Pielonefrita (din greac pyelum, "pelvis renal", nefros, "rinichi", i -ita, "inflamaie") este o boal infecioas a tractului urinar

inar la nivelul parenchimului i a pelvisului renal provocat de obicei de E. coli (80%), Proteus mirabilis, Enterococus faecalis, Klebsiella pneumoniae. Pielonefrita apare mult mai des la femei dect la brbai (raport de 6:1). Netratat, boala poate evolua ctre septicemie, pionefroz, urosepsis, infarct renal sau chiar moarte. Pielonefrita cronic i cea acut sunt 2 entiti diferite: pielonefrita acut este infecia acut a rinichiului cu frison, febr, durere i sensibilitate n flancul respectiv. pielonefrita cronic se prezint cu insuficien renal cronic, i apare pe fondul unei infecii ale tractului urinar din copilrie asociat cu reflux i cicatrizri renale. Cauze Una din cele mai frecvente cauze ale pielonefritei este ptrunderea organismelor din colon n cile urinare. Majoritatea cazurilor de pielonefrita debuteaz cu o infecie a cilor urinare inferioare (cistit, prostatit), bacteriile din vezica urinar fiind aduse n pelvisul renal prin reflux vezico-ureteral. Ali factori de risc sunt anomalii structurale ale cailor urinare, litiaza renala, cateterizarea tractului urinar, sarcina, diabet zaharat, stari imunodeficiente, etc. Simptomatologie Dureri la percutia lojei renale (semnul lui Giordano); disurie (durere in timpul urinarii), polakuria (urinari frecvente); febra (>38 grade Celsius); tahicardie, cefalee; slabiciune, lipsa poftei de mancare. Debutul este brusc cu frisoane si febra mai mare de 38.5 grade C, dureri in loja renala, stare de rau general, mictiuni (urinari) frecvente si disurie (usturimi la urinare). Adesea se asociaza greturi, varsaturi si diaree. Netratat determina soc septic, de cele mai multe ori fatal. Copiii pot acuza dureri abdominale. Diagnostic Examenul urinii: leucociturie, proteinurie, urocultura pozitiv. Cilindri leucocitari (examen sumar). Examenul de sange: leucocitoza, neutrofilie. Tratament Tratament cu antibiotice: cefalosporine de generaia a treia, gentamicin, fluorochinolon. Spitalizarea se impune daca pacientul este: - copil (mai ales copil mic sau nou nascut) - femeie gravida - prezinta febra inalta - deshidratat - in faza de septicemie. Datele recente indica ca pacientele gravide cu o stare generala buna (care "par sanatoase") pot fi tratate in ambulator, dar aceasta nu este abordarea standard. Aceasta afectiune se trateaza empiric cu: - cefalosporina de generatia a treia intravenos cu sau fara gentamicina - fluorochinolona intravenos sau oral (fluorochinolonele administrate oral ating aceleasi niveluri serice ca si in administrarea intravenoasa) 1

- gentamicina si ampicilina - ampicilina-sulbactam - ticarcilina/acid clavulanic. Tratamentul empiric se impune pana la obtinerea rezultatelor culturii si a sensibilitatii la antibiotice. Se evita gentamicina si fluorochinolonele la pacientele gravide. Tratamentul se administreaza intravenos pentru circa 48 - 72 ore sau mai mult in functie de raspunsul clinic. Se continua cu antibiotice orale pentru inca 2 - 6 saptamani. Se indica de asemenea medicatie simptomatica (care sa amelioreze durerea, febra si greturile). Se asigura o hidratare adecvata si mentinerea debitului urinar cu fluide administrate oral sau intravenos. In cazul in care pacientul nu are o boala acuta, se trateaza ca si pacientii din ambulator timp de 10 zile pana la 6 saptamani cu trimetoprim/sulfametoxazol sau fluorochinolona (de exemplu ciprofloxacin 500 mg per os de doua ori pe zi, levofloxacin 500 mg per os in doza zilnica unica) sau amoxicilina/acid clavulanic sau o cefalosporina. Fluorochinolonele ating aceleasi nivele sangvine atat in administrarea orala cat si in cea intravenoasa, fiind o buna alegere. O optiune terapeutica eficienta este 1 g de ceftriaxona intravenos sau intramuscular in momentul diagnosticului si urmarirea pacientului in urmatoarea zi. Daca este nevoie, o doza suplimentara de ceftriaxona se poate administra la examinarea ulterioara daca starea pacientului justifica administrarea de doze mai mari decat cele orale, dar nu necesita internare. Trebuie asigurata o buna comunicare cu pacientul in caz de risc de agravare a starii. Trebuie incercata o monitorizare continua. Daca starea pacientului nu se imbunatateste dupa 72 ore de terapie antimicrobiana adecvata, se suspecteaza o infectie suprapusa pe o litiaza renala (pietre) sau o obstructia la nivelul tractului urinar si se trateaza cat mai repede pentru a se evita aparitia complicatiilor. Daca pacientul nu raspunde la antibiotice si se stie ca agentul patogen este sensibil la antibioticele folosite curent, se suspecteaza pielonefrita emfizematoasa sau formarea unui abces. Tomografia computerizata va identifica pacientii cu aceste complicatii. La putinii pacienti care au o recadere dupa 2 saptamani de terapie, un tratament de 6 saptamani este de obicei curativ. Investigatii Printre modificarile examenelor de laborator se numara: - leucocitoza cu devierea la stanga a formulei leucocitare (ceea ce denota inflamatie) - sumarul de urina arata prezenta piuriei (puroi in urina), cilindrilor leucocitari (leucocite in urina), hematuriei (sange in urina) si proteinuriei usoare (proteine in cantitati anormale in urina) - urocultura este obligatorie - se pot face si hemoculturi, dar eficacitatea este indoielnica deoarece agentul patogen poate fi gasit doar in urina Cu exceptia cilindrilor leucocitari, bacteriemiei si a durerii in flanc, nici una dintre caracteristicile clinice sau de laborator nu este specifica pentru pielonefrita, asadar este importanta excluderea altor cauze de febra, durere dorsala (de spate) etc. Ureea si creatinina de obicei sunt in limite normale in pielonefrita necomplicata. Pielonefrita este cea mai frecvent patologie a rinichilor la toate categoriile de vrst. La copii, dup frecven, aceast patologie se afl pe locul doi, precednd patologia cilor respiratorii, incidena cea mai mare fiind la vrsta de 2-3 ani. Ulterior, cu vrsta cazurile de pielonefrit cresc la fetie, ajungnd s fie de 4-5 ori mai mare dect la biei. n timpul sarcinii, pielonefrita acut se ntlnete n 3-5% din femei. Pielonefrita este un proces infecios inflamator nespecific. Provocat de ageni patogeni (microorganisme saprofite) ce convieuiesc n organism, ct i de microorganisme ce ptrund din mediu extern pe diferite ci.

La examenul bacteriologic al urinei la pacienii bolnavi de pielonefrit se depisteaz aa microorganisme ca Eshrihia coli, acest microorganism fiind responsabil de cauza acestei patologii n aproxmativ 8590% de cazuri, i ali germini ntlnii n 15-20% de cazuri. Infecia ptrunde n rinichi pe cteva ci, i anume este vorba de: -calea Hematogen, n cazul creia microorganismele ptrund n rinichi din focarul primar de infecie, care poate fi att n afara sistemului urogenital, ca de exemplu: otit (inflamaia urechii), tonzilit (inflamaia amigdalelor), sinuzit, dini cariai, bronit, pneumonie, osteomielit, carbuncul, mastit, plgi infectate etc., ct i n cadrul acestui sistem (cistita, uretrita, prostatit, epididemoorhit, anexit, vulvovaginit). -calea Ascendent sau Canicular, este una din cile cel mai des responsabile de apariia infeciei urinare i mai ales tipic pentru infecia urinar la femei. Este important de specificat c pentru dezvoltarea Pielonefritei acute nu este ndeajuns ptrunderea florei patogene n rinichi, ci i prezena obligatorie a factorilor predispozani. Din factorii generali o importan mare n acest sens o are reactivitatea imunologic a organismului, care adeseori este sczut, cauza fiind procesele inflamatorii cronice cu localizare diferit n organism. Insuficiena reactivitii imunologice favorizeaz dezvoltarea recidivelor de pielonefrit, din cauza rezistenei slabe a organismului, chiar i la microbi cu o virulen redus. Din factorii locali favorizani la dezvoltarea pielonefritei acute sunt dereglarea pasajului de urin n cile urinare i dereglare circulaiei limfatice n rinichi, ca i consecin a mai multor patologii att congenitale ct i dobndite. Simptomatica i evoluia clinic: Pentru pielonefrita acut este caracteristic: febr, durere n regiunea lombar i schimbri n analiza de urin. n tabloul clinic al pielonefritei deosebim simptome generale i locale. Simptomele generale apar n stadiu iniial al patologiei respective i se manifest prin frisoane, febr nalt (n cazul infalmaiei rinichilor febra nalt 39-40C apare preponderent seara, fiind pe parcursul zilei n limitele 37,5-38,0 C), transpiraii abundente, cefalee, dureri musculare i articulare, greuri, vom, indispoziie. Simptomele locale sunt caracterizate de apariia durerii n regiunea lombar, care n dependen de localizarea procesului se poate depista pe dreapta sau stnga, sau bilateral i poart un caracter intens, persistent i au o intensitate surd. Actul de miciune, de regul nu este dereglat, cu excepia cazurilor cnd pielonefrita se dezvolt secundar, ca consecin a rspndirii procesului inflamator localizat primar n vezica urinar sau uretr, patologii n tabloul clinic al crora domin disuria (act de miciune frecvent, urgent, dolor la finele actului, n cazul cititei, sau pe tot parcursul, predominant la nceputul actului n cazul uretritei acute). Tratamentul pielonefritei Este indicat de medicul urolog i const n terapia antibacterian, antiinflamatorie, infuzional i simptomatic. Prognosticul n cazul pielonefritei acute tratate corect, este favorabil, excepie fac cazurile de evoluie n forma cronic a acestei patologii, ce se pot agrava cu aa complicaii ca insuficiena renal cronic, hipertensiunea arterial nefrogen, urolitiaz, pionefroz. Pielonefrita, o boal la mod

Pielonefrita este una dintre cele mai rspndite afeciuni renale i, din pcate, se afl pe locul doi ntre bolile ce duc la insuficien renal cronic. Simptomele ei sunt ignorate de muli dintre noi, ntruct adeseori sunt puin suprtoare. Despre impactul pielonefritei asupra strii noastre de sntate am discutat cu medicul nefrolog, confereniar universitar, catedra Medicin Intern nr. 1, doctor n tiine medicale Ala Moneaga-Zoltur.

Rinichii, doi la numr i cu o mas de doar 300 grame fiecare, joac un rol cardinal n viaa omului, fiind un filtru gigant n calea inamicului (oricrei invazii de medicamente, alcool, toxine etc.). Majoritatea medicilor situeaz infecia urinar pe locul doi n lista tuturor infeciilor, dup cele respiratorii. Unii ns, o plaseaz chiar n top. Incidena real este greu de stabilit, deoarece cele mai multe cazuri rmn asimptomatice, adic pacientul nu are niciun deranj. Dac te duci des la baie, ai dureri de spate, febr i frisoane, este foarte posibil s ai o infecie urinar. - Ce reprezint pielonefrita i care sunt principalele cauze ale apariiei acestei afeciuni? - Prin termenul de pielonefrit se subnelege o infecie bacterian a tractului urinar superior, i anume reprezint o infecie a esutului rinichiului i a pelvisului renal (reprezint bazinetul rinichiului, poriunea n care se secret urina). Mecanismul apariiei pielonefritelor cronice trebuie analizat prin prisma interaciunii a 3 factori fundamentali: 1. Germenul agentul patogen care atac integritatea organismului. 2. Starea de sntate a rinichiului i a cilor urinare (tractul urinar). 3. Imunitatea organismului. Urina nu reprezint un mediu favorabil pentru microorganisme strine, iar fluxul urinar i ndeprteaz de pe suprafaa tractului urinar. Deci, orice retenie de urin, la diferit nivel, creeaz condiii propice pentru ptrunderea bacteriilor. Cauzele cele mai frecvente ale pielonefritelor sunt bacteriile aerobe gramnegative, dintre care cel mai frecvent reprezentant este Escherichia colli. Aceast bacterie se dezvolt n intestinul gros i, respectiv, se gsete n zona perianal. De aici se impune atenia colosal care trebuie acordat igienei personale. Acest tip de infecie apare din cauza faptului c diferite microorganisme ajung la nivelul aparatului urinar, se multiplic i, n timp, duc la modificri n funcionarea normal a rinichilor i a cilor urinare. Ali factori care favorizeaz infeciile urinare sunt diabetul zaharat, sarcina, constipaia, suprarcirea, insuficiena de vitamine, scderea imunitii, scderea brusc n greutate, consumul redus de lichide, tratament hormonal sau cu citostatice de lung durat, focare de infecie n organism etc. - n care perioade ale vieii ne mbolnvim cel mai des de pielonefrit? - Grupele de risc sunt diverse. Copilul pn la vrsta de 3 ani sufer deseori de pielonefrit, iar raportul dintre fetiele i bieeii bolnavi de pielonefrit constituie 8 la 1. n perioada reproductiv (18- 40 de ani), pielonefrita predomin la femei, constituind un raport de 7 la 1. Populaia vrstnic, dup 60 de ani, sufer de pielonefrit n mod egal, att brbaii, ct i femeile. La vrsta de 80 de ani predomin brbaii. Pielonefrita se dezvolt la 1% din toate gravidele. Riscul pielonefritei acute crete considerabil la gravidele cu bacteriurie (prezena bacteriilor n urin) care nu este nsoit de anumite simptome. Tabloul clinic al pielonefritei n acutizare evolueaz deseori fr plngeri din partea pacientelor, sub masca gestozelor (toxicozei gravidelor grea, vom, pierderea apetitului), anemiei, iminenei de avortare. 4

Toate gravidele cu forme acute sau complicate de pielonefrit vor fi spitalizate. Administrnd tratamentul antibacterian, vom ine cont de posibilele efecte nocive, nedorite, ale antibioticelor asupra copilului, de vrsta sarcinii, modul de eliminare a medicamentului din organism. Lipsind efectul tratamentului, antibioticul se va nlocui n 48-72 ore de la iniierea tratamentului. - Care sunt simptomele unei pielonefrite? - Simptomele pot fi variabile. Manifestri generale sunt dominate de sindromul febril. n cadrul acutizrii, febra poate ajunge la 39-40C. ntre acutizri, febra are valori de peste 37C, nedepind 38C. Febra este nsoit de frisoane (tremur general) i de alterarea strii generale a pacientului: oboseal fizic, lipsa poftei de munc, dureri de cap, scdere n greutate, dureri n articulaii, somnolen. Manifestrile urinare sunt destul de frecvente: - dureri n regiunea lombar (partea de jos a spatelui), care pot fi unilaterale (ntr-o singur parte a spatelui 75 la sut din cazuri) sau bilaterale; - urin tulbure, mai nchis la culoare i urt mirositoare; - miciuni dureroase; - miciuni frecvente, mai des n timpul nopii; - apare setea. La efectuarea unei lovituri uoare n zona de proiecie a rinichilor (regiunea lombar), pacientul simte o durere de diferit intensitate. Pacienii pot avea i manifestri cardiovasculare - cea mai frecvent este hipertensiunea arterial, preponderent cea diastolic (adic limita de jos). Manifestrile digestive cele mai frecvente sunt: lipsa poftei de mncare, grea, vome alimentare. - Cum depistm o infecie urinar? - n cazul unor suspecii la pielonefrit trebuie s v adresai, fr ezitri, la medicul de specialitate medicul nefrolog. Este nevoie s-i faci analize de laborator. Pentru a stabili diagnosticul de pielonefrit este nevoie de dou condiii obligatorii: prezena bacteriilor i a unui numr majorat de leucocite n urin (analiza general a urinei). Se mai efectueaz analiza general i biochimic de snge. Un procedeu informativ i absolut neinvaziv este ultrasonografia organelor interne (USG). Uneori sunt indicate probele funcionale renale, urografia, radiografia renal. Urocultura (izolarea i creterea bacteriilor prelevate din urin pe medii nutritive speciale) este indispensabil pentru a iniia un tratament util. n cazul unui diagnostic incert, se impun un set de investigaii suplimentare. Medicul este acea persoan care stabilete planul de investigaii. - Care sunt complicaiile posibile? - Complicaiile posibile ce pot surveni n lipsa tratamentului sunt: abcesul renal (infectarea rinichiului), carbunculul renal, insuficiena renal acut, infecia general a organismului (septicemie), hipertensiunea arterial, insuficiena renal cronic. Orice infecie urinar netratat la timp poate duce la insuficien renal, pacienii necesitnd toat viaa dializ (procedeu complex de epurare a sngelui). La gravide exist riscul de a provoca hipertensiune arterial, ft prematur, diferite malformaii ale copilului, hipotrofia fetal (masa corpului redus la natere). Copiii nscui de la mame care sufer de pielonefrit sunt predispui s dezvolte patologii renale.

- Care este tratamentul i profilaxia pielonefritei? - Tratamentul trebuie s fie n primul rnd igieno-dietetic i include: reducerea efortului fizic, dac e nevoie - repaus la pat pn la dispariia febrei, evitarea frigului, expunerii la soare. Dieta adecvat, bogat n vitamine, proteine, glucide, v va pune repejor pe picioare. Trebuie s eliminai alcoolul i cafeaua din raia alimentar. Se recomand consumarea a peste 2 litre de lichide pe zi pentru a detoxifica organismul. Este important igiena riguroas a perineului (regiunii anale) i a organelor genitale, micrile de curare sunt efectuate din fa spre spate i nu invers. Terapia antibiotic va fi recomandat n funcie de etiologia microbian. Uneori se indic medicaie cu antispastice (reduc spasmul) i analgezice (combat durerea). Terapia naturist este indicat n tratamentul bolii. Plantele care se folosesc n acest scop sunt: salvia, fructele de mcie, coada-oricelului, coada-calului, calendul, romania, urzica, ptlagina, pojarnia. Putei efectua ceaiuri din aceste plante (le gsii n toate farmaciile) i s le consumai pe parcursul zilei. n perioadele de remisie a bolii este indicat tratamentul balneosanatorial. Profilaxia pielonefritei reduce considerabil rata recidivelor Msurile de profilaxie includ: - tratarea corect a pielonefritei acute; - evitarea expunerii la frig; - evitarea condiiilor cu umiditate crescut; - tratarea la timp a focarelor de infecie din organism; - igiena corporal corespunztoare; - tratamentul bolilor metabolice (de exemplu - diabet zaharat); - evitarea condiiilor de suprasolicitare fizic i psihologic; - alimentaie raional din punct de vedere cantitativ i calitativ.