FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE PULPITELOR ACUTE Pulpita acut:

-hiperemie preinflamatorie -PA seroas parial (coronar) -PA seroas total (corono-radicular) -PA purulent parial -PA purulent total HIPEREMIA PREINFLAMATORIE Simptomatologie. Ceea ce atrage atenia pacientului este durerea provocat de excitaiile termice, mai mult la rece i mai puin la cald, sau de agenii chimici (mai ales la dulce) Durerea este localizat, pacientul indicnd cu precizie dintele n cauz. Ea are o intensitate moderat i nu dureaz dect cteva minute dup ncetarea aciuni excitantului. De cele mai multe ori aceast durere survine n urma preparrii unor caviti sau lefuiri de bonturi, datorit pe de o parte pierderii de substan i punerii n contact direct a excitantului cu receptorii nervoi, iar pe de alt parte datorit leziunilor pulpare determinate de traumele mecanice i termice dezvoltate n timpul activitii cu frezele i pietrele abrazive. Durerea poate s apar chiar dup terminarea tratamentului cariei, atunci cnd restaurarea coronar s-a realizat printr-o obturaie metalic, fr protejarea dentinei de pe fundul cavitii. n acest caz, ca factor cauzal, acioneaz excitaiile termice transmise prin obturaie la nivelul dentinei i de aici la pulp, prin intermediul fibrelor nervoase i al prelungirilor Tomes. Indicaii de tratament: - tratamentul cariei simple i coafajul indirect; -tratamentul cariei simple i coafajul direct n dublu timp, n deschiderile accidentale ale camerei pulpare; -amputaia vital la dinii permaneni n curs de dezvoltare, cnd prin exereza dentinei ramolite sa deschis larg camera pulpar; -extirparea vital. 2.PULPITA ACUT SEROAS PARIAL(CORONAR) Simptomatologie. Bolnavul acuz o durere vie localizat la un anume dinte, provocat de excitani termici, mai ales la rece la nceput, iar mai trziu i la cald. Durerea se manifest o durat mai mare dect n hiperemia preinflamatorie, putnd ine de la cteva minute pn la cteva ore. Crizele dureroase, mai rare la nceput, devin cu timpul mai frecvente i pot s apar spontan mai ales seara i noaptea. Criza dureroas poate ceda de la sine, dar obinuit este necesar administrarea de calmante pentru linitire. Examenul obiectiv pune n eviden un dinte de coloraie normal, cu o carie profund i un depozit bogat de dentin alterat. Dup ndeprtarea, cu pruden, a detritusurilor alimentare i a dentinei ramolite, rmne un strat subire de dentin dur i pigmentat. Atingerea acestui strat, cu sonda, provoac o reacie dureroas, imediat i puternic. Uneori, prin ndeprtarea dentinei alterate, se poate deschide camera pulpar. Percuia dintelui n ax nu este dureroas de asemenea nici percuia transversal. La testele de vitalitate, att cele termice ct i cele electrice, rspunsul este intens pozitiv, cu o durere prelungit. Indicaii de tratament: -coafajul direct n dublu timp; -amputaia vital; -extirparea vital

3. PULPITA ACUT SEROAS TOTAL (CORONO-RADICULAR) Simptomatologie. Criza dureroas provocat iniial de un agent extern, care acioneaz asupra dintelui, poate fi de la nceput violent, insuportabil, dar se poate ca intensitatea dureroas s fie i progresiv. -este posibil ca durerea s apar spontan, fr o cauz aparent, cu un caracter progresiv, fie brutal, n ambele situaii durerea ine mult timp, pe fondul de continuitate putnd s existe remisiuni sporadice de cteva minute ale intensitii. Pot de asemeni surveni exacerbri ale durerii provocate de diveri excitani (rece, dulce, acru, traumatism masticator) Indicaii i tratament: -extirparea vital; -extirpare devital, n mod excepional i numai dup calmarea durerilor prin pansament calmant. 4. PULPITA ACUT PURULENT PARIAL (CORONAR) Apariia puroiului se datorete proceselor de liz enzimatic celular, exsudatului abundent i bogatei infiltraii celulare. El este format din granulocite vii i moarte, limfocite, germeni microbieni, detritus organic, plasm bogat n colesterol i acizi grai. Delimitarea puroiului , la periferie se realizeaz printr-o membran piogen, numit impropriu astfel, deoarece nu are nici unul din caracterele organizate ale membranelor adevrate. Membrana piogen, din pulpita purulent, reprezint o aglomerare de celule leucocitare, plasmocite i limfocite precum i de depozite de fibrin i fibre conjunctive, care limiteaz tendina expansiv a inflamaiei spre pulpa radicular. n jurul membranei piogene, esutul pulpar se gsete tot ntr-o faz activ de inflamaie, dar cu preponderen seroas. Deci, dac n centrul focarului leziunile morfologice sunt grave i cu caracter ireversibil, caracterizate prin existena puroiului n vecintatea lui, n restul pulpei modificrile sunt cele caracteristice unei inflamaii seroase, iar la periferia pulpei se constat numai hiperemie. 5. PULPITA ACUT PURULENT TOTAL (CORONO-RADICULAR) Simptomatologie. n pulpita purulent total durerile sunt spontane i foarte puternice, aproape continue, iradiate i cu caracter pulsatil. Sensibilitatea la cald este att de accentuat nct bolnavul face uz de lichide reci pentru a-i uura durerile. Durerile nu cedeaz la calmante locale de tip Dentocaimin sau la analgetice.Schem de tratament extirpare vital. Tratament. Se practic extirparea vital cu tratament medicamentos, dup metoda aseptico-antiseptic (pansament antiseptic cu Walkoff sau Clumski pentru 48-72 ore) endocanalicular. Se mai pot face aplicaii de ageni fizici (ozonoterapie, diatermie) sau antibiotice endodontal.

FORMELE ANATOMO-CLINICE ALE PULPITELOR CRONICE

Pulpitele cronice se caracterizeaza prin predominana reaciilor proliferative de inflamaie si se clasific n forme deschise si nchise, n funce de integritatea camerei pulpare: A. Pulpite cronice deschise: a) ulceroase b) granulomatoase (polipoase) B. Pulpite cornice nchise: a) pulpita cronic nchis propriu-zisa, sau scleroatrofic; b) pulpita cronic hiperplazic (granulomul intern Palazzi).

PULPITELE CRONICE DESCHISE

a). PULPITA CRONICA DESCHISA ULCEROAS Simptomatologie.

n general aceasta afeciune a pulpei nu este dureroas. Pacientul ne poate relata nsa c n actul de masticaie apar uneori dureri, urmare unei presiuni direct pe pulp, ce se transmite pn la fibrele nervoase din profunzime. Dei ncetarea presiunii, prin deplasarea bolului alimentar, duce la ncetarea durerii, pacientul evita sa utilizeze n masticaie partea respectiv. n cazurile n care cavitatea carioas este obliterat, pentru un timp mai lung, cu resturi alimentare, se creeaz premize favorabile (dezvoltare microbian, fermentaie, aciditate etc.) reacutizarii procesului inflamator i n aceast situaie durerea capat caracterele pulpitei acute. Spre deosebire ns de pulpitele acute dezvoltate pe o pulp dentar fr mbolnviri precedente, durerea are o intensitate mai pufin violent, fapt explicabil prin existena unui numar mai mic de fibre nervoase si prin reactivitatea mai slab a esutului pulpar modificat. Tratament. -Extirparea vital a pulpei. -n cazul unei contraindicaii de anestezie se poate proceda la extirpare devital. b). PULPITA CRONICA DESCHIS GRANULOMATOAS (POLIPOASA) Este forma n care esutul de granulaie proliferat n cavitatea coronar, sub forma unui polip, vine n contact direct cu mediul bucal, fiind supus insultelor din cavitatea bucal. Simptomatologie. Datele de diagnostic care rezult din interogatoriul pacientului sunt srace: - prezena unei carii cu evoluie ndelungat; - sngerare in timpul actului masticator si al penajului; - jena dureroas la presiunea alimentelor, n cavitatea carioas; Tratament: extirpare vital.

B. PULPITELE CRONICE INCHISE

a). PULPITA CRONIC NCHIS PROPRIU-ZIS Simptomatologie. Leziunile pulpare descrise explic lipsa, aproape total, a simptomelor subiective. Pacientul nu a avut dureri la dintele n cauz, excitaiile chimice, traumatice si termice nu provoaca nici mcar sensibilitate. De cele mai multe ori pacientul se prezint pentru afeciuni localizate la ali dini, iar pulpita este descoperita de specialist, sau se prezinta pentru ceea ce el crede ca este o carie simpl pe care a constatat-o ntampltor. Chiar si pentru specialist diagnosticul nu este totdeauna uor. Tratament - Extirpare vital. b). PULPITA CRONIC NCHIS HIPERPLAZIC SAU GRANULOMUL INTERN PALAZZI Este o boal rar a dinilor, care poate aprea asimetric, la unul sau mai muli dini, cu etiologie neclar si cunoscut i sub denumirea de boala pink spots" sau boala petelor roz". Se ntlnete mai ales la incisivii superiori i, extrem de rar la molari si premolari i numai la tineri. Simptomatologie. Leziunile sunt, n general, nedureroase, pacientul putnd acuza o vaga jena la dintele respectiv. De cele mai multe ori diagnosticul se pune ntamplator prin examen radiologic. Uneori, cnd localizarea pulpopatiei este n regiunea coroanei i s-a produs o demineralizare importanta a dentinei, se vede prin transparena smaului pulpa de culoare roz. Cnd localizarea este radiculara se poate constata, n unele cazuri, n dreptul dintelui pe mucoasa vestibulara sau oral, prezena unei fistule. Exist i posibilitatea ca extinderea leziunii s fi determinat fractura coronar cu hernierea pulpei n afara camerei pulpare. NECROZA SI GANGRENA PULPARA Prin necroza pulpara se nelege mortificarea aseptica a pulpei, cu epuizarea mijloacelor sale

defensive, sub aciunea agresiva a unor ageni fizico-chimici. Prin gangrena pulpara se nelege mortificarea septica a pulpei si descompunerea sa sub influena germenilor anaerobi de putrefacie, care intereseaza strict teritoriul dintelui (gangrena simpla), sau si cu implicarea paradoniului apical (gangrena complicata). Tratament Necroza pulpara, fiind o mortificare pulpara, tratamentul cu-prinde etapele similare celui din gangrena pulpara, deoarece aprecierea sterilitaii canalului radicular, pe baza examenului bacteriologic, nu poate fi concludenta. Orice necroza trebuie tratata, pentru o mai mare sigurana, ca o gangrena pulpara, incluzandu-se si o stapa de tratament antibacterian. GANGRENA PULPARA SIMPLA Este o mortificare septica, caracterizata prin descompunerea pulpei sub influena germenilor anaerobi de putrefa|ie, care intereseaza strict teritoriul dintelui, fara nici un rasunet din partea parodoniuiui apical.