.Istoric Ideia legturii dintre viaa psihic i cea somatic,cu corespondentul lor medical,boala,este o veche observaie n medicin.

Hipocrate considera boala ca pe un proces care intereseaz organismul n ntregime,chiar boala psihic fiind considerat de el ca fiind o boal a creierului.Hipocrate credea c,n mod ferm,boala ar fi o reacie a individului la condiiile sale de existen. n contrast cu aceast viziune,primii anatomiti vor considera boala ca pe un adevrat parazit,locuind spaial,n corpul bolnavului,boala fiind aproape obligatoriu legat de o leziune anatomic. Dac n concepia hipocratic individul era un bolnav,n aceea a primilor anatomiti,individul avea o boal sau mai precis,cptase o boal.Dei deosebirile par minore sau de nuan,n realitate ele reflect dou moduri opuse de gndire,asupra crora vom reveni. Problema legturii dintre psihic i somatic a fost,dealungul timpurilor un subiect de reflecie filozofic.Anaxagora (504-428 .e.n.) vorbete printre primii de dualismul psihosomatic,dualism pe care l desvolt marii filozofi ai antichitii greceti,Platon i Aristotel.Influena enorm a acestor gnditori i,n special,concepia lui Aristotel,dup care sufletul d fprma corpului i devine principiul su vital,va domina filozofia pn n plin ev mediu. Ideea dualismului psihosomatic va fi apoi reluat i desvoltat de ctre Descartes. Dac ideea dualismului psihosomatic se pierde n negura veacurior i ideia unitii psihosomatice este tot att de veche,ncepnd cu Democrit i continund n evul mediu cu filozofi ca Hobbes,Locke (sec.XVII),Berkley,Hume,Leibnitz (secXVIII) care au vorbit de unitatea dintre trup i suflet. Dei de dat relativ recent trebuie s notm i existena unor concepii vulgare

materialist-marxiste,concepii care priveau fenomenele psihice ca poe nite epifenomene ale creierului (psihicul fiind produs de ctre creier aa cum este produs bila de ctre ficat).Obstinaia de a privi ca materialiste numai procesele cu explicaii pozitiviste,au dus n rile comuniste ca tiine ca psihologia,sociologia modern,anumite concepte psihopatologice s fie negate i chiar mai grav,interzise n spirit totalitar,administrativ. n medicin,nc de la nceputurile ei,majoritatea practicienilor,chiar n cadrul gndirii medicale tradiionale,au considerat patologicul ca avnd o relaie imediat nu numai cu organismul dar i cu mediul,ceea ce a fcut ca punctul de vedere psihosomatic s apar,aa cum am mai subliniat,nc din cele mai vechi timpuri.Ideea unitii dintre psihic i somatic,n patologia uman,i-a fcut loc n mod viguros,ncepnd cu Hipocrate,pn la Trousseau,numeroi clinicieni observnd reciprocitatea dintre tulburrile funcionale i organice i importana factorilor morali,psihologici i culturali n terapia unor maladii. Aa cum am mai artat,concepia i medicina psihosomatic au aprut n secolul XX ca o necesitate stringent,medicina secolului al XIX-lea,organicist i localizaionist nemai putnd s explice avalana de date pe care ea nsi le adusese.Era nevoie acuma de o nou concepie care s revalorifice patologia medical n lumina noilor concepii i tiine care apruser n secolul XX i,mai ales s revalorifice importana personalitii umane,mpins de medicina organicist n penumbra preocuprilor sale,Acesz luru a primut un impuls serios graie lucrrilor lui Freud,printele psihologiei medicale,care se va desvolta n a doua jumtate a secolului XX.treptat termenul de psihosomatic va fi utilizat n medicin n sensul unitii dintre psihic i som.

Primul care vorbete de psihosomatic,n epoca modern este Heinroth (1818),atunci cnd se refer la rolul factorilor psihici n cadrul insomniilor,i tot el este acela care n 1828 introduce termenul de "somatopsihic".n 1890 Sommer introduce termenul de

psihogenez,desemnnd prin aceasta un grup de boli determinate de factori psihici.Termenul va fi preluat apoi i fundamentat de ctre marii creatori ai teoriilor psihogenezei (P.Janet,Freud,Jaspers etc). De fapt,introducerea oficial a psihosomaticii n limbajul medical se va face n perioada 1936-1938,cnd apar i primele societi de psihosomatic,precum i primele reviste de specialitate.Numeroase experimente,aa cum vom vedea,au nceput s documenteze tot mai mult ideia corelaiei dintre psihic i somatic iar o serie de grupe de fenomene au pus n perspectiva lor necesitatea unei viziuni unitare ntre acestea.n acest sens Haynal enumer urmtoarele: Deutsch-Studiile lui W,B.Canon asupra morii unor oameni prin mijloace magice; -Observaiile lui Wolf,Goedel asupra stresului; -Observaiile lui Newman asupra mortalitii mai frecvente la indivizii nevrotici; -Experienele lagrelor de concentrare i a situaiilor create n urma ultimelor rsboaie; Studiile de statistic au pus n eviden la nevrozai sau psihotici mfrecvente manifestri patologice psihosomatice i rezultate pozitive ale tratamentelor psihologice la anumite boli somtice.A frapat mai ales raritatea reaciilor alergice la psihotici. De fapt,dup crearea termenului de psihosomatic abia n 1926 el va mai fi utilizat de ctre FGelix i Alexander,autorii introducnd,practic acest termen definitiv n limbajul medical,graie cercetrilor ntreprinse i a consideraiilor teoretice privind acest domeiu.Practic din aceast perioad numrul observaiilor clinice crete.Astfel n 1922 Eduardo Weis raporta cazul unui bonav astmatic tretat prin psihanaliz iar la Berlin se fondeaz o clinic psihanalitic n care erau tratai bolnavii somatici.Tot la Berlin,G.V.Bergman susine un curs asupra "Observrii fenomenelor psihice i rolului lor n apariia bolilor interne,importana acestor observaii n conduita terapeutic". Dac am ncerca s facem un istoric a diferitelor concepii i teorii care au aprut n

domeniul psihosomaticei moderne ar trebui,de fapt s ne ocupm,n mod rezumativ de importana principalelor personaliti care au adus contribuii n acest domeniu.De numele acestor autori sunt legate introducerea unor concpte teoretice de baz n cadrul medicinei psihosomatice,precum i principalele etape a desvoltarea concepiei psihosomatice. Helen Flanders Dunbar aduce ca principal contribuie,n domeniu,problema "profiului de personalitate".Autoarea susine c diferitele boli psihosomatice sunt legate de anumite profiluri de personalitate.Folosind metodele statistice autoarea susine c acest profil se poate deduce i c pe aceast baz se pot lua msuri profilactice.Aceste previziuni nu s-au confirmat,aa nct problema profilelor de personalitate a rmas nc un deziderat pentru medicina psihosomatic. Harold Wolf se remarc prin studii experimentale privind importana factorilor stresani asupra organelor interne.Devenit factor stresant,evenimentul exterior acioneaz asupra organismului prin reacii nespecifice (anxietate,mnie),factori capabili a determina reacii pe care autorul le consider "streotipe".Wolf susine c organele au o capacitate de autoprotecie,de deviere a energiei stresului.Wolf afirm c leziunile organice se datoresc aciunii de durat a stresului iar n ceea ce privete specificitatea unui profil de personalitate el vorbete mai degrab de o "specificitate a rspunsului emoional".Fiecare situaie,spune autorul,d un anumit rspuns psihic sau corporal. Franz Alexander i coala sa din Chicago a dominat o bun parte din timp medicina psihosomatic.El a ncercat,n mod deosebit s introduc,n acest cadru conceptele psihanalitice.Alexander a creat i lansat n domeniul psihosomaticii o serie de concepte i teorii care au avut o influen extraordinar n domeniu. Una dintre cele mai importante teorii este aceea a conflictului specific i al specificitii (de care ne vom ocupa ulterior).Astfel dac energia unei emoii nu se va

exprima deschis ea se va repercuta asupra unui anumit organ,unde va determina reacii funcionale.Exist,spune Alexander,ntre emoie i organ o anumit afinitate ceea ce duce la afirmaia c penru fiecare tip de emoie exist o tulburare specific.Autorul merge pn acolo nct vede o adevrat linearitate,de la cauz la efect,acordnd,totui un oarecare rol factorului constituional (pe care l denumete factorul X).Alexander arat,pe de alt parte,c desvoltarea bolilor psihosomatice se datorete vulnerabilitii ereditare a organismului respectiv,precum i aprrilor fizice defectuoase care apar n "stadiul primitiv" al vieii,situaia actual de via fiind doar un factor precipitant.Situaiile conflictuale apar att n faza "pregtirii de lupt" legate de simpaticotonie,ct i n tendina la fug,retragerea,care se asociaz cu parasimpaticotonia.n acest sens bolile osteo-articulare sau circulatorii ar fi mai ales legate de tipul de reacie simpatic,n timp ce bolile digestive sau respiratorii sunt legate mai ales de parasimpaticotonie.Bolile psihosomatice ar depinde astfel de maniera de funcionare a sistemului nervos vegetativ. Un alt concept introdus de Alexandr,este i acela al "limbajului intern" al organelor.ntre emoii i funciile fiziologice exist o legtur care dac este mpiedecat va determina utilizarea "sistemului nervos" al organului respectiv,ntre organ i emoie existnd o corelaie pe care doar psihanaliza o poate evidenia.Personalitatea utilizeaz o serie de "mecanisme psihologice de aprare",n care ar intra i necunoscutele "profiluri de personalitate".Totui teoria specificitii a neglijat numeroase variabile i multiple alte observaii practice,precum i imposibilitatea uei distincii dintre bolile datorate simpaticului i parasimpaticului. Hans Selye contribuie n domeniul medicinii psihosomatice prin introduerea n 1936 a noiunii de stres i a aceleia de reacie de adaptare,cu implicarea axei hipofizo-corticosuprarenale. Selye afirm un lucru deosebit de important,i anumea c stresul fizic este echivalent n privina capacitii de a declana reacia de larm cu aciunea stresului

psihic,i c determin aceleai modifcri nervoase i humorale..Acest lucru a deschis n medicin o nou perspectiv de a nelege legturilepsihosomatice n cadrul patologiei. I.P.Pavlov este prin studiul reflexelor condiionate a adus o contribuie important n domeniul medicinii psihosomatice.Din nefericire opera lui pavlov a fost politizat de ideologii partidului comunist din fosta US i folosit ca o contrapondere la teoriile psihologice i mai ales contra freudismului.Istoria ne arat c teoria nervist s-a desvoltat paralel cu micarea psihosomatic,concuren care a avut i multe aspecte profitabile.Pavlov a desvoltat ideile i studiile lui Secenov privind teoria reflexelor.Pavlov i coala lui i-au negat n mod netemeinic orice caractere psihologic,ei socotind c obiectul lor de studiu ar fi doar fiziologia sistemului nervos i n specialal activitii nervoase suprioare.Teoria activitii nervoase superioare a fost privit ca o "culme a matrialismului comunist".Replica la psihanaliz a fost dat de "concepia materialist" pavlovist prin sommnnoterapie.Pavlov i elevii si au susinut ideia reglrii nervoase a proceselor somatice i faptul c procesele patologice nu pot fi considerate ca procese locale ci ca rezultat al perturbrii ntregului organism.coala lui Pavlov s-a ocupat n mare msur de szudiile mecanismului neurogen din HTA (concretizat prin crearea Instiututului de Cardiologie Miasnikov din Moskova).Studiul nevrozelor experimentale determinate prin condiionarea unor conflicte a putut prefigura ceea ce astzi este bine cunoscut,influena factorilor stresani asupra diferitelor organe.Fundamentnd teorie reflexelor condiionate,Pavlov i coala sa a evideniat principiul analizei i sintezei,a excitaiei i inhibiiei i a alctuit o tipologie a sistemului nervos central.Tot Pavlov va emite i teoria "furtunii subcorticale" desvoltat mai apoi de ctre Bkov,avnd ca rezul6tat perturbarea raporturilor cortico-subcorticale (slbirea influenei scoarei cu scparea formaiunilor subcorticale de sub control). Ideile lui pavlov vor face coal i o pleiad de cercettor vor da substan direciilor

sale de cercetare.Anohin,de exemplu va extinde conceptul de reflex,ntr-o viziune cibernetic,creind teorie sistemelor funcionale ale organismului,care ar lucra ca adevrate uniti psihosomatice. Bkov s-a aptopiat i mai mult de concepiile occidentale ale medicinii psihosomatice,prin concepia sa pe care a intitulat-o "teroia cortico-visceral".n cadrul acestei teorii,Bkov afirma c stresul psihic duce la scderea controlului cortical i provoac o dereglare subcortical,o adevrat "furtun" a subcortexului,de und vor porni incitaii desordonate i patologice care vor perturba funciile organelor interne.Prin feedback, de la acestea vor porni incitaiile patologice care vor duce la crearea unui cerc vicios patologic,un veritabil sindrom psihosomatic.Bkov subliniaz c fiecare organ sau sistem poate fi sediul unor atare reflexe condiionate cu efect patologic,care poate crea sindroame psihosomatice sau somatopsihice. Totui,teoria lui Bkov nu ine cont n suficient msur de importana sistemului nervos vegetativ i endocrin,iar pe de alt parte el nu vede calitatea caracteristicilor sociale ale funciei pshice a omului,iar situaiile din experimentele pe animale nu se pot extinde automat la patologiua uman (Thorn). Ca i impactul cu psihanaliza i teoriile lui Pavlov i ale elevilor lui,experimentele lor pe animale au limitele lor istorice iar ncercrile ,n ambele cazuri,de respingere sau de dogmatizare nu au reuit niciodat n mod total.Drama pavlovismului a nceput n 1917 cnd sistemul social instalat de bolevici a politizat i ideologizat munca tiinific a lui pavlov (i nu numai a lui).ncercnd cu obstinaie s dovedeasc prin teoria funcionrii reflexe a creierului,materialitatea psihicului uman (n sensul vulgar ca funcie sau secreie a creierului) dogmatismul comunict marxist a golit de coninut una dintre marile decoperiri ale secolului nostru (pentru care n 1905 luase premiul Nobel).Impunerea administrativ,forat a pavlovismului,inclusiv n Rom'nia,nu a fcut dect sp creieze o

opoziie,care uneori a mers pn la negarea oricrei valor a pavlovismului.n Occident ,i mai ales n SUA,experienele lui Pavlov au fost reluate i desvoltate,ceindu-se pe baza teorii reflexelor condiionate un nou curent psihologic,psihologia behaviorist i noi metzode de tratament pe baza acestor concepii,dovedind ct de duntor este amestecul politicului i a ideologiei politice n domeniul cercetrii tiinifice. 3.Relaia dintre medicina psihosomatic i psihanaliz Aa cum am vzut mai sus,relaia dintre psihanaliz i medicina psihosomatic reprezint unul dintre aspectele istorice cele mai pasionante i semnificative,psihanaliza gsind n cadrul medicinii psihosomatice un cadru privilegiat de aplicare.Ca i teoria nervist,psihanaliza a ncercat s-i adjudece ntegul domeniu al psihosomaticii,fr a reui ns n totaliate.Cu toatr acestea trebuie s recunotem c psihanalioza a determinat n domeniul psihisomaticii un adevrat progre,numeorase concepte psihosomatice avnd sorgine psihanalitic.Astfel ,concepoa complexelor subcontiente reprimate i imposibil de controlat de forele psihice raionale,cu perturbarea funciilor organelor interne a avut un larg ecou,n cadru lexplicaiilor psihosomatice.

Prima ncercare a psihanalizei de a explica tulburrile psihosomatice a fost aceea de a aplica,n acest cadru,mecanismele psihodinamicei specifice isteriei de conversiune,n care explicaiile funcionale apar ca "simboluri" ale ideilor refulate.Tot n acest cadru s-a vorbit e stri psihofiziologice regresive (regresiune organic i regresiune psihologic),pe baza unorpaternuri care s-au desvoltat nc din perioada copilriei.Deutsch afirm chiar existena unei stri de "alergie" fa deunele expresii simbolice,organul sau sistemul reacionnd exagerat.n acest fel "forele distructive"s-ar acumula,afeciunea organic aprnd ca un "suicid" parial.Grinker evideniaz nite ipotetice "matrici" psihosomatice care s-ar instala,nc din prima lun de via,cu "regsiunea la un stadiu de difereniere insuficient ntre biologic i psihologic".n acest fel capt consisten afirmia psihosomaticienilor c,individul face o singur boal psihosomatic n viaa lui,aceea la

care este "predestinat" prin "defectul su" biologic i psihologic.Tot psihanalitii au mai afirmat,n acest domeniu i existena unei "psihoze" de organ (Mang),n timp ce alii (Grinker) vorbesc de poziia intermediat,ntre psihoze i nevroze,a acestor afeciuni.Dei apropiate de nevroze,bolile psihosomatice s-ar comporta altefel dect acestea,regresiunea la bolnavul psihosomatic fiind o regresiune a eu-lui la nivel defensiv primitiv,cu puternice tendine autoagresive i autodistructive.Haynal gsete un hiposimbolism al afectelor n bolile psihosomatice,un fel de agenezie a gndirii,care ar denota un fel de lips de conexiune ntre sistemul limbic (substratul emoional) i neocortex (baza neurofiziologic a evalurii critice a sentimentelor). Influena conceptelor psihanalitice asupra psihosomaticii a fost enorm,dei astzi este aproape unanim recunoscut faptul c epoca "eroic" a medicinii psihosomatice ,cnd era invadat de concepte psihanalitice este depit.De fapt,multe din conceptele psihanalitice primitive au fost,pe parcurs abandonate,chiar de ctre psihanaliti. Grinker,de exemplu,pe bun dreptate,afirm c toi cercettorii s-au convins c sistemulnervos vegetativ sau organul nsi nu pot exprima "idei"dar este posibil ca o idee sau un sentiment oprit n desfurarea sa normal s tulbure homeostazia psihic i astfel s tulbure funcia organului.Localizarea tulburrii,maniera n care un organ este atins nu mai pot fi explicate ca n trecut pe baza unor concepte psihanaltice primare.Jurgen Reusch,de exemplu,afirm,n acest sens,importana teoriei comunicrii,comunicarea fiind un proces care se desfoar i n interior (integrarea intern) i n exterior (integrarea extern).Individul desvoltndu-i sistemul de comunicare trece prin etape succesive de tranziie ntre rolul copilului dependent i rolurile diferite pe care un individ le joac n mediul social.Reusch consider c bolnavii psihosomatici nu i-au elaborat moduri de comunicre "adult",lucru care face ca bolnavul s vorbeasc cu "viscerele", copilul fiind fixat astfel n "stadiul visceral al comunicrii". Este clar c n istoria medicinii psihosomatice a existat o epoc dominat,n special de studiile lui Alexander i de un impact extraordinar al conceptelor psihanalitice n domeniul psihoisomaticii,n timp ce n epoca actual cercettorii i ndreapt atenia ,mai ales spre nelegerea psihologiei bolnavului i introducerea n acest domeniu att a lulburrilot psihosomatice ct i somatopsihice,n paralel cu meninerea paralel a teoriilor privind predispoziia,a situaiilor declanatoare,precum i a studierii condiiilor

psihologice ale bolii i a relaiilor medic-pacient.Factorii responsabili de sntate i boal,afirm haynal,constituie "un sistem" n sensul teoriei sistemelor,factorii psihici fiind implicai n mod diferit n patogenia diferitelor boli.Acest lucru ar fi fost cu greu acceptat n epoca "eroic" a medicinii psihosomatice,epoc dominat de concepiile psihanalitice,aproape n totalitate.n prezent,medicina psihosomatic dispune de concepte i explicaii proprii,dei numeroase din acestea pot fi i de esen psihanalitic.Multe ns sunt tributare i altor concepii psihologice.Idependena medicinii psihosomatice este asigurat mai ales de propria sa baz experimental i de abordarea cu curaj a propriului su domeniu medical de aplicare.