Introducere n stomatologia preventiv

Sntatea este starea complet de bine fizic, mental i social i nu numai lipsa bolii sau infirmitii

Preamble to the Constitution of the World Health Organization adopted by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States (Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100) and entered into force on 7 April1948.

Stomatologia Preventiv reprezint o component esenial a stomatologiei contemporane ce include ca etap primar strategiile i metodele de evitare a apariiei afeciunilor oro-dentare, secundar depistarea precoce i tratamentul minim invaziv al afeciunilor instalate i teriar refacerea dezechilibrelor morfologice i funcionale prin reabilitarea fizic i psihic a pacienilor (D 2005).

o o o

Prevenirea mbolnvirilor reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei boli sau de ntrire a factorilor ce reduc susceptibilitatea la boal (profilaxie primar) precum i. activitile destinate tratamentului sau reducerii efectelor provocate de boli deja instalate profilaxia secundar i teriar, calitatea acestora fiind determinat de nivelul economic general al societii, atitudinile comportamentale sanogene i nivelul de pregtire al echipei stomatologice.

Prevenirea mbolnvirilor

Sntatea oral calitatea vieii

Concept dinamic evaluare chestionare epidemiologice / studii longitudinale sau interventionale Impactul funciilor aparatului dento-maxilar indicatori multidimensionali care stabilesc dimensiunile calitii vieii Dimensiune social Dimensiune funcional Dimensiune economic Dimensiune cultural

WHO n 1999 a subliniat c exist o diferen semnificativ ntre starea de sntate a indivizilor cu status socio-economic ridicat i al celor cu status socio-economic redus. Aceste inegaliti pot fi de: natur biologic, genetic dar n principal statusul socio-economic apreciat n funcie de venit i nivelul de educaie este direct proporional cu starea de sntate. Obiectiv / reducerea inegalitilor n starea de sntate

Obiectivele OMS pentru anii 2000, 2010, i 2025

2000 2010 2025

5-6 ani 12 ani 18-20 ani

50% - dini indemni CAOmax.3

90%- dini indemni CAOmax.2 CAOmax.1 90% fr leziuni carioase i parodontale

85% cu 75% fr leziuni arcade integre carioase i parodontale

Evidena computerizat a datelor epidemiologice 75% din populaia tnr s aib suficiente cunotine privind etiologia i prevenirea afeciunilor oro-dentare, pentru a-i stabili singur un diagnostic precum i atitudinea preventiv

Obiectiv decidenii politicilor de sntate, nvmnt stomatologic, organizaii profesionale

INDICII EPIDEMIOLOGICI odonto -parodontali

Cuantificarea principalelor afeciuni oro-dentare (carie, parodontopatie, anomalii dento - maxilare, cancerul BMF) se face prin intermediul indicatorilor epidemiologici.

Indicele de inciden a cariei dentare este dat de raportul dintre nr. cazuri noi de carie x 100.000 nr. locuitori. Indicele de prevalen a morbiditii este dat de raportul dintre numrul de bolnavi cu afeciuni oro-dentare x 100 nr. locuitori.

Indicele CAO

Indicele CAOD (dini definitivi) i caod (dini temporari), reprezint numrul de dini cariai, abseni i obturai raportat la numrul de persoane. Se calculeaz pe dini CAOD sau pe suprafee CAOS pentru dini definitivi pe dini definitivi sau temporari. CAOD DMFT - numrul de dini definitivi cariai, abseni i obturai CAOS DMFS - numrul de suprafee cariate, absente i obturate la nivelul dinilor definitivi caod dmft - numrul de dini temporari cariai, abseni i obturai caos dmfs - numrul de suprafee cariate, absente i obturate de la nivelul dinilor temporari

Indicele SiC
Brathall 2000 - valoarea medie a indicelui CAO-D la treimea din grupul studiat cu cele mai mari valori ale acestuia
Exemplu de distribuie a indicelui CAOD

SiC
12 10 8 6 4 2 0

i de luare n calcul a treimii cu cele mai mari valori ale acestuia pentru calcularea indicelui SiC

DMFT

OMS - 2015 obiectiv, : indicele SiC valoare mai mic de 3. Calcularea indicelui SiC importan n contextul aprecierii necesitilor de tratament deoarece mai mult de 50% din totalul tratamentelor va fi acordat acestei treimi cu valorile cele mai mari ale indicelui CAO-D.

25

42

50

58

67

75

87

92

96

Procent indivizi
Modalitatea de calcul a indicelui SiC presupune:

Selectarea indivizilor n funcie de valorile indicelui CAOD; Selectarea din grupul studiat a treimii cu cele mai mari valori ale indicelui CAOD; Calcularea valorii medii a indicelui CAOD la acest subgrup SiC index.

10 0

European Global Oral Health Indicators Development

EGOHID

EGOHID este un sistem de evaluare complexa a starii de sanatate orala, fiind format din mai multe sectiuni :
1. Date de identificare si informatii generale ale subiectilor

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Chestionar privind starea de sanatate odontala

Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

EGOHID

1. Datele generale ale pacientului

1. Date de identificare si informatii generale ale subiectilor 2. 3. 4.

Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara

Chestionar despre sanatatea parodontala

5.
6. 7.

Determinarea prezentei cancerului oral

Tratamente ortodontice Tratamente protetice

2.Chestionar privind sanatatea odontala

Coduri pentru restauratii si sigilari 0=fara sigilari si restaurari 1= sigilat partial 2= sigilat 3 = restauratie modificata de culoare dentinei 4 =restauratie de amalgam 5 = coroana de otel 6=coroana , fateta ceramica ,aur sau compozit 7= restauratie fracturata sau absenta 8= restauratie temporara Coduri pentru caria dentara 0= suprafata integra 1= usoara modificare a suprafetei ,la inspectie 2= modificare evidenta a suprafetei 3= cavitate in smalt, dar fara evidentierea 4=leziune la JSD, dar fara cavitate in dentina 5= cavitate in dentina 6=cavitate extinsa in dentina DINTII ABSENTI 97 = dinti extrasi de cauza carioasa 98 = dinti absenti din alte cauze 99= dinti neerupti P = implant

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

EGOHID

Cod 97- dinti absenti din cauze carioase

98- dinte absent din alte cauze decat cea carioasa

Cod 99- Dinte neerupt

Cod P- implant

Exista semne vizibile de carie cand suprafata a fost curatata dar nu si uscata ?EGOHID

DA
Exista o cavitate prin care este expusa dentina?

NU
Usuca 5 sec si reexamineaza

DA
Cavitatea in dentina se extinde pe mai mult de din dinte sau in profunzimea dentinei?

NU
Exista o modificare de culoare sub smalt? Exista nodificari de culoare dupa uscarea suprafetei?

da
Cod 4

nu
Exista o cavitate ?

Usuca 5 sec si reexamineaza

da

nu

Cod 6

Cod 5

da

nu
Leziunea este in sant sau foseta? Ajunge pana in dentina ?

Cod 3

nu
Cod 2

da
Cod 1

nu
Cod 0

EGOHID 3. Fluoroza dentara

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

Nivelul fluorozei ( in toata cavitatea orala )

1= integru 2= discutabil 4 = usoara 5= moderata x=nu se poate determina

7.

3= foarte usoara 6 =severa

3. Pacientul a utilizat paste de dinti cu fluor ? 1= da 2 = nu x=nu stiu

4. Pacientul a utilizat alte produse cu fluor? 1=tablete fluorurate sau solutii 4= apa de gura 2=sursa de apa fluorurata 5=sare fluorurata 3= apa imbuteliata fluorurata 6=alte produse(specificati) x=nu stiu

Cod 1Dinte integru

Cod 2Fluroza discutabila

Cod 3Fluoroza foarte usoara

Cod 4Fluoroza usoara

Cod 5Fluoroza moderata

COD 6Fluoroza severa

EGOHID

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

.Chestionar pentru sanatate parodontala

In tabelul de mai jos va rog sa completati urmatoarii indici : CPI - Community Periodontal Index pe fiecare sextant dupa cum urmeaza : 0= sanatos 4= pungi mai mari de 4mm 1=sangerare x=nu se poate determina pe sextant 2=tartru 9=nu s-a inregistrat 3 =pungi de 4-5mm ( la intervalul de varsta 12-15 ani se determina prezenta sangerarii si tartrului dar nu si a pungilor parodontale ; nu se face sondaj parodontal)

Cat de severa este pierderea de atasament in toata cavitatea ? ( sondaj in

6 puncte pentru fiecare dinte ) 0=sanatos, 0 mm 1=pierdere de 1-2mm 2=pierdere moderata de 3-4mm 3= pierdere severa de 5mm sau mai mult x=se exclude sextantul 9=nu s-a inregistrat

Cod 0= sanatos

Cod 1- sangerare gingivala

Cod 3- Punga parodontala 4-5 mm

Cod 2-tartru

Cod 4= pungi parodontale mai mari de 4mm

EGOHID
5.Determinarea prezentei cancerului oral

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

Subiectii cu leziune ulcerative sau proliferative ( leziuni precanceroase )care nu prezinta semne de vindecare dupa 2 saptamani de tratament trebuie sa fie examinati de un medic specialist!!!

1.

6.Tratamente ortodontice :
( pentru categoria de varsta 5-17 ani)

Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral Tratamente ortodontice Tratamente protetice

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Pacientul prezinta aparate ortodontice ? 1 = da 2= nu

Ce tip de aparat ortodontic: fix sau mobil Cat timp a durat tratamentul? Exista efecte secundare?

7.Tratamente protetice :
1. 2. 3.

Date de identificare si informatii generale ale subiectilor Chestionar privind starea de sanatate odontala Chestionar despre fluoroza dentara Chestionar despre sanatatea parodontala Determinarea prezentei cancerului oral

(pentru subiectii de peste 20 ani)

4. 5.

6. Tratamente ortodontice Subiectii sunt intrebati de: 7. Tratamente protetice Daca sunt purtatori de proteza tipul de proteza : mobila sau fixa Materialul din care este confectionata proteza ( ceramica,compozit sau rasina acrilica) Cati dinti sunt implicati in tratament Cauza edentatiei

Prevenia pre-primar
Controlul transferului de S.mutans de la mam la ft (transmitere vertical) Tipar de risc cariogen caracter familial - modificarea florei mamei modificarea nivelului de afectare prin carie a copilului

Identificarea riscului cariogen

Anamnez detaliat, obiceiuri alimentare Evaluarea igienei orale individuale (indici clinico-biologici) Determinarea incidenei cariei n ultimele luni Determinarea stadiului de activitate Evaluarea parametrilor salivari Determinarea numrului de S mutans (Dentocult SM) Detrminarea numrului de Lactobacili (Dentocult LB) PFRI= suma nr. de suprafee cu plac bacterian X100 numr de dini X 6 PFRI >20% indic un risc crescut de transfer.

PFRI= suma nr. de suprafee cu plac bacterian X100

Teste microbiologice Rata de acumulare a plcii bacteriene (24 de ore)

PFRI Plaque Forming Rate Index

Prevenia primar
Scopul aciunilor de prevenie primar urmrete aplicarea unor strategii de evitare a apariiei bolilor oro-dentare i de oprire a evoluiei acestora nainte s fie necesar a se institui metodele preveniei secundare. n cazul cariei, aciunile de profilaxie primar se vor desfura strict n urmtoarea ordine:
fluorizarea general i local, igiena alimentaiei, igiena oro-dentar, sigilarea anurilor i gropielor.

Prevenia secundar
Are ca scop examinarea, depistarea i tratamentul precoce i corect al afeciunilor oro-dentare prin reabilitarea corect a tuturor dezechilibrelor instalate. Metodele ei vor fi individualizate fiecrei afeciuni n parte. Caria dentar
examinarea, depistarea i tratamentul corect i precoce, profilaxia local cu produse fluorurate (cltiri, geluri, lacuri, etc.) dispensarizarea pacienilor.

Parodontopatia

Cancerul oral

examinarea, depistarea, tratamentul corect i precoce al gingivitelor i al parodontopatiilor aflate n stadiu incipient, dispensarizare i control periodic. esenial rmne examinarea corect i depistarea mbolnvirii n faza de debut. Intervenia specialistului chirurg n faza incipient poate s conduc la un prognostic favorabil

Profilaxia teriar

Profilaxia teriar se instituie n urma eecurilor profilaxiei secundare i implic aplicarea msurilor necesare n vederea refacerilor pierderilor deja instalate cu reabilitarea pacientului din punct de vedere al confortului. n aceast etap, tratamentul curativ va fi dublat de o concepie preventiv care se bazeaz pe: surprinderea i eliminarea unor evoluiii ulterioare ale mbolnvirii, cu scopul de a prentmpina functio lesa. Metodele i tehnicile preventive disponibile sunt riguros verificate prin cercetri n laboratoare i n practic i se refer la:
utilizarea judicioas a fluorurilor, igiena alimentar (raionalizarea consumului de produse zaharoase), igien oro-dentar riguroas, aplicarea rinilor de sigilare n profilaxia cariei, profilaxia profesional, dispensarizarea pacienilor, educaia pentru sntatea oral i pentru meninerea sntii ntregului organism.

Strategia stomatologiei preventive

Programele de prevenie motiveaz intervenia la nivel politico-administrativ, pentru implementarea unor aciuni de profilaxie. Etapele unui program de prevenie sunt:

identificarea, pe baza studiilor epidemiologice, a problemelor de sntate oro-dentar, fixarea obiectivelor, alegerea metodelor de prevenie, n funcie de mijloacele financiare, personalul i materialele disponibile, conceperea i punerea n aplicare a programului de prevenie, supravegherea desfurrii i evaluarea (al doilea studiu epidemiologic) replanificarea, reajustarea programului, evaluarea raportului cost - eficien pentru motivarea deciziei politice a programului.