Membr a CNS Cartel Alfa, afiliat la EUROFEDOP

Bucureti, Splaiul Independenei nr.202 A,etaj 3, cam.36 Telefon: 0721246491 www.solidaritatea-sanitara.ro E-mail: solidaritateasanitara@yahoo.fr

01.02.2012
Comunicat de pres: Punctul oficial de pornire al dezbaterii pe legea sntii este greit

Avnd n vedere materialele suport pe care le utilizeaz Ministerul Sntii n cadrul dezbaterii pe tema proiectului noii legi a sntii considerm c dezbaterea a pornit de la un punct de vedere greit, asumnd n bun msur premise eronate de schimbare a sistemului, fundamentarea fiind inferioar chiar i raportului Comisiei prezideniale n ceea ce privete starea sistemului sanitar sau fa de fundamentarea proiectului de lege anterior. La aceste materiale aducem completrile i sugestiile de mai jos, n ncercarea de a reorienta discuia spre problemele fundamentale ale sistemului sanitar, abordate ntr-un mod onest i n interesul cetenilor. Precizm c o parte din problemele ridicate n materialul ministerului sunt corecte; problema este c nu toate i nici mcar majoritatea. Raportat la Informarea/argumentare pe care-o face Ministerul Sntii referitor la revizuirea pachetului de baz de servicii medicale considerm urmtoarele: - Evaluarea rezonabil economico-financiar risc s nsemne o abordare nerezonabil din perspectiva interesului pentru starea de sntate a cetenilor. - Msurile privitoare la finanarea i organizarea sistemului nu trebuie s aib ca obiectiv asigurarea echilibrului ntre venituri i cheltuieli (care reprezint o abordare pur contabil a sistemului de sntate), ci cretere finanrii sistemului corelat cu o cretere semnificativ a calitii serviciilor medicale acordate pacienilor. - Revizuirea pachetului de baz de servicii medicale trebuie s se desfoare concomitent att cu introducerea asigurrilor complementare (i cu sprijinul statului pentru un grad ct mai ridicat de accesibilitate a acestora, inclusiv prin deduceri fiscale semnificative) ct i cu creterea finanrii sistemului de asigurri sociale de sntate. n ceea ce privete msurile propuse, care se constituie ca o declaraie de intenie n ceea ce privete scopurile legii, considerm necesare urmtoarele observaii la unele din ele: I. Msurile implementabile rapid: 1. Limitarea sau excluderea decontrii unor medicamente: - Punctele c) i d) sunt mai mult dect problematice n ceea ce privete o abordare bioetic fa de ceteni, semnificaia lor fiind una trist, asumat nainte de orice dezbatere etic pe aceast tem n urma creia s rezulte principii de prioritizare. 2. Revizuirea duratelor de spitalizare pentru diferitele grupe de diagnostice: - Analiza comparativ nu ine cont de cteva variabile eseniale n ceea ce privete condiiile din Marea Britanie raportat la cele din Romnia, cum ar fi: 1

Nivelul de dezvoltare al tratamentului intensiv din Marea Britanie i resursele alocate, care conduc la un risc mult mai sczut de complicaii; o Sistemul de supraveghere n perioada post-spitalizare existent n Marea Britanie (i inexistent n Romnia); o Nivelul de civilizaie din Marea Britanie, care conduce la riscuri mult mai mici de complicaii intervenite odat cu deplasarea la domiciliu (s ne gndim spre exemplu la faptul c Romnia are cel mai mare procent de gospodrii fr ap curent i canalizare din UE). Rezultatul propus l constituie reducerea numrului de paturi (adic reducerea de uniti sanitare) n condiiile n care: o Deja am asistat la o reducere semnificativ a numrului de spitale, afectnd principiul proximitii; o Reducerea numrului de paturi nu este corelat cu refacerea normativelor de personal n sensul creterii numrului de salariai nr./de paturi (medici, asisteni dar i personal TESA) astfel nct s fie posibil un tratament intensiv. De fapt, nu este propus nicio msur pe linia de personal care s susin aceast modificare radical a sistemului.

II. Msurile implementabile pe termen mediu: 2. Creterea sumelor alocate pentru medicina primar trebuie s fie corelativ creterii cantitii i calitii serviciilor medicale alocate astfel nct medicina primar s preia o mare parte din cazurile care ncarc inutil unitile sanitare. Or, acest lucru nu este posibil dect prin mbuntirea capacitii de diagnostic a cabinetelor de medicin primar, prin crearea unor centre de diagnostic i tratament care s pun aceste cabinete n reea i s le ofere suport de specialitate, prin prinderea n aceast reea a cabinetelor de specialitate (marea majoritate aflate n regim privat) recurgnd la rentabilizarea contractelor acestora cu Casa, prin regndirea interfeei dintre medicina primar i spitale, respectiv reeaua de ambulatorii de specialitatea. Sunt doar cteva exemple de msuri ce trebuie ntreprinse pentru a recldi ncrederea populaiei n medicina primar, pentru a-i cretere adresabilitatea i eficiena. III. Msurile implementabile pe termen mediu i lung 1. Continuarea procesului de elaborare a ghidurilor clinice, protocoalelor terapeutice i elaborarea traseelor clinice constituie o msur bun, necesar, care nu este ns abordat la modul cel mai potrivit, deoarece nu finanarea acestei activiti este principala problem, ci acordul specialitilor pe temele specifice acestor mecanisme de diagnostic i tratament. Indicarea insuficienei sau chiar absenei acestor mecanisme de ctre Ministerul Sntii echivaleaz cu invocarea propriei turpitudini, deoarece este evident i o incapacitatea instituional n form continuat a Ministerului Sntii de a coordona i impune stabilirea acestor mecanisme la termen fixe, avnd n vedere c organismele care trebuie s se ocupe de aceste activiti sunt fie n subordinea sa direct (comisiile de specialitate) fie sub controlul su instituional (organismele profesionale). ntr-o form voit simplificat, am putea spune c este vorba doar de a traduce n limba romn ceea ce au fcut alii deja i de a adapta la patologia specific poporului romn i mai ales la posibilitile financiare ale acestui popor. 2. Revizuirea sistemului DRG trebuie de fapt s vizeze n special trei direcii principale: a. Adaptarea costurilor tratamentelor i procedurilor medicale la costurile de pia (reale, nu la cele discret umflate de diferiii furnizori). b. Introducerea mecanismelor de control care s elimine procedurile de optimizare practicate de unii furnizori de servicii medicale, care unteaz astfel mecanismele concureniale de pia punnd n dificultate naivii care raporteaz corect. c. Crearea unei categorii de profesioniti n domeniu care s-i desfoare activitatea n unitile sanitare, asigurnd astfel aplicarea uniform a procesului de raportare. 2

Per ansamblu, considerm c nsi ecuaia n care se ncearc turnarea situaiei este greit: Nu: ct de multe cazuri putem trata cu banii pe care-i avem, reducnd ct putem cantitatea i calitatea serviciilor medicale, (inclusiv pe cele inutile) Ci: ct de muli bani putem strnge pentru finanarea sistemului sanitar (prima necunoscut) i ct de muli pacieni putem trata cu toi banii pe care-i putem strnge i la ce nivel al tratamentului, completat cu urmtoarele condiii: - crescnd calitatea serviciile medicale acordate pacienilor; - reducnd n limite rezonabile cantitatea serviciilor medicale acordate n spitale; - crescnd cantitatea i calitate serviciilor medicale acordate de ctre medicina primar, inclusiv prespitalizare i post-spitalizare; - responsabiliznd suplimentar cetenii pentru propria lor sntate - reducnd la maximum posibil pierderile financiare ale sistemului gestionate n mare parte politic.

Not: materialele Ministerului Sntii, la care facem referire, pot fi descrcate de la adresa: http://www.cercetare-sociala.ro/noua-lege-a-sanataii-dezbatere-publica/puncte-de-vedereorganizaionaleinstituionale

Preedinte, Rotil Viorel