PROGRAM DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE SI CONTROL A INFECTIEI TBC in Dispensarul TBC -ONESTI /2012

OBIECTIVUL GENERAL PROGRAMULUI DE SUPRAVEGHERE PREVENIRE SI CONTROL ESTE SCADEREA RATEI INFECTIEI TBC IN TERITORIUL ARONDAT
Programul de supraveghere, prevenire si control, cuprinde activiti care sunt n reponsabilitatea ntregului personal al DISPENSARULUI TBC. Activitile cuprind: -msurile care limiteaz transmiterea agenilor patogeni; -supravegherea factorilor din mediu care genereaz sau cresc riscul apariiei infectiei TBC; -msuri de protejare a pacienilor prin chimioprofilaxie, vaccinoprevenie etc.; -msuri de limitare a riscului de infecii endogene ca urmare a reducerii aplicrii de proceduri invazive, ct i a antibioticoterapiei; -intervenia n epidemie; -msuri de limitare a riscului de IN la personalul medical i de ngrijire; -educaia pentru sntate i programul de formare medical continu pe teme care vizeaz epidemiologia TBC si riscul IN . Programul este conceput astfel incat sa se indeplineasca criteriile prevazute in standardele de management a infectiei TBC si a IN.

I.

OBIECTIVELE GENERALE I MODALITILE DE APLICARE ALE PROGRAMULUI DE SUPRAVEGHERE, PREVENIRE SI CONTROL A INFECTIEI TBC SUNT URMATOARELE:

1.Prevenirea mbolnvirilor de tuberculoz, msuri antiepidemice n focarul de tuberculoz

Prevenia tuberculozei
1. Vaccinarea BCG

Vaccinarea BCG este o metod de imunizare activ prin care se realizeaz o profilaxie antituberculoas relativ, care nu mpiedic infectarea cu MT i nici nu ntrerupe lanul epidemiologic al bolii. Indicaiile vaccinrii n Romnia, BCG vizeaz obligatoriu doar nou-nscuii. Vaccinarea se efectueaz nediscriminatoriu la toi nou-nscuii, la vrsta de 4-7 zile (dac nu exist contraindicaii), odat cu externarea din maternitate i fr testare tuberculinic prealabil. Dac din varii motive nounscutul nu a putut fi vaccinat n maternitate i nu prezint contraindicaii, urmeaz s fie recuperat vaccinal de ctre maternitate, prin intermediul medicului de familie, pn la vrsta de 3 luni, fr testare tuberculinic. Controlul formrii cicatricei post vaccinale post BCG se efectueaz dup vrsta de 6 luni a sugarului de ctre medicul de familie. Copiii nevaccinai i cei cu cicatrice postvaccinala sub 3 mm vor fi nregistrai n vederea constituirii unei cohorte de urmrire a eficacitii vaccinrii BCG. Repetarea vaccinrii nu se justific. Revaccinarea s-a sistat n Romnia din anul 1995. Tehnica vaccinrii BCG este detaliat n ghidul national. 2. Chimioprofilaxia
Scopul chimioprofilaxiei TB este de a mpiedica dezvoltarea unei tuberculoze active la persoanele care au venit n contact cu o surs de infecie (bolnav cu TB pulmonar cu microscopie pozitiv). Se adreseaz n special copiilor, adolescenilor (12-16 ani) i tinerilor (pn la19 ani). n stabilirea indicaiilor de administrare a chimioprofilaxiei se ine cont de urmtoarele criterii de interpretare a testului cutanat la PPD (Tabel 9), dar i de vrsta i starea de imunitate a persoanei examinate: Tabelul 9: Interpretarea testului cutanat la PPD DIMENSIUNI REZULTAT INTRADERMOREACIE NEGATIV < 5 mm 5-9 mm NEGATIV n general dar POZITIV: subieci HIV/SIDA NDOIELNIC: contact recent i repetat cu un caz de TB pulmonar BK+ POZITIV dac este un factor de risc POZITIV

10-17 mm

> 18 mm Indicaiile chimioprofilaxiei: Primul pas este excluderea TB active 1. nou-nscui din focarul de TB

Pentru detalii se va consulta ghidul diagnosticului TB la copil, capitolul IV. 2. copii 0- 14 ani: cei cu IDR pozitiv, timp de cel puin 6 luni; cei cu IDR negativ sau ndoielnic timp de 3 luni apoi repeta IDR. n caz de viraj tuberculinic (IDR pozitiv) chimioprofilaxia se continu pn la cel puin 6 luni, iar n caz de IDR negativ, se ntrerupe numai dac dispare sursa de contagiune (negativare bacteriologic sau izolare). 3. adolesceni i aduli pn la 35 ani, numai la persoanele care prezint factori de risc i au IDR pozitiv: boli imunosupresoare (leucemii, limfoame, boala Hodgkin, imunodeficiene ctigate sau dobndite); imunosupresie medicamentoas (chimiotereapie anticanceroas, steroizi); insuficien renal cronic; pneumoconioze; diabet zaharat insulino-dependent prost controlat; sindrom de malabsorbie, subnutriie cronic, ulcer duodenal cronic; gastrectomizai, n special cei cu nutriie proast. Chimioprofilaxia const n monoterapie cu Izoniazid (H), administrat zilnic (7/7) 10 mg/kgc/zi sau 200mg/m2 suprafa corporal la copii, 5 mg/Kgc/zi, la aduli, (maxim 300mg/zi) timp de cel puin 6 luni. Fia de chimioprofilaxie este prezentat n Anexa 15. n cazul unui contact cu surs bK H rezistent, profilaxia poate fi efectuat cu: Rifampicin (R) 10 mg/kgc/zi, zilnic, cu o durat de 6-12 luni. Chimioprofilaxia dubl sau cu mai multe medicamente, este n principiu, interzis. La profilaxia medicamentoas se recomand asocierea piridoxinei (vitamina B6), 250mg/zi, n special: copiilor alptai la sn, copiilor cu diet carenial proteic, infectailor HIV, persoanelor cu boli care predispun la neuropatii. Chimioprofilaxia la contacii HIV negativi ai pacienilor cu MDR- TB Nu exist un consens internaional privind indicaiile i schemele terapeutice folosite pentru tratamentul chimioprofilactic al contacilor pacienilor cu TB MDR. n cazul contacilor cu risc mare de progresie a infeciei latente cu germeni multidrog rezisteni spre boal (status imunitar deficitar) se recomand administrarea tratamentului chimioprofilactic, n timp ce n cazul contacilor imunocompeteni poate fi luat n consideraie numai supravegherea fr tratament, timp de minim 2 ani. Regimurile recomandate de chimioprofilaxie: Pirazinamida (25-30mg/kg corp/zi) plus Etambutol (15-25 mg/zi); Pirazinamida (25-30mg/kg/zi) plus o quinolon cu activitate antituberculoas (Ciprofloxacin, Ofloxacin sau Levofloxacin).

Durata recomandat: 12 luni pentru imunodeprimai i cel puin 6 luni pentru imunocompeteni. MSURI APLICATE N FOCARUL TB Metodologia anchetei epidemiologice se refer la utilizarea anamnezei pentru identificarea contacilor i la utilizarea unor investigaii specifice i nespecifice (IDR la PPD, examen radiologic, examen bacteriologic) a cror indicaii i interpretare sunt de competena medicului pneumoftiziolog. o Ancheta epidemiologic se declaneaz n 48-72 ore de la depistarea cazului index. o Ea este iniiat de medicul pneumoftiziolog n jurisdicia cruia apare cazul/focarul. o

ATRIBUII N EFECTUAREA AE Medicul pneumoftiziolog din DTP : iniiaz ancheta epidemiologic, organizeaz i particip direct la aplicarea msurilor profilactice i antiepidemice n focar; efectueaz (mpreun cu medicul de cabinet medical de familie/colar /de ntreprindere) ancheta epidemiologic n cazurile suspecte sau confirmate de tuberculoz, asigurnd controlul contacilor (control clinic, biologic, bacteriologic, radiologic, etc.). Rspunde de calitatea anchetelor epidemiologice (att la aduli ct i la copii) i de finalizarea acesteia. Raporteaz focarele cu mai mult de 3 cazuri din colectiviti colare/munc la ASPJ-Compartimentul epidemiologie. Date minimale: data debutului; numr de cazuri; localizarea evenimentului: tip colectivitate/efectiv (numr de persoane expuse la risc) ; statusul curent al cazurilor; msuri ntreprinse; ALTE SPECIALITATI IMPLICATE: Medicul de familie/colar/medicina muncii/ntreprindere : 1. particip efectiv la anchetele epidemiologice de filiaiune prin identificarea tuturor contacilor i trimiterea lor la control de specialitate 2. aplic msurile indicate de medicul pneumolog din dispensarul teritorial de pneumoftiziologie (tratament ambulatoriu sub direct supraveghere, chimioprofilaxie) 3. efectueaz educaie pentru sntate a bolnavilor de tuberculoz i famillilor acestora 4. identific suspecii cu fenomene respiratorii i i ndrum la dispensarele de pneumoftiziologie. ROLUL MEDICULUI EPIDEMIOLOG N CADRUL AE

o
o

o
o

informeaz ierarhic ASP-MSP i CNCPBT, institutul de sntate public regional asupra apariiei i evoluiei focarului ( Ord. 8/2000); particip mpreun cu medicul pneumoftiziolog coordonator la efectuarea anchetelor epidemiologice n mbolnviri grave sau decese prin tuberculoz la copii i adolesceni precum i n focare din colectiviti de munc sau colare raportate de ctre DTP judeean; analizeaz rezultatele investigaiilor descriptive obinute de medicul pneumoftiziolog DTP mpreun cu medicul de cabinet (medicul de familie, medicina muncii i medicul colar) din focarul de colectivitate; evalueaz aciunile derulate n cadrul AE: depistare activ, msuri fa de bolnavi, contaci, suspeci, dezinfecie i eficiena acestora; estimeaz nivelul de afectare al colectivitii (loc de munc sau coal); elaboreaz mpreun cu medicul pneumoftiziolog coordonator judeean i medicul din DTP, strategia de control al focarului n vederea limitrii rspndirii infeciei; evalueaz eficiena msurilor recomandate, situaia epidemiologic i propune msuri suplimentare de supraveghere/ control al focarului.

2.Controlul rspndirii bacteriilor multirezistente i emergena fenomenelor infecioase cu potenial epidemic

MANAGEMENTUL CAZURILOR DE TUBERCULOZ Cazul de TB este: bolnavul cu TB confirmat bacteriologic sau histopatologic (HP) sau

bolnavul care nu are confirmare, dar la care medicul pneumolog decide nceperea tratamentului antituberculos. Orice instituire de tratament antituberculos trebuie avizat de ctre medicul pneumolog din teritoriul n care se afla unitatea sanitar respectiv, pentru asigurarea anunrii i nregistrrii cazului respectiv de TB. nregistrarea i declararea Dup depistarea / primirea fiei de anunare a unui caz de TB (chiar decedat), dac pacientul locuiete la adresa comunicat, DPF anuna n termen de 3 zile apariia cazului prin scrisori medicale MF i medicul epidemiolog/ de sntate public al teritoriului, pentru declanarea anchetei epidemiologice. Totodat pacientul este nregistrat att n Registrul TB, ct i n baza de date electronic din calculatorul unitii. Cazul de TB este definit n funcie de localizarea bolii (pulmonar sau extrapulmonar), confirmarea bacteriologic sau histopatologic i istoricul terapeutic (Anexa 8). n funcie de istoricul terapeutic, un caz de TB poate fi: 1. Caz nou (N) este pacientul care nu a luat niciodat tratament cu medicamente antituberculoase n asociere pe o perioad mai mare de o lun de zile. La ncadrarea pacientului Caz nou nu se ia n considerare chimioterapia preventiv, efectuat cu un singur medicament (sau cu dou ca de exemplu n cazul copiilor mici i a persoanelor infectate HIV).

2. Caz cu retratament este unul din urmtoarele categorii:

Recidiv (R) pacientul care a fost evaluat vindecat sau tratament complet n urma unui tratament antituberculos anterior i care are un nou episod de TB confirmat bacteriologic sau HP. Cazurile de TB neconfirmate pot fi nregistrate ca recidive n baza deciziei colectivului medical. Retratament pentru eec (E) pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat eec al unui tratament anterior. Retratament pentru abandon (A) pacientul care ncepe un retratament dup ce a fost evaluat abandon al unui tratament anterior i este bacteriologic pozitiv sau la care medicul pneumolog decide reluarea unui nou tratament dup abandonul celui anterior. Cronic (C) pacientul care ncepe un nou retratament dup ce a fost evaluat eec al unui retratament anterior.

cazurile de TB se clasifica i din punct de vedere epidemiologic n certe, probabile i posibile. datele din Registrul TB nu intr sub incidena reglementrilor privind pstrarea confidenialitii actului medical, n condiiile n care exist riscul de mbolnvire n comunitate!

Anunarea. Pentru orice caz de TB la care se decide nceperea tratamentului antituberculos, se va completa fia de anunare n cel mult 48 ore. Fia de anunare este completat de ctre medicul care a diagnosticat cazul sau care a iniiat tratamentul, i este imediat trimis (prin fax sau prin pot) DPF de pe teritoriul cruia locuiete n fapt bolnavul, indiferent de adresa nscris n documentele sale de identitate. Dup nregistrare, cazul este raportat n baza naional de date prin conectare prin internet la serverul din UCM a PNCT. Fia de declarare generat de aplicaia software se imprim, se semneaz i se parafeaz. Toate fiele generate n cursul unei luni sunt transmise la ASPJ n primele 5 zile a lunii urmtoare. De la ASPJ sunt trimise la UCM a PNCT pn la cel trziu 10 ale lunii urmtoare celei de raportare. Dac pacientul nu locuiete la adresa indicat, se vor face toate demersurile pentru a afla adresa real. Dac aceasta nu poate fi identificat, cazul va fi totui nregistrat de ctre DPF pe raza cruia se afl cea mai probabil adres i, dac pacientul nu se prezint timp de 2 luni de la externare va fi evaluat Pierdut. Infirmarea. Dac, dup nregistrare se constat c diagnosticul de TB activ nu a fost corect, cazul respectiv este infirmat de ctre medicul pneumolog din DPF care a nregistrat cazul. Cnd infirmarea este fcut de ctre o alt unitate, aceasta este comunicat DPF prin fia de anunare a infirmrii diagnosticului de TB. Decesul. n cazul decesului unui bolnav de TB n spital, n termen de 48 ore se completeaz fia de anunare a decesului n spital, care se trimite DPF. n cazul n care diagnosticul de TB este pus cu ocazia necropsiei se completeaz fia de anunare a cazului de TB, n vederea efecturii anchetei epidemiologice i declarrii post-mortem a cazului de ctre DPF.

Transferul. Dac un caz i schimb adresa dup nregistrare pn la momentul evalurii, se va opera electronic n aplicaie transferul, iar dup primirea confirmrii prelurii pacientului, se va evalua Mutat de ctre primul DPF i se va trimite documentaia medicala celui de-al doilea DPF. Dac pacientul nu apare la noua adres n maximum dou luni de la operarea transferului, primul DPF va evalua cazul ca Pierdut (P). Pentru detalii privind Anunarea, nregistrarea i Declararea se va consulta Anexa 9 din Ghidul national Cazurile de MDR-TB vor fi ncadrate n plus i conform categoriilor speciale n funcie de istoricul terapeutic, dup cum urmeaz: att ntr-o categorie de caz de TB, conform definiiilor cazurilor la nregistrare

ct i ntr-una din categoriile urmtoare, conform anamnezei terapeutice: 1. Caz nou de TB MDR: pacientul care nu a primit nainte de episodul actual tratament antituberculos n asociere mai mult de o lun; 2. Caz de TB MDR tratat anterior numai cu medicamente de linia I: pacientul care a primit anterior episodului actual tratament antituberculos mai mult de o lun, dar numai cu medicamente de linia I; 3. Caz de TB MDR tratat anterior cu medicamente de linia a II-a: pacientul care a primit n antecedente tratament antituberculos mai mult de o lun cu medicamente de linia a II-a, indiferent dac mpreun cu sau fr medicamente de linia I. Pe parcursul tratamentului pacienii MDR vor fi evaluai din 12 n 12 luni (n categoria Continu tratamentul), dar evaluarea final se va face la 3 ani de la instituirea tratamentului pentru MDR sau n orice moment nainte de mplinirea celor 3 ani dac intervine o situaie ireversibil (abandon, eec al tratamentului, pacient pierdut, deces). n intervalul acestor 3 ani se face evaluare intermediar (monitorizare periodic) privind evoluia bacteriologic: Conversia culturii: se nregistreaz n momentul n care, pacientul iniial pozitiv n cultur, dup nceperea tratamentului pentru TB MDR , are 2 controale succesive (efectuate la interval de minimum 30 de zile) negative n cultur; Cazurile de MDR-TB sunt anunate, declarate i nregistrate att n Registrul de TB ct i n aplicaia pentru gestionarea datelor de endemie TB. n momentul confirmrii diagnosticului de MDR-TB i al nregistrrii cazului, n aplicaie se deschide un cmp special pentru MDR-TB unde se vor nscrie datele de nregistrare, monitorizare i evaluare. Cazurile MDR-TB pot fi introduse n aplicaie de la DPT.

3.ntrirea dispozitivului de supraveghere, prevenire i control a TUBERCULOZEI Procedura de semnalare a evenimentelor de etiologie infecioas
cu caracter

nosocomial este elaborata si este operaionala n cadrul unor aciuni de audit intern i extern;se va urmari aplicarea ei.

ncadrarea cu personal specializat este conform si se va urmari mentinerea acestui nivel de incadrare. Promovarea procedurilor de evaluare a practicilor profesionale care implic manevre cu risc.

4.Implicarea organizaiei la toate nivelurile n politica de prevenire a IN i gestiunea riscului infecios

Masuri generale pentru controlul transmiterii infeciei tuberculoase

Promovarea indicatorilor de calitate i securitate a ngrijirilor, validate national Ameliorarea formrii profesionitilor din dispensarul TBC n aplicarea msurilor de prevenire a riscului infecios Promovarea i evaluarea respectrii precauiilor standard. ntrirea prevenirii transmiterii ncruciate a microorganismelor, prin educarea personalului, a pacienilor i vizitatorilor privind riscul de transmitere microbian. Corecta informare a publicului i a pacienilor asupra etapelor de

investigare i tratament, modul de organizare i rspuns n cazul apariiei unei infectii tuberculoase.

Msuri speciale, n unitile de ngrijire a bolnavilor de TB:

Aderena pacientului la tratament

Aderena la tratament nseamn c un pacient urmeaz cu strictee terapia recomandat, lund toate medicamentele prescrise pe ntreaga durata a acesteia. Aderena este important deoarece TB este aproape ntotdeauna curabil dac pacientul urmeaz tratamentul. Non-aderena reprezint refuzul sau incapacitatea pacientului de a lua medicamentele prescrise conform instruciunilor. Acest comportament reprezint cea mai mare problem n controlul TB i poate avea consecine grave. Un pacient ne-aderent la tratament poate: avea o durat mai lung a bolii sau o boal mai sever; transmite TB altora; dezvolta i transmite o TB MDR;

deceda ca urmare a ntreruperii tratamentului. Pacienii i personalul sanitar sunt n egal msur responsabili pentru asigurarea aderenei la tratament. Decizia pacientului i a familiei de a administra sau nu medicamentele depinde n foarte mare msur de ajutorul

pe care-l primesc sau nu din partea personalului sanitar atunci cnd l solicit. Educaia pacientului este vital. spitalizarea bolnavilor cu TB pulmonar cu microscopie pozitiv, n faza intensiv, n condiii adecvate de habitat; doar pacienii cu tuberculoza confirmat pot fi admii n secia de TB; pacienii cu TB vor fi izolai de ceilali; n cazul n care acetia se deplaseaz n spaii comune sau alte secii vor purta mti chirurgicale pentru evitarea contaminrii aerului n zonele vizitate; se va evita contactul persoanelor infectate HIV cu bolnavi de TB, n special cu cei cu microscopie pozitiv; personalul medical va folosi obligatoriu mti de protecie a respiraiei, n special n zonele cu risc crescut (camere de recoltare a sputei, saloane cu pacieni contagioi, laborator, n timpul procedurilor productoare de aerosoli, servicii de bronhologie); recoltarea sputei se va face n spaii special amenajate i n recipiente care ulterior se incinereaz; va fi asigurat ventilaia adecvat natural sau artificial, pentru toate spaiile n care sunt internai bolnavi cu TB, i flux de aer dirijat i filtru HEPA n spaiile n care sunt internai bolnavi cu MDR- TB; desemnarea unor persoane din unitate care vor fi responsabile de constituirea i meninerea unui program de control al infeciei tuberculoase; dezinfectarea chimic a suprafeelor potenial contaminante.

II. OBIECTIVELE OPERATIONALE SI MASURILE AFERENTE AU CA SCOP CONTROLUL RISCULUI INFECTIOS, si cuprind : A. Monitorizarea epidemiologica a infectiei TBC, se face conform Procedurii Operationale Nationale de Investigare, Depistare si Declarare a infectiei TBC si cuprinde : - colectarea, analiza, prelucrarea, interpretarea datelor la aparitia cazurilor de TBC - cunoasterea frecventei TBC - elaborarea, planificarea, implementarea si evaluarea actiunilor / programelor de actiuni, avand ca scop prevenirea si controlul TBC MONITORIZAREA I EVALUAREA PROGRAMULUI-CONFORM GHID NATIONAL Una din componentele strategiei DOTS este monitorizarea i evaluare activitii PNCT. Evaluarea PNCT Evaluarea endemiei de TB i a modului de aplicare a Programului la toate nivelurile (DPT, judeean sau la nivel naional) se face prin prelucrarea

datelor (total cazuri noi/recidive) pe cohorte* de bolnavi cu ajutorul urmtorilor indicatori: I. Indicatori epidemiometrici

Rata de notificare (Incidena) global a TB

nr. cazuri noi si recidive TB inregistrate intr - un an calendaristic 100.000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie a anului respectiv

Indicatorul se poate calcula i separat pentru cazuri noi i recidive (incidena cazurilor noi, respectiv a recidivelor). Dac se calculeaz incidena pe sexe, grupe de vrst, medii etc., numitorul trebuie s fie egal cu numrul de locuitori de acelai sex, grup de vrst sau din mediul pentru care se calculeaz incidena, din teritoriul respectiv.

Incidena cazurilor noi pulmonare pozitive la microscopie

nr. cazuri noi cu TB pulm. pozitiva la microscopie 100.000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie a anului respectiv

Aceast inciden se poate calcula i specific, pe sexe i grupe de vrste.

Incidena TB la copii

nr. cazuri TB la copii (0 - 15 ani) 100.000 nr. copii (0 - 15 ani) din teritoriul respectiv la 1 iulie a anului respectiv

Incidena se poate recalcula la sfritul anului urmtor, excluznd din numrul de cazuri numrul de infirmai din categoria respectiv de bolnavi.

Indice meningitic la copii =

Nr. cazuri meningita TB 100 nr. cazuri TB la copii

Mortalitatea =

nr. decese prin TB 100.000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie a anului respectiv

Prevalena periodic

nr. bolnavi TB inregistrati in perioada anlizata 100.000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie a anului respectiv
Prevalena instantanee

nr. bolnavi aflati in tratament la un moment dat 100.000 nr. locuitori din teritoriul respectiv la 1 iulie a anului respectiv

II. Indicatori de monitorizare ai PNCT privind diagnosticul

Rata de depistare a cazurilor noi pulmonare microscopic pozitive din cazurile suspecte examinate

nr. cazuri noi pulmonare pozitive la microscopie depistate 100 nr. cazuri suspecte examinate

Procentul cazurilor depistate cu TB trebuie s fie mai mare de 10% din cazurile suspecte examinate. Rata de confirmare bacteriologic a cazurilor pulmonare:

10

prin microscopie = prin cultur =

nr. cazuri cu TB pulmonara M + 100 nr. cazuri inregistrate cu TB pulmonara

nr. cazuri cu TB pulmonara C + 100 nr. cazuri inregistrate cu TB pulmonara

Indicatorul se poate calcula global, pentru toate cazurile cu TB pulmonar nregistrate, sau separat pentru cazuri noi i recidive pulmonare (rata de confirmare a cazurilor pulmonare, a celor noi, respectiv a recidivelor pulmonare, prin microscopie sau prin cultur). n centrele n care diagnosticul bacteriologic este corespunztor, proporia cazurilor pozitive n microscopie raportat la toate cazurile pulmonare este peste 60%. Proporia cazurilor cu TB pulmonar negative n microscopie i pozitive n cultur

nr. cazuri pulmonare negative la microscopie si pozitive la cultura 100 nr. cazuri inregistrate cu TB pulmonara pozitive la cultura

Indicatorul arat aportul examenului prin cultur la confirmarea bacteriologic a cazurilor pulmonare. Valoarea lui trebuie s fie sub 25%. Procentul cazurilor cu TB extrapulmonar

nr. cazuri cu TB extrapulmonara 100 nr. total de cazuri cu TB inregistrate

TB extrapulmonar trebuie s reprezinte un procent mic (n jur de 10%) din totalul cazurilor cu TB. Procente mai mari sau mai mici pot sugera deficiene n stabilirea diagnosticului de TB extrapulmonar sau n detecia i supravegherea cazurilor cu TB pulmonar. Procentul cazurilor infirmate

nr. de cazuri inregistrate cu TB pulmonara, ulterior infirmate 100 nr. total de cazuri cu TB inregistrate

Seroprevalena infeciei HIV n rndul cazurilor noi cu TB pulmonar microscopic pozitive

nr. cazuri noi cu TB pulmonara pozitive in microscopie, care sunt HIV pozitive 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive testate HIV

Indicatorul este util pentru a corobora datele de supraveghere privind incidena TB cu cele privind prevalena infeciei HIV n populaia general. III. Indicatori de monitorizare ai PNCT privind rezultatele tratamentului Procentul cazurilor noi de TB =

cazuri noi de TB inregistrate 100 nr. total de cazuri cu TB inregistrate

11

Indicatorul evideniaz indirect calitatea tratamentelor antituberculoase administrate, avnd n vedere c o bun calitate a acestora determin creterea proporiei de cazuri noi fa de retratamente. Indicatorul aduce de asemenea informaii despre extinderea transmisiei recente a TB n populaie. Procentul cazurilor cu TB multidrog-rezistent (MDR-TB)

nr. cazuri de MDR - TB inregistrate 100 nr. total de cazuri cu TB pulmonara cu ABG efectuata

Indicatorul reprezint procentul de cazuri cu TB pulmonar care sunt rezistente cel puin la Izoniazid i Rifampicin i evideniaz indirect eficacitatea aplicrii PNCT, avnd n vedere c o bun funcionare a programului de control al TB determin un numr limitat al acestor cazuri. Rata de conversie a sputei la sfritul a 2 luni de tratament pentru cazurile noi pulmonare pozitive n microscopie

nr. cazuri noi de TB pulmonara microscopic pozitive, care s - au negativat la microscopie la sfarsitul a 2 luni de tratament = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive
Dup 2 luni de tratament peste 85% din cazurile iniial pozitive la microscopie ar trebui s fie negativate. Rata de bactericidie n sput

nr. cazuri noi de TB pulmonara pozitive la cultura, care au cultura negativa la sfarsitul a 2 luni de tratament = 100 nr. total cazuri noi pulmonare pozitive la cultura
Cei 2 indicatori (rata de conversie a sputei i rata de bactericidie n sput) msoar procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie, respectiv cultur, care au o mare probabilitate de vindecare la ncheierea tratamentului. Majoritatea cazurilor noi de TB pulmonar pozitive n microscopie/cultur trebuie s se negativeze n microscopie/cultur la sfritul a 2 luni de tratament. O rat sczut de conversie/bactericidie la 2 luni de tratament poate avea ca semnificaie o rat nalt de chimiorezisten primar i/sau o inciden mare a formelor severe de boal. Procentul de cazuri noi pulmonare microscopic pozitive care sunt vindecate (rata de vindecare)

nr. cazuri noi cu TB pulmonara microscopic pozitive care au fost vindecate 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile

Indicatorul msoar direct succesul programului de control al TB n vindecarea cazurilor cu TB pulmonar confirmat microscopic. Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie cu tratament ncheiat (rata de tratamente ncheiate)

nr. cazuri noi cu TB pulmonara microscopic pozitive, cu tratament incheiat 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile

12

Indicatorul msoar capacitatea PNCT n privina obinerii tratamentului ncheiat la pacienii care nu pot fi evaluai ca vindecai. Cnd vindecarea nu poate fi stabilit, tratamentul ncheiat este cel mai bun mod prin care putem fi siguri ca pacienii au fost tratai adecvat. Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie care au fost tratate cu succes (rata de succes terapeutic)

nr. cazuri noi de TB pulmonara microscopic pozitive, care au fost vindecate sau au tratament incheiat = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile
Prin combinarea celor dou tipuri de evaluare a rezultatelor tratamentelor se poate determina rata de succes terapeutic. Indicatorul msoar eficacitatea PNCT n ceea ce privete rezultatele tratamentelor antituberculoase. Programul de control al TB, care va atinge o rat de succes la cazurile noi pulmonare pozitive la microscopie de cel puin 85% i o rat de detecie a aceluiai tip de cazuri de 70% va obine scderea rapid a mortalitii prin TB, a prevalenei i a transmisiei bolii, a numrului de cazuri cu chimiorezisten. Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie care au decedat (rata de deces sau fatalitatea)

nr. cazuri noi cu TB pulmonara microscopic pozitive, care au decedat in timpul tratamentului = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile
Este unul din indicatorii posibili de evaluare a rezultatelor tratamentelor pacienilor cu TB. Pacienii care decedeaz din orice motiv n timpul tratamentului, ca i cei care sunt nregistrai post-mortem sunt evaluai ca decedai. Indicatorul include toate cauzele de deces i de aceea, dac fatalitatea este mare (peste 5%), pentru acurateea interpretrii, este util s se fac separarea deceselor prin TB, de cele prin alte cauze. Dac fatalitatea prin TB crete, este necesar s fie analizate cauzele deceselor pentru a se determina dac acestea pot fi prevenite. Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie, care au fost eecuri ale tratamentului (rata de eec)

nr. cazuri noi de TB pulmonara microscopic pozitive, care au fost esecuri ale tratamentului = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile
Cnd rata de eec al tratamentului depete un anumit procent (fa de un procent acceptabil) algoritmul de diagnostic bacteriologic i de tratament trebuie revzute pentru a se stabili cauza eecurilor i dac acestea pot fi prevenite. Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie care au abandonat tratamentul (rata de abandon)

nr. cazuri noi de TB pulmonara microscopic pozitive, care au abandonat tratamentul 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile

-Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie care au

13

fost pierdute din observaie (rata pierduilor)

nr. cazuri noi de TB pulmonar microscopic pozitive, care au abandonat tratamentul si sunt pierdute din observatie = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile
Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie care s-au mutat ntr-un alt dispensar (rata de transfer-out)

nr. cazuri noi de TB pulmonara microscopic pozitive, care s - au mutat intr - un alt dispensar = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile
Procentul de cazuri noi pulmonare pozitive n microscopie care continu tratamentul la 12 luni (rata celor care continu tratamentul)

nr. cazuri noi de TB pulmonara microscopic pozitive, care continua tratamentul la 12 luni = 100 nr. total cazuri noi pulmonare microscopic pozitive evaluabile
Acest procent trebuie s fie practic egal cu cel al cazurilor cu MDR-TB, la care tratamentul antituberculos indicat este de cel puin 18 luni. Dac procentul este mai mare se vor analiza motivele continurii unui numr mare de tratamente peste 12 luni. Analiza se face n acelai fel i pentru alte categorii de cazuri: cazuri noi pulmonare pozitive la cultur; recidive pulmonare pozitive la microscopie sau la cultur; total retratamente; cazuri noi pulmonare neconfirmate bacteriologic; cazuri extrapulmonare etc. Rezultatele pot fi redate att tabelar ct i grafic, pentru un moment dat sau n dinamic. *cohort = un grup de pacieni nregistrai i declarai ntr-o perioad de timp dat (trimestru, an) care urmeaz a fi evaluai pe baza unor criterii prestabilite trimii

Indicatorii de evaluare ai PNCT se raporteaz anual. Indicatorii raportai trimestrial ctre ASP-MS, vor fi obligatoriu i la Unitatea Central de management a PNCT.

B.Punerea in aplicarea a politicii de diminuare a riscului infectios si epidemiologic al unitatii prin: 1. Respectarea ghidului de prevenire si control a tuberculozei si IN general. 2. Actualizarea permanenta a istoricului cazurilor de TBC si IN, cu analiza episoadelor de IN. 3. Respectarea sistemului de instituire si comunicare a carantinei in cazurile care o impun.

14

4. Punerea in aplicare a sistemului de comunicare a incidentei tuberculozei si IN, de comunicare externa si de informare privind evenimentele epidemiologice semnalate de autoritatile medicale locale si centrale 5. Identificarea activitilor cu risc infecios n cadrul monitorizrii IN 6. Identificarea sectoarelor cu risc infectios crescut

7. Efectuarea corecta a investigatiilor paraclinice pentru tuberculoza si IN. 8.Respectarea protocoalelor existente privind cureni si dezinfectia. 9. Respectarea procedurilor/protocoalelor pentru pstrarea asepsiei 10.Respectarea procedurilor privind utilizarea dispozitivelor medicale n corpul uman (puncii i.v.i.a., drenuri, puncii, sondaje etc.) 11.Respectarea protocoalelor de igien existente(igiena tusei ,spalarea minilor, utilizarea de soluii hidroalcoolice, anitseptice, echipament de protecie, etc) 12.Respectarea protocoalelor de sterilizare. 13.Respectarea modului utilizare a ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE. 14. Urmarirea rezistentei germenilor specifica teritoriului arondat dispensarului TBC. C. Controlul transmiterii TBC i emergenei fenomenelor infecioase cu potenial epidemic se realizeaza prin: Controlul transmiterii infeciei tuberculoase

Msuri generale de prevenire a infeciei: tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticai; igiena tusei; diluia bacililor n atmosfer: ventilaie eficient, lumin natural (radiaia solar), radiaia ultraviolet.

SUPRAVEGHEREA POLITICII DE ANTIBIOTERAPIE se face conform ghidului national , care include: 1.Respectarea ghidurilor privind instituirea antibioterapiei.

Clasificarea medicamentelor antituberculoase-conform ghid national Medicamente antituberculoase de prim linie (eseniale) Medicamente de rezerva (linia a IIa) prezentate la capitolul Tuberculoza multidrog rezistenta

15

Tabel 1: Medicamente antiTB eseniale, mod de aciune, forme de prezentare, cale de administrare, dozaj n funcie de ritmul de administrare Cale Ritm de de administrare admin. 7/7 3/7 (mg/kg) (mg/k g) Izoniazida (H) tb. de 100 mg bactericid oral / 5-10 10-15 i 300 mg; sol. i.m. apoas (100 mg/ml) Rifampicina cps de 150, bactericid Oral 10 10 (R) 300 mg Etambutol (E) tb. de 400 mg, bacteriost Oral 15-25 30-50 cps de 250 mg atic Streptomicina sol. apoas, bactericid i.m., i.v. 20 20 (SM) fiole de 1 g Pirazinamida tb. de 500 mg bactericid Oral 20-30 35- 40 (Z) Combinaiile n doze fixe de medicamente antituberculoase includ cel puin Izoniazida i Rifampicina. Sunt recomandate ntruct asigur creterea complianei i previn monoterapia accidental care ar putea produce chimiorezistena. Tabel 2: Dozele maxime admise la medicamentele anti TB Medicamentul Doza 7/7 3/7 Izoniazida 300mg 900mg Rifampicina 600mg 600mg Pirazinamida 2000mg 3000mg Etambutol 1600mg 2000mg Streptomicina 1g 1g Regimuri terapeutice Regimurile de chimioterapie folosite standardizate i de scurt durat. pentru tratamentul TB sunt se Medicament Forma de ul prezentare Mod de aciune

Pentru fiecare pacient care ncepe un tratament antituberculos completeaz fia de tratament (Anexa 10-ghid national ). 2. .Intocmirea si urmarirea fiselor si notelor interne privind rezistenta microbiana.

16

Tuberculoza cu germeni rezisteni la medicamentele antituberculoase -conform ghid national Pentru identificarea spectrului de sensibilitate al tulpinilor de MT izolate, este esenial efectuarea corect a testelor de sensibilitate la medicamentele antituberculoase. Suspiciunea de rezisten la medicamentele antituberculoase poate fi clinic, dar certitudinea este dat de rezultatul testului de sensibilitate in vitro. (antibiograma ABG). Tabelul 6 Tipuri de chimiorezistene n funcie de rezistenele identificate la testele de sensibilitate in vitro. Tip de chimiorezisten Rezistena la Monorezistena o singur substan Polirezistena 2 sau mai multe substane (excluznd combinaia HIN+RMP) Multidrogrezistena HIN+RMP cu sau fr rezisten la alte MDR substane Rezistena extensiv HIN + RMP asociat cu rezisten la o XDR quinolon i aminoglicozid/ capreomicin (injectabil) n funcie de istoricul terapeutic al pacientului, se definesc urmtoarele tipuri de chimiorezistente:

Chimiorezistena primar (iniial) este chimiorezistena identificat la pacieni netratai anterior. n acest caz este vorba de o sursa de infecie cu bacili rezisteni. Chimiorezistena secundar (chimiorezistena identificat la pacienii tratai anterior) este definit ca rezistena care apare prin selecia de mutani chimiorezisteni, n urma unui tratament (tratamentul anterior este definit ca tratamentul pentru tuberculoza activ mai mult de o lun). n cazul monorezistenei la H sau R, se recomand prelungirea tratamentului antituberculos pn la 12 luni n cazul rezistenei la H i 18 luni n cazul rezistenei la R.

3. MANAGEMENTUL MEDICAMENTELOR ANTITUBERCULOASE-SE FACE CONF.GHID NATIONAL Managementul medicamentelor n cadrul programelor de sntate presupune patru funcii fundamentale: Selecie reprezint alegerea unor medicamente de calitate, eficiente i cu dozaje adecvate. Se prefer n general produse cu dozaj mare per unitate i combinaii n doze fixe. Procurare reprezint cuantificarea necesarului de medicamente antituberculoase, alegerea metodei de procurare, organizarea licitaiilor, stabilirea clauzelor contractuale, asigurarea calitii medicamentelor i asigurarea respectrii termenilor contractului de ctre furnizori. Distribuie include proceduri vamale n cazul medicamentelor importate, controlul stocului, managementul rezervelor i livrarea medicamentelor ctre depozitele de medicamente, unitilor de TB i furnizorii de servicii de

17

sntate; se recomand distribuia trimestrial a medicamentelor, aceasta implicnd mai puine operaiuni, costuri reduse de transport, asigurarea unor stocuri corespunztoare. Utilizare diagnosticare, prescriere, administrare i consum corect al medicamentului. Cele mai multe dintre medicamentele de linia I sunt utile numai pentru tratamentul TB. Calculul necesarului de medicamente se face trimestrial, de ctre medicul coordonator al Dispensarului TBC. EVALUAREA REZULTATULUI TRATAMENTULUI CONFORM GHID NATIONAL Orice caz de TB nregistrat va fi evaluat n momentul n care se cunosc toate informaiile necesare evalurii, dar nu mai trziu de 12 luni de la data declarrii. n momentul evalurii se completeaz Fia de evaluare a tratamentului antituberculos (Anexa 13-ghid national). Pacienii care nu au luat deloc tratament antiTB la 12 luni de la nregistrare, vor fi evaluai ca Abandon sau Pierdut. Atitudinea de urmat n caz de abandon: caz pozitiv n microscopie: se evalueaz tratamentul anterior abandon, se renregistreaz; cazul ca retratament dup abandon i se ncepe o nou cur de tratament;

caz negativ la microscopie: pozitiv la cultur: se evalueaz tratamentul anterior abandon, se renregistreaz ca retratament dup abandon i se ncepe o nou cur de tratament; negativ la cultur: se menine n observaie prin control bacteriologic cel puin trimestrial timp de 1 an i ori de cte ori e nevoie. Dac se pozitiveaz n microscopie sau cultur se renregistreaz ca retratament dup abandon i se ncepe un nou tratament. D.Urmarirea modului de aplicare a normelor privind conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca Dispensarul TBC, conform legislatiei in vigoare si a ghidului metodologic TBC national 1. normele privind organizarea functionala generala a dispensarului TBC 2. normele privind structura functionala a dispensarului TBC 3. normele privind asigurarea conditiilor generale de igiena in dispensarul TBC -norme ce vizeaza incinta dispensarului TBC toate spatiile i anexele care asigur desfurarea activitii);

18

- norme ce vizeaza respectarea surse de nociviti din mediu;

distanelor minime fa de alte cldiri sau

-norme privind asigurarea de finisaje corespunzatoare ncperilor de spital n care staioneaz sau se deplaseaz bolnavii sau n care se desfoar activiti medicale; - norme privind asigurarea iluminatului natural n toate ncperile din spital n care au acces bolnavii i respectarea parametrilor de proiectare sau reamenajare a spitalului, prin dimensionarea ferestrelor n ncperile unde au acces bolnavii; - norme privind ndeplinirea criteriilor pentru iluminatul artificial n toate ncperile din spital unde au acces utilizatorii i dotarea cu grup electrogen propriu; - norme privind asigurarea instalaiilor i corpurilor de iluminat necesare pentru funcionarea corespunztoare a diverselor sisteme; - norme privind asigurarea condiiilor pentru ventilaia prin aerisire i prin ventilaia mecanic; - norme privind asigurarea alimentarii cu ap potabil, calitatea apei urmnd a corespund legislatiei n vigoare; - norme privind functionarea retelei de apa potabila si a statiei de clorinare a apelor reziduale : - norme privind asigurarea alimentarii cu ap cald menajer a spitalului n sistem centralizat, distribuita n program continuu, cu acces uor pentru dezinfecia rezervoarelor, turnurilor de rcire i condensatoarelor din instalatie; - norme privind asigurarea cu echipamente frigorifice a tuturor sectiilor care pastreaza medicatie specifica cu impuneri de temperaturi de pastrare; - norme privind asigurarea masurilor de izolare pentru pacientii cu risc infectios - norme privind dotarea si functionarea aparaturii conditionat( precum si existenta contractului de service) de aer

- norme privind asigurarea filtrarii aerului conditionat in zonele cu risc - norme privind controlul modului de realizare Planul de Conformare, intocmit de DSP a masurilor prinse in

19

- norme privind modificarea de circuite functionale, chiar si in cazul modificarilor minore ce implica probleme legate de componenta spatiilor si utilizarea lor cat mai eficienta, pentru limitarea riscului epidemiologic- (si anume: sectiile solicita avizul SSCIN si in cazul avizarii favorabile , SSCIN intocmeste un raport de modificare in structura spitalului si il inainteaza comitetului director si eventual spre avizare la DSP ) Aceasta activitate se realizeaza prin: - controale de verificare a respectarii normelor - recoltari de probe ( cu analizarea lor fie intern , fie la alte laboratoare, inclusiv DSP), conform planificarii existente , - intocmirea de referate de necesitate n cazurile care impun achizitii(sau recomandari catre sectii de intocmire de referate de aprovizionare), precum si emiterea de recomandari, note, si circulare interne -comunicarea rezultatelor controalelor si a problemelor ivite in raportul de garda sau in sedintele cu personalul mediu E. Protejarea mediului de lucru din Dispensarul TBC, prin : - instruirea si verificarea efectuarii curatarii si dezinfectiei zilnice, ciclice / terminale a pavimentelor, suprafetelor si consemnarea acestor operatiuni - conf. ord. 261 / 2007 - instruirea si verificarea efectuarii presterilizarii corespunzatoare a instumentarului medical, conf. ord. 261 / 2007 - instruirea si verificarea efectuarii corespunzatoare a sterilizarii fizice ( abur sub presiune autoclav, caldura uscata - etuva ) si chimice, pentru instrumentarul medical si notarea in registre speciale, conf. ord. 261 / 2007 - dotarea si functionarea corecta a aparaturii de aer conditionat( precum si existenta contractului de service) - asigurarea filtrarii aerului conditionat in zonele cu risc - urmarirea respectarii Protocolului de efectuare a tratamentului injectabil, cu regulile de tehnica aseptica, pentru a se elimina posibilitatea de contaminare a sterilelor si de asemenea introducerea accidentala in sange si tesuturi a diverselor microorganisme - supravegherea si controlul respectarii normelor privind serviciile de spalatorie si circuitul lenjeriei in unitatea medicala, conf. ord. 1025 / 2000

20

: colectarea , manipularea, prelucrarea- decontaminarea corespunzatoare a lenjeriei, in special a lenjeriei contaminate cu sange sau cu alte produse biologice - asigurarea aplicarii prevederilor tehnice privind gestionarea deseurilor, si anume : 1.- colectarea pe categorii ( infectioase, anatomo-patologice, intepatoare, chimice si farmaceutice, menajere ), in ambalaje corespunzatoare fiecarui tip de deseu, etichetarea si inregistrarea acestora in caiete de evidenta speciale, atat pe fiecare sectie cat si la spatiul de depozitare temporara 2.- supravegherea si completarea documentatiei ( in special anexa nr. 6 din ord. 219 / 2002)aferente activitatii de ridicare a deseurilor periculoase ( de 3 ori / saptamana ), de catre firma de transport autorizata. 3.- participarea directa la metodologia de culegere a datelor necesare ( lunar, trimestrial, anual ) pentru baza nationala de date privind deseurile rezultate din activitatea medicala, conf. ord. 219 / 2002 cu modificarile si completarile ulterioare 4.-Instructaje specifice ale personalului

D. Supravegherea si controlul aplicarii precautiunilor universale (conf.ord. 916 / 2006) - prin :

1.Utilizarea echipamentului de protectie adecvat, complet, corect : manusi; halate obisnuite; sorturi, bluze impermeabile; masca; protectoare faciale; echipamente de resuscitare; bonete; cizme de cauciuc ( evidentierea nr.de persoane care poarta echipament de protectie adecvat in functie de nivelul de risc sau de tipul de activitate; la controale inopinate se poate evidentia nr.de asistente care preleveaza sange echipate corespunzator, nr.de personal de laborator care lucreaza cu produse cu risc potential de contaminare, echipat corespunzator,) 2.Spalarea mainilor : importanta, cand, cum se face 3.Prevenirea accidentelor si a altor tipuri de expunere profesionala : ce este expunerea profesionala, metode de prevenire, expunerea profesionala si metodele de prevenire in sectiile cu risc 4.Masurile aplicate in cazul personalului infectat cu HIV

E.Punerea in aplicare a metodologiei de supraveghere si control al accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul sanitar ( conf. ord. 916 / 2006 -avand ca scop reducerea riscului de infectie post- expunere la sange 21

si produse biologice a personalului medical , prin toate actiunile stipulate in protocolul de urmat in caz de accident prin expunere la sange si in Procedura de Depistare, Investigare si Declarare a Infectiilor Nosocomiale intocmita de medicul coordonator CPCIN al Spitalului Municipal Onesti.

F.Gestionarea materialelor si substantelor DDD, materialelor si substantelor de curatenie, - repartitia lunara , cu recomandarile aferente precum si cu analizarea modului de utilizare/comsumului. G.Supravegherea modului de efectuare a controlului medical periodic al personalului , conform HG nr. 355 / 2007. H.Comunicare si colectare date pentru sistemul national de evidenta a Tuberculozei
RAPORTRI STATISTICE /COLECTAREA DATELOR-conform ghid national Periodic (lunar, trimestrial, anual) unitile de pneumoftiziologie cu paturi sau ambulatorii prezint diverse rapoarte agregate Birourilor de statistic din Autoritile de Sntate Public Judeene sau Caselor de Asigurri de Sntate Judeene. Rapoartele care se nainteaz Birourilor de statistic din Autoritile de Sntate Public Judeene sunt: Darea de seam privind principalii indicatori ai cunoaterii sntii Termen de predare: 31 ale lunii care urmeaz trimestrului analizat. Activitatea spitalului, sanatoriului, seciei (compartimentului), cabinetului de pneumoftiziologie Se completeaz anual . DT care are activitate de diagnostic i tratament specializat, asigur asistena medical de specialitate ambulatorie, supravegheaz i evalueaz aciunile antituberculoase desfurate n focarele de TB i pe cele de la nivelul cabinetelor medicilor de familie, completeaz urmtoarele capitole: Evidena bolnavilor cu TB La nivel judeean, situaia pentru anul precedent va fi predat pn la 31 ianuarie ctre AJSP. La nivel naional, situaia pentru anul precedent va fi predat pn la 31 martie att la Direcia General ASP ct i la Centrul de Calcul al MS. Prevalena instantanee a bolnavilor aflai n tratament la 31 decembrie Termen de predare: 31 ianuarie. Evaluarea rezultatelor tratamentelor antituberculoase administrate bolnavilor cu TB nregistrai n anul precedent Se completeaz la sfritul anului ce succede pe cel pentru care se efectueaz evaluarea.

22

Ratele respective se calculeaz difereniat, pe categorii de bolnavi, funcie de localizare i confirmare bacteriologic, prin raportare la numrul pacienilor evaluabili, adic la diferena dintre numrul pacienilor nregistrai i cel al cazurilor infirmate. La nivel judeean, situaia va fi predat pn la 31 ianuarie ctre AJSP. Ctre Casele de Asigurri de Sntate Judeene, DPF completeaz i transmite lunar, trimestrial i anual rapoarte ce cuprind numrul de cazuri n tratament, pe tipuri de regimuri terapeutice, numrul de investigaii bacteriologice i radiologice efectuate, precum i cheltuielile aferente acestora. DT transmite lunar ctre Casele de Asigurri de Sntate Judeene lista nominal a pacienilor care intr n tratament antituberculos, iar lunar, trimestrial, semestrial, la 9 luni i anual rapoarte care cuprind numeric cazurile aflate n tratament pe tipuri de regimuri terapeutice, numrul de investigaii bacteriologice i radiologice efectuate, precum i cheltuielile aferente acestora.

I.FORMARE
1.Formarea /Instruirea / reinstruirea personalului sanitar mediu si auxiliar, in legatura cu aplicarea normelor in vigoare, regulamente interne sau diverse recomandari facute de D.S.P. sau alte organisme de control.Se va face instructaj specific pentru personalul care executa decontaminarea echipamentelor cu folosinta multipla, privind intretinerea si folosirea acestuia in cadrul instruirilor periodice privind ord.MS 916 / 2006, ord.MS 261 / 2007,

ord.MS 219 / 2002

2.Elaborarea unui plan de educare si formare continua cu prevederi specifice pentru tuberculoza si participarea la acestea : la nivel universitar n cadrul disciplinei de pneumologie i la nivelul colegiilor pentru asistente medicale; la nivel postuniversitar prin cursuri scurte organizate la nivel central, regional i judeean;

prin studiu individual folosind instrumente ale nvmntului la distan (site web, CD-uri educaionale etc.). 3.Indeplinirea prevederilor planului existent de formare a personalului privind prevenirea si combaterea tuberculozei. 4.Efectuarea de instructaje specifice pentru personalul tehnico-administrativ

J.Actiuni de EDUCATIE pentru SANATATE ale pacientilor,apartinatorilor si vizitatorilor

-Urmarirea asigurarii de echipament de protectie pentru vizitatori . -Intocmirea si afisarea de reguli de igiena primar(ex.igiena tusei,igiena minilor)

23

-Sustinerea existentei de facilitati pentru dezinfectarea mainilor in incinta dispensarului TBC Sustinerea informarii pacientilor in privinta riscului infectios al tuberculozei. Sustinerea postarii de afise de educatie pentru sanatate in dispensarul TBC. INTERVENII PENTRU SCHIMBAREA COMPORTAMENTELOR Ghidul pacientului TB Procurarea ghidurilor ntr-un numr suficient de exemplare n aa fel nct fiecare copil nou diagnosticat s primeasc un asemenea ghid.( Ghidul Pacientului TB pentru copii ) La nivelul UC exista Ghidul Pacientului TB pentru aduli. Procurarea acestui ghid ntr-un numr suficient de exemplare n aa fel nct fiecare pacient nou diagnosticat s primeasc un asemenea ghid. Site-ul web www.tuberculoza.ro cu informaii utile pentru pacieni i familiile acestora va fi recomandat tuturor pacientilor. Ziua mondial de lupt mpotriva TB n fiecare an, la data de 24 Martie se srbtoreste ziua mondial de lupt mpotriva TB urmnd tematica propus de Organizaia Mondial a Sntii. n funcie de bugetul disponibil se pot organiza i alte activiti (concursuri, distribuie pliante i brouri etc.)la nivel teritorial. Intervenia prin mass media Prin intermediul massmedia trebuie schimbat atitudinea reticent a colectivitii fa de pacienii cu TB. Comunitatea trebuie s fie mobilizat pentru a interveni n sprijinul pacienilor prin suport psihologic, prin acte de caritate; evitnd stigmatizarea i marginalizarea social exist ansa obinerii unei compliane depline. Cu sprijinul Compartimentelor de Promovare a Sntii de la nivelul Autoritilor de Sntate Public se vor multiplica afiele, posterele, calendarele, pliantele tematice deja existente i se vor concepe altele noi. Se va avea n vedere organizarea unor aciuni specifice pentru grupurile vulnerabile (romi, persoane fr adpost, deinui etc.) MEDIC sef Dispensar TBC : dr. Ionescu Gabriela ADRIAN DIRECTOR FINANCIAR-CONTABIL :BUTNARUS ELENA COMITET DIRECTOR: MANAGER-DR.ANDRONE DORU DIRECTOR MEDICAL DR.BRANZANIUC

24

DIRECTOR DE INGRIJIRI GABRIELA

-AS.TIRU

25