USMF NICOLAE TESTEMI ANU CATEDRA URGEN E MEDICALE

INSUFICIEN A CARDIAC ACUT

Dr. LEV D.CRIVCEANSCHI D. .M.,CONFEREN IAR .M.,CONFEREN UNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschi. Urgen e medicale. medicale. Chi in u, 2005

www. levcrivceanschi. com

DEFINI IE


Insuficien a cardiac acut (ICA)- este definit ca criz (ICA)de instalarea rapid a simptomelor i semnelor secundare instalarea de dereglarea func iei cardiace. Disfunc ia cardiac poate fi cardiace. legat cu disfunc ia sistolic sau diastolic , sau cu deregl rile ritmului cardiac, sau cu instabilitatea pre- i prepostsarcinei cardiace. ICA poate fi survenit pe fond sau cardiace. f r boli cardiace anterioare. ICA este starea critic cu anterioare. pericolul de via i cere tratament urgent ICA potate fi prezentat n 2 forme: forme: - acut de novo, - acut pe fond de insuficien a cardiac cronic decompensat ESC 2005

CAUZELE


I FACTORII PRINCIPALI DE ICA

(ESC, ESICM, 2005)

 

     

Decompensarea insuficien ei cardiace cronice preexistent (ex. cardiomiopatie) Sindromul coronarian acut: - infarctul miocardic/angina instabil cu prezen a ischimiei infarctul miocardic/angina extinse i disfunc iei ischemice a ventricolului stng - complica ie mecanic n infarct miocardic acut - infarct al ventricolului drept Urgen hipertensiv Aritmiile Aritmiile cardiace (tahicardie ventricular , fibrila ie ventricular , flutter ventricular, alte forme de tahicardie supraventricular ) Regurgita ia valvular /endocardite/ruptur de cordaj ia Stenoza Stenoza aortica sever Miocartita Miocartita acut sever Tamponada Tamponada cardiac Disec ie de aort Cardiomiopatia postCardiomiopatia post-partum

CAUZELE

I FACTORII PRINCIPALI DE ICA

(ESC, ESICM, 2005)

Factorii principali non-cardiaci: non- tratamentul medical neargumentat - suprasolicitarea volemic - infec ii, pneumoniile specifice, septicemie pneumoniile - infarctul cerebral sever infarctul - interven iile chirurgicale majore iile - insuficien a renal - astmul bron ic astmul - abuz de droguri - abuz de alcool - feocromocitom

CAUZELE

I FACTORII PRINCIPALI DE ICA

(ESC, ESICM, 2005)

Sindromul de secre ie (produc ie) crescut : - septicemie - criza tiriotoxic criza - anemie - sindrom de unt

ETIOPATOGENIA INSUFICIEN EI CARDIACE ACUTE

Mecanismele insuficien ei cardiace acute includ :
Disfunc ia diastolic i/sau sistolic a miocardului (infarctul miocardic acut, miocarditele, distrofia miocardic i aritmiile cardiace) Suprasolicitarea miocardic Suprasolicitarea instalat brusc (urgen hipertensiv , trombembolismul pulmonar acut masiv, criz prelungit de asm bron ic Status asmaticus) Tulbur rile acute ale hemodinamicii intracardiace date de ruptura septului interventricular sau dezvolt rii insuficien ei valvulare Suprasolicitarea miocardului decompensat la pacien ii cu insuficien a miocardic cronic

STADIILE DE INSTALAREA ICA



Stadiul I - Cre te tensiune capilar pulmonar

Stadiul II - Scade debit cardiac - Cre te frecven cardiac Stadiul III - Scade indexul cardiac - Cre te progresiv rezisten a vascular sistemic - Scade pronun at frac ie de ejec ie

FORMELE DE EVOLU IE CLINIC

(ESC, 2005)


A ICA

I - Decompensarea acut a insuficien ei cardiace congestive II - ICA cu hipertensiune arterial /urgen hipertensiv III - ICA cu edemul pulmonar IVa IVb oc cardiogen/sindrom de debit cardiac mic oc cardiogen sever

    

V - Sindrom cu debit cardiac crescut VI - ICA al ventricolului drept

CLASIFICAREA KILLIP


Stadiul I Insuficien a cardiac

absent . Semnele clinice de Semnele

decompensarea decompensarea cardiac sunt absente



Stadiul II Insuficien a cardiac . Criteriile diagnostice sunt: Criteriile sunt: zgomotul III de galop, hipertensiunea hipertensiunea venoas pulmonar , congestia congestia pulmonar al cmpului pulmonar cu prezen a ralurilor n jum tatea inferioar

Stadiul III Insuficien a cardiac

sever . Frank edem pulmonar

cu prezen a ralurilor extinse al cmpului pulmonar



Stadiul IV oligurie, cianoz

oc cardiogen. Criteriile clinice sunt: hipotensiunea cardiogen. Criteriile sunt: hipotensiunea eviden iat a a ca: ca: i diaforez

(PAs 90 mmHg) i vasoconstric ia periferic ia

CLASIFICAREA CLINIC A FORMELOR DE INSUFICIEN A CARDIAC ACUT

(dup Forester etal.1977)

I. Statusul hemodinamic normal: Statusul normal: Perfuzia periferic normal Congestie Indicele hemodinamice normale II. II. Edemul pulmonar (presiunea capilar pulmonar crescut ) III. III. ocul hipovolemic (hipoperfuzia sever , hipovolemia, scade hipovolem indexul cardiac) IV. IV. ocul cardiogen (PA normal sau sc zut , congestie pulmonar sever , presiunea capilar pulmonar crescut ) Not : Criteriile pentru aprecierea: aprecierea:
hipoperfuziei: pulsul filiform, tegumentele reci, cianoza ipoperfuziei: periferic , hipotensiune, tahicardie, confuzie, oligurie congestii pulmonare (raluri pulmonare, modific rile a X-razei toracice) indicelor hemodinamice (indexul cardiac sc zut: 2,2 zut: l/min/m2 l/min/m2 i presiunea capilara pulmonar crescuta: >18 mmHg) crescuta:

CLASIFICAREA SEVERIT II CLINICE

(ESC, 2005)
   

Clasa I - Pacientul este cald i uscat Clasa II - Pacientul este cald i umed Clasa III - Pacientul este rece i uscat Clasa IV - Pacientul este rece i umed

Not :


Clasificarea este bazat pe datele examin rii circula iei periferice (perfuzie) i ausculta iei pulmonare (congestie). Clasificarea se utilizeaz , mai des, pentru aprecierea prognosticului la etapa de prespital.

SINDROMELE CLINICE A ICA

(ESC, 2005)


ICA mixt

(stng

i drept) este cauzat acut,

de: de:

sindromul coronarian disfunc ia valvular Insuficien a izolat Insuficien a izolat

miocardita acut ,

acut , embolismul pulmonar a cordului stng este cauzat a cordului drept este cauzat

sau tamponada pericardiac



de disfunc ia ventricolului stng



de disfunc ia ventricolului drept

DIAGNOSTICAREA

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



Istoria medical
Criza se instaleaz rapid Criza

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



Insuficien a izolat

a cordului drept

Turgerscen a jugularelor Hepatomegalie Simptomul Kussmaul (turgescen a jugularelor n inspir) Durerea intens n hipocondrul drept

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



Insuficien a izolat
Dispnee

a cordului stng

Pusee de tuse seac sau cu expectora ii spumoase Ortopnee Ralurile diseminate pe ambii cmpi pulmonari:
-

astmul cardiac - raluri subcrepitante localizate edemul pulmonar - raluri crepitante desiminate i zgomotoas

Respira ia stertoroas

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



ICA mixt

/ ocul cardiogen

Sc derea PA sistolice sub 80-90 mm Hg sau cu 30 mm 80Hg sub nivelul de confort la pacien i cu hipertensiunea arterial Sc derea PA medie cu 25-30 mm Hg 25 Semnele de tulbur ri ale microcircula iei i a perfuziei tisulare:
-

sc derea diurezei sub 20 ml /h tegumentele palede, rece i marmurate diaforez venele periferice colabate

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



ECG
- Aritmiile cardiace: tahicardia sinusal sau tahiaritmia tahicardia tahiaritmia cardiac , sau bradiaritmia cardiac bradiaritmia - Semnele de ischemie acut Semnele

The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.

ECG

ECG

37

ECG

ECG

59

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



Doppler EcoCord
Frac ia de ejec ie sub 40% Prezen a zonelor de diskinezie sau akinezie n miocard Semnele de afectarea aparatului valvular cardiac Semnele Dilatarea cavit Dilatarea ilor cardiace

PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE A ICA



X-raz

toracic

Cardiomegalie sau cord normal radiologic Vasele dilatate n hil, cu limitele estompate Redistrtibu ie de flux n zonele pulmonare superioare Desenul perivascular accentuat, n special perihilar cmpurile medii i inferioare, nso it de micronoduli i n

Voalare cmpurilor pulmonare, mai ales n 2/3 inferioare Modific rile infiltrative, cu marginile imprecise, situate perihilar (aspectul n aripi de fluture) sau n cmpuri inferioare Eventual semne de rev rsat pleural n cavitatea pleural cavitatea sau n scizuri

MODELE DE DIAGNOSTIC
MODELE DE DIAGNOSTIC FUNC IONAL (PRELIMINAR): Sindromul coronarian acut cu eleva ie segmentului ST. ICA. ocul cardiogen (5.04.08) (5.04.08 Sindromul coronarian acut cu depresie segmentului ST. ICA. Edemul Edemul pulmonar acut (21.04.08) (21.04.08


MODELE DE DIAGNOSTIC DEFINITIV: CI. Infarctul miocardic acut anterior al VS (5.04.08). ICA. Infarctul (5.04.08 Kilip IV. ocul cardiogen (5.04.08). (5.04.08 CI. Angina instabil cl.III. ICA. Edemul pulmonar acut Angina cl.III. Edemul (21.04.08 (21.04.08)

DIAGNOSTICUL DIFEREN IAL

 Diagnosticul diferen ial n ICA se face n caz de: de:  Edemul pulmonar acut cu: cu:
- Exacerbarea de astm bron ic Exacerbarea - Acces de asfixie la bron ita cronic obstructiv - Pneumopatia bilateral extensiv Pneumopatia - Stenoza acut a laringelui Stenoza - Sindromul de detres respiratorie acut - Starea de r u epileptic (status epilepticus) Starea

DIAGNOSTICUL DIFEREN IAL

 Diagnosticul diferen ial n ICA se face n caz de: de: ocul cardiogen cu:
Sindromul vagal (sincop ) Hipotensiunea arterial la hipertensivi pe fond de Hipotensiunea supradozarea supradozarea antihipertensivelor Hipotensiunea arterial Hipotensiunea Insuficien a circulatorie periferic acut Com

TRATAMENTUL TRATAMENTUL

OBIECTIVELE DE MANAGEMENT


Sc derea presiunii venoase centrale i presiunii capilare pulmonare pentru prevenirea instal rii prevenirea edemului pulmonar acut

   

Cre terea debitului cardiac Prevenirea complica iilor Men inerea st rii de echilibru hemodinamic Prelungirea vie ii bolnavului

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA

     

Protec ia personalului ia Pozi ia pacientului cu ridicarea extremit ia ridicarea Protec ia termic ia Examenul primar. Protocol ABC primar. Restabilirea permeabilit ii c ilor aeriene (n EPA alveolar) ii cefalice la 40 40

Oxigen i ventila ia asistat : - SaO2 95-98 % ; FiO2 normal SaO2 95FiO2 - Ventila iea suportat cu intuba ie endotraheal iea - Ventila iea mecanic cu intuba ie endotraheal iea - Fluxul de Oxigen 8-10 l/min

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA



Etapa de prespital:
Furosemid 0,5-1 mg/kg i/v n bolus sau 5-40 mg/h n 0,55perfuzie sau Bumetanid 1-4 mg i/v, sau i/v, Torasemid 10-20 mg n bolus 10-

 

cu nitra i n caz de Insuficien a izolat a cordului stng sau ICA mixt :  Nitroglicerin spray 0,4 mg s/l la 5 min, max n 3 prize, sau  Nitroglicerin 0,5 mg (0,4 mg) s/l la 3-5 min max n 3 prize, 3sau  Isoket 1,25 mg s/l la 5 - 10 min, max n 3 prize, sau  Isosorbid dinitrat 1-3 mg bucal (sub controlul presiunii arteriale)

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA



Etapa de prespital:
PAs 85 - 100 mm Hg: Dobutamin 5-20 mcg/kg/min, n perfuzie PAs sub 85 mm Hg: - Dopamin 5 20 mcg/kg/min n perfuzie i/sau i/sau - Norepinefrin 0,2-1 mcg/kg/min n perfuzie 0,2n prezen a hipovolemiei: hipovolemiei: - Hidroxietilamidon 500 ml i/v n perfuzie sau - Dextran 70 - 500 ml i/v n perfuzie

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA




Etapa de terapie intensiv :

PAs peste 100 mm Hg: - Nitroglicerin 20 mcg/min i/v n perfuzie pn la efectul pozitiv (max 200 mcg/min) sau - Isosorbid dinitrat 1 10 mg/h i/v n perfuzie, sau - Nitroprusiad de sodiu 0,3-5 mcg/kg/min n perfuzie, sau 0,3- Nesiritide 2 mcg/kg i/v n bolus, urmat 0,015-0,03 mcg 0,015/kg/min n perfuzie n caz de e ec: - Asisten a cu dispozitivul mecanic - Dopamin >5 mcg/kg/min i/sau i/sau - Norepinefrin 0,2-1 mcg/kg/min n perfuzie 0,2-

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA



Etapa de terapie intensiv :

PAs 85 - 100 mm Hg:
- Nitroglicerin 20 mcg/min i/v n perfuzie pn la efectul pozitiv (max 200 mcg/min) sau - Isosorbid dinitrat 1 10 mg/h i/v n perfuzie, sau - Nitroprusiad de sodiu 0,3-5 mcg/kg/min n perfuzie, sau 0,3- Nesiritide 2 mcg/kg i/v n bolus, urmat 0,015-0,03 mcg /kg/min n 0,015perfuzie i / sau - Dobutamin 2-20 mcg/kg/min, n perfuzie i/sau - Milrinon 25-75 mcg/kg n bolus la fiecare 10-20 min 0,375-0,75 25100,375mcg/kg/min n perfuzie sau - Enoximon 0,25-0,75 mg/kg i/v n bolus; 1,25-7,5 mcg/kg/min n 0,251,25perfuzie, sau - Levosimendan 12-24 mcg/kg i/v n bolus la fiecare 10 min; 0,05-0,2 120,05mcg/kg/min n perfuzie. n caz de e ec: - Asisten a cu dispozitivul mecanic - Dopamin >5 mcg/kg/min i/sau i/sau - Norepinefrin 0,2-1 mcg/kg/min n perfuzie 0,2-

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA



Etapa de terapie intensiv :

PAs sub 85 mm Hg: - Dobutamin 2-20 mcg/kg/min, n perfuzie i/sau - Milrinon 25-75 mcg/kg n bolus la fiecare 10-20 min 0,375-0,75 25100,375mcg/kg/min n perfuzie sau - Enoximon 0,25-0,75 mg/kg i/v n bolus; 1,25-7,5 mcg/kg/min n 0,251,25perfuzie, sau - Levosimendan 12-24 mcg/kg i/v n bolus la fiecare 10 min; 0,05-0,2 120,05mcg/kg/min n perfuzie i/sau i/sau - Dopamin >5 mcg/kg/min n perfuzie i/sau i/sau - Norepinefrin 0,20,2-1 mcg/kg/min n perfuzie n caz de e ec: - Asisten a cu dispozitivul mecanic

PROTOCOL DE MANAGEMENT AL ICA




Tratamentul suplimentar:
Etapa de prespital i terapie intensiv : - Enoxaparin 40 mg subcutanat sau Nadroparin 0,1 ml/10 kg (88 UI/kg) s/c

n caz de agita ie psihoemo ional : - Morfin 3 mg i/v n bolus

Remarc : Toate protocoale de management sunt bazate pe recomand rile Societ ii Europene de Cardiologie 2005 i Cardiologie 2005 Consiliului European de Resuscitare 2005.

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA



Sindromul coronarian acut (angina instabil sau infarctul miocardic acut): acut): Reumplerea volemic adecvat Contrapulsa ia cu balonul intra-aortic ia intra Suportul inotropic Nitra i Ventila ia artificial ia Angioplastia coronarian urgent Angioplastia

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Valvulopatile cardiace: Contrapulsa ie cu balonul intraaortic Interven ie chirurgical urgent

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA



ICA cauzat valv :

de tromboz

al protezei de

Tromboliz :


rtPA-10 mg n bolus urmat 90 mg n perfuzie timp de rtPA90 min Streptokinaz 250-500.000 UI i/v , timp 20 min, 250urmat 1-1,5 mln perfuzie, timp 10 h 1-

Interven ia chirurgical urgent ia

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Disec ie de aort : Interven ie chirurgical Tratamentul temporar n dependen prevaleaz : urgen aortic acut ce

hipertensiv , insuficien

sau ischemia miocardic

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

ICA i hipertensiunea arterial : hipertensiunea diuretice i/v diuretice nitroglicerin i/v-n caz de pre- i postsarcin crescut i/vprefluxul coronarian sc zut sau blocatori canalelor de calciu (nicardipin )- n caz de )disfunc ie diastolic cu postsarcin sc zut


n caz de urgen

hiprtensiv :

Labetalol 10 mg n bolus, urmat 50-200 mg/h perfuzie 50-

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA



Insuficien

renal :

Diuretice: furosamid cu metazalon Hemofiltra ie veno-venoas continu veno Dopamin N-acetilcistein Fenoldopamin i /sau

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Maladiile pulmonare i bronhoconstric ie: ie:

Salbutamol 2,5 mg (0,5 ml de 0,5% diluat n 2,5 ml de saliv normal ) cu nebulaizer la 20 min

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Aritmiile cardiace i ICA: ICA: Bradiaritmiile: Bradiaritmiile:


Atropin 0,25-0,5 mg i/v n bolus 0,25Isop Isoproterenol 2-20 mcg/min n perfuzie Teofelin Teofelin 0,250,25-0,5 mg/kg n bolus urmat de

0,20,2-0,4 mg/kg/h


PacePace-maker temporar

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Tahicardia supraventricular sau tahicardia sinusal :
 

Metropolol 5 mg i/v, lent Adenosin n caz de conducerea A-V ncetinit sau tahicardie reentrant dup cardioversie

Mai rar: rar:



Esmolol o,5-1,0 mg/kg la 1 min, urmat infuzie o,55050-300 mcg/kg/min sau Labetalol 1-2 mg n bolus, urmat 1-2 mg/min perfuzie (max 15050-200mg)

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

FlutterFlutter-ul i fibrila ia atrial : ia

Cardioversia dac este posibil Cardioversia este Digoxin 0,125-0,25 mg i/v sau 0,125 Amiodaron

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Tahicardia ventricular : Cardioversia n caz de hemodinamica instabil Cardioversia hemodinamica Amiodaron n caz de hemodinamica stabil hemodinamica


Fibrila ia ventricular sau tahicardia ventricular f r puls: puls: RCR i C (suportul vital avansat) (suportul avansat)

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

ICA n perioada peri-operativ : perioada peri Tratamentul a ischemiei miocardice

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Tratamentul chirurgical al ICA n caz de: de: ocul cardiogen n IMA la pacien i cu afectarea multipl a ocul vaselor n boli cardiace ischemice Defectul septal ventricular post infarct Ruptura peretelui liber Descompunerea acut n valvulopatiile cardiace Tromboza sau insuficien a protezei de valv Anevrismul aortei sau ruptura anevrismului disecant al aortei n sacul pericardial

MANAGEMENT MALADIILOR DE BAZ I CIRCUMSTAN IILOR CLINICE N ICA

Tratamentul chirurgical al ICA n caz de: de:
Regurgita ia mitral acut ca consecin de: ia  Ruptura mu chilor papilare ischemice Ruptura  Disfunc ia mu chilor papilare ischemice: ia ischemice: Ruptura cordajului mixomatoz mi Endocardit Traum Regurgita ia aortic acut ca consecin de: ia Endocardit Disec ie de aort Traum toracic nchis Ruptura anevrismului al sinusului valsalva




ASISTEN A CU DISPOZITIVUL MECANIC I TRANSPLANTAREA INIMII

Decompensarea acut a cardiomiopatiei cronice necesit suportul cu dispozitiv mecanic

ASISTEN A CU DISPOZITIVUL MECANIC I TRANSPLANTARE A INIMII

Pompa de contra-pulsa ie cu balonul intracontraintraaortic Indica iile: iile:
oc cardiogen asociat cu insuficien a ventricular acut : - n caz de absen a r spunsului la suportul inotropic; fluide i vasodilatatoare; - n caz de ruptura septului inter-ventricular inter- n caz de preg tirea pentru angiografie i revascularizare

ASISTEN A CU DISPOZITIVUL MECANIC I TRANSPLANTARE A INIMII

Dispozitivul de asisten Indica iile: iile: Ischemia miocardic acut sau IMA oc dup interven ie chirurgical ventricular

Miocardit acut Disfunc ia valvular acut Candida i la transplantare a inimii

ASISTEN A CU DISPOZITIVUL MECANIC I TRANSPLANTARE A INIMII



Transplantarea inimii Indica ie: - ICA sever ca consecin cardiac sc zut func iei pomp

CRITERIILE DE STABILIZAREA BOLNAVULUI

 

Ameliorarea st rii generale a bolnavului Bolnavul este n con tiin ntreb ri , lini tit, r spunde adecvat la

Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea presiunii arteriale sistolice la nivelul 90-100 mm Hg i mai mare la 90hipertensivi Stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50 110/min Stabilizarea frecven ei respiratorie n limetele 12 25/min Diureza Diureza peste 50-70 ml/h 50Timpul de recolorarea cutanat sub 2 sec recolorarea Temperatura corporal cetral este n limetele normale

    

POSIBILE ERORI ALE TERAPIEI LA ETAPA DE PRESPITAL



Utilizarea digitalicilor: riscul dezvolt rii tulbur rilor de ritm cardiace. l turarea aritmiilor cardiace cu antiaritmice (cu excep ia lidocainei, sulfatului de magneziu, amiodaronei): efectul inotrop negativ al antiaritmicelor. Tratamentul medicamentos al bradicardiilor n loc de efectuarea cardiostimul rii artificiale. Utilizarea glucocorticoizelor n ocul cardiogen: risc de dezvoltare a remodel rii i rupturii cordului. Utilizarea pentaminei: risc de dezvoltare a hipotensiunii arteriale necontrolate.

POSIBILE ERORI ALE TERAPIEI LA ETAPA DE PRESPITAL



Utilizarea teofilinei: risc de a dezvolta aritmiilor cardiace, cre te consum de oxigen a miocardului. Utilizarea fenilefrinei (mezatonului) n ocul cardiogen: cre te vasoconstric ia periferic ventricolului stng. i suprasolicitarea

 

Utilizarea noradrenalinei n loc de dopamin . Utilizarea aminelor n oc cardiogen f r compensarea volemic anterioar . Supradozajul volemicelor.

PROGNOSTICUL


Prognosticul de ICA, edemul pulmonar acut/ oc cardiogen depinde de numero i factori, dar n primul rnd de la: extinderea focarului de ischemie acut , stadiul i durata ICA, vrsta bolnavului, momentul ini ierii tratamentului i r spunsul la tratament n primele 2 ore.

Se nregistreaz mortalitatea nalt la pacien ii cu ICA, oc cardiogen decompensat, n aproximativ 75-80% i ireversibil, 75la 100% (Braunwald E., 1988).

O moratlitate nalt , n aproximativ 30-50%, s-a remarcat n 30-50%, cazul de edemul pulmonar acut alveolar.

SPITALIZAREA SPITALIZAREA
 

Vor fi spitaliza i de urgen to i bolnavii cu ICA. ICA. Transportarea bolnavilor va fi cru toare, n pozi ie cu ridicarea ridicarea extremit ii cefalice la 40. 40 Supravegherea Supravegherea pacientului n timpul transport rii: - Stare de con tiin - Colora ie tegumentelor - Ausculta ie cardio-pulmonar cardio- Control: Ps, PA, FR - Monitorizare ECG - Oxigenoterapie - Perfuzie continu - Supraveghere ventila iei mecanice FiO2, SpO2, VC, F, presiune de insufla ie, capnometrie, spirometrie Bolnavii sunt spitaliza i n departamentul de Anestezie i terpie intensiv sau n terapie intensiv pe lng departamentul de cardiologie.