0Aprobat 0

Directorul I SP I!1S i! Dr2$ab2t2med2pro"2universitar

Ion Iliciuc 3333333333333333333333333334)((

Protocol instituional a medicilor neonatologi din seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal
Denumirea protocolului Scopul protocolului Data elaborrii Autori Scopul AE Alimentaia enteral minimal Indicaiile AE Alimentaia enteral (AE) a prematurului Sporirea calitii ngrijirii nou-nscuilor prematuri n seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal aprilie 2011 Data revizuirii aprilie 2015 Dr.ha .t.med.pro!.universitar ".Startulat# Dr.ha .t.med # con!.universitar $arisa %rivceanscaia# cola .tiini!ic Dorina &otaru %reterea i adaosul n greutate c't mai curnd posi il. Deoarece alimentaia parenteral nu !urni(ea( su!iciente calorii# alimentaia enteral cu lapte matern tre uie s !ie ntrodus c't mai curnd n dependen de toleran i starea clinic a copilului. )ecesarul de calorii pentru un copil prematur este 120-1*0+cal,(i -ste !olosit la prematrurii ./2 sg n scopul stimulrii de(voltrii tractului gastro-intestinal imatur. Dei 0-1 nu o!er su!iciente calorii pentru a cretere# ea este ene!ic# deoarece e2ercit un e!ect tro!ic asupra mucoasei intestinale. 0-1 reduce durata de spitali(are i timpul de ntroducere 0- n volum deplin 3IA4 Indicaii pentru AE: copii prematuri hemodinamic sta ili# !r schim ri semni!icative n sisteme i organe din prima (i de via Indicaiile pentru AE 5 "rematruii ./2sg hemodinamic sta ili la care alimentai enteral n-a !ost iniiat din cau(a patologiei de a( "rematuri 6-1) sau .27sg hemodinamic sta ili 0-1 se iniia( din prima (i de via sau la sta ili(area strii 32-/ (i de via dup sta ili(area hemodinamic4 8nsta ilitatea hemodinamic %0" larg Deteres respiratorie sc Do9nes :; p &D8< 3= 2 percentil4 Sepsis Doppler negativ pe artera om elical 30-1 amnat pentru 2-/ (ile4 -<)# ilius paralitic# mal!ormaii de tu digestiv 0s!i2ia5 scorul 0pgar mai mic de * puncte la a 5> 30-1 peste *7?2ore4 $aptele matern stors - 0-1 i 0- se petrece pre!era il doar cu lapte matern 3 III!4 !orti!icatori a laptelui matern5 prematurii ./2sg sau .1500g aport crescut de calorii# vitamine# calciu# !os!ai n ca( de 0- @100ml,+g,(i !ormule adaptate pentru prematuri A 3n ca(ul lipsei a laptelui matern4 1odalitile de administrare a 0-5 gavajul orogastric este pre!era il !a de nasogastric 3II#4 6avaj intermitent 0dmistrarea n olus 3timp de 20 minute4 este pre!era il !a de administrarea continuu 3 II#4 6avaj continuu 3gastrocli(a4 0limentaie cu tetina 3de la /* saptamani4 alimentatie la sn 3dupa /*-/5 saptamani# cu re!le2e coordonate de supt# deglutitie# respiratie4 6reutatea 3(ilnic4 B 15 gr,(i 310-25gr,(i4 3III!4 $ungimea B1cm,sptmnal "erimetrul cranian B1cm,sptmnal Cos!aii 31-2#/ mmol,l4 Cos!ata(a alcalin Sodiul 31/5 D 1*5 mmol,l4 06S D E # reticulocite <reea 32-;#2 mmol,l4 &ormul pentru prematuri '())ml(Pre*A*) +apte matur'())ml &orti"icator a laptelui matern (,-.gr) 7.; g ?.* g 0#* D /#* *.; g *.2 g 0#/; - 1 2./ g 1.1 g 0#7 - 1#1 25/ 25/ 70+cal ?0 +cal 1*#5 D 17+cal /* mg 15 mmol,$ F#* -20 F; mg ;* mmol,$ ?#* - ;/ FF mg /5 mg ;2 - 11? 5* mg 15 mg */ - ;? 1#2 mg 0.07 mg 0#/5 D 1#** Suplinirea AE cu vitamine i minerale .1000g .1500g /#0-5#0 2#0 D *#0 3de la a H8-a sptmn de via4 2#5 D 5#5 1#F D *#5 ?00 D 15003n patologie pulmonar cronic 2000-/000<8,+g4 150-*00 0#05mg,(i per os 30- n volum deplin e2clusiv cu lapte matern4
0limentaie enteral 0limentaie enteral minimal 6reutate e2treme de mic la natere -nterocolit ulcero-necrotic Sonda gastric "%0 &D8< 06S E &6 "ersistena canalului arterial &etardul de(voltrii intrauterine 0nali(a general de s'nge Eemoglo ina &e(id gastric

!ontraindicaiile

Preparate "olosite

odalitile de administrare:

Evaluarea creterii i adaosului ponderal onitoringul bioc$imic sptm%nal al AE !omponenii %ar ohidrai $ipide "roteine %asein,lactal umin %alorii Sodiu "otasiu %alciu mgG Cos!ai mg G Cier mgG 6reutatea corporal Sodium mmol,+g Cier mg,+g %alcium mol,+g Cos!or mmol,+g Hitamina 0 8<,+g Hitamina D 8<,+g 0cid Colic mg,(i 0 revieri5
00-1 6-1) -<) S6

Ii liogra!ia 5 1. Schanler &J. -nteral nutrition !or high ris+ neonates. 8n5 0verKLs Diseases o! the )e9 orn# eds. Iallard &0. "hiladelphia5 MI Saunders# 2005510**. 2. Schandler &J# Shulman &J# $au%# Smith -N# Eeit+emper 11. Ceeding strategies !or premature in!ants5 randomi(ed trial o! gastrointestinal priming and tu e !eeding method. "ediatrics 1FFFO 10/5 *F2-*F/. /. PKson J-# QennedK Q0. .Prophic !eeds !or parenterallK !ed in!ants. %ochrane Data ase SKst &ev 2005. *. 1c%lure &J# )e9ell SJ. &andomi(ed controlled studK o! clinical outcome !ollo9ing trophic !eeding. 0rch Dis %hild Cetal )eonatal -d. 2000O725C2F-//. 5. 1c%lure &.J. Prophic !eeding o! the preterm in!ant. 0cta "aediatrica 2001O F03*/;451F-2/. ;. Quschel %# -vans )# 0s+ie $# IredermeKer S# )ash J# "olverino J. 0 &andomised trial o! enteral !eeding volumes in in!ants orn e!ore /0 9ee+s. 0rch Dis %hild su mitted !or pu lication. ?. PKson J-# QennedK Q0. 1inimal enteral nutrition to promote !eeding tolerance and prevent mor iditK in parenterallK !ed neonates 3%ochrane &evie94. 8n5 Phe %ochrane $i rarK# 8ssue 1# 1FFF. N2!ord5 <pdate So!t9are. 7. $ucas 0# 6ore S1# %ole PJ et al. 1ulticentre trial on !eeding lo9 irth9eight in!ants5 e!!ects o! diet on earlK gro9th. 0rch Dis %hild 1F7*O ./: ?22-?/0. F. Schandler &J# Shulman &J# $au %. Ceeding strategies !or premature in!ants5 Iene!icial outcomes o! !eeding !orti!ied human mil+ versus preterm !ormula. "ediatrics 1FFFO 10/5 1150-115?. 10. E. Milliam Paeusch# &o erta 0. Iallard# %hristine 0. 6leasonO 0verKLs Diseases o! the )e9 orn# 7th edition. "u lished K -lsevier# 200*# pp 15F7.8SI) 0?21;F/*?*

Algoritmul alimentaiei enterale la premature546 7 8)sg

Holumul 0-- 20ml,+g
0vansarea 0- rapid i mai mare >20ml,+g,(i este asociat cu risc de -<)

Holumul 0-1- 10-15ml,+g la /-; ore

Crecvena 0.1200g 2 12 alimentaii,(i @1200g 2 7 alimentaii,(i

Prematurii 546sg 1-2(i R 0#5ml la ; ore# /- *(i R 0#5ml la * ore 5-; (i 0#5ml la 2 ore# ? (i R 1ml la 2 ore

0vansare (ilnic 0-- 20ml,+g

9:oleran alimentar0 re(id gastric mai mic de 25G dup / ore dup alimentare lipsete distensia a dominal 3.2cm4 lipsa vomei lipsa ilei,s'ngelui n re(id gastric scaunul neschim at cur a ponderal ascendent pre(ena sunetelor intestinale Stoparea avansrii AE @2F-/0sg D la volumul 150ml,+g,(i 3120+cal,(i4 cu adaos ponderal sta il 15 gr,(i 310-25gr,(i 3III!4 . 2Fsg D la volumul alimentar de 150ml,+g tolerat timp de / (ile (ilinic se avansea( cu 10ml,+g pn la 170-200ml,+g,(i 31*0+cal,(i4 3II#4 cu adaos ponderal sta il 15-gr,(i Sn ca( de !ormul adapatat pentru prematuri la greutatea corporal 1700g se trece la !ormul simpl sau n ca( de !orti!icatori a laptelui matern ei se e2clud din alimentare
&orti"icatori a laptelui matern: Dupa 1* (ile si tolerant a 100 m+,+g D ameliorarea laptelui matern cu adaos de proteine

"n la /0ml,+g avansarea (ilnic cu 10ml,+g. $a sta ilitate clinic avansare cu 15-20ml,+g 3n dependen de toleran4 9Intoleran alimentar0
o o o o o o o o re(id gastric @ 50G dup / ore dup alimentare @ 2ml distensia a dominal 3@2cm4 cu evidenierea anselor intestinale !r evidenierea anselor intestinale ncordarea a domenului coninutul gastric ilos sau s'nguinolent vom caracterul scaunului,snge ocult sau s'nge macroscopic scaun mai !recvent 3diareic4 scaun mai rar 3constipativ4 reducerea sau a sena sunetelor intestinale Semne sistemice5 ciano(# radicardie# -2amenul &0 a a domenului !r semne de -<) !auzele posibile a intoleranei alimentare -nterocolit ulceronecrotic Sepsis "ro leme hemodinamice 3Toc# %0" larg4 Eipo2emia Dereglr electrolitice 8nto2icaie cu teo!ilin 3co!ein4 0dministrarea indometacinei

-2amenul &0 a a domenului cu semne de -<) 0limentaie parenteral total

!aracteristicile de dorit pentru "ormulele adaptate prematurului: continut crescut in proteine 32#2-2#* g,100 ml4# cu adaos de taurina si arginina. raport proteine (er,ca(eina R ;0,*0 lipide din trigliceride cu lant mediu si $% D "<C0 raportul %a," R 2,1 3asemanator cu laptele matern4 continut sca(ut de lacto(a adaos de vitamine# oligoelemente# minerale continut crescut de calorii.

1piunile posibile %n caz de intoleran alimentar Nmitei o alimentare 1icorai volumul alimentar la o pri( Diluai laptele n ca( de alimentaie cu !ormule adaptate 1rii intervalul dintre alimentaii
Heri!icai po(iia a S6 Sncercai s schim ai po(iia copilului 3de la culcat pe spate pe urt sau

decu it lateral dreapta %reterea "0 @ 2cm sau vom cu lapte schim at 0spirai coninutul stomacal 3o servai caracterul i volumul re(idului gastric &64 &6 curat 3!r il sau (a de ca!ea4 &6 .2-/ml sau . 25G din volumul alimentar
-2cludei cau(a locale %ontinuai 01onitoring

Iil sau (a de ca!ea,vom &6@50G din volumul alimentar -2cludei 1-2 alimentaii 1onitoring &estartai 0-

&6 25-50G din volumul alimentar &educei urmtorul volum alimentar 3egal cu volumul &64 1onitoring

-2cludeia 0- pe 2*-*7 ore -valuai cau(ele sistemice sau locale 1anagementul corespun(tor

8ntolerana persist

-valuai sta ilitatea clinic cu evaluarea semnelor sistemice

$ipsa semnelor sistemice i sta ilitate clinic "re(ena semnelor sistemice

Heri!icai po(iia a S6 Sncercai s schim ai po(iia copilului 3de la culcat de pe spate pe urt sau decu it lateral dreapta4

&einei 0- pentru 2*-*7 ore -valuai pentru cau(e sistemice