciei aparatului lacrimal, determinarea acuitii vizuale, prescripia coreciei optice, examinare digital a tensiunii oculare, examinarea motilitii oculare, examen n lumin difuz N.1 Biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia 12 N.2 Determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie*, astigmometrie) 48 N.3 Explorarea cmpului vizual (perimetrie) 15 N.4 Explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor) examen diplopie 10 N.5 Tonometrie; prob provocare; oftalmodinamometrie 5 N.6 Extracia corpilor strini 13 N.7 Tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (salazion, tumori benigne care nu necesit plastii ntinse, chist, flegmon, abces, sutura unei plgi, intervenii chirurgicale estetice) 20 N.8 Tratamentul chirurgical al pterigionului 25 N.9 Abrazia corneei; termocauterizarea corneei; crioaplicaii 12 N.10 Tratament cu LASER la polul posterior 40 N.11 Tratamentul cu LASER la polul anterior 30 N.12 Tratamentul ortoptic/edin 10 N.13 Biometrie 15 N.14 Injectare subconjunctival, retrobulbar de medicamente 4 N.15 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 *Se deconteaz numai pentru copii O. Otorinolaringologie Consultaia ORL include: examen nas-sinusuri, examen bucofaringoscopic, rinoscopie posterioar, examenul laringoscopic i hipofaringoscopic, examenul otoscopic, examen vestibular, examen nervi cranieni O.1 Examen fibroscopic nas, cavum, laringe 15 O.2 Tamponament posterior 15 O.3 Puncie sinusal, lavaj, tratament local/caz 10 O.4 Tratament chirurgical colecie: sept, flegmon, periamigdalian, furunculul CAE 15 O.5 Extracie corpi strini 5 O.6 Tamponament anterior 5 O.7 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 O.8 Cur chirurgical a othematomului 10

O.9 Audiometrie la cti sau n cmp liber vocal sau tonal 20 O.10 Foniatrie 20 O.11 Aerosoli/caz 3 O.12 Tratament chirurgical al sinechiei septo-turbinare 15 O.13 Impedana 20 O.14 Tratament chirurgical al traumatismelor ORL 25 O.15 Electrocauterizare sau cauterizarea mucoasei nazale 18 O.16 Proceduri endoscopice nazale i sinusale 30 O.17 Exerciii pentru tulburri de vorbire (edin) logoped 15 O.18 Investigarea psihoacustic a vocii psiholog 10 O.19 Psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene (edin) psiholog 15 Oc.1 Consultaie* logopedie 15 *Pentru copii sub 6 ani 20 puncte P. Ortopedie i traumatologie inclusiv ortopedie pediatric Consultaia ortopedic iniial sau de control dup caz, se raporteaz pentru patologie osoas netraumatic i necongenital altele dect cele enumerate mai jos; consultaii de control pentru patologia 49 traumatic i congenital care a necesitat aparat gipsat se raporteaz numai pentru scoaterea gipsului la vindecare Consultaia i tratamentul ortopedic (inclusiv nlocuirea gipsului dac a fost necesar) al: Pc.1 Luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei, oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange 25 Pc.2 Entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncie acromioclavicular; fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului, scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); leziune de menisc; instabilitate acut de genunchi; ruptur muscular 32 Pc.3 Fracturii femurului; luxaiei, entorsei, fracturii de gamb cu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturii musculare 40 Pc.4 Consultaia i tratamentul unei osteonecroze aseptice (osteocondroze) la nivelul scafoidului tarsian, semilunar, cap metatarsian II sau III etc. 15 Pc.5 Consultaia i tratamentul unei infecii osoase (osteomielit, osteit) la falange 15 Pc.6 Consultaii de control postoperatorii ale unei tuberculoze osteoarticulare 15 Pc.7 Consultaie, examen diagnostic i tratament n displazia luxant a oldului n primele 6 luni 30 Pc.8 Consultaia i tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni 15 Pc.9 Consultaia i tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg 15 Pc.10 Consultaia i tratamentul plgilor contuze ale membrelor, fenomenelor posttraumatice: hematom, serom, edem; retuuri de bont 15 P.1 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 P.2 Administrare intravenoas de medicamente 4 P.3 Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20 P.4 Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular 30 R. Pneumologie R.1 Bronhoscopie 30 R.2 Citirea fiecrei serii de 10 cliee MRF 5 R.3 Spirometrie 10 R.4 Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 15 R.5 Extragere bronhoscopic de corpi strini din cile respiratorii 35 R.6 Peakflow metrie 5 R.7 Aerosoli/caz (edin) 3

R.8 Teste cutanate (prick sau IDR) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusiv materialul pozitiv i negativ) 7/test R.9 Teste de provocare nazal, ocular, bronic 5 R.10 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 R.11 Administrare intravenoas de medicamente 4 S. Psihiatrie inclusiv pediatric, neuropsihiatrie infantil**) 50 Sc.1 Consultaia iniial include: anamnez, evaluare psihologic, stabilirea obiectivelor psihoterapeutice i a metodelor de tratament; durat medie 40 de minute 45 Sc.2 Consultaia de control include: efectuarea i/sau interpretarea unor investigaii complementare specifice (examen psihologic: QI, anchet social, teste, scale clinice) i nespecifice, reevaluri, psihoeducaia pacientului, familial, terapie educaional; durat medie 30 de minute 25 S.1 Examen ultrasonografic extracranian al aa Cervico-cerebrale (Doppler, echotomografie i tehnici derivate) 45 S.2 Examen electroencefalografic standard 10 S.3 Examen electroencefalografic cu probe de stimulare 15 S.4 Examen electroencefalografic cu mapping 15 S.5 Video electroencefalografie 15 S.6 Psihoterapie individual (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii) 15 S.7 Psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri de anxietate, distimii, adicii) 15 S.8 Consiliere psihiatric nespecific pentru pacient 15 S.9 Consiliere psihologic copii psiholog 30 Sc.3 Psihodiagnostic psiholog 30 Sc.4 Consultaie* logopedie 15 *Pentru copii sub 6 ani 20 puncte T. Radioterapie T.1 Acte de RT de nalt energie protocolul de tratament 50 T.2 Acte de RT cu energii medii i joase protocol de tratament (att pentru afeciunile tumorale maligne, ct i pentru cele benigne) 25 T.3 Acte de curieterapie T.3.a Protocol de tratament pentru curieterapie interstiial i endocavitar 50 T.3.b Aplicatori radioactivi pentru curieterapie de contact de scurt durat 20 U. Reumatologie U.1 Infiltraii peridurale 15 U.2 Mezoterapie 8 U.3 Blocaje nervi periferici 15 U.4 Blocaje chimice pentru spasticitate (alcool, fenol, toxin botulinic) 20 U.5 Efectuarea densimetriei osoase (ultrasunete) 20 U.6 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 U.7 Administrare intravenoas de medicamente 4 U.8 Ecodiagnostic mio-entezo-osteoarticular 30 V. Urologie Consultaia de urologie include i montarea, nlocuirea i scoaterea cateterelor sau sondelor uretrale Vc.1 Consultaie i terapie chirurgical (inclusiv anestezia) pentru leziuni traumatice, abcese, hematoame organe genitale masculine 12 V.1 Dilataia stricturii uretrale 8 V.2 Seciunea optic a stricturii uretrale 12 V.3 Uretroscopie ambulatorie 10 V.4 Cateterismul uretrovezical "a demeure" pentru retenie complet de 51 urin V.5 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 V.6 Administrare intravenoas de medicamente 4 X. Medicin intern; geriatrie i gerontologie X.1 Administrare intravenoas de medicamente 4

X.2 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 X.3 Aspiraie gastric diagnostic i terapeutic 5 X.4 Colonoscopie diagnostic 45 X.5 Examen electrocardiografic (efectuare) 5 X.6 Interpretare EKG continuu (24 ore, Holter) 20 X.7 Interpretare Holter TA 15 X.8 Oscilometrie 5 X.9 Endoscopie digestiv superioar diagnostic (esofag, stomac, duoden) 30 X.10 Spirometrie 10 X.11 Spirogram + test farmacodinamic bronhomotor 15 X.12 Teste de provocare nazal, ocular, bronic 5 X.13 Aerosoli/caz (edin) 3 X.14 Examen electrocardiografic de efort (efectuare) 6 X.15 Extracie endoscopic corpi strini 20 Y. Pediatrie Consultaia de pediatrie include i stabilirea criteriilor antropometrice, a curbelor de cretere ct i stabilirea unor regimuri alimentare specifice Yc.1 Consultaie i prim ajutor pentru plgi nepate, tiate, contuze, entorse, fracturi 25 Y.1 Imunoterapia specific 3/edin Y.2 Peakflow metrie 5 Y.3 Aerosoli/caz (edin) 3 Y.4 Teste de provocare nazal, ocular, bronic 5 Y.5 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 Y.6 Administrare intravenoas de medicamente 4 Y.7 Endoscopie digestiv superioar diagnostic (esofag, stomac, duoden) 30 Z. Planificare familial Z.1 Recoltare pentru test Babe-Papanicolau 8 Z.2 Recoltarea unui produs patologic sau material pentru biopsie 5 Z.3 Administrare intravenoas de medicamente 4 Z.4 Test de sarcin 8 Q. Acupunctur, fitoterapie, homeopatie (maximum 4 proceduri/zi maximum 10 zile de tratament) 5/procedur *) Serviciile medicale chirurgicale se acord de medici n concordan cu specialitatea chirurgical obinut 52 **) Medicii cu specialitate neuropsihiatrie infantil pot efectua i raporta att servicii medicale cuprinse la lit.J ct i servicii medicale cuprinse la lit.S ***) Aceste servicii se deconteaz numai pentru furnizorii care au sal de operaii NOT: a) Serviciile medicale se acord de ctre medicul de specialitate care a acordat consultaia numai n cazurile considerate necesare n vederea stabilirii diagnosticului sau/i a aplicrii conduitei terapeutice. b) Medicii de specialitate pot efectua ecografii cuprinse la Cap.II pct.1, ca o consecin a actului medical propriu pentru asiguraii pentru care este necesar a se efectua aceste investigaii n vederea stabilirii diagnosticului sau pe baz de bilet de trimitere de la un alt medic de specialitate, i dac n cabinetul medical respectiv exist aparatura medical necesar i medicii de specialitate respectivi au obinut competena confirmat prin ordin al ministrului sntii. Pentru efectuarea acestui serviciu, furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie cu casele de asigurri de sntate, acte adiionale la contractele de furnizare de servicii medicale clinice. 2. Pachetul minimal de servicii medicale a) consultaie medical iniial pentru constatarea

situaiei de urgen (include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate) 15 puncte b) consultaie medical iniial pentru depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). - 15 puncte/ caz confirmat Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. 3. Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigur facultativ a) consultaie medical iniial pentru constatarea situaiei de urgen (include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de 53 trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n ambulatoriul de specialitate) 15 puncte b) consultaie medical iniial pentru depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic (examen obiectiv, diagnostic prezumptiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament). - 15 puncte/caz confirmat Se raporteaz i se deconteaz o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat i pentru fiecare boal cu potenial endemoepidemic suspicionat i confirmat. c) servicii medicale acordate copilului cu vrsta cuprins ntre 0 i 16 ani. Se acord serviciile medicale prevzute la pct.1 Pachetul de servicii medicale de baz CAPITOLUL II PACHETUL DE SERVICII MEDICALE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE 1. Pachetul de servicii medicale de baz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice Nr. crt. Cod Denumirea analizei Tarif maximal decontat de casa de asigurri de sntate - Hematologie 1 2 . 8 0 7 0 Hemoleucograma completa hemoglobina, hematocrit, numaratoare eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formula leucocitara, indici eritrocitari1;5 102600 2 2 . 8 3 0 0 Hemoglobina1 32400 3 2 . 8 1 1 0 Hematocrit1 18000 4 2 . 8 0 1 0 Numrtoare eritrocite1 13000 5 2 . 8 0 4 0 Numrtoare reticulocite1 22800 6 2 . 8 8 0 0 Numrtoare leucocite1 12000 7 2 . 8 0 2 0 Numrtoare trombocite1 13000 8 2 . 8 0 3 0 Examen citologic al frotiului sanguin3 136250 9 2 . 8 1 0 0 VSH1 19200

10 2 . 8 6 0 1 Timp de coagulare 22200 11 2 . 8 6 0 2 Timp de sangerare 21600 54 12 2 . 8 6 2 1 Timp Quick, activitate de protrombina1 52800 13 2 . 8 6 0 3 INR (International Normalised Ratio) 62400 14 2 . 8 6 2 2 APTT 90000 15 2 . 8 2 1 1 Determinare grup sanguin ABO (la gravida1) 55200 16 2 . 8 2 1 2 Determinare grup sanguin Rh (la gravida1) 57600 17 2 . 8 2 3 0 Anticorpi specifici antiRh (la gravida1) 55200 - Biochimie 18 2 . 1 1 2 0 Uree serica1;5 42900 19 2 . 1 1 3 0 Acid uric seric1 42900 20 2 . 1 1 4 0 Creatinina serica1 42900 21 2 . 1 5 1 0 Calciu ionic seric1 57600 22 2 . 1 5 1 1 Calciu seric total1** 39240 23 2 . 1 5 7 0 Magneziemie1 39240 24 2 . 8 3 9 0 Sideremie1 52000 25 2 . 1 3 1 0 Glicemie1;5 42000 26 2 . 1 4 2 0 Colesterol seric total1 42000 27 2 . 1 4 0 4 Trigliceride serice1 51600 28 2 . 1 4 4 1 HDL colesterol** (numai n HTA1) 59950 29 2 . 1 4 4 3 LDL (numai n HTA1) 56400 30 2 . 1 4 0 0 Lipide totale serice** 45780 31 2 . 1 0 2 0 Proteine totale serice1 51600 32 2 . 4 6 0 0 TGO 1 42600 33 2 . 4 6 1 0 TGP1;5 42900 34 2 . 4 6 2 0 CPK5 70000 35 2 . 4 7 2 0 Fosfataza alcalina1 57000 36 2 . 3 2 1 0 Fibrinogenemie 1 100200 37 2 . 4 6 8 0 Gama GT 58500 38 2 . 4 5 0 0 LDH 65000 39 2 . 1 1 5 0 Bilirubina totala, directa1 42900 40 2 . 4 9 6 1 Electroforeza proteinelor serice1** 111180 41 2 . 4 9 6 2 Electroforeza lipidelor serice** 125350 42 2 . 6 0 2 1 VDRL1 40300 43 2 . 6 0 2 2 RPR1 40200 55 44 2 . 2 4 0 - Imunologie 45 2 . 6 2 5 46 2 . 6 6 9 47 2 . 6 6 9 48 2 . 6 7 3 49 2 . 6 7 3 50 2 . 6 7 3 51 2 . 6 7 3 52 2 . 5 5 4 53 2 . 6 7 8 0 Test Gutthrie 87600 0 2 1 1 2 3 4 0 0 ASLO1 84000 Factor rheumatoid 68400 Proteina C reactiva1 78000 IgA, seric 108000 IgE seric** 104640 IgM seric 110500 IgG seric 108000 Imunofixare 65400 Crioglobuline 45780

54 2 . 1 0 9 1 Complement seric 79300 55 2 . 6 2 0 5 Depistare Chlamydii 143000 56 2 . 6 2 0 6 Depistare Helicobacter Pylori 158050 57 2 . 5 5 6 0 Testare HIV (la gravida1) 243600 58 2 . 4 0 6 0 TSH 150000 59 2 . 4 0 4 0 FT4 152400 60 2 . 6 3 9 1 Ag Hbe2 420000 61 2 . 6 3 9 2 Ag HBs (screening)2 228000 62 2 . 6 2 0 1 Anti-HAV IgM2 300000 63 2 . 6 2 0 2 Anti-HBc2 240000 64 2 . 6 2 0 3 Anti-Hbe2 276000 65 2 . 6 2 0 4 Anti HCV2 475000 66 2 . 5 5 8 0 Incarcatura virala hepatica prin metoda PCR4 3300000 67 2 . 4 1 3 0 STH cu stimulare 216000 68 2 . 4 3 2 0 Estrogeni (FSH, LH, estradiol)** 174400 69 2 . 4 3 0 0 Cortizol 204000 70 2 . 4 3 3 2 Progesteron** 185300 71 2 . 4 3 3 1 Prolactina 185300 - Exudat faringian 72 2 . 5 0 6 1 Cultura 1 70200 73 2 . 5 3 0 1 Antibiograma1 102000 74 2 . 7 0 1 1 Cultura fungi 63220 - Examene sputa 75 2 . 5 0 0 1 Examen microscopic nativ 39000 76 2 . 5 0 4 1 Examen microscopic colorat Ziehl Neelsen 110500 56 77 2 . 5 0 3 1 Examen microscopic colorat Gram 52000 78 2 . 5 0 6 2 Cultura 70200 79 2 . 5 3 0 2 Antibiograma 102000 80 2 . 7 0 1 2 Cultura fungi 63220 - Analize de urina 81 2 . 3 4 5 0 Examen complet de urina (sumar + sediment) 1;5 68400 82 2 . 5 0 4 2 Examen microscopic colorat Ziehl Neelsen 110500 83 2 . 5 0 6 3 Urocultura1 96000 84 2 . 5 3 0 3 Antibiograma 1 102000 85 2 . 2 2 0 0 Dozare glucoza urinar1 36000 86 2 . 2 0 3 0 Dozare proteine urinare1 43200 - Examene materii fecale 87 2 . 7 1 2 0 Examen coproparazitologic (3 probe) 1 91200 88 2 . 5 0 6 4 Coprocultura1 115200 89 2 . 5 3 0 4 Antibiograma 102000 - Examene din secretii vaginale 90 2 . 5 0 0 2 Examen microscopic nativ 36000 91 2 . 7 3 4 0 Examen microscopic colorat 45500 92 2 . 9 1 6 0 Examen Babe - Papanicolau1 288000 93 2 . 5 0 6 5 Cultura 97500 94 2 . 5 3 0 5 Antibiograma 114000 95 2 . 7 0 1 3 Cultura fungi 69600 96 2 . 5 3 0 9 Fungigrama 130000 - Examene din secretii uretrale, otice, nazale, conjunctivale si puroi 97 2 . 5 0 3 2 Examen microscopic colorat 45500 98 2 . 5 0 6 6 Cultura 97200 99 2 . 5 0 7 0 Cultur germeni anaerobi 100800 100 2 . 5 3 0 6 Antibiograma 102000 101 2 . 5 3 0 8 Antibiograma germeni anaerobi 138000

- Examen lichid puncie 102 2 . 5 0 3 3 Examen microscopic/frotiu 42000 103 2 . 5 0 6 7 Cultur 97200 104 2 . 5 3 0 7 Antibiogram 114000 105 2 . 9 1 7 0 Citodiagnostic lichid puncie 235200 - Examen sudoare 106 2 . 2 8 4 0 Ionoforeza pilocarpinica 123500 - Examinari histopatologice 107 2 . 9 0 0 0 Piesa prelucrata la parafina 224400 57 108 2 . 9 0 2 1 Bloc inclus la parafina cu diagnostic histopatologic 295200 109 2 . 9 0 2 0 Diagnostic histopatologic pe lama 133200 110 2 . 9 0 1 0 Examen histopatologic cu coloratii speciale 909600 111 2 . 9 0 2 2 Citodiagnostic sputa prin incluzii parafina 333600 112 2 . 9 0 2 3 Citodiagnostic secretie vaginala 240500 113 2 . 9 0 2 4 Examen citohormonal 222000 114 2 . 9 0 2 5 Citodiagnostic lichid de punctie 235200 115 2 . 9 0 3 0 Teste imunohistochimice(*(** 695420/set - Examinari radiologice 116 Radiografie craniana standard in 2 planuri11) 79570 117 Radiografie craniana in proiectie speciala1) 120990 118 Ex. radiologic parti ale scheletului in 2 planuri11) 102460 119 Ex. radiologic torace osos sau parti ale lui in mai multe planuri11) 127530 120 Ex. radiologic centura scapulara sau pelvina fara substanta de contrast11) 105730 121 Ex. radiologic parti ale coloanei vertebrale, mai putin coloana cervicala11) 129710 122 Ex. radiologic alte articulatii fara substanta de contrast sau functionale cu TV11) 97010 123 Ex. radiologic coloana vertebrala completa, mai putin coloana cervicala11) 216910 124 Ex. radiologic coloana cervicala in cel putin 3 planuri11) 190750 125 Mielografie cu substanta nonionica 1338520 126

Ex. radiologic torace ansamblu inclusiv ex. Rx.-scopic (eventual cu bol opac) 11) 166770 127 Ex. radiologic organe ale gatului sau ale planseului bucal11) 160230 128 Ex. radiologic torace si organe ale toracelui11) 164590 129 Bronhografie cu substanta de contrast nonionica 1345060 130 Ex. radiologic de vizualizare generala a abdomenului nativ in cel putin 2 planuri11) 102460 131 Ex.radiologic cai biliare, pancreas cu substanta de contrast nonionica 1) 1417000 58 132 Ex. radiologic esofag ca serviciu independent, inclusiv radioscopie 137340 133 Ex.radiologic tract digestiv superior (inclusiv unghiul duodenojejunal) cu substanta de contrast nonionica1 1) 311740 134 Ex.radiologic tract digestiv cu ntinderea examinarii pana la regiunea ileo-cecala, inclusiv substana 1) 475240 135 Ex. radiologic colon in dublu contrast sau intestin subtire pe sonda duodenala 550450 136 Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare 297570 137 Ex. radiologic tract urinar (urografie minutata) cu substanta de contrast nonionica 1) 1635000 138 Examen radiologic retrograd de uretra sau vezica urinara cu substanta de contrast nonionica 1) 1250230 139 Cistografie de reflux cu substanta de contrast nonionica 1581590 140 Ex. radiologic uretra, vezica urinara la copil cu substanta de contrast nonionica1)

1269850 141 Pielografie 1526000 142 Ex. radiologic cu substanta de contrast nonionica a uterului si oviductului 2005600 143 Mamografie in 2 planuri1 1) 183120 144 Sialografia, galactografia, sinusuri cu contrast, fistulografia cu substanta de contrast nonionica 1281840 145 Flebografia de extremitati 1383210 146 Tomografia plana 346620 147 Angiografia carotidiana cu substanta de contrast nonionica 1675330 148 P.E.G. 109000 149 Radiofotografia medicala (MRF) 11) 28340 150 CT craniu cu substanta de contrast nonionica 1)** 1645900 151 CT regiune gat cu substanta de contrast nonionica 1)** 1716750 152 CT regiune toracica cu substanta de contrast nonionica 1)** 1863900 153 CT abdomen cu substanta de contrast (nonionica) adm. 1883520 59 Intravenos1)** 154 CT pelvis cu substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)** 1765800 155 CT coloana vertebrala cu substanta de contrast nonionica 1)** 1749450 156 CT membre cu substanta de contrast nonionica 1)** 1758170 157 Ecografie generala (abdomen+ pelvis)1** 209280 158 Ecografie abdomen1** 115540 159 Ecografie pelvis1** 98100 160 Radioscopie cardiopulmonara1 1) 110090 161 Radiografie retroalveolar 40000 162 Radiografie panoramic 166770 163 CT craniu fara substanta de contrast nonionica 1)** 383680 164 CT regiune gat fara substanta de

contrast nonionica 1)** 313920 165 CT regiune toracica fara substanta de contrast nonionica 1)** 747740 166 CT abdomen fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)** 753190 167 CT pelvis fara substanta de contrast (nonionica) adm. Intravenos 1)** 388040 168 CT coloana vertebrala fara substanta de contrast nonionica 1) 312830 169 CT membre 1)** 272500 170 Radiografie de membre1 1) 98100 171 EKG1 75600 172 Spirometrie1 70850 173 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor 95920 174 Oscilometrie1 35970 175 EEG 83930 176 Electromiografie 115540 177 Peak-flowmetrie 17440 178 Endoscopie gastro-duodenala1 158050 179 Ecocardiografie M+2D 1)** 115540 180 Ecocardiografie + Doppler1)** 162410 181 Ecocardiografie + Doppler color1)** 240890 182 Ecografie de vase (vene)1)** 109000 183 Ecografie de vase (artere)1)** 130800 60 184 Ecocardiografie** 115540 185 Ecografie de organ** 109000 186 Ecografie fetal 15000 187 Ecografie transfontaneral 150000 188 Scintigrafia: osoasa, renala, hepatica, tiroidiana, a cailor biliare, cardiaca 1) 1962000 189 RMN cu substanta de contrast 1) 3133750 190 RMN fara substanta de contrast 1) 2000150 191 Osteodensitometrie DEXA 1) 192 Ergometrie 1) 193 Electrocardiografie continua (24 ore, Holter)1) 194 Holter TA1) 195 Ecocardiografie transesofagiana 1) 196 Litrotriie extracorporeal 1) NOTA 1 1 Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate de medicii de familie 2 Investigatii paraclinice ce pot fi recomandate si de medicii de familie pentru contactii cazurilor diagnosticate de medicii de specialitate

3 Se deconteaza numai daca este efectuat de medicul de laborator 4 Se deconteaza o singur dat pentru fiecare pacient cruia i s-a recomandat tratament cu Interferon 5 Investigatii medicale paraclinice de urgenta decontate de casele de asigurari de sanatate 1) Se efectueaza si in centrele de referinta *) Un set cuprinde 4 10 teste, la recomandarea medicului oncolog **) Suma decontat de casele de asigurri de sntate din tarifele investigaiilor respective NOTA 2 Filmele radiologice si substantele folosite sunt incluse in tarife. NOTA 3 Investigatiile cu substanta de contrast se efectueaza in situatia in care au fost epuizate toate celelalte posibilitati de explorare, cu justificarea acestora, la recomandarea si pe raspunderea medicului de specialitate din ambulatoriu, care are bolnavul in observatie.Investigatiile cu substanta de contrast pentru cazurile care necesita internarea se efectueaza in conditiile de mai sus, solicitandu-se si acordul medicului sef al sectiei in care 61 urmeaza sa fie internat bolnavul. NOTA 4 a) Serviciile prevzute la poziiile: 179 - 183 se efectueaz numai de medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie b) Serviciile prevzute la poziia 185 se efectueaz numai de medicii din specialitile: diabet, nutriie i boli metabolice, endocrinologie, urologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie c) Serviciile prevzute la poziia 184 se efectueaz numai de medicii din specialitile: cardiologie, medicin intern, geriatrie i gerontologie, pediatrie (pentru copiii cu vrste ntre 0 i 18 ani nu se aplic prevederile menionate la **) d) Serviciile prevzute la poziia 186 se efectueaz numai de medicii din specialitatea genetic e) Serviciile prevzute la poziia 187 se efectueaz numai de medicii din specialitatea pediatrie 2. Pachetul de servicii medicale n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice pentru persoanele care se asigur facultativ Investigaiile paraclinice sunt cele cuprinse la pct.1 i se recomand numai pentru situaiile n care medicul de familie sau dup caz, medicul de specialitate, consider necesar a se efectua aceste servicii, pentru: gravide, copii cu vrste ntre 0 i 18 ani. CAPITOLUL III PACHETUL DE SERVICII MEDICALE STOMATOLOGICE PREVENTIVE I A TRATAMENTELOR STOMATOLOGICE N AMBULATORIUL DE SPECIALITATE DE STOMATOLOGIE 1. Pachetul de servicii de baz medicale stomatologice preventive i a tratamentelor stomatologice ______________________________________________________________________________ |COD | ACTE TERAPEUTICE | Tarife |Suma decontat| | | | | de CAS | | | | |______________| | | | |Copii |peste | | | | |ntre |18 ani | | | | |0 - 18| | |____|________________________________________________|_________|_ani__|_______| | 1.| Consultaie | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 1.1| Consultaie primar, stabilirea diagnosticului | | | | | | i elaborarea planului de tratament | 100.280| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 1.2| Consultaie secundar, diagnostic i plan de | | | | | | tratament complex | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 1.3| Model de studiu | 100.280| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 1.4| Radiografie retroalveolar/radiografie inclusiv| | | | | | filmul | 40.000| 100%| | 62

|____|________________________________________________|_________|______|_______| | 1.5| Radiografie panoramic inclusiv filmul | 166.770| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| ______________________________________________________________________________ | 2.| Terapia cariei simple | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.1| Tratamentul cariilor pe 1 suprafa prin | | | | | | obturaie cu amalgam* | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.2| Tratamentul cariilor pe 2 suprafee prin | | | | | | obturaii cu amalgam* | 150.420| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.3| Tratamentul cariilor pe 3 suprafee prin | | | | | | obturaii cu amalgam* | 175.490| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.4| Tratamentul cariilor pe 1 suprafa prin | | | | | | obturaie cu material compozit* | 183.011| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.5| Tratamentul cariilor pe 2 suprafee prin | | | | | | obturaii cu material compozit* | 200.560| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.6| Tratamentul cariilor pe 3 suprafee prin | | | | | | obturaii cu material compozit* | 208.081| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.7| Aplicarea sistemelor de retenie extemporanee | 50.140| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.8| Aplicarea sistemelor de retenie prefabricate | | | | | | (per stift) | 100.280| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 2.9| Finisarea i lustruirea obturaiilor/per dinte | 41.366| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |2.10| Tratamentul hiperesteziei dentinare/dinte | 41.366| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| * Garania pentru obturaie este de 2 ani. ______________________________________________________________________________ | 3.| Tratamentul afeciunilor pulpare | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.1| Pansament calmant | 50.140| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.2| Coafaj indirect | 75.210| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.3| Coafaj direct | 175.490| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.4| Pulpectomie vital cu obturaie canal la | | | | | | monoradiculari (include anestezia) | 225.630| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.5| Pulpectomie vital cu obturaie canal la | | | | | | pluriradiculari (include anestezia) | 250.700| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.6| Amputaie vital | 175.490| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.7| Pulpectomie devital cu obturaie canal la | | | | | | pluriradiculari | 225.630| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.8| Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaie | | | | | | canal la monoradiculari | 250.700| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 3.9| Tratamentul gangrenei pulpare cu obturaie | | | | | | canal la pluriradiculari | 300.840| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |3.10| Dezobturarea canalelor radiculare -per canal | 82.731| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| 63 |3.11| ndeprtarea corpilor strini din canale | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| ______________________________________________________________________________ | 4.| Tratamentul paradontitelor apicale | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 4.1| Tratamentul paradontitei apicale acute prin | | | | | | drenaj endodontic | 82.731| 100%| 100%|

|____|________________________________________________|_________|______|_______| | 4.2| Tratamentul paradontitei apicale acute prin | | | | | | drenaj endodontic + incizie mucoperiostal + | | | | | | osteotomie transmaxilar | 183.011| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 4.3| Tratamentul paradontitei apicale cronice + | | | | | | obturaie canal la monoradiculari | 250.700| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 4.4| Tratamentul paradontitei apicale cronice + | | | | | | obturaie canal la pluriradiculari | 317.135| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 4.5| Obturaie la dinii devitali cu amalgam | 250.700| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 4.6| Obturaie la dinii devitali cu compozite | 250.700| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| ______________________________________________________________________________ | 5.| Tratamentul afeciunilor parodontiului marginal| | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.1| Tratamentul abcesului parodontal | 75.210| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.2| Echilibrarea ocluzal prin lefuire | | | | | | selectiv/edin | 100.280| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.3| Contenie provizorie prin ligaturi de srm | 75.210| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.4| Chiuretaj n cmp nchis/dinte | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.5| Tratamentul aftei bucale/edin | 50.140| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.6| Tratamentul gingivo-stomatitelor/edin | 75.210| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.7| Detartraj manual supra i subgingival pe dinte | 50.140| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 5.8| Detartraj mecanic supra i subgingival pe dinte| 66.436| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| ______________________________________________________________________________ | 6.| Tratamente chirurgicale buco-dentare | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.1| Anestezie local de contact | 25.070| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.2| Anestezie cu infiltraie | 75.210| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.3| Extracie de dini sau resturi de dini | | | | | | monoradiculari (include anestezia) | 183.011| 100%| 60%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.4| Extracie de dini sau resturi de dini | | | | | | pluriradiculari (include anestezia) | 208.081| 100%| 60%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.5| Extracie alveoloplastic (include anestezia) | 275.770| 100%| 60%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.6| Extracie cu alveolotomie (include anestezia) | 308.361| 100%| 60%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.7| Extracie dini temporari (include anestezia) | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 6.8| Extracie la hemofilici, diabetici sau | | | | | | handicapai (include anestezia ) | 325.910| 100%| 60%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| 64 | 6.9| Chiuretaj alveolar | 41.365| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.10| Extracie dini paradontotici (include | | | | | | anestezia) | 150.420| | 60%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.11| Tratamentul hemoragiei/alveolitei | | | | | | postextracionale | 82.731| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.12| Tratamentul pericoronaritelor cu decapuonare | 125.350| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.13| Tratamentul de urgen al plgilor | | | | | | buco-maxilo-faciale | 225.360| 100%| 100%|

|____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.14| Imobilizarea de urgen a luxaiilor dentare | 225.630| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.15| Imobilizarea de urgen a fracturilor maxilare | 349.727| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.16| Reducerea luxaiilor temporo-mandibulare | 125.350| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| |6.17| Control postoperator | 66.436| 100%| 40%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| ______________________________________________________________________________ | 7.| Tratamente protetice | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.1| Protez acrilic parial cu 1 - 7 dini* |1.504.200| | 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.2| Protez acrilic parial cu peste 7 dini* |1.754.900| | 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.3| Protez acrilic total* |2.005.600 | 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.4| Reparaie simpl protez acrilic | 200.560| | 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.5| Reparaie + 1 croset (pentru fiecare croset | | | | | | suplimentar se adaug 30.000 lei) | 200.560| | 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.6| Reparaie + 1 dinte (pentru fiecare dinte | | | | | | suplimentar se adaug 40.000 lei) | 200.560| | 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.7| Individualizarea protezelor acrilice/edin | 50.140| | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.8| Reconstituire corono-radicular | 266.996| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 7.9| Coroan acrilic | 300.840| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |7.10| Coroan metalic | 376.050| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| * Termenul de nlocuire a unei proteze monomaxilare este de 3 ani. ______________________________________________________________________________ | 8.| Tratamente ortodontice | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 8.1| Decondiionarea obiceiurilor vicioase (sugere | | | | | | a degetului, deglutiie infantil, respiraie | | | | | | oral) prin plcu, vestibolo-oral i scut | | | | | | lingual |1.500.440| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |8.2*| Decondiionarea tulburrilor funcionale prin | | | | | | aparate ortodontice, inclusiv tratamentul | | | | | | antrenajului invers prin inel/gutiere + brbi| | | | | | i capelin |2.243.765| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 8.3| Tratamentul angrenajului invers prin exerciii | | | | | | cu spatula/edin | 82.731| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| 65 |8.4*| Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul| | | | | | malformaiilor congenitale |2.500.733| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 8.5| lefuirea n scop ortodontic/dinte | 75.210| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |8.6*| Reparaie aparat ortodontic | 200.560| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 8.7| Menintoare de spaiu mobile |2.000.586| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 8.8| Activare aparat ortodontic/edin | 33.845| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| Pentru pct. 8 "Tratamente ortodontice", actele terapeutice notate (*) in numai de competena medicilor de specialitate n ortodonie. ______________________________________________________________________________ | 9.| Activiti profilactice | | | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.1| Consultaie n cadrul dispensarizrii (include | | | |

| | i: | 116.576| 100%*| 40%| | | - educaie pentru sntate bucodentar | 0| | | | | - determinarea indicelui de plac bacterian | 0| | | | | - determinarea indicilor de inflamaie | | | | | | parodontal) | 0| | | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.2| Educaia pentru individualizarea tehnicilor de | | | | | | ndeprtare a plcii bacteriene/edin | 100.280| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.3| Periaj dentar profesional/edin | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.4| Cltiri bucale cu soluii fluorurate/edin | 97.010| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.5| Fluorizri locale cu soluii/arcad* | 82.731| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.6| Fluorizri locale cu lacuri/arcad** | 116.576| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.7| Fluorizri locale cu geluri n | | | | | | conformatoare/arcad** | 224.377| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.8| Sigilri ale anurilor i fosetelor cu | | | | | | glassionomeri/dinte*** | 125.350| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| | 9.9| Sigilri ale anurilor i fosetelor cu | | | | | | materiale compozite/dinte | 200.560| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |9.10| Educaie pentru decondiionarea obiceiurilor | | | | | | vicioase/edin | 75.210| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |9.11| Exerciii de reeducare funcional/edin | 82.731| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |9.12| Exerciii de miogimnastic/edin | 82.731| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |9.13| Tratament antiinflamator gingival fizioterapic | 75.210| 100%| | |____|________________________________________________|_________|______|_______| |9.14| Control oncologic preventiv confirmat | 250.700| 100%| 100%| |____|________________________________________________|_________|______|_______| Pentru pct. 9 "Activiti profilactice": * o procedur decontat la 3 luni ** o procedur decontat la 6 luni *** o procedur decontat la 2 ani 66 Pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani, serviciile medicale preventive stomatologice se acord trimestrial, iar pentru tinerii n vrst de 18 - 26 de ani, dac sunt elevi, studeni i dac nu realizeaz venituri din munc, se acord de dou ori pe an. Nota 1: Competena pentru dentiti este pentru codurile: 1.1, 1.2, 1.3 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.9, 3.1, 3.2 4.5, 4.6, 5.7, 5.8 9.1, 9.2, 9.3, 9.4, 9.5, 9.6, 9.7, 9.8 9.9, 9.10, 9.11, 9.12, 9.13 Nota 2: n cazul persoanelor ale cror drepturi sunt stabilite prin acte normative speciale i care beneficiaz de gratuitatea serviciilor medicale stomatologice preventive i tratamentelor stomatologice suportate din fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, CAS deconteaz tariful integral prevzut pentru serviciul respectiv, din pachetul de servicii de baz. Nota 3: Serviciile stomatologice prevzute n pachetul de servicii de baz pot fi efectuate de oricare dintre medicii stomatologi, cu excepia celor de la pct. 8 "Tratamente

ortodontice" menionate n not. Nota 4: Codurile pentru serviciile medicale de urgen stomatologice sunt urmtoarele: 3.1, 4.1, 4.2 5.1, 5.6 6.11, 6.12, 6.13, 6.14, 6.15, 6.16 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5, 7.6, 8.6 2. Pachetul minimal de servicii medicale stomatologice n ambulatoriul de specialitate de stomatologie Se acord servicii medicale de urgen stomatologic prevzute la punctul 1 nota 4 de mai sus. 3. Pachetul de servicii medicale stomatologice in ambulatoriul de specialitate pentru persoanele care se asigura facultativ pentru sntate, conform legii a) se acord serviciile medicale de urgen stomatologic prevzute la NOTA 4 de la pct.1; b) se acord serviciile medicale stomatologice de la pct.1, corespunztoare copiilor cu vrste cuprinse ntre 0 i 18 ani. 67 Anexa Nr.9 MODALITILE DE PLAT n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice i stomatologice ART.1 Plata serviciilor din asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, paraclinice i stomatologice se face prin tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte sau n lei. ART.2 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz medicilor de specialitate din specialitile clinice contravaloarea serviciilor medicale prezentate n anexa nr. 8 la ordin, numai dac aceste servicii sunt efectuate n cabinetele medicale ale acestora i interpretate de medicii respectivi, lund n calcul numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i valoarea stabilit pentru un punct. (2) Furnizorii de servicii medicale care au angajate persoane autorizate de Ministerul Sntii, altele dect medici, s exercite profesii prevzute n nomenclatorul de funcii al Ministerul Sntii , care presteaz activiti conexe actului medical sau sunt n relaie contractual cu cabinetele de liber practic pentru servicii conexe actului medical, pot raporta prin medicii de specialitate care au solicitat serviciile respective, servicii efectuate de acetia i cuprinse n anexa nr. 8 la ordin, dac sunt considerate indispensabile n stabilirea diagnosticului i a conduitei terapeutice. ART.3 (1) Numrul total de puncte raportat pentru consultaiile, serviciile medicale i tratamentele acordate de medicii de specialitate din specialitile clinice nu poate depi numrul de puncte rezultat potrivit programului de lucru, lundu-se n considerare urmtoarele: a) pentru o consultaie medical este necesar o durat medie de 20 de minute, astfel nct unui program de lucru de 7 ore/zi/medic, i corespunde un numr de 20 de consultaii n medie pe zi; b) punctajul aferent serviciilor medicale i tratamentelor acordate nu poate depi 150 de puncte n medie pe zi, corespunztor unui program de 7 ore/zi; c) n vederea asigurrii calitii serviciilor medicale, n cadrul unui program de 7 ore/zi/medic, se pot acorda i raporta la casa de asigurri de sntate, servicii medicale i tratamente corespunztoare unui punctaj de 150 de punte n medie pe zi, n condiiile n care numrul de consultaii efectuate i raportate n aceeai zi, este mai mic de 11 consultaii. n situaia n care programul de lucru este mai mic sau mai mare de 7 ore/zi, punctajul aferent numrului de servicii medicale i tratamente menionat mai sus scade sau crete corespunztor.

(2) Serviciile conexe actului medical, efectuate n paralel cu activitatea medical, prestate de persoanele sau cabinetele de practic organizate conform legii, menionate 68 la art.2 alin. (2), pot fi raportate de medicii de specialitate care le-au solicitat, n vederea decontrii de casele de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual, complementar cu activitatea corespunztoare programului propriu de lucru. Punctajul aferent serviciilor conexe actului medical nu poate depi 200 de puncte n medie pe zi, cuvenite celui care le presteaz, reprezentnd consultaii i/sau servicii, dup caz. La contractele furnizorilor de servicii medicale, ncheiate cu casele de asigurri de sntate, se vor anexa: actele doveditoare privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale i furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias calitatea de angajat sau de prestator de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr.598/2001, acte adiionale care s conin datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii conexe actului medical, dovada acreditrii acestora, avizul de liber practic, programul de activitate, tipul de servicii conform anexei nr.8 la ordin. ART.4 (1) Suma cuvenit lunar medicilor de specialitate din specialitile clinice se calculeaz prin nmulirea numrului total de puncte realizat, cu respectarea prevederilor art.3, n luna respectiv, ca urmare a serviciilor medicale acordate, cu valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical. Numrul de puncte pentru fiecare serviciu medical este prevzut n anexa nr.8 la ordin. (2) Numrul total de puncte realizat n fiecare lun se majoreaz n raport cu: a) condiiile n care se desfoar activitatea; majorarea este cu pn la 100% pe baza criteriilor aprobate prin ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vigoare. Lista cuprinznd cabinetele medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate la care se aplic majorrile de mai sus i procentul de majorare corespunztor se stabilesc anual de direciile de sntate public mpreun cu casele de asigurri de sntate. b) gradul profesional, pentru care valoarea de referin a prestaiei medicale este cea a medicului specialist. Pentru prestaia medicului primar, numrul total de puncte se majoreaz cu 20% . Aceast majorare nu se aplic medicilor care lucreaz exclusiv n: acupunctur, fitoterapie i homeopatie precum i furnizorilor de servicii conexe actului medical. Recalcularea numrului total de puncte se face din luna urmtoare lunii in care s-a depus la casa de asigurri de sntate dovada confirmrii gradului profesional. (3) Valoarea minim garantat pentru un punct pe serviciu medical este unic pe ar, este valabil pentru un an i este n valoare de ..lei. (4) Valoarea unui punct pe serviciu medical se regularizeaz trimestrial, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, n funcie de fondul aferent trimestrului respectiv destinat pentru plata medicilor de specialitate din specialitile clinice i de numrul de puncte efectiv realizat n trimestrul respectiv, i reprezint

valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical, unic pe ar pentru trimestrul respectiv. Valoarea definitiv a unui punct pe serviciu nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat a unui punct pe serviciu. 69 (5) Fondul aferent asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalcheaz pe trimestre. ART.5 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice care ndeplinesc normele de organizare i funcionare stabilite prin ordin al ministrului sntii i sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate contravaloarea serviciilor medicale prezentate n anexa nr.8 la ordin. Tarifele decontate de casele de asigurri de sntate sunt cele negociate pe baza propunerilor de oferte ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice i nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n anexa nr.8 la ordin. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale clinice ecografii cuprinse n anexa nr.8 la ordin, n condiiile prevzute la Nota de la Cap.I pct.1 din anexa nr.8, la tarife negociate care nu pot fi mai mari dect tarifele maximale prevzute n aceeai anex. ART.6 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale paraclinice i de un furnizor de servicii medicale clinice (prin act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale clinice) cu casa de asigurri de sntate se au n vedere: a) numrul de investigaii paraclinice; b) tarifele negociate. Numrul de investigaii paraclinice negociat ntre furnizorii de investigaii paraclinice, furnizorii de servicii medicale clinice (numai pentru ecografii) i casele de asigurri de sntate se stabilete n limita numrului de investigaii paraclinice necesar pe total jude, determinat de casele de asigurri de sntate, direciile de sntate publica i de consiliile judeene ale Colegiului Medicilor din Romnia, respectiv al municipiului Bucureti, cu ncadrarea n 90% din suma prevzut cu aceast destinaie. La stabilirea sumelor contractate cu furnizorii de analize medicale de laborator, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere criteriile de selecie a furnizorilor de servicii medicale paraclinice care sunt prevzute n anexa nr.11 la ordin. (2) Numrul investigaiilor paraclinice negociat este orientativ, existnd obligaia ncadrrii n valoarea total a contractului/actului adiional, defalcat pe trimestre. n cazul n care cererea de investigaii paraclinice conduce la depirea valorii aferente unei luni din valoarea total a contractului/actului adiional, investigaiile solicitate se vor efectua pentru cazurile de urgen medical stabilite de medicul ce a fcut trimiterea i care are obligaia de a preciza acest lucru n biletul de trimitere. Lista investigaiilor paraclinice corespunztoare cazurilor de urgenta medicala este prevzut in anexa nr.8 la ordin. Casele de asigurri de sntate analizeaz aceste situaii i vor ncheia cu furnizorii de servicii medicale paraclinice un act adiional de suplimentare a valorii contractate, utiliznd sumele neconsumate de ctre ali furnizori de servicii paraclinice i/sau diferena de 10% din suma prevzut pentru serviciile medicale paraclinice ce nu a fost contractat, cu ncadrarea n limita

fondului aprobat cu aceast destinaie. 70 (3) Furnizorii de servicii medicale paraclinice vor efectua direct toate tipurile de investigaii paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate si nu vor ncheia subcontracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea unor anumite tipuri de investigaii paraclinice. ART.7 (1) Biletul de trimitere pentru investigaiile paraclinice se ntocmete n trei exemplare. Un exemplar rmne la medicul care a fcut trimiterea i dou exemplare sunt nmnate asiguratului, care le depune la furnizorul de servicii medicale paraclinice. Furnizorul de servicii medicale paraclinice pstreaz un exemplar i depune la casa de asigurri de sntate cellalt exemplar cu ocazia raportrii lunare a activitii. Modelul biletului de trimitere pentru investigaiile paraclinice, prezentat in anexa nr.12 la ordin, este unic pe tara, utilizarea acestuia fiind obligatorie. (2) Furnizorul de servicii medicale paraclinice, n situaia n care nu poate efectua toate serviciile paraclinice conform biletului de trimitere sau le efectueaz contra cost la cererea pacientului, va anula cu o linie pe cele dou exemplare serviciile paraclinice neefectuate, fr a avea posibilitatea nlocuirii sau a adugrii altor investigaii paraclinice. (3) Fiecare cas de asigurri de sntate i organizeaz modul de verificare a biletelor de trimitere pentru investigaiile paraclinice, n acest sens stabilindu-i evidene proprii. ART.8(1) Suma contractat de centrele de referin de diagnostic imagistic cu casa de asigurri de sntate din raza administrativ-teritorial n care acestea i au sediul, pentru acordarea unui pachet de servicii medicale de nalt performan prevzute n cap.II din anexa nr. 8 la ordin, se stabilete prin negociere n funcie de volumul de servicii medicale estimat ca necesar pentru asigurai, indiferent de casa de asigurri de sntate la care acetia vireaz contribuia de asigurri sociale de sntate. Suma fix negociat pentru pachetul de servicii medicale i trecut n contract se defalcheaz pe trimestre i luni i se suport din fondul aprobat asistenei medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile paraclinice. (2) Suma lunar pentru furnizarea serviciilor medicale de nalt performan cuprinse n pachetul negociat se acord cu condiia asigurrii continuitii furnizrii serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii contractat, a asigurrii calitii serviciilor furnizate i satisfacerii tuturor solicitrilor de servicii medicale din partea unitilor spitaliceti pentru asiguraii internai i a celor recomandate de medicii de specialitate din ambulatoriu, pentru volumul de servicii medicale negociat i contractat pe tipuri de servicii. (3) Facturile emise vor fi nsoite de fiele tip pentru persoanele asigurate beneficiare ale serviciilor medicale efectiv prestate i de numrul de servicii medicale care au stat la baza stabilirii sumei fixe negociate pentru luna pentru care se face decontarea. ART.9 Serviciile de nalt performan (RMN i CT) se acord n baza documentelor de solicitare pentru astfel de servicii, prevzute n anexa nr.19 la ordin. 71

ART.10 Lista serviciilor medicale stomatologice preventive i a tratamentelor stomatologice, tarifele pentru fiecare serviciu medical stomatologic, serviciile medicale stomatologice pentru care se ncaseaz contribuie personal din partea asiguratului i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n anexa nr. 8 la ordin. ART.11 (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice furnizate se face n limita sumei contractate de fiecare cabinet medical stomatologic cu casa de asigurri de sntate din raza administrativ-teritorial n care cabinetul medical stomatologic i are sediul, defalcat trimestrial. Fac excepie de la prevederile de mai sus i se deconteaz la nivelul realizrilor: a) serviciile medicale stomatologice de urgen; b) serviciile medicale de pedodonie i ortodonie acordate copiilor sub 18 ani. (2) La stabilirea sumei contractate se au n vedere: a) 90% din suma alocat fiecrei case de asigurri de sntate pentru servicii stomatologice ; b) numrul de medici stomatologi i dentiti care sunt n relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate; c) gradul profesional. Pentru medicul primar, suma stabilit conform lit.a) i b) se majoreaz cu 20% iar pentru medicul care nu a obinut un grad profesional, aceast sum se diminueaz cu 20%. (3) Programul de activitate al cabinetului stomatologic se stabilete n condiiile prevzute la art.38 alin. (3) din Contractul-cadru. (4) Suma defalcat trimestrial se regularizeaz n funcie de serviciile stomatologice prestate i raportate. La regularizarea trimestrial se au n vedere: fondul trimestrial aferent cu aceast destinaie, sumele neconsumate n trimestrul respectiv i n cel anterior, sumele cu care s-a depit suma corespunztoare trimestrului anterior. Sumele cu care se depesc la sfritul anului prevederile contractului ca urmare a serviciilor prevzute ca excepie la alin.(1) se regularizeaz conform legislaiei n vigoare. (5) Pentru ncadrarea n suma defalcat trimestrial cabinetele stomatologice pot ntocmi pentru asiguraii n vrst de peste 18 ani liste de ateptare pentru furnizarea serviciilor stomatologice. n cazul n care listele de ateptare depesc 60 de zile pentru un asigurat, casele de asigurri de sntate vor revedea suma prevzut trimestrial, cu ncadrarea n sumele alocate cu aceast destinaie, potrivit alin.(2) lit.a). ART.12 n tarifele tratamentelor protetice sunt incluse i cheltuielile aferente activitilor de tehnic dentar. Plata acestora se face de ctre reprezentantul legal al cabinetului stomatologic direct ctre laboratorul de tehnic dentar autorizat conform legii. ART.13 Radiografia dentar se deconteaz direct medicului stomatolog, dac are competena necesar s efectueze serviciul medical respectiv, sau medicului radiolog, pe baza tarifelor prevzute n anexa nr.8 la ordin. 72 ART.14 Casele de asigurri de sntate fiecare asigurat. ART.15 Reprezentantul legal factureaz si depune la casa de asigurari de santate urmtoare, ntreaga activitate realizat, conform asigurri de in evidena serviciilor stomatologice pe caselor de asigurri de sntate, lunar in primele 3 zile lucratoare ale lunii contractului ncheiat cu casa de

sntate, care se verific de ctre casele de asigurri de sntate. Nerespectarea termenului de raportare atrage nedecontarea la termenele stabilite a serviciilor medicale prestate pentru perioada respectiv. ART.16 (1) Erorile de calcul constatate n cadrul unui trimestru se corecteaz la sfritul trimestrului, odat cu recalcularea drepturilor bneti cuvenite medicilor de specialitate. (2) Erorile de calcul constatate dup expirarea unui trimestru, n cazul specialitilor clinice, se corecteaz pn la sfritul anului, astfel: suma corespunztoare numrului de puncte pltit eronat n plus sau n minus fa de cel efectiv realizat, ntr-un trimestru anterior, se calculeaz n trimestrul n care s-a constatat eroarea, la valoarea definitiv a punctului, stabilit pentru trimestrul n care s-a produs eroarea, sumele respective afectnd fondul pentru calculul valorii definitive a punctului pentru trimestrul n care s-a constatat eroarea i implicit valoarea definitiv a punctului pentru trimestrul respectiv. (3) n cazul erorilor de calcul constatate la raportarea serviciilor paraclinice i stomatologice, fondul aferent acestor servicii din trimestrul n care se constat eroarea se majoreaz sau se diminueaz cu suma corespunztoare erorilor constatate n trimestrul anterior. (4) n situaia n care dup ncheierea anului financiar precedent se constat erori de calcul aferente acestuia, sumele pltite n plus sau n minus se regularizeaz conform legii. ART.17 Contravaloarea serviciilor medicale de specialitate n specialitile clinice, paraclinice i stomatologice care nu se regsesc n anexa nr. 8 la ordin, precum i a serviciilor medicale acordate la cererea asiguratului (fr recomandare medical sau fr a ndeplini condiiile care i permit adresare direct) sau n situaia n care asiguratul nu accept programare pe listele de ateptare se suport de ctre asigurai la tarifele stabilite de furnizori i afiate la cabinetul/laboratorul medical, pentru care se elibereaz chitan fiscal, cu indicarea serviciului prestat. ART.18(1) n cabinetele medicale/laboratoarele din ambulatoriul de specialitate, organizate conform Ordonanei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicat cu completrile ulterioare, pot fi angajai numai medici i/sau dentiti, precum i alte categorii de personal n conformitate cu dispoziiile legale n vigoare, cu excepia persoanelor care i desfoar activitatea n cabinete organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.83/2000 privind organizarea i funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat i modificat prin Legea nr.598/2001. Drepturile salariale ale personalului angajat se stabilesc prin 73 negociere, cu respectarea nivelurilor minime prevzute de legislaia n vigoare. Medicul de specialitate are obligaia s stabileasc programul de lucru i sarcinile de serviciu pentru aceste categorii de personal. Medicii sau dentitii angajai nu raporteaz activitate medical proprie, activitatea acestora fiind raportat de ctre reprezentantul legal; medicii de specialitate din specialitile clinice i stomatologice pot prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal, folosind formularultip cu

tampila cabinetului i parafa medicului angajat. ntreaga activitate a cabinetului se desfoar respectndu-se contractul ncheiat de reprezentantul legal al cabinetului medical cu casa de asigurri de sntate. (2) Pentru specialitile clinice cabinetele medicale individuale organizate conform Ordonanei Guvernului nr.124/1998, republicat cu completrile ulterioare, pot raporta n vederea decontrii numai serviciile medicale din specialitatea medicului titular al cabinetului medical respectiv precum i servicii conexe actului medical, conform prevederilor art.3 alin.(2). ART.19 Persoanele care i desfoar activitatea n cabinetul/laboratorul medical beneficiaz de plata concediilor medicale i de plata concediilor pentru creterea copilului n vrst de pn la 2 ani, conform reglementrilor n vigoare din legislaia privind asigurrile sociale. Persoanele ncadrate cu contract individual de munc beneficiaz i de plata concediilor de odihn i de alte concedii ale salariailor, potrivit legii. ART.20 Pentru unitile sanitare care nu sunt organizate conform Ordonanei Guvernului nr.124/1998, republicat cu completrile ulterioare, contractele de furnizare de servicii medicale se ncheie de ctre reprezentantul legal al unitii sanitare n structura creia se afl aceste uniti i casa de asigurri de sntate. ART.21 Casele de asigurri de sntate i direciile de sntate public au obligaia de a organiza trimestrial (sau ori de cte ori este nevoie) ntlniri cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate pentru a analiza aspecte privind calitatea serviciilor medicale din asistena medical ambulatorie de specialitate precum i respectarea prevederilor actelor normative n vigoare. Acestea vor informa asupra modificrilor aprute n actele normative i vor stabili mpreun cu medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, msurile ce se impun pentru mbuntirea activitii. Neparticiparea medicilor la aceste ntlniri nu i exonereaz de rspunderea nerespectrii hotrrilor luate cu aceste prilej. 74 Anexa Nr.10 LISTA cuprinznd afeciunile care, dup confirmarea ca fiind un caz nou, permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate 1. Infarct miocardic o dat pe lun, n primele 3 luni de la externarea din spital 2. Angin instabil o dat pe lun timp de 3 luni de la stabilizare 3. Purttorii de proteze valvulare i pace-maker 4. Malformaii congenitale i boli genetice 5. Insuficien renal cronic sub dializ 6. Insuficien cardiac clasa III - IV NYHA 7. Poliartrit reumatoid, inclusiv formele sale clinice (sindrom Felty, boala Still, sindrom Sjogren, artrit cronic juvenil) 8. Bolile de colagen-vasculare (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poli/dermatomiozit, vasculite sistemice) 9. Leucemiile acute (limfoide i nonlimfoide) 10. Leucemia mieloid cronic 11. Leucemia limfatic cronic 12. Aplazia medular 13. Mielomul multiplu 14. Limfoame non-Hodgkin nodale i extranodale 15. Boala Hodgkin 16. Anemii hemolitice endo- i exoeritrocitare 17. Trombocitemia hemoragic 18. Thalasemia

19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37.

Histiocitozele Mastocitoza malign Telangectazia hemoragic ereditar Purpura trombocitopenic idiopatic Trombocitopatii Purpura trombotic trombocitopenic Boala von Willebrand Coagulopatiile ereditare Tumori mamare Tumori maligne - pe durata tratamentului oncologic Tumori cu potenial malign pn la elucidarea diagnosticului Diabet zaharat sub tratament cu insulin i/sau antidiabetice orale Cirozele hepatice decompensate i compensate Boala Wilson Malaria Tuberculoza Mucoviscidoza Boala Addison

75 38. Diabet insipid 39. Psihoze 40. Miastenia gravis 41. Boala Parkinson 42. Hemofilie 43. Bolnavi cu revascularizaie percutanat, cu stimulatoare cardiace, cu proteze valvulare, cu by-pass coronarian 44. Status posttransplant de organe 45. Afeciuni postoperatorii i ortopedice pn la vindecare 46. Consultaie planificare familial - o consultaie la un interval de minimum 3 luni 47. Gravide cu risc obstetrical crescut 48. Prematuritatea (n primul an de via) 49. Malnutriie proteinenergetic (n primii 3 ani de via) 50. Anemiile careniale (pn la normalizarea hematologic i biochimic) 51. Rahitismul evolutiv, forma moderat i grav (pn la vindecarea radiologic i biochimic) 52. Astm bronic 53. Hepatite virale (acute i cronice) 54. Alte situaii la recomandarea comisiilor de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romnia, cu avizul Casei Naionale de Asigurri de Sntate NOT: Prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate fr bilet de trimitere pentru afeciunile de mai sus se face numai n urmtoarele situaii: 1. n intervalul de timp (ntre 2 prezentri) pn la o nou consultaie, bolnavul nu trebuie monitorizat de ctre medicul de familie i numai dac face dovada (printr-o scrisoare medical) c a fost luat n eviden de ctre medicul de familie. 2. pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie de parametrii de monitorizare 3. medicul de specialitate trebuie s informeze medicul de familie prin scrisoare medical dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n atitudinea terapeutic 76 Anexa Nr.11 CRITERII DE SELECTIE privind defalcarea numrului de investigaii paraclinice analize medicale de laborator - stabilit pe total jude de ctre casele de asigurri de sntate, direciile de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti i de consiliile judeene ale Colegiului Medicilor din Romnia, respectiv al municipiului Bucureti, pe furnizori de servicii medicale paraclinice - laboratoare de analize medicale Furnizorii de analize medicale de laborator care nu ndeplinesc prevederile

Ordinului ministrului sntii nr.609/12.08.2002 pentru aprobarea normelor de autorizare i funcionare a laboratoarelor care efectueaz analize medicale n sistem ambulatoriu nu vor putea participa la contractarea numrului de analize medicale de laborator stabilit pe total jude. La stabilirea numrului de analize medicale de laborator ce se contracteaz cu furnizorii de analize medicale de laborator care ndeplinesc prevederile actelor normative menionate mai sus, se au n vedere, cu prioritate, urmtoarele criterii: I. Criteriile de evaluare, care se clasifica in: 1. criteriul de competen 2. criteriul financiar 3. criteriul de acoperire teritorial 4. criteriul de activitate. Fiecrui criteriu i este atribuit un punctaj de la 1 la 100 i o pondere de importan n totalul criteriilor de evaluare. I.1. Criteriul de competen Ponderea acestui criteriu este de 35%. Evaluarea laboratoarelor de analize medicale in ambulatoriu se stabilete potrivit ordinului ministrului sntii si al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.599/470/2001 privind aprobarea criteriilor de selecie a furnizorilor de servicii ambulatorii de laborator, precum si a Metodologiei de evaluare a laboratoarelor de analize medicale din ambulatoriul de specialitate. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100, stabilit n concordan cu punctajul obinut n urma evalurii. Punctaj 1 reprezint punctajul minim, iar punctaj 100 reprezint punctajul maxim. I.2. Criteriul financiar Ponderea acestui criteriu este de 35%. 77 Criteriul financiar se refera la tarifele propuse de furnizorii de analize medicale de laborator. Tarifele propuse de catre furnizorii de analize medicale de laborator pentru contractarea serviciilor medicale paraclinice cu casele de asigurari de sanatate trebuie fundamentate, iar nivelul acestora nu trebuie sa depaseasca tarifele maximale, prevazute in anexa nr.8 la ordin. Acest criteriu este apreciat cu un punctaj de la 1 la 100. Punctaj 1 reprezint tariful maxim, iar punctaj 100 reprezint tariful minim pentru fiecare tip de analiza medical. Furnizorii de analize medicale de laborator care prezint fundamentarea tarifelor propuse incorect ntocmit sau tarifele propuse depesc tarifele maximale cuprinse in anexa nr.8 la ordin, sunt respini de la contractare. I.3 Criteriul de acoperire teritoriala Ponderea acestui criteriu este de 15%. Determinarea capacitii de acoperire teritoriala cu servicii de ctre laboratoarele de analize medicale se face potrivit urmtoarelor criterii: a) Dispersia teritorial Dispersia teritoriala se determin ca raport ntre numrul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului, nfiinate conform reglementrilor legale n vigoare si numrul total de puncte de recoltare nfiinate conform reglementrilor legale n vigoare, ale tuturor furnizorilor. Astfel, NF DT = NTF unde, DT = Dispersia teritoriala NF= numarul punctelor de recoltare permanente ale furnizorului NTF= numarul total de puncte de recoltare ale tuturor furnizorilor Dispersia teritorial se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai

mare, cu atat punctajul acordat este mai mare. Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar puntaj 100 reprezinta raportul maxim. b) Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizrii analizelor medicale de laborator Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizrii analizelor medicale de laborator se determina prin raportul dintre numrul de analize medicale de laborator 78 propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare si numrul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele respective. Astfel, NAP AZD= NTA unde, AZD = acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizrii analizelor medicale de laborator NAP= numarul de analize medicale de laborator propuse a se efectua de furnizor in zonele deficitare NTA= numarul total de analize medicale de laborator stabilit ca fiind necesar in zonele deficitare Acoperirea zonelor deficitare din punct de vedere al furnizrii analizelor medicale de laborator se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul acordat este mai mare. Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezint raportul maxim. Pentru aprecierea cumulativa a criteriilor de acoperire teritoriala se va face media aritmetica intre punctajul aferent dispersiei teritoriale i punctajul aferent acoperii zonelor deficitare din punct de vedere al furnizrii analizelor medicale de laborator. I. 4. Criteriul de activitate Ponderea acestui criteriu este de 15%. Criteriul de activitate cuprinde: criteriul general de activitate si criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator. a) Criteriul general de activitate Criteriul general de activitate se stabilete ca raport ntre valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice ncheiat de furnizor cu casa de asigurari de sntate in anul precedent si valoarea cifrei de afaceri realizata din servicii medicale paraclinice in anul precedent. Astfel, VCA CGA= CAA unde, CGA = criteriul general de activitate 79 VCA = valoarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice ncheiat de furnizor cu casa de asigurari de sntate in anul precedent CAA = valoarea cifrei de afaceri pentru serviciile medicale paraclinice in anul precedent Criteriul general de activitate se apreciaz cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu att punctajul acordat este mai mic. Punctaj 1 reprezint raportul maxim, iar punctaj 100 reprezint raportul minim. b) Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator Criteriul de diversitate a analizelor medicale de laborator se determina ca raport ntre numrul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare si numrul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin. Astfel, NTPF CD= NTTAN unde,

CD = criteriul de diversitate NTPF = numrul de tipuri de analize medicale de laborator propuse de furnizor pentru contractare NTTAN = numrul total de tipuri de analize din anexa nr.8 la ordin Criteriul de diversitate se apreciaz cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu att punctajul acordat este mai mare. Punctaj 1 reprezint raportul minim, iar punctaj 100 reprezint raportul maxim. Pentru aprecierea cumulativa a criteriilor de activitate se va face media aritmetica intre punctajul aferent criteriului general de activitate i punctajul aferent criteriului de diversitate a analizelor medicale de laborator. II. Criteriul de penalizare Criteriul de penalizare cuprinde: criteriul de corectitudine si criteriul de concordan. Criteriului de penalizare i corespunde o pondere de pana la 25% din punctajul realizat pe baza criteriilor de evaluare. a) Criteriul de corectitudine Criteriul de corectitudine se determina ca raport ntre numrul de analize medicale de laborator respinse/imputate de ctre casa de asigurri de sntate cu care 80 furnizorul a ncheiat contract n anul precedent si numrul de analize medicale de laborator raportate de ctre furnizor n anul precedent. Astfel, NARI CC= NARF unde, CC = criteriul de corectitudine NARI = numarul de analize medicale de laborator respinse/imputate de casa de asigurri de sntate NARF = numarul de analize medicale de laborator raportate de catre furnizor Criteriul de corectitudine se apreciaza cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu atat punctajul este mai mare. Punctaj 1 reprezinta raportul minim, iar punctaj 100 reprezinta raportul maxim. b) Criteriul de concordanta Criteriul de concordan se determina ca raport ntre numarul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor la casa de asigurri de sntate n anul precedent si numarul tipurilor de analize medicale de laborator contractate de furnizor cu casa de asigurri de sntate in anul precedent. Astfel, NTAER CCO= NTAC unde, CCO = criteriul de concordanta NTAER = numrul tipurilor de analize medicale de laborator efectuate si raportate de furnizor n anul precedent NTAC = numrul tipurilor de analize contractate in anul precedent Criteriul de concordan se apreciaz cu un punctaj de la 1 la 100, cu cat raportul este mai mare, cu att punctajul acordat este mai mic. Punctaj 1 reprezint raportul minim, iar punctaj 100 reprezint raportul maxim. Pentru aprecierea cumulativa a criteriului de penalizare se va face media aritmetica intre punctajul aferent criteriului de corectitudine i punctajul aferent criteriului de concordan. 81 Pentru media aritmetic egal cu 1 nu se aplic penalizare. Pentru media aritmetic maxim se aplic 25% penalizare la punctajul realizat pe baza criteriilor de evaluare. Furnizorilor de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator nou intrai in relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, nu li se aplic prevederile de la pct.II. Dup trei luni de la data ncheierii contractului dintre furnizor i casa de asigurri de sanatate se va efectua o evaluare a modului de derulare a contractului ncheiat si, in funcie de rezultatele acesteia, vor aplica prevederile de la pct.II pentru

perioada rmas pn la sfritul anului. Pe baza punctajului obinut ca urmare a aplicrii prevederilor de la pct.I i II se stabilete ierarhia furnizorilor de servicii medicale paraclinice analize medicale de laborator. La repartizarea numrului de analize medicale de laborator pe furnizori au prioritate furnizorii care au obinut cel mai mare punctaj total. n situatia n care fondul aferent serviciilor medicale paraclinice analize medicale de laborator nu acoper numrul serviciilor medicale paraclinice, casele de asigurri de sntate contracteaz cu furnizorii numai pna la nivelul fondului cu aceast destinaie. 82 Anexa Nr.12 Nivel de prioritate URGENTA Curente ............................... ............................... ............................... (Cabinetul medical) B I L E T D E T R I M I T E R E Pentru analize medicale decontate de C.A.S. Asistent (Nume/cod ) . . DATE IDENTIFICARE PACIENT Nume Prenume CNP Sex F M Varsta Ani Luni Localitate Judet (Sector) Str. Nr. Beneficiar: Pachet de baza Pachet facultativ*) Nume Prenume DATE MEDIC EXAMINATOR Nr. cod parafa Nr. contract cu C.A.S. / 2 0 Cod diagnostic**) Diagnostic prezumtiv Comentarii clinice: (Semnatura si parafa medicului examinator) ANALIZE RECOMANDATE : *) Pachet de servicii medicale paraclinice pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate **) Cod diagnostic prezumptiv sau cunoscut 83 Anexa Nr.13 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate ..........................., cu sediul n municipiul/oraul ......................, str. ................... nr. ........, judeul/sectorul ..................., telefon/fax .................., reprezentata prin preedinte - director general ............................., i - Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificrile ulterioare: - cabinet individual .........................................., reprezentat prin medicul titular ................; - cabinet asociat sau grupat .................................., reprezentat prin medicul delegat ................;

- societate civila medicala .................................., reprezentata prin administratorul ...............; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se nfiineaz potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile ulterioare...................., reprezentata prin .....................; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii .................., reprezentata prin ..................; - ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ............., din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, reprezentat prin ..................... n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate juridica , reprezentat prin; - ambulatoriu de spital din structura spitalului ., ., reprezentat prin.. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - unitate sanitar fr personalitate juridic din structura spitalului . reprezentat prin n calitate de reprezentant legal al spitalului din care face parte cu certificat de nregistrare n registrul unic al cabinetelor medicale nr. ....sau actul de nfiinare/organizare a unitii sanitare. ..autorizaie sanitara nr. .........., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str. ............ nr. ..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judeul/sectorul .................., telefon ..................., 84 cont nr. .................. deschis la Trezoreria statului sau cont nr .. deschis la Banca , cod fiscal ................sau cod numeric personal al reprezentantului legal .........................., copie dup dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru fiecare medic pe care l reprezint, certificatul de acreditare al furnizorului nr.. II. Obiectul contractului ART.1 - Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART.2 - Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur pentru sntate facultativ, prevzute n anexa nr.8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003, n urmtoarele specialiti i competene:

a) ..................................; b) ..................................; c) ..................................; ..... ..... ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice se face de ctre urmtorii medici: 1. ....................................., 2. ......................................., 3. ......................................, 4. .. ......................... ......................... IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2004. 85 ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART.6 - Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de specialitate autorizai i acreditai i s fac public lista acestora pentru informarea asigurailor; b) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale n asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice, conform contractelor ncheiate cu acetia; c) sa verifice recomandrile pentru investigaii paraclinice si prescrierea medicamentelor de ctre furnizorii de servicii medicale n asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice n conformitate cu reglementrile n vigoare; d) s deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate i prestate, pe baza facturii nsoite de desfurtoarele privind activitatea realizat, prezentate att pe suport de hrtie ct i pe suport magnetic, pe fiecare asigurat n parte, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n urma verificrii acestora; e) s informeze permanent furnizorii de servicii medicale pentru specialitile clinice n asistenta medical ambulatorie de specialitate asupra condiiilor de contractare, sa fac publica valoarea definitiva a punctului rezultata in urma regularizrii trimestriale, att prin afiare la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate; f) s asigure un sistem permanent de informare a asigurailor asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de pstrare a sntii, in vederea reducerii si evitrii cauzelor de mbolnvire; g) s monitorizeze numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual, pe codul numeric personal (CNP) al fiecrui asigurat; B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) sa acorde servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepia urgentelor si a afeciunilor

confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul 86 de specialitate; Serviciile medicale care se acord persoanelor asigurate de medicul de specialitate sunt cele prevzute n pachetul de servicii de baz; b) s acorde servicii medicale din pachetul minimal de servicii medicale pentru persoanele care nu fac dovada calitii de asigurat si a plaii contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale pentru sntate, precum si din pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sntate, potrivit legii; c) s furnizeze tratamentul adecvat i s respecte condiiile de prescriere a medicamentelor prevzute n Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementrilor n vigoare, ca urmare a unui act medical propriu. Medicamentele prescrise i investigaiile paraclinice recomandate trebuie s fie n concordan cu diagnosticul; d) sa nu refuze acordarea asistentei medicale n caz de urgenta medicala, ori de cte ori se solicita aceste servicii medicale; e) sa respecte criteriile de calitate elaborate conform legii, pentru serviciile medicale prestate si a activitatii desfasurate in cabinetul medical; f) sa ofere relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si despre modul n care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea n scopul prevenirii mbolnavirilor si al pastrarii sanatatii; g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurati precum i intimitatea i demnitatea acestora; h) sa factureze lunar, n vederea decontarii de catre casele de asigurari de sanatate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi nsoit de desfurtoarele activitilor realizate, prezentate att pe suport de hrtie ct i pe suport magnetic pe fiecare asigurat n parte, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive n cadrul unui trimestru conduce la msuri mergnd pn la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; i) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale n vigoare; j) sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, n limitele de calitate impuse de activitatea medicala; k) sa si stabileasca programul de activitate si sa l afiseze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003 i a normelor metodologice de aplicare a acestuia si sa stabileasca programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; l) sa informeze medicul de familie, prin scrisoare medicala expediata direct, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; sa transmita rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este inscris asiguratul; m) sa acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; n) sa anunte casa de asigurari de sanatate despre orice modificare a datelor care au stat la baza ncheierii contractului cu aceasta; 87 o) sa acorde asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de

sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia; p) sa nu ncaseze de la asigurati contributie personala pentru serviciile medicale furnizate care se suporta integral de catre casele de asigurari de sanatate, conform listelor si conditiilor prevazute n norme; q) sa afiseze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurari de sanatate cu care se afla n relatii contractuale; r) s i organizeze activitatea proprie pentru creterea eficienei actului medical, cu respectarea reglementrilor legale n vigoare; s) s pun la dispoziia asiguratilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, potrivit legii precum i obligaiile furnizorului de servicii medicale n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. VI. Modalitati de plat ART.8 - (1) Modalitatea de plat n asistenta medical de specialitate din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat n puncte i n lei, dup caz. (2) Valoarea minim garantata a unui punct este unic pe ar, este valabil pentru un an i este n valoare de ......... lei. ART.9 - (1) Decontarea serviciilor medicale furnizate se face lunar, la valoarea minim garantata a unui punct, n termen de maximum 20 zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni. La finele fiecrui trimestru, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului se face decontarea ca urmare a regularizrii sumelor cuvenite trimestrului respectiv, la valoarea definitiva a unui punct. (2) Valoarea definitiva a unui punct se diminueaz pentru trimestrul n care se constat abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fara contribuie din partea asiguratului si/sau recomandri de investigaii paraclinice nejustificate precum i nerespectarea programului de lucru stabilit, pentru fiecare situaie, dup cum urmeaz: a) la prima constatare cu 10%; b) la a doua constatare cu 15%; c) la a treia constatare cu 20%. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic de specialitate din componenta cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................................. Specialitatea: ........................................ Cod numeric personal: . Codul medicului: ................................. Program zilnic de activitate ............. ore/zi b) Medic 88 Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................................. Specialitatea: ....................................... Cod numeric personal: Codul medicului: ............................... Program zilnic de activitate ..............ore/zi c) ................. ................. ART.10 - Numrul de puncte calculat conform anexei nr.8 la Ordinul ministrului sntii si al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii

asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003, se majoreaz n funcie de: a) condiiile n care se desfoar activitatea, cu ..% b) gradul profesional, cu ..% VII. Calitatea serviciilor medicale ART.11 - Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asigurailor elaborate conform legii. VIII. Rspunderea contractuala ART.12 - Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale partea n culpa datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART.13 - n cazul n care termenele de plata prevzute la art.9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurri de sntate, acestea sunt obligate la plata unor majorri de ntrziere egale cu majorrile ce se aplica pentru ntrzierea plaii impozitelor ctre stat. ART.14 - Furnizorul de servicii medicale garanteaz si rspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor. ART.15 - Clauza speciala (1) Orice mprejurare independenta de voina prilor, intervenita dup data semnrii contractului si care mpiedica executarea acestuia, este considerata for major si exonereaz de rspundere partea care o invoca. Sunt considerate fora majora, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. 89 (2) Partea care invoca fora majora trebuie sa anune cealalt parte n termen de 5 zile de la data apariiei respectivului caz de for major si, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Daca nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii si ncetrii cazului de fora majora, partea care l invoca suporta toate daunele provocate celeilalte pri prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care obliga la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezoluiunea contractului. IX. Contravenii ART.16 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele n baza crora se deconteaz serviciile realizate conduce la amnarea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale prestate pn la ndeplinirea acestei obligaii. X. ncetarea contractului ART.17 - Contractul de furnizare de servicii medicale in asistenta medicala ambulatorie de specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatrii, n urmtoarele situaii: a) daca furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) daca din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice; c) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori ncetarea acreditarii furnizorului;

d) nerespectarea termenelor de raportare, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a activitii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive n cadrul unui trimestru; e) o dat cu prima constatare dup aplicarea de trei ori a msurii de diminuare a valorii definitive a punctului, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fr contribuie personala din partea asiguratului si/sau pentru recomandri nejustificate de investigaii paraclinice sau nerespectarea programului de lucru stabilit; f) n cazul n care se constata ncasarea de contribuie personala de la asigurai pentru serviciile medicale care se suporta integral de ctre casele de asigurri de sntate, conform listelor si condiiilor prevzute n norme. ART.18 - Contractul nceteaz cu data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcionare; 90 b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical; c) daca medicul renuna sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; d) ncetarea activitii prin faliment, dizolvare, lichidare, n cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonana Guvernului nr.124/1998 privind organizarea si funcionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificrile ulterioare; e) ncetarea definitiva a activitii casei de asigurri de sntate; f) acordul de voina al parilor; g) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului; ART.19 (1) Situaiile prevzute la art.17 si la art.18 lit.b) - e) se constata de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art.18 lit.a) se notifica casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART.20 - Prezentul contract poate fi reziliat de ctre partile contractante pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel putin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea. XI. Corespondenta ART.21 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaz n scris prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor. (2) Fiecare parte contractanta este obligata ca, n termen de 3 zile din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract, sa notifice celeilalte pari contractante schimbarea survenita. XII. Modificarea contractului ART.22 - n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intra n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si

se vor completa n mod corespunztor. ART.23 - Valoarea definitiva a punctului este cea calculata de Casa Naionala de Asigurri de Sntate si nu este element de negociere ntre pari. ART.24 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice 91 clauza declarata nula sa fie nlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda ct mai mult cu putina spiritului contractului. (2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toata durata de valabilitate a contractului. XIII. Soluionarea litigiilor ART.25 - (1) Litigiile nscute n legtura cu ncheierea, executarea, modificarea si ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabila. (2) Litigiile nesoluionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluiona cauza potrivit legii. ART.26 - Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanele judectoreti competente. XIV. Alte clauze .......................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n doua exemplare a cte ....... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractanta. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - Director general, Reprezentant legal, .. .. Director adjunct economic, .. Director adjunct relaii contractuale, ... Vizat, Oficiul juridic 92 ACT ADIIONAL pentru serviciile medicale paraclinice echografii efectuate de medicii de specialitate din specialitile clinice se ntocmete dup modelul contractului de furnizare de servicii paraclinice adaptat 93 Anexa Nr.14 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice I. Prile contractante Casa de asigurri de sntate .............., cu sediul n municipiul/oraul ........................., str. ................. nr. ......., judeul/sectorul ................., telefon/fax ................, reprezentata prin preedinte - director general ................................., i - Laboratorul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificrile ulterioare:

- laborator individual ........................................, reprezentat prin medicul titular ...........................; - laborator asociat sau grupat ................................, reprezentat prin medicul delegat ................................; - societate civila medicala .................................., reprezentata prin administratorul .................................; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se nfiineaz potrivit prevederilor Legii nr. 31/1990 privind societile comerciale, republicat cu modificrile ulterioare ........................., reprezentata prin ..............................; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitara proprie ...................., reprezentata prin ........................; - ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ............... aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitara proprie ............................., reprezentat prin ............................. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte, - centru de diagnostic i tratament i centru medical/unitate cu personalitate juridica , reprezentat prin; - centru de referin , reprezentat prin.; - ambulatoriu de spital din structura spitalului .. reprezentat prin n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte cu certificat de nregistrare n registrul unic al cabinetelor medicale nr. ....sau actul de nfiinare/organizare a unitii sanitare. ..autorizaie sanitara nr. .........., avnd sediul n municipiul/oraul ........................, str. ............ nr. ..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judeul/sectorul .................., telefon ..................., 94 cont nr. ................. deschis la Trezoreria statului sau cont nr.. deschis la Banca , cod fiscal ................sau codul numeric personal al reprezentantului legal .........................., copie dup dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru fiecare medic pe care l reprezint, certificatul de acreditare al furnizorului nr.. II. Obiectul contractului ART.1 - Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003 i normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART.2 - Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile paraclinice presteaz asigurailor serviciile medicale cuprinse n pachetul de servicii de baz i n pachetul de servicii pentru categoriile de persoane care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr.8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind

condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003, n urmtoarele specialiti: a) ..................................; b) ..................................; c) ..................................; ...................................... ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitatile paraclinice se face de ctre urmtorii medici: a) Medic Nume..Prenume. Specialitatea Cod numeric personal . Codul medicului. Program zilnic de activitate: .. b) Medic Nume..Prenume. Specialitatea Cod numeric personal . Codul medicului. Program zilnic de activitate: .. c) IV. Durata contractului 95 ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2004. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul prilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003. V. Obligaiile prilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART. 6 - Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale paraclinice autorizai i acreditai i s fac public lista acestora, pentru informarea asigurailor; b) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale n asistenta medicala ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice, conform contractelor ncheiate cu acetia; c) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice contravaloarea serviciilor contractate i prestate, pe baza facturii nsoite de desfurtoarele privind activitatea realizata, prezentat att pe suport de hrtie ct i pe suport magnetic pe fiecare asigurat n parte, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n urma verificrii acestora; d) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale paraclinice din asistenta medicala ambulatorie de specialitate asupra condiiilor de contractare; e) s asigure un sistem permanent de informare a asigurailor asupra drepturilor pe care le au i care decurg din calitatea de asigurat; f) s monitorizeze numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual, pe codul numeric personal (CNP) al fiecrui asigurat; B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) sa acorde asigurailor servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul de servicii de baza numai pe baza biletului de trimitere; b) s acorde servicii medicale paraclinice cuprinse in pachetul de servicii pentru

categoriile de persoane care se asigura facultativ pentru sntate, potrivit legii, numai pe baza biletului de trimitere; c) sa respecte criteriile de calitate, elaborate conform legii, a serviciilor medicale paraclinice prestate i a activitii desfurate la nivelul laboratoarelor medicale; d) sa ofere relaii asigurailor despre serviciile acordate i despre modul n care vor fi furnizate acestea; e) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurati precum i intimitatea i demnitatea acestora; 96 f) sa factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de sntate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice. Factura va fi nsoit de desfurtoarele activitilor realizate, prezentate att pe suport de hrtie ct i pe suport magnetic, pe fiecare asigurat n parte, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive n cadrul unui trimestru conduce la msuri mergnd pn la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; g) sa respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a unitii sanitare, n limitele de calitate impuse de activitatea medicala; h) sa i stabileasc programul de activitate i s l afieze la loc vizibil la laboratorul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003 i a normelor metodologice de aplicare a acestuia i s stabileasc programul de activitate i sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; i) sa informeze medicul de familie i medicul de specialitate, prin scrisoare medicala expediata direct, despre rezultatele investigaiilor prescrise; j) sa acorde servicii medicale de specialitate paraclinice tuturor asigurailor, fr nici o discriminare; k) sa anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare a datelor care au stat la baza ncheierii contractului cu aceasta; l) sa efectueze investigaii paraclinice asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care s-a virat contribuia de asigurri sociale de sntate pentru acetia; m) sa nu ncaseze de la asigurai contribuie personala pentru investigaiile paraclinice furnizate care se suporta integral de ctre casele de asigurri de sntate, conform listelor i condiiilor prevzute n norme; n) sa afieze la loc vizibil, la laboratorul medical numele casei sau caselor de asigurari de sntate cu care se afla n relaii contractuale; o) s pun la dispoziia asigurailor la nivelul laboratorului medical pachetul de servicii de baz i pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate precum i obligaiile furnizorului de servicii medicale paraclinice n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p) s-i organizeze activitatea proprie pentru creterea eficienei actului medical, cu respectarea reglementrilor legale n vigoare. VI. Modaliti de plata ART.8 Modalitatea de plata n asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru serviciile paraclinice este:

a) tarif pe serviciu medical cuantificat n lei. __________________________________________________________________ 97 Nr. Serviciul Tarif Numr de Total lei crt. paraclinic negociat servicii negociat*) (col. 2 x col. 3) __________________________________________________________________ 0 1 2 3 4 __________________________________________________________________ 1. __________________________________________________________________ 2. ... __________________________________________________________________ TOTAL X X __________________________________________________________________ *) Numrul negociat de servicii este orientativ, cu obligaia ncadrrii n valoarea contractului. Suma anuala contractata este ................. lei, din care: - trimestrul I ............ lei - trimestrul II ........... lei - trimestrul III .......... lei - trimestrul IV .......... lei. b) sum fix negociat anual pentru centrele de referin ..lei, din care: - trimestrul I ............ lei - trimestrul II ........... lei - trimestrul III .......... lei - trimestrul IV .......... lei. ART.9 (1) Decontarea acestor servicii se face lunar in termen de maximum 20 zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni. (2) Contravaloarea serviciilor medicale paraclinice se diminueaz pentru trimestrul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, dup cum urmeaz: a) la prima constatare cu 10%; b) la a doua constatare cu 15%; c) la a treia constatare cu 20%. VII. Calitatea serviciilor medicale ART.10 - Serviciile medicale paraclinice furnizate n baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asigurailor elaborate conform legii. VIII. Rspunderea contractuala ART.11 - Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culpa datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART.12 - n cazul n care termenele de plata prevzute la art.9 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurri de sntate, acestea sunt obligate la plata unor 98 majorri de ntrziere egale cu majorrile ce se aplica pentru ntrzierea plii impozitelor ctre stat. ART.13 - Furnizorul de servicii medicale garanteaz i rspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor. IX. Clauza speciala ART.14 - (1) Orice mprejurare independenta de voina parilor, intervenita dup data semnrii contractului i care mpiedica executarea acestuia, este considerata for majora i exonereaz de rspundere partea care o invoca. Sunt considerate for majora, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoca fora major trebuie sa anune cealalt parte n termen de 5 zile de la data apariiei respectivului caz de for majora i, de asemenea, de la

ncetarea acestui caz. Daca nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii i ncetrii cazului de for majora, partea care l invoca suporta toate daunele provocate celeilalte pari prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care obliga la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. X. Contravenii ART.15 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate i documentele n baza crora se deconteaz serviciile realizate conduce la amnarea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale prestate pn la ndeplinirea acestei obligaii. XI. ncetarea contractului ART.16 - Contractul se reziliaz de plin drept printr-o notificare scrisa de casa de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatrii, n urmtoarele situaii: a) daca furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) daca, din motive imputabile furnizorului, acesta si ntrerupe activitatea pe o perioada mai mare de 30 de zile calendaristice; c) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori ncetarea acreditarii furnizorului; d) nerespectarea termenelor de raportare, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a activitii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive n cadrul unui trimestru; 99 e) n cazul n care se constata ncasarea de contribuie personala de la asigurai pentru serviciile medicale paraclinice care se suporta integral de ctre casele de asigurri de sntate, conform listelor i condiiilor prevzute n norme; f) odat cu prima constatare dup aplicarea de 3 ori a msurii de diminuare a contravalorii serviciilor paraclinice pentru nerespectarea programului de lucru stabilit. ART.17 - Contractul nceteaz cu data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) laboratorul medical se mut din teritoriul de funcionare; b) a survenit decesul reprezentantului legal al laboratorului medical; c) daca medicul renuna sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; d) ncetarea activitii prin faliment, dizolvare, lichidare, n cazul laboratoarelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonana Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicata cu modificrile ulterioare; e) ncetarea definitiva a activitii casei de asigurri de sntate; f) acordul de voina al parilor; g) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al laboratorului medical sau al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scrisa, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART.18 - (1) Situaiile prevzute la art.16 i la art.17 lit.b) - e) se constata de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea

oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art.17 lit.a) se notifica casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART.19 - Prezentul contract poate fi reziliat de ctre prile contractante, pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea. XII. Corespondenta ART.20 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaz n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire prin fax sau direct la sediul parilor. (2) Fiecare parte contractanta este obligata ca n termen de 3 zile din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract sa notifice celeilalte pari contractante schimbarea survenita. XIII. Modificarea contractului 100 ART.21 - n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intra n vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica i completa n mod corespunztor. ART.22 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie nlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda ct mai cu putina spiritului contractului. (2) Daca expira termenul de valabilitate a autorizaiei sanitare de funcionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toata durata de valabilitate a contractului. XIV. Soluionarea litigiilor ART.23 - (1) Litigiile nscute n legtura cu ncheierea, executarea, modificarea i ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabila. (2) Litigiile nesoluionate conform alin.(1) sunt de competenta Comisiei centrale de arbitraj, care va soluiona cauza potrivit legii. ART.24 Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanele judectoreti competente. XV. Alte clauze ..................................................................... Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi ......., n doua exemplare a cte ....... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractanta. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - Director general, Reprezentant legal, .. .. Director adjunct economic, .. Director adjunct relatii contractuale, .. Vizat Oficiul juridic

101 Anexa Nr.15 CONTRACT DE FURNIZARE de servicii medicale n asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile stomatologice I. Partile contractante Casa de asigurri de sntate ..................., cu sediul n municipiul/oraul ......................., str. ................. nr. ......, judeul/sectorul ............., telefon/fax ........., reprezentata prin preedinte - director general ........................., si - Cabinetul medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificrile ulterioare: - cabinet individual .........................................., reprezentat prin medicul/dentistul titular ...................; - cabinet asociat sau grupat .................................., reprezentat prin medicul delegat .............................; - societate civila medicala .................................., reprezentata prin administratorul .............................; - unitate medico-sanitara cu personalitate juridica ce se nfiineaz potrivit prevederilor Legii nr.31/1990 privind societile comerciale, republicat, cu modificrile ulterioare .........................., reprezentata prin ...............................; - unitate sanitara ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reele sanitare proprii .................., reprezentata prin ..................; - ambulatoriu de specialitate din structura spitalului ............., din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti reprezentat prin ....................., n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte; - centru de diagnostic si tratament si centru medical - unitate cu personalitate juridica , reprezentat prin; - ambulatoriul de spital din structura spitalului .., indiferent de sediu , reprezentat prin .. n calitate de reprezentant legal al unitii sanitare din care face parte, cu certificat de nregistrare n registrul unic al cabinetelor medicale nr. ....sau actul de nfiinare/organizare a unitii sanitare. ..autorizaie sanitara nr. .........., avnd sediul n municipiul/orasul ........................, str. ............ nr. ..., bl. ...., sc. ....., et. ....., ap. ....., judetul/sectorul .................., telefon ..................., cont nr. ................, deschis la Trezoreria statului sau cont nr.. deschis la Banca , cod fiscal ...............sau codul numeric personal al reprezentantului legal .........................., copie dup dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru fiecare medic pe care l reprezint, certificatul de acreditare al furnizorului nr.. 102 II. Obiectul contractului ART.1 - Obiectul prezentului contract l constituie furnizarea serviciilor medicale n asistenta medicala de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile stomatologice, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, aprobat prin Hotrrea

Guvernului nr. /2003 si normelor metodologice de aplicare a acestuia. III. Serviciile medicale de specialitate furnizate ART.2 - Furnizorul din asistena medical de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile stomatologice presteaz asigurailor serviciile medicale stomatologice cuprinse n pachetul de servicii de baz, n pachetul minimal de servicii medicale i n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate, prevzute n anexa nr.8 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003, n urmtoarele specialiti: a) ..................................; b) ..................................; c) ..................................; ART.3 - Furnizarea serviciilor medicale din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile stomatologice se face de ctre urmtorii medici: 1. .................................... ; 2. .; 3. .; 4. . .......................................... IV. Durata contractului ART.4 - Prezentul contract este valabil de la data ncheierii pn la 31 decembrie 2004. ART.5 - Durata prezentului contract se poate prelungi prin acordul partilor pe toata durata de aplicabilitate a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat, prin Hotrrea Guvernului nr. /2003. V. Obligaiile parilor A. Obligaiile casei de asigurri de sntate ART.6 - Casa de asigurri de sntate are urmtoarele obligaii: 103 a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale stomatologice autorizai i acreditai i s fac public lista acestora, pentru informarea asigurailor; b) sa controleze activitatea furnizorilor de servicii medicale n asistenta medicala ambulatorie stomatologica, conform contractelor ncheiate cu acetia; c) sa verifice prescrierea medicamentelor de ctre furnizorii de servicii medicale n asistenta medicala ambulatorie stomatologica n conformitate cu reglementrile n vigoare; d) sa deconteze furnizorilor de servicii medicale contravaloarea serviciilor contractate si prestate, pe baza facturii nsoite de desfurtoarele privind activitatea realizata, prezentate att pe suport de hrtie ct i pe suport magnetic, pe fiecare asigurat n parte, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, n urma verificrii acestora; e) sa informeze permanent furnizorii de servicii medicale n asistenta medicala ambulatorie stomatologica asupra condiiilor de contractare; f) s asigure un sistem permanent de informare a asigurailor asupra drepturilor pe care le au si care decurg din calitatea de asigurat, asupra mijloacelor de pstrare a sanatatii, in vederea reducerii si evitrii cauzelor de mbolnvire; g) s monitorizeze numrul serviciilor medicale, pe cod numeric personal (CNP)

al fiecrui asigurat, acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual. B. Obligaiile furnizorului de servicii medicale stomatologice ART.7 - Furnizorul de servicii medicale are urmtoarele obligaii: a) sa acorde servicii medicale stomatologice si sa nu refuze acordarea asistentei medicale stomatologice n caz de urgenta medicala, ori de cte ori se solicita aceste servicii medicale; serviciile medicale stomatologice acordate sunt cele cuprinse in pachetul de servicii de baza, in pachetul minimal de servicii medicale sau n pachetul de servicii pentru persoanele care se asigur facultativ pentru sntate; b) sa furnizeze tratamentul adecvat si sa respecte condiiile de prescriere a medicamentelor prevzute n Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementarilor n vigoare; c) sa respecte criteriile de calitate elaborate conform legii, a serviciilor medicale prestate si a activitii desfurate in cabinetul medical; d) sa ofere relaii asigurailor despre serviciile acordate, precum si despre modul n care vor fi furnizate acestea si sa acorde consilierea n scopul prevenirii patologiei stomatologice; e) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurati precum i intimitatea i demnitatea acestora; f) sa factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizata conform contractului de furnizare de servicii medicale. Factura va fi nsoit de desfurtoarele activitilor realizate, att pe suport de hrtie ct i pe suport magnetic, pe fiecare asigurat n parte, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate. Nerespectarea termenelor de facturare o perioada de maximum doua luni consecutive n cadrul unui trimestru conduce la msuri mergnd pn la rezilierea contractului de furnizare de servicii medicale; 104 g) sa respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale n vigoare; h) sa respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului stomatolog si a unitatii sanitare, n limitele de calitate impuse de activitatea medical; i) sa si stabileasc programul de activitate si sa l afieze la loc vizibil la cabinetul medical, cu respectarea prevederilor Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate i a normelor metodologice de aplicare a acestuia n vigoare, si sa stabileasc programul de activitate si sarcinile de serviciu pentru personalul angajat; j) sa acorde servicii medicale stomatologice tuturor asigurailor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; k) sa anune casa de asigurri de sntate despre orice modificare a datelor care au stat la baza ncheierii contractului cu aceasta; l) sa acorde asistenta medicala stomatologica asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care s-a virat contribuia de asigurri sociale de sntate pentru acetia; m) sa nu ncaseze de la asigurai contribuie personala pentru serviciile medicale stomatologice furnizate care se suporta integral de ctre casele de asigurri de sntate, conform listelor si condiiilor prevzute n norme; n) sa afieze la loc vizibil la cabinetul medical numele casei sau caselor de asigurri de sntate cu care se afla n relaii contractuale; o) s pun la dispoziia asigurailor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii pentru

persoanele care se asigur facultativ pentru sntate precum i obligaiile furnizorului de servicii medicale ambulatorii de specialitate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; p) s nu refuze efectuarea stagiului de ctre medicii stomatologi stagiari repartizai de Comisia de stomatologie a consiliului judeean al Colegiului Medicilor din Romnia mpreun cu spitalele cu care acetia au ncheiat contract de munc; aceast obligaie revine medicilor stomatologi specialiti i primari; r) s i organizeze activitatea proprie pentru creterea eficienei actului medical, cu respectarea reglementrilor legale n vigoare. VI. Modalitati de plata ART.8 - Modalitatea de plata n asistenta medicala stomatologica din ambulatoriu este tarif pe serviciu medical cuantificat n lei. ART.9 - Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face pe baza tarifelor acestora si n condiiile prevzute n anexa nr.9 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate aprobat prin Hotrrea Guvernului nr. /2003 si n limita unei sume contractate i defalcate trimestrial/cabinet, stabilit conform art.11 din anexa nr.9 la ordinul menionat mai sus, cu excepia lit.a) si b) de la alin.(1) al aceluiai articol, care se deconteaz la 105 nivelul realizrilor, cu ncadrarea n fondurile trimestriale alocate asistentei medicale stomatologice. Suma anual contractat este de lei. din care: - trim.I ..; - trim.II .; - trim.III ; - trim.IV ART.10 - (1) Decontarea serviciilor medicale stomatologice se face lunar, n maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni. La finele fiecrui trimestru suma contractat se regularizeaz conform art.11 alin.(4) din anexa nr.9 la Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate . (2) n cazul n care se nregistreaz abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente cu sau fr contribuie din partea asiguratului, recomandri de investigaii paraclinice nejustificate sau nerespectarea programului de lucru stabilit, contravaloarea serviciilor medicale stomatologice aferente trimestrului respectiv se diminueaz dup cum urmeaz pentru fiecare situaie: a) la prima constatare cu 10%; b) la a doua constatare cu 15%; c) la a treia constatare cu 20%. (3) Clauze speciale - se completeaz pentru fiecare cabinet medical si fiecare medic stomatolog/dentist din componenta cabinetului medical cu care s-a ncheiat contractul: a) Medic/dentist Nume: .............. Prenume: ................... Grad profesional: ................. Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Cod numeric personal Program zilnic de activitate: ............. ore/zi b) Medic/dentist: Nume: .............. Prenume: ...................

Grad profesional: ................. Specialitatea: .................................. Codul medicului: ................................ Cod numeric personal: .. Program zilnic de activitate: ............. ore/zi c) ................. ................. VII. Calitatea serviciilor medicale 106 ART.11 - Serviciile medicale furnizate n baza prezentului contract trebuie sa respecte criteriile privind calitatea asistentei medicale acordate asigurailor, elaborate conform legii. VIII. Rspunderea contractuala ART.12 - Pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, partea n culpa datoreaz celeilalte pri daune-interese. ART.13 - n cazul n care termenele de plata prevzute la art.10 alin.(1) nu sunt respectate din vina caselor de asigurri de sntate, acestea sunt obligate la plata unor majorri de ntrziere egale cu majorrile ce se aplica pentru ntrzierea pltii impozitelor ctre stat. ART.14 Furnizorul de servicii medicale garanteaz si rspunde de calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor. IX. Clauza speciala ART.15 (1) Orice mprejurare independenta de voina partilor, intervenita dup data semnrii contractului si care mpiedica executarea acestuia, este considerata for major si exonereaz de rspundere partea care o invoca. Sunt considerate for major, n sensul acestei clauze, mprejurri ca: rzboi, revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. (2) Partea care invoca fora majora trebuie sa anune cealalt parte n termen de 5 zile de la data apariiei respectivului caz de fora majora si, de asemenea, de la ncetarea acestui caz. Daca nu procedeaz la anunarea n termenele prevzute mai sus a nceperii si ncetrii cazului de fora majora, partea care l invoca suporta toate daunele provocate celeilalte pari prin neanunarea n termen. (3) n cazul n care mprejurrile care obliga la suspendarea executrii prezentului contract se prelungesc pe o perioada mai mare de 6 luni, fiecare parte poate cere rezolutiunea contractului. X. Contravenii ART.16 - Refuzul furnizorilor de servicii medicale de a pune la dispoziie organelor de control actele de evidenta a serviciilor furnizate si documentele n baza crora se deconteaz serviciile realizate conduce la amnarea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor medicale prestate, pn la ndeplinirea acestei obligaii. XI. ncetarea contractului ART.17 - Contractul se reziliaz de plin drept printr-o notificare scrisa a caselor de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data constatrii, n urmtoarele situaii: 107 a) daca furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioada

mai mare de 30 de zile calendaristice; c) ridicarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare a furnizorului sau expirarea termenului de valabilitate a acesteia ori ncetarea acreditarii furnizorului; d) nerespectarea termenelor de raportare, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a activitii realizate conform prezentului contract, pe baza documentelor de raportare, pentru o perioada de maximum doua luni consecutive n cadrul unui trimestru; e) odat cu prima constatare dup aplicarea de trei ori a msurii de diminuare a contravalorii serviciilor stomatologice, pentru abuzuri sau prescrieri nejustificate de medicamente, cu sau fr contribuie personala din partea asiguratului sau pentru nerespectarea programului de lucru stabilit; f) n cazul n care se constata ncasarea de contribuie personala de la asigurai pentru serviciile medicale care se suporta integral de ctre casele de asigurri de sntate, conform listelor si condiiilor prevzute n norme; ART.18 - Contractul nceteaz cu data la care a intervenit una dintre situaiile urmtoare: a) cabinetul medical se muta din teritoriul de funcionare; b) a survenit decesul reprezentantului legal al cabinetului medical; c) daca medicul renuna sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; d) ncetarea activitii prin faliment, dizolvare, lichidare, n cazul cabinetelor medicale organizate potrivit art.15 din Ordonana Guvernului nr.124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, republicata, cu modificrile ulterioare; e) ncetarea definitiva a activitii casei de asigurri de sntate; f) acordul de voina al parilor; g) denunarea unilaterala a contractului de ctre reprezentantul legal al cabinetului medical sau al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scrisa cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART.19 - (1) Situaiile prevzute la art.17 si la art.18 lit.b) - e) se constata de casa de asigurri de sntate, din oficiu, prin organele sale abilitate sau la sesizarea oricrei persoane interesate. (2) Situaiile prevzute la art.18 lit.a) se notifica casei de asigurri de sntate cu cel puin 30 de zile naintea datei de la care se dorete ncetarea contractului. ART.20 - Prezentul contract poate fi reziliat de ctre partile contractante, pentru nendeplinirea obligaiilor contractuale, sub condiia notificrii inteniei de reziliere cu cel puin 30 de zile calendaristice naintea datei de la care se dorete rezilierea. XII. Corespondenta 108 ART.21 - (1) Corespondenta legata de derularea prezentului contract se efectueaza n scris, prin scrisori recomandate cu confirmare de primire, prin fax sau direct la sediul partilor. (2) Fiecare parte contractanta este obligata ca n termen de trei zile din momentul n care intervin modificri ale datelor ce figureaz n prezentul contract sa notifice celeilalte parti contractante schimbarea survenita. XIII. Modificarea contractului ART.22 - n condiiile apariiei unor noi acte normative n materie, care intra n

vigoare pe durata derulrii prezentului contract, clauzele contrare se vor modifica si completa n mod corespunztor. ART.23 - (1) Daca o clauza a acestui contract ar fi declarata nula, celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de aceasta nulitate. Partile convin ca orice clauza declarata nula sa fie nlocuita printr-o alta clauza care sa corespunda ct mai cu putina spiritului contractului. (2) Daca expira termenul de valabilitate al autorizaiei sanitare de funcionare pe durata prezentului contract, toate celelalte prevederi ale contractului nu vor fi afectate de nulitate, cu condiia rennoirii autorizaiei sanitare de funcionare pe toata durata de valabilitate a contractului. XIV. Soluionarea litigiilor ART.24 - (1) Litigiile nscute n legtura cu ncheierea, executarea, modificarea si ncetarea ori alte pretenii decurgnd din prezentul contract vor fi supuse unei proceduri prealabile de soluionare pe cale amiabila. (2) Litigiile nesoluionate conform alin. (1) sunt de competena Comisiei centrale de arbitraj, care va soluiona cauza potrivit legii. ART.25 - Hotrrile Comisiei centrale de arbitraj pot fi atacate la instanele judectoreti competente. XV. Alte clauze ........................................................ Prezentul contract de furnizare a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate a fost ncheiat azi, ......., n doua exemplare a cte ....... pagini fiecare, cte unul pentru fiecare parte contractanta. CASA DE ASIGURARI DE SANATATE FURNIZOR DE SERVICII MEDICALE Preedinte - Director general, Reprezentant legal, Director adjunct economic, . Director adjunct relaii contractuale, 109 Vizat Oficiul juridic 109 Anexa Nr.16 LISTA criteriilor de calitate pentru activitatea desfurat la nivelul ambulatoriului de specialitate A. Pentru ambulatoriul de specialitate clinic i paraclinic 1. Semnalizarea n zon: firma 2. Autorizaia sanitar de funcionare 3. Acreditarea unitii sanitare care ofer servicii medicale 4. Programul de activitate afiat vizibil la fiecare cabinet n parte, la intrarea n ambulatoriu i respectarea acestuia 5. Cabinetul medical va pune la dispoziia asigurailor, pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii medicale pentru persoanele asigurate facultativ 6. Drepturile i obligaiile asigurailor afiate la loc vizibil la fiecare cabinet medical n parte i la intrarea n unitatea sanitar. 7. Sala de ateptare dotat corespunztor (ambient adecvat, scaune/canapea, msu, materiale informative) 8. Dotarea cabinetului cu aparatur i mobilier cel puin n conformitate cu ordinul ministrului sntii i familiei n vigoare. 9. Dotarea aparatului de urgen (medicaie) cel puin n conformitate cu baremurile n vigoare i n termen de valabilitate 10. nfiinarea i reactualizarea fiierului 11. Medicul n timpul programului:

- comportament i inut n conformitate cu normele Codului de etic i deontologie medical; - consult pacientul, stabilete diagnosticul, stabilete conduita (trimitere la investigaii paraclinice, trimitere spre internare, tratament); - consemneaz diagnosticul, tratamentul, recomandrile n registrul de consultaii i fia medical; - elibereaz reete parafate i semnate; - elibereaz bilete de trimitere, concedii medicale, alte acte medicale parafate i semnate; - comunic cu medicul de familie care a trimis pacientul prin scrisoare medical; - respect confidenialitatea actelor medicale. 11. Cadrul mediu n timpul programului: - comportament i inut n conformitate cu normele Codului de etic i deontologie medical; - ndeplinete atribuiile menionate n fia postului i considerate sarcini de serviciu; - respect confidenialitatea actelor medicale. B. Pentru ambulatoriul de specialitate stomatologic 1. Semnalizarea n zon: firma 2. Autorizaia sanitar de funcionare a cabinetului. 110 3. Acreditarea unitii sanitare care ofer servicii medicale. 4. Programul de activitate afiat vizibil. 5. Cabinetul va pune la dispoziia asigurailor pachetul de servicii de baz i pachetul minimal de servicii furnizate de medicii stomatologi 6. Drepturile i obligaiile asigurailor - afiate vizibil. 7. Un cadru mediu angajat pentru fiecare cabinet. 8. Contract de colaborare/prestri servicii pentru depanarea aparaturii. 9. Sal de ateptare dotat corespunztor (ambient adecvat, scaune/canapea, msu, materiale informative). 10. Dotarea cabinetului cu aparatur i mobilier cel puin n conformitate cu ordinul Ministerului Sntii i Familiei n vigoare. 11. Dotarea aparatului de urgen (medicaie) cel puin n conformitate cu baremurile n vigoare i n termen de valabilitate. 12. Medicul n timpul programului: - comportament i inut n conformitate cu normele codului de etic i deontologie medical - consult pacientul - precizeaz i justific diagnosticul n fia de consultaie - efectueaz tratamentul medical - completeaz acte medicale 13. Cadrul mediu n timpul programului: - comportament i inut n conformitate cu normele codului de etic i deontologie medical - ndeplinete atribuiile menionate n fia postului i considerate sarcini de serviciu. Not: Criteriile de calitate pentru actul medical vor fi stabilite de comisiile de specialitate ale Colegiul Medicilor din Romnia i se negociaz cu Casa Naional de Asigurri de Sntate. Controlul respectrii criteriilor de calitate a serviciilor medicale va fi coordonat de Serviciul medical al Casei Naionale de Asigurri de Sntate mpreun cu comisiile de specialitate ale Colegiului Medicilor din Romnia i ale Ordinului Asistenilor Medicali din Romnia.