Nr. nregistrare___________ Data __________________ CERERE PENTRU ACORDAREA ACCESULUI LA SISTEMUL DE DISTRIBUIE A GAZELOR NATURALE 1.

PERSOANA FIZICA
E.ON Gaz Distribuie SA Pia a Trandafirilor 21 540049 Trgu Mure www.eon-gazdistributie.ro

_________________________________________________________
Subsemnatul

_________________________________________________________
domiciliat in (adresa completa) Telefon

_________________________________________________________
v solicit accesul la sistemul de distribuie n vederea alimentrii cu gaze naturale a urmtoarelor aparate de utilizare: Denumire receptor Nr. Debit Total Pres. bucti nominal/bu debit nominal c (mc/h) (bar) (mc/h)
posesor al B.I./C.I.(serie,nr,)

Preedintele Consiliului de Administra ie XXXXXXXXXXXX Directori Generali XXXXXXXXX, DG XXXXXXXXX (adj.) XXXXXXXXX (adj.)

Sediul Central: Trgu Mure CUI: XXXXXXXXX Atribut fiscal: RO JXX/XX/XXXXXXXX

TOTAL DEBIT SOLICITAT(mc/h) 2. Menionez c aparatele de mai sus vor funciona la urmtoarea adres: __________________________________________________________________ (localitate/ strad/numr). 3. Aparatele de utilizare menionate la pct.1 sunt conforme cu legislaia n vigoare privitoare la aparatele de utilizare a gazelor naturale. Anexez cererii urmtoarele documente: copie de pe B.I.; copie de pe actul de deinere a spaiului (adresa de la pct. 2); acordul proprietarului imobilului, dup caz; acordul proprietarului instalaiei de utilizare , dup caz; acordul proprietarului conductei sau acordul solicitantului, n act autentic, privind despgubirea proprietarului conductei, dac acesta este altul dect EGD (dup caz); plan de situaie vizat de O.J.C.P.I. , dup caz; plan de ncadrare n zon , dup caz. Solicitarea se face pentru : realizare/redimensionare/reamplasare instalaie de racordare; necesit extindere de conduct i instalaie de racordare; alte modificri de natur tehnic ale unei instalaii de utilizare existente(suplimentare debit, modificare traseu inst. de utilizare, mutare contor,montare detector); realizarea unei instalaii de utilizare , cu msurarea separat a consumului ; modificri de natur administrativ ale utilizatorului. Data: _________ Semntura:

Banca XXXXXXXXX IBAN: XXXXXXXXXXXXXXXXXX XXX Capital Social Subscris i Vrsat: XXXXXXXXXXXXXXXX RON

E.ON Gaz Distribuie SA Regiunea XXXXXXXXXXX Centru Re ea

XXXXXXXXXXX

T: F:

XXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXX

CUI: XXXXXXXXXXX Atribut fiscal: RO JXX/XX/XXXXXXXX

F 722-02-01, rev.4