Tema nr.

1, 27 :

Administrarea O2 prin sond naso-faringian

Definiie: aprovizionarea esuturilor cu O2 n caz de hipoxie. Pregtirea materialelor: sond de cauciuc sau material plastic steril, leucoplast, mnui de cauciuc, verificm instalaia de O2. Pregtirea pacientului: a) psihic - informez paci. asupra necesitii administrrii O2, explicm procedura pt. a obine colaborarea, obinem consimmntul informat. b) fizic asigur pacientului o poziie comod, verific permeabilitatea cilor respiratorii. Efectuarea procedurii: verific prescripia medical i debitul de O2 pe minut recomandat, identific paci. i stabilesc o relaie de colaborare; msor distana de la narin pn la lobul urechii; introduc sonda n narin perpendicular pe planul feei pt. a nu lovi cornetele nazale; umezesc sonda pt. a favoriza naintarea; asigurm dac sonda a ajuns la profunzimea dorit; fixm sonda cu leucoplast; fixez debitul de O2 conform prescripiei. ngrijirea pacientului: supraveghez paci. i controlez permeabilitatea sondei; observ faciesul pacientului. Reorganizarea locului de munc: ndeprtm sondele de unic folosin; cur sondele de cauciuc i le pregtesc pt. sterilizare. Notarea procedurii: notez data, ora, nceputul i sfaritul oxigenoterapiei, notez reacia paci., semnele vitale,culoarea tegumentelor. Rezultate dorite: paci. are o respiratie normal sau prezint o ameliorare a strii initiale; paci. exprim o stare de confort, prezint tegumente normal colorate. Rezultate nedorite: sonda iese afar deoarece nu a fost introdus corect ( repetam cu atentie manevra de introducere i ne asiguram ca s-a atins profunzimea necesar); paci. se baloneaz ( sonda a fost introdus prea adanc i O2 ajunge n stomac; retragem sonda pn aproape de vlul palatin); mucoasele paci. sunt iritate (reducem presiunea de O2 dac observm deprimarea funciei respiratorii i anunm medicul; verific funcionarea umidificatorului).

Tema nr. 2: Pregtirea paci. i a materialelor pt. Gastroscopie

Gastroscopia= vizualizarea direct a mucoasei gastrice cu ajutorul unui instrument optic numit gastrofibroscop; astzi se utilizeaz eco-gastro-duodenoscopul, care are nglobate n constructia sa sistemul optic de insuflatie i de aspiraie. Scop: diagnostic, terapeutic (polipectomie, tratament endoscopic pt. HDS, tratament cu laser). Materiale necesare: manui sterile, orturi de cauciuc, comprese sterile, tavit renal, pipe Guedel, porttampoane, ochelari de protecie, substane dezinfectante (alcool 90o) substane anestezice (Xilocain spray, Stoniocain spray, Novocain 1% si Xilin pt. badijonare local), medicamente ( Atropin, Scobutil, Diazepam, Aderenalin-fiole), sering de 2 ml de unic folosint, glicerin steril sau silicon pt. lubrefierea tubului gastroscopului, sondelor; pens pt. prelevat biopsie i pens anatomic, recipient cu formol pt. esutul prelevat. Pregtirea pacientului: A) psihic- se evalueaz gradul anxietatii si se asigura un climat calm; se explica paci. efectele dezagreabile ale investigatiei, rugndu-l ca printr-un efort de vointa sa le depaseasca; se obtine consimtamantul informat; B) fizic- se va administra medicaia prescris de medic; se anunt paci. s nu bea, s nu mnnce, s nu fumeze n dimineaa zilei de examinare si in seara pecedenta investigatiei; se efectueaza paci. in seara zilei precedente, la care evacuarea stomacului este dificila, o spalatura gastrica cu apa calduta. Tehnica: sedarea paci. se face prin administrarea a cate 1 tb Diazepam in seara precedenta examinarii si la nevoie si dimineata; cu 40-50 min inainte de proba i se efectueaza o injectie cu Atropina, Scobutil sau Diazepam; inainte de inceperea investigatiei asistenta efectueaza anestezia locala cu spray ( Xilocaina, Stomocaina) sau se face badijonare locala (baza limbii si faringele) cu soluie de Novocaina 1% sau Xilina; se aseaza paci. pe masa de examinare in decubit lateral stang; gastroscopia se efectueaza de catre medic ajutat de 2 asistente; prima asistenta vorbeste cu paci., il linisteste, i asigura pozitia capului in extensie fortata, tine tavita renal sau i terge gura de secreie cu o compres; cea de-a doua asistenta ajuta medicul la introducerea aparatului, ungand gastroscopul. ngrijrea paci: Paci. este supravegheat inca 30 min in camera unde a fost examinat, apoi este transportat la salon; este supravegheat atent inca 2 ore dupa procedura, urmarindu-se sa nu bea si sa nu manance; paci. caruia i s-a recoltat biopsie este atentionat sa nu consume lichide fierbinti; daca paci. acuza dureri si nu reuseste sa elimine mucusul si aerul din stomac la indicatia medicului se intoduce o sonda gastrica; se pregatesc fragmentele de tesut prelevate in vederea examinarii histologice, se eticheteaza si se trimit la laborator. Reorganizarea locului de munc: se aspir soluie de Cidex pana este curat gastroscopul; se spala bine de secretie exteriorul si interiorul aparatului cu apa si sapun, iar apoi se clateste bine; interiorul fibrogastoscopului se spala cu o perie care trebuie introdusa in toate canalele, pt. ca apoi acestea sa fie irigate cu substanta dezinfectanta; se sterge aparatul cu alcool 90o, se usuca bine. Pensele bioptice se ung n silicon pt. a le proteja. Incidente i accidente: dureri la deglutitie, subfebrilitate, durere si tumefactia amigdalelor.
2

Tema nr. 3, 31, 62: ngrijirea pacientului cu vrsturi

Cauze: digestive (abdomen acut, ulcer perforat, colecistit), extradigestive (edem cerebral, HIC, IMA, intoxicaii acute, infecii acute, boli cronice). Gravitatea se apreciaz dupa asocierea urmatoarelor simptome: stare general alterat, tegumente i mucoase uscate, tahicardie, hTA, dispnee cu polipnee, oligurie, somnoleta, convulsii, com. Msuri de urgen: supravegherea permanent a paci., linitirea lui, susin bolnavul de frunte i i in tvia renal, pstrez produsul pt. a-l arta medicului; montez o perfuzie cu SF; transport de urgen bolnavul la spital. ngrijiri n spital: paci. este aezat ntr-o camer bine aerisit, izolat de ceilali; este aezat n poziie eznd, semieznd, sau n decubit lateral stg. aproape de marginea patului; lenjeria este protejat cu muama i alez; bolnavul va respira adnc. Prevenirea unor accidente i incidente: protejarea plgii operatorii prin compresiune continu; bolnavii incontieni sunt aezai cu capul lateral sau li se face aspiraie gastric continu; dac vrsturile ptrund n cile respiratorii se face aspirare imediat i se aeaz n poziie de drenaj postural; spltur gastric n ingestii alimentare sau de substane toxice. ngrijirea dup vrsturi: se terge gura paci. i se cltete cu ap; se recomand repaus la pat; bolnavilor incontieni li se ndeprteaz resturile din gur, faringe cu tampoane sterile. Tratament medicamentos: - medicamente antiemetice: Plegomazin, Clordelazin; - medicamente antispastice: Papaverin, Atropin, Scobutil.

Recoltarea de produse biologice: Ionogram, Ht, uree, RA ; se urmresc funciile vitale.( toC, puls, TA, diurez).

Tema nr. 4, 17, 39, 66: Administrarea perfuziei

Definiie: Perfuzia reprezint administrarea pe cale i.v de soluii electolitice, medicamente, snge i derivai din snge, prin intermediul unui aparat de perfuzie adaptat la un flacon sau pung cu soluie perfuzabil. Materiale necesare: soluii dezinfectante pt. tegument( alcool medicinal, alcool iodat sau betadin), tampoane de vat, mnui sterile, garou, leucoplast, trus de perfuzie, infuzomatul, injectomat i perfuzie cu presiune pozitiv, soluie de perfuzat ambalat steril n pungi sau flacoane nclzite la temperatura corpului, medicamente suplimentare, stativul de perfuzie, pens hemostatic, o sering cu SF steril, set de catetere venoase sau branule sterile, tvi renal. Accesorii necesare aparatelor de perfuzie: canul, flutura, ace de diferite dimensiuni, sistemul de reglare al dozelor, clam sau prestub, piese intermediare, robinei i sisteme de injectare suplimentar; viteza de administrare a perfuziei este dependent de diferena de presiune hidrostatic dat de diferena de nivel dintre recipientul de perfuzie i pacient. Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. privind necesitatea tehnicii, se obine consimmntul; B) fizic - se msoar funciile vitale; se pregtete locul pt. dezinfecie sau raderea pilozitilor dac este cazul. Modaliti de introducere a branulei: prin puncie venoas percutanat efectuat de as. med.; prin venesecie sau denudare de ven efectuat de medic cnd nu este posibil abordarea unei vene. Pregtirea flaconului i montarea perfuzorului: se nclzete flaconul sau punga cu soluie de perfuzat la temperatura corpului; se pregtesc medicamentele recomandate de medic, se aspir n sering steril, se dezinfecteaz dopul flaconului, se injecteaz medicamentele, i se omogenizeaz prin micri de rsturnare a flaconului; se desface perfuzorul din ambalaj, se ndeprteaz teaca protectoare de la trocar, se dezinfecteaz dopul i se introduce trocarul prin dop n flacon cu o singur micare; se dau bulele de aer afar prin micri de balansare pn ce jetul curge continuu, apoi se nchide prestubul i se suspend n stativ. Tehnica montrii perfuziei la vena bolnavului: se spal pe mini i se mbrac mnuile; se aplic garoul i se evideniaz vena; se dezinfecteaz pielea cu alcool medicinal, se fixeaz tegumentul cu indexul i cu policele minii stngi, se puncioneaz vena cu o branul sau cu acul cu bizoul n sus; se conecteaz perfuzorul la ac sau branul, se desface garoul i se regleaz nr. de picturi; se fixeaz acul sau branula cu benzi de leucoplast pt. a preveni deplasarea; dup terminarea perfuziei se panseaz steril locul unde s-a fixat branula. Supravegherea perfuziei: se verific locul punciei i regiunea din jur pt. a se descoperi din timp o perfuzie paravenoas, se urmrete starea paci., viteza de perfuzare; durata unei perfuzri nu trebuie s depeasc 2 zile n vederea evitrii inflamaiei locale. Terminarea perfuziei: nainte de a se termina tot lichidul din flacon se nchide pt. a preveni intrarea aerului; se desfac benzile de leucoplast, se extrage acul, se panseaz steril. Accidente i complicaii: perfuzarea paravenoas prin puncionare greit; puncionarea unei artere se evit prin puncionarea venelor laterale i nu centrale de la plica cotului; embolie gazoas prin golirea flaconului i nesupraveghere; embolie de cateter sau branul(se evit prin verificarea nainte a cateterelor), septicemie de cateter( se previne prin inspectare zilnic a zonei)
4

Tema nr. 5, 32, 52 : Recoltarea materiilor fecale pt. coprocultur

Obiectivele procedurii: examinarea macroscopic, boichimic, bacteriologic, i parazitologic, stabilirea diagnosticului bolilor infecioase gastrointestinale, depsitarea persoanelor purttoare de germeni patogeni. Pregtirea materialelor: coprocultor steril sau curat i uscat, tampoane sterile montate pe porttampon prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n eprubete sterile, bazinet, mnui, prosoape de hrtie. Pregtirea pacientului: A) psihic - informez paci. despre procedur, obin consimmntul informat; B) fizic asigur intimitate paci., administrez paci. un purgativ salin ( sulfat de Mg), dac nu are scaun spontan, instruiesc paci. s-i fac toaleta perineal. Efectuarea procedurii: instruiesc paci. s se spele pe mini, s mbrace mnuile de unic folosin, s defece n bazinet sau ntr-un recipient curat, s recolteze cu linguria coprocultorului cteva fragmente de fecale (cca 50g) din diferite zone mai suspecte ale scaunului, s introduc linguria n coprocultor, s-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor; As med. eticheteaz recipientul cu nume, prenume, data i ora recoltrii, examenul cerut i l trimite imediat la laborator sau l pstreaz la frigider nu mai mult de 12 ore. ngrijirea paci.: nu necesit ngijiri speciale. Notarea procedurii: se noteaz procedura n fia de proceduri, data recoltrii, examenul cerut, numele persoanei care a recoltat. Rezultate dorite: paci. respect instruciunile oferite, materiile fecale nu sunt amestecate cu urin, produsul recoltat este adus imediat la laborator evitndu-se suprainfectarea. Rezultate nedorite: materiile fecale sunt amestecate cu urin,(instuiesc paci. s defece ntr-un bazinet curat i uscat); paci. nu respect regimul alb ceea ce duce la obinerea unor rezultate fals pozitive ( explic paci. consecinele nerespectrii regimului); materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura camerei ( mai mult de 1 or) sau la frigider ( peste 12 ore), ceea ce modific acurateea testului (respect condiiile de pstrare a produsului); paci. refuz recoltarea (discut cu pacientul, anun medicul).

Tema nr. 6, 28 : Pregtirea paci. i a materialelor necesare pt. examenul baritat al tubului digestiv.
Examenul radiologic al tubului digestiv se efectueaz dup administrarea unor substane de contrast (pe cale oral). Scopul: studierea morfologiei tubului digestiv i a funcionalitii, stabilirea diagnosticului (gastrite, ulcere,tumori) Contraindicaii: bolnavii caectici n stare grav, adinamici, cu tromboze, ileus, perforaii ale tubului digestiv, hemoragii gastrice intestinale, peritonite acute, femei gravide n prima jumtate a sarcinii. Materiale necesare: BaSO4 150 g, can, ap, lingur de lemn; se pregtete suspensia de Ba (150 g de BaSO4 + puin ap cald pn se obine o past omogen la care se adaug ap rece pn la 200-300 g apoi se amestec cu lingura de lemn). Pregtirea pacientului: A) psihic se anun paci. cu 2-3 zile nainte, se explic tehnica,n dimineaa respectiv paci. nu va bea, nu va mnca i nu va fuma. B) fizic cu 1-2 zile nainte de examen se recomand un regim neflatulent i uor digerabil ( supe, pine prjit, unt, finoase, produse lactate); cu o sear nainte se efectueaz o clism evacuatoare; este condus la serviciul de radiologie. Participarea la examen: bolnavul dezbrac toracele i i se ofer cana cu BaSO4 ; la comanda medicului va nghii; dup examen va fi condus n salon; este readus la serviciul radiologie dup 2, 8, 24 ore pt. a urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea intestinului subire i a colonului; la 24 ore de la nceputul examenului poate s mnnce. ngrijirea bolnavului: dup examinare se administreaz bolnavului o linguri de ulei de parafin.

Tema nr. 7, 61 : Paracenteza

Definiie: puncia abdominal sau paracenteza const n traversarea peretelui abdominal cu ajutorul unui trocar n diferite scopuri. Scop: explorator ( pune n eviden prezena lichidului peritoneal, recoltarea lichidului i examinarea sa n laborator pt. stabilirea naturii sale), terapeutic ( evacuarea unei colecii libere de lichid n ascitele masive, pt. efectuarea dializei peritoneale). Indicaii: ascitele masive care provoac tulburri circulatorii i respiratorii prin presiunea asupra diafragmului, venei cave inferioare; ascitele care nu se resorb prin metodele obinuite de tratament; traumatismele nchise ale viscerelor abdominale cnd se bnuiete hemoperitoneu; pt. diagnosticul citologic, bacteriologic, enzimatic al ascitei. Contraindicaii: chisturi ovariene mari, hidronefroz, sarcin; se execut cu pruden la paci. cu diateze hemoragice i n precom; coleciile de lichid nchistate se evacueaz numai chirurgical. Locul punciei: pe linia Monroe Richter - n fosa iliac stg. la punctul de unire a 1/3 medii cu cea mijlocie a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac antero-superioar stg.; pe linia ombilic pubian la mijlocul ei. Materiale necesare: materiale de protecie a patului, trocar gros, cu diametrul de 3- 4 mm cu un mandren ascuit i unul bont, seringi de 5-20 ml, ace de 5- 6 mm, pense hemostatice, bisturiu, cmp chirurgical, mnui sterile, comprese, tampoane, tuburi prelungitoare; pt. recoltare i colectarea lichidului : eprubete i gleat gradat de 10 l ; substane medicamentoase, anestezice locale i tonice cardiace; paravan, tvi renal. Pregtirea pacientului: A) psihic se informeaz paci. asupra necesitii punciei, i se asigur intimitatea i securitatea. B) fizic se invit paci. s urineze , se dezbrac regiunea abdominal, se aeaz paci. n poziia de decubit dorsal cu flancul stg. la marginea patului i trunchiul uor ridicat, se msoar circumferina abdominal. Tehnica: puncia se execut de medic ajutat de 1- 2 as. med.; medicul alege locul punciei; as. med. pregtete patul cu muamaua, alez i aeaz paci. n poziia corespunztoare; asistenta 2 pregtete locul punciei i l dezinfecteaz i servete seringa cu anestezic; medicul face anestezia local; As. med 2 menine paci. n poziia dat, As.med 1 servete mnuile i cmpul chirurgical medicului, dezinfecteaz locul i servete trocarul medicului; medicul efectueaz puncia cu trocarul apoi scoate mandrenul; As.med 2 supravegheaz paci, faciesul, respiraia,starea general.As. med 1 recolteaz n eprubete lichidul de ascit, ataeaz tubul prelungitor trocarului(pt. evacuare) i supravegheaz scurgerea lichidului n vasul colector; medicul retrage acul; As. med 1 dezinfecteaz locul punciei, face o cut pielii , aplic pansament curat, compresiv.

ngrijirea bolnavului: se aeaz comod n pat astfel ca locul punciei s fie ct mai sus pt. a evita presiunea asupra orificiului i scurgerea lichidului n continuare; se msoar circumferina abdominal i se noteaz; se monitorizeaz funciile vitale i se schimb pansamentul. Pregtirea produsului pt. laborator: examenul macroscopic const n msurarea cantitii de lichid evacuat, aprecierea aspectului lui; reacia Rivalda; exam. citologic, bacteriologic, biochimic; eprubetele cu lichid se eticheteaz i se trimit la laborator. Accidente: colaps vascular prin decomprimare brusc a cavitii abdominale ; hemoragie digestiv, perforarea intestinului( peritonit) Notarea punciei n F.O : se noteaz cantitatea de lichid evacuat, data, ora, numele persoanei care a executat puncia; se noteaz circumferina abdominal nainte i dup puncie.

Tema nr. 8 : Pregtirea paci. pt. radiografia renal simpl

Radiografia renal simpl este o explorare radiologic fr substan de contrast, care poate evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali radioopaci. Pregtirea materialelor: se anun paci. i se explic importana tehnicii pt. stabilirea diagnosticului; se explic paci. tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pt. reuita examenului. Pregtirea alimentar a paci.: cu 2- 3 zile naintea examinrii paci. va consuma un regim fr alimente care conin celuloz sau reziduri ( fructe,legume,zarzavaturi, paste finoase,pine) i ape gazoase; n ziua precedent examenului paci. va consuma un regim hidric( sup, limonad, ceai, ap negazoas); n seara precedent paci. va consuma o can cu ceai i pine prjit; naintea examenului paci. nu mnnc i nu bea ; dup examen regim normal. Pregtirea medicamentoas a paci.: cu 2 zile nainte se administreaz crbune animal i Triferment 2 tb 3/zi; n seara precedent se administreaz 2 linguri ulei de ricin; n dimineaa examinrii se efectueaz o clism cu ap cald ; aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pt. a nu putea fi introdus n colon; naintea efecturii radiografiei paci. i va goli vezica urinar i se controleaz radioscopic dac exist aer n intestin. Participarea la examen: paci. e condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic. ngrijirea paci.: dup examinare este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n salon unde va fi aezat comod n pat; se noteaz examenul n F.O.

Tema nr. 9 :

Recoltarea urinii pt. urocultur

Obiectivul procedurii: studiul bacteriologic al urinei pt. identificarea germenilor i efectuarea antibiogramei. Pregtirea materialelor: ap i spun pt. toaleta genito- urinar, antiseptic pt. dezinfecia meatului urinar, comprese sterile, recipient steril pt. colectarea urinei. Pregtirea pacientului: A) psihic - explicm paci. necesitatea prelevrii; instruim paci. contieni cum s recolteze singuri; B) fizic efectum toaleta genito- urinar la paci. nedeplasabili; asigurm intimitatea paci.; identificm paci., verificm prescripia medical. Efectuarea procedurii: explicm paci. modul de derulare al procedurii, oferim comprese sterile cu antiseptic pt. dezinfecia meatului urinar dup splare; dm paci. flaconul steril; i explicm s urineze la toalet lsnd s curg primul jet i s recolteze urina n flacon din jetul mijlociu; rugm paci. s-i spele minile dup prelevarea urinei. Notarea procedurii: se noteaz data, ora i numele persoanei care a recoltat urina. Pregtirea produsului pt. laborator: se eticheteaz flaconul i se transport imediat la laborator pt. a evita multiplicarea germenilor sau se pstreaz la frigider la 4oC n cazul n care examenul se face mai trziu. ( nu mai mult de 12 h) Rezultate ateptate: absena contaminrii n timpul emisiei ca urmare a toaletei genito- urinare i dezinfecia meatului urinar.

10

Tema nr. 10, 21, 58 : Recoltarea exudatului faringian

Obiectivele procedurii: identificarea agenilor patogeni la purttorii sntoi i bolnavi; efectuarea antibiogramei. Pregtirea materialelor: tav medical, spatul lingual steril, eprubet cu tampon faringian steril, mnui de unic folosin, masc de protecie, 1-2 tvie renale. Pregtirea pacientului: A) psihic informm i explicm paci. procedura, obinem consimmntul informat, ncurajm i susinem paci. B) fizic atenionm paci. s nu nceap niciun fel de tratament, s nu mnnce, s nu bea ap, s nu-i fac toaleta cavitii bucale, s nu-i instileze picturi n nas n dimineaa recoltrii; aezm paci. pe un scaun sau pe pat n poziie eznd. Efectuarea procedurii: verific dac paci. a respectat recomandrile privind procedura ; As. med. se spal pe mini cu ap i spun apoi mbrac mnuile de unic folosin i folosete masca de protecie; invit paci. s deschid larg gura, deschid eprubeta, scot tamponul faringian fr a atinge marginile eprubetei, aps limba cu spatula lingual steril i apoi terg depozitul faringian i amigdalian; retrag tamponul faringian fr a atinge dinii , limba, obrajii; nchid repede eprubeta cu dopul i aez paci. n poziie comod. Notarea procedurii: se noteaz procedura n dosarul de ngrijire, data i ora recoltrii. Pregtirea produsului pt. laborator: etichetez recipientul, completez biletul de trimitere, transport produsul la laborator. Evaluarea eficacitii procedurii: rezultate dorite ( recoltarea s-a fcut fr incidente, produsul nu a fost suprainfectat), rezultate nedorite ( se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se ating dinii, limba; se repet recoltarea folosind alt tampon; paci. poate prezenta senzaie de grea, vom ; rog paci. s inspire adnc apoi s stea nemicat n timpul recoltrii.)

11

Tema nr. 11: Recoltarea sngelui pt. glicemie i hemoglobin glicolizat

I. Glicemia = cantitatea de glucoz din snge; se recolteaz pt. msurarea cantitii de glucoz
din snge, pt. a detecta hipo sau hiper glicemia (diagn. Diabetului). Glicemia este un examen biochimic al sngelui care se recolteaz a jeune prin puncie venoas 2 ml snge pe anticoagulant florur de Na 4 mg sau prin puncionarea pulpei degetului, determinarea fcndu-se prin cu aparatul electric (VN= 80 120 mg %) . Afiarea rezultatului este electronic dup introducerea picturii de snge pe lama din aparat. 1.) Recoltarea sngelui pt. glicemie prin puncie venoas Materiale necesare: crucior/ tav medical, seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu acoperit cu cauciuc, tuburi vacuette cu florur de Na 4 mg , eprubet curat, uscat, alcool, tampoane de vat, mnui sterile, garou , tvi renal, recipiente speciale pt. recoltarea deeurilor. Pregtirea pacientului: A) psihic se informeaz i i se explic procedura, se obine consimmntul informat, se ncurajeaz i se susine paci. B) fizic se atenioneaz paci. s nu mnnce i s stea n repaus fizic cel puin 1 h , se poziioneaz paci. n funcie de starea sa ( eznd, decubit dorsal) cu mna pregtit pt. puncie venoas; se alege vena cea mai turgescent. a. prin metoda clasic: se spal minile, se dezinfecteaz i se mbrac mnuile; se aplic garoul, se fixeaz acul la sering, se dezinfecteaz tegumentul i se puncioneaz vena; se recolteaz 2 ml de snge i se dezleag garoul, se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool, se exercit o compresiune moderat asupra tamponului 2-3 min fr ca paci. s ndoaie cotul, se repartizeaz sngele n eprubet cu florur de Na 4 mg, se aeaz eprubetele n stativ. b. prin metoda vacuette: se spal minile i se mbrac mnuile; se monteaz acul la holder prin nurubare, se ndeprteaz cpcelul de pe partea superioar a acului, se aplic garoul, se dezinfecteaz tegumentul i se puncioneaz vena ; se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii glicemiei i se recolteaz 2 ml snge; se desface garoul i se retrage acul. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz deeurile n recipiente speciale, se ndeprteaz mnuile i se spal minile cu ap i spun, se completeaz eprubeta i biletul de trimitere i se trimite imediat la laborator. 2.) Recoltarea sngelui prin puncie capilar Materiale necesare: mnui sterile,ace,tampoane de vat, seruri test sterile , lamele de sticl uscate i curate, tuburi, pipete, hrtie de filtru, tvi renal, soluie dezinfectant - alcool 90o.
12

Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. , i se explic procedura, se obine consimmntul, se anun paci. s nu mnnce. B) fizic se aeaz paci. n poziie eznd cu mna sprijinit n funcie de starea sa. Tehnica: se spal minile i se mbrac mnuile, se dezinfecteaz tegumentul cu alcool 90o i se ateapt evaporarea lui; As.med. desface acul i cu o micare brusc neap pielea( pulpa degetului n partea lateral a extremitii) perpendicular pe straturile cutanate 2-3 mm n profunzime cu acul inut n mna dreapt; prima pictur de snge se terge cu un tampon steril, se las s se formeze o alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta prin aspirare sau cu colul unei lamele din sticl; la extremitatea unei lamele se pune o pictur de snge i se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45o cu lama ( se ntinde prin capilaritate); lamela se trage ctre partea liber a lamei , pstrnd aceeai nclinaie antrennd toat pictura fr s o fragmenteze; se agit lama pt. uscare, se eticheteaz i se trimite la laborator, se colecteaz deeurile n recipiente speciale, se ndeprteaz mnuile i se spal pe mini.

II. Hemoglobina glicolizat (HbA1C) sau Hb glicat modul de recoltare este la fel cu Hb 2
ml snge + EDTA 0,2 ml; VN = 6,5 % la aduli ; Hb glicolizat se face pt. a urmri controlul glicemiei n decursul ultimelor 3 luni ; n tratament cu analogi de insulin este un examen de deosebit importan; recoltarea se face a jeune sau la 4 h dup ce paci. a mncat. Se determin n: DZ tip I, II , la femeile nsrcinate , pt. persoanele care i-au modificat dieta, regimul de via, medicaia; n diabetul gestaional. Testul se face la 3- 4 luni pt. paci. cu DZ tip I, la 6 luni pt. paci. cu DZ tip II ; la gravide testul se face la 2 luni. HbA1C = examen hematologic Creterea HbA1C apare n : anemie feripriv, splenectomie, consum de alcool, intoxicaie cu Pb, uremie. Scderea HbA1C apare n : sarcin, pierderi de snge, IRC, anemii hemolitice datorit scderii duratei de via a hematiilor. Recoltarea HbA1C prin puncie venoas (metod clasic): se spal minile cu ap i spun i se mbrac mnuile de unic folosin ; se pregtete o sering de 2 ml pt. recoltare; se aplic garoul, se dezinfecteaz tegumentul i se puncioneaz vena; se dezleag garoul i se aspir n sering 2 ml snge i se retrage acul dup aplicarea tamponului de vat; se exercit o compresiune asupra tamponului timp de 2-3 min ; se transfer sngele din sering n eprubeta cu EDTA; se agit flaconul prin micare circular lent pe o suprafa plan; se aeaz paci. ntr-o poziie comod; se eticheteaz flaconul i se trimite la laborator; se colecteaz deeurile n recipiente speciale, se ndeprteaz mnuile i se spal pe mini.
13

Tema nr. 12, 49 : Administrarea medicamentelor pe cale cutanat

Obiectivele procedurii: obinerea unui efect local asupra tegumentelor, stimularea circulaiei, diminuarea efectului medicamentos printr-o absorbie mai lent. Pregtirea materialelor: medicamente prescrise (lichide, pudre, alifii, unguente), mnui sterile, comprese, tampoane, vat, pense posttampon , materiale pt. protecia patului, tvi medical. Pregtirea pacientului: A) psihic - informez paci. asupra efectului medicamentului, explic paci. metoda de administrare a medicamentului (badijonare, pudraj, comprese medicamentoase), informez paci. asupra senzaiilor pe care le poate simi, informez paci. asupra eventualelor alergii. B) fizic - asigur intimitatea paci., asigur o poziie adecvat, n funcie de zona pe care urmeaz s se aplice medicamentul; sftuiesc paci. s stea relaxat. Efectuarea procedurii: pregtesc materialele pe tav sau crucior, verific recomandarea medical, identific paci., identific eventualele leziuni care contraindic administrarea , aez paci. ntr-o poziie adecvat, m spl pe mini i mbrac mnuile de unic folosin. a. aplicarea unguentelor i alifiilor : scot medicamentul din tub prin apsare sau din cutie cu ajutorul spatulei, ntind cu blndee un strat subire cu mna mbracat cu mnu sau cu spatula; protejez pielea cu un pansament dac este necesar; a. medicamentul s nu fie ndeprtat. b. aplicarea lichidelor: ntind soluia medicamentoas cu ajutorul unui tampon ; las pielea s se usuce ; protejez cu un pansament dac soluia este colorat ; cur suprafaa pielii ntre dou aplicri cu excepia situaiilor n care medicul nu o recomand. c . aplicarea medicamentelor vasodilatatoare: mbrac mnuile pt. a evita absorbia medicamentului pe propriile tegumente ; aplic plasturele pe toracele anterior sau pe o alt zon a corpului indicat de medic; alternez locurile la fiecare doz medicamentoas. ngrijirea pacientului: aez paci. n poziie comod , observ eventualele reacii locale. Reorganizarea locului de munc: pun medicamentele la locul de pstrare i m asigur c exist condiii adecvate ; ndeprtez compresele, tampoanele folosite, m spl pe mini. Notarea procedurii: notez data, ora, denumirea medicamentului administrat, numele as. med., orice observaie legat de starea paci., aspectul local al tegumentelor, reacia paci. la procedur. Rezultate dorite: medicamentul a fost administrat fr incidente, paci. exprim o stare de confort, nu acuz reacii neplcute. Rezultate nedorite: paci. acuz efectuarea manevrei cu brutalitate ( linitesc paci. i mi cer scuze, i explic dac este cazul c manevra n sine este dureroas); pe suprafaa tratat apar semne de alergie ( observ starea paci., anun medicul i transmit informaiile prin raportul de activitate).
14

Tema nr. 13 : Puncia rahidian

Definiie: Puncia rahidian reprezint ptrunderea cu un ac n spaiul subarahnoidian, printre vertebre. Scop explorator: msurarea presiunii LCR , recoltarea LCR n vederea examenului macroscopic i de laborator, injectarea de substane radioopace pt. examenul radiologic al mduvei,(aer cu substane pe baz de iod). Scop terapeutic: prin puncie se face decomprimarea n cazul sindromului HIC, introducerea medicamentelor citostatice, antibiotice cu seruri imune n spaiul subarahnoidian. Scop anestezic: introducerea substanelor anestezice ( rahianestezia). Indicaii: boli inflamatorii ale SNC ( meningit, encefalit), scleroz multipl, hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale, intervenii chirurgicale cu scop anestezic. Locul punciei: a) puncia lombar: D12- L1 sau L4 L5 b) puncia dorsal: D6 D7 c) puncia occipital: ntre protuberana occipital extern i apofiza axisului pe linia median. Pregtirea materialelor: materiale pt. protecia mesei sau a patului, pt. dezinfecia pielii, ace lungi cu diametrul de 1-1,5 mm, cu mandren, seringi, ace, sering pt. anestezie, cmpuri chirurgicale, comprese i tampoane, mnui sterile, pense hemostatice, anatomice, eprubete, tvi renal, medicamente: anestezice locale pt. rahianestezie, antibiotice, citostatice, seruri imune; materialele se aleg n funcie de scopul punciei. Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia n care va sta; B) fizic paci. este a jeune, poziia este dat n funcie de locul punciei i de starea lui; poziia decubit lateral n pat cu spatele la marginea patului, coapsele flectate pe abdomen, brbia atinge pieptul( poziie spate de pisic sau asemntoare cu cea a embrionului); poziia eznd pe masa de operaie sau de tratament, cu minile pe coapse, capul n hiperflexie; paci. este meninut n aceaste poziii de as. med. Tehnica: Se face de ctre medic, ajutat de una sau dou as. med.; se desfoar n salon, sal de tratament sau n S.O; as.med. dezbrac paci. i protejeaz patul/ masa cu o muama/alez; medicul stabilete locul punciei; as.med. aeaz paci. n poziie corespunztoare i dezinfecteaz locul punciei, medicul face anestezia local iar as.med. servete seringa cu anestezic i mnuile sterile; medicul aeaz cmpul steril sub locul punciei; as.med dezinfecteaz locul, servete acul de puncie cu mandren,medicul execut puncia i scoate mandrenul; as.med. 1 menine
15

eprubetele pt. recoltarea lichidului, as.med. 2 menine paci. n poziie recomandat susinndu-i ceafa cu o mn iar cu cealalt mpingnd uor regiunea epigastric; medicul msoar presiunea LCR, as.med servete manometrul Claude, servete seringa cu soluii medicam. pregtite; medicul retrage acul de puncie; as.med dezinfecteaz locul punciei, exercit o compresiune pe locul punciei, panseaz steril locul, aeaz paci. n pat n poziie de decubit dorsal fr pern. ngrijirea pacientului: paci. st n decubit dorsal fr pern 24h, dup 6h se poate alimenta i hidrata la pat, se supravegheaz semnele vitale, se informeaz medicul dac apar manifestri cum ar fi: grea, vrsturi, cefalee. Pregtirea produsului pt. examinare: examinarea macroscopic se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul, presiunea ( normal lichidul este limpede, clar ca apa de stnc, se scurge pictur cu pictur); n stri patologice LCR-ul poate fi hemoragic, purulent, xantocrom, iar viteza sa de scurgere poate crete; este trimis la laborator pt. examen citologic, biochimic, bacteriologic. Accidente i incidente: sindrom postpuncional( ameeli, cefalee, vrsturi, rahialgii datorate hipotensiunii lichidiene provocate de puncie); hemoragii ce apar prin ac n timpul punciei fr importan, dureri violente la membrele inferioare determinate de atingerea ramnificaiilor cozii de cal sau ale mduvei spinrii cu vrful acului; contractura feei, gtului sau a unui membru prin atingerea mduvei cervicale cnd s-a executat puncia sub occipital; ocul reflex poate duce la sincope mortale ( accidentul este foarte rar).

16

Tema nr. 14, 55, 82 : Imobilizarea prelungit la pat: complicaii i prevenire.

Imobilizarea ndelungat a unor bolnavi la pat poate fi consecina anumitor afeciuni mai grave sau poate fi impus ca o msur terapeutic; imobilizarea ndelungat la pat predispune bolnavul la o serie de complicaii izvorte tocmai din inactivitatea lui. Astfel, ncetinirea curentului sangvin, favorizeaz formarea trombozelor, ventilaia deficitar a plmnilor contribuie la apariia pneumoniilor hipostatice, presiunea exercitat asupra esuturilor care acoper proeminenele osoase cauzeaz escare de decubit, lipsa activitii musculare face ca muchii s se atrofieze i s scad tonusul muscular al organismului, iar condiiile mai grele de meninere a igienei corporale predispun la anumite afeciuni dermatologice. Inactivitatea ndelungat acioneaz i asupra sistemului osos care se rarefiaz ducnd la apariia osteoporozei. Pielea bolnavului i pierde tonicitatea, tubul digestiv devine hipoton (constipaie), tranzitul intestinal ncetinete, iar arderile se reduc. Prevenirea complicaiilor imobilizrii: - asigurarea unui pat cu somier mobil sau patul universal pt. tratam. osteo-articular; - salteaua va fi confecionat din material plastic cu structur de burete care asigur paci. mai mult comoditate; - toaleta paci. va fi efectuat zilnic la pat de ctre as.med.; - noptiera trebuie aezat a. bolnavul s o poat utiliza din pat; - urinarul s fie aezat n aa fel nct paci. s-l poat lua singur; - dac afeciunea de baz a paci. o permite, se va administra un regim bogat n celuloz i lichide; - dac nu se rezolv se admin. laxative sau se efectueaz o clism; - trombozele venoase se previn prin masajul uor al membrelor i mobilizarea activ sau pasiv a degetelor i minilor, eventual al gambelor i antebraelor; - masajul aplicat n msura prescris de medic previne apariia atrofiilor musculare i a osteoporozei; - schimbarea poziiei paci. la fiecare 2h pt. prevenirea escarelor de decubit; - pneumoniile hipostatice se previn prin ridicarea paci. n poziie semieznd i gimnastic respiratorie de mai multe ori pe zi; - pt. stimularea funciilor pielii i a circulaiei cutanate, tonifierea vaselor superficiale, i mobilizarea sistemului reticuloendotelial din esutul celular subcutanat, paci. dup terminarea toaletei va fi fricionat cu alcool diluat pe toat suprafaa corpului; - deformrile articulare, poziiile vicioase ale membrelor i coloanei vertebrale pot fi prevenite prin asigurarea poziiei corecte n pat cu ajutorul sacilor de nisip, a rezemtorilor, pernelor; - pt. prevenirea escarelor de decubit se recomand evitarea cutelor lenjeriei de corp i pat, igien zilnic, folosirea saltelelor speciale, colacilor de cauciuc, perne de diverse dimensiuni i forme. Pt. ungerea pielii se folosesc unguente cu oxid de Zn, vitam. A, D2, talc pe pnz.

17

Tema nr. 15 : Puncia fundului de sac Douglas

Definiie: Puncia fundului de sac Douglas este o variant a punciei intraperitoneale; prin aceast puncie se realizeaz o legtur ntre cavitatea peritoneal i mediul extern prin intermediul unui ac. Scop explorator: pt. confirmarea prezenei unei colecii lichidiene, stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit). Scop terapeutic: evacuarea coleciei de lichid, admin. unei soluii medicamentoase. Indicaii: suspiciuni de sarcin extrauterin, colecii purulente. Locul punciei: n dreapta sau stnga colului uterin i uor napoia; aceasta urmrind s ajung n regiunile parauterine; puncia se execut pe cale vaginal. Pregtirea materialelor: materiale pt. protecia mesei pe care se execut puncia, pt. dezinfecia mucoasei vaginale soluie permanganat de K 0,20- 0,30 % sau alcool iodat; ace cu diametrul de 2 mm i lungi de 12 -14 cm, seringi de 5- 20 ml, valve vaginale, pense pt. prins colul uterin, porttampon, sonde vezicale, eprubete sterile, tampoane, comprese, mnui, cmpuri chirurgicale, canul vaginal, irigator, tvi renal, anestezice. Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. cu privire la necesitatea efecturii punciei, se asigur c durerea este nlturat prin anestezie local, i se asigur intimitatea; B) fizic paci. urineaz, se asigur o poziie ginecologic pe masa ginecologic, se face spltur vaginal cu permanganat de K. Tehnica: se face de ctre medic ajutat de 2 as. med.; se spal minile i se mbrac mnuile sterile; medicul introduce valvele vaginale, una superior i alta inferior; as.med 2 ine valvele vaginale deprtate, as.med.1 servete medicul cu pens pt. prins colul uterin, medicul prinde colul uterin cu pensa, iar as.med 1 preia pensa de col i o fixeaz cu mna, servete medicul cu tamponul mbibat n alcool iodat fixat n porttampon; medicul dezinfecteaz fundul de sac posterior al vaginului i face anestezia; as.med 1 ofer seringa cu anestezic, ofer acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml; medicul execut puncia i aspir lichidul n 2 seringi; As.med. 1 recolteaz lichid n eprubete; medicul retrage acul de puncie, badijoneaz locul punciei cu alcool iodat, ndeprteaz pensa de prins colul i valvele vaginale; As.med. aplic tampon vaginal. ngrijirea pacientei: se transport la pat, se supravegheaz funciile vitale. Pregtirea produsului pt. examinare: eprubetele cu lichid se eticheteaz i se trimit la laborator; din lichidul purulent se fac nsmnri pe medii de cultur; se examineaz aspectul lichidului ( seros, purulent, hemoragic sau snge pur). Notarea procedurii: se noteaz n F.O cantitatea de produs extras , aspectul i coninutul lui.
18

Tema nr. 16: Cistoscopia (neterminat)

Definiie: Cistoscopia este o metod de evaluare a endovezicii cu ajutorul cistoscopului. Scop: identificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice, nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini. Pregtirea instrumentelor i materialelor: casolete cu cmpuri sterile i mnui sterile, costum steril pt. medic, halat, masc, sering Guyon cu oliva uretral steril, soluie de Novocain 0,5 %, 40- 50 ml, sering de 20 ml steril, pense sterile, soluie de acid boric 0,3 %, dou sonde uretrale radioopace lungi de 60 -70 cm i groase de 4 -8 cm, soluii dezinfectante, eprubete pt. recoltarea urinei, tvie renale. Pregtirea pacientului: A) psihic - se anun paci. explicndu-i necesitatea tehnicii, la nevoie se admin. un sedativ. B) fizic paci. va fi a jeune i va ingera 500 ml lichide cu 1 or nainte de examinare; paci. i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare, i va fi ajutat s se dezbrace; este rugat s se urce pe masa special i s se aeze n poziie ginecologic; i se efectueaz toaleta organelor genitale externe i a perineului cu ap i spun; se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil zona perineului. Participarea la tehnic: se dezinfecteaz meatul urinar, apoi pt. anestezie local se introduc n uretr 20 ml soluie Novocain 0,5 % ; anestezia local se mai poate efectua prin badijonare.

19

Tema nr. 18, 29 : Administrarea anticoagulantelor

Anticoagulantele sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare, fiind administrate pt. prevenirea i tratarea diferitelor forme ale maladiei tromboembolice. Factori care influeneaz boala trombolic: alterarea peretelui vascular, staza circulatorie din cauza imobilizrii, hipercoagulabilitatea. Indicaii: flebitele membrelor inferioare; embolie pulmonar,periferic n membrele inferioare, n cardiopatii embolice; tromboza coronarian; IMA; arterite i tromboze arteriale ale membrelor inferioare.

I Soluii injectabile
Heparina: se admin. strict i.v n amestec cu soluie izoton urmat de perfuzie continu; acioneaz prin blocarea ultimei faze a coagulrii, inhib trombina i mpiedic transformarea fibrinogenului n fibrin; NU se amestec n perfuzie cu preparate de Ca, Papaverin sau alte medicamente; este inactivat de sucurile digestive i nu trece prin membrane. Forme de prezentare: Heparine sol. inject., fiole de 1 i 5 ml 5000 U.i/ml Heparine Sandoz 2500 U.i/ 5 ml, sol. inject., fiole de 1 i 5 ml 5000 U.i/ml Heparine Sodique - sol. inject. flacoane de 5 ml , 5000 U.i/ml Reviparinum prezentat sub form de Clivarin Multi - sol. inject. flacoane de 6 ml 5000 U.i/ml; Clivarin PEN - sol. inject. 5726 U.i/ml; se admin. n pliul cutanat prin neptur perpendicular, fr aspiraie, dezinfectarea se face ntr-un singur sens; dup injectare dispozitivul de admin. se ine n acea poziie 10 sec apoi se d drumul la pliu. Clivarin 0,25 ml i 0,6 ml se prezint n seringi preumplute unidoz; se admin. naintea edinei de dializ n bolus intraarterial, sau n pliul cutanat ntre ombilic i creasta iliac, pe faa anterioar a coapsei, perpendicular, fr aspiraie. Enoxaparinum prezentat sub form de : Clexane, sol. inject. 100 mg enoxiparin sodic, flacoane de 3 ml. Clexane 10.000 U.i/ ml sol. inject. n seringi preumplute de 1 ml. Clexane inject. n seringi preumplute de 0,2 i 0,8 ml. NU se admin. i.m; NU se elimin bula de aer nainte de injectare. Nadroparinum prezentat sub form de: Fraxiparine 2850 U.i/ 0,3 ml n seringi preumplute de 0,3 - 0,8 ml.

Locuri de elecie: deasupra crestei iliace, la nivelul abdomenului la 5 cm distan de ombilic, la nivelul braului i coapsei; dup dezinfecia local se face un pliu cutanat care va fi meninut tot timpul injectrii pt. a evita introducerea soluiei i.m; dup injectare se menine acul n esut 5 sec pt. a evita refularea medicamentului prin neptur. NU se maseaz locul pt. a nu favoriza
20

apariia hematoamelor; NU se amestec cu alte preparate; admin. se face la 12 h conform prescripiei medicale.

II Administarea oral
Anticoagulante cumarinice (Antivitamine K) : mpiedic sinteza hepatic a factorilor coagulrii dependent de vitam. K. Se recomand n profilaxia trombozelor venoase i a accidentelor tromboembolice, dup intervenii chirurgicale la paci. cu proteze valvulare, grefe vasculare, stenoz mitral. Acenocumarolum produs sub denumirea de: Acenocumarol cp. 2 mg Sintrom cp. 4mg Trombostop cp. 2 mg

Se pstreaz la 15-25 oC, ferit de lumin. Poate cauza vrsturi, disfuncii hepatice. Reacii adverse: hemoragii ( gastrointestinale, cerebrale, la nivelul tractului uro-genital), grea, vrsturi, urticarie, reacii alergice, dermatit, febr, alopecie reversibil. Precauiuni speciale privind admin. S.C: se pot admin. S.C doar cantiti mici de soluii; se folosesc ace subiri, lungi de 12 mm; se prefer introducerea vertical n unghi de 90o, scznd riscul lezrii unor nervi, vase de snge, ceea ce face ca durerea s fie mai mic. Supravegherea paci.: se determin grupul sangvin i Rh, timpul de protrombin; medicul stabilete paci. cu risc de hemoragie ( ulcer gastroduodenal, boli hemoragice, insuficien hepatic i renal, AVC recent, gravide, hTA sever). Supravegherea paci. n timpul tratamentului: NU se fac injecii i.m i S.C ( risc de hematom) se supravegh. apariia hemoragiilor ( hematurii, scaun cu snge, epistaxis, gingivoragii); n cazul hemoragiilor se admin. la indicaia medicului Protamina n tratamentul cu Heparin i Fitomenadion n tratamentul cu Trombostop; NU se fac endoscopii i puncii; se face controlul biologic al coagulrii, se monitorizeaz starea gen.(febr, frison, vom); se informeaz paci. s nu ia alte medicamente fr acordul medicului. Medicamente care cresc efectul anticoagulantelor: salicilai, paracetamol, fenilbutazon, laxative, hormoni tiroidieni, sulfamide, antibiotice ( tetraciclin, cloramfenicol). Medicamente care scad efectul anticoagulantelor: pansamente gastrice, antiacide, barbiturice, unele tranchilizante, neuroleptice, diuretice, digitalice, inhibitori tiroidieni.

21

Tema nr. 19, 51, 57, 59 : Injecia intravenoas

Obiectivul procedurii: admin. unui medicament direct n sistemul vascular cu scop explorator, tratarea rapid a problemelor medicale ale paci. , realizarea unei concentraii nalte n snge a medicamentului ntr-un timp scurt. Pregtirea materialelor: crucior, fiol sau flaconul cu soluie izoton sau hiperton, ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt, seringi sterile cu amboul excentric de capaciti adecvate cant. de medicament prescris, tampoane cu alcool, mnui de unic folosin, garou. A) psihic - se informeaz paci. despre procedur, se explic scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, se obine consimmntul; B) fizic - asigur intimitatea paci., verific locurile de elecie, evitnd zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie, stabilesc locul pt. injecie ( venele de la plica cotului, bazilic sau cefalic, venele de pe partea dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a gambei, venele epicraniene la copii, venele jugulare); poziionez paci. n siguran n funcie de locul ales i de starea sa ( decubit dorsal, semieznd). Tehnica: verific prescripia medical, obin informaii suplimentare dac produsul este nou,spl minile, mbrac mnuile, aspir soluia din fiol sau flacon conform procedurii standard; elimin bulele de aer din sering, meninnd seringa n poziie vertical; schimb acul cu altul capionat, leg garoul i palpez traiectul venei; dezinfectez larg zona aleas, ndeprtez capionul de la ac prin traciune; cu mna stng fixez vena, cu mna dreapt o puncionez, cu bizoul acului orientat n sus n unghi de 45o, apoi naintez paralel cu traiectul venei; verific poziia acului prin aspirare, desfac garoul dac acul este n ven i injectez lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i starea paci.; extrag rapid acul din ven i comprim locul injeciei cu un tampon de vat 3-5 min pt. hemostaz complet. ngrijirea pacientului: supraveghez locul injeciei s nu sngereze, ajut paci. sa adopte o poziie confortabil, supraveghez paci. pt. a preveni unele complicaii. Reorganizarea locului de munc: colectez materialele folosite n containere speciale conform Precauiunilor Universale. Notarea procedurii: notez data, ora, i tipul de soluie administrat. Rezultate dorite: medicamentul este injectat lent cnd vena este corect puncionat; paci. prezint un rspuns bun la medicamentul administrat. Rezultate nedorite: flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pt. ven; senzaie de uscciune n faringe i un val de cldur (injectm lent soluia, comunicm cu paci.); ameeli, lipotimie, colaps (anun medicul); reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator (anun medicul i se intervine de urgen).
22

Tema nr. 20 : Recoltarea sngelui pt. teste de coagulabilitate ( timpul Quick i timpul Howell)
Obiectiv: determinarea coagulabilitii sngelui prin diferite tipuri de investigaii ( T. Quick i T. Howell). Materiale necesare: tav medical/ crucior, seringi de 5 ml, ace sterile adecvate sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete, soluie anticoagulant( citrat de Na) steril sau tuburi vacuette cu soluie anticoagulant, stativ cu eprubete, soluie dezinfectant (alcool), tampoane de vat, tvi renal, garou, mnui, recipiente pt. colectarea deeurilor. Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. despre procedur, se explic scopul, se obine consimmntul. B) fizic se atenioneaz paci. s nu mnnce i s stea n repaus fizic, se aeaz paci. n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit de pat, se alege vena cea mai turgescent. Tehinca: a). prin metoda clasic: se verific dac paci. a respectat recomandrile privind procedura, se spal minile i se mbrac mnuile de unic folosin, se aspir n seringa de 5 ml 0,5 ml citrat de Na i se acoper acul seringii cu teaca protectoare, se aplic garoul, se dezinfecteaz locul punciei cu alcool, i se puncioneaz vena cu bizoul acului orientat n sus n unghi de 45o, se dezleag garoul i se aspir n sering 4,5 ml snge; se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool, se exercit o compresiune asupra tamponului timp de 2-3 min fr a ndoi braul; se transfer amestecul de snge-anticoagulant n eprubet dup ce seringa a fost agitat, se eticheteaz eprubeta i se trimite la laborator. b). prin metoda vacuette: se spal minile, i se mbrac mnuile de unic folosin, se monteaz acul dublu la holder prin nurubare, se aplic garoul, se dezinfecteaz tegumentul cu alcool iodat, se ndeprteaz cauciucul de pe partea superioar a acului, se puncioneaz vena cu acul ataat la holder n unghi de 45oi se dezleag garoul dac acul este n ven; se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii(capac albastru), se umple pn la semn, se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool i se exercit o compresiune de 2-3 min; se agit tubul lent pt. omogenizare se eticheteaz i se trimite la laborator mpreun cu biletul de trimitere. ngrijirea pacientului: se aplic un plasture peste tampon, se aeaz paci. ntr-o poziie confortabil, se observ starea paci. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz deeurile n recipiente speciale, se ndeprteaz mnuile i se spal minile, se noteaz procedura n dosarul de ngrijire, se eticheteaz eprubeta, se completeaz biletul de trimitere i se transport produsul la laborator.

23

Tema nr. 22, 37, 41, 44, 56 : Recoltarea sputei pt. examen bacteriologic
Obiectivele procedurii: prevenirea rspndirii infeciei, observarea aspectului, obinerea unor mostre pt. examene de laborator. Pregtirea materialelor: pahar conic gradat, scuiptoare sau cutie Petri steril, erveele de hrtie, pahar cu ap, mnui, tvi renal. Pregtirea pacientului: A) psihic explic paci. importana colectrii sputei pt. prevenirea rspndirii infeciei, instruiesc paci. s nu nghit sputa; B) fizic rog paci. s tueasc pt. a se desprinde mai uor secreiile. Efectuarea procedurii: se spal minile, i se mbrac mnuile de unic folosin, se d paci. cutia Petri sau recipientul de colectare i se instruiete paci. s elimine sputa numai n colectorul primit; se acoper recipientul, se eticheteaz i se trimite la laborator. ngrijirea pacientului: ajut paci. s-i clteasc gura cu ap pt. a ndeprta senzaia de grea, sftuiesc paci. s stea ntr-o poziie care s-i favorizeze respiraia i eliberarea cilor rspiratorii. Notarea procedurii: se notez cantitatea, culoarea, forma i compoziia( roie, roz, brun, spumoas, purulent). Rezultate dorite: paci. respect recomandrile fcute, nu sunt posibiliti de rspndire a infeciei. Rezultate nedorite: paci. nu colaboreaz, paci. nu respect recomandrile fcute (stau de vorb cu paci. i solicit ajutorul familiei dac este necesar); exist risc de infecii nosocomiale (aplic toate precauiile universale, informez medicul).

24

Tema nr. 23, 25, 79 : Diferena ntre hemoptizie i hematemez

Hemoptizia reprezint eliminarea pe gur a unei cantiti de snge aerat, spumos, de culoare rou deschis, din cile respiratorii superioare sau plmni n urma unui acces de tuse; hemoptizia este nsoit de un sindrom prodromal , care prevestete apariia sa: senzaie de cldur retrosternal, senzaie de gdiltur la baza gtului, gust srat de snge n gur; hemoptizia apare datorit unei hemoragii de la nivelul parenchimului pulmonar, exteriorizat prin cavitatea bucal. Hematemeza reprezint eliminarea prin vrstur de snge proaspt sau digerat provenit din tractul digestiv; bolnavul vars snge rou nchis, amestecat cu resturi alimentare; cnd sngele este n cantitate mic i stagneaz un timp n stomac are aspect negricios de za de cafea datorat digerrii sngelui; hematemeza se nsoete de: paloare, ameeli, transpiraii reci, palpitaii, puls rapid, hTA; oc hemoragic i exitus (dac este n cantitate mare), astenie. Pot coexista dureri abdominale, greuri i balonri; Cauze: ulcer gastric i duodenal, ciroz hepatic, gastrit hemoragic; hematemeza poate fi nsoit de melen, care reprezint eliminarea de snge prin scaun, cruia i d un aspect negru (ca pcura) i lucios.

25

Tema nr. 24 : Recoltarea sngelui pt. hemocultur

Obiectivele procedurii: punerea n eviden a germenilor patogeni n snge prin nsmnare pe medii de cultur, efectuarea antibiogramei. Materiale necesare: tav medical/ crucior, soluie dezinfectant (betadin, alcool 90o), tampoane de vat i comprese sterile, cmp steril, mnui, masc, garou, 2 flacoane cu medii de cultur( unul pt. germeni aerobi, altul pt. germeni anaerobi), holder, ac dublu acoperit cu cauciuc la ambele capete, recipiente pt. colectarea deeurilor. Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. despre procedur, se explic scopul, se obine consimmntul. B) fizic aez paci. n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit (deoarece poate prezenta frisoane), aleg vena cea mai turgescent, spl regiunea cotului cu ap i spun, dezinfectez cu betadin/ alcool 90o . Efectuarea procedurii: particip 2 as.med.; se spal minile, i se mbrac mnuile sterile; izolez locul cu cmp steril, montez acul dublu la holder, rog cealalt as.med. s m ajute s aplic garoul, dezinfectez locul punciei cu alcool 90o , puncionez vena; adaptez la acul holderului flaconul cu medii de cultur pt. germeni anaerobi, recoltez snge pn la semnul de pe flacon, retrag acul dup aplicarea tamponului i exercit o compresiune asupra tamponului timp de 2-3 min; omogenizez uor sngele din flacon. ngrijirea pacientului: aez paci. ntr-o poziie confortabil, acopr paci. care are frison, observ faciesul, starea paci. Pregtirea produsului pt.laborator: etichetez flacoanele cu datele paci., completez biletul de trimitere , transport imediat la laborator flacoanele, i le introduc n termostat la 37oC. Rezultate dorite: Recoltarea s-a fcut corect n condiii de strict asepsie i antisepsie. Rezultate nedorite: Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea antibioticelor.

26

Tema nr. 26, 88 :

Puncia pleural

Definiie: Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea pleural i mediul extern prin intermediul unui ac. Scop: explorator (pune n eviden prezena lichidului pleural, recoltarea lichidului pt. examinarea sa calitativ i cantitativ), terapeutic ( evacuarea lichidului, admin. medicamentelor n cavitatea pleural antibiotice, citostatice; dup splarea cavitii) Indicaii: boli inflamatorii sau tumori pulmonare, IC nsoit de colecii lichidiene n cavitatea pleural; se recurge la puncie cnd cantitatea revrsatului pleural depete 1,5 l i exercit o presiune asupra inimii i plmnului. Contraindicaii: tulburri de coagulare a sngelui ( hemofilie), tratament cu anticoagulante. Locul punciei: se alege dup situaie i dup cantitatea lichidului pleural; dac lichidul este n stare liber puncia se face n spaiul VII VIII intercostal pe linia axilar posterioar; dac lichidul este nchistat puncia se face n plin matitate,zon stabilit prin examen clinic. Pregtirea materialelor: materiale pt. protecia patului, pt. dezinfecia tegumentului (alcool iodat), 2-3 ace de 10 mm lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50 ml , seringi de 5 ml i ace pt. anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese, romplast, eprubete, lamp de spirt, aparate aspiratoare, recipiente pt. colectarea lichidului, medicamente ( Atropin, Morfin, tonice cardiace, soluii anestezice), : materiale pt. reacia Rivalda ( pahar conic de 200 ml, 50 ml ap distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete), tvi renal. Pregtirea pacientului: A) psihic - se informeaz paci. cu privire la necesitatea efecturii punciei, i se explic poziia n care va sta; B) fizic se admin. cu 30 min naintea punciei o fiol de Atropin pt. a preveni accidentele; se aeaz n poziie eznd la marginea patului cu picioarele sprijinite pe un scunel cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae cu coatele nainte. Execuia punciei: se face de ctre medic ajutat de 2 as. med. Medicul i cele 2 as.med. se spal pe mini, i se mbrac mnuile sterile; as.med. 2 admin. o fiol de Atropin cu 30 min nainte, aeaz muamaua, dezbrac paci. i l aeaz n poziia corespunztoare; as.med. 1 pregtete locul punciei, l dezinfecteaz, servete medicul cu seringa cu anestezic, medicul alege locul punciei i efectueaz anestezia. As.med. 2 menine poziia paci., l supravegheaz; As.med 1 servete acul de puncie adaptat la sering, medicul execut puncia, aspir lichidul. As.med 1 preia seringa cu lichid i l introduce n eprubet; as.med. 2 menine poziia paci. l ndrum s-i rein tusea, observ culoarea faciesului i respiraia; Medicul introduce soluii medicamentoase; as.med 1 servete seringa cu sol.medicamentoas n funcie de scopul punciei; medicul retrage
27

acul de puncie, as.med 1 dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril, aplic pansament uscat fixat cu leucoplast; as.med 2 ajut paci. cu micri blnde s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare , scoate aleza i muamaua, nvelete paci. ngrijirea pacientului : se asigur repaus la pat, se supravegheaz funciile vitale. Pregtirea produsului pt. examinare: examenul macroscopic se face imediat i const n msurarea cantitii de lichid evacuat ct i n aprecierea culorii i aspectului lui; lichidul poate fi seros sau serocitrin, limpede, galben deschis, avnd cauze inflamatorii ; poate fi tulbure, purulent cu aspect albicios; hemoragic sau serohemoragic este roz sau rou intens n hemoragiile pleurale i pleurezia hemoragic; examin. biochimic const n reacia Rivalda. Accidente i incidente: acces de tuse determinat de iritaia pleurei (se ntrerupe puncia), lipotimie, colaps ( se suspend tehnica, se culc paci. n decubit dorsal, se admin. analeptice cardiorespiratorii), EPA det. de evacuarea rapid a lichidului (se ntrerupe puncia, se admin. tonice cardiace i diuretice). Complicaii: hemoragii intrapleurale, rupturi pleuropulmonare.

28

Tema nr. 30, 65 : Efectuarea electrocardiogramei (EKG)

Definiie: EKG reprezint nregistrarea grafic a rezultatelor manifestrilor bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac cu ajutorul unor aparate foarte sensibile numite electrocardiografe. Electrocardiografele au rolul de a capta biocurenii cu 2 electrozi plasai n 2 puncte diferite i a-i amplifica. Legtura dintre aparat i paci. se face cu ajutorul unui cablu de paci. i a electrozilor care se fixeaz pe suprafaa corpului la oarecare distan de miocard. Tehnica EKG: bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut( s se odihneasc 10-15 min nainte), temperatura optim a camerei este de 20-22oC (frigul i cldura excesiv produc modificri ale curbelor obinute), poziia paci. este cea n decubit dorsal, relaxat fr s-i ncordeze musculatura. Cablul de paci. are conducte prevzute special pt. fiecare membru marcate n culori diferite: Braul drept cablul de culoare roie Braul stng cablul de culoare galben Gamba stng - cablul de culoare verde Gamba dreapt - cablul de culoare negru (sau albastru).

Pentru torace, cablul de culoare alb marcat de extremiti n culori diferite: rou V1 , galben V2, verde V3 , maro V4, negru V5, violet V6, pt. deviaiile pericordiale. Electrozii sunt nite plcue metalice inoxidabile de form rotund care se fixeaz pe extremitile bolnavului n regiuni fr pilozitate deasupra musculaturii. nregistrarea EKG se face n diferite derivaii, obligatoriu n 12 derivaii. Se utilizeaz : 3 derivaii bipolare ale membrelor grupate cte dou 3 derivaii unipolare pe braul drept, braul stng i piciorul stng. 6 derivaii precordiale (V1 V6) speciale sunt: o derivaie esofagian, derivaii intracavitare prin cateterism, derivaiile X i Y, derivaiile precordiale drepte (V3R, V4R, V5R, V6R).

Derivaiile standard sunt: derivaia I (D1) : conducerea n braul drept la polul negativ al galvanometrului i cel stng la polul pozitiv; derivaia II (D2) : conducerea n braul drept la polul negativ i piciorul stng la polul pozitiv; derivaia III (D3) : conducerea n braul stng la polul negativ i piciorul stng la polul pozitiv;

Derivaiile unipolare ale membrelor se conecteaz la polul pozitiv al galvanometrului din aparat pe rnd. Se deosebesc 3 derivaii unipolare:
29

conducerea unipolar a braului drept = a VR ( R= right= dreapta) conducerea unipolar a braului stng = a VL ( L= left= stnga) conducerea unipolar a piciorului stng = a VF ( F= foot= picior)

nregistrrile electrozilor precordiali sunt derivaii unipolare, avnd electrozi aezai n apropierea cordului; sunt notai V1 V6 sau marcai n culorile spectrului. Montarea se face astfel: V1 n spaiul 4 intercostal la marginea dreapt a sternului V2 n spaiul 4 intercostal la marginea stng a sternului V3 la mijlocul distanei dintre V2 i V4 V4 n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular V5 n spaiul 5 intercostal pe linia axilar anterioar V6 n spaiul 5 intercostal pe linia axilar medie.

Conducerile : V1 V2 exploreaz ventricolul drept; V3 V4 exploreaz septul interventricular; V5 V6 exploreaz ventricolul stng. EKG se nscrie grafic pe o band de hrtie sub forma unei succesiuni de unde care corespund fazelor unui ciclu cardiac. Undele sunt notate convenional cu litere P,Q, R, S, T. ntre 2 cicluri cardiace se nscrie linia de zero potenial. Undele de deasupra acestei linii sunt pozitive, iar cele de sub linie sunt negative. Unda P i segmentul PQ reprezint activitatea electric atrial, complexul QRS, segmentul ST i unda T reprezint rezultanta electric a activitii ventriculare. Unda R reprezint sistola ventricular corespunztoare segmentului I sistolic, iar unda T diastola i segmentul II.

30

Tema nr. 33, 74, 90 : Recoltarea scaunului pt. hemoragii oculte ( reacia Adller)
Hemoragia ocult = prezena sngelui n scaun Scop: diagnosticarea unor afeciuni intestinale sau diagnosticarea cancerului colorectal, pt. identificarea factorilor cauzatori de anemie sau durere abdominal. Materiale necesare : coprocultor steril, curat i uscat, bazinet, mnui de unic folosin, prosop de hrtie. Pregtirea pacientului: A) psihic - informez paci. despre procedur, obin consimmntul informat; B) fizic paci. va fi nvat s in un regim alb timp de 3 zile naintea examenului fr carne roie, legume i fructe verzi, medicamente i suplimente cu coninut de Fe ( fr salicilai, K, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau compui de bismut pt. a evita o posibil sngerare cauzat de acestea). Tehnica: paci. e nvat s se spele pe mini; s-i pun mnuile, s defece ntr-un bazinet curat i va recolta cu linguria coprocultorului/ baghet din lemn materii fecale de la suprafa (25 -30g) i le va introduce n coprocultor i-l va acoperi cu capacul etan; paci. se va spla pe mini dup ndeprtarea mnuilor; se va eticheta recipientul i va fi transportat imediat la laborator. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele folosite n containere speciale, se noteaz procedura n F.O Testul se bazeaz pe proprietatea Hb de a descompune apa oxigenat cu formarea de O2 activ; care oxideaz reactivii i declaneaz o reacie de culoare. Dac se coloreaz n albastru = test Adller negativ (nu exist hemoragii oculte).

31

Tema nr. 34, 45 : Spltura gastric

Definiie: prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curarea mucoasei de exudate i substane strine. Scop: terapeutic, evacuarea coninutului stomacal toxic. Indicaii: intoxicaii alimentare sau cu substane toxice, stare gastric nsoit de procese fermentative, pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac, pregtirea pt. exam. gastroscopic. Contraindicaii: intoxicaii cu substane caustice, hepatite cronice, varice esofagiene, ulcer gastric n perioada dureoas, cancer gastric. Pregtirea materialelor: a) de protecie: 2 oruri din material plastic, muama , travers, prosoape. b) sterile: sond gastric Faucher, 2 seringi de 20 ml, casolet cu mnui de cauciuc, pens hemostatic c) nesterile: can de sticl de 5 l , plnie, ap cald (25-26o C), recipient pt. captarea deeurilor, scaun d) medicamente: crbune animal Pregtirea pacientului: A) psihic - informez paci. despre procedur, obin consimmntul B) fizic - se aeaz paci. pe un scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului, se aeaz orul de cauciuc, se ndeprteaz proteza dentar, i se ofer o tvi renal i este rugat s o in sub brbie. Tehnica: as.med se spal pe mini, mbrac mnuile, se aeaz n dreapta paci. i i fixeaz capul ntre mn i torace; cere paci. s deschid gura i s respire adnc, introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina limbii i roag paci. s nghit; prin deglutiie sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n stomac; la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui paci., se umple plnia i se ridic deasupra capului paci.; nainte ca ea s se goleasc complet se coboar cu 30- 40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical pt. a se aduna n ea lichidul din stomac; se golete coninutul plniei n vasul colector; se repet manevra pn ce lichidul este curat, limpede fr resturi alimentare sau substane strine; se ndeprteaz plnia, se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie pt. a mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe. ngrijirea paci.: I se ofer o can cu ap s-i clteasc gura, se terg mucozitile de pe fa i brbie.
32

Tema nr. 35 : Principii generale de administrare a insulinei

Insulina este medicamentul care asigur supravieuirea paci. cu DZ tip I i controlul glicemiilor pt. un nr. semnificativ de paci. cu DZ tip II i grupele cu diabet gestaional. Insulina se pstreaz de regul la frigider ntre 2-8oC , nu n congelator sau aproape de acesta, la ntuneric. n vederea admin. flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Flaconul integru i/sau cel din care se face admin. se poate pstra sub 30oC la ntuneric, nu mai mullt de 28 zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea. Stabilirea dozei i a tipului de insulin se face de ctre medic, individualizat. Medicul instruiete paci. cum s-i admin. dozele n funcie de coninutul de hidrocarbonai din diet. Precauii generale: se verific aspectul pt. a observa dac nu au aprut modificri, insulinele rapide au aspect limpede, clar. Insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr flacoane. Prezena flacoanelor presupune schimbarea flaconului. Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poz. orizontal i rulare blnd ntre palme de 30 -40 ori. Agitaia n poz. vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz nu se admin. Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite. Dac este necesar se folosesc seringi separate. Precauii speciale: insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosec n situaii de urgen metabolic, stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale. Insulinele rapide sunt singurele insuline care se pot admin. i.v , intrnd n aciune n mai puin de 10 min; se pot admin. S.c i i.m. Alegerea locului n funcie de tipul de insulin: Pt. insulinele rapide: abdominal, cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia este cea mai rapid. Pt. insulinele intermediare: coaps, fes. Pt. paci. slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i coaps n unghi de 45o; n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub un unghi de 90o; exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sangvin; expunerea la cldur favorizeaz absorbia mai rapid i glucidele se admin cu cteva min mai devreme; expunerea la frig reduce absorbia, alimentele fiind adm. cu cteva min mai trziu; rotaia locului de injecie este important pt. prevenirea complicaiilor( hiperatrofie i hipoatrofie)

Reducerea durerii este posibil dac: soluia este injectat la temperatura camerei,aerul se elimin corect, zona se spal sau se dezinfecteaz cu alcool i se ateapt evaporarea, zona s fie relaxat, ptrunderea n piele se face rapid, nu se schimb direcia acului, se folosesc ace adecvate (6, 8, 12, 16 mm). Supravegherea paci. i evitarea apariiei complicaiilor:

33

Hipoglicemia : paci. trebuie s aib asupra lui 15 g hidrocarbonai ( 3 cuburi zahr) Edemul insulinic: apare la paci. nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la nceputul iniierii tratam. cu insulin Lipodistrofia hipertrofic : creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea ce ncetinete efectul insulinei. Lipodistrofia atrofic: diminuarea esutului subcutanat adipos la locul admin. insulinei Alergia local: edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros. Alergia generalizat: de la urticarie pn la ocul anafilactic.

Insulina se admin. imediat dup extragerea din flacon, locul injeciei se schimb mereu; admin insulinei se face preprandial cu 15-30 min pt insulinele rapide, 45 min pt. cele semilente, 60 min pt. cele lente. Injectarea s.c se face la adncime de 10-15 mm cu acul perpendicular; nainte de adin se verific valabilitatea produsului, concentraia, tipul; schimbarea tipului de insulin necesit supravegherea atent i monitorizarea funciilor vitale.

34

Tema nr. 36 : Recoltarea urinei pt. proba Addis

Proba Addis- Hamburger se face pt. a determina n urina proaspt eliminarea cantitativ a elementelor/min. Tehinca: paci. inger cu o zi nainte de recoltare, alimente bogate n proteine, fr lichide; dimineaa n timpul examenului bolnavul rmne nemncat; este rugat s urineze i acest urin se arunc; din acest moment paci. este rugat s rmn n repaus absolut la pat timp de 3 ore; dup 3 ore i evacueaz vezica complet i se msoar volumul urinar. Pe toat durata examenului paci. nu mnnc i nu bea nimic. Din urina recoltat se preleveaz 10 ml i se trimite la laborator unde se centrifugheaz i se determin nr. de elemente/ min Interpretare: normal prin urin se elimin 0-1000 hematii/min, 1000-2000 leucocite/min. Este patologic eliminarea mai mare de 100.000 elemente/min. Hematuria macroscopic apare cnd se elimin mai mult de 300.000 hematii/min.

35

Tema nr. 38: Semne de probabilitate i de certitudine ale unei fracturi

Fractura se caracterizeaz prin ntreruperea parial/ total a continuitii unui os. Tabloul clinic cuprinde semnele locale de fractur i semne generale. Semnele locale sunt de probabilitate i de certitudine. Semne generale: bolnavul cu fractur are o stare general mai mult sau mai puin alterat; prezint indispoziie general, poate prezenta frisoane, febr pn la 39oC, numit febr de resorbie; paci. este palid, tahicardic; n politraumatisme se pot produce insufici. circulatorie i respiratorie acut, cu instalarea ocului traumatic i/sau hemoragic. Semne locale de probabilitate: Durere vie persistent: accentuat la mobilizare activ i pasiv; poate duce la apariia ocului traumatic Echimoza: apare la scurt timp n cazul fracturilor oaselor superficiale i mai trziu la oasele acoperite de mase musculari mari. Hematomul: apare n cazul n care s-a produs ruperea unui vas mare de snge Deformarea regiunii: este un semn important la oasele care se gsesc n contact direct cu pielea, dar poate fi un semn neltor, putnd fi determin. de un simplu hematom sau de luxaie Scurtarea regiunii: n fracturile nclecate , ntlnit la oasele lungi sau n cazul unei luxaii. Impoten funcional: se datoreaz lipsei de continuitate a osului; un paci. cu fractur incomplet nu trebuie lsat s fac micare = ruperea complet a oaselor.

Semne locale de certitudine: Frectura osoas= crepitaia : micarea blnd a fragmentelor osoase duce la apariia unui zgomot numit crepitaie Mobilitatea anormal : este un semn de certitudine f. important; mobilizarea fragm. fracturate este f. dureroas. Flictenele: sunt rezultatul decalrii epdermei de ctre plasm sau sngele ieit din focarul de fractur; este un semn constant dar tardiv. Temperatura local ridicat: se explic prin vasodilataie local crescut. Edemul local: se explic prin vasodilataie crescut i prin tulburri circulatorii locale.

36

Tema nr. 40, 78 : Incidentele i accidentele transfuziei

Definiie: administrarea sngelui de la donator la primitor att direct ct i dup o faz intermediar de conservare ntr-un flacon sau pung de plastic se numete transfuzie. Accidente: Incompatibilitate de grup n sistemul OAB manifestat sub forma ocului hemolitic; se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce ( frison, tahicardie, dispnee, ciroz, stare general alterat, dureri lombare) Transfuzarea unui snge alterat- infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup transfuzie; se nclzete paci. cu pturi i se admin. buturi calde, se ncepe antibioterapie masiv dup antibiogram. Embolie pulmonar cu cheaguri ( manif. prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare, hemoptizie, febr), cu aer ( manif. prin alterarea brusc a strii generale, cianoz, dispnee, hTA, puls filiform), se iau msuri antioc de ctre medicul ATI. Transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie.

Incidente: nfundarea aparatului cu cheaguri ( se schimb aparatul) Sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru ( se schimb flaconul i perfuzorul) Ieirea acului din ven Perforarea venei Coagularea sngelui venos refulat n ac ( se schimb acul).

37

Tema nr. 42: Tehnica injeciei intramusculare

Obiectivul procedurii: introducerea n esutul muscular a unei doze medicamentoase prescrise. Pregtirea materialelor: crucior/ tav medical, fiol sau flaconul cu medicamentul prescris, ace i seringi sterile, tampoane cu alcool, mnui de unic folosin. Pregtirea pacientului: A) psihic- ntreb paci. dac se tie alergic la vreun medicament, informez i explic procedura, explic scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, i obin consimmntul; B) fizic - asigur intimitatea paci., verific locurile de elecie ( cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter, faa extern a coapsei n treimea mijlocie, n muchiul deltoid ); poziionez paci. n funcie de locul ales i de starea sa. Efectuarea procedurii: verific prescripia medical, spl minile i mbrac mnuile, aspir soluia din fiol sau flacon, elimin bulele de aer din sering, schimb acul cu altul capionat, inspectez locul de injecie i dezinfectez larg zona, ndeprtez capacul de la ac , ntind pielea la locul ales ntre policele i indexul minii stngi, introduc rapid acul n es. muscular n unghi de 90o innd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete. Aspir lent trgnd pistonul napoi pt. a vedea dac acul este ntr-un vas de snge, injectez lent soluia medicamentoas 10 sec pt. fiecare ml dac nu s-a aspirat snge. Extrag rapid acul adaptat la sering fixnd amboul, masez locul injeciei cu un tampon cu alcool exercitnd o uoar compresiune. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz materialele folosite n containere speciale Notarea procedurii: se noteaz procedura n F.O cu nume, prenume, subst. admin, data i ora. Rezultate dorite: medicamentul este injecta lent n zona selectat Rezultate nedorite: acul neap un vas de snge (se schimb poziia acului), zona devine roie sau dureroas dup injectare ( se aplic comprese cu ghea), embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a unei subst. uleioase ( se anun medicul).

38

Tema nr. 43: Aspiraia gastric

Definiie: Aspiraia gastric reprezint golirea stomacului de coninut prin intermediul unui tub introdus n stomac i meninerea stomacului gol prin efectuarea unor manevre de aspiraie. Indicaii: sindromul de staz gastric este o indicaie major; uzual este efectuat n urmtoarele cazuri: obstrucie intestinal, ileus paralitic, preoperator n interv. chirurgicale abdominale, gastrice( ulcer gastric perforat, varice esofagiene), postoperator( gastrectomie). Materiale necesare: crucior, sond naso-gastric ( se folosesc de obicei sonde cu lumen mic, mai ales sonde de plastic cu vrf bont n cteva orificii laterale) n lipsa unor astfel de sonde ele pot fi improvizate din truse de perfuzie; orice sond de aspiraie gastric trebuie s aib notat nainte de introducere dimens. de 50-60 cm de la captul distal; materiale pt. protecia paci. i a patului , materiale necesare pt. curarea nrilor dac este cazul, sering de 20 ml, recipient pt. lichidul de aspiraie , hrtie de turnesol pt. testarea aciditii, pens hemostatic la nevoie, pomp de aspiraie sau sering de calibru mai mare. Efectuarea procedurii: As.med explic scopul tubajului, manevra, obine consimmntul; aez paci. ntr-o poziie confortabil, l informez asupra duratei interveniei, ntreb paci. dac are defect septal, msor distana de la narine la stomac i notez pe tubul naso-gastric; introduc sonda n stomac; verific dac este n stomac prin aspirarea coninutului gastric i testarea aciditii lui cu hrtia de turnesol; securizez sonda la nas/ fa cu leucoplast; aspir coninutul gastric printr-o aspiraie continu sau intermitent n fc. de recomandrile medicului. Dup suprimarea aspiraiei gastrice as.med se asigur c paci. st confortabil pe ct posibil, ndeprteaz materialele folosite, nregistreaz tehnica efectuat, supravegheaz paci.

39

Tema nr. 46, 64 : Hemostaza provizorie

1. Hemoragia extern arterial se caracterizeaz prin snge rou, aerat care iese n jet sacadat prin plag. Hemostaza se realizeaz n cadrul primului ajutor i reprezint o msur esenial care are scopul de a opri hemoragia, n timp limitat, pn la aplicarea msurilor de hemostaz definitiv i pt. a evita ocul hemoragic prin colaps hipovolemic. La locul accidentului se iau msuri pt. hemostaza provizorie pn la transportul la prima unitate medical, unde se poate face hemostaz definitiv, chirurgical.Hemostaza provizorie se efectueaz prin aplicarea garoului pt. extremiti, deasupra plgii, garoul se menine max. 2 h apoi se slbete pt. a permite reluarea circulaiei sangvine n segmentul inferior i pt. a preveni necrozarea esuturilor prin ischemie prelungit. Hemostaza provizorie se mai poate realiza prin apsarea pe arter, la locul unde aceasta se afl n apropierea unui plan osos. Compresiunea arterei humerale se poate face pe tot traiectul de la axil pn la plica cotului prin apsarea pe planul osos al humerusului. Carotida se poate comprima pe faa antero-lateral a gtului; n cazul carotidelor nu se efectueaz comprimarea simultan a acestora, deoarece se produce ischemia cerebral care poate avea consecine grave. Artera femural se poate comprima la baza triunghiului lui Scarpa i pe faa antero-intern a coapsei. Compresiunea circular realizeaz hemostaza comprimnd, prin intermediul esuturilor, artera lezat ntre ran i inim. Metoda cea mai simpl este legarea membrului cu ajutorul garoului; n locul unde artera poate fi comprimat pe planul dur osos, se pune o fa peste care se aplic ligatur circular. Hemostaza prin ligatur circular este bine aplicat atunci cnd segmentul de membru aflat sub ligatur se palideaz. Dac se constat o nvineire, este semn c s-a realizat numai o staz venoas i nu hemostaza dorit. Simpla observare a rnii ne arat eficiena garoului prin oprirea sngerrii. Compresiunea circular nu se menine mai mult de 2 ore pt. c produce leziuni ischemice ale esuturilor aflate n regiunea de sub garou. Cnd se ridic garoul, repermeabilizarea capilarelor determin o pierdere acut de snge care poate s duc la colaps circulator. Dac transportul pn la spital impune un timp mai ndelungat este bine s se lrgeasc garoul din cnd n cnd, pt. a permite o revascularizare a esuturilor aflate sub garou n vederea prevenirii ischemiei. La scoaterea garoului este bine s fim pregtii pt. combaterea ocului i colapsului circulator i pt. efectuarea ct mai rapid a hemostazei chirurgicale definitive. De asemenea hemostaza provizorie se realizeaz prin ndoirea forat a gambei pe coaps sau a antebraului pe bra, lucru ce blocheaz scurgerea sngelui.

40

2. Hemoragia extern venoas se recunoate prin aspectul continuu al sngerrii, care invadeaz plaga ca un lac i culoarea mai nchis a sngelui neoxigenat. n hemoragiile produse prin rnirea venelor superficiale este suficient un pansament cu fa circular care s comprime vena. n rnirea venelor profunde, la extremiti se aplic garoul, ns spre deosebire de hemoragia arterial, garoul se pune distal de plag, sub plag innd cont de direcia circulaiei sngelui n vene. Dac la controlul plgii nu se constat oprirea hemoragiei sub garoul pus, se va pune i un alt garou deasupra plgii. Regula garoului rmne valabil cu cea descris la plgile arterelor. Ridicarea membrului lezat oprete sau diminu hemoragia venoas.

41

Tema nr. 47 :

Imobilizarea provizorie a membrelor inferioare

Imobilizarea provizorie este o ngrijire de urgen care se va efectua la locul accidentului nainte de a mica bolnavul de pe loc i a-l transporta la spital. Materiale necesare: atele improvizate din scnduri, bee, bastoane, care se vor nveli ntr-un material moale; medicamente antialgice (Piafen, Algocalmin, Mialgin) dac este posibil. Pregtirea psihic a paci.: Paci. va fi informat cu privire la tehnica la care va fi supus; se va obine consimmtul i colaborarea paci. Tehnica: membrul inferior fracturat se imobilizeaz cu dou atele improvizate aezate pe faa intern, respectiv extern a membrului. Piciorul se fixeaz n unghi drept cu ajutorul unei scnduri care se pune ntre cele dou atele care depesc distal piciorul. Atelele vor depi ntotdeauna articulaiile de deasupra i cea de dedesubtul zonei fracturate. n caz de fractur a tibiei atela trebuie s depeasc genunchiul, dac este posibil poate s ajung pn la rdcina coapsei. n fractura de femur, atela extern trebuie s ajung cel puin pn la creasta iliac sau pn la axil. Pt. imobilizarea provizorie a femurului fracturat se poate aplica de-a lungul suprafeei posterioare a membrului inferior o scndur care trebuie neaprat s depeasc regiunea fesier. n lipsa materialelor corespunztoare, membrul inferior se poate imobiliza de cel sntos. Se vor administra antialgice, dac este posibil. Transportul bolnavului trebuie fcut cu mult atenie , acesta va fi aezat n decubit dorsal, asigurndu-se imobilizarea corpului. Deplasarea bolnavului se va face n aa fel nct ambele pri ale segmentului fracturat s fie sprijinite de aceeai persoan cu o mn dedesubtul, iar cealalt deasupra liniei de fractur. La spital medicul va trece la reducerea fracturii, asigurnd aezarea celor dou capete n linie dreapt. Metode chirurgicale de imobilizare definitiv: legarea osului, sutura osoas, aplicarea de cuie i uruburi, plci metalice, tije. Scopul imobilizrii: mpiedic micrile active i pasive pt. a pune n repaus organele i esuturile traumatizate; de a menine axarea corect a membrului atunci cnd fragmentele nu sunt deplasate; de a evita complicaiile (secionarea de nervi i oase, sfierea musculaturii din jurul osului , perforarea tegumentului, suprimarea reflexelor nociceptive).

42

Tema nr. 48 :

Reguli de administrare a medicamentelor

Respectarea prescripiei medicale Identificarea medicamentelor dup etichet, form, culoare, miros, consisten Observarea integritii ambalajului, integritii medicamentelor, sub form solid, sedimentarea soluiilor, tulburarea soluiilor sau opacitatea lor Respectarea cii de administrare Respectarea orarului i ritmul de administrare ( pt. meninerea constant a medicamentului n snge i a respectrii timpului de eliminare) Respectarea dozei pe priz i pe 24 h Respectarea succesiunii de administrare a medicamentelor ( mai nti se administreaz pe cale oral, apoi injeciile urmate de administrarea ovulelor i supozitoarelor) Administrarea medicamentelor lichide imediat ce au fost aspirate n sering Medicamentele admin. pe cale oral se servesc paci. care le inger n prezena as. med. Informarea paci. asupra medicamentelor, asupra efectelor pozitive sau negative Anunarea medicului despre eventualele greeli de administrare a medicamentelor Evitarea incompatibilitilor medicamentoase, prin asocierea medicamentelor n mod corespunztor Respectarea somnului paci. ( excepie fac admin. antibioticelor i medicamentelor la ore fixe) Respectarea msurilor de asepsie i antisepsie Ameliorarea gustului medicamentelor prin dizolvare n ap, ceai, siropuri, sucuri dac nu sunt contraindicate Medicamentele sub form solid, capsule, drajeuri, comprimate nu se manipuleaz cu mna Nu se amestec medicamentele admin. pe cale bucal cu crbunele medicinal Nu se admin. medicamente solide ntregi la copiii sub 2 ani; acestea trebuie transformate n pudre prin mojarare, sau n buci mai mici i ameliorarea gustului pe ct posibil La administrarea medicamentelor se folosesc linguri i pahar pt. fiecare pacient.

43

Tema nr. 50 :

Pregtirea paci. pt. ecografie abdominal

Ecografia utilizeaz pt. formarea imaginii ultrasunetele. Acestea sunt vibraii corpusculare cu frecven mai mare dect cele percepute de urechea uman. Ultrasunetele ptrund n esuturile organismului i la locul de ntlnire a dou medii cu densiti diferite, o parte a vibraiilor corpusculare sunt reflectate, realiznd un efect similar ecoului sonor, de unde i numele de ecografie a procedeului de investigaie. Aparatele de detecie ultrasonografice sunt formate dintr-un transductor ( emitor i receptor de ultrasunete), dintr-un sistem de prelucrare al ecourilor nregistrate de transductor i dintr-un sistem de afiare pe care se formeaz imaginea propriu-zis. Unele aparate pot fi prevzute cu dispozitive de fotografiere i videonregistrare a imaginii fie static, fie n dinamica ei. Pregtirea paci.: n ecografia abdominal imaginea poate fi deranjat prin ntreruperea gazelor din tubul digestiv; Din acest motiv paci. primete o medicaie absorbant a gazelor sau la nevoie i se admin. un purgativ. Cu cel puin 12 h nainte paci. rmne nemncat. La examenul organelor din micul bazin , a organelor genitale feminine paci. trebuie s fie cu vezica urinar plin, ceea ce asigur examinatorului o vizibilitate mai bun n spatele vezicii urinare. Vezica plin reprezint o adevrat fereastr sonor pt. ecografia organelor genitale feminine; astfel cu 2-3 h nainte de examinare se va servi paci. cu 500-700 ml lichide i se va supraveghea ca paci. s le consume n timp util. Paci. nu are voie s-i golesc vezica urinar nainte de examen. Examenul cordului, vaselor mari, rinichi, gland mamar, tiroid necesit doar pregtire psihic. nsoirea paci. la serviciul de ecografie. Majoritatea examenelor se fac n decubit dorsal. Poziia decubit lateral stng n zona splinei i a rinichiului stng; decubit lateral drept pt. examinarea vezicii biliare i a cilor biliare ; examenul rinichilor se face n decubit ventral iar sub abdomen se va aeza o pern tare. Prin ultrasonografie se pun n eviden: afeciuni valvulare de inim, tumori intracardiace, pericardite, anevrisme, depozite ateromatoase pe vasele mari, tumori ale ficatului, ciroz hepatic, litiaza biliar, tumorile pancreasului, afec. ale organelor geniale feminine, ale glandelor endocrine, sarcin la 6 sptmni, sarcin extrauterin.

44

Tema nr. 53 :

Reguli de administrare a antibioticelor

Antibioticele sunt ageni antimicrobieni, care introduse n organism exercit efecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celule atipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celulele organismului gazd. Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian este diagnosticat sau suspect puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pt. profilaxie. Nu trebuie folosite n infecile virale i infecii nensemnate. Se colecteaz probe pt. cultur i antibiogram nainte de a se administra prima doz de antibiotic. Se face o anamnez amnunit privind funcia renal, hepatic, auditiv i eventualele efecte alergice. Se respect prescripia recomandat de medic avnd n vedere efectele i reaciile adverse; se respect orarul, doza i modul de administrare pt. a menine o concentraie activ la locul de aciune. Se respect durata tratamentului pt. prevenirea dezvoltrii germenilor rezisteni. Se vor urmri reaciile adverse: raciile alergice sunt mai frecvente la Penicilin, apar n cadrul aceluiai grup de medicamente; reacii toxice (aminoglicozidele sunt toxice i nefrotoxice; tetraciclinele i Eritromicina sunt hepatotoxice; cloramfenicolul este toxic pt. hematopoez; penicilinele n doze mari i polimizinele au efect nemotoxic); reacii idiosincrazice ( ca urmare a unor enzinopatii genetice ex. hemoliza produs de sulfamide); reacii de ordin biologic: a) Reacii de exacerbare: distrugerea masiv de germeni cu eliberare de endotoxine b) Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraia sczut la locul aciunii, tratament de scurt durat. c) Fenomene de distrugere a unor germeni concomitent cu nmulirea altora rezisteni, care pot fi sau pot deveni patogeni; pot produce suprainfecii grave la copii, btrni mai frecvent i la antibioticele cu spectru larg. Aciunile generale ale as. med: stabilirea orarului de admin. la intervale egale pt. meninerea nivelului terapeutic; se admin. pe stomacul gol (1h nainte de mas sau 2 h dup mas) pt. a preveni inactivarea produs de secreia gastric . Se citesc recomandrile de amestec i stocare din prospect . Medicamentele antimicrobiene sub form de pulbere se dizolv naintea admin. folosind o cantitate adecvat de solvet. Nicio soluie nu trebuie utilizat dup expirare, este posibil descompunerea. Parenteral soluiile antibiotice se admin. singure i nu se amestec cu alte medicam. Antibioticele se admin. i.m rofund n masa muscular. Pt. admin i.v se utilizeaz soluii pt. diluie i se admin. ncet; este de preferat admin. separat i intermitent , diluat n 50100 ml SF i introdus n 20-60 min. Dup admin. se mai introduc i.v 10 ml soluie pt. a nu rmne o parte din doza de medicam. n tubul perfuzorului. Observarea efectelor terapeutice: reducerea roeii, edemului, cldurii, dureii n aprox. 48 ore de la nceperea terapiei; scderea febrei, a leucocitelor, creterea apetitului; n plgile infectate se observ descreterea semnelor de inflamaie i scderea drenajului ; n infeciile respiratorii se
45

observ scderea dispneei , tusei, secreiilor. n infeciile urinare scad miciunile i dispare disuria. Se observ efectele adverse: hipersensibilitatea ( anafilaxia), suprainfectarea ( stomatit, vaginit, diaree), flebit la locul punciei venoase , simptome gastrointestinale( grea, vrsturi, diaree). Educaia paci: se informeaz paci. asupra riscurilor i beneficiilor i se monitorizeaz starea sa; se instruiete paci. privind admin. local sau oral, respectarea dozei, orarului, calea de admin., admin. n raport cu mesele, evitarea asocierii cu alte medicamente ; se explic paci. s ia medicam. cu un pahar plin cu ap pt. a scdea iritaia gastric i a crete absorbia; se explic paci. c tratamentul nu trebuie ntrerupt chiar dac S/S s-au diminuat, se continu pe toat perioada indicat; se informez paci. care sunt reaciile alergice frecvente : tulburri digestive, urinare, nervoase, bronhospasm, reacii anafilactice. Se instruiete paci. s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pt. a evita incompatibilitile; se pstreaz medicamentele n condiiile recomandate de productor i s se adreseze medicului la apariia primelor simptome de intoleran cunoscute sau a altor manifestri ieite din comun.

46

Tema nr. 54 :

Msuri de prevenire a escarelor

Escarele pot aprea n cteva ore sau n cteva zile, formarea lor fiind variabil depinznd de factorul de risc i de tolerana pielii la presiune ndelungat. Principiile tratamentului de prevenie: schimbarea de poziie, evitarea imobilizrii, schimbarea poziiei la 2-3 ore sau mai des; este necesar o foaie de supraveghere a escarelor n care se noteaz orele de schimbare i poziia, aspectul cutanat, zonele de masaj; asigurarea confortului i meninerea bolnavului ntr-o stare de igien perfect. Se va avea n vedere: evitarea cutelor lenjeriei de pat, renunarea la lenjeria de corp; splarea zilnic cu ap i spun i ungerea regiunilor expuse umezelii tiind faptul c pielea uns se macereaz mai greu dect pielea uscat; scuturarea patului zilnic ori de cte ori este nevoie. Folosirea materialelor complemetare necesare: saltele speciale, perne de diverse dimensiuni i forme, colaci de cauciuc, pt. ungerea pielii oxid de Zn cu vitam A+D2, talc de pnz. Favorizarea vascularizaiei n zonele comprimate prin masaj. Obiectivele masajului: favorizarea vascularizaiei profunde i superficiale, ndeprtarea celulelor descuamate i destuparea glandelor sebacee, favorizarea strii de bine i confortului, nlturarea durerii, anxietii. Indicaii: pt. toi bolnavii imobilizai care prezint factori de risc, n momentul schimbrii poziiei pe toate regiunile expuse. Principii: se face ntotdeauna pe pielea curat dup ce paci. a fost splat i i s-a schimbat patul; se face cu un unguent pe mna goal n direcia circulaiei de ntoarcere de jos n sus, iar la ceaf i umeri invers, de sus n jos; masajul se face pe o zon mai mare dect suprafaa interesat; masajul nu trebuie s fie dureros, poziia paci. s fie confortabil, iar durata s fie de aprox. 15 min. Contraindicaii: nu se face bolnavilor cu febr, sau a celor suferind de cancer, cu infecii ale pielii sau cu septicemie. Pregtirea paci.: se aeaz paci. ntr-o poziie variabil, n funcie de zon, i confortabil pt. as.med. Utilizarea alternativ de cald i frig: se face n loc de masaj. Obiective: favorizeaz vascularizaia provocnd alternativ o vasodilataie i o vasoconstricie local.

47

Indicaii: escare stadiul II ; poziia paci. este ca la masaj; materiale necesare cuburi de ghea i ap cald. Tehnica: se aplic comprese cu ghea de mai multe ori pe locul escarei pt. a obine o vasoconstricie; apoi se nclzete i se usuc zona prin tamponare pn se obine o vasodilataie; se face de 3 ori. Tratament: local, n funcie de stadiu: Pt. stadiul I : masaj, unguente, violet de genian Pt. stadiul II : cldur i frig, pansament gros Pt. stadiul III: pansamente.

48

Tema nr. 60, 87 :

Injecia intradermic

Obiectivele procedurii: injectarea de alergeni n piele ca metod de diagnostic pt. aprecierea reaciei la alergeni; testarea la tuberculin, testarea unor medicamente cu potenial de sensibilizare a organismului. Pregtirea materialelor: tav medical/ crucior, medicamentul prescris, seringi sterile de 1-2 ml, ace sterile cu bizoul scurt, tampoane cu alcool, recipiente pt. colectarea deeurilor. Pregtirea paci: a) psihic se informeaz i se explic paci. procedura, scopul injeciei, efectele dorite i nedorite, se obine consimmntul. b) fizic se asigur intimitate paci. , se cerceteaz zonele de elecie: regiunea anterioar a antebraului , faa extern a braului i a coapsei; se stabilete locul injeciei evitnd zonele pigmentare, decolorate sau infectate; se poziioneaz paci. n funcie de locul selectat i de starea sa (decubit dorsal, poziie eznd sau semieznd). Efectuarea procedurii: se verific prescripia medical, se spal pe mini i se mbrac mnuile de unic folosin, se efectueaz diluia necesar i se stabilete doza corect conform procedurii standard, se aspir soluia n sering, se elimin aerul din sering, se dezinfecteaz zona cu alcool i se las pielea s se usuce, se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune, se ntinde pielea din zona injeciei folosind policele minii nedominante, se poziioneaz seringa a. acul s fie aproape paralel cu pielea paci. i cu bizoul orientat n sus , se introduce acul n straturile cele mai superficiale ale pielii aprox. 4 mm a. vrful s fie vizibil n piele, se injecteaz lent soluia mpingnd pistonul fr a aspira, se observ formarea la locul injeciei a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm, se extrage rapid acul fr a masa locul, se ndeprteaz mnuile i se spal pe mini. ngrijirea paci. : se ajut paci. s adopte o poziie confortabil i s rmn n repaus la pat, se supravegheaz atent paci. dup testarea sensibilitii la anumite medicamente ( antibiotice, anestezice), se citete reacia local la 20-30 min sau la 48-72 h ( n funcie de situaie), se anun medicul n caz de complicaii i se intervine de urgen. Notarea procedurii: se noteaz n fia de proceduri, nume , prenume, substana administrat, doza, data i ora inoculrii; se noteaz data i ora citirii reaciei locale precum i caracteristicile. Rezultate dorite: medicamentul este administrat respectnd cele 5 reguli (paci. identificat, medicam. prescris, doza corect, calea adecvat, timpul potrivit); paci. este linitit, relaxat iar la locul inoculrii nu apar reacii majore de sensibilizare.

49

Rezultate nedorite: vrful acului nu ptrunde n derm i soluia se scurge n afar ( se ptrunde cu aprox. 1 mm mai profund); acul ptrunde prea adnc determinnd o infiltraie difuz fr s se formeze papula alb delimitat( se retrage uor acul i se repoziioneaz n grosimea dermului); la locul testrii apar reacii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraii, necroza esutului ( se anun medicul); reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa ( se anun medicul, se intervine de urgen conform protocolului).

50

Tema nr. 63, 75, 84 : Principii de ngrijire a unei plgi (toalet i pansament)
Plaga reprezint o ntrerupere a continuitii tegumentului cnd este deschis la suprafaa sa o leziune tisular a vaselor de snge, a esutului limfatic n interiorul corpului, cnd este nchis. Materiale necesare: tav medical/ crucior, truse cu instrumente sterile ( pense hemostatice, anatomice, foarfece, sonde canelate), comprese sterile, mnui sterile, tuburi de dren sterile, ochelari de protecie, masc, muama, alez, soluii antiseptice i degresante ( benzin iodat, eter), medicamente (pulberi, unguente), tvi renal, materiale pt. fixare ( fei de tifon, benzi adezive, soluie adeziv, ace de siguran). Pregtirea paci: a) psihic se informeaz i se explic paci. necesitatea efecturii pansamentului, i se explic modul de desfurare a procedurii, se obine consimmntul. b) fizic se poziioneaz paci. n funcie de segmentul ce trebuie pansat, se asigur intimitatea. Tehnica: se aleg materialele n funcie de tipul pansamentului, se verific prescripia medical privind tratarea plgii, se identific paci, se evalueaz starea sa i se stabilete dac pansamentul se execut la pat sau n sala de pansamente; se pune masca, se acoper prul, se ia din trus 2 pense i se ndeprteaz pansamentul vechi fr a produce durere iar dac este aderent la plag se umezete cu ap oxigenat sau SF; se cur tegumentul din jurul plgii folosind tampoane mbibate n benzin sau n eter pt. a efectua degresarea i apoi se dezinfecteaz cu alcool iodat/ tinctur de iod; tergerea se va face de la plag spre periferie, schimbnd des tampoanele pt. a evita contaminarea. Se spal plaga prin turnare pt. a nu produce durere folosind apa oxigenat. Se absorb secreiile din plag prin tamponare pt. a nu produce durere; se cur din nou tegumentul din jurul plgii folosind un singur tampon pt. o singur manevr i se terge apoi cu un tampon uscat. Se efectueaz n continuare tratarea plgii cu medicamente recomandate de medic, dac este cazul; se acoper plaga cu comprese sterile din tifon, care s depeasc marginea plgii cu 1-2 cm; se fixeaz pansamentul prin lipire cu leucoplast sau prin bandajare folosind un procedeu adaptat regiunii ( circular, n evantai). ngrijirea paci. : se aeaz paci. n poziie comod i se pune regiunea lezat n repaus; se observ faciesul i comportamentul la durere; se observ aspectul tegumentelor pt. ca pansamentul s nu jeneze circulaia. Reorganizarea locului de munc: se colecteaz deeurile cu potenial infecios n recipiente speciale, se cur instrumentarul i se pregtete pt. sterilizare, se dezbrac mnuile i se spal minile.

51

Condiiile unui bun pansament: 1. S fie fcut n condiii aseptice se folosesc materiale de protecie i instrumente sterile; se spal, se dezinfecteaz minile i se folosesc mnuile de unic folosin; se servesc materialele folosind pensa; nu se introduce n casolet sau n trusa cu instrumente pensa cu care se lucreaz n plag; nu se folosesc aceleai instrumente la ali paci. 2. S fie absorbant s asigure absorbia secreiilor pt. a favoriza cicatrizarea; se folosesc comprese din tifon i vat hidrofil. 3. S fie protector se acoper plaga cu comprese sterile i vat; ne vom asigura c dimensiunile compreselor depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm; dac plaga este expus microbilor se protejeaz plaga cu un strat mai gros de tifon i vat. 4. S nu fie dureros se acioneaz cu blndee i rbdare; se admin. un calmant la indicaia medicului; se spal plaga prin turnare i se absoarbe surplusul de lichid i secreiile prin tamponare ; nu se va fixa pansamentul prea strns pt. a nu jena circulaia i a nu produce durere; se asigur limitarea micrilor n acea zon dac exist indicaii. 5. S fie schimbat la timp se verific prescripia medical cu privire la schimbarea pansamentului; se schimb mai rar pansamentul la plgile chirurgicale atunci cnd se menine curat i uscat; n cazul plgilor secretante se schimb pansamentul la nevoie; se anun medicul i se controleaz plaga dac paci. acuz durere sau prezint febr fr alt cauz i se schimb pansamentul cu aceast ocazie. Timpii pansamentului: 1. Crearea cmpului operator: degresarea tegum. din jurul plgii pt. a ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul vechi sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat; se ndeprteaz compresele de la pansamentul vechi cu blndee umezindu-le cu soluie antiseptic dac sunt lipite; se dezinfecteaz tegumentul cu o soluie antiseptic ( dinspre plag spre periferie, schimbnd frecvent tamponul). 2. Tratarea plgii: se acioneaz n funcie de recomandarea medicului, de natura i evoluia plgii; se spal plaga cu un jet slab de soluie antiseptic dac prezint secreii; se ndeprteaz tubul de dren, se ndeprteaz firele ; se aplic medicamente conform prescripiei medicale. 3. Acoperirea(protecia plgii): se acoper cu comprese sterile care depesc marginile plgii cu cel puin 1-2 cm; nu se va aplica un strat prea gros de tifon pt. a se asigura o bun capilaritate; la plgile care secret, se acoper compresele cu un strat nu prea gros de vat pt. a nu permite stagnarea secreiilor n contact cu tegum. favoriznd iritaia i macerarea. 4. Fixarea pansamentului: se alege o metod adecvat de fixare a regiunii prin nfare sau cu leucoplast; se verific pansamentul pt. a nu jena circulaia de ntoarcere; se asigur repausul n cazul n care este limitat micarea; se verific dac pansamentul jeneaz micarea.

52

Tema nr. 68 : arterial

Diferena dintre hemoragia venoas i hemoragia

Hemoragia reprezint ieirea sngelui dintr-un vas lezat, extern sau intern Hemoragia arterial este cea mai periculoas deoarece sngele se evacueaz repede i n cantitate mare, mai ales dac artera este mare. Sngele nete sincron cu sistola cardiac i cu o for concordant cu TA a accidentatului. Are o culoare deschis, ntruct este oxigenat. Hemoragia nu se oprete spontan dect excepional de rar, de obicei cnd TA a sczut mult i cnd artera este de un calibru submijlociu. Netratat la timp o hemoragie arterial determin moartea celui care sngereaz. Hemoragia venoas este mai puin grav. Sngele nu iese n cantitate mare dect dac hemoragia se datoreaz ruperii unei artere mari. Ieirea sngelui nu este sincron cu btile inimii. Culoarea sngelui este nchis deoarece nu este oxigenat. Fiind snge de ntoarcere , exist ansa ca prin coagulare sngerarea s se opreasc spontan. ntruct n organism arterele se gsesc n apropierea venelor i n toate esuturile exist o reea vast de capilare, n cazul unui traumatism de cele mai multe ori se ntlnesc hemoragiile mixte.

53

Tema nr. 69, 83 : Clasificarea arsurilor ( profunzime, suprafa, indice prognostic)

Arsurile sunt leziuni traumatice determinate de cldur, substane chimice, acizi, baze, electricitate, radiaii. n arsuri profunzimea leziunilor locale este direct proporional cu temperatura i timpul de expunere a agentului vulnerant. A. Dup profunzime, arsurile se clasific n 4 grade: 1.arsura de gradul I : este cea mai superficial; tipic este arsura produs de razele solare. Sunt interesate celulele superficiale ale epidermului; sunt iritate i prelungirile melanocitelor care ajung n epiderm, acestea elibereaz pigmentul melanic, care va colora n timp pielea n brun i ajut la crearea unui ecran protector; ele pot aprea i datorit agenilor termici: ap fiart, flacr, corpuri nclzite, ageni electrici i chimici. Tablou clinic: eritem, edem, usturime, hipertermie, senzaie dureroas. Se vindec spontan fr sechele, poate persista o hiperpigmentaie. 2. arsura de gradul II: este frecvent ntlnit; se produce cnd intensitatea cldurii este mare i straturile epidermice se distrug, lsnd integr membrana bazal. Vasele limfatice, terminaiile nervoase subepidermice fiind iritate produc eliberarea de plasm de culoare galben, clar, serocitrin. Arsura de gradul II corect ngrijit, se vindec fr cicatrice. Dac suprafaa ars este mare, atunci cantitatea de plasm ieit din vasele limfatice este i ea n cantitate crescut i care mpreun cu durerea se afl la baza apariiei ocului prin arsur. Tablou clinic: flictena alb cu coninut limpede, serocitrin, eritem accentuat i edem. 3. arsura de gradul III: intereseaz tot epidermul i o parte din derm. Sunt afectate vasele sangvine , glandele pelii, foliculii piloi, care-i vor vrsa coninutul n flictene , dndu-le o culoare serosangvinolent. Acest lucru deosebete arsura de gradul II de cea de gradul III. Prognosticul este mai grav dect n arsura de gradul II. Se vor pierde suprafee fo arte mari de piele normal i vor aprea cicatrici cu aspect neplcut, purulente, de mari diferene funcionale . Dac suprafaa pielii ars este foarte mare, capacitatea de epurare a substanei toxice din organism se diminueaz fapt ce poate duce la o intoxicaie general, apoi la un sfrit letal. Aceast arsur mai este numit i flictena roie. 4. arsura de gradul IV: intereseaz epidermul i ntreg dermul. Aici se ncadeaz i arsurile care merg mai n profunzimea pielii, afectnd muchii i oasele. Aceste arsuri se produc prin aciuni de lung durat sau extrem de puternice a agentului cauzal n afara flcrilor sau a lichidelor fierbini. Se caracterizeaz prin esuturi necrozate care dau natere la escare, cu epiderm i derm distruse, musculatur distrus i chiar vase carbonizate. Regiunile arse sunt insensibile pt. c terminaiile nervoase din derm sunt distruse, iar plasmoragia nu se mai produce, fiindc dermul este carbonizat. Vindecarea se nsoete de cicatrici vicioase cu invaliditi grave. O arsur de

54

gradul IV se poate vindeca prin epitelizare spontan numai dac are o suprafa sub 5 cm2 , altfel este necesar s se aplice grefe. B. Dup suprafaa ars: se aplic regula lui 9 sau regula lui Wallace care consider c prile corpului sunt apreciate prin cifra 9 sau multiplu de 9: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Capul i gtul: 9% Faa anterioar a trunchiului: 18% Faa posterioar a trunchiului: 18% Fiecare membru superior: 9% Fiecare membru inferior: 18% Regiunea ano-perineal: 1%

C. Indicele prognostic: se calculeaz ca fiind produsul dintre cei doi parametri ai arsurii: profunzime i suprafa. Cnd sunt mai multe leziuni locale de arsuri, indicele prognostic reprezint suma produilor dintre profunzime i suprafa. Un indice prognostic sub 40 se consider o arsur fr risc vital. ntre 40-60 arsurile ncep s evolueze cu fenomene generale reacionale, pot aprea complicaii, dar de regul este vindecarea. ntre 60-100 complicaiile egaleaz evoluiile bune, pot aprea i decese , ns vindecrile sunt majoritare. ntre 100-140 arsurile evolueaz cu complicaii i decese frecvente. ntre 140 -180 decesele egaleaz vindecrile iar n condiii de teren nefavorabile le depesc. Peste 180 decesele sunt majoritare, supravieuirea i vindecarea este excepional. D. Indicele prognostic Baux: rezult din adunarea suprafeelor arse cu vrsta accidentatului. Dac indicele este > 100 = moarte sigur. ntre 75-100 = posibilitatea de supravieuire este de 50%. Sub 75 = posibilitatea de supravieuire este cu att mai mare cu ct cifra este mai mic. n practic indicele prognostic este n funcie de: vrsta paci., leziunile traumatice asociate, arsurile inhalatorii, suferinele cronice preexistente, sarcina.

55

Tema nr. 70: Tulburrile de miciune

Polakiuria = creterea frecvenei miciunilor; Disuria = dificultate sau durere la miciune (apare n adenomul de prostat i frecvent n cistite); Nicturia = inversarea raportului dintre nr. de miciuni ntre noapte i zi (normal n timpul somnului nu apare necesitatea de a urina); Retenia de urin = imposibilitatea bolnavului de a-i goli vezica producndu-se distensia vezicii (glob vezical); apare cel mai frecvent n tumori benigne i maligne ale prostatei, calculi sau stricturi uretrale i leziuni ale SN. Incontinena de urin = emisie involuntar de urin; apare n special la copii, n leziuni ale vezicii urinare, ale SNC-ului sau ale mduvei spinrii.

56

Tema nr. 71 :

Pregtirea paci. pentru urografie

Urografia este o metod de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare, utilizndu-se substane iodate, hidrosolubile administrate i.v. Pregtirea materialelor: toate materialele prevzute pt. o radiografie renal simpl, substan de contrast Odiston de 30, 60 sau de 75%, medicamente antihistaminice, medicamente de urgen, seringi, ace, materiale necesare pt. clism. Pregtirea paci.: se efectueaz pregtirea psihic, alimentar i medicamentoas descris la radiografia renal simpl. Se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii paci. nu va mnca i nu va bea pt. a reduce volumul urinei. Se efectueaz clism evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast: se efectueaz proba de toleran fa de iod; se comunic paci. unele simptome care pot s apar (greuri, ameeli, dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine; dac paci. prezint reacie hiperalergic se ntrerupe administrarea i se anun medicul. Participarea la examen: paci. va fi condus la serviciul de radiologie, va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic; dac tolerana organismului este bun se administreaz i.v. o substan de contrast astfel: 20 ml Odiston 75% la aduli i 5-15 ml Odiston 75% la copii, n funcie de vrst; la 8-10 min. de la efectuarea injeciei medicul execut urografia. ngrijirea paci. dup tehnic: va fi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat comod n pat; se noteaz examenul n F.O.

57

Tema nr. 72 :

Clisma evacuatoare

Obiectivele procedurii: introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide pt. ndeprtarea materiilor fecale. Pregtirea materialelor: tav medical/crucior, irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10 mm si lungimea de 1,5-2 m, canul rectal, tvi renal, muama, alez, ceraf, substan lubrefiant, casolete cu comprese sterile, materiale pt. toaleta perineal, bazinet, stativ pt. irigator, ap cald 35-37o C (500-1000 ml la aduli, 250 ml pt. adolesceni, 150 ml pt. copii), 1 lingur sare la 1 litru ap, 4 linguri ulei la 1 litru ap, 40g glicerin la 500 ml ap, 1 lingur ras de spun la 1 litru ap. Pregtirea paci: a) psihic se informeaz i se explic paci. procedura, scopul, efectele dorite i nedorite, i se obine consimmntul. b) fizic se asigur intimitate paci., as.med. dezbrac partea inferioar a corpului, poziioneaz paci. n decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i cu membrul inferior drept flectat cu anusul expus sau n decubit dorsal cu membrele inferioare flectate; aez muamaua i aleza sub paci., se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se acoper paci. cu un cearaf. Efectuarea procedurii: As.med verific prescripia, se spal pe mini i mbrac mnuile; se poziioneaz irigatorul pe stativ la o nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului paci. i elimin aerul din tubul irigatorului dup care nchide circuitul. As. med. lubrefiaz canula rectal pe o lungime de 5-7 cm; se ndeprteaz fesele paci. cu mna stng iar cu mna dreapt se intoduce canula 7-10 cm prin anus n rect, perpendicular pe suprafaa subadiacent cu vrful orientat nainte n direcia vezicii urinare, prin micri de rotaie pn nvinge rezistana sfincterului anal. Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus, se las s curg o cantitate mic de soluie pt. clism, apoi se retrage puin canula i se continu introducerea rugnd paci. s respire adnc de cteva ori. As.med. ndeprteaz vrful canulei n axul ampulei rectale. Deschide circuitul i introduce soluia pt. o perioad de 5-10 min comunicnd n permanen cu paci. pt. a afla cum se simte. nainte de terminarea soluiei penseaz tubul, extrage canula rectal i o aeaz n tvia renal. Explic paci. c este nevoie s in soluia timp de 10-15 min; as. med. aduce paci. n decubit lateral drept i peste cteva min. n decubit dorsal pt. a facilita ptrunderea lichidului la o adncime mai mare. Dac paci. se poate deplasa va merge la toalet, dar nainte de a trage apa trebuie s cheme asistenta pt. a vedea rezultatul clismei. Se va folosi bazinetul pt. captarea scaunului n cazul paci. imobilizat la pat. Se nltur mnuile i se spal pe mini. ngrijirea paci.: dup eliminarea scaunului as.med. verific starea de igien a zonei anale i dac este nevoie ofer paci. ap i spun. Dac paci. este imobilizat as.med. supravegheaz toaleta paci. Se verific aspectul, culoarea i cantitatea materiilor fecale.

58

Reorganizarea locului de munc: se ndeprteaz paravanul i se aeristete salonul; se ndeprteaz materialele folosite, iar pe cele refolosibile le cur i le aeaz la locul lor; se spal minile. Notarea procedurii: se noteaz efectuarea clismei, cantitatea, culoarea i aspectul materiilor fecale n F.T; se consemneaz eventualele aspecte patologice ( culoare, consisten, prezena sngelui), comportamentul paci. Rezultatele dorite: paci. exprim confort, coninutul intestinului gros este eliminat, materiile fecale au aspect normal. Rezultatele nedorite: canula ntmpin rezisten dup ptrunderea n anus (nu form introducerea canulei); se retrage uor, se las s curg o cantitate mic de ap i se continu introducerea cu micri uoare de rotaie; paci. este slbit i nu poate s rein lichidul (As.med. ine fesele paci. strnse ajutndu-l s in lichidul).

59

Tema nr. 73 : Regimul igieno-dietetic n hepatita cronic

Hepatita cronic este o afeciune inflamatorie a ficatului cu evoluie peste 6 luni fr tendine la vindecare. Ficatul crete n volum, se produc tulburri n sinteza proteinelor, n metabolismul lipidic, glucidic i n producia bilei. Regimul alimentar trebuie s cuprind: 120 g proteine/zi, 400 g glucide/zi, 50-60g lipide/zi. Alimente permise: lapte dulce, iaurt, siropuri, sucuri de fructe i legume, pine alb sau intermediar veche sau prjit, supe de zarzavat cu gri: orez, paste finoase, carne slab de vac, viel, gin, pete slab, brnz de vaci, ca slab, telemea nesrat, unt proaspt, untdelemn neprjit 50-60g/zi, albu de ou sub form de omlet n abur sau sufleuri, legume i zarzavaturi fierte, cartofi copi, salat de legume crude, fructe dulci crude sau coapte fr coaj i smbure, finoase, sosuri fr grsimi, dulcea, prjituri din aluat uscat, marmelad. Alimente interzise: carne gras de porc, ra, gsc, oaie, vnat, mezeluri, conserve, viscere, pete gras, brnzeturi grase fermentate, ou prjite sau glbenuuri, untur, slnin, pine neagr, legume bogate n celuloz (ridichi, ceap, usturoi i varz), leguminoase uscate, alune, nuci, migdale, fructe cu coaj i smburi, dulciuri din aluat dospit, foietaje, alcool, cafea, cacao, ap mineral, condimente, supe de carne gras, sosuri cu ceap prjit i rnta, maioneze. Se recomand 5-6 mese/zi reduse cantitativ. Se recomand odihn 8-10 ore/zi, 1-2 ore la prnz. Este interzis efortul fizic mare, mediul toxic, tura de noapte. Educaia pt. sntate: se informeaz paci. cu privire la caracterul cronic al bolii i se explic acestuia c boala poate fi controlat prin respectarea tratamentului medicamentos i a regimului igieno-dietetic. Se informeaz paci. asupra importanei controlului medical periodic, precum i despre importana efecturii examenelor de laborator indicate de medicul specialist( TGO, TGP, bilirubin). Se explic paci. c tratamentul este individualizat, zilnic i nentrerupt.

60

Tema nr. 76 : Tulburrile de diurez

Poliuria = creterea diurezei > 3000ml/zi Oliguria = scderea diurezei < 500 ml/zi Anuria = lipsa urinei n vezic Hematuria = prezena sngelui n urin care d culoare roie nchis sau deschis, proveniena hematuriei se stabilete prin proba celor 3 pahare. Bolnavul urineaz succesiv n 3 pahare conice: cteva picturi n primul pahar, partea cea mai abundent a miciunii n al II-lea pahar, i ultimele picturi n al III-lea pahar. Dac hematuria apare numai n primul pahar nseamn c este de origine uretral, dac apare numai n ultimul este de origine vezical, iar dac apare n toate cele 3 pahare este de origine renal. Piuria = prezena puroiului n urin; este datorat unei leziuni ale aparatului renal i aici se poate recurge la proba celor 3 pahare pt. a aprecia originea piuriei.

61

Tema nr. 77 : Sondajul vezical ademeure Tema nr. 86 : Sondajul vezical la brbat

Obiectivele procedurii: introducerea unei sonde urinare n vezica urinar pt. a facilita scurgerea urinii n vederea: obinerii unei mostre de urin pt. examen de laborator, evacuarea coninutului vezicii cnd aceasta nu se produce spontan sau n caz de incontinen, efectuarea de splturi vezicale. Pregtirea materialelor: tav medical/crucior, sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite dimensiuni, tvi renal, mnui sterile, soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile, seringi cu SF, soluii sterile pt. lubrefierea sondei, pungi colectoare, materiale pt. toaleta organelor genitale, muama, 1-2 eprubete curate, sterile. Pregtirea paci: a) psihic se informeaz i se explic paci. procedura, i se obine consimmntul. b) fizic se asigur intimitate paci.,se aeaz paci. n decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor deprtate. Efectuarea procedurii: se identific paci., se aeaz paci. n poziia recomandat, se protejeaz patul cu alez i muama, se spal minile i se mbrac mnuile de unic folosin, se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun, se dezinfecteaz glandul i meatul urinar folosind 3 tampoane cu SF i soluie antiseptic, se folosete al 4-lea tampon pt. a dezinfecta nc o dat meatul urinar; se ndeprteaz materialele folosite pt. toalet, se schimb mnuile de unic folosin cu cele sterile, se evideniaz meatul urinar, se prinde sonda cu mna dominant i se lubrifiaz n ntregime cu ulei de parafin steril, se prinde extremitatea liber a sondei ntre degetul mic i inelar, se introduce sonda n uretr la o adncime de 10-15 cm innd cu cealalt mn pensiul ct mai bine ntins; dac sonda a ajuns n vezic n punga colectoare va curge urin; se introduc 10 ml SF i se retrage 5 cm sonda; se recaloteaz prepuul la sfritul procedurii; se colecteaz deeurile n recipiente speciale, se ndeprteaz mnuile, se spal i se dezinfecteaz minile. ngrijirea paci.: se ajut paci. s se mbrace i se aeaz n poziie comod, se noteaz n foaie dac paci. acuz disconfort. Notarea procedurii: se noteaz data, ora, scopul sondajului, numele persoanei care a efectuat procedura, aspectul i cantitatea urinii eliminate/colectate.

62

Rezultate dorite: paci. exprim stare de confort, sondajul s-a efectuat fr incidente. Rezultate nedorite: sonda nu se poate introduce (se alege o sond mai subire, se controleaz dac poziia sondei este corect, se verific dac paci. nu are malformaii ale meatului urinar); sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor (se schimb sonda); paci. acuz dureri, sngereaz (se anun medicul); sonda este nfundat cu cheaguri de snge i mucus (se ncearc s se desfunde prin aspirare, se schimb sonda).

63

Tema nr. 80 :

Clasificarea temperaturii n funcie de valori

Temperatura corpului variaz n funcie de vrst astfel: La nou nscut, n mod normal = 36,1o- 37,8 oC La adult, n mod normal = 36-37 oC La vrstnic, n mod normal = 35-36 oC

Meninerea temperaturii n limite normale se datoreaz procesului de termoreglare coordonat de sistemul neuro-endocrin. Termoreglarea cuprinde dou faze: termogeneza (naterea de cldur) i termoliza (pierderea de cldur). Clasificare: Hipotermia: apare cnd temperatura corpului este < 35-36 oC Hipertermia: apare cnd temperatura corpului este > 37 oC. Cuprinde: subfebrilitatea (3738 oC), febra moderat (38-39oC), febr ridicat (39-40 oC), hiperpirexie (>40oC).

Tipuri de febr: 1. Febra continu: temperatura crete > 37 oC i oscileaz cu mai puin de 1o ntre temperatura de dimnea i cea de sear. Se ntlnete n febra tifoid. 2. Febra intermitent: diferena dintre temperatura de dimnea i cea de sear este de cteva grade i uneori chiar i sub 37 oC (n malarie). 3. Febra intermitent periodic: accesele de febr se repet la acelai interval de timp, dar sunt separate de cteva zile de temperatur normal. Dac perioada de timp normal este > de 2 zile se numete febr ter; dac este > de 3 zile se numete febr cvart. 4. Febra remitent: temperatura nregistrat dimineaa i seara poate s aib o diferen de cteva grade, dar nu mai puin de 37 oC. 5. Febra recurent: se caracterizeaz prin febr pn la 40 oC timp de 4-6 zile, dar urmtoarele 4-6 zile paci. este afebril. 6. Febra ondulant: perioadele febrile alterneaz cu perioade de afebrilitate, dar trecerea de la o zi la alta se face lent. 7. Febra de tip invers: dimineaa este foarte mare, iar seara este mic. Se ntlnete n TBC grav. 8. Febra neregulat: curba febril se desfoar fr o periodicitate. (ex. n septicemie). 9. Febra difazic: 2 episoade febrile separate ntre ele de o perioad afebril, care poate dura cteva ore (grip) sau 1-2 zile (rujeol). 10. Febra hectic: oscilaiile sunt de 3-5 oC zilnic cu scderi brute sub 37 oC. Este specific n septicemie i TBC grav. Temperatura corpului este influenat de: vrst, efortul fizic, alimentaie, sex, loc de munc, locuin, climat, anxietate, stres, emoii.
64

Tema nr. 81 :

Imobilizarea n aparat gipsat

Aparatul gipsat reprezint forma cea mai frecvent de imobilizare definitiv a unei fracturi. Scop: imobilizarea definitiv a fracturilor, tratamentul osteoartritei tuberculoase. Materiale necesare: gips (sulfat de Ca) amestecat cu ap se transform ntr-o past ce se ntrete n cteva minute. Gipsul este o substan hidrofil de aceea trebuie ferit de umezeal n recipiente de sticl, metal sau plastic; material pt. suportul gipsului (fei de tifon); feele de tifon sunt confecionate dintr-un tifon mai rar, late de 10 cm, sunt presrate cu praf de gips; trebuie pstrate ntr-un mediu uscat sau folosite n timp scurt pt. a nu se mbiba cu umiditatea atmosferic. Tarlatanul este o estur din bumbac cu ochiuri rare, ntrit prin stropire cu soluie de amidon. Se utilizeaz la confecionarea atelelor sau a cravatelor de ntrire a aparatelor gipsate. Se poate mpturi n 8-14 straturi n lungimea dorit, iar acestea se prind la mijloc cu cteva fire de a, mpregnndu-le apoi cu praful de gips; ap ntr-un lighean de mrime corespunztoare nr. de fei gipsate utilizate; apa de la robinet trebuie s fie la temperatura corpului pt. a nu produce reflexe neplcute paci; SF grbete ntrirea gipsului, iar amidonul, boraxul, glicerina prelungete timpul de ntrire; smntna de gips pregtit ntr-o tvi renal mai mare trebuie s fie ct mai subire, deoarece prin adugare de gips se va ngroa, dar dac este prea groas nu se mai poate dilua n ap; cuit pt. gips, ferstru pt. gips, foarfece puternic, clete pt. scos gipsul, 3 oruri de muama (pt. medic i 2 as.med.); dac gipsul va fi cptuit se va pregti la cererea medicului o estur de bumbac, pnz sau flanel; vat n straturi subiri iar dac gipsul se va aplica pe piele se va pregti vaselin cu care se va unge tegumentul pt. ca firele de pr s nu fie prinse de gips. Pregtirea psihic a paci: convingem i explicm paci. necesitatea i importana aparatului gipsat, obinem consimmntul; b) fizic asigurarea transportului paci. n sala de gips; asigurarea poziiei adecvate aplicrii aparatului n funcie de zona afectat; admin. medicamentelor antialgice la indicaia medicului. Tehnica: As. med.1 asigur poziia adecvat a segmentului imobilizat, iar As.med. 2 nmoaie feele gipsate, pregtete atelele i servete medicul cu cele necesare; As.med.2 unge segmentul care va fi imobilizat sau aplic stratul izolator de sub gips. Feele de gips pregtite anterior se vor cufunda n ligheanul cu ap fr s se exercite vreo presiune asupra lor; apa ptrunde printre straturile de tifon i nmoaie gipsul din fa; faa este bine nmuiat cnd nu mai scap bule de aer; atunci se scoate faa i se stoarce, apucnd-o de capete cu cele 2 mini i cu o uoar micare de rsucire se apropie capetele; prin stoarcerea apei nu trebuie ndeprtat i gipsul. Stoarcerea se face n poziie vertical: o persoan o ine atrnat, iar cealalt o stoarce ntre cele 2 palme ntinse. Dup stoarcere se ntinde pe o suprafa din sticl, unde se netezete i se pune pudr de gips. Cnd ncepe s se consolideze, nainte de a se ntri poate fi aplicat i modelat la segmentul respectiv. Aparatul gipsat poate fi fcut sub form de aparat circular din fei sau din
65

atele sub form de jgheaburi. Rsfrngerea feei va fi evitat. La 2-3 straturi de fa gipsat se ntinde un strat de smntn de gips netezind toate neregularitile subiacente. Se continu aplicarea a 8-12 straturi dup aceeai tehnic pt. a obine o soliditate bun. Modelarea aparatului gipsat o face medicul; la nivelul punctelor de sprijin aparatul se ntrete cu cteva straturi n plus sau cu atele. Poziia de imobilizare: cotul se pune n flexie de 90o, piciorul face cu gamba un unghi de 90o, degetele se las ntotdeauna libere asigurnd micarea lor precum i controlul circulaiei n membrul respectiv. Pt. fracturile coloanei vertebrale se confecioneaz corsete gipsate din fei, reducerea fracturii fcndu-se n hiperextensia coloanei. n cazul fracturilor deschise trebuie asigurat ngrijirea plgii, iar accesul se face prin ferestre tiate n gips sau prin aplicarea de aparate gipsate armate. Fereastra n aparatul gipsat: se taie imediat dup ntrirea lui; plaga se acoper peste tratament cu un strat de vat de 1 cm apoi se aplic aparatul gipsat, iar la fiecare 2-3 ture de fa de gips se admin. o pictur de iod la locul acesteia. Deschiderea ferestrei se face cu un cuit de gips; marginile ferestrei se cptuesc cu comprese sterile. Aparatele gipsate armate: se fac n caz de plgi ntinse care ar necesita ferestre mari ce ar periclita necesitatea gipsului. Aparatele gipsate armate se fac din 2 pri circulare distincte, legndu-le cu 3-4 bare metalice sub form de U ale cror capete se prind n masa gipsului. Dac nu exist la dispoziie armturi metalice se vor nlocui cu tortie confecionate din fei gipsate. Aparatul gipsat cu scri: se fixeaz la aparatul gipsat o scri metalic pe care paci. s poat clca. Suprafaa pe care calc paci. se mbrac cu cauciuc pt. ca s nu alunece. Aparatul gipsat este protejat cu benzi de leucoplast pt. a mpiedica frmiarea lui. Pt. favorizarea uscrii gipsului, membrul cuprins n aparat se va lsa descoperit 12-20 h. Gipsurile murdrite vor fi rennoite cu un strat subire de smntn de gips. Supravegherea paci.: un aparat gipsat incorect aplicat poate produce escare, necroze, paralizii, vindecri n poziie vicioas a osului. Bolnavul va prezenta dureri cnd reducerea nu este corect (control prin exam.radiologic). O alt cauz a durerii este aparatul gipsat prea scurt, care nu asigur imobilizarea capetelor rupte, poate fi aparat gipsat prea strmt i care mpiedic circulaia/ apas unele puncte unde s-au fcut ndoituri de fa sau s-a ngrmdit materialul. Se va urmri aspectul tegumentelor la membrul afectat precum i prezena pulsului. Tulburrile n micarea degetelor indic compresiunea sau lezarea unor trunchiuri nervoase. ndeprtarea aparatului gipsat: se nmoaie cu ap srat, apoi se taie cu un foarfece special de gips n toat lungimea lui pe faa anterioar. n lipsa foarfecului se va utiliza un cuit protejnd pielea la ultimele straturi cu o spatul metalic.

66

Tema nr. 85 :

Proba biologic Oeleker

Scop: introducerea n siguran a sngelui/derivate din snge n circulaia nervoas prin tehinca perfuziei; verificarea obligatorie a felului n care primitorul reacioneaz la sngele ce i se introduce prin perfuzie. Proba se execut la patul bolnavului dup ce au fost verificate flacoanele/ pungile cu snge primite de la centrul de transfuzie i dup ce s-a efectuat proba de compatibilitate direct. Pregtirea paci: a) psihic se informeaz i se explic paci. procedura pas cu pas ( scopul, senzaiile care pot aprea, riscurile transfuziei). Se obine semntura paci. pe formularul de consimmnt informat, se informeaz paci. privind: senzaia de frig, mncrimile i iritaiile sau alte simptome ce pot s apar; b) fizic se aeaz paci. n decubit dorsal, se asigur intimitatea, se instruiete paci. s nu mnnce 2 ore nainte i dup transfuzie, se alege locul pt. puncie. Efectuarea procedurii: se verific identitatea paci., se verific prescripia medical privind transfuzia i cantitatea de snge, se verific trusa de perfuzie privind integritatea ambalajului, se verific integritatea pungii de snge, termenul de valabilitate, aspectul macroscopic, se spal pe mini i se mbrac mnuile sterile. Se instaleaz perfuzorul adaptat la flacon dup protocolul obinuit i se ncepe transfuzia. Se las s se scurg 20 ml snge, apoi se regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/min, timp de 5 min, se supravegheaz paci. Dac nu apar semnele incompatibilitii de grup se introduc din nou 20 ml snge n ritm mai rapid, dup care se regleaz ritmul la 10-15 picturi/min i se continu transfuzia nc 5 min, timp n care se supravegheaz transfuzia i paci. Dac nu apar semnele incompatibilitii de grup se continu perfuzia n ritmul prescris de medic. n caz contrar se anun medicul, se ntrerupe perfuzia, dar se pstreaz abordul venos pt. alt intervenie. Se aplic peste flacon o etichet cu ora nceperii transfuziei; se supravegheaz permanent transfuzia i starea paci.; n flacon trebuie s rmn 5 ml snge pt. eventuale verificri. Semnele incompatibilitii de grup: creterea temperaturii/frison, tahicardie, cefalee, durere retrosternal i lombar, dispnee, hTA, urticarie.

67

Tema nr. 89 :

Spltura auricular

Definiie: Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin introducerea unui curent de lichid. Scop: Terapeutic ndeprtarea secreiilor, ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar, tratamentul otitelor cronice. Pregtirea materialelor: de protecie ( 2 oruri de caucicuc, muama, prosop, alez), sterile ( sering Guyon, vat, lichidul de splat la 37oC, soluie medicamentoas prescris, soluie de bicarbonat de Na 1%0), nesterile ( mas de tratamente, tvi renal, scaun). Pregtirea paci: a) psihic se informeaz i se explic paci. scopul tehnicii; b) fizic n cazul dopului de cerumen cu 24 h nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3 /zi soluie de bicarbonat de Na; n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1% n ulei de vaselin; n cazul corpilor strini se instileaz alcool; n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin (glicerin) sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant; paci se aeaz n poziie eznd pe scaun, se protejeaz cu prosop i or; se aeaz tvia sub urechea paci. care va ine capul nclinat spre tvi. Tehnica: Asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc; verific temperatura lichidului de spltur i ncarc seringa Guyon; trage pavilionul urechii n sus cu mna stng iar cu dreapta injecteaz lichidul spre peretele posterior i ateapt evacuarea; operaia se repet la nevoie; se usuc conductul auditiv extern; medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie; se aeaz paci. n decubit dorsal 1-2 h; se examineaz lichidul de spltur. Notarea procedurii: se noteaz n F.O tehnica i rezultatul splturii, corpii strini extrai etc.

68