Mihai Marian Psihologie clinic oRADEA Editura Universitatii din oradea, 2004

EVALUAREA CLINIC
Diagnosticul clinic im lic adesea un studiu sistematic al acientului utili!"nd metode cum ar #i interviul, teste, chestionare, metode s ecial roiectate di#eren$iat ale rocesului clinic% Evaluarea clinic este rocesul rin care sihologul clinician do&"nde'te (n$elegerea acientului entru a lua deci!ii% Pe de alt arte su#erin$a acientului este (ncadrat (n termenii uneia sau a altei entit$iinosologice con#orm D)M*+, sau +-D*.0% Diagnosticul clinic este str"ns legat de interven$ia sihotera eutic care adesea este de#init ca interven$ie sihologic (n siho atologie 'i o timi!area com ortamentului% Psihotera ia rin urmare re re!int sihologie a licat (n ractica clinic /0aer, .1234 David, 20005% Psihotera ia este interven$ie sihologic orientat mai ales s re ameliorarea tul&urrilor siho atologice, consilierea este orientat (n mare msur s re o timi!area indivi!ilor snto'i sau crearea unui sistem coerent de sco uri 'i (n direc$ia de!voltrii autonomiei /+amandescu, .1124 6udose, 20005% 7actorii demersului sihotera eutic sau de consiliere ot #i8 .% diagnostic sihologic 'i evaluare clinic * evaluarea strii actuale4 2% rela$ia tera eutic 9 alian$a de lucru este caracteri!at rintr*o atitudine cald, cola&orativ 'i de (ncredere a acientului #a$ de siholog : medic, determinat de s eran$a acientului c sim tomatologia va #i eliminat sau ameliorat 'i de acce tareainecondi$ionat a acientului de ctre siholog% ;% e< lica$ia dat sim tomelor acientului sau conce tuali!area8 * amorsea! dorin$a de a modi#ica cogni$iile dis#unc$ionale 'i com ortamentele de!ada tative4 * ameliorea! 'i sim tomatologia, entru c acientul ('i (n$elege tul&urarea, ast#el (nc"t an<ietatea determinat de incontrola&ilitatea 'iine(n$elegerea sim tomelor este eliminat 'i entru c accentue! s eran$ele 'i e< ectan$ele de recu erare4 * stimulea! schim&area mecanismelor de!ada tative de co ing, a cogni$iilor, a emo$iilorinegative dis#unc$ionale 'i a ti ului de interac$iune cu mediul% 4% tehnicile de interven$ie sunt (n rela$ie direct cu conce tuali!area tera eutic /#actorul ;5 'i urmresc modi#icarea elementelor atogenetice, malada tative% Evaluarea clinic de&utea! cu un dialog des re lucruri care (l un e &olnav (ntr*o o!i$ie valori!ant, con#orta&il, de (ncredere 'i de siguran$% Aceasta conduce la eliminarea an<iet$ii 'i a are osi&ilitatea de a intra (n comunicare direct cu tera eutul% )einotea! adesea 'i sco ul sau motivul trimiterii care sugerea! anumite ti uri de interac$iune cu acientul /a venit la insisten$elecolegilor de munc, a #amiliei sau din ro rie ini$iativ etc5% descrierea acurat a sim tomatologiei4 de&utul 'i evolu$ia sim tomatologiei8 de c"nd a (nce ut4 de c"nd a o&servat aceste modi#icri /(n ca!ul (n care acientul are di#icult$i (n a*'i reaminti de&utul, este stimulat54 alte &oli somatice sau sihice, internri anterioare care ar utea avea un oarecare im act asu ra strii actuale4 condi$ii social*economice4 in#orma$ii des re #amilie% a5% )e a=unge la un diagnosticinosologic i otetic 'i identi#icm anumi$i #actori declan'atori, redis o!an$i 'i de men$inere a sim tomatologiei% &5% Urmea! o investigare detaliat a com ortamentului 'i #unc$iilor sihice% +nvestigarea rin interviul clinic esteinecesar s #ie du&lat de o investigare o&iectiv rin teste sihologice acolo unde acest lucru este osi&il /uneori sunt utili!ate teste roiective cum ar #i 6A6 sau chestionare, ca de e<em lu, MMP+5% >a s#"r'itul acestei #a!e, diagnosticul se clari#ic% c5% )e trece la o investiga$ie detaliat (n cadrul evalurii clinice care vi!ea! sur rinderea structurii 'i dinamicii individuale a acientului 'i o#er in#orma$ii su limentare celor o&$inute (n rimele dou #a!e care au contri&uit la diagnosticulinosologic% )e are (n vedere aici diagnosticarea rin interviu dar uneori 'i testarea sihologic a strii re!ente a acientului 'i a modului (n care se ada tea! la situa$iile concrete, a ro&lematicii com ortamentelor sim tomatice, a situa$iei somatice a acientului, a dinamicii 'i structurii ersonalit$ii, a com ortamentului inter ersonal, a rinci iilor morale 'i atitudinilor sociale, a #unc$iilor 'i identit$ii eului, a mecanismelor de#ensive 'i de co ing, a con#lictelor 'i dinamicii lor, a identit$ii 'i imaginii de sine, a inteligen$ei 'i situa$iilor

curente de via$, a ro&lemelor de ecologie social 'i #amilial, a controlului 'i autocontrolului com ortamentului etc% ?n urma evalurii clinice 'i a diagnosticrii avem at"t o categorieinosologic de diagnostic c"t 'i articulari!area acesteia rin sur rinderea dinamicii individuale a acientului% ?n #unc$ie de acient 'i de o&iective4 aceast eta de diagnostic 'i evaluare clinic se oate (ntinde (ntre .*2 'edin$e% ?n cursul acestor 'edin$e se construie'te de=a rela$ia tera eutic care va #acilita interven$ia sihotera eutic ce va urma% Surse de informaie ale EVALURII clinice Evaluarea clinic este considerat adesea ca o #orm de interac$iune (n cursul creia are loc un schim& de in#orma$ii (ntre ersoanele im licate% +n#orma$iile ot #i gru ate (n urmtoarele categorii8 con$inut, conte<t 'i e< resiiinon*ver&ale% -on$inutul% Declara$iile ver&ale ale acientului #urni!ea! in#orma$ii (n mod e< licit% +n investigarea strii actuale 'i ale celor mai semni#icative antecedente din via$a acientului se oate leca de la ro&lema entru care acientul se a#l (n #a$ainoastr 'i (n #unc$ie de acesta se va reconstrui secven$ial istoria de via$ a acientului% )ecven$ele ot avea o legtur direct sau indirect cu situa$ia actual de via$% +n interviul clinic (n linii generale se au (n vedere eta ele de de!voltare a ersonalit$ii acientului% +n esen$ vor #i atinse urmtoarele as ecte8 a% 7amilia 'i com o!i$ia acesteia, sntatea mem&rilor #amiliei, statutul economic, rela$iile a#ective, con#licte, rela$iile de ata'ament, aversiuni 'i resentimente etc% &% Evenimente im ortante (n co ilrie, de!voltarea lim&a=ului, traume emo$ionale datorate divor$ului rin$ilor, rela$iile cu al$i co ii de v"rste a ro iate etc% c% )tarea de sntate #i!ic, #elul (n care a #cut #a$ rolului de &olnav 'i s itali!rii relungite (n tim /dac este ca!ul54 d% @coala 'i ada tarea la mediul 'colar, #elul (n care a #cut #a$ disci linei, er#orman$e 'colare 'i o&iecte de studiu #avorite etc% e% De!voltarea a#ectiv% ,om #i interesa$i de reac$iile emo$ionale ata'ate di#eritelor situa$ii 'i mai cu seam eta elor de de!voltare recum 'i de do!a (n care se orientea! asu ra emo$iilorinegative 'i reac$iile com ortamentale cu care se a#l (n legtur4 #% Rela$ii sociale% ,om #i interesa$i de #elul (n care ('i sta&ile'te ra orturile sociale 'i #elul (n care ('i leag rieteniile, de asemenea este im ortant 'i rolul =ucat (n gru urile contactate 'i : sau emo$iile ata'ate acestora% 6imid, su us, autoritar etc% g% ,ia$a ro#esional, satis#ac$ia (n munc, de!ilu!ii, as ira$ii, rela$ia cu colectivul 'i 'e#ii ierarhici etc% Desigur, vom (ncerca s o&$inem in#orma$ii legate de #elul (n care ('i etrece tim ul li&er,inivelul socio*economic, ra orturile (n #amilie (n ca!ul (n care 'i*a construit oinou #amilie recum 'i rela$ia cu #amilia de origine% Au este osi&il evaluarea dis o!i$iilor acientului dacinu se reconstituie am&ian$a #amilial 'i social (n care s*a maturi!at entru c aceea'i reac$ie com ortamental oate #i considerat di#erit (n #unc$ie de situa$ia (n care se mani#est 'i (nt"ml rile care au recedat*o% Este esen$ial ca sihologul clinician s evite s se lase (nctu'at de o schem inter retativ #ormulat (ntr*un anumit unct al intervievrii% Men$inerea deschis a ro&lemei diagnostice, consider"nd dre t rovi!orii i ote!ele, "n la o&$inerea deinoi date adesea sur rin!toare /Bude, .11C5% -onte<tul% -om ortamentulinu oate #i evaluat (n a#ara conte<tului (n care se des#'oar% )tudiile de sihologie cognitiv 'i social au demonstrat im ortan$a conte<tului (n care se des#'oar orice roces inter ersonal 'i con#orm cruia cuvinte, ro o!i$ii 'i com ortamente devin semni#icative (n ra ort cu situa$ia (n care sunt studiate% Au (ntotdeauna situa$ia 'i circumstan$ele, care (ntr*un anumit moment (ncadrea! una sau mai multe ersoane 'i care le in#luen$ea! com ortamentul, sunt evidente 'i delimitate4 adesea a are situa$ia (n care conte<tul este erce ut de artici an$i ca #iind di#erit4 utem vor&i rin urmare des re metaconte<t, entru a (n$elege e< erien$ele su&iective ale conte<tului, care ot roduce o distorsiune a comunicrii cu con#u!ia semni#ica$iilor /0aer, .1234 Bude, .11C5% Evaluarea clinic, ca #orm de interac$iune diadic, se re!int dre t un conte<t articular (n care rolurile de intervievator 'i de acient sunt di#erite 'i s eci#ice%

-om ortamentulinon*ver&al% -analul ver&al ('i men$ine un rol dominant (n interviul clinic (ns anali!a com ortamentuluiinon*ver&al o#er o sum de indica$ii asu ra di#eren$elor (ntre acien$i cu sim tomatologie similar recum 'i asu ra modi#icrilor #unc$ionrii sihicului (n #unc$ie de dis#unc$ionalitatea sihic% +n#orma$iile o&$inute rin anali!a com ortamentuluiinon*ver&al sunt esen$iale (n ca!ul acien$ilor care ('i e< rim cu di#icultate g"ndurile 'i tririle sau c"ndinu sunt (n msur s ver&ali!e!e stri emo$ionale de care ei (n'i'iinu sunt e de lin con'tien$i% Adesea sunt anali!ate8 mi'carea 'i gestica4 e< resia #e$ei4 com ortamentul s a$ial4 direc$ia 'i modi#icarea rivirii4 as ecte ale lim&a=ului% +n ca!ul com ortamentului s a$ial sunt vi!ate a ro ierea #i!ic, orientarea care constituie un element im ortant al atitudinilor inter ersonale 'i ostura care o#er in#orma$ii des re statutul social, stri emotive etc% Mi'carea 'i gestica au o e< resivitate articular #iind adesea reduse la studiul mi'crilor m"inilor 'i a (nclina$iei ca ului% Ast#el, mi'carea m"inilor a #ost studiat (n str"ns legtur cu strile emotive sau modul (n care gesturilor le este atri&uit o anumit semni#ica$ie articular 'i di#eren$ieri (n #unc$ie de comunicarea ver&al% Un semn al ca ului #cut de cel care ascult oate #i erce ut dre t aten$ie sau consens 'i are o #unc$ie de (ntrire (n sensul de recom ensare a com ortamentului anterior 'i de (ncura=are a acestuia% D succesiune de semne a ro&atoare este semnalul care indic #a tul c cel ce le e#ectuea! dore'te s ia cuv"ntul% +n ca!ul interven$iilor (n gru tera eutul oate regla succesiunea interven$iilor doar rin semne ale ca ului% Privirea 'i e< resia #e$ei sunt vi!i&ile adesea rin schim&ri ale o!i$iei ochilor, gurii, a s r"ncenelor, a mu'chilor #aciali% +n rimii ani de via$ sunt (nv$ate modalit$ile de atenuare a indicilor vi!i&ili ai unei emo$ii, e< rimarea indi#eren$ei, mascarea emo$iilor 'i simularea% Recunoa'terea e< resiilor #aciale 'i instrumentarea acestora (n cadrul interviului este im ortant s #ie utili!ate cu ruden$ (n situa$ia (n care vor #i #ormulate i ote!e diagnostice deoarece ele tre&uie veri#icate 'i corelate rin 'i cu alte surse de in#orma$ie% Reguli ale diagnosticrii i evalurii clinice Regulile sau strategiile care #ac arte din de rinderile do&"ndite de sihologul clinician au menirea de a direc$iona 'i de a a=uta acientul s ver&ali!e!e% Acestea sunt8 alternan$a (ntre&rilor deschise /mai ales la (nce ut interviului clinic5 cu (ntre&ri $intite /(n urma sta&ilirii unei comunicri deschise 'i #luente54 comunicareinon*ver&al adecvat4 re#lectri em atice 'i re!umri4 aten$ie acordat la ceea ce s une acientul, dar 'i la #elul cum s une% Modul (n care s une un lucru relev ers ectiva lui asu ra unei anumite categorii de lucruri /de e<em lu, c"nd oveste'te des re soacr se instalea! o oarecare agita$ie (n com ortament cu toate c descrie lucruri o!itive (n legtur cu aceasta5 ntre!rile desc"ise sunt utile #n situaiile urmtoare$ deschiderea interviului /Mi*ai utea s une des re ce $i*ar lace s vor&im a!i E5 ela&orarea unui unct (n cadrul interviului clinic /Mi*ai utea s une mai multe des re asta E5 la e<em li#icarea unui com ortament s eci#ic ast#el (nc"t sihologul s oat (n$elege mai &ine ceea ce acientul descrie /Po$i s*mi dai un e<em lu mai concret E4 -e vrei s s ui c"nd a#irmi c F%E5 la #ocali!area aten$iei acientului asu ra sentimentelor /-um te sim$i vor&ind des re asta E4 -um te*ai sim$it a oiF E5 la e< licitarea modelelor de g"ndire ale acien$ilor ceinu sunt evidente imediat />a ce te g"nde'ti c"nd s uiFE5 ?ntre&rile (nchise% ?n situa$ia (n care acientul este inhi&at se vor utili!a (ntre&ri (nchise% Pacientulinu tre&uie &om&ardat cu (ntre&ri, iar momentele de tcere din artea acestuiaine ot sugera c am atins domenii inter!ise sau c (n aceste momente de tcere se oate roduce o schim&are, uneori acientul con'tienti!ea! ro&lema4 tot (n aceste momente acientul ('i oate aduna g"ndurile% ?n evaluarea clinicinu sunt indicate8 (ntre&rile =usti#icative /De ce E54 (ntre&rile tenden$ioase /-e ar s une altcineva des re asta E54

(ntre&rile com arative de#avora&ile entru acient /De ce ceilal$i ot s #ac asta 'i tuinu E5% Pacien$ii au tendin$a de a #i mai deschi'i s re s#"r'itul 'edin$ei de intervievare, iar sihologulinu oate une (ntre&ri care solicit in#orma$ii detaliate deoarece 'edin$a se a ro ie de #inal, ca urmare rogramul 'edin$elor tre&uie sta&ilit (m reun cu acientul 'i res ectat% Interviul clinic )im lul act al ver&ali!rii are anumite valori de eli&erare entru individ% El e< lic catharsisul emo$ional rin care individul se eli&erea! de tensiuni% 0ene#iciile descrcrii rin ovestirea ro&lemelor unei ersoane 'i lurii unei overi de e su#let sunt &ine cunoscute% +ndi#erent de rescri $iile rimite, sim la ventilare a atitudinilor 'i emo$iilor (l a=ut e individ s ('i evalue!e &ine situa$ia 'i s*'i a&orde!e ro&lemele (ntr*o manier mai constructiv% Dinine#ericire, aceste &ene#icii sunt de scurt durat, con#lictul revenind (n #or$% -"nd se acumulea! o tensiune intra sihic su#icient, acientul se a#l (n o!i$ia (n care se a#la (nainte, av"ndinevoie de o alt eli&erare catharsic% +n loc s ermit un discurs steril sau re&el, interviul organi!at romovea! o direc$ionare selectiv a ver&ali!rii atrg"nd aten$ia asu ra anumitor as ecte ale e< erien$ei acientului, clinicianul #acilit"nd (n$elegerea sentimentelor acestuia% 7iecare interviu clinicinecesit uninumr de activit$i din artea intervievatorului inclu!"nd urmtoarele8
.% Deschiderea interviului 2% Men$inerea #lu<ului ver&ali!rii a% controlul au!elor &% controlul tcerii ;% Direc$ionarea #lu<ului ver&ali!rii a% identi#icarea temei dominante &% orientarea temei s re un traseu anume ales 4% ?n$elegerea relatrii acientului a% accentuarea &% re!umarea c% re#ormularea d% re#lectarea e% men$inerea tensiunii (n interviu #% #ocali!area G% ?ncheierea interviului

As ecte ale lim&a=ului (n interviul clinic% +n tim ul interviului clinic este esen$ial un lim&a= comun% Pro&lema a are atunci c"nd clinicianul 'i acientulinu (n$eleg sauinu vor&esc aceea'i lim&% Pro&leme ot s a ar atunci c"nd e<ist o mare di#eren$ deinivel educa$ional, cultural sau socio*economic sau atunci c"nd acientul rovine dintr* o !on cu un dialect care con$ine multe regionalisme% Aici #le<i&ilitatea clinicianului este us la (ncercare, sihologul #iind cel care tre&uie s se ada te!e 'iinu acientul% Aceastainecesit interes #a$ de cuvintele 'i conce tele #olosite de acient cu ado tarea acestora (n voca&ularul clinicianului% Multor acien$i le li se'te so#isticareainecesar entru a (n$elege lim&a=ul sihologic% Este esen$ial s trans unem aceste idei (n cuvinte 'i #ra!e sim le entru a utea #i (n$elese de ctre acient% -hiar 'i ersoanele cu o &un educa$ie ot sinu trund (n$elesul anumitor comentarii 'i inter retri ale sihologului de'i, a arent, acestea au #ost clar a#irmate /Bude, .11C4 6udose, 20005% D de#inire a termenilor oate #i esen$ial (n aceste ca!uri% +n lus, du comentarii este indicat ca sihologul clinician s veri#ice dac acientul le*a (n$eles, cer"ndu*i s re#ormule!e cu ro riile lui cuvinte% -omunicareainon*ver&al e arcursul interviului oate releva as ecte care sca comunicrii ver&ale% Pacientul este la #el de con'tient de dis o!i$iile clinicianului e< rimate rin com ortamentulinon*ver&al, e c"t este clinicianul de con'tient de emo$iile acientului% Ast#el, acientul sur rinde de multe ori atitudini de de!interes sau de lictiseal e< rimate de clinician rin e< resia sa #acial, manierisme 'i com ortament, atitudini care trans ar (n ciuda interesului e< rimat ver&al% Deoarece individul se roiectea! (n #iecare situa$ie cu (ntreaga lui ersonalitate, se ot gsi indici semni#icativi cu rivire la con#lictele 'i atitudinile sale mai u$in con'tiente o&serv"ndu9i com ortamentul (n situa$ia de intrervievare% E< resia #acial, mersul, gesturile 'i manierismele de!vluie attern*uri, de#ense care sunt #ie arte a

structurii caracteriale ha&ituale, #ie re#lectarea rolului s eci#ic =ucat de acient #a$ de clinician% 6otu'i, aceste o&serva$ii tre&uie #cute e arcursul interviului #r a*i da sen!a$ia c este studiat cu minu$io!itate% 6ensiunea 'i an<ietatea acientului ot #i detectate urmrind s asmele musculare care a ar (n articulart$ile mersului,ineast"m r (n tim ce st e scaun, ciu irea #e$ei, #r"ngerea m"inilor, teresririle, li sa aten$iei, st"n=eneala% 7uria,ine sarea este mani#est (n rigiditatea ostural, (ncle'tarea umnilor, lovirea m"inilor sau a tl ilor recum 'i grimase (n e< resia #acial% ,eri#icarea ro riilor e< resiiinon*ver&ale oate #iinecesar eriodic din artea sihologului clinician entru ainu lsa s trans ar de!a ro&area, lictiseala, sau iritarea% +deal ar #i ca e< resia #acial a sihologului s #ie lcut, rela<at 'iinecritic% A ro&area rin mi'carea ca ului este #olosit ca semn c sihologul este atent 'i urmre'te ra$ionamentul acientului% Aceast a ro&are este adesea (nso$it de vocali!ri ca8 da, (n$eleg, a*ha etc% A#irma$iile su&vocale sunt 'i ele #oarte im ortante e arcursul interviului% 7elul (n care acientul s une lucrurile este la #el de im ortant ca 'i ceea ce s une% +n#le<iunile, intona$iile, accentele, su&linierile, au!ele 'i di#erite emisiuni de sunete ot releva arii (ncrcate emo$ional e care acientulinu le oate e< rima rin cuvinte% Adesea rin #elul (n care ver&ali!ea!, sihologul (l in#luen$ea! e acient / rin intona$ie, e< resii su&vocale5% 6re&uie deci ca sihologul s*'i o&serve maniera (n care ('i re!int remarcile acientului entru a evita un e#ectine lcut% Pentru sihologul care (ncinu ractic oate #i de un real a=utor antrenarea vocii% %& 'esc"iderea interviului Este im(ortant ca (acientul s #neleag c)t mai clar #nc de la (rimul interviu sco(ul evalurii clinice& +n consecin$, sihologul clinician este mult mai activ dec"t (n interviurile viitoare c"nd acientul ('i d seama c o mai mare res onsa&ilitate (i revine lui% -"nd acientul intr (n ca&inet, sihologul tre&uie s (l (nt"m ine, s se re!inte, s arate s re un scaun invit"nd acientul s ia loc 'i e scurt, s*i re!inte sco ul general al interviului% +nterviurile urmtoare este im ortant s #ie deschise de ctre acient, sihologul a'te t"nd ca acesta s #ac o remarc introductiv% Ast#el, evitm s*l a&atem e acient de la materialul care (l deran=ea! sau este semni#icativ entru el% +n situa$ia (n care sihologul ar ini$ia dialogul, acientul ar utea evita s vor&easc des re lucrurile care (l reocu cel mai mult% El #ie c va (ncerca s*l mul$umeasc e siholog discut"nd su&iecte des re care ('i imaginea! c acesta dore'te s discute sau ar utea ro#ita de oca!ie entru a evada din materialul care (i rovoac an<ietate% Psihologul de&utant este indicat s*'i con'tienti!e!e tendin$ele s re o anumit ama&ilitate conven$ional recum 'i s re micile comentarii careinu conduc adesea s re cunoa'terea ro&lemelor reale% Uneori este im osi&il ca sihologul s evite s vor&easc des re o ro&lem legat de via$a de !i cu !i% Aceast situa$ie va tinde s*l a&at e acient de la ro&lema lui% -"nd sihologul dore'te s reechili&re!e situa$ia el va s une8 ei, acum, vrei s vor&e'ti des re tine E rm"n"nd tcut "n c"nd acientul de istea! o tem sau un unct im ortant% -"nd acientul la deschiderea unui interviu clinic /nuine re#erim la rimul interviu clinic5 rm"ne tcut este osi&il ca el s*'i un (n ordine g"ndurile, dac tcerea continu, aceasta oate indica re!isten$% +n rimul ca!, el va (nce e cur"nd s ver&ali!e!e, (n tim ce (n cel de*al doilea ca! el va men$ine tcerea% Dac du un tim ,inu se s arge tcerea, sihologul va (ntre&a ama&il8 Deci, la ce te g"nde'ti E *& +eninerea flu,ului ver!ali-rii ?ncura=area ver&ali!rii re re!int unul dintre rinci alele sco uri ale interviului clinic% At"ta tim c"t acientul urmre'te o ist im ortant entru evaluare acestainu tre&uie (ntreru t% 6otu'i, c"nd a ar au!e rea lungi, c"nd acientulinu se mai concentrea! asu ra unei ro&leme im ortante sau c"nd sihologul dore'te s*'i e< rime sentimentele sau s #ac unele remarci, el oate aduga comentarii ver&ale e l"ng as ecteleinon* ver&ale% E<ist de asemenea, acien$i cu care sihologul tre&uie s #ie mult mai activ, intervenind chiar du #iecare #ra!% controlul (au-elor Pau!a (n #lu<ul ver&al oate a rea la oricare acient 'i eainu tre&uie (ntreru t% Adesea acientul (n ast#el de momente ordonea! anumite idei% 6otu'i,

c"nd au!a este relungit (n tim , sihologul esteinecesar s intervin rin una dintre urmtoarele ci8 re etarea ultimului sau a ultimelor cuvinte #olosite de acient, cu aceea'i intona$ie, cu o in#le<iune mai mare sau rin re#ormulare su& #orma unei (ntre&ri4 re#ormularea a ceea ce a s us acientul su& #orma unei a#irma$ii sau a unei (ntre&ri4 unerea unei (ntre&ri legate de materialul (n discu$ie entru a stimula asocia$iile% &% controlul tcerii Perioadele lungi de tcere sunt relativ rare, c"nd tcerea ersist este adesea inter retat ca un semn de re!isten$% Ea oate re#lecta teama de a se de!vlui sau an<ietate% -"nd tcerea ersist, sihologul va tre&ui s intervin e una dintre urmtoarele ci8 s re ete 'i s accentue!e ultimul cuv"nt rostit de acient4 s re ete 'i s accentue!e ultima #ra! rostit de acient sau s o re#ormule!e su& #orma unei (ntre&ri4 dac acesteainu au succes, s re!ume sau s re#ormule!e ultimele g"nduri e< rimate de acient4 dac acientul rm"ne tcut, sihologul ar utea s une ($i este greu s vor&e'tiF atrg"nd ast#el aten$ia acientului asu ra &loca=ului4 dacinu rime'te re lica, sihologul oate #ace urmtoarea remarc8 m (ntre& de ce taci E4 aceasta oate #i urmat de 8 E<ist motive entru aceast tcereFE4 a oi sihologul oate continua8 oate te g"nde'ti ce s s uiFE4 re!isten$a oate #i atacat direct rin 8 oate ($i este team s s ui ce ai (n minteF4 urmtorul comentariu oate #i8 oate ($i este #ric de reac$ia mea dac s ui ce ai (n minteF4 ?n ca!uri e<trem de rare, c"nd acientul rm"ne tcut, sihologul tre&uie s res ecte tcerea acientului 'i s rm"n tcut l"ng el% +ninici un ca!inu este indicat mani#estarea #uriei sau a res ingerii% Pacientul care mani#est tot mai mari di#icult$i (n a vor&i, (n #inal va deveni tcut% .& 'irecionarea flu,ului ver!ali-rii +n general, rocesul concentrrii selective const (n identi#icarea ini$ial a unei teme im ortante (n ver&ali!area acientului, ghidarea acestei teme s re un canal anume urmrit 'i circumscrierea ariei e care s o aco ere acientul% a% identi#icarea temei dominante +ndi#erent c"t deineim ortante consider sihologul con$inuturile ver&ali!ate de acient, ele tre&uie avute totu'i (n vedere% -hiar dac ele sunt (nde rtate din materialul e care sihologul dore'te s*l discute,inu ot #i totu'iinegli=ate sau su&stituite cu altele% )tudiile (ntre rinse asu ra rocesului (nv$rii arat c (nv$area este mai &un atunci c"nd este vor&a des re lucruri cu o uternic semni#ica$ie emo$ional% Uneori este di#icil s selectm o tem dominant din con$inutul celor e care le a#irm acientul% 6re&uie deci s a=ungem la sentimentele care se ascund (n s atele ver&ali!rilor% Uneori mai multe trsturi coe<ist 'i sihologul oate (nt"m ina di#icult$i (n a detecta care este cea mai semni#icativ% -oncentrarea e o anumit tem rin intermediul (ntre&rilor centrate e ro&lem ar utea #i util (n acest ca!% )elec$ia materialului de inde de ceea ce (ncearcm s o&$inem rin interviu% Av"nd (n vedere c #le<i&ilitatea este cheia succesului, centrul dialogului oate #luctua de la uninivel la altul, de la ro&leme determinate de con#licte incon'tiente la cele care $in de situa$ia imediat% Ast#el, (n ca!ul tera iei su ortive, interviul esteinecesar s evite relevarea con#lictelor incon'tiente men$in"nd dialogul lainivelul ro&lemelor situa$ionale curente% +n ca!ul unor acien$i oate #iinecesar s evitm discu$iile legate de realitate, men$in"nd tcerea 'i (ncura="nd e< lorarea ro&lemelor emo$ionale ro#unde% !& orientarea temei s(re un traseu anume ales )co urile urmrite (n interviu sunt de endente de deci!ia ini$ial a sihologului 'i a acientului recum 'i de motivul entru care acientul se a#l (n #a$ainoastr% +nterviul oate #i doar ur diagnostic, de internare sau ca #a! inci ient a tera iei% +n ca!ul tera iei sco urile urmrite de ind de ti ul acesteia% +n tera ia su ortiv sco ul ultim este corec$ia unei tul&urri situa$ionale% +n acest ca!, sihologul organi!ea! interviul e marginea urmtoarelor sco uri8 .% )ta&ilirea unei rela$ii cu acientul4 2% +n$elegerea #actorilor am&ientali care rovoac stres4 ;% Ela&orarea unui lan entru a #ace #a$ situa$iei stresante 'i e< licarea acestui lan de (ndat ce acientul ('i va con'tienti!a oten$ialit$ile 'i a titudinile sale4

4% +ncheierea tera iei% 6era ia reeducativ se oate concentra asu ra e<aminrii #elului (n care individul rela$ionea! cu mediul 'i asu ra contradic$iilor im ulsurilor sale% Pacientul va #i s ri=init (n (ncercarea de (nlturare a im ulsurilor sale /con'tiente5 care (i de!organi!ea! ada tarea 'i s le stimule!e e cele care contri&uie la ada tare% /& nelegerea relatrii (acientului )im lul act al ver&ali!rii (l a=ut deseori e acient s converteasc sentimente vagi 'i convingeriinere!olvate (n #ormulri e< licite% Psihologul #acilitea! rocesul (n$elegerii a=ut"ndu*l e acient s se concentre!e asu ra as ectelor /ariilor5 semni#icative ale vie$ii sale% +nainte de a reali!a acest lucru, sihologul tre&uie s 'tie care sunt as ectele destul de im ortante entru a #i accentuate la un moment dat% D&serv"nd com ortamentul ver&al 'iinon*ver&al al acientului e arcursul interviului, ascult"nd relatrile lui cu rivire la rela$iile sale cu ceilal$i, sihologul a=unge s (n$eleag #or$ele motiva$ionale ale acientului% 6ot ceea ce s une sau #ace acientul e arcursul interviului tre&uieinotat cu aten$ie% Aceasta include8 #elul (n care merge acientul rin ca&inet, ostura sa c"nd st e scaun, mi'crile cor orale 'i tensiunile musculare, #elul (n care se ridic de e scaun, gesturile 'i e< resia #acial, s asmele% Din ceea ce s une acientul, sihologul tre&uie sinote!einu doar con$inutul ci 'i in#le<iunile, intona$iile, tcerile, &loca=ele 'i alte dove!i de emo$ie% Este indicat rin urmare s urmrim ce se ascunde (n s atele con$inuturilor ver&ali!ate, o&serv"nd rocesele asociative ale acientului, accenturile, omisiunile,inegrile, inconsisten$ele, atitudinile sau emo$iileineadecvate 'i actele ratate% -u c"t are mai mult e< erien$ cu at"t sihologul va deveni mai intuitiv (n erce erea as ectelor semni#icative% Psihologul clinician are la (ndem"n uninumr de manevre care le oate utili!a entru a*l a=uta e acient% a% Accentuarea% -"nd sihologul o&serv o ist im ortant (n ver&ali!area acientului el oate une (ntre&ri des re aceasta sau oate re eta ceea ce a s us acientul% Aduc"nd* o ermanent (n aten$ia acientului, ro&lema sau doar acel as ect va #i con'tienti!at de ctre acient% Ast#el, acientul este (ncura=at s e< lore!e motivul 'i originea acesteia% Accentuarea este util 'i entru a determina acientul s acce te anumite lucruri (n legtur cu situa$ia lui% &% Re!umarea% Pacientul devia! deseori (n relatrile sale ver&ale% El se oate ierde at"t de mult (n detalii (nc"t ierde din vedere interrela$iile dintre ro&lemele e care le discut 'i rin urmare este osi&il sinu corele!e situa$iile cau!ale cu ro&lemele #undamentale% D re!umare ra id, din c"nd (n c"nd este deci util entru a une ca la ca materialele% Adesea re!umarea este utili!at ca msur reliminar (n sco ul concentrrii e ro&lem% c% Re#ormularea a#irma$iilor acientului cu alte cuvinte oate de!vlui anumite as ecte ale materialului care au sc at aten$iei acientului% Poate #i ver&ali!at ast#el 'i ceea ce (i este greu acientului s s un% Accentu"nd anumite ro&leme, acientul le va utea re#ormula clar% d% Re#lectarea% -itind rintre r"nduri ceea ce s une acientul, sihologul a=unge s cunoasc sentimente 'i atitudini careinu au #ost e< rimate% El re#lect acestea (na oi s re acient, #ormul"ndu*le ast#el (nc"t sinu determine o rea mare an<ietate% De e<em lu, acientul oveste'te des re averea 'e#ului su% Psihologul simte gelo!ia e< rimat (n tonul acientului% El re#lect acest lucru s un"nd8 se are c anumite lucruri e care le #ace 'e#ul tu ot s te irite% Prin urmare acientul va rs unde critic"ndu*l deschis e atron% e% Men$inerea tensiunii (n interviu% Men$inerea unuiinivel destul de ridicat al tensiunii e arcursul interviului (l a=ut e acient s se descarce, cre"ndu*i acientului dorin$a de schim&are tocmai rin artici area activ% 6ensiunea oate #i creat e mai multe ci, mai ales rin concentrarea asu ra unor ro&leme rovocatoare, rin unerea unor (ntre&ri re#eritoare la su&iecte dureroase sau evitate, rin inter retarea atitudinilor 'i a com ortamentului distorsionat al acientului 'i rin utili!area strategic a tcerii% Men$in"nd tcerea, sihologul clinician ini$ia! o stare de discon#ort a acientului% Discon#ortul determin tensiunea care ar utea romova o e< lorare s ontan a sentimentelor% Dinine#ericire, acientul ar utea reac$iona 'iinegativ la tcere, consider"nd*o ca o dovad de res ingere sau ostilitate% De aceea tcerea tre&uie #olosit discret 'iinu rea #recvent, #iind #olosite celelalte msuri indicate entru romovarea tensiunii%

#% 7ocali!area% Este util (n o&servarea osi&ilit$ilor de direc$ionare 'i ghidare a interviului% Este de asemenea util entru a o#eri un cadru elementar de evaluare a ro&lemei acientului% 7ocali!area ermite intervievatorului s asculte ovestea din ers ectiva acientului% De asemenea, atunci c"nd acientul are tendin$a de a roiecta ro&lema sa asu ra altor ersoane, intervievatorul (l readuce e acient la ro riile com ortamente 'i sentimente legate de ro&lem /-e*ai #cut tu E sau -e ai sim$it tu c"nd $i s*a (nt"m lat asta E5% -ele mai multe dintre reocu rile e care le au acien$ii se leag direct sau indirect de mem&rii #amiliei lor 'i de rela$iile dintre ace'tia /0aer, .1235% Ainu $ine seama de ro&lemele #amiliei oate #i o eroare grav% De aceea este im ortant ca tera eutul s a#le istoria de #amilie a acientului entru c aici se ot gsi cau!ele unor ro&leme 'i tot aici ot #i identi#icate resurse entru re!olvarea acestor ro&leme% G% ?ncheierea interviului E<ist unii sihologi care minimali!ea! im ortan$a acestei #a!e a interviului recum 'i a tera iei tem"ndu*se sinu*l o#ense!e e acient% Ast#el, eiinu (l ot o ri e acient la s#"r'itul unei 'edin$e de intervievare sau tera eutice mai multe minute du ce tim ul alocat s*a scurs% ,enirea orei urmtorului acient crea! com lica$ii (n rogramul sihologului 'i resentimente acientului urmtor% Dric"t de res ectuos ar #i sihologul, res ectarea strict a rogramului este #oarte im ortant% Psihologul esteinecesar s*'i rograme!e decala=e de .0 minute (ntre 'edin$e entru a utea lsa tim (n ca!ul unor acien$i tensiona$i sau cu ro&leme deose&ite% )ingura e<ce $ie de la un orar rigid sunt 'edin$ele cu acien$i cu #orme ale schi!o#reniei% +n aceste ca!uri tre&uie rogramate cel u$in .G minute di#eren$a dintre 'edin$e% Pentru (ncheierea unei 'edin$e esteinecesar s ro#itm adesea de a ari$ia unei au!e (n discursul acientului 'i s s unem &ine,ine (nt"lnim dininouF Aceast (ntreru ere devine un semnal la care acientul va rs unde automat du ce a #ost utili!at de c"teva ori% +n eventualitatea (n care acientul discut o ro&lem im ortant, sihologul oate s une8 vom continua cu aceasta data viitoare% +n ca!ul (n care acientul continu s vor&easc du (ntreru ere, tre&uie s i se s un Fva tre&ui sine o rim% ,om discuta data viitoare% Este im ortant sinu*l concediem sec e acient 'i sinu (nce em alte activit$i (nainte de lecarea acientului% Unii acien$i merg "n la u' continu"nd s vor&easc% +n aceste ca!uri sihologul ar utea s une8 Este #oarte interesant% Mai g"nde'te*te 'i vom discuta data viitoare% Dac acientul une sihologului o (ntre&are entru al crei rs uns ar #iinecesar mai mult tim sihologul oate s une8 Este o (ntre&are &un% Mai g"nde'te*te la ea 'i o s discutm data viitoare% 0ro!leme s(eciale #n interviu Pe arcursul interviului ot s a ar anumite ro&leme la care sihologul tre&uie s #ie regtit entru a 'ti cum s reac$ione!e8 A ar situa$ii (n care acientul aduce (n discu$ieinume 'i evenimente des re care a mai vor&it (n (nt"lnirea anterioar dar e care sihologulinu 'i le aduce aminte% Aici sihologul ar utea s une8 Au (mi amintesc rea clar% 6e*a' ruga s*mi aduci aminte des re ce este vor&a% Dac acientul (i une sihologului o (ntre&are ersonal este im ortant s a#lm de ce a us acea (ntre&are% Ast#el, dac acientul (ntrea&8 )unte$i cstorit E sihologul ar utea re lica8 E'ti curios (n legtur cu mine E Du ce acientul a rs uns, sihologul oate (ntre&a8 -re!i c sunt cstorit E -a regul general, este mai &ine s #im sinceri cu acientul 'i du ce a#lm motivul entru care a us acea (ntre&are s*i rs undem c"t mai direct osi&il% Dac acientul se anga=ea! (n autoevaluri #c"nd a#irma$ii ca8 sunt un la', sunt dis erat, sihologulinu are voie s*l a ro&e% El oate (ntre&a8 ce te #ace s cre!i asta E Dac acientul continu s #ac doar conversa$ie e ro&leme legate de vreme, s ort, evenimente mondene, tre&uie (ntreru t8 'i acum sine (ntoarcem la tine% E<ist momente c"nd sihologul este o&osit sau agitat 'i ('i mani#est discon#ortul rin mi'cri e scaun sau mi'cri ale m"inilor sau a icioarelor% Aceste mi'cri ot #i inter retate de ctre acient ca o e< resie a de!interesului% Dac acientul vor&e'te des re agita$ia sihologului acesta va tre&ui s*l (ntre&e ce crede c semni#ic aceast agita$ie% Dac acientulinu rs unde atunci sihologul tre&uie s*l (ntre&e e acient dac crede c aceste mani#estri semni#ic de!interes% Dac este osi&il sihologul ar utea da chiar 'i o e< lica$ie entru agita$ia sa%

Dric"t ar #i de tentant, sihologul esteinecesar s se a&$in de la a da acientului s#aturi insist"nd ca acesta s le urme!e4 de a (nce e s vor&easc des re sine, des re reali!rile 'i ro&lemele sale sau s*l rovoace e acient% +odaliti de stimulare a comunicrii Re!isten$a acientului inter retat ca inca acitatea de schim&are sau re#ugiul (n &oal determinat de c"'tigurile secundare ale &olii este mai degra& meta#oric, ea ('i eviden$ia! sensurile (n cadrul de re#erin$ creat de teoria e< ectan$ei% Rela$ia dintre re!isten$ 'i coo erare oate #i inter retat ast#el8 dac sihologul consider com ortamentul acien$ilor ca re!isten$e, atunci (ncercrile de coo erareinu ot #i (ntre!rite, din moment ce #iecare ers ectiv o e<clude e cealalt% Alt#el s us, dac sihologul este orientat s re un com ortament coo erativ, atunci elinu va vedea re!isten$a /situa$ia este similar celei create de erce $ia #igurilor du&le5% Ast#el, dac suntem regti$i s rece tm com ortamentul ver&al 'iinon*ver&al al acientului vom de 'i situa$ii de ti ul8 .% acientul este rea grav a#ectat de &oala sa entru a sus$ine comunicarea4 2% e< ectan$ele acientului #a$ de siholog sau sihotera ie sunt satis#cute (n mic msur8 siholog t"nr : &tr"n4 siholog #emeie : &r&at4 ca&inetul sihologului srccios : lu<os etc%4 ;% acientul a #ost adus (m otriva voin$ei lui /(n ca!ul s italelor, mai ales5% ?n rima situa$ie se a elea! la o&$inerea de in#orma$ii de la #amilie, rude, organe de ordine% Datele tre&uie coro&orate entru a avea o ers ectiv de ansam&lu 'i entru a le veri#ica% Aceast tehnic este util chiar 'i (n ca!ul (n care acientul oate #i intervievat, entru a com ara ers ectiva acientului cu cea a #amiliei sau rudelor etc% ?n a doua 'i a treia situa$ie stimularea comunicrii se &a!ea! e urmtoarea regul sus$inut de studii de sihologie social8 e msur ce acientul (m rt'e'te e< erien$e ersonale, sihologul (nce e s #ie erce ut mai o!itiv% Aceasta (nseamn c acientul tre&uie determinat s vor&easc, urm"nd ca a oi atitudinea lui s se modi#ice e msur ce (m rt'e'te sihologului tot mai multe elemente ersonale% As(ecte inter(ersonale ale interviului D atmos#er o tim va #i re!ent acolo unde sihologul re!int calit$i cum ar #i8 o&iectivitate, #le<i&ilitate, sensi&ilitate 'i sim atie4 c"nd (l acce tinecritic e acient, se a&$ine de la a rs unde ar&itrar, moralist 'i unitiv 'i c"nd arat un sincer res ect entru oten$ialul acientului% Men$inerea unei atitudini ermisive va induce acientului ideea c rolul sihologului este de al a=uta s se (n$eleag 'iinu s*l =udece /Bude, .11C5% Reguli entru men$inerea unui climat inter ersonal #avora&il e arcursul interviului clinic8 +ncearc s te ui (n situa$ia acientului 'i s ve!i lucrurile din unctul lui de vedere% Desigur, este im osi&il s sim$i e<act ca 'i acientul dar este &ine s a ro<ime!i c"t mai a ro iat osi&il lu"nd (n considerare 'i e< erien$a 'i trecutul su% A recia! im osi&ilitatea acientului de a*'i (n$elege reac$iile din unctul de vedere al sim$ului comun% Privite realist sim tomele 'i com ortamentul acientului ar a #i distructive% Ele ersist totu'i (n #a$a celui mai intens e<erci$iu de utere motiva$ional% Esteinecesar s se $in seama c entru aceste sim tome sunt res onsa&ili ani (ntregi de condi$ionri 'i eleinu vor ceda rea u'or% Recunoa'te c vei #i re=udiciat de anumite as ecte ale ro&lemelor acientului% Drice siholog oate #i tul&urat sau 'ocat de anumite e< erien$e trecute sau im ulsuri re!ente ale acientului% 7a tul c ele contravin sim$ului comun sau moralei unei ersoaneinu le #ace a #i rele sau gre'ite% Ast#el, tre&uie mani#estat o mai mare toleran$ la valorile 'i atitudinile acientului careinu coincid cu cele ale sihologului% Reac$iile acientului #a$ de siholog de cele mai multe oriinu auinimic comun cu sihologul ca ersoan% Ele ot re re!enta atitudini #a$ de autorit$ile din trecut sau ot dramati!a sentimente #a$ de autorit$i ideali!ate% Este deci im ortant sinu se rs undine lcut, seductiv sau rovocativ ca 'i cum ar #i asalturi sau #avoruri ersonale% Reac$iile sihologului #a$ de acient ot #i determinate de roiec$ii din ro riul trecut% Este im ortant s se anali!e!e rs unsurile sihologului #a$ de acient, cum ar #i8 m"nia, lictiseala, atrac$ia se<ual sau su ra reocu area%inu doar e< rimarea acestora tre&uie controlat ci acestea tre&uie anali!ate de siholog ca surse 'i ca sens% -hiar dacinu ot #i (n totalitate controlate, este &ine ca ele s #ie recunoscute%

7le<i&ilitatea 'i toleran$a sunt trsturi esen$iale ale rela$iei siholog * acient% Dric"t de asiv sauinondirectiv ar #i sihologul el rm"ne totu'i conductorul rela$iei tera eutice% Psihologulinu tre&uie s domine interviul ls"ndu*i acientului li&ertatea de e< rimare recum 'i s*i res ecte acientului dre tul la ro riile idei 'i convingeri% ER1RI N IN2ERVIUL CLINIC Adesea lec"nd de la o&servarea #i!ionomiei, vestimenta$iei sau de la o o&serva$ie legat de o ersoan (nce em s o erm in#eren$e, cu di#erite grade de siguran$ asu ra altor calit$i ale ersoanei% +n alte ca!uri, c"nd in#orma$ia o&$inutine conduce s re conclu!ii contradictorii, sihologul este de multe ori tentat s o ignore rin a o considera oca!ional 'i accidental sau oate modi#ica semni#ica$ia /Radu 'i cola&%, .1145% Aceast rigiditate (n erce $ia inter ersonal oate #i e< licat rin teoria coeren$ei cognitive care arat c entru a men$ine coeren$a cognitiv asu ra unei game (ntregi de #enomene, este mai u'or sinu modi#icm o inia ro rie asu ra unei in#orma$ii, entru ainu #i (m in'i s o modi#icm 'i asu ra altor date% Prin urmare e<ist o tendin$ de a ignora in#orma$ii discre ante #a$ de o iniile de=a #ormate% +n interviul clinic, e<aminatorul oate #i in#luen$at de cunoa'terea reliminar a anumitor caracteristici sau #a te rivind acientul% -unoa'terea rocesului de ela&orare a in#orma$iilor constituie remisainecesar entru studiul variet$ilor #undamentale ale erorilor diagnostice% Au utem a=unge la o&iectivitate #r a cunoa'te #ormele de distorsiune adesea (nt"lnite (n ractic% -ristali!area recoce a evalurii sau a =udecrii% Evaluatorul este tentat s ia (n considerare doar sim tomele care (i con#irm modelul mental% Uneori i ote!a este #ormulat chiar (nainte de a cunoa'te date su#iciente des re acient, la &a! #iind adesea doar #r"nturi ale &iogra#iei% Proiec$ia% Motiva$iile 'i tre&uin$ele evaluatorului vor distorsiona erce $ia acientului% Actual roiec$ia atri&utiv re re!int tendin$a de a resu une c 'i al$ii sunt asemntoriinou, roiec$ia clasic const (n a atri&ui ro riile caracteristiciinedorite,ineacce tate, im osi&il de schim&at (n sine, altora 'i (n #inal roiec$ia ra$ionali!at con#orm creia evaluatorul este con'tient de #a tul c atri&uie su&iectului g"nduri, sentimente, caracteristici di#erite, darinu este con'tient de motivele entru care o #ace% )tereoti urile% +n evaluarea clinic ot s a ar erori din cau!a utili!rii unor reguli articulare ale identi#icrii% )tereoti urile sunt e<cesiv de rigide 'i omnicom rehensive 'i clasi#ic oamenii du regru riine otrivite% Evaluarea tinde, (n cercetarea tradi$ional, s construiasc ti ologii rigide 'i au dre t e#ect o drastic etichetare a su&iectului4 diagno!a devine ast#el o etichetare ver&al, care crea! un #enomen de in#luen$inumit adesea determinare ver&al (n #unc$ie de care acientul este stigmati!at 'i catalogat dre t8 aranoic,inevrotic sau schi!o#renic% Particularitatea unei ast#el de de#iniri devine cu at"t mai evident cu c"t se ia (n considerare #a tul c eainu este #ondat e date o&iective, ci #ormulat e &a!a evalurilor su&iective% Actual se conturea! tendin$a de a introduce (n locul de#ini$iilor statice ale ersonalit$ii conce tul de stil com ortamental care consimte s individuali!e!e cele mai articulare scheme de com ortament care vor #orma re ertoriul e< resiv al unei ersoane% 6otu'i, conce tul de stil com ortamentalinu este atotcu rin!tor (ns re!int elasticitate 'i (m iedec rigiditatea stereoti % Prin acestea conce tul devine un instrument util entru cercetarea e< erimental 'i clinic% Pentru o comunicare e#icient (ntre dou ersoane /evaluator 'i evaluat5 a are ca oinecesitate de 'irea o&stacolelor rin intermediul unui roces de decentrare de sine, careinecesit #le<i&ilitate, asumarea alternan$ei schemei de re#erin$ ro rii cu a altuia, recum 'i o im licare autentic% Pentru a reu'i s*$i asumi unctul de vedere al altuia se solicit ca acitatea de decodi#icare a codului lingvistic, a stilului su cognitiv, su&stratul socio*cultural, sistemele de valori e care se &a!ea! a#irma$iile sale 'i de asemenea se solicit a se $ine seama de circumstan$ele em irice ale momentului comunicrii% Divortul este re!ultatul unui roces cumulativ care consta in ierderi si incercari de reada tare marcat de cri!e re etitive% E< erienta divortului este stresanta entru ma=oritatea celor care o traiesc, reactiile la stres #iind varia&ile ca durata si intensitate%

-o ii sunt victime colaterale in ca!ul unui divort% Ei ot trai ca si adultii stari de de resie, an<ietate, anica, ostilitate, manie, a&u! de su&stante% Desi ierderea re re!inta o e< erienta general umana, se are ca ma=oritatea oamenilor sunt insu#icient regatiti entru stresul rodus de ierderea dragostei% Este osi&il ca entru #iul d*voastra sa #ie rima e< erienta de ierdere decisiva, sainu stie ce si cum sa se com orte sau sa managerie!e ro riile trairi% E<ista situatii in care utem vor&i de Hdivort sanatosH care a are atunci cand mem&rii cu lului se decid sa*si se are e<istenta intr*o maniera constructiva si cola&orativa% -o iii ot invata atunci de la arinti cum sa se ra orte!e la acest eveniment% Ei sunt usi in situatia de a se ada ta unorinoi roluri /e<% &aiatul este us in rol de &ar&at sau in locul ro riului tata5, res onsa&ilitatii sau relatii cu cei doi arinti sau alte ersoane% Un co il us sa aleaga intre cei doi arinti oate su#eri o trauma% Eta a de se arare si tran!itie resu une o serie deinegocieri si deci!ii cu caracter com le< /la cine ramane co ilul, modalitatea de a*l vi!ita, ensia alimentara, arta=ul &unurilor5 si de o mare incarcatura in lan emotional% Au s erati ca in doua ro o!itii co ilul sa devina intelegator si tolerant%inoiinu #acem magie% Un interviu reliminar in cadrul unui ca&inet are ca o&iectiv intelegerea situatiei de cri!a asa cum o erce e co ilul recum si evaluarea ca acitatilor ada tative ale acestuia% Du a care se oate une in lan o strategie de consiliere sau sihotera ie% -andinu stim ce sa #acem este &ine sa a elam la s ecialisti%inoi oameniiinuine utem rice e la toate% ,a s#atuiesc sa luati cea mai &una solutieinu entru a!i ci si entru maine, #iindca cei mai multi co ii roveniti din casatoriiine#ericite sau divortate reiau acest model #ara sa stie si raman cu e< erienta traumati!anta a divortului i!olandu*se, re#u!and contacte sociale sau creearea unei relatii de cu lu de #rica istoriei care ar utea sa se re ete identic ca in ca!ul modelului #amilial avut%

Argument
-om&in(nd o&servatiile ersonale cu cele e#ectuate de di#eriti s ecialisti rivind activitatea sihologica (n teatrul de actiuni militare si #ac"nd a el la reci!arile unor autori consacrati cu re#erire la asistenta si consilierea sihologica a ersonalului, at"t (n situatii o&isnuite, dar mai ales (n cele com le<e, ro unem unele modalitati sugestive, care ar utea orienta, e< lica sau macar activa rocesul cautarii, (n sensul gasirii celor mai adecvate metode de o timi!are individuala sau a relatiilor interumane, rin asistenta sihologica de su ort, consiliere si sihotera ie% -uvinte*cheie8 asistenta sihologica de su ort4 consiliere sihologica4 sihotera ie% .% -iclul si stadiile activitatii de cunoastere, asistenta si consiliere sihologica% Ratiuni care cauta alinierea racticii sihologice lainormele internationale, res ectiv ale mem&rilor care com un comisiile de s ecialitate din cadrul -olegiului Psihologilor din Rom"nia, determina (nsusirea conce telor si res ectarea limitelor acestora, re#eritoare la com etentele rivind consilierea sihologica si sihotera ia% Av"nd (n vedereinoile orientari, vom (ncerca de#inirea si re!entarea conce telor,inotiunilor si limitele acestora, rin risma unui ciclu de activitati, (m artit n stadii si eta e ale interventiei sihologului de U:M%U% si a celui din oliclinica:s ital% D&iectivul general al actiunii comune a unor s ecialisti, recum medici, reoti, o#iteri de ersonal, lideri militari, dar mai ales sihologi, consta (n (ntelegerea com ortamentului uman si, lainevoie, (n interventia entru modi#icarea acestuia, ast#el (nc"t di#icultatile esentiale de ada tare la mediu sa #ie (nlaturate sau macar diminuate% Pentru aceasta, se (ncearca o evaluare a ersonalitatii, un(nd (n evidenta articulatitatile sihice% A oi, du a ca!, demersul sihologic oate avea ca sarcina eli&erarea su&iectului de an<ietate, de resie sau alte trairi a#ective, care (m iedica ada tarea acestuia la mediu, trairi care a#ectea!a si ertur&a com ortamentul, de!volt"nd e#ecteinegative at"t entru individ /activitatea ro#esionala, viata se<uala, imaginea de sine si autoa recierea5, c"t si entru cei din =urul sau /relatiile inter ersonale5% .%.% Asadar, rima interventie a sihologului de U:MU consta (n cunoasterea sihologica a su&iectului, urmarind evaluarea caracteristicilor sihice si valori#icarea o tima a otentialului de care acesta dis une, (n vederea atingerii a doua #inalitati8 * ada tarea si integrarea su&iectului (n mediul militar, inclusiv entru teatrul de actiune, care a are ca element deinoutate datorita articularitatilor sale, rin modi#icarea

o&isnuintelor ersonale do&(ndite anterior, (n #unctie de cerintele si caracteristicile organi!atiei militare si ale sarcinii4 * instruirea ra ida si e#icienta entru o&tinerea unor er#ormante su erioare% -unoasterea rin intermediul testelor sihologice se #inali!ea!a rin #ormularea unui sihodiagnostic sau a unui ro#il sihologic% Utili!area acestora tre&uie sa tina seama de #a tul ca, (n rocesul de cunoastere, o serie de #actori ram"ninemasurati, ca atare sihodiagnosticul va avea o #unctie redictiva relativa si limitata%

)tudiu de ca!
>a ca&inet s*a re!entat o acient cu de resie, trimiterea la siholog a #ost #cut de medicul sihiatru% Anamne!a8 Pacienta (n v"rst de 23 ani, diagnosticat cu de resie, a urmat un tratament indicat de medicul sihiatru, darinu a reu'it s se reechili&re!e (nc% Este cstorit, are un co il, lucrea! ca asistent medical, este student, locuie'te (ntr*un a artament (m reun cu so$ul 'i co ilul% Prin$ii locuiesc la $ar, (n ora' mai are un #rate cu care se vi!itea! rar% De resia i*a a#ectat rela$ia de cu lu, rela$ia cu rin$ii, ar$ial rela$iile inter ersonale ro#esionale 'i situa$ia la #acultate rin diminuarea concentrrii av"nd im resia cainu mai #ace #a$, c a diminuat memoria 'i (ncrederea (n sine% +nterviul 'i anamne!a au eviden$iat su#erin$ele acientei, care a crescut (ntr*o #amilie unde tata era autoritar, (i lcea s &ea 'i adesea st"rnea con#licte% Mai are un #rate cu care se (n$elege &ine% A avut o co ilrie trist, acienta ('i aminte'te c ar #i dorit s lece de acas de multe ori din cau!a con#lictelor, darinu a avut unde% A #ost o elev &un 'i acum ('i continu studiile cu #oarte &une re!ultate% )*a (ndrgostit de un medic 'i sus$ine c a (n'elat*o de multe ori, darinu l*a sur rins cuiniciuna din iu&itele lui4 #a tul c a #ost (n'elat a (ndurerat*o #oarte mult 'i de'i a #ost rimul ei rieten,inu s*a sim$it cu adevrat &ine cu eliniciodat% ?ntr*o &un !i, a cunoscut un &r&at deose&it 'i chiar dac era con'tient cinu e &ine s (ncalceinormele morale, l*a (n'elat e rietenul ei% Eainu regret rela$ia e care a avut*o deoarece s*a sim$it minunat (n com ania acestui &r&at, el a #cut*o s se simt &ine cu ea (ns'i, a sim$it c (ntr*adevr este #emeie 'i (nc una valoroas, a trit cli e magice cu acest &r&at cstorit cu o alt #emeie% Regret #a tul c rietenul ei 'i*a dat seama 'i a desco eritinoua ei rela$ie% -u toate acestea, rietenul acientei (n s e$,inu a dorit s se des art, ci dim otriv, a cerut*o (n cstorie% Au (m reuna un co il, dar a 'anta=at*o mereu c (i va s une mamei ei des re aventura cu cellalt &r&at% Aceasta a (nrut$it rela$ia lor, mai ales ca (i scoate (n eviden$ doar de#ectele, o =igne'te 'i o #ace s se simt #oarte vinovat at"t entru adulter c"t 'i din unct de vedere religios s un"ndu*i c are de ltit% Pacienta se l"nge c este dis erat 'i c are momente grele de de!nde=de% )*a g"ndit s divor$e!e, dar 'tie c mama ei va su#eri,inu este sigur dac ('i va utea ermite s creasc co ilul 'i se teme c acesta va su#eri #oarte mult entru c ('i iu&e'teines us, tatl% A #ost la medic si &iseric, a urmat toate indica$iile, (ns starea ei de sntateinu s*a (m&unt$it, con#lictul intra sihic ersist 'iinu oate lua deci!ia de se arare% D&iectivele sihotera iei Am lecat de la remisa c #i<area o&iectivelor (m reun cu acienta 'i testarea ecologic a acestora de ctre su&iect, anga=area autentic (n rocesul reechili&rrii ersonalit$ii, re re!int condi$iile unui act sihotera eutic de succes% D&iectivele au #ost #i<ate de comun acord cu acienta8 .% >ini'tirea acientei4 2% +ntegrarea r$ilor a#late (n con#lict4 ;% Decul a&ili!area4 4% ?ntrirea eului, cre'terea (ncrederii4 G% -re'terea concentrrii aten$iei (n lan ro#esional 'i 'colar4 C% Restructurarea convingerilor /credin$elor5 de via$ rin schim&area unor convingeri vechi ce* i sa&otau ersonalitatea4 2% Puterea de a #ace alegeri res onsa&ile rin testarea mental a e#ectelor% E<amenul sihologic a eviden$iat o imagine de sine sc!ut, devalori!are, agresivitate 'i tendin$e de resive, hi ocondriace, coe#icientul de inteligen$ I ..C / este medie5% Psihotera ia a cu rins dous re!ece 'edin$e 'i a integrat tehnici din hi no! 'iin>P/ integrarea r$ilor a#late (n con#lict rin su&linierea inten$iei o!itive a celor dou r$i, cea care (i s une s divor$e!e 'i cea care dore'te s rm"n (n rela$ie5, re#ramingul, scenariile, meta#orele 'i ove'tile

tera eutice s use (n trans, strategiile cognitiv com ortamentale, convor&ireainondirectiv, arttera ia% E#ectele sihotera iei -"'tigarea strii de lini'te, ace interioar rin lini'tirea co ilului interior, (m carea cu sine Augmentarea (ncrederii (n sine 6rirea sentimentului de reuni#icare, unitate ?nv$area lec$iilor de via$ din e< erien$ele trecute, careinu mai ot #i schim&ate -re'terea interesului entru studii D &un concentrare 'i (m&unt$irea memoriei ?ncheierea cu succes a studiilor su erioare )entimentul cre'terii valorii ersonale +m licarea (n racticareainoii ro#esii -"'tigarea unuiinou statut ro#esional ?m&unt$irea stilului de interac$iune, de!voltarea rela$iilor inter ersonale -re'terea resurselor #inanciare 'i rin urmare a calit$ii vie$ii -"'tigarea sentimentului de li&ertate Puterea de a lua deci!ii res onsa&ile ?nlocuirea convingerilor de via$ dis#unc$ionale cu convingeri realiste Am rimit un tele#on de la acient 'i m*a #elicitat cu oca!ia )r&torilor Pascale 'i mi*a transmis c se simte &ine% Pacienta m*a vi!itat la ca&inet, era o ersona (m cat cu sine, divor$ase, se lini'tise 'i se sim$ea #oarte sigur de sine% A (ncheiat #acultatea, acum avea dou slu=&e, muncea mai mult, dar se sim$ea li&er 'i uternic% A #ost (nso$it de co il, a solicitat o evaluare a acestuia% +nstrumentele sihodiagnostice au eviden$iat o de!voltare echili&rat a co ilului% A lecat (m cat cu ea (ns'i 'i cuinoua sa via$ e care a decis s 'i*o aleag% A lecat (m cat cu ea (ns'i 'i cuinoua sa via$ e care a decis s 'i*o aleag (n$eleg"nd c &oalainu tre&uie v!ut doar ca im as e<isten$ial, ca su#erin$, ci 'i ca 'ans de schim&are a drumului de via$ rin lrgirea s#erei con'tiin$ei 'i ridicarea la altinivel al (n$elegerii% Dac la (nce utul con#lictului cu e<*so$ul, divor$ul rea o ro&lem, la #inalul sihotera iei, divor$ul a re re!entat entru acient solu$ia la ro&lem%