TheoryofMind

Abilitatea cognitivspecificdenelegere i utilizarea informaiilordesprealte persoane,despreemoiile,dorinele,inteniile,credineleicunotinele acestora. nelegereacomportamentuluiacestoranudoarcapeosimplreacielamediu, cioexpresieauneistrimentalerecunoscute. Conceptasociatcuabilitilesocialecareimplicproceseistrimentale complexe(joculderoluri)inudoarsimpleconvenii(regulidepolitee) (Lalonde andChandler, 1995). Conceptimportantpentru:
interaciuneasocial:posibilitateadeaexplicaiapredicionaaciunilecelorlali, permindcooperareaiempatizarea procesuldecomunicare:evaluareainterlocutorului,acompeteneloracestuia,ajustarea mesajului

Stimul

Staremental

Rspuns

TheoryofMind psihologiadezvoltrii
nelegereacredinelorfalse,aemoiiloriadorinelorbazatepecredine

45ani
Procesprimaralcunoaterii;percepereaemoiilorcontradictorii

3.5 4ani
nelegereadorineloriaemoiilorsimple

2.53.5 ani
ToM primar:ateniedistributiv,direcionareaprivirii,monitorizareainteniilorcelorlali.

9 luni 2.5 ani

ARIA FUNCIONAL

PERIOADA DE DEZVOLTARE

FUNCII Funcii Cognitive / Executive Dezvoltarea limbajului Integrare social i emoional Imaginea de sine Afiliere Ataament Controlul comportamental Stri psihice (agresivitate / team) Interpretarea informaiilor sociale Ataament Empatie Comunicare Micri fizice complexe Perceperea sensurilor multiple Patternuri de supravieuire Atenie i memorie Controlul motor

ELEMENTE ALE FUNCIILOR Simul umorului Limbajul Capaciti artistice Jocuri

NEOCORTEXUL

2- ADOLESCEN

SISTEMUL LIMBIC

1-4

Experiene sociale i emoionale Apartenena la colectiv Sentimentul de succes/eec Perceperea transformrilor Sentimentul de proprietate Capaciti narative Perceperea naturii Capaciti artistice Perceperea muzicii Micri controlate Capaciti narative simple Capaciti senzoriale

1-2 MEZENCEFALUL

TRUNCHIUL CEREBRAL

O-1

Meninerea funciilor vitale Controlul reaciilor de fric i excitaie Rspuns flexibil la stimuli

Percepii senzoriale primare Jocuri primare Calmare.

TheoryofMind suport neurobiologic

Cortexulanterior paracingulat Sulcusul temporalsuperior Poliitemporali Amigdala cerebral Cortexulorbitofrontal

Studiileneuroimagisticeau prezentatcreteriimportante alefluxuluisanguinnaceste ariicerebralepeparcursul ndepliniriisarcinilorTheory ofMind

Cortexulanterior paracingulat
Gallagheretal.(2002)
Ariecerebralimplicatngrupul zonelor ce asigurprocesuldementalizare

McCabeetal.(2001)
Studiineuroimagisticeprivindactivarea cortexuluianteriorparacingulatntimpul jocurilordencredereireciprocitate

DuncanandOwen(2001)
Laturadorsalacortexuluianteriorseactiveazodatcucreterea complexitiisarcinilormentale,ntimpcezonaparacingulatdoarpe parcursulprocesuluidementalizare

Studiilezionale
Persoanelelacareaufostidentificateleziuninparteadreaptalobului frontalprezintdificultinpercepereacomportamentelorfalse.

Sulcusul temporalsuperior
Gallagheretal(2000) Sulcusultemporalsuperiordreptesteasociatcu nelegereasensuluinaraiuniloriimaginilorcare implicpersoane,frafiabsolutnecesari procesuldementalizare

Implicarenrelaiiledecauzalitateiintenionalitate ncaresuntimplicatepersoane Atribuireainteniilorimicrilorformelorgeometrice Autoperspectiviautoanaliz Micribiologice:aciunialeminilor,micrialecorpului,gurii(citireape buze),micrileoculareidirecionareaprivirii Narumoto etal.(2001) Sulcusultemporalsuperiordreptestecomponentalcomplexuluicerebral implicatnrspunsulfacial.

Poliitemporali
Implicainstocareaiactualizareafeeloriimaginilorfamiliare Recunoatereavocilorfamiliare Suportulcerebralalmemorieiemoionale Implicarenmemoriasemantic Suportulcerebralalmemorieiautobiografice

Amigdalacerebral
Implicatnproceselerapideiautomatedeinferen Ofercapacitatedereaciensituaiicuimportansocial deosebit Seactiveaznprezenapersoaneloracrorexpresiefacialinspir nencredere

Cortexulorbitofrontal
Suportulbiologicalrspunsuluilareaciileadversealealtora,nspecial furie Stoneetal.(1998) Pacieniiculeziunibilateralealecortexuluiorbitofrontalauprezentat deficitnsarciniledementalizare Studiileneuroimagisticeaudemonstratcretereafluxuluisanguinn aceastzonntimpulunoracte(ne)intenionatejenante Implicarenrecunoatereareaciilornegative

Cortexulprefrontal medial(MPFC)
Esteimplicatnsarcinidementalizare privindmotivaii,dorine,eluri, ncredereanaliinanumitecircumstane; Aufostsesizatediferenedememorizarenfavoareasarcinilorcare implicformareaunorimaginipebazaimpresieipersonale,fadecele bazatepedescrieri. Implicareasaarelocdoarpedurataproceselorperceptiveideformarea impresiilor,neactivndusepedurataunorsarcininonsociale. Implicatnmonitorizareaaciunilor icorectareaerorilor,precumi nevaluareaaciunilormpotriva dorineloriscopurilor

Jonciuneatemporoparietal (TPJ)

Seactiveazncontextulunorsarciniprivindluareanconsiderarea unorcredinesauopiniieronatealealteipersoane. Acioneaznproceseledereorientarementalconsecutiveabaterii atenieidelasarcinaprincipal.

AdaptatdupTottenhamN,TanakaJ,LeonA etal:TheNimStimsetoffacialexpressions:Judgmentsfromuntrainedresearchparticipants, PsychiatryResearch,168,242249,2009.

ProcesuldeMentalizare
Mentalizareareprezintoformaactivitiimentaleimaginative, implicatnidentificarea,percepereaiinterpretareacomportamentului umancarezultatalunorstrimentale(nevoi,dorine,sentimente, credine,idealuri,motivaii). Termenulafostutilizatpentruprimaoarn1807,fiindmenionat pentruprimadatnOxfordEnglishDictionary din1906. Literaturapsihoanaliticfrancezlautilizatfrecventnanii60 iafost folositndefinireaautismului(Morton,1989) iapsihopatologiei developmentale(Fonagy,1989).

Mentalizareimplicit vs. explicit

IMPLICIT EXPLICIT

perceput incontient nonverbal nereflectiv

interpretat contient verbal reflectiv

Dezvoltare normal
ToM implicit ToM explicit? ToM implicit ToM explicit (Btrnee)

Conexiunileprocesuluidementalizarecualte domeniialecunoaterii
THEORY OF MIND NEUROBIOLOGIE BIOLOGIE EVOLUIONIST

MENTALIZARE
PSIHANALIZ ETIC FILOSOFIE

DeficitulTheoryofMinditulburrilepsihiatrice

Cerculviciosaltulburrilorpsihiatrice
Simptome psihiatrice Abuz de substane Depresie Anxietate Psihotrauma Deficit de mentalizare Tulburri de personalitate Schizofrenie

Simptomepsihiatrice Intervenie terapeutic Deficitdementalizare

mbuntirea mentalizrii

Ameliorarea funcionrii

DeficieneleToM seasocizazcuogamlarg detulburrineuropsihiatrice:

tulburridinspectrulautist (BaronCohenetal.1985;BaronCohen1995) pacieniculeziunialelobilorfrontali(Roweetal.2001;Stuss etal.2001) schizofrenia (Corcoran2000;Brune 2003) demenafrontotemporal,boalaAlzheimer ialtedemene (Cuerva etal. 2001;Gregoryetal.2002;Snowdenetal.2003;Starkstein andGarau 2003) tulburareadepersonalitateantisocial (Richell etal.2003) tulburareabipolar (Kerretal.2003) procesulnormaldembtrnire (Happe etal.1998;Maylor etal.2002)

Modelulcognitivalsimptomelorpsihoticepozitive (Garety etal2001)

Vulnerabilitate biopsiho social Eveniment declanant Modificri emoionale

Disfuncie cognitiv primar Psihologizarea evenimentului

Simptome pozitive

Raionamentei prejudeciatribuionale Disfuncieperceptiv asuprasineluiialumii Izolaresocial

Cooperare

Decepie

Cooperare/Decepie

Neimplicare ToM

(Lissek et al., PLoS ONE. 2008

Schizofrenia
Bazeneurobiologice consecinepsihosocialesevere Nuafostidentificatmecanismuletiopatogenic Dezechilibruneurochimic Deficienenperceperearealitii i theoryofmind +pierdereacontiineiEului ialimiteloracestuia

Prodromul schizofreniei
Simptomatologiasefacesimitcupnlaunannaintedeprima crizpsihotic Persoanasimte csepetreclucruristraniicuea Aparerorideinterpretarearealitiiimediuluinconjurtor Sentimentederejeciesocial,pierderearespectuluidesine, singurtate,disperare,izolareiinabilitatesocial

Status funcional

Funcionare social Vocational adaptabilitatela cotidian Simptomepozitive Simptomenegative

Variabilele bolii

Variabilele subiective

SelfEsteem Distress Satisfaciipersonale

Brekke etal.,1993;Brekke &Long2000

Magnitudineadeficituluicognitivnschizofrenie
Metaanaliz;204studii,7420pacieni, 5865control
DigSpan Vocab BlockDes WCST

Profilulcaracteristic al schizofreniei: deficitmaximal memoriei,atenieii funcieiexecutive; relativconservarea abilitilorperceptive vizualeiacapacitiide nvare.

SDUnits
TrailsB CPT Fluency VisMem VerbMem
2.0 1.5 1.0 0.5 0.0

Heinrichs &Zakzanis Neuropsychology1998

Control

Domeniile cognitive cheie pentru schizofrenie

(NIMH-MATRICS Consensus Process)

1)Vitezadeprocesare 2)Atenie /Vigilen 3)Memoriadelucru 4)Memoriaverbal 5)Memoriavizual 6)Raionalizareairezolvareadeprobleme 7)Cogniiasocial

Ameliorareadeficituluicognitivnschizofrenie
Intervenie psihofarmacologic Cogniie social Cogniie primar Capacitate funcional Intervenie psihosocial
abilitisociale statutocupaional independen succesterapeutic

Brekke etal.2005;2007;Sergi etal.2006;Bowieetal.2006

Factoripsihosocioculturaliimplicainschizofrenie
Oseriedeevenimentepsihotraumatice(moarteauneipersoane apropiate,pierdereastatutuluisocioeconomic)aufostlegatede debutulievoluiaschizofreniei Nivelulnaltalpsihostresuluicorelatcuanomaliile neurotransmitorilorpotficonsideratentrecauzeleapariieibolii (Falloon etal, 1996) Evenimentelepsihotraumaticeauunrolimportantin predictibilitateaepisoadelorpsihotice.50%dintrepacienitrec printr/unastfeldeepisodcusptmninaintearecderii(Brown andBirley,1968) Evenimentelepsihotraumaticemoderatecumulatepeparcursula12 luniauunrolmaimarendeclanarearecderilor,fadeunsingur evenimentmajor(Hirschetal,1996)

Factoripsihosocioculturaliimplicainschizofrenie

ncadrulrelaiilorfamiliale,receptareaunormesajecontradictoriiiconflictuale dectrecopiiivulnerabilizeazpentrudezvoltareaschizofreniei modelulfamiliei schizofrenigene(Batesonetal, 1956) Exacerbareaemoional(criticism,ostilitate,supraimplicareemoional)lanivelul familieisecoreleazcusimptomelepsihotice(Linzetal,1997) Inexpresivitateaemoionalsauclimatulemoionalfamilialnegativamplific stresulpestelimitelecapacitiidecoping,declanndsimptomatologiapsihotic (KalafiiTorabi,1996) Etichetarea (stigma)social,caurmareaconsiderriisimptomelorpsihoticeca deviante,conducelaamplificareaulterioarasimptomatologiei(Scheff,1999, Comer,2003)

Comportamentulsocialnschizofrenie
Semanifestpeurmtoarelepaliere: Funcionaresocial:
Incapacitateadeadesfuraactiviticotidiene,traiindependent, relaiiinterpersonale,demuncirecreere.

Cogniiesocial:
Deficienealeunorabilitineurocognitive(atenie,memorie verbal,funcieexecutiv,flexibilitatecognitiv);

Abilitisociale
Incapacitateadearealizainteraciunisocialebazatepeprocese perceptive(recepionareirecunoatere),degenerareiselectare aunuirspuns,deemitereverbalsaunon/verbalaacestui rspuns.

Debut precoce

Afectarea dezvoltrii

Multiple domenii afectate

Efect devastator asupra dezvoltrii i meninerii relaionrii sociale

Interveniileterapeuticeprecoce
Simptome Pozitive Negative Afective Cognitive Capacitatede munc Comportament mbuntirea funcionrii Integraresocial

Aderen susinutla tratament