NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT ( DZ) Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau

ctigat n timpul vie ii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nsoit sau urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).Apare datorit unei secreii insuficiente de insulin la nivelul celulelor pancreatice Frecvena DZ: n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire. Etiopatogenia DZ: Diabetul primar este determinat genetic, are evoluie stadial Diabetul secundar este ctigat n cursul vieii, se produce prin 2 mecanisme: - lezarea pancreasului prin factori diveri cum ar fi: medicamentoi, toxici, infecioi, alteroscleroze etc. - suprasolicitarea funcional a pancreasului endocrin prin exces de glucide, obezitate etc. Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urmtoarea: diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub vrsta de 20 de ani. Exist o predispoziie genetic diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta maturitii ;-80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale diabetul gestaional Tabloul clinic: - poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore - polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore - polifagie accentuat n special la tineri - scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic( glucoz) - astenie fizic i intelectual - crampe musculare - halena acetonic - prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite - manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz) Diabetul zaharat tip I - se mai numete insulinodependent deoarece n momentul diagnosticului producia proprie de insulin este extrem de mic, sau absent, fiind necesar administrarea insulinei. - la apariia acestui tip de diabet contribuie mai muli factori, n primul rnd exist o predispoziie genetic, la aceasta se adaug anumii factori ( infecioi,

toxici, alimentari)a cror aciune va determina apariia unui rspuns imun mpotriva celulelor din pancreas. - vrsta la care apare acest tip de DZ este de pn la 40 ani. - tratamentul se face n exclusivitate cu insulin Diabetul zaharat tip II Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistena. Aceasta se definete ca o lips de efect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului. Drept urmare glicemia va crete, neputnd fi utilizat de celule. Consecina insulinorezistenei este hiperinsulinismul, adic o cretere exagerat a consecinei insulinei din snge datorit stimulrii puternice a celulelor din pancreas de ctre glicemia crescut Stimularea n exces a celulelor de ctre hiperglicemia permanent va duce n timp la o alterare a produciei de insulin, mergnd pn la epuizarea acestor celule Factori etiologici: - ereditatea, obezitatea, sedentarismul, stresul, substane chimice medicamente( corticoizi, anticonvulsivante, unele diuretice, citostatice etc.) Tratamentul: - bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai multe opiuni terapeutice. - naintea nceperii tratamentului se ncearc corectarea glicemiei cu:-diet, efort fizic, plante medicinale - tratamentul specific al orale( hipoglicemiante orale) acestui tip de diabet sunt antidiabeticele i

Reaciile adverse ale antidiabeticelor orale: - reacii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie, disconfort digestiv(dureri abdominale,diaree), acidoz lactic - insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin. ADMINISTRAREA INSULINEI DEFINIIE - Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional. OBIECTIVE - Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor - Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei. INDICAII - Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut ) - Diabet zaharat tip 2: Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate sau severe) Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )

 Reacii adverse ale unor preparate orale - Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet - Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar TIPURI DE INSULIN - Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai puin de 10 min. - Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal, Insuman basal - Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long. - Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman Comb . PSTRAREA INSULINEI - Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de acesta. - n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se nclzete nainte de administrare. - Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea. STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN - Se face de ctre medic, individualizat - Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet - Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului - Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic PRECAUII GENERALE - Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului. - Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz , nu se administreaz . - Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate. PRECAUII SPECIALE - Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen metabolic , n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. - Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M. - Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid Insuline intermediare: coaps , fes Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps , ntr-un unghi de 45

 n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90 - Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin - Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme - Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu cteva minute mai trziu. - Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat). - Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei - Reducerea durerii este posibil dac: Soluia se injecteaz la temperatura camerei Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat Ptrunderea n piele se face rapid Nu se schimb direcia acului Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI - Pot apare complicaii: Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de zahr) Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulin Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic - Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i evaluate de medicul specialist.