Reflexologia

Reflexele = rspunsuri motorii, secretorii, vasomotorii la o excitaie. Pot fi necondiionate i condiionate. Reflexele necondiionate sunt nnscute, permanente i au centrul n etajele inferioare ale sistemului nervos. Reflexele condiionate sunt cptate n timpul vieii, sunt temporare i au drept centru scoara cerebral. Reflexul presupune existena urmtoarelor structuri: receptorul neuronul aferent (senzitiv) centri nervoi (releul unic / multiplu) neuronul eferent (motor) efectorul. Receptorii i efectorii pot fi somatici sau viscerali. Arcul reflex elementar este alctuit din doi neuroni: aferent (senzitiv) i eferent (motor), ntre care se realizeaz sinapsa. Arcurile reflexe complexe sunt polisinaptice: ntre neuronul aferent i cel eferent se interpun neuroni intercalari posibilitatea unor rspunsuri mai complexe. 1. Organizarea reflex transversal Corpul omenesc este alctuit din segmente asemntoare, suprapuse longitudinal, fiecare dintre ele inervnd schematic un teritoriu cutanat (dermatom), muscular (miotom) i visceral (viscerotom), elemente osteoarticulare (sclerotom) i vasculare (angiotom), legate ntre ele prin vase, nervi i ci nervoase intranevraxiale. Metamerul tip este un segment imaginar al corpului n care se gsete un centru nervos (segment al mduvei spinrii), de la care pornesc, din fiecare parte, o rdcin anterioar (motorie) i o rdcin posterioar (senzitiv), care conine ganglionul spinal. Elementele indispensabile pentru aplicarea masajului reflex sunt dermatomul, miotomul, angiotomul i viscerotomul. O stimulare cutanat, muscular, osteoarticular, vascular, visceral va determina un rspuns din partea oricrui element al metamerului. 2. Organizarea reflex longitudinal se realizeaz prin legturi intermetamerice. 3. Zonele periferice din reflexoterapie: - pot fi sediul exprimrii unui semn (valoare semiologic), important pentru diagnostic - pot fi sediul unei aciuni terapeutice. Reflexologia are la baz o serie de simptome i semne: - durerea (loc prepondernt) - alte semne: reaciile vasculare, dermice, musculare (ex: un dermatografism mai intens apare n dermatomul afectat). Durerea poate fi: - spontan, supraliminar, semnalat de pacient; - provocat, subliminar, este durerea relevat de terapeut, ce apare prin asocierea unei stimulri (presiune, netezire, palpare-rulare), care face s fie atins pragul dureros. Indiferent de caracterul spontan sau provocat al durerii, trebuie precizat originea ei: durerea local sau locoregional; durerea la distan, cu originea la nivelul unei rdcini sau trunchi nervos; de ex: o afectare a discal radicular poate antrena o durere la distan n spaiul popliteu, pa faa lateral a gambei sau la nivelul piciorului; durerea referit, care pune n funciune un circuit nevraxial: o cauz visceral va determina o durere somatic i invers; are o importan major n reflexoterapie: stimularea unui nerv somatic sau visceral va declana o durere referit n orice teritoriu al metamerului. 4. Punctele maxima = zone de rezisten foarte nalt i/sau mult mai dureroase, care corespund unor reliefuri osoase / musculare, zonelor prin care fasciile sunt traversate de diveri nervi sau corespund unor dureri locale, la distan sau referite; ele constituie baza a numeroase tehnici de masaj reflex (Kohlraush: benzi orientate n sensul longitudinal al muchilor, cu o lungime de civa cm i o grosime variabil, de la civa mm la 1-2 cm). 1

METODELE REFLEXOLOGIEI I APLICAIILE LOR N KINETOTERAPIE Masajul reflex al esutului conjunctiv subcutanat reprezint o metod bazat pe efectul unei stimulri a neuronilor periferici, care pune n aciune un reflex cutaneo-musculo-visceral. Dup Head i MacKenzie, orice organ bolnav se poate manifesta la periferia corpului prin intermediul sistemului nervos, sub form de simptome reflexe i algice, care depind de metamerie i sunt reprezentate de: - hiperalgie - modificri ale tensiunii tisulare - turgescena esutului subcutanat - tulburri vasomotorii - tulburri de inervaie - tulburri ale transpiraiei - midriaz - sensibilitate a tegumentului - contractur i hiperalgie a trapezului, care apar de partea corespunztoare unui organ bolnav i se datoreaz faptului c multe tulburri viscerale sunt transmise prin intermediul fibrelor sensibile ale nervului frenic de la diafragm pn la segmentul de origine al acestui nerv (segmentele C3-C4 ale mduvei spinrii). Reflexologia esutului conjunctiv subcutanat se bazeaz pe: Reflexul viscero-musculo-cutanat: un segment medular care prezint la nivelul dermatomului i al miotomului simptome reflexe i algice, prezint, la nivelul cornului posterior al mduvei, o stare de excitaie subliminar, numit cmp de iritaie, datorat iritrii nervilor viscerali care provin de la organul bolnav cu originea n acelai corn posterior al mduvei. Rspunsul la iritaia visceral (durerea) va fi resimit de individ la nivelul pielii (originea durerii referite) . Reflexul cutaneo-musculo-visceral (explic mecanismul de aciune al masajului reflex: reacia visceral provocat prin stimularea periferic Masajul reflex const din stimularea periferiei corpului prin ntinderea unuia din cele trei straturi ale esutului conjunctiv: - se prelucreaz mai nti dermatomul (dermul: zona Head) i esutul subcutanat (zona Dicke), apoi miotomul (stratul aponevrotic: zona Mackenzie), pentru a nltura progresiv, de la suprafa spre profunzime, simptomele reflexe aprute n urma afectrilor viscerale. Principii generale de aplicare a masajului reflex al esutului conjunctiv subcutanat - etape: Stabilirea topografiei zonelor afectate prin ipecia i palparea dermatoamelor i miotoamelor corespondente viscerului bolnav (prezint simptome reflexe i algice). Stabilirea reaciilor pacientului la nivelul dermului (hiperemie, desensibilizare), senzaii de ciupire, durere. Construcia bazei se efectueaz obligatoriu la nceputul edinei de tratament, pentru reechilibrarea neuro-vegetativ a pacientului. Const din ntinderi executate alternativ, la stnga i la dreapta, n jurul sacrului, de-a lungul crestei iliace, a spinelor iliace antero-superioare, pe fesieri, n anul paravertebral L5-T12, n unghiul format de ultimele 3 vertebre lombare i creasta iliac, de-a lungul marginii inferioare a grilajului costal. Tratamentul va continua, n funcie de reaciile pacientului, astfel: - progresiv n profunzime, prelucrnd succesiv straturile dermic, subcutanat, aponevrotic; - progresiv n suprafa, n direcia segmentului afectat, astfel: treapta I, de la T12 la T8 treapta a II-a, de la T8 la C7 treapta a III-a, de la C7 la baza craniului. - se efectueaz serii de 12-20 edine 2

- n caz de efecte nesatisfctoare sau de dispariie incomplet a zonelor algice, se va relua numai dup 4-6 sptmni de pauz.

Metode de masaj reflex al al esutului conjunctiv subcutanat: Dicke, Kohlrausch i Teirich-Leube; au n comun aciunea reflex, la distan, produs de ntinderile progresive, pe anumite zone ale esutului conjunctiv, care sunt mpstate i sensibile spontan i la palpare, n cazul unei afeciuni viscerale. Indicaii generale: - distonii neurovegetative: toate afeciunile funcionale care pot fi influenate prin intermediul SNV - afeciuni reumatismale: reumatism cronic degenerativ (articular i abarticular), reumatism cronic inflamator - afeciuni vasculare: arteriopatii periferice, venopatii, staz n circulaia limfatic - afeciuni funcionale viscerale - tulburri funcionale postoperatorii - afeciuni endocrine: hipertiroidie, boal Basedow, sindrom adipozo-genital - tulburri de static ale coloanei vertebrale, epifizit vertebral de cretere, afeciuni discale radiculopatie; - afeciuni ginecologice - afeciuni pediatrice: rahitism, anemie, diabet zaharat, coree minor, megacolon congenital, tulburri de nutriie (distrofie, atrepsie) - afeciuni ale sistemului nervos: boal Parkinson, scleroz multipl, pareze, paralizii, poliomielit, migren, cefalee posttraumatic, insomnie . Contraindicaiile masajului reflex al esutului conjunctiv subcutanat: - tuberculoz pulmonar i extrapulmonar indiferent de stadiu (pericol de reactivare a focarului infecios) - tumori maligne - boli infecioase acute - afeciuni cronice decompensate - litiaz biliar i renal. Masaje reflexe speciale Reflexologia vertebral const n percuia uoar efectuat cu vrful unui deget, pe apofizele spinoase ale vertebrelor, timp de cteva secunde sau minute. Exist o coresponden ntre vertebre, unele organe, funcii, boli i efectul obinut prin percuia lor digital. Reflexologia picioarelor Picioarele sunt cele mai folosite segmente, att n scop diagnostic (reflexodiagnostic), ct i n scop terapeutic (reflexoterapie). Reflexodiagnosticul const din reperarea punctelor sensibile sau chiar dureroase de pe plante, printr-o palpare minuioas, efectuat cu vrful unui deget. Punctele sensibile semnific suferina organelor proiectate n acel loc. Atunci cnd se examineaz picioarele trebuie avute n vedere urmtoarele aspecte: - pe picior se poate localiza fiecare organ i fiecare parte a corpului, n zona corespondent, suprafaa ei depinznd de mrimea organului respectiv; - zonele reflexogene corespund amplasrii organelor n corpul omenesc, de exemplu, zona reflex a inimii este situat posterior fa de cea a plmnilor; - partea dreapt a corpului se reflect pe piciorul drept, iar partea stng pe piciorul stng, cu excepia organelor capului i a celor situate n cutia cranian, care se localizeaz invers pe plante, deoarece cile nervoase se ncrucieaz la nivelul cerebelului; deci, pentru partea dreapt a capului i a cutiei craniene se vor masa zonele reflexe corespondente de la nivelul piciorului stng i invers; - organele pereche i au reprezentarea fiecare pe cte un picior, n timp ce organele unice se regsesc pe piciorul stng sau drept, n funcie de poziia lor n corp; - organele situate central se regsesc pe partea intern a piciorului, iar cele situate lateral, pe partea extern; 3

- zonele reflexogene ale organelor sunt mai accesibile pentru tratament la nivelul plantelor, n timp ce tratamentul afeciunilor osoase, musculare i nervoase se efectueaz mai uor pe faa dorsal a piciorului. Reflexoterapia const din stimularea punctelor sensibile, n ordinea indicat la fiecare boal n parte, prin masaj efectuat cu vrful unui deget sau cu un instrument improvizat cu cap rotunjit (beiga de lemn, stilou, baghet de sticl).

Aspecte tehnice ale masajului reflex al piciorului Poziia pacientului - cea mai indicat este decubitul dorsal, cu rulouri aezate sub gt i genunchi, cu gambele puin mai sus dect bazinul i cu trunchiul uor ridicat, pentru a menine contactul vizual cu terapeutul Masajul se va desfura ntr-o sal bine aerisit, la o temperatur optim, ntr-o atmosfer de calm i de confort. Pacientul nu se va dezbrca de tot, ci i va desface numai accesoriile de mbrcminte care ar putea s-i jeneze respiraia i circulaia. Modul de lucru. Punctele se maseaz timp de cteva minute, pn la dispariia durerii locale i a granulaiilor de sub piele. Cu vrful policelui se execut micri energice, cu o presiune adaptat fiecrui pacient, trecnd de la o faz activ, n care policele preseaz esutul, la o faz pasiv, n care revine la poziia de plecare. Masajul se va executa numai pe o piele curat i sntoas (fr btturi, rni, tumori), fr a se folosi vreo substan uleioas sau apoas. naintea unei astfel de edine i dup, plantele se vor masa n ntregime cu palmele, timp de 5-10 minute. Reaciile pacientului din timpul edinei de masaj i ntre acestea (obinuit ntre a 3-a i a 7-a) ofer informaii asupra efectelor masajului aplicat i l ghideaz pe terapeut n reglarea intensitii presiunii i n desfurarea terapiei. Durata tratamentului. Un tratament va cuprinde 8-12 edine: 2 edine pe sptmn n primele 2 sptmni i o edin pe sptmn n urmtoarele. Prima edin, de explorare, va dura de 2 ori mai mult dect urmtoarele, care, de obicei dureaz aproximativ 25 minute. Autotratamentul prin masaj reflex al picioarelor nu este considerat eficient deoarece: - nu se poate obine relaxarea general necesar; - este greu s se perceap reaciile propriului corp; - minile obosesc repede; - stimulii terapeutici nu pot fi meninui la un nivel constant Contraindicaiile masajului reflex al picioarelor sunt reprezentate de: - boli infecioase - febr - afeciuni inflamatorii - afeciuni care necesit intervenie chirurgical - afeciuni ale piciorului care fac imposibil aplicarea tratamentului - sarcin cu risc - stri depresive cronice sau dependen de medicamente. Reflexologia minilor. Palmele prezint de asemenea foarte multe zone reflexogene, utilizate n scopuri diagnostice i terapeutice. Dup detectarea punctelor sensibile la palpare de efectueaz masajul lor timp de cteva minute, cu vrful unui deget sau cu instrumente speciale cu vrful rotunjit, pn la dispariia mpstrii sau durerii locale. Masajul se repet de 15-20 ori pentru fiecare mn, de mai multe ori pe zi, dar este mai puin eficient dect masajul reflex al picioarelor. El poate fi ns folosit cu succes n cazul autotratamentului. n scop profilactic se recomand aplicarea zilnic a unui masaj al tuturor zonelor reflexogene ale palmei, care are efecte antialgice i de inducere a relaxrii. 4

Drenajul limfatic manual

Circulaia limfatic dreneaz lichidul interstiial, care constituie mediul intern propriu-zis al organismului. Sistemul limfatic, comparabil cu cel capilar, ncepe n esuturi sub forma unor capilare limfatice, cu diametrul de 10-40, nchise la o extremitate, care formeaz plexuri i dreneaz lichidul interstiial, format prin extravazarea plasmei din capilare. Ele conflueaz n vasele limfatice prevzute cu valvule (similare celor venoase) i cu musculatur neted. Trunchiurile limfatice principale care colecteaz toate limfaticele corpului sunt - canalul (ductul) toracic, care recolteaz limfa din teritoriul subdiafragmatic i stng supradiafragmatic a corpului i - trunchiul (ductul) limfatic drept, care dreneaz limfa din supradiafragmatic dreapt. Prin aceste colectoare limfatice limfa se vars la nivelul jonciunii dintre venele subclavie i jugular intern (dreapt i stng), ajungnd astfel n circulaia venoas. Permeabilitatea limfaticelor > cea a capilarelor sanguine Ganglionii (nodulii) limfatici sunt organe de consisten moale, form ovoid, turtii, de dimensiuni variabile, cu diametrul de 3-15 mm. Cei mai muli sunt situai n profunzime, n pachete sau solitari, de-a lungul marilor vase, coloanei vertebrale, n mezenter, mediastin, hilurile pulmonare etc. Un numr redus dintre ei este situat superficial, subcutanat, n regiunile laterocervical, axilar, inghinal, epitrohlean i poplitee. Ganglionii limfatici ndeplinesc un rol de aprare a organismului, datorit limfocitelor de la acest nivel, precum i obstacolului mecanic pe care l reprezint Factorul esenial care determin circulaia limfei este diferena de presiune dintre lichidul interstiial de la nivelul capilarelor i presiunea din venele mari (n care se vars vasele limfatice), care determin deplasarea limfei din esuturi nspre sistemul venos. n circulaia limfatic intervin i factori mecanici, asemntori celor din circulaia venoas: - contraciile musculare i pulsaiile arteriale #circulaia limfatic; - sistemul valvular bine dezvoltat, de la nivelul capilarelor i ductelor limfatice, care ndreapt limfa spre vene; - capacitatea vaselor limfatice de a se contracta dac sunt ntinse, ceea ce realizeaz un sistem de pompe compartimentate de valvule; - presiunea negativ toracic, cldura, hiperpneea # circulaia limfei; - gravitaia, schimbrile de poziie ale corpului influeneaz circulaia limfatic Debitul limfatic la adult = 10-15 ml/ min (2-4 litri /zi) Formarea limfei este stimulat de substane limfagoge (histamina), de masajul abdominal, ingestia de ap sau de ulei. Obstrucia vaselor limfatice mpiedic drenajul proteinelor din lichidul interstiial, cu producerea unui edem limfatic masiv. Drenajul limfatic manual are rolul de a goli limfaticele pn la limita posibil manual, asigur drenarea lichidului interstiial n exces i favorizeaz evacuarea deeurilor provenite din metabolismul celular. Modalitile de execuie a manevrelor de drenaj limfatic Drenajul manual al ganglionilor limfatici are ca scop golirea lor de coninutul limfatic prin presiuni lente, cu intensitate , cu degetele pe direcia de evacuare a ganglionilor (a vaselor eferente); se tracioneaz pielea i ganglionii concomitent cu o presiune uoar, ce contribuie la evacuarea limfei. Ritmul micrii: 2-3 / 10 secunde; se repet de 10-12 ori pe fiecare reea ganglionar. Manevra de evacuare (de apel) Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului. Degetele se deruleaz de la index la inelar, n acelai timp cu o micare de supinaie a palmelor, pielea fiind ntins n sens proximal pe parcursul acestei manevre. Umrul execut micri de abducie i de adducie ale braului. Presiunea se realizeaz pe durata abduciei. 5

Manevra realizeaz o aspiraie i o mpingere a limfei din colectoare. drenajul de apel se efectueaz asupra colectoarelor limfatice de evacuare (situate n aval de regiunea infiltrat), cu scopul de a le goli i de a realiza o aspiraie la nivelul regiunii de drenaj; stimularea colectoarelor ncepe de la rdcina membrelor, dup ce s-au drenat releele ganglionare i minile se deplaseaz apoi progresiv spre regiunea de tratat. contactul minii cu corpul pacientului ncepe ntotdeauna proximal i se termin distal, pe parcursul fiecrei manevre de apel. manevrele trebuie s se realizeze n ritm de 3/10 secunde, de 4-5 x pe acelai loc, naintea deplasrii minii.

Manevra de captare (de resorbie) Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al V-lea. Degetele imprim succesiv o presiune, n acelai timp cu o micare de pronaie a palmelor, care particip i ele la realizarea presiunii. Umrul execut micri de abducie i de adducie ale braului. Presiunea se realizeaz pe durata abduciei. De la nivelul zonelor infiltrate, surplusul de limf este mpins progresiv din spaiul interstiial spre capilarele limfatice, prin care limfa este condus lent spre colectori. se efectueaz imediat dup manevrele de apel, la grania dintre marginea inferioar a edemului i regiunile neinfiltrate. presiunea exercitat n timpul manevrei ncepe distal i se ncheie proximal, orientndu-se spre colectoare. Minile cuprind edemul n totalitate sau numai fragmentul de edem pe care dorim s-l drenm (edemele importante se vor fragmenta pe parcursul manevrelor de resorbie, fiind drenate progresiv, din aproape n aproape). Manevrele vor fi lente, n ritm de 3/10 secunde; faza cea mai important fiind cea de relaxare a presiunii, n care capilarele revin la calibrul iniial. Presiunea mpinge limfa din capilare spre colectori, iar relaxarea permite reumplerea capilarelor. Indicaiile drenajului limfatic manual: faza iniial a tratamentului tuturor formelor de edem (venos, cardiac, limfatic); perioada pre- i postoperatorie n cazurile de gref cutanat; pentru accelerarea proceselor de regenerare a pielii i a esuturilor subcutanate care prezint leziuni; tratamentul tulburrilor trofice ale membrelor, consecutive insuficienei arteriale sau venoase; pentru relaxarea fizic i psihic a pacientului, datorit ritmului lent i micrilor blnde folosite. Durata medie a unei edine de drenaj limfatic: 20-25 minute la fa, 40 minute la membre, 150 minute n cazul drenajului limfatic general. Contraindicaiile drenajului limfatic manual: procesele infecioase grave i la recidivele metastatice. Metoda Wetterwald (metoda de palpare-rulare) se adreseaz fenomenelor de infiltraie i aderen ale tegumentului, asociate frecvent celulitei. Schema terapeutic se realizeaz n 4 timpi: - constituirea pliului cutanat, urmat, dac reaciile pacientului permit, de o traciune axial care urmrete ndeprtarea pielii de planurile subiacente (mai ales n regiunea lombar); - alunecarea lateral a celor dou pri ale pliului, unul pe altul, asociat cu o stoarcere de intensitate variabil; - torsionarea pliului; - rularea progresiv; pulpele degetelor II, III i IV trag pliul de piele spre police, fcnd s nainteze un fel de val cutanat. Masajul pneumatic reprezint o metod special de masaj care folosete aparate cu manon gonflabil, aplicate la un anumit nivel al membrelor, realiznd o presiune local continu sau intermitent. Aceste aparate se folosesc n tratamentul edemelor organizate i al limfedemelor. Cea mai frecvent indicaie o constituie aa numitul bra gros, consecutiv mastectomiei pentru cancerul de sn. 6

Presoterapia intermitent este o metod special de masaj utilizat n tratamentul stazelor venoase i al limfedemelor, n care aciunea manual a kinetoterapeutului este intermediat printr-un aparat de vibromasaj. Kinetoterapeutul trebuie s supravegheze atent reglarea presiunii, a fazelor, a duratei de aplicare i a funcionalitii mecanice a aparatului.

Masajul in afectiuni posttraumatice ale aparatului locomotor

Traumatismele aparatului locomotor pot fi mprite n: acute, subacute i cronice Leziunile acute sunt legate de macrotraumatisme cu ntreruperea integritii aparatului locomotor: entorse, luxaii, fracturi osoase, rupturi de ligamente, tendoane, muchi. Tratamentul precoce (primele 24-48 ore) are ca obiective ameliorarea durerii i controlul inflamaiei, prin 5 mijloace de tratament - PRICE: - Protecie: protecia zonei traumatizate; - Repaus relativ; - Ice-ghea (produce vasoconstricie, combate edemul i contribuie la ameliorarea durerii): crioterapie: criomasaj / pung cu ghea, 20 min/or; - Compresia esuturilor traumatizate; - Elevare: ridicarea membrului trumatizat deasupra nivelului cordului. Traumatismele subacute i cronice sunt leziuni intrinseci, de suprasolicitare: ntinderile musculare, miozitele de efort, tendinopatiile, entezopatiile, fracturile de stres. Tratamentul este conservator i presupune: - repaus segmentar relativ - protecia, crioterapia (criomasajul) i ntreruperea i interzicerea activitii ce a determinat leziunea de suprasolicitare - medicaia antiinflamatorie la nceputul tratamentului (numai pentru scurt timp) - termoterapia cald (cldur local, unde scurte) pentru combaterea durerilor i a redorilor musculare - masaj manual clasic (friciune), MTP (Cyriax)- utile pentru mobilizarea esutului cicatricial cutanat i pentru refacerea propriocepiei. Sechelele posttraumatice ale aparatului locomotor - sechele cutanate i subcutanate; - sechele articulare; - sechele osoase; - sechele musculare; - sechele ale nervilor periferici; - sechele generale. Sechelele cutanate i subcutanate (edemul, cicatricea patologic, plaga granular) recuperarea vizeaz: favorizarea proceselor de vindecare local prin: - posturarea antidecliv a segmentului; - criomasaj, 5-6 minute / or; - masaj trofic: friciuni circulare la 5 cm de plag; - n leziunile extremitilor: bi locale simple la 36-37C (efect dezinfectant, vasodilatator, antialgic), bi minerale sulfuroase, cu vrtej de ap; - pentru stimularea procesului de cicatrizare: diapuls:10-15 minute, de 3-4 ori pe sptmn, ultraviolete meninerea funcionalitii segmentului prin: 7

- masajul manual clasic al ntregului membru; - drenaj limfatic manual; - du subacval; - contracii izometrice pe toate grupele musculare; - mobilizri pasive i active ale tuturor articulaiilor, cu protejarea zonei lezate; - hidrokinetoterapie, cu mobilizarea mai multor segmente, n fazele avansate de vindecare; recuperarea sechelelor deja instalate (deviaii patologice segmentare sau redori) prin: - termoterapie (cldur local moderat) - precede masajul i kinetoterapia; - masaj manual clasic: friciuni, frmntat, vibraii; - du subacval filiform; - vibromasaj; - ultrasunet (efect fibrolitic); - kinetoterapie (mobilizri active); - hidrokinetoterapie la 37C. Sechelele articulare posttraumatice apar dup orice traumatism al membrelor cu interesare articular direct sau dup traumatisme la distan, cu imobilizarea pentru o perioad lung de timp a segmentului respectiv; sunt reprezentate de: - laxitate/ redoare articular - hidartroz - hipotrofii/ retracturi musculare - algoneurodistrofie - osteoporoz de imobilizare - leziuni de gravitate variabil ale esuturilor periarticulare Tratamentul recuperator urmrete: combaterea durerii i a inflamaiei prin: - repaus segmentar i posturri n poziie de relaxare articular - medicaie antialgic i antiinflamatorie, general i local - electroterapie antialgic i antiinflamatorie - crioterapie: criomasaj, imersii n ap cu ghea; - masaj manual clasic (neteziri + aplicaii locale de cldur); - ultrasunet sau ultrasonoforez cu substane antialgice refacerea mobilitii articulare prin: mobilizri pasive (traciuni continue / discontinue, mobilizri pasive asistate, pn la pragul dureros) mobilizri autopasive mobilizri active, cu treptat a amplitudinii de micare articular masaj trofic al ntregului segment refacerea abilitii micrilor - important n recuperarea posttraumatic a membrului superior; refacerea stabilitii articulare - important la nivelul membrului inferior, pentru asigurarea ortostatismului. Sechelele osoase posttraumatice apar prin perturbarea procesului normal de reparare osoas (consolidare): pseudartroza, calusul vicios, osificarea subperiostal, osteonecroza aseptic, osteoporoza de imobilizare, algoneurodistrofia 1. Osteoporoza de imobilizare se evideniaz radiologic ncepnd cu sptmna a III-a de imobilizare, pentru ca dup 6 luni s se piard aproximativ 1/3 din masa trabecular i aproximativ 1/2 din corticala osoas. 2. Profilactic efectuarea de contracii musculare izometrice chiar sub gips i masaj manual clasic (netezire, friciune, frmntat, tapotament, cernut i rulat) pe segmentele nvecinate zonei lezate. Osteoporoza de imobilizare odat instalat introducerea exerciiului fizic activ.

3. Algoneurodistrofia (distrofia simpatic reflex, sindromul Sdeck-Leriche) durere, tulburri vasomotorii (vasoconstricie puternic, urmat de hiperemie pasiv) i trofice, produse n urma unui traumatism survenit pe un teren distonic neurovegetativ. Tratamentul presupune: - repaus n posturi antideclive ale segmentului afectat - baie cu vrtej de ap, 10-15 minute, de 2-3 ori / zi; - masaj de apel pe zona proximal a membrului afectat, urmat de neteziri locale i bandajarea zonei afectate cu fee elastice - du subacval, mers n bazin cu temperatur alternant; - masaj manual clasic i MTP Cyriax; - kinetoterapie: exerciii active pentru combaterea redorii articulare i a osteoporozei i pentru refacerea forei musculare Sechelele musculare posttraumatice pot s apar n urma leziunilor musculare directe / prin microtraumatisme repetate (suprasolicitare) a. Leziunile traumatice ale muchilor se pot produce direct (ruptura fibrelor musculare, ruptura de tendon, strivirea muchiului) sau indirect, prin denervare sau imobilizare. Orientare terapeutic: n primele 48 ore de la traumatism se recomand: - masaj cu ghea; - medicaie antialgic, antiinflamatorie, miorelaxant, local / general; dup primele 48 ore, n funcie de gravitatea leziunii se recomand: - repaus segmentar imobilizare gipsat; - medicaie antialgic, antiinflamatorie, miorelaxant, administrat pn n ziua a 7-a; - medicaie trofostimulant; - laserterapie; - diapuls; - manevrele de masaj manual nu sunt recomandate n primele 15 zile; - se pot efectua proximal i distal de zona afectat ameliorarea circulaiei sanguine, tulburrilor vasculotrofice, resorbiei edemelor, meninerea tonusului musculaturii vecine. - tratament chirurgical n rupturile musculare totale. b. Leziunile musculare de suprasolicitare se produc prin microtraumatisme repetate i pot s intereseze muchii (miozite), tendoanele (tendinite), jonciunea musculo-tendinoas sau musculo-aponevrotic (mioentezite) sau zonele de inserie pe os ale tendoanelor sau muchilor (entezite). Orientare terapeutic n formele acute se recomand: - repaus segmentar n poziie de relaxare; - criomasaj; - medicaie antialgic, antiinflamatorie, trofostimulant; - electroterapie antialgic, antiinflamatorie; - rntgenterapie; n formele cronice se recomand: - masaj manual clasic intens efectuat local, urmat de MTP Cyriax; - hidromasaj: du-masaj, du subacval, baie cu vrtej de ap; - vibromasaj; - kinetoterapie de tonifiere musculo-ligamentar; - electroterapie excitomotorie; - tensionri, scuturri, traciuni i elongaii 9

 Principalele sechele musculare posttraumatice sunt reprezentate de: hematomul muscular, ischemia muscular, atrofia, retractura i contractura muscular. Tratamentul recuperator al sechelelor musculare posttraumatice vizeaz: combaterea durerilor musculo-tendinoase: - masaj cu ghea (contracturi dureroase); - masaj clasic; - baie cu vrtej de ap; - masaj manipulativ Terrier; - masaj asociat cu contracia muscular; - electroterapie antialgic, ultrasunet; combaterea retracturilor musculo-tendinoase: - masaj manual clasic, intens, stimulant; - hidromasaj (du subacval); - masaj asociat cu contracia muscular; - stretching muscular precedat de termoterapie cald; - electroterapie excitomotorie; - ultrasunet;

refacerea forei de contracie muscular (n hipotrofiile musculare de inactivitate) prin: - kinetoterapie de tonifiere muscular; - masaj clasic stimulant (frmntat, tapotament); - metoda Bugnet; - baie cu vrtej de ap; - ultrasunet; - electroterapie excitomotorie; refacerea rezistenei musculare prin tehnici kinetice bazate pe principiul creterii duratei exerciiului, lucrnduse la intensiti mai joase de efort, dar prelungit n timp. Sechelele posttraumatice ale nervilor periferici. Leziunile nervilor periferici (neurotmesis, axonotmesis, neurapraxia), se caracterizeaz prin pareze hipotrofii musculare de inactivitate reversibile, parestezii sau hipoestezii, fr tulburri trofice sau vasculare. Vindecarea spontan complet se produce ntotdeauna. Orientare terapeutic: recuperarea sindromului motor (parez, paralizie) prevenirea apariiei deformrilor sau unor atitudini vicioase prin: - orteze statice i/sau dinamice - masaj + termoterapie cald local - stretchingul musculaturii antagoniste prevenirea atrofiei muchilor paralizai prin: - electrostimularea muchiului denervat; - criomasaj urmat de stretch-reflex; - masaj clasic stimulant; - baie cu vrtej de ap; meninerea tonusului n fibrele restante sntoase prin: - electrostimulare i vizualizarea micrii respective, dac fora muscular are o valoare 2; - excitarea pielii de deasupra muchiului prin masaj cu ghea, ciupituri, urmat de masaj intens, tonifiant, manual sau mecanic 10

- micri active i active cu rezisten, dac fora muscular > 2 rectigarea coordonrii micrilor prin: - masj manual n special vibrator; - masaj mecanic vibrator; - terapie ocupaional pentru refacerea imaginii kinestezice, ameliorarea mobilitii articulare i a forei musculare; - exerciii Frenkel pentru membrele inferioare; recuperarea sindromului senzitiv important, mai ales dac este vorba de membrul superior i de recuperarea minii. recuperarea sindromului vasculo-nutritiv (staz sanguin, edem, hipotrofie a pielii, fanerelor i muchilor): - posturri antideclive ale segmentului afectat; - masaj manual clasic; - kinetoterapie pentru mobilitii articulare i a forei musculare sau tehnici de gimnastic vascular; - hidrotermoterapie alternant - bi pariale de CO2 la 33-34C, 20 minute; - terapie reflex, adresat simpaticului regional (ultrasunet pe ganglionul stelat sau paralombar); - meninerea unei igiene riguroase a segmentului paralizat. Sechelele generale posttraumatice se datoreaz mai ales imobilizrii prelungite i influeneaz direct eficiena tratamentului recuperator; sunt reprezentate de: - tulburri funcionale cardio-respiratorii i circulatorii - modificri metabolice - alterri ale capacitii funcionale musculare generale - tulburri psihice.

11