STANDARDE PENTRU PREGTIREA BOLNAVULUI CTRE INVESTIGAII METODELE DE INVESTIGAII ENDOSCOPICE FIBROESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIE Investigaia se petrece dimineaa pe stomacul gol.

n ajun bolnavul ia o cin uoar. Bolnavul vine cu fia medical i tergar. BRONCHOSCOPIE Investigaia se efectueaz pe stomacul gol, fr o pregtire special. LAPAROSCOPIE Cu 3 zile pn la investigaii bolnavul va exclude din alimentaie produsele, ce duc la balonare: fructele, legumele, produsele lactate, boboasele, pinea neagr. n decursul de 3 zile bolnavului i se administreaz: pastile valerian (cte 2 pastile de 3 ori pe zi dup mas ) pastile crbune activat (1 pastil de 3 ori n meteorizm) sau capsule carbosem sau polifepam pastile festal (2 pastile de 3 ori pe zi n timpul mesei ) Investigaia se efectueaz pe stomacul gol. n ajun se face bolnavului proba la novocain, clizme evacuatoare, se berbierete abdomenul. COLONOSCOPIE Cu 3 zile pn la investigaii bolnavul va exclude din alimentaie produsele, ce duc la balonare: fructele, legumele, produsele lactate, boboasele, pinea neagr. n decursul de 3 zile bolnavului i se administreaz: pastile valerian (cte 2 pastile de 3 ori pe zi dup mas ) pastile crbune activat ( 1 pastil de 3 ori n meteorizm ) sau capsule carbosem sau polifepam pastile festal (2 pastile de 3 ori pe zi n timpul mesei ) Seara in ajunul examinrii se d un somnifer. n ajunul investigaiei la orele 12.00, bolnavului i se indic ulei de ricin 30-40 ml, iar seara se vor efectua 2 clizme (cte 1,5l) cu interval de 2 ore. Dimineaa cu 2 ore pn la investigaie se efectueaz o clizm evacuatoare pn la ap curat. n constipaii permanente se efectueaz clister-sifon pn la ap curat.

Bolnavul se duce cu fia medical i dac a fost efectuat irigoscopia se iau i peliculile date. METODELE DE SONDAJ SONDAJ DUODENAL I GASTRIC Cu 3 zile pn la investigaii bolnavul va exclude din alimentaie produsele, ce duc la balonare: fructele, legumele, produsele lactate, boboasele, pinea neagr. Investigaia se efectueaz pe stomacul gol. De avut cu sine tergar i ap mineral. METODELE DE INVESTIGAII RADIOIZOTOPICE Contraindicaii generale: ciclul menstrual graviditatea hrnirea cu piept a copilului n una i aceeai zi se mai fac investigaii radiologice

SCANAREA GLANDEI TIROIDE: Cu o lun nainte nu se iau preparate hormonale, preparate cu iod i brom. Pregtirea: bolnavul n dimineaa investigaiei: nu trebuie s mnnce. SCANAREA FICATULUI, PLMNILOR: Pregtire nu necesit. RENOGRAFIA IZOTOPIC: Pregtire: bolnavul mnnc obinuit plus 0,5 l de lichid cu 0,5 - 1 or nainte de investigaie . METODELE DE INVESTIGAII ECHOSCOPICE ECHOSCOPIA ORGANELOR INTERNE: Cu 3 zile pn la investigaii bolnavul va exclude din alimentaie produsele, ce duc la balonare: fructele, legumele, produsele lactate, boboasele, pinea neagr. n decursul a 3 zile bolnavului i se administreaz: pastile valerian (cte 2 pastile de 3 ori pe zi dup mas ) pastile crbune activat ( 1 pastil de 3 ori n meteorizm ) sau capsule carbosem, polifepam pastile festal (2 pastile de 3 ori pe zi n timpul mesei ) Investigaia se petrece pe nemncate. ECHOSCOPIA ORGANELOR GENITALE I PROSTATEI:

n ziua cnd se efectueaz investigaia bolnavului i se d s bee 3-4 pahare de lichid: ciai , ap mineral , ap distilat cu scop de a umplea vezica urinar. METODELE DE DIAGNOSTIC FUNCIONAL VELOERGOMETRIA: Cu o zi pn la investigaie se suspendeaz toate preparatele medicamentoase. Investigaia se petrece dup 1,5-2 ore de la dejun uor. n ziua investigaiei este interzis orice efort fizic i psihic. SPIROGRAFIA: Bolnavul se duce la investigaie pe nemncate. Pn la efectuarea investigaiei bolnavul st culcat n pat 0,5-1 or (evitarea efortului fizic). REGULILE DE COLECTARE A MATERIALULUI BIOLOGIC PENTRU EXAMINRILE DE LABORATOR: ANALIZA GENERAL A SNGELUI Sngele periferic se colecteaz de la ora 8 pn la 9 n secia laborator diagnostic. La bolnavii gravi colectarea sngelui se petrece n secie de ctre felcerul - laborant sau de asistenta medical din ven n eprubete cu anticoagulant. Comanda pentru colectarea sngelui n secii se expediaz n laboratorul de urgen pn la ora 22.00. "Nu se recomand de colectat sngele dup efort fizic, dup administrarea medicamentelor mai ales intravenos, intramuscular, dup investigaii radiologice i proceduri fizioterapeutice. ANALIZA GENERAL A URINEI. Dimineaa dup tualeta organelor genitale se colecteaz urina ntr-un vas curat luat preventiv din laborator. Expedierea probelor de urin n laborator are loc nu mai trziu de ora 09.00. Pe ndreptare se indic: numele, prenumele, patronimicul i secia respectiv. ANALIZA URINEI DUP METODA NICIPORENCO: Se expediaz n laborator pin la ora 9.00 poria de mijloc a urinei colectat dimineaa dup toalet organelor genitale ntr-un vas luat preventiv din laborator. Pe ndreptare se indic: numele, prenumele, patronimicul i secia respectiv. ANALIZA URINEI LA PROBA ZEMNICHI: Colectarea se efectueaz n decurs de 24 ore. La ora 06.00 bolnavul se urineaz (poria dat nu se colecteaz). Apoi se colecteaz 8 portii fiecare 3 ore, ncepnd cu ora 06.00 De la ora 06.00 pn la ora 09.00 va fi I porie, 09.00-12.00 va fi portia II . a. m.d. Se colecteaz tot volumul de urin. Dac volumul de urin depete vasul, se va lua un vas

adugtor, care va fi marcat respectiv orei de colectare. Vasele vor fi luate n ajun din laborator i vor fi marcate: 1,2,3...,8. Toate 8 porii se expediaz in laborator cu indicarea orei de colectare. ANALIZA SPUTEI Sputa se colecteaz n vase speciale curate luate din laborator. nainte de colectare bolnavul i cltete gura, fr a-i spla dinii. Sputa se expediaz in aborator pn la ora 09.00. Pe ndreptare se indic: numele, prenumele, patronimicul i secia respectiv. APRECIEREA OULELOR DE HELMINI. Masele fecale 10-15gr (ca un bob de mazre) se colecteaz din trei locuri ntr-un vas curat luat din laborator. Se expediaz in laborator pn la ora 09.00 - mari, joi. Pe ndreptate se indic: numele, prenumele patronimicul i secia respectiv. CERCETAREA EXUDATELOR I TRANSUDATELOR. n vasul curat se introduc cteva picturi de soluie heparin, se colecteaz lichidul dat care trebuie expediat imediat n laborator cu indicarea volumului total de lichid. Pe ndreptare se indic: numele, prenumele, pafronimicul i secia respectv. COLECTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN. Se colecteaz de medicul internist n eprubete luate din laborator. Eprubetele se nchid cu un dop. Materialul se expediaz imediat n laborator. Pe ndreptare se indic: numele, prenumele, patronimicul i secia respectiv. APRECIEREA PLASMODIULUI MALARIEI. Se cerceteaz sngele periferic colectat de laborant n timpul febrei la bolnav sau dup indicaiile medicului. COLECTAREA SNGELUI LA LE CELULE (LUPICE). Se colecteaz strict l0 ml snge venos n eprubeta luat din laborator i se expediat n laborator. Pe ndreptare se indic: numele, prenumele, patronimicul, secia respectiv i diagnoza. CERCETEAREA BIOLICHIDELOR PENTRU CERCETRILE BIOCHIMICE. Se colecteaz 8-l0ml snge venos ntr-o eprubet din laborator. Sngele colectat se expediaz n laborator luni, miercuri, vineri pn la ora 09.00 dimineaa. n caz de urgen aceste cercetri se efectueaz la timpul necesar. Pentru aceste cercetri bolnavul trebuie pregtit preventiv: cina s fie moderat fr grsimi. Sngele de colectat nainte de prnz, efort fizic, administrarea medicamentelor. Aprecierea lipidelor se efectueaz n sngele venos colectat dup 12-14 ore de foame. Aprecierea sistemei de hemostaz se petrece din sngele venos colectat n volum de 4,5ml ntr-o eprubet de plastic cu coninut de Citrat de Na, primit din laborator. Sngele se colecteaz lent pe peretele eprubetei coninutul se agit. Eprubetele cu snge se ndreapt n laborator ntr-un vas cu ghea. Nu se admite coagularea i hemoliza sngelui.

Cercetarea electroliilor se petrece n sngele venos colectat ntr-o eprubet special pregtit n laborator. Pentru toate cercetrile de laborator nu se admite hemoliza. Pe ndreptare s fie indicat secia respectiv, data colectrii, ora, numele, prenumele, patronimicul, diagnoza i cercetrile necesare. RECOLTAREA I PREGTIREA PROBELOR DE SNGE LA RW, MRS I SIDA. Pentru aceste cercetri se colecteaz snge venos n eprubete chimice sau biologice luate din secia laborator n cantitate de 5ml. Cu o zi nainte de cercetri pacientul nu va folosi buturi alcoolice i multe grsimi. Pacientul trebuie prevenit pentru care cercetare se colecteaz sngele. Toate eprubetele trebuie marcate. Pe ndreptare s fie indicate: numele, prenumele patronimicul, anul naterii, adresa de la domiciliu i cercetarea necesar.

STANDARD PENTRU EXAMINRI INSTRUMENTALE GASTROSCOPIE Gastroscopia: vizualizarea direct a mucoasei gastrice, cu ajutorul unui instrument optic, numit gastroscop. Scop: -diagnostic -terapeutic(tratament endoscopic pentru hemoragiile digestive,tratament cu laser, polipectomie). Pregtirea instrumentelor i materialelor necsare. Se pregtesc materialele necesare n funcie de scopul investigaiei: mti sterile, oruri de cauciuc, comprese sterile, tvie renale, substane anestezice, mnui sterile, porttampoane, recipiente cu substane dezinfectante, ochelari de protecie, medicamente: atropin, adrenalin, diazepam, sering de 2ml. (jetabil), glicerin steril pentru lubrifierea tubului gastroscopului, sondelor, periue de citologie, pens pentru prelevat biopsic i pens anatomic, recipient cu formol, pentru esutul prelevat. Pregtirea psihic i fizic a pacientului.

Pacientul supus acestei investigaii se calmeaz. Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, s evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii, - asigur un climat calm de cldur printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, demonstreaz pacientului c i nelege problemele, - i explic efectele dezagreabile ale investigapei, rugndu-1 ca printr-un efort de voin, s le depasc. Pentru a putea coopera m timpul examinrii, prin discuia competent cu pacientul, asistenta culege date pentru depistarea altor manifestri de dependen, legate de satisfacerea, sau nesatisfacerea celor 14 nevoi fundamentale. Probleme identificate - anxietate sever, risc de alergii,tahicardie etc. Asistententa: - va administra medicaia recomandat de medic, - pentru buna pregtire fizic a pacientului, asistenta i va explica importana golirii i curirii complecte a stomacului, astfel: - l anun s nu mnnce i s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare i n seara precedent investigaiei. - n seara zilei precedente se efectueaz pacientului la care evacuarca stomacului e deficitar o spltur gastric cu ap cald Participarea la tehnic -sedarea pacientului prin administrarea a cte o tablet de diazepam n seara precedent examinrii i, dac e nevoie i dimineaa -cu 40-50 minute nainte de prob, i se efectueaz o injecie cu atropin, - nainte de nceperea investigaiei, asistenta efectueaz anestezia local cu spray sau se face badijonarea local cu soluii de Novocain 1% sau Xilin, aceste soluii pot fi folosite pentru anestezia local i prin gargare. - Se aaz pacientul pe masa de examinare. n decubit lateral stnd, pe o pernu tare. Asistenta comunic cu pacientul, l linitete, i asigur poziia capului n extensie forat, pune tvia renal sau i terge gura de secreii cu o compres, ajut medicul la introducerea aparatului. prezentndu-i instrumentele. ngrijirea pacientului dup tehnic Este supravegheat nc o jumtate de or n camera unde pacientul a fost exaimnat. - Se transport n salon(atenie la cei cu hemoragie digestiv superioar n curs) Se supravegheaz atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu mnnce, s nu bea. Pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini. Se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt. Pregtirea produselor pentru laborator:

Se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal( produselor prelevate), n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator. Reorganizarea locului de munc - se aspir soluie de CIDEX, pn cnd este curat gastroscopul prin 4 minute de dezinfecie cu CIDEX. Se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatului cu ap, apoi se cltete bine. - Se perieaz interiorul i extremitile endoscopului astfel nct canalele s fie irigate cu produs dezinfectant, - Se terge aparatul cu soluie de CIDEX, apoi se terge cu alcool de 90% - Se usuc bine - Fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon pentru a le proteja - Fibrogastroscopul trebuie pus ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din n COLONOSCOPIE Colonoscopie: examenul direcl al colonului, cu ajutorul unui colonoscop flexibil, vizualiznduse colonul sigmoid, descendent, transvers i ascendent pn la cec. Pregtirca psihic i fizic a pacicntului: Se explic pacientului necesitatea investigatiei. Este ncurajat i se informeaz pacientul despre tehnica utilizarii, durata investigaiei, efectele neplcute (senzaia de presilune, durere); Se explic scopul pregtirii fizice, n vederea golirii i curirii complecte a colonului de materii fecale i mucus, care ar cmplica examinarea. Pregtirea fizic: Trei zile consecutiv, seara i dimineaa (n cazul evacurii intestinale deficiiare) se efectuiaz cte 2 clizme evacuatoare simple, nalte, la intervale de o or, cu cte 2 litri ap cldu; ultima clizm se face n dimineaa examinrii, cu 3-4 ore nainte. n seara zilei premergtoare i dimineata examinrii clizma se face cu mai mult ap pn la evacuarea apei curate. n prima i n a doua zi de pregtire(seara), se administreaz un purgativ (ulei de ricin-40 ml). n cele 3 zile de pregtire, pacientul va ingera doar lichide (n cantitate mai mare n scopul prevenirii dehidratrii).Seara nainte de examinare se d un somnifer. Pe parcursul examinrii asistenta se ocup de pacient supraveghindu-l i explicndu-i cum s coopereze.

Ingrijirea pacientului: dup colonoscopie se efectuiaz toaleta regiunii anale imediat dup ndeprtarea tubului, ndeprtndu-se mucozitile i resturile substanei lubrifiante. Se conduce ori se transfer pacientul n salon la postul su. Asistenta va supraveghea parametrii vitali (Pulsul, TA). n cazul prevalrii biopsiei pacientul este atenionat sa nu consume alimcntc fierbini. Radiografia colecistului i cilor biliare: (retrograd) Vezica biliar poate fi vizualizat radiologic cnd conine calculi sau se umple cu substane de contrast. Pentru a obine imaginea ei radiologice se administreaz substane iodate pe cale oral sau intravenoas. Colecistografia: radiografia veziculei biliare (colecistului) umpluta cu substan de contrast administrat pe cale oral. Colangiografia: radiografia cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu substania de contrast administrat pe cale intravenoas. Scopul: examinarea formei, poziiei, coninutului. precum i contractilitaii vezicii biliare, descoperirea prezenei de calcului. Astzi, examinarea este nlocuit n majoritatea cazurilor cu echoscopia. Pregtirea pacientului de examinare se face la indicarea medicului (premedicaia). n ziua examinrii pacientul nu ia masa. La indicarea medicului in ziua precedent se efectuiaz un clister evacuator.

BRONHOSCOPIA Brhonscopia: metoda de examinare prin vizualizare direct al arborelui bronhial efectuat cu ajutorul bronhoscopului rigid sau flexibil. Scopul: diagnoslicarea, tratamentul medicamentos sau extragerea unor corpi straini. Prcgatirea psihica i fizic a pacicntului: Pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care i-l asum refuzndu-1, lipsind medicul de o informaie diagnostic esenial. Pacienlul trebuie convins c dei e neplcut, examenul nu este dureros. Crearea pentru pacient a unui climat dc siguran, sa coopereze pe tot parcnrsul examinrii.Dac este necesar pacieniul va fi sedat att n seara premergtoare explorrii, ct i n dimineaa zilei respeciive. De

asemenea se execut o testare la medicamentul anestetic pentru a preveni o posibil reacie alergic. Pacientul trebuie anunat c nu trebuie s mnnce dimineaa; Pacientul este condus n camera de bronhoscopie. Dup examinarea bronhoscopic, pacieniul nu va mnca o or. . Asistenta medical va supraveghea n acest timp parametrii vitali (pulsul,TA etc.)- anunind imediat medicul dac survin modificri ale acestora. Se supravegheaze atent timp de dou ore dup terminarea examinrii, urmrindu-se s nu mnnce, s nu bea. - Pacientul cruia i s-a prelevat biopsie, este atenionat s nu consume alimente fierbini. Se efectueaz pacientului inhalaii cu mentol, pentru evitarea senzaiilor neplcute din gt. Pregtirea produselor pentru laborator: - Se pregtesc fragmentele de esut i mucoas stomacal produselor prelevate, n vederea examinrilor histologice, se eticheteaz i se trimit urgent la laborator. Reorganizarea locului de munc se aspir soluie de CIDEX, pn cnd este curat canalul gastroscopului, timp de 4 minute expoziie pentru dezinfectie cu CIDEX. - Se spal bine de secreii exteriorul i interiorul aparatului cu ap, apoi se cltete bine. Se perieaz interiorul i extremitile endoscopului astfel nct canalele s fie irigate cu produs dezinfectant; - Se terge aparatul cu soluie de CIDEX, apoi se terge cu alcool de 90%; - Se usuc bine; - Fibrogastroscopul i pensele bioptice se ung cu silicon pentru a le proteja; - Fobrogastroscopul trebuie suspendat ntr-un cmp steril, iar dimineaa, se dezinfecteaz din nou.