D. W.

Winnicott

Spaima de prbuire Explorri psihanalitice Cuprins

Prefa

n anul 1971, cnd Donald Winnicott a murit, a lsat n urma sa mai mult de o sut de prelegeri i articole, mai lungi sau mai scurte, ce nu au fost publicate niciodat. De asemenea, au existat i articole publicate n antologii sau jurnale ce nu erau ntotdeauna uor de obinut. Scopul nostru a constat n reunirea acestor materiale n cri, sub propriul nume; iar datorit faptului c natura acestor articole varia foarte mult n funcie de publicul diferit cruia i se adresa, am decis s alctuim ediiile noastre pe ct posibil n funcie de publicul pentru care acestea erau scrise. n acest volum am adunat cele pe care noi le considerm ca fiind de cel mai mare interes pentru psihanaliti i psihoterapeui; i, ntr-adevr, multe dintre acestea pentru ei au fost scrise. Aceasta a fost ultima colecie la care am lucrat mpreun cu Clare Winnicott nainte de decesul acesteia n aprilie 1984; din acest motiv, pstrm o amintire vie a ceea ce ne-a mprtit pentru a face posibil apariia acestei lucrri. Este potrivit ca refleciile sale asupra lui Donald Winnicott, ca persoan, s se afle la nceputul acestei ediii. Dup decesul su, n timp ce casa ei aflat pe strada Lower Belgrave nr. 49 era golit, au fost gsite cteva articole printre ele aflndu-se i un numr de articole scurte; aproape toate au fost incluse aici. Editarea textului articolelor a fost redus la strictul necesar. Bineneles c au existat dificulti mai mici n cazul unui articol ce fusese deja publicat, dei ntr-unul sau dou cazuri n care am gsit manuscrisul original al articolului, am preferat aceast variant fa de cea care ajunsese s fie tiprit. 1

nsui Winnicott, nainte de a muri, a intenionat s realizeze noi ediii ale lucrrilor sale. Avnd acest lucru n gnd (probabil n 1968 sau la nceputul lui 1969), a pregtit dou liste separate de articole ce cuprindeau aproape tot materialul caree a alctuit cartea sa publicat postum, Joc i realitate (1971). Urmtoarele articole din aceste liste sunt incluse n prezenta lucrare: Excitaia n etiologia trombozei coronariene (1957) Psihonevroza n copilrie (1961) Boala psiho-somatic cu aspectele sale pozitive i negative (1964) O nou abordare a modului de gndire al copiilor (1965) Conceptul de traum n relaia cu dezvoltarea individului n cadrul familiei (1965) Psihologia nebuniei (1965) Conceptul de regresie clinic n comparaie cu organizarea defensiv (1967) Utilizarea cuvntului utilizare (1968) Tulburri fizice i emoionale ale unei adolescente (1968) Experiena de reciprocitate mam-copil (1969) Psihoterapia i relaiile umane (1969) Dup decesul lui, i-au fost gsite listele i dou teancuri de articole, pe care le aezase n ordine. Acestea conineau cele mai multe dintre articolele de pe liste, precum i alte cteva, dintre care una, Spaima de prbuire (1963?), este inclus n prezenta lucrare. De asemenea, s-au mai gsit cteva articole pe care scria, n partea superioar a paginii iniiale, aparin crii - este probabil ca Winnicott s se fi gndit s le foloseasc (cu toate c, de fapt, nu le-a inclus) atunci cnd lucra la Joc i realitate. Acestea sunt: Addenda la Localizarea experienei culturale (1967) Interpretarea n psihanaliz (1968) Gndirea i formarea simbolului (1968) Rdcinile agresivitii (1968)

n afar de lucrri, mai exist altele scrise n 1969 i 1970, fapt pentru care au fost incluse pe listele lui Winnicott, dar care ndeplinesc criteriile cele mai stricte pentru a fi incluse n aceast carte. Printre acestea se numr: Nebunia mamei prezentat n materialul clinic ca factor de nstrinare a Eului (1969) Bazele Self-ului n corp (1970) Individuarea (1970) Fr doar i poate, ar mai trebui s includem n aceast clas de eligibilitate relatarea Un caz de psihiatrie infantil ce ilustreaz reacia ntrziat la pierdere, publicat anterior ntr-o antologie n 1965. Dincolo de aceste consideraii, ce deja se ndeprteaz de eviden ctre speculaie, nu avem cum ti ct din materialul reprodus n aceast ediie l-ar fi avut n vedere Winnicott spre publicare sau republicare; sau dac l-ar fi publicat n forma sa actual. Cum, de la moartea sa au trecut aisprezece ani, considerm c n aceast perioad interesul pentru lucrrile sale mai degrab a crescut dect s-a redus. Contribuia sa major la gndirea psihanalitic este, fr ndoial, deja cunoscut; cu toate acestea, este oportun reproducerea aici, chiar dac uneori sub form de note de subsol, a lucrrilor despre concepte ca joac, clivajul elementelor masculine i feminine i utilizarea unui obiect. De asemenea, credem c includerea materialelor despre lucrrile lui Melanie Klein i ale altor analiti, adesea sub forma unor critici ale crilor acestora, ajut la elucidarea, printre altele, a subiectului (nc n msur s vexeze) ct privete formulrile lui Winnicott despre lucrrile altora. ntr-una din rarele ocazii, ntr-o adresare informal ctre unii dintre colegii si, Winnicott a vorbit chiar mai direct despre aceast situaie; din fericire, mai exist i o caset cu discursul su, iar noi am inclus transcrierea acesteia la sfritul crii. Apoi, am considerat ca fiind important publicarea majoritii scrierilor lui Winnicott ce prezint preocuparea sa adesea pasional pentru leucotomie i terapia prin oc n cazul bolilor mintale. Mai ales n anii 1943 i 1944, a petrecut mult timp i a consumat mult energie n 3

ncercarea de a-i face pe oameni s reflecteze i s discute despre efectele psihologice ale ECT-ului, iar la nceputul anilor 50, s-a manifestat cu deosebire cu scopul atragerii ateniei opiniei publice asupra considerentelor etice aferente utilizrii leucotomiei. Multe dintre lucrurile pe care le-a scris atunci sunt i astzi relevante; iar asta pentru c, dei tratamentul prin leucotomie a devenit un lucru rar, tendina att de tulburtoare pentru Winnicott de a estompa distincia dintre considerentele etice i cele asupra eficacitii nu pare a se fi diminuat. n fine, o mare parte din material este fragmentar, adesea sub forma a ceea ce Winnicott numea notie din istoriile cazurilor. Multe dintre aceste notie au fost folosite n mod evident pentru predare; este posibil ca altele s fi fost puse deoparte n cazul n care ar fi aprut necesitatea de a ilustra un anumit punct. Fiecare dintre ele are ceva de spus. Rezultatul final este o carte de articole inegal n privina i coninutului i de asemenea inegal ca mod de prezentare. Credem c temeiul nostru pentru felul n care am organizat-o const nu doar n faptul de a contribui astfel la literatura de specialitate, dar i n ceea ce aceast carte ar putea dezvlui cu privire la evoluia ideilor lui Winnicott i la dezvoltarea acesteia pe baza experienei.

Ray Shepherd Madeleine Davis

Londra, ianuarie 1987

Explorri psihanalitice

D.W.W.: O reflecie de Clare Winnicott

O, ore ale copilriei, ore cnd n spatele cifrelor se afla mai mult dect un simplu trecut, iar ceea ce se afl n faa noastr nu este viitorul! Adevrat, creteam i uneori eram grbii s cretem, n parte pentru placul acelora ce nu au lsat nimic n urm, doar faptul c au ajuns maturi. Totui, atunci cnd eram singuri, ne distram pe noi nine cu eternitatea: acolo am sta, n spaiul liber rmas ntre lume i joac, pe un loc care, de la bun nceput, a fost sortit unui eveniment imaculat. Rainer Maria Rilke

n urm cu civa ani, editorii unei cri referitoare la obiecte i fenomene tranziionale1 m-au invitat s scriu ceva personal despre D.W.W. Ceea ce am scris atunci despre el mi se pare c, dei, bineneles, aveam n vedere tema crii respective, reprezint miezul ntregii sale performane. Am nceput cu dou ntrebri: ce anume legat de D.W.W., a fcut necesar explorarea ariei tranziionale, i ce anume a fcut ca utilizarea acesteia s fie productiv din punct de vedere clinic? ncercarea mea de a rspunde la aceste ntrebri s-a materializat n articolul urmtor, prezentat aici cu doar puine modificri. Propun ca rspunsurile s fie cutate nu doar prin studierea evoluiilor ideilor lui D.W.W., ci mai ales n tipul personalitii ce funciona n spatele acestora. Din acest motiv, ar putea prea c aceste concepte au aprut n mod natural i facil din modul su propriu de via. ntr-un sens, acest

ntre realitate i fantasm, ed. Simon A. Grolnick i Leonard Barkin (New York, Londra Jason Aronson, 1978)

lucru este adevrat; dar nu reprezint dect jumtate din poveste. Restul se refer la perioadele de ndoial, nesiguran i confuzie, din care ntr-un final au aprut forma i nelesul. D.W.W. putea fi entuziasmat de ideile altor oameni, dar le putea folosi i putea construi pe baza lor doar dup ce ele treceau prin filtrul propriei sale experiene. Atunci, din pcate, uita adesea sursa, drept care ar fi putut ndeprta - i chiar a ndeprtat - unii oameni ca urmare a lipsei sale de recunotin. n timp ce ideile altor oameni i-au mbogit cunotinele ca medic i ca persoan, prelucrarea ideilor bazate pe experiena sa de medic a fost ceea ce l-a atras cu adevrat i pentru care s-a luptat ctre finalul vieii sale. A fost un proces creativ n care s-a implicat total. n activitatea sa clinic, D.W.W. i-a propus ca scop implicarea n fiecare situaie, innd ct mai puin seama de cunotinele sale anterioare, pentru fi astfel ct mai expus impactului situaiei nsi. Din punctul su de vedere, acesta era singurul mod n care deveneau posibile descoperirea i evoluia, att pentru el, ct i pentru pacienii si. Aceast abordare era mai mult dect o atitudine; era o disciplin esenial i constituia o nou dimensiune pentru el, tot att de vital ca i aerul proaspt. Uneori ne ntrebm de ce n scrierile sale D.W.W. prea preocupat n principal de explorarea primei relaii ntre dou persoane. Strict vorbind, acest lucru nu este adevrat: a scris despre o palet larg de subiecte, inclusiv adolescena i delincvena, i despre alte preocupri medicale sau sociologice, iar cea mai mare parte a practicii sale psihanalitice a fost efectuat cu aduli. ns ar putea fi adevrat afirmaia conform creia principala sa contribuie const n studiul celor mai timpurii relaii i n preocuparea sa pentru etiologia psihozei i a mecanismului psihotic din noi toi. Cred c studiul su a pornit n aceast direcie avnd dou surse. n primul rnd, a adus cu sine n psihanaliz tot ceea ce nvase i ce a continuat s nvee de la pediatri, iar n al doilea rnd, n momentul n care s-a apropiat de psihanaliz, domeniul de studiu ce tocmai se deschidea era cel referitor la cele mai timpurii experiene ale vieii. Dat fiind personalitatea sa, pregtirea, experiena i chemarea sa spre descoperire, pare de neocoloit faptul c i-a concentrat activitatea de cercetare ntr-un domeniu att de puin explorat comparativ cu altele, precum copilria timpurie. ns

descoperirile sale sunt recunoscute de muli ca avnd implicaii mult mai extinse fa de aria imediat a studiului. Unii sunt de prere c ele arunc o lumin asupra tuturor aspectelor vieii. Dup cum am sugerat, cheia esenial a operei lui D.W.W. referitoare la obiecte i fenomene tranziionale poate fi gsit n propria sa personalitate, n modul su de a interaciona i n ntregul su stil de via. M refer la capacitatea sa de joac, ce nu l-a prsit niciodat, ce l-a condus n mod necesar spre aria de cercetare pe care a conceptualizat-o n termenii obiectelor i fenomenelor tranziionale. Scopul meu aici nu este de a discuta despre detaliile lucrrii sale; pare totui important de notat faptul c n termenii lui, capacitatea de a se juca este echivalent cu calitatea de a tri. Exprimnd acest lucru prin cuvintele sale: Joaca este o experien, ntotdeauna una creativ, i este o experien n continuumul spaiu-timp, o form primordial de via.2 Aceast calitate a vieii ptrunde la toate nivelurile i aspectele experimentrii i relaionrii, inclusiv pn la nivelul sofisticat descris n lucrarea Utilizarea unui obiect, la care, exprimat prin cuvintele sale, impulsul distructiv este cel ce creeaz calitatea externalitii; i, din nou: aceast calitate de a fi ntotdeauna distrus face ca realitatea obiectului supravieuitor s fie simit ca atare, ntrete modul de a simi i contribuie la constana obiectului.3 Pentru el, distrugerea obiectului n fantasma incontient este ca un proces de curare, ce permite descoperirea nou continu a obiectului. Este un proces de purificare i nnoire. Acestea fiind spuse, consider c articolul meu e o ncercare de a arunca puin lumin asupra capacitii lui D.W.W. de a se juca. M atept ca cititorii s fie destul de familiarizai cu scrierile sale asupra acestui subiect pentru a ti c nu m refer despre jocuri. Vorbesc despre capacitatea de a aciona n aria intermediar nelimitat n care realitatea extern i intern alctuiesc experiena vieii. Sper s nu se cread aici c D.W.W. a trit ntr-o stare de exaltare permanent, deoarece acest lucru este departe de a fi adevrat. Adesea considera c viaa e grea i putea fi i deprimat i foarte suprat, dar cu timpul trecea peste acest aspect, putea cuprinde aceste experiene n propriul su

Din Playing: A Theoretical Statement (1968), n Playing and reality (Londra, indescifrabil; New York: Cri fundamentale, 1971; Penguin, 1974).
2

mod i se putea elibera de a fi plin de resentimente i prejudeci. n timpul ultimilor ani ai vieii sale, a trebuit s cad la o nelegere cu realitatea propriei sale mori, ceea ce el a fcut, treptat i n modul su propriu. ntotdeauna l-am ndemnat s scrie o autobiografie, deoarece am simit c nsui stilul su de a scrie se preteaz la aceasta. A nceput s o fac, ns nu exist dect cteva pagini; n mod tipic a utilizat acest exerciiu pentru a trata urmtoarea sa problem de via, cea legat de moarte. tiu asta pentru c, dei inea carneelul de notie doar pentru sine, l-am putut vedea dup moartea sa. Titlul autobiografiei trebuia s fie Totul i nimic mai puin, iar pe coperta interioar a carneelului de notie se pot citi urmtoarele:

T.S. Eliot Cost totul i nimic mai puin T.S. Eliot Ceea ce numim nceput, adesea sfrit este Iar a sfri nseamn a ncepe. Sfritul este acolo unde ncepem.

Rug D.W.W. O, Doamne! Fie s fiu viu atunci cnd voi muri.

Dup atari cuvinte, a nceput s scrie prin descrierea plin de imaginaie a sfritului vieii sale. i voi cita propriile sale cuvinte: Am murit. Nu a fost foarte frumos i, dup cum se pare, a luat ceva timp (dar a fost doar o clip din eternitate). Au existat cteva repetiii (acesta este un cuvnt dificil de scris. Mi-am dat seama ca am omis litera a. Dricul a fost rece i neprietenos).

Vezi Playing and reality; de asemenea, capitolul 34 al prezentei cri

Atunci cnd a sosit timpul, tiam totul despre umplerea plmnilor cu ap, lucru cu care inima nu a putut negocia, astfel c nu exista circulaie sangvin suficient n alveole, a fost o lips de oxigen, precum i sentimentul de necare. Dar, destul de cinstit, mi-am trit traiul; nu trebuie s bodognesc precum btrnul nostru grdinar obinuia s spun .... S vedem. Ce se ntmpla cnd am murit? Ruga mea a fost ascultat. Triam cnd am murit. Acesta era singurul lucru pe care l-am cerut i pe care l-am primit. (Acest lucru m face s m simt ngrozitor deoarece att de muli dintre prietenii i contemporanii mei au murit n primul rzboi mondial - i am avut ntotdeauna sentimentul c faptul c eu triesc este o faet a unui lucru pentru care morile lor pot fi considerate ca fiind alte faete: un cristal uria, un corp cu integritate i cu form intrinseci.)

Apoi continu s discute despre dificultatea pe care o are un brbat ce moare fr a avea un fiu pe care s-l ucid n imaginaie i cruia s-i supravieuiasc pentru a asigura singura continuitate cunoscut de brbai. Femeile sunt continue. Aceast dilem este discutat n termenii Regelui Lear i a relaiei cu fiica sa, care ar fi trebuit s fie biat. Sper c aceste citate ofer cteva idei despre capacitatea lui D.W.W. de a se nelege cu realitatea intern i extern ntr-un mod jucu, ce face realitatea suportabil pentru individ, astfel c negarea poate fi evitat, iar experiena tririi poate fi neleas ct mai mult posibil. n cuvintele sale, se poate spune despre joac c a ajuns la punctul su propriu de saturaie, ce se refer la capacitatea de a conine experien.4 A fost avid de experien i ar fi fost urt s piard experiena interioar a realitii propriei sale mori, iar, n mod imaginativ, a avut parte de aceast experien. n discuiile noastre, se referea adesea la ziua morii sale cu inima uoar, dar tiam c ncerca s m obinuiasc pe mine i s se obinuiasc i pe sine cu ideea venirii acesteia. Cum am nceput cu sfritul vieii sale, trebuie s m ntorc acum la nceputuri i s povestesc ceva despre primii si ani de via i despre anii pe care i-am petrecut mpreun. Voi

limita ceea ce povestesc la ncercarea de a ilustra tema jocului, deoarece aceasta a reprezentat centrul vieii i operei sale. Mai nti, trebuie s prezint locul n care a crescut. Era o localitate englez de provincie din Plymouth, Devon, aflat la mare distan de Londra, nu doar ca spaiu, ci i n ceea ce privete obiceiurile i conveniile. Atunci cnd am veneam la Plymouth de la Londra, ntotdeauna era ncntat cnd ajungeam la locul n care solul aflat pe marginea oselei i schimba culoarea n sol rou de Devon. Bogia solului l purta napoi la bogia copilriei sale, cu care nu a pierdut niciodat contactul. Bineneles c pe drumul de ntoarcere era tot att de ncntat s-l lase n urm. Dar era mndru de faptul c era un cetean al localitii Devon i de faptul c exista un sat al lui Winnicott pe harta localitii Devon. De fapt, nu am gsit niciodat satul, cu toate c ntotdeauna doream acest lucru. Era suficient faptul c exista. Gospodria Winnicott era mare i plin de via, cu multe activiti. n grdina i n casa mare era loc pentru toat lumea i nu se ducea lips de bani. Exista o grdin de legume, o livad, o pajite pentru cricket, un teren de tenis i un iaz, iar copaci nali nconjurau grdina. Exista un copac special pe ale crui ramuri Donald i fcea temele n zilele dinaintea plecrii sale la internat. Donald era singurul biat dintre cei trei copii ai familiei, iar surorile sale, ce locuiesc nc n cas erau cu cinci i cu ase ani mai mari dect el. Nu exist nici o ndoial asupra faptului c prinii Winnicott se aflau n centrul vieilor copiilor lor i c vitalitatea i stabilitatea ntregii gospodrii porneau de la ei. Mama lor era plin de via, prietenoas i i putea prezenta i exprima uor sentimentele. Sir Frederick Winnicott (aa cum a devenit mai trziu) era zvelt i destul de nalt, avea o demnitate simpl demodat i ncredere n sine, precum i un sim al umorului dezvoltat. Cei care l-au cunoscut vorbesc despre el ca despre o persoan foarte inteligent i cu judecat. Ambii prini aveau simul umorului. Vizavi mai exista o mare gospodrie Winnicott, aparinnd unchiului Richard Winnicott (fratele mai mare a lui Frederick) i soiei acestuia, celor trei veri i celor dou verioare. Verii au
Din Joaca: o afirmaie teoretic.

10

fost crescui aproape ca aparinnd unei singure familii, astfel c nu au dus lips niciodat de prieteni de joac. Recent, una dintre surori spunea c ntrebarea Of, ce s m fac? nu a fost niciodat pus n casa lor. ntotdeauna exista ceva de fcut i spaiu n care s faci ceva, precum i cineva cu care s faci, dac aveai nevoie. ns i mai important este faptul c nii copii aveau ntotdeauna vitalitatea i imaginaia necesare n a exploata tot felul de lucruri. Familia lui Donald, inclusiv prinii si, erau muzicieni, iar una dintre surori a devenit mai trziu o pictori talentat. Gospodria includea o ddac i o guvernant, dar acestea nu par s fi temperat ntr-un mod nerezonabil energia natural a copiilor. Ar fi mai poate corect s spun c odraslele Winnicott au scpat cu succes de la a fi temperai. Pe cnd era mic, Donald i era devotat, fr doar i poate, ddacei sale, iar unul dintre primele lucruri pe care mi le amintesc c l-am fcut cu el la Londra a fost s o cutm pe ddac i s ne asigurm c i este bine i c triete decent. Am descoperit c pe atunci (1950) cea mai important fiin din viaa ddacei era propriul su nepot Donald. Nu exist nici o ndoial asupra faptului c, ncepnd cu primii ani de via, Donald Winnicott i-a dat seama c este iubit, i a trit experiena siguranei din familia Winnicott, pe care a putut s o considere astfel ca fiind de la sine neleas. ntr-o gospodrie de asemenea dimensiuni, existau numeroase tipuri de relaii i posibiliti pentru ca inevitabilele tensiuni s fie izolate i rezolvate n cadrul ei. Din aceast poziie, Donald era liber s exploreze toate spaiile disponibile din cas i din grdina din jur, s umple spaiile cu frnturi din sine nsui, realiznd treptat lumea sa proprie. Capacitatea de a fi acas l-a slujit de-a lungul vieii. Exist un cntec intitulat Acas este n inima mea. Aa simea Donald, iar asta i-a oferit o libertate imens ce i-a permis s se simt acas oriunde. Atunci cnd cltoream prin Frana i poposeam la micile hanuri aflate de-a lungul oselelor, m gndeam de fiecare dat: M ntreb ct timp va dura pn cnd va ajunge n buctrie buctria, evident, fiind centrul locaiei i bineneles c aproape ntotdeauna gsea cumva drumul spre ea. De fapt, ne plceau buctriile, iar atunci cnd era mic mama sa se plngea ntotdeauna c el petrecea mai mult timp cu gtitul n buctrie dect petrecea n tot restul casei.

11

Deoarece Donald era cel mai tnr membru al familiei Winnicott (chiar i cel mai mic vr ce tria n casa de vizavi era mai mare dect el) i fiindc era att de iubit, iar el era, ntr-adevr, uor de iubit, probabil c s-a depus un efort susinut, n special din partea mamei i a surorilor sale, de a nu fi rsfat. n timp ce acest lucru nu l-a privat de faptul de a se simi iubit, cred c l-a privat de o anume intimate i apropiere de care avea nevoie. Dar cum Donald avea (aa cum i surorile sale nc au) o capacitate natural de a comunica cu copiii de aproape orice vrst, comunicarea dintre copiii i adulii din familia Winnicott trebuie s fi fost la mare pre. Bineneles c fiecare dintre ei aveau un sim al umorului de nestpnit, iar acest lucru, mpreun cu fericirea i sigurana mediului lor, nsemna c nu existau tragedii n familia Winnicott existau doar episoade amuzante. n urm nu cu muli ani, atunci cnd bazinul de pe acoperi s-a fisurat, cauznd astfel inundaie i pagube considerabile, ei erau mai mult entuziasmai i amuzai dect alarmai de acest eveniment neateptat. n acest moment, a dori s citez o alt pagin din notiele autobiografice ale lui Donald. nainte de a face acest lucru, ar trebui s explic faptul c gradina familiei Winnicott are patru nivele. La primul nivel se afl pajitea pentru cricket; apoi urmeaz o pant abrupt (echivalentul muntelui Everest pentru un copil) ce conduce la nivelul iazului; dup care nc o pant abrupt ce conduce la pajitea pe care se afla terenul de tenis; i, n sfrit, o serie de trepte ce conduce la nivelul casei. Acum panta aceea dintre pajitea pentru cricket i poriunea plat unde se afl un iaz i unde odinioar se afla un tufi imens de iarb pampas ntre slciile plngtoare (apropo, tii ce sunete extraordinare scoate iarba pampas ntr-o dup-amiaz fierbinte, atunci cnd oamenii sunt ntini pe pturi lng iaz, citind sau moind?). Acea pant este plin, dup cum spun oamenii, plin de istorie. Pe acea pant am dat prima mea lovitur la cricket (lung de aproape un picior deoarece aveam doar trei ani) i am turtit nasul ppuii de cear a surorilor mele, iar ppua a devenit o surs de iritare n viaa mea deoarece tatl meu obinuia s m tachineze n legtur cu respectiva ppu. Se numea Rosie. Parodiind un cntec popular, obinuia s spun (necjindu-m cu vocea pe care o folosea) 12

Rosie i spunea lui Donald Te iubesc Donald i spunea lui Rosie Nu te cred. (Poate c versurile erau invers, am uitat) i tiam c ppua ar fi trebuit distrus mai ru, i mare parte din viaa mea s-a ntemeiat pe nendoielnicul fapt c am fcut ntr-adevr acest lucru, nu doar c l-am dorit i plnuit. Probabil c m-am simit ceva mai uurat atunci cnd tatl meu a luat mai multe chibrituri i a nclzit nasul de cear suficient pentru ca, prin remodelare, faa s redevin o fa. Cu siguran c aceast demonstraie timpurie a actului restaurator i reparator mi-a lsat o impresie, i poate c m-a fcut capabil s accept faptul c eu nsumi, un copil drag inocent, devenisem de fapt violent n mod direct fa de o ppu i n mod indirect fa de tatl meu, care avea o fire temperat, i care tocmai atunci ptrundea n viaa mea contient. i, pentru a cita mai departe din notie: Surorile mele erau mai mari ca mine, cu cinci i ase ani: astfel c, ntr-un anume sens eram un singur copil cu mai multe mame i cu un tat extrem de preocupat n primii mei ani de via de ora i de probleme de afaceri. A fost primar de dou ori, n final a fost ridicat la rangul de cavaler, iar apoi a fost cetean de onoare al oraului (aa cum a devenit acum) Plymouth. Era contient de lipsa sa de educaie (a avut dificulti de nvare) i mereu a spus c din cauza acestui lucru nu a aspirat la un loc n Parlament, dar s-a inut de politica local destul de plin de via n acele zile ale ndeprtatului Plymouth. Tatl meu avea o credin simpl (religioas), iar odat, cnd l-am ntrebat ceva ce ne-ar fi implicat ntr-o discuie ampl, a spus doar: citete Biblia, ceea ce vei gsi acolo va fi rspunsul adevrat pentru tine. Astfel c, slav Domnului, am fost lsat s m descurc de unul singur. Dar ntr-o zi cnd (aveam doisprezece ani) m-am ntors acas pentru masa de prnz i am spus la dracu!, tatl meu s-a uitat aa cum numai el se putea uita, a nvinovit-o pe mama c nu a avut 13

grij s am prieteni adecvai, iar din acel moment s-a pregtit s m trimit la internat, lucru pe care l-a fcut cnd aveam treisprezece ani. La dracu! nu prea sun a njurtur, dar avea dreptate; biatul care era noul meu prieten nu era n regul, iar noi doi am fi putut intra n ncurcturi dac eram lsai n voia noastr. Prietenia a fost ntrerupt de fapt atunci i acolo, iar acest spectacol de putere din partea tatlui su a reprezentat un factor semnificativ n dezvoltarea lui Donald. Dup cum spunea: Aa c tatl meu se afla acolo pentru a chinui i a fi chinuit, dar tot adevrat este i faptul c n primii ani ai vieii mele m-a lsat prea mult n grija mamelor mele. Lucrurile nu s-au ndreptat niciodat. Astfel c Donald a plecat la Ley School, Cambridge, unde era n elementul su. Spre marea sa plcere, dup-amiezele erau libere, iar el alerga, mergea cu bicicleta, nota, juca rugby, se alturase colii de cercetai, i fcea prieteni, cnta n cor, iar n fiecare noapte citea cu voce tare bieilor cte o poveste n dormitorul su. Citea extrem de bine, iar ani dup aceea aveam s beneficiez de pe urma acestui lucru deoarece nu se ntmpla niciodat s nu avem o carte la noi pe care s nu mi-o citeasc cu voce tare. ntr-un Ajun al Crciunului, stteam pe podea (nu stteam niciodat pe scaune), i a citit toat noaptea deoarece cartea era irezistibil. Citea ntr-un mod dramatic, savurnd scrierea pn la ultima pictur. Donald mi-a descris plecarea sa la coal. ntreaga familie se afla acolo pentru a-l vedea plecnd, fcea cu mna, iar el era suprat pentru c pleca - pn n momentul n care i-au disprut din vedere atunci cnd trenul a intrat ntr-un tunel destul de lung aflat chiar la ieirea din Plymouth. De-a lungul acestui tunel, s-a obinuit cu ideea plecrii, iar la ieirea din tunel i-a lsat n urm i de-abia atepta s mearg la coal. Adesea binecuvnta tunelul deoarece l ajutase s se descurce cu mhnirea sa chiar n momentul ptrunderii n el. n posesia mea se afl o scrisoare pe care Donald a scris-o de la coal mamei sale, care arat genul de relaie ce a existat ntre membrii familiei: Draga mea mam,

14

Pe data de 2 septembrie toi adevraii cercetai se gndesc la mamele lor, deoarece aceasta era ziua de natere a mamei lui Baden Powell. Astfel c n momentul n care vei primi aceast scrisoare m voi gndi la tine n mod special - i sper c o vei primi dimineaa. Dar pentru a m mulumi cu adevrat, trebuie s i cer s-mi faci o mic favoare. nainte de a ntoarce pagina a dori s te duci sus n dormitorul meu, iar n dulapul din partea dreapt vei gsi un mic pacheel... L-ai deschis? Sper s i plac. Dac nu i place, l poi schimba la familia Popham. Doar dac faci acest lucru, trebuie s ceri s-l vezi pe nr. 1, care tie despre acest lucru. Am avut o vacan senzaional i nu i pot mulumi ndeajuns pentru tot ceea ce ai fcut i pentru donaia ta pentru cercetai. Casa mea este frumoas i tot ce sper este s m pot bucura de ea. Oricum, m voi strdui i voi munci din greu, iar asta este tot ceea ce pot face n prezent. Transmite-le dragostea mea celorlali: mulumete-i tatei pentru jocurile sale de biliard i lui V. i K. [surorile sale] pentru c au fost att de drgue i att de amuzante nct m-au fcut s rd. Dar, deoarece este ziua Mamei, cea mai mare parte din dragoste se ndreapt spre tine, din partea biatului tu iubitor Donald.

Citind aceast prezentare succint a primilor ani din viaa lui D.W.W. i a relaiilor sale de familie, am putea crede c sun prea bine pentru a fi adevrat. Dar adevrul este c i-a fost bine i, orict a ncerca, nu o pot prezenta ntr-o alt lumin. Mai presus de toate, a fost o persoan foarte fericit, a crei capacitate de a se bucura a triumfat mereu asupra impedimentelor i dezamgirilor ce au aprut n viaa sa. Mai mult dect att, ntr-un anume sens, calitatea primilor si ani de via i aprecierea acestora a constituit o problem major, aceea a eliberrii de sine fa de familie i a stabilirii propriei sale viei i identiti separate fr a sacrifica totui bogia timpurie. I-a luat mult timp pentru a face acest lucru. 15

n mintea sa, ideea de a deveni medic s-a consolidat pe cnd Donald se afla n cabinetul medical al colii, dup ce i rupsese clavicula pe terenul de sport. Referindu-se la acele vremuri, spunea adesea: Mi-am dat seama c tot restul vieii mele ar trebui s depind de medici dac mi s-ar ntmpla ceva sau dac m-a mbolnvi, iar singurul mod de a iei din aceast situaie era ca eu nsumi s devin medic; ncepnd de atunci, aceast idee se afla n mintea mea sub forma unei propoziii reale, cu toate c tiu c tatl meu s-ar fi ateptat ca eu s intru n afacerea sa nfloritoare, pentru ca n final s-i preiau locul. Unul dintre prietenii de coal ai lui Donald, Stanley Ede (caree i-a rmas prieten de-a lungul vieii), a locuit adesea n casa Winnicott i era bine cunoscut de ntreaga familie. ntorcnduse la coal dup o vizit fcut acas, Donald, n vrst de aisprezece ani, a scris urmtoarele lucruri ntr-o scrisoare adresat prietenului ce nu se ntorsese nc la coal:

Drag Stanley, i mulumesc foarte mult pentru ncnttoarea i lunga scrisoare pe care mi-ai trimis-o sptmna aceasta. Este incredibil de bine pentru tine s depui atta efort i s doreti s ... Tata i cu mine am ncercat n mod contient i poate i incontient s ne aflm ambiiile cu privire la viitorul meu. Din ceea ce mi-a spus, am fost sigur c dorete mai mult ca orice s m implic n afacerea sa. i astfel, din nou contient sau nu, am aflat toate justificrile pentru o atare idee i nu m-am mai gndit la nimic altceva, pentru a nu fi dezamgit. i astfel am nvat s m bucur de viaa trit n mediul de afaceri cu toat inima mea i am intenionat s m implic n ea i s-i fac pe plac tatlui i mie. Ai crezul poate c scrisoarea ta, care a ajuns la mine ieri, m-ar fi putut dezamgi. Dar i spun ceea ce simt am fost att de entuziasmat, astfel nct toate sentimentele mele referitoare la medici pe care le-am ngropat de atia ani par s fi ieit deodat la iveal. tii c la fel cum Algy a dorit s intre ntr-o mnstire de att de mult timp mi-am dorit s devin medic. Dar ntotdeauna mi-a fost 16

fric de faptul c tatl meu nu va fi de acord cu acest lucru astfel c nu l-am amintit i asemenea lui Algy am simit chiar o repulsie la acest gnd. n aceast dup-amiaz am fcut o plimbare lung de 8 mile la Drumul Roman mpreun cu Chandler, i ne-am spus unul altuia tot ceea ce simeam i i-am spus n special ceea ce i-am spus acum. O, Stanley! Al tu nc temperat i adevrat dei dup cte se pare intoxicat dar totui devotat prieten, Donald

Se pare c Stanley, mai mare dect Donald cu un an, s-a oferit s pun n discuie cu tatl lui Donald problema viitorului acestuia. Exist o carte potal adresat lui Stanley n care scrie: i mulumesc nespus pentru c i-ai spus tatei atunci i pentru ceea ce i-ai spus. I-am scris tatei o scrisoare care cred c aproape l-a convins. Donald povestete c atunci a prins curaj pentru a merge la directorul colii cruia i-a spus c dorete s devin medic, iar directorul a mormit i s-a uitat lung la el nainte de a-ai spune ncet: Biete, nu e o idee strlucit, dar va merge. Astfel c a plecat la Colegiul Jesus, Cambridge i i -a luat diploma n biologie. Camera sa de la colegiu era cunoscut ca un loc de ntlnire, deoarece nchiriase un pian la care cnta nencetat, avnd o bun voce de tenor. Dar ncepuse primul rzboi mondial, iar primul su an ca student la medicin l-a petrecut acordnd ajutor n colegiile din Cambridge care ntre timp fuseser transformate n spitale militare. Unul dintre pacieni, cu care a devenit un prieten pe tot parcursul vieii, i amintete de Donald din acele zile: Prima dat cnd l-am vzut se afla ntr-un spital din Cambridge, n 1916, n timpul primului rzboi; era un student la medicin cruia i plcea s cnte un cntec amuzant n dupamiezele de smbt n rezervele de spital cnta deci Mere n aluat, nveselindu-i pe toi. 17

Pentru Donald, care, ca student, fusese scutit, faptul c toi prietenii si fuseser luai n armat constituia un prilej de adnc ntristare. Muli dintre prietenii si apropiai au fost ucii la nceputul rzboiului, iar el a fost afectat ntreaga sa via de acest aspect, deoarece ntotdeauna a simit c avea o responsabilitate de a tri pentru aceia care au murit, ct i pentru sine nsui. Tipul de relaie cu prietenii pe care i avea pe atunci n Cambridge este ilustrat de o scrisoare primit din partea unui prieten care deja era nrolat n armat i care se afla la un curs de ofieri n Oxford. Este scris de la Exeter College Oxford i datat 28 noiembrie 1915: Ce faci smbt la ora ceaiului? Ei bine, ii voi spune eu! i vei face un ceai mare Cambridge pentru tine, pentru mine i pentru Southwell (de la Caius) [Caius College Cambridge] pe care cred c l-ai ntlnit. Este un tip excelent i are o treab de fcut. Dac nu l-ai ntlnit ar trebui s o faci, ns oricum, m-ai auzit vorbind despre el. Nu-i aa c vei ncerca? Bun biaat! tiu c i este greu, dar tiu c eti un prost i nu te vei supra. Mgarul! Mergi i f rost de mult mncare. Simindu-se cums e simea, Donald nu se putea stabili n Cambridge i nu a fost mulumit pn cnd nu a nfruntat pericolul pe cont propriu. Venind din Plymouth, dorea, bineneles, s se nroleze n marina de rzboi. A concurat i a fost acceptat drept chirurg de prob. A fost angajat pe un distrugtor, unde era unul dintre cei mai tineri oameni de la bord i singurul ofier medic n ciuda lipsei sale de pregtire; din fericire, exista un ofier sanitar experimentat. Era subiect de tachinare n cantina ofierilor. Majoritatea ofierilor trecuser printr-unul sau altul dintre Colegiile Regale de Marin i proveneau din familii cu tradiie n domeniul marinei. Erau uimii de faptul c tatl lui Donald era comerciant. Aceasta era o noutate, din care au scost tot ceea ce era mai bun, iar Donald se pare c a ncercat s ia tot ceea ce era mai bun din faptul c se afla n compania lor i din ntreaga experien acumulat acolo. Relata adesea cu amuzament tachinrile de la orele de mas. Cu toate c vasul era implicat n aciuni mpotriva dumanilor i existau rnii, Donald avea liber cea mai mare parte a timpului, pe care se pare c a petrecut-o citind romanele lui Henry James. Dup rzboi, Donald a plecat direct la spitalul St. Bartholomew din Londra pentru a-i continua pregtirea medical. S-a cufundat n studiul medicinei i a fost complet absorbit de n 18

aceast activitate. Ea includea scrierea de articole pentru revista spitalului i participarea la viaa social: cntri, dansuri, vacane ocazionale pentru schi i graba de ultim moment pentru a viziona spectacole de oper n premier, unde sttea de obicei n papucii si n spatele zeilor. E greu s aflm ceva despre prietenele lui Donald, tim ns c era destul de apropiat de prietenele surorilor sale i, mai trziu, de alte fete pe care le-a ntlnit prin intermediul prietenilor si de la Cambridge. n cteva rnduri a ajuns pe punctul de a se cstori, ns nu s-a cstorit (pentru prima dat) pn la vrsta de douzeci i opt de ani. Donald a avut civa profesori remarcabili la spital i a spus ntotdeauna c Lordul Horder era cel care l-a nvat ce important e s evalueze cu grij a istoriei cazului i s asculte ceea ce spune pacientul, mai degrab dect s pun ntrebri. Dup obinerea diplomei, a stat la Bart pentru a lucra ca ofier pentru ngrijirea rniilor, timp de un an. A lucrat efectiv aproape zi i noapte, i nu s-ar fi lipsit de aceast experien pentru nimic. Situaia n sine coninea provocarea elementului imprevizibil i i oferea stimuli necesari. n timpul pregtirii sale, Donald s-a mbolnvit de ceea ce s-a dovedit a fi un abces al plmnului i a fost pacient n spitalul Bart timp de trei luni. Un prieten care l-a vizitat acolo i amintete de acest eveniment astfel: Era o rezerv de spital imens i veche, cu un plafon nalt ce fcea s par pitice paturile aezate la rnd, cu pacieni i vizitatori. Era foarte amuzat i interesat de ideea de a fi pierdut n mulime i spunea: Sunt convins de faptul c orice medic ar trebui s sta o dat n via n spital ca pacient. Dei Donald a intenionat dintotdeauna s devin medic generalist ntr-o zon de ar, ntr-o zi un prieten i-a mprumutat o carte scris de Freud i astfel a descoperit psihanaliza; hotrnd c acest lucru i se potrivete, i-a dat seama c din acest motiv trebuie s rmn n Londra pentru a face analize. n timpul pregtirii sale medicale a devenit foarte interesat de lucrul cu copiii, iar dup obinerea statutului de membru (al Societii Britanice de Psihanaliz), a devenit consultant n medicina copiilor (pe atunci nu exista specializarea n pediatrie). n anul 1923, a obinut dou numiri la spital, la spitalul pentru copii The Queens i la spitalul Paddington Green Children. Timp 19

de patruzeci de ani a lucrat la cel din urm spital. Evoluia activitii sale la Paddington Green este ea nsi o poveste, iar muli colegi din toate colurile lumii l-au vizitat aici. Ca urmare a propriilor sale interese i abiliti de dezvoltare, clinica sa a devenit treptat una psihiatric. Obinuia s se refere la ea ca fiind Snack Bar psihiatric sau clinica sa de confruntare cu ipohondria pacienilor. n anul 1923 a obinut de asemenea o camer n Harley Street i a realizat un cabinet de consultare privat. La nceput, a considerat Harley Street ca fiind formidabil deoarece avea puini pacieni, astfel c pentru a-l impresiona pe mndrul portar ce deschidea ua pacienilor tuturor medicilor din clinic, povestete cum obinuia s plteasc costul cltoriei unora dintre mamele i copiii ce veneau la spital pentru a-l putea vizita n Harley Street. Bineneles c aceast procedur nu era n totalitate de ochii portarului, deoarece alegea cazuri de care era interesat n mod special i crora dorea s le acorde mai mult timp pentru a putea ncepe explorarea aspectelor psihologice ale bolii. Presiunea numrului de persoane prezente la clinicile sale trebuie c l-a mboldit la explorri ct mai complete i la o folosire ct mai economic a spaiului doctor-pacient, cu scopul ndeplinirii sarcinii terapeutice. Modualitile n care a fcut acest lucru sunt descrise n scrierile sale. Exist totui un amnunt pe care nu l descrie i pe care l-am observat att la Paddington Green Clinic, ct i n lucrul su cu copiii prsii n Oxfordshire n timpul ultimului rzboi. A ncercat s dea o semnificaie vizitei unui copil la el, druindu-i un lucru, pe care copilul s-l poat lua i folosi i/sau distruge sau arunca ulterior. Putea lua imediat o bucic de hrtie creia s-i dea o anumit form, de obicei o sgeat sau un evantai, cu care s-e putea juca pentru moment i pe care o putea oferi copilului dup ce i vor fi luat rmas-bun. Nu am vzut niciodat ca acest gest s fie refuzat de vreun copil. Este posibil ca acest simplu act simbolic s conin germenii ideilor pe care le-a dezvoltat n articolul Utilizarea obiectului, scris ctre sfritul vieii sale. De asemenea, ar putea exista o legtur cu conceptul de obiect tranziional. n ncercarea de a oferi cteva idei asupra capacitii lui D.W.W. de a se juca, am ajuns s-i scriu biografia, dei nu intenionam s o fac. n nici un caz, aceasta nu se vrea a fi o biografie. Ceea 20

ce am ncercat s fac a fost s ilustrez modul n care interaciona cu oamenii n diverse etape ale vieii sale i n diverse situaii. Dar acum trebuie s prsesc perspectiva istoric ce m-a protejat att de mult i s-l descriu n legtur cu viaa noastr mpreun. De acum, el devine noi i nu vom mai putea distinge ntre noi. n urm cu mai muli ani, o persoan care ne-a vizitat i a stat n casa noastr s-a uitat cu grij n jurul su i a spus: Tu i cu Donald v jucai. mi amintesc c am fost surprins de aceast nou lumin ce a fost aruncat asupra noastr. Cu siguran, niciodat nu am stabilit s ne jucm; nu era nimic contient i intenionat referitor la acest lucru. Se pare c s-a ntmplat doar s trim n acest mod. Mi-am dat seama totui la ce se referea vizitatorul nostru. Ne jucam cu lucruri aflate n posesia noastr rearanjndu-le, achiziionndu-le i lsndu-le s cad n conformitate cu dispoziia noastr. Ne jucam cu idei, discutndu-le la ntmplare cu libertatea cunoaterii faptului c nu este necesar s convenim asupra lor i c eram suficieni de puternici pentru a nu fi rnit de cellalt. De fapt, problema rnirii reciproce nu a aprut tocmai ca urmare a faptului c ne aflam n aria de joac n care totul era permis. Fiecare dintre noi aveam capacitatea de a ne bucura, joaca se putea desfura n cele mai improbabile locuri i ne putea conduce la explorri pe care nu le-am fi putut anticipa. Dup moartea lui Donald, un prieten american ne descria ca fiind doi oameni nebuni ce se ncntau reciproc i i ncntau prietenii. Donald ar fi fost bucuros de aceast recunoatere, ce amintete de cuvintele sale: Am fi sraci, ntr-adevr, dac am fi doar sntoi.5 La nceputul relaiei noastre a trebuit s m obinuiesc cu ideea c Donald era i va fi ntotdeauna complet imprevizibil n viaa noastr privat, cu excepia punctualitii sale la orele de mas i a faptului c a reuit ntotdeauna s m atepte n staie atunci cnd m ntorceam de unde fusesem plecat. Aceast imprevizibilitate are avantajele sale, ce constau n faptul c nu ne putem relaxa i considera ca fiind de la sine nelei n viaa de zi cu zi. Ceea ce puteam considera de la sine neles era ceva mai fundamental, pe care l pot descrie ca fiind recunoaterea i acceptarea de

Din Dezvoltarea afectiv primar (1945), din Articole adunate: Indescifr abil (Londra: Tavistock, 1958; New York: Cri fundamentale, Londra: indescifrabil Press, 1975).
5

21

ctre noi a separrii celuilalt. De fapt, puterea unitii noastre consta n aceast recunoatere, iar implicit aceasta este o acceptare a impulsurilor nemiloase i distructive incontiente ce au fost comentate n articolul Utilizarea obiectului ca fiind dezvoltarea final a teoriilor sale. Separarea noastr ne-a lsat libertatea de a ne vedea de munca noastr, de a avea propriile noastre gnduri, de a avea propriile noastre vise i, fcnd astfel, de a ne ntri capacitatea de a experimenta bucuriile i necazurile pe care le-am mprtit n comun. Existau unele lucruri extrem de importante pentru noi, cum ar fi felicitarea de Crciun, pe care Donald o desena n fiecare an i pe care amndoi o pictam n sute de culori, stnd treji pn la ora 2 dimineaa nainte de Crciun. mi amintesc c o dat i-am sugerat c desenul ar arta mai bine dac ar fi lsat n negru i alb. A spus: Da, tiu, ns mi place s pictez. Mai existau nenumratele sale desene, ce erau parte a rutinei sale zilnice. Se juca singur i realiza cteva desene ngrozitoare i cteva desene foarte amuzante, ce aveau adesea o integritate proprie i puternic. Dac lipseam o noapte, trimitea un desen prin pot pentru a-l primi dimineaa, pentru c rolul meu n toate acestea era de a m bucura i de a aprecia desenele sale, lucru pe care l fceam cu siguran, dar uneori, mi puteam dori s nu fi fost att de multe. Cunoaterea i aprecierea muzicii de ctre Donald reprezentau o bucurie pentru amndoi, dar avea o importan special pentru mine deoarece m implica n multe lucruri noi. ntotdeauna a avut un sentiment special pentru muzica lui Bach, ns spre sfritul vieii sale a fost absorbit i fascinat de cvartetele de coarde compuse de Beethoven n perioada trzie. Se pare c rafinamentul i caracterul abstract al expresiei muzicale a acestor lucrri l-au ajutat s se adune i s gseasc n sine roadele bogate ale unei viei. La un alt nivel, i-a plcut foarte mult formaia Beatles i a cumprat toate discurile acesteia. Donald nu a avut niciodat timp suficient s-i dezvolte pasiunea de a cnta la pian, dei se repezea adesea la pian i cnta pentru cteva momente ntre vizitele pacienilor, i n mod invariabil srbtorea sfritul unei zile de munc printr-un ieire muzical fortissimo. S-a bucurat de faptul c tiam mai multe lucruri despre poei dect tia el i c i puteam recita la comand un sonet scris de Shakespeare sau altele scrise de Dylan Thomas sau de T. S. 22

Eliot. n mod special Bufnia i pisicua de Edward Lear i nu se mai stura ascultnd-o. Pn la urm, a nvat-o pe dinafar. Modul nostru preferat de srbtorire sau simpla noastr relaxare era s ne mbrcm i s mergem la o cin prelungit, fr grab, nu departe de locul unde locuiam. n zilele de nceput, uneori dansam. Mi-l amintesc ntr-o sear privind de jur mprejur n aceast camer i spunnd: Nu-i aa c suntem norocoi? nc mai avem s ne spunem diverse lucruri. Ani de-a rndul au existat dou emisiuni TV pe care nu le ratam niciodat: Vino s dansezi (o prezentare a tuturor tipurilor de dansuri de salon) i Meciul zilei, ce relua n fiecare zi de smbt cel mai bun meci de fotbal sau rugby, iar vara relua cel mai bun meci de tenis. Cred c singurele momente cnd Donald s-a artat suprat pe mine era atunci cnd m rneam sau m mbolnveam. Ura s m aib drept pacient i nu soie sau coleg de joac. A artat acest lucru ntr-o zi cnd m-am rnit la un picior, drept care acesta se nroise i se umflase. Nu aveam pansamente, aa c a spus c iese s cumpere cteva, iar eu trebuia s m ntind ntre timp. A lipsit dou ore i s-a ntors mulumit cu o brar extensibil de aur pe care o cumprase pentru mine dar uitase de bandaj. Speculam ntotdeauna n legtur cu propriul obiect tranziional al lui Donald. Nu prea si aminteasc de vreunul n mod special, dar la un moment dat l-a putut afla. Mi-a descris experiena ntr-o scrisoare scris la nceputul anului 1950: Noaptea trecut am primit ceva neateptat, n vis, referitor la ceea ce spuneai. Deodat te-ai apropiat de cel mai apropiat obiect pe care l-am putut afla: de care am tiut mereu, dar pe care l uitasem, iar n acest moment am devenit contient de el. Era o ppu foarte veche numit Lily, ce aparinea surorii mele mai mici i care mi plcea, fiind foarte suprat atunci cnd a czut i s-a stricat. Dup Lily am urt toate ppuile. Dar din totdeauna am tiut c nainte lui, Lily fusese ceva al meu. Retrospectiv, am tiut c trebuie s fi fost o ppu. Dar nu mi-a trecut niciodat prin cap c nu era ca mine nsumi, o persoan, adic era un fel de alt eu, ceva feminin ce nu fcea parte din mine, o parte din mine i totui nu, absolut inseparabil de mine. Nu tiu ce s-a ntmplat cu ea. 23

Dac te iubesc aa cum am iubit aceast ppu (trebuie s o spun?), atunci te iubesc nespus. i cred c aa e. Bineneles c te iubesc n attea i attea feluri, dar acest lucru este nou pentru mine. M am simit mbogit i am simit nc o dat starea de a continua munca la lucrarea mea despre obiectele de tranziie (amnat pentru luna octombrie). (Nu te superi, nu-i aa? de acest vis despre tine i T.O.?)

Nu ar fi corect s dau impresia c Donald i cu mine mprteam doar experiene aflate n afara sferei noastre de lucru. Munca noastr a fost cea care ne-a adus mpreun de la bun nceput i tot ea a rmas punctul central, legndu-ne. n decembrie 1946, mi-a scris aa: n clipele de rgaz am scris destul de mult pentru Societatea Psihanalitic, pentru februarie i am petrecut mult ti mp cu redactarea acestora. Munca mea este ntr-adevr destul de mult legat de tine. Efectul tu asupra mea este de a m face entuziast i productiv, iar acesta este cu att mai groaznic deoarece atunci cnd sunt departe de tine mi lipsesc fora de a aciona i originalitatea. De fapt, fiecare dintre noi a reprezentat ceva esenial pentru munca celuilalt. Pe durata vieii lui Donald, am lucrat n sfere diferite, iar acest lucru a reprezentat un motiv n plus de a depi graniele existenei noastre comune. Am fost norocoi datorit faptului c de-a lungul anilor un cerc larg de persoane a ajuns s fac parte din vieile i munca noastr, iar noi dintr-ale lor. Aceasta a reprezentat o puternic for coeziv pentru toate persoanele implicate, deoarece comunitatea de interese necesar, ca premis a tririi creative. Ct de fericii eram datorit persoanelor aflate n vieile noastre; ct de multe le datorm i ct de mult ne bucura compania lor! De-a lungul vieii sale, Donald nu a ncetat niciodat de a se afla n contact cu lumea sa de vis i de a continua propria sa analiz. Acesta a fost curentul subteran al vieii sale, acompaniamentul orchestral al temei principale. Poemul su numit Somn este relevant n acest sens: Las-i rdcina n pmnt spre centrul sufletului tu 24

soarbe-i seva din infinitul izvor al incontientului tu i rmi mereu verde

Pentru a ncheia, a dori s povestesc un vis cu Donald pe care l-am avut la doi ani i jumtate de la moartea sa. Am visat c ne aflam n magazinul nostru preferat din Londra, unde se afl o scar circular pentru toate etajele. Alergam pe scri n sus i n jos, apucnd lucruri din toate prile pentru cadourile de Crciun pentru prietenii notri. Ne aflam ntr-o curs a cumprturilor, tiind c aa cum se ntmpla de obicei, vom sfri prin a pstra pentru noi multe dintre lucrurile cumprate. Deodat mi-am dat seama c Donald triete i m-am gndit cu uurare: Acum nu va mai trebui s m ngrijoreze felicitrile de Crciun. Dup care ne aflam n restaurant, bnd ca de obicei cafeaua de diminea (de fapt, ntotdeauna ieeam smbta la cafeaua de diminea). Ne uitam unul la altul, cu coatele pe mas. M-am uitat fix la el i i-am spus: Donald, exist ceva ce trebuie s ne spunem, un adevr pe care trebuie s-l spunem, nu-i aa? Uitndu-se fr ezitare n ochii mei cu ochii si de un albastru intens, mi-a spus: Acesta este un vis. Am rspuns ncet: Oh, da, bineneles, tu ai murit, ai murit n urm cu un an. A repetat cuvintele mele: Da, am murit n urm cu un an. Am neles prin acest vis ludic c viaa i moartea, a mea i a lui, pot fi experimentate ca fiind o realitate.

25

Partea nti Psihanaliza: teorie i practic 1 Deziluzia timpurie Datat 24 octombrie 1939 Pacienii notri, care ne nva att de mult despre ceea ce ajungem s tim, ne clarific adesea faptul c, nc de timpuriu, cunosc ntr-adevr deziluzia. Ei nu au ndoieli asupra acestui lucru i pot deveni tot mai triti la acest gnd. n decursul analizei, trebuie s faci un travaliu considerabil nainte pentru ca deziluzia s poat fi descris exact n cuvinte. Dei nu exist o scurttur pentru a ajunge la acest rezultat, este interesant s nregistrezi rezultatele unul cte unul, dup cum apar ele. Cea mai frecvent plngere este aceea c mama cea iubit i idealizat l nva pe copil s fie nesincer. Sinceritatea pare a fi ceva aproape fundamental pentru natura uman i imediat voi spune de ce cred eu c ea nu este tocmai fundamental i cum consider eu c poate fi analizat mai departe. Dar indiferent unde i are originile, nu exist nici o ndoial c micul copila eram pe cale s spun infans poate fi foarte ocat s descopere c nu este bine s fie onest. Cum se ntmpl c att de timpuriu i este dat s neleag copilului c sinceritatea nu este nici pe departe cea mai bun politic? n dou cuvinte, bebeluul st i i suge degetul i cade pe gnduri, iar cineva vine i i scoate degetul din gur. Trebuie s nvee s se descurce cu gndurile fr partea evident a acompaniamentului orgastic. Nendoielnic, ceea ce face ca aciunea parental s fie eficace este vinovia copilaului n faa elementelor distructive din materialul fantasmatic. Am putea spune atunci c la un capt al scalei se 26

afl minimum de vinovie i maximum de interferen parental; n timp ce, la cellalt capt, se afl maximum de vinovie (din cauza elementelor distructive) ce produce inhibiie, cu foarte puin sau nici o interferen parental. n mare vorbind, putem spune c la primul capt partea evident a funcionrii orgastice este ascuns, cu o tensiune cuprins n funcionarea ascuns; n vreme ce la ultimul capt exist o mai complet inhibiie a funcionrii corporale, un divor mai cert ntre materialul fantasmatic i viaa instinctual a corpului. n ce privete sentimentele contiente, avem aici un larg evantai de la ncercarea disperat de a fi sincer, ce nu va reui niciodat, la deinerea unei lumi fantasmatice secrete, la un sentiment de irealitate a fantasmei i pn la o repudiere a fantasmei sau la o incapacitate de a accepta apartenena oricrui material fantasmatic ce apare. O pacient se afl chiar la sfritul analizei sale, dar nu o poate termina. Una dintre dificultile ei este urmtoarea: ea poate spune n cele din urm mulumesc. Ea poate crede n sfrit c este recunosctoare, dar nu poate simi certitudinea c eu (analistul ei) pot accepta deplin gratitudinea ei. Ea poate simi toate acestea doar ntr-un mod primitiv. A fost o gurmand atunci cnd era la sn, l adora, trgea, sfia, i lsase cicatrici, lsndu-l btrn i vlguit. n prezent, dorea s i ofere ceva mamei sale. Simte c are o valoare interioar, culori, via, dar ntr-un fel ei nu i vine s cread c eu pot primi acest gest perfect. Ea poate intra n contact cu elementele distructive ale fantasmei sale. n transfer, trise ura mult mai acut dect vzusem la orice alt pacient. Poate s mi vorbeasc de asemenea i despre funciile sale orgastice, s mi arate cu ce intensitate teribil i sugea degetul, plcerea ei de a se mbta i funciile erotice excretorii. Cu toate acestea, un lucru este de remarcat: n masturbare minile nu erau folosite niciodat i insista cu mare vehemen c nu era vorba despre o activitate manual uitat sau abandonat. De ce s mi folosesc minile dac mi pot face fiecare parte a corpului s fie vie, excitat i satisfcut fr s le folosesc?; De ce s mi frec sexul dac pot obine o plcere tot att de mare (chiar i genital) doar sugndu-mi degetul? Etc. etc.

27

nc de la nceputul analizei, fusese evident c minile acestei paciente au o importan considerabil. Avusese inhibiii ale funciei manuale, dar reuise s gseasc servicii n care folosirea minilor era esenial i, ulterior, s-a produs o remarcabil eliberare a capacitilor ei manuale (grdinrit, dactilografie etc.). Este foarte evident c aceast pacient nu o putea lsa pe mama ei s tie c se masturba cu minile, adic, n fantasmele ei, minile furau i ucideau, astfel plcerea fiind foarte intens. Ea tie c i place s distrug cu minile, iar aceast cunoatere merge pn napoi n copilria timpurie. Dar ceva lipsete n capacitatea ei de a fi sincer i de a o lsa pe mama ei s afle toate astea prin intermediul masturbrii. (O putea lsa pe mam s afle toate astea prin a rupe compulsiv hrtia n buci sau prin a deranja lucrurile i a face mizerie, adic prin provocare). Este ca i cum, n acest caz, mama contribuise realmente la dificultatea fetei, nu neaprat retrgndu-i minile de pe organul genital, ci, mai probabil, smulgndu-i minile de la gur i lovindu-i-le. Acest pattern s-a meninut i poate c a mpiedicat-o pe copil s i foloseasc minile n masturbarea genital. Nu sunt sigur de asta, firete, dar existau n mod cert dispute ntre mam i copil pe tema scrpinatului. (n acest caz nu am stabilit n final relativa importan a excitrii anale.) Este posibil s facem acum analiza sinceritii. Aceast tnr femeie dorea ca eu s primesc cadoul ce venea din interiorul ei, n schimbul a ceea ce fcusem pentru ea. Era un cadou perfect i nu credea c eu pot crede n el. Nu credeam. Chestiunea este c, dac eu (mama ei) nu puteam suporta c n sinceritatea ei ncerca s-mi arate prin activitile ei orgastice directe cum era cnd era mic, atunci cum puteam suporta lucrurile rele ce existau cu certitudine n cadoul din interiorul ei? De fapt, o bun parte din materialul fantasmatic bun i ru fusese inut secret fa de mine (mama), i att timp ct se ntmpla aa, nu se putea bucura de capacitatea ei de a fi recunosctoare. Astfel fiind, ea tie c de fapt nu i poate restitui mamei sale un penis bun i ntreg; penisul fusese furat i rnit; dar putea face ceva pentru gaura din corpul mamei, anume s l umple cu cteva buci

28

de penis ce fuseser pstrate i chiar preuite, cu condiia ca ea s se descurce cu dificultatea primar, cea despre secretul furtului. Sinceritatea extrem a fost unul dintre pragurile existenei acestei persoane, i ea ar fi foarte fericit dac ar fi eliberat de sinceritatea ei compulsiv ceea ce ar putea face o analiz de succes a eecului originar de a gsi o mam care s i suporte sinceritatea.

2 A ti sau a nu ti: un exemplu clinic Nedatat Pacienta, o femeie de 35 de ani, care fusese n analiz timp de civa ani, tocmai ncepe s realizeze ct de bolnav fusese. Boala ei era de o asemenea natur, nct avea nevoie s nu tie ceva despre asta i protestase mereu cum c analiza ncepuse cu mult nainte ca ea s vin la analiz, iar analiza a ajutat-o doar s continue ceva, mai departe dect ar fi putut ea s fac singur, i c fusese ntotdeauna capabil s o fac, ntr-o anumit msur. Ea mai ales nu recunoscuse niciodat faptul c fusese incontient de ceva. Atunci cnd au nceput s se produc n ea schimbri considerabile ca rezultat al analizei, spunea, cnd devenea contient de materialul de care anterior fusese incontient, c: Am tiut asta din totdeauna, i ntr-un fel este cert c ea nu minea deoarece, prin natura ei, era o persoan extrem de demn de ncredere. Un pas important n autocunoaterea ei a aprut atunci cnd s-a referit la ceea ce i spusese odat unui examinator. La o ntrebare a acestuia i rspunsese: tiu, dar am uitat. Povestindu-mi despre asta, dei citea de pe nite notie pe acre le scrisese cu o zi nainte, cnd se ntmplase, a fcut o greeal i a spus: Nu tiu, dar am uitat. Nu i venea s cread c a fcut greeala asta i m -a urt fiindc i-am punctat-o. i totui, a fost pentru prima dat cnd admitea c nu tie. ntr-un sens, era un mare progres fa de ceea ce i spusese examinatorului. De fapt, examinatorului i spusese: Cunosc asta, i atunci cnd voi practica medicina voi fi capabil s utilizez cunotina ca atare, iar faptul c vorbind cu tine nu mi-o amintesc nu are nici o importan. Ceea ce mi spusese mie era: 29

tiu n secret. Cu alte cuvinte, n primul mod de a vorbi exista un clivaj al personalitii i, prin intermediul lui, era capabil s fie nesincer i secretoas fr s i dea seama de asta. tia i nu tia. n analiz, de exemplu, mi putea spune: Nu visez i, deci, nu am nimic de ascuns. Totodat, putea spune: Bineneles c visez, visez toat noaptea i viaa mea este un vis, dar nu tii cum s folosii visele acestea, aa c nu vi le spun. Era capabil s pstreze n sute de feluri ceea ce i era caracteristic, adic o sinceritate scrupuloas prin intermediul acestui clivaj al ei n dou sau mai multe pri. Importana acestei interpretri cu privire la actul ei ratat ei a fost confirmat de faptul c a continuat, spunnd: Seara trecut l-am pclit pe fratele meu c nu mai am igri. Ei, bine, tii, dac i-a fi spus c mai am, mi le-ar fi luat pe toate. n cazul pacientei, faptul c a putut s l pcleasc pe fratele ei era un progres, iar interpretarea dat n acest sens a produs mai multe confirmri. A spus: n seara asta merg cu mtua mea la o conferin despre vise a dr. Crighton Miller. Relaia cu mtua ei era, considera ea, distructiv pentru mine, deoarece timp de dou luni nu mi oferise nici un vis, iar cnd am ntrebat-o direct, mi-a spus c nu tiam s le folosesc. Eram ntr-un punct de tranziie: urmnd cile cunoscute, afirmase mai nti c nu visase i era ntructva sincer, aa cum era n vremurile trecute; dar imediat a fost nevoit s mi spun c viseaz i c inuse visele pentru ea i c m pclise. Era, astfel, o persoan pe cale s m nele, i nu dou persoane care mi spuneau dou feluri de adevr. De aici a continuat spunnd c ntotdeauna l pclise pe tatl ei i aveam dreptate s cred c n acest fel tatl ei valorase ceva n ochii ei, n pofida numeroaselor lui defecte sau poate tocmai din cauza lor. Pe de alt parte mamei ei i fusese imposibil s tie i s i dea seama c i pclise copilul. Pe tot parcursul analizei, apruser mereu n prim-plan peruca mamei, ca o amintire-ecran pentru vreo decepie. tiam c important fusese o decepie legat de faptul c mama fusese nsrcinat i dduse natere unui fiu, pe vremea cnd pacienta avea 3 ani, dar de-abia acum nelesesem importana incapacitii mamei de a-i da seama c o nelase pe copil n unele situaii. De aici, ideea pacientei c era uneori bine s l pcleti pe copil i c eu, n analiz, a fi putut-o pcli pentru a o apra de factorii externi care ar fi putut interfera cu analiza. 30

3 Un aspect din tehnic Nedatat

Am nvat recent s adopt urmtorul procedeu n practica analitic. Atunci cnd fantasma reprezentat n materialul transferenial este dezvluit, m ntreb: care este i unde se afl funcionarea corporal orgastic ce-o nsoete? i, per contra, atunci cnd n situaia analitic exist o funcionare corporal orgastic m ntreb: despre ce material fantasmatic mi relateaz pacientul prin aceast funcionare? ..... Atunci cnd vreau s aplic aceast afirmaie la un procedeu tehnic, mi este dificil s tiu de unde s ncep. Am pus puncte sub aceast afirmaie pentru a reprezenta astfel cte luni sper eu i sunt necesare cuiva pentru a-i studia propriul comportament clinic i a vedea ct de mult au realizat deja i ct nu, aa cum am ajuns eu s fac ct privete acest aspect special. Presupunnd c aceste cteva luni au trecut, ncerc acum s extind aceast tem, care, trebuie s fiu de acord, nu este nici original, nici revoluionar. O pacient are o voce caracteristic. Atunci cnd lucreaz din greu, n analiz de exemplu, face un efort considerabil cu gura i cu ntregul aparat vocal. Vorbete tare i treptat a devenit contient de faptul c i place funcionarea funciei ei de vorbire, pn aproape la a fi dureroas. n cursul analizei, au aprut fantasme de tot felul, nsoite de sentimente de o foarte mare intensitate. ntr-o zi, ntr-o perioad cnd i deveniser contiente ideile de a fi o hoa i c avea diverse activiti cu minile n iubire, gelozie, ur i rzbunare, mi-a fost absolut necesar s o vd cu jumtate de or mai devreme dect ora stabilit. tiam c acest fapt i convenea mai mult, iar asta mi-ar fi permis i s evit scurtarea orei sale din motive independente de voina mea. Am riscat totui 31

i m-am dus s o caut. tiam c va lua masa ntr-un anumit restaurant, aa c m-am dus acolo i am ncercat s i vorbesc. Mnca, mnca precum un animal slbatic, n timp ce citea ziarul. Mi-a fost extrem de greu s sparg invizibila carapace i s o fac s m vad. Angoasa i furia strnite de aciunea mea au fost foarte mari. Descoperisem funcionarea corporal orgastic ascuns fa de mine n analiz, dar fr de care materialul fantasmatic, dei resimit cu intensitate, nu putuse deveni niciodat real sau personal. Treptat, am nceput s neleg c indiciul s ar fi putut afla tot timpul n vocea ei, care era acea parte din ea ce ncerca s fie sincer n pofida hotrrii ei generale de a ine deoparte (n relaia ei cu mine) fantasma i acompaniamentul ei corporal. Analiza acestor elemente a produs un material care a pus n lumin experienele ei de sugere a degetului (plcerea orgastic, sfidarea, sentimentele de vin, inhibiia) i masturbarea manual, care fusese mult timp inhibat, iar ideea repudiat.

4 Jocul n situaia analitic Datat: 5 noiembrie 1954

Doresc s discut cteva aspecte ale jocului n analiza adultului. n analiza copilului, jocul este aproape ntotdeauna o eviden, dar, n analiza adultului, ateptm pe cineva s lase jocul deoparte i s relateze vise i halucinaii i s fantasmeze. Ocazional, exist pacieni aduli care trec printr-o perioad dificil i crora li se dau jucrii din analiza copilului, pe care le manipuleaz de-a lungul unei faze i care i permit analistului s interpreteze n perioadele de tcere. Ceea ce m preocup n acel moment nu este introducerea

32

materialului de joc n ora analitic, ct recunoaterea importanei jocului n analiza adultului, jocul fiind diferit de fantasm i de vis. Un exemplu mi-a fost oferit de un student n ora de supervizare. Pacientul spusese: Tocmai am gsit o scurttur spre analiz. Descriind scurttura, a spus c a trecut printr-un loc de joac pentru copii. Studentul a fcut interpretarea corect c pacientul putea vedea valoarea jocului. ntruct pacientul avusese episoade violente, este foarte important ca n analiz aceste lucruri, precum simul umorului, s nu fie neglijate, deoarece singura speran pe care o are acest om s treac prin analiza lui fr perioade n care managementul s devin necesar (aa cum fusese ntr-adevr cndva nainte de nceputul analizei) este de a fi capabil s se joace. Dup interpretarea dat de student, pacientul a trecut peste asta i a rearanjat covoraul i a fcut asociaii asupra acestei pri a jocului. n aceste circumstane, este de neles c studentul a neglijat s continue cu tema jocului i s-a cufundat n materialul asociaiilor libere, care la rndul lor erau realmente importante. ntr-o alt ocazie, a venit la mine o pacient care nu i luase cafeaua pe drum i era nnebunit s bea o cafea i simea c ntreaga or ar fi pierdut. Sunt sigur c managementul acestei situaii poate fi dus pe dou sau mai multe ci distincte. Cu aceast ocazie, i-am fcut cafea i apoi am vzut ce diferen extraordinar exista ntre relaionarea pacientului cu cafeaua, ceaca, farfurioara i zahrul, i legtura cu ideea de a dori cafea din visul n care ea ar putea fi acolo ca eu s i ofer cafea. Asta a devenit un fel de joc i un exemplu de introducere a materialului de joc n analiza adultului. Cam tot n aceast perioad, un alt pacient, brbat, mi-a spus: Doream s v spun c mi place s vin aici i s plec, fiindc e ca un joc. Totul este o ntreag afacere despre o rutin i o evitare de a-i vedea pe ali pacieni i tot aa. Era o afirmaie surprinztoare din partea unui om care nu este capabil s se joace i care vine din cauza incapacitii lui de a-i pstra prietenii, care nu poate vorbi dect ponderat i nu are disponibilitatea spre joc. Exista un motiv pentru care acest brbat era capabil s fac aceast observaie i anume, faptul c n edinele anterioare vorbisem despre joc i c venise momentul n analiz ca eu s l las s vad c, n pofida jocului, el se masturba n mod 33

regulat, iar fantasmarea era blocat n masturbare. Aceast interpretare venit la momentul potrivit a nceput s-i elibereze jocul i s l fac foarte contient de singurtatea lui din timpul copilriei, exceptnd momentele n care se organizau jocuri. Nu fusese n stare s se joace, deoarece a-i mprti fantasma nsemna pentru el a pierde foarte mult. O zi sau dou mai trziu am ajuns la un joc pe care el nu l cunoscuse vreodat. Am descoperit c avusese o sor imaginar pe tot parcursul copilriei, pe care fusese extraordinar de gelos, chiar dac de fapt el nu fusese niciodat gelos pe vreuna dintre surorile sale mai mari sau mici. A constatat c aceast sor imaginar reprezenta Selful su feminin i c astfel fusese practic un individ perfect i avusese relaii foarte strnse cu tatl su, relaii pe care fiind biat nu putuse s le aib. n disperare, ncercase s se mbrace ca o fat o bun perioad din copilrie, dar asta nu a fost niciodat satisfctor din cauza fetei idealizate, pe care o avea mereu cu el i pe care o ura, i desigur o iubea n mod narcisic. Practica mea a fost desigur aceea de a aminti despre jocuri n analiza adultului, i adesea am introdus creion i hrtie, precum i unele aspecte de joc, umor etc.; dar numai recent am recunoscut diferenele foarte importante dintre aceste episoade de joc i vis i fantasmare. Un lucru important este i faptul evident c n joc, chiar dac o cantitate considerabil de material nu se poate mprti cu cealalt persoan, exist riscul ca fantasmele celuilalt s se suprapun peste ale tale, astfel nct s existe o experien mprtit chiar dac doar ntr-o arie limitat a fantasmrii depline.

5 Fragmente privind formele confuziei clinice Datat din 13 i 22 februarie 1956

34

O trstur important a comportamentului obsesional este confuzia pe care acesta o implic. De ce se ntmpl ca n sntate o confuzie s poat fi reordonat, iar n boal aceast reordonare, este pe ct de compulsiv, pe att de facil? Indiciul: n tulburarea obsesional, confuzia este o aprare organizat. Un grad de confuzie este incontient meninut pentru a ascunde un fapt foarte simplu: triumful rului asupra binelui, al urii asupra iubirii, al agresivitii asupra capacitii de a pstra etc. n acest fel, reordonarea nu poate reui niciodat. Dar poate exista i o confuzie mai mult contient atunci cnd reordonarea pare s reueasc: Ooo, s faci i s desfaci Cnd iubitul curte-i face Clinic, gsim: confuzia ca o aprare, organizat, alterat doar prin analiza sadismului oral, care, la rndul ei, altereaz balana intern a forelor, astfel c nu doar simplul fapt al neajutorrii trebuie ascuns prin confuzie. Poate fi de ajutor pentru pacient, n procesualitatea confuziei, s fie informat despre confuzie ca aprare. Aceasta ajut la acceptarea inutilitii obsesiilor care, totui, nu sunt vindecate astfel. Exist o relaie ntre depresie i obsesie, n modul urmtor: a) Persoanele deprimate i obsedate sunt intolerante la ambele. b) Un pacient se mic ntruna ntre depresie n obsesie. n ansamblu, pacientul se simte mai real n starea depresiv, dar obsesiile inutile se pot dovedi o uurare temporar n raport cu starea respectiv. Se ridic ntrebrile: ce anume l face pe pacientul depresiv s fie obsesional uneori, sau ce l face pe pacientul obsesional s devin temporar deprimat; i: se ntmpl oare ca unii pacieni s rmn ntr-o categorie diagnostic sau alta? Aceast ntrebare subliniaz faptul c depresia ca stare clinic nu este poziia depresiv. Poziia depresiv i eecul pacientului de a accede la ea subntind att starea depresiv, ct pe i cea obsesional.

35

Ne referim la capacitatea pacientului de a tolera suferina. Frica de aprrile contra-depresive poate contribui la adoptarea tehnicilor obsesionale, astfel c atunci cnd depresia este sever ca dispoziie, opusul ei nu este aprarea maniacal, ci mania. (Sever ca dispoziie implic un grad nalt de reprimare a agresivitii sau a iubirii crude.) Depresivul nu l suport pe obsesionalul care este lipsit de sentimente. Obsesionalul nu poate suporta capacitatea depresivului de a conine dispoziia; a conine o dispoziie presupune speran i, de fapt, o dispoziie depresiv tinde s se atenueze spontan n timp. Persoana depresiv are nevoie, totui, s se apere de suicidul ce apare n culmea fazei depresive. Depresia, deci, implic speran. Ce fel de speran? Eu cred c: sperana de a fi susinut o perioad de timp, atunci cnd perlaborarea poate avea loc respectiv un fel de adecvare sau reorganizare n aa-numita lume intern. Doar n acest caz reorganizarea este oricum altcumva, dar nu futil. n perioada realizrilor timpurii corespunztoare poziiei depresive, exist o acumulare de amintiri despre maternajul bun. n cazul obsesionalului, n locul lor va exista o acumulare de amintiri despre instruiri, nvri, implantri ale moralitii. n comparaie, aceste dou stri mi se pare c ne trimit la un contrast ntre dou tipuri de maternaj timpuriu. Pe lng acest subiect, exist i complicaia ce trebuie cunoscut pe deplin de analist atunci cnd ea apare; respectiv, confuzia organizat care este o stare a mamei, corespunznd aprrii organizate mpotriva depresiei, despre care am scris n alt parte6. Confuzia ca o aprare organizat trebuie s fie analizat dac pacientul este pe cale s ajung la ceea ce se afl ntotdeauna n centrul individului, la un haos primar, dincolo de care fragmente din automanifestarea individual se organizeaz singure. n termenii strii iniiale de dezvoltare, aceasta este prima stare de neintegrare, asupra creia i-a ndrepta atenia Glover n teoria sa despre nuclei ai

The Manic Defence (1925) i Reparation in Respect of Mother]s Organized Defence against depression (1948), in Collected Papers: Through paediatrics to Psychoanalysis (London: Tavistock, 1958; Basic Books, 1975; Hoarth Press, 1975) (n traducere romneasc, a se consulta De la pediatrie la psihanaliz, editura Trei, 2002, n.t.)
6

36

Eului7. n activitatea noastr, aflm o mare uurare clinic atunci cnd ndeprtarea confuziei ca aprare organizat permite pacientului s ating acest haos primar din centru. Acesta se poate atinge desigur doar ntr-un tip special de mediu, pe care eu l-am numit preocuparea matern primar, respectiv cnd mama (analistul) care susine se identific foarte mult cu bebeluul susinut. La acest moment n analiz, unii pacieni par s aib nevoie s fie susinui n prezent, ntr-o form anume, ntr-un contact fizic modic. Eecul mediului n acest moment presupune c Self-ul neintegrat se prbuete pentru totdeauna, iar afectul ce aparine acestui moment este angoasa de intensitate psihotic. Aici, mai mult dect oriunde n analiz, pacientul trebuie s i asume riscul, pentru a progresa n integrare. Fcnd aceast remarc, am mers deliberat de la o extrem la alta pentru a descrie confuzia organizat de un tip sofisticat i care contrasteaz cu starea de neintegrare primar. Confuziile intermediare i au propria lor importan. Un exemplu este confuzia ce apare n orice stadiu atunci cnd este solicitat o activitate mintal, care se afl chiar dincolo de scopul individului la acel moment, fie din cauza multiplelor probleme prezente n acelai timp, fie din cauz c sarcina este dincolo de ceea ce se potrivete cu starea de dezvoltare i de organizare a Eului. II Sunt de mult timp interesat de relaia dintre conceptul de poziie depresiv i de dispoziie depresiv i emoiile numite suferin, tristee, sentiment al pierderii. O pacient m-a condus spre aceast problem. Tabloul clinic este urmtorul: aceast pacient nu se afla n momentul poziiei depresive, dei era totui aproape, altfel spus nu exista nici o experien integrativ a ntregii persoane, n relaie cu un obiect parial i un obiect total, relaia dintre acestea dou fiind recunoscut. Analiza tocmai ajunsese pe punctul n care pacienta atinsese starea de confuzie originar aparinnd neintegrrii, aceasta implicnd ncrederea considerabil n factorul mediu, respectiv n analistul n transfer. Analiza fusese ntrerupt n acest moment de boala soiei mele. La nceput, pacienta s-a

E. Glover, On the Early Development of the Mind (London: Imago, 1956)

37

angajat pe o fals direcie i, simpatiznd cu situaia, i-a convenit. Asta n-a inut dect cteva zile i a devenit confuz. De ast dat confuzia s-a dezagregat, sau poate era vorba de un stadiu confuzional organizat i nu de confuzia primar a non-integrrii. Cnd s-a rentors dup patru zile, pacienta a fost mai nti incapabil s revin la analiz, realitatea situaiei ocupnd-o. La sfritul edinei, i regsise drumul cunoscut, pentru a continua ca mai nainte. n ziua urmtoare, a trit o ntoarcere progresiv spre ncredere, iar asta a fcut s fie surprins de o trecere la act, n care unele lucruri ntmplate mi dovediser c deinea amintirea corporal a unui abandon brutal. A avut o angoas extrem de intens i, dup ce toate acestea s-au rezolvat, am identificat criza ca o reacie ntrziat la faptul c o abandonasem cu cteva zile nainte, reacie a crei responsabilitate nu i -o putuse niciodat asuma. n ziua urmtoare, ncrederea s-a restabilit complet i a avut loc o repetare a trecerii la act n timpul edinei. S observm c n ziua de dinaintea trecerii la act nu avusese nici o reacie de rigiditate reacie de tip foarte primitiv. n locul ei, avusese loc o non-integrare, transformat apoi n dezintegrare. A doua oar, reacia a fost mult mai matur. Sub influena proceselor incontiente, pacienta se artase foarte clar ca un copila n stare de neajutorare, inndu-i minile cu sentimentul de a fi pierdut. Nu era durere, chiar dac durerea nu era departe. Sentimentul de a fi pierdut, foarte acut, lua locul angoasei. Dup ce s-a remis, pacienta a revenit la relaia de ncredere n mine, care fcuse posibil aceast trecere la act. n acest fel avansase cu explorarea ei, ca i cu reacia la retragerea mea. Important era c existase un moment n care eu nsumi m retrsesem, la asta ea putnd s reacioneze cu sentimentul de a fi pierdut, iar aceasta comparativ cu strile de retragere ale mamei sale, care nu ofereau nici o ocazie pentru o reacie de acest fel. n relaia cu mama existase doar un moment de repliere, mai mult sau mai puin uniform. Cu mine, resimise retragerea mea ntr-un moment precis i reacionase cu sentimentul acut de a fi pierdut. Aici, deci, durerea era aproape. Spunnd asta, mi amintesc c aceast pacient nu se afl ntr-un asemenea stadiu de dezvoltare a Eului nct experiena deplin a poziiei depresive s fie posibil. Este cert, ntr-o anumit msur, c ncercarea durerii este o experien ce nu depinde de 38

comportamentul meu, ci i de construirea n ea a reprezentrii unui obiect bun. Aceasta este strns legat de capacitatea ei de a pstra pentru o reprezentare a mamei, atunci cnd aceasta se replia asupra ei nsi, ceea ce i ddea sentimentul de a fi pierdut o realitate.

6 Excitaia n etiologia trombozei coronariene Note pentru o conferin susinut la Societatea de Cercetare Psihosomatic, University College, Londra, 5 decembrie 1957

A. Studierea tulburrii psihosomatice Tromboza coronarian este un exemplu bun de tulburare psihosomatic 1. Ea poate fi o boal fizic pur 2. Devine o boal fizic a. schimbri arteriale b. tromboz 3. Nu este o tulburare a clasei muncitoare, ci a celei profesionale. 4. Este legat de stresul emoional. 5. Nu este legat n mod special de o categorie diagnostic psihiatric (dei probabil c e legat de depresie) 6. Este o parte a tririi vieii personale ntr-un anumit mediu, cu alte cuvinte, parte a experienei de relaionare. 7. Nefiind imediat fatal, este posibil ca pacienii s o utilizeze ca pe un imbold pentru modificarea unui mod imposibil de via, ce a devenit deja un obicei. Dar asta nu este tot. Rmne problema esenial a fiziologiei. B. Literatura despre tromboza coronarian

39

n literatura despre tromboza coronarian, psihologia subiectului este delimitat de urmtoarele trei aspecte: 1. Efectul bolii asupra pacientului care trebuie s se adapteze la un nivel mai sczut al forei fizice i care cunoate acum felul n care probabil c va muri. 2. Factorii predispozani n termenii descrierii mediului i a locului pacientului n acesta, sunt considerai factori de stres. Este general recunoscut faptul c individul este ntr-o oarecare msur responsabil de mediul su i de continuitatea de a exista n el, dac este dificil. 3. nceputul unei nelegeri a conflictului emoional ca fiind opus tensiunii emoionale.

C. Abordrile psihologiei Din partea psihologiei avem trei moduri de atac: 1. Abordarea statistic aplicat la ulcerul gastric i la hipertensiune. Aceasta implic noiuni preconcepute ce pot fi formulate i probate ca fiind semnificative sau nesemnificative. 2. Abordarea care include terapie precum observrile hipertensiunii dup metoda Hamblings8. 3. (La cealalt extrem) psihanalistul care vorbete n termeni de analiz complet a pacientului, n cursul creia tulburrile psihosomatice vin i se duc; asemenea tulburri sunt nu rareori legate de fantasme incontiente, de aprri mpotriva angoasei, de introiecia masiv a situaiilor traumatice, de constrngerile i stresul adaptrilor la realitatea de orice fel etc., precum i de beneficiul secundar al bolii.

D. Apel la fiziologie n acest moment este posibil s lum de pe raft un compendiu de fiziologie i s cutm schimbrile ce in de excitaie, ntruct tromboza coronarian este o tulburare a aparatului excitativ.

John Hambling, Emotions and Symptoms in Essential Hypertension i Psychosomatic Aspects of Arterial Hypertension, British Journal of Medical Psychology, 24 (1951) i 25 (1952).
8

40

Impresia mea este c din acest motiv cutam o nou orientare n fiziologie, o orientare care s se lege de noua munc a etologilor, precum i cu cea a unor neuro-fiziologi i endocrinologi. Fiziologia pe care am nvat-o eu a fost, ca s spun aa, rece, iar cercetarea se realiza prin examinarea atent a unei broate secionate sau unui preparat inim-plmn. S-a depus tot efortul pentru a elimina variabile precum emoiile, iar animalele, ca i oamenii, erau parc tratate ca i cum ar fi fost mereu n condiii neutre fa de viaa instinctual. Se poate remarca i procesul de domesticire care l aduce pe un cine ntr-o stare constant de frustrare. S avem n vedere constrngerea pe care o impunem unui cine care nu mai secret nici mcar urin n vezic pn nu i se d indicaia c vezica a fost golit. Cu att mai important poate fi faptul c de a-i permite fiziologiei s se complice prin emoii i conflicte emoionale atunci cnd studiem modul n care funcioneaz corpul uman. Un studiu al problemei trombozei coronariene ca tulburare psihosomatic ne pretinde cunoaterea fiziologiei excitaiei. Aceasta trebuie s fie ntr-adevr complex, dar nu i suficient. n continuare trebuie s tim ce se ntmpl n corp atunci cnd excitaia este la rece, altfel spus, cnd nu se atinge climaxul. Consider c n literatura de specialitate ar putea fi o eroare s examinezi tromboza coronarian beneficiind de marea putere a microscopului, n mare datorit lipsei ocaziei de a o face. n consecin, psihopatologia rmne obscur. Se va observa c factorii externi adveri, totui reali, devin constrngeri interne atunci cnd un pacient este minuios observat. E. Fiziologia excitaiei

SCHEMA TEHNORED CF ORIGINAL!!

Local .................................... Pregtire (plcere preliminar) General .................................. Climax Relaxare 41

(Aceasta implic o plcere pur personal: respectiv nu o relaie) La asta trebuie adugat factorul relaional, tot ceea ce leag experiena instinctual de alte feluri de iubire i de aspecte afective. n acest moment avem nevoie de un fel de schem ce poate fi modificat astfel nct s acopere gradul de excitaie ce trebuie s se piard.

SCHEMA TEHNORED CF ORIGINAL

Pregtire A. (Climax) Relaxare B. Amnare Recuperare fr climax (somn, trecerea timpului) Relaxare C. Amnare Excitaii deplasate Congestii Dezastru

Este necesar s se ia n considerare vrsta subiectului, o persoan n vrst de 20-30 de ani suportnd tensiunea mai bine dect una de 40-50 ani. O persoan tnr poate suferi chiar de tulburare mintal i disconfort corporal cauzate de neatingerea climaxului, fr a se aduga riscul unui accident fizic cu schimbare ireversibil precum tromboza unei arteriole. n primul grad al eecului (B), excitaia local se stinge treptat sau, n general, climaxul este manifestat n somn, sau jocul de golf, sau la o ceart cu menajera 42

Urmtorul grad (C) produce o stare extrem de complex, mai nti cu congestii alternative i excitaii deplasate, apoi cu una dintre strile mintale pe care le numim anormale n raport cu starea de sntate a individului.

SCHEMA TEHNORD CF ORIGINAL

Dezastru... (isterie) depresie depersonalizare dezintegrare simul irealului sau un amestec tensiune general (aprri haotice)

Doar trecerea timpului vindec aceast faz n care are loc impotena sau frigiditatea, i probabil c exist i o incapacitate de masturbare, sau masturbarea este posibil doar prin punerea n lucru a mecanismelor perverse i regresive. F. Elaborarea temei excitaiei. Va fi clar c nu m refer la: 1. Elaie, o stare mintal, un aspect al minii sau 2. Aprarea maniacal mpotriva depresiei, dispoziia depresiv fiind potenial, dar negat (hipomanie) sau 3. Balansul maniacal n psihoza maniaco-depresiv.

43

Excitaia este precondiia experienei instinctuale. Exist multe zone n care excitaia apare local, dar pentru personalitatea integrat excitaiile locale sunt parte dintr-un tot al unei stri generale de excitaie, iar pura satisfacie local a unei localizri instinctuale majore este o frustrare pentru ntreaga persoan care atepta un rezultat mai mare de fapt, o experien deplin pe bazele experienei din trecut. Ne referim la masturbarea n adolescen i la ct de des este ignorat aceast problem a participrii totale, astfel c nu tim dac descrcarea local a tensiunii instinctuale este bun sau rea pentru ntregul corp (aceasta ine att de prezena, ct i de absena angoasei sau a sentimentului de vinovie). Atunci cnd excitaia local se constituie i devine o parte a excitaiei ntregului corp i a unei personaliti depline, dorim s aflm mai departe dac acest fenomen este sau nu o parte a relaionrii, iar dac este aa, s tim dac cellalt obiect este un lucru sau o alt fiin uman. La o extrem, nu exist ptrundere din afar, nu exist nici un motiv extern pentru ca excitaia s nu se constituie ntr-un climax, urmat de relaxare. La cealalt extrem, exist toate motivele pentru care individului i este dificil s obin satisfacie i climax personal n timp favorabil, n timp ce climaxul a fost nlocuit cu nevoia altcuiva de a avea un climax n timp favorabil. Exceptnd cazul cnd dou persoane romantice sunt ndrgostite una de cealalt i condiiile de satisfacie simultan sunt ndeplinite. Toate acestea sunt evidente, dar nu sunt sigur de atenia acordat fiziologiei impotenei i frigiditii gsim mai uor afirmaia c satisfacia instinctual este bun, ntr-un sens fiziologic, producnd o stare de atenuare general a tensiunii sau o stare numit normal. Starea general a lucrurilor la brbaii i la femeile crora le place se lege experienele lor instinctuale de mbogirea relaionrii este c o mare parte din excitaii rmne fr rspuns i trebuie s gseasc o cale de a fi atenuate. Aici ne apropiem de fiziologia unor tulburri psihosomatice precum tromboza coronarian.

44

7 Halucinare i negarea halucinrii Scris pentru un seminar, la 3 octombrie 1957

O femeie a avut urmtorul vis; aceasta este relatarea ei: M-am trezit ipnd (presupun c n surdin) dintr-un vis. Eram ntr-o camer cnd un bieel de vreo ase ani, mbrcat dup moda veche, a intrat alergnd spre mine, ca i cum mi-ar fi cerut ajutorul. Am recunoscut acest lucru ca fiind o halucinaie i pur i simplu m-a ngrozit i am nceput s ip ct de tare puteam. Fiindc se ndeprta, am aruncat dup el cu o pern, apoi cineva ca Nannie a aprut la u ca i cum ar fi vrut s vad ce se ntmpl. M ntrebam dac i ea l putea vedea pe bieel, dar n partea asta a camerei totul era obscur. Am crezut mai degrab c ea l trsese deoparte. Speram ca W. s mi aud ipetele i s vin, dar n acel moment am realizat c de fapt nu scoteam nici un sunet. Asta mi-a amplificat frica i, n aceast stare fiind, m-am trezit, nc destul de dezorientat. Chiar nu mai tiam unde m aflam i cnd, dei auzeam ticitul ceasului. Un tim p, am rmas ntr-o stare de groaz. n cele din urm mi-am revenit suficient pentru a m scula i a m duce s urinez. Erau asociaii pe marginea visului, iar pacienta simea c au legtur cu o interpretare legat de negarea halucinaiei. Pacienta mi-a descris acest vis ca fiind pe departe cel mai ngrozitor dintre multele sale comaruri. Asociaiile asupra visului i locul lor n analiz au clarificat mult care era rolul visului. Aspectul la care vreau s m refer privete aceast relaie ntre halucinaie i negarea halucinaiei. A dori s supun dezbaterii aceast idee. Sunt adesea frapat de o dificultate, pe care nu o ntlnim ca atare atunci cnd spunem, uneori, c un pacient halucineaz i cnd lum asta ca pe o eviden a psihozei, iar alteori ne referim la pacieni, i n special la copii, ca halucinnd, fr s considerm c ar fi bolnavi. Ei pot fi obosii i deci 45

contieni de halucinaii pe care, atunci cnd sunt mai agitai, le ascund sau le limiteaz la tipurile de obiecte pe care le percep n mediul lor. Numeroi sunt copii care halucineaz liber, i n mod sigur nu pun diagnosticul de anormalitate atunci cnd o mam mi spune c prin apartamentul ei trece o vac i c biatul ei de patru ani suport cu greu acest inconvenient. Acelai bieel are o serie ntreag de obiecte imaginare ce trebuie tratate cu respectul cuvenit cineva, de exemplu, numit Flufu, care triete mai tot timpul sub un scaun i care este n mod vag amestecat cu ideea de Iisus. Nu am nevoie s dau alte exemple deoarece oricine se afl n contact cu copiii tie c aceti copii care halucineaz liber nu sunt n mod necesar bolnavi. S ne punem ns ntrebarea: exist vreo diferen ntre halucinarea ce denot boala i cea care nu are nici o semnificaie? Probabil c rspunsul la aceast ntrebare este acela c exist cteva ci prin care putem face distincia ntre halucinarea normal i cea patologic. A dori s m refer la o posibil diferen i astfel fcnd, a dori s-i mulumesc doamnei Little pentru ajutorul direct pe acre mi l-a dat. Cred ntr-adevr c tipul de discuie pe care l promovez aici este legat de dezbaterea lucrrii ei asupra transferului delirant9. Sugernd un rspuns la aceast ntrebare, folosesc ceea ce mi se pare a fi perspectiva valoroas a unei noi nelegeri asupra negrii halucinaiei. Am cutat ani la rnd o cheie pentru felul special n care folosesc copiii i adulii negrul. ntunericul poate fi plcut, iar negrul poate fi pentru unii oameni cea mai frumoas culoare, dar negrul denot n acelai timp i rul, terifiantul, traumaticul. La o reuniune a seciei medicale, la care am fost preedinte, am organizat discuia n jurul cuvntului negru, dar rspunsul pe care l ateptam nu a venit, chiar dac a fost aproape dat de dr Robert Moody, un psihanalist jungian. M refer, de exemplu, la binecunoscutul fenomen cum este, de exemplu, cel de nnegrire a unei picturi dup ce tocmai a fost pictat. Cunosc un pacient internat ntr-un spital de boli psihice care picta bine pe vremea aceea, dar care ntotdeauna i nnegrea

Margaret I. Little, On delusional Transference (Transference Psychosis), International Journal of Psycho-analysis 39 (1958); reluat n Little, Transference Neurosis and Transference Psychosis (New York, Londra: Jonson Aronson, 1981).

46

lucrarea; dac uneori se putea salva vreuna, nu se opunea s fie nrmat i s fie expus, dar cred c n acel moment el chiar nu tia c era vorba despre lucrarea lui. Unul dintre tinerii mei pacieni schizofreni nu a fcut o vreme nimic altceva dect s nnegreasc toat suprafaa foilor de hrtie. Treptat, a devenit clar c sub negru, din punctul lui de vedere, exista un tablou. Uneori, ntindea pnza i picta sau desena, i mi permitea s vd halucinaia ce trebuia s fie negat, dar pentru el era traumatic dac i se lua un desen i era expus, astfel c nimeni nu fcuse vreodat ceva att de ngrozitor. Sugestia mea este c n unele cazuri remarcm c halucinaia este patologic deoarece cuprinde n ea un element compulsiv ce poate fi explicat n modul urmtor. Ceva a fost negat halucinaie i, n plan secundar, pacientul halucineaz negnd negarea halucinaiei. Este ceva complex deoarece n primul rnd a fost ceva vzut, apoi o halucinaie a fost negat i apoi o serie lung de halucinaii care, s spunem aa, a ncercat s umple golul produs de scotomizare. Visul pe care vi l-am oferit ilustreaz acest lucru foarte bine. Cazul este simplificat de faptul c pacienta nu este psihotic, dar trebuie s fi devenit psihotic n transfer, pentru a ajunge la reamintirea unei suferine ce aparine unei perioade cnd ea avea aproape doi ani. Analiza a durat mult timp i, pentru a avea fora de a face fa acestei traume, pacientei i-a fost necesar o regresie foarte profund. Altfel spus, a trebuit s devin capabil s nfrunte dificultile timpurii din relaia cu mama sa, pentru a putea merge mai departe spre a-i folosi tatl ca tat i apoi s poat tolera trauma teribil produs cnd el s-a expus n faa ei. n cadrul actual, tatl practicase un fel de psihoterapie a copilaului, propunndu-i s se joace cu un frumos penis neexcitat, care a compensat retragerea timpurie a snului mamei. Brusc i oarecum neateptat, pacienta s-a confruntat cu excitaia sexual a tatlui i rezultatul a fost absolut dezatruos. Pot lsa deoparte restul descrierii cazului i spun doar c atunci cnd pacienta a ajuns la acest moment traumatic (de fapt, o sum de traumatisme multiple), a ajuns de fapt la negarea halucinrii organului genital excitat. n vis, copilul care se apropie este halucinat ntr-un mod compulsiv, ntr-o ultim ncercare de a nega spaiul din faa pacientei, n momentul negrii halucinaiei organului genital. 47

Un vis al ei din urm cu muli ani, a lsat s se ntrevad toate acestea, dar trirea ce ine de aceast succesiune a evenimentelor percepie, scotomizare, halucinare compulsiv nu a fost resimit dect recent. Cnd pacienta a venit pentru prima oar la mine, n locul bieelului era o lumin strlucitoare, iar asta aproape c l-a condus pe o cale fals a spiritismului, cale pe care au urmat-o i ali membri ai familiei care aveau legtur, ca i pacienta, cu diferite aspecte ale strii anormale a tatlui, tat care la rndul su trecuse printr-o seducie din copilria timpurie, probabil pe cnd avea doi ani. Astfel, teza mea este c identificm uneori un tip special de halucinare, care este compulsiv i nspimnttoare, n pofida faptului c, n sine, nu e ceva nspimnttor. Cheia, sugerez eu, este c ea trebuie meninut pentru a nega scotomizarea sau negarea halucinrii. Aceasta trebuie c este o faz deosebit de important, n funcie de faptul dac trauma emoional a fost real sau un vis.

8 Idei i definiii Probabil la nceputul anilor 50

Self-ul fals. Self-ul adevrat. Aceti termeni sunt folosii n descrierea unei organizri defensive n care exist o preluare prematur a funciilor mamei de ngrijire a copilului, astfel nct bebeluul sau copilul se adapteaz la mediu n timp ce, totodat, i protejeaz i ascunde adevratul Self, sau sursa impulsurilor proprii. Aceasta se aseamn cu funcia Eului, din operele timpurii ale lui Freud, care se ndreapt spre lume, fiind cuprins ntre Sine i realitatea exterioar. n cazurile tipice, adevratul Self, prizonier fiind, este incapabil s funcioneze i, fiind protejat, ocaziile sale pentru experiena de a tri sunt limitate. Viaa este trit prin intermediul falsului Self,

48

compliant, iar rezultatul clinic este un sim de irealitate. Ali autori au folosit urmtorul termen pentru a descrie stri similare: Eu observator. Spontaneitatea i impulsul real pot proveni doar de la Self-ul adevrat i de aceea se ntmpl ca nevoile unei persoane s preia funciile Self-ului fals.

Obiect tranziional. Fenomen tranziional. Termenul de obiect tranziional este menit s confere semnificaie primelor semne din dezvoltarea copilului de acceptare a unui simbol. Precursorul unui simbol este, simultan, o parte din copil i o parte din mam. Adesea, acest simbol precursor este de fapt un obiect, iar dependena copilului de acest obiect actual este recunoscut i permis de prini. Adesea nu exist totui o materializare a acestuia i astfel se pot regsi mai trziu fenomene care au aceeai semnificaie; de exemplu, privirea, gndirea, distincia culorilor, exploatarea micrilor i a senzaiilor corpului etc. etc. Mama nsi poate deveni un obiect tranziional, iar uneori degetul mare. Forme de generate sunt reprezentate de legnat, cltinatul capului, sugerea compulsiv a degetului etc., iar ulterior pseudologia fantastica i de furt. n condiii prielnice, acest obiect face loc unei diversiti de obiecte i unei ntregi viei culturale.

Regresia (la dependen) n scrierile psihanalitice, termenul regresie se aplic n mod obinuit poziiilor pulsionale. Regresia are loc de la experiena erotic sau fantasmatic genital la cea pregenital, sau la punctele de fixaie ce aparin vieii infantile, n care fantasma pregenital este n mod firesc dominant. Regresia este de asemenea un termen convenabil n descrierea unei stri a adultului sau a copilului aflat n transfer (sau n orice alt tip de relaie de dependen), atunci cnd este atins o poziie anterioar i se restabilete dependena infantil. n mod tipic, regresia de acest tip este de la independen la dependen. n acest mod de a folosi termenul, mediul este indirect adus n discuie atunci cnd dependena implic un mediu ce presupune dependen. Din contr, n cellalt mod de 49

utilizare a termenului regresie, nu exist nici o refeire la vreun mediu. Termenul regresie este de asemenea folosit pentru a descrie procesul ce se poate observa ntr-o terapie, o umbrire gradual a Self-ului fals sau protector, precum i abordarea unei noi relaii n care Self-ul protector este ncredinat terapeutului.

Mama ndeajuns de bun Termenul este folosit n descrierea dependenei din copilria timpurie. Consecina este c sntatea mintal trebuie s fie ntemeiat n fiecare caz de mama care, n condiii de sntate, trebuie s vin minut de minut n ntmpinarea nevoilor copilaului ei. Copilaul are nevoie n mod absolut nu de un fel de perfeciune a maternajului, ci de o adaptare ndeajuns de bun, care reprezint o parte din viaa relaional n care mama se identific temporar cu copilul ei. Pentru a fi capabil s se identifice cu copilul su ntr-o msur suficient, mama trebuie s fie protejat de realitatea extern, astfel nct ea s se bucure de o perioad de preocupare, bebeluul fiind obiectul preocuprii ei. Pentru a fi capabil s piard acest grad de identificare pe traseul copilului de la dependen la independen, mama trebuie s fie sntoas, n sensul de a nu fi obligat la o preocupare morbid.

9 Psihogeneza unei fantasme de btaie Datat 11 martie 1958

Lucrarea lui Freud Un copil este btut aduce n centrul ateniei fantasma btii. Extrema complexitate a organizrii aflate dincolo de aceste fantasme este n mod clar evideniat, precum i diferena dintre aceste fantasme la biei i la fete. Ideea c o fantasm de acest tip este 50

supradeterminat reprezint o parte din aceast tez, i se consider de la sine neles c i cruzimea astfel organizat este n mod cert asociat cu fixaia la faza anal. Dup experiena mea, aceste fantasme, fiind extrem de comune i avnd nenumrate forme, trebuie s fie examinate din nou n fiecare caz n parte deoarece, dei exist elemente comune, nu se poate aplica automat o aceeai regul la toate cazurile. n aceast scurt not, a dori s descriu istoria unei fantasme de btaie care persist pe tot parcursul unei lungi analize i la elucidarea creia s-a ajuns doar la final. Erau multe tendine adunate la un loc n acest important detaliu i fiecare tendin i avea importana ei. nc de la nceput, pacienta a dat foarte clar de neles c analiza ei nu va fi cu succes dect dac se va clarifica aceast idee deosebit de pervers, care era foarte important pentru ea i care toat viaa se repetase ca o supap sexual, i totui nu o trecuse niciodat n act pn atunci. Exista ntr-adevr un detaliu important, anume c n aceast fantasm nu exista suferin. Aceast stare de lucruri provenea din evoluia copilriei timpurii. nc de la nceputul analizei tiusem c ntr-un anumit stadiu n aceast dezvoltare, pe cnd pacienta avea n jur de cinci ani, coreciile i erau administrate de o anume doamn Stickland, i, evident c bul (stick) era o proprietate important pentru aceast doamn. Nu era doar o idee, faptul era resimit ca fiind de importan fundamental de ctre pacient. ntr-una dintre relatrile asupra acestui subiect, mama pacientei era cea care cuta n garderoba ei un b, dar asta era doar una dintre nenumratele variaii ale aceleiai teme. Odat, s-a gndit c existase un episod n care tatl ei o pedepsise ntr-un moment de excitaie sexual. Asta s-a dovedit a fi ns o eroare, o fantasm-ecran dincolo de care se gsea un episod sexual n care tatl fusese descoperit de ctre copil ntr-un moment jenant. n final, am fost de acord att pacienta, ct i eu c nu exista nici o dovad c fusese realmente btut, nici mcar n jocul din copilrie. Aceast pacient urmase o analiz lung i o alta scurt nainte de a veni la mine, iar pe parcursul a zece ani de analiz cu mine a avut loc o regresie foarte profund. n aceast regresie, pacienta era evident infantil, iar la captul regresiei ajunsese ntr-o stare de total regresie, cu o foarte redus 51

parte sntoas a Eului aflat n contact cu realitatea extern. n acest stadiu, aa cum descriam n alt parte, eu eram cel care se deplasa la pacient i m ocupam de treburile ei i i cumpram de mncare. n timpul acestei faze de regresie profund, o cas de ajutor i prepara mncarea i se ocupa de gospodrie. n final, pacienta a ieit din starea de regresie, dezvoltarea ei ulterioar fiind deosebit de dureroas att pentru pacient, ct i pentru mine, din cauza tensiunii la care ne supunea acest tratament. A fost interesant c n timpul acestei regresii profunde i n revenirea imediat urmtoare, fantasma btii a fost singurul lucru care a rmas constant, n ciuda apartenenei ei la un stadiu ulterior de dezvoltare. Ori de cte ori pacienta avea o tensiune sexual, descrcarea se obinea prin intermediul fantasmei pe care o descriu. Era probabil singura soluie sexual fiabil deoarece, foarte devreme n cur, contactul sexual cu brbaii devenise nesemnificativ. Trebuie s remarc pe scurt c aceast pacient, din motive ce se vor clarifica la sfrit, nu avusese nici o experien homosexual manifest, chiar dac atrgea genul de persoane cu care ar fi putut lega astfel de relaii. Absena experienei sexuale era o parte din starea ei de disperare intens n relaia cu mama sa, disperare care apare i n fantasma de btaie. Chiar la sfritul terapiei, pacienta a adus n prim plan n analiz aceast constelaie, neschimbat, amndoi tiind c, fr rezolvarea ei, analiza nu s-ar fi putut sfri. n final, am aflat o cale pentru o mai bun nelegere a materialului ei, care necesita interpretarea c ideea btii lua locul unei renunri disperate la a mai putea comunica cu mama sa la nivel anal. Toat viaa ei, pacienta i manipulase gazele intestinale i dezvoltase o ntreag tehnic n acest sens, dar totul fusese irosit, i existase o perioad de profund depresie asociat cu o deplin recunoatere a unei disperri absolute trite n copilrie n faa imposibilitii de a comunica cu mama ei la acest nivel. Aceasta urma desigur unei disperri mai profunde legate de comunicarea la nivel oral, dar aici eecul fusese att de profund i implicase procese att de primitive, nct Eul pacientei nu era suficient de organizat pentru ca ea s poat experimenta suferina sau disperarea. Ea putea simi doar c gura i foamea ei dispruser odat cu mama sa, care o nrcase i o abandonase unei bone la vrsta de dou luni. 52

Pacienta resimea faptul c fantasma btii era legat de o fixaie. S-ar putea spune c nimic nu schimbase sentimentul pacientei fa de fantasma btii la momentul n care a fost posibil s fac interpretarea, pornind de la materialul edinei, c fixaia era la mam. Sadismul reprimat al mamei fusese factorul neschimbat. n via, masochismul mamei fusese evident i constituise ntotdeauna un element important care i afectase realmente pe so i pe copii. Se poate aprecia c se cstorise i fcuse copiii pentru a avea o experien masochist, uneori transpunndu-se ntr-o poziie chiar mai evident de autopedeaps cu elemente suicidare. Sadismul subteran a izbucnit la btrnee, evident mai ales n maniera n care o trata pe o femeie care i era devotat, i care avea un comportament destul de manifest homosexual. Urmare acestei interpretri i a edinei care i-a dat sens, am simit c a avut loc o schimbare n asociaia de-o via a pacientei legat de fantasma btii. E posibil ca amnuntul cum c nu avusese niciodat senzaia de a fi rnit s se lege cu faptul c importante fuseser masochismul i fixaia mamei ei. Putem meniona nsemntatea, pe tot parcursul analizei, a relaiei pacientei cu incontientul refulat al mamei, precum i faptul c relaia pacientei cu mama sa era folosit ca o organizare defensiv mpotriva angoasei. Disperarea din relaia cu mama fusese doar o alt expresie a faptului c mama ca persoan nu fusese disponibil, dei devenise astfel atunci cnd pacienta a devenit adult, i chiar i devenise o prieten bun, dar trist i suferind. Mai exist un element important - i anume acela c i fixaia anal a pacientei a fost important, dar trebuie spus c din punct de vedere clinic nu s-a putut progresa pn cnd fixaia anal a mamei nu a putut cpta semnificaie. Revznd materialul, nu tiu cum ar fi putut analistul s scurteze analiza fcnd acest gen de interpretare mai devreme. Cred c de fapt interpretarea fixaiei anale a mamei i a sadismului ei refulat nu s-ar fi putut face nainte de finalul analizei - i m bazez astfel pe faptul c numai n acel moment a fost dat materialul n analiz pentru aceast interpretare.

53

10 Nimic n centru Datat 19 iunie 1959

Pacienta, o femeie de treizeci de ani, actri, vine n analiz ntr-o stare de spirit aproape amical. Vorbete despre multe lucruri care se petrec n viaa ei. Are o personalitate plcut i multe lucruri pe care le spune indic faptul c oamenii chiar o plac. Pot afrima acum c acesta constituia un aspect al principalei aprri a acestei paciente. edina anterioar fusese extrem de nesatisfctoare. Pacienta nu fusese n stare s gseasc vreun lucru la care s reacioneze. Se afla ntre dou servicii, dar de nici unul nu se putea aga i erau deja cteva sptmni de cnd nu apruse nimic altceva. Era agitat, speriat de aceast situaie datorat faptului c nu exista nimic la care ea s poat reaciona. Precum spunea, dac ar fi ajuns acas i ar fi gsit o invitaie la cin sau un mesaj de la agentul ei, ar fi fost din nou totul bine, ar fi fost fericit, plin de via i hotrt. n aceast edin anterioar, atinsese o stare de marasm i era extrem de iritat pe mine fiindc prea s mi convin asta. Ceea ce voia s spun era c eu nu adoptasem atitudinea pe care ea, prinii i prietenii ei o adoptau n acest caz, de genul Pentru Dumnezeu, gsete-i o slujb, f ceva, d din coate etc. Fata lucrase din greu nc de la vrsta de zece ani, cnd a nceput s joace. La nceputul terapiei, sttuse o perioad ntr-un spital psihiatric unde i se permisese s fie deprimat, iar asta a contat imens pentru ea; repet, nu se poticnise fiindc se confrunta tot timpul cu o depresie. Simea c tia ncotro s o ia. n prezent, cnd este aproape vindecat, se regsete totui ntr-o stare de dezorientare teribil. n analiza acestei paciente, adevrata dificultate era de a ajunge la actul de a mnca i la fantasma adiacent, respectiv la erotismul oral i la sadismul ce complicau celelalte tipuri de relaii de obiect. Pacienta fusese foarte iritat de mine cu o edin nainte, pentru c tueam i ea nu suporta asta, i 54

oricum tia c se enerva din motive netiute. A putut relata c i trecuse prin mi nte ideea de a avea un copil, indicnd c analiza nu era bun fiindc nu o fcuse s rmn nsrcinat. Acesta era doar un aspect, totui, al frustrrii analize care fusese de fapt mereu reuit i productiv. n edina la care fac referin, pacienta se afla n starea ei obinuit de aprare maniacal, n care totul merge bine i toat lumea o place, dar amndoi tiam c era o stare precar i c dincolo de ea se afla altceva. Frapant a fost ceea ce s-a ntmplat cnd am fcut o anumit interpretare. Ea a fost cea care a subliniat c fericirea ei se datora faptului c i se ntmplaser unele lucruri,dar c ea rmsese neschimbat. Am interpretat c dac nu i s-a ntmplat nimic la care s reacioneze, atunci se regsea n centrul ei nsi unde tie c nu se afl nimic. Am spus c acel nimic din centrul ei este foamea ei imens. Hul din mijloc, care este ea nsi, este o foame de orice i aparine ntregii ei viei i include golul de dinaintea fecundrii, ca i dorinele ei sexuale i orale. Imediat ce direcia interpretrii mele i-a fost clar i, dei, interpretarea nu fusese complet nou, a czut ntr-un somn de plumb i a rmas adormit aproape douzeci de minute. Cnd a nceput s se trezeasc i s se neliniteasc fiindc adormise i pierduse edina, am reluat interpretarea, timp n care a czut iar n somn i a rmas astfel pn la sfritul edinei. Cnd s-a trezit, a spus: Am fost lipit pe divan. Sa agat apoi de divan pentru a se aeza i a-i pune pantofii, pentru c, n ciuda somnului, tia c e timpul s plece, i chiar a plecat. nainte de a ajunge la ua de la intrare, i-a recptat vivacitatea ei att de atractiv. Aceast pacient deseori adoarme, pentru ca apoi s fie ntr-o stare exaltat de munc fizic i de activitate pn trziu, specific vieii de actri. De ast dat, somnul a avut o alt calitate, cred eu, cea pe care a descris-o spunnd c s-a lipit de canapea. Presupun c somnul a reprezentat un tip particular de rezisten la interpretare. Esena interpretrii a fost c exista un Self disociat care constituia nimicul; este nimic, dar i pustiu; este doar un gol, iar cnd acest gol prinde via, ea nu mai este nimic altceva dect o foame imens. Este pentru prima dat cnd, de-a lungul a patru ani de

55

analiz, am gsit mpreun o expresie satisfctoare pentru adevratul ei Self i totodat pentru foamea ei. n aceeai perioad a practicii mele, am avut un pacient, un brbat care era doctor. i el a trebuit s descopere un gol n centrul su. Mult timp, acesta a aprut n analiz ca o stare de poticnire, ceea ce era foarte alarmant pentru el. Am avut de-a face cu ea n diferite chipuri. ntr-un fel, atunci cnd am eliminat treptat atacurile n aa fel nct el nu mai avea la ce s reacioneze, el a devenit un obiect n spaiu, necunoscndu-i timpul i poziia. n trei edine succesive din acea sptmn, pacientul a ajuns la o alt perspectiv asupra a ceea ce reprezint pentru el o parte a cutrii unui Self pe care s l simt real. Cu mare dificultate, a eliminat nenumratele lucruri din viaa lui la care reaciona i al care fcea fa cu succes. E vorba inclusiv despre familia i cu soia, care inevitabil l confrunt cu mari dificulti din cauza abilitii ei de a se cola exact pe pattern-ul mamei lui. Din acest motiv o alesese, dup cum o tie acum att de bine. n cazul acestui pacient, era de o importan vital ca eu s recunosc c nu exist nimic n centrul su. A trebuit s renune i la potena lui, care era reactiv. Nu numai c nu credea c acolo n el ar fi ceva ce s-ar fi putut numi el, dar chiar tia c nu se afla nimic n centrul su, ceea ce pentru el era singurul lucru suportabil. Dac a fi nceput s i dau cea mai mic speran c ar exista ceva n centru, ar fi trebuit s m distrug. Este interesant c acest pacient a nceput s se schimbe n bine atunci cnd s-a constituit el nsui ntr-un nimic. Ceea ce a relatat la sfritul acestor trei edine n care acest subiect a fost pe deplin perlaborat i n cursul crora a fost capabil s menin starea de gol, a fost exprimat n modul urmtor: a spus c se simea strns nfurat ntre picioare i descria efectul pe care asta l are asupra organelor lui genitale i asupra capacitii de a urina. Aveam la dispoziie un material considerabil, care mi-a permis s fac urmtoarea interpretare. mi spunea n termeni fizici cum, n mica sa copilrie, mama i comunica c, din punctul ei de vedere, era fat, i nu biat. Consistena interpretrii mele provenea din faptul c el era al doilea biat i c atitudinea prinilor si trdase ntotdeauna regretul lor c cel de-al doilea copil al lor nu a fost fat. I-am putut spune c mama i pusese scutecele aa cum i se pun unei fete, oarecum ca un tampon igienic. Consecina a fost c nu a avut libertatea de a urina i, cnd i-am 56

subliniat c, dac ar fi fost un copil slbatic, crescnd n pduri, n peter, lucrurile ar fi stat altfel, el a prins sensul interpretrii mele i, pornind de aici, a avut reprezentarea unui biat urinnd liber. E pentru prima oar cnd i poate aminti c penisul su i aparine. Este ca i cum ar fi nceputul potenei sale, pe care n-a avut-o niciodat, chiar dac are o familie. Aici, ntr-un mod diferit de primul caz, este vorba despre un brbat ce trebuie s ajung n golul din centrul su. n acest caz nu a fost vorba de foame, ci de urinat. Compararea celor dou cazuri poate constitui un subiect de discuie.

11 Destinul obiectului tranziional Schia unei conferine susinute la Association for Child Psychology and Psychiatry10, Glasgow, 5 decembrie 1959

Cu toate c muli dintre dumneavoastr sunt familiarizai cu ideile mele despre obiectele tranziionale, a dori, mai nti de toate, s mi reconsider punctul de vedere i s trec ulterior la subiectul meu principal, respectiv la chestiunea destinului lor. Aceasta e o afirmaie referitoare la modul n care obiectele tranziionale au, cred eu, semnificaie. Ele mi par a urma cteva direcii de tranziie. Una dintre acestea se refer la relaia de obiect; un bebelu ine n gur nti suzeta, apoi degetul mare, apoi o alterneaz ntre degetul mare, celelalte degete, i alte obiecte alese de copil pentru a fi mnuite (handling). Treptat, folosete obiecte care nu mai fac parte din copil, i nici parte din mam. Un alt tip de tranziie se refer la trecerea de la un obiect care este subiectiv pentru copila la unul care este perceput obiectiv sau extern. La nceput, indiferent de obiectul care intr n relaie cu copilul, el este creat de copil, sau cel puin aceasta este teoria la care eu ader. Este ca o halucinaie.

57

Are loc o amgire, iar un obiect care este deja la ndemn se suprapune cu o halucinaie. Evident, modul n care se comport acum mama sau substitutele ei este important. O mam este bun i alta este rea dup cum accept ca un obiect real s fie exact acolo unde halucineaz copilul un obiect, astfel nct de fapt copilul dobndete iluzia c lumea poate fi creat i c ceea ce este creat este lumea. n acest moment, v vei gndi la termenul doamnei Sechehaye de realizare simbolic11; iar a face s fie real un simbol, exclusiv din punctul nostru de vedere referitor la copilria cea mai timpurie, ne face s ne gndim la a face s fie real o halucinaie. Aceasta iniiaz de fapt capacitatea bebeluului de a folosi simboluri, iar acolo unde creterea are loc fr complicaii, obiectul tranziional reprezint primul simbol. Aici simbolul este, simultan, halucinaie i parte obiectiv perceput a realitii externe. Pornind de la aceste lucruri, se va vedea c descriem viaa unui bebelu, via care nseamn de asemenea i relaionarea bebeluului cu mediul prin intermediul mamei sau al substitutului ei. Vorbim despre un cuplu de ngrijire, pentru a folosi termenul lui Merrill Middlemore12. Ne referim la faptul c nu poate exista un bebelu deoarece atunci cnd vedem un bebelu la o vrst att de timpurie tim c vom gsi persoana care-l ngrijete i bebeluul ca parte a acestei persoane care-l ngrijete. Aceast modalitate de a stabili semnificaia obiectului tranziional face necesar utilizarea cuvntului iluzie. Mama i permite bebeluului s aib iluzia c obiectele din realitatea extern pot fi reale pentru copil, respectiv c ele pot fi halucinaii att timp ct doar halucinaiile sunt simite reale. Dac un obiect extern este considerat real, atunci relaionarea cu el trebuie s fie precum relaionarea cu o halucinaie. Sper c suntei de acord, aceasta ne trimite la un o antic dilem filosofic i v vei gndi la dou ghicitori, una din ele aparinndu-i lui Ronald Knox: Oare piatra i copacul

10 11

Asociaia pentru Psihiatria i Psihologia copilului (n. t.) M. A. Sechehaye, Simbolic Realization (New York: International Universities Press, 1951)

58

Continu s existe Chiar i atunci cnd nimeni nu le vede? i rspunsul: Piatra i copacul Continu s existe Fiind vzute de tine, ncreztor... Asta nseamn c un obiect extern nu exist pentru tine sau pentru mine dect dac tu sau eu l halucinm, dar, sntoi fiind, avem grij s nu halucinm dect acolo unde cunoatem ceea ce vedem. Desigur, cnd suntem obosii sau n obscuritate, putem face unele greeli. Bebeluul cu un obiect tranziional se afl, n opinia mea, tot timpul n aceast stare n care i permitem s fie, i care, dei este nebunie, noi nu o numim nebunie. Dac bebeluul ar putea vorbi, ar spune: Acest obiect este parte din realitatea extern i eu l-am creat. Dac eu spun sau tu spui asta, am fi nchii sau poate leucotomizai. Aceasta ne d sensul cuvntului omnipoten, de care avem realmente nevoie deoarece, atunci cnd vorbim despre omnipotena din copilria timpurie, nu nelegem doar omnipotena gndirii; intenionm s artm c bebeluul crede ntr-o omnipoten ce se extinde la unele obiecte i poate tinde s o cuprind pe mam i alte persoane din mediul apropiat. O tranziie se face de la controlul omnipotent al obiectelor externe la diminuarea controlului i, n cele din urm, la contientizarea faptului c exist fenomene ce scap controlului unei persoane. Obiectul tranziional, ce este simultan parte din bebelu i parte din mam, dobndete noul statut numit posesiune. Exist i alte tranziii despre care eu consider c au loc n procesele din perioada n care bebeluul folosete obiecte tranziionale. De exemplu, cele ce aparin de dezvoltarea forelor copilului, dezvoltarea coordonrii, i de o mbogire gradual a simurilor. Simul olfactiv este cel mai intens i probabil c nu va mai fi niciodat la fel, exceptnd poate episoadele psihotice. Textura nseamn

12

M. P. Middlemore, The Nursing Couple (Londra: Hamish Hamilton, 1941)

59

att ct poate nsemna ea vreodat, ca i uscciunea i umiditatea, i ceea ce resimte ca fiind rece i cald; aceste lucruri au o semnificaie extraordinar. Printre acestea, s menionm i extrema senzitivitate a buzelor i, fr ndoial, simul gustativ. Cuvntul dezgusttor nc nu nseamn nimic pentru bebelu, iar la nceput el nu este deloc preocupat de excreii. nmuierea i salivarea, ce caracterizeaz copilria timpurie, impregneaz obiectele i amintete de cea a unui leu n cuc de la grdina zoologic, care pare s i nmoaie osul cu saliv nainte de a-l muca i a-l mnca. Ct de uor este s ne imaginm leul, mngind cu sentimente tandre osul pe care este pe cale s l distrug. Deci, n fenomenele tranziionale vedem debutul capacitii de a avea sentimente tandre, cu relaionare pulsional direct, cufundndu-se n refularea primar. Astfel putem observa c utilizarea unui obiect de ctre copil poate fi ntr-un fel sau altul legat de funcionarea corpului i, ntr-adevr, nu ne putem imagina c un obiect ar putea avea o semnificaie pentru bebelu dect dac este legat de corp. Acesta este un alt mod de a spune c Eul se fondeaz pe Eul corporal. Am dat cteva exemple doar pentru a v reaminti tot soiul de posibiliti existente i care sunt ilustrate n cazul propriului vostru copil, ca i n cazul copiilor care v sunt pacieni. Uneori, vedem c mama este folosit ca i cum ea nsi ar fi un obiect tranziional, iar asta poate persista i produce riscul unei tulburri grave; de exemplu, un pacient pe care l-am tratat recent folosea lobul urechii mamei lui. Vei ghici c n aceste cazuri cnd este folosit mama, aproape sigur c exist ceva n mam o nevoie incontient de copilul ei la care copilul se adecveaz. Ulterior, mai poate persista utilizarea degetului mare, sau a celorlalte degete, precum i mngierea tandr sau nu a unor pri ale feei mamei sau ale unui obiect, aciuni ce pot avea loc simultan. n unele cazuri, mngierea continu, iar suptul degetului mare sau al celorlalte degete e pierdut din vedere. Apoi se ntmpl adesea ca un bebelu care nu a folosit mna sau degetul mare pentru o satisfacie autoerotic s nu poat folosi niciodat un obiect ntr-un fel sau altul. Atunci cnd este folosit un obiect, are loc ulterior o extindere a interesului aa nct, curnd, alte obiecte devin 60

importante. Dintr-un motiv sau altul, fetele tind s persiste cu obiectele moi pn cnd continu cu ppuile, iar bieii tind s mearg mai rapid spre adoptarea obiectelor tari. Sau, mai exact, biatul din copiii de ambele se ndreapt spre obiectele tari, iar fata din copiii de ambele sexe tinde s-i menin interesul pentru moliciune i textur, iar asta se poate aduga n final la identificarea matern. Adesea, atunci cnd exist un obiect tranziional bine definit n copilria timpurie, acesta persist n pofida implicrii copilul n utilizarea urmtoarelor obiecte, mai mult sau mai puin importante; probabil c n perioade de mare tensiune, tristee sau deprivare are loc o ntoarcere la origine, sau la degetul mare, sau la pierderea simultan a capacitii de a folosi simboluri i substitute. A dori s m opresc aici. Exist o infinit varietate n tabloul clinic i cu toii putem vorbi despre ct de folositoare sunt implicrile teoretice.

Trecerea obiectului tranziional Exist dou abordri ale acestui subiect: A. Btrnii soldai nu mor niciodat, ei pur i simplu dispar n deprtare. Obiectele tranziionale tind s fie lsate n cutia de vechituri, n fundul unui sertar sau n spatele unui cufr de jucrii. De obicei, copilul tie asta. De exemplu, un biat care uitase de obiectul su tranziional, are o faz de regresie n urma unei deprivri. Se ntoarce la obiectul su tranziional. Exist apoi o ntoarcere gradual la o alte posesii achiziionate ulterior. Deci, obiectul tranziional poate fi: 1. suplinit, dar pstrat 2. uzat 3. ndeprtat (nesatisfctor) 4. pstrat de mam relicva unui timp preios n viaa ei (identificare) 5. etc. Aceasta referitor la soarta obiectului.

61

B. Ajung acum la principalul punct pe care a vrea s-l pun n continuare n discuie. Nu este o idee nou, dei cred c era nou atunci cnd am descris-o prima dat ntr-o lucrare. (M tem acum c o vei considera evident, n afara cazului n care, desigur, nu suntei de acord cu ea.) Dac este adevrat c obiectul tranziional i fenomenul tranziional se afl la baza simbolismului, atunci cred c putem afirma cu fermitate c aceste fenomene marcheaz originea, n viaa bebeluului i a copilului, a unui fel de a treia arie a existenei, o a treia arie ce cred c a fost dificil de integrat de ctre teoria psihanalitic, ce a trebuit s se ridice treptat, conform metodei piatr-cupiatr, specific tiinei. Aceast a treia arie se poate transforma i poate deveni viaa cultural a individului. Care sunt cele trei arii? Prima, cea fundamental, este realitatea psihic sau intern a individului, incontientul, dac preferai (nu incontientul refulat, ce urmeaz imediat, dar se definete fr doar i poate). Realitatea psihic personal este cea de la care individul halucineaz sau creeaz sau concepe. Din ea sunt fcute visele, chiar dac sunt nvelite n materiale desprinse din realitatea extern. A doua arie este realitatea extern, lumea care este treptat recunoscut ca Non-Eu de ctre bebeluul care se dezvolt sntos, care i-a constituit un Self, avnd o membran limitativ i un interior i un exterior. Universul extins cu care se relaioneaz omul, ca s spunem aa. Acum, bebeluii i copiii, i adulii, iau n ei nii realitatea exterioar, ca nverunndu-se pentru visele lor, i se proiecteaz n obiectele i lumea extern i mbogesc realitatea exterioar cu percepiile lor imaginative. Dar cred c noi gsim chiar i o a treia arie, o arie de existen ce corespunde fenomenelor tranziionale ale copilului i care de fapt deriv din ele. Att timp ct bebeluul nu a trecut prin fenomenul tranziional, acceptarea simbolurilor este deficient, consider eu, iar viaa cultural este srcit. Fr ndoial c nelegei cu uurin la ce m refer. S o spunem chiar mai clar: merg la un concert i ascult un cvartet de coarde, din perioada trzie a lui Beethoven (vedei c exagerez mult). Acest 62

cvartet nu este doar un fapt extern creat de Beethoven i cntat de muzicieni; i nu e unul dintre visele mele, care, pe de alt parte, nu sunt att de frumoase. Experiena, cuplat cu pregtirea mea pentru asta, mi permit s creez un eveniment fericit. M bucur de el deoarece spun c eu l-am creat, eu l-am halucinat, iar el este real i ar fi fost acolo chiar dac m-a fi nscut sau nu. Asta este o nebunie. Dar n viaa noastr cultural noi acceptm nebunia, aa cum acceptm nebunia bebeluului care pretinde (though in unutering muttering): Am halucinat asta, iar asta e o parte din mama care era acolo nainte ca eu s apar. De aceea vei vedea de ce cred eu c obiectul tranziional este esenial diferit de obiectul intern din terminologia Melaniei Klein. Obiectul intern este un element din realitatea intern, care devine din ce n ce mai complex, cu fiecare moment din viaa copilului. Obiectul tranziional este pentru noi un capt de pturic, dar pentru bebelu el reprezint, simultan, snul mamei i, ca s spunem aa, snul mamei internalizat. Observai secvena n care mama este absent. Bebeluul se aga de obiectul tranziional. Dup o perioad de timp, mama internalizat se constituie i obiectul tranziional nceteaz s mai nsemne ceva. Cu alte cuvinte, obiectul tranziional este simbolistica obiectului intern care este inut n via prin prezena vie a mamei. n acelai fel, probabil, un adult poart doliu dup cineva, iar n timpul doliului nceteaz s se bucure de evenimentele culturale; revenirea din doliu este nsoit de ntoarcerea la toate interesele intermediare (inclusiv la experienele religioase) ce mbogesc cu sntate viaa individului. n acest mod, eu simt c fenomenele tranziionale nu trec, cel puin nu n cazul sntii. Ele pot deveni o art pierdut, dar asta este o parte din boala pacientului, o depresie, i ceva echivalent cu reacia la deprivare din copilrie, cnd obiectele tranziionale i fenomenele tranziionale sunt pentru o vreme (sau uneori permanente) lipsite de sens sau inexistente. Mi-ar plcea tare mult s aud reacia voastr la aceast idee de a treia arie a experienei, legtura ei cu viaa cultural i derivarea ei presupus din fenomenele tranziionale din copilrie.

63

12 Note despre joc Nedatat

I Caracteristica jocului este plcerea Observaii asupra puiului de animal, i inclusiv asupra puiului de om.

II Satisfacia n joc depinde de folosirea simbolurilor, dei, la origine, pulsiunea deriv din instinct. Simboluri: Aceasta o reprezint pe aceea. Dac aceea este iubit, aceasta poate fi folosit i te poi bucura de ea. Dac aceea este detestat, aceasta poate fi aruncat, lovit, omort etc., reparat, apoi rnit din nou etc. Prin urmare: capacitatea de a se juca este o desvrire dezvoltrii afective a fiecrui copil. III Jocul este o desvrire a dezovltrii afective a individului A. tendina care este motenit l propulseaz pe copil (datorit extremei dependene a copilului) i B. Pregtirea unor condiii de mediu acre s satisfac nevoile bebeluului i ale copilului mic, astfel nct dezvoltarea s nu fie ntrerupt de reacii la influene (rece, cald, un holding defectuos, un handling euat, nfometare etc.), i C. Jocul ncepe ca un simbol al ncrederii bebeluului i a copilului mic n mama sa (sau n substitutul mamei). IV 64

Jocul este o elaborare imaginativ a funciilor corporale, relaionat cu obiecte, i angoas. Pe msur ce copilul devine din ce n ce mai complex, ca o personalitate, cu o realitate personal sau intern, jocul devine o expresie n termeni de materiale externe a relaionrilor interne i a angoaselor. Aceasta conduce la ideea c jocul este o expresie a identificrilor cu persoane, animale i obiecte din mediul nensufleit. V Jocul este n primul rnd o activitate creativ (ca n vis) nfptuit 1. n termeni de actual (propriul corp, i obiecte, n mn) 2. n condiiile n care copilul se ncrede n cineva, sau a devenit ncreztor, n general, prin experiena potrivit a unei bune ngrijiri. n schimb, o ngrijire inadecvat produce o lips a ncrederii, diminueaz capacitatea de a se juca. VI Producii ale jocului n afara elementului esenial, care este plcerea, jocul i ofer copilului experiena n: a. manipularea obiectelor b. managementul puterii de coordonare, aptitudini, raionamente etc. C. controlul dincolo de o arie limitat. Atunci cnd copilul descoper puterea limitat de control, el descoper n acelai timp scopul nelimitat al imaginaiei. Prin joc, copilul se relaioneaz creativ cu realitatea. La final, aceasta produce o existen creativ i duce la capacitatea de a se simi real i de a simi c viaa poate fi folosit i mbogit. Fr joc, copilul este incapabil s vad lumea n mod creativ i, drept consecin, este atras spre complian i spre un sim al futilitii, sau spre exploatarea satisfaciilor instinctuale directe. Mai ales n gestionarea agresivitii i a distructivitii, jocul are o funcie vital, atunci cnd un copil are capacitatea de a se bucura de manipularea simbolurilor. n joc, un obiect poate fi: - distrus i reparat - rnit i vindecat 65

- murdrit i curat - omort i renviat adugndu-se desvrirea ambivalenei n joc, n locul clivajului obiectului (i a Self-ului) n bun i ru. VII Evoluia capacitii de joac (socializare) De la joac provine: a. joaca mpreun cu ceilali, ce duce la dobndirea abilitii de b. joac n acord cu regulile: ale copilului, regulile celorlali, reguli comune. c. jocuri cu reguli i strategii prestabilite. d. acceptarea complexitii, n termeni de conductor i a fi condus. VIII Psihopatologia jocului A. Pierderea capacitii, asociat cu lipsa ncrederii, angoas asociat cu nesiguran. B. Stereotipie n pattern-ul jocului (angoas versus fantasm liber) C. Fug n reverie (o stare manipulat, la jumtate de drum ntre visul autentic i joc) D. Senzualizare pulsiunea apare n stare brut pe msura eecului simbolizrii. E. Dominare un singur copil capabil s joace jocul su, dar implicnd ali copii care trebuie s se supun. F. Euarea n a juca (copii nelinitii, deprivai) altfel dect cu reguli stricte sau cu un supraveghetor al jocului G. Fuga ctre exerciiul fizic din gimnastic ritmic, direct ctre o nevoie de a fi instruit, dac trebuie s evite ineria. IX Relaia cu masturbarea n adolescen

66

La aceast vrst, poate exista o legtur fin ntre masturbarea fizic i fantasma incontient i trecerea la act compulsiv a fantasmei masturbatorii, ca parte a unei ateptri (n mare incontient), pentru a tolera conflictul sau vinovia legat de masturbare. X Ctre adolescen Jocul ajut n timpul acestei faze de nedeterminare sexual, deoarece n aciune i n dezbrcare exist infinite ocazii de identificri ncruciate justificnd transvestismul. De asemenea exprimat n tipuri caracteriale: bieoas (fat) tip matern sau de adorator de eroi (biat)

pasiune implicare homosexual XI Adolescena (timpurie) Tensiunile pulsionale devin intense, astfel c se poate pierde capacitatea de joac, iar masturbarea compulsiv (n special la biei) poate fi substituit. n special n aceast faz exist o uurin de a nlocui jocul n trecerea la act compulsiv a fantasmei masturbatorii. n coli, jocurile culturale sunt n mod tipic exploatate pentru a-i distrage pe biei de la conflictele ce apar din cauza tensiunii sexuale i a masturbrii compulsiv. Cu fetele, aceast tactic nu are acelai succes, ea funcionnd numai la fetele cu identificare masculin. Fetele cu identificare feminin nu se hrnesc din resursele sociale. Ele trec prin perioade de intens depresie (s spunem spre 14 ani), intrnd probabil fr succes n competiie cu fetele de carier, care par a fi n general acceptate i cu succes. n cazul bieilor care au caliti materne prin identificri tipice, ne ateptm la o suferin considerabil acolo unde cultura autohton pretinde jocuri i sarcini de realizat, n locul unei viei 67

personale. Cei care protesteaz sunt clinic euai la aceast vrst i se nveruneaz s obin recunoatere social; pentru a compensa, se strng n grupuri care i izoleaz de societate. XII Adolescena Caracteristica jocului n adolescen este aceea c jucriile devin treburile lumii: 1. Ei se joac cu politica mondial, o triesc intens i i blameaz pe aduli, suprndu-se realmente, sau 2. se joac de-a mama i de-a tata, n sensul c au relaii de iubire, i poate chiar se cstoresc i au copii, sau 3. se joac cu construcii imaginare, devenind sau nvnd s devin artiti, muzicieni, filosofi, arhiteci, religioi entuziati etc., sau 4. se joac jocuri devenind profesioniti sau intrnd n competiii n campionate mondiale, sau 5. se joac de-a rzboiul ducndu-se s lupte, sau fcnd lucruri ce implic un risc real. Dac sunt delincveni, se joac de-a tlharii fiind tlhari, sau 6. nu reuesc s se joace, pierzndu-i aceast capacitate i regresnd spre: a. paralizie (introversie sau o stare de non-existen schizoid), incluznd boli, droguri, crize de furie maniacal sau impulsuri suicidare b. exploatarea pulsiunii i activitate de liber fantasmare (n cel mai bun caz, o via extravert).

13 Psihonevroza n copilrie Conferin susinut la Congresul Scandinav de Ortopsihiatrie, Helsinki, 8 septembrie 1961

68

Iniial, conferina mea se intitlula Copilul nevrotic. Credem ns c aceste cuvinte, i n orice caz n limba englez, sunt mai populare dect terminologia diagnostic. n fapt, aa-numiii copii nevrotici se descoper a fi, ntr-un tratament analitic, n parte psihotici. Un element psihotic se ascunde n copilul nevrotic, i se poate ntmpla ca acest element psihotic s fie descoperit i tratat, dac starea copilului o cere. Pentru a-mi face sarcina mai uoar, am decis s schimb titlul iniialcu Psihonevroza n copilrie. n acest sens, voi ncerca s v ofer o prezentare a ceva ce este diferit de psihoz. Rmne totui o dificultate, anume aceea c exist dou posibile ci de a aborda chiar i acest titlu simplificat. S vorbesc despre originile psihonevrozelor, origini care se regsesc ntotdeauna n copilria individului pe cale s nvee, sau s vorbesc despre starea clinic a copiilor care sunt ei nii, n acel moment, n timpul copilriei, psihonevrotici? Nu m voi preocupa prea ndeaproape de aceast dilem. Voi descrie n continuare psihonevroza i o voi distinge de alte stri psihiatrice. Desigur, n psihiatrie nu exist limite clare ntre strile clinice, dar pentru a ajunge la un rezultat, trebuie s pretindem c limitele exist. Principala alternativ la psihonevroz este psihoza. S spunem c n psihoz exist o tulburare ce implic structura personalitii. Pacientul se poate prezenta ca fiind dezintegrat, sau ireal, sau dincolo de orice contact cu propriul corp sau cu ceea ce observatorii numesc realitate extern. Din contr, n psihonevroze pacientul exist ca persoan, este o persoan ntreag, recunoscnd obiectele ca ntreg; pacientul se simte n corpul su, iar capacitatea de a relaionare cu obiectele este bine stabilit. Din acest punct avantajos pacientul se afl n dificultate, iar aceste dificulti se nasc din conflictele ce rezult din experiena relaiilor cu obiectele. Firete, cele mai severe conflicte izbucnesc n legtur cu viaa pulsional, respectiv cu diversele excitaii cu acompaniament corporal ce i au sursa n capacitatea corpului de a fi excitat n general sau local. Avem aici dou categorii de copii, cei la care stadiile cele mai timpurii de dezvoltare au fost satisfctoare i care au tulburri pe care le numim psihonevrotice, i cei la care stadiile cele mai timpurii de dezvoltare sunt incomplete, iar incompletitudinea domin tabloul clinic. Astfel, 69

chestiunea n psihonevroz este c ea reprezint o tulburare a acelor copii care sunt suficient de sntoi pentru a nu fi psihotici. Desigur, aceast mprire a strilor clinice n dou este mult prea simpl. Exist trei complicaii pe care trebuie s le menionez, e s avem un tablou satisfctor: 1. Undeva ntre psihoze i psihonevroze apare depresia. n depresie, structura personalitii este relativ bine stabilit. Putem aborda aceast complicaie afirmnd c exist depresii ce sunt mai degrab psihotice, nsoite de stri de depersonalizare ca parte a tabloului, i exist depresii care sunt practic psihonevroze. n fiecare caz, pacientul se afl n dificultate ct privete impulsurile distructive i ideile ce nsoesc experiena relaieiilor de obiect; neleg aici experiena relaiei de obiect care lesupune la excitaii, respectiv, care sunt mai vitale i mai intense dect sentimentele ce se pot descrie prin cuvinte ca iubitor, i care include un climax sau un orgasm. 2. A doua complicaie provine din faptul c n unii pacieni exist o ateptare persecutorie, iar asta poate data dintr-o perioad chiar foarte timpurie din copilrie. 3. A treia complicaie se refer la starea denumit uneori prin cuvntul psihopatie. i includ aici pe copiii cu o tendin antisocial care merit o clasificare doar pentru ei, deoarece ei pot fi fundamental normali sau psihonevrotici sau depresivi sau psihotici. Faptul e c simptomatologia lor trebuie gndit n termeni de distrugere. Tendina antisocial reprezint acel S.O.S. sau cri de coeur13 al copilului care a fost deprivat la un anumit stadiu sau altul, deprivat de resursele adecvate din mediu, al vrsta la care a euat. Deprivarea schimb viaa copilului; aceasta cauzeaz o suferin insuportabil, iar copilul este ndreptit s cear recunoaterea faptului c lucrurile mergeau bine, iar apoi n-au mai mers, iar asta din cauza unui factor extern aflat dincolo de controlul copilului. Un asemenea copil se strduiete s se ntoarc prin deprivare i prin suferina intolerabil la starea de dinainte de deprivare, atunci cnd lucrurile nu mergeau att de ru. Nu putem clasifica starea aceasta, ce poate duce pn la delincven sau recidivare, alturi de alte stri pe care le etichetm cu cuvintele psihoz, depresie i psihonevroz.

70

Sper c suntei de acord cu faptul c a trebuit mai nti s pun n eviden harta psihiatric, pentru a putea urma cu teza mea c psihonevroza este o stare a copiilor (sau adulilor) care, n dezvoltarea lor afectiv, au atins o stare de relativ sntate mintal. Ajuni pn la cele mai timpurii stadii ce in de dependena extrem, i trecnd prin stadii mai trzii n care deprivarea traumatizeaz, aceti indivizi se afl acum n poziia de a avea propriile lor dificulti. Aceste dificulti aparin n mod esenial viaii i relaiilor interpersonale, dei majoritatea oamenilor nu resimt aceste dificulti deoarece sunt proprii lor stpni, respectiv, nu sunt rezultatul eecurilor mediului sau ale respingerii. Privite din aceast perspectiv, psihonevrozele capt contur i pot fi descrise cu o remarcabil claritate. A spune c lucrarea Annei Freud, Eul i mecanismele de aprare14, ofer o bun imagine - i probabil c deja cunoatei aceast carte. Poate c v ntrebai la ce vrste m gndesc atunci cnd vorbesc despre originile psihozelor i ale psihonevrozelor. Referitor la psihoze, m gndesc la copilria cea mai timpurie ca la un stadiu de extrem dependen, atunci cnd abia de are sens s vorbeti n psihologie despre un copil, deoarece prezena mamei i atitudinea ei sunt att de vital o parte din ceea ce se poate numi potenialul copilaului de a deveni copila. M gndesc la copilria trzie, cnd dependena a devenit mai puin sever, atunci cnd m refer la originile angoaselor depresive. M gndesc la perioada de la 10 luni la 2-3 ani ca la vrsta la care deprivarea duce la constituirea unei tendine antisociale, iar aici sunt de acord cu John Bowlby, ale crui lucrri le cunoatei. Apoi, cnd ajung la momentul n care apar psihonevrozele, m refer la vrsta copilului mic, la perioada n care copilul aflat n familie lucreaz la izbucnirea complexului Oedip. Asta dac a fost suficient de sntos pentru a ajunge aici. Dar eu nu vreau stabilesc att de precis aceste vrste. Vorbim despre stadii, mai degrab dect despre vrste. Stadiile copilriei i dependena reapar, i la fel se ntmpl cu toate stadiile mai

13 14

n francez, n original (n. t.) Londra: Hogarth Press, 1937 (Editura Fundaiei Generaia, 2001, Bucureti, n.t.)

71

trzii, astfel c nu exist nici o coresponden exact ntre vrst i stadiu, iar la pubertate ele se repun n scen, dac biatul sau fata se ndreapt de la dezvoltarea timpurie spre viaa adult. Ne aflm deci pe la vrsta de 3-4-5 ani. Biatul sau fata s-a dezvoltat bine, iar n joc i n vis este capabil de identificare cu oricare dintre prini, i tot prin joc i vis triete viaa pulsional i excitaiile corpului. Lum ca sigur dezvoltarea satisfctoare a utilizrii simbolurilor. O mare parte din viaa copilului rmne incontient, dar fiindc copilul devine din ce n ce mai contient de sine, aa i distincia dintre ce este contient i ce este incontient devine mai clar. Viaa incontient sau realitatea psihic a copilului apar n special prin intermediul reprezentrii simbolice. Trebuie s facem acum o afirmaie general despre copiii de vrst mic - i ne vom referi la copiii care triesc acas, ntr-o atmosfer bun. Vedei, este vrsta la care, n stare de sntate, psihonevroza se stabilete i i formeaz patternurile. Dac analizm pacieni de orice vrst, gsim originile psihonevrozelor n aceast perioad de 2-3-4-5 ani. Ce se ntmpl, totui, dac i privim direct pe aceti copilai? Trebuie s spunem n mod clar c un copila sntos poate avea orice fel de simptom psihonevrotic. (S lum un bieel, astfel c nu va mai trebui s spun el sau ea.) Este vital i fizic activ, i de asemenea merge orb i chiop, astfel c mama sa crede c nu mai are via n el. Este drgu i dulcic, dar i crud cu pisica, iar cu insectele poate fi cel mai ru dintre toi torionarii. Este afectuos i totodat rnete, lovete pntecul mamei dac i se pare c se face mare, i spune tatlui s plece, sau poate chiar se altur tatlui i respinge femeia. Are crize de nervi, care se pot declana pe mijlocul bulevardului; are comaruri, iar cnd mama vine s-l consoleze, spune: pleac de-aici, vrjitoareo, o vreau pe mama mea. Se teme de una sau de alta, dei altfel este foarte curajos sau chiar prea curajos. Este foarte suspicios cu privire la mncare, bnuind c ar avea un fir de pr n ea, sau c are o culoare urt, sau c nu e bine gtit de mama lui sau poate refuz mncarea acas i mnnc vorace cu bunica sau mtua.

72

Aproape la fel se ntmpl cnd pe coridorul apartamentului exist tot soiul de oameni imaginari sau animale, sau de copii imaginari care trebuie aezai la mas. Este mai uor s accepi aceste iluzii dect s le depeti sntos. Din cnd n cnd, copilul i spune c te iubete sau face un gest spontan care i arat ct de mult. Un amestec din toate. n acest stadiu de dezvoltare, copilul se afl n proces de elaborare a relaiei dintre potenialul de visare sau ntreaga via imaginativ i ncrederea n mediul disponibil. De exemplu, dac tatl este prezent la micul dejun (m refer la Anglia), atunci este asigurator s viseze c tata pleac, sau s aib un vis n care, ntr-o form simbolic, tlharul l mpuc pe soul doamnei pentru a ajunge la cutia ei de bijuterii. Dac tatl nu este prezent, un astfel de vis este prea nspimnttor i duce la sentimente de vinovie sau la o dispoziie depresiv. i aa mai departe. Totui, copilul consider intolerabile unele aspecte ale angoasei i astfel ncepe s i constituie aprrile.Aceste aprri se organizeaz, iar atunci vorbim despre psihonevroze. Psihonevroza este organizarea aprrilor mpotriva angoasei, n felul n care tocmai o descriu. Desigur c el, copilul, poate regresa pn la dependena infantil i la pattern-urile infantile, poate pierde calitile falice i genitale care deveniser, nsoite de excitaie, o trstur n fantasm i n joc, i se poate ntoarce la existena oral sau alimentar, sau chiar la pierderea celor mai timpuri ncercri de integrare i a capacitii de relaionare cu obiectele; sau poate pierde chiar o parte din contactul strns ce se dezvoltase ntre psihicul i corpul su. Nu vom mai vorbi aici despre psihonevroze. Rmnnd strict la subiectul nostru, vom spune c n psihonevroze copilul nu i pierde nimic din dezvoltarea integrativ timpurie, ci se apr mpotriva angoasei printr-o metod sau alta, metodele fiind descrise limpede de doamna Freud n cartea la care m-am referit. n primul rnd avem refularea un tip special de incontient se dezvolt, incontientul refulat. O mare parte din viaa copilailor este refulat i devine incontient. Incontientul refulat reprezint desigur o daun, deoarece refularea este costisitoare, n termeni de energie, dar i pentru c 73

refulatuleste ntotdeauna apt de a se ntoarce ntr-o form sau alta, ntr-un vis, sau poate fi proiectat asupra fenomenelor exterioare. Cu toate acestea, exist avantajul c refulatul poate fi msurat, n termenii posibilitii reduse de rspuns a copilului la angoasa clinic sau manifest. Un aspect special al refulrii este inhibiia impulsului, pierderea unei pri a pulsiunii instinctive legate de obiecte Aceasta duce la o srcire grav a experienei de via a copilului. n al doilea rnd, fantasma refulat poate aprea i poate determina tulburri de forma celor psihosomatice, aa-numitele simptome conversive, al cror coninut fantasmatic este pierdut; sau n angoasele ipohondriace referitoare la pri ale corpului sau ale sufletului; i nu exist nici o soluie pentru o astfel de simptomatologie, cu excepia recuperrii coninutului fantasmatic15 pierdut. n al treilea rnd, se pot organiza anumite fobii. De exemplu, teama de lupi sau de obolani, dac sunt aproape de cas. O astfel de fobie l poate salva foarte bine pe copil de rivalitatea fratern, de exemplu, i de teama de fraii pe care-i urte. n al patrulea rnd, se poate organiza o tendin obsesional pentru a face fa unei confuzii i a preveni o ntoarcere periculoas a impulsului distructiv. n perfecionism, o ur fa de lume este ntoars spre interior i este abordat anticipat. Este un substitut srac pentru condiia de sntate (1) impuls i idee distructiv, (2) sentiment de vinovie, (3) reparaie i activitate constructiv dar pentru nevrotic el trebuie s funcioneze. Putei aduga la aceast list alte cteva tipuri de formare a pattern-urilor nevrotice. n fiecare caz, pattern-ul aprrilor este orientat mpotriva angoasei de la nivelul complexului Oedip i este determinat ntr-o anumit msur de caracterul mediului, dar tendina de formare a simptomului psihonevrotic provine din conflictele eseniale ale individului, ntre iubire i ur, conflicte ce indic o dezvoltare emoional sntoas n sensul structurrii Eului i a forei Eului , de asemenea, indic un eec al Eului n a tolera consecinele Sinelui sau tensiunile pulsionale.

Mi se ntmpl s folosesc cuvntul fantasm ntr-un mod e nu este familiar unora dintre voi. Nu vorbesc despre fantasmare sau despre fantezii nchipuite. M refer la ntreaga realitate psihic proprie copilului, o parte din ea fiind contient, dar cea mai mare fiind incontient, i incluznd ceea ce nu este verbalizat sau figurat sau auzit ntr-un mod structural, deoarece este primar i aproape de rdcinile fiziologice de unde se desprind. - D.W.W
15

74

Iar principala aprare este refularea. Acesta este motivul pentru care psihanaliza, n forma ei clasic, este un tratament adecvat pacienilor care au un Eu sntos, n msura n care au fcut fa ambivalenei prin refulare i fr o prbuire a structurii Eului; iar principala munc a analizei pacientului cu simptome psihonevrotice const n a aduce incontientul refulat la nivelul contientului. Aceasta se face prin interpretarea zi de zi a relaiei pacientului cu analistul, a felului cum se constituie aceast relaie, implicnd totodat pattern-urile istoriei pacientului la nivelul complexului Oedip i la vrsta de 2-3-4 ani. Ce rol joac mediul, n toate acestea? Am artat care e rolul esenial jucat de mediu la nceputul stadiului de maxim dependen, m-am referit n special la perioada n care copilul mic poate s se transforme uor ntr-un copil deprivat i am artat n cteva feluri, sper, c la stadiul complexului Oedip este extraordinar de valoros dac copilul poate crete acas ntr-un mediu stabil, astfel nct s se joace i s viseze n siguran, i astfel impulsul de a fi iubit s aib loc printr-un gest autentic la momentul oportun. Mediul este ceva ce lum de bun. Un copil dintr-o instituie are o sarcin diferit, la acest stadiu al primelor relaii triangulare, de cea a copilului care triete n casa lui, cu prinii i fraii si. De asemenea, o cas bun absoarbe mult dificultate, ce devine prea evident doar atunci cnd cminul se stric sau cnd familia este perturbat de boal i n special de anormalitile psihice ale prinilor. Cu toate acestea, dac rmn strict la obiectul, care este studiul psihonevrozelor, devine necesar s subliniez c aici i numai aici avem de-a face cu tensiuni i stres intern, cu conflicte puternic incontiente i care aparin trmului realitii psihice proprii individului. Pacientul care sufer de psihonevroz solicit ajutor n aa fel nct s fac posibil reducerea forelor refulrii i eliberarea energiei personale pentru impulsul nepremeditat. Boala psihonevrotic se poate msura n funcie de rigiditatea aprrilor, aprrile mpotriva angoasei aparinnd experienei reale i imaginare a relaiei triangulare, ca i ntre toate persoanele. Vei vedea c mediul intr n tabloul psihonevrozei determinat n parte de natura pattern-ului aprrii. Psihonevroza nu i afl totui etiologia n condiiile de mediu, ci n conflictele personale 75

ce aparin n mod specific individului. Dimpotriv, copilul antisocial este n mod clar antisocial ca rezultat al unei deprivri. De asemenea, spre surprinderea noastr, gsim c n etiologia celei mai severe tulburri, schizofrenia, un eec al ngrijirii din faza cea mai timpurie de dependen absolut din copilrie este adesea mai important dect factorul ereditar. n practic, aceast perspectiv asupra psihonevrozei este lsat n obscuritate de faptul c n mod obinuit nu gsim pacieni care sunt, s spunem aa, cazuri pur psihonevrotice. Mai mult, dup cum ne arta Melanie Klein16, originea eecului copilului n a evita organizarea aprrii psihonevrotice rezid n eecurile de dezvoltare din stadiile timpurii. Dar aceasta nu trebuie s ne ncurce. Trebuie s vorbim ca i cum bolile ar fi psihonevroze, tulburri afective sau psihoze, sau tendine antisociale, pentru a ne descurca cu ele. Se ridic ntrebarea: ce este normalitatea? Ei bine putem spune c n condiiile sntate individul a fost capabil s-i organizeze aprrile mpotriva conflictelor intolerabile din realitatea sa psihic dar, spre deosebire de persoana bolnav de psihonevroz, persoana sntoas este relativ liber de refularea masiv i de inhibiia pulsiunilor. De asemenea, n sntate, individul poate folosi tot felul de aprri i poate trece de la un tip la altul, i nu manifest rigiditatea organizrii defensive ce caracterizeaz persoana bolnav. Spunnd toate acestea, a dori s sugerez c din punct de vedere clinic adevrata sntate a individului este mai aproape de depresie i de nebunie, dect de psihonevroz. Psihonevroza este plictisitoare. E o uurare atunci cnd individul este capabil s fie nebun i s fie serios i s se bucure de uurarea permis prin simul umorului i s fie capabil, s spunem aa, de a flirta cu psihozele. Prin arta modern experimentm anularea proceselor care constituie de sntatea i organizrile defensive psihonevrotice, i principiul de siguran primar. Permitei-mi s adaug un cuvnt despre vastul subiect al adolescenei. n perioada adolescenei, pubertatea ncepe a fi amenintoare, apoi se dezvolt i domin scena. O descriere a adolescentului

The Oedipus Complex in the light of Early Anxieties (1945), n Melanie Klein, Contributions to Psycho-Analysis, 1921-1945 (Londra, Hogarth Press, 1948)
16

76

ar fi mai degrab o descriere a copilului de 2-3-4-5 ani o colecie de tendine auto-contradictorii. Din cauza maturizrii treptate a pulsiunilor, adolescentul este, pentru civa ani, n stare de neacceptare a falselor soluii. Aceasta ne aduce la dificultatea noastr de a ne descurca cu adolescenii, la faptul c trebuie s le tolerm refuzul de a gsi o cale dincolo de ndoial i dilem. Singura soluie n adolescen este maturizarea pe care timpul o va aduce, astfel nct adolescena se transform n vrsta adult. Deci psihonevroza intr n tabloul adolescenei ca o ameninare a falselor soluii, false soluii ce provin din individ, din inhibiii, ritualuri obsesionale, fobii i simptome conversive, aprri mpotriva angoasei asociate cu viaa pulsional care acum amenin printr-o nou cale. Problema, n prezent, de a supraveghea fiecare copil, aprndu-i dreptul de a nu afla o fals soluie, fie n psihonevroz, fie prin acceptarea diferitelor tipuri de ajutor pe care, neajutorai, le oferim reprezint o parte a lumii adolescenei. Psihonevroza ce persist n viaa adult este n mod clar vzut i simit ca o daun i ca o anormalitate, iar singurul lucru pe care trebuie s-l spun aici despre psihonevroza adultului este acela c etiologia ei aparine perioadei din copilria individului cuprins ntre 2 i 5 ani, respectiv perioada primei constituiri a relaiilor interpersonale i a dezvoltrii capacitii copilului de a proceda la o identificare cu prinii n viaa lor pulsional.

14 Alte consideraii cu privire la teoria relaiei printe-copil Fragment dintr-o discuie a lucrrilor lui Phyllis Greenacre i Winnicott, ce a avut loc la cel de-al 22-lea Congres Internaional de Psihanaliz, Edinburgh, 196117

Cele dou lucrri discutate la conferin se gsesc n International Journal of Psycho-Analysis 41 (1960). Lucrarea lui Winnicott apare de asemenea i sub titlul Teoria relaiei printe-copil n The Maturational Process and the Facilitating Environment (Londra, Hogarth Press; International Universities Press, 1965). Discuia din care sunt extrase aceste consideraii conine comentarii ale lui Greenacre i ale multor altor psihanaliti i se ncheie cu replica lui Winnicott, nepublicat aici; ea se poate gsi n International Journal of Pszcho/Analzsis 43 (1962).
17

77

Am ateptat cu nerbdare discutarea acestor dou lucrri i vastul subiect pe care acestea l introduc. Este, desigur, important pentru mine faptul c ele reprezint o msur a acordului dintre dr Greenacre i mine nsumi. De exemplu, amndoi presupunem procesul maturativ nnscut al bebeluului i l vedem ntr-un cadru al dependenei. Nu voi aprofunda, pentru moment, contribuia dr Greenacre. Ea a descoperit, pe o cale foarte interesant, tema procesului maturativ, aa c, n afara acestui subiect imens, tratez despre dependen. Referitor la propria mea contribuie, m intereseaz faptul c subiectul nu este unul de psihanaliz el este: psihanaliti discutnd ceva foarte important pentru ei. Atunci cnd vedem mame i bebelui ntr-o clinic de ngrijire a nou-nscuilor, unii dintre bebelui sunt deja bolnavi, n sensul c, atunci cnd cresc, ei nu vor fi acceptai pentru tratament ntr-o psihanaliz clasic. Desigur, ei pot fi, fizic, aproape sntoi. Probabil c problema, aa cum am formulat-o n maniera mea limitat, este: este oare un nou-nscut un fenomen ce poate fi izolat, cel puin ipotetic, pentru observare i conceptualizare? i sugerez c rspunsul este nu. Atunci cnd revedem analizele de copii i aduli, tindem s vedem mai degrab mecanismele, dect bebeluii. Dar, dac ne uitm la copil, vedem un bebelu aflat n ngrijire. Procesele de integrare i de separaie, de a da via corpului i de relaionare cu obiectele, toate acestea sunt elemente ale maturizrii i mplinirii. Invers, starea de a nu fi separat, de a nu fi integrat, de a nu fi relaionat cu funciile corpului i de a nu fi relaionat cu obiectele este o stare foarte real; trebuie s credem n aceste stri ce in de imaturitate. Problema este: cum supravieuiete nou-nscutul n aceste condiii? Pregtind aceast lucrare, gsesc c am atins o nelegere mai profund dect am avut anterior asupra funciei parentale, n termenii acestei probleme, ai modalitii n care nou-nscutul supravieuiete imaturitii. Am observat mult mai clar dect am fcut-o nainte c, prezentndu-i copilului lumea n doze mici, respectiv prin adaptarea ei la nevoile Eului copilaului, mama acord timp pentru dezvoltarea extensiilor forelor copilului ce vin odat cu maturizarea. ntr-o discuie de acest tip, n care strii de dependen a bebeluului trebuie s i se acorde un loc important, avem ntr-adevr nevoie s ajungem la paradox. De exemplu, bebeluul tie doar cum s permit, sau s 78

nu permit, uniunea parental ce i formeaz propria concepie. Bebeluul nu tie la nceput cum s lase actul sexual al prinilor lui s-i precead existena. Dar schema corporal a bebeluului ajunge n cele din urm s includ totul. ntr-un mediu ndeajuns de bun, bebeluul ncepe treptat s gseasc modaliti de a include obiecte i fenomene Non-Eu n propria sa schem corporal i astfel s evite rnile narcisice. Dac este facilitat creterea constant, atunci omnipotena i omnisciena sunt atenuate, o dat cu o acceptare intelectual a principiului realitii. ntr-o prezentare psihanalitic a teoriei, afirmam c aprrile se formeaz n raport cu angoasa. Privind un bebelu trind, vedem c el triete o angoas intolerabil, cu o rezolvare dat de organizarea aprrilor. De aici i consecina c finalul reuit al unei analize depinde nu de nelegerea de ctre pacient a semnificaiei aprrilor, ci de abilitatea pacientului, prin analiz i n transfer, de a re-tri aceast angoas intolerabil pe baza creia s-au organizat aprrile. n aa-numitul caz borderline, s-a descoperit nu doar angoasa intolerabil, ci i prbuirea clinic din copilrie, exagerarea omnipotenei, anihilarea a tot ce constituie rana narcisic. Toate acestea confer, pentru mine, o vie coloratur tabloului relaiei printe-copil i perspectivei noastre actuale asupra unui bebelu. Cuvntul iubire nu este suficient de specific. Iar cuvntul separare este prea crud pentru a-l folosi. Pe tot parcursul, n funcie de vrsta i de stadiul de maturizare a bebeluului, printele este implicat n prevenirea prbuirii clinice, iar rezolvarea vine doar din organizarea i reorganizarea aprrilor. Doar printr-o ngrijire minut cu minut, printele poate pune bazele viitoarei snti mintale a bebeluului. Iar aceasta este cea mai teribil sarcin a printelui. Ponderea ei se reflect n durata tratamentului psihanalitic i n durata bolii mintale, chiar i atunci cnd pacientului i se ofer cea mai bun ngrijire mintal posibil. n ansamblu, prinii trebuie ntotdeauna s reueasc n acest sens, n sarcina lor cea mai important, esenial, motivul fiind c n acest scop trebuie s fie ei nii, i s fie i s fac tot ceea ce lor le place; fcnd asta, ei i salveaz copilul de la reorganizarea zdruncinat a aprrilor i de la suferina clinic ce se afl dincolo de fiecare din aceste reorganizri.

79

n psihanaliza cazului bine ales pentru o analiz clasic, suferina clinic provine din angoas, asociat cu amintiri, vise i fantasme. Dar, ca analiti, suntem implicai n tratamentul pacienilor a cror prbuire clinic actual a copilriei trebuie s fie reamintit i trebuie retrit n transfer. n toate cazurile, eliberarea vine doar prin retrirea angoasei originare intolerabile sau a prbuirii mintale iniiale. Prbuirea este asociat cu un factor de mediu ce nu poate, n acel moment, s fie inclus n aria omnipotenei bebeluului, aa cum am afirmat deja. Bebeluul nu cunoate nici un factor extern, bun sau ru, i sufer o ameninare cu anihilarea. ntr-un tratament reuit, pacientul devine capabil s descopere trauma sau eecul mediului i s o triasc n aria omnipotenei personale, iar n acest fel are loc o diminuare a rnii narcisice. Astfel c, n calitate de analiti, ajungem n mod repetat s fim implicai n secvena eecului, i nu este deloc uor s acceptm acest rol, dect dac i vedem valoarea pozitiv. Suntem transformai n prini care eueaz i doar n acest fel reuim ca terapeui. Acesta este doar un exemplu al multiplelor paradoxuri ale relaiei printe-copil. A dori s mi reamintesc faptul c atunci cnd copiii sunt bolnavi i cnd lucrurile nu merg b ine deloc, le putem spune prinilor cum s se comporte ca terapeui. Dar, dimpotriv, nu le putem spune prinilor cum s se poarte ca prini atunci cnd lucrurile merg bine. Dac totul merge bine, aceasta se ntmpl firesc. Ce putem face este atunci este s studiem ceea ce se ntmpl i s evalum adecvat aceast funcie parental, iar astfel s o recunoatem i s o susinem, s vedem ce nu interfereaz cu ea atunci cnd exist. Cred c nu voi face un rezumat al lucrrii mele, ci fac acest comentariu i l las ca atare.

15 O not asupra unui caz ce implic invidie

80

Datat ianuarie 1963 Acest pacient a fcut trei ani de analiz cu mine dup alte trei tratamente cu diferii terapeui, cu totul aproximativ douzeci i cinci de ani. Sfritul tratamentului este previzibil, chiar dac nu s-a stabilit o dat anume. Pacientul se aeaz pe canapea ca de obicei i spune: Ei, bine, este o zi n care nu tiu ce o s se ntmple. edina de ieri fusese important deoarece fusese o or fr sentimente. Pacientul a continuat apoi s descrie, cu o trire evident, comportamentul unui coleg, care intr adesea n materialul relatat. Pe acest coleg l voi numi dr X. ntmpltor, este un medic pediatru care i urte pe psihologi. Pacientul descrie, pe ct de fidel tiam, ct este dr X de arogant, de mulumit de sine, de ncreztor n sine, de autoritar etc. Spune: l invidiez. i e mai degrab surprins de asta, deoarece el nsui este, aa cum spunea, lipsit de ncredere n sine, ters i sensibil. Dup ce a petrecut cteva minute exprimndu-i sentimentele despre acest brbat, am interpretat c l-a folosit pe dr X pentru a-i exprima sentimentele fa de mine. n pofida faptului c avea un insight considerabil n acest stadiu al analizei, pacientul nu era contient de asta i a simit imediat c fcusem o interpretare corect. A petrecut cteva minute spunnd ce mulumit era c nu mai avea mult de fcut din analiza personal, c va putea s m prseasc. Asta devenise posibil de puin timp. Mi-a amintit de faptul c numai recent ajunsese la atitudinea de a fi bucuros s constate c nu sunt doar o proiecie a propriilor sale capaciti. Am interpretat mai departe ura sa fa de mine, fiindc eram persoana creia i acordase toat sigurana de sine i nelegerea. n timpul reaciei la interpretarea mea, n care reafirmase sentimentul de eliberare pentru c era capabil s prseasc analiza i pe mine, a continuat prin a-i accepta ura fa de mine, dar totul a fost ntrerupt de urmtorul episod. A spus n acest moment: mi curge nasul i m doare burta i m lupt cu ideea s m duc pn la hain i s mi iau sticla de efedrin. n hain avea tablete pentru indigestie i multe alte lucruri. Pentru a face mai limpede acest lucru, trebuie s spun c n edina de ieri toate acestea se raportau ca o parte a ipohondriei sale, care era foarte mult asociat cu identificarea sa matern foarte dezvoltat. Aceasta, n schimb, 81

se desprinsese din iluzia sa mai ndeprtat i pe care o avusese ntotdeauna, aceea c el este n realitate femeie. Jocul de a fi femeie, prin identificare feminin, care este mult mai flexibil, apruse acum n analiz i am fcut interpretarea c ipohondria lui a fost precursoarea fantasmei de fecundare. Astzi a trebuit s iau n seam ntreruperea n care s-a referit la aceste aspecte, aspecte ce ne-au purtat napoi la edina precedent. Interpretarea mea a fost c, vorbind, el i-a ndreptat distructivitatea spre mine ca un brbat, dar pe drum i-a ntlnit ipohondria, care este legat de posibilitatea ca el s fie ndrgostit de mine ca brbat. O poveste ntreag se afl n spatele acestor lucruri. De asemenea, n prima parte a orei, pacientul i-a descris felul de a o conduce pe fiica sa, prin care adoptase un rol matern. Am continuat cu interpretarea i i-am spus c n identificarea sa feminin i n cutarea unui brbat, care n cazul lui nu l dusese niciodat ctre o homosexualitate deschis, ci foarte aproape de ea, fusese evident n cutarea unui brbat pe care voia s-l castreze. A fost interesat de aceast interpretare, dar nu a fost capabil s o simt profund. Am vorbit despre factorul timp n reacia la interpretarea mea, care a trebuit s mearg simultan cu altceva, respectiv cu selectarea interpretrilor ce pot fi totodat greite i corecte. Am riscat s repet interpretarea, referindu-m la tatl su. Am spus c dac acum va descoperi c tatl su a fost puternic i folositor, ar putea fi att de mulumit de asta, nct nu i-ar mai plcea s descopere c tot el este tatl pe care dorea s l castreze, ntruct este tatl potent din triunghiul oedipian. Pentru o vreme, pacientul a simit c lucrul acesta era foarte bun din punct de vedere intelectual, dar nu l-a acceptat la un nivel mai profund. A spus apoi c problema cu dr X este c e arogant i ngmfat, i mulumit de sine, i el chiar l admir pentru asta, dei tocmai asta nu suport la oameni. Am lucrat apoi mpreun asupra ideii de poten a analistului. Dr X era un brbat tnr i ddea impresia de poten, iar pacientul se temea c eu eram btrn i mai degrab obosit i cu o poten slab, astfel c aveam nevoie de sprijin. Pentru a ajunge la invidia lui fa de mine, a trebuit s-l transforme pe analistul

82

su n analistul dr X. Era evident acum c l admira pe analistul dr X i aici se afla baza identificrii materne i a poziiei homosexuale, i a ipohondriei, care era o potenial fantasm de sarcin. Am descoperit acum c interpretarea de mai nainte a produs n pacient o serie de idei secundare la care a reacionat. Inclusiv noiunea c trebuise s treac printr-o faz homosexual n relaia cu mine, altfel spus o nou faz, dac excludem exemplele precedente ale acesteia din analiz, i a fost cu-adevrat plictisit de perspectiva asta. Am descoperit acest lucru atunci cnd am fcut interpretarea c a considerat c e dureros s simt iubire i impulsul de a-l castra pe dr X, analistul, ambivalena aici fiind una crud. Asta l-a fcut pe pacient s relateze despre ideea c trebuie s fi avut o faz de homosexualitate n transfer. Era acum aproape capabil s accepte faptul c este n cutarea unui analist potent, dr X, pentru a gsi o figur patern pentru castrare i, fugind astfel de conflict, a fost posibil s organizeze o faz homosexual. Asta a aruncat o lumin important asupra pattern-ului su de comportament din adolescen i din tineree, i asupra unei mari pri din materialul vieii sale n care s-a luptat s devin heterosexual pentru a fugi de homosexualitate. (Disperarea legat de toate astea l-a dus la cea mai deplin exploatare a iluziei sale fundamentale de a fi femeie, care pare s fi avut o rdcin foarte timpurie n dezvoltarea emoional.) n acest fel, invidia pacientului fa de mine avea multe trsturi. Ea inea de extrema plcere pe care o extrgea din a lsa analiza n seama altcuiva i de a obine interpretrile de care avea nevoie are nevoie fr s trebuiasc s-i spun ceva analistului. De asemenea, invidia ine de faptul c n ultimele luni ajunsese la o recunoatere a existenei mele ca persoan separat, pe care o putea folosi n acest fel, ajungnd n cele din urm s lase toate responsabilitile asupra mea, ca analist al su. Pentru a aduce aceast invidie pe culmea ei, a trebuit s se sprijine pe dr X; astfel a existat o capcan n care ar fi dac nu ar fi existat interpretrile adecvate despre evitarea castrrii sau despre ur, prin folosirea unei arii intermediare n care a fost mulumit s-i afle analistul potent i s se ndrgosteasc de el.

83

16 Perversiunile i fantasma pregenital Articol neterminat, scris n 1963

Principalul scop al acestei lucrri l reprezint sublinierea legturii ce pare s existe ntre fantasma pregenital de fecundare i perversiuni. Un student mi spunea odat: Cutare sau cutare cititor face ca pn i perversiunile s fie plicticoase. Asta m-a surprins, fiind foarte comic. Gluma, ca atareea, poate servi la prezentarea unui subiect care este ntr-un fel iritant, prin faptul c aduce n discuie aspecte de zi cu zi care implic de fapt toat lumea, i care sunt lsate n cel mai bun caz deoparte, cu excepia cazului n care pot servi unui interes tiinific. Postulatul este c n orice maturitate genital exist o relaie direct ntre poten i fecundare, n imaturitate existnd nenumrate fantasme c devin n final o idee de fecundare; mai mult, aceste fantasme pregenitale sunt cele care, n stare de sntate, confer broderia imaginativ n jurul faptului existent al bebeluului n pntec. n afara acestui postulat, apare ideea c n individul imatur pot persista fantasme pregenitale de fecundare, acestea avnd o valoare simptomatic i fiind exagerate de o relativ blocare n procesul de dezvoltare; n homosexualitatea masculin, aceste fixaii pregenitale devin utile din cauz c sunt cele mai apropiate de ideea unui brbat care poate rmne nsrcinat. ntr-un fel, este o idee ce a fost bine conturat n literatur, dar se pare c exist nc loc pentru o evoluie ulterioar a acestei teme. De exemplu, Klein subliniaz c pentru o deplin poten masculin biat sau brbat trebuie inclus micarea angoasei care e descris foarte clar n ceea ce ea numete poziia depresiv n dezvoltarea afectiv. n privina femeii, atunci cnd angoasele ipohondriace domin tabloul, interiorul corpului, ca opus al interiorului uterului, este locul n care copilul se estimeaz. Pntecele cu bebeluul este un miracol i i linite pe prinii care ateapt un produs al lumii interioare conintoare de obiecte i 84

de fore, sau un copil anal care trebuie s fie curat i nvat s fie om i s se poarte bine, sau o bucat de lut care trebuie s capete o form i s fie adus la via i apoi meninut n via. n acest fel trecem de la normalitate la depresie, n descrierea pe care o facem prinilor.

17 Dou note despre folosirea tcerii Scris n 1963 I n acest caz nu iau notie, dei realizez c pacienta mea va dori ntr-o zi ca eu s fi fcut asta. Am ncercat s iau notie n stadiile de nceput, dar consider c asta interfereaz cu analiza prin pstrarea detaliilor ca supraaccentuate n sfera contient. n acest fel, reacia incontient sau mai puin contient devine distorsionat. Lund n considerare ultimele dou sptmni, simt c este important o descriere, ca referin pentru o dat ulterioar, i astfel lucrurile care s-au ntmplat ilustreaz pattern-ul acestei analize. De asemenea, reaciile pacientei sunt mai puin violente dect erau ntr-un stadiu mai timpuriu, astfel c acum pot face chiar i greeli sau pete, aa cum sunt denumite n acest tratament, fr un risc prea mare ca pacienta s aib o reacie grav sau s caute un alt analist. n prezent, baza tratamentului este tcerea mea. Sptmna trecut am fost foarte tcut, ntreaga sptmn, cu excepia unei remarci la nceput. Aceasta a fost simit de pacient ca ceva ce ea a realizat, fcndu-m s fiu tcut. Exist multe limbaje pentru a descrie aceasta, iar unul dintre ele const n faptul c o interpretare este un penis masculin explodnd pe teren, terenul fiind snul cu un copil incapabil s accepte ideea unui penis. Aici snul este un teren, mai degrab dect un obiect de supt sau de mncat, iar n asociaiile pacientei este reprezentat mai mult ca o perni, dect ca o surs de hran sau o gratificaie pulsional.

85

Ultima sptmn a fost probabil sptmna cea mai reuit fa de toate sptmnile, din acest punct de vedere, iar pacienta a apreciat foarte mult cum joc acest rol, pe care ea l echivaleaz foarte aproape de un studiu pe care l face despre Henry James. n Henry James ea afl un analist brbat, care se pricepe la cuvinte i care are o nelegere deosebit i profund, dar care este celibatar. Sptmna aproape perfect s-a ncheiat straniu. Nu aveam nici o idee despre vreo tulburare, dar luni pacienta mi-a relatat c ceea ce am fcut la sfritul orei de vineri a fost foarte deranjant. n consecin, toate vechile ei aprri au revenit, mai moderate, peste week-end. S-a ntmplat ca ea s se ridice i s se ndrepte spre un sunet, ca i cum s-ar fi rupt o hrtie. Luni a putut vorbi despre asta i despre reacia ei, dar nu nainte de a gsi ci de a se plnge de mine, ci ce erau mai puin delirante. Din punctul meu de vedere, este foarte clar c comportamentul meu perfect din timpul sptmnii este ceva n care ea nu poate crede, i astfel la sfrit a avut delirul dup care ceva anume indica faptul c eu sunt extrem de nelinitit n rolul acesta de a nu vorbi. Spune c, fcndu m s nu vorbesc, m-a transformat n femeie, castrndu-m, fcndu-m impotent etc., etc., i ea chiar nelege c nu pot suporta asta, iar n final a ajuns la ideea c sunt gelos pe ea atunci cnd i ofer ce are nevoie, deoarece eu nu am avut asta niciodat. La un alt nivel, acel zgomot nseamn pentru ea c m masturbasem, ceea ce era o alt eviden a incapacitii mele de a sta fr s fac nimic. Singura baz real pe care o pot descoperi pentru acest delir ar putea fi c la sfritul orei mi pun uneori batista n buzunar dac am inut -o pn atunci n mn. Nu sunt sigur, totui, c nu s-a ntmplat altceva cu aceast ocazie, care s fi creat o baz de realitate pentru acest delir. Luni am spus dou lucruri, i le-am spus nu pentru c am considerat c e dificil s rmn tcut, ci pentru c eu cred c trebuiau spuse. Mi-a cerut s i spun ce fac vara i de Crciun, din cauza aranjamentelor pe care trebuie s i le fac, i a spus c ea chiar vrea un rspuns. Am intenionat s spun: Nu m aflu n poziia de a v da rspunsul pe care l cerei. Ceea ce am spus a fost, totui: Dorii un rspuns, pe care nu sunt n poziia s vi-l dau. Dup cum l-am dat, ea l-a luat ca pe un repro, ca spunndu-i c nu trebuia s cear aa ceva. Am fcut iar o interpretare atunci cnd a spus 86

c ea crede c poate fi capabil s suporte doar o mic parte din interpretarea dat de mine. M-am referit la un vis din sptmna precedent i am subliniat c obiectul mare, solid, dintr-un material cumva ca o dantel delicat, ntr-un fel sau altul, reprezint un fapt sau o realitate extern ce d buzna n fantasma ei. Aceasta este o alt versiune a penisului ptrunznd pe terenul snilor i a altor figuri de stil similare. Problema cu aceast interpretare a fost c eu doar repetam o interpretare pe care o fcuse ea nsi. Acum pacienta avea dou pete pe care le putea folosi, iar mari a simit c se afla n aceeai poziie n care era aproape de nceputul analizei, atunci cnd nu se ntorcea la ele. mi studiase iar lucrarea Mama n mod obinuit devotat i subliniase pasajele relevante, i tia c eu chiar neleg de ce are ea nevoie. Singura explicaie poate fi, a spus ea, c nu poi s face ceea ce tii c e necesar i toat problema este fals. Motivul trebuie s fie (a continuat) c nu supori s fii feminizat, sau s fii orice nseamn pentru tine tcerea. i afirmase deja c n prezent Henry James are toate funciile masculine, iar ea n analiz are nevoie de un maternaj absolut pur. Pentru a ajunge aici, n edinele analitice ea este extrem de regresat i de dependent, dei este capabil s funcioneze bine n majoritatea timpului, n munca ei. Viaa ei personal, la acest stadiu, este dedicat ndeosebi unei activiti intense n camera ei, incluznd citirea i studierea vorace a lui Henry James i a biografiei lui. Mai nti de toate, a trebuit s-mi accept poziia, ca fiind cea a cuiva care nu trebuie s spun nimic. Lucru extrem de dificil mari dimineaa, nu pentru c trebuia s rmn tcut, ci fiindc vedeam ce se ntmpla, i nimic nu este mai greu de suportat pentru analist dect transferul delirant al pacientului. Efectul acestui lucru asupra mea a fost c aveam un nod n gt pe care, totui, am fost n stare s-l ascund, i am recunoscut c atunci cnd am fost capabil s spun trei cuvinte, nodul a disprut. S nu fiu capabil s vorbesc a avut un efect curios prin faptul c solicita o ascultare diferit de modul meu obinuit de a asculta. ntr-o anume msur, ascult mereu cu gtul meu, laringele meu urmrind sunetele pe care le aud n lumea din jur i ndeosebi o voce a cuiva care mi vorbete. Asta a fost ntotdeauna o caracteristic a mea, iar la un moment dat un simptom grav. Dup o jumtate de or, pacienta a spus: Acum chiar m simt altfel, spunnd toate astea, i pot suporta s spunei ceva; de 87

fapt, cred c am nevoie de asta. Eliberarea de toate astea a fost mare i mie mi-a fost clar c asta nu s-a ntmplat pentru c am fost tcut; n fapt, mai degrab mi-a fost. Pentru mine, motivul eliberrii a fost c am putut ncepe apoi s fac ceva cu delirul pacientei, dar firete c nu am fost capabil s fac foarte mult. n acest gen de analiz este esenial s acceptm anumite idei despre noi care nu sunt adevrate. Permisiunea de a vorbi mi-a dat ansa de a interpreta c tulburarea a constat n ceea ce s-a ntmplat la sfritul edinei de vineri. Asta avea ns o baz foarte restrns i a fost mai uor pentru ea s se lege de cele dou pete de luni i s vorbeasc despre ele ca i cum ar fi distrus tot ceea ce era bun n analiz, cnd eu eram tcut. Mi-am asumat riscul i am spus c maniera n care i-am dat informaia despre vacan a fcut s par ca i cum a fi admonestat-o. Chiar i aa e mare lucru s faci o interpretare pe care pacientul o fcuse deja. Aceste dou lucruri au avut totui o baz real, n comparaie cu care ceea ce se ntmplase la sfritul edinei de vineri fusese subtil i aproape n ntregime dependent de propriile ei ateptri. Prin tehnica tcerii am putut oferi condiiile n care pacienta nsi s poat rezolva problema de vineri. Avusese nevoie doar de timp i de oportunitate, fr penisul care ptrunde pe terenul snilor. De ast dat, pacienta a devenit aproape capabil de a crede n tcerea mea, ca n ceva ce eu i ofeream fiindc ea avea nevoie. Trebuie subliniat, totui, c pacienta a pstrat o idee delirant puternic, i anume cea c de fapt eu nu pot suporta s fiu tcut. n final, s-a ntors cu o interpretare a incapacitii mele de a fi tcut, pentru a m ajuta. Asta fiindc, dac eu fac ceva bun pentru pacient, este pentru c sunt gelos pe ea, deoarece nimeni nu face asta pentru mine vreodat. Pe parcursul a toate acestea, s-au ntmplat o mulime de lucruri i sunt chiar ncreztor n tehnica tcerii, pe care doresc foarte mult s o folosesc, cu excepia momentului n care pacientul nu poate crede n ea. S-a ntmplat s tiu ntr-adevr, cu un mare grad de certitudine, ce interpretare se poate aplica n aceast faz. mi este necesar, totui, s atept ca pacienta s fac ea nsi aceast interpretare. Aa cum a spus: Cu istoria asta a mea despre un tat excitabil care ptrunde mereu n orice nseamn 88

experiena mam-bebelu, am nevoie s fiu n stare s ajung singur la interpretri. Compatibil cu asta este desigur faptul c exist momente cnd o interpretare este necesar din cauza faptului c pacienta are nevoie de ceva mai mult dect are vede n ea. n orice caz, n aceast faz pacienta este perfect capabil s ajung la nelegerea necesar i, n fapt, aproape c a i obinut-o n timpul ultimei sptmni. Voi ncerca s formulez aceast interpretare: Pacienta se afl ntr-un punct foarte delicat al trecerii de la a mnca i a fi mncat, cea din urm fiind o reacie de rzbunare, iar a mnca i a fi mncat implic o dualitate ce este doar o expresie a identificrii bebeluului cu mama, i reciproc, sau o absen a diferenierii de bebelu. Acest stadiu este reprezentat n lucrrile mele, pe care pacienta le-a citit, i n care un bebelu de 12 sptmni o hrnete pe mam cu degetul su, n timp ce el este hrnit la sn, iar pacienta a spus c simte ca i cum mi aduce ceva cu care m hrnete. Eu nsumi simt, totui, c ea ncearc s ajung la ideea de a fi mncat de mam i simte c propria mam a euat n aceast arie de experien. Ea a experimentat, desigur, frica de a fi mncat din rzbunare, dar baza pentru asta a lipsit - i anume faptul de a fi mncat, deoarece orice simte bebeluul, simte i mama. II Unele probleme sunt exprimate la modul general. Dincolo de orice altceva, se ridic problema de a nu vorbi. Rareori fac o interpretare, iar analiza continu mai bine atunci cnd nu spun nimic. Acest fapt determin, totui, unele complicaii deoarece devine din ce n ce mai evident c unul dintre scopurile interpretrii este de a stabili limitele nelegerii analistului. Baza pentru ne-interpretare i de fapt pentru a nu scoate nici un sunet este presupunerea teoretic a faptului c analistul tie foarte bine ce se petrece. Poate c pn n prezent pot spune c tiu exact ce se petrece n aceast analiz i din acest motiv continuu cu politica de a nu vorbi, ceea ce n mod cert mi cere i pacienta. n interiorul acestui cadru exist dou teme. Mai la suprafa este ntregul aspect al relaiilor triangulare, ca i ntre oameni; complexul Oedip, Electra, Cressida etc. Aceast tem ncepe cu prul blond etc. i a inclus ideea c soia mea era geloas pe pacient din cauza relaiei ei cu mine (din cauza umbrelei; soia mea i luase umbrela din greeal etc.). n jurul acestei teme se 89

organizeaz o foarte mare parte din material, ioar trecerea la act ocup o foarte mare parte din analiz. Toate astea sunt modificate de cealalt tem, care poate fi numit tema sorii sau a destinului. n acest sens, tot ce ine de natura Oedipului se afl fie n interiorul, fie n afara ariei destinului. Principala afirmaie despre soart a avut loc nainte de vacana de Pati, cnd ntreaga problem a interpretrii a fost pus n termenii mitologiei greceti, att de intens nct am studiat Tragedia lui Sofocle, de Bowra, pentru a fi pregtit. Faza-cheie a fost nu un pion al sorii, ci un agent al sorii. Dup vacana de Pati, aceeai tem a revenit n alt limbaj: ntotdeauna am fost o parte de obiect. Pentru prima dat pot spune c sunt o persoan foarte nevrotic; accentul cade pe cuvntul persoan. Aici interpretarea, dac ar fi fost fcut, ar fi fost c obiectul parial nu poate experimenta omnipotena. Pacienta nu este, totui, pregtit pentru a fi o persoan ntreag ce experimenteaz omnipotena i nu are suficient ncredere n mediul facilitator pentru a-i trage fora din Eul matern. Aici vine analistul care se comport foarte bine i n care n nici un caz nu poi avea ncredere c se poart bine, exceptnd negativul, respectiv c nu se poart ru. Principala interpretare, care nu poate fi fcut din cauza circumstanelor, este c omnipotena infantil pe care evident c pacienta nu o experimenteaz n relaia ei cu mama sa a fost proiectat n ntregime asupra mitologiei greceti, iar acum, n vacan, asupra istoriei vechi irlandeze, a druizilor, asupra rdcinilor cretinismului n Irlanda, asupra crucii irlandeze care se afl ntr-un cerc. Relund: pentru aceast pacient cu o insuficient experimentare a tririi omnipotenei, complexul Oedip i relaia triangular, ca i toate relaiile, se afl n afara omnipotenei proiectate (obiecte pariale interrelaionate), sau, altfel: ele sunt condamnate, prizionere ale destinului, odat cu omnipotena infantil a pacientului, n ntregime proiectat.

18 Spaima de prbuire

90

Scris n 1963?18

Cuvnt nainte Experienele mele clinice m-au condus recent spre o nou nelegere, dup cum cred eu, a semnificaiei spaimei de prbuire. Scopul meu aici este s prezint pe ct de simplu posibil ceea ce este nou pentru mine i ceea ce poate c este nou i pentru ceilali care lucreaz n psihoterapie. Firete, despre ceea ce spun eu, dac este adevrat, poeii lumii au scris deja, dar iluminrile i insight-ul ce strbat poezia nu ne pot absolvi de sarcina noastr dureroas de a ne ndeprta pas cu pas de ignoran, mergnd spre scopul nostru. Prerea mea este c un studiu al acestei arii limitate duce la o reluare a ctorva alte probleme ce ne intrig atunci cnd, n clinic, eum n intenia de a lucra att de bine pe ct am dori. Voi indica la sfrit ce dezvoltri ale teoriei propun eu spre discuie.

Diferene individuale Spaima de prbuire este o trstur semnificativ a unora dintre pacienii notri, i nu a altora. Din aceast observaie, dac ea este corect, se poate trage concluzia c spaima de prbuire este legat de experiena trecut a individului i de capriciile mediului. Totodat, ne ateptm s existe un numitor comun pentru aceeai spaim, ce indic existena unui fenomen universal; aceasta face ntradevr posibil ca toat lumea s cunoasc, n mod empatic, senzaia resimit atunci cnd unul dintre pacienii notri prezint foarte intens aceast spaim. (Acelai lucru se poate spune, fr doar i poate, despre fiecare detaliu al bolii persoanei nesntoase. Cu toii tim despre ce este vorba, dei acest detaliu particular poate c nu ne supr.)

Aceast lucrare a fost publicat n International Journal of Psycho-Analysis (1974). Data scrierii lui nu este cunoscut. Exist unele dovezi c a fost scris pentru o prezentare la Davidson Clinic, n Edinburgh, n 1963, dar acolo a prezentat o alt lucrare; n jurul acestei date, Winnicott a folosit acelai material n postfaa unei lucrri, Clasificarea (1964), din Procesul de maturizare i mediul facilitator (Londra: Hogarth Press; New York: International University Press, 1965). n lucrarea Psihologia nebuniei (1965), capitolul 21 din acest volum, Winnicott subliniaz o dificultate pe care a ntmpinat-o n ideea din spatele Spaimei de prbuire: anume, dac este sau nu posibil tririi unei prbuiri complete a aprrilor. n.ed.engl.
18

91

Emergena simptomului Nu toi pacienii notri se plng de aceast spaim la nceperea tratamentului. Unii, da; ns alii au aprrile att de bine organizate, nct numai dup ce tratamentul a fcut un progres considerabil spaima de prbuire vine n prim-plan ca factor dominant. De exemplu, un pacient poate avea fobii diverse, dar i o organizare complex pentru a face fa acestor fobii, astfel c dependena nu apare rapid n transfer. Pe parcurs, dependena devine o trstur principal, iar apoi greelile i eecurile analistului devin cauzele directe ale fobiilor localizate i astfel ale izbucnirii spaimei de prbuire.

Semnificaia prbuirii Am folosit termenul de prbuire deoarece este mai degrab vag i fiindc poate nsemna diverse lucruri. n ansamblu, cuvntul poate fi luat n acest context ca nsemnnd un eec al organizrii defensive. Dar ne ntrebm imediat: o aprare mpotriva a ce? Iar asta ne conduce la nelesul mai profund al termenului, cnd avem nevoie s folosim cuvntul prbuire pentru a descrie o stare de lucruri de negndit, ce accentueaz organizarea defensiv. Vom observa c ori de cte ori este important s vedem c n domneiul nevrozei angoasa de castrare este cea care se afl n spatele aprrilor, n fenomenele mai psihotice pe care le examinm aici are loc o prbuire a constituirii unitii Self-ului. Eul organizeaz aprri mpotriva prbuirii organizrii Eului, i tocmai organizarea Eului este cea ameninat. Dar Eul nu se poate organiza mpotriva eecului mediului n aceeai msur n care dependena este un fapt al vieii. Altfel spus, examinm o inversare a procesului de maturizare a individului. Devine deci necesar s reformulez pe scurt stadiile timpurii ale dezvoltrii emoionale.

Dezvoltarea emoional, stadiile precoce

92

Individul motenete un proces de maturizare. Acesta poate continua n msura - i numai n msura - n care exist un mediu facilitator. Mediul facilitator este el nsui un fenomen complex i necesit un studiu aparte; una dintre trsturile sale este c are o dezvoltare proprie, adaptndu-se la nevoile schimbtoare ale dezvoltrii individului. Individul trece de la o dependen absolut, la o dependen relativ, spre independen. n starea de sntate, dezvoltarea are loc ntr-un ritm ce nu depete dezvoltarea complexitii mecanismelor mintale, fiind n legtur cu dezvoltarea neurofiziologic. Mediul facilitator se poate descrie ca holding, ce se dezvolt n handling, la care se adaug prezentarea obiectului. ntr-un astfel de mediu facilitator, dezvoltarea individului este clasificat drept integrare, la care se adaug instalare n corp (sau coluziune psihosomatic) i, n fine, relaia de obiect. Aceasta este o supra-simplificare grosier, dar ea este de ajuns aici. Se va constata c ntr-o astfel de descriere, micarea progresiv n dezvoltare corespunde ndeaproape ameninrii micrii regresive (i aprrilor mpotriva acestei ameninri) din schizofrenie.

Dependena absolut Trebuie s amintim c n perioada dependenei absolute, cnd mama asigur o funcie de eu auxiliar, bebeluul nu a separat nc non-Eu de Eu aceasta nu se poate produce n afara constituirii unui Eu.

Agoniile primitive Din acest tablou este posibil s desprindem o list de agonii primitive (angoasa nefiind aici un cuvnt suficient de puternic). Iat cteva: 1. ntoarcerea la un stadiu de neintegrare (Aprare: dezintegrarea). 93

2. Cderea la nesfrit (aprare: autosusinere). 3. Pierderea coluziunii psihosomatice, eec al instalrii n soma (aprare: depersonalizare). 4. Pierderea simului realului (aprare: recurgere la narcisismul primar etc.). 5. Pierderea capacitii de relaionare cu obiectele (aprare: stri autiste, relaionare doar cu selffenomene) i aa mai departe.

Psihoza ca aprare Intenia mea aici este de a arta c ceea ce observm clinic este ntotdeauna o organizare defensiv, chiar i n autismul schizofreniei din copilrie. Agonia de baz este de negndit. Este o greeal s considerm boala psihotic drept o prbuire, ea este o organizare defensiv mpotriva unei agonii primitive - i de obicei are succes (exceptnd situaia cnd mediul facilitator nu a fost doar unui deficient, ci i unul confuzionant, probabil cel mai ru lucru care i se poate ntmpla unui bebelu uman).

Enunarea tezei principale mi pot prezenta acum principala mea idee, care este foarte simpl. Susin c spaima de prbuire clinic este spaima de o prbuire care a fost deja trit. Este o spaim de agonia originar, care a determinat organizarea defensiv pe care pacientul o folosete ntr-un sindrom patologic. Pentru clinician, aceast idee se poate dovedi sau nu imediat folositoare. Nu i putem grbi pe pacienii notri. Totui, le putem atenua progresul lor bazat pe o autentic necunoateri; orice mic fragment de nelegere ne poate ajuta s fim aproape de nevoile pacientului. Din experiena mea, exist momente cnd un pacient are nevoie s i se spun c prbuirea, de spaima creia i distruge viaa, a avut deja loc. Este un fapt pe care l poart ascuns departe n incontient. Incontientul, aici, nu este tocmai incontientul refulat din psihonevroze, nu este nici incontientul pe care l descrie Freud ca parte a psihicului ce se afl foarte aproape de funcionarea 94

fiziologic. Nu este nici incontientul lui Jung, pe care eu l-a numi astfel: toate cele ce se petrec n grotele de sub pmnt sau (cu alte cuvinte) lumea mitologiei, n care exist o coluziune ntre individ i realitile psihice interne materne. n acest context special, incontientul nseamn c integrarea Eului nu este posibil de realizat. Eul este prea imatur pentru a cuprinde toate fenomenele n aria omnipotenei personale. Aici trebuie s ne ntrebm: de ce pacientul continu s fie ngrijorat de ceva ce aparine trecutului? Rspunsul trebuie c st n faptul c trirea agoniei primitive nu poate fi la timpul trecut dect dac Eul a situat-o mai nti n propria experien la timpul prezent i sub controlul omnipotent actual (ce capt funcia de eu auxiliar suportiv al mamei (analistului)). Cu alte cuvinte, pacientul trebuie s continue s caute detaliul din trecut care nu a fost nc trit. Aceast cutare ia forma unei cutri n viitor. Doar dac terapeutul poate lucra cu succes pe baza faptului c acest detaliu este deja un fapt, pacientul trebuie s continue s se team s gseasc ceea ce va fi fost cutat n viitor. Pe de alt parte, dac pacientul este pregtit pentru un fel de acceptare a acestui bizar gen de adevr, potrivit cruia ceea ce nu a fost nc trit s-a petrecut totui n trecut, atunci este deschis calea spre trirea agoniei n transfer, ca reacie la eecurile i erorile analistului. Ulterior, acestea pot fi acceptate de ctre pacient n doze rezonabile, iar pacientul poate pune orice eec tehnic pe seama contratransferului. Cu alte cuvinte, pacientul primete treptat eecul originar al mediului facilitator n aria omnipotenei sale i n experiena omnipotenei proprie strii de dependen (fapt transferenial). Toate acestea sunt foarte dificile, necesit timp i sunt dureroase, dar n orice caz nu sunt n zadar. n zadar ar fi cealalt alternativ, cea pe care o examinm mai departe.

Analiz n zadar Presupun n prealabil c am neles i am admis analiza psihonevrozei. Pe baza acestei presupuneri, spun c n cazurile pe care le discut analiza ncepe bine, analiza merge chiar ncnttor; ce se 95

ntmpl, totui, este c analistul i pacientul se simt bine fiind coluzivi n analiza unei psihonevroze - cnd de fapt este vorba de o boal psihotic. Cuplul analitic este iar i iar mulumit de ceea ce a fcut mpreun. Asta a fost ceva valabil, ceva inteligent, ceva plcut - din cauza coluziunii. Dar fiecare aa-numit progres se termin cu o distrugere. Pacientul sparge tot spunnd: Ei i ce?. n fapt, progresul nu e un progres; e un alt exemplu al faptului c analistul joac jocul pacientului de amnare a problemei. i cine i poate blama, pe pacient sau pe analist? (Mai puin, desigur, atunci cnd un analist tachineaz petele psihotic cu o foarte lung undi psihonevrotic i sper n acest fel s evite s-l prind printr-un fel de lovitur a sorii, precum moartea unuia dintre membrii cuplului, sau un colaps financiar al pacientului.) Trebuie s presupunem c amndoi, att pacientul, ct i analistul, i doresc s ncheie cu bine analiza, dar, din nefericire, nu exist un sfrit pn nu s-a atins captul, iar lucrul temut nu a fost experimentat. i ntr-adevr, o cale de ieire pentru pacient este s aib o prbuire (fizic sau mintal), iar asta se poate foarte bine. Totui, soluia nu este ndeajuns de bun dac ea nu include nelegerea analitic i insight-ul pacientului, i, ntr-adevr, muli dintre pacienii la care m refer sunt oameni de valoare care nu i permit s se prbueasc, n sensul de a merge la un spital de psihiatrie. Scopul acestei lucrri este de a atrage atenia asupra posibilitii ca prbuirea s se fi ntmplat deja, la nceputul vieii individului. Pacientul are nevoie s i aminteasc asta, dar nu este posibil s i aminteti ceva ce nc nu s-a ntmplat, iar acest lucru din trecut nu s-a ntmplat deoarece pacientul nu era nc acolo pentru ca acest lucru s i se ntmple. Singura cale pentru pacient de a-i aminti, n acest caz, este trirea acestui lucru din trecut pentru prima dat n prezent, i anume n transfer. Acest lucru trecut i viitor, devine astfel o chestiune de aici i acum, i este trit pentru prima dat de pacient. Este echivalentul reamintirii, iar acest deznodmnt este echivalentul ridicrii refulatului, ce are loc n analiza pacientului psihonevrotic (n analiza clasic freudian).

96

Aplicaii ulterioare ale acestei teorii Spaima de moarte Este nevoie de o mic modificare pentru a extrapola teza general a spaimei de prbuire la o spaim specific de moarte. Aceasta este poate o spaim mult mai comun, una dintre cele asimilate de religie atunci cnd ne nva despre viaa de dup moarte, ca pentru a nega faptul morii. Cnd spaima de moarte este un simptom semnificativ, promisiunea unei viei de dup moarte nu reuete s aduc o uurare, din cauz c pacientul are o compulsie n a cuta moartea. Iari, moartea care s-a ntmplat deja, dar nu a fost experimentat este cea cutat. Atunci cnd Keats era aproape ndrgostit de linitita moarte, el era, conform ideii pe care o prezint aici, n cutarea linitii ce ar fi urmat dac i-ar fi putut aminti c murise; dar, pentru a-i aminti, trebuia s experimenteze moartea n prezent. Multe dintre ideile mele sunt inspirate de pacienii mei, crora le sunt ndatorat. Unuia dintre ei i datorez expresia moarte fenomenal. Ceea ce se petrecuse n trecut era moartea ca fenomen, i nu un fapt pe care-l observm. Muli brbai i multe femei i petrec viaa ntrebndu-se dac sinuciderea este o soluie, adic s trimit corpul ntr-o moarte care i s-a ntmplat deja psihicului. Sinuciderea nu este totui un rspuns, ci un gest disperat. neleg acum pentru prima dat ceea ce mi spunea o pacient schizofren (care s-a sinucis): Tot ce v cer este s m ajutai s m sinucid pentru un motiv adevrat, nu pentru un motiv fals. Nu am reuit, iar ea s-a sinucis disperat de a gsi o soluie. Scopul ei (dup cum vd acum) a fost s obin recunoaterea mea c ea murise n copilria timpurie. Plecnd de aici, cred c ne-am fi putut permite, i ea, i eu, s ntrziem moartea corpului pn cnd vrsta i-ar fi cerut dreptul. Moartea, considernd-o n acest fel, drept ceva ce s-a ntmplat pacientului, dar pe care pacientul nu a l-a putut experimenta ca ndeajuns de matur, are semnificaia anihilrii. n acest fel s-a dezvoltat un model n care continuitatea de a exista a fost ntrerupt de reaciile infantile ale pacientului la influenele mediului, acestea fiind factori ai mediului care au permis eecurile mediului facilitator. 97

(n cazul acestei paciente, tulburrile au nceput foarte de timpuriu, din cauza unei contientizri trezite prematur, nainte de natere, din cauza unei panici materne, la care s-a adugat o natere complicat din cauza unei placenta praevia nediagnosticate.)

Vidul O dat mai mult, pacienii mei mi-au artat cum poate fi privit conceptul de vid din aceeai perspectiv. n unii pacieni vidul trebuie s fie experimentat, iar acest vid aparine trecutului, acelui timp anterior atingerii gradului de maturitate care s fac posibil experimentarea vidului. Pentru a nelege aceasta, este necesar s ne gndim nu la traum, ci la faptul c acolo unde s -ar fi putut ntmpla ceva ce ar fi putut fi benefic, nu s-a ntmplat nimic. Este mai uor pentru un pacient s i aminteasc o traum, dect s i aminteasc c nimic nu s -a ntmplat atunci cnd ceva trebuia s se fi ntmplat. La acea vreme, pacientul nu tia ce trebuia s se ntmple, i astfel nu a putut experimenta nimic, doar a remarcat c ar fi trebuit s fie ceva.

Exemplu O faz din analiza unui pacient ilustreaz cele de mai sus. Era o tnr femeie, ntins inutil pe divan, iar tot ceea ce putea s fac a fost s spun: Nu se ntmpl nimic n analiza asta!. n perioada pe care o descriu, pacienta adusese material n mod indirect, astfel c tiam c resimea probabil ceva. Am fost n stare s i spun c resimise anumite senzaii i c le experimentase treptat, n funcie de pattern-ul ei, un pattern care o fcea s dispere. Senzaiile erau sexuale i feminine. Clinic, nu se remarcau. Aici, n transfer, eu (aproape c) eram acum cauza avortrii sexualitii sale feminine; atunci cnd acest lucru a fost clar exprimat, am avut un exemplu n actual a ceea ce i se ntmplase de nenumrate ori. n cazul ei (pentru a simplifica descrierea), tatl nu fusese aproape niciodat

98

prezent, apoi, cnd s-a ntors acas, ea fiind atunci o mic feti, el a refuzat Self-ul feminin al fiicei sale i nu i-a oferit nimic drept stimul masculin. n prezent, vidul este o condiie necesar i prealabil dorinei. Vidul primar nseamn pur i simplu: nainte de a ncepe umplerea. Este necesar o maturitate considerabil pentru ca aceast stare s fie neleas. Vidul care apare n timpul tratamentului este o stare pe care pacientul ncearc s o experimenteze, o stare din trecut ce nu poate fi reamintit dect prin a fi experimentat pentru prima dat n prezent. n practic, dificultatea este c pacientul se teme de ceea ce are vidul nfricotor i, pentru a se apra, va organiza un vid controlat prin faptul de a nu mnca sau a nu nva, sau, dimpotriv, prin a se umple fr mil, cu o aviditate compulsiv ce pare nebuneasc. Atunci cnd pacientul poate ajunge pn la vid i poate tolera aceast stare datorit dependenei de Eul auxiliar care este analistul, a lua n sine poate deveni deodat o funcie plcut; astfel, a mnca poate s nu mai fie astfel o funcie disociat (sau clivat) ce face parte din personalitate; i de asemenea, n acest fel unii dintre pacienii notri care nu pot nva, ncep s nvee cu plcere. Baza oricrei nvri (ca i a hrnirii) este vidul. Dar dac vidul nu a fost experimentat ca atare la nceputuri, ulterior se transform ntr-o stare nfricotoare, cutat compulsiv.

Non-existena Cutarea unei non-existene personale poate fi examinat n acelai fel. Vom constata c aici nonexistena este parte a aprrii. Existena personal este reprezentat de elementele proieciei, iar persoana ncearc s proiecteze tot ceea ce poate fi personal. Aceasta poate fi o aprare relativ sofisticat, iar scopul este de a evita responsabilitatea (n poziia depresiv) sau de a evita persecuia (n ceea ce eu a numi stadiul de autoafirmare - de exemplu, stadiul lui EU SUNT, cu implicaia inerent RESPING TOT CE NU SUNT EU. Este convenabil s folosim aici imaginea jocului de copil: Eu sunt regele castelului tu eti un ticlos mizerabil.)

99

n religie, aceast idee poate aprea n conceptul de a fi una cu Dumnezeu sau cu Universul. Este o aprare pe care o putem vedea n form negativ n nvturile i scrierile existenialiste, n care existena este transformat ntr-un cult, ntr-o ncercare de a contra tendina personal spre nonexisten, ce face parte dintr-o aprare organizat. n toate acestea poate exista un element pozitiv, anume un element ce nu constituie o aprare. Se poate spune c doar dincolo de non-existen ncepe existena. Este surprinztor s vezi ct de timpuriu (chiar nainte de natere, i cu certitudine n procesul naterii) poate fi mobilizat contientizarea unui Eu prematur. Dar individul nu se poate dezvolta dintr-o rdcin a Eului dac acesta este separat de experiena psihosomatic i de narcisismul primar. Exact aici se afl nceputul intelectualizrii funciilor Eului. Se poate remarca aici c toate acestea se situeaz cu mult naintea constituirii a ceea ce se numete de obicei Self.

Rezumat Am ncercat s art c spaima de prbuire poate fi o fric de un eveniment trecut care nu a fost nc experimentat. Nevoia de experien este echivalentul ideii de a rememora, n termenii analizei psihonevroticilor. Aceast idee se poate aplica la alte spaime de acelai tip - i am menionat spaima de moarte i cutarea vidului.

19 Importana cadrului pentru confruntarea cu regresia din psihanaliz Scris pentru un seminar susinut pentru studenii de anul III de la Institutul de Psihanaliz, 9 iulie 1964

100

Am susinut cele trei seminarii oficiale n care am intenionat s vorbesc despre psihanaliz fr ami expune prea mult ideile personale. S-a exprimat totui dorina de a vorbi despre concepiile mele n acest seminar neoficial. Mi s-a cerut s vorbesc n special despre regresie. Firete, aceasta ne deschide spre un teritoriu foarte vast. Trebuie s m adaptez i s tratez despre lucrurile eseniale; s ncerc s prezint ceva ce poate fi neles i discutat. Principalul meu scop este de a combate cteva dintre concepiile greite din jurul ideii de ntlnire a unei regresii. Cea mai important greeal care se face este aceea c regresia este cea mai uoar soluie din munca analitic. A dori s clarific faptul c e vorba de noroc atunci cnd chestiunea ntlnirii regresiei nu e ridicat foarte mult ntr-o analiz. Se nelege c accept principiile de baz ale analizei i c ce ncerc s face este s urmez principiile stabilite de Freud, care mi par a fi fundamentale pentru ntreaga noastr munc. ntr-un anumit cadru, Freud aborda materialul produs de pacient, iar o mare parte din munca sa se referea la imensa problem a modului n care poate fi tratat acest material. n unele cazuri, totui, a reieit la sfrit, sau chiar de la nceput, c settingul i meninerea lui sunt la fel de importante ca modul n care tratm materialul. La unii pacieni cu un anume tip de diagnoz, prevederea i meninerea cadrului sunt mai importante dect munca interpretativ. Atunci cnd acest lucru este valabil, ne putem simi provocai i este chiar posibil ca lucrul cel mai potrivit pe acre l putem face s fie ncheierea tratamentului pe temeiul c nu suntem capabili s venim n ntmpinarea nevoilor pacientului. n cazul obinuit, lum n calcul munca depus de prini, i n special de mam, n copilria timpurie a pacientului. Pentru mam nu a fost foarte dificil s se adapteze la nevoile copilului su, deoarece ea trebuia s fac acest lucru doar pentru o perioad relativ scurt de timp, pentru cteva luni, i de obicei este ceea ce i place s fac. Ea tie c i va recpta independena pe parcurs. ndat ce avem de-a face cu un pacient care nu a primit un tratament timpuriu ndeajuns de bun, nu suntem siguri c noi putem corecta ceea ce a fost defectuos. Cererile care ni se fac sunt ntr-adevr 101

radicale. Nu e ca i cum am ti imediat ce anume cerere ni se face. La nceput le putem ntmpina cu uurin. Este ca i cum pacientul ne aduce treptat n coluziune, coluziunea cu copilul din pacient care, ntr-un fel sau altul, a primit o atenie inadecvat n stadiile cele mai timpurii. Motivul pentru care stabilirea acestor lucruri este neltoare este acela c pacientul ncepe doar treptat s aibe sperana c aceste cereri vor fi luate n seam. Aceasta din cauza dezvoltrii n pacient a senzaiei c exist aceast cretere treptat a nevoii de un mediu specializat adecvat. ntrunul dintre cazurile despre care am vorbit, nu era niciodat vorba despre oferirea unei satisfacii n maniera obinuit a cedrii fa de o seducie. ntotdeauna cnd oferim aceste condiii, travaliul nu se poate realiza, i nici nu trebuie s ncercm s-o facem. Pacientul nu se afl acolo ca s lucreze cu noi dect atunci cnd i oferim condiiile necesare. Lsai-m s dau un exemplu brutal. O pacient a mea a fost la un analist i a prins imediat ncredere n el, i astfel a nceput s se nveleasc ntr-o ptur i s se ntind pe canapea fr s se ntmple nimic. Acest analist i-a spus: Ridicai-v! Uitai-v la mine! Vorbii! Nu trebuie s v ntindei aa, fr s facei nimic; nu se va ntmpla nimic!. Pacienta a simit c acesta era cel mai bun lucru pe care-l putea face analistul. S-a ridicat i a vorbit, i s-a neles foarte bine cu analistul pe baza unui interes reciproc pentru arta modern. S-au uitat mpreun pe cri i au discutat despre lucruri foarte profunde. Era un fel de a scpa de acest analist i se aga de el pn cnd ar fi gsit un altul care s nu-i spun s se ridice. Nu avea resentimente fa de acest tratament euat, deoarece analistul nu pretinsese niciodat c ar putea face ceea ce nu era capabil s fac. El nu putuse s vin n ntmpinarea nevoilor ei care, odat debutnd, ar fi devenit foarte precise. Desigur, pacienta nu era contient de toate acestea; insight-ul ei era limitat, dar avea un oarecare insight, suficient ct s tie cum s aleag un analist care s adopte o atitudine diferit i, n cele din urm, s ncerce s vin n ntmpinarea nevoilor sale de baz. A fi foarte mulumit dac dizertaia mea despre acest subiect i-ar conduce pe analiti s acioneze contient, aa cum a fcut-o acest analist, spunndu-i pacientei ct se poate de repede c nu i poate oferi ceea ce are nevoie. 102

Prin contrast, a cita un alt caz. nainte de asta, a dori totui s spun c, dac se ncearc treptat s se vin n ntmpinarea nevoilor pacientului, n felul pe care l descriu aici, cererile adresate analistului devin foarte mari i vine un moment cnd pacientul i spune analistului ceva de genul: A venit timpul acum s-mi spunei dac v implicai cu totul sau dac v retragei. Nu m supr dac mi spunei acum c nu o putei face, dar dac mergei mai departe, atunci v voi ncredina ceva al meu i voi deveni periculos de dependent de dumneavoastr, iar greelile dvs. vor conta serios. Adesea, n acest moment, totul e o chestiune de via i de moarte, iar analistul nelept oprete analiza, tiind i recunoscnd deschis c nu este capabil s lucreze partea pe care pacientul dorete s o fac. El nu va fi blamat pentru asta de pacient. Drept ilustrare, voi da un detaliu din analiza unei paciente care avea o extraordinar ntindere a personalitii sntoase, i totui analiza ei a dus inevitabil la aceast dependen profund, att de periculoas. A trecut peste asta fr a recidiva. Pacienta vine la mine ntr-o vineri, vineri fiind o zi de bilan pentru ntreaga sptmn. La aceast pacient, pattern-ul sptmnii este clar stabilit, drept care, ziua de vineria fost caracterizat de calmul de dup furtun, cu un fel de pregtire pentru ceea ce include week-end-ul. Cu aceast pacient, unele lucruri trebuie s fie ntotdeauna la fel. Draperia este tras; ua este dat la perete, astfel c pacienta poate intra direct; toate aranjamentele din camer trebuie s fie constant la fel, iar unele obiecte sunt variabile i in de relaia transferenial. n perioada pe care o descriu, obiectul constant este plasat ntr-o anumit poziie pe birou, unde sunt i cteva foi adunate pe care le-am pus n faa mea ateptnd momentul cnd pacienta le va dori napoi. n vinerea asta, n pofida inspectrii cu atenie a aranjamentelor mele din camer am lsat foile deasupra altui obiect, n loc s le pun n faa mea. Pacienta a intrat n camer i a vzut modificrile, iar cnd am intrat i eu, am gsit un dezastru complet. nc din momentul n care am intrat n camer am vzut ce se ntmplase, am tiut atunci c voi fi norocos dac vom reui n cteva sptmni s ne revenim din dezastrul acesta. 103

Poate c asta ilustreaz modul n care pacienta devine sensibil la cadru i la detaliile lui. n alte analize exist mereu alternane. Ele trebuie notate; pot fi importante, dar nu sunt dezastruoase. Aceast pacient nu putea face nimic cu reaciile sale, dect s le lase s se ntmple. Dup reacia ei iniial, care a fost iraional pn la extrem, a nceput s devin rezonabil i s i revin ntrebnd ce anume din ea nsi i face pe oameni s se comporte urt. n final, m-a rugat s vorbesc eu despre asta, anume despre ce fcuse ca s m determine s fac o asemenea greeal o greeal care rupsese complet procesul analizei i al dezvoltrii sale, i ruinase toat munca noastr din aceast sptmn. nainte de sfritul orei, am putut vorbi despre toate acestea, n felul n care m rugase s o fac, lucru cu totul diferit de a da o interpretare. Acesta este un deznodmnt favorabil, pe care nu trebuie s-l ateptm ntotdeauna. S-ar fi putut ntmpla foarte uor ca un pacient foarte sensibil n acest sens s aib un episod suicidar n week-end, sau s prseasc analiza, sau s fac o trecere la act din care ar fi fost chiar dificil s i revin, ca de exemplu s se cstoreasc cu o persoan nepotrivit. Toate aceste lucruri s-au ntmplat n practica mea i de aceea ncerc s conving ct este de greu s faci bine munca asta. n aceast zi special, cu aceast pacient, am fost n stare s spun c, dup cum vd, aceast greeal dezastruoas pe care am fcut-o are o motivaie incontient. Pot ghici o parte din motivele pentru care am greit, dar, n opinia mea, am spus, greeala mi aparine i nu este o reacie la ceva din pacient. Am continuat, datorit materialului pe care l aveam la ndemn, s art c pacienta ar fi preferat s vad c ceea dezastrul pe care l provocasem era o reacie la ceva din ea nsi, fiindc asta ar fi adus totul sub controlul ei i i-ar fi dat o anume speran de a produce o schimbare n mine, din cauza schimbrii din ea. Din acest motiv, pacienta s-a rentors la unele lucruri legate de tatl su, pe care se strduise cu greu s le explice ca reacii la ceva din ea nsi, chiar dac trebuia s admit c erau caracteristicile tatlui, datnd din perioada cnd ea nc nu se nscuse i explicabile desigur n termenii istoriei ei familiale. 104

La sfrit, am fost capabil s-i spun: Fapt e c eu aa sunt, iar dac vei continua cu mine, vei vedea c voi face lucruri similare tot dintr-o motivaie incontient, deoarece eu aa sunt. Am dat acest exemplu deoarece, dei a fost aproape de pericol, am reuit s ies din el fr s fi decepionat pe cineva, iar asta doar odat cu recunoaterea propriilor mele imperfeciuni. Se poate vedea cu uurin c nu e simplu s evii s faci greeli cu pacieni care sunt ceva mai bolnavi. Prin ceva mai bolnavi, neleg pacieni care au o personalitate mai puin sntoas, alturi de partea lor bolnav. Aceast parte bolnav este la fel de bolnav pentru toi, i nu poi sub nici o form s-i diminuezi adaptarea la nevoile pacienilor, tiind c pacientul are o parte considerabil de personalitate sntoas. Partea bolnav este aceea cu care avem de-a face, i este pe ct se poate de bolnav. Lucrul uimitor este c, dac avem un pacient care trece printr-una dintre aceste faze, ne putem adapta foarte n amnunt la nevoile lui pentru o perioad de timp; altfel spus, n ora care este prevzut pentru acest pacient poi avea o ncredere profesional care este foarte diferit de propria personalitate nencreztoare. n timp, totui, propria nencredere ncepe s i fac loc i unul dintre pericole este acela c foarte curnd pacientul ncepe s mearg mai bine, n sensul de a fi capabil s i permit vigilen o mai redus, s i iei o vacan, ca s spun aa, i s se precipite s-i manifeste impulsurile. Nu poi fi blamat pentru c eti aa, dar poi pierde un caz care merge bine. Totul ne conduce la faptul c aceast munc nu este doar dificil, ci absoarbe i o mare parte din capacitatea noastr de investire, i este mai uor s tratezi dou sau chiar trei astfel de cazuri dect patru n acelai timp. n ansamblu, este posibil s ai doar un pacient ntr-un moment cnd este cel mai bolnav.

Principii Teoria acestei activiti depinde de unele principii. Acestea au fost deja formulate i, odat formulate, se poate vedea c sunt evidente, ntr-o oarecare msur.

105

Principiul de baz este c dezvoltarea afectiv e un proces de maturizare la care se adaug creterea bazat pe acumularea experienelor. Procesul maturativ este motenit. El nu se actualizeaz dect ntr-un mediu facilitator. Mediul facilitator trebuie s fie studiat n relaie cu detaliile procesului maturativ. Procesul maturativ include integrarea, n diversele ei forme, dup cum urmeaz: 1. Instalarea psihicului n soma 2. Relaia de obiect 3. Interaciunea proceselor intelectuale cu experiena somatic. Corespunztor acestora i alte detalii ale procesului de maturizare, exist trei aspecte ale mediului facilitator: 1. Holding 2. Handling 3. Linitire Operaia mediului facilitator ncepe cu o adaptare de aproape 100%, ce se diminueaz rapid o dat cu nevoile n cretere ale bebeluului. Aceste nevoi includ oportunitatea pe care o reprezint relaia de obiect agresiv. Anterior acestora, apare satisfacia erotic printr-o linitire reuit. n dezvolatrea emoional a bebeluului, cltoria se desfoar de la dependena absolut la dependen i spre independen. n stadiile timpurii, bebeluul nu este contient de dependen i este relaionat de obiecte subiective. Un aspect important al dezvoltrii l reprezint schimbarea relaionrii cu obiectele subiective ntr-o recunoatere a obiectelor ce se afl dincolo de aria de omnipoten, altfel spus, care sunt percepute obiectiv, dar nu explicate pe baza proieciei. n aceast arie de schimbare, individul are oportunitatea maxim de a da sens componentelor agresive.A da sens componentelor agresive duce la experimentarea de ctre bebelu a furiei (legat de conceptul lui Klein de invidie fa de snul bun) i, n cazul bun, la fuziunea componentelor agresive i erotice ntlnite n hrnire. n starea de 106

sntate, cu timpul, hrnirea este stabilit ca parte a relaionrii cu obiectele, care a organizat o existen fantasmatic paralel cu trirea actual i care se preocup de propriul sim al realitii. Nu putem da un rspuns la ntrebarea: oare bebeluul are un Eu nc de la nceput? Motivul este c la nceput Eul bebeluului este, simultan, slab i puternic. Este extrem de slab dac nu exist un mediu facilitator satisfctor. Aproape n toate cazurile, totui, mama sau figura matern asigur un sprijin Eului i, dac face asta ndeajuns de bine, Eul bebeluului este foarte puternic i are propria lui organizare. Mama este capabil s ofere acest sprijin Eului prin abilitatea i voina ei de a se identifica temporar cu copilaul su. Este important s distingem ntre capacitatea mamei de se identifica cu bebeluul su, pstrndu-i desigur propria autonomie, i starea copilaului de a nu fi ieit nc din dependena absolut. Doar treptat separ copilaul Non-Eul de Eu i reprezint un stadiu important al dezvoltrii emoionale momentul n care el devine capabil s recunoasc faptul dependenei i s fie capabil s aib un Self, care este doar relativ dependent, n loc de a fi absolut dependent de starea temporar a mamei, n care ea intr n coluziune cu bebeluul su, astfel c bebeluul are, datorit acestei coluziuni, un Eu i o organizare a Eului, i o anumit for a Eului, i o flexibilitate.

20 Tulburrile psihosomatice

I. Boala psiho-somatic, n aspectele ei pozitive i negative O conferin susinut iniial la Societatea de Cercetri Psihosomatice, 21 mai 196419

Cuvnt nainte

107

1. Cuvntul psiho-somatic este necesar ntruct nu exist un cuvnt simplu care s fie adecvat pentru descrierea anumitor stri clinice. 2. Cratima altur i separ, simultan, cele dou aspecte ale practicii medicale care sunt constant n vedere n orice discuie pe aceast teme. 3. Cuvntul descrie cu acuratee ceva care este inerent acestei practici. 4. Psiho-somaticianul se mndrete cu capacitatea sa de a clri doi cai, cu un picior pe fiecare dintre ei, cu ambele frie n mna stng. 5. Trebuie gsit un agent care tinde s separe cele dou aspecte ale tulburrii psiho-somatice, s dea un rol cratimei. 6. Acest agent este, n fapt, o disociere n pacient. 7. Boala n tulburarea psihosomatic nu este acea stare clinic exprimat n temeni de patologie somatic sau de funcionare patologic (colit, astm, eczem cronic). Persistena unui clivaj n organizarea Eului pacientului, sau a unor multiple disocieri constituie adevrata boal. 8. Aceast stare de boal a pacientului este ea nsi o organizare defensiv cu cauze foarte puternice, i din acest motiv este foarte uor pentru doctorii bine informai, bine orientai i chiar bine echipai s eueze eforturile lor de a vindeca pacieni cu tulburri psihosomatice. 9. Dac motivele acestei tendine de eec nu sunt nelese, medicii practicani i pierd sperana. Apoi, subiectul psihosomaticii devine subiect pentru studiu non-clinic sau teoretic, iar asta este relativ uor, deoarece teoreticianul este detaat i nu este presat de responsabilitatea fa de pacieni. Teoreticianul poate pierde contactul cu disocierea i este capabil s vad prea uor din ambele perspective. Doresc s spun limpede c forele aflate la lucru n pacient sunt teribil de puternice. Dilema psihosomaticianului practicant este ntr-adevr o realitate. n acest stadiu al argumentrii trebuie menionate una sau dou complicaii:

19

Publicat n forma actual n International Journal of Psycho-Analysis (1966), copyright Institutul de psihanaliz.

108

a. Unii medici practicani nu sunt cu adevrat capabili s clreasc doi cai deodat. Ei stau pe una dintre ei i conduc cellalt cal din huri, sau pierd contactul cu el. La urma urmelor, de ce ar fi doctorii mai sntoi, din punct de vedere psihiatric, dect pacienii lor? Ei nu au fost selectai pe criterii psihiatrice. Propriile disocieri ale doctorului trebuie luate n considerare, alturi de disocierile din personalitatea pacienilor. b. Pacienii pot avea mai mult dect o singur boal. Un brbat cu o tendin spre spasm coronarian, secundar confuziei emoionale, poate avea de asemenea i arterit calciform, sau o femeie cu fibrom i menoragie poate avea, desigur, i o imaturitate sexual. i aa mai departe. n ansamblu, ipohondriacii sunt cei care eueaz n a fi examinai, atunci cnd au cancer de sn sau hipernefrit, i exist i pacieni care sunt fizic bolnavi i care se las n baza analizei sau a hipnozei. Mai exist i pacieni care trec pe al o serie de doctori pentru a fi examinai n amnunt i crora nu li s -a descoperit nimic pe baza testelor fiziologice. Astfel c urmeaz o cale greit am auzit uimitoare poveti de neglijare, unele credibile. c. Muli pacieni nu scindeaz ngrijirea lor medical n dou; clivajul se face n multe fragmente, iar noi, ca doctori, ne trezim acionnd n rolul unuia dintre aceste fragmente. Am folosit (1958) termenul de dispersia agenilor responsabili20 pentru a descrie aceast tendin. Asemenea pacieni sunt exemple citate n cazurile supravegheate de asistena social, n care douzeci sau treizeci sau chiar mai muli ageni s-au implicat pentru a calma stresul unei singure familii. Pacienii cu multiple disocieri exploateaz de asemenea clivajul natural din profesia medical astfel: medical chirurgical psihiatric psihanalitic psihoterapeutic

Vezi Winnicott, revzut de Michel Balint, n lucrarea sa Doctorul, pacientul su i boala (1958), n capitolul 52 din acest volum.
20

109

homeopat osteopat vraci diverse servicii auxiliare

Psihosomaticii ca subiect Psihosomatica este din multe puncte de vedere un subiect curios, pe de-o parte, fiindc se ajunge n sfera intelectualizrii i a pierderii contactului cu pacientul, pe de alt parte, fiindc se consider c termenul psihosomatic i pierde funcia integrativ. Ne ntrebm imediat: de ce s-a ajuns aici n aceast specialitate? Nu se refer oare la fiecare aspect al dezvoltrii umane, cu excepia poate a comportamentului? M regsesc implicat n aceleai considerente pe care am ncercat s le clarific pentru propriul meu folos n Mintea i relaia ei cu psiho-soma (1949)21, deoarece n timpul scrierii acestei lucrri mi-am dat seama de confuzia care exist n folosirea termenului tulburare mintal, un termen care nu reuete s dea seam ntru totul de cazul unui copil cu atac biliar, sau de cazul unei persoane cu o boal fizic fatal care nu disper. Eu cred c orice ncercare intelectualizat de a ne implica n psihosomatic ne ndeprteaz cu uurin de condiiile clinice, iar asta ne mpiedic n munca noastr. Ne-am afla implicai n ncercarea de a construi o teorie, cnd cuvntul ar trebui s fie de fapt teorii (la plural). Scopul meu nu este s spun un adevr final, ci s mi spun prerea i astfel s aduc un material de discuie. Elementul care d coeziune lucrului nostru cu psihosomaticii, dup cum am afirmat anterior, mi pare a fi clivarea patologic de ctre pacient a mediului dat. Clivajul este desigur unul care separ ngrijirea fizic de nelegerea intelectual; mai important chiar, el separ ngrijirea psihicului de ngrijirea somaticului.

n Collected Papers: Through Paediatrics to Psychoanalysis (Londra: Tavistock, 1958; New York: Basic Books, 1975; Londra: Hogarth Press, 1975) (n traducere romneasc: De la pediatrie la psihanaliz, Editura Trei, Bucureti, 2003)
21

110

Dac iau acum un caz din practica mea i ncerc s descriu dilema, mi asum riscul de a-mi ruina tratamentul, deoarece, cu orict grij mi-a alege cuvintele, mi pot nemulumi pacientul, care miar putea citi relatarea. Soluia n cazul oricrui pacient este s nu fie identificat ntr-o relatare din ce n ce mai precaut; soluia poate veni doar prin succesul tratamentului care, dac timpul o permite, poate consta n capacitatea pacientului de nu mai avea nevoie de clivajul ce creeaz dilema medical pe care o descriu. ntruct sunt practician, am nevoie s fiu foarte atent la prezentarea materialului meu ilustrativ. S spunem c am un pacient printre cititori, un pacient cu o varietate a acestei tulburri pe care o denumim psihosomatic. Probabil c pacientul nu se va supra pentru c fost citat, cci nu n acest citat se afl problema. Problema este c nu mi va fi posibil s dau seama n mod acceptabil de ceva ce nu a devenit nc acceptabil n economia intern a pacientului. Doar continuarea tratamentului este util n acest caz, i, n timp, presupusul pacient, m poate elibera din dilema care face subiectul lucrrii mele. Un lucru pe care-l ursc este s-l seduc pe pacient cu o afirmaie care ar include o abandonare a psiho-somaticului i o fug ntr-o coluziune intelectual. Am nceput pare s-mi formulez ntrebarea dac n practic chiar exist o dificultate real i de netrecut, anume disocierea n pacient, care, ca aprare organizat, pstreaz separat disfuncia somatic i conflictul psihic? n timp i n circumstane favorabile, pacientul va tinde s i revin din disociere. Forele integrative din pacient tind s-l fac s abandoneze aprarea. Trebuie s ncerc s m exprim astfel nct s evit dilema. Va fi evident faptul c eu fac o distincie ntre cazul cu adevrat psihosomatic i problema universal a implicrii funcionale n procesele afective i conflictele mintale. Nu voi considera c este un caz psihosomatic cel al pacientei a crei dismenoree este legat de componentele anale din organizarea genital, i nici cel al acelui brbat care trebuie s urineze urgent n anumite circumstane. Asta-i viaa, asta nseamn s trieti. Dar pe pacientul care se plnge c hernia sa de disc se datoreaz unei traciuni trebuie s-l consider ca fiind un caz psihosomatic - i s-l am n vedere n aceast lucrare. 111

Material ilustrativ Atunci cnd caut exemple clinice, sunt copleit, desigur, de un imens material. Exist sute de feluri n acre mi pot expune punctul de vedere. Un caz de anorexia nervosa Exist unele trsturi comune n cazurile de anorexie, dei ntr-un caz copilul poate fi aproape normal i ntr-alt caz (ea i uneori el) poate fi foarte bolnav. Un copil poate aproape s moar de foame ntr-o faz de tulburare, iar apoi s i revin spontan; ntr-un exemplu mai puin periculos, copilul poate deveni o pierdere psihiatric. Descriu pe scurt cazul unei fete de zece ani, aflat n analiz. Este bine din punct de vedere fizic deoarece ia mncarea ca pe un medicament. Nu mnnc nimic altceva dect mncare. V putei nchipui c aceast fat este foarte suspicioas ct privete discuia dintre medici i analistul ei. n acelai timp, se bizuie ntr-un mod absolut i contient pe cooperarea strns dintre analist, doctori i asistentele medicale. Exist clivaje multiple; infirmierele i doctorii sunt mprii de pacient n cei care neleg i cei care nu neleg niciodat. Toi fac efortul s evite momentul cnd pe scen apare logica fcnd limpede existena unei disocieri n pacient. Cel mai ru lucru cu putin ar fi forarea acestui fenomen. Un doctor i-a spus: i pierzi vremea, trebuie s i faci temele de coal. Asta a dus la izbucnirea unei angoase de o extrem intensitate i situaia a fost salvat doar de faptul c edina analitic a urmat imediat dup acest eveniment periculos. Pacienta tia c se putea bizui pe analist pentru a interzice nvarea. Dar nu a trebuit s fac nimic, deoarece l-a aflat curnd pe unul dintre doctori, unul care nelege, iar el desigur c i-a interzis s nvee i a subliniat asta cu fermitate. Te puteai atepta totui ca una dintre infirmierele de gard, precum i una dintre ngrijitoarele de zi s spun ceva lipsit de tact, sau altfel spus, ceva care s ignore disocierea din pacient. Dar cred c de-acum nimeni dintre cei aflai pe o raz de 10 mile n jurul acestei fete nu iar mai fi spus s mnnce, att de bine, dei fr tragere de inim, devenise cunoscut i acceptat marea ei nevoie de a fi lsat n pace n aceast privin. 112

Avem aici o alt modalitate de a descrie acest aspect al cazului. Timp de mai multe luni n aceast analiz, senzaiile, agoniile i visele pacientei au aprut n forma unui material intempestiv legat de burt. Exista o ntreag lume de obiecte n el i care i cdeau sub ochi. ntr-un vis, vitrine pline i chiar ui de oel cu muchii ascuite i ddeau o acut durere de burt. Acestea nu puteau fi modificate de interpretri legate de obiectele interne. ntr-o zi (dup civa ani) a relatat despre o durere de cap. n fine, a avut loc aici o mutaie de la starea disociat, de vreme ce a putut asocia durerea de cap cu o confuzie de idei sau de responsabiliti. Am interpretat acum c mi spune despre o boal a minii ei, i n acest fel am trecut de la calitatea de a fi membru al echipei psihosomatice la rolul de psihoterapeut. Acest lucru a persistat, iar timp de mai multe luni i-a fost foarte greu s se raporteze la mine n problema durerii de burt. Acum, ca pacient cu probleme innd de mintea ei, este capabil s mi ofere un material pe care l pot interpreta n terminologia obiectelor interne, dac simt c e oportun aa, i pot lucra cu pacienta asupra naturii fantasmelor despre interiorul ei i asupra a ceea ce se afl acolo, i s vedem cum se poate ajunge acolo i ce este de fcut. n faza anterioar, dimpotriv, exista o fug n simptomele delirante legate de burt i o negare a coninutului su mintal. Dac aceast pacient ar fi fost aici i acum, citind aceast lucrare, s-ar simi mai bine , deoarece iar da seama c doctorii care o ngrijesc sunt prietenii analistului. Pacienii cu tulburri psihosomatice se plng mereu c diveri doctori nu coopereaz, dar devin nelinitii atunci cnd trebuie s-i ntlneasc pentru a discuta despre caz. Dei ngduitori, colegii mei pediatri nu sunt n ntregime convini de acest punct de vedere al psihologiei dinamice sau al psihanalistului, i astfel exist de fapt un anumit clivaj n mediul medical; aceasta o face pe pacient s simt c are aliai de orice parte s-ar plasa, n conflictele sale interne ce izbucnesc din cauza disocierii22. n practica psihosomatic, psihoterapeutul are nevoie de cooperarea cu un medic care s nu fie prea tiinific. tiu c asta nu sun bine i m atept s fiu contrazis. Dar trebuie s spun ce simt. Atunci

1965-1966. De cnd a fost scris acest articol, n 1964, natura bolii acestei paciente s -a modificat. Acum nu mai este un caz psihosomatic. Ea prezint o tulburare grav a dezvoltrii emoionale i folosete analiza pentru atenuarea
22

113

cnd fac analiza unui caz psihosomatic, a dori ca numrul meu opus s fie un om de tiin care ia luat vacan de la tiin. Avem nevoie mai degrab de science-fiction, dect de o aplicare rigid i compulsiv a teoriei medicale pe baza perceperii realitii obiective.

Un pacient adult O pacient n analiz cu mine, o femeie aflat la jumtatea vieii, depinde de muli alii n afar de analistul su, n cursul terapiei. Permitei-mi s-i enumr pe civa: - familia G.P. i un grup de ginecologi i de medici patologi - osteopatul su - dermatologul su - analistul su anterior - maseuza - coafeza, n special cealalt care i vindeca gratuit alopecia, ocazional - o clarvztoare - un preot special - bona copiilor si, aleas cu precauie pentru a fi ndeajuns de bun la ngrijirea copiilor, n stare astfel s se transforme ntr-o infirmier psihiatric pentru ea nsi - garaj foarte deosebit, pentru maina ei Etc. Are loc aici o dispersie a agenilor responsabili, subordonat unei activiti de dezintegrare n economia personalitii pacientei. Integrarea n analiz a nsemnat o tergere treptat a dispersiei agenilor terapeui i a multiplei disocieri a personalitii sale prin care se apra mpotriva pierderii identitii ntr-o fuziune cu mama sa. E limpede oare c pacienta a folosit iniial toate aceste ajutoare ntr-un mod disociativ? Exista o trecere de la unul la cellalt, iar fiindc exist o multipl

conflictului mintal i a agoniei, fr a mai folosi aprri psihosomatice. (Not final : aceast pacient este bine.) D. W. W.

114

disociere care era fundamental, pacienta nu se afla niciodat ntr-un singur loc i n contact cu fiecare aspect al ngrijirii pe care i-o organizase. Dar n cursul terapiei a avut loc o mare schimbare. Am vzut cum aceti ageni se transform treptat n aspecte ale transferului. Cnd pacienta a fost aproape de aceast realizare, ea fost n stare s pentru prima dat s iubeasc pe cineva, pe soul ei. Personalitatea clivat era legat de o nevoie a pacientei de a-i salva identitatea personal i de a evita fuziunea cu mama sa. A fost o zi remarcabil pentru mine atunci cnd pacienta m-a sunat din greeal, dei intenionase s-l sune pe mcelarul su23.

Un caz de colit Pentru a echilibra perspectiva, iat un al treilea caz, cu un deznodmnt mai puin fericit. Un copil a fost n analiz cu mine din cauza unei colite cu siguran un bun exemplu pentru tipul de tulburare ce apare o dat cu clivajul pe care ncerc s-l descriu. Din nefericire, nu am observat suficient de devreme c persoana bolnav n acest caz era mama. Mama era cea care avea un clivaj esenial, iar copilul avea colit. Dar copilul a fost cel adus la mine la terapie. Am procedat bine cu copilul i cred c am beneficiat de cooperarea mamei. n orice caz, am avut prietenia ei. Cnd fetia avea opt ani, i-am spus c poate merge la coal, dup cum dorea s fac, iar asta a produs o schimbare n atitudinea incontient a mamei. Copilul a mers la coal, dar n curnd s-a mbolnvit din nou. Am aflat acum c la opt ani mama fusese ea nsi un caz de refuz colar i desigur c aceasta avea legtur cu psihopatologia mamei ei. Mama, dei n mod incontient, nu i-a putut permite fetei, care i tria propria via pentru mama ei, s ias din acest pattern. Dup o neateptat euare a tratamentului meu, am aflat c fetia se afla sub observaia unor medici generaliti i, de asemenea, n ngrijirea unui pediatru, i, la un moment dat spre sfritul

115

tratamentului meu, a mai fost ngrijit de un hipnotizator i un alt psihoterapeut. Aceasta s -a ntmplat cu mult nainte de extirparea chirurgical a colonului, iar eu m-am lsat pguba n acest caz, contribuia mea nefiind constatat. Nu am fost nici mcar concediat. Totui, cu trei ani n urm aveam ntregul caz n mini i se prea, iar eu credeam c beneficiam de deplina ncredere a familiei, iar eu am avut desigur ncredere n copil, n msura n care era o fiin autonom. Din pcate, n mod cert nu a fost aa. Nu tiu finalul i nu am inima s-l aflu. Greeala mea a fost s tratez un copil cnd de fapt boala se afla n mam, iar boala a inclus disocierea psihosomatic esenial ce reprezint subiectul acestei lucrri. Nu numai c am neglijat psihopatologia mamei, despre care copilul tia, i care a fost mereu un element important n lucrul dintre mine i copil. Dar am uitat de ngrozitoarea putere a nevoii incontiente ce exist ntr-o astfel de mam de a mprtia agenii responsabili i de a menine un status quo din care, aici, boala somatic a copilului a fcut parte integral. Mama putea avea un corp sntos n timp ce boala era n copil.

Recapitulare O nmulire a exemplelor clinice nu ar ntri argumentul. Nu exist arie a dezvoltrii personalitii care s nu fie cuprins n studiul tulburrii psihosomatice. n spatele unui gt nepenit se poate ascunde o sever dezintegrare; o nesemnificativ roea a pielii poate ascunde o depersonalizare; roirea poate trimite la un eec infantil de a stabili o relaionare uman, la nivelul stadiului uretral, deoarece nimeni nu se uit i nu admir n timpul fazei de poten a miciunii. Mai mult, suicidul poate fi prezent ntr-o sever pat pe maleolus intern, produs i meninut de o constant kicking; delirurile i persecuia pot fi exprimate clinic prin purtarea ochelarilor negri sau prin rsucirea ochilor; o tendin antisocial innd de o serioas deprivare poate arta ca un simplu enurezis; indiferena fa de infirmitate sau fa de o boal dureroas poate fi reliefat de o organizare sexual

n cazul c aceast pacient citete aceste cuvinte, a dori s afirm c aceast descriere nu numai c nu este inadecvat, ci nici mcar conform cazului. Dar o folosesc pentru a -mi ilustra ideea. (Not ulterioar: pacienta este
23

116

sado-masochis; hipertensiunea cronic poate fi echivalentul clinic al strii de angoas psihonevrotic sau al unui factor traumatic ndelungat, precum un printe care este iubit, dar care este un caz psihiatric. i aa mai departe, dar toate acestea reprezint un teren cunoscut. Convingerea mea este c aceste lucruri nu constituie prin ele nsele tulburri psihosomatice, nici nu justific folosirea unui termen special sau organizarea unui grup psihosomatic n cadrul medicinii generale sau chirurgiei. Ceea ce d sens acestei grupri este nevoia unor pacieni de a-i pstra pe medici pe dou sau mai multe planuri, o nevoie care este interne; asta i pentru c aceast nevoie intern este parte a unui sistem de aprare foarte organizat i stranic meninut, aprrile fiind mpotriva pericolelor ce apar dincolo de integrare i de realizarea unei personaliti unificate. Aceti pacieni au nevoie ca noi s fim clivai (i esenial unii n planul ndeprtat pe care ei nu i permit s-l cunoasc). Mult timp, am fost dezorientat de eecurile noastre n a clasifica bolile psihosomatice i de incapacitatea noastr n a formula o teorie, o teorie unic a acestui grup de boli. Cnd aflu o cale de a-mi spune ce este realmente o tulburare psihosomatic, aflu o clasificare deja fcut pe care o ofer (pentru ceea ce merit). Dar mai nti permitei-mi s reformulez principala mea tez, legnd-o de teoria maturizrii n creterea individului.

Elementul pozitiv din aprarea psihosomatic Boala psihosomatic este negativul unui pozitiv; pozitivul fiind tendina spre integrare n unele dintre nelesurile sale i incluznd tot ceea ce am considerat eu a fi (n 1963)24 personalizare. Pozitivul este tendina inerent a fiecrui individ de a atinge o unitate a psihicului i a somei, o identitate experienial a spiritului sau a psihicului i totalitatea funcionrii fizice. O tendin l conduce pe bebelu i pe copil spre o funcionare a corpului pe care i dincolo de care dezvolt o funcionare a personalitii, completat de aprrile mpotriva angoasei de orice intensitate i de

bine.) D. W. W.
The Mentally Ill in Your caseload, in The Maturational Processes and the Facilitating Environment (Londra: Hogarth Press, 1965)
24

117

orice fel. Cu alte cuvinte, aa cum spunea Freud cu multe decenii n urm, Eul se bazeaz pe un Eu corp. Freud ar fi putut continua afirmnd c, n starea de sntate, Self-ul pstreaz aceast aparent identitate cu corpul i funcionarea lui. (ntreaga teorie complex a introieciei i proieciei, ca i conceptualizarea jurul termenului de obiect intern reprezint o dezvoltare a acestei teme.) Acest stadiu din procesul de integrare se poate numi stadiul lui EU SUNT (Winnicott, 1965)25. mi place acest nume deoarece mi amintete de evoluia ideii de monoteism i de desemnarea lui Dumnezeu ca Marele EU SUNT. n termenii jocului din copilrie, acest stadiu este celebrat (la o vrst mai trzie dect cea pe care o am eu acum n minte) de jocul Eu sunt regele castelului tu eti ticlosul mizerabil.. Semnificaia lui Eu i a lui Eu Sunt este alterat n disocierea psihosomatic. Clivajul psihic-somatic este un fenomen regresiv implicnd reziduuri arhaice n stabilirea unei organizri defensive. Dimpotriv, tendina spre integrarea psiho-somatic este o parte a micrii de naintare n procesul dezvoltrii. Clivajul este aici reprezentantul reprimrii, care este termenul cel mai potrivit ntr-o organizare sofisticat. Clasificare Dac acestea sunt adevrate, atunci ar trebui s fie posibil s clasificm bolile psihosomatice conform teoriei procesului maturativ, incluznd dou idei principale: 1. O stare primar de neintegrare, cu tendina spre integrare. Rezultat dependent de: a. rentrirea Eului mamei, bazat pe capacitatea ei de adaptare, oferind Eului copilului o realitate a dependenei; b. Eecul matern, care l las pe copil fr elementele eseniale pentru intrarea n procesul maturativ. 2. Integrarea psihosomatic sau realizarea instalrii psihicului n somatic, aceasta fiind urmat de bucuria unei uniti psihosomatice n experien. n procesul de integrare, copilaul (n dezvoltarea sntoas) ctig un avans n poziia EU SUNT sau rege al castelului n dezvoltarea emoional, i apoi nu numai c mplini rea

n diverse capitole din The Maturational Process and the facilitating Environment i din The Family and Individual Development (Londra, Tavistock, 1965).
25

118

funcionrii corporale rentrete Eul, dar i dezvoltarea Eului rentrete funcionarea corpului (influeneez tonusul muscular, coordonarea, adaptarea la schimbrile de temperatur etc.). Eecul n dezvoltarea acestor aspecte determin o incertitudine a instalrii psihicului n corp, sau duce le depersonalizare, n msura n care instalarea a devenit o trstur ce se poate pierde. Termenul de instalare este folosit aici pentru a descrie nscrierea psihicului n somatic, i vice versa. n stadiul EU SUNT, sau regele castelului, individul poate fi sau nu, din motive externe (iarcopilaul este extrem de dependent de ele), capabil s se adapteze la rivalitatea pe care aceasta o implic (tu eti ticlosul mizerabil26). n starea de sntate, rivalitatea devine un stimul adiional la cretere i la elanul vieii. Prin urmare, tulburarea psihosomatic este n raport cu: - un Eu slab (dependent de un maternaj care nu este ndeajuns de bun), cu o slab instalare n dezvoltarea personal; - retragerea din EU SUNT i din lume, devenit ostil prin respingerea de ctre individ a tot ce este non-Eu, spre o form special de clivaj care are loc n minte, dar i de-a lungul liniilor psihosomatice. (Aici, un detaliu persecutor din mediu poate determina retragerea individului ctre unele forme de clivaj.) n acest sens, boala psihosomatic implic un clivaj n personalitatea individului, cu slbirea legturii dintre psihic i somatic, sau un clivaj organizat n minte, n aprarea mpotriva persecuiei generalizate provenite din lumea respins. Rmne, totui, n individul bolnav o tendin de a nu pierde toate legturile psihosomatice. Iat aici valoarea pozitiv a implicrii somatice. Individul valorific legturile psihosomatice poteniale. Pentru a nelege toate acestea, trebuie s ne amintim c aprarea este organizat nu doar n termenii clivajului, protejnd mpotriva anihilrii, ci i n termenii de protecie a psiho-soma de o

Acest cuvnt implic aici: Tu nu eti (cum sunt eu) un ft capabil de integrare i autonomie, ci eti un produs excretor al mamei tale, fr nici o form de proces maturativ. - D.W.W.
26

119

fug ntr-o experien intelectualizat sau spiritual, sau ntr-o exploatare sexual compulsiv care ar ignora solicitrile unui psihic construit i meninut pe bazele funcionrii somatice. nc o complicaie. Firete, atunci cnd personalitatea este disociat, individul exploateaz i disocierile din mediu. Un exemplu ar fi folosirea unei tendine a mamei spre dezintegrare sau depersonalizare, a nenelegerii parentale sau rupturii uniunii familiale, sau a unui antagonism (n special antagonismul incontient) dintre familie i coal. n acelai mod are loc i uzul clivajelor (la care m-am referit) n cadrul ngrijirilor medicale. Aici ne putem ntoarce la ideea mea principal, aceea c existena unui grup de medici psihosomatici (sau psi i somatici) depinde de nevoia pacientului ca noi s clivm finalitile practice, dar s rmnem teoretic unii ntr-o disciplin i profesie comun. Sarcina noastr cea mai dificil este de a avea o perspectiv unic asupra pacientului i asupra bolii fr s par c facem astfel, ntr-o manier care merge n ntmpinarea abilitii pacientului de a realiza integrarea sa ntr-o unitate. Adesea, foarte adesea, trebuie s ne mulumim s-l lsm pe pacient s aib i s manipuleze simptomatologia, ntr-o relaie box-and-cox cu ceilali specialiti, fr s ncercm s vindecm adevrata boal, aceasta fiind de fapt personalitatea clivat a pacientului, care este organizat dincolo de slbiciunea Eului i este meninut ca o aprare mpotriva ameninrii cu anihilarea, ntr-un moment de integrare. Boala psihosomatic, ca i tendina antisocial, prezint acest aspect ncurajator, anume c pacientul se afl n contact cu posibilitatea unitii psihosomatice (sau cu personalizarea) i cu dependena, chiar dac prin condiia sa clinic arat opusul, prin clivaj, prin diversele disocieri, printr-o persistent ncercare de a cliva personalul medical i prin autongrijirea omnipotent.

II. Not adiional asupra tulburrii psihosomatice Datat 16 septembrie 1969

120

A fost subliniat faptul c afeciunile cutanate cronice sunt legate ntr-o manier obscur de tulburarea psihotic. Evident, unele tulburri cronice sunt determinate fizic. n linii mari, alergia cutanat cronic accentueaz limitarea membranei corporale, i astfel i a personalitii, iar n spatele acestora se afl ameninarea cu depersonalizarea sau pierderea limitelor corporale i a angoasei de negndit, aproape fizice, ce ine de procesul invers a ceea ce este numit integrare. Un exemplu al acestei angoase de negndit este starea n care nu exist nici un cadru al imaginii; nimic nu conine intersectarea forelor din realitatea psihic intern i practic nu exist nimeni s-l susin pe bebelu. O pacient, femeie la jumtatea vieii, a devenit foarte contient de aceast stare din ea nsi, fiind capabil s adauge la tabloul su clinic unele detalii care aveau valoare pentru mine, ca observator. Pe parcursul diverselor forme de prurit cronic, unele aprnd spontan, altele produse sau amplificate prin scrpinat, pacienta a recunoscut alte modaliti prin care trebuia s se menin n corpul ei. Se poate spune c pn de curnd nu fusese contient de ameninarea cu depersonalizarea. Ceea ce tia despre ea era pielea ei i interesul ei pentru o tulburare cutanat cronic a unei prietene, dar ea avea i o tehnic de a se odihni, n sensul c de fapt nu se odihnea niciodat. n pat nu era niciodat linitit. Nu se ntindea niciodat din cauza unei dificulti de respiraie, pe care i -o i menine fumnd exagerat. ntotdeauna se aeza n poziii exagerate, astfel c era fizic contient de ea. Sttea mereu n aa fel nct muchii si erau mereu ncordai. Spunea: Nu pot opri asta. Reuesc, pe msur ce ncerc, s m gndesc de ce fac toate lucrurile astea i chiar s neleg despre ce e vorba, dar lucrurile continu. Acest material a fost oferit de pacient ntr-o zi cnd descrisese modul n care se simte rupt de familia ei fiindc nu fusese n stare s se bucure de o ceremonie n familie. Simise c nu fusese n stare s ia parte la ritualul religios legat de un bebelu, fiindc totul se lega de momentul separrii bebeluului de mam. A asociat asta cu un gnd brusc c ar trebui (n timp ce era implicat ntr-un gest obsesional) s renune la analiza ei, fiindc nu duce nicieri. A recunoscut destul de uor la stadiul acesta c nu ar vrea ca analiza s nu duc nicieri i, astfel, pentru a face acest gest, trebuise 121

s uite ceea ce mi spusese altdat, respectiv c fcuse n mod cert, recent, un mare pas nainte i chiar fusese capabil s triasc o perioad de timp n prezent. Cu alte cuvinte, principalele ei simptome se atenuaser timp de cteva sptmni. Din cauza disocierii eseniale din ea, tie c este foarte bolnav atunci cnd este foarte bolnav, i tie c este foarte bine atunci cnd se simte bine, dar aceste stri nu sunt legate ntre ele, iar pentru a face o legtur, ea trebuie s se gndeasc la ce tiu eu despre cele dou stri ale ei. A legat asta de un eec din stadiul n care mama era ocupat i fericit, dar disponibil, n timp ce copilul se juca. La extrema experienei eecului n relaia mamcopil i a amintirilor acestui eec a aprut strigtul, pe care aceast pacient nu l trise niciodat. Este just s spunem, atunci cnd revedem una dintre edinele acestei paciente, c, dac ar putea s strige, i-ar fi mai bine. Marele eveniment care nu se ntmpl n fiecare edin este strigtul. Este, desigur, inutil s ncurajez pacienta s strige i nu are nici un sens s introduc ceva nspimnttor sau dureros ca s fac s strige. De obicei, pacienta tie c faptul c nu strig este subiectul aflat n spatele ntregului material pe care l produce - dar cum ar putea modifica ea starea de fapt? Se simte prins n capcan, i a spus-o cu aceast ocazie: i-a amintit de plnsul ei teribil atunci cnd s-a ntors de la nmormntarea mamei, dup care a aprut o scrisoare de la proprietreas, cu un subiect destul de banal. Aceast scrisoare a fost destul de persecutorie, sosit exact la momentul potrivit, pentru a produce ceva apropiat de un strigt, i este o uurare s poi s strigi, chiar i cu un fals motiv. Ea este prea sntoas pentru a putea organiza, aa cum fac unii pacieni, o situaie paranoid i astfel s strige de teama vreunei ameninri. Cu astfel de pacieni este necesar o abordare diferit. Dac lum n considerare situaia n care ea era un copil ce se juca n timp ce mama era ocupat cu alte activiti precum cusutul, acesta e un pattern bun pentru dezvoltare. n orice moment copilul poate face un gest, iar mama i poate ndrepta interesul de la cusut spre copil. Dac mama este preocupat i nu observ nevoia copilului, atunci copilul n-are dect s nceap s plng i mama devine disponibil. ntr-un pattern defectuos, care se afl la rdcina bolii pacientei, copilul a plns, dar mama nu a aprut. Cu alte cuvinte, strigtul pe care l cuta este ultimul strigt nainte ca 122

sperana s fie abandonat. De atunci, strigtul nu a mai fost de folos deoarece nu a mai avut finalitate. Tot ce poate face mai bun analistul este fac neles acest aspect, n sensul de a ncepe s modifice pattern-ul defectuos care a stopat dezvoltarea emoional i s se ndrepte spre pattern-ul bun, n care plnsul poate avea loc. nelegerea profund din partea analistului a materialului prezentat de aceast pacient duce desigur spre strigt - ca s spunem aa, duce din nou spre strigt, de ast dat cu speran. Relevana acestor lucruri pentru ceea ce am prezentat mai devreme referitor la interferena psihosomatic este c non-evenimentul sau ne-strigtul este n sine o negare sau o desprindere de unul dintre lucrurile foarte importante ce leag psihicul de somatic; anume, plnsetul, strigtul, iptul, protestul de furie. Este deja posibil s prezicem c aceast pacient, devenind capabil s strige, va cpta imensa for a interelaionrii psiho-somatice i o diminuare a nevoii de a utiliza o experien oarecum artificial a interferenei psihosomatice, dup cum am descris mai sus. Apare firesc ntrebarea: oare pacienta are ntr-adevr nevoie s strige n edina analitic? Rspunsul poate fi da, dar pacienta avusese deja un vis n care strigtul avusese loc. Prin acest vis a aprut linitirea clinic din starea de veghe; altfel spus, nainte de relatarea visului, ea relatase c fusese capabil s cnte n public, ceea ce nu mai fusese n stare de civa ani, i chiar i n comportamentul din situaia transferenial fusese capabil s fac zgomot i s protesteze (ntr-un mod civilizat) atunci cnd am ntrziat la edin, iar ea se temuse c eram bolnav sau c am uitat de ea. Cheia acestei situaii este totui visul. Dar visul a devenit posibil doar ca rezultat al analizei, n care a revenit sperana strigtului i a fost recuperat din perioada de dinainte de a devenit bolnav, cnd pattern-ul bun s-a schimbat ntr-un pattern defectuos, fie la un anumit moment al prunciei sale, fie dup o perioad de timp. Clinic, vorbind odat cu aceste treceri spre interferena psihosomatic a aprut un interes accentuat din partea pacientei fa de conturul corpului ei i fa de textura hainelor. Ar putea fi o dovad direct a succesului din aceast sfer a analizei ca pacienta s devin capabil s se relaxeze n pat i

123

ca n viaa ei diurn ea s existe n aici i acum, n loc de a tri n acea prpastie dintre trecut i viitor. n aceast edin, pacienta s-a referit la orele anterioare, n care am dat ca interpretare: Acest nestrigt este pe cale s apar, respectiv teama de a nu fi auzit sau de a pierde sperana c strigtul ar produce un efect. A spus: Cnd mi-ai spus asta, am simit-o ca pe o cruzime. Cum adic s-mi spunei un lucru att de ngrozitor?. Am fcut legtura cu eecul meu n transfer, n special n momentul n care eu nu am fost acolo atunci cnd a venit la edin. Spune acum: A fost ntr adevr mai degrab o chestie deteapt. Nu conteaz doar un rspuns fizic la strigt, tii, ci nelegerea. Ceea ce ai spus am resimit ngrozitor. Faptul c dvs. tiai i eu nu; numai n felul acesta este posibil s repari eecul ultimului meu strigt. Restul travaliului din aceast edin s-a referit la nevoia acestei paciente de a aborda subiectul separrii n sensul n care aceasta le speria pe amndou, i pe ea, i pe mama ei. Partea care le lega lipsea din amndou. Aceast form de separare fusese pe deplin explorat de pacient, dup care va urma (dup cum am vzut deja) o ntoarcere la exploatarea separrii n sensul furiei i btii i a altor forme de agresivitate. Acesta este momentul n care pacienta tie c a devenit o persoan ntreag i c mama ei a devenit o persoan ntreag, i c ambele s-au putut separa fr a se mai teme i fr rnirea pe care pacienta a luat-o ca atare ntreaga ei via, i care a jucat un rol n fantasmele ei de a fi un om de mna a doua doar fiindc era femeie. Dup aceast edin, a fost capabil s vad posibilitatea de a se desprinde de analistul ei, fiecare dintre ei rmnnd ntreg i fiecare coninnd ceva din cellalt, i fiecare fiind capabil s se identifice cu cellalt. Dar acestea sunt aspecte complicate i par a urma un drum lung tocmai n acest moment din terapia pacientei - i ncepnd din prezentul n care separarea nseamn cicatrici i prpstii.

21 124

Psihologia nebuniei: o contribuie a psihanalizei Lucrare pregtit pentru Societatea Britanic de Psihanaliz, octombrie 1965

Practica de treizeci i cinci de ani a psihanalizei nu poate s nu lase urme. n ce m privete, au avut loc schimbri n concepiile mele, i am ncercat s le formulez aa cum s-au consolidat n mintea mea. Adesea ceea ce descoperisem fusese deja descoperit i chiar mai bine formulat, chiar de Freud nsui sau de ali psihanaliti, sau de poei i de filosofi. Dar asta nu m-a mpiedicat s continui s scriu (i s citesc atunci cnd era un public prezent) lucrrile mele cele mai recente. n prezent, m preocup ideea c teoria psihanalitic poate oferi ceva cu privire la teoria nebuniei, anume c nebunia este ntlnit n clinic chiar i sub forma unei spaime de nebunie, sau ca un alt fel de manifestare nesntoas. A dori s ncerc s formulez acest lucru, chiar dac voi descoperi c ceea ce spun este (din punct de vedere psihanalitic) o eviden. Dispunem de singura formulare realmente util care exist pentru a descrie maniera n care fiina uman se dezvolt psihic, de la o fiin imatur absolut dependent, la un adult matur relativ independent. Teoria este extrem de complex i dificil de a fi expus succint, i tim c exist multe bree n nelegerea noastr. Cu toate acestea, teoria exist i, n acest fel, psihanaliza i-a adus contribuia, care este general acceptat, dar de obicei nerecunoscut. Adesea s-a afirmat cu privire la teoria psihanalitic faptul c, n dezvoltarea copilului normal, exist o perioad de psihonevroz. O afirmaie mai corect ar fi aceea c n punctul culminant al fazei complexului Oedip, nainte de apariia perioadei de laten, ne putem atepta la tot felul de simptome n form pasager. De fapt, normalitatea la aceast vrst se poate descrie n termenii acestei simptomatologii; anormalitatea este legat deci de absena simptomelor, ntr-un fel sau altul, sau de canalizarea simptomelor ntr-o direcie unic. Rigiditatea aprrilor este cea care constituie anormalitatea n aceast faz, i nu aprrile n sine. Aprrile nu sunt anormale prin ele nsele i fiecare individ le organizeaz atunci cnd iese din dependen pentru a se ndrepta spre o existen

125

independent fondat pe un sentiment de identitate. Este ceea ce apare n prin plan, n adolescen, sub o form nou i bogat n semnificaie. n cursul acestei faze, contribuia cultural aa cum se manifest n mediul nemijlocit al copilului sau n structura familial modific simtomatologia fr a produce, bineneles, pulsiunile i angoasele adiacente. Ceea ce numim simptome n acest context nu trebuie s fie denumite simptome n descrierea unui copil, din cauz c termenul simptom trimite la patologie. Pornind de la aceast tem, se pot meniona dou anexe. Una, deosebit de interesant, este expus de Erik Erikson; el arat cum comunitile pot modela ceea ce numim aici simptomatologie n direciile care, finalmente, vor fi preioase pentru o comunitate dat27. A doua anex se refer la efectul unei prbuiri a mediului nemijlocit al copilului la acest stadiu, n aa fel nct copilul nu poate dezvolta simptomatologia variat care-i este potrivit, ci trebuie s se conformeze unui anumit aspect al mediului sau s-i asume o identificare cu acest aspect, pierznd prin aceasta calitatea personal a experienei. Tema simptomatologiei pervers-polimorfe a copilriei, descris de Paula Heimann28, se refer la acest vast domeniu al manifestrilor ce aparin perioadei de pre-laten, care s-ar numi simptome dac ar aprea n clinic, atunci cnd individul a atins vrsta la care ne-am atepta s fie adult. Putem nelege cum a aprut ideea c, n teoria psihanalitic, toi copiii sunt psihonevrotici, dar, dup o examinare mai minuioas, descoperim c acest lucru nu face parte din teorie. Putem totui s diagnosticm la copiii de aceast vrst boala pe care o numim psihonevroz deoarece ea nu este psihotic, i ne dm seama atunci c diagnosticul nostru se bazeaz nu pe observarea simptomatologiei, ci pe o evaluare prudent a organizrii defensive i ndeosebi a rigiditii sale generalizate sau localizate. Odat cu extinderea teoriei psihanalitice asupra dezvoltrii i odat cu toate noile lucrri asupra psihologiei Eului i asupra stadiului de absolut dependen a copilaului de mam etc., am abordat

27

E.H.Erikson (1950), Enfance et societ, Neuchatel, Delachaux et Niestle, 1959.

126

o nou tem. Am ajuns la diverse teorii care fac legtura ntre practica psihanalitic i terapia psihozei. Prin psihoz nelegem n acest context boala care i are punctul de origine n stadiile dezvoltrii individului anterioare stabilirii unei scheme a personalitii individuale. n mod evident, susinerea Eului de ctre figurile parentale sau de figura parental este de o maxim importan n acest stadiu foarte timpuriu, pe care l putem totui descrie n termenii de copilaului, doar dac nu cumva exist o distorsiune datorat deficienei mediului sau anormalitii. Psihanaliza ajunge acum la evaluarea etiologiei bolii, ce ine de teritoriul schizofreniei (s notm c, n acest context, este necesar s facem un salt n urm i s lsm deoparte problemele de etiologie a tendinei antisociale i depresiei; fiecare necesitnd o abordare separat). Exist o mare rezisten cu precdere la psihiatri care nu au o orientare psihanalitic fa de ideea c schizofrenia este o tulburare psihic, respectiv susceptibil, cel puin teoretic, de a fi prevenit sau vindecat. n orice caz, psihiatrii au propriile lor probleme. Fiecare psihiatru are sarcina foarte grea a cazurilor grave. El este n orice moment ameninat de posibilitatea unui suicid printre pacienii pe care i ngrijete i de sarcini complexe asociate cu responsabilitatea pe care i-o asum n timpul emiterii unui certificat de internare sau de externare, i de prevenirea unor fenomene precum moartea sau tratamentele rele asupra copiilor. n plus, psihiatrul este supus presiunii sociale, deoarece toi cei care au nevoie de a fi protejai de ei nii, sau care au nevoie de a fi izolai de societate, trec inevitabili pe la el, cel care, ca ultim verig, nu i poate refuza. El poate refuza un caz, dar asta nseamn doar c altcineva i va lua locul. Ne prea ne putem atepta ca, n psihiatrie, un studiu asupra pacienilor psihotici s fie primit favorabil, dac acest studiu demonstreaz c etiologia nu este n ntregime de origine ereditar, chiar dac ereditatea i factorii constituionali sunt adesea importani. Dar asta nu ne mpiedic, n studiul psihanalitic al psihozei, s ne aplecm asupra teoriei originii psihologice. n mod surprinztor, reiese c, n psihoze, nu exist un singur factor ereditar, ci i un

P. Heimann, A Contribution to the Re-evaluation of the Oedipus Complex the Early Stages, in I.J.P.A., nr. 33 (1952); i M. Klein i colab, New Directions in Psycho-Analysis, Londra, H. Karnak Books, 1977.
28

127

factor al mediului, care joac un rol n stadiile cele mai timpurii, respectiv atunci cnd dependena este absolut. Altfel spus, eforturile i tensiunile interne ce aparin vieii i care sunt inerente faptului de a tri i de a crete par a se regsi n mod tipic n normalitatea ce ine de psihonevroz, psihonevroza fiind o dovad a eecului. Prin contrast, aprofundnd etiologia pacientului psihotic, ajungem la dou tipuri de factori externi: ereditatea (care pentru psihiatru este un lucru extern) i o distorsiune a mediului n stadiul de dependen absolut a individului. Altfel spus, psihoza are legtur cu distorsiunile din stadiul de edificare a schemei personalitii, n timp ce psihonevroza provine din dificultile ntlnite de indivizi a cror scheme de personalitate se poate considera stabilit, n sensul n care sunt suficient de formate i suficient de sntoase. Teoria sau teoriile extrem de complexe ale dezvoltrii infantile foarte timpurii ndeamn publicul atent s pun o ntrebare similar cu: Toi copii sunt nevrotici?. Noua ntrebare este: Orice copil este nebun?. Este o ntrebare la care nu putem rspunde n cteva cuvinte, dar primul rspuns este nu. Teoria nu implic ideea unui stadiu al nebuniei n dezvoltarea infantil. Totui, trebuie lsat deschis calea spre formularea unei teorii n care o anumit experien a nebuniei indiferent de sensul cuvntului este universal; adic este imposibil s gndim c un copil care a avut parte de cea mai bun ngrijire cnd era foarte mic nu poate avea totui un exces de tensiune n personalitatea sa, exces care, la u moment dat, este integrat. Trebuie totodat s admitem c exist, n linii mari, dou tipuri de fiine umane: cele care nu poart povara unei experiene semnificative de prbuire mintal n copilria timpurie i cele asupra crora apas aceast experien i care trebuie astfel s fug de ea, s cocheteze cu ea, s se team de ea i, ntr-o anumit msur, s fie mereu preocupai de ameninarea pe care ea o reprezint. Este ntemeiat s afirmm c exist ceva nedrept aici. Este important s subliniem c studiul psihanalitic al nebuniei oricare ar fi sensul acestui cuvnt se face ncepnd cu analiza a ceea ce numim cazurile borderline sau cazurile-limit. Este puin probabil c vom avansa n nelegerea psihozei pornind de la un studiu direct al pacientului nebun, care sufer de o prbuire psihic grav. n prezent, munca analitilor este deschis deci afirmaiei 128

critice c, ceea ce este adevrat pentru cazurile borderline, nu este adevrat pentru cazurile care sufer de o prbuire psihic sau a celor care sufer de nebunie organizat. Fr nici o ndoial c se vor gsi diferene semnificative ntre nebunia care este uneori accesibil examinrii i chiar tratamentului n cazurile limit i nebunia din cazul celui care sufer de o prbuire psihic total. Cu toate acestea, pentru moment, trebuie s facem travaliul pe care l putem face i care poate constitui foarte firesc o nou aplicare a tehnicii psihanalitice la tulburrile profunde de personalitate ale pacienilor notri. Pare puin probabil ca un lucru precum nebunia s aparin n ntregime prezentului. Dar travaliul asupra paraliziei generale a omului bolnav a ntrit considerabil aceast manier de a lua n considerare nebunia. Aceast boal se datoreaz unei afeciuni fizice a creierului, dar totui este posibil s percepem n psihologia pacientului o boal ce aparine n mod specific acestui pacient, personalitii i caracterului su, i ale crei detalii se afle n relaie cu istoria infantil a pacientului. La fel, o tumoare cerebral poate produce o boal mintal care va semna unei boli psihice care era latent n individ, dar care nu s-ar fi manifestat fr aceast afeciune fizic.

Caz: Un biat aflat n ngrijirea mea a fost dus la spital din cauz c ncepuse s fie terorizat la coal. Aceast tendin s-a dezvoltat foarte progresiv i constant, i tocmai aceast dezvoltare constant a atras atenia asupra faptului c ar fi putut exista o cauz fizic a bolii sale. La cteva luni de la acest debut destul de vag, a devenit o persoan care provoca persecuie i pedeaps. Suferea de un chist al eii turceti i, pe msur ce dimensiunea lui cretea, provoca o hipertensiune intracranian cu edem pupilar, el devenea complet paranoid. Dup ablaia chistului, revine treptat la starea n care se aflase nainte de apariia bolii, fr nici o tendin paranoid. Ablaia chistului nu a putut fi complet i, dup civa ani, boala a reaprut cu un nou puseu al chistului. n prezent, Ronald Laing i colaboratorii si ne-au atras atenia asupra unui aspect al schizofreniei respectiv c schizofrenia poate fi starea normal a unui individ care crete sau care a crescut ntr-un mediu dominat de persoane cu trsturi schizofrenice. Materialul su clinic este foarte convingtor, 129

dar, pentru moment, el nu ajunge s ia n considerare, urmnd logica atitudinii sale, acelai lucru n termenii relaiei printe-copil, n perioada de dependen absolut sau aproape absolut. Dac i-ar fi extins studiul n aceast direcie, ar fi gsit c teoria sa este nc i mai adevrat i ar fi fost aproape de a face o important afirmaie despre etiologia schizofreniei. ntre timp, el face observri importante asupra anumitor schizofreni, iar practica lui se poate aplica n domeniul ngrijirii i tratamentului anumitor bolnavi psihic etichetai ca schizofreni. ntr-un articol intitulat Psihoz i ngrijiri materne29 pe care l-am prezentat n 1952, am fost eu nsumi surprins cnd am afirmat c schizofrenia este o boal a deficienei mediului, adic o boal ce depinde mai mult dect psihonevroza de unele anomalii ale mediului. Este adevrat c exist factori ereditari puternici n unele cazuri de schizofrenie, dar nu trebuie s uitm c, din unghiul pur psihologic, factorii ereditari sunt factori de mediu, adic exteriori vieii i experienei psihicului individual. n acest articol, eram foarte aproape de enunul asupra nebuniei pe care a dori s-l expun aici. n abordarea temei mele centrale - dar foarte simple, a dori s introduc i ideea spaimei de nebunie. Este ceva ce domin viaa multora dintre pacienii notri. Am scris, referitor la acest subiect, c putem lua ca axiom faptul c spaima de nebunie exist tocmai pentru c nebunia a fost deja experimentat30. n opinia mea, aceast afirmaie conine un adevr important, i totui nu este cu totul adevrat. Trebuie s i facem o corecie, iar aceasta m va aduce n inima comunicrii mele. Pentru a continua aceast tem n aceiai termeni, trebuie spus c un numr mare de persoane, dintre care multe vin n analiz sau necesit ngrijiri psihiatrice, triesc ntr-o stare de fric ce ajunge pn la spaima de nebunie. Aceasta poate cpta forma unei spaime de incontinen sau de a urla n public, sau pot avea loc atacuri de panic sau frica de panic, ce este i mai rea; i poate exista i un

n Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-analysis (Londra, Tavistock, 1958; New York: Basic Books, 1975; Londra: Hogarth Press, 1975) (n traducere romneasc, n D.W. Winnicott, De la pediatrie la psihanaliz, Ed. Trei 2003, Bucureti n.t.)
29

130

sentiment de ameninare cu condamnarea i orice alte feluri de frici foarte grave, fiecare coninnd un element ce scap oricrei raiuni. Un pacient poate, de exemplu, s fie invadat de spaima de a muri, care nu are nimic de-a face cu frica de moarte, ci este o problem a fricii de a muri fr s fie cineva prezent n acel moment, adic fr s i fac cineva griji n vreun fel, ceea ce provine direct din relaia foarte timpurie printe-copil. Astfel de pacieni i pot organiza viaa n aa fel nct s nu rmn niciodat singuri. Strduindu-ne s primim ceea ce pacienii acetia ncearc s ne comunice atunci cnd le oferim aceast ans, cum facem ndeosebi n psihanaliz, ceea ce gsim seamn cu spaima de nebunia ce ar putea s apar. Este important pentru noi, dac nu pentru pacient, s tim c spaima nu este de nebunia ce ar putea veni, ci de nebunia care a fost deja resimit. Este spaima de ntoarcerea nebuniei. Ne-am putea atepta ca o interpretare n acest sens s aduc o uurare a situaiei, dar de fapt acest lucru este puin probabil, sau e doar n msura n care pacientul obine o uurare printr-o nelegere intelectual a ceea ce probabil apare n continuarea analizei. Raiunea pentru care pacientul nu obine uurarea este c amintirea experienei nebuniei este o miz pentru el. De fapt, poate fi necesar mult timp pentru a-i aminti i a retri precedentele nebuniei, care sunt ca nite amintiri-ecran. Nevoia pacientului este de a-i aminti de nebunia originar, dar nebunia aparine de fapt unui stadiu foarte timpuriu, de dinaintea organizrii n Eu a acestor procese intelectuale care pot extrage experienele, care au fost catalogate i prezentate pentru ca memoria contient s le poat folosi. Altfel spus, nebunia de care trebuie s-i aminteasc nu a putut fi rememorat dect dac a fost retrit. Firete c exist mari dificulti de a ncerca s retrieti nebunia i, pentru un pacient, una dintre ele este de a gsi un analist care va nelege ce se ntmpl. n starea actual a cunotinelor noastre, analistul are cea mai mare dificultate de a avea mereu n minte c, n acest tip de experien, pacientul are ca scop s ajung la nebunie, adic s fie nebun n cadrul analitic, ceea ce l plaseaz ct mai aproape posibil de reamintire. Pentru a organiza cadrul necesar, se ntmpl ca

Cf. Classification: Is there a Psycho-Analytic Contribution to Psychiatric Classification? (1959-1964) in The Maturational Process and the Facilitating Environment (Londra: Hogarth Press; New York: International Universities
30

131

pacientul s aib uneori nevoie s fie nebun ntr-un mod superficial, anume el trebuie s organizeze ceea ce dr Margaret Little numete un transfer delirant31, iar analistul trebuie s admit transferul delirant, s-l accepte i s neleag ce se ntmpl. De exemplu, o fat aduce n analiz ideea c i se dau prea multe teme pentru acas i c este foarte solicitat la coal. Ea aduce acest material ca o urgen i ajunge prin aceste mijloace la o extrem agonie, cu o cefalee grav i cu ore ntregi de plnsete. A fost capabil s mi spun c, de fapt, profesorul nu o solicit prea mult i c nu i se d totui prea mult de lucru acas. Nu mi -a fost posibil, fcnd interpretri, s abordez ideea unui profesor sever care i ncarc prea mult eleva. Pe linia acestor reprezentri ale profesorului i ale temelor de-acas, pacienta mi spune c o suprasolicit i c orice cuvnt din partea mea, chiar dac este o interpretare corect, este o persecuie. Exerciiul are ca scop de a-i permite acestei paciente, fr a fi foarte nebun n sensul secundar, s ajung s resimt nebunia originar sau cel puin s ajung la o angoas paroxistic apropiat nebuniei originare. ntr-un caz de acest gen, orice ncercare din partea analistului de a fi sntos sau logic distruge singura cale pe care i-o poate forma pacienta de a se ntoarce la nebunia de care trebuie s se vindece retrind-o, fiindc nu o poate vindeca prin reamintire. Analistul trebuie deci s fie capabil s suporte edine ntregi sau chiar perioade de analiz n care logica nu este deloc potrivit pentru a descrie transferul. Pacientul este astfel supus la o compulsie ce-l oblig s ajung la nebunie. Aceast compulsie se separ de o nevoie fundamental care l mpinge pe pacient s devin normal; i este puin mai puternic dect necesitatea de a se ndeprta de nebunie. Din acest motiv, nu exist o soluie natural, doar tratamentul. Individul este prins pentru totdeauna ntr-un conflict, n echilibrul dintre spaima de nebunie i nevoia de a fi nebun. n unele cazuri, apare o uurare atunci cnd atinge etapa tragic i cnd pacientul devine nebun, deoarece, dac lsm teren liber unei vindecri naturale, pacientul i amintete ntr-o anumit msur de nebunia originar. Totui, asta

Press, 1965). Vezi i Capitolul 18 din acest volum, Spaima de prbuire.

132

nu este ntotdeauna adevrat, dar poate fi suficient pentru ca, din punct de vedere clinic, prbuirea s duc la o uurare. Vedem bine c, dac ntr-un caz de acest tip se rspunde la o prbuire psihic cu furia de a se vindeca, atunci prbuindu-se, pacientul are un scop pozitiv, iar prbuirea nu este att o boal, ct primul pas spre sntate. Ajuni n acest punct al expunerii noastre, trebuie s reamintim ipoteza fundamental care este parte integrant a teoriei psihanalitice conform creia aprrile sunt organizate n jurul angoasei. Ceea ce vedem n clinic atunci cnd ntlnim persoane bolnave este organizarea aprrilor, i tim c nu l putem vindeca pe pacientul nostru prin analiza aprrilor, chiar dac angajm ferm n acest sens o bun parte a travaliului nostru. Vindecarea nu se produce dect dac pacientul poate atinge angoasa n jurul creia au fost organizate aprrile. Se poate ca vindecarea s aib numeroase versiuni succesive, pe care pacientul le ntlnete una dup cealalt, dar ea s nu survin dect dac el atinge starea originar de prbuire. Ar trebui acum s ncerc s spun ceea ce este greit n enunul axiomei conform creia spaima de nebunie este spaima de o nebunie care a fost deja trit. n primul rnd, este necesar s fim cu totul clari asupra unui aspect: de obicei, cuvintele spaim de nebunie s-ar referi n gnd la spaima pe care orice persoan ar putea s o aib, sau ar trebui s o aib, gndindu-se la boal. Este vorba nu doar de oroarea bolii n sine i de toat suferina mintal pe care ea o subntinde, ci i de efectul social asupra individului i chiar asupra familiei, produs de prbuirea psihic, de care societatea se teme i, prin consecin, o detest. Acesta este sensul evident al cuvintelor folosite aici; trebuie deci s subliniem c n acest studiu cuvintele sunt folosite ntr-un sens diferit. Aceste cuvinte servesc la a descrie ceea ce noi suntem pe cale s descoperim despre motivaia incontient la pacienii care au fost mult timp n analiz sau care, printr-un mijloc sau altul poate n timp i o dat cu procesul de dezvoltare -, au devenit capabili s tolereze angoasele de negndit n cadrul lor de origine i s le fac fa.

M. I. Little, On Delusional Transference (Transference Psychosis), IJPA nr. 32. i n Transference neurosis and Transference psychosis, New York, Londra, Jason Aronson, 1981.
31

133

n al doilea rnd, exist ceva ce nu ine n acest enun, n nsui cadrul specializat al acestui capitol. Nu este tocmai adevrat s afirmm c pacientul ncearc s i aminteasc nebunia pe care a avut-o i n jurul creia au fost organizate aprrile. Motivul este c, iniial, n locul n care au fost organizate aprrile, nebunia nu a fost trit deoarece, prin nsi natura a ceea ce este n cauz, individul nu era capabil s o triasc. Apare o stare de lucruri ce l determin la o prbuire a aprrilor, aprri adecvate vrstei de atunci a individului, n cadrul n care se afla. Trebuie s lum n considerare aici sprijinul Eului, ce provine de la o figur parental i care ar putea fi fiabil sau nu. n cazul cel mai simplu posibil, a existat deci un moment foarte scurt n care ameninarea nebuniei a fost trit, dar, la acest nivel, angoasa era de negndit. Intensitatea ei depea orice descriere, i noile aprri s-au organizat imediat, astfel nct nebunia s nu fie resimit. i totui, pe de alt parte, nebunia era un fapt potenial. ncercnd s gsesc o analogie, mi-a venit ideea unui bulb plantat ntr-un ghiveci. M-am gndit: n bulbul acesta este nchis un parfum minunat; tiu, desigur, c nu exist un loc anume n bulb unde s fie nchis parfumul. Disecia bulbului nu i-ar da celui care disec experiena mirosului iasomiei, presupunnd c ar atinge locul respectiv. Totui, exist n bulb un potenial care va deveni eventual parfumul caracteristic pe msur ce floarea se va deschide. Este doar o analogie, dar ea ar putea oferi imaginea a ceea ce ncerc s fac neles. Iat o parte important a tezei mele: dac nebunia originar, sau prbuirea aprrilor, ar fi fost resimit, ar fi fost nespus de dureroas. Pentru a ne apropia ct mai mult posibil, putem dezvlui ceea ce exist n angoasa psihotic, de exemplu: a. dezintegrare b. sentiment /senzaie de ireal c. lipsa relaionrii d. depersonalizare sau lipsa coeziunii psihosomatice e. clivajul funcionrii intelectuale f. cderea fr sfrit

134

g. terapie prin electroocuri cu panic, aceasta fiind un sentiment generalizat ce poate conine fiecare dintre cele precedente. i totui, putem s ne dm seama dac suntem ateni, c, atunci cnd regsim n clinic un astfel de caz, exist n mod sigur o anume organizare a Eului capabil de a suferi, respectiv capabil s continue s sufere pn la a fi contient de asta. Dac nucleul nebuniei trebuie s fie considerat ca fiind att de grav, este pentru c individul nu poate s i fac experiena deoarece, prin definiie, organizarea Eului su este insuficient pentru a o conine i, prin urmare, pentru a o tri. Ar fi comod s folosim un simbol, X de exemplu, i s spunem c bebeluul sau copilaul are o organizare a Eului adecvat stadiului de dezvoltare i c se produce ceva, de exemplu o reacie la o influen (un factor extern ce face efracie datorat unei deficiene n funcionarea mediului) i c atunci are loc o stare numit X. Aceast stare poate merge pn la o reorganizare a aprrilor. Aceasta se poate produce o dat sau de mai multe ori, dup o anumit schem. Pornind de la organizarea aprrilor, avem un tablou clinic i un diagnostic. ntr-o anumit msur, organizarea aprrilor depinde, la rndul ei, prin caracteristicile sale, de contribuia mediului. Ceea ce este absolut personal, individual, este acest X. Ajung acum la ncercarea dea restabili axioma iniial. Individul care abordeaz aceste aspecte n cursul unei terapii tinde n mod repetat spre X, dar firete c individul nu se poate apropia de X dect att ct i permite noua for a Eului, la care se adaug susinerea n transfer. Continuarea analizei presupune c pacientul merge constant spre noile experiene n direcia lui X, aa cum am descris, i nu i va putea rememora aceste experiene ca amintiri. Trebuie s le triasc n transfer i, clinic, ele se manifest ca nebunii localizate. Analistul este constant derutat descoperind c pacientul este capabil s fie din ce n ce mai nebun timp de cteva minute sau timp de o or n cadrul terapiei i uneori nebunia se ntinde n afara limitelor edinei. Este nevoie de o experien i de un curaj extraordinar pentru a ti unde te afli n aceste circumstane i pentru a evalua preul pe care acest lucru l reprezint pentru pacient, atunci cnd se apropie din ce n ce mai mult de X, acel X care aparine acelui pacient. Totodat, dac analistul nu este n msur s l considere sub acest 135

unghi i, de team sau din ignoran, sau pentru c este un disconfort s aib un pacient att de bolnav, el are tendina s piard aceste lucruri care se petrec n terapie i nu l poate vindeca pe pacient. El se afl constant n situaia de a corecta transferul delirant sau de a-l aduce ntr-un fel sau altul pe pacient spre sntate, n loc s lase nebunia s devin o experien maniabil, din care pacientul i poate reveni spontan. Privit din acest unghi, psihiatria, care se bazeaz pe ntmpinarea nevoilor sociale i pe tratamentul unui numr mare de pacieni, se afl n prezent ntro faz de lupt cu un fals duman. Este ceea ce apare n activitatea lui Ronald Laing i a colaboratorilor si. Nu are importan faptul c nu suntem mereu de acord cu teoria lor sau cu modul n care i prezint teoria. n orice caz, teza mea din acest articol m oblig s receptez favorabil multe dintre afirmaiile acestor specialiti din domeniu. Din pcate, teoria pe care o avansez aici, chiar dac este corect, nu conduce desigur la un progres imediat cu efect asupra psihoterapiei. Cei care ntlnesc aceste probleme n practica lor psihanalitic nu vor gsi n acest detaliu al teoriei posibilitatea de a face pe viitor o munc mai bun. De fapt, n cel mai bun caz, asta le poate da o mai bun nelegere i deci i poate duce n ape mai profunde. Cu toate acestea, exist unele cazuri n care pacientul continu s ncerce s obin ajutor din partea noastr i totui nu reuim s atingem un punct final satisfctor; aceste cazuri sunt de diverse tipuri; un tip poate fi, dup prerea mea, mai bine neles n raport cu teza pe care o avansez i avantajul atunci este c, dac analistul nelege ceea ce se ntmpl, va fi capabil s tolereze tensiunile extraordinare inerente acestui tip de travaliu. Din nefericire, exist doar o cale de a evita aceste tensiuni, i anume un diagnostic mai bun care ar permite s nu lum n terapie un astfel de caz care ar conduce nendoielnic n acele ape profunde. Apoi, dac gsim o metod de a evita s lum n terapie astfel de cazuri, trebuie s fim oneti i s admitem deschis c avem nevoie, chiar n teoria noastr, de ajutorul psihiatric, pe care ntr-un fel l dispreuim fiindc nu se fondeaz pe psihologie, ci pe tratamentele fizice. Dup prerea mea, dar aceasta este poate greit, dac ideea pe care o avansez este n general acceptat favorabil, atunci cnd va ajunge n literatur, citit de un public gnditor, ar putea urma o anume uurare. Este imposibil s faci previziuni, dar mi se pare c 136

spaima de prbuire conteaz foarte mult i, dac am putea pstra ideea c prbuirea temut este o prbuire care deja a produs vtmri, atunci exist n cele din urm posibilitatea ca ncercarea pe care o reprezint spaima de prbuire s poat fi trecut cu bine.

22 Conceptul de traum n raport cu dezvoltarea individului n cadrul familiei O sintez a dou versiuni similare ale unui eseu, scrise n martie in mai 1965

Vasta arie acoperit de termenul familie a fost studiat din multe perspective. Vom ncerca aici s facem o conexiune ntre funcia familiei i ideea de traum, iar aceasta trebuie s includ un studiu al traumei ca un concept al metapsihologiei. Legtura dintre cele dou idei este aceea c familia ofer creterii copilului o protecie mpotriva traumei. Voi aborda mai nti problema traumei din unghiul clinicii, apoi voi expune pe scurt teoria traumei.

O traum care a afectat o pacient Am fost implicat n analiza i n conducerea cazului unui copil, o fat la vrsta pubertii, care suferea de o deficien fizic suprapus peste tulburarea ei afectiv. Am avut ansa ca fata s fie bine supravegheat n ngrijirea pediatric, n perioada n care tratamentul fizic adiional era necesar. Am putut deci s rmn n contact cu ea n timpul perioadei de spitalizare. Datorit poziiei mele speciale, am aflat de la aceast fat c un adult pervers ptrundea n arealul pentru copii, n pofida precauiilor obinuite luate ntr-un spital de copii. Mi-era greu s cred asta i, la nceput, am avut tendina s m altur suspiciunii fetei c halucina. Totui, am fcut imediat un raport despre ceea ce mi-a spus ea i, la sfrit, a devenit evident c tot ceea ce mi spusese chiar se ntmplase.

137

Firete c am vrut c aceast fat s se ntoarc acas, deoarece, cum dintr-o dat devenise evident, familia i casa l protejeaz cel mai bine pe copil de traum. Dar ea nu era n stare s accepte ntoarcerea acas sau transferul la alt spital. De fapt, singura procedur a fost, pentru mine, nti s mi revin eu din traum i apoi s permit spitalului s rezolve situaia n felul lui. Faptele fiind stabilite, spitalul a intrat rapid n aciune i s-a restabilit sentimentul de siguran. Materialul produs de fat n acele momente indica faptul c se afla n stadiul prepubertar. De exemplu, un desen semnificativ arta o fat nesofisticat, mbrcat ntr-o rochie de frunze cusute, pe care un leopard negru o nva s danseze. Braele fetei erau ncordate i inea n mna dreapt dou mere pe care tocmai le culesese pentru a le mnca, iar n mna stng inea o pasre albastr. Contrastul dintre fata inocent i leopardul potenial sinistru era izbitor, iar aceast imagine magnific descria anticiparea sexualitii ce se regsete n aceast faz presexual. Tocmai n acest stadiu de dezvoltare a fetei a aprut brbatul pervers, punndu-i de altfel n pericol pe toi copiii din spital. Putem spune c doar fetia a perceput pericolul; toi ceilali au tratat lucrurile printr-o emoie general sau prin frica de fantome sau ateptndu-se ca orice zgomot s fie produs de un brbat care ptrunde pe fereastr. Pacienta mea se afla ntr-o poziie special, deoarece mi putea relata orice detaliu - i trebuie remarcat c ea nu le putea povesti prinilor (n care avea n mod cert ncredere) ceea ce se ntmpla. La nceput ea nu le spusese nimic nici infirmierelor, iar cnd a reuit s o fac, chestiunea nu a fost luat n serios i nu a fost raportat supraveghetoarei. Chiar i printele unuia dintre copii a ignorat asta. Este ntr-adevr greu s-i imaginezi un pervers, noaptea, ntr-un spital de copii. Negarea este reacia natural sau, alternativ, o reacie hiperactiv. Prinii i las copiii la spital doar printr-un proces de idealizare a spitalului i a personalului medical, iar n ndelungata mea experien n spitalele de copii doctorii, infirmierele i personalul auxiliar nu numai c se comport corespunztor, dar chiar ncearc s reproduc condiiile dintr-o familie, condiii ce sunt prevzute pentru a proteja copilul de trauma sever. Ei, da! Aceast protecie de trauma sever nu prevede i protecia de traumele mai subtile, ce pot fi mai rele pentru copii i bebelui dect aceste traume 138

severe care i ocheaz pe aduli atunci cnd se produc. Trauma sever de tipul celei care s-a produs n acest serviciu este prevenit n familie prin tabuul mpotriva incestului, care este n general respectat. Pacienta mea a fcut comentariul Nu-i drept.. Nu puteam fi dect s fiu de acord, i i-am spus-o. Nu a putut pune n cuvinte ntreaga natur a traumei, respectiv faptul c dulcea inocen ce aparinea fazei dezvoltrii ei afective i pe care o descria cel mai bine prin balet, a fost ptat de prematura apariie a sexualitii unui brbat, a unei a doua persoane obiectiv percepute. Imaginea subiectiv a leopardului s-a transformat deodat n ceea ce fata numea un brbat obscen. A adugat c el ar fi putut fi o persoan uman, poate singuratic, dar c era cu siguran obscen n contextul traumei i al experimentrii ei. Am adugat c aceast traum nu a ptat inocena fetei, n mare datorit faptului c a fost n contact intim cu mine, o persoan implicat profesional, una n care tia c poate avea ncredere att n lucrurile grave, ct i n cele subtile. Nu pot garanta, totui, c ceilali copii nu au fost afectai. i, desigur, faptul c are propria familie i c are ncredere n toi membrii familiei a fost un factor constant, care a fcut-o s cread n mine i a fcut s-i pot fi de folos. Dac pacienta mea nu a fost afectat defavorabil, este i datorit faptului c n analiza ei trauma subtil i nu trauma sever a fost cea semnificativ i cea pe acre a putut s o aib n vedere. Pentru a ilustra aceasta, iat ca exemplu o edin tipic ce a coninut o micare progresiv: Pacienta era ntins pe divan ca de obicei i vorbea, ncet, despre una sau alta. Trebuia s fiu foarte aproape (ca de obicei cu ea) pentru a putea s aud. n aceste momente, ea este foarte sensibil la orice schimbare din camer, iar eu evit s o supr cu schimbri brute. Pacienta are nevoie s m aib sub controlul ei n multe feluri, iar eu trebuie s fiu foarte atent. i urmez nevoile modificnd temperatura sau focul exact aa cum dorete ea, sau deschiznd / nchiznd fereastra, ori chiar oferindu-i batiste din hrtie sau alte obiecte pe care tie c le are la dispoziie. Condiiile fiind aproape perfecte, a nceput s vrea ca eu s vorbesc, dar nu exista nici un material pe care s l pot folosi i tiu (din experiena trecut) c dac voi vorbi o voi supra. Spun ceva, nu prea conteaz ce: 139

 Avei nevoie s fiu sub controlul dvs., ca parte a dvs ; nainte de a continua, s-a suprat cumplit. Se rsucete i se retrage, este de neconsolat. Plnge i este evident c este profund rnit. Intr acum n joc factorul timp, n aa fel nct nu pot ncheia pn cnd nu tiu c faza a trecut; trebuie s las ca faza s ajung la o concluzie natural. Am fost ajutat n nelegerea teoretic de ceea ce dr Margaret Little numete transfer delirant32. Nu am nevoie sa introduc aspecte flagrante cum ar fi chestiunea acelui pervers i ptrunderea lui n spitalul de copii. Tot ce am de fcut este s accept rolul care mi este atribuit. n aa fel nct, n limitele transferului pozitiv puternic, fetia s fie rnit, s ating starea de neajutorare i plnsul pe care singur nu le poate atinge. Faza este depit i pacienta devine capabil s spun: Preai furios pe mine atunci cnd ai spus n aceste momente, ea a ieit dintr-un episod paranoid, urmnd schema de mai jos: 1. M-am adecvat ideii sale despre persoana care se afl sub controlul ei omnipotent, aproape ca o parte din ea. 2. M-am micat foarte uor i am fost imediat n afara controlului ei. 3. Urmtoarea parte a fost incontient; ea m-a urt. 4. A tiut c am fost un persecutor. 5. A vzut c acesta era un delir. 6. A devenit acum capabil, ntr-o foarte mic msur, s ating (3) ura fa de mine (cel n care credea) din cauza ieirii mele din aria omnipotenei sale. n aceast experien, pacienta s-a simit real din cauza suferinei i a plnsului. Ea se simte mereu ngrozitor, dar pentru un sfert de or s-a simit ngrozitor din cauza unui motiv. Venise momentul ca aceast edin (prelungit cu zece minute cu ocazia asta) s se ncheie, iar pacienta se pregtea s plece. Acest tip de edin implicnd o mare suferin i adusese o anume satisfacie, n vreme ce alte edine i pruser ireale, n special dac i permisese c se bucure de o

32

Margaret Little, op.cit

140

anumit activitate i s m fac s m bucur i eu i s am astfel falsa impresie c totul merge bine. Dar nu totul merge bine. i, dup ce a plecat, am realizat c ea tia de la nceput c toate astea urmau s se ntmple. Fiindc atunci cnd a nceput edina, a spus A fi vrut ca astzi s fi fost rndul mamei s vin s m ia. Cunoteam bine acest semn i eram deci pregtit pentru ce urma s se ntmple, dei nu puteam spune ce form ar putea lua azi deziluzia. Sarcina mea a fost mai nti s cooperez cu procesul identificrii ei cu mine i apoi s mpart povara responsabilitii cu scopul de a pune capt idealizrii prin ura ei, ur care i-ar fi venit ca o idee delirant c eu a fi fost furios pe ea. n acest fel, a aprut n ea un strop de ambivalen. Vom observa c acest travaliu depete cu mult tulburarea aprut odat cu vizitele brbatului pervers, cu excepia faptului c acest Nu e drept. ofer o legtur. Nu este drept ca obiectul idealizat (aproape subiectiv) s-i arate independena, propria separare, propria eliberare de sub controlul ei omnipotent. Dac aceast analiz va reui, va fi datorit unei lungi serii de traume minime care sunt puse n scen de pacient i care cuprind fazele transferului delirant.

Experiena unei traume la o pacient adult Pentru un analist nu este dificil s gseasc exemple de asemenea evenimente n practica sa clinic curent. Avem aici un alt exemplu, petrecut n aceeai sptmn. Pacient adult are o aprare foarte bine organizat mpotriva speranei. Nici n analiza anterioar, nici n analiza cu mine, nu a devenit ceva contient. Indiferent ce se ntmpl, este prevzut de pacient. n tot tabloul apare o disperare care nu se schimb niciodat, astfel nct aceast persoan cu potenial valoare accept s eueze pe orice plan i triete ntr-o dispoziie uor depresiv. Ea tie c analiza nu poate reui. Aceast stare de lucruri a nceput atunci cnd copilria ei extraordinar de fericit s-a terminat brusc din cauz c tatl ei a murit, iar mama a devenit imediat melancolic. Melancolia mamei a fost n 141

mod evident prezent n atitudinea ei vie, imaginativ i fericit fa de unicul ei copil, toate acestea durnd pn n momentul morii soului su. Melancolia a durat pn la moartea ei. n edina pe care am ales s o relatez, s-a ntmplat ceva nou: pacienta crede c principala mea interpretare trebuie c e corect, i totui ea nu prevzuse asta; interpretarea a fost deci traumatic, n sensul n care a ptruns dincolo de aprri. Aceast traum benign a reflectat noul sentiment al pacientei despre trauma malign. n acea perioad, o vedeam pe pacient o dat pe sptmn. n sptmna precedent acestei edine, pacienta ar fi trebuit s vin la ora schimbat. Ea a venit ns la ora obinuit i a plecat atunci cnd i s-a spus la u c a greit. O sptmn mai trziu, deci, a nceput s mi vorbeasc despre asta, despre felul n care vzuse pe chipul persoanei care i deschisese ua o expresie de critic, ca i cum i-ar fi spus: Ai fost obraznic. Ea continuat spunnd ct de mult o plcea pe aceast persoan care i ddea drumul aproape ntotdeauna la mine n cas. Urm apoi materialul depresiv obinuit. Fusese mulumit s plece i s nu aib edin. Mi-a relatat i alte lucruri. Cel mai ru era urmtorul: prietenul ei reacionase teribil la ceva ce i spusese ea. Era ceva legat de un copil adoptat, care era fericit, dar cruia nu i se spusese niciodat c fusese adoptat. Pacienta mea spusese: Ei, bine, speram c vor ajunge s-i spun curnd copilului, iar prietenul ei s-a nfuriat, adoptnd modul psihiatric de a privi viaa celor aflai n analiz. Dispoziia proast a prietenului a durat mult timp i a fost intolerabil. Asta a fost devastator pentru ea, dar persista mereu n aceeai dispoziie trist, care reducea totul la acelai lucru: ceva potenial bun, chiar minunat, dar care era desigur distrus. n materialul pacientei apar i alte exemple de acest fel. Un exemplu are legtur cu o nou versiune a incidentului care se ncheiase cu tentativa ei de suicid. Ea ntrebase cu bun credin dac i s -ar putea oferi n mod excepional un serviciu particular suplimentar (la universitate) pentru a remedia faptul c euase la un examen mpovrat fiind de melancolia mamei i, pe neateptate, a fost acuzat c cere privilegii. Aceasta a dus la o nou versiune a momentului traumei originale, cnd s-a dus la mama sa, dup moartea tatlui, ateptndu-se s o gseasc pe mama ei mereu gata s o fac 142

fericit iar n locul ei a gsit o nou persoan, una iritabil, iraional i care nu mai avea nici o relaie special cu pacienta mea (pe atunci n vrst de ase ani). Vom observa c (dup cum m-am ateptat n aceast analiz) acest nou material nu a fost cu totul nou; pacienta a tiut ntotdeauna toate astea, dar n ziua aceea a simit c mi-a oferit o imagine mai clar a ceea ce i amintise ntotdeauna cu claritate. Acum vine interpretarea mea. i anume, nimic mai mult dect o legtur a acestor exemple de traum cu episodul din faa uii, cnd persoana care, n loc s o lase s intre, i-a spus c a fcut o greeal. n acest moment, pacienta mea a experimentat prima ei traum analitic, sau prima traum benign, dac mi este permis termenul. A fost stupefiat. Nu fcuse legtura asta singur. Putea s vad c legtura este valid, dar nu o putea prelua imediat. A vzut acum ceea ce nu vzuse nainte, ca s spunem aa, a recunoscut delirul care s-a aflat n centrul episodului cu ua. De fapt, persoana de la u fusese drgu. Reacia a fost ca n faa unui persecutor. (Aceast persoan m reprezenta pe mine n transfer i, de fapt, pacienta spusese asta i despre mine, cnd ajunsese la acest subiect n edina urmtoare, c atunci cnd m artam nelegtor i desigur fr urm de furie, ea se enerva pe mine c eram att de gentil.) Era posibil acum s vedem pattern-ul, acelai pattern pe care l-am descris mai sus n prezentarea edinei cu fetia. Pacienta adult venise cu toate aprrile la pmnt, tiind c va putea intra. Persoana de la u ar fi n aria omnipotenei ei, parte a mediului general previzibil. Dar ea n-a fost aa. A urmat ura fa de persoan. Contient a fost doar delirul asupra criticismului persoanei, din care pacienta a scpat prompt, simindu-se norocoas c a putut s o fac. Acum, pacienta a experimentat n transferul delirant persecuia, care este un pas necesar spre experiena urii fa de obiectul bun, acesta fiind materialul deziluziei. Probabil c a fost pentru prima dat, n zece ani de analiz, cnd pacienta a ajuns la o modificare a aprrilor sale, aprri

143

organizate iniial n faa schimbrii brute i neprevzute a mamei sale ce a urmat morii33 neprevzute a tatlui su.

Un exemplu similar A aduga aici un al treilea exemplu care mi-a venit la ndemn atunci cnd scriam aceste rnduri. ntr-un caz pe care l supervizez, o pacient n analiz vine de obicei la analistul ei i apsa pe sonerie. Se afl ntr-o stare special, cea a unei persoane lipsit de speran. Evident, soneria nu suna, aa c ea a mai apsat o dat, pn cnd cineva a venit i a deschis ua. Cnd a ajuns la edin, a spus: Deci erai aici tot timpul ct eu ateptam n faa uii. (Implicaia era: m urti!). Analistul nu tia ce se ntmplase i, dup pacient (relatarea e inexact), a spus: Realizai ce spunei?. (Ca impresie, era un repro.) Pacienta era disperat din cauza asta. Este posibil, examinnd retroactiv materialul acesta, s vedem cum analistul (aa cum vorbete pacienta despre el) nu a tiut s interpreteze faptele n sensul transferului delirant. Ar fi putut s nu spun nimic, sau ar fi putut spune: M-ai urt atunci cnd soneria nu a sunat i nu venea nimeni s v deschid; dar nu v dai seama de ura asta fa de mine, iar ceea ce ai vzut a fost o ur a mea fa de dv. n acest exemplu, fiind n exteriorul analizei sale, am ncercat s-i dau pacientei acest fragment de informaie. Rezultatul a fost c i-a amintit de un sentiment foarte intens de ur amar fa de analistul ei atunci cnd, a ieit din cabinet spre sala de ateptare. Nu ar fi putut vorbi despre asta fiindc era ceva incontient, dar, n orice caz, ar fi fost att de nebunesc (transfer delirant). Aici se afl n lucru acelai mecanism ca i n celelalte cazuri descrise anterior. n fiecare exemplu exist o traum, cu ura ce apare clinic sub forma unui delir de a fi detestat.

Consultaia terapeutic

M. Little, Delusional Transference. W. R. Bion, Attacks on Linking, IJPA 40 (1959); de asemenea, Bion, Second Thoughts (Londra: Heinemann Medical Books Ltd., 1967). Winnicott se refer la valoarea conceptului lui M. Little din
33

144

Un alt tip de experien clinic ce m-a fcut s leg ideea de familie de cea de traum provine dintrun studiu n curs i pe care l numesc consultaia terapeutic. ncerc s demonstrez c ntr-un caz obinuit de psihiatrie a copilului exist posibilitatea de a face o psihoterapie eficient i profund, folosind pe deplin un interviu sau un numr limitat de interviuri. Dac teza mea este corect, atunci devine urgent necesar s fim capabili s punem un diagnostic, pentru a asigura un tratament adecvat. n acest tip de cazuri, copilul poate fi, clinic, grav tulburat. Un numitor comun n aceste cazuri este existena unei familii sau cel puin a unei situaii familiale ce funcioneaz. De fapt, dac un printe sufer de o boal psihiatric, sau dac familia este destrmat sau nu ne putem baza pe ea, atunci este puin probabil ca acest gen de terapie s poat funciona. Cu alte cuvinte, n acest gen de cazuri, principala munc este fcut de familie i n familie, iar terapeutul acioneaz prin a schimba ceva n copil, ceva ce este calitativ adecvat i cantitativ suficient pentru a-i permite familiei s funcioneze din nou, n raport cu acest copil. Odat formulat, aceast idee a fost uor acceptat. Aceste cazuri sunt importante prin faptul c prezint o legtur strns cu terapia permanent a unui copil din orice familie, odat ce ea funcioneaz, independent de orice ajutor profesional psihiatric sau specializat.

Scurt descriere a unui caz de psihiatrie a copilului Phyllis mi-a fost adus pe cnd avea 16 ani, din cauza unor tulburri de personalitate care nc nu se organizaser ntr-un pattern de boal. n timpul unui interviu psihoterapeutic semnificativ, Phyllis a spus: Am mereu sentimentul c stau n picioare sau aezat pe turla unei biserici. Cnd privesc n jur, nu gsesc nicieri sprijin i doar m menin n echilibru.

Dependence in Infant-Care; in Child-Care and in the Psycho-Analytical Setting (1963), in The Maturational Process and the Facilitating Environment (Londra: Hogarth Press; New York Univeristies Press, 1965).

145

Evident, aceast angoas poate fi legat de spaima de nesiguran care a dominat experienele din copilria lui Phyllis; se poate referi i la un eec de holding din partea mamei, n perioada cnd Phyllis era imatur, n sensul c era dependent. Or, se ntmpl s am cteva notie despre acest caz, luate cnd Phyllis mi-a fost adus copil mic fiind, la 21 de luni, cnd mama sa era nsrcinat n ase luni. La aceast vrst, dezvoltarea ei pn atunci fr probleme, s-a ntrerupt brusc, iar Phyllis nu i-a mai revenit de fapt niciodat. La 21 de luni a reacionat cnd i s-a spus c trebuia s mearg s stea cu bunica ei (cu care era n bune relaii), n perioada cnd se ntea bebeluul. Putem presupune c la aceast vrst ea era contient fizic de modificrile ce se produceau n corpul mamei sale. La dou zile dup aceast veste, a reacionat refuznd s mnnce timp de o sptmn i a plns fr ncetare. Dup asta, s-a fixat ntr-o nervozitate i iritabilitate i a devenit un copil greu de stpnit. n acest fel a debutat boala ei. S-ar prea c mai muli factori au contribuit aici: 1. Copil mic fiind, Phyllis nu a putut face fa sarcinii mamei sale i la tot ce implica asta. Este foarte greu s dai o astfel de informaie unui copil de 21 de luni; sau copilul nu primete nici un mesaj, sau mesajul primit este de schimbare total n atitudinea parental, sau de deziluzie brusc. 2. Poate c prinii nu au putut trata bine aceast chestiune, chiar dac au ncercat s se comporte ct mai sensibil posibil. 3. Anunarea acestei schimbri, o schimbare deja ateptat din cauza formei corpului mamei, n termeni de: Tu vei pleca poate s fi fost o metod greit, fcnd s fie mai dificil (dect ar fi fost normal la vrsta asta) ca fetia s fac fa sarcinii mamei printr-o identificare cu mama. n notele mele, vd c am relatat ceva mai trziu c Phyllis a ncercat s fie ca mama ei, dezvoltnd o compulsie de a-i umfla abdomenul i de a-l ine aa, imitnd-o stngaci pe mama sa. Indiferent care a fost cauza, Phyllis a fost foarte tulburat n perioada cnd mama sa era nsrcinat. Putem presupune c devenise contient de ameninarea unei angoase de negndit, o angoas primitv sau arhaic, pe care bebeluii care sunt bine ngrijii nu o experimenteaz realmente nainte

146

de a fi narmai pentru a face fa eecului mediului, lundu-se singuri n grij (introiecia maternajului). Asemenea angoas include: - cdere fr sfrit - dezintegrare - depersonalizare - dezorientare. tiam despre reacia acestui copil la aceast ameninare de atunci, i era interesant pentru mine s vd versiunea sofisticat a lui Phyllis de 16 ani, versiunea acestei contientizri a ameninrii existenei sale de la vrsta de 21 de luni. ntreaga sa via avusese sentimentul de a fi doar n echilibru. Expresia pe turla unei biserici nu adugase nimic semnificativ; dar cuvintele n picioare sau aezat deriv poate din experiena trit atunci cnd se afla pe genunchii mamei sale, nainte de a mplini doi ani, dat n jurul creia s-a nscut sora sa. Dup acest exemplu, putem vedea c prinii, atunci cnd i construiesc familia, au o mare influen asupra dezvoltrii afective a copiilor lor. Ei fac greeli, dar ei fac i planuri, i se gndesc cum s le explice copiilor pe nelesul lor, i exist mii de feluri n care prinii i protejeaz copiii de traumatizare. n acest caz, avusese loc o traumatizare localizat, cu efect asupra personalitii copilului. Prinii au fcut tot ce au putut pentru a repara ceea ce se ntmplase, dar ei aveau nevoie de ajutor. Acest ajutor a fost acordat ntr-un interviu psihoterapeutic cu copilul, n care problema personal a copilului a fost adus la lumin n felul lui. Acesta este modul de a afla istoria copilului de la copil, singura cale n care detaliile unei istorii de caz pot fi realmente folosite n procesul psihoterapeutic. Un tratament complet, presupunnd un travaliu asupra nevrozei de transfer (sau asupra psihozei de transfer) poate fi o prelungire a acestei anamneze. n acest caz, prinii au purtat povara bolii fetei timp de opt ani; i au fost capabili i au dorit s continue s o poarte, chiar dac ei nii aveau dificulti proprii. Ei nii au avut totui nevoie de un anume ajutor, prin care fata lor a fost capabil s foloseasc ceea ce familia i oferise prin funcionarea ei normal. 147

Scurt descriere a unui alt caz de psihiatrie infantil34 Este vorba aici despre reacia unei fetie mai mari la naterea unui frate. Acest copil de 8 ani a fost capabil s m pun n contact cu reacia ei care se petrecuse la 3 ani, n momentul cnd a fost traumatizat de o nlnuire de circumstane. Din anumite motive (pe care nu le putem meniona aici), mama sa se prbuise fizic n boal i era totodat grav deprimat n perioada naterii surorii ei. De fapt, timp de cteva sptmni, la acea vreme, acest copil trise respingerea din partea bunei sale mame, fiindc mama devenise temporar confuz, pn pe punctul de a-l ur pe nou-nscut i pe copila ei. Bebeluul a fost ngrijit n cadrul familiei n timpul acestei perioade, n principal de tat, dar ea a suferit totui o eclipsare din partea mamei. Un comar (relatat mie ntr-o consultaie terapeutic atunci cnd avea 8 ani) a rentors-o la vremea cnd avea 3 ani. Figura 1 arat cum se ndrepta spre mam i spre bebelu, ducnd conserve cu mncare pentru bebe i gata s fac fa acestei noi situaii prin diverse identificri ncruciate, fiind cnd mama, cnd bebeluul, ea nsi ajutnd la creterea bebeluului.

(FIG 1) - p 141 original Detaliul din figura 1 este reprodus la mrimea la care a fost desenat

Respingerea cu care s-a confruntat (din cauza tulburrii puerperale a mamei) a rsturnat totul, iar figura 2 o arat pe ea la momentul cnd a devenit un copil deprivat. Unul dintre simptomele strii ei a fost o compulsie de a fura, iar prima dat a furat conserve de mncare pentru bebelu, simind o poft nestpnit.

(FIG 2) pag 142 original

148

Detaliul din figura 2 este reprodus la mrimea la care a fost desenat

Primul desen ilustreaz comarul, iar al doilea ilustreaz amintirea ei despre momentul cnd s-a simit deprivat, respectiv cnd s-a trezit deodat rupt de mam. Bebeluul se micora fiindc alimentul pentru bebelui nu i atingea scopul; iar n spatele copilului deprivat exist ap, ap otrvit, care i amenin cu micorarea (inversul creterii) pe bebelu i pe mam (i pe ea nsi). Apa nsemna lacrimile amare, care nu au putut curge din ochii ei atunci cnd era trist, dar i apa care ine de miciune, care devenise un simptom temporar manifest. Prima figur, comarul, arat speran, iar a doua arat disperarea datorat refuzului pentru care fetia fusese complet nepregtit. Din cauza bolii depresive i psihosomatice a mamei, familia a euat n a-l proteja pe acest copil de traum n momentul naterii bebeluului, astfel c i capacitatea copilei de a se identifica cu mama a euat. n acest caz, familia s-a descurcat cu bebeluul i, n cele din urm, i cu fetia, exceptnd o parte ce necesita ajutor specializat din partea mea. O ntrevedere a fost de ajuns, dup care familia a putut s-i ndeplineasc funcia de ngrijire a ambilor copii i a celui ce a urmat.

Comentariu general Familia obinuit este tot timpul prevenitoare i rezolv tulburrile la un copil sau la alt ul, adesea fr un ajutor specializat. Ar fi, desigur, o greeal din partea psihoterapeutului s substituie funcionarea general a familiei, exceptnd cazurile n care aceast funcionare este sortit eecului din cauza unor deficiene intrinseci. Cnd familia funcioneaz, scopul terapeutului trebuie s fie acela de a-i permite copilului adus la tratament s foloseasc ceea ce de fapt familia poate face mai bine i mai economic dect oricine altcineva, n special s asigure toate ngrijirile psihice, pe tot parcursul perioadei pn la vindecare.

34

Descris pe larg n cazul 17, Ruth, n Winnicott, Consultaia terapeutic a copilului, EFG, 2002.

149

Scurt descriere a unui alt caz35 Acest caz ilustreaz capacitatea unui copil de a-i prezenta problema personal. Un biat cu trsturi schizoide ncepe s eueze n activitatea colar, n pofida inteligenei sale. Este bine tolerat la coal, dei devine din ce n ce mai bizar. Mi-a fost recomandat de medicul su generalist din cauza incapacitii sale crescute de a se ntoarce la coal cnd era acas. Atunci cnd trebuia s se ntoarc la coal, dezvolta mereu un simptom obscur cu febr. Prinii l-au adus s-l vd i i-am acordat o consultaie terapeutic lung, n cursul creia mi-a prezentat problema lui fundamental ntr-o form abstractizat, a unui abstract pe care l-a desenat (figura 3)

Figura 3 de la pag 144

Am interpretat c acesta era o afirmare, simultan, a acceptrii i a respingerii. Rezultatul a fost ca o deschidere a ecluzei. Clinic, starea biatului s-a ameliorat din momentul acestei consultaii foarte bogate i gratifiante (din punctul meu de vedere) i s-a maturizat din toate punctele de vedere. Esenial este c acest gen de travaliu, realizat ntr-o singur ntrevedere, este posibil doar atunci cnd familia funcioneaz, iar n acest caz funciona mpreun cu coala. Familia (ajutat de coal) fcea aproape ntreaga munc, i nainte i dup interviul psihoterapeutic; dar fusese nevoie exact de aceast clarificare, pe care prinii nu o puteau oferi, i de fapt biatul nici nu le dduse ocazia. ntrun singur aspect euase mama n timpul copilriei lui, i apoi fusese prea trziu s repare eecul ntr-un moment potrivit. Ea i soul ei puteau face - i au fcut totul bine n toate celelalte privine. Avem aici un exemplu pozitiv al ncrederii unui biat n familia sai n fiecare dintre prinii si, aceast ncredere permindu-i s m poate folosi i s ptrund profund i imediat n problemele personale specifice structurii personalitii sale.

35

Descris pe larg drept cazul 9, Ashton, n Consultaia terapeutic a copilului, EFG, Bucureti, 2002..

150

Existase o traum n copilria timpurie a acestui biat, pe care prinii nu au putut-o preveni, dar care aproape c l-a determinat s fie un caz de schizofrenie infantil. n schimb, el a devenit o persoan schizoid, o persoan care avea din ce n ce mai mult nevoie s ncerce s rezolve o problem. Aceasta, dar i alte probleme, ar fi rmas nerezolvate i fr nici o speran n el dac ar fi devenit un caz de schizofrenie infantil, sau poate unul dintre acei deficieni mintal bizari care se manifest uneori ca foarte inteligeni.

De la anormal la normal Consultaia terapeutic este eficient atunci cnd exist o familie funcional, dar ajutorul specializat este necesar pentru a-i permite copilului s fac uz de familie, care i faciliteaz procesul de maturizare. Aceasta este n raport, desigur, cu travaliul pe care l realizeaz familia funcional pentru membrii ei care, din cnd n cnd, au nevoie i obin o atenie individual. Aceasta are legtur i cu acea parte din funcionarea familiei care este n relaie cu principiul realitii i cu procesul de deziluzionare, aa cum sunt, de exemplu, adaptrile personale la momentul naterii frailor i a surorilor etc. Pe culmea acestora se afl complexul Oedip, adaptarea individual la existena triunghiului n relaiile interpersonale. n ceea ce privete stadiile primitive de integrare ale individului i procesele de maturizare, mama (cu precdere) joac rolul su: ea este cea care l deziluzioneaz pe copil; iar baza travaliului ei, n acest sens, este stadiul iniial n care (prin adaptare specializat) i ofer fiecrui copil iluzia experienei de omnipoten. Succesul funciei de deziluzionare exercitate de mam i de familie este msurat prin capacitatea copilului de a tri ambivalena, dar baza ambivalenei este experiena de omnipoten relativ la un obiect. Reflectarea ambivalenei de ctre mediu implic ideea de traum. Aceasta ne determin s lum n considerare natura traumei.

Natura traumei 151

Ideea de traum presupune luarea n considerare a factorilor externi; cu alte cuvinte, ea ine de dependen. Trauma este un eec relativ la dependen. Trauma este ceea ce sparge o idealizare a unui obiect prin ura individului, ca reacie la faptul c acest obiect a euat n ndeplinirea funciei sale36. Prin urmare, semnificaia traumei variaz n funcie de stadiul de dezvoltare a copilului. Astfel: a. La nceput, trauma implic o prbuire n aria de ncredere fa de un mediu n general ateptat, n stadiul de dependen cvasi-absolut. b. Dezadaptarea este a doua parte a funciei materne, prima fiind oferirea oportunitii copilului pentru o experien a omnipotenei. n mod normal, adaptarea mamei duce la un eec adaptativ gradual. Acesta duce mai departe la funcia familiei de a induce copilului principiul realitii. Astfel, un studiu al traumei l implic pe cercettor ntr-un studiu al istoriei naturale a evenimentului legat de dezvoltarea individului. Mediul este adaptativ iar ulterior dezadaptativ; schimbarea de la adaptare la dezadaptare este intim legat de maturizarea fiecrui individ i astfel de dezvoltarea treptat n individ a mecanismelor mintale complexe ce fac posibil, n cele din urm, micarea de la dependen spre independen. Exist astfel un aspect normal al traumei. Mama este ntotdeauna traumatizant n cadrul adaptrii. Pe aceast cale, copilul trece de la dependen absolut la dependen relativ. Dar rezultatul nu este ca o traum datorit abilitii mamei de a simi n fiecare moment capacitatea bebeluului de a folosi noile mecanisme mintale. Sentimentul de Non-Eu al copilului depinde de felul n care opereaz mama n acest cmp al ngrijirii materne37. Prinii acioneaz mpreun, iar ulterior funcionarea familiei unite continu acest proces de deziluzionare a copilului38. Clinic vorbind, e un fapt obinuit c mama nu i poate nrca copilul. Ea se plnge c bebeluul nu vrea s fie nrcat. Se poate ntmpla ca mama s fie ntr-o faz depresiv, n care ura (att

Winnicott, Weaning (1949) n The Child, The Family and The Outside World (Penguin, 1964; Reading Mass.: Addison-Wesley, 1987). 37 Joan Riviere, On the genesis of psychical conflict in earliest infancy, International Journal of Psychoanalysis 17 (1936) 38 Winnicott, The world in Small Doses (1949), in The Child, The Family and The Outside World .
36

152

activ, ct i pasiv) s nu fie accesibil contiinei sau pentru a fi folosit n relaionare. Mama, de fapt, nu i poate juca rolul ei n procesul de deziluzionare, a crui expresie este nrcatul39. Cu alte cuvinte, o mam normal sau sntoas este capabil s fac apel la ambivalen n relaia obiectal i s o foloseasc n mod adecvat. Aceeai dificultate poate aprea sub forma refuzului colar al copilului, mama nefiind de obicei contient de faptul c ceea ce nu poate suporta copilul este de fapt incapacitatea mamei de a accepta s-l piard. c. Trauma, n sens mai popular, presupune o pierdere a ncrederii. Bebeluul sau copilul a construit o capacitate de a crede n40, iar la nceput mediul i ofer acest sprijin, pentru ca ulterior s eueze. n acest sens, mediul persecut prin faptul c trece dincolo de aprri. Ura reactiv a bebeluului sau a copilului sfrm obiectul idealizat, ceea ce este resimit n termeni de idee delirant de persecuie din partea obiectelor bune. Acolo unde apare o reacie de furie sau de ur, termenul de traum nu mai este adecvat. Cu alte cuvinte, acolo unde apare o furie, eecul mediului nu s-a situat dincolo de capacitatea individului de a face fa reaciei sale. d. Cu ct copilul i dobndete integrarea, cu att mai sever poate fi rnit prin traumatizare; rnit sau fcut s sufere, prin opoziie cu a fi aprat prin realizarea integrrii. n final, n complexul Oedip, n relaiile care se stabilesc ntre trei persoane ntregi, copilul are nevoie s treac printr-o perioad n care experimenteaz ncrederea n prinii si pentru a folosi tot echipamentul (mecanismele de proiecie i de introiecie), i n care realitatea personal sau intern s se poate edifica, fapt care face ca fantasma s fie o experien comparabil cu relaia obiectal efectiv. O prezentare complet a acestei teme ar necesita includerea conceptului de fenomen tranziional41. Rezultatul acestei dezvoltri a individului este capacitatea de a resimi ambivalena.

Winnicott, Weaning. Winnicott, Morals and education (1963), in Maturational Process and The Facilitating Environment . 41 Winnicott, Transitional Objects and Transitional Phenomena (1951), in Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-Analysis (Londra: Tavistock, 1958; New York: basic Books, 1975; Hogarth Press, 1975).
39 40

153

e. n final, trauma nseamn distrugerea puritii experienei individului printr-o intruziune foarte brusc i neprevzut a unui fapt concret i prin izbucnirea urii n individ, ur fa de obiectul bun, experimentat nu ca ur, ci, n mod delirant, ca fiind urt.

Familia Propria mam a bebeluului este probabil cea care va face tot ceea ce este necesar pentru copil n mediul su, pur i simplu datorit relaionrii ei totale cu acest bebelu. n acelai mod, familia este probabil cea care confer echivalentul ct privete viaa mai complex a copilului i a adolescentului. Grupurile sociale limitate continu ceea ce familia a nceput, iar n starea de sntate copilul maturizat devine din ce n ce mai capabil s ia parte la meninerea structurii i a funcionrii grupului. Familia funcional poate fi privit drept cea care previne trauma, dovedind c semnificaia traumei se poate schimba o dat cu dezvoltarea copilului de la copilrie la maturitatea deplin, dezvoltarea de la dependen la independen. Pe aceast baz, familia poate fi studiat nu doar ca o atitudine structurat a prinilor, a apropiailor i a frailor, ci i drept ceva ce este parial produs de nevoile urgente ale copiilor nii, nevoi ce apar din dependen i din faptul c procesul de maturizare a individului nu se realizeaz dect ntr-un mediu facilitator.

23 Note asupra dezinvestirii i regresiei Scrise pentru un seminar din decembrie 1965

Pentru ca la o edin de miercuri s poat fi neleas, trebuie s m refer la o zi precedent. Mari, pacienta era deja deziluzionat i devenise lipsit de afecte. A folosit dou lucruri: maniereledoctorului care a fost extraordinar de bun cu ea n SUA i o nefericit afirmaie dintr-o carte de Searles. Caracteristica acestei edine a fost c, dei era absorbit de aceste teme n aa 154

msur nct includeau pe toat lumea, i pe mine, ieea din cnd n cnd din coconul ei pentru a-mi spune, fixndu-m cu privirea n stilul ei caracteristic i care provine din relaia bun cu bona sa, tii, nu-i aa, c sunt foarte ndrgostit de dumneavoastr?. Evident c se lupta cu alte sentimente fa de mine, de care nu-i ddea seama, dar pe care le regsea ntr-o anumit msur n relaiile cu ali doctori. Miercuri a fost una dintre zilele acelea tipice care l alarmeaz pe cel neexperimentat. Era o persoan diferit, chiar dac eu sunt deja prea familiarizat cu felul ei de a fi atunci cnd este o persoan diferit. S-ar putea spune c este indignat, cu Dumnezeu de partea ei. Cuvntul corect pentru edina de miercuri era dezinvestire. Acesta a fost primul punct al discuiei. Cu aceast pacient este extrem de important ca eu s neleg diferena dintre regresie i dezinvestire. Clinic, cele dou stri sunt practic la fel. Se va vedea, totui, c exist o extrem diferen ntre cele dou. n regresie, exist dependen, iar n dezinvestire exist o independen patologic. Am aflat prin studiul acestei analize c dezinvestirea este ceva ce permit foarte bine, iar n prima parte a analizei aceasta era trstura principal i a rezultat de aici c timp de multe ore nimic altceva nu se ntmpla. Atunci cnd dezinvestirea a devenit o trstur alternativ important, pacienta a devenit foarte furioas ori de cte ori o luam drept regresie sau nu realizam c dezinvestirea trebuia tratat diferit. Mai dificil este faptul c n practic trebuie s supraveghezi trecerea de la dezinvestire la regresie dup cum pacientul devine capabil s recunoasc partea pozitiv din atitudinea celuilalt. Este subneles faptul c n dezinvestire este de ateptat un mediu persecutor. n orice caz, n aceast miercuri, pacienta era ntr-o stare de total dezinvestire, complet ascuns sub dou pturi i cufundat ntre dou perne. i-a revenit destul de brusc i apoi a devenit pe ct de furioas putea fi, adic extrem de mult. A continuat spre sfritul edinei, ncepnd cu critica la adresa mea, cum c am lsat-o n starea de dezinvestire, continund cu toate deficienele pe care le constatata uor i pe care le enumera n tehnica mea, iar, n final, ridicndu-se i plecnd aproape la timp, spunnd c n mod sigur nu se va mai ntoarce s-i piard vremea n felul acesta.

155

Au mai existat n trecut episoade mai duntoare dect acesta, dar cred c nici unul n care pacienta s aib un sentiment att de real c nelege ce spune. Nu m-am aprat, desigur, n nici un fel (sau sper c nu am fcut-o); am lsat lucrurile ca i cum ea sfrea analiza, i am vzut-o n main, cu bona ei, care o nsoise i le-am privit plecnd. oferul m-a privit prietenos. Iat cel de-al doilea punct al discuiei: reacia extrem a unui transfer delirant i nevoia de a-l suporta. Cred c trebuie s ai o mare ncredere n tine pentru a putea lua toate acestea aa cum sunt fr, s spui nimic n propria aprare. Din fericire, n acest caz nu exista vreo problem legat de suicid, aa nct am putut gndi: Ei bine, dac e s fie ru, cel mai ru lucru este ca pacienta s -o termine cu mine. tiu, totui, c nu avea la cine altcineva s se duc; dar chiar i aa, ar fi putut strica totul pentru a continua cu o ntreag serie de terapeui, despre care tia multe lucruri. A doua zi, joi, i-a adus rsplata pentru toate astea. Pacienta a revenit la o relaie afectuoas. Toat maniera ei de a se atinge de pturi i perne era diferit. Era, evident, ntr-o stare de cooperare incontient cu analiza, n aa fel nct era capabil s mi relateze vise semnificative. n final, a spus c se simte extrem de vinovat pentru ceea ce se ntmplase, n aa msur nct dorea s vin s-mi aduc dou piersici n week-end. Acesta se dovedete a fi al treilea punct al discuiei. Exist dou aspecte aici. n primul rnd, am avut o discuie cu ea despre analitii care primesc cadouri, fiindc tiam c este foarte contient de ceea ce se scrisese pe aceast tem. Am subliniat diferena dintre nevrotic i psihotic, din acest punct de vedere. I-am amintit c ea practic nu tia ce este psihonevroza. Dac un pacient nevrotic mi aduce un cadou, tind s-l refuz, deoarece tiu c voi plti pentru asta scump. n cazul unui psihotic, totui (i aici neleg s includ ntr-adevr angoasele depresive care nu erau cu totul caracteristice acestei paciente), consider c darurile sunt legate de un ru deja fcut. Cu alte cuvinte, aproape ntotdeauna accept i consider c este o mare diferen ntre a accepta dou piersici i a accepta o dispoziie de cooperare sau o atitudine afectuoas. Am fost preocupat, desigur, de faptul c cele dou piersici reprezentau simbolic snii idealizai, dar m -am mulumit s las lucrurile aa, i n cele din urm am fost rspltit, cred.

156

Al doilea lucru se refer la abilitatea pacientei, n acest moment, de a vorbi despre ct de ngrozitoare a fost. A trecut peste edina precedent spunnd c a fost tioas prin remarcile ei, ceea ce era o descriere corect. Mi-a reamintit i i-a reamintit c atunci cnd se simte astfel, este n stare s-l sfie pe cel care este lng ea i realmente s-l rneasc. Un vis se refer la sritura de la etajul nou al unui bloc (apartamentul prinilor ei se afl la etajul nou), la etajul meu, fr s se loveasc, apartamentul meu fiind probabil la parter. n ziua urmtoare a venit n aceeai stare psihic i cu aceeai atitudine. De fapt, a adus ciocolat Bittra, care mi pare a fi o mbuntire fa de piersici i de idealizarea pe care o presupun. A mai existat un vis n care srea dintr-un avion, care a fost mai degrab exhibiionist i nu a dus la rnire; i un alt vis despre un brbat pe care, orice ar fi fcut ea, nu reuea s-l fac s ia notie despre ea. Era hotrt s-l fac s ia notie despre ea, chiar dac asta ar fi nsemnat s poarte fusta modern care i vine deasupra genunchilor. Pn n prezent s-a strduit s fac orice pentru a atrage un brbat, deoarece, dac nu este atras, nimic nu-i bine.

24 O nou perspectiv asupra gndirii copiilor Lucrare introductiv susinut la o conferin pentru membrii corpului profesoral de la Devon Centre for Further Education 3 ianuarie 1965

Contribuia mea nu este la fel de pozitiv pentru subiectul specific al gndirii, precum un comentariu din perspectiva psihiatriei copilului asupra gndirii ca funcie. A vrea s mi permitei s ignor lucrrile celor care au conceput subiectul gndirii n mod special. Sperana mea este c ceea ce voi spune v va ajuta s punei n relaie lucrurile pe care le auzii cu teoria general a dezvoltrii personalitii umane, a persoanei umane. Este o teorie general, care trebuie s lase loc pentru orice,

157

inclusiv pentru ceea ce nu este nc tiut ori implicit, dar exist i studii specifice asupra gndirii, unele dintre acestea fiind abordate n conferina de fa. M gndeam c poate c ai organizat conferina n funcie de modul n care este folosit cuvntul. Cnd m gndesc la ceea ce am lsat s ptrund n mine sunt speriat. n primul rnd, m regsesc gndind pe marginea subiectului, spernd cu iretenie s ies din asta folosindu-m de o zpceal. Dar apoi m regsesc gndind pe toate prile nelesul cuvntului gndire. Apoi ncep s gndesc o cale de a prezenta contribuia pe care vreau s o aduc. Din cnd n cnd, gndesc cteva cuvinte care mai bine ar rmne nespuse, i mi notez n gnd: data viitoare gndete nainte s accepi o astfel de invitaie! i totui, ar fi de negndit s m sustrag de la obligaia pe care o am, scuzndu-m pe motiv c a avea grip sau gut, aa nct m afund n chestiune, n pofida sfatului poetului dup care a gndi nseamn a suferi. Nu exist alternativ; trebuie s elaborez acest lucru, fr s sper s-l perlaborez. Apoi, va trebui s accept ceea ce se va fi gndit despre efortul meu, i s o fac fr suprare. Ulterior, desigur, m voi gndi la toate lucrurile la care nu m-am gndit. Mult mai bine ar fi fost s fi gndit n perspectiv i s fi prezis criticile dumneavoastr. Presupun c putem privi fiecare dintre aceste semnificaii ale sintagmei a gndi i putem ncerca s o aplicm la un copil de un an. A gndi a recunoate (specific diverselor tipuri e maturitate) A gndi pe toate prile a ncerca viclean s circumscrii ceva (copil de 1 an i animalele) A gndi n jurul a examina iubitor (la plus/minus ase luni) A gndi asupra a crea n absena muzei (la doi ani i animalele) A gndi a nu vorbi (la 5 ani, perioada de laten) De negndit frica de Supraeu (dezvoltat odat cu formarea Supraeului) A gndi a avea o perspectiv comprehensiv (dezvolt nelesuri asupra vieii) A elabora a realiza o disecie mintal (vezi Piaget) A perlaborare o sarcin de desvrire a gndirii limitate (maturitate) 158

A se gndi despre / la verdict dup o examinare (plus / minus doi ani) A se gndi la a-i aminti (nainte de un an) A se gndi la a evoca (dup un an) A gndi n perspectiv a prezice consecine (foarte de timpuriu) Un copil poate s nu se gndeasc la ceva anume, dar n mod sigur gndete. i folosete creierul n msura n care l are. Dar cuvintele pe care le rostete sunt trei, sau poate doar unul. Probabil c gndete cu cuvintele pe care le nelege, dar nu le poate folosi. Este ceva obscur aici. Ar fi lipsit de nelepciune s petreci timpul cutnd momentul n care copilul gndete. Ar fi mai bine, desigur, s compari gndirea cu alte funcii care exist n paralel. Noi putem gsi funcii pe care unii le-ar numi gndire, iar alii s-ar referi la ele incluzndu-le n alte categorii. Nu voi ncerca s fac aici proba unei gndiri originale. Voi folosi pur i simplu idei care mi-au venit n minte nainte i pe care le-am utilizat deja n alte conferine i lucrri. Am descoperit (fr s pretind c sunt original) c trebuie s presupunem c nimic din ceea ce a fost nregistrat nu se pierde, cel puin ncepnd de la natere - i probabil i de dinainte de natere. Firete, ceea ce nu s-a nregistrat nu poate fi luat n considerare (i este greu s spui ceva despre cum sunt nregistrate lucrurile, evenimentele sau senzaiile, n funcie de cum au fost experimentate). Exist aici ceva de tipul unei contientizri premature a Eului, iar, pe de alt parte, unii bebelui prezint ntrzieri n percepia oricror lucruri n afara propriilor senzaii i funcionri. Copiii autiti au un grad ridicat al acestei tendine de a fi i de a rmne introvertii. A mpri ceea ce am afirmat n dou pri: I. catalogare (n starea de sntate) i II. mintea devenind exploatat n aprare

I. Catalogarea n starea de sntate se ntmpl ca tot ceea ce este nregistrat s fie catalogat, categorizat i nsumat. Strict vorbind, asta nu este gndire, dar implic aparatul electronic folosit de gndire. Este 159

de presupus c n gndirea propriu-zis exist o direcionare deliberat a minii spre o sarcin mintal care are un scop limitat i probabil pe termen scurt. Cuvntul deliberat trebuie s fie reluat ntr-o fraz care s admit o motivaiile contiente i incontiente. Trebuie doar s privesc n jur lui i l voi gsi mai bine formulat dect am formulat-o eu. tim foarte puine despre nivelul precognitiv al gndirii incipiente, dar eu presupun c putem descoperi mai multe despre trsturile lui printr-o explorare mai intens, prin tehnici ca electromiografia, posturile intime i micrile expresive ale corpului. ntre timp, dup cum e de ateptat, scriitorii creativi confer exemple ale vorbirii discursive nominale care arat cteva dintre caracteristicile simbolismului prezentaional i uneori urme ale unei matrici mai bogate, poate chiar mai confuze, din care au aprut cuvintele i imaginile lor.42 Se poate alctui o list cu proprietile bebeluului uman: - funcionare corporal, senzorio-motorie - elaborare imaginativ a funcionrii corporale (fantasm) adugndu-se: catalogarea, categorizarea i facultatea de nsumare Amintiri niciodat contiente - contiente muzeu galerie (privat) expoziie teatru Funcia de nsumare i dezvolt propria via i permite predicia. Aceasta vine n serviciul nevoii de a pstra omnipotena. n paralel cu asta, elaborarea funciei mbogite de amintiri trece prin imaginaia creatoare, vis i joc (servind de asemenea omnipotena).

D. W. Harding, The Hinderland of Thought, in Experience into Words: Essays on Poetry *Londra: Chato and Windus, 1963).
42

160

n acest sens, gndirea ncepe s fie ca un aspect al imaginaiei creative. Ea servete la supravieuirea experienei de omnipoten. Este un ingredient al integrrii. Unii bebelui se specializeaz n gndire i n cutarea cuvintelor; alii se specializeaz n auz, vz i n alte experiene senzitive, n amintiri i imaginaie creativ de tip halucinator, iar acestea, ulterior, pot s nu ajung la nivelul cuvintelor. Nu se pune problema de a fi normal sau anormal. O nenelegere poate s apar n aceast dezbatere prin faptul de a considera c o persoan care vorbete aparine tipului gndirii i al verbalizrii, n timp ce alt persoan ar ine de tipul halucinator, n cmpul vizual sau auditiv, n locul exprimrii de sine prin cuvinte. ntr-un fel, cuvntul lume tinde s afirme sntatea, iar cei care au viziuni nu tiu cum s-i apere poziia atunci cnd sunt acuzai de nebunie. Argumentul logic aparine ntr-adevr de cei acre verbalizeaz. Trirea sau sentimentul de certitudine sau de adevr sau de real aparin celorlali. Psihanaliza se adapteaz mult mai greu la nevoile celor care nti vd i aud i apoi gndesc. jungienii, dimpotriv, au ncercat s-i satisfac pe cei care conceptualizeaz fr jonglare verbal, iar unii cred c jungienii nu sunt att de buni la logic i la simul realitii. Astfel, prima mea idee se refer la dezvoltarea gndirii dincolo de catalogare, categorizare i nsumare, iar aceste funcii ncep ntr-adevr de timpuriu, chiar dac necesit timp pentru o dezvoltare complex.

2. Gndirea ca substitut al mamei, ca o ddac intern A doua idee se refer la modul n care poate fi exploatat intelectul bebeluului. n primul rnd, intelectul este un aspect al catalogrii, categorizrii i funciei nsumrii, permind amintirilor s devin disponibile pn cnd se pierd n refularea primar i secundar. Apoi, intelectul are propria sa funcionare, depinznd de calitatea aparatului electronic i astfel de modul n care se contureaz dezvoltarea emoional a individului. Exploatarea intelectului poate ncepe de foarte timpuriu, n contientizarea prematur a Eului. O pacient spune: Cnd m-am nscut m-am aezat i am nceput s citesc: Aa vei face. Ea are 161

acest pattern de via. La un an, a spus chiar: Vreau ce-mi place, i i-a vzut viaa ca o urmare a acestei formulri a filosofiei personale. Pentru a exemplifica, iau o imagine simplificat a unui bebelu hrnit la sn. Bebeluul este la stadiul de foarte mare dependen, iar mama i joac bine rolul, adaptndu-se la nevoile copilaului, fiind capabil s fac asta datorit abilitii ei de a se dedica temporar acestei singure sarcini de a-i ngriji bebeluul. Se identific intim cu bebeluul i este capabil s se pun n pielea lui, ca s spunem aa. Adaptarea este real, i este de aproape 100%, dar ea scade rapid sub 100% pe msura dezvoltrii bebeluului, care i acord mamei din ce n ce mai mult libertate. Ce anume se dezvolt n bebelu? Este inteligena sa. Bebeluul se gndete (n timp ce ip) c totul este n regul cu el, tocmai fiindc zgomotele sale indic faptul c va veni ceva n ntmpinarea nevoilor sale. De asemenea, el are i amintirile lui. Poate ipa, dar nu este tulburat, deoarece a pstrat sperana, tiind (adunnd doi plus doi) c are linitirea la ndemn, linitirea unei nevoi presante i a unui sentiment de ameninare a omnipotenei. Aceast dezvoltare a nelegerii bebeluului despre ceea ce se ntmpl rezult din abilitatea crescut a mamei de a eua n adaptarea la nevoile bebeluului. Unii bebelui fac fa acestui fenomen prin gndire, alii prin fantasm i prin a se bucura de experiena imaginat nainte de a deveni actual. Dac lum acum cazul unui bebelu al crui eec matern de a se adapta este prea rapid, putem constata c bebeluul supravieuiete prin mintea sa. Mama exploateaz puterea bebeluului de a gndi i de a lega faptele i de a le nelege. Dac bebeluul are un aparat mintal bun, aceast gndire devine un substitut pentru ngrijirea i adaptarea matern. Bebeluul se materneaz pe el nsui prin intermediul nelegerii, prin a nelege prea mult. Este cazul acelui Cogito, ergo in mea potestate sum. La extrem, mintea i gndirea bebeluului i-au permis, acum crescnd i dobndind un pattern de dezvoltare, s fac ceea ce este necesar fiinelor umane, respectiv ncrederea i adaptarea la nevoile 162

de baz, fr aspectele importante ale ngrijirii materne. Ca i cum nelegerea lui este mai de ncredere dect a fost figura mamei. Acest fapt rezult din gndirea tulburat a celor al cror creier a fost exploatat. Inteligena ascunde un grad de deprivare. Cu alte cuvinte, exist ntotdeauna pentru cei cu creier exploatat o ameninare cu prbuirea de la inteligen i nelegere la haos mintal sau la dezintegrarea personalitii. Inteligena i gndirea pot fi msurate, folosite i evaluate, dar trebuie s ne reamintim c inteligena poate fi exploatat i c poate ascunde lucruri precum deprivarea i haosul amenintor. O prbuire parial este reprezentat clinic de o organizare obsesional, cu o dezorganizare mereu n jurul ei. Micarea evolutiv n dezvoltarea emoional a unui individ se realizeaz de la o stare neorganizat spre integrare, de la haos spre nelegere, de la ignoran spre cunoatere i puterea de a prezice, de la dependen spre independen. Gndirea este un aspect al procesului integrativ, ce necesit o deplin participare. Pentru a repeta cea de-a doua idee: oriunde gndirea este un aspect al imaginaiei creative a individului, ea poate fi exploatat n economia individului, n aprarea mpotriva angoasei arhaice i mpotriva haosului i a tendinelor dezintegrative sau ale amintirilor prbuirii dezintegrative legate de deprivare. ntr-un sens pozitiv, gndirea este parte a impulsului creativ, dar exist alternative la a gndi, iar aceste alternative prezint anumite avantaje fa de gndire. De exemplu, gndirea logic necesit mult timp i poate s nu fie atins vreodat, dar flash-urile de intuiie nu necesit timp i se petrec instantaneu. tiina are nevoie de ambele pentru a merge mai departe. Aici trebuie s ajungem la cuvinte, la gndire i s ncercm s fim logici i s includem un studiu al incontientului care permite o vast extindere a dimensiunii logicii. Dar, n acelai timp, avem nevoie s ajungem la simboluri i s crem imaginativ i ntr-un limbaj preverbal; avem nevoie s fim capabili s gndim halucinator.

25 163

Comentariu asupra nevrozei obsesionale i asupra lui Frankie O versiune scris a unei intervenii prezentate la cel de-al 24-lea Congres Internaional de Psihanaliz, Amsterdam, iulie 196543

Am fcut dou comentarii separate, unul referitor la natura nevrozei obsesionale i cellalt la cazul prezentat. Cu privire la teoria nevrozei obsesionale, am ncercat s formulez o concepie despre clivajul funcionrii intelectuale, care cred c este o trstur esenial a cazului de nevroz obsesional. Conflictele din cadrul personalitii s-au localizat n aceast arie intelectual clivat. Tocmai din cauza acestui clivaj nu va putea exista vreodat o ieire din eforturile i activitile obsesionalului. Cel mai bun lucru care se poate ntmpla este acela c pentru un timp persoana obsesional i -a aranjat un fel de ordine n locul confuziei. Este o alternan nencetat i este ntr-un contrast cu ncercarea universal a oamenilor de a-i amenaja o experien a unei anume structurri a personalitii sau a societii ca aprare mpotriva experienei haosului. Exist aici posibilitatea unei soluii, deoarece travaliul nu se realizeaz n aria clivat a personalitii. Cu privire la caz, mi-am limitat observaiile la un studiu asupra nceputului tratamentului lui Frankie, raportat cu detalii demne de ncredere de ctre analistul su44. Am prefaat remarcile mele cu reamintirea faptului c dac suntem capabili s discutm acest caz n detaliu, este pentru c suntem ndatorai raportului su i, ntr-adevr, descrierea acestui tratament analitic a fost folosit mai mult de un deceniu n predarea tehnicii psihanalitice. Am ncercat s abordez critic mnuirea primului interviu. Frankie i-a nceput prima edin prin construirea unui spital separat, n departamentul pentru doamne, departamentul pentru copii i departamentul pentru brbai. n hol sttea doar un bieel de 4 ani, singur, pe un scaun aezat ntr-o poziie mai nalt.

Din International Journal of Psycho-Analysis 47 (1966, ce cuprinde un sumar al lucrrilor discutate i al consideraiilor asupra lor. Copyright@Institute of Psycho-Analytic Study
43

164

Urmtoarele detalii ale jocului arat c acesta era locul unde se nasc copiii, iar jocul, dup cum relateaz analistul, a fost repetat n analiz timp de mai multe sptmni. El trda intensitatea furiei biatului mpotriva mamei i a surorii sale. Fr ndoial c materialul a justificat aceast presupunere i interpretarea care a urmat. Detaliul pe care l-am extras pentru discuie a fost acela c, la nceput, biatul sttea singur pe un scaun aezat ntr-o poziie mai nalt. Am simit c poi lua acest detaliu i i poi da cea mai important semnificaie, deoarece este ceea ce a adus singur n analiz la vrsta de 5 ani i jumtate. ntr-o atmosfer cu mame i bebelui, dei i separase pe nounscui de mame, exista totui ideea c mamele (i taii) sunt privite ca fiine umane cu copii. Aceasta se aplic la purtarea bebeluului n pntecul mamei i la ngrijirea postnatal a copilaului. Frankie a dorit n mod evident s clarifice din punctul su de vedere c sttea pe un scaun plasat n poziie vertical; cu alte cuvinte, el era inut de un lucru, un dispozitiv, sau oricum l-am numi. Acest lucru este o funcie clivat a mamei, nu o parte a atitudinii ei. Am atras atenia asupra faptului c acest detaliu ar putea avea o foarte mare semnificaie n acest caz, fiind poate singurul lucru printre celelalte pe care biatul dorea s-l mrturiseasc analistului. Exist un material care s sprijine aceast idee, deoarece analistul scrie c: Frankie a fost un copil planificat, iar sarcina ei a fost calm i ea s-a simit fericit i mulumit n ateptarea naterii primului su copil. Naterea a fost normal, copilul sntos, ns din primul moment n care i-a inut bebeluul n brae, ea s-a simit nstrinat de el. Plnsetul bieelului i ddea un sentiment straniu i tulbure. Simise cu totul altceva la al doilea copil, o feti. n discuia ulterioar a acestui caz, putem considera c mama a fost influenat, n relaia ei primar cu acest bieel, de trsturi incontiente derivate din relaia sa cu fratele ei. Am sugerat c ntregul caz ar putea fi descris n jurul acestui detaliu, incluznd chiar i fobia fundamental de ascensor. Un copil, cnd este susinut de o funcie clivat, nu poate dect s se gndeasc la mecanismele care l fac s i fie ru sau bine. Ar putea exista o alternare ntre ridicare (sau ceva echivalent) i a fi

Vezi Berta Bornstein, The Analysis of a Phobic Child, in The Psycho-Analytic Study of the Child, vol (Londra: Imago, 1949).
44

165

aruncat, iar descrierea analizei ulterioare a acestui pacient ca tnr brbat nu contrazice cu certitudine aceast idee. Am mers mai departe i am afirmat c, dei s-a depus mult munc n aceste analiz, vindecarea acestui brbat nu poate fi atins fr ca acest detaliu al analizei de la 5 ani i jumtate s poat fi elucidat, iar ca disperarea sa de a fi fost ngrijit de o funcie matern clivat i nu de o mam s fi fost atins n cadrul transferului. Acest comentariu este fcut pe baza teoriei relaiei mam-copil, care ia n considerare un stadiu de absolut dependen, altfel spus, un stadiu anterior momentului cnd copilaul a fost separat de mam prin detaliile ngrijirii copilului45. Trebuie s vin un moment n istoria fiecrui copil cnd, din punctul de vedere al copilului, apare ideea de recunoatere a mamei care i ofer. Firete, dac exist un clivaj n mediu, altfel spus, o mam i un mecanism, un dispozitiv ce suplinete nevoile ngrijirii copilului, atunci sarcina inerent a copilului n privina recunoaterii c detaliile ngrijirii copilului sunt o expresie a iubirii unei persoane, aceast sarcin devine nu doar dificil, ci chiar imposibil. ntr-un fel sau altul, analistul, n transfer, are sarcina foarte grea de a corecta clivajul mediului care, n etiologia cazului, a fcut imposibil sinteza pentru copil. Recunosc c, prin criticarea n acest fel a acestor dou analize, ncerc s folosesc materialul foarte bogat oferit de cei doi analiti ntr-o ncercare de a face o sugestie care s-ar dovedi constructiv n fiecare din aceste cazuri, sau n cazuri similare.

26 O not asupra relaiei mam-ft Nedatat; scris probabil la mijlocul anilor `60 Exist multe moduri de a pune n cuvinte relaia dintre o mam i bebeluul pe care l ngrijete i l susine. n primul rnd, desigur, exist o formulare pur biologic.

Winnicott, The Theory of the Parent-Infant Relationship (1960), in The Maturational Processes and the Facilitating Environment (Londra: Hogarth Press; New York, International Universities Press, 1965).
45

166

n scrierile psihanalitice, exist multiple referine la fantasmele contiente i incontiente ale mamei despre bebeluul su. Adesea, regsim expresia bebelu echivalat cu penisul, cu fecalele, cu banii sau cu articole de blan, perne etc., etc. Am auzit i despre identificarea mamei cu bebeluul su i despre identificarea bebeluului cu unul sau cu cellalt printe, i despre iubirea, ura i teama pe care bebeluul le poate exprima prin intermediul acestora. Relaia mam-ft poate fi enunat cu folos n urmtorii termeni: dac abilitatea biologic a mamei de a produce un bebelu plin de via este reprezentat 100%, abilitatea ei psihologic poate fi afirmat ntr-un procent aproximativ. neleg prin asta c nici o mam nu este 100% capabil s produc un copil plin de via n fantasm. Unele mame au aceast capacitate abia n procent de 50%; imaginai-v confuzia lor atunci cnd, aflndu-se n faa unui bebelu despre care li s-a spus c l-au adus pe lume, nc nu cred cu totul c e aa. Este doar pe jumtate uman, pe jumtate n via, pe jumtate complet, sau pe jumtate sntos. Se poate face buci dac nu l ii n haine i legat. n burtica lui poate fi vnt n loc de mae, sau chiar nu poate avea nimic altceva dect pipi i caca. Sau poate avea una dintre binecunoscutele malformaii, lichid cranian, buz de iepure, platfus, sau aa-numitul stigmat al degenerrii. Poate fi un monstru. n orice caz, nu este un el sau o ea, ci o chestie. Dac ntr-adevr un bebelu se nate cu un defect sau cu o malformaie, efectul duntor asupra mamei i a tatlui poate fi chiar izbitor, producnd opusul reasigurrii mpotriva fricii de a fi incapabil s nasc o fiin 100% uman. Cunosc un caz n care boala brbatului data de la naterea unui monstru de ctre soia sa. Alptarea i ofer mamei (i tatlui, prin proximitate) o a doua ans. ngrijirea personal i alptarea o fac pe mam s simt c acel copil este real, dac nainte s-a ndoit de propria ei capacitate mai mic de 100% de a nate un bebelu n fantasm. Avorturile dovedesc adesea aceast condiie. Permitei-ne s spunem c avorturile la trei luni reprezint 33,3% din capacitate. Dac o femeie nsrcinat este n analiz, iar analistul nu este capabil s i dea la momentul potrivit interpretarea fantasmelor ei despre interiorul su (despre 167

interior n general), atunci pacienta poate avea un avort aproape ca un act de onestitate. Este ca i cum ar fi pretins ceva fals dac ar fi dus sarcina mai departe i ar fi nscut un bebelu nt reg. Singura speran este ca analistul s poat aduce fantasmele despre interiorul corpului n analiz i astfel s confrunte interiorul biologic din perspectiva funciei sale secundare, ca un depozit pentru fantasmele contiente repudiate. Cheia n analiza acestui aspect al maternajului este interpretarea relaiei dintre fantasm i funcionarea orgastic (cu precdere oral) n situaia transferenial. n acest fel, lumea fantasmatic interioar este simit ca real, ceva ce nu trebuie s fie secret i ceva ce poate fi deinut personal; i, n acelai timp, analistul mrturisete despre dispariia plasrii compulsive de pn acum de ctre pacient a materialului fantasmatic post-incorporativ n interiorul pntecului. Funcia biologic se poate astfel continua netulburat, iar mama poate da natere bebeluului la termen i nu are nevoie s fie bolnav, chiar dac a avut trista experien de a da natere unui copil malformat.

27 Absena i prezena sentimentului de vinovie, ilustrat de doi pacieni Nedatat; scris probabil n 196646

I n cursul terapiei analitice a unei femei, cu care a fost necesar s lucrez foarte profund i pn la stadii foarte timpurii din viaa ei, am ajuns la un stadiu n care greelile mele au devenit din ce n ce mai semnificative, greeli pe care le fac ntr-adevr, i consider c toi analitii trebuie s fac greeli sau s eueze ntr-un fel sau altul. Fr ndoial c pattern-ul eecului analistului, dac nu

Acesta a fost gsit printre lucrrile lui Winnicott, mpreun cu lucrarea The Absence of a Sense of Guilt (1966), acum n Winnicott, Deprivation and Delinquency (Londra, New York, Tavistock, 1985).
46

168

este vorba de propriul su pattern, corespunde cu cel n care mediul pacientului a euat, la un stadiu semnificativ. Problema este c, n travaliul foarte sensibil pe care l facem uneori pentru o perioad de timp, i putem oferi pacientului ceva mai bun dect a primit la nceputul vieii sale, chiar dac doar ntr-o form simbolic. Nu avem grij de pacient douzeci i patru de ore din douzeci i patru, aa cum au prinii de copiii lor, sau mama de bebeluul ei. ntr-un fel, nvm s ne temem de sfritul acestei perioade n care facem un travaliu sensibil de adaptare la nevoile pacientului. Sfritul vine cumva cnd alte interese ne distrag atenia n aa fel nct pacientul nu se mai afl n poziia de copil unic, nu se mai afl n preocuparea noastr. Atunci pacientul sufer un oc i se face ndri, iar vina este a noastr. Singurul lucru pe care-l putem face este s ne dm seama de fenomen atunci cnd se ntmpl. Dificultile provin din faptul c pacientul foarte sensibil a fost capabil s ne lase s jucm rolul unui printe sau al unei figuri nesatisfctoare. Desigur c atunci cnd eum, eecul este mai ru tocmai pentru c atunci cnd am reuit, ceea ce am fcut a fost mai bun. Atinsesem acest punct cu o pacient i rezultatul a fost foarte trist i pentru ea, i pentru mine. Orict mi-am spus c n final trebuia s fiu cel care eueaz, nu m-am putut mpiedica s m simt ngrozitor, fiindc am putut vedea uor c greeala mea putea fi evitat. n acest caz particular, mi am permis s fiu nelat de un moment n care pacienta prea a fi aproape normal i dorea s vorbeasc despre munca i viaa mea i, n ciuda a tot ceea ce tiu i cred, am czut n capcan i, n cele din urm, dornic s am pe cineva ca s vorbesc despre mine, am fcut una sau dou referiri la alte preocupri de-ale mele. La nceput, firete c pacienta a considerat asta fascinant i era bucuroas s tie despre mine c sunt viu i s afle lucruri despre viaa i interesele mele. Curnd, totui, reacia s-a declanat i tiam c aa va fi de ndat ce a deschide gura. Peste cteva zile, pacienta s-a simit complet distrus i eu eram blamat. Agonia prin care a trecut era teribil i tentativele de suicid pe care le-ar fi comis de cteva ori au fost pentru a evita tocmai aceast agonie. Oricine altcineva care nu este implicat ntr-un astfel de travaliu ar putea crede c lucrurile ar fi putut rmne aa. Pacienta ar fi fost foarte furioas pe mine pentru c eram la fel ca mama ei, ba chiar mai 169

ru, fiindc eu fusesem mai bun la nceput. Dar lucrurile nu au fost aa. Aceast pacient a intrat ntr-o stare n care a simit c trebuie s fi fost detestabil. Nimeni nu ar fi fcut ceea ce am fcut eu, dect ca reacie la un defect teribil al ei, care i determina pe toi s i fac ru. Se va vedea n acest exemplu c ea i fabricase o situaie n care experimenta sentimente de vinovie foarte severe n jurul crora i-ar putea organiza uor viaa, dac nu se sinucidea pentru ispire. Ar putea fi un caz de genul a-i pune sacul pe cap, sau a-i pune cenu n cap, fr nici o ieire. Ca analist al ei, am avut ocazia s m familiarizez n detaliu cu faptul c i se ntmpl asta i sunt capabil s vd c realmente ceea ce nu suport este faptul c a putea s fac o greeal sau s euez nu din cauz c ea este detestabil, ci dintr-un motiv personal, ceva de care ea nu ar putea fi contient deoarece se afl n afara sferei sale de influen. Acest lucru ea nu l poate gestiona i ntreaga ei via ilustreaz asta. Dac mi se permite s simplific puin, a spune c ceea ce am fcut greit a fost exact echivalentul a ceea ce mama ei fcuse greit, ntrerupnd astfel relaia de tipul copil unic. Situaia a fost prost gestionat i n orice caz mama a trebuit s se ocupe de sarcina ei prea devreme, altfel spus, nainte ca pacienta s fi mplinit un an. La aceast vrst tandr, un bebelu nu are nc un evantai larg de aprri i de fapt nu poate realiza c exist un univers n afara celui al crui centru el este. Mama se afl acum tocmai n procesul de a iniia copilul n aceste fapte dificile, denumite principiul realitii. Cu alte cuvinte, acest copil de un an nu putea ti nimic despre uniunea dintre prini, sub toate formele ei, ceea ce ar fi putut face la doi sau trei ani, prin identificarea cu un printe sau cu cellalt, ntr-o form sau alta a actului sexual. Eecul meu a fost deci ceva ce ea trebuie s fi ncercat s aduc n aria ei de omnipoten, iar ea nu putea face asta dect fiind clar contient de oribilele sale idei i impulsuri i sentimente de vinovie, explicnd astfel n termeni de pedeaps ceea ce am fcut. Este adevrat c aceast pacient a dorit adesea s m distrug, dar, n realitate, asta are de-a face cu aspectele cele mai primitive ale iubirii ei, acolo unde iubirea nseamn relaie de obiect. Este ceva ce se poate dezvol ta n hrnire i n ideile de ncorporare a ceea ce este apreciat. Eecul meu a fcut-o pe pacient s ias de pe aceast cale principal, astfel nct acum ea voia s m omoare nu ca pe o parte a iubirii, ci ca 170

reacie la faptul c i-am ntrerupt dezvoltarea. Din aceast ilustrare, se poate vedea c aceast pacient nu ar fi simit nici o vin dac m-ar fi ucis azi, fiindc ar fi trebuit s fiu ucis, iar ea ar fi fost doar mna destinului. Locul unde era pe cale s se dezvolte veritabilul sentiment de vinovie se gsea exact n punctul n care ea era aproape capabil s vad c, iubindu-m, m-ar fi devorat, i c ideile n jurul acestui fapt ar fi implicat distrugerea mea. Tocmai ajunsese aproape de aceste lucruri, pe care le simea reale n momentul n care ajungea la ele. Eund, am fcut ceea ce prinii fcuser, iar mama ei, fcnd asta la o vrst att de timpurie, i-a dat o via de ncercri n a simi vinovia, fr a reui vreodat. Ea a putut juca i rejuca scena histrionic a remucrilor n jurul distrugerii compulsive, dar nimic din toate astea nu era resimit ca real, chiar dac distrugerea putea fi ntr-adevr destul de real. Pornind de aici, este posibil s aflm ceea ce nelegea ea atunci cnd a venit la mine, n urm cu aproape cincisprezece ani, iar primele ei cuvinte au fost: A dori s m ajutai s mi gsesc propria rutate. Aceast pacient avusese un mediu teribil nc de la nceput i i-au fost necesari ani de analiz pentru a fi n stare s ajung s cunoasc rutatea din ea nsi ntr-un mediu bun. II A dori s m refer la un gen diferit de pacient, pentru a ncerca s am o nou perspectiv asupra semnificaiei sentimentului de vinovie. Aceast pacient este o femeie care ar putea fi probabil diagnosticat ca potenial schizofren. n cursul terapiei, trece prin faze schizoide recurente, dei n majoritatea timpului seamn cu o nevrotic. Nu i-ar fi plcut s i spun asta deoarece ea valorizeaz aceast parte schizoid din personalitatea ei i sfideaz psihonevroza. Vei nelege c psihonevroza este foarte apropiat de lucruri precum ambivalen i compromis, i de tot ceea ce numim sntate. Viaa este posibil doar pe baza compromisului. Metoda democratic este, totodat, un compromis acceptat i o socializare. Partea schizoid a bolii acestei femei o face s sfideze compromisul. Pentru starea ei de bine este esenial un fel de idealizare. Un rezultat al acestui fapt este acela c boala o face s i traseze propria cale i este suficient de inteligent pentru ca acest lucru s i reueasc surprinztor de bine. Dac are propria cale, atunci nu mai exist nici un 171

compromis i i poate permite s atepte. Pentru aceast femeie, sentimentul de vinovie poate fi absolut invadator. Nu are nimic de-a face cu ideea societii despre bine i ru, iar ea i-a abandonat religia deoarece, aa cum i apare ei biserica, pare s i dea un sentiment arbitrar al valorii. Ea se simte copleit de vinovie atunci cnd simte c se trdeaz pe sine. Simte c ar putea mai degrab s rmn bolnav pentru toat viaa dect s se vindece, dac vindecarea presupune un compromis. Asta o face s fie o persoan bizar. Printre altele, aceast femeie a avut dificulti sexuale considerabile ncepnd cu convingerea c, dac ar iubi cu adevrat un brbat, s-ar ndeprta de ea nsi. Treptat, a devenit capabil s i permit unui brbat s se ndrgosteasc de ea, i chiar unui brbat pe care ea l place foarte mult. Dup o lung serie de brbai, a culminat cu ceva ce se poate transforma ntr-o cstorie. ntre ei a fost o experien sexual. Dup cum ne putem imagina, n acest caz nu exist nici o vinovie legat de a face sex sau a nu face sex. Pacienta a simit o vinovie extrem imediat ce a existat posibilitatea de a rmne nsrcinat. Pornind de aici, nu s-a mai putut implica n raporturi sexuale i, treptat, a nceput s organizeze ruptura relaiei. Visele ei arat faptul c, dac ar fi rmas nsrcinat, s-ar fi ntmplat numai cu persoana potrivit pe care ea nu o gsise nc. A trecut printr-o lupt interioar pentru a-i da seama c aceast persoan ar putea s nu apar niciodat. Persoana potrivit ar fi fost un brbat din trecut, n circumstane obinuite - tatl, cineva care ar fi intrat n viaa ei datorit iubirii mamei sale fa de brbatul su. Brbatul potrivit ar fi intrat n viaa sa ca o complicare a relaiei de baz cu mama sa. n cazul ei, relaia de baz cu mama era deficient. Relaia dintre prini a fost problematic i, n orice caz, tatl ei i dorise un biat, drept care nu i-a acordat prea mult interes ca fat. Dincolo de aceste planuri, totui, brbatul potrivit nu a aprut, astfel c a rmas cutnd nu un partener marital, ci ceea ce ei i lipsea, prima poveste de iubire din familie. Ea nu poate gsi un brbat care s i doreasc nainte de toate s joace rolul pe care ea i-l atribuie, ca brbat potrivit, cu tabu asupra actului sexual, i care s poat apoi, treptat, s se schimbe i s devin n timp so. Relatez aceasta ca o ilustrare a unui gen de sentiment de vinovie foarte feroce, absolut, i care ine de dezastrul trdrii de sine. n comparaie cu acesta, dogmele morale par mai degrab slabe. 172

Moralistul comun ar privi-o pe aceast femeie i ar putea spune c i lipsete sentimentul de vinovie. Ar putea fi vzut ca o hoa, o mincinoas i o ticloas, fr nici cel mai mic scrupul fa de sexul extraconjugal. Ei nu i-ar fi trecut prin cap s se ngrijoreze c un brbat pe care-l place ar putea fi cstorit. Se ntmpl, totui, ca ntregul ei pattern de via s fie determinat de un sim absolut al valorii care o face capabil s vad de la prima privire dac o pictur abstract este autentic sau nu. mi place s dau acest exemplu deoarece eu, de exemplu, pot privi o pictur abstract i s nu tiu cum s ncep s o apreciez, deoarece nu atinge nimic care s-mi aparin n mod particular. Aceast pacient nu are nici o ndoial, iar judecata ei este imediat i se ntmpl ca aceasta s se apropie foarte mult de judecata obinuit a unui critic de art foarte bun. Pentru aceast pacient, o linie fals ntr-o pictur abstract este mult mai rea dect imoralitatea, pn-ntratt nct trebuie s gseasc alt limbaj pentru a-l descrie sau pur i simplu pictura trebuie refuzat. Pe de alt parte, dac o pictur abstract este autentic, atunci are pentru ea o valoare imens. n paralel cu toate acestea, pacienta, dup cum ne imaginm, nu poate ncepe s existe i s se simt real dect ntr-un mediu n care arhitectura i celelalte aspecte ale mediului non-uman sunt de un nivel foarte nalt. Este foarte jenant i de dificil s gseti asta, iar cea mai mare parte a timpului pacienta mea a petrecut-o ntr-o mnstire unde nu exista nimic urt. Presupun c dac i-ar face bine, ar putea tri n mijlocul a tot ce este sordid, aa cum majoritatea dintre noi trebuie s o fac, dar vedem bine c ea nu poate privi spre viitor spunnd: Vreau s mi fie bine, cu precdere din cauza acestor lucruri sacre pe care ar trebui s le piard - n schimbul lucrurilor urte, al rului i sordidului.

28 Despre clivajul elementelor masculine i feminine

173

Pe 2 februarie 1966, Winnicott a prezentat o lucrare Adunrii tiinifice a Societii Britanice de Psihanaliz, denumit Clivajul elementelor masculine i feminine observabile clinic la femei i brbai: Interferene teoretice. Mai trziu, a inclus aceast lucrare ca un subcapitol al capitolului 5 din carte sa Joc i realitate (1971). Capitolul de fa ncepe cu reproducerea acestei lucrri (Seciunea I). Seciunea II cuprinde trei pri de material ale unui caz, prima scris n 1959, iar celelalte dou n 1963, care au fost gsite n dosarul lui Winnicott, Idei. Ele se refer la acelai pacient i au acelai subiect ca i lucrarea, fiind probabil folosite att pentru predare, ct i pentru analiza preliminar a subiectului clivajului dintre elementele masculine i feminine. Mai multe materiale despre acest pacient pot fi gsite n capitolele 10 i 15 ale acestui volum. Seciunea III conine partea principal a rspunsului lui Winnicott la comentariile asupra lucrrii lui, scrise n Forumul psihanalitic. Comentariile au fost fcute de ctre Margaret Mead, Masud Khan, Richard Sterba, Herbert Rosenfeld i Decio Soares de Souza. Dei att comentariile, ct i rspunsurile au fost scrise ntre 1968 i 1969, ele au aprut, mpreun cu lucrarea original, n Forumul psihanalitic, n 1972

Clivajul elementelor masculine i feminine observabile la femei i brbai Lucrare susinut la Societatea Britanic de Psihanaliz, 2 februarie 1966

Nu exist nimic nou n interiorul sau n afara psihanalizei cu privire la ideea c brbaii i femeile au o predispoziie ctre bisexualitate. ncerc s utilizez aici ceea ce am aflat despre bisexualitate din analizele pe care le-am efectuat pas cu pas pn la un anumit punct, concentrndu-m pe un detaliu. Nu voi ncerca s descriu paii prin care analiza a ajuns la acest tip de material. Se poate spune c este mult de munc de obicei pn cnd un astfel de material devine semnificativ i demn de luat n seam. Este dificil de vzut cum poate fi evitat munca preliminar. Lentoarea procesului analitic este o manifestare a 174

unei aprri pe care analistul trebuie s o respecte, aa cum respectm toate felurile de aprare. n timp ce pacientul este acela care l nva tot timpul pe analist, analistul ar trebui s cunoasc, teoretic, problemele care privesc cele mai adnci sau principalele caracteristici ale personalitii, altfel s-ar putea s nu reueasc s recunoasc i s ntmpine noi cerine privind nelegerea i tehnica sa, n timp ce, pe termen lung, pacientul poate aduce probleme adnc ngropate n miezul transferului, oferind astfel oportunitatea interpretrii mutative. Prin interpretare, analistul dovedete ct de mult i ct de puin din comunicarea cu pacientul reuete s recepteze. Ca baz pentru ideea pe care vreau s o prezint aici, sugerez c un numitor comun al femeilor i brbailor este creativitatea. n alt limbaj, totui, creativitatea este prerogativul femeilor, i totui ntr-un alt limbaj este o trstur masculin. Acest ultim aspect este cel care m preocup n cele ce urmeaz.

Date clinice Caz ilustrativ mi propun s ncep cu un exemplu clinic. Acesta privete tratamentul unui brbat de vrst mijlocie, cstorit, cu familie i cu succes ntr-o anumit profesie. Analiza a mers pe linia clasic. Acest brbat a fcut mult vreme asta i nu sunt n nici un caz primul lui psihoterapeut. A fost depus mult efort, i el, i fiecare dintre noi, terapeui i analiti, pe rnd, iar personalitatea lui s-a schimbat foarte mult. Dar a rmas totui ceva ce, afirm el, l mpiedic s se opreasc. tie c a venit pentru ceva anume i nu a ajuns acolo. Dac se retrage din situaia nereuit, sacrificiul este prea mare. n faza actual a analizei lui s-a ajuns la ceva care este nou pentru mine. Este vorba despre modul n care tratez elementul non-masculin din personalitatea lui. ntr-o vineri, pacientul a venit i a discutat ca de obicei. Ceea ce m-a uimit a fost c, n acea vineri, pacientul a vorbit despre invidia de penis. Folosesc acest termen cu chibzuin i trebuie s cer acceptarea faptului c el este potrivit aici, din punct de vedere material i al prezentrii. Evident, acest termen, invidia de penis, nu este aplicat de obicei n descrierea unui brbat. 175

Schimbarea ce ine de aceast faz este evideniat din felul n care am tratat acest aspect. n aceast situaie, i-am spus: Acum vorbete o fat. tiu bine c suntei brbat, dar acum vorbete o fat. i i spun acestei fete: vorbeti despre invidia de penis. Doresc s subliniez c nu are nici o legtur cu homosexualitatea. (Mi s-a explicat c interpretarea fiecreia dintre cele dou pri putea fi gndit ca legat de joc i, att ct se poate, ndeprtat de interpretarea autoritar, care este foarte aproape de ndoctrinare.) Era clar pentru mine, prin efectul profund al acestei interpretri, c remarca mea era cumva potrivit, i ntr-adevr nu a fi raportat acest incident la acest context dac nu ar fi fost faptul c lucrul nceput n acea vineri a dus la un cerc vicios. M-am obinuit cu rutina unei munci bune, a interpretrilor bune, a rezultatelor imediate bune, i apoi cu distrugerea i deziluzia care urmau de fiecare dat dup ce pacientul recunotea treptat c a rmas neschimbat ceva fundamental; acest factor necunoscut era cel care l-a determinat pe acest brbat s lucreze la propria analiz un sfert de secol. Colaborarea lui cu mine va avea aceeai soart ca aceea cu ceilali terapeui? Cu aceast ocazie, a existat un efect imediat sub forma acceptrii intelectuale i a uurrii, i apoi au urmat i alte efecte mai ndeprtate. Dup o pauz, pacientul a zis: Dac a fi spus cuiva despre aceast fat, mi s-ar fi spus c sunt nebun. Problema putea fi lsat n acest punct, dar sunt bucuros, ct privete evenimentele care au urmat, c nu m-am oprit. Urmtoarea mea remarc m-a surprins i a fixat problema. Am zis: Nu este vorba c dumneavoastr nu ai spus despre asta nimnui; eu vd acea fat i o aud vorbind, cnd de fapt pe canapeaua mea se afl un brbat. Persoana nebun sunt eu. Aceast nebunie a mea l-a fcut capabil s se vad pe sine nsui ca pe o fat din poziia mea. tie c este brbat i nu s-a ndoit niciodat de asta. Este clar ce se ntmpl aici? n ceea ce m privete, a fost nevoie s trec printr-o experien personal profund pentru a ajunge la nelegerea pe care cred c am atins-o acum. Aceast complex stare de fapte are o reflectare deosebit n realitate pentru acest brbat pentru c i el, i eu am ajuns la concluzia (dei nu am putut-o dovedi) c mama lui (care nu mai triete 176

acum) a vzut o feti atunci cnd el era bebelu, nainte de a ajunge s se gndeasc la el ca la un biat. Cu alte cuvinte, acest brbat a trebuit s se potriveasc ideii mamei c va fi i c este fat. (A fost al doilea copil, primul fiind tot un biat). Avem dovezi din interiorul analizei c, n abordarea ei timpurie, mama lui s-a ocupat de el i l-a tratat fizic neputnd s l vad ca fiind biat. Pe baza acestui exemplu i-a fixat mai trziu aprarea, dar a fost nebunia mamei care a vzut o fat acolo unde era un biat, iar acest aspect a fost adus n prezent prin faptul c am spus Eu sunt cel nebun. n acea zi de vineri, a plecat profund micat, simind c a fost prima ntorstur important din analiz (dei, aa cum am mai spus, a existat un progres continuu n analiza lui).47 A vrea s ofer i alte detalii privitoare la acest incident de vineri. Cnd a venit lunea urmtoare, mi-a spus c este bolnav. Mi-era destul de clar c este o infecie i i-am atras atenia c soia lui o poate face i ea a doua zi, ceea ce s-a ntmplat. Totui, m-a invitat s i interpretez boala, care ncepuse smbt, ca i cum ar fi fost psiho-somatic. Ce ncerca s spun era c avusese un raport sexual satisfctor cu soia lui i ar fi trebuit s se simt mai bine smbt, dar, n loc de asta, se mbolnvise i se simea ru. Am reuit s las deoparte tulburarea fizic i s vorbesc despre discordana acestui ru de dup raportul sexual, pe care el l simea ca trebuind s fie o experien vindectoare. (Ar fi putut, ntr-adevr, spune: Sunt rcit, dar cu toate astea m simt mai bine cu mine nsumi.) Interpretarea mea a continuat pe linia de vineri. Am spus: Simii c ar trebui s fi i mulumit de interpretarea mea, care a eliberat comportamentul masculin. Totui, fata cu care am vorbit nu vrea ca brbatul s fie eliberat i, ntr-adevr, nu este interesat de el. Ceea e vrea este recunoaterea total a ei i a drepturilor ei asupra corpului dumneavoastr. Invidierea penisului include invidierea dumneavoastr ca brbat. Am continuat: Faptul de a v fi simit bolnav este un protest mpotriva femeii n sine, al acestei fete, deoarece ea a sperat ntotdeauna c analiza va releva c acest brbat, dumneavoastr, este i a fost ntotdeauna o fat (i a te simi ru este o sarcin

Pentru o discuie detaliat a rolului de oglind al mamei n dezvoltarea copilului, vezi Rolul de oglind al mamei i al familiei (1967), n Joc i realitate
47

177

pregenital). Singura finalitate a acestei analize pe care aceast fat o caut este descoperirea faptului c, de fapt, suntei fat. Din acestea se poate nelege convingerea lui c analiza nu se va sfri niciodat.48 n sptmnile urmtoare au aprut foarte multe aspecte care au confirmat validitatea interpretrii i atitudinii mele, iar pacientul a simit c ncepe s vad cum analiza a ncetat s stea sub blestemul interminabilului. Mai trziu, am putut observa c rezistena pacientului se mutase spre negarea importanei a ceea ce spusesem eu: Eu sunt cel nebun. A ncercat s treac peste asta, considernd c era doar o modalitate a mea de exprimare, o figur de stil care putea fi uitat. Mi-am dat seama, totui, c este unul dintre acele exemple de transfer delirant, care i ncurc i pe pacieni, i pe analiti, i c miezul problemei este chiar aceast interpretare, pe care mrturisesc c aproape nu mi-am permis s o fac. Cnd am avut timp s m gndesc la ceea ce s-a ntmplat, am fost nedumerit. Nu exista nici un concept teoretic nou, nu exista nici un principiu tehnic nou. De fapt, eu i pacientul meu mai avuseserm de-a face cu asta. i totui, exista ceva nou, nou n atitudinea mea i nou n capacitatea lui de a utiliza munca mea interpretativ. Am decis s m abandonez n faa a ceea ce va nsemna asta pentru mine, iar rezultatul se regsete n aceast lucrare.

Disociere Primul lucru pe care l-am observat a fost c nu acceptasem niciodat disocierea complet ntre brbat (sau femeie) i aspectul personalitii care este de sex opus. n cazul acestui pacient brbat, disocierea era aproape complet. Aa c m-am gsit naintea unui nou aspect al unei situaii vechi i m-am ntrebat cum va afecta sau cum ar putea afecta aceasta lucrul cu ali pacieni, brbai i femei, sau biei i fete. Am

Sper s se neleag c nu sugerez c boala fizic a acestui brbat, rceala, a fost determinat de tendinele emoionale care coexist cu fizicul. D.W.W.
48

178

decis, atunci, s studiez acest tip de disociere, lsnd la o parte, dar fr a uita, celelalte tipuri de clivaj.

Elemente masculine i feminine n brbai i femei49 n acest caz, era vorba despre o disociere aflat pe punctul de a iei la iveal. Aprarea disocierii ducea la acceptarea bisexualitii ca o calitate a Eului ntreg i total. Am vzut c aveam de a face cu ceea ce poate fi numit un element feminin pur. La nceput, m-a surprins c am putut ajunge aici numai analiznd materialul prezentat de un pacient brbat50. O observaie clinic a continuat n acest caz Unele dintre clarificrile acre au urmat dup ce am ajuns la noua platform a lucrului nostru n comun provin din faptul c noi putem explica de ce au fost fcute interpretrile mele, adecvate, n sensul utilizrii obiectelor, satisfaciilor orale erotice n transfer, ideilor orale sadice, n sensul interesului pacientului fa de analistul su ca obiect parial sau ca o persoan cu sn sau penis de ce asemenea interpreti nu au fost niciodat mutative. Ele au fost acceptate, dar: i ce? Acum, cnd noua poziie a fost atins, pacientul a cptat sentimentul relaionrii cu mine, i astfel a devenit extrem de viu. Totul avea legtur cu identitatea. Elementul feminin pur clivat a gsit o prim unitate cu mine ca analist, iar asta i-a dat brbatului sentimentul c viaa a nceput. Am fost afectat de acest detaliu, aa cum va aprea n aplicaia mea la teopria pe care am descoperit-o n acest caz.

Addendum la seciunea clinic

Voi continua s utilizez aceast terminologie (elemente masculine i feminine) pentru mome nt, din moment ce nu cunosc ali termeni descriptive care s se potriveasc. Cu siguran activ i pasiv nu sunt termenii coreci, i trebuie s mi continuu expunerea prin folosirea unor termeni disponibili D.W.W. 50 Ar fi logic aici s continuu lucrul pe care eu i acest brbat l-am realizat mpreun cu o lucrare similar care s implice o pacient fat sau femeie. De exemplu, o tnr femeie mi amintete de materialul vechi aparinnd de latena ei timpurie de a fi biat. A petrecut mult timp i a consumat mult energie dorindu-i un penis. Avea nevoie, totui, de o anume nelegere i anume aceea c ea, evident o fat, fericit s fie fat, a tiut ntotdeauna (cu 10% disociere) c, n acelai timp, a fost biat. Asociat cu aceasta a fost o certitudine c a fost castrat i lipsit astfel de potenial distructiv i mpreun cu aceasta, uciderea mamei, i toat organizarea aprrii ei masochiste care era central n structura personalitii ei.
49

179

Este recomandat s revizuim materialul clinic prezent pstrnd n minte acest exemplu de disociere, clivarea elementului feminin n pacientul brbat. Subiectul paote deveni foarte rapid vast i complex, astfle c trebuie s menionez cteva observaii: a. Spre surpinderea noastr, se poate s avem de-a face cu i s abordm n analiz partea clivat, n timp ce principala funcionare a persoanei s apar doar n form proiectat. Este ca i cum am trata un copil doar pentru a constata c cineva l-a tratat pe unul din prini. Orice variaie pe aceast tem paote fi posibil. b. Elementul celuilalt-sex poate fi clivat complet astfel c, de exmpolu, un brbat nu poate s fac nici o legtur cu celelalte pri clivate. Aceasta se aplic ndeosebi atunci cnd personalitatea este n general sntoas i integrat. Acolo unde personalitatea funcional este deja organizat n multiple clivaje, se pune mai puin accent pe Sunt sntos i, deci, mai puin rezisten mpotriva ideii Sunt fat (n cazul unui brbat) sau Sunt biat (n cazul unei fete). c. Se mai poate ntlni, clinic, o disociere de cellalt sex aproape complet, organizat n relaie cu factorii externi i ntr-o perioad foarte timpurie, n care se amestec disocieri ami trzii, organizate ca o aprare, bazate mai mult sau mai puin pe identificri ncruciate. Realitatea acestor aprri mai trzii poate milita mpotriva retririi de ctre pacient, n analiz, a clivajului timpuriu, reactiv. (Exist aici o axiom, aceea c un pacient se aga mereu de exploatarea gactorilor personali i interni, care i ofer msura controlului omnipotent, mai degrab dect ideea unei reacii crude la un factor din mediu, indiferent c acesta ar fi distorsiunea sau eecul su. Influena mediului, rea sau chiar bun, este inclus n lucrul nostru ca o idee traumatic, intolerabil din cauz nu opereaz n aria de omnipoten a pacientului. A se compara cu plngerea melancolicului c el este responsabil de tot rul. d. Partea clivat a celuilalt sex al personalitii tinde s rmn la o anumit vrst sau s creasc, dar ncet. Ca i comparaie, figurile imaginare din realitatea psihic, intern, matur a persoanei se

Prin exemplificare, exist riscul de a distrage cititorul de la tema principal; de asemenea, dac ideile mele sunt adevrate i universale, atunci fiecare cititor va avea cazuri personale pentru ilustrarea locului discriminrii, mai degrab

180

inter-relaioneaz, se maturizeaz i mor. De exemplu, un brbat care depinde de fetele mai tinere pentru a-i menine viu self-ul su feminin clivat poate folosi treptat aceasta pentru a alege fete de aceast vrst n vederea cstoriei. Dar cnd el atinge vrsta de 90 de ani este puin probabil ca aceste fete astfel utilizate s ajung la 30. Astfel, ntr-un pacient brbat, fata (ascuns de elementul pur feminin din deszoltarea primar) poate avea caracteristici feminine, paote avea sni, s simt invidie de penis, s rmn nsrcinat, s nu aib organe genitale masculine i chiar s le aib pe cele femine i s se bucure de experiene sexuale feminine. e. O soluie important n acest caz este enunarea tuturor acestor aspecte n termeni de sntate psihiatric. Brbatul care iniiaz fetele ntr-o experien sexual poate foarte bine s fie cel care se identific mai bine cu fata dect cu el nsui. Aceasta i d capacitatea de a trezi n fat sexualitatea i de a o satisface. El pltete ns pentru asta, obinnd o prea puin satisfacie masculin pentru sine, deci pltete n termenii nevoii de a cuta mereu noi fete, acest fapt fiind opus constanei obiectului. La cealalt extrem se afl impotena. ntre aceste dou extreme se afl ntreaga gam a potenei relative, amestecat cu dependena de diverse tipuri i grade. Ceea ce este normal depinde de ateptrile sociale ale oricrui grup social i la un anumit moemnt. Nu se poate spune oare c la extrema patriarhal a societii actul sexual se afl violul, iar c la extrema matriarhal se afl brbatul cu elementul feminin clivat, care trebuie s satisfac multe femei ca un fel de premiu, chiar dac n acest fel se anihileaz pe sine? ntre extreme se afl bisexualitatea i o ateptare a experienei sexuale care este mai puin dect optimal. Aceasta merge mpreun cu ideea c sntatea social este mediu depresiv cu excepia vacanei. Este interesant c existena acestui element feminin clivat previne practica homosexual. n cazul pacientului meu, el ceda mereu n faa avasurilor homosexuale n momentele critice, deoarece (dup

dect al represiunii legate de elementele masculine i feminine n brbai i femei.

181

cum a observat i mi-a spus) practica homosexualitii i restabilea masculinitatea pe care (prin elementul feminin clivat) nu a vrut niciodat s o recunoasc ca fiind sigur. (La persoanele normale, unde bisexualitatea este o stare de fapt, ideile homosexuale nu intr n conflict astfel, n principal pentru c factorul anal (care este de importan secundar) nu a obinut supremaia asupra felaiei, iar n fantasma uniunii prin felaie problema sexului biologic al persoanei nu este important.) f. Se pare c n evoluia mitului grecesc primii homosexuali erau brbai ce imitau femeile, astfel nct s poat atinge o relaie ct mai apropiat cu zeia suprem. Aceasta inea de era matriarhatului din care sistemul patriarhal de zeiti a aprut cu Zeus, ca prim rang. Zeus (simbolul sistemului patriarhal) a iniiat ideea corpului iubit sexual de ctre brbat i, mpreun cu aceasta, a aprut retrogradarea femeii ctre o poziie inferioar. Dac aceast afirmaie istoric este adevrat, ea mi ofer legtura necesar pentru a putea unifica observaiile mele clinice asupra scindrii elementului feminin n cazul pacienilor brbai cu teoria relaionrii cu obiectul. (Clivajul elementului masculin n cazul pacienilor femei este la fel de important, dar ceea de am de spus despre relaionarea cu obiectul poate fi spus doar prin intermediul unuia din cele dou exemple de clivaj).

Rezumat al observaiilor preliminare

n teoria noastr este necesar s permitem att elementul feminin, ct i cel masculin din biei i brbai i din fete i femei. Aceste elemente pot fi scindate unele de altele ntr-un grad foarte mare. Aceast idee necesit att studierea efectelor clinice ale acestui tip de disociere ct i examinarea elementelor distilate, masculine i feminine. Am fcut cteva observaii asupra primului aspect, cel al efectelor clinice; acum a vrea s examinez ceea ce numesc elementele distilate masculine i feminine (nu persoane masculine i feminine). 182

Elemente masculine pure i elemente feminine pure Speculaie asupra contrastului n tipurile de relaionare cu obiectele S comparm i s difereniem elementele nealterate masculine i feminine n contextul relaionrii cu obiectele. Vreau s spun c elementul pe care l numesc masculin circul n termenii relaionrii active sau pasive, fiecare fiind mpins napoi de instinct. n dezvoltarea acestei idei, vorbim despre impulsul instinctiv n relaia copilului cu snul i cu hrana, iar apoi n relaie cu toate experienele care implic principalele zone erotice, i cu impulsurile i satisfacerile complementare. Sugestia mea este c, prin contrast, elementul pur feminin are legtur cu snul (sau cu mama) n sensul c bebeluul devine snul (sau mama), n sensul c obiectul este subiectul. Nu pot vedea nici un impuls instinctual aici. Este de asemenea de amintit utilizarea cuvntului instinct care vine din etologie; totui, m ndoiesc foarte tare c imprimarea ar fi o problem care afecteaz n vreun fel puiul de om. Voi spune aici i acum c ntregul subiect al imprimrii cred c este irelevant pentru studiul relaionrii timpurii a puiului de om cu obiectul. Cu siguran c nu are nimic de a face cu trauma separrii la doi ani, acolo unde a fost presupus importana principal.) Termenul de obiect subiectiv a fost utilizat n descrierea primului obiect, obiectul nerepudiat nc dreptun fenomen Non-Eu. Aici, n relaionarea elementului feminin pur cu snul, apare aplicaia practic a ideii obiectului subiectiv, iar experimentarea acestuia paveaz drumul pentru subiectul obiectiv adic, ideea de Self i sentimentul realului, care vine din senzaia de a avea o identitate. Orict de complex ar ajunge eventual psihologia sentimentului de sine (Self) i a stabilirii identitii pe msur ce bebeluul crete, nici un sentiment de sine nu apare n afara aceleia legat de sentimentul de A FI. Aceast percepere a lui a fi este ceva anterior ideii de a-fi-n-unitate-cu pentru c nu exist nc nimic altceva n afar de identitate. Dou persoane separate pot simi c sunt n unitate, dar n contextul pe care l analizez copilul i obiectul sunt unul. Termenul identificare 183

primar a fost folosit probabil pentru ceea ce descriu acum, i ncerc s art ct de important este aceast prim experien pentru iniierea urmtoarelor experiene ale identificrii. Identificrile proiective i introiective pornesc amndou din acest punct, unde fiecare este la fel cu cealalt. n creterea puiului de om, pe msur ce Eul ncepe s se organizeze, ceea ce numesc relaionarea cu obiectul a elementului feminin pur stabilete probabil cea mai simpl experien, aceea de a fi. Se poate afla aici o adevrat continuitate a generaiilor, un a fi care este trecut de la o generaie la alta, prin elementul feminin al brbailor i femeilor, i al copiilor de sex masculin sau feminin. Cred c asta s-a mai spus, dar ntotdeauna din punctul de vedere al femeilor i al fetelor, ceea ce face ca lucrurile s fie confuze. Este ceva legat de elementul feminin att la brbai, ct i la femei. n opoziie, relaionarea cu obiectul n cazul elementului masculin presupunere separare. Imediat dup ce o organizare a Eului este disponibil, bebeluul permite obiectului s fie Non-Eu sau separat i experimenteaz satisfaciile Self-ului care includ mnia legat de frustrare. Impulsul satisfacerii intensific separarea obiectului de bebelu i duce la obiectificarea obiectului. De acum nainte, din partea elementului masculin, identificarea trebuie s se bazeze pe mecanisme mintale complexe, crora trebuie s li se lase timp s apar, s se dezvolte i s se stabilizeze ca parte din noua nzestrare a bebeluului. Din partea elementului feminin, totui, identitatea necesit att de puin structur mintal nct aceast identitate primar poate fi o caracteristic de foarte de timpuriu, simpla existen poate fi plasat (s spunem) de la data naterii, sau dinainte, sau imediat dup, sau n oricare moment n care mintea s-a eliberat de handicapurile de funcionare datorate imaturitii i de vtmarea creierului asociat cu procesul naterii. Psihanalitii au acordat poate o atenie special acestui element masculin sau aspect impulsiv al relaionrii cu obiectul, i totui au neglijat identitatea subiect-obiect spre care atrag atenia aici, care este baza capacitii de a fi. Elementul masculin face, n timp ce elementul feminin (n brbai i femei) este. Asta era povestea i cu brbaii din mitul grecesc, care au ncercat s fie una cu zeia 184

suprem. Aceasta este i o modalitate de a expune invidia foarte bine nrdcinat a unei persoane masculine fa de femei, al cror element feminin brbaii l iau drept garantat, cteodat n mod greit. Se pare c frustrarea ine de cutarea satisfaciei. Experienei de a fi i aparine altceva, nu frustrarea, ci ntreinerea. A dori s studiez acest amnunt specific. Identitatea: copilul i snul Nu este posibil s expun ceea ce numesc aici relaia elementului feminin cu snul fr a examina conceptul de mam ndeajuns de bun i pe cel de mam care nu este ndeajuns de bun. (O astfel de observaie este chiar mai adevrat n aceast sfer, dect n cea definit de termeni ca fenomene tranziionale sau obiecte tranziionale. Obiectul tranziional reprezint abilitatea mamei de a prezenta lumea n aa fel, nct copilul mic nu trebuie s tie la nceput c obiectul nu este creat de el. n contextul nostru nemijlocit, putem permite o semnificaie total a adaptrii, mama dnd bebeluului oportunitatea s simt c snul este bebeluul sau nefcnd asta. Aici snul nu este un simbol al lui a face, ci al lui a fi). Aceast caracteristic de a fi o surs ndeajuns de bun a elementului feminin trebuie s in de detalii foarte subtile de tratare; acordnd atenie acestor aspecte, ne putem apropia de Margaret Mead i de Erik Erikson, care pot descrie felurile n care grija matern din diversele tipuri de cultur determin la vrste foarte mici tiparele de aprare a individului i ofer de asemenea planul pentru sublimare. Acestea sunt aspecte foarte subtile pe care le studiem cu referire la aceast mam i acest copil. Natura factorului de mediu M voi ntoarce acum la stadiile foarte timpurii cnd tiparul este determinat de modul n care mama, n feluri subtile, i trateaz copilul. Trebuie s m refer n detaliu la acest exemplu foarte special, i anume la cel al factorului de mediu. Ori mama are un sn care este n aa fel nct bebeluul s

185

poat fi i el atunci cnd mama i bebeluul nu sunt nc separai n mintea rudimentar a bebeluului, ori mama este incapabil de a-i aduce contribuia, n care caz bebeluul trebuie s se dezvolte fr capacitatea de a fi, sau o capacitate infirm de a fi. (Din punct de vedere clinic, avem de-a face cu cazul bebeluului care trebuie s se descurce cu o identificare cu un sn care este activ, care este un element masculin, dar care nu este satisfctor pentru identitatea iniial, identitate ce are nevoie de un sn care este, i nu de un sn care face. n loc de a fi precum, acest bebelu trebuie s fac precum sau s i fie fcut, ceea ce din punctul nostru de vedere este acelai lucru). Mama care poate face acest lucru foarte subtil nu va produce un bebelu al crui Self pur feminin s fie invidios pe sn, din moment ce pentru acest bebelu snul este el nsui i el nsui este snul. Invidia este un termen care poate fi aplicabil n experiena eecului chinuitor al snului drept ceva care ESTE.

Comparaie ntre elementele masculine i cele feminine Aceste consideraii m-au condus la o afirmaie curioas despre aspectele pur masculin i pur feminin din bebeluul feti sau bieel. Am ajuns s afirm c relaionarea cu obiectul, din punctul de vedere al acestui element pur feminin, nu are nimic de a face cu impulsul (sau instinctul). Relaionarea cu obiectul sprijinit de impulsul instinctual ine de elementul masculin n personalitatea necontaminat de elementul feminin. Aceast argumentaie mi creeaz mari dificulti, i totui se pare c afirmarea stadiilor iniiale ale dezvoltrii emoionale a individului este necesar pentru a separa (nu bieii de fete, ci elementul biat necontaminat de elementul fat necontaminat. Expunerea clasic referitoare la gsire, utilizare, erotism total, sadism oral, stadii anale etc. provine din considerarea vieii elementului pur masculin. Studiile identificrii bazate pe introiecie sau pe ncorporare sunt studii ale experienei elementelor masculine i feminine deja amestecate. Studierea elementului feminin pur ne duce altundeva. 186

Studiul elementului pur distilat necontaminat feminin ne duce la A FI, iar aceasta formeaz singura baz pentru auto-descoperire i pentru simul existenei (i apoi capacitatea de dezvoltare n interior, de a fi un recipient, de a avea capacitatea de a utiliza mecanismele proieciei i introieciei i de a se relaiona cu lumea n termenii introieciei i ai proieciei). Cu riscul de a repeta, vreau s reafirm: cnd elementul fat din bebeluul sau pacientul biat sau fat gsete snul, se gsete de fapt pe sine nsui / nsi. Dac se pune ntrebarea: ce face fata cu snul?, rspunsul trebuie s fie c acest element fat este snul i are calitile snului i ale mamei i este dezirabil. De-a lungul timpului, dezirabil nseamn comestibil i aceasta nseamn c bebeluul este n pericol deoarece este dezirabil, sau, ntr-un limbaj mai sofisticat, excitant. A fi excitant implic: pasibil de a determina elementul masculin al cuiva s fac ceva. n acest fel, penisul unui brbat poate fi elementul excitant feminin care s genereze activitatea elementului masculin n fat. Dar (trebuie lmurit) nici o fat sau femeie nu este aa; n condiii de sntate, exist o cantitate variabil de elemente feminine ntr-o fat i ntr-un biat. De asemenea, este important factorul ereditar, astfel nct este uor de gsit un biat care are un element feminin mai puternic dect fata care st lng el, ce poate avea mai puin potenial al elementului feminin pur. Adugai la aceasta capacitatea variabil a mamelor de a transmite dezirabilitatea snului bun sau a unei pri din funcia maternal simbolizat de snul bun, i se poate observa c unii biei i unele fete sunt destinai-destinate s creasc cu o bisexualitate asimetric, ncrcat pe partea greit a nzestrrii lor biologice. mi amintesc de ntrebarea: care este natura comunicrii pe care Shakespeare o ofer n conturarea personalitii i a caracterului lui Hamlet? Piesa Hamlet trateaz n principal dilema ngrozitoare n care se gsete Hamlet, i nu exist soluie din cauza clivajului care se petrece n el ca mecanism de aprare. Ar fi plcut s asculi un actor care l joac pe Hamlet avnd n minte acest aspect. Acest actor ar spune ntr-un mod anume primele rnduri din faimosul monolog: A fi sau a nu fi... Ar spune ca i cum ar ncerca s ajung 187

la captul a ceva ce nu poate fi msurat A fi... sau..., i apoi ar face o pauz, pentru c de fapt personajul Hamlet nu cunoate alternativa. n sfrit ar ajunge la banala alternativ ... sau a nu fi; i apoi ar fi departe ntr-o cltorie care nu duce nicieri. Mai nobil e s-nduri n cuget, oare/ Sgei i prtii ale-ursitei rele / Sau apucnd o arm tu s curmi al /Restritilor noian?. (Actul III, scena I) Aici, Hamlet a mers spre alternativa sado-masochist i a lsat deoparte tema cu care a nceput. Restul piesei este o lung elaborare a expunerii problemei. Vreau s spun: Hamlet este descris n acest stadiu cutnd alternativa la ideea a fi. Caut o modalitate de a afirma clivajul ntre elementele sale masculine i feminine care a avut loc n personalitatea sa, elemente care au trit n armonie pn n momentul morii tatlui su, fiind doar aspecte ale persoanei sale nzestrate din plin. Da, inevitabil scriu ca i cum a scrie despre o persoan i nu despre un personaj. Aa cum vd eu lucrurile, acest monolog este dificil deoarece Hamlet nu a gsit cheia dilemei lui de cnd a aprut n starea lui schimbat. Shakespeare avea cheia, dar Hamlet nu a putut avea acces la piesa lui Shakespeare. Dac piesa este privit n acest fel, este posibil utilizarea atitudinii schimbate a lui Hamlet fa de Ofelia i a cruzimii lui fa de ea ca o imagine a respingerii dure a propriului element feminin, acum clivat i transmis ei, cu elementul masculin nedorit ameninnd s pun stpnire pe ntreaga lui personalitate. Cruzimea fa de Ofelia poate fi o msur a rezistenei lui de a abandona elementul feminin scindat. Astfel, piesa (dac Hamlet ar fi putut-o vedea sau citi) ar fi putut s i arate natura dilemei lui. Jocul din pies nu a putut face asta, i a spune c a fost pus n scen de el pentru a nvia elementul su masculin care a fost provocat la maxim de tragedia n care a fost implicat. Se poate considera c aceeai dilem n Shakespeare nsui prezint problema pe fondul coninutului sonetelor. Dar aceasta va ignora sau chiar insulta caracteristica principal a poemelor i anume poezia. ntr-adevr, aa cum profesorul L.C. Knights a insistat, este prea uor s uitm de poezia pieselor n alctuirea dramatis personae ca i cum ar fi persoane istorice. 188

Rezumat 1. Am examinat implicaiile, pentru mine i pentru munca mea, ale noului grad de recunoatere al importanei disocierii, n anumii brbai i n anumite femei, i a prilor din personalitatea lor care se bazeaz pe acestea. 2. Am analizat elementele masculine i feminine, disecate artificial, i am aflat c, pentru moment, asociez impulsul legat de obiecte (precum i vocea pasiv a acestuia) cu elementul masculin, n timp ce caracteristica elementului feminin este, n contextul relaionrii cu obiectul, identitatea, oferirea bazei de a fi bebeluului i, mai trziu, a baza pentru sentimentul de Sine (Self). Dar am aflat c aici, n dependena absolut fa de disponibilitatea matern pentru acea calitate deosebit prin care mama ntmpin sau nu reuete s ntmpine funcionarea timpurie a elementului feminin, putem cuta baza experienei de a fi. Am scris: Nu are rost s folosim cuvntul Self pentru fenomene care nu sunt acoperite, catalogate, experimentate i eventual interpretate de funcionarea Eului.51 Acum a vrea s spun: Dup a fi - a face i a fi fcut. Dar nti, a face.

Not suplimentar despre subiectul furtului A fura ine de elementul masculin din fete i biei. Se pune problema: ce corespunde acestuia n termenii elementului feminin din biei i fete? Rspunsul ar fi c din punctul de vedere al acestui element, individul uzurp poziia mamei i locul sau mbrcmintea ei, derivnd astfel dezirabilitatea i seducerea furate de la mam.

II. Material clinic

189

Datat 1959 Dup un week-end lung, n care pacientul a avut de-a face cu realitatea extern, el a venit foarte ncrcat de aceasta, dar interesul su referitor la aceste detalii a nceput s scad curnd. A spus: Pare c a trecut mult timp de la edina de joi. Am spus: Da, a trecut mult de cnd v-a venit ideea scutecelor. S-a ntors la edina de joi i a spus c nu l-a prsit sentimentul acestor trei zile de analiz, n ciuda tuturor lucrurilor care se ntmplaser. De aici a continuat ncet i clar n direcia nceput sptmna trecut. Tema care s-a dezvoltat a fost exploatarea laturii sale feminine. A tiut ntotdeauna destule despre elementul homosexual i a relatat destule fantasme compulsive despre a fi femeie. Aici a ajuns totui la un aspect nou al acestei probleme, unul care prea c ar putea fi productiv. A venit cu o idee n acre nu exist nici o soluie, nici o posibilitate de schimbare. n interpretarea mea, am spus n cele din urm c, dac a fost un bebelu tratat de mama lui aa cum am reconstruit mpreun, nu a avut nici o ieire, nici o alternativ, dect aceea de a exploata fiecare prticic a sa ca fiind femeie i de a dori s fie astfel. Orice fel de protest n acest stadiu timpuriu ar fi fost complet zadarnic. Treptat, a ajuns la ideea de a scpa de mama sa, de atitudinea ei i de scutec, dar important era c aducea n edin o neajutorare absolut. Putea, bineneles, s trateze magic situaia. Putea s-i prseasc corpul i s se elibereze de scutec n acest fel. Fizic, totui, nu avea nici o alegere. Cnd i-a dat seama de asta, a fost foarte dureros pentru el, dar totui l-a determinat s poat dezvolta o tem a existenei n el nsui a unui element care se simte femeie. n aceast privin, poziia organelor sale genitale era o complicaie incomod i ceva n care nu credea; i-am amintit de pistolul de jucrie pe care, n visul lui, l lsase pe pat la parter n timp ce el urca spre pod. De aici, am ajuns la relaia cu mama sa, n termenii unei relaii mam-fiic, iar pacientul a dezvoltat aceast tem privind relaia sa cu actuala lui prieten, cu care impotena lui nu este important i, de fapt, este att ct ar fi i potena lui, deoarece relaia este de calitatea unei relaii dintre dou femei.

51

Integrarea Eului n dezvoltarea copilului (1962) n Procesul de maturizare i mediul facilitator (Londra; Hogarth

190

n a doua edin dintre cele trei din sptmna respectiv, pacientul a mers repede napoi la analiz i la acest aspect nou, la abilitatea de a lua n considerare Self-ul su feminin. Ajungea destul de greu la detalii i am fcut cteva interpretri, amintindu-i de alternativa care era absolut negativ, n sensul inexistenei vreunei posibiliti de a se descurca cu ea. Alternativa nsemna eliminarea mamei lui, ntr-un stadiu foarte timpuriu al copilriei sale, i nu era capabil de asta dect n mod magic, ceea ce nu ne folosea. Pentru un moment, pacientul a ncercat s m urmreasc, dar dup aceea a spus c aceast nou poziie n care se afla legat de Self-ul su feminin era deosebit de important pentru el i c avea nevoie de timp de a rmne n ea i a descoperi ce este de gsit acolo. Anumite lucruri destul de subtile au ieit la iveal, cum ar fi acela c a descoperit c nu i atingea pieptul, gndind: El va crede c m joc cu snul meu. Era evident c gradul experimentrii sale ca femeie era extrem i c nu i permisese niciodat pn acum s ajung n aceast poziie. Simea deseori c trebuie s i reorganizeze aprrile i rezistena i c trebuie s ias din aceast poziie ciudat. Din cnd n cnd, protesta mpotriva fostei lui analiste, o femeie care nu putuse s ating acest lucru n el care acum aprea a fi att de important. Nu c ar fi fost ceva total incontient. I-am alocat ntreaga or pentru explorarea acestor fenomene, iar la un moment dat a ajuns la enunarea a ceva foarte dificil n legtur cu soia lui. Nu a tiut atunci cnd s-a nsurat cu ea c va afla c ea are o perversiune ce corespunde exact aspectului ce poate deveni att de uor o perversiune n el nsui. Ea consider c este deosebit de excitant din punct de vedere sexual dac el arat fiece manifestare a sinelui su feminin, cum ar fi mncatul n exces n vacane pentru a avea o burtic mare. Aici era un pericol foarte mare i sursa fricii sale de soia lui. Acesta a fost probabil detaliul cel mai important care a ieit la iveal din experiena acelei ore. A treia or s-a desfurat dimineaa, cnd a venit n urma unei experiene de peste noapte de la el acas. i-a dat seama c este mult mai puin speriat de soia lui. Se ntmplaser lucruri exasperante,

Press, New York: International University Press, 1965)

191

dar el era mai puin exasperat. A regsit repede atmosfera din celelalte dou edine i a fcut o pauz. n acest moment, n mintea mea a rsrit cuvntul batjocur. M exprim astfel deoarece cred c ar putea fi o discuie util n jurul chestiunii pe care urmeaz s o descriu. Se refer la procesele incontiente ale analistului. Eram aproape pregtit s lansez ideea de batjocur, dar, uitndu-m n jur, mi-am dat seama exact de unde vine. Avea de-a face cu atitudinea soiei lui i, deci, a mamei sale, n legtur cu manifestarea Self-ului su feminin. Am lsat aceast idee s dispar i, examinnd situaia, am constatat c puteam veni cu o interpretare a batjocurii. Am fost ajutat de material, cum ar fi secretul pstrat asupra acestui aspect al su. Mi-am permis s spun interpretarea pe care o aveam n minte, i anume, c pericolul, din punctul lui de vedere, era ca soia sa (mama sa) vor rde de el din cauza acestui Self feminin al su.

Datat 1963 Pacientul a venit foarte trziu, ceea ce este deosebit de neobinuit. Era foarte mnios i furios, plin de o imens ur fa de soia lui, plin de detalii. Probabil lucrul cel mai dificil a fost cnd ea, n mijlocul a toate cele, a spus: mi pare ru, am fost att de ngrozitoare., el a avut o reacie sexual pe care a trebuit s o ascund i a trebuit s plece ct mai repede posibil. Se prea c acest conflict era responsabil pentru mult mhnire. Cu prietena lui avusese nite jocuri ca i cum ar fi fost fiica lui, dar ea le interpretase ca ur, iar asta l doborse. i dduse seama c se gndea la auto-distrugere. ntreaga or a fost confuz i nici o interpretare de-a mea nu a fost de folos. Pacientul era exasperat. Pn la urm, a fost de un oarecare folos interpretarea mea c analiza a continuat n relaia sa cu soia, dar c aici, totui, indiferent de ceea ce a fost altdat, lucra cu exasperarea sa legat de mama lui i cu totala lui neajutorare fa de ea, n afar de aceast metod cu care aproape c a pierdu t contactul acum, dar care a fost att de important sptmna trecut, respectiv exploatarea total a Self-ului su feminin. 192

n cele din urm, a simit c am tratat cu adevrat situaia atunci cnd i-am spus c relaia de acas e aproape la fel ca relaia cu mama lui, n care nu exist vreun brbat i deci el nu poate ajunge la mine, pentru c nu are rost, fiindc nu exist un brbat. Fr ndoial c acolo nu exist un tat pe genunchii cruia poi sta uitndu-te la mama ta etc. Exact de asta avea nevoie pacientul, dar mi-a luat ntreaga or s ajung acolo i, pe parcursul acestei ore, am fcut multe interpretri false, multe dintre ele foarte inteligente, fiecare fcndu-m mai ridicol (tema batjocurii). ntmpltor, exista aceast tem ciudat pe care o simea acest brbat, anume c, dac el ar fi avut contact sexual cu soia sa, i chiar dac el ar fi fost satisfcut i chiar dac soia ar fi fost satisfcut, aceasta nu s-ar fi putut, pentru c ar fi nsemnat c i era necredincios amantei lui, cu care oricum avea o relaie foarte neclar brbat-femeie, i c, de fapt, el renun la aceast relaie pentru c nu este satisfctoare i chiar pentru c este o relaie ntre dou femei. Spre sfrit, am aflat mpreun c i este team s rspund oricui cu contact sexual, respectiv teama c voi fi indus pe o pist fals. Putea avea oare ncredere n mine c nu se afl n acel punct al dezvoltrii n care teama ra fi justificat? Aadar, n transfer, are de-a face cu soia lui, care este de fapt mama lui, iar asta m elimin pe mine i face imposibil ca el s ajung la mine ca brbat.

Datat 1963 Pacientul a venit i a descris numeroase tulburri nervoase care erau foarte puternice. Era ca i cum am fi ajuns la ceva nou, iar acest fapt i plcea ntotdeauna acestui pacient. Dac spun ceva nou sau care ajut, sau care este oarecum adevrat ctig ncrederea lui, asta produce imediat un efect benefic datorit incapacitii lui de a crede ntr-un tat puternic, dect dac experimenteaz ceva care s sprijine aceast ncredere. Este un lucru bine cunoscut n acest caz faptul c efectul imediat

193

al oricrei interpretri, dac este ct de ct bun, este mai mare dect garania interpretrii n sine. Pn la urm, desigur c pltim pentru aceasta, iar deziluzia apare din cauza mbuntirii limitate care rezult din munca fcut. Aceasta s-a ntmplat de foarte multe ori i amndoi tim totul despre aceasta. Aici este vorba despre simptomul major sau, poate, ar trebui s spun simptomul care este cel mai clar, stnjeneala lui extrem legat de faptul de a purta ochelarii. Exist o lung istorie legat de acest aspect, iar subiectul a fost n suspensie din moment ce s-a lucrat mult asupra lui i asupra nenumratelor modaliti prin care ochelarii simbolizeaz obiecte pereche, ndeosebi sni. Acesta este singurul simptom despre care spune c nu i-a spus soiei sale. Cu aceast ocazie, exista un motiv pentru a arta c n circumstanele descrise, ochelarii erau un simbol falic, i aceasta a fost prima dat cnd au aprut astfel. Sunt, bineneles, i simbol al snilor. Ora ar fi putut continua tot aa, pe acest traseu, i nu ar fost o problem umplerea ntregii ore cu dezvoltarea acestei teme. Totui, ntmpltor, pacientul mi-a spus azi despre un vis care m-a fcut s m ndrept n alt direcie. A visat c dansa pe ap i se mira de ce nici unul din oamenii din jurul lui nu puteau face asta. Cu alte cuvinte, ali oameni s-ar fi necat. Mi-a spus de acest vis n aa fel nct visul putea trece uor neobservat pe lng celelalte materiale. Interpretnd, am subliniat c acesta era un exemplu al felului n care toate aceste simptome mai degrab nevrotice apreau iar i iar pentru a fi analizate ca o aprare mpotriva unei angoase de alt natur, o aprare mpotriva angoasei psihotice. Am spus c, din punctul meu de vedere, cel mai important n acea or a fost visul, care indica negarea cderii fr sfrit sau poate necarea a ceea ce simbolizeaz aceasta. Pacientul a fost dat peste cap de faptul c am ptruns dincolo de aprarea lui. La nceput a fost enervat, dar apoi a devenit foarte ncntat pentru c am spus ceva nou, important i care era de ajutor. Ca de obicei rezultatul era exagerat, din cauz c, interpretnd n mod semnificativ, i dovedeam cel puin c era un om viu i potent, ca un analist. A spus c asta era cumva asemntor cu a bea whiskey i nu putea nelege c dac era angoasat din cauza dezintegrrii, cderii i depersonalizrii, atunci cum putea s-ar putea produce aceste simptom dup ce bei whiskey. Am

194

interpretat asta ca pe o ncercare din partea lui de a controla toate angoasele dezintegratoare, prin producerea lor n modul ordonat i binecunoscut, prin aciunea alcoolului, ceea ce include recuperarea din starea alcoolic. Nu l-am putut vedea pe pacient n ziua urmtoare. A fost suprat pentru asta, dar nu a avut importan pentru analiz. Probabil c asta a contribuit la absena lui din ziua urmtoare, miercuri. Joi a venit i mi-a spus c este extrem de important c am fcut acea interpretare luni. Mari a fost la o petrecere cu multe fantome din trecut; cu alte cuvinte, a ntlnit multe figuri importante de homosexuali, care aparin de era periculoas a homosexualitii sale, de pe vremea cnd avea 25 de ani. S-a simit foarte fals i penibil prezentnd-o pe soia la unui fost partener sexual. Dac a fi lsat interpretarea acestor angoase profunde pn ce el s-ar fi ntlnit cu aceti oameni, ar fi fost improbabil s fi ajuns acolo unde am ajuns luni. i viceversa, era foarte important pentru el c mari a simit c m-am ocupat de asta luni mpreun cu analistul meu. De aici, am continuat cu o disecare a negrii din visul dansului pe Dunrea Albastr. Scufundarea n ap nsemna pentru el, aa cum am vzut mpreun, a se lsa prad amgirilor, nebuniei. n stadiul de mari, nsemna s tie mult mai clar i n sens mai profund dect nainte c este femeie. Din aceast poziie, i-a dat seama c m place i c probabil este ndrgostit de mine. Asta nsemna c acum poate iubi pe cineva, iar asta explic de ce nu a putut s i permit s fie n poziia homosexual nainte, retrgndu-se ntotdeauna la momentul critic i aruncndu-se n trei cstorii. Toate astea preau foarte reale pentru el i le compara cu munca pe care o depuseserm mpreun, care, de asemenea, era nendoielnic corect, asupra relaionrii infantile cu obiectul din stadiile timpurii, ceea ce a dus nainte de faza prezent la abordarea, de o manier mai degrab prudent, a unui interes oral pentru organele genitale masculine. n analiza acestui brbat, ideea felaiei era foarte ciudat i ndeprtat de cazul su, ceva despre care se putea vorbi, dar fra aminti de sentimentul su c asta avea mare legtur cu el.

195

III. Rspuns la comentarii Scris ntre 1968-1969 Prima mea reacie la citirea comentariilor aduse lucrrii mele este de ncntare c subiectele pe care le-am discutat au stimulat discuiile. Le sunt recunosctor celor care le-au discutat pentru efortul depus. Intenia mea nu este s rspund n detaliu pentru c eu consider c cititorul este cel care trebuie s aprecieze aici. A vrea s fac urmtoarele trei tipuri de comentarii asupra a ceea ce a fost scris: A n lucrarea mea, central a fost experiena clinic pe care eu am avut-o n cazul descris. Iniial am vrut s dau mai multe exemple de experiene comparabile care s ilustreze aceste probleme nu numai pentru ali pacieni, dar i pentru pacieni de sex opus. Era evident, totui, c prea mult material clinic ar fi distras de la principalul subiect pe care vroiam s l expun prin acea lucrare - i ar fi lungit-o prea mult. Sunt, bineneles, contient de acceptarea universal a bisexualitii n teoria psihanalitic. Am atras atenia asupra gradului mare de clivaj ce poate fi gsit referitor la identificrile masculine i feminine. Nu este nimic nou aici. Punctul cel mai important al comunicrii mele necesit, dup prerea mea, s tratm factorul mediu n termenii transferului. S-ar putea spune c pacientul cuta tipul potrivit de analist nebun i, pentru a ndeplini aceste nevoi ale lui, a trebuit s mi asum acest rol. Acest detaliu anume este, dup prerea mea, o parte important a lucrrii mele, o chestiune privind manevrarea transferului i tensiunea sentimentelor contra-transfereniale produse prin

acceptarea rolului atribuit. B Trecerea mea de la materialul clinic la discuia teoretic poate genera fr ndoial confuzie. Imediat dup trecerea la teorie, se prsete ceea ce este sigur i se ncepe o relaie cu tot ceea ce a fost scris 196

legat de acelai subiect, dei nu se poate pretinde cuiva s fie n contact cu toat literatura. Este nevoie, totui, de enumerarea altor mecanisme implicate atunci cnd un pacient manifest caracteristici sexuale, altele dect cele justificate de sexul su biologic. Exist aici o ntreag gam de fenomene simple sau complicate, care includ tratarea foarte timpurie i, n afar de aceasta, ereditatea. Printre mecanismele complicate se numr identificarea ncruciat, care poate constitui aproape ntreaga organizare a aprrii. Pe de alt parte, chiar identificrile ncruciate pot fi determinate de ateptri venite din partea mediului. n pacientul meu exista la extrem nevoia incontient a mamei de a avea o fat, ceea ce a determinat un anume tratament fa de copilul ei n stadiile timpurii. Rezultatul a fost c pacientul meu, dei sigur de identitatea sa masculin, a adus-o cu el numai pn n momentul analizei n care i-am descris convingerea mea c, pentru a avea o relaie cu mama lui, trebuia s fie fat. Cu alte cuvinte, nebunia venea n acest caz din partea mamei i nu a pacientului, dei, din punct de vedere clinic, pacientul se simea nebun i nu se putea elibera de psihoterapie, constrns s continue, dei tia c este fr speran. S-a ntmplat c modul ocant n care am manipulat transferul, n termenii analistului nebun, l-a eliberat de aceast fixaie teribil la psihoterapie. C Urmrind consideraiile acestor detalii teoretice, am permis gndurilor mele s m conduc spre conceptul de element masculin i feminin n fete i biei. Am considerat c acest mod de a gndi, care era oarecum nou pentru mine, a nsemnat mult, astfel nct n considerarea acestui gen de problem nu m mai gndeam la fete i biei sau la femei i brbai, ci la elementele masculine i feminine care aparineau fiecruia. Aceasta m-a fcut s gndesc c termenii activ i pasiv nu sunt potrivii n aceast sfer. Activ i pasiv sunt dou fee ale aceluiai lucru, privitor la alt tip de considerare, care merge mai adnc i este mai primitiv. n ncercarea de a formula aceasta, am ajuns s compar a fi cu a face. n extrem, am descoperit c analizam conflictul esenial al omului, unul care trebuie s fie operativ la o dat foarte timpurie; acela dintre a fi obiect care are de

197

asemenea proprietatea de a fi i, prin contrast, o confruntare cu obiectul care implic activitate i relaionare cu obiectul care este sprijinit de instinct sau impuls. Aceasta s-a dovedit a fi o nou enunare a ceea ce ncercam s demonstrez anterior n termenii obiectului subiectiv i ai obiectului care este perceput obiectiv, i am reuit s reexaminez, pentru propriul meu beneficiu, efectul deosebit asupra puiului de om imatur al atitudinii mamei i apoi a prinilor n termenii adaptrii la nevoi. Cu alte cuvinte, am reexaminat micarea spre principiul realitii dinspre... ce? Nu am fost niciodat mulumit de cuvntul narcisic n acest context, deoarece ntregul concept al narcisismului las deoparte diferenele foarte mari care rezult din atitudinea general i comportamentul mamei. Aa c am rmas cu o ncercare de a exprima ntr-o form extrem diferena dintre a fi i a face. Baza pentru comentariul ulterior a constituit-o separarea total a ideii de biei i fete sau brbai i femei de ideea celor dou principii fundamentale, cele pe care le numesc element masculin i element feminin. Presupun c de aici se nate confuzia, dar nu m pot retrage n acest stadiu al argumentrii. Ceea ce vreau este s continui explorarea. Vreau s ajung dincolo de toate complicaiile sexului ncruciat, ale identificrilor ncruciate, i chiar ale ateptrilor ncruciate (n care bebeluul sau copilul poate doar s se completeze unui printe, n termenii sexului altul-dectcel-biologic) i vreau s ajung acolo unde m simt atras. Vreau s tratez ntr-o modalitate nou un concept care are fr ndoial rdcini n scrierile altor analiti. Vreau s ajung la afirmarea unei dileme fundamentale n relaionare: a. Bebeluul este snul (sau obiectul, sau mama, etc.); snul este bebeluul. Acesta este finalitatea extrem a lipsei iniiale de stabilitate, din punctul de vedere al copilului, al obiectului ca Non-Eu, n locul n care obiectul este 100% subiectiv, unde (dac mama se adapteaz ndeajuns de bine, i nu altfel) bebeluul experimenteaz omnipotena. b. Bebeluul se confrunt cu un obiect (sn etc.) i are nevoie s se neleag cu el, cu puterile limitate (imature), de felul celor care sunt bazate pe mecanismele mintale ale identificrilor 198

proiective sau introiective. Aici trebuie observat din nou c experiena fiecrui copil depinde de factorul de mediu (atitudinea, comportamentul mamei etc.) n construcia acestui concept, care se refer la problema universal uman, se poate observa c bebeluul = snul este o chestiune care ine de a fi, nu de a face, n timp ce, din punctul de vedere al confruntrii dintre bebelu i sn, a face este implicat. n psihopatologie, unele dintre cele mai mari piedici pe drumul ctre implicrile instinctuale sau care in de impuls apar cnd pacientul = obiectul, se schimb violent n pacient, se confrunt i este confruntat cu obiectul, implicnd o schimbare dintr-o aprare comod ntr-o poziie de angoas extrem de intens i o contientizare brusc a imaturitii. Nu pot evita aceasta, dar chiar n acest stadiu se pare c am abandonat firul conductor (elementele masculine i feminine) prin care am ajuns la locul unde am avut aceast viziune.

29 Conceptul de regresie clinic comparat cu cel de organizare defensiv O lucrare prezentat la Simpozionul de Psihoterapie de la Spitalul McLean, Belmont, Massachusetts, 27 octombrie 196752

Este necesar s mi clarific poziia nc de la nceput. n aceast lucrare nu pornesc de la experiena clinic specializat referitoare la managementul spitalicesc al pacienilor schizofreni. Experiena mea clinic cu cazurile de aduli este cea a unui psihanalist care, fie c i place sau nu, este implicat n tratamentul pacienilor borderline i al celor care devin, poate pe neateptate, schizoizi n timpul tratamentului.

Publicat la Ed. Eldred and Vanderpol, Psychotherapy in the Designed Therapeutic Millieu, International Psychiatry Clinics, vol. 5, nr. 1 (Boston: Little, Brown, 1968).
52

199

n practica mea de psihiatrie a copilului, totui, am avut n grij tot soiul de cazuri i am urmrit i autismul sau schizofrenia n dezvoltarea copilului, ceea ce justific acceptarea acestei invitaii pentru care m simt onorat. A dori s mi permitei s colind n jurul cmpului teoretic, nempovrat de aceste cazuri care aparin mai degrab practicii, dect unei conferine. Putem adopta aceast conduit, cred eu, fr s ne ndeprtm de sursa muncii noastre, care trebuie s fie ntotdeauna oamenii care vin la noi, sau care sunt adui la noi din cauza dificultilor vieii. Cred c este o idee bun s folosesc aceast ocazie pentru a pune puin ordine n interrelaia dintre dou idei, una despre schizofrenie ca regresie, cealalt despre schizofrenie ca organizare defensiv. Se poate ntmpla ca, practicnd astfel gamele i arpegiile mele, s pot aduce material pentru discuie. Nu m preocup s fiu original i nici s citez din ali autori sau ali gnditori (nici chiar din Freud). Pentru aceia a cror munc i conduce n direcia tratamentelor fizice, trebuie s spun c voi ignora aici acest aspect, pur i simplu pentru c orice ar fi cunoscut sau s-ar fi descoperit despre biochimia sau neuropatologia sau farmacologia schizofreniei, vor exista mereu pacieni, persoane ca noi, cu o istorie n fiecare caz a debutului bolii lor, cu o serie de eforturi i suferine personale i cu un mediu care este pur i simplu ru sau bun, sau att de confuz nct poate fi greu de relatat. Ceea ce am eu de spus, totui, nu va fi nici n favoarea i nici mpotriva specialitilor n aspectele fizice ale tulburrii; iar dac nu reuesc s m refer la munca psihologului, pur sau academic, trebuie s m nelegei, deoarece sunt interesat de altceva. Pentru a examina teoria schizofreniei, trebuie s deii o teorie eficient asupra dezvoltrii emoionale a personalitii. Este un teren att de vast nct nu voi putea s l parcurg dect n linii mari. Trebuie s admit teoria general a continuitii, a unei tendine nnscute de cretere i evoluie personal, precum i teoria bolii mintale ca o piedic n dezvoltare. Ultimul aspect se refer la ideea unei micri spre vindecare respectiv, dac apare un blocaj n dezvoltare, va urma apoi o cretere datorit forelor intense ce in de tendinele nnscute ale fiinei umane. 200

De asemenea, pot afirma c descrierea dezvoltrii bebeluului i a copilului n termenii unui progres al zonelor erogene, descriere ce ne este util n tratamentul psihonevrozelor, nu ne este att de util n contextul schizofreniei, aa cum este ideea de progres de la dependen (la nceput aproape absolut) spre independen un subiect pe care l-am tratat n detaliu n diverse lucrri53. Aici pltim ntregul tribut resurselor din mediu, de exemplu, naturii mamei prin modul n care i prezint lumea copilaului su, care nu cunoate nimic. La nceput, factorului mediu i se acord ntreaga valoare, dar totui numai dup tendinele ereditare ale bebeluului. Pe msur ce copilul i dobndete autonomia i achiziioneaz o identitate i se simte real, i percepe obiectiv mediul ca fenomen separat, mediul rmne (n starea de sntate) treptat n plan secundar, cu excepia faptului c n boal precum n schizofrenie trebuie s ne amintim ntotdeauna c mediul poate continua s fie un factor advers din cauza eecului individului de a obine suficient autonomie. Nu am putea continua s ptrundem n esena teoriei dezvoltrii personale aici i acum, chiar dac nimic nu ar putea fi mai relevant pentru aceast tem. n ce m privete, cheia conflictului care subntinde boala pe care o numim psihonevroz st n individ. Analistul unui pacient psihonevrotic este implicat, dup cum bine se tie, n analiza incontientului refulat al pacientului. Dimpotriv, acolo unde se instaleaz schizofrenia, analistul, sau oricine l trateaz pe pacient sau conduce cazul, este implicat n elucidarea unui clivaj n persoana pacientului, a extremei unei disocierii. Clivajul ia locul incontientului refulat din cazul nevroticului. Am ncercat s clarific ideile mele pe aceast tem ndeosebi n Psihoze i ngrijirea copilului. Ofer aici o diagram a ideii mele referitoare la clivajul din psihoze, dar, din punct de vedere clinic,

Vezi Psychoses and Child Care (1952), in Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-Analysis (Londra: Tavistock, 1958; New York: Basic Books, 1975; Londra: Hogarth Press, 1975); i trei articole din The Maturational Processes and the Facilitating Environment (Londra: Hogarth Press; New York: International Universities Press, 1965): The Theory of the Parent-Infant Relationship (1960), From Dependence Towards Independence in the Development of the Individual (1963) i Dependence in Infant-Care, in Child-Care and in the Psycho-Analytic Setting (1963).
53

201

clivajul, fiind parial, poate aprea n diverse forme de disociere, precum Self-ul adevrat i Self-ul fals54, ca i clivajul ntre sfera intelectual i sfera psihosomatic55. Evident, natura disocierii, aa cum apare clinic, poate fi influenat de natura ateptrilor din partea mediului, astfel c pacientul poate suferi din cauza ateptrilor patologice din mediu. Prinii ar fi dorit un copil de sex opus, de exemplu, sau poate ar fi dorit un geniu, sau un copil care s nu aib impulsuri agresive. Aceste ateptri patologice pot accentua potenialul disocierilor din individ. Toate acestea sunt bine cunoscute i acceptate. Ceea ce urmeaz este mai puin sigur, dar voi continua s folosesc limbajul dogmatic. Clivajul ntr-o personalitate apare i se organizeaz din cauza eecului mediului. A existat un eec al mediului general ateptat. n termenii mei, un bebelu este de obicei ngrijit de o mam ndeajuns de bun. Ei bine, fie o mam ndeajuns de bun a euat (poate c era bolnav), fie nu a fost ndeajuns de bun. Eu nu voi aduce acuze, ci caut doar etiologia. Aceste aspecte sunt mai uor aplicabile n schizofrenia infantil sau din copilria timpurie, dar trebuie s gsim o cale de a le aplica la schizofrenia adolescentului i a adultului, chiar i atunci cnd pare c lucrurile merg bine n copilria timpurie, iar tulburarea se manifest clinic doar mai trziu. Fapt e c dependena timpurie continu s aib semnificaie, ndeosebi n adolescen, i poate c, sub o form deghizat, ntreaga via. (De exemplu, dependena de o dogm religioas nu ar aprea niciodat dac nu ar fi susinut de o anumit experien.) Pentru mine, o mam ndeajuns de bun i nite prini ndeajuns de buni, i o cas ndeajuns de bun le ofer de fapt bebeluilor i copilailor mici experiena de a nu fi fost niciodat n mod semnificativ abandonai. n acest fel, majoritatea copiilor au ansa de a dezvolta capacitatea de a crede n ei nii i n lume ei construiesc o structur pe baza acumulrii experienelor de fiabilitate introiectate. Ei sunt cu totul incontieni de marea lor ans i li se pare greu s-i neleag pe camarazii lor care duc cu ei, pe via, experiene de o angoas de negndit i un deficit n

Vezi Ego Distorsion in Terms of True and False Self (1960), in The Maturational Processes and the Facilitating Environment.
54

202

domeniul fiabilitii introiectate. Printre acetia din urm, boala, atunci cnd apare, ia forma pe care o numim mai degrab schizofrenie dect psihonevroz sau depresie. Trebuie s inserez aici o not, n pofida deciziei mele de a lsa deoparte tot ce nu este necesar pentru expunerea temei mele principale; aceasta se refer la faptul c eecurile n fiabilitatea mediului n stadiile timpurii produc n bebelu fracturi ale continuitii personale, din cauza reaciilor la neprevzut. Aceste evenimente traumatice aduc cu ele angoasa de negndit sau o durere imens56. Am ajuns acum la punctul n care trebuie s mrturisesc c am considerat cndva schizofrenia i tipurile schizoide ale tulburrii clinice ca regresii, i deci m-am alturat vntoarilor de puncte de fixaie. Era un rest din vntoarea de vrjitoare care nsoea tentativa de a defini etiologia nevrozei n diversele sale manifestri. Atitudinea mea s-a schimbat atunci cnd am constatat c trebuie s iau n considerare dou tipuri de regresie una este pur i simplu o ntoarcere ntr-o direcie opus micrii de dezvoltare. Vedem aprnd trsturi regresive i ne dm seama c mecanismele de cretere ale individului s-au blocat. Cellalt tip de regresie este cu totul diferit, dei poate prea similar din punct de vedere clinic. n al doilea tip, pacientul regreseaz din cauza unor noi resurse ale mediului care permit dependena. mi amintesc de o doamn, nu foarte neobinuit, care continua s mearg destul de bine, n pofida intensei angoase i a insomniilor frecvente, pn cnd a gsit n cele din urm o menajer foarte adecvat ei; n acel moment, s-a refugiat n somn i s-a odihnit, cum se spune. Substituim menajer cu ngrijire mintal i atunci odihn devine depresie schizoid, plus banii pltii pentru asta. Cu alte cuvinte, am constatat c n studiul fenomenelor schizoide am folosit cuvntul regresie n sensul de regresie la dependen. Nu m-a mai preocupat dac pacientul ddea napoi i n sensul zonelor erogene.

Vezi Mind and Its Relation to the Psyche-Soma (1949), in Collected Papers: Through Paediatrics to PsychoAnalysis.
55

203

Aceasta m-a condus la a considera boala pacientului ca o expresie a elementelor sntoase din personalitatea lui, atunci cnd regresia este raportat la resursele din mediu. Ceea ce vreau s spun este c dac pacientul se prbuete e un lucru, dar dac pacientul se prbuete ntr-o nou resurs a mediului ce ofer o ngrijire adecvat, este altceva. Un exemplu special este cel al pacientului schizoid care trece printr-o faz schizoid deoarece faza pregtitoare ndelungat a analizei i-a dat sentimentul c exist ceva demn de ncredere, ceea ce poate folosi pozitiv.57 Este adevrat c modul n care pacientul folosete aceast nou ocazie de dependen este complex; altminteri, travaliul fcut i felul n care folosete travaliul indic activitatea unui element sntos al Eului observator n pacient. Defensa Self-ului fals poate fi abandonat i Self-ul adevrat se poate expune (la mare risc) n transferul psihotic. Din acest punct (i mi-e jen c a trebuit s condensez pn la absurd ceea ce voiam s spun), am nceput s vd schizofrenia i ndeosebi tulburarea borderline ca o organizare defensiv sofisticat. Avem aici o legtur direct cu Freud i cu tema sa central, anume c simptomul nseamn ceva i are valoare pentru pacient, chiar dac el s-a referit n primul rnd la manifestrile psihonevrotice. La dezvoltarea concepiei mele (o micare lent, considerm noi) a contribuit experiena mea vast n ceea ce am numit ntotdeauna schizofrenie infantil. Ceea ce observm ntr-un fel la bebeluii i la copilaii bolnavi ne foreaz s folosim cuvntul schizofrenie, dei acest cuvnt s-a aplicat iniial la adolesceni i aduli, deci ceea ce vedem foarte clar este o organizare spre invulnerabilitate. Trebuie s ne ateptm la diferene corespunztoare stadiului de dezvoltare

emoional a adultului, copilului sau bebeluului ce se mbolnvete. Comun tuturor acestor cazuri este faptul c bebeluul, copilul, adolescentul sau adultul nu trebuie s mai experimenteze iar angoasa de negndit ce se afl la rdcina schizofreniei. Angoasa de negndit a fost experimentat iniial ntr-un moment de eec al adecvrii din partea resurselor mediului, pe cnd personalitatea imatur s-a aflat n stadiul de absolut dependen.

56

Vezi Ego Integration in Child Development (1962), in Maturational Processes and the Facilitating Environment.

204

Copilul autist care a parcurs aproape ntreg drumul spre deficiena mintal nu mai sufer; invulnerabilitatea a fost aproape atins. Suferina aparine prinilor. Organizarea ndreptat spre invulnerabilitate a fost un succes i tocmai acest fapt apare clinic odat cu trsturile regresive care nu sunt n fapt eseniale n tablou. Vom constata c aceast teorie include ideea de traum, prin care eu neleg o experien mpotriva creia aprrile Eului au fost inadecvate, la un stadiu al dezvoltrii emoionale a individului - n acel moment sau n acea stare a pacientului din acel moment. Trauma este o influen din partea mediului i reacia individului la influena care se produce naintea dezvoltrii mecanismelor care fac previzibilul s fie imprevizibil. Ca urmare a experienelor traumatice, noi aprri se organizeaz rapid, dar spaiul ce le precede apariia individul a suferit o ruptur a continuitii existenei sale (aa cum este nregistrat n calculatorul personal), ruptur datorat reaciei automate la eecul mediului. ntr-o alt lucrare58, am descris tipuri ale experienei angoasei de negndit sau ale angoasei psihotice. Ele pot fi clasificate n funcie de gradul de integrare ce survine dup dezastru:

Nu subzist nici o integrare Dezintegrare Subzist o anumit integrare Cdere fr sfrit; Rtcire n toate direciile; Clivaj somatic minte i corp; Absena orientrii; Pierderea relaiilor obiectale direcionate Subzist integrarea Mediu fizic neprevzut, n locul unui mediu general previzibil.

Rezultatul traumei trebuie s fie un anumit grad de distorsiune a dezvoltrii. Se vede bine pn la ce punct furia ar fi normal sau sntoas, n comparaie cu aceast oroare. Furia ar implica supravieuirea Eului i meninerea ideii unei experiene alternative n care decepia nu a avut loc. Clinic, aceast stare numit panic devine cu uurin o trstur. Studiul direct al panicii este

Vezi Metapsychological and Clinical Aspects of Regression within the Psycho-Analytical Set-Up (1954), in Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-Analysis.
57

205

neproductiv, deoarece panica nsi este o aprare. Este valoros s privim panica drept o oroare organizat n jurul unei situaii fobice al crei scop (n organizarea defensiv) este de a-l apra pe individ de noi apariii ale neprevzutului. O mam ndeajuns de bun este cea care i permite unui bebelu s nu ntmpine neprevzutul pn cnd nu este capabil s accepte eecurile mediului. Un corolar important i afecteaz pe toi cei care se angajeaz n psihoterapia schizofreniei la pacieni de orice vrst. Ajutorul nostru const n a oferi fiabilitatea pe care pacientul o poate folosi, n sensul c el poate terge aprrile ridicate mpotriva neprevzutului i a consecinelor sale, respectiv groaza ce este experimentat. Dac reuim acest lucru, ii permitem pacientului s abandoneze invulnerabilitatea i s devin un suferind. Dac reuim, viaa devine precar pentru cel care ncepuse s cunoasc un fel de stabilitate i de eliberare de durere, chiar dac asta presupune neparticipare la via i poate deficien mintal. La nceput, se pare c observm o ameliorare clinic, dar, pe msur ce continum, iar pacientul devine dependent de noi, greelile i eecurile noastre devin noi traume. nvm s ateptm creterea senzitivitii pacientului i ncepem s ne ntrebm dac ne motiveaz aici buntatea sau cruzimea. Constatm c eecurile noastre specifice i limitate, inevitabile, adesea determinate de pacient, i dau acestui ocazia de a simi i exprima furie mpotriva noastr. n locul traumei cumulative59, obinem experiene de furie cumulative, n care obiectul (terapeutul i cabinetul su) supravieuiete furiei pacientului. Nici o terapie a cazurilor borderline nu scap de durere, att a pacientului, ct i a terapeutului.

30 Addendum la Localizarea experienei culturale Datat 18 decembrie 1967

58

Ego Integration in Child Development.

206

n timp ce scriam lucrarea Localizarea experienei culturale60, am ajuns treptat la o nevoie neateptat de ceva ce s corespund cu experiena cultural, dar localizat n interior, nu n exterior. Scrierea acestei addende la lucrarea precedent mi-am fondat-o pe materialul prezentat de pacieni. Cu toate acestea, mi conturez experiena personal ncercnd s ilustrez ceea ce doresc. Este poate o fals amintire faptul c m-am trezit dorindu-mi foarte mult s adorm, stnd pe podeaua din camera mea, n faa ntunericului din captul ncperii. Se ntmpla pe cnd ncercam s mi dau seama ce anume doream s formulez. Am adormit gndindu-m c m voi trezi, poate, aflnd c un anumit caz va ilustra adecvat jocul squiggle61 i am fost surprins de ce s-a-ntmplat. Visul mi-a spus c era ceea ce ncercasem s formulez i, cnd m-am trezit, nainte de a deschide ochii, tiam ntr-un fel c m aflam n faa ferestrei; tiam desigur, imediat ce am nceput s gndesc, c m aflam pe partea cealalt. Mi-am lsat suficient timp pentru a tri senzaia deplin a experienei oglinzii. n cele din urm, cnd am simit c simisem destul, tiind cumva c, simind asta, voi deschide ochii i voi vedea fereastra, mi-am oferit luxul deplinei experiene a trezirii i m-am pomenit cu faa spre partea cealalt i cu spatele la fereastr. Am plecat direct n cealalt camer pentru a dicta ceva ce putea exprima ceea ce aveam n minte, acum tiind foarte clar ce trebuia s fac cu asta. n lucrarea precedent, am afirmat c exist nevoia unui spaiu potenial pentru localizarea jocului i a experienei culturale, n general. Impresia oferit deliberat a fost aceea c spaiul potenial, dac exist, trebuie s fie dincolo de linia ce desparte interiorul de exterior. A dori s m refer acum la spaiul potenial ce se afl dincoace de aceast linie. n visul care m-a preocupat intens n timpul somnului, am avut o experien ntr-o zon pe care o numesc clubul meu. Este ceva ce am descoperit foarte recent. M-a strfulgerat, n urm cu civa ani, faptul c trisem muli ani ntr-un fel de comunitate, care inea mai mult de un vis diurn i nu

Vezi M. Masud R. Khan, The Concept of Cumulative Trauma, n The Psycho-Analytic Study of the Child, vol. 18 (Londra: Hogarth Press, 1936); de asemenea n Khan, The Privacy of the Self (Londra: Hogarth Press, 1974). 60 The Location of the Cultural Experience (1967), n Playing and Reality (Londra: Tavistock; New York: Basic Books, 1971; Penguin, 1974). 61 Squiggle:
59

207

devenise nc material al visului. Odat ce mi-am reamintit acest soi de visare, am putut s m ntorc pn la nceputurile ei, chiar dac nu mi-am putut readuce niciodat n contiin momentul n care am nceput s-mi reamintesc. Debutase probabil cu treizeci-patruzeci de ani n urm i l-am numit clubul meu din dou motive. Primul, fiindc renunasem la Atheneum, iar cellalt fiindc soiul acesta de vise la care m refer a fost ntotdeauna despre un club. Mi-am amintit perioada n care visam i coboram spre coasta de sud, i am descoperit acolo, printre dealurile i colinele sudului, o cas mare ce mi prea a fi goal sau, n orice caz, inaccesibil mie. ncet-ncet, de-a lungul anilor, visndu-l, acest loc a devenit ca o comunitate n care mi s-a permis s intru. Oamenii de-acolo creteau i i dezvoltau relaii, i s-au schimbat apoi, i tot clubul acesta mi ddea sentimentul extraordinar de stabilitate ce corespundea foarte mult cu modul n care oamenii foloseau asemenea cluburi, precum cel de la Atheneum. Nu am ncercat niciodat s folosesc acest material, cu excepia momentelor n care m-am referit cu umor la el, atunci cnd eram ntrebat: Despre ce ai visat?, iar eu rspundeam: Am fost la clubul meu. n experiena pe care am avut-o chiar nainte de a dicta aceste cuvinte, am trit o aventur extrem de vie, legat de ieirea prietenilor de tot felul din club pentru a vizita un loc aflat departe de acesta. Avusesem un vis n cursul nopii precedente, n care mergeam n grupuri, cu diverse maini, pentru a vizita un alt club unde se presupunea c voi susine o conferin. Nu mi-a plcut cnd am aflat c am ajuns cu ntrziere i c am fost ateptai n haine se sear, iar recepionerul s-a plns de inuta mea ponosit. Viaa dinuntrul i dimprejurul clubului nu este de obicei neplcut, dar de ast dat eram foarte bucuros s m trezesc, deoarece conferina mea n-ar fi putut fi n regul din cauza confuziilor privind aranjamentele pentru ea. Excursia plin de via n afara clubului, pe care am experimentato tocmai nainte de a m hotr s scriu despre ea, a fost o continuare, ntr-o oarecare msur, a vieii din club, din noaptea precedent. Cnd reflectez la aceste lucruri, mi dau seama c totul are legtur cu visul profund, mai degrab cu ceea ce numim de obicei fantasmare la copii, ndeosebi pentru c este ntr-o oarecare msur 208

manipulat, i n mod cert nu va conine vreodat excitaiile intense i angoasele ce aparin adevratului vis. n acest tip de visare, exist o continuitate temporal foarte clar definit, iar referitor la plasarea ei, trebuie s o situez tocmai n partea de somn a liniei dintre starea de veghe i vis. Fr ndoial c exist o relaie ntre aceasta i dezvoltarea lumii fantasmatice a romancierului. Este ca i cum, din aceast experien, tiu cum ar fi s fiu John Glasworthy cu a sa Forsythe Saga, dezvoltnd naraiunea de-a lungul anilor, n mintea sa, personajele avnd personaliti i caracteristici definite, i chiar boli. i a putea nelege foarte bine nevoia pe care o poate avea un autor de a scrie despre aceste experiene i de a le publica sub forma unui roman. Mintea ovie la gndirea unui oricrui fel de club, sau poate a orice altceva ce corespunde unui club trebuie s fi trecut prin mintea lui Tolstoi, i ce nevoie intens trebuie s fi avut acest om de a scrie astfel lucrurile nct personajele s poat s apar i s evolueze i s moar i n realitate s nu devin un blocaj enorm n viaa psihic a autorului. n cazul meu, nu exist nici o bogie aparte i nimic care s poat fi scris, ba chiar aceast poveste, cu continuitatea i lucrurile ei surprinztoare, mi confer un permanent roman pe care sunt n stare s l citesc fr a-l citi sau pe care pot s l scriu fr a-l scrie. Am constatat c un exces de ceai sau de cafea mi crete foarte mult predispoziia de a tri n aceast arie n care sunt adormit, n care neleg c somnul este posibil, dar care, ameninat de insomnie, devine locul n care triesc n relaie cu toii oamenii din clubul meu i sunt foarte bucuros c exist. tiu bine, totui, c trebuie s permit materialului visului s ptrund n somnul profund, atunci cnd mintea nu este activ i creativ, i sub control, aa cum m ajut cofeina s fiu. Consider c aceast idee nu are o importan particular pentru analist, dect dac i poate permite s evite s fac analiza unor astfel de vise, aa cum i sunt relatate, aa cum n analiza copilului evitm analiza fantasmrii i a infinitei capaciti a copiilor de a scrie glume. Deci tim c trebuie s ateptm apariia materialului ce vine din adncuri nainte de a folosi materialul ca o comunicare din incontient. 209

31 Joc i cultur O prelegere susinut la Imago Group, 12 martie 1968 Ideea mea este c psihanalitii nu au nc o teorie satisfctoare privind cultura. Poate c aici nu a existat o ncercare direct de a aborda aceast problem specific. Va avea o anume importan pentru mine dac mi se vor oferi referine despre astfel de ncercri care au fost deja fcute, indiferent dac sunt din psihanaliz sau din sfere nvecinate. S-au scris, ntr-adevr, foarte multe lucruri despre realitatea psihic experimentat de individ n timpul vieii. La fel, s-au scris multe lucruri despre relaia de obiect sau despre realitatea extern mprtit. Exist o anumit ncercare de a merge spre ceea ce m preocup pe mine aici n observaiile cu privire la afectivitate, comparat cu relaia de obiect instinctual. n negativ, copilul lipsit de afeciune este un termen ce atrage atenia asupra importanei capacitii de simire a calitii afeciunii. Conceptul de sublimare l conduce pe analist spre ceea ce ncerc eu s studiez. Se mai poate spune, de asemenea, c jocul este ct se poate de apropiat de subiectul cercetrii mele. Referitor la joc, totui, exist n literatura psihanalitic o strns legtur cu pulsiunea modificat prin deplasare etc. Se poate considera c abordarea clasic a fcut din subiectul metapsihologiei o enunare complet a fiinei umane i experienei de a tri. Teza mea este c din anumite motive (ce pot fi studiate ca subiect de sine stttor) experienei culturale nu i s-a acordat nici un loc n concepia psihanalitilor despre existena uman. Voi face aici o supoziie referitoare la faptul c experiena cultural provine dintr-un fel de extensie direct din joaca copiilor i chiar a bebeluilor, nc de la natere, i poate chiar mai devreme. Exist aici, evident, o strns asociere ntre joac i ideea de fantezie i vis. Joaca se refer de asemenea cu jucatul jocurilor i la alte asemenea lucruri - precum imaginaia activ, n care

210

ncercarea voluntar /deliberat se face pentru a folosi elementele surprinztoare pe care imaginaia le ofer. Cnd merg la vreun concert i ntlnesc cte un coleg psihanalist, m ntreb uneori dac tim la fel de mult precum am dori s tim despre experiena pe care o trim mpreun. Exist cu certit udine o diferen inerent ntre a merge la un concert i a visa; de asemenea, nici unul dintre noi, fr ndoial, nu merge la concert doar pentru a sta lng cineva sau pentru c e ndrgostit de pianist. Ne regsim ntr-o experien de via ce este ndreptit a fi considerat ca un lucru n sine. Putem extinde aceast observaie la ntrebarea: Pentru ce trieti? Care este motivaia de baz? Este posibil s constatm c n aceast arie a experienei culturale trim muli dintre noi, n majoritatea timpului, atunci cnd suntem treji, iar dac transferm aceast idee la copilrie putem vedea imediat c vorbim despre joac. Fr ndoial, conceptul de obiect tranziional i de fenomen tranziional m aduce napoi la ideea mea de a studia aceast arie intermediar ce se refer la experiena vieii i care nu este nici vis, nici relaie de obiect. n acelai timp, dei nu este nici una, nici cealalt, este de asemenea amndou. Acesta este paradoxul esenial, iar n lucrarea mea despre fenomenele tranziionale cea mai important parte (dup prerea mea) este afirmaia mea c avem nevoie s acceptm paradoxul, nu s l rezolvm. Obiectele i fenomenele tranziionale sunt universale i proteice. Studiul fenomenelor tranziionale se dovedete un preios teren de cercetare pentru cel ce studiaz creterea i dezvoltarea uman, nu doar pentru c l iniiaz n infinitatea variabilitii fiinelor umane, dar i pentru c el are propriile sale limite i pentru c exist asemnri ntre elemente, iar acestea pot fi clasificate. Cu alte cuvinte, el are o parte din calitile jocului, n care copilul care se joac folosete materiale din lumea exterioar sau lumea mprtit pentru a exprima materialul visului. Exist aici i visul personal, ns doi copii pot construi case asemntoare din cauza numitorului comun dat de materialele de construcie i din cauza elementelor arhetipale din visare. Nu exist doi copii la fel, nici mcar gemenii identici nu sunt la fel, dac realitatea psihic personal poate fi conceput

211

dincolo de suprafaa factorilor de personalitate. Cu toate acestea, copiii se pot asemna ntre ei i, n orice caz, ei chiar se aseamn prin simplul fapt c au doi ochi, un nas, o gur etc. Sugerez faptul c, dac privim din perspectiva filosofiei i ignorm pentru moment detaliile de o imens semnificaie ale coninutului, putem constata operarea unei dinamici pe care a putea-o numi o non-acceptan a paradoxului inerent. Pentru mine, paradoxul este inerent. n termenii obiectului tranziional, dei obiectul era acolo pentru a fi gsit, el a fost creat de copil. Ne putem referi aici la poezioara lui Ronald Knox, sau la teologie, unde acelai lucru apare n interminabila discuie n jurul ntrebrii: exist un Dumnezeu? Dac Dumnezeu este o proiecie, chiar i-aa exist un Dumnezeu care m-a creat astfel nct eu am n mine materialul pentru o astfel de proiecie? Etiologic, dac pot folosi aici un cuvnt ce se refer la boal, paradoxul trebuie acceptat, i nu rezolvat. Lucrul important pentru mine trebuie s fie: e necesar s l am n mine pentru a avea ideea de Dumnezeu? Dac nu, atunci ideea de Dumnezeu nu are valoare pentru mine (cu excepia superstiiilor). Aceast problem merge direct n inima dificultii pe care unii dintre noi o avem cu privire la rdcina conceptului lui Melanie Klein, dei cteva dintre ideile lui Bion ncearc s afle ci de rezolvare a unui conflict incomod, depind doctrinele fundamentale. Este posibil s folosim accentuarea proieciei i a introieciei, fcut de Melanie Klein, dac la baz se ngduie elementul creativ al individului, ce trebuie s fie fundamental pentru individ, dar care nu trebuie s fie fundamental i pentru observator. Etiologic, orie achiziie a bebeluului apare din vitalitatea lui, inclusiv funcionarea creierului. Aici capt valoare ideea de dependen absolut, n timp ce potenialul bebeluului pentru activitatea creativ nu este nc actualizat, dect dac (n modaliti subtile, transformnd capacitile de dezvoltare ale bebeluului) figura mamei primete i poate ntoarce proieciile. Proieciile nu au loc dect dac acolo exist ceva s preia proieciile. n acord cu aceste lucruri care m-au preocupat timp de dou decenii, am postulat un spaiu potenial ntre bebelu i figura mamei, spaiul ce reprezint locaia jocului. Acest spaiu potenial ncepe s capete semnificaie doar ca rezultat al experienei de a tri a bebeluului. Nu este ceva motenit 212

ceea ce este motenit poate sau poate s nu rezulte din achiziionarea unui spaiu pentru experiena jocului n cazul n care cineva triete bebeluul. Spre surprinderea mea, am constatat c jocul, i joaca, i fenomenele tranziionale formeaz baza pentru experiena cultural, n general, i c, prin urmare, ceea ce cutam constituie cea mai mare parte din viaa noastr. Chiar i acum, aici, noi ne aflm n acest spaiu potenial, i fr o mam ndeajuns de bun aceast discuie ne-ar fi fost strin. n concepia mea despre joac, aadar, am constituit principalul meu punct de vedere: Jocul este ntotdeauna excitant. Este excitant nu datorit fundalului pulsional, ci datorit precaritii cuprinse n el, ct vreme se afl pe muchia dintre ceea ce este subiectiv i ceea ce este obiectiv perceput. Ceea ce cpnteaz n joc, conteaz i n Patimile dup Matei, unde sunt aproape convins c-i voi regsi pe colegii mei atunci cnd m voi duce la Festival Hall, peste cteva sptmni.

32 Interpretarea n psihanaliz Datat 19 februarie 1968

Este important din cnd n cnd s examinm principiile de baz ale tehnicii psihanalitice i s ncercm s reevalum importana diverselor elemente cuprinse n tehnica clasic. Este general admis faptul c o important parte din tehnica psihanalitic o reprezint interpretarea, iar scopul meu aici este de a studia nc o dat aceast parte particular a ceea ce ntreprindem. Cuvntul interpretare implic faptul c noi folosim cuvinte, i exist o implicaie, ca urmare, respectiv c materialul oferit de pacient este verbalizat. n forma ei cea mai simpl, ea este regula fundamental, ce are nc for, dei muli analiti nu-i informeaz niciodat pe pacieni nici mcar asupra acestui detaliu. n prezent, dup mai mult de jumtate de secol de psihanaliz, pacienii tiu c se ateapt de la ei s spun ce le trece prin minte i s nu evite nimic. Este de asemenea general 213

cunoscut acum faptul c o parte esenial din comunicarea dinspre pacient spre analist nu este verbalizat. Acest fapt s-a constat mai nti n termeni de nuane ale limbajului i n diversele modaliti prin care limbajul implica desigur mult mai mult dect semnificaia cuvintelor folosite. Treptat, analitii au nceput s interpreteze tceri i micri, i o multitudine de detalii de comportament, dincolo de sfera verbalizrii. Cu toate acestea, au existat ntotdeauna analiti care au preferat foarte mult s se in de materialul verbalizat oferit de pacient. Cnd lucrul acesta funcioneaz, el are avantaje evidente prin faptul c pacientul nu se simte persecutat de ochii observatorului. Unui pacient tcut, brbat, de 25 de ani, i-am interpretat odat o micare a degetelor i a minilor ncruciate pe piept. Mi-a spus: Dac ncepi s interpretezi chestiile astea, atunci o s ncep s transfer activitatea asta asupra cuiva care nu se manifest. Cu alte cuvinte, mi-a punctat c, dac nu verbalizase comunicarea, atunci eu nu aveam de ce s o comentez. Exist de asemenea i un alt vast subiect ce poate fi explorat, cel al comunicrilor analistului, ce nu sunt transmise prin verbalizarea direct sau chiar prin erorile de verbalizare. Nu este necesar s dezvolt acest subiect deoarece este evident, ns el ncepe o dat cu tonul vocii analistului i cu modul n care, de exemplu, o atitudine moralizatoare poate aprea sau nu ntr-o intervenie care, n sine, ar putea fi considerat ca nimic mai mult dect o interpretare. Comentariile interpretative au fost explorate i au fost cu certitudine discutate pe larg n nenumrate ore de supervizare. Probabil c nu mai este nevoie s studiem mai departe aceste lucruri, actualmente. Scopul interpretrii trebuie s aib n vedere sentimentul analistului c o comunicare a fost stabilit i trebuie recunoscut. Aceasta este poate partea cea mai important dintr-o interpretare, dar acest scop foarte simplu este adesea ascuns printre o mulime de alte aspecte, precum indicaiile privind utilizarea simbolurilor. Drept exemplu, am putea lua o interpretare precum cele dou obiecte albe din vis reprezint snii etc., etc. Imediat ce analistul s-a angajat ntr-o astfel de interpretare, a prsit terenul solid i se afl acum ntr-o zon periculoas unde folosete propriile sale idei, iar acestea pot fi greite din punctul de vedere al pacientului, la acel moment. 214

n cea mai simpl form, analistul ntoarce pacientului ceea ce pacientul a comunicat. Se poate ntmpla uor ca analistul s simt c asta este o ocupaie futil deoarece, dac pacientul a comunicat ceva, la ce bun s i ntorci acelai lucru, exceptnd desigur scopul de a-l face pe pacient s tie c ceea ce a spus a fost auzit i c analistul ncearc s ajung la semnificaia corect. A oferi n schimb o interpretare i ofer pacientului oportunitatea de a corecta greelile. Exist analiti care accept astfel de corecii, dar exist i analiti care, n rolul lor interpretativ, asum o poziie care este aproape nesesizabil, astfel nct, dac pacientul ncearc s fac o corecie, analistul ncearc mai degrab s gndeasc n termenii rezistenei pacientului dect n termenii posibilitii ca aceast comunicare s fi fost greit sau inadecvat primit. i iat c discutm deja despre tipuri de psihanaliti, i exist multe, i fr ndoial c una dintre sarcinile unui analizand este de a ajunge s tie ce este un analist i ce anume ateapt un analist, n ce limbaj vorbete analistul i ce fel de vise poate folosi analistul etc., etc. Nu este cu totul nefiresc, deoarece este mai degrab ca atunci cnd un copil ajunge s tie ce fel de prini are i cum s i foloseasc. Cu toate acestea, ntr-o discuie ntre analiti, am ncerca s lum ca atare faptul c muli pacieni sunt incapabili s i foloseasc pe acei analiti care pretind pacientului s fac mai mult dect o anumit adaptare; sau, formulnd n cealalt direcie, s i foloseasc pe analitii care nu sunt capabili sau care doresc s fac mai mult dect o adaptare la nevoile pacientului. Principiul pe care l enun n acest moment este c analistul reflecteaz asupra a ceea ce pacientul i-a comunicat. Aceast afirmaie foarte simpl referitoare la interpretare poate fi important prin nsui faptul c este simpl i c evit teribilele complicaii care apar atunci cnd te gndeti la tot soiul de posibiliti ce se pot ivi sub presiunea interpretativ. Odat enunat acest principiu foarte simplu, el necesit imediat o elaborare. Eu sugerez c necesit urmtoarea elaborare: n aria limitat a transferului prezent, pacientul deine o cunoatere pertinent asupra unui detaliu sau a unui set de detalii. Este de folos s reamintim c n aceast modalitate limitat sau pornind de la aceast poziie limitat, pacientul i poate oferi analistului un eantion de adevr; ca s spunem aa, ceva ce este absolut adevrat pentru pacient, astfel c atunci cnd analistul i ntoarce acest lucru, interpretarea 215

este primit de pacient deoarece el ieise deja, ntr-o anumit msur, din aceast arie limitat sau din aceast condiie disociat. Cu alte cuvinte, interpretarea poate fi dat unei persoane totale, chiar dac materialul pentru interpretare a provenit dintr-o singur parte a persoanei totale. Ca persoan total, pacientul nu ar fi fost capabil s fi oferit materialul pentru interpretare. n acest sens, interpretrile sunt pri ale edificrii insight-ului. Un detaliu important este acela c interpretarea a fost dat n acele cteva minute sau chiar secunde ale materialului foarte bogat n insight-uri. Desigur, este dat n aceeai or analitic. Interpretarea valid oferit a doua zi, dup o supervizare, nu este de folos, din cauza puternicei influene ale factorului timp. Cu alte cuvinte, pornind de la o arie limitat, pacientul are insight i ofer material pentru o interpretare. Analistul preia aceast informaie i o ntoarce pacientului, iar pacientul cruia i-o trimite napoi nu se mai afl acum n aria de insight referitor la acest element sau la aceast constelaie psihanalitic particular. Cu acest principiu n minte, este posibil s simi c reflecia redat pacientului, reflecie asupra a tocmai ce pacientul deja a spus sau acceptat, nu este o pierdere de vreme, ci poate reprezenta cel mai bun lucru pe care l poate face analistul n analiza acelui pacient, n acea zi specific. Exist o anumit opoziie la aceast modalitate de a privi lucrurile, deoarece analitilor le place s-i exerseze abilitile pe care le-au adobndit i au i foarte multe lucruri de spus despre tot ceea ce se poate manifesta. De exemplu, un pacient destul de tcut i spune analistului, ca rspuns la o ntrebare, foarte multe lucruri despre unul dintre interesele sale principale, referitor la vntoarea de porumbei i la tot soiul de astfel de sporturi. Este extrem de tentant pentru analist n acel moment s foloseasc acest material, care este mai mult dect tot ceea ce primete adesea n dou sau trei sptmni, i fr ndoial c ar putea vorbi despre uciderea tuturor bebeluilor nenscui, pacientul nsui fiind un copil unic la prini, i ar putea vorbi i despre fantasmele distructive incontiente ale mamei, mama pacientului fiind un caz de depresie i sinucigndu-se. Ceea ce analistul tia, totui, era faptul c ntregul material provenea de la o ntrebare i nu ar fi aprut dac analistul nu ar fi invitat la acel material, pur i simplu pentru c simise c pierde contactul cu pacientul. n 216

consecin, materialul nu a fost un material pentru interpretare i analistul a trebuit s se abin de la tot ceea ce i putea imagina despre semnificaia simbolic a activitii pe care o descrisese pacientul. Dup un timp, analiza s-a rentors n tcere i nsi tcerea pacientului conine comunicarea esenial. Cheile pentru aceast tcere nu apar dect foarte lent, iar analistul nu poate face nimic n mod direct pentru a-l determina pe pacient s vorbeasc. Este foarte necesar de menionat c adesea pacientul produce materialul pe care analistul l poate interpreta cu folos n alt sens. Este ca i cum analistul poate folosi procesele intelectuale, att ale sale ct i ale pacientului, pentru a merge puin mai departe. Esenial este s retrimii pacientului materialul prezentat, de exemplu un vis. n felul acesta cei doi, mpreun, se pot juca folosind visul pentru un insight mai profund. Acesta constituie un mare pericol deoarece interaciunea poate fi plcut i chiar excitant i poate face ca i pacientul i analistul s fie foarte satisfcui. Totui, analistul nu l poate duce pe pacient dect la o anumit distan fa de locul n care pacientul se afl deja. Un exemplu are fi urmtorul: o pacient relateaz un vis repetitiv, unul care i-a dominat ntreaga via. Este nfometat i are doar o portocal, dar vede c portocala a fost ronit de un obolan. Ea are fobie de obolani, iar faptul c obolanul a atins portocala o pune n imposibilitatea de a o folosi. Suferina ei este extrem. Este un vis care a urmrit-o toat viaa. Din punct de vedere diagnostic, ea intr n categoria copiilor deprivai. Analistul nu trebuie s fac nimic referitor la acest vis deoarece travaliul a fost deja fcut n vis i apoi n reamintirea i n relatarea lui. Reamintirea i relatarea sunt rezultatele travaliului deja realizat n terapie i sunt de natura beneficiului aprut dintr-o ncredere crescut. Am putea lsa lucrurile aici i analistul ar putea atepta s apar mai mult material. n acest caz particular pe care l descriu, a existat un motiv exterior pentru care analistul nu i-a putut permite s atepte, n sensul c nu mai exista oportunitatea pentru alte edine. El a fcut deci o interpretare, chiar cu riscul de a strica tot travaliul realizat deja, dar deschiznd n acelai timp posibilitatea ca pacienta s poat depi imediat acest lucru. inea de discernmnt, iar analistul a simit c exista acel grad de ncredere nct s mearg mai departe i chiar s i fac o greeal. A 217

spus: Portocala reprezint snul mamei, care a fost o mam bun, din punctul dumneavoastr de vedere, dar o mam pe care ai pierdut-o. obolanii reprezint atacul dumneavoastr asupra snilor, dar i atacul snilor asupra dvs. Visul se refer la faptul c, fr ajutor, suntei ntr-o imposibilitate, deoarece, fiind nc n contact cu snul originar pe care l simii bun, nu l putei folosi dect dac suntei ajutat s trecei la stadiul urmtor n care atacai cu excitaie snul pentru a-l mnca, aa cum mncai o portocal. S-a ntmplat ca n acest caz pacienta s fie capabil s foloseasc imediat aceast interpretare, i s produc dou exemple: unul dintre ele a ilustrat relaia ei cu mama sa nainte de a o pierde, iar cellalt a fost amintirea momentului pierderii mamei. n acest fel, pacienta a ajuns la o descrcare emoional i a avut loc o ameliorare clinic remarcabil. Orice analist poate oferi nenumrate exemple de interpretri pe care pacienii le pot folosi i care i poart pe pacieni dincolo de punctul n care se aflau nainte de a fi prezentat materialul specific edinei. Prin urmare, acest exemplu pune simplu n valoare dinamica esenial a interpretrii, ce merge dincolo de a oferi napoi pacientului materialul prezentat. Nu vom putea sublinia suficient, totui, n formarea candidailor, dac ar fi mai bine s respeci mai degrab principiul ntoarcerii materialului prezentat sau s mergi la extrema interpretrilor savante care, dei fcute cu acuratee, nu l pot duce pe pacient mai departe dect o poate permite ncrederea n transfer, astfel nct atunci cnd pacientul pleac de la analist, revelaia miraculoas reprezentat de interpretare devine brusc o ameninare deoarece se afl n relaie cu un stadiu al dezvoltrii emoionale pe care pacientul nc nu l-a atins, cel puin nu ca persoan total.

33 Gndirea i formarea simbolurilor

218

Nedatat, scris probabil n 1968 Atenia noastr a fost atras recent asupra procesului gndirii, aa cum este el descris n metapsihologia psihanalitic, n special de Bion62. A dori s m refer aici la un singur aspect din acest subiect vast i, astfel fcnd, voi lsa deoparte multe aspecte ale gndirii, strns legate de tema aleas de mine. Tema mea este relaia dintre gndire i formarea simbolurilor. O concepie asupra originii ontologice a gndirii se regsete deja ntr-una dintre lucrrile mele, Mintea i relaia ei cu psiho-soma (1949)63. n aceast lucrare, am prezentat ideea c gndirea se formeaz ca o modalitate personal a copilului de a face fa eecului gradual de adaptare al mamei. Gndirea este parte a mecanismului prin care bebeluul tolereaz totodat eecul de adaptare la nevoile Eului i frustrarea pulsional, ceea ce produce o dubl tensiune, ndeosebi n primul caz. Exist o patologie a acestui proces, pe care ncerc s o prezint n aceast lucrare, de exemplu atunci cnd se amestec adaptarea i eecul adaptrii (datorat unei inadecvri n atitudinea mamei), astfel nct necesitatea de a gndi crete; i, ntr-adevr, aceast necesitate de a gndi escaladeaz (pentru a folosi un termen modern) pn-ntr-att nct gndirea devine delimitat ca o funcie de constrngere sau dobndete o nou funcie. Scriam: ...constatm c funcionarea mintal devine un lucru n sine, nlocuind practic mama bun i fcnd-o inutil. Am adugat: Clinic, acest lucru merge mpreun cu dependena de mama actual i cu o fals dezvoltare personal bazat pe complian. Se va constata pornind de aici c n opinia mea gndirea sau funcionarea mintal trebuie n aceste cazuri s fie studiat n nsi psihopatologia ei, respectiv ca ceva ce i-a pierdut locul ca aspect specializat al funcionrii psihicului (cf. psiho-soma) i ca ceva ce a achiziionat o funcie nou sau una secundar.

Vezi Wilfred Bion, Second thoughts (London: Heineman Medical Ltd., 1967) (n traducere romneasc, Gnduri secunde.) 63 n Collected Papers: Through Paediatrics to Psycho-Analysis (Londra: Tavistock, 1958; New York: Basic Books, 1957, Londra: Hogarth Press, 1975)
62

219

n cazurile la care fac referin, gndirea a fost clivat de asocierea cu psiho-soma i a preluat o parte din rolul mamei. Dependena s-a deplasat. Dependena de mam s-a dovedit relativ nesatisfctoare, iar dependena de minte i de gndire a luat locul ncrederii n mama ndeajuns de bun. Dincolo de asta, exist un nalt grad de clivaj (sau de disperare privind integrarea) ce contribuie la absena oricrei relaii dintre gndire i funcia de maternaj ndeajuns de bun. Pn i gndirea a euat. n aceast lucrare, continui explorarea ariei n care s-a pstrat un anume grad de reuit a acestei aprri, n care gndirea acioneaz ca un substitut al ngrijirii materne i n care se dezvolt un fals Self sub forma unui intelect exploatat. n articolul la care m-am referit (Mintea i relaia ei cu psiho-soma), am prezentat cazul unui copil care s-a dezvoltat n acest sens i care avea o idee despre o anumit stare ideal: s devin deficient mintal. Consecina era c tot timpul exista o tensiune n economia copilului, chiar i atunci cnd aprarea intelectual reuise ntructva; el cuta o alt soluie i, nefiind capabil s o gseasc n ngrijirea matern i n dependen, a fost necesar s apar n economia minii unu astfel de copil o tendin spre alternativa pierderii capacitii intelectuale, sau a pierderii minii i funcionrii mintale. (Se va constata c acesta este un exemplu de castrare primar bazat pe pierderea funciei Eului. Pentru a cunoate mai bine adevrata angoas de castrare trebuie s gsim exprimarea secundar n ideea de pierdere a intelectului.) (Cf. conceptului de aphanisis, al lui Jones.)64 Baza studiului meu pe mai departe o reprezint, deci, modul n care, firesc, bebeluul care se dezvolt gndete i accept eecurile adaptative, i modul n care un mediu amgitor sau nu ndeajuns de bun exploateaz gndirea bebeluului i chiar face ca aceast gndire s ia locul unui element din mediul considerat general ateptat. Material clinic introductiv

Vezi Ernest Jones, Early Development of Female Sexuality (1927), n Papers on Psycho-Analysis (Londra: Balliere, Tindal and Cox, 1950).
64

220

Cazul care m-a fcut s doresc s stabilesc un raport ntre gndire i formarea simbolurilor este cel al unei femei aflate aproape de finalul unei lungi i anevoioase analize cu o psihanalist care mi este coleg, eu nsumi fiind implicat ntr-un fel. Pacienta, profesoar, i ocupa vacanele de analiz din timpul verii urmnd un curs de specializare n olrit. Reacia ei la ntreruperile analizei prezint dou aspecte: a. Succesul activitilor de olrit b. Disperarea privind planificarea sarcinilor profesionale ulterioare. Se plngea c nu poate gndi. Nu era o trstur nou, fiindc ntr-adevr existase o perioad n care incapacitatea sa de a folosi foarte buna ei inteligen constituise o problem major. Putem descrie starea profesoarei din timpul vacanei foarte precis din cauza unui incident pe care ea l-a simit c a fost realmente o parte din analiza ei i care s-a petrecut n timp ce plecase s stea cu cineva (X). Pacienta i luase micul dejun n pat. Se sculase s duc la buctrie platoul la buctrie i rsturnase totul pe podea, sprgnd valorosul vas de porelan chinezesc i murdrind peste tot. A simit o exasperare extrem, iar incidentul a tulburat-o profund. S-ar fi putut plnge (dar numai cu mine acolo, deoarece tia c i veniser o serie de idei delirante): 1. Era vina lui Y, fiindc Y i dduse platoul lui X, iar platoul era unul alunecos. 2. Ea ipase, ns X nu auzise, deoarece ea nu se afla n cas. 3. n orice caz, X ar fi trebuit s fie acolo s o ajute, iar atunci accidentul nu s-ar fi petrecut. 4. Dac analista pacientei ar fi venit n momentul accidentului i ar fi ngrijit-o i ar fi consolat-o, atunci tot incidentul ar fi devenit parte din analiz i nu ar fi fost o experien n zadar. 5. Un bun analist ar fi fost acolo, avnd grij de ea, i ar fi luat platoul, iar incidentul n-ar mai fi avut loc. Dar femeia nu era nebun, astfel c a putut gndi i i-a putut explica: 1. Ar fi absurd s atepi ca un analist s aib grij de un pacient n vacan (n vacana analistului). 2. n orice caz, analistul nu ar fi aprut probabil tocmai n minutul n care ar fi trebuit. 221

3. Dac ar fi aprut tocmai atunci, ar fi curat mizeria i ar fi consolat-o pe pacient, sau cel puin ar fi verbalizat nevoia pacientei de a avea acest gen de experien care ar fi corectat pattern-ul acestei experiene ateptate ce aparinea copilriei pacientei. 4. Un analist realmente bun ar fi fost acolo, oferindu-i pacientei o bun ngrijire i deci nu ar mai fi existat nici un incident suprtor. n acest caz, pacienta ar fi putut fi n stare s simt ncredere n mediul ei i n ea nsi n aa msur, nct s-i fi permis s fie furioas n faa elementului euat din patternul mediului copilriei sale timpurii. n fapt, este tocmai ce s-a i ntmplat, cnd pacienta a simit c ntregul eveniment era parte din analiza ei i se nscria n vacana unei analize ce ncepuse s fie reuit. Acest caz ridic problema general a faptului c succesul n analiz trebuie s includ iluzia eecului, reacia pacientului la analiz ca eec. Acest paradox trebuie s fie acceptat. Analistul trebuie s fie capabil s accepte acest rol de analist care eueaz, aa cum accept toate celelalte roluri ce iau natere din transferurile nevrotice i psihotice ale pacientului. Multe analize au euat la sfrit deoarece analistul nu putea s permit o iluzie a eecului, din cauza nevoii lui personale de a dovedi adevrul teoriei psihanalitice prin vindecarea unui pacient. Psihanaliza nu vindec, chiar dac este adevrat c pacientul poate utiliza psihanaliza i poate ajunge, printr-un proces complementar, la un grad de integrare, de socializare i de autodescoperire la care, singur, el nu ar fi putut ajunge.

34 Despre utilizarea unui obiect

Acest capitol conine materialul referitor la utilizarea unui obiect, un concept dezvoltat de Winnicott spre sfritul vieii sale. Principala expunere despre el a fcut-o ntr-o prelegere susinut pe 12 noiembrie 1968 la Societatea Psihanalitic din New York: ulterior, aceasta a aprut n 222

International Journal of Psycho-Analysis nr. 50 (1969), apoi ntr-o versiune uor modificat, n cartea postum publicat, Joc i realitate (1971). Pentru confortul cititorului, aceast ultim versiune este reprodus aici, n seciunea I. Restul capitolului const din scrierile ce aparin explicit dezvoltrilor conceptului lui Winnicott, ca i ultim lucrare n care l-a folosit. Cea mai mare parte a scrierilor este nepublicat; excepie face seciunea III, ce conine cteva dintre notiele lui Winnicott din 1965, fcute n tren, n drumul su spre Dartington Hall, unde a reflectat i a vorbit despre subiectul libertii i al controlului n colile progresive. Includem aici aceste note, chiar dac ele au fost deja publicate n Deprivare i delincven (1984), deoarece ele conin prima referin pe care o regsim ca atare despre utilizarea unui obiect. Este evident, totui, din relatarea lui Winnicott a unui vis datnd din 1963 i din scrisoarea sa ctre un coleg ce o nsoete (ambele n Seciunea a II-a), c anumite aspecte din conceptul su fuseser explicite chiar mai devreme. Fcuse deja legtura ntre vis i scriere, nc din recenzia sa la lucrarea lui Jung, Amintiri, vise, reflecii: pentru aceasta, vezi Capitolul 57 din acest volum. Seciunea a IV-a conine o lucrare scurt, Utilizarea cuvntului utilizare, care a fost scris n februarie 1968, i creia Winnicott i-a acordat o anumit importan, i a deinut un loc pe lista de lucrri pe care a fcut-o n 1968, n ideea publicrii. Seciunea a V-a este o ilustrare clinic folosit de Winnicott pentru prelegerea sa din 1968 din New York, iar aceasta este urmat de Comentarii asupra lucrrii mele Utilizarea unui obiect, Seciunea a VI-a. Comentariile au fost fcute ca rspuns la discuia de la finalul aceleiai prelegeri, i ndeosebi la remarca fcut de dr. Bernard Fine despre faptul c Winnicott accentuase importana componentei libidinale a micrilor pulsionale i abilitii lor de a ajuta obiectul s supravieuiasc. Scrise n decembrie 1968, cnd Winnicott tocmai i revenise din boala ce-l cuprinsese n New York, dup susinerea conferinei, ele au fost doar parial redactate i apoi terminate n manuscris, drept care putem considera c dac le-ar fi naintat spre publicare ar fi fcut unele revizuiri. Ultima seciune din capitol conine lucrarea neterminat i de asemenea needitat, Utilizarea obiectului n contextul lucrrii Moise i monoteismul, care a fost scris n ianuarie 1969. Aici conceptul lui Winnicott este legat de lucrarea 223

lui Freud, iar asta i permite s l aduc pe tat n prim-planul vieii bebeluului, ntr-un fel care nu prea se regsete n celelalte lucrri teoretice ale sale. Celelalte dou lucrri care nu sunt incluse aici pot fi incluse, ca s spunem aa, cel pui parial, n acelai grup. Una este o prelegere intitulat Alptarea ca o comunicare, citit n absena lui Winnicott (din cauza bolii sale) la o conferin din 28 noiembrie 1968, de la National Childbirth Trust, i publicat acum n cartea sa Babies and their mothers (1987). Aceasta conine o descriere a valorii pe care o are pentru copil alptarea, n sensul supravieuirii snului. Cealalt lucrare este Locul monarhiei, scris n 1970, care discut despre monarhie tot n termenii supravieuirii ei. Aceasta se regsete n colecia lui Winnicott intitulat Home is where we start from. Nota editorului englez

I. Utilizarea unui obiect i relaionarea prin intermediul identificrilor Bazat pe o lucrare citit la Societatea Psihanalitic din New York, la12 noiembrie 1968

n acest capitol mi propun s supun dezbaterii ideea de utilizare a unui obiect. Subiectul conex, cel despre relaiile cu obiectele, pare c ne-a reinut deja ntreaga atenie. Ideea utilizrii unui obiect nu a fost, totui, att de mult examinat i chiar nu a fost studiat n mod special. Aceast lucrare despre utilizarea unui obiect s-a nscut din experiena mea clinic i se afl n linia direct cu propria mea dezvoltare. Nu pot pretinde, desigur, c modul n care s-au dezvoltat ideile mele a fost urmat de alii, dar mi-ar plcea s subliniez c a existat totui o secven, iar ordinea existent n aceast secven aparine evoluiei activitii mele. Ceea ce am de spus n prezentul capitol este extrem de simplu. Chiar dac este rezultatul experienei mele psihanalitice, nu a putea pretinde c experiena mea psihanalitic de douzeci de ani m-a condus la acesta, deoarece nu a mai fi deinut tehnica de a permite micrile transfereniale pe care doresc s le descriu. De exemplu, numai n ultimii ani am fost capabil s atept iar i iar evoluia natural a transferului pe care o suscit creterea ncrederii pacientului n tehnica i n cadrul 224

psihanalitic i s evit ntreruperea acestui proces natural fcnd interpretri. Vei observa c eu vorbesc despre a face o interpretare i nu despre interpretri ca atare. Sunt consternat atunci cnd m gndesc la schimbrile profunde pe care le-am mpiedicat sau le-am ntrziat la pacienii care aparin unei anumite categorii nosografice prin nevoia mea personal de a interpreta. Dac putem s ateptm, pacientul ajunge la nelegere n mod creativ i cu o imens bucurie, iar eu m bucur acum de aceast bucurie a lui mai mult dect m bucuram de faptul c eram detept. Cred c interpretez ndeosebi pentru a-l face pe pacient s cunoasc limitele nelegerii mele. Principiul este acela c pacientul i numai pacientul deine rspunsurile. Noi putem sau nu putem s-i permitem s discearn ceea ce este cunoscut sau s devin contient de aceast cunoatere i s-o accepte. La antipodul acestora, se afl travaliul interpretativ pe care analistul trebuie s-l fac i care face diferena dintre analiz i autoanaliz. Aceast manier de a interpreta a analistului, dac e s aib efect, trebuie s se raporteze la abilitatea pacientului de a-l situa pe analist n afara ariei fenomenelor subiective. Este vorba deci de capacitatea pacientului de a-l utiliza pe analist, aceasta fiind nsi tema acestei lucrri. n nvare, ca i n hrnirea copilului, capacitatea de a utiliza obiectele este considerat de la sine, dar n travaliul nostru este necesar s ne preocupm de dezvoltarea i de constituirea capacitii de a utiliza obiectele i de a recunoate inabilitatea pacientului de a utiliza obiectele, acolo unde este cazul. n analiza cazurilor borderline avem ansa de a observa acest fenomen delicat care ne ofer indicaii cu privire la nelegerea strilor realmente schizofrenice. Prin termenul caz borderline neleg acel gen de caz n care nucleul tulburrii pacientului este psihotic, dar pacientul are o organizare psihonevrotic suficient pentru a fi ntotdeauna capabil s manifeste tulburri nevrotice sau psihosomatice, atunci cnd angoasa psihotic central amenin brutal cu dezintegrarea. n astfel de cazuri, psihanalistul poate fi coluziv, ani la rnd, cu nevoia pacientului de a fi psihonevrotic (opus nebuniei) i de a fi tratat ca un nevrotic. Analiza merge bine, toat lumea e mulumit. Singurul inconvenient este acela c analiza nu se termin niciodat. Ea poate fi ncheiat, iar pacientul poate chiar s mobilizeze un fals Self nevrotic n scopul de a ncheia i de a-i exprima recunotina. Dar, 225

n realitate, pacientul tie c nu a avut loc nici o schimbare n starea sa (psihotic) adiacent i c pacientul i analistul au ajuns, prin coluziune, la un eec. Pacientul este mai n vrst, iar posibilitile de moarte prin accident sau boal au crescut, astfel c suicidul poate fi evitat. Mai mult, a fost amuzant att ct a durat. Dac psihanaliza este un mod de a tri, atunci se poate spune c un astfel de tratament a contribuit cu tot ce putea contribui. Cu toii sperm ca pacienii notri s o termine cu noi i s ne uite i s descopere c viaa este prin ea nsi o terapie care are un sens. Dei scriem articole privind aceste cazuri borderline, suntem n sinea noastr tulburai atunci cnd nebunia rmne nedescoperit i nentlnit. Am ncercat s prezint aceast tem ntr-o lucrare despre clasificare65. Este poate necesar s fac un scurt ocol de la propria mea perspectiv asupra diferenei dintre relaia de obiect i utilizarea obiectului. n relaia de obiect, subiectul permite ca anumite schimbri s aib loc n Self, ceea ce ne-a determinat s inventm termenul de investire. Obiectul a devenit semnificativ. Mecanismele de proiecie i identificrile au fost puse n lucru, iar subiectul este deposedat n msura n care ceva din subiect se regsete n obiect, chiar i mbogit de sentiment. nsoind aceste schimbri, exist un anumit grad de implicare fizic (chiar dac este uoar) spre excitare, n direcia climaxului funcional al unui orgasm. (n acest context, omit deliberat referina la aspectul relaionrii care are loc n identificrile ncruciate. Acest lucru trebuie omis aici deoarece aparine unui stadiu al dezvoltrii posterior i nu anterior fazei de dezvoltare de care m ocup n aceast lucrare, respectiv micarea dinspre autoconinere i relaionare cu obiecte subiective spre domeniul utilizrii obiectului.) Relaia de obiect este o experien a subiectului ce poate fi descris prin referire la subiect ca la o fiin izolat. Cnd vorbesc despre utilizarea unui obiect, totui, iau ca atare relaia de obiect i adaug noi trsturi ce implic natura i comportamentul obiectului. De exemplu, obiectul, dac e s

65

1959-1964, in The Maturational Process and the Facilitating Environment (Londra: Hogarth Press; New York: International Press, 1965).

226

fie utilizat, trebuie s fie n mod necesar real, n sensul de a fi parte a realitii mprtite, nu un fascicul de proiecii. Este ceea ce creeaz, cred eu, sfera diferenei dintre relaionare i utilizare. Dac am dreptate n cele de mai sus, atunci nseamn c discuia despre subiectul relaionrii este un exerciiu mult mai uor pentru analiz dect este discuia despre utilizare, ct vreme relaionarea poate fi examinat ca un fenomen al subiectului, iar psihanalizei i place ntotdeauna s fie capabil s elimine toi factorii din mediu, cu excepia situaiei n care mediul poate fi considerat n termeni de mecanisme proiective. Dar, studiind utilizarea, nu avem nici o scpare: analistul trebuie s in seama de natura obiectului, nu ca de o proiecie, ci ca de un lucru n sine. Voi lsa deocamdat toate acestea aici, respectiv la faptul c relaionarea poate fi descris n termenii subiectului individual i c utilizarea nu poate fi descris dect n termenii de acceptare a existenei independente a obiectului, n proprietatea sa de a fi fost acolo tot timpul. Vei vedea c exact aceste probleme ne preocup atunci cnd examinm aria asupra creia ncerc s atrag atenia n lucrarea mea n lucrarea mea despre ceea ce am numit fenomene tranziionale. Dar aceast schimbare nu se produce automat, ci doar prin procesul maturizrii. Acesta este detaliul care m intereseaz. n termeni clinici, doi bebelui sunt hrnii la sn. Unul se hrnete din Self, ct timp snul i bebeluul nu sunt nc (pentru bebelu) fenomene separate. Cellalt se hrnete dintr-o surs altadect-mine, sau dintr-un obiect cruia i se poate aplica un tratament cavaleresc fr alt efect asupra bebeluului, exceptnd rzbunarea. Mamele, ca i analitii, pot fi bune sau nu ndeajuns de bune; cineva poate i cineva nu l poate ajuta pe bebelu s treac de la relaionare la utilizarea obiectului. A dori s reamintesc aici c trstura esenial a conceptului de obiecte i fenomene tranziionale (n conformitate cu modalitatea mea de abordare a subiectului) este paradoxul i acceptarea paradoxului: bebeluul creeaz obiectul, ns obiectul era acolo ateptnd s fie creat i s devin un obiect investit. ncerc s atrag atenia asupra acestui aspect al fenomenelor tranziionale insistnd pe faptul c, dup regulile jocului, tim cu toii c nu l vom provoca niciodat pe bebelu s dea un rspuns la ntrebarea: ai creat asta sau ai gsit-o? 227

Sunt pregtit acum s procedez direct la expunerea tezei mele. Se pare c m tem s ajung acolo, ca i cum m-a teme c, odat teza expus, scopul comunicrii mele s-ar sfri deoarece este att de simplu. Pentru a utiliza un obiect, subiectul trebuie s fi dezvoltat o capacitate de a utiliza obiecte. Aceasta face parte dintr-o schimbare n principiul realitii. Nu se poate spune c aceast capacitate este nnscut i nici c dezvoltarea ei n individ poate fi luat ca sigur. Dezvoltarea unei capaciti de a utiliza un obiect este un alt exemplu al procesului maturativ, drept ceva ce depinde de un mediu facilitator66 Secvena debuteaz, s-ar putea spune, cu relaia de obiect, i se ncheie cu utilizarea obiectului; ntre ele, totui, se afl poate cel mai dificil lucru din dezvoltarea uman; sau cea mai ingrat dintre toate eurile timpurii ce va trebui reparat. Acest lucru situat ntre relaionare i utilizare este situarea d e ctre subiect a obiectului n afara ariei de control omnipotent al subiectului; asta nseamn percepia obiectului de ctre subiect ca fenomen extern i nu ca entitate proiectiv, n fapt recunoaterea lui ca o entitate n sine67. Aceast schimbare (de la relaionare la utilizare) nseamn c subiectul distruge obiectul. Plecnd de la acest fapt, un filosof de camer ar putea emite argumentul c n practic nu exist nimic altceva dect utilizarea obiectului: dac obiectul este extern, atunci el este distrus de subiect. Dac filosoful ar prsi fotoliul su i s-ar aeza pe podea mpreun cu pacientul, ar descoperi totui c exist o poziie intermediar. Cu alte cuvinte, va descoperi c dup ce subiectul se relaioneaz cu obiectul urmeaz subiectul distruge obiectul (devenind exterior); i ar urma apoi obiectul supravieuiete distrugerii de ctre subiect. Dar supravieuirea poate exista sau nu. Apare astfel o alt trstur n teoria relaiei de obiect. Subiectul i spune obiectului: Te-am distrus, iar obiectul se afl acolo pentru a primi mesajul. De acum, subiectul spune: U, obiectule! Te-am distrus. Te iubesc!,

Alegnd The Maturational Processes and the Facilitating Environment ca titlu al crii mele, n International PsychoAnalytic Library (1965), am artat ct de mult am fost influenat de Dr Phyllis Greenacre (1960), la congresul de la Edinburgh. Din nefericire, nu am reuit s altur n carte recunotina pentru acest fapt. D. W. W. 67 n nelegerea mea asupra acestui aspect am fost influenat de comunicarea personal a lui W. Clifford M. Scott, c.a., 1940) D. W.W.
66

228

Eti preios pentru mine fiindc ai supravieuit distrugerii mele. n timp ce te iubesc, eu te distrug mereu n fantasma mea (incontient). Aa ncepe aceast fantasm n individ. Subiectul poate utiliza acum obiectul fiindc a supravieuit. Este important s notm c subiectul distruge obiectul nu numai fiindc obiectul se afl n afara ariei controlului omnipotent. Este la fel de important s afirmm acelai lucru n sens invers i s precizm c distrugerea obiectului este cea care l plaseaz pe acesta n afara ariei de control omnipotent al subiectului. n aceste modaliti, obiectul dezvolt propria sa autonomie i via i (dac supravieuiete) contribuie la subiect, n conformitate cu propriile lui trsturi. Cu alte cuvinte, datorit supravieuirii obiectului, subiectul poate acum s nceap s-i triasc viaa n lumea obiectelor i n acest fel obine beneficii nemsurate; ns trebuie pltit un pre - i anume acceptarea distrugerii ce are loc n fantasma incontient, n raport cu relaia obiectal. Permitei-mi s m repet. Este o poziie la care individul poate ajunge n stadiile timpurii ale dezvoltrii sale emoionale numai prin intermediul supravieuirii obiectelor investite care sunt, totodat, n curs de a fi distruse din cauz c sunt reale, i devin reale fiindc sunt distruse (a fi distructibile i consumabile). De aici nainte, acest stadiu fiind atins, mecanismul proiectiv contribuie la faptul de a constata ce se afl acolo, dar nu exist nc motivele pentru care obiectul se afl acolo. n opinia mea, aici apare ndeprtarea mea de teoria care tinde s conceap o realitate extern doar n termenii mecanismelor proiective ale individului. Am ajuns aproape de finalul prezentrii mele. Dei nu chiar, deoarece nu mi este posibil s iau ca atare acceptarea faptului c primul impuls n relaia subiectului cu obiectul (obiectiv perceput, nu subiectiv) este distructiv. (Mai devreme, am folosit cuvntul cavaleresc, n ncercarea de a oferi cititorului o ans de a-i imagina ceva la acest stadiu fr a preciza clar lucrurile.) Postulatul central n aceast tez este acela c atunci cnd subiectul nu distruge obiectul subiectiv (materialul proieciei), distrugerea revine i devine principala trstur pe msur ce obiectul este

229

obiectiv perceput, are autonomie i aparine realitii mprtite. Aceasta este partea dificil a tezei mele, cel puin pentru mine. Se admite n general c principiul realitii l incit pe individ la furie i la distrugere reactiv, ns teza mea este c distrugerea i joac rolul n fabricarea realitii, sitund obiectul n afara Self-ului. Pentru a se ntmpla asta, sunt necesare unele condiii favorabile. Aceasta este o chestiune simpl ce ine de examinarea principiului realitii prin prisma forei sale. Aa cum vd eu, suntem familiari cu schimbarea prin care mecanismele proieciei i permit subiectului s ia cunotin despre obiect. Aceasta nu nseamn a afirma c obiectul exist pentru subiect din cauza aciunii mecanismelor proieciei subiectului. La nceput, observatorul folosete cuvinte ce par s se aplice ambelor idei n acelai moment, dar, la o examinare atent, vedem cum cele dou idei nu sunt deloc identice. Exact spre acest aspect este ndreptat studiul nostru. n stadiul de dezvoltare care se afl n atenia noastr, subiectul creeaz obiectul, n sensul de a-l descoperi n afara lui nsui, i trebuie adugat c aceast experien depinde de capacitatea obiectului de a supravieui. (Este important de observat c a supravieui n acest context nseamn a nu se rzbuna). Dac acestea se ntmpl ntr-o analiz, atunci analistul, tehnica analizei i locaia analizei - toate particip la a supravieui sau a nu supravieui atacurilor distructive ale pacientului. Aceast activitate distructiv reprezint ncercarea pacientului de a plasa analistul n afara ariei de control omnipotent, adic n afara lumii. Fr experiena distrugerii maxime (obiectul nefiind protejat) subiectul nu plaseaz niciodat analistul n afar i deci nu face niciodat mai mult dect s experimenteze un fel de auto-analiz, folosind analistul ca o parte a Self-ului. n termenii hrnirii, pacientul se poate hrni doar pe sine nsui i nu poate folosi snul pentru a ctiga n greutate. Pacientului s-ar putea chiar s i plac experiena analitic, dar nu se va schimba fundamental.

230

i dac analistul este un fenomen subiectiv, cum rmne cu disponibilitatea de a se cheltui? O afirmaie ulterioar n termenii randamentului este necesar.68 n practica psihanalitic, schimbrile pozitive care se produc n aceast arie pot fi profunde. Nu depind de munca interpretativ. Depind doar de supravieuirea analistului la atacuri, ceea ce implic i include ideea de absen a unei caliti transformate n rzbunare. Aceste atacuri pot fi foarte dificile pentru analist, foarte greu s le suporte69, mai ales cnd sunt exprimate n termenii iluziei sau prin manipulare, ceea ce-l determin pe analist s fac lucruri care sunt defectuoase din punct de vedere tehnic. (M refer la situaii de genul a nu fi de ncredere atunci cnd ncrederea e tot ceea ce conteaz, ca i la supravieuirea prin a rmne viu, n absena calitii rzbunrii.) Analistul simte nevoia s interpreteze, dar aceasta poate duna procesului, iar pentru pacient poate prea ca un fel de auto-aprare, analistul parnd atacurile pacientului. Mai bine s ateptm pn cnd faza se sfrete i apoi s discutm cu pacientul ce s-a ntmplat. Aceast atitudine este legitim, cu siguran, deoarece orice analist i are propriile nevoi; dar interpretarea verbal n acest moment nu este esenial i prezint i ea propriile pericole. Caracteristica principal o reprezint supravieuirea analistului i pstrarea intact a tehnicii psihanalitice. Imaginai-v ct de traumatic poate fi moartea real a analistului atunci cnd o astfel de activitate este n desfurare, dei nici chiar moartea analistului nu e att de rea precum dezvoltarea n analist a unei schimbri de atitudine fa de rzbunare. Acestea sunt riscurile pe care pacientul trebuie pur i simplu s i le asume. De obicei, analistul triete prin aceste faze de micare n transfer, iar dup fiecare faz apare rsplata sub form de dragoste, ntrit de fundalul distrugerii incontiente. Mi se pare c ideea unei faze de dezvoltare care s implice n mod esenial supravieuirea obiectului afecteaz teoria cu privire la rdcinile agresivitii. Nu este bine s spunem c un bebelu de cteva zile invidiaz snul. Este totui legitim s spunem c orice vrst ar avea bebeluul atunci cnd ncepe s permit snului o poziie extern (n afara ariei de proiecie), distrugerea snului devine o

Urmtoarea sarcin a unei persoane care lucreaz n acest domeniu este reafirmarea problemei n termenii disponibilitii
68

231

caracteristic. M refer la impulsul real de a distruge. Este un lucru foarte important pe care l face mama, acela de a fi prima persoan care poart bebeluul prin aceast prim versiune (din multele care vor mai veni) a atacului la care se supravieuiete. Acesta este momentul corect n dezvoltarea copilului, din cauza neputinei relative a copilului, astfel nct distrugerii s i se poat supravieui destul de uor. Totui, chiar i aa este o problem delicat; este doar prea simplu pentru mam s reacioneze moral cnd bebeluul ei muc i rnete70. Dar acest limbaj care implic snul este jargon. Toat aria de dezvoltare i management este implicat, n care adaptarea este legat de dependen. Se va vedea c, dei folosesc cuvntul distrugere, aceast distrugere ine de eecul obiectului de a supravieui. Fr acest eec, distrugerea rmne ipotetic. Cuvntul distrugere este necesar nu din cauza impulsului bebeluului de a distruge, ci din cauza tendinei obiectului de a nu supravieui, ceea ce nseamn i c sufer schimbri calitative, n atitudine. Punctul de vedere prezentat de mine n acest capitol face posibil o nou abordare a ntregului subiect al rdcinilor agresivitii. De exemplu, nu este necesar s dm agresivitii nnscute mai mult atenie dect dm oricror altor caracteristici nnscute. Fr ndoial c agresivitatea nnscut trebuie s varieze n sens cantitativ n acelai mod n care orice altceva care este motenit variaz de la un individ la altul. Prin contrast, variaiile care apar din diferenele n experiena diverilor nou-nscui n funcie de cum au fost sau nu purtai de-a lungul acestei faze foarte dificile sunt mari. Astfel de diferene n domeniul experienei sunt ntr-adevr imense. Mai mult, bebeluii care au fost nelei bine de-a lungul acestei faze vor fi probabil mai agresiv clinic dect cei care nu au fost nelei bine dect cei pentru care agresivitatea este ceva ce nu poate fi realizat sau ceva care poate fi asimilat numai sub forma imperativului de a fi un obiect de atac. Aceasta implic rescrierea teoriei asupra rdcinilor agresivitii, din moment ce majoritatea a ceea ce a fost deja scris de ctre analiti a fost formulat fr referire la ceea ce este discutat n acest

69

Cnd analistul tie c pacientul are un revolver, atunci, mi se pare c aceast munc nu se poate face

232

capitol. Presupunerea exist deja acolo, n teoria ortodox: agresiunea este reactiv la ntlnirea cu principiul realitii, ntruct aici este tendina distructiv cea care creeaz calitatea extern. Acesta este punctul central n structura argumentaiei mele. S analizm o clip locul exact al acestui atac i al acestei supravieuiri n ierarhia legturilor. Mai primitiv i destul de diferit este anihilarea. Anihilarea nseamn nici o speran; investirea piere, deoarece nici un rezultat nu desvrete reflexul de a produce condiionare. Pe de alt parte, atacul cauzat de furia ntlnirii cu principiul realitii este un concept mai sofisticat, posterior distrugerii postulate aici. Nu exist furie n distrugerea obiectului la care m refer, dei se poate spune c exist o bucurie n supravieuirea obiectului. Din acest moment sau provenind din aceast faz, obiectul este ntotdeauna distrus numai n fantasm. Aceast calitate de a fi ntotdeauna distrus face ca realitatea supravieuiri obiectului s fie simit ca atare, ntrete tonul emoiei i contribuie la constana obiectului. Obiectul poate fi acum folosit. A dori s nchei cu o not asupra utilizrii. Prin a utiliza nu neleg a exploata. Ca analiti, tim ce poate fi utilizat, ceea ce nseamn c putem vedea sfritul tratamentului n civa ani de acum nainte. Muli dintre pacieni vin cu aceast problem deja rezolvat - pot utiliza obiecte, ne pot utiliza pe noi, pot utiliza analiza, tot aa cum i-au utilizat prinii i fraii i casele. Totui, exist muli pacieni care au nevoie de noi pentru a-i ajuta s dobndeasc capacitatea de a ne utiliza. n ntmpinarea nevoilor unui astfel de pacient trebuie s tim ceea ce discutm acum aici despre supravieuirea distrugerii de ctre acetia. Un fundal al distrugerii incontiente a analistului este stabilit i i putem supravieui sau, alternativ, aceasta este o alt analiz interminabil.

Rezumat

De fapt, dezvoltarea bebeluului este foarte complicat dac se ntmpl s se nasc cu un dinte, astfel nct atacul gingiei asupra snului nu poate fi ncercat niciodat D.W.W.
70

233

Relaionarea cu obiectul poate fi descris n termenii experienei subiectului. Descrierea utilizrii obiectului implic analizarea naturii obiectului. Ofer, spre a fi discutate, motivele pentru care, n opinia mea, capacitatea utilizrii unui obiect este mai complicat dect capacitatea de a se relaiona cu obiectele; i relaionarea se poate face cu un obiect subiectiv, dar utilizarea implic faptulca obiectul s fac parte din realitatea extern. Se observ c: 1) Subiectul se relaioneaz cu obiectul. 2) Obiectul este n curs de a fi gsit, n loc de a fi poziionat n lume de ctre subiect 3) Subiectul distruge obiectul. 4) Obiectul supravieuiete distrugerii. 5) Subiectul poate utiliza obiectul. Obiectul este ntotdeauna distrus. Aceast distrugere se transform n fundalul dragostei pentru obiectul real: adic, un obiect din afara ariei de control omnipotent al subiectului. Studierea acestei probleme implic afirmarea valorii pozitive a distrugerii. Distrugerea, plus supravieuirea obiectului la aceast distrugere, plaseaz obiectul n afara ariei de obiecte poziionate de mecanismele mintale proiective ale subiectului. n acest fel, este creat o lume a realitii mprtite pe care subiectul o poate utiliza i care poate ntoarce ctre subiect substana altcinevadect-mine.

II. Visul lui D.W.W. legat de recenzia asupra lui Jung O relatare dintr-o scrisoare ctre un coleg, scris la 29 decembrie 1963 Acesta a fost unul din lunga suit de visuri semnificative pe care le-am avut naintea, n timpul i dup analiz. Aceste vise par a fi un rezultat al muncii depuse, i fiecare din ele a reprezentat un ctig n raport cu dezvoltarea Eului sau o nou iluminare. Acest vis a avut o importan deosebit pentru mine, deoarece a lmurit misterul unui element din psihologia mea la care analiza nu a putut ajunge, i anume sentimentul c ar fi n regul dac cineva mi-ar tia capul pentru a-l deschide (din

234

fa n spate) i pentru a lua ceva de acolo (o tumor, un abces, un sinus, o supurare), ce exist i se simte ca fiind n centru, n spatele rdcinii nasului. Visul a durat ceva, cu siguran douzeci de minute, i mpreun cu analizarea lui a ocupat cam dou ore din noapte. Nu a fost un comar deoarece nu a ameninat niciodat capacitatea Eului meu de a rmne stpn pe situaie. Exist o cantitate imens de detalii care sunt personale i care pot fi ignorate. Pot descrie visul n termenii metapsihologiei, fr a pierde nimic, deoarece, odat ce visul a fost visat i acceptat, travaliul lui a fost fcut, ca s spunem aa, iar rezultatul este permanent pentru mine. Visul poate fi relatat n trei pri: 1. Era o distrugere absolut i eram o parte a lumii i a tuturor oamenilor i, deci, am fost distrus. (Ceea ce este important n stadiile timpurii e modul n care distrugerea pur s-a eliberat de toate ameliorrile cum ar fi relaionarea cu obiectul, cruzimea, senzualitatea, sado-masochismul etc.) 2. Apoi era o distrugere absolut i eu eram agentul distructiv. Asta era o problem pentru Eu: cum s integreze aceste dou aspecte ale distrugerii? 3. n partea a treia m trezesc n vis. Treaz fiind, mi amintesc c am visat i (1) i (2). Am rezolvat astfel problema prin utilizarea diferenei dintre strile de somn i veghe. Eram treaz n vis i tiam c visasem c am fost distrus i c am fost agentul distructiv. Nu a existat nici o disociere, aa c toi cei trei Eu erau mpreun, n legtur unul cu cellalt. mi aminteam Eul care visa (1) i Eul care visa (2). Aceasta mi-a adus o satisfacie deosebit, dei munca depus a fost foarte solicitant pentru mine. Acum ncep s m trezesc. Ceea ce am tiut din prima clip a fost c aveam o puternic durere de cap. Puteam s-mi vd capul tiat n dou, cu o sprtur neagr ntre partea dreapt i partea stng. Cuvintele durere de cap despicat m-au trezit i am neles acurateea descrierii; aceasta mi-a permis s revin treptat la starea de veghe, iar n aproximativ o jumtate de or durerea de cap m-a lsat. n timp ce stteam ntins 235

suportnd durerea de cap, mi-am reamintit tot visul i, o dat cu el, impresia c acum cunosc importana deosebit a numrului trei. Aveam aceste trei niveluri de Eu (3) care i putea aminti visurile de cnd era pe rnd Eu (1) i Eu (2). Fr Eu (3), trebuia s rmn mprit n dou, rezolvnd problema alternativ n sadism i masochism, utiliznd relaionarea cu obiectul, adic relaionndu-m cu obiectele percepute n mod obiectiv. Eram deosebit de contient n cea de-a treia parte a visului, iar cnd m-am trezit acea calitate de a distrugere inea de relaionarea cu obiecte care sunt n afara lumii subiective sau a ariei de omnipoten. Apoi, este lumea perceput obiectiv i distrugerea ei absolut, n toate detaliile ei. Eram de asemenea contient nainte ca visul s se ndeprteze de mine, nainte de a m trezi complet, c am visat un vis pentru Jung i pentru civa dintre pacienii mei, ct i pentru mine. Jung pare s nu aib nici un contact cu impulsurile sale distructive primitive i sprijin aceast idee prin scrierile lui. Cnd se juca, copil fiind, construia i apoi distrugea din nou i din nou; nu se descrie jucndu-se constructiv n relaie cu a fi distrus (n fantasma incontient). n recenzia mea, am corelat acestea cu dificultatea pe care s-ar fi putut s o fi ntmpinat Jung, de a fi ngrijit de o mam depresiv (dac acesta este adevrul).

Un fragment din scrisoarea care nsoea visul Alturat este visul meu. Se refer la substratul profund al distructivitii i totui la o modalitate oarecum sofisticat (nelepciune a Eului) de a face fa acestei distrugeri.

De inserat la thrd Schema pagina 230 original

Aria de experimentare a omnipotenei, adic nu distrugere 236

Principiul realitii

Aceast linie se afl ntre operarea n sfera ideii de omnipoten i n afara ei. Dac facem o simpl cltorie peste linie atunci aceasta este locul pentru distrugere 100 %. n starea de sntate, Self-ul este ajutat (de ctre o mam obinuit devotat) prin oferirea ariei de experimentare a omnipotenei, n timpul experimentrii trecerilor peste linie, n trmul pierdut al realitii distruse. Trmul pierdut ncepe s aib trsturile proprii, sau valoare de supravieuire etc., i, surprinztor, copilaul nelege c de fapt distrugerea total nu nseamn distrugere total.

III. Note scrise n tren, partea a II-a Scrise n aprilie 1965 Dezvoltarea temei controlului Axiom. Nu este profitabil s discutm despre control separat de enunarea diagnosticului copilului sau al adultului care poate fi pus sub control. n abordarea problemei diagnosticului acelora supui controlului, un factor important va fi maturitatea (relativ) a individului vzut istoric i calitatea legturii cu obiectul primar iubit pe care el sau ea l stabilete. Sugerez c am putea specula profitabil n modul urmtor: Ce poate face un om cu un obiect? La nceput, relaia este cu un obiect subiectiv. Treptat, subiectul i obiectul se separ, iar apoi este relaia cu obiectul perceput n mod obiectiv. Subiectul distruge obiectul. Aceasta merge mai departe i se mparte n: 1) subiectul pstreaz obiectul; 2) subiectul utilizeaz obiectul; 3) subiectul distruge obiectul. 1) Aceasta este idealizarea. 237

2) Utilizarea obiectului: este o idee complicat, o realizare a dezvoltrii emoionale sntoase, obinut doar prin sntate i n decursul timpului. ntre timp apare 1) clinic, ca o trecere a obiectului dinspre perfeciune spre un soi de rutate (denigrare, murdrire, rupere etc.). Aceasta protejeaz obiectul, deoarece numai obiectul perfect este cel care merit s fie distrus. Aceasta nu este idealizare, ci denigrare. Pe parcursul dezvoltrii individuale, devine posibil ca distrugerea s aib o reprezentare adecvat n fantasma (incontient), respectiv elaborarea funcionrii corpului i a experienelor instinctuale de toate felurile. Acest aspect al dezvoltrii permite individului s se intereseze de distrugerea care are loc o dat cu relaionarea cu obiectul i s experimenteze vina legat de ideile distructive care vin mpreun cu dragostea. Pe aceste baze individul gsete motivaia pentru efortul constructiv i pentru oferire i reparaie (reparaia i restituirea lui Klein). Problema practic vine aici din distincia dintre: 1. stricarea obiectului bun pentru a l restitui mai puin bun i deci mai puin atacabil i 2. distrugerea care se afl la rdcina relaionrii cu obiectul i care devine (n sntate) canalizat spre distrugerea care are loc n incontient, n realitatea psihic intern a individului, n visele i activitile lui, n expresia creativitii acestuia. Ultima, distrugerea, nu are nevoie de control; necesar aici este asigurarea condiiilor care permit dezvoltarea emoional a individului, continu - de la cele mai timpurii stadii ale copilriei pn n momentul n care complexitatea fantasmelor i a deplasrii devin accesibile individului n cutarea de ctre el a unei soluii personale. n contrast, denigrarea compulsiv, murdrirea i distrugerea care in de primul punct, respectiv alterarea obiectului, cu intenia de a-l face mai puin interesant i mai puin demn de distrugere aceasta merit atenia societii. De exemplu: persoana antisocial care intr ntr-o galerie de art i 238

cioprete o pictur a unui maestru celebru nu este nsufleit de dragoste fa de tablou i, de fapt, nu este att de distructiv pe ct este un iubitor de art care pstreaz pictura i o utilizeaz din plin distrugnd-o n fantasma incontient, iar i iar. Totui, singurul act de vandalism al vandalului afecteaz societatea, iar aceasta trebuie s se protejeze. Acest exemplu mai degrab crud poate folosi la a arta existena unei mari diferene ntre distrugerea care este inerent n relaionarea cu obiectul i distrugerea care rezult din imaturitatea unui individ. n acelai fel, comportamentul heterosexual compulsiv are o etiologie complex i este foarte departe de capacitatea unui brbat i a unei femei de a se iubi ntr-un mod sexual, atunci cnd au decis c vor locui mpreun ntr-o cas i c vor avea copii. n primul caz, este inclus elementul stricrii a ceea ce este perfect sau a fi stricat i deci de a nu mai fi perfect, ntr-un efort de a reduce anxietatea. n al doilea caz, persoane relativ mature au avut de-a face cu distrugerea, cu preocuparea, cu sentimentul de vin din interiorul lor, i sunt liberi s plnuiasc o legtur sexual constructiv, fr a nega elementele crude care se afl n jurul fantasmei sexului total. Este surprinztor s descoperi ct de puin tie un iubit romantic sau un adolescent heterosexual despre fantasma sexului perfect, contient i incontient, incluznd competiia, cruzimea, elementele pregenitale de distrugere crud i pericolele. Aceia care afieaz Steagul Progresului n educaie au nevoie s studieze aceste lucruri, altfel vor interpreta greit heterosexualitatea ca sntate i vor considera c este convenabil atunci cnd violena nu apare, sau se manifest doar n reaciile iraionale pacifiste ale adolescenei, care are doar puine legturi cu realitile crude ale lumii reale n care aceti adolesceni vor intra ntr-o zi ca aduli n competiie.

IV. Utilizarea cuvntului utilizare Din 5 februarie 1968

239

I Ne-am obinuit att de mult cu cuvintele din utilizarea lor, ele devenind astfel att de tocite, nct avem nevoie din cnd n cnd s le lum pe rnd i s le analizm, i s determinm, att ct ne st n putin, nu numai cum a luat natere cuvntul prin etimologie, dar i cum l utilizm noi acum. Am ales s analizez cuvntul utilizare pentru c am vrut s vd ce am vrut s spun atunci cnd mi-am ncheiat o conferin public cu urmtoarele cuvinte: i este probabil cel mai mare compliment pe care l putem primi dac suntem att gsii, ct i utilizai71 Cnd am spus asta, am vorbit la modul general, dar din context se poate observa c m refeream n mod particular la utilizarea pe care un pacient o poate da unui analist i m refeream de asemenea i la prototip, la utilizarea mamei de ctre copil ntr-o experien sntoas a cuplului de ngrijire. n descrierea unui ndelungat tratament psihanalitic se poate spune c pacientul a utilizat analistul tot timpul, mai ales dac includem pierdere n cuvntul utilizare. Totui, n cazul anumitor pacieni, exist un moment sau un spaiu n analiz cnd se poate spune c, dac pn acum pacientul nu a utilizat ntr-un anumit sens analistul, acum, i de acum nainte, pacientul va utiliza analistul. Ceva s-a ntmplat cu pacientul, iar asta face ca aceast schimbare a limbajului s fie corect. Urmarea imediat este modificarea corespunztoare a experienei pacientului, care se gsete acum n situaia de a fi el nsui utilizat. Aceasta poate oferi o mare satisfacie pacientului i poate fi o rsplat pentru ani de zile de cutri oarbe, aa cum pare a fi analiza. Am inut seama de faptul c aceste probleme nu erau foarte semnificative pentru unii dintre pacienii mei, n timp ce pentru alii aceast schimbare era chiar cea pe care o cutau. Aa cum se ntmpl adeseori atunci cnd discutm despre un mecanism psihanalitic, problema este una de diagnostic; iar dac am fi mai buni la diagnosticare, am economisi, pentru noi i pentru pacienii notri, mult timp i mult disperare.

Comunicarea ntre copilul mic i mam i mama i copilul mic, n comparaie i contrast, n Babies and their mothers, Winnicott (Citit, Addison Weslez, 1987)
71

240

II O ntrebare pertinent n acest moment este: care starea de dinainte de utilizare, nainte ca acel analizand s utilizeze analistul? Este posibil s descrii nu numai libelula, dar i procesul de metamorfozare i crisalida n sine? Aceasta ar fi ntr-adevr bine. Nu e aa c nainte de transformarea n utilizare pacientul (subiectul) protejeaz analistul (obiectul) de a nu fi utilizat? n situaia extrem, subiectul este prsit cu un obiect ideal, sau cu un obiect idealizat, perfect, i inaccesibil. Nuannd, exist utilizare prin risipire, adic ura poate fi exprimat n termenii risipirii. Dar sentimentul risipirii este ceva simit de ctre obiectul care este protejat. Observatorul trebuie s decid dac un exemplu de neutilizare conine sentimente de ur i dac n acest stadiu al expunerii mele sunt interesat doar de neutilizare, ca provenind automat din protejarea obiectului de ctre subiect. Avem subiectul i obiectul, dar n experiena subiectului nu poate exista utilizarea obiectului. n practic, cel analizat nu poate utiliza analistul, astfel nct sarcina principal a analistului este s l ajute pe cel analizat s devin capabil de a utiliza, cu corolarul de a deveni capabil s fie utilizat. Evident, cele mai strlucitoare ilustrri ale acestei stri de lucruri sunt probabil acele numeroase cazuri niciodat ntlnite, deoarece simptomul pacientului nltur orice utilizare a analistului. Pe lng aceasta, vedem multe tratamente care sunt extensii infinite ale neutilizrii, meninute din team de confruntare cu problema n sine care este inabilitatea de a utiliza i de a fi utilizat. Analitii trebuie s mpart cu astfel de pacieni responsabilitatea tratamentelor care in de aceast categorie de disconfort. Se ntmpl des s studiem extremele pentru a putea ptrunde n mediul problemelor comune care au devenit acute sau chiar dominante n anumite momente ale tratamentului, dar care necesit s fie 241

cntrite mpreun cu muli ali factori atunci cnd este descris persoana care este subiectul istoricului cazului. Pacieni relativ sntoi pot ajunge n momente de criz n tratamentul lor i n aceste momente se poate spune c nimic altceva nu conteaz dect rezolvarea acestei probleme: cum ar putea subiectul s ajung s fie capabil de a utiliza i de a fi utilizat?

V. Ilustrarea clinic a utilizrii obiectului Prezentat Societii New-yorkeze de Psihanaliz la 12 noiembrie 1968 M refer la un brbat cstorit n vrst de 50 de ani, o persoan erudit, respectat n cercurile academice. Este foarte sensibil i fr ndoial nu este foarte satisfcut ca so din punct de vedere fizic. Exist, ns, o foarte bun nelegere ntre el i soia lui, mpreun cu care locuiete, cu care are o familie i aceleai preocupri profesionale. Acest brbat este extrem de non-agresiv i tot timpul consider c el este de vin atunci cnd lucrurile nu merg bine. Alturi de aceast lips de agresivitate exist o ncpnare care s-a dovedit a fi o alternativ, aa nct se afl ntr-o poziie sus-pus n munca pe care o depune. Pe de alt parte, sunt cteva simptome care l deranjeaz destul de tare. Cele dou simptome care au legtur unul cu cellalt sunt: 1. tie c este capabil de a fi foarte creativ n domeniul lui, dar nu a realizat multe, cu siguran mult mai puine dect este capabil. i ocup timpul cu chestiuni administrative, astfel nct s nu observe faptul dureros c nu este creativ. Este ns o persoan cunoscut n domeniul restrns n care a putut funciona bine n stadii mai timpurii. 2. l deranjeaz anumite impulsuri necontrolabile care iau forma blasfemiei. E ca i cum trebuie s se gndeasc la tot ce este sacru, sfnt sau pur i s l scuipe sau s l murdreasc. Este victima fobiei pcatului asupra Duhului Sfnt.

242

Pe msur ce analiza acestui brbat nainteaz, se poate observa c sufer de o reacie la tiparele mediului n care inadecvarea consta ntr-un tat prea slab i o mam puternic. Controlul agresivitii nu venea de la tatl su, iar mama trebuia s l suplineasc, i el a trebuit s foloseasc severitatea mamei sale, dar rezultatul a fost c nu a mai putut s i utilizeze mama ca refugiu. Simptomul care decurge de aici este lipsa somnului. Cnd este vorba de a-l ajuta pe acest brbat, el simte c analistul i teoria psihanalitic l ndeamn s devin agresiv, ceea ce el nu dorete. De obicei, nelege greit interpretrile i rstlmcete ceea ce a fost spus n termenii invitaiei de a deveni agresiv. Se petrece treptat o schimbare datorit abilitii omului de a visa i n vis de a ajunge la agresivitate mai degrab dect la masochism. ntr-o zi, la o descriere mai detaliat, i-a cerut scuze pentru c nu i-a fcut temele. tiu acum c aceasta nseamn c va afla c i-a fcut temele, dar ntr-un mod incontient, i c nu a trebuit s utilizeze aprarea lucrului contient sau deliberat cu visurile i integrarea fostelor edine de analiz datorit utilizrii inteligenei sale deosebite. Curnd, s-a ajuns la o anumit atitudine care avea de a face cu refuzul lui de a deveni agresiv, ca i cum asta ar fi vrut analistul de la el. A citat din Blake: Mi-e team de furia propriei mele mini. i a vorbit despre felul n care Blake avea toate aceste temeri primitive de agresivitate ndreptat ctre figura mamei, dar i cum a reuit el s sublimeze chiar ntorstura de care i era team. Aceasta a dus la afirmaia pacientului c se gndete c mai bine ar renuna la ncercarea de a analiza problemele pe care le are i, precum Blake, ar gsi o modalitate de a utiliza viaa prin care s rezolve problema sa personal, att ct se poate atepta de la un brbat de vrsta lui. Cum s-a putut ntoarce la impulsurile primitive i la temerile copilriei lui? Aceasta a dus la o discuie asupra Dumnezeului omului de rnd din secolul al aptesprezecelea n comparaie cu Dumnezeul zilelor noastre. A urmat o descriere a lui Cromwell i a statutului su social i a Dumnezeului de pe vremea lui Cromwell. A menionat cazul unui om care a avut un gnd necurat i cum un gina de pasre a 243

czut pe capul lui i s-a afundat att de mult nct omul a murit n trei zile. n acest context, Dumnezeul din perioada lui Cromwell poate fi utilizat ca un substitut pentru absena unui tat suficient de sever, dar n prezent ideea unui Dumnezeu nendurtor poate fi vzut numai ca un fenomen subiectiv i deci nu este de nici un folos. Tot ce putea face era s revin la faptul trist c tatl su era un om slab i c severitatea se afla n mama lui. Deci nu a putut niciodat s se confrunte i s se neleag cu tatl lui pe care l-a urt. Se simea fr speran din acest punct de vedere. Eram acum ntr-un punct n care mai fusesem. l aveam pe Blake, sau un brbat ca Blake. Existau dou alternative. Una era s nu rup niciodat zgazul. Astfel, rmnea la impresia c pornirile lui sunt deosebit de puternice i de distructive, producnd un mediu restrictiv. Alternativa nu putea fi atins de acest brbat asemntor lui Blake. Nu putea s rup zgazurile, asumndu-i riscul implicat i s afle, probabil, c lumea i oamenii dimprejur nu s-au schimbat. Pacientul meu se afl n situaia de a-i proteja ntotdeauna mama, pentru c trebuie s o pstreze pentru a putea avea o frm de odihn sau de relaxare. De aceea nu tie c probabil mama sa a supravieuit atacului su impulsiv. Un tat puternic d posibilitatea copilului s i asume riscul pentru c tatl st n drum sau este acolo pentru a ndrepta sau preveni prin severitatea lui. Rezultatul cu pacientul meu, ca de obicei n astfel de cazuri, a fost c a trebuit s i impun controlarea impulsurilor ntr-o faz foarte timpurie, nainte de a fi pregtit s o fac pe baza introieciei figurii tatlui. Aceasta nseamn c a devenit inhibat. Inhibiia se manifest asupra ntregii spontaneiti, i a impulsurilor, n caz c vreun aspect al impulsului ar putea fi distructiv. Aceast inhibiie masiv necesar a inclus i gesturile sale creative, astfel nct a rmas cu inhibiii, lips de agresivitate i lips de creativitate. Dup aceea m-am uitat mprejur i bineneles c am descoperit temele fcute de acest brbat. A produs un vis fr s tie; dac l-ar fi tiut, ar fi devenit mult prea deliberat, contient i intelectual. Ceea ce a fcut este oarecum la ntmplare, ca i cum ar fi fost o parte a unei discuii prieteneti care 244

ine de nceputul ctorva edine, aceast poveste a lui Cromwell. Luat ca vis, Cromwell a fost un om sever care a tiat de fapt capul figurii care este tatl, capul Regelui. Pacientul, care tie multe despre istorie, a putut s completeze toat povestea lui Cromwell, artnd ce bine exprima ea visul, pe care nu tia c l-a produs, n care el, precum Cromwell, a ntlnit figura sever a tatlui (de fapt sub forma Dumnezeului secolului al aptesprezecelea i a directorului colii sale) i cum a castrat aceast figur in termenii execuiei Regelui. n istorie, rezultatul nu a fost att de bun din punctul de vedere al lui Cromwell, dei este posibil ca, luat n mare, actul lui Cromwell s fi fost benefic ca o aciune politic i s nu fi fost un caz clar de motivaie distructiv. n caz ul pacientului meu, mai este nc de lucru deoarece exist supravieuirea monarhiei sau, n orice caz, supravieuirea sistemului politic mbuntit probabil prin agresivitatea nenfricat a lui Cromwell. Pacientul meu lucreaz nc asupra visului n care el nsui este n poziia lui Cromwell, n loc de aceste acte impulsive stngace care nu vor putea niciodat produce un Dumnezeu rzbuntor pentru un brbat din secolul al douzecilea care este agnostic i care nu va putea niciodat schimba faptul c tatl su, un om drgu, a fost de fapt membrul slab al cuplului parental.

VI. Comentarii asupra lucrrii mele utilizarea obiectului Din 5 decembrie 1968 Comentariu I n concepia mea, ideea principal din aceast lucrare necesit o rescriere a unei idei importante n teoria psihanalitic. Voi formula n felul urmtor. Dr Fine s-a referit la teoria libidoului, expus clar n termenii Hartmann-Kris-Loewenstein i n lucrarea Mecanismele de aprare a Annei Freud etc. Vom continua s predm despre stadiile libidoului i despre zonele erogene, datorit adevrului pe care l aduc acestea teoriei noastre. Predm, de asemenea, despre faptul c, n condiii de sntate, avem de-a face cu o intricare a

245

pulsiunilor libidinale i agresive (dei aici putem avea probleme, deoarece la nceput pulsiunile agresive au fost asociate cu erotismul muscular, i nu cu furia sau cu ura). Cercetarea mea amnunit, utiliznd multe cazuri de durat i un material foarte stufos de psihiatrie a copilului pe termen scurt, mi dovedete c teoria noastr n ceea ce privete intricarea este i corect i greit, n acelai timp. Eu ncerc s mi aduc contribuia asupra prii care este greit. Exist o etap anterioar care motiveaz conceptul de intricare. n dezvoltarea timpurie a individului, nu exist intricare, pentru c n activitatea ce caracterizeaz vitalitatea bebeluului ceea ce exist ncepe ca o unitate sau un ntreg. Pentru a ajunge repede la ideea mea se poate folosi profitabil ideea de foc ieit din gura unui dragon. Citez din Plinius, care (preaslvind focului) scrie: Cine poate spune dac n esen focul este constructiv sau distructiv?72 ntr-adevr, baza psihologic pentru aspectul la care m refer este prima, iar a doua respiraie, n exterior. Lucrarea pe care am prezentat-o ofer psihanalizei o ans s reconsidere acest subiect. n acest important stadiu timpuriu al vieii, vitalitatea distructiv (prin foc sau altfel) a individului este pur i simplu un simptom al faptului de a fi viu i nu are nimic de-a face cu furia individului privind frustrrile care in de confruntarea cu principiul realitii. Aa cum am ncercat s formulez, impulsul este distructiv. Supravieuirea obiectului duce la utilizarea obiectului, iar aceasta duce la separarea a dou fenomene: 1. fantasma i 2. plasarea obiectului n afara ariei de proiecie Astfel, aceast imperioas nevoie distructiv are o funcie vital pozitiv (cnd, prin supravieuirea obiectului, funcioneaz) i anume obiectivizarea obiectului (analistul n transfer). Aceast sarcin este evitat n personalitatea schizoid sau n cazurile borderline i, probabil, n boala schizoid (vezi Comentariul II)

72

Vezi B. Farrington, tiina greac (Londra: Pelican BOOKs, 1953)

246

neleg c toate acestea pot conine imperfeciuni, dar, dac reuesc s m fac neles, se poate totui discuta. n practic, rezultatul poate avea o foarte mare importan, luminnd chiar i caracteristicile adolescentului pentru care binele nu este ceea ce este oferit prin binele prinilor, ci ceea ce este forat s existe prin ceea ce distruge adolescentul. Sarcina prinilor i sarcina societii este aici (ca i n cazul mamei i copilului) una de supravieuire, iar aceasta include supravieuirea mpreun cu calitatea de a nu se rzbuna, adic un control a ceea ce adolescentul aduce fr a reaciona la provocare, chiar i atunci cnd este provocat. Dar aceasta este o aplicare (cred eu) a noului meu principiu asupra capacitii de a utiliza un obiect care ajunge la subiect prin experiene care implic supravieuirea obiectului.

Comentariul II mi dau seama c aceast idee a pulsiunii primare distructive este greu de neles. Ea are nevoie de atenie i de discuie. Pentru ajutor, voi preciza c m refer la chestiuni ca nerbdarea. Trebuie s includ chestiuni ca expiraia, salivarea, arderea, i anumite experiene senzoriale cum ar fi sensibilitatea senzorial excesiv din primele minute de dup natere i anumite caracteristici ale mirosului, fenomene care sunt intolerabil de reale sau aproape, pentru bebelu, chiar i n condiii ndeajuns de bune de holding i handling. Doar n acest caz obscuritatea poate avea o valoare superioar unei false clarificri. Se pare c Rilke, folosind Raum i Welt, se refer la aceeai idee n termenii mediului. Raum este un spaiu infinit n care individul poate opera fr a trece prin experiena riscant a distrugerii i a supravieuirii obiectului; Welt este, n opoziie, lumea care a devenit, prin supravieuire, obiectificat de individ i pasibil de a fi utilizat.

247

VII. Utilizarea obiectului n contextul lucrrii Moise i monoteismul Datat din 16 ianuarie 1969 n Analiza cu sfrit i analiza fr sfrit, o capodoper trzie a expunerii clare i nedogmatice, Freud se strduiete, mi se pare, s utilizeze ceea ce tie c este adevrat datorit experienelor sale analitice, pentru a nelege ceea ce nu cunotea. Era s scriu ceea nu tia nc, din moment ce este att de dificil s credem c ne-a lsat s ducem la bun sfrit cercetrile pe care inventarea de ctre el a psihanalizei le-au fcut posibile, i de la care totui nu poate participa atunci cnd facem un pas nainte. Prima parte din Moise i monoteismul este exemplul frumos al unei idei prezentate cu for, claritate i convingere, i totui fr a face propagand, ci ntr-adevr cu modestie. n ultima parte, Freud i reafirm ncrederea n represiune i (aa mi se pare) se amgete singur n aceast formulare a monoteismului ca fiind important datorit adevrului universal al tatlui iubitor i al refulrii acestuia n forma sa originar i complet (n Sine). Dar cititorul tie c aceast argumentaie nu rezist la o examinare minuioas. Nu deoarece Freud s-ar nela n privina tatlui i a legturii libidinale care ajunge s fie refulat. Trebuie observat c un anumit numr de oameni nu ajunge la complexul oedipian. Ei nu ajung niciodat att de departe n dezvoltarea lor emoional i, deci, refularea figurii libidinale a tatlui nu are prea mare importan. Dac analizm oamenii religioi, cu siguran c nu este adevrat c doctrina monoteist aparine doar acelora care au atins complexul oedipian. O mare parte a religiei este legat de un fel de psihoz i de problemele personale care provin din aria ntins a vieii bebeluului care este important nainte de dobndirea relaiei celor trei corpuri ca persoane ntregi73. Freud a lucrat avnd un dezavantaj. Putea folosi psihanaliza doar atunci cnd scria. Nimeni nu l -ar putea nvinui pentru asta, mai ales pentru c era ntotdeauna dispus s lase unui poet sau unui filosof

Melanie Klein a ncercat s rezolve aceast dificultate utiliznd terminologia ntregul complex oedipian n descrierea luptelor interne pentru putere ntre elementele care nu au dobndit form uman. Aceasta a fost de ajutor, dar nu a atins punctele necesare n considerarea acestor probleme ca o afirmaie c Freud a lucrat n dezavantaj. D.W.W.
73

248

sau intuiiei proprii cale liber pentru fenomene care nu fuseser tratate de metapsihologia timpului su. Freud a ajuns s i exprime propriile insatisfacii spre finalul articolului Analiz cu sfrit i analiz fr sfrit, n timp ce i exprima n mod generos mulumirea cu privire la scrierile l ui Empedocle. Acest om remarcabil (nscut aproximativ n anul 495 .e.n.) aparinnd perioadei remarcabile din naterea i dezvoltarea tiinei greceti a formulat o tez asupra iubirii-lupt, att pentru om, ct i pentru univers, iar aceasta este ct se poate de aproape de formularea lui Freud asupra pulsiunilor via-moarte. Freud este mulumit. Scopul meu este s formulez ideea c grecul Empedocle a fost cu un pas naintea lui Freud, cel puin n aceast privin. (Pentru avertizarea cititorului, trebuie s spun c nu am fost niciodat ndrgostit de instinctul morii i a fi fericit dac l-a putea elibera pe Freud de o povar etern precum aceea de pe umerii lui Atlas. Pentru nceput, s spun c dezvoltarea unei teorii de la o afirmaie asupra faptului c materia organic tinde spre anorganic are prea puin logic. Nu este o legtur clar ntre cele dou seturi de idei. De asemenea, biologia nu a fost niciodat mulumit cu aceast parte a metapsihologiei, n timp ce n general exist posibilitatea unei reciprociti ntre biologie i psihanaliz pn n punctul pulsiunii morii.) Este posibil ca teza asupra pulsiunii morii s fi fost unul dintre punctele n care Freud a fost aproape de o tez cuprinztoare, dar nu a putut-o duce pn la capt deoarece, cunoscnd tot ce se putea ti despre psihologia uman pn la reprimarea Sinelui n relaie cu obiectul investit, nu a tiut ceea ce pe noi urmau s ne nvee n urmtoarele trei decenii dup moartea lui, de cazurile borderline i de schizofrenie. Psihanaliza urma s afle c o mare parte se ntmpl n copilria timpurie, n asociere cu nevoia i separat de dorin i de reprezentrile identitii (pregenitale) reclamnd satisfacie. Cu alte cuvinte, Freud nu a tiut, cu structura fundamental a funcionrii sale mintale foarte disciplinate, c vom avea de nfruntat o problem ca aceasta: ce se afl n prezena real a tatlui i 249

n rolul pe care l joac n experiena legturii dintre el i copil i ntre copil i tat? Cum afecteaz asta copilul? Pentru c exist diferene: dac tatl este acolo sau nu, dac o legtur poate dura sau nu, dac este cu mintea ntreag sau nebun, dac este liber sau rigid n ceea ce privete personalitatea. Moartea tatlui are o semnificaie deosebit, ca i momentul din viaa copilului n care acesta moare, i de asemenea sunt multe de luat n considerare privitor la imago-ul tatlui n realitatea intern a mamei i la destinul acestuia acolo. Acum, toate aceste aspecte apar pentru a fi reluate i corectate n relaia transferenial, aspecte care nu sunt destinate att interpretrii, ct experimentrii. Un anume aspect din toate acestea are o relevan deosebit. Aceasta este legat de Eul imatur devenit puternic datorit capacitii mamei de a se adapta ndeajuns de bine la nevoile bebeluului. (Aceasta nu trebuie pierdut din vedere n ce privete conceptul satisfaciei mamei n legtur cu impulsurile instinctuale ale bebeluului). n timp ce bebeluul se deplaseaz de la ntrirea Eului datorit susinerii de ctre mam pentru a avea o identitate proprie adic, n timp ce tendina motenit ctre integrare poart copilul nainte spre un mediu ndeajuns de bun sau un mediu general ateptat cred c a treia persoan joac rolul cel mai important. Tatl ar putea sau nu s fie un substitut pentru mam dar, la un moment dat, este simit ca jucnd un rol diferit, i eu sugerez c n acest moment copilul i utilizeaz tatl ca pe o schi pentru propria integrare atunci cnd tocmai devine, cnd i cnd, un ntreg. Dac tatl nu este acolo, bebeluul trebuie s se dezvolte la fel, dar mult mai anevoios, sau prin utilizarea unei alte relaii destul de stabile cu o persoan ntreag.

250

Astfel, se poate observa c tatl este pentru copil prima viziune a integrrii i a integritii. Este simplu s mergem de la acest joc combinat ntre introiecie i proiecie la conceptul important n istorie al unui singur zeu, al monoteismului, ci nu un zeu pentru mine i unul pentru tine74. Este uor de presupus c din moment ce mama ncepe s fie neleas ca un obiect parial sau o conglomerare de obiecte pri, tatl apare pentru puterea de consolidare a Eului, n acelai fel. Dar eu cred c, ntr-un caz favorabil, tatl ncepe s fie neles ca ntreg (i anume ca ntreg, nu ca un surogat al mamei) i apoi este nzestrat cu un obiect parial important care ncepe s fie neles ca o ntregire n organizarea Eului i n conceptualizarea mintal a bebeluului. Nu s-ar putea spune c Freud a fost, din punct de vedere poetic, pregtit pentru aceast idee, respectiv nu pentru cea dup care monoteismul ar avea rdcinile n reprezentarea ideii de tat, ci pentru cea dup care cele dou idei, de a avea un tat i monoteismul, au reprezentat primele ncercri ale lumii de a recunoate individualitatea brbatului, a femeii, a fiecrui individ? (Aduceiv aminte, grecii aveau sclavi, ceea ce micoreaz stima noastr fa de nelepciunea uimitoare a gnditorilor lor, mai ales n perioada naterii lui Empedocle. tiina a trebuit s atepte cteva secole, nainte de a debuta din nou, pe baza dreptului universal de a fi liber i de a fi un individ autonom)75 . Pot argumenta teza mea citnd din Freud, care a notat c, dup Empedocle, puterea dragostei se strduiete s lege toate particulele fundamentale ale elementelor (ale universului i ale oamenilor) ale celor patru elemente ntr-un singur ntreg; n timp ce impulsul agresiv caut se desfiineze etc., etc. Astfel, aici apare ideea activitii Eului de a lega, care nu se refer la obiect. Voi ncerca s mi continui argumentaia printr-o contribuie de care simt c este nevoie, n privina acestui dualism, philia (dragoste) i neikos (discordie, disput, lupt).76 Cred c acum putem nainta.

Vezi Moise i monoteismul, Standard Edition, vol. 22, p. 128 Farrington, tiina greac 76 Vezi Analiz cu sfrit i analiz fr sfrit, Standard Edition, vol 23, p. 246
74 75

251

nainte de descrierea acestui detaliu, a dori s m refer la o not de subsol de-a lui Freud. Sunt cumva dependent de notele lui de subsol i de citatele care permit o mai mare ptrundere dect ofer teoria timpului n care a scris. M refer la: Breasted (1906) l numete (pe Amenophis) primul individ din istoria oamenilor77. Aici, pentru mine, Freud enun teza pe care ncerc s o prezint n felul meu elaborat. Se simte c Freud nu a putut s lmureasc aceasta n text, deoarece nu a putut s lucreze n termenii refulrii, ai mecanismelor de aprare i ai jocurilor relaionrii ntre Sine, Eu i Supraeu. Simt c Freud ar aprecia lucrrile noi care dau sens comentariului lui Breasted din unghiul dezvoltrii emoionale i individuale, i anume, al tendinei de integrare care poate duce individul la statutul de ntreg. Acum pot aduce acea contribuie despre care cred c dezvolt punctul de vedere al lui Freud. Este punctul culminant al unei tendine a gndirii mele i pot observa acum dovezi ale acestei tendine n scrierile mele de acum un deceniu. (Vezi, de exemplu, Rdcinile agresivitii, n Copilul, familia i lumea exterioar. Acesta este numai un nou capitol al crii. Se regsete de asemenea n titlul dificil al crii mele Procesul de maturizare i mediul facilitator) Am ncercat de curnd s mi expun ideile ntr-o lucrare citit Societii Psihanalitice din New York (12 noiembrie 1968), dar din lucrrile celor care au discutat despre lucrarea mea (Jacobsen, Ritvo i Fine) am aflat c nu m-au fcut deloc neles, aa nct ideea, aa cum a fost prezentat atunci, acolo, nu a putut fi acceptat. Am revizuit lucrarea78. Am numit-o Utilizarea obiectului i am vrut s susin c n dezvoltarea emoional a oricrui bebelu exist un moment de dependen cnd comportamentul mediului este o parte a dezvoltrii bebeluului ce nu poate fi omis. Nu este un enun despre dezvoltarea bebeluului, dependent de sprijinirea Eului de ctre figura unei mame sau de o figur parental care s nu ia n consideraie factorii de mediu. Este o afirmare a faptului c la nceput bebeluul nu a ajuns singur sau singur la o percepie, recunoatere i repudiere a NonEului. Cred n aceasta datorit lucrului meu n clinic.

252

Pentru a ilustra ceea ce vreau s spun am analizat stadiile timpurii ale pulsiunilor bebeluului individual. Exist o distincie clar ntre destinul (n termenii tiparelor personalitii) unui bebelu ale crui prime lupte au fost acceptate i al unui bebelu la ale crui prime lupte s-a reacionat. Aceasta este o reminiscen a poziiei paranoide descrise de Klein, cu diferena c este fcut n termenii unui mediu funcionnd pari passu cu pulsiunile vieii individuale. Rzbunarea ia locul temerilor legate de pedeaps. Este necesar s regndim ceva ce am ajuns s acceptm (s acceptm, deoarece n analiza cazurilor analizabile este att de adevrat) - i anume c unul din fenomenele de integrare din dezvoltare este fuziunea a ceea ce mi voi permite s numesc pulsiuni de via i de moarte (dragoste i lupt: Empedocle). Cheia argumentrii mele este c primul impuls este el nsui un lucru, ceva pe care l numesc distrugere, dar l-a fi putut numi o pulsiune mbinat dragoste-lupt. Aceast unitate este primar. Aceasta se ntmpl cu bebeluul prin procesul natural de maturizare. Destinul acestei uniti a pulsiunii nu poate fi exprimat fr a ne referi la mediu. Pulsiunea este potenial distructiv, dar dac este sau nu distructiv depinde de felul n care este obiectul; supravieuiete obiectul, adic i menine caracterul, sau reacioneaz? n ultimul caz nu exist distrugere - sau nu mult, i apare un moment succesiv n care bebeluul poate deveni i devine treptat contient de obiectul investit i de fantasma de a fi distrus, rnit, stricat sau provocat obiectul. n aceste condiii extreme ale mediului, bebeluul dezvolt un model de agresivitate personal care se va dovedi fundalul unei continue fantasme (incontiente) de distrugere. Putem folosi aici conceptul de reparaie al lui Klein, care duce la jocul constructiv i la lucrul cu aceast fantasm - fundal a distrugerii sau a provocrii (probabil c nu s-a gsit nc termenul corect). Dar distrugerea unui obiect care supravieuiete, care nu a reacionat i nu a disprut duce la utilizare. n cealalt extrem, a ntlnirii unui model de reacie sau de rzbunare a mediului, bebeluul merge mai departe n alt mod. Acest bebelu crede c reacia mediului este realitatea a ceea ce ar trebui s

77

Moise i monoteismul, p.21

253

fie propriul lui /ei impuls provocator (sau agresiv, sau distructiv). Acest tip de bebelu nu va putea niciodat s experimenteze sau s fie micat de aceast origine personal a fantasmei agresive sau distructive, i niciodat nu va putea s o transforme ntr-o fantasm incontient de distrugere a obiectului libidinal. Se poate vedea c ncerc s rescriu o parte anume a teoriei noastre. Aceast tendin: provocatoare distructiv agresiv de invidie (Klein)

nu este un fenomen datorat principiului plcerii. Ea nu are nimic de-a face cu furia i cu inevitabilele frustrri asociate principiului realitii. Ea precede acest set de fenomene, acre sunt nevroze autentice, dar nu sunt tocmai psihotice.79 Pentru a dezvolta mai departe o teorie operativ despre psihoze, analitii trebuie s abandoneze concepia schizofreniei i a paranoiei ca fiind regresii de la complexul Oedip. Etiologia acestor boli ne conduce inevitabil la stadii ce preced relaionarea triangular. Corolarul ciudat este c la rdcina psihozei s-ar afla un factor extern80. Este dificil pentru psihanaliti s admit asta dup toat munca pe care au depus-o pentru a atrage atenia asupra factorilor interni n examinarea etiologiei psihonevrozelor.

35

Vezi Seciunea I a acestui capitol Revin aici la Bettelheim, pentru a-mi sprijini teoria. Gsesc c este greu de citit, deoarece spune totul i nu mai putem spune nimic altceva dect a spus el nsui. Dar trebuie citit deoarece poate avea dreptate exact, sau aproape exact, ca ceilali scriitori. Aceasta se aplic mai ales la capitolul introductiv din Fortreaa vid (New York ; Free Press, 1967 ; Londra, Colier- Macmillian Ltd., 1967) D.W.W. 80 Vezi Winnicott, Psihoze i ngrijirea copilului (1952), n Opere Complete: de la pediatrie la psihanaliz (Londra: Tavistock, 1958; New York, basic Books, 1975; Londra: Hogarth Press, 1975). (n traducere romneasc, Editura Trei, Bucureti, 2003)
78 79

254

Dezvoltarea temei incontientului mamei aa cum a fost descoperit n practica psihanalitic Scris n iunie 1969

n aceast comunicare doresc s continui ideea prezentat n lucrarea mea din 1948, Reparaia cu privire la aprrile organizate ale mamei mpotriva depresiei. Acea lucrare se baza pe conceptul de poziie depresiv ca etap n dezvoltarea individului, formulat de Melanie Klein. Pentru c acest concept s-a dovedit a fi valid i util n 1954, am scris o lucrare intitulat Poziia depresiv n dezvoltarea emoional normal, n care expuneam prerile legate de acest concept. Aceast lucrare a fost privit favorabil de ctre doamna Klein. n prima lucrare menionat, am atras atenia asupra unei observai clinice comune care putea s apar n practica psihanalitic la copii, i anume: n clinic unii copii preau plini de vitalitate, ncnttori, frumos mbrcai, dornici s i demonstreze ndemnarea i ceea ce prea a fi creativitate, toate acestea formnd o stare de fericire n clinic, astfel nct terapeutul ajungea s atepte cu nerbdare sosirea unui astfel de copil. n ciuda acestor aparene, n fundal se gsea o depresie ori un fel de paralizie sau neajutorare, care reprezenta simptomatologia principal acas, ceea ce indica faptul c era ceva n neregul ct privete mamele. A durat civa ani pn am realizat c aceti copii ncercau s m amuze, la fel cu simeau c trebuie s fac i cu mamele lor, pentru a face fa strilor depresive ale acestora. Ei fceau fa sau preveneau depresia mea, mai exact, plictiseala din clinic; n timpul n care m ateptau ei fceau desene colorate foarte frumoase sau chiar scriau poezii pe care s le adaug la colecia mea. Fr ndoial c am fost nelat de multe cazuri de acest gen pn s mi dau seama c aceti copii erau bolnavi i mi artau un Self fals i c acas mama trebuia s fac fa celeilalte laturi a problemei, incapacitatea copilului de a contracara dispoziia mamei pe tot parcursul zilei. 255

Mama trebuia s ndure ura care izvora din sentimentul copilului de exploatare i de pierdere a identitii. Cazurile care se potrivesc acestei descrieri sunt cele ale fetielor. n contrast, aceeai boal n cazul bieilor se manifesta mai probabil n clinic printr-un copil regresat i emasculat, un bieel care nc i suge degetul, complet lipit de mama sa. n practic ntlnim diferite tablouri clinice, dar n toate cazurile apare un Self fals, acesta fiind tot ceea ce poate face un copil pentru a menine contactul cu o mam predispus la stri depresive. Am spus c aceti copii ncearc ntotdeauna s ajung la punctul de plecare i ntotdeauna cnd reuesc s ajung la acest punct, care nseamn momentul n care mama nu mai este deprimat, sunt extenuai i simt nevoia s se odihneasc, astfel nct nu i pot tri n continuare propria lor via. n decursul timpului, mi-am dat seama c, dei aceti copii erau foarte creativi, aceast capacitate se diminua pe parcursul dezvoltrii i nu forma rdcina ambiiei adolescentului i a carierei sau realizrii adultului. Pentru a avansa la urmtorul stadiu n nelegerea acestor copii, a fost necesar s aflu ntr-un mod mai intim care este gradul de distorsionare a poziiei depresive ce apare n astfel de cazuri. Pe scurt, ceea ce am spus a fost c aceti copii fceau reparaii nu n ceea ce privete propria lor distructivitate i tendinele lor distructive, ci n ceea ce privete tendinele distructive ale mamei. Pentru aceti copii, realizarea nseamn s reueasc s repare ceva care este in neregul cu mama, aadar realizarea nu le aduce un progres personal. Ei erau asemenea Danaidelor din miturile greceti, condamnate s care ap n glei gurite. n analizele acestor copii este necesar s atingem o etap nou, distructivitatea din realitatea psihic a copilului, distructivitate care aparine copilului i nu mamei. Cu alte cuvinte, trebuie s ajungem la culpabilitatea nativ a copilului i astfel la uurarea copilului care folosete joaca, munca constructiv i activitatea creatoare care, n cazurile favorabile, se leag direct de agresivitatea personal, ur, distrugere i ambivalen. Urmtorul stadiu n dezvoltarea acestor idei a venit din analizele obinuite ale copiilor i adulilor i din dificultile care apar din transfer i n contratransfer n astfel de cazuri. Am 256

fcut en passant o not conform creia dac examinm materialele unei edine sau ale unei faze n care pacientul ajunge la un exemplu puternic ncrcat cu distructivitate (care trebuie considerat ca fiind o realizare), atunci putem observa c materialele din perioada anterioar conineau un exemplu de activitate constructiv. Am putea spune c a tins spre constructivitate tiind, dar fr s i dea seama de asta, c distructivitatea urmeaz s apar, sau am putea spune c pacientul a reuit s ating momentul distructiv pentru c atinsese n prealabil momentul constructiv. Am ncercat n alt lucrare s dau exemple din activitatea mea clinic. Mai semnificativ este descoperirea treptat a pacientului c tot efortul constructiv, inclusiv reconstruirea Self-ului i efortul de a atinge sntatea personal nu aduce un sentiment de mplinire. Acesta este un lucru care l nedumirete pe analist i l descurajeaz pe pacient. ntotdeauna pare c succesul, n loc s l aduc pe pacient ntr-o nou poziie, l aduce pur i simplu la punctul de plecare, i nu mai poate fi vorba de un alt progres, pentru c pacientul este deja extenuat n urma efortului depus pentru a ajunge n punctul de unde ar putea ncepe. n aceste cazuri, este esenial sa ne amintim c unul dintre factori ar putea fi acela c ntregul efort de recuperare este pentru a face fa urii altcuiva, cu deosebire a mamei. Desigur c este necesar ca analistul s se afle n rolul mamei n cadrul transferului, atunci cnd aceste probleme sunt coapte pentru interpretare. Analistul descoper c dorina autentic ca pacientul s se fac bine are rolul de reasigurare, pe o perioad de timp limitat sau pe o zon restrns. n cele din urm, pacientul tie ntr-un mod delirant c analistul dorete s l mping pe pacient napoi n dezvoltarea emoional sau napoi, n starea interioar de nenscut sau, ntr-un fel sau altul, s distrug punctele de dezvoltare ale pacientului. Aceste faze dintr-o analiz sunt dificile, iar pacientul trebuie s aib mult ncredere n partea mecanic a procedurii analitice pentru a atinge starea delirant n care analistul este vzut ca fiind ostil. Un copil ar putea s vin s se plng c profesorul i coala sunt persecutoare i am putea s aflm, ntrebnd, c, de fapt, profesorul este n mod obinuit permisiv. Pacientul 257

ar putea s dezvolte un sim exagerat al persecuiei i astfel s comunice cu analistul fr s fie prea suprat. Acelai lucru, fcut n termenii direci ai delirului c analistul ar fi pe o poziie antagonist, devine de nesuportat pentru pacient datorit nebuniei. Ne putem imagina c muli pacieni se strduiesc s l provoace pe analist s i urasc, astfel nct s poat s ating aceast stare, delirul este nvelit n observaii corecte i pacientul va folosi greelile tehnice ale analistului i le va exploata la maximum pentru a ajunge la senzaia c este persecutat, fr s i piard senzaia c este sntos. n activitatea clinic, acest fenomen se manifest n toate gradele de intensitate posibile, prin care pacientul trebuind s ajung la ceea ce este n forma ei cea mai simpl ura mamei. Foarte clar este diferena dintre situaia n care este vorba despre ura mamei i situaia n care este vorba despre ura incontient i reprimat a mamei. Cu alte cuvinte, copii par s fac fa situaiei de a fi uri (de cineva) i aceasta este pur i simplu un mod de a spune c ei pot accepta i folosi (n dezvoltarea lor emoional) ambivalena pe care mama o simte i o arat. Ceea ce ei nu pot folosi niciodat n mod satisfctor n dezvoltarea emoional este ura incontient reprimat a mamei, pe care o ntlnesc n viaa real doar sub forma formaiunilor reacionale. Atunci cnd mama urte, ea manifest o grij excesiv. Copilul nu poate s fac fa acestui fenomen.

36 Experiena reciprocitii mam-copil Scris n 196981

Publicat n Anthony i Benedeck, ed. Parenthood: Its Psychology and Psychopathology (Boston: Little, Brown; Londra: J. i A. Churchill, 1070)
81

258

Avnd n vedere faptul c se tie n general c ngrijirea copilului de ctre mam implic o infinit subtilitate, a trecut destul timp pn ce experiena de via s fie atins de teoria psihanalitic. Unele dintre motivele acestei ntrzieri sunt uor de neles. Psihanaliza, la nceputurile ei, a trebuit s sublinieze puterea sentimentelor i a sentimentelor conflictuale i a trebuit s cerceteze mijloacele de aprare mpotriva lor. n domeniul copilriei, timp de cteva decenii, psihanaliza s-a ocupat de complexul Oedip i de toate complicaiile care pot s izvorasc din sentimentul bieilor i al fetielor care au devenit persoane ntregi, care se relaioneaz cu persoane ntregi. Psihanaliza a nceput treptat s ptrund n experienele copiilor mici, a explorat conflictele din interiorul psihicului i a dezvoltat concepte susinute de cuvinte i stri emoionale i de persecuiile din interior i din exterior. Psihanalistul lupta ntotdeauna pentru individ mpotriva celor care atribuiau problemele influenei mediului. Treptat, inevitabilul s-a produs, iar psihanalitii, nerenunnd la credina lor unic n semnificaia detaliilor, au fost nevoii s nceap s examineze dependena, cu alte cuvinte etapele timpurii ale dezvoltrii copilului, perioadele n care dependena fa de mediu este att de mare, nct comportamentul celor care reprezint mediul nu mai putea fi ignorat. Acum ne aflm n mijlocul studierii acestor influene reciproce. Trebuie s ne ateptm s ntmpinm rezistene fa de activitatea noastr, de aceast dat nu datorit operaiei de reprimare si a anxietii celor care se ntlnesc cu activitatea noastr, ci datorit rezistenelor care aparin sentimentului c este nclcat o zon sacr. Este ca i cum o oper de art ar fi supus unui proces psihanalitic. Putem fi oare siguri c punnd opera de art n lumina psihanalitic nu vom distruge capacitatea de a o aprecia la valoarea ei maxim? ntr-adevr, ar putea fi aduse destule argumente n favoarea ideii c aceste fenomene timpurii ar trebui s fie lsate neatinse, dar eu, studiind aceste fenomene, nu a putea dect s insist c ceea ce credem c tim n legtur cu aceste intimiti nu constituie un material informativ folositor pentru artiti sau pentru tinerele mame. Genul de lucruri care pot fi discutate atunci cnd examinm 259

aceste fenomene timpurii nu pot fi predate. Este totui remarcabil faptul c anumitor oameni, chiar unor mame i tai, le place s citeasc despre aceste lucruri dup ce au trecut prin aceast experien. Ca psihiatri, avem alt motiv s continum investigarea subtilitilor relaiei copil-printe. Trebuie s lum n calcul faptul c acesta este un domeniu de cercetare care ar putea s clarifice etiologia unui grup de tulburri numite psihotice sau schizoide, adic nu a acelor tulburri afective care sunt numite psihonevrotice. De fapt, dac n practica psihanalitic sau n orice alt psihoterapie suntem implicai n procesele schizoide ale pacienilor, atunci tim c n cabinetele noastre ne vom confrunta cu aceleai fenomene ce caracterizeaz experienele mamelor i bebeluilor. Vom fi implicai n nevoile imense ale bebeluului dependent i n contratransferul cu masive procese responsive care ne arat, n parte, ce se ntmpl cu prinii atunci cnd au un copil. Aadar, ca psihiatri, nu ne rmne alt posibilitate dect aceea de a continua i de a ncerca s descriem ceea ce descoperim, avnd grij s nu formulm prerile ca sfaturi pentru mame, tai i pentru cei ce ngrijesc copii, ci s rezervm aceste comunicri pentru uzul colegilor notri care sunt nevoii s se implice ocazional n cazuri n care pacienii dezvolt o dependen aproape absolut. Faptul c psihanaliza aproape a depit stadiul n care, atunci cnd analitii se refereau la bebelui, puteau s vorbeasc doar n termenii pulsiunilor erotice i agresive ale bebeluului, stadiu care a durat jumtate de secol, este o uurare. Totul se reducea la instincte pregenitale, la erotism oral i anal i la reacii la frustrare, la care se adugau unele idei uor fanteziste privind comportamentul agresiv natural i ideile distructive, agresive. Cercetrile de acest gen aveau valoare i continu s fie valoroase; ns acum este important ca analitii care se refer la natura bebeluului s neleag i ce altceva mai trebuie neles. Dac analistul ortodox va privi mai departe, va face unele descoperiri ocante.

Obiectul subiectiv 260

Pentru a putea studia modul n care copilul dobndete capacitatea de a obiectiviza trebuie mai nti s acceptm faptul c, la nceput, acesta nu exist. Pentru a face acest lucru teoreticianul trebuie s renune la unele teorii de care a fost, n mod justificat, mndru, de cnd Freud ne-a dat conceptul complexul Oedip, conceptul de sexualitate infantil i tehnica psihanalitic deinvestigare, care este la fel ca tehnica psihanalitic pentru terapie. n aceast zon nou, ideea c individul primeaz asupra mediului (o contribuie psihanalitic major) trebuie s fie modificat sau chiar s se renune la ea. Atunci cnd se spune c un bebelu este dependent i c la nceput este absolut dependent, i dac acestea sunt spuse n mod serios, atunci din acestea rezult faptul c toate caracteristicile mediului devin semnificative pentru c mediul face parte din bebelu. Un bebelu nu este ceea ce s-ar putea presupune n urma aprecierii potenialului bebeluului. Un bebelu este un fenomen complex, care include potenialul bebeluului plus mediul. Pentru a nelege aceast idee, putem s analizm civa copii. Putem spune: acest copil s -a schimbat de cnd noul bebelu s-a nscut. n multe cazuri putem diagnostica pattern-uri de boal, iar aceste pattern-uri de boal (care se manifest sub forma rigiditii organizrilor defensive) cer tratament. Existena paternurilor de boal nu trebuie s ne fac s uitm c acest copil este un copil cu un frate sau cu o sor mai mic. Avnd acelai potenial, acest copil ar fi (evoluat) altfel dac el sau ea ar fi fost copilul mai mic, dac ar fi fost un copil unic sau dac alt bebelu s-ar fi nscut dar ar fi murit. Nimeni nu ar aduce obiecii la aceast idee dac ar fi vorba despre un copil de doi ani, ceea ce nu schimb faptul c este posibil s se ofere o psihoterapie eficace n ceea ce privete psihopatologia copilului. Pe de alt parte, psihopatologia este ceva cu totul diferit de sntate i de efectul pe care l au asupra copilului nenumratele trsturi legate de mediu care aparin copilului care nu este departe de dependena total i care a parcurs doar o fraciune din drumul spre independen.

261

Pentru a ne ntoarce la stadiile timpurii (ale dezvoltrii), semnificaia mediului pentru bebelu, atunci cnd el se afl ntr-o stare de dependen aproape total, este att de mare, nct nu putem descrie bebeluul fr s descriem i mediul. Stadiul dependenei absolute sau aproape absolute este caracteristic strii de la nceput a bebeluului, atunci cnd el nc nu a separat un Non-Eu de ceea ce nseamn Eu, caracteristic bebeluului care nu este nc echipat pentru aceast sarcin. Cu alte cuvinte, obiectul este un obiect subiectiv, nu este perceput obiectiv. Chiar dac este repudiat, pus deoparte, obiectul rmne un aspect al bebeluului. Cum apare urmtorul stadiu? Dezvoltarea i stabilizarea lui nu constituie rezultatul operrii tendinelor motenite ale bebeluului (spre integrare, cutare de obiect, coluziune psihosomatic etc.). Acestea pot oricnd s nu se produc, n pofida tendinelor foarte bune, motenite, ale bebeluului. Aceast dezvoltare are loc datorit experienelor bebeluului cu comportamentul adaptativ al mamei (sau al substitutului de mam). Comportamentul adaptativ al mamei i permite bebeluului s gseasc n afara Self-ului su ceea ce i este necesar i la care se ateapt. Prin intermediul experienei unui maternaj ndeajuns de bun, bebeluul trece la percepia obiectiv, motenind aceast tendin i primind att echipamentul perceptiv necesar, ct i ocazia. Pentru a nelege rolul jucat de mam este necesar nelegerea unui concept asemntor cu cel pe care l-am descris n lucrarea Preocuparea matern primar. Am ncercat s art c ne putem atepta de la mamele din toat lumea, ct i la cele din trecut, s dea dovad de un maternaj destul de bun datorit unui fenomen care se produce la femei n timpul sarcinii, fenomen care dureaz mai multe sptmni dup natere, mai puin n cazurile n care o tulburare psihic a mamei mpiedic producerea acestei schimbri temporare n natura ei. n plus, trebuie s putem vedea bebeluul ncepnd s aib o capacitate modest de obiectivitate i totui nefiind, n general, capabil s obiectiveze, oscilnd nainte i napoi n aceast zon de dezvoltare. 262

Comunicarea

Pentru a clarifica conceptele prezentate pn acum, trebuie s gndim n termenii comunicrii. Pentru a explica cum ne va folosi acest lucru, doresc s dau un exemplu. De la natere, copilul poate fi vzut hrnindu-se. S presupunem c el gsete snul i suge i ingereaz destul lapte pentru satisfacerea instinctului i pentru cretere. Acest lucru i se poate ntmpla la fel att unui copil al crui creier se va dezvolta normal, ct i unui copil al crui creier are un defect. Subiectul care ne intereseaz este comunicarea care nsoete sau nu procesul de hrnire. Este greu s fim siguri de aceasta doar observnd sugarii, dei se pare c unii copii privesc faa mamei ntr-un mod semnificativ chiar i din primele sptmni. La vrsta de 12 sptmni, bebeluii ne pot oferi informaii cu ajutorul crora putem s facem mai mult dect s ghicim dac aceast comunicare exist sau nu. Exemplul nr. 1. Dei bebeluii normali difer considerabil n ceea ce privete rata lor de dezvoltare (n special cea msurat prin intermediul fenomenelor observabile), putem spune c la 12 sptmni ei sunt capabili s se joace astfel: atunci cnd bebeluul este inut la sn pentru hrnire, el privete faa mamei, iar mna bebeluului este ridicat n sus astfel nct bebeluul o hrnete n joac pe mam prin intermediul degetului lui din gura ei. Se poate ca i mama s fi jucat un rol n stabilirea acestui joc, dar chiar dac acest lucru ar fi adevrat, atunci el nu invalideaz concluzia pe care o trag din existena unui astfel de joc. De aici tragem concluzia: dei toi bebeluii ingereaz hran, comunicarea nu se stabilete dac nu apare o situaie de hrnire reciproc. Bebeluul se hrnete i experiena lui va include i faptul c mama tie cum este s fie hrnit. Dac acest fenomen se poate observa uor la vrsta de 12 sptmni, atunci el ar putea s existe (dar nu este sigur) i la o vrst mai fraged sub o form mai greu de neles.

263

Astfel, suntem martori la o reciprocitate care reprezint nceputul comunicrii ntre doi oameni; pentru bebelu, aceasta este o realizare n cadrul dezvoltrii, realizare care depinde att de procesele motenite ale bebeluului, care tind spre dezvoltare emoional, ct i de mam, de atitudinea i de capacitatea ei de a transforma n realitate ceea ce caut bebeluul, ceea ce el vrea s descopere, s creeze. Bebeluii se hrnesc, iar acest lucru poate nsemna mult pentru mam; ingerarea mncrii i poate oferi bebeluului gratificri din punct de vedere instinctual. Comunicarea dintre bebelu i mam este ns ceva diferit, ceva care ine de experien i care depinde de reciprocitatea rezultat din identificarea ncruciat. Melanie Klein a acordat subiectului identificrii proiective i introiective atenia pe care o merita cu adevrat, iar pe baza ideilor lui Freud dezvoltate de ea, noi putem acum s construim aceast parte a teoriei n care comunicarea are o importan mai mare dect ceea ce este numit de obicei relaie de obiect. Spunnd acestea, am rmas aproape de structura familiar a enunurilor psihanalitice privind relaiile de obiect, pentru c vreau s menin legturile dintre vechea i noua teorie. Oricum, sunt foarte aproape de afirmaia lui Fairbairn din 1944, conform creia teoria psihanalitic susinea satisfacerea instinctelor n defavoarea a ceea ce el numea cutarea de obiect. IarFairbairn cuta, aa cum caut i eu acum, modaliti n care teoria psihanalitic trebuia modificat sau dezvoltat pentru a permite analistului s fac fa fenomenelor schizoide care apar n tratamentul pacienilor. Este necesar s menionm faptul c mama i bebeluul ajung la reciprocitate n moduri diferite. Mama a fost la rndul ei un bebelu ngrijit; ea s-a mai jucat de-a mama i copilul; poate c ea are experiene cu frai sau surori mai mici, cu naterea lor, poate a i ngrijit copii mai mici ai familiei ei sau ai altcuiva; poate c ea a nvat sau a citit despre ngrijirea copiilor mici i poate avea preri foarte ferme n legtur cu ceea ce este corect i ceea ce nu este corect n ngrijirea unui bebelu. 264

Bebeluul, pe de alt parte, este pentru prima oar bebelu, nu a fost niciodat mam i sigur nu a fost instruit n aceast privin. Singurul paaport pe care bebeluul l are cu el la vam const n suma caracteristicilor motenite i ale tendinelor nnscute spre cretere i dezvoltare. Ca urmare, dac mama se poate identifica cu bebeluul, chiar i cu unul nenscut sau pe cale s se nasc, aceasta putnd s o fac ntr-un mod foarte sofisticat, bebeluul aduce cu el doar o capacitate, n dezvoltare, de a realiza o identificare ncruciat n cadrul experienei reciprocitii concrete. Aceast reciprocitate aparine capacitii mamei de a se adapta la nevoile bebeluului.

Reciprocitatea independent de pulsiuni

Putem acum s ne aventurm mai profund n problematica reciprocitii, care nu este direct legat de pulsiuni sau de tensiuni pulsionale. n acest scop, putem oferi un alt exemplu. La fel ca majoritatea cunotinelor pe care le deinem n legtur cu aceste experiene din copilria foarte timpurie, acest exemplu provine din experiena clinic a analizelor copiilor mai n vrst sau ale adulilor, n cadrul crora pacienii trec printr-o faz, mai scurt sau mai lung, n care principala caracteristic a transferului este regresia la dependen. Activitatea terapeutic depus n aceste faze are ntotdeauna dou laturi, prima fiind descoperirea pozitiv, n cadrul transferului, a unor experiene timpurii care au fost pierdute n trecutul pacientului, experiene care aparineau relaiei timpurii cu mama; a doua latur const n faptul c pacientul se va folosi de greelile tehnice ale analistului. Aceste greeli produc furie, iar acest lucru este valoros, pentru c furia aduce trecutul n prezent. n momentul greelii iniiale (sau a greelii relative), organizarea Eului bebeluului nu era suficient de organizat pentru o problem att de complex, cum ar fi furia n legtur cu o problem bine precizat.

265

Psihanalitii cu o moral analitic rigid care interzice atingerea pierd o mare parte din ceea ce este descris n aceast lucrare. De exemplu, un lucru pe care nu l afl niciodat este c atunci cnd analistul aipete o secund sau mintea i fuge la o fantasm proprie (lucru care se poate ntmpla) el are o tresrire. Aceast tresrire este un eec al holding-ului, n termenii mamei i ai bebeluului. Mintea a scpat pacientul. (Aceste cazuri ne solicit foarte intens. Apar perioade lungi de inactivitate, cteodat n condiiile n care temperatura camerei depete temperatura la care analistul ar prefera s lucreze.) Exemplul nr. 2. Un biat de 6 ani a putut, n cadrul unei consultaii terapeutice de o edin, s mi ofere informaii exacte despre modul n care mama adormea n timp ce l inea n brae, atunci cnd el avea 14 luni. Aceast informaie a fost modul n care el a putut s mi spun c mama lui avea la acea dat o depresie care s-a manifestat, la nceput, prin tendina ei de a adormi. n termenii acestei lucrri, am putea spune c biatul a avut o serie de eecuri n ceea ce privete comunicarea cu mama, atunci cnd aceasta devenea retras. Faptul c eu am neles comunicarea acestui biat n cadrul acelei ntlniri unice i-a permis lui s i continue dezvoltarea. Un an mai trziu, cnd l-am revzut, el era un biat normal care la adus pe fratele su mai mic s m vad. Aceasta a fcut-o din proprie iniiativ. inea minte ceea ce lucraserm mpreun. Exemplul nr. 3. Acest exemplu este extras din analiza unei femei de 40 de ani (cstorit, cu doi copii) care nu reuise s ating o recuperare complet n ase ani de analiz cu o coleg. Am discutat cu colega mea i ne-am neles s vedem ce rezultate ar putea produce o analiz cu un analist brbat, aa c pacienta a nceput un nou tratament cu mine. Detaliul pe care l-am ales pentru aceast ilustrare este legat de nevoia absolut pe care aceast femeie o avea, ocazional, de a se afla n contact direct cu mine. (Se temuse s fac acest pas cu un analist femeie datorit conotaiilor homosexuale.)

266

Am ncercat o varietate de intimiti, mai ales dintre acelea care aparin hrnirii i ngrijirii sugarului. Au aprut episoade violente. Pn la urm, s-a ajuns ca eu i cu ea s fim mpreun, capul ei fiind n minile mele. Fr nici o aciune deliberat din partea mea sau a ei, a aprut un balans ritmat. Ritmul era destul de rapid, aproximativ 70 per minut (comparai cu ritmul cardiac), i a trebuit s m strduiesc s m adaptez acestui ritm. n orice caz, ne gseam ntr-o situaie de reciprocitate exprimat prin micarea de balans persistent. Comunicam unul cu cellalt nonverbal. Acest fenomen se petrecea la un nivel al dezvoltrii la care pacientul nu trebuia s aib mai mult maturitate dect cea pe care o avea n timpul fazei de regresie la dependen din analiza sa. Aceast experien, adesea repetat, era crucial pentru analiz, iar violena care a precedat aceast faz era vzut de abia acum ca o testare complex a capacitii analistului de a ntmpina diferitele moduri de comunicare caracteristice copilriei timpurii. Aceast experien comun de legnat exemplific ceea ce vreau s spun cnd m refer la stadiile timpurii ale ngrijirii bebeluului. Instinctele bebeluului nu sunt implicate n mod special. Elementul principal este comunicarea ntre bebelu i mam n termenii anatomiei i ai fiziologiei trupurilor vii. Subiectul poate fi elaborat cu uurin i fenomenul semnificativ va consta n dovezile brute ale vieii, cum ar fi btaia inimii, momentele de respirat, cldura respiraiei, micri care indic nevoia schimbrii poziiei etc.

ngrijirea de baz Aceste tehnici primitive care au ca produs secundar intercomunicarea au condus n mod natural la interaciuni i mai primitive sau fundamentale, care in de comunicarea tcut; cu alte cuvinte, comunicarea devine zgomotoas doar atunci cnd eueaz. Aadar m aflu n zona descris de expresia lui Hartmann, mediul general ateptat, dei nu pot fi sigur de faptul c Hartmann s-a referit la aceste comunicri tcute foarte timpurii.

267

Ceea ce vreau s exprim aici poate fi acoperit de termenul holding. O accepiune larg a termenului holding i permite s descrie tot ceea o mam face pentru bebeluul ei n ceea ce privete ngrijirea fizic, inclusiv aezarea pe jos a bebeluului atunci cnd este momentul pentru experiena impersonal de a fi inut (held) de obiecte non-umane potrivite. Pentru a explica aceste chestiuni, este necesar s postulm o stare a mamei care se identific (temporar) cu bebeluul su, astfel nct ea tie fr s se gndeasc de ce are nevoie bebeluul. Atunci cnd mama este sntoas, ea poate s fac acest lucru fr s i piard identitatea proprie. Am ncercat n alt lucrare s abordez tema proceselor de dezvoltare din bebelu care au nevoie de susinerea (holding) mamei pentru a se activa. Comunicarea tcut este o modalitate de comunicare de ncredere care, de fapt, l protejeaz pe bebelu de reaciile automate la atacurile realitii externe, aceste reacii rupnd continuitatea vieii bebeluului i constituind traume. Trauma este un atac mpotriva cruia individul nu are nici o aprare organizat astfel nct intervine o stare de confuzie, urmat poate de o reorganizare a aprrilor, aprnd defense mai primitive dect cele care erau destul de bune nainte de apariia traumei. Examinarea bebeluului arat c, n ceea ce privete comunicarea, ea poate fi ori tcut (fiabilitatea ei nu este pus la ndoial), ori traumatic (producnd experiena anxietii arhaice sau de negndit). Acest lucru mparte lumea bebeluilor n dou categorii: I. Bebeluii care nu au fost ignorai n fazele timpurii ale copilriei, care au nvat s aib ncredere, de unde decurge achiziia unei ncrederi n sine care este un element important pentru starea care ar putea fi numit nspre independen. Aceti bebelui au o linie continu a vieii, i rezerv capacitatea de a oscila nainte i napoi (din punctul de vedere al dezvoltrii) i devin capabili s i asume toate riscurile datorit unei bune asigurri. 268

II.

Bebeluii care au fost ignorai n mod semnificativ o dat sau conform unui model de eecuri cauzate de mediu (pattern legat de starea psihopatologic a mamei sau a substitutului matern). Aceti bebelui poart cu ei experiena angoasei arhaice sau de negndit. Ei tiu ce nseamn s se regseasc ntr-o stare de confuzie acut sau n agonia dezintegrrii. Ei tiu ce nseamn s fie scpai, s cad la infinit, sau s fie sfiai de lipsa de unitate psihosomatic. Cu alte cuvinte, ei au trecut prin traume, iar personalitile lor trebuiesc construite n jurul aprrilor reorganizate n urma traumelor, aprri ce trebuie s rein caracteristici primitive cum ar fi scindarea personalitii. Desigur c lumea real nu se compune din exemple ale acestor dou extreme. Acei bebelui care au avut parte de un nceput favorabil, cum au, probabil toi bebeluii, pot fi ignorai la stadiile mai trzii i pot suferi traume de un anumit gen; bebeluii care au fost ignorai grav n stadiile timpurii pot fi aproape vindecai de nceputul dezastruos n urma ngrijirii terapeutice la stadii ulterioare. Chiar i aa, este bine ca acela care studiaz natura uman s aib n vedere cele dou extreme. Pentru psihiatru i psihoterapeut este i mai important s cunoasc aceste chestiuni, deoarece un studiu al etiologiei i al psihopatologiei transferului schizoid sau psihotic ne duce napoi la reorganizarea aprrilor primitive n urma experienei strilor acute de confuzie din copilria timpurie; acestea apar ca urmare a interveniei unor traume n zone n care bebeluul (pentru a se putea dezvolta n mod sntos) trebuie s dispun de o capacitate de a avea ncredere garantat, zon care este aproape acoperit de un sens extins al termenului susinere (holding). Dar o susinere demn de ncredere este ceva care trebuie comunicat, iar asta depinde de experienele bebeluului. Aici psihologia face referire la comunicarea n termeni fizici, al crei limbaj este reciprocitatea experienelor.

269

37 Despre bazele Self-ului n corp

I. Bazele Self-ului n corp Scris n 1970

Scopul meu, scriind acest articol, este s investighez materialul clinic care clarific relaia interactiv dintre copilul n cretere i corpul lui. Subiectul este foarte larg i specializarea pe o zon duce n mod automat la neglijarea altora. Totui, pot s iau termenul personalizare pe care l-am folosit n alt context i s vd cum devine ilustrat n activitatea clinic detaliat i n psihiatria i psihanaliza copilului. Am adoptat termenul personalizare ca un termen opus termenului depersonalizare, un termen care a fost folosit i discutat aproape n totalitate. Acest termen, depersonalizare, are sensuri variate, dar el implic n general pierderea contactului cu corpul i cu funcionarea acestuia de ctre copil sau pacient, iar aceasta implic existena unui alt aspect al personalitii. Termenul de personalizare are ca scop atragerea ateniei asupra faptului c instalarea acestei alte pri a personalitii n corp, i o legtur solid ntre ceea ce se afl acolo, pe care o numim psihic reprezint, n termenii dezvoltrii, o realizare pentru sntate. Aceasta este o realizare care se stabilizeaz treptat i nu este nesntoas, ci chiar un semn de sntate, artnd c copilul poate folosi relaii n care are ncredere maxim, i cteodat n cadrul acestor relaii s se dezintegreze, depersonalizeze sau chiar pentru un moment s abandoneze impulsul aproape fundamental de a exista i de a simi c exist. Aceste dou lucruri merg mpreun, aadar, n dezvoltarea sntoas: simul securitii n cadrul unei relaii menine ocazia copilului de a desface procesele integrative cu scopul de a se odihni; n acelai timp, faciliteaz tendina general, motenit, a copilului d e integrare i, aa cum evideniez n aceast lucrare, spre aspectul instalrii sau a locuirii corpului i a funcionrii lui. 270

Dezvoltarea pozitiv este puternic asociat cu instalarea n corp, la fel cum este asociat cu alte aspecte ale integrrii, dar dezvoltarea pozitiv este nfricotoare pentru individul n cauz dac drumul napoi spre dependena total nu rmne deschis. Acest lucru este adevrat mai ales n domeniul clinic, de la 2 pn la 5 ani, dup care, n termenii experienei clinice, ntoarcerea la dependen se ascunde n spatele unei ntregi serii de sofisticri. n adolescen exist o perioad n care reapare nevoia de a menine deschis calea de ntoarcere spre dependen, datorit vastelor implicaii asociate cu avansarea nou i rapid n termenii contactului i ai adaptrii la lume. Clinic vorbind, aceasta se poate manifesta la prepubertate, de la 12 la 14 ani, dup care dependena poate fi absorbit foarte uor de dependena natural care nu are elemente regresive legate de prini i care deja tinde spre statutul de adult, iar asta nseamn s fii ndrgostit i s treci prin toate experienele posibile care se regsesc n jurul acestei stri. Termenul personalizare pe care l-am folosit ar putea s nu fie acceptabil la modul general, dar mi-a permis s adun exemplele din activitatea mea clinic care sunt relevante pentru acest aspect al realizrii n dezvoltarea uman. Din punctul meu de vedere, un caz important este un caz pe care nu doresc s l detaliez n acest context. Am publicat cazul, detaliat n alt lucrare. Aici doresc s m refer la caz folosind propriul meu limbaj.

Istoria cazului

M voi referi la un interviu semnificativ cu un biat, Iiro, de 9 ani i 9 luni. Deseori am descris acest interviu ca pe un exemplu de comunicare cu un copil, din cauza faptului c nu aveam nici un limbaj comun cu biatul. Am fcut schimb de desene pe baza jocului squiggle i am avut un interpret. n ciuda acestor handicapuri, biatul mi-a comunicat nevoia lui special care inea att de dezvoltarea lui, ct i de o complicaie aprut n atitudinea mamei fa de handicapul lui. De fapt, Iiro urma un tratament aproape constant n cadrul 271

departamentului de ortopedie din cauza unei sindactilii. Chirurgul a spus c acest copil a cooperat aproape prea bine. Se ntreba asupra motivului. Biatul suferise nenumrate operaii la mini i la picioare. n cazul acestei afeciuni degetele de la mini i de la picioare sunt unite i chirurgul care ar vrea s creeze degete din aceast stare haotic nu dispune de nici o indicaie clar. Aceast boal este ereditar i dintr-o familie destul de mare, doar Iiro motenise aceast boal. O parte din urgena apelrii la serviciile chirurgului ortoped se datora faptului c mama avusese aceeai boal i ea putea accepta acest copil doar dac putea s fac tot posibilul s l vindece de aceast diformitate pentru care se simea responsabil. Datorit faptului c fcuse tot ce putuse pentru acest copil ea era mai ataat de acest biat dect de ceilali copii. Aadar, aveau o situaie clar, cea a unui biat care fusese adus s m vad de la secia de ortopedie, un biat fericit, agreabil i inteligent care oricum, mpreun cu mama, cuta n mod constant ajutor ortopedic, cernd o chirurgie plastic mai complicat dect era capabil chirurgul s pun n practic. Partea interesant a cazului const n faptul c, la un nivel mai profund, acest copil comunica altceva dect nevoia sa de a fi fcut normal pentru a putea cnta la flaut. Ceea ce a indicat el era c este logic s ncerci s faci tot ceea ce poi face cu ajutorul chirurgiei (dei era contient, desigur, de sentimentul imens de culpabilitate al mamei); dar el avea nevoie de un lucru: nainte de toate s fie sigur c fusese iubit aa cum se nscuse, sau cum era la un nceput teoretic al existenei sale. Dac era acceptat n ciuda diformitii, ceea ce nsemna c este normal s te nati cu minile i cu picioarele aa atunci el ar fi putut s continue cooperarea cu mama i cu chirurgul. A comunicat acest lucru fr o motivaie contient n acest sens ci artnd ct de mult iubete raele, i n primul desen a vzut laba palmat a unei rae. Tot n timpul acestui interviu, el a fost capabil s foloseasc un ipar ca pe un simbol pentru starea lui precedent, adic nainte ca problema minilor, picioarelor i a degetelor s devin relevant. n urma investigrii acestui caz, au fost evideniate mai multe probleme interesante din punct de vedere teoretic. Evident c un copil nu tie despre o astfel de 272

diformitate la nceput. Treptat, n timp, copilul trebuie s recunoasc realitatea diformitii. Este posibil ca el s nu fi recunoscut niciodat diformitatea naintea interviului cu mine, atunci cnd avea 9 ani i 9 luni. Biatul trebuie s fie capabil s se adapteze atitudinii pe care mama i ceilali o au fa de el i, la un moment dat, va fi necesar pentru el s se vad ca fiind anormal. Totui, la nceput, pentru copil normalitatea trebuie s fie aceeai cu forma i funcionarea lui somatic. Atunci cnd ncepe, el trebuie s fie acceptat. Aadar, el trebuie s fie iubit. Este o chestiune de dragoste necondiionat. Este foarte uor s transferm aceast observaie la copii care nu sunt diformi. S fie iubit de la nceput nseamn s fie acceptat; nseamn o distorsionare din punctul de vedere al copilului dac dac figura matern are o atitudine de genul: Te iubesc dac eti cuminte, dac eti curat, dac zmbeti, dac bei tot etc. Aceste sanciuni apar mai trziu, dar la nceput copilul are o schem a normalitii care este n mare o chestiune care ine de forma i de modul n care funcioneaz corpul su. S-ar putea crede c aceste probleme aparin, cu siguran, unei vrste mai trzii, atunci cnd copilul devine o persoan mai sofisticat. Pe de alt parte, nu putem s neglijm observaia c acestea sunt probleme care aparin primelor zile din viaa copilului. La nceput, copilul are nevoie cu adevrat s fie acceptat aa cum este el, i atunci el beneficiaz de aceast acceptare. Un corolar la aceast afirmaie ar fi acela c aproape orice copil a fost acceptat n perioada premergtoare naterii, adic atunci cnd exist o pregtire pentru natere dar dragostea este artat sub forma ngrijirii fizice care exist de obicei, dar nu e n toate cazurile adecvat atunci cnd este vorba de fetusul din pntec. n aceti termeni, baza pentru ceea ce numesc personalizare, sau absena unui risc specific de depersonalizare, ncepe nainte de natere i este influenat foarte mult de semnificaie odat ce copilul trebuie s fie susinut de oameni a cror implicare emoional trebuie luat n considerare, mpreun cu rspunsurile lor fiziologice. nceputul acelei pri din dezvoltarea bebeluului pe care eu o numesc personalizare, saucare poate fi descris ca fiind o locuire a

273

trupului de ctre psihic, se va regsi in capacitatea figurii materne de a-i uni implicarea emoional, care este la nceput psihic i fiziologic. n dezvoltarea acestei teme, putem s alegem una dintre multele ci disponibile. Metoda mea va consta n prezentarea unui alt exemplu clinic de care tocmai mi-am amintit. Mi-am amintit de o consultaie a unei fete, Jill, n vrst de 17 ani, pe care am avut -o n 1968. Ea a folosit aceast consultaie ntr-un mod pozitiv, i de fapt aceasta i-a permis s i continue dezvoltarea, care stagnase. Din scrisoarea mamei, pe care am primit-o nainte de consultaie, am aflat urmtoarele: De ceva vreme, Jill se simea pierdut. Se prea c problemele ei erau n mare parte sociale i educaionale. Plngerile ei manifeste i articulate erau n special la adresa ei vis--vis de lume. i venea greu s i fac prieteni. Se simea proast i resimea lipsa unui scop (n via). Simt c aceste plngeri pot s ascund un resentiment mai adnc la adresa familiei, sau a lipsei unei familii, sau la adresa mea datorit unor motive pe care nu le poate exprima. Cu siguran ei nu au reuit s o echipeze cu ncredere n sine, aa nct n loc s se alture luptei contemporanilor ei pentru libertate, ea a rmas blocat n pragul uii, poate nc spernd s recupereze ceea ce a pierdut, nainte s treac mai departe. La aceasta mama a adugat i o not biografic: S-a nscut n 1950: a fost hrnit la sn timp de nou luni i, dei era mic, s-a dovedit a fi un bebelu satisfctor de lacom. Atunci cnd ea avea trei ani, tatl (care aparinea generaiei tatlui meu) a murit. Nu cred c impactul acestui deces asupra ei a fost amortizat n vreun fel. Mult timp dup aceea, ea vorbea despre acest eveniment i despre efectul lui asupra noastr. Fcea desene care reprezentau dou situaii diferite: a ei i a mea. Avea, i nc are, un bunic i mai muli unchi, dar n viaa ei de zi cu zi nu a avut parte de o prezen masculin consistent sau important. Prea s fie un copil fericit i plin de vitalitate. Deinea destule resurse n sfera jocului imaginativ. Cnd ea avea 12 ani, eu am avut o cdere (depresie sever) i am stat internat 274

timp de zece luni. Aproape c nu a vorbit niciodat despre aceast perioad. Odat, fiind ntrebat, a rspuns: tiam c te vei ntoarce, desigur.

Interviul Urmeaz descrierea interviului, dictat cu ajutorul notielor luate pe parcursul acestuia. Jill, 17 ani. Consultaie: 7.2.68 Copil unic. Tatl a murit cnd ea avea 3 ani. Adugiri la familie: Tommy (adoptat), pe care lam consultat o dat. Atunci el avea 6 ani i ea avea 8 ani. Tatl era cu 30 de ani mai vrstnic dect mama. Jill a venit singur. Ea era o persoan foarte mic, mbrcat cu o rochie raiat gri. Prea c are 13 ani. Unul dintre primele lucruri pe care le-a spus a fost c are aproape 18 ani. Evident era contient de faptul c era att de mic. La nceput a fost perioad destul de greoaie, n care nu era sigur cum ne putem ajuta unul pe altul. Am ntrebat n interviurile preliminare despre venirea ei. Venise fiindc fusese trimis sau fiindc dorea ajutor? A spus c avea probleme numai la coal i c o ngrijora situaia ei de-acolo. Avea un blocaj mintal cnd scria eseuri, iar acest lucru o deprima foarte tare. A descris cu multe detalii felul n care aduna material pentru eseu i cum l ordona, dup care nu putea s gseasc un punct din care s nceap. i-ar fi dorit s mearg la universitate, dar simea c nu va reui deoarece nu era sigur c voia asta, pentru ca nu cumva s fie doar o continuare a ceea ce i se ntmpla la coal. Cu alte cuvinte, ar fi iar cuprins de un blocaj al funcionrii mintale. Nu avea muli prieteni, dei intrase la liceu. Simea c subiectele pe care le are de nvat nu sunt chiar bune de studiat. Unul din ele era arta i era obsedat de ntrebarea: ce fel de art poate fi bun? Am vorbit puin despre ea i situaia ei, i-am spus c tiam c locuia cu mama, fr tat, i iam dat de neles c mama mi vorbise despre depresiile ei (ale mamei) i despre faptul c 275

viaa lui Jill fusese tulburat de prbuirea psihic a mamei cnd Jill avea 12 ani (sttuse 10 luni n spital). Jill a ncercat s mi spun c lucrurile merseser bine n viaa ei, pn cnd a avut loc un incident, probabil un accident, i de atunci i-a sczut ncrederea c va putea obine un rezultat satisfctor. A spus c a simit ntotdeauna c ar putea s se strmbe, ceea ce a constituit o aprare bun, dar de la acel accident a simit c aceast aprare nu mai era util. Am vorbit despre asta i a prut destul de clar c o parte a ei a rmas ameninat de un pericol din partea mediului, dar i c dac ar depi momentul, aceast parte nu ar mai fi n pericol. Desigur, ne putem gndi i la ideea de penis i la angoasa de castrare, dar asta ar nsemna s form limbajul pentru a descrie ce se afla n mintea fetei. Am explorat n jurul acestei sfere i am ajuns la ideea c nu era o cale ndeajuns de bun pentru a descrie angoasa ei. La un moment dat am trecut la jocul de squiggle. Am crezut c se simea mai confortabil s facem ceva mpreun i se pare c aceast metod a mers bine. Prin urmare, am continuat ca i cum am fi fost doi copii, iar totul prea firesc. 1. Primul meu squiggle, pe care l-a transformat ntr-un fel de lebd. 2. Primul ei squiggle, pe care l-am transformat ntr-un cap de fat, cu prul de lungimea celui al lui Jill 3. Urmtorul meu squiggle, pe care l-a transformat foarte creativ ntr-un cine, vzut n mod curios din spate 4. Urmtorul ei squiggle, pe care l-am transformat n ceva numit de ea mnz 5. urmtorul meu squiggle, din care nu a putut face nimic. A spus: Este prea mult, totui. Asta corespundea cu ceea ce spusese despre via ct de complex putea fi la un moment dat, cu toate posibilitile pe care le avea. 6. Urmtorul ei squiggle, pe care l-am transformat ntr-o vaz. A fost de acord c se recunotea conturul unei vaze i prea uurat de faptul c puteam face ceva mai simplu i clar. 7. La urmtorul meu squiggle a spus doar: Este un scaun modern. 276

8. Din squiggle-ul su am fcut un celu. Asta a condus la faptul c familia lui Jill are un terrier. 9. A transformat squiggle-ul meu ntr-o cldire o sal de concert de tip variete modern. Lucrase la un birou de arhitectur timp de cteva luni n situaii umilitoare, dar evident c i plcea ideea de arhitect. 10. Urmtorul ei squiggle l-am transformat ntr-o pereche de ochelari ca ai mei.

Ct timp am fcut toate astea, am vorbit mpreun. Mi-a spus c visele ei nu sunt chiar plcute. Visa cum cdea pe strad sau pe scri. i aluneca piciorul etc. Mi-a spus c piciorul ei stng era mai scurt cu un centimetru dect dreptul: un lucru care nu era vizibil dect dac purta o fust foarte scurt, dar evident pentru ea nsemna foarte mult. A menionat c ntr-un vis se simea ca i cum i-ar lipsi un rinichi. Cnd ne-am ntors la subiectul lipsei ei de concentrare, am spus c, innd seama de ea nsi, simte c dac reunete toate aceste pri i e atent s vad cum s le menin mpreun, e ca i cum ar crede c ceva i lipsete, aa cum i lipsete un material pentru eseu. Am legat asta i de faptul indubitabil c i trise viaa fr tat. A devenit evident faptul c nu avea nici un sentiment despre moartea tatlui su, exceptnd faptul c era iritat atunci cnd lumea care l cunoscuse vorbea despre el, dar ea era inut deoparte. Era ca i cum ei tiau ceva ce ea nu tia. Aici mi-a vorbit despre felul cum aprarea ei (strmbatul) s-a prbuit n urma unui accident rutier. Mai avusese un accident n urma cruia i sprsese dinii frontali i fusese foarte contient c acest lucru o urea. A spus ce proast fusese. Ea golea o roab, iar cinele era n les, pentru c iepurele era liber. Cinele era speriat, iar ea s-a ntors spre el s l certe dar mnerul de la roab a srit n sus i i-a rupt dinii. Ea a spus: Ce ironic. Eu eram suprat pe cine i tot eu m-am lovit. n urma accidentului s-a ales cu un oc considerabil i a suprat-o pe mam pentru c accidentul i-a schimbat fizionomia. n aceast

277

ntmplare am recunoscut existena unui factor cu adevrat extern, moartea tatlui atunci cnd ea avea trei ani. A vorbit despre tatl ei spunnd c, oricum, era destul de btrn. Pentru moment, am discutat despre sentimentele ei legate de faptul de a fi biat sau fat. Ea dorise s fie biat de cnd apruse Tommy, avea atunci 7 sau 8 ani, pn cnd a mplinit 10 ani; acum probabil ar prefera s fie fat. Am cutat s vd dac exist o invidie pentru penisul lui Tommy dar mi-a spus simplu c tia care sunt diferenele dintre biei i fetie dinainte s vin Tommy. Trebuie remarcat faptul c Tommy a fost ntotdeauna un biat foarte dificil. Jill a spus n continuare c atunci cnd avea 12 ani mama s-a mbolnvit. Am ntrebat-o despre vise n care ea era biat, rspunsul ei a fost c nu a avut niciodat astfel de vise. A avut cteva prietene, vreotrei fete. Acum a urmat partea important a consultaiei. Acesta era desenul ei care reprezenta membrul amputat din vis, lucrul pe care l simea ntotdeauna despre ea. A revenit la el ulterior la el i a discutat despre culoarea acestuia. Era asemntor cu ciotul unui picior. Carnea lui era palid i mov, precum carnea unui cine de mare (disecia de la biologie). Era o culoare moart. Vorbind despre el a spus c se poate gndi la el mai degrab ca la un membru mucat de un animal dect ca la ceva rnit n urma unui accident. Acest lucru mi-a adus aminte de cinele din accidentul n care, n mod ironic, ea s-a ales cu dinii spari. Pn la urm i-am oferit o interpertare, spunnd c eu cred c aceast relatare este lucrul cel mai apropiat de reacia ei fa de moartea tatlui pe care poate s l ofere. Ea nu i-l amintea ca pe o persoan i nu era ndoliat de pierderea lui. Totui, atunci cnd el a murit, a murit i o parte a din viaa ei a murit odat cu el, astfel nct ceva lipsea. n acelai timp am putea spune c ea a mucat o bucat din el pentru c trebuie s inem importana dinilor ei, pe care am discutat-o n legtur cu accidentul cu roaba. Am vorbit despre modul n care un copil de 3 ani se poate juca cu degetele tatlui, sau cu lanul de la ceas, sau cu ceva al lui i despre cum l poate muca, i c i ea ar fi putut s se joace astfel cu tatl ei. Moartea i nlturarea lui ar determina-o s simt c

278

mucase cu adevrat n loc s se prefac, de aici pornind fantasma amputrii degetului sau a orice altceva reprezint acel membru. Ea a fost capabil s accepte acest lucru ca pe ceva care poate fi luat n consideraie. La sfrit i-a exprimat un sentiment de mirare la adresa desenului membrului care era acolo n faa noastr i care adusese n prim plan aceast tem central, i anume sentimentul ei c n urma unei examinri a ei se va descoperi faptul c ceva lipsete. S-a dovedit c membrul amputat astfel era cel stng, care era cel scurt. Am fcut un fel de rezumat i am discutat valoarea unui astfel de interviu i posibilitatea ca ea s fie deranjat de el. Ea a spus: M bucur c am venit. La revedere. Dup care a trecut la o atitudine prietenoas. Comentariul meu la ceea ce a spus a fost c mai degrab cuvntul potrivit este trist. Dac ea putea s scape de anxietatea legat de lipsa unui lucru, atunci ea ar putea s i dea seama c afirmaia corect ar fi c este foarte trist ca o fat s i piard tatl la vrsta de 3 ani.

Comentariu

Acest caz poate fi folosit pentru a ilustra modul n care, dei copilul mic nu ar ti c un membru este mai scurt dect cellalt, va veni un moment n viaa lui cnd atitudinea prinilor i a doctorilor, mai ales cea a mamei, a crei anxietate hipocondriac se poate consolida ocazional sub forma unei tulburri depresive, l va obliga s accepte faptul c undeva ceva nu este n regul. n acest caz, diformitatea era att de mic nct ar fi putut fi ignorat complet. Oricum, atunci cnd Jill s-a vzut pus n situaia s se dezvolte n condiiile n care i pierduse tatl la vrsta de 3 ani, cnd, n conformitate cu istoria familiei sale, l iubea foarte mult, ea a elaborat acest fapt lipsit de nsemntate ajungnd la visul unui picior sfiat de un animal slbatic. Acelai mecanism funciona i n viaa ei mental i nainte de consultaie ea nu putuse s avanseze n dezvoltarea ei emoional i intelectual. S-a ntmplat ca ea s poat s i reia 279

dezvoltarea ca urmare a consultaiei, iar evoluia ei ulterioar a dovedit faptul c se reuise o psihoterapie eficace. n fiina uman aflat n dezvoltare, integrarea poate s ia multe forme, una din aceste forme fiind dezvoltarea unui aranjament mulumitor ntre psihic i soma. Aceasta ncepe nainte de momentul n care trebuie s adugam conceptele de intelect i de verbalizare. Bazele unui Self le constituie existena corpului care, viu fiind, nu are doar o form, dar i funcioneaz. Observaiile relevante pentru acest fenomen (pe care l-am denumit personalizare pentru a-l putea lega de tulburarea numit depersonalizare) sunt fcute n mare parte studiind direct mamele i pe copiii lor interacionnd n mod natural. Am evideniat faptul c studiul copiilor cu anormaliti fizice poate s ofere un ajutor suplimentar n nelegerea acestui fenomen. n aceast lucrare, am avut loc doar pentru dou exemple, dar ele sunt suficiente pentru a ilustra modul n care detaliile clinice pot clarifica aceste fenomene complexe. Multe anormaliti fizice nu sunt de aa natur nct bebeluul s le poat vedea ca pe nite anormaliti. De fapt, bebeluul tinde s presupun c este normal s fie aa. Starea de fapt reprezint normalitatea. Se ntmpl de multe ori ca un bebelu sau un copil s devin contient de o anormalitate sau malformaie percepnd unele lucruri neexplicate, cum ar fi atitudinea celor din mediul imediat. Un exemplu foarte complex ar fi deficiena mintal, unde aparatul care trebuie s proceseze percepiile complexe este el nsui afectat de ctre aceeai malformaie care cauzeaz distorsionarea mediului. Nu am discutat un astfel de caz aici. Putem s extragem un principiu cu valabilitate universal din cazurile prezentate aici i voi folosi mesajul pe care mi l-a transmis Iiro, primul caz prezentat. De fapt, ceea ce el a spus n legtur cu sindactilia lui congenital a fost: Voi coopera cu cei care m pot ajuta s mi remediez anormalitatea, dac voi fi mai nti acceptat i iubit aa cum sunt. S fie acceptat i iubit aa cum sunt nsemna pentru Iiro aa cum m cunoteam pe mine cunoscndu-mi propriul corp, nainte s aflu c oamenii m vedeau

280

ca fiind anormal; iar ei aveau dreptate deoarece treptat am nceput s mi dau seama i s realizez c sunt diform. n acest mod, chiar i un bebelu malformat poate s ajung un copil normal, cu un Self care nu este diform i cu un sim de sine care este bazat pe experiena unei perioade n care a trit ca o persoan acceptat. Distorsiunile Eului pot s provin din distorsiunile atitudinilor celor care au grij de copil. O mam cu un bebelu ncearc n mod constant s fac legtura dintre psihicul i corpul bebeluului - i putem s vedem destul de clar ct de grea poate s devin aceast sarcin foarte important i iniial simpl, dac bebeluul sufer de o anormalitate care o face pe mam s se simt ruinat, vinovat, speriat, agitat, fr speran. n aceste condiii, ea poate doar s se strduiasc, nimic mai mult. Un corolar ar fi acela c psihoterapeutul nu trebuie s spun: acest copil nu poate fi ajutat din cauza anormalitii fizice. Self-ul, sim de sine organizarea Eului copilului pot fi intacte datorit faptului c ele se bazeaz pe un corp care a fost normal pentru bebelu n perioada formativ. n ceea ce privete acest articol, cuvntul cheie este Self. M ntrebam dac a putea scrie ceva despre acest cuvnt, dar mi-am dat seama c pn i n mintea mea sensul acestui cuvnt nu este cert. Am vzut c scrisesem urmtoarele: Pentru mine Self-ul, care nu este Eul, reprezint persoana care sunt eu, doar eu, care are o totalitate bazat pe procesul de maturare. n acelai timp, Self-ul are pri i, de fapt, el este compus din aceste pri. Aceste pri se aglutineaz de la interior la exterior n timpul procesului de maturare, care trebuie ajutat (la nceput foarte mult) de mediul uman care susine (holds) i mnuiete (handles) i, ntr-un mod viu, faciliteaz. n mod natural, Self-ul este plasat n corp, dar, n anumite circumstane el poate s se disocieze de corp, sau corpul s se disocieze de el. Self-ul se recunoate pe sine n ochii i n expresia facial a mamei, precum i n oglinda care poate s ajung s reprezinte faa mamei. Mai devreme sau mai trziu, Self-ul ajunge la o relaie semnificativ ntre copil i suma identificrilor care (dup o ncorporare i o introiecie suficient a reprezentrilor mentale) devine organizat sub forma unei realiti psihice interne vii. Relaia dintre biat sau feti i propria organizare psihic intern se 281

modific n concordan cu ateptrile care sunt exprimate de prini i de ctre cei care au devenit importani n viaa extern a individului. Self-ul i viaa Self-ului dau sens aciunilor sau vieii din punctul de vedere al individului care a crescut pn acum i care continu s evolueze de la dependen i imaturitate spre independen i capacitatea de a se identifica cu obiecte ale dragostei mature fr a-i pierde identitatea proprie.

II. Dou alte exemple clinice Nedatat; probabil scris n 1970

Aceste exemple clinice i consideraiile teoretice care rezult din ele mi aduc aminte de alte dou cazuri care sunt potrivite pentru a lrgi tema personalizrii i a instalrii psihosomatice. Unul dintre cazuri se refer la o tnr cu un handicap sever, cellalt la o feti care s-a ntmplat s aib pielea neagr. Cu aceste dou cazuri vom ncheia acest material, dei clarificarea problemei generale de-abia ncepe. Hannah, 18 ani Hannah a fost trimis la mine de o organizaie de asisten social. Iat ce a scris asistentul social principal: Nscut cu o uoar spina bifida, o umfltur de mrimea unei nuci la baza coloanei vertebrale care a crescut n decursul anilor; picioarele au fost afectate, a avut un old dislocat, dar nu a avut hidrocefalie. Hannah se pare c nu a fost tratat pn la vrsta de 4 ani, cnd a fost internat n spital ea s-a dus la un control de rutin i nici ea nici, mama ei nu bnuiau c va trebui s rmn n spital. Mama crede c o mare parte din dificultile fetei pornesc de aici. A avut o ileostomie la vrsta de 10 ani. Ambii prini i copilul au fost foarte afectai de acest lucru; mama nu a fost suficient pregtit pentru ceea ce avea s urmeze. Cnd s-a ntors acas i a mers la doctorul de familie, acesta a remarcat de fa cu ea: Semeni foarte mult cu un biat, Hannah, dar o ai n partea greit. A avut probleme cu controlul sfincterian n urma operaiei, problem 282

pentru care spitalul a prescris clisme zilnice situaie care a durat timp de cteva luni, pn cnd prinii au protestat. 1961, 1962, 1963, internri n spital pentru tratamentul picioarelor. Ianuarie 1964, Hannah se interneaz, la cererea proprie, pentru nlturarea umflturii de pe coloana ei vertebral, umfltur despre care considera c a crescut prea mult i c nu mai poate purta o fust strmt. n aceast perioad, Hannah era hotrt s aib un corp perfect, de aceea urmase tratamentul pentru picioare i acum vroia s aib spatele normal. Operaia a fost grea i a durat 5 ore, iar Hannah s-a simit foarte ru dup operaie. Din nefericire, toate aceste operaii nu au avut un succes complet. A fost sftuit s poarte proteze, dar a refuzat. De curnd, i-a ntrebat chirurgul dac ar putea s i amputeze ambele picioare i s le nlocuiasc cu unele artificiale perfecte, dar acesta a refuzat. De atunci a purtat proteze care se fixeaz pe picior si seamn cu un picior normal dar pentru c acestea se articuleaz la genunchi i la glezn i se extind doar puin peste genunchi, nu sunt exact ceea ce dorea Hannah. Hannah nc se simte handicapat i a discutat despre acest lucru cu mama, spunnd c este mai greu pentru ea dect pentru o persoan cu un handicap mai grav, deoarece oamenii se ateapt ca ea s fie normal. nc are probleme legate de aspectul picioarelor ei i ncearc s le ascund purtnd cizme nalte, pantaloni, etc. Cred c nu i-a clarificat sentimentele legate de ileostomie i i-a exprimat dorina de a discuta cu un psihiatru. Organizaia noastr a meninut o legtur strns cu mama lui Hannah i, la un moment dat, i oferea susinere intensiv. E o mam minunat pentru Hannah i accept s discute cu ea despre sentimentele ei dar, cum a remarcat i ea zilele trecute, simte c Hannah are nevoie s discute i cu alte persoane, n afar de ea. Urmeaz o prezentare a interviului pe care l-am avut cu Hannah. Consultaie 10/1/68 Hannah a venit singur la ntlnire, programarea a fost fcut de organizaia de asisten social. Familie intact. Hannah: 18 ani. 283

Sor: 24 ani. Am discutat subiecte neobinuite. Venise direct de la coala de art. Tatl: manager de magazie. El fusese desenator, iar asta poate a influenat-o pe Hannah s urmeze coala de art. nainte de a ncepe s lucrez cu Hannah am pus problema motivaiei. Am spus c poate c a venit pentru c a fost obligat s vin, sau poate c a decis singur c vrea s vin. Dup ce s-a gndit, a rspuns Ambele. Dup o pauz, am observat c se uita la tabloul de pe peretele meu, aa c am introdus subiectul picturii i desenului. Presupun c nu i dduse seama c se uita la tablou, pentru c a spus: Ce ciudat, i eu merg la coala de art. S-a descris ca fiind nu chiar un antitalent. n ciuda vrstei m-am gndit s folosim tehnica squiggle, cel puin pentru nceput, i s-a antrenat n joc destul de repede. S-a dovedit a fi un desenator lent i calculat. M-a rugat s i dau geanta ei n care i inea ochelarii i am vorbit despre inelul ei pe care l-a cumprat la preul de 2/6d dar care valora 5 lire. Astfel, stabileam rapid o interaciune. Am folosit foi mai mari (cum folosesc de obicei cu copii mai mici), deoarece am considerat c acest lucru ar fi potrivit, avnd n vedere faptul c ea urma cursurile colii de art i avea deja 18 ani. 1. Squiggle-ul meu, ea l transform ntr-un pete prins ntr-o plas, petele are un crlig n gur. 2. Am transformat squiggle-ul ei ntr-o plant. 3. A transformat cu grij squiggle-ul meu ntr-un desen abstract, realiznd treptat ceva de care era foarte mulumit. A vorbit despre imposibilitatea de a spune ce este frumosul. A observat c ntr-un lucru abstract poi s omori fr s fii prins. A spus c ar arta frumos dac ar fi colorat, sau pe o foaie mai mare de hrtie. 4. A transformat squiggle-ul ei ntr-o fa distorsionat de brbat, sau ar putea s fie i o femeie. Din motive personale, a botezat-o Celia. 5. Am nceput s transform squiggle-ul ei ntr-o siren. M-a ajutat i ea, astfel nct pn la urm desenul era rezultatul efortului nostru comun. Eu am vorbit despre sirena din Copenhaga. Ea a 284

ntrebat cum a aprut legenda sirenei. I-am atras atenia asupra faptului c ideea sirenei a venit de la mine, dei a fost inspirat de squiggle-ul ei; ea a spus: Ai dreptate, uitasem. Aici a aprut pericolul s ne mpotmolim n aceast idee adus de mine, pe cnd squiggle-ul nu indica neaprat aceast idee. Ea a trecut la un subiect mai important pentru ea i care era legat de plcerea pe care o are urmnd coala de art. A spus c colile omoar i a discutat despre situaia dificil n care se afl pentru c dei predarea omoar originalitatea, atunci cnd a nceput cursurile nu putea s deseneze nimic i acum poate. Aici apare un conflict nerezolvat din mintea ei. Se poate ca jucnd squiggle, s fi ajutat la nelegerea acestui conflict central. 6. Am fcut deliberat un squiggle de tip circular. Ea a spus: Tot ce pot s vd sunt oameni; asta e, voi desena din nou o persoan i a botezat-o pe aceast persoan Phil (un nume care se poate referi la un biat sau o fat). Tatei nu i plac fetele cu prul lung. Mie nu mi plac persoanele cu prul scurt. Cred c prul lung arat bine. Numrul 6 este clar un biat. Numrul 6 are legtur cu mai muli biei pe care i cunoate. Au prul lung i asta nu are nici o legtur cu dorina de a fi fat. De ce se discut att despre bieii cu prul lung? n epoca de piatr cum era? Nu am ieit n ora cu nici unul dintre ei; de fapt am ieit n ora cu unul dintre ei. De aici, am putut s o ndrept spre ideea visului. Visele mele sunt n mare parte nfricotoare. Am avut un astfel de vis noaptea trecut. Era despre mama. Vei spune c este copilros. Toate sunt ridicole. Cnd sunt treaz, m mir cum pot s am vise att de absurde, iar atunci cnd adorm, nvlesc toate din nou. n acest vis mama a spus c urmeaz s moar. Toat lumea tia. Ea a spus: Aeaz-m n cociug nainte s pleci la coal! Aa c ea era n sufragerie aezat n cociug. De fiecare dat cnd intram, m temeam c ea a murit. 7. A ilustrat visul despre moartea mamei. De aici a nceput s vorbeasc despre tendinele opuse din relaia ei cu mama. De cnd merge la coala de art, se nelege mai bine cu ea, dar nainte existaser faze foarte proaste - i a menionat vrstele de 13, 15 i 16 ani. Ne certam din nimicuri. Pentru lucruri care nu contau. 285

Un exemplu ar fi: Nu vezi c scaunul acela ar trebui s fie acolo i nu aici? A adugat i un comentariu general: Te gndeti c cineva s-ar putea s fie suprat din cauza problemelor mondiale i, de fapt, persoana este suprat pentru c un scaun ar trebui s fie aici i nu acolo! A adugat: Nu sunt certrea din fire. Acum ajungem s rdem la finalul disputei. n legtur cu tatl ei: Nu ar rni nici o musc i era clar c dispreuia ceva la el i admira ceva la mam. Aveam sentimentul c discuia avea la baz o legtur homosexual reprimat, sau total incontient, ntre ea i mam, care nu se putea fi abordat ntr-un mod satisfctor. Din cte am putut s mi dau seama, nu exista o intimitate ntre ea i sora mai mare. A continuat s vorbeasc despre vise. Nu sunt logice. Par s fie alt via. Ce se ntmpl dup ce mori? Este ca i cum ai muri n timpul somnului i ai parte de vise: paradis sau infern. Dup o pauz a spus: Deci eu ajung n infern dei nu am omort pe nimeni. Am adus n discuie subiectul spina bifida i pe cel al strii ei generale cauzate de malformaia congenital. Am subliniat faptul c eu credeam c ea i exploata la maximum sentimentul de culpabilitate, ceea ce arta ct de mult i dorea s poat simi c problemele ei erau chiar probleme i c ele porneau de la elementele agresive, distructive i pline de ur din natura ei proprie. I-am sugerat c lucrul dificil pentru ea era c problema principal nu venea de la ea. Era ceea ce oamenii numesc voia Domnului sau rezultatul purei ntmplri. Ea a cooperat cu mine ntr-att, nct a putut s examineze i cealalt latur a problemei i s discute despre faptul c nu este drept ca unii oameni s se nasc cu o astfel de problem i s nu poat niciodat s devin normali. Am discutat despre sensul unui sentiment de nvinuire a divinitii. Am vorbit despre sfritul visului. S-a trezit i a vzut c mama ei era n via. Murise cu adevrat n vis. Presupun c aceasta semnifica de fapt moartea ei. Nu a fost posibil s notez tot ceea ce am discutat pe aceast tem. Ceea ce tiu este c la final aveam un sentiment pozitiv. Eram aa de atras de aceast persoan drgu, dar att de grav deformat, nct am crezut de 286

cuviin s mi exprim acest sentiment. Cu siguran, nu ignoram malformaia care o fcea s par scund i care i ddea un aspect ciudat atunci cnd mergea, i care desigur i-a provocat o lung perioad de incontinen. Cu toate acestea, am spus cu uurin i sinceritate: Ai un chip frumos. Cred c la sfritul consultaiei Hannah a plecat simind c am discutat nu despre o diformitate, ci despre o persoan, despre ea, o persoan care urmeaz cursurile colii de art i care vrea cu adevrat s i fac o via. Dac ea s-a simit uurat, aceasta se datoreaz modului oarecum neobinuit prin care am ajuns la resentimentul ei fa de nedreptatea faptului c ea s-a nscut cu o diformitate congenital sever. Bnuiesc c desenul care o reprezenta pe mam n cociug a fost un element important al consultaiei, pentru c a adus-o pe Hannah foarte aproape de ideea morii i a rzbunrii, totul ntr-un cadru care permitea existena dragostei n relaia dintre ea i mam. n scrisoarea mea ctre agenie am scris: Nu tim ce valoare a avut pentru Hannah aceast ntlnire cu mine. A venit ntmpinnd dificulti considerabile datorate problemelor ei cu membrele inferioare, dar a reuit s mearg n acea sear pe zpad i a petrecut o or cu mine. Probabil c ar fi trebuit s avem la dispoziie dou ore, dar programul meu nu mi-a permis acest lucru. Am avut un contact favorabil i nu am ncercat s ating problemele practice, care sunt destul de importante n acest caz. Probabil c n acest domeniu are oricum parte de destule sfaturi. Am considerat c este mult mai important s permit dezvoltarea ntre noi a unei relaii care s i permit personalitii ei s nfloreasc att ct este posibil. Am descoperit c ea este foarte bine integrat. Are mai degrab un aspect plcut, iar asta spune multe despre cum este ea. Probabil c nu a reuit s ajung la resentimentul fa de nedreptatea de a se fi nscut cu o malformaie congenital. Pe cine ar trebui s se supere?

287

Am ajuns destul de repede la interesul pentru picturi, observnd faptul c le privea pe cele din cabinet. Aadar ne-am continuat relaia prin desen i schimb de desene, la nceput jucnd un joc, ca i cum ea ar fi fost cu mult mai tnr. Dup cum tii,ea este nscris la coala de art i a fost interesat de diferena dintre a fi nvat s deseneze corect i libertatea de a folosi un creion i o foaie de hrtie ntr-un mod spontan care nu are nimic n comun cu a desena bine. mpreun am ajuns la unele lucruri importante, inclusiv un vis nfricotor pe care cred c trebuia s l comunice cuiva. Totui, ea a aprat desenele de o analiz mai profund, lucru ndreptit, deoarece pentru ea desenul este legat de exprimarea Selfului i de plcere, nu de oferirea unui material spre interpretare. n momentul de fa nu mai am ce s v spun despre acest pacient pentru c nu asta dorii de la mine. Pentru a planifica orice activitate viitoare trebuie nti s ateptm i s vedem ce efect a avut aceast consultaie asupra lui Hannah. Trebuie s ateptm cteva sptmni. Impresia mea deocamdat este c Hannah nu are nevoie de ajutor psihiatric i c se poate descurca i singur. Cu toate acestea s-ar putea s doreasc s mai vin s vorbeasc cu mine de cteva ori pe an, pentru ca s existe cineva din exteriorul familiei care s i urmreasc progresul, n mod clar separat de progresul fizic. A vrea s las aceast problem n suspensie . Mi-a fcut plcere s o vd pe Hannah pentru c are ceva foarte autentic. Agenia a rspuns astfel, dup ce a primit o scrisoare de la mama Hannei: Mama ei a spus c a ncercat s o opreasc s vin n acea sear nzpezit, dar Hannah a insistat s vin. Era foarte ncntat c scrisoarea care programa ntlnirea i-a fost trimis ei personal. Mama, de altfel, i-a sugerat s nu mai plece la munc n acea diminea, s stea acas pn cnd era momentul s plece la ntlnire, iar Hannah a refuzat. Ea a refuzat s poarte alte haine dect cele obinuite dei mama i propusese acest lucru. Hannah i-a spus: Vrea s m vad aa cum sunt, aa c m voi duce mbrcat aa. Cnd s-a ntors de la interviu, prinii au ntrebat-o cum s-a descurcat, iar ea a rspuns El este foarte drgu. i nu a mai spus altceva. Mama spune c nu a forat-o n acest sens, fusese informat de agenie n prealabil de faptul c Hannah ar putea 288

s nu doreasc s discute despre acest subiect, dar a fost foarte mirat de rspuns,pentru c de fiecare dat cnd Hannah mergea s consulte un medic i ddea mamei o relatare foarte detaliat a discuiei. De la consultaie Hannah nu a mai vorbit att de mult despre problema ei, cum obinuia s fac nainte. Ea nc insist s poarte pantaloni i a refuzat de curnd s mearg la un dans. Cred c mama se atepta s facei o minune. Asistentul social a rspuns ntrebrilor mamei, spunndu-i c ntlnirea cu Hannah v-a plcut i c suntei dispus s o vedei din nou i c ai considerat c Hannah este destul de bine integrat, avnd n vedere situaiile prin care a trecut. Mama a exprimat o ambivalen n ceea ce privete o alt ntrevedere cu Hannah, dar a fost de acord s vorbeasc despre asta cu Hannah n timpul vacanei. Eram interesai de comentariile dumneavoastr la adresa tatlui i a surorii. n tot timpul n care am cunoscut aceast familie, am avut impresia c tatl a fost dat la o parte, marginalizat. Asistentul social spune c i sora, care este coafez, este exclus, relaia intens fiind ntre Hannah i mam. Am rspuns: Sunt foarte mulumit de felul n care Hannah nu a oferit detalii legate de consultaie. Nu vreau ca aceast consultaie s fie o alt vizit la un medic pentru a discuta problema ei fizic, cum a mai fcut de attea ori. Sper c ea nu va fi forat s povesteasc ce s-a ntmplat pentru c, i dac ar dori acest lucru, ar fi foarte greu s povesteasc. i eu am uitat ce s-a ntmplat dar dac eu i cu Hannah am sta n aceeai camer sunt sigur c mi-a aduce aminte. Eu cred c partea important era ca noi s ne ntlnim ca dou persoane, nu ca doctor i pacient cu o diformitate. Relaia ei cu mine se va clarifica de la sine. La un moment dat, ea ar putea s vrea s m vad, caz n care eu voi face tot posibilul s programez o ntlnire. S -ar putea s nu mai simt nevoia s m vad; acest lucru ar fi i mai mbucurtor, indicnd independena de care o cred capabil, dei va rmne dependent fa de servicii chirurgicale specializate. Cteva sptmni mai trziu am primit o alt scrisoare, de la asistentul social: 289

Cnd a vorbit despre Hannah, mama a precizat c fata ei se mprietenise cu o fat mai mare, care urmase cursurile unei coli de gramatic i care acum urma cursurile aceleiai coli de art la care mergea i Hannah. Se pare c se mprietenise cu aceast fat naintea consultaiei, dar refuza orice activitate n afara casei. Dup consultaie, a nceput s mearg la o biseric foarte modern mpreun cu aceast fat; preotul este un brbat foarte tnr care ine slujbe ntr-o cafenea, iar n locul slujbei tradiionale are loc o discuie liber n care i ncurajeaz pe tineri s pun ct mai multe ntrebri. Hannah merge n mod regulat acolo cu prietena ei i s-a nscris la o coal seral pentru a vedea dac poate s obin G.C.E.-ul, la fel ca prietena ei. Dup ce mama ne-a povestit toate acestea ea s-a oprit i a exclamat: Probabil c acesta este rezultatul vizitei la dr Winnicott, deoarece n trecut nu ar fi fcut aa ceva! Apoi a ntrebat dac ar trebui s o ntrebe pe Hannah dac mai vrea s vin s v vad, dar i s-a spus c aceast decizie trebuie lsat la latitudinea lui Hannah. ase luni mai trziu am primit alt raport. Am considerat c dorii s aflai cum se descurc Hannah. Asistentul nostru social a vizitat-o pe mama lui Hannah sptmna trecut i a aflat de la aceasta c Hannah a progresat ncet, dar sigur de cnd v-a vizitat anul trecut. Acum a nceput s fie interesat de modul n care se mbrac i nu mai poart pantaloni tot timpul; acum poart rochii i fuste. Poart i cizme nalte dar acum sunt la mod. S-a nscris n mod benevol la un colegiu de tehnologie, pentru a da G.C.E.-ul, pentru a putea s urmeze cursul complet de art de la colegiul ei. Continu s socializeze cu adolesceni normali i are o via social plin, n contrast cu perioada n care se ascundea n cas i refuza s se ntlneasc cu ali tineri. Este vesel i detaat i nu se mai plnge de condiia ei. n ultima scrisoare (doi ani mai trziu) mi se spunea: Faptul c Hannah a beneficiat foarte mult n urma vizitei la dumneavoastr este clar. Vorbete foarte des despre dumneavoastr i pare s fie mult mai ncreztoare de atunci. Se pare c Hannah a vorbit cu mama despre desenele pe care le-ai fcut i le interpreteaz singur! 290

Nu e necesar ca rezultatul favorabil s fie o urmare direct a consultaiei, dei se poate spune c ceea ce am fcut i ceea ce nu am fcut n timpul acelei consultaii nu a produs rezultate negative. Ideea important este c, dei starea fizic a acestei femei a rmas deplorabil i urt, necesitnd n continuare intervenii ortopedice reparative, atitudinea lui Hannah fa de problema sa s-a schimbat, astfel nct personalitatea ei poate s i continue dezvoltarea care fusese blocat. Un factor important a fost atitudinea mamei pe care nu a fost nevoie s o vd i crei nu a fost nevoie s i se spun ce atitudine s adopte. Mie mi se pare c trstura esenial a acestui caz a fost faptul c fata s-a simit acceptat i iubit aa cum era, nainte s fie nevoit s admit c este afectat de un handicap fizic congenital care era o infirmitate i o urea.

Mollie, 8 ani Cellalt caz este cel al lui Mollie, o feti de 8 ani. Ea fusese adoptat la vrsta de un an, ntr-o familie n care mai exista deja o feti de trei ani. De la data adopiei, s-a mai nscut un bieel, care acum are 3 ani. Aceti prini adoptivi nu au realizat timp de 1-2 ani faptul c adoptaser un copil foarte nelinitit, foarte afectat de schimbrile de ngrijire care s-au petrecut n primul su an de via. Toat familia o accepta i o iubea pe Mollie, dar nu putea fi negat faptul c persecutarea constant de ctre Mollie a bieelului familiei i afecta dezvoltarea personalitii acestuia. Mama consultase o clinic de ndrumare a copiilor (Child Guidance Clinic) i fusese sftuit s o ndeprteze pe Mollie de acas, la un internat sau ntr-o adopie alternativ. Mama a considerat acest sfat ca fiind greit i m-a consultat i pe mine, pentru a afla prerea mea fa de aceast propunere, care o ngrozise. Aceast schimbare s-ar putea s l ajute pe biat, dar ar curma orice speran de a o integra pe Mollie social. n timpul consultaiei terapeutice s-au petrecut multe lucruri care trebuiesc omise. Datorit nelinitii lui Mollie, au aprut faze dificile. 291

Ceea ce vreau s raportez este schimbarea brusc care s-a produs dup ce ne jucasem squiggle aproape o or. n mod evident Mollie a cptat ncredere i a introdus o tem nou. Aceasta era legat de faptul c ea i dduse seama c ea are pielea nchis la culoare (prinii ei adevrai erau africani), n timp ce familia adoptiv era englez i avea pielea alb. Trebuie s ne gndim la Mollie ca la un copil care a reuit cu greu s o lase pe mam s se duc n sala de ateptare, i care se reafirma n mod constant n relaia cu mama pupnd-o sau mbrind-o n mod afectuos, afind n general o dragoste autentic pentru ea, dei aceasta era clinic exagerat de angoas. Ajunsesem la desenul nr. 19 n jocul nostru care reprezenta trei porcuori, tata, mama i copilul. A putut s mi spun c la coal copii strigaser la ea, aa cum fac copiii: Porc adoptat! Brusc, a preluat controlul jocului i a spus: mi voi desena fundul. Nr. 20 era desenul fundului ei ,care la nceput era curat. Aproape imediat i-a aplicat desenului lovituri cu creionul. Verbalizarea ei a fost: Ct de mult mi doresc s fi fost alb (la fel ca biatul pe care l persecut). Prea s dea dovad de incontinen, dar eu tiam c nu aceasta este interpretarea corect. Mollie ilustra denigrarea. Ideea cu porcuorii fcut-o s se gndeasc la mncat i la fantasme de canibalism - i a fcut rapid fesele s fie neatractive. Cu alte cuvinte, porcuorii au fost transformai n porcuori ri, pe care nimeni nu ar vrea s i mnnce. A trebuit s m folosesc rapid de aceast comunicare neateptat pentru c Mollie nu prea s se atepte s fie neleas i nu tia, n mod contient, ce mi comunica i ce ilustra. Am spus: Ai desenat obrajii mamei i n acelai timp snii ei. Bebeluii albi i mama alb vor s se mnnce unul pe altul i asta nseamn c se iubesc. Apoi urmeaz frici legate de a mnca i de a fi mncat i lucrurile bune trebuie s fie stricate ca s nu fie distruse. Dar mai nti exist mncatul, canibalismul i distrugerea. n timp ce desena n continuare, a spus: Da, eu sunt neagr dar mi place mai mult albul. Desenul nr. 21 reprezenta corpul mamei i un amestec de distrugere a snilor i de denigrare a 292

corpului mamei ca aprare, dar cu preul albului. Pentru ea, pentru c are pielea nchis la culoare, albul reprezint o idealizare, dar pentru copii albi albul reprezint o faz iniial, drept care, n mod firesc, ea se simea privat de aceast faz, ca i cum ea ar porni cu un handicap. Ea se lupta s fac fa la ceea ce aflase treptat despre sine. Familia o accepta n totalitate aa cum era i, n realitate, ea era destul de frumoas, ntr-un mod adecvat vrstei i avea o piele perfect. Desenul nr. 22 o reprezenta pe Mollie dndu-i un ut mamei, ca i cum ar fi vrut s spun c tie ce a pierdut. A spus: I-am dat un ut mamei. Aici a devenit anxioas i a fugit la mam s restabileasc relaia afectuoas. Au aprut referiri indirecte la unele probleme sexuale: fundul tatlui; canapeaua mea a fcut-o s i aminteasc de un doctor care a vizitat-o, pe ea sau pe tatl ei, i probabil (am presupus) c l vzuse pe tatl ei atunci cnd i se administra o injecie cu penicilin n fese, n timpu l unei boli. De altfel, creionul pe care l folosea avea un capac pe care l-a scos i a spus c i d pantalonii jos. A vorbit i despre un fund gol. Aici era mult de lucru, fie n cadrul edinelor de tratament, fievorbind cu mama. Oricum, tiam c aveam de-a face cu aceeai factori dinamici care le determin pe pacientele cu anorexie nervoas s deseneze femei frumoase, dar cu feele acoperite cu pete. Aceleai consideraii teoretice pot fi folosite pentru a explica acneea n adolescen. Conflictul se afl pe terenul denigrrii ca aprare i a albului ori a luminozitii, ca o expresie a idealizrii, cu excepia cazurilor n care poate fi o experien care este perlaborat temeinic n stadiile timpurii ale dezvoltrii personale, atunci cnd copilul triete ntr-o lume subiectiv, i chiar nainte ca obiectul s fie fcut extern, prin lovirea, mucarea, ruperea sau stricarea lui n vreun fel. Mollie ncerca s i dea seama de ce descoperirea faptului c e neagr avusese un efect att de special, fcnd-o s se simt privat de o caracteristic esenial a dezvoltrii timpurii a personalitii i a realizrii de sine.

293

Ea aaccept fenomenul dar se simte nghesuit ntr-o piele nchis la culoare, nu din cauza modului n care arat acum, ci datorit a ceea ce nseamn aceasta n termenii stadiilor timpurii ale experienei.

38 Individuarea Conferin susinut la Departamentul Medical al Societii Britanice de Psihologie, octombrie 1970

Nu mi-a plcut niciodat acest termen i nu l folosesc niciodat. Am acceptat aceast invitaie de a vorbi n cadrul unui simpozion datorit ideii pe care o am mereu, anume c poate voi nva ceva. O privire aruncat Dicionarului Oxford ne arat c acest cuvnt respectabil are cel puin 300 de ani i c a fost folosit n discursul filozofic. Cu toate acestea eu nu pot s m mpac cu el, poate din motive coplreti exist o rdcin, care include litera d de la individ, apoi se folosete un u, iar eu consider c, n mod normal, cuvntul ar trebui s continue astfel nct s devin individualizare. Nu exist, de pild, un cuvnt civilaie n loc de civilizaie. Desigur c n limba german termenul lui Jung ar putea avea sens. Dar ceea ce dorii de la mine nu este o filozofie, ci o afirmaie despre modul n care un individ devine individ, dac atinge acest stadiu. Vorbim despre procesele motenite de maturare a copilului i despre recunoaterea faptului c aceste procese nu reprezint un progres pentru copil, dect dac obine un mediu facilitant; o afirmare a mediului facilitant i a calitilor lui ne conduce la o teorie complex i interesant. Am scris despre acest fenomen, n limbajul meu, i nu m ndoiesc de faptul c unii dintre termenii mei v irit, cel puin att cum m irit pe mine termenul de individuare. Nu discutm despre un cuvnt, ci despre un proces de dezvoltare. Voi afirma c Jung ne-a atras atenia ntr-un 294

mod folositor asupra faptului c fiinele umane continu s creasc, din toate punctele de vedere, pn n momentul morii, cu excepia cazurilor n care sunt captivi n rigiditatea propriilor mecanisme de aprare. Declaraia freudian lsa impresia c ceea ce nu s-a produs pn la vrsta de 5 ani sau pn la sfritul pubertii, nu se va produce nici atunci cnd copilul trece de la pubertate la stadiul de adult. tim cu toii c acest lucru este absurd. Bebeluul (biat sau fat) motenete un proces de dezvoltare. Pentru a descrie ceea ce se ntmpl trebuie s cunoatem nu doar procesul de dezvoltare, ci i mediul. Orice ncercare de a descrie bebeluul sui generis i ipso facto va eua. Este evident c mediul trebuie s posede anumite caliti de baz. O fiin uman trebuie s fie n preajm i nu credem n mitul cu Romulus i Remus, deoarece un lup nu are aparatul psihic necesar pentru a se identifica cu un bebelu uman. M tem c deja cunoatei ceea ce urmeaz, indiferent de limbajul folosit. Aceasta este afirmaia mea. La nceput, copilul triete ntr-o lume subiectiv. Bebeluul triete foarte dependent de o figur matern. Aici apare o experien de omnipoten. n alt context, aceast denumire este acordat unui sentiment sau unei iluzii, dar la stadiul teoretic iniial, el triete ntr-o lume visat att timp ct este treaz. Ceea ce apare att timp ct el este treaz devine material pentru vise. Ulterior, diferena dintre a fi treaz i a fi adormit trebuie s devin clar, iar lumea bebeluului nceteaz s mai fie una subiectiv.

Gndindu-ne la copil n termenii obiectivitii (confruntarea cu principiul realitii), natura pemite copilaului o poziie intermediar, aa cum apare foarte clar n cazurile n care bebeluul utilizeaz un obiect tranziional. Natura permite asta, dar noi trebuie s ne ngrijim de asta. Un asemenea obiect exist att pentru bebelu, ct i pentru mam. Este amndoi i totui niciunul. n acest fel, viaa este ca o piramid inversat pn pe punctul n care piramida inversat rmne un paradox. Paradoxul necesit acceptana ca atare i nu e nevoie s fie rezolvat. Aceasta este nebunia permis, 295

nebunia care exist n limitele cadrulului sntii. Orice alt nebunie nseamn o distrugere, o boal. Astfel, trecerea timpului i acumularea experienei creaz condiiile eseniale pentru ca procesul creterii, motenit, s i conduc pe biat sau pe feti la o existen separat, o existen care poate fi eliberat de fuziune i care s permit re-experimentarea acelui a fi amestecat-cu (numit ulterior regresiei). Acordm un timp, sptmni, luni, ani i sperm ntr-o a doua ans, astfel ca principala experien s fie re-pus n scen de copil n felul su, n adolescen. Dac prima experien fusese o realitate, a doua are i mai aproape de a fi o realitate. Dar pre-condiia este clar. Precondiia se refer al mam, la cei doi prini, la familie, al rude i la cadrul social local, ce include coala i aa mai departe. Pentru a ajunge la trstura esenial, trebuie s privim mama sau figura matern. La nceput, este nevoie ca ea s aib o stare special, creia i-am atribuit un termen descriptiv. Am numit preocuparea matern primar o stare n acre femeia s poat fi capabil s i permit s fie temporar ndreptat spre bebelu i pe care ea s recunoasc drept eveniment n cadrul su fizic. Ea a fost capabil s lase temporar deoparte identificarea sa masculin i n aceasta a fost ajutat de sistemul su endocrin i de experienele sale ca i copil. Cu un bebelu, lucrurile se ntmpl natural, cu un altul mecanismul eueaz sau chiar se prbuete. Faptul c mama tie c identificarea matern este temporar i c se atenueaz n timp ine de sntatea psihiatric a mamei. Mama este afectat de toat experiena sa, n relaiile cu brbatul, care temporar i-a cedat Self-ul su feminin. Bebeluul (feti sau biat) care se dezvolt ntr-un ntr-un mediu pe care acest tip de mam l poate oferi poate tri pentru o anumit perioad ntr-o lume subiectiv n care lumea realitii externe nu influeneaz. Se dezvolt astfel n bebelu un sim al predictibilitii i, n acest mod, se pot stabili fundamentele unor stadii foarte timpurii ale dezvoltrii personalitii. O linie a vieii personale

296

ncepe s se traseze ca o trstur. Profilaxia n contextul sntii mintale este sursa unei facilitri ndeajuns de bune, la acest stadiu timpuriu. Toate acestea sun extrem de complicat, dar pentru un grup ca acesta orice alt simplificare pare a fi nesatisfctoare sau chiar o insult la adresa inteligenei. Lucrul esenial pentru nceptor n a utiliza toate acestea ste acela c fiecare biat sau fat dina ceast lume vie are, s spunem aa, o tachet de ministru, care rmne ceva ce va dinui. Poate fi un talent ascuns, pe care biatul sau fata le ascunde ntr-o fals construcie de sine, o fals personalitate bazat pe complian i pe a fi cuminte. n acest fel, a fi cuminte devine o tulburare de caracter. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste descrieri nu trebuie s renune la a se adecva la principiul realitii, care este ca un ceas, i s fac referin la locul agresivitii. Permitei-mi s afirm c nu mergem niciodat prea departe cu examinarea subiectului agresivitate dac nu vedem i valoarea sa pozitiv. O modalitate de a constata aceasta este s observm cum se separ bebeluul de mam i de mediu n general. Axiomatic rmne faptul c nu este legat e un obiectiv subiectiv. Lumea este acolo doar pentru a fi obiectiv perceput i de aceea o numim exterioar copilului. Lumea exterioar poate fi luat n interior, introiectat sau ncorporat, respectiv mncat, prin procesele mintale. Ceea ce ncerc s spun este c nu ajungem nicieri cu studiul nostru asupra agresivitii dac n mintea noastr o legm irevocabil de gelozie, invidie, furie i frustrare, operaie a pulsiunilor pe care o numim sadism. Mai aproape de esen este conceptul de agresivitate ca parte a experienei care ne duce la descoperirea obiectelor exterioare. Art un desen de copil care este un lucru banal, dar dac ai fi fost acolo, ai fi tiut c reprezint un maxim al aventurii de a se implica ncreztor n situaia creat de consultaia terapeutic, din care fetia s-a smuls din cauza dependenei clinice de mam. Era att de mult afeciune pus n joc, iar pentru cteva secunde fata (n vrst de 8 ani) i-a adus mama acolo, hrjonind-o. Desigur c ea s-a speriat i a trebuit s facem ca mama s redevin disponibil, accesibil i responsiv fr rzbunare.

297

Vei vedea la ce m refer, i mi vei permite s suprasimplific, dac m refer la felul n care fiecare copil este ateptat de o lume sau dou, i este o mare diferen dac tu sau eu ne-am nscut n ea. Unu: un bebelu hrjonete snul mamei. Ei i place c bebeluul ei este viu i l hrjonete, i poate chiar l rnete, dar ea nu se las rnit doar de amuzament. Doi: unu bebelu hrjonete snul mamei, dara aceast mam are ideea fix c o mic vntaie pe sn produce cancer. Ea reacioneaz fiindc nu poate accepta hrjoneala asta. Asta amplific atitudinea moralizatoare, iar hrjoneala nu poate fi explorat ca o cale de a localiza lumea acolo unde i este locul, adic n exterior. Acum i este imposbil bieelului sau fetiei s nceap s se simt preocupai, deoarece codul moral al ammei s-a constituit ca un dig n faa creterii naturale n bebelu a simului de bine i ru, de vinovie i suferin. Ceste dou cuvinte sunt precum calcarul i brnza. Orice discuie asupra poziiei paranoide ca atare este facil atunci cnd sursa mediului este mai nti constituit i ulterior permite aceasta. Atunci cnd externalitatea este stabilit prin sortarea de ctre bebelu a haosului potenial bebelu, este deschis calea ctre mbogire personal, fr limite, bazat pe experiena personal i folosind mecanismele mintale, numite proiecie i introiecie. Pe parcusul dezvoltrii vieii mintale imaginative, ncepe, n copil, o via de inter-relaionare, care se realizeaz pornind de la baza real a existenei personale. O afirmaie ca cea pe acre am ncercat s o fac poate fi enunat n termeni de anormalitate pe diverse stadii, determinat de anumite distorsiune ale mediului, ceea ce face ca linia vieii s fie fragmentat. Este mult mai uor, admit, s te concentrezi pe firul vieii atunci cnd viaa merge bine, cnd bebeluul, copilul, adolescentul, adultul consider c viaa este o experien personal, i nu considernd-o ca pe o serie organizat de reacii la patologia mediului. Atunci cnd fiecare biat sau feti i triete viaa, impregnat imaginativ cu alte persoane, cu alt sex, cu societatea, atucni putem vedea c dezvoltarea nseamn pur i simplu via i a tri, i c nu exist un alt sfrit al vieii cu excepia morii. Ne referim aici la sensul de mplinire, dar dac eu m 298

mplinesc pe mine, trebuie s-mi amintesc c am trecut peste trupurile moarte ale prietenilor mei czui n lupt, sau ntr-un accident sau dup o boal, care i-a fcut s se mplineasc n sensul c au devenit fpturi care se ntmpl s triasc mult mai mult. Dar presupun c, ntr-o anumit msur, fiecrui individ i rmne sarcina s devin din ce n ce mai independent, chiar i pstrnd un spaiu n care s se ascund. i astfel poate exista o aplicabilitate a unor termeni precum individualizare (sau chiar individuare).

Partea a doua Psihoterapia psihanalitic pentru copii i adolesceni

39 Practica privat Lucrare susinut la conferina anual a Societii Britanice de Psihologie, Durham, 17 aprilie 1955

Este paote adevrat s spui c medicii generaliti i psihiatrii sunt rezervai n a relata despre munca lor privat. Dac relatarea ar fi un lucru bun, atunci ar semna a reclam, iar dac nu este bun ei bine, e ru pentru reputaie. Aprob aceast modestie i aceast reticen. Cu toate acestea, mi se pare c practica privat din cabinete se afl pe o linie descendent, cu toate c prezint atuuri. A vrea s vd practica clinic i pe cea privat comparate n mod deschis i sunt ncreztor n faptul c fiecare

299

dintre ele are ceva de oferit celeilalte. Cred c ar fi o tragedie dac ar disprea practica privat din cadrul psihiatriei infantile. n aceast culegere, v ofer 54 de cazuri vzute la cabinetul meu n 1953. (Le-am exclus pe cele care au venit n urm cu un an sau doi i care ar mai fi putut aprea pentru interviuri ulterioare.) Activitatea mea este n principal psihanalitic i am ales nu s descriu ceea ce mi ocup cea mai mare parte a orelor de lucru. Am, de asemenea, clinica mea la Paddington Green Childrens Hospital, ce se bazeaz pe activitate ambulatorie. Aceast jumtate de sut de cazuri ce se strng n cabinetul meu n fiecare an au aprut doar ca urmare a legii mediei statistice. Am ales anul 1953 deoarece este destul de recent, astfel c mi pot aminti clar fiecare caz i, de asemenea, pentru c este destul de ndeprtat pentru a se evalua eboluia cazurilor. n aproape toate aceste cazuri mi dau seama c pot obine un raport recent. Afirm c activitatea desfurat n cabinetele private ofer o metod psihiatric economic. Exist anumite cazuri ce necesit o clinic pentru organizarea i investigarea temeinic, iar acest lucru este valabil n mod special atunci cnd magistraii Tribunalului pentru Minori au nevoie de un raport. Un psihiatru ce lucreaz ntr-un cabinet privat poate face foarte puine lucruri fr sprijinul clinicii, iar nimic din ceea ce spun sau recomand nu anuleaz valoarea clinicilor de un tip sau altul. Cu toate acestea, n cazul n care rezultatele sunt n ntregime comparabile, atunci cred c, n termeni de oameni-ore, cabinetele private au multe de spus n favoarea lor. ncerc s transmit aceste rezultate ale unei munci de un an pentru ca dumneavoastr s putei compara rezultatele mele cu rezultatele obinuite ale unei clinici. Dar, mai nti, permitei-mi s fac urmtorul comentariu: activitatea privat reprezint munc de echip, iar echipa este format din psihiatru i din secretara acestuia. Aceast activitate nu s-ar putea desfura fr o secretar capabil s ia parte la activitate, activitate ce este intim pn la un grad i care poate avea loc n mod sigur i productiv doar dac este pstrat n mod strict n cadrul relaiei profesionale. 300

Aceast echip este una mic, iar de dragul unei descrieri simple nu voi continua s m refer la ea sub form de echip. Prin contrast, clinica depinde ntr-adevr de munca unei echipe, iar una dintre principalele sarcini ale psihiatrului ce lucreaz ntr-o clinic const n integrarea informaiei acumulate. Aceste 54 de cazuri au necesitat 100 ore de lucru (plus munca efectuat de secretar). Cred c acest aspect este pozitiv comparativ cu munca efectuat ntr-o clinic, cu condiia ca rezultatele s fie satisfctoare. n puine dintre cazuri era necesar un test pentru evaluarea coeficientului de inteligen sau problema a fost rezolvat ca urmare a existenei vreunui interes. Principalul element al comunicrii mele const n ncercarea de a prezenta 54 de cazuri ntr-o form inteligibil. Se poate spune c munca a fost efectuat n sala de consultaii, iar acum sunt preocupat doar de a m referi la aceast munc ntr-o manier organizat. Am ales s clasific cazurile mai degrab n conformitate cu tipul problemei cu care m-am confruntat dect n funcie de diagnosticele psihiatrice personale ale copiilor. n mod inevitabil, acest lucru implic mai mult suprapunere iar n unele cazuri clasificarea trebuie s rmn arbitrar. Pentru a m face mai bine neles, n cazul n care am simit c prinii au obinut lucrul pentru care au venit, am ncadrat fiecare numr de caz ntr-un ptrat. Am folosit aici cuvntul fructuos, ns succesul depinde de standardul ateptat. De exemplu, n cazul n care eram consultat n legtur cu o stare psihotic, succesul nseamn faptul c am condus cazul sau c am explicat prinilor problema i sarcina. Atunci cnd eram doar ntrebat n vederea obinerii unui sfat, am utilizat acest ptrat pentru a indica faptul c rezultatul era satisfctor pentru prini. La cealalt extrem se afl copiii care aveau simptome uor de vindecat, incluznd 13 n categoria H, aici msurnd succesul doar n termenii vindecrii clinice. Chiar aici, n categoria H, activitatea cabinetelor private este preferabil, acest lucru datorndu-se, cred, faptului c este tot att de eficient ca i activitatea desfurat n clinici, iar toate elementele colaterale sunt evitate. Copilul

301

are nevoie de un interviu personal psihoterapeutic de nalt specializare - i chiar i ntr-o clinic acest lucru trebuie oferit pentru a evita eecul cazului.

Consideraii generale

Exist multe detalii ce pot fi scoase n eviden pentru o discuie: 1. n activitatea din cabinetele private, psihiatrul are n sarcin ntregul caz i i asum ntreaga responsabilitate. Atunci cnd aceste aspecte pot fi onorate, rezultatul este bun. Singurul dezavantaj const n faptul c medicul din cabinetul privat are ntotdeauna o durere de cap; unele cazuri se afl ntotdeauna ntr-o faz dificil i este o chestiune de noroc dac mai multe cazuri nu izbucnesc n acelai timp. A spune c, n cadrul activitii desfurate n clinici, cineva poate evita prea uor durerile de cap; poate c lucrtorului n cadrul psihiatriei sociale i place acest lucru. 2. n cabinetele private este uor s-i vezi pe prini, pe ddac, pe medicul generalist, pe directorul de coal, pe oricine este implicat n cazul respectiv. De asemenea, se poate vedea mai nti copilul, sau se pot vedea doar prinii, iar acetia pot fi sftuii s nu aduc i copilul. Mare parte din activitate este efectuat prin telefon i se poate profita de faptul c prinii pacienilor au mania telefonrii, i pot rezolva mai multe prin telefon dect prin stabiliri de ntlniri. Uneori pacienii pot fi amnai prin aceste metode, astfel c ei nu mai vin niciodat la cabinet, economisind astfel bani i timp. 3. Adesea, iniierea aciunii la momentul potrivit, n direcia corect, este o chestiune dificil n munca de echip. n activitatea cabinetelor private, singura persoan ce poart ntreaga responsabilitate poate aciona chiar i sub impuls, chiar n momentul n care mama i copilul pesc peste pragul cabinetului. Sugerez c nu este un lucru neobinuit pentru activitile desfurate n clinic, ca o simpl manevr s fie greit, drept urmare a complexitii situaiei. Adesea, lucrtorii sociali psihiatrici au spus c a trebuit s piard posibiliti de aciune deoarece adunau informaii

302

pentru conferina asupra cazului i nu se aflau n poziia de a aciona, chiar dac tiau c ar fi trebuit s acioneze. 4. n cazul cabinetelor private nu exist list de ateptare, iar acest lucru este bun. Cazurile sosesc, iar dac cineva nu poate prelua cazul, persoana respectiv se duce la un coleg. De fapt, nu am avut o list de ateptare fie datorit faptului c aceast clinic i-a desfurat activitatea n cadrul unei secii medicale ambulatorii obinuite, iar oricine ar fi dorit s m vad ar fi putut s fac acest lucru n clinica ambulatorie, doar ateptnd cteva ore n dimineaa corespunztoare. Listele de ateptare sunt n general recunoscute ca fiind de ru augur n psihiatrie; rezultatul listelor de ateptare const n faptul c acele cazuri obinuite ce pot fi ajut ate nu ajung niciodat la psihiatru sau la echip, iar copiii psihotici i delincvenii cer atenie. Cazul normal este acela care poate fi ntr-adevr ajutat, cazul care se ndreapt spre secia medical ambulatorie. 5. Fr ndoial, n cadrul activitii desfurate n cabinete private poi avea cazuri n care prinii i pot asuma responsabilitatea parial n vederea cutrii colii potrivite. n cadrul acestei activiti, e mare lucru faptul de a plasa cu atenie n coli pregtitoare sau publice, com plet separat de diagnosticul de neadaptare. Este surprinztor ct de multe coli pentru copii normali sunt dispuse s accepte civa copii ce prezint anormaliti, cum ar fi un C. I. sczut, complexul copilului de privat, unele grade de psihoz i tulburri nevrotice (inclusiv enuresisul). Aceasta nu este o caracteristic nou, iar eu nsumi mi pot aminti de cele dou coli ale mele n care aveam un anumit numr de persoane pe care le-a numi acum cazuri psihiatrice. Iat ideile lansate spre discuie; ns elementul esenial se nvrte n jurul a dou ntrebri: (1) Sunt destul de bune rezultatele obinute n cadrul activitii cabinetelor particulare? i dac da, (2) Exist vreun avantaj legat de orele de lucru? n cazul n care activitatea din cadrul cabinetelor particulare este att bun ct i economic, atunci sugerez faptul c ea este bun pentru un psihiatru, prin faptul c dobndind ncredere n sine, el poate lucra mai bine n clinic, mpreun cu o echip.

303

Sugerez mai ales c acei copii care pot fi mai bine tratai la cabinetele particulare sunt cei care pot fi ajutai imediat i profund prin consultaii psihoterapeutice.

Tabele pag 295 298

40 Jocul squiggle O mbinare a dou lucrri: una, nepublicat, scris n 1964, cealalt publicat n 196882

n experiena mea din psihiatria infantil, am descoperit faptul c primului interviu i trebuie acordat o atenie special. Treptat, am dezvoltat o tehnic pentru utilizarea n ntregime a materialului obinut n cadrul primului interviu. Pentru a distinge aceast activitate de psihoterapie i psihanaliz, utilizez termenul de consultaie psihoterapeutic. Este un interviu de diagnosticare, bazat pe teoria conform creia un diagnostic din domeniul psihiatriei poate fi pus doar n urma unui test al terapiei. Baza acestei activiti specializate const n teoria conform creia un pacient copil sau adult va veni la primul interviu cu o anumit cantitate de ncredere referitoare la primirea de ajutor, ca i ncredere n persoana ce ofer ajutorul. Din partea persoanei ce ofer ajutorul este necesar doar asigurarea unui cadru strict profesional n care pacientul este liber s descopere posibilitatea excepional de comunicare oferit de consultaie. Comunicarea pacientului cu psihiatrul va trimite

82

Publicat n Voices: The Art and Science of Psychoterapy 4 nr. 1 (1968). Publicat, de asemenea, n Therapeutic Consultations in Child Psychiatry (Consultaia terapeutic a copilului, EFG, 2003, Bucureti), 1971 de ctre executorii averii autorului, retiprit cu permisiunea Basic Books, Inc. Publishers

304

la tendinele emoionale specifice, care au o form actual i rdcini ce se ntind n trecut sau se ntind adnc n structura personalitii pacientului i a realitii interioare, personale, a acestuia. n aceast lucrare, consultantul sau specialistul nu trebuie s fie foarte detept pentru a putea oferi o relaie uman natural i deschis n cadrul profesional, n timp ce pacientul nsui se surprinde treptat, prin elaborarea de idei i sentimente ce nu au fost integrate anterior n personalitatea total. Poate c principala activitate efectuat ine de natura integrrii, posibil ca urmare a ncrederii n relaia uman, dar profesional - o form de holding. Dei apar posibiliti pentru comentarii interpretative, acestea pot fi meninute la un nivel minim sau, de fapt, pot fi excluse n mod intenionat. n acest mod, consultanii adecvat selectai pot efectua aceast activitate pe parcursul nvrii practicrii psihoterapiei ce include o interpretare verbalizat. Recompensele acestei activiti sunt imense deoarece n acest mod consultantul poate nva de la pacient fiind necesar ca el s fie pregtit mai degrab de a nva, dect de a se npusti nflcrat cu interpretri asupra materialului. La alegerea consultanilor, ca i la alegerea psihoterapeuilor n general, acele persoane ce se grbesc cu interpretarea materialului ar trebui considerai ca fiind neadecvate din punct de vedere temperamental pentru practica psihoterapeutic, iar acest lucru este adevrat n special n cazul stabilirii adecvrii pentru realizarea consultaiilor terapeutice. n efectuarea acestei activiti, pe care eu o numesc consultaie terapeutic, cu un copil (sau adult) este necesar s fii capabil de o utilizare eficient a timpului restrns i s ai pregtite tehnicile orict de flexibile ar fi acestea. Trebuie pornit de la premisa c n multe dintre aceste cazuri, ceea ce nu este realizat n timpul acestei consultaii nu va fi realizat deloc. Prima consultaie poate fi reluat, dar n cazul n care copilul trebuie s treac pe la consultant de mai multe ori, atunci cazul se transform deja ntr-unul n care este necesar munca de echip a clinicii i este foarte posibil eventualitatea trimiterii copilului la un tratament psihoterapeutic de lung durat.

305

Este interesant faptul c acele cazuri ce nu trebuie trimise spre aprofundare sau spre psihoterapie sunt relativ comune. Parial, acest lucru se datoreaz faptului c majoritatea copiilor dispun de cmine i colarizri destul de bune, dei acetia pot prezenta din cnd n cnd probleme clinice acute. Un mic ajutor oferit unui copil poate conduce adesea la relaii mbuntite pe toate planurile; familia i coala sunt dispuse s efectueze restul tratamentului. Joaca reprezint baza oricrei tehnici pe care consultantul este pregtit s o foloseasc. Cu alte ocazii83, am afirmat c, dup prerea mea, psihoterapia fie este realizat n zona de ntreptrundere a dou suprafee de joac (aceea a pacientului i aceea a terapeutului), fie tratamentul trebuie direcionat pentru a permite copilului s se joace adic, s aibe motive de a se ncrede n mediul pus la dispoziie. Trebuie pornit de la premisa c terapeutul se poate juca iar joaca i poate face plcere. O tehnic folositoare a primit denumirea de jocul squiggle i reprezint doar una dintre metodele de a intra n contact cu un pacient copil. Aceasta este un joc pe care l pot juca oriunde dou persoane dar, de obicei, n viaa social jocul nceteaz rapid de a mai avea vreun sens. Motivul pentru care acest joc poate avea semnificaii pentru consultaia terapeutic const n faptul c terapeutul folosete aceste rezultate n conformitate cu cunotinele sale referitoare la ceea ce copilul ar dori s comunice. Este modul n care materialul, realizat n timpul actului de joac, este folosit pentru a menine interesat copilul. Metoda poate fi asimilat cu uurin i prezint avantajul c faciliteaz n mod considerabil luarea de notie. n cazul n care un biat sau o fat comunic prin exprimare verbal sau prin relatare de vise, atunci luarea de notie reprezint un aspect cu adevrat formidabil, i trebuie amintit faptul c nu m refer la acele cazuri pe care le tratm prin psihoterapie prelungit ci la acele cazuri ce se prezint pentru consultaie. Fiecare dintre aceste cazuri aspir la mai mult dect la o

Vezi Playing: Creative Activity and the Search for the Self, n Playing and Reality, (Londra: Tavistock; New York, 1971; Penguin, 1974)
83

306

simpl consultaie fiecare dintre ele sper s fie nelese, chiar dac ajutorul poate fi acordat n privina unui amnunt sau segment al unei personaliti vaste. Totui, am ezitat s descriu aceast metod pe care am folosit-o de-a lungul a nenumrai ani, nu numai din cauza faptului c reprezint un joc natural ce poate fi jucat de oricare dou persoane, ci i din cauza faptului c dac ncep s descriu ceea ce fac, exist posibilitatea s se rescrie ceea ce eu descriu, ca i cum ar fi o tehnic cu reguli i reglementri. Atunci s-ar pierde ntreaga valoarea a procedurii. n cazul n care descriu ceea ce fac exist pericolul real ca alii s preia i s transforme n ceva ce corespunde Testului ApercepieiTematice. Diferena dintre aceast metod i T. A. T. const, n primul rnd, n faptul c nu este un test, iar n al doilea rnd n faptul c terapeutul contribuie cu imaginaia sa aproape la fel de mult ca i copilul. Bineneles, contribuia consultantului este eliminat, deoarece copilul, nu consultantul, i comunic suferina. Cu siguran, faptul c i terapeutul joac liber rolul n cadrul schimbului de desene are o importan covritoare pentru succesul tehnicii; o astfel de procedur nu l face pe pacient s se simt n vreun fel inferior, aa cum se simte, de exemplu, un pacient ce este consultat de un medic n privina sntii fizice, sau cnd acestuia i se face un test psihologic (n special un test de personalitate). La momentul potrivit de la sosirea pacientului, de obicei dup ce printelui i se cere s mearg n sala de ateptare, i spun copilului: Hai s jucm ceva. tiu ceea ce a dori s joc i i voi arta i ie. Am o mas ntre copil i mine, pe care se afl hrtii i dou creioane. Mai nti, iau o parte dintre colile de hrtie i le rup n jumtate, lsnd impresia c ceea ce facem nu este teribil de important, dup care ncep s explic. Spun: Acest joc pe care mi place s-l joc nu are reguli. Doar iau creionul i fac aa .... i fac un squiggle necompletat. Continui cu explicaiile i spun: Arat-mi dac i se pare c seamn cu ceva sau dac poi face s semene cu ceva, dup care faci acelai lucru ca mine i eu voi vedea dac voi putea face ceva pornind de la desenul tu. Acest lucru este tot ceea ce ine de tehnic i trebuie subliniat faptul c sunt complet flexibil chiar i n acest stadiu incipient, astfel c, n cazul n care copilul dorete s deseneze, s vorbeasc, 307

s se joace cu jucriile, s cnte sau s zburde, sunt liber s m adaptez dorinelor copilului. De obicei, un biat va dori s joace ceea ce el numete un joc pe puncte; adic, ceva ce poate fi ctigat sau pierdut. Cu toate acestea, ntr-o mare proporie a cazurilor de prim interviu, copilul se adapteaz un timp suficient de lung dorinelor mele i jocului pe care a vrea s-l joc n vederea obinerii unui progres. Curnd, recompensele ncep s apar, astfel c jocul continu. De obicei, ntr-o or vom fi fcut mpreun douzeci sau treizeci de desene, iar treptat semnificaia acestor desene compuse devine din ce n ce mai adnc, iar acest element este simit de copil ca fiind parte a comunicrii semnificaiei. Este interesant de notat, privitor la squiggle, faptul c 1. Sunt mai bun la ele dect copiii, iar la desen copiii sunt de obicei mai buni dect mine. 2. Ele conin o micare impulsiv. 3. Ele sunt nebuneti, dei nu sunt fcute de o persoan sntoas psihic. Din acest motiv, unii dintre copii le gsesc ca fiind nspimnttoare. 4. Sunt incontrolabile, cu excepia faptului c accept unele restricii, astfel c unii copii le consider a fi rele. Acest lucru este legat de subiectul form i coninut. Mrimea i forma colii de hrtie reprezint un factor de luat n considerare. 5. Exist o integrare n fiecare squiggle ce apare integrarea ce este parte din mine; acest lucru nu reprezint, cred, o integrare tipic obsesional, ce ar conine elementul de negare a haosului. 6. De obicei, rezultatul unui squiggle este satisfctor prin el nsui. Este ca un obiect gsit, de exemplu, o piatr sau o bucat de lemn ce poat fi gsit de un sculptor i considerat a fi un mod de exprimare ce nu necesit munc. Acest lucru i implic pe bieii i fetele lenee i face lumin asupra sensului leneviei. Orice munc prestat stric tot ceea ce pornete sub forma unui obiect idealizat. Un artist poate simi faptul c hrtia sau pnza este prea frumoas, motiv pentru

308

care nu trebuie murdrit. Ea este, potenial, o capodoper. n teoria psihanalitic avem conceptul de ecran al visului (Lewin), un loc n care sau pe care un vis poate fi visat84. Toate acestea sunt legate de stadiul foarte incipient al maximei dependene, atunci cnd copilul nsui nu este format. Eul este foarte slab, doar dac (aa cum se ntmpl de obicei) Eul mamei ofer sprijin pentru Eul copilului. Copilul i ncepe existena cu Eul mamei, pe care ea l mprumut prin adaptarea sa senzitiv la nevoile copilului ei. Trebuie neles faptul c nu exist dou cazuri identice, i a deveni foarte suspicios dac dou cazuri ar semna, deoarece a crede c am introdus ceva din nevoile proprii. Descrierea unui singur caz trebuie s fie neltoare, iar o persoan ce studiaz aceast tehnic va avea cu siguran nevoie s treac prin mai multe cazuri pentru a observa c, de fapt, nu exist dou cazuri identice. Din acest motiv, am publicat deja o duzin sau mai mult de asemenea cazuri i mi -am propus s le adun ntr-o carte85. Am ales aici spre prezentare un caz86 i nu pentru un motiv special. (Aici cititorul trebuie s fie dispus s tolereze schimbarea de ctre mine a temei. Inevitabil, acum voi descrie un caz i nu voi descrie jocul squiggle. La final, voi reveni la tema principal i voi face cteva comentarii asupra jocului, aa cum a fost folosit de copil i de ctre mine pentru caz.)

Cazul lui L., vrsta 7 1/2 ani, 1/19/66

Mama a adus-o pe L. i amndou m-au ateptat n sala de consultaii n care am pus cteva exemplare din revista Animals. Fr ndoial, acest aspect a influenat materialul consultaiei.

Bertram D.Lewin, Interferences from the Dream Screen, International Journal of Psycho-Analysis 29 (1948). Therapeutic Consultations in Child Psychiatry (Consultaia terapeutic a copilului, EFG, 2003, Bucureti) ( Londra: Hogarth Press; New York; Basic Books, 1971) 86 Materialul pentru acest interviu a fost utilizat i ntr-o carte intitulat Handbook of the Psychotherapy of Children , ed. G. Bierman (Mnchen: Ernst Reinhardt, 1968), ce conine un capitol al dr. Winnicott intitulat Acceptarea provocrii unui caz n psihiatria infantil D.W.W. (publicat acum sub denumirea de Caz 3, Eliza n Therapeutic Consultations in Child Psychiatry (Consultaia terapeutic a copilului)
84 85

309

Istoria familiei: Fat Biat L. Fat Biat 12 ani 10 ani 7 1/2 ani 5 ani 3 ani

Am petrecut cteva minute cu amndou, timp n care am discutat referitor la revista despre animale. Am luat-o pe L. cu mine n sala de ateptare pe care o pregtisem pentru mam, cu cafea, toate aceste lucruri interesnd-o pe L. S-a ntors cu mine fr nici o dificultate n sala de consultaii. Ne-am apucat imediat de jocul squiggle, pe care l-am nceput simplu i cu care ea a fost de acord. Nu l tia ca pe un joc. L. este o fat drgu, zvelt, artnd destul de drgu, att de drgu ct poate arta un copil de 7 ani, destul de independent i complet ncreztoare n cadrul relaiei pe care am avut-o cu ea. Am nceput cu: 1 Desenul meu.

De scanat desen pag 304

Din cte tiu, lui L. nu i s-a spus n prealabil de ce vine s m vad. n mod evident, se simea mult mai bine cu un creion n mn. A luat desenul realizat de mine i a pus un alt picior, lsnd un spaiu ntre picioare. Am ntrebat: Ce vrea s fie? A rspuns: Ceva ce merge prost. Nu este neobinuit n experiena mea ca un copil s plonjeze imediat n problemele majore, n modul n care a fcut-o ea.

310

Am fcut o observaie n gnd asupra faptului c legtura dintre spaiul unde ar trebui s se afle stomacul i cuvintele ceva merge prost mi-ar putea oferi o indicaie clar, chiar la nceputul edinei, asupra faptului c L. era contient de o problem iar aceast problem ar putea avea de-a face cu stomacul. Nu am spus nimic. Bineneles, m-am ntrebat dac nu ar putea fi o problem din categoria De unde vin bebeluii?. 2. Desenul ei, pe care l-am transformat ntr-un cap de care prea c ei i place. Nu am fcut acest lucru dintr-un anumit motiv, ci asta m-am trezit fcnd. 3. Desenul meu, pe care ea l-a transformat imediat ntr-o pasre, demonstrnd prin acest fapt capacitatea sa de auto-exprimare prin desen. 4. Desenul ei - i am discutat cu ea despre ceea ce ar putea fi. A fost bucuroas de ideea rufelor atrnnd pe o frnghie, dei acest lucru nu apare n experiena zilnic a familiei. Totul merge la splat a prut a fi comentariul, dar nu sub forma unei contribuii semnificative din partea ei, dup cte mi-am dat seama. Din ceea ce a continuat s fac asupra desenului meu reieea c era ceva mult mai mult legat de viaa de acas. 5. Desenul meu, pe care l-a transformat n ceva cu o plrie nalt. Prea s considere mai degrab amuzant faptul c plria sttea mai mult pe o parte a capului. Ar fi putut fi un biat sau o fat.

Precizare

Aici este necesar s m refer la faptul c n urm cu trei luni am avut un interviu important cu mama. Acest lucru o preocupa n principal pe mam. Cu toate acestea, pe parcursul descrierii pe acre i-o fcea lui L., mama mi-a povestit un incident ce a avut importan n copilria timpurie a lui L. Acesta includea plrii. Dac m-a fi lsat dominat de ceea ce mi-a povestit mama, probabil c a fi crezut c desenul 5 prezenta o tem, principal, a plriilor; dar fiindc ntotdeauna mi iau indiciile de la copil, am fost deja informat n acest interviu cu L. asupra faptului c tema principal 311

ar avea legtur cu spaiul dintre picioarele din fa i cele din spate (desenul 1), orice ar nsemna acest lucru. Cu toate acestea, fr ndoial, plriile au aprut ca tem secundar. Voi descrie complexul plriilor la finalul descrierii acestei edine cu copilul.

De scanat desenul pag 305

Jocul, continuare 6. Desenul ei, pe care l-a vzut repede ca fiind un cangur cu plrie. Aici a fcut ceva ce reliefeaz tema cangurului i conduce la ideea unui spaiu important dintre picioarele anterioare i posterioare. A atras atenia asupra faptului c genunchii cangurului sunt ndoii n felul n care acetia i ndoaie picioarele, i a ilustrat acest aspect prin desenarea propriilor si genunchi aflai la pieptul ei. epoate observa c unul dintre efectele acestui fapt este c i acoper stomacul, iar, oricum, cangurul este un animal deseori ales de copii datorit buzunarului su, pentru a indica o sarcin vizibil n locul alteia ascunse.

De scanat desen pag 306

7. Desenul meu, pe care l-a transformat ntr-o mn sau mnu. 8. Desenul ei. mpreun, am transformat acest desen ntr-o trompet. 9. Desenul meu, pe care l-a transformat ntr-un cel sau aa ceva. Se va observa faptul c acest desen conine, de asemenea, un spaiu ntre coad i locul unde ar trebui s se afle membrele. n mod evident, ea a simit acest lucru, deoarece a revenit asupra desenului nr. 1 i a tras o linie indicnd stomcelul. 10. Desenul ei, despre care am discutat cu ea. I-am spus: Acesta este complet; nu mai trebuie fcut nimic la el. M ntreb dac nu reprezint (i aici a trebuit s aflu de la ea denumirile

312

folosite n familie pentru produsele de defecaie) o treab. Dac nu reprezint stomcelul animalului, atunci ar putea fi ceva care ar cdea. S-a uitat la mine de parc ar fi fost interesant, parc a fi vorbit un limbaj ce nu era al ei, dup care a spus c e un arpe. Astfel c am pus o farfurie n jurul desenului i am sugerat c am putea s-l mncm la masa de prnz.

De scanat desen pag 307

11. Desenul meu, pe care l-a transformat ntr-un cine fioros. Prea s fie gata de a sri la cineva. Acest lucru demonstra capacitatea lui L. de a ajunge la ceva ce nu apare n comportamentul su uzual, sau n modul n care ea arat. (ntmpltor, m-am gndit s leg gaura de ideea stomacului lips i mi-am dat seama c bineneles c a fost martor la dezvoltrile aferente celor dou sarcini ce au aprut dup ea, mai ales la cea de-a doua, atunci cnd avea 3 1/2 - 4 ani). 12. Desenul ei, pe care l-am transformat ntr-un elf sau aa ceva. Se gndea c acesta urmeaz s mnnce frunzele aflate pe rmuric. I-a plcut acesta ca desen i ca idee imaginativ. 13. Desenul meu, pe care l-a tratat ntr-un mod foarte imaginativ. Este ceva ce merge printr-un tunel. Ar putea fi o crti. Am simit c n acest desen exista simbolismul defecaiei sau al naterii sau al actului sexual, i am lsat chestiunea aa, fr interpretare.

De scanat desen pag 308

14. A transformat desenul ei ntr-un fel de ra pe care o vezi n ntuneric. Acest lucru nsemna c eram aproape de ideile ce apar n minte chiar nainte de adormire. Eram aproape de materialul visului real. 15. Desenul ei, pe care l-am transformat n capul unui fel de pasre. 313

16. Desenul meu, pe care l-a tratat ntr-un mod similar. Pe capul psrii a pus pene. n acest moment a nceput un joc n care trebuia s aezi desenele unele lng altele pe podea; devenea destul de entuziasmat s ia fiecare desen, ca i cum ar fi fost terminat, i s l pun la captul unui ir, astfel c acum aveam desene mprtiate n cealalt jumtate de camer. Cnd pleca acolo ca s aeze un desen, sau pentru a-i vedea numrul, care de asemenea o interesa, era ca i cum ar fi spus: La revedere!, iar cnd se ntorcea: Bun!. Nu s-a entuziasmat peste msur, dar era extrem de interesat de ceea ce se petrecea i ne-am bucurat amndoi. 17. Desenul ei, pe care l-am transformat ntr-o ra (imitnd-o pe ea i spunndu-i acest lucru). I-am dat s mnnce un pete. 18. Desenul meu, pe care l-a transformat n ceva nspimnttor. n acest moment, am pus cteva ntrebri ezitante legate de visele pe care le-ar fi putut avea, dar nu i s-a prut uor s-mi vorbeasc despre ele. S-a aventurat s comenteze c visele ei erau oribile. Am artat c n mod evident exist ceva oribil, o parte din ea, ns cu care ea nu tie ce s fac i i-am amintit de cinele nspimnttor (nr. 11). Tema a fost continuat n acest desen (nr. 18), referitor la ceva nspimnttor ce are gheare i urechi mari i un ochi mare, curios, n aa fel nct s poat vedea n ntuneric. n aceast etap, am spus ceva despre modul n care lucrurile ar cdea din interior dac nu ar exista burtic; probabil c ar cdea ceva nspimnttor asemntor cu ceea ce ea desenase. De asemenea am spus ceva legat de gheare i de ideile ei de a ajunge la ceea ce se afla n burtica Mamei atunci cnd Mmica ei urma s-l nasc pe unul dintre cei doi bebelui ce au aprut dup L. Aceasta era o idee nou pentru ea. Nu era prea sigur dac i amintea ceva legat de mama aflat n stare de graviditate. (Bineneles, nu am folosit acest cuvnt). 19. Desenul ei, cu care am nceput s fac ceva i pe care l-am transformat amndoi ntr-o insect.

De scanat desen pag 309 314

20. Desenul meu, mai degrab diferit de celelalte desene. Am spus: Este cam caraghios, nui aa? Iar ea a spus: Nu!, i l-a transformat imediat ntr-un fel de animal cu antene. Are un picior mare i o coad. Poate fi drgu sau groaznic. Am ncercat s obin de la ea cteva informaii dac lucrurile nspimnttoare i grotnice erau de genul masculin sau feminin dar nu am primit nici o indicaie satisfctoare referitoare la acest aspect. 21. Desenul ei, pe care l-am continuat n ceva ce ea a numit o doamn elegant. n timp ce desenam, ea l fcea pe urmtorul.

De scanat desen pag 310

22. Pe o coal de patru foi. Acesta a fost foarte dificil de realizat pentru ea i a trebuit s fie foarte curajoas. Este un vis nspimnttor. A nceput cu ntunericul dup care s-a desenat pe sine ntins pe un pat. Dup aceasta s-a apucat de detaliile LUCRULUI ce se npustete asupra ei. Are genunchii ridicai (n modul pe care l-a descris atunci cnd a desenat cangurul i pe care mi l-a i artat). Are un picior mare i un picior mic i un ochi. Din punctul ei de vedere acest lucru este ct se poate de groaznic. Am ncercat s aflu de la ea ce i-ar fi fcut dac ar fi ajuns la ea, dar tot ce a putut spune a fost: Ar fi fost groaznic pentru mine. Am studiat ideea stimulrii sexuale, fie sub forma unei seducii de orice natur (un lucru improbabil n familia sa), fie sub forma masturbrii. Am folosit cuvinte pe care le-ar fi putut nelege. Nu am forat deloc acest aspect, dar am lsat-o s afle c tiam despre acest lucru i s-a uitat la mine cu ochii mirai, ca i cum aceasta ar fi fost prima dat cnd ea ar fi avut gnduri contiente legate de masturbare, i sentimentele de vinovie aferente. n mod evident aici speculam, bazndu-mi ideile pe ceea ce am crezut c am vzut c se ntmpl. Am fost foarte atent i m -am 315

asigurat c nu puneam sub nici o form n pericol relaia existent ntre noi, ce avea puternice caracteristici pozitive pe care te puteai baza pentru o asigurare n caz de mari riscuri. Ajuni n acest stadiu, i-am oferit posibilitatea de s fac altceva sau s deseneze, iar ea a ales s mai fac nc dou desene n cadrul jocului squiggle. n acest mod, i-am oferit toate ansele de a pleca sau de a schimba subiectul, sau de a se juca i de a vedea ce s-ar putea ntmpla.

De scanat desen pag 311

23. Desenul meu, pe care l-a transformat nt-un alt cangur. De data aceasta cangurul avea o burt mare sau un buzunar n care se afla un pui de cangur. Genunchii nu erau n sus. Am discutat despre folosirea cangurului ce duce cu gndul la o burt n interiorul creia se afl un pui fr a ajunge direct la ideea mamei nsrcinate. A vorbit despre cangur ca fiind un animal ce face multe lucruri cu picioarele, i sare. I-am mprtit lui L. ceva mai mult din propria mea idee referitoare la faptul c acest lucru groaznic ce vine spre ea reprezint ceva ce ea nu a acceptat niciodat, lucru pentru care are sentimente identice legate de bebeluul aflat n burta mamei sale. Atunci LUCRUL groaznic ar fi replica a ceva al ei, pe care ea l-ar putea simi ca fiind groaznic. 24. Desenul ei, pe care l-am transformat n ceva ce ei i-a plcut. Prea c vrea s continue i ca urmare, am lsat jocul s se deruleze n continuare. 25. Desenul meu, pe care l-a transformat ntr-un ap gata de atac. Am presupus (dar nu am spus nimic) c pentru L., ca i pentru alte persoane, apul reprezint un simbol al instinctului masculin.

De scanat desen pag 312

26. Desenul ei, pe care l-am transformat ntr-un alt animal mic, lucru ce i-a fcut plcere.

316

27. Desenul meu, despre care a spus c urma s fie un oarece. n orice caz, avea o ureche mare. Ajunsesem atunci la ceea ce spunea ea c va fi ultimul din serie. 28. Ultimul. Desenul ei, pe care l-a transformat n mod fantastic ntr-un cap de om. A nceput cu ochelarii i era destul de evident faptul c era un portret de-al meu. Omul citea un ziar. Nu, i ncrucieaz braele. n acest moment era foarte eliberat i putea vedea acum orice i -ar fi plcut s vad n propriile sale desene. Era acum aproape gata de plecare i i-am spus c trebuie s o aducem pe Mam, ca urmare am strns la un loc toate desenele pe care ar fi dorit s le re-verifice n ordinea lor corect. Ne-am uitat pe toate amnuntele semnificative, inclusiv pe lucrurile distractive i interpretative. A scos desenul visului de pe coala de patru foi (nr. 22) i l-a pus deoparte ca fiind diferit, i cred c dac Mama ei ar fi intrat n camer, ar fi dorit ca acest desen s poat fi vzut doar de ea i de mine. Oricum, am pus toate desenele ntr-un dosar i i-am spus c desenele sunt ale ei i c ar putea s le aib oricnd a dorit, dar c le voi pstra eu. n practica mea uzual, spun acest lucru la final, iar foarte rar copiii doresc s ia acas desenele realizate n cadrul jocului squiggle. Acum s-a dus s o ia pe mam. n momentul n care a ieit pe ua principal, ntr-o stare foarte mulumit, i-am spus: Poate c ntr-o zi ne vom rentlni. Iar ea a rspuns: Sper.

Comentariu

Cititorul care studiaz aceast tehnic i care ncearc de asemenea s utilizeze acest material pentru a face o evaluare a strii psihiatrice a lui L., va dori s examineze lucrurile prezentate fr nici un ajutor din afar. Fr ndoial c pot fi exprimate diverse preri, cu accentul pus acum pe un aspect sau altul al cazului. Cu toate acestea, trebuie fcut un comentariu pentru cititor, ce va fi utilizat dup ce cititorul va fi fcut un studiu personal a ceea ce s-a prezentat.

317

Remarci generale

Aceast feti inteligent se ncadreaz n limitele termenului de normal, sau sntos, n sensul psihiatric. Adic, ea ea se arat a fi liber fa de orice organizaie rigid de aprare. ntr-un mod pozitiv, este capabil de a se juca, i de a se bucura atunci cnd se joac; accept cu uurin joaca mea, permite suprapunerea jocului nostru, i are sensul umorului fr a fi maniacal87. L. este capabil de a-i folosi imaginaia i, dup o verificare suficient a situaiei, devine capabil de s-mi ofere un vis semnificativ, n care apare spaima, acea caracteristic ce lipsete din personalitatea ei, aa cum se prezint acelora care o cunosc. Apar anumite teme ce atrag atenia asupra zonelor din organizarea personalitii totale a lui L. ce i dau de furc, din cauza conflictului, a ignoranei i a confuziei. Aceste teme sunt urmtoarele:

A. Tema principal Ceva n neregul (nr. 1). Spaiu n loc de linie pentru burt (nr. 1). Linia adugat ulterior (la momentul desenului nr. 9). Tema cangurului, ce introduce confuzia legat de graviditate. Graviditate genital neleas, dar fantasm pregenital (tract alimentar) a graviditii, relativ reprimat . Este ca i cum i-ar fi fost date informaii legate de bebeluii ce vin din uter, dar informaia nu a fost preluat, deoarece L. nc se lupt cu ideea bebeluilor n ideea a ceea ce vine din interior sistemul fantasmei alimentare. Nu se poate decide dac greeala aceasta a aprut din partea mamei sau a copilului, sau din ambele pri, deoarece este clar c angoasa a fost centrat pe

Termenul de maniacal mi sugereaz faptul c exist o stare de depresie ce este negat, nlocuit de manifestri contra-depresive D.W.W.
87

318

LUCRUL groaznic din sistemul fantasmei tractului alimentar, iar acesta a fost legat de ideile oribile sau distructive pe care le-ar fi putut avea referitor la LUCRURILE aflate n burta mamei, care, uneori, o ngra. Faptul c L. A ajuns la aceste chestiuni n relaia cu mine a avut ca efect transformarea ei ntr-o persoan mult mai relaxat, astfel c prinii au fost mulumii de rezultatul clinic al consultaiei. Acest lucru putea arta c L. a fi fost pregtit pentru o explicare mai imaginativ i mai copilreasc a originii bebeluilor, dect pentru explicaiile ce i-au fost date.

B. Tema secundar A existat un interes repetitiv fa de plrii, iar acesta ar fi putut fi foarte bine un efect al episodului semnificativ la care mama s-a referit i pe care nu l-am povestit nc. Poate fi prezentat aici fr a interfera (sper) cu aspectele principale ale cazului. Spre sfritul interviului cu mama, n care s-a discutat n principal despre ea, mi-a spus ceva de care se simte vinovat n cadrul organizrii primelor luni de via a lui L. A spus: Pare ridicol, dar asta s-a ntmplat cnd L. avea 10 luni. A trebuit s plec pentru cteva zile, fr tragere de inim, i s las copiii (pe atunci L. era cea mai mic dintre copii) n grija unei ddace, n mediul obinuit al cminului. Am crezut c va fi destul de bine, dar trebuie s m fi simit vinovat deoarece atunci cnd m-am ntors m-am repezit n camera unde L. (bebeluul) se afla, fr a-mi scoate mai nti plria. Lucrul groaznic a fost c L. a ngheat. Nu reaciona la nimic din ceea ce i fceam. Am luat-o i am inut-o n braele mele, iar ntr-un final s-a relaxat i a redevenit ceea ce era nainte de a pleca. Totul a revenit la normal, cu excepia faptului c L. are acum o fobie a plriilor. Pentru o perioad lung de timp, multe luni, bebeluul L. nu trecut pe lng doamne cu plrii pe cap. Probabil c fobia plriilor i posibilitatea existenei unui element rezidual al celor trei zile de plecare a mamei lui L. la vrsta de 10 luni a fost factorul ce a condus la decizia mamei de a o

319

aduce pe L. pentru o consultaie psihiatric, nu enuresisul care nu o ngrijora deloc pe mam; enuresisul a fost rezolvat cam n perioada consultaiei. A fost important, dup cum deja s-a subliniat, faptul c am urmat materialul copilului i nu pe cel al temei secundare a plriilor, pe care a fi putut s o recunosc din ceea ce mama mi -a povestit despre primii ani de via a lui L.

C. A treia tem n final, a treia tem a fost cea mai important. Era legat exact de caracteristica ce lipsea din personalitatea lui L., spaima ce a prut mai nti n ceva nspimnttor (nr. 18), iar apoi LUCRUL din vis (nr. 22). Aceast spaim era legat de teama referitoare la lucrurile pe care i le imagina ea ca dezvoltndu-se n interiorul abdomenului mamei sale, bazate pe aspectul de ingestieretenie-eliminare (sau pre-genital) al funciilor organismului. Era legat de asemenea de propriile pornirile agresive, de suprarea pe mama ce se ndeprta de ea ca urmare a noii sarcini i de atacul ei de panic cauzat de obiectele groaznice imaginate ca fiind n interiorul mamei. Dincolo de toate acestea, aveau loc i atacurile mpotriva coninuturilor materne, ce ineau de impulsurile din relaia primar sau impulsul de iubire primar, cu o preistorie a ideii unui atac mpotriva coninuturilor snului, sau un apetit insaiabil. Travaliul efectuat n cadrul acestei consultaii terapeutice a fost suficient pentru a elibera impusul primitiv de iubire de impulsurile secundare de furie, iar consecina din punct de vedere clinic a fost c personalitatea copilului a devenit n general mai liber, existnd o detensionare ntre sentimentele dintre ea i mam. Partea principal a acestui travaliu a constat n propriile descoperiri ale copilului sau n secvena ordonat ce a culminat cu capacitatea copilului de a putea folosi visul pe care l avusese i din care nu a putut extrage ntregul beneficiu. Cu alte cuvinte, nu interpretrile sunt cele care au condus la rezultat, dar au ajutat la propria descoperire de ctre copil a ceea ce se afla deja n sine. Aceasta reprezint esena terapiei. 320

Rezumat a. S-a ncercat descrierea jocului squiggle. b. Acesta este un joc fr reguli. c. Nu exist nimic nou n acest joc, i exist foarte puine lucruri noi n folosirea lui n cadrul psihoterapiei. Ceea ce este important este folosirea materialului, n special n acest tip de lucru ntro singur edin, pe care o numesc consultaie (diagnostic) terapeutic. d. Astfel, pentru a descrie jocul, a fost necesar s dau un exemplu, iar acest lucru a implicat o descriere a unui caz. Dar nu exist dou cazuri identice, din acest motiv un exemplu poate conduce spre piste greite. Din acest motiv, persoana care studiaz aceast tehnic este invitat s studieze acest caz mpreun cu alte cazuri publicate88. e. Ca s spunem aa, n multe dintre cazurile noastre batem la o porti. Chiar aceste cazuri (comune) ne furnizeaz cel mai bun material pentru acest gen de munc n cadrul psihiatriei infantile. Orice ine de mbuntirea clinic ce urmeaz unei edine bineneles c produce un rspuns favorabil acas sau la coal. f. n cazul n care munca dintr-o edin nu conduce la un rezultat clinic, bineneles c atunci cazul este ncadrat ca fiind unul ce necesit o abordare diferit, cum ar fi lucrul pe caz sau o durat lung de psihoterapie. Jocul squiggle nu va fi descoperit ca dominnd scena pentru mai mult de o edin, sau cel mult dou sau trei. Este preferabil s gndeti n termeni de reluare a primelor edine, astfel c cineva ar putea spune c jocul squiggle sau echivalentul acestuia este folositor ca tehnic pentru o prim edin. g. Ar fi mpotriva inteniei mele dac jocul squiggle ar deveni standardizat sau descris prea n amnunime. Principiul const n faptul c psihoterapia este efectuat ntr-un spaiu n care se suprapun spaiul de joac al copilului i spaiul de joac al adultului sau terapeutului. Jocul squiggle este un exemplu al modului n care poate fi nlesnit o astfel de interaciune.

321

41 Valoarea consultaiei terapeutice Scris n 196589 Exist un aspect al psihanalizei aplicate care a nceput s m intereseze din ce n ce mai mult n ultimele dou decenii. Acesta este folosirea primului interviu sau a primelor interviuri. Mai nti trebuie s atrag atenia n mod foarte clar asupra faptului c ceea ce descriu nu este psihanaliz. Dac ncep o analiz nu adopt procedura descris aici. Cu toate acestea, sunt de prere c terapeutul, pentru a se pregti de acest lucru, trebuie s se familiarizeze cu tehnica clasic psihanalitic i trebuie s treac printr-un numr de analize efectuate sub forma unor edine zilnice continuate de-a lungul anilor. Doar n acest mod, analistul nva ceea ce trebuie nvat de la pacieni, i doar n acest mod analistul stpnete tehnica reinerii interpretrilor valabile ce prezint relevan imediat sau urgent. Nu voi spune c o analiz la ntreaga scar este pentru pacient ntotdeauna mai bun dect un interviu psihoterapeutic. Tratamentul aferent psihanalizei las adesea neatins simptomatologia pentru o perioad de timp, pe parcursul creia repercusiunile sociale pot complica infinit problema; mai mult, tratamentul ar putea necesita mutarea copilului dintr-o cas ndeajuns de bun ntr-o locaie ciudat, iar aceasta reprezint o complicaie ce mai bine ar trebui evitat. Cu alte cuvinte, exist cazuri n care o schimbare rapid simptomatic este preferabil unui tratament psihanalitic, chiar dac cineva ar prefera ultima dintre variante. Lsnd la o parte aceste aspecte, exist o vast cerere clinic pentru psihoterapie ce nu are legtur n nici un fel cu oferit de psihanaliti, iar din acest motiv, n cazul n care exist un tip de caz ce poate fi ajutat de una sau trei vizite la psihanalist, acest lucru mrete la scar larg valoarea

88 89

Vezi Therapeutic Consultations in Child Psychiatry Publicat n Foundations of Child Psychiatry, ed. Emanuel Miller (Londra: Pergamon Press, 1965)

322

social a analistului i ajut la justificarea nevoii sale de a efectua analize complete pentru a nva meserie. Este bine cunoscut faptul c primul interviu n cadrul unei analize poate conine material ce poate aprea spre analiz pentru luni i chiar ani de zile. Persoanele ce studiaz acest aspect sunt sftuite s i ia cu atenie notie ale primelor interviuri, notie ce pot fi ntrebuinate n toate etapele ulterioare i care fac posibil reconstrucia analizei n vederea descoperirii sensului mai profund i mai subtil n evenimente i asociaii libere oferite n cadrul primei edine. Ceea ce eu numesc interviu psihoterapeutic face posibil utilizarea ct mai complet posibil a acestui material relativ fr aprri. Exist un pericol real n cadrul acestui lucru, pericolul de a nu face absolut nimic, iar riscurile provin mai degrab din timiditatea sau ignorana terapeutului, dect din sentimentul pacientului de a fi fost tras pe sfoar. n etapa primului interviu, psihoterapeutul este un obiect subiectiv. Adesea, un copil va visa psihoterapeutul n noaptea dinaintea zilei interviului, astfel c, de fapt, psihiatrul se infiltreaz n noiunea preconceput a pacientului. Cu alte cuvinte, pacientul confer situaiei o anumit msur de credin sau o doz a capacitii de a crede ntr-o persoan care-l ajut sau l nelege. De asemenea, el aduce i o doz de suspiciune. Terapeutul ncaseaz ceea ce aduce pacientul i acioneaz pn la limita schimbrii pe care pacientul i-o permite. Pacientul pleac fr a fi avut o percepie obiectiv a terapeutului, iar a doua vizit va fi necesar pentru a obiectiviza terapeutul i a spulbera magia. Astfel, exist o diferen ntre aceast tehnic i tehnica psihanalizei care const n faptul c, n timp ce n cazul ultimei tehnici nevroza de transfer se desfoar treptat i este utilizat pentru interpretare, n cazul interviului psihoterapeutic exist un rol prestabilit pentru terapeut bazat pe modelul pacientului privitor la ateptrile sale. Dificultatea care apare uneori pentru terapeut const n a face att bine ct i se permite n situaia dat. ntr-adevr, muli pacieni se ateapt s fie imediat nelei i s-ar putea spune c fie ne integrm, fie, n caz contrar, lucrm pe baza principiului psihanaliz sau nimic. Bineneles c nu putem nelege imediat dect dac suntem 323

informai, iar uneori, n primul interviu, pacientul este dornic i chiar zelos n a-i informa terapeutul oferindu-i tot ceea ce este necesar pentru o interpretare profund semnificativ. Se ntmpl adesea s gsim un copil caree a oferit toate informaiile psihologului ce efectueaz un test de inteligen, iar materialul prezentat nu a condus la nelegere (aceasta nu este inclus n scopurile urmrite de psihologi) iar acest lucru s-a dovedit traumatic, conducnd la ntrirea suspiciunii i la mpotrivirea de a oferi indicii adecvate90. Din acest motiv, eu mi-am vzut primul pacienii, iar dac era necesar i trimiteam la psiholog dup ce m luptam cu cazul prin efectuarea a ceva semnificativ n primul sau n primele cteva interviuri. A spune c este ceva comun ca pacienii s plece de la primul interviu deziluzionai i nedorind a mai face alte ncercri de a cuta ajutor din punct de vedere psihiatric, ca urmare a eecului consultantului de a folosi materialul prezentat. Este relativ rar ca un pacient s fie rnit de interpretri eronate fcute ntr-o ncercare de a utiliza ceea ce este prezentat, erorile prin omisiune fiind datorate limitelor ce aparin ncercrilor umane. Am nvat acest lucru de la pacienii mei psihotici (aflai la grania schizofreniei) ce sunt extrem de tolerani fa de limitele de nelegere ale analitilor, dei, n acelai timp, acetia pot fi foarte intolerani fa de incorectitudinea comportamentului analistului (faptul de a nu fi de ncerdere, reuitele inegale, manifestrile care reconfirm ura incontient etc).

Tehnica Pentru a obine ct mai mult dintr-un prim interviu, terapeutul trebuie s fie foarte atent s nu complic situaia. Trebuiesc spuse i fcute tot felul de lucruri ce in pur i simplu de faptul c terapeutul este o fiin uman, ce nu se afl pe un piedestal profesional i care este, cu toate acestea, contient de sacralitatea momentului. Acest lucru este valabil indiferent de vrsta pacientului.

90

Acest lucru se folosete mai ales n testele T.A.T. n care pacientul a ajuns la idei neateptate, temeri, stri D.W.W.

324

O feti, n vrst de 2 ani , m-a vzut de cteva ori. Ea a cerut s vad pe cineva pentru a ntreba despre o team pe care prinii ei nu o pot nelege, iar cnd a primit ajutor din partea mea, a insistat s m foloseasc n continuare pn cnd problema ei va fi fost rezolvat. De fiecare dat se concentra pentru interviu, dup care plonja ntr-o stare de relaxare. A cincea oar, de exemplu, a venit (dintr-o excursie cu trenul), n braele tatlui ei, sugndu-i degetul sau degetul tatlui ei. Era foarte tensionat n momentul sosirii la ua mea, iar dup ce a intrat s-a dus imediat n cabinetul meu i s-a aezat pe jos printre jucrii. Dup acest interviu, ea (n vrst acum de 3 ani) era, ca de obicei, ntr-o stare vesel. Era interesat de orice ar fi putut vedea din tren n drumul spre cas. Dup-amiaz s-a jucat n mod constructiv i cu mare satisfacie. Seara a fcut o remarc adecvat ct privetelucrul din cadrul edinei.

Aceasta a fost ca o reacie a unui copil la unele edine analitice, dar a fost ntr-un sens mai mult o miz, din cauza distanei dintre casa copilului i cabinetul meu, despre care de fapt a vorbit n edin.

Un biat de 6 ani, cu un C.I. relativ sczut, napoierea fiind efectul secundar al unei psihoze infantile, a venit la primul i singurul su interviu ntr-o stare de aprehensiune. Mama a scris: Bineneles c a vrut s tie unde mergem i a trebuit s-i dm un rspuns clar, dat fiind experiena sa de la vrsta de 4 ani cnd i-au fost scoase amigdalele. Nu am tiut exact ce s spun, astfel c i-am spus ceva despre nvarea la coal i obiceiul su suprtor de sugere a degetului. Oricum, dup interviul cu dumneavoastr, a menionat faptul c nu l-ai ntrebat nimic n legtur cu acest obicei. Prea c simte c l-a fi nelat un pic... Cnd a ntrebat din nou de ce am mers s v vizitm i de ce nu i-am luat i pe ceilali biei ai notri, i-am rspuns c dumneavoastr suntei un prieten, c ne-am gndit c i-ar face plcere s v ntlneasc i c l-am luat doar pe el deoarece el era cel mai n vrst dintre 325

bieii notri. A fost mulumit de acest rspuns. n dimineaa respectiv a fost foarte nerbdtor de a merge direct la dumneavoastr i a nu pierde timp pe la cumprturi.

Acest biat a folosit semnificativ interviul su, a plecat ncntat i a fost gelos pe prinii si cnd acetia au venit s m vad cteva sptmni mai trziu. Este bine s-i poi pregti pe prini nainte, poate prin telefon, privitor la sfatul c ar fi probabil cel mai bine pentru copil ca acesta s fie vzut primul. Problema const n faptul c prinii ar trebui s fie lsai la o parte cu aceast prim ocazie. Este dreptul pacientului de a fi pacient, iar dac printele nu poate coopera n acest sens, atunci cineva trebuie s considere dac de fapt persoana bolnav nu ar fi mai degrab printele dect copilul. n cazul n care printele este pacient, atunci printele ar trebui vzut primul, caz n care cel mai bine ar putea fi s nu fac nimic cu copilul, cu scopul evitrii alimentrii speranelor ce nu pot fi puse n realitate. Este axiomatic faptul c, dac se asigur pacientului un mediu profesional adecvat, copilul (sau adultul) aflat n suferin va aduce acest subiect ntr-o form sau alta n cadrului interviului. Motivaia este determinat foarte profund. Poate c este vorba despre suspiciunea artat, sau despre o ncredere prea mare, sau ncrederea este stabilit repede, iar mrturisirile apar imediat. Orice s-ar ntmpla, ntmplarea este cea semnificativ.

Un biat n vrst de 8 ani a avut un interviu foarte fructuos cu mine; am muncit mult i am putut s-i ofer ajutor pe baza informaiilor furnizate. La al doilea interviu, nu s-a ntmplat absolut nimic. I-am pus la dispoziie biatului ntreaga sa or, iar tot ceea ce am spus a fost: Nu tiu ce se ntmpl, dar tiu c ai un motiv pentru a m controla. Ultima dat m -ai ajutat ca s te ajut pe tine; de data aceasta nu pot face nimic. Astfel c ne-am desprit. n acea sear, biatul i-a spus ntmpltor mamei sale pe cnd fcea baie c un brbat a ncercat s-l atace n parc; mama l-a ntrebat: I-ai spus acest lucru domnului doctor Winnicott?, iar el a rspuns: Nu! ntr-un mod surprinztor, ca i cum nu i-ar fi putut imagina acest lucru ca 326

fiind unul important. De fapt, el mi-a spus acest lucru ntr-un mod mai bun, fiind suspicios fa de mine i inndu-m sub controlul lui. L-am vzut de urgen a doua zi, iar el mi-a oferit un alt interviu plin de recompense, povestind incidentul i propriile sale dorine imaginative homosexuale, bazate pe o relativ deprivare de tat.

Ideea acestei relatri a constat n faptul c biatul a reuit s comunice prin faptul c a lsat s nu se ntmple nimic, iar eu am acceptat acest fapt ca form de comunicare. Nu exist o instruire tehnic clar ce trebuie dat terapeutului, de vreme ce acesta trebuie s fie liber de a adopta orice tehnic ce este adecvat cazului. Principiul esenial const n faptul c este asigurat un cadru uman, n vreme ce terapeutul este liber de a fi el nsui, neperturbnd cursul evenimentelor, fcnd sau nu lucruri ca urmare a propriei sale anxieti sau vinovii, sau a propriei nevoi de a avea succes. Este picnicul pacientului i chiar i vremea este vremea pacientului. ncheierea interviului aparine de asemenea pacientului, cu excepia cazurilor n care nu exist o structur a interviului ca urmare a lipsei structurii n personalitatea pacientului sau n raportarea pacientului fa de obiecte, caz n care aceast lips de structurare este comunicat prin ea nsi. Oricine studiaz aceste tehnici i ncearc s studieze tehnica mea personal ar trebui s studieze modul n care m-am comportat ntr-o lung serie de cazuri i va descoperi faptul c m-am comportat de fiecare dat n funcie de cazul respectiv. Sper c singura trstur ce va fi observat dup o examinare amnunit a cazurilor mele va arta libertatea mea de a-mi folosi cunotinele i experiena mea pentru a veni n ntmpinarea nevoilor specifice ale pacienilor, aa cum sunt prezentate n unica edin ce este descris. nc o observaie: este necesar ca aceast munc s se desfoare ntr-un cadru mai larg, n care s existe posibilitatea ca pentru un caz s aluneci ntr-un alt tip de categorie a psihiatriei infantile. Nu trebuie s euezi n nici un caz (cu excepia celor n care lipsete nelegerea necesar, situaie n care nu este indicat autocritica). n cazul n care interviul psihoterapeutic se va dovedi inadecvat chiar i sub sloganul: Ct de puin facem n acest caz?, atunci poate fi pus n micare un 327

mecanism mult mai complex. Cazul poate deveni unul dintre cazurile ce necesit ntregul sistem de psihiatrie infantil. Dar nelept este s nu gndii n termeni de psihanaliz pentru cazurile n care consultaia psihoterapeutic cu obiectivele sale limitate, nu reuete; mai bine ar fi, dac psihanaliza este un lucru practic, s lucrm de la nceput pe bazele pe care psihanaliza le va cere de la sine. Motivul pentru acest lucru este c o folosire la un nivel ridicat a primului interviu tinde s fac dificile etapele iniiale ale analizei clasice, mai ales dac analiza trebuie efectuat de ctre o alt persoan dect consultantul iniial ce a ptruns adnc i rapid n cadrul primului interviu, cnd a ncercat punerea diagnosticului.

Rezumat

1. Interviul de diagnosticare trebuie s fie unul terapeutic, de vreme ce unul dintre criteriile principale pentru diagnosticare este rspunsul ce indic gradul de rigiditate sau lipsa relativ de rigiditate a organizaiei de aprare. Imaginea clinic de ansamblu poate fi neltoare fr aceast cheie suplimentar pentru evaluarea personalitii pacientului. 2. Se asigur un cadru uman, iar n acest cadru pacientul aduce i manifest direct tensiunea i stresul. 3. Psihiatrul este un obiect subiectiv, iar folosirea interviului reprezint capacitatea pacientului de a crede n persoane semnificative, dac psihiatrul nu interfereaz cu modelul interviului. 4. Psihiatrul trebuie s aib o experien bazat pe tratamente lungi, n care travaliul este efectuat asupra materialul transferenial, pe msur ce acestea se dezvolt treptat, tratamente care permit perceperea obiectiv a analistului de ctre pacient. 5. n acest travaliu, interpretarea este rezervat pentru momentul semnificativ, iar atunci analistul ofer ct de mult nelegere poate da. Faptul c pacientul a furnizat materialul expres 328

pentru interpretare ofer terapeutului credina c interpretarea este necesar i c este mult mai periculos s nu interpretezi dect s interpretezi. Pericolul const n faptul c pacientul se va simi convins c nimeni nu nelege i c nimeni nu dorete s neleag. 6. Aceasta nu este o interpretare slbatic; cu toate c i interpretrile slbatice pot reda ideea dorinei de a nelege. O feti n vrst de 10 ani mi-a spus: Nu conteaz dac unele lucruri pe care le spui sunt greite, pentru c eu tiu care sunt greite i care sunt corecte. Ceva mai trziu, n cadrul tratamentului, mi-a spus: Dac a fi n locul tu, nu a continua s ghicesc, sugernd c ar putea tolera faptul c eu nu tiu91.

42 Concluziile n urma unui interviu psihoterapeutic cu un adolescent Lucrare susinut la a 20-a Conferin a Centrelor de ndrumare a Copiilor, London School of Economics, 11 aprilie 196492

Contribuia mea la aceast discuie i-a prescris siei anumite limite mai degrab stricte. Se pot obine multe informaii din examinarea unui adolescent ca fenomen complet. Ideea acestui capitol este ca n final s ajungem la individ, biat sau fat. Dac ar fi adevrat c nu se poate generaliza plecnd de la un singur caz, este i mai adevrat faptul c nu se poate observa individul ntr-o privire de ansamblu.

Definiii Cuvntul pubertate descrie o etap n procesul fizic de ajungere la maturitate. Adolescena reprezint etapa de transformare n adult prin dezvoltarea emoional. Este un lucru comun pentru

Acest articol includea iniial o descriere a cazului Ashton, Cazul 9 n Therapeutic Consultations in Child Psychiatry (Consultaia terapeutic a copilului, EFG, 2003, Bucureti) (Londra: Hogarth Press, New York: Basic Books, 1971).
91

329

biei i pentru fete faptul de a trece prin etapa de dezvoltare puberal fr a experimenta adolescena i fr a ajunge la maturitatea emoional ce reprezint partea bun a statutului de adult. Adolescena se ntinde pe o perioad de timp n care individul este un agent pasiv n procesul de cretere. Am fcut referire n alte pri93 la toanele adolescentului, perioad n care nu exist nici o soluie imediat pentru vreo problem. Singura vindecare n cazul adolescenei este trecerea timpului, trecerea a trei pn la ase ani, perioad la sfritul creia adolescentul devine adult adic devine capabil de a se identifica cu figurile (personalitile) prinilor i cu societatea fr a adopta soluii false. Adolescenii detest soluia fals, iar acest lucru i face dificil de manevrat (handle). ns societatea recunoate corectitudinea acestei dificulti. Oare? Mai adaug nc un lucru nainte de a descrie un caz: adolescena este n permanen cu noi, dar trebuie s ne amintim c acesta nu este un comentariu asupra bieilor i fetelor din prezent, caree sunt dificili, de vreme ce ei n permanen cresc i devin aduli. Exist ntotdeauna un nou grup de biei i fete ce ofer un nou tip sau o nou faz a comportamentului dificil. Jane, n vrst de 17 ani, a fost trimis la cabinetul meu de medicul su generalist, care a scris:

neleg c Jane a reprezentat dintotdeauna o problem, dei trebuie s admit c o consider o persoan foarte ncnttoare i inteligent. n mod evident, a existat o tulburare despre care nu mi s-a spus nimic care a reprezentat debutul suprrii ei actuale. Jane s-a retras complet din toate relaiile familiale. Nu cred c exist vreo ndoial privitoare la faptul c are o aversiune profund i o gelozie iraional fa de sora ei, care este n mod superficial mai plcut i mai realizat dintre ele dou. Exist o istorie familial a bolilor mintale i o instabilitate...

92

Articolele din cadrul conferinei au fost publicate de ctre Asociaia Naional pentru Sntate Mental. Ed.

330

Ce ai fi fcut n aceste circumstane? Ai fi aranjat n aa fel nct s adunai toate faptele, s vedei prinii i apoi s o vedei pe fat? Sugerez c singura modalitate bun de a obine istoria unui caz este s o obinei aa cum vine din partea pacientului; iar asta odat ce s-a stabilit cine este persoana bolnav din cadrul grupului. O istorie obinut de la pacient are un adevr al ei, cu toate c faptele pot fi inexacte sau contradictorii. Mai mult, amnuntele legate de istoric, luate aa cum apar, pot fi folosite de ctre psihoterapeut, pe cnd detaliile obinute cu exactitate de o comisie de descoperire a faptelor sunt lipsite de valoare, cu excepia scopurilor unei conferine asupra cazului. Am vzut-o pe Jane, dup care am aranjat relaia mea cu prinii prin telefon sau scrisori. n acest caz nu am vzut pe nimeni din familie cu excepia lui Jane. Acest lucru a tensionat familia, lucru pe care eu l recunosc n totalitate dar ei sunt prezeni n caz! n acest moment, trebuie s v amintesc c nu este nimic mai dificil dect s decizi dac cineva consult un biat sau o fat sntoas aflat n chinurile adolescenei sau o persoan bolnav, vorbind din punct de vedere psihiatric, aflat la vrsta pubertii. Ceea ce observm este adolescena, sau stagnarea i denaturarea adolescenei ca urmare a bolii? Sper ca acest caz s ilustreze aceast dificultate.

Prima consultaie

Jane a intrat, s-a aezat la o mas, iar nceputul nu a fost dificil. A spus c tatl ei este profesor de fizic la o universitate tehnic i c mama ei de asemenea are o slujb; a mai spus c are o sor care este cu 14 luni mai mare dect ea. Am ntrebat-o despre familia ei. Am spus: Tatl este foarte inteligent? i prea s cread c este, ca i sora sa. A spus: n

Vezi: Adolescence: Struggling through the Doldrums, n The Family and Individual Development (Londra: Tavistock; New York: Basic Books, 1965)
93

331

mod evident, am crescut ntr-un grup de persoane educate i consider aceste lucruri mai degrab ca fiind de la sine nelese.

Permitei-mi s o descriu pe Jane aa cum s-a nfiat la interviurile sale, dintre care dou vi le voi prezenta. n acest prim interviu, looked the part. Avea prul lung mai degrab drept, sub forma literei V inversate, ce pornea de la fruntea ei i se deschidea treptat pentru a nfia nasul i gura. Ieit n afar era o brbie foarte ascuit i gura ei, cu siguran nesenzual, indicnd o abordare intelectual; este posibil ca acolo s fi existat o ieire n afar intenionat a mandibulei, mai mult dect era natural. La primul interviu, puteai avea imediat impresia unei personaliti puternice, a unei inteligene i a unei persoane destul de capabil s aib grij de sine. Pe Jane nu prea s o deranjeze faptul c luam notie ntr-un mod dezorganizat. (Dac nu le-a fi luat nu ai fi avut parte de aceast relatare.) Am fost foarte atent la acest aspect din cauza suspiciunii naturale a adolescenilor, dar nu am descoperit nici o problem n acest sens. Atunci cnd devenea suspicioas, mi spunea. Toate acestea erau mai degrab contiente. A doua oar cnd a venit era de-a dreptul deprimat. Arta acest lucru. La al patrulea interviu, ase luni mai trziu, devenise o adolescent normal, mbrcat n jeani de pnz foarte strmi, avnd prul ciufulit n toate prile. Nici o micare i nici o dispoziie. Cnd a venit a cincea oar, lucru ce s-a ntmplat de curnd, purta o hain i o fust i deja se putea ghici starea de adult. Vreau, n cazul n care nu facei acest lucru voi niv (i cei mai mui dintre voi l facei) s urmrii modul n care se deruleaz interviul. Un bun interviu n psihiatria infantil se deruleaz de la sine, sau se ntrerupe dac trebuie. Trebuie s fiu eu nsumi, viu i treaz, dar n cazul n care mping eu lucrurile, sunt un o persoan ce nu ia bine interviul. Pot fi natural. Pot s m blbi, s mzglesc sau s m scarpin n cap, dar dac ncerc s fac ca interviul s urmeze un model, interferez cu procesul natural. Astfel ar putea fi considerat ca axiomatic faptul c atunci cnd un 332

copil, un adolescent sau un adult sufer, o parte din acest aspect va aprea pe parcursul interviului dac sunt asigurate condiiile ce pot conduce probabil la nelegere. S continum:

Jane i-a descris familia, iar acest lucru a dus la o povestire despre prinii ei, despre nenelegerile dintre ei i despre faptul c acetia locuiesc separat. A spus despre mama ei: Este inteligent i mult mai profund dect mine; mama este cea mai profund dintre noi toi. (Pauz). (Bineneles, nu pot acorda pauz. Acest lucru ar transforma interviul ntr-o conversaie de dou ore, ns pauzele sunt importante.) Eu nsmi sunt acum, sper, n afara influenei surorii mele, dar acest lucru a nsemnat o adevrat lupt. Toat lumea admite faptul c sora mea este exagerat de geloas. Acum a plecat n alt ora. Are probleme i e gata de a se mrita cu cineva care nu este prea potrivit.

Mai trziu mi-a oferit o versiune diferit a acestui aspect, dar ceea ce este adevrat ACUM pentru pacient este adevrul pe care l caut. n acest moment am ntrebat-o: Dac ai fi venit aici pentru c aa ai fi dorit tu, cum ar fi fost? ce m-ai fi ntrebat sau pentru ce m-ai fi folosit? Voiam s m asigur c nu era doar asculttoare venind aici din cauza mamei sale. A rspuns: Vin pentru c aa am vrut. Sunt trei sau patru ani de cnd ar fi trebuit s fi consultat un psihiatru. Nu neaprat din cauz c sunt o persoan nelinitit, dar mama se ngrijoreaz. Ne certm, de obicei cnd sora mea este acas. De curnd, sora mea s-a certat cu mama, iar eu am refuzat cu desvrire s m amestec; astfel c m-am retras, iar acest lucru a nsemnat c m-am izolat. Aici se referea n felul su propriu la retragerea descris de medicul generalist. Jane a continuat: Bineneles c tii c ntotdeauna adaug melodram i mint n legtur cu orice. Mama vede probleme peste tot; tii, mi place foarte mult de sora mea, dar totui, ea 333

este cu 14 luni mai mare dect mine i asta nseamn o grmad de probleme, deoarece neam ntrecut ntotdeauna ca i cum am fi fost egale. Dar acum ea i cu mine trim separat una de alta. Slav Domnului c m-am separat complet de sora mea. Este o persoan demonstrativ, pe cnd eu nu sunt. Ei nu-i plac secretele. Lumea crede c sunt excentric i na-m nici o treab cu conveniile; tata e mai degrab convenional. n continuare, avem o prezentare general a situaiei de acas i o anumit referire la problemele aprute ca urmare a faptului c doar 14 luni le-au separat pe aceste dou surori. n final, aceast tem a evoluat ntr-un mod neateptat, ctre sfritul celui de-al doilea interviu. V voi aminti din cnd n cnd de aceast tem.

Am ntrebat-o despre tatl i mama ei, iar ea a rspuns: Nu se neleg bine. Prinii mei nu au fost niciodat fericii mpreun; tata era mereu departe, fiind profesor, nchis n micul su univers. A existat o perioad, pe cnd aveam 14 ani, iar sora mea15 ani, cnd eram geloase una pe cealalt n privina mamei. Am fost surprins cnd aceasta a aprut, dar n afara acestei scurte perioade, nu am avut fa de mama sau fa de oricine altcineva genul de sentimente ce m-ar fi fcut geloas. Pe de alt parte, sora mea a avut ntotdeauna o natur nclinat spre gelozie. ntr-un fel, i-am dat-o pe sora mea tatlui; ea i poate mrturisi chestiuni sexuale ntr-un mod n care eu nu l voi face niciodat. Atunci cnd eram copii, nu tiam c tata i mama se aflau ntr-o stare conflictual, cu toate c a existat o remarc timpurie de-a mea ce indic faptul c s-ar fi putut s tiu acest lucru; s-a ntmplat pe cnd aveam 9 ani: sora mea a ntrebat-o pe mama n legtur cu situaia dintre ea i tata, iar eu mi amintesc c i-am spus: Nu face asta! nu doream ca mama s rspund la aceast ntrebare. Eram disperat deoarece tiam c ar fi spus c lucrurile nu sunt bune ntre ea i tata. M bucur ntotdeauna c triesc, i uneori chiar sunt foarte bucuroas. Pe de alt parte, sunt mai degrab cinic n modul meu de a trata viaa. Eu i sora mea am cunoscut ntotdeauna realitile vieii. Am avut rezultate satisfctoare la coal pn ntr-a asea, 334

dup care am mers la o coal unde am fost cu adevrat fericit, pentru aceast coal avnd n continuare o afeciune, dar m-am sturat de ea. Am devenit nefericit, dar n principiu eram fericit, aa cum sunt ntotdeauna. n cele din urm, coala a devenit un chin i am mers la o alt coal. Aici am gsit o atmosfer relaxat. Lucrul extraordinar este faptul c n aceeai clas sunt educai persoane de ambele sexe, iar 50% dintre elevi sunt strini. La aceast coal eti responsabil pentru propria persoan. Unele fete nu tiu cum s foloseasc aceast emancipare, dar mie mi se potrivete. Nu reuesc s obin niciodat nota maxim deoarece nu cred n chestia asta. Munca este zadarnic. Sau poate c sunt lene, nu-mi place s muncesc din greu. mi place ideea de munc, iar n anumite perioade pot munci din greu. Am prietene i civa prieteni i sunt plcut ntr-un fel. Sora mea, pe de alt parte, nu a fost niciodat popular. Acesta este unul dintre lucrurile care ne-a deosebit ntotdeauna una de cealalt. Sora mea a trebuit s apeleze direct la relaiile emoionale deoarece nu avea relaii de prietenie, iar atunci cnd a descoperit heterosexualitatea s-a considerat foarte atractiv i let rip. Acum, ea este logodit i probabil c se va cstori n curnd, aa cum am spus mai devreme. Poate c brbatul respectiv nu este nepotrivit, dar este strin. (Dup tonul ei, prea s arate c asocia strinii cu elementul de neacceptare. Ai fi de acord, nu-i aa, c, incontient, strin semnific incest i n acelai timp opusul extrem al incestului, exogamie?) Dintotdeauna am fost popular. Ceea ce m ngrijoreaz este faptul c nu am standarde morale reale. Nu pot simi dac ceva este greit. i voi explica ce vreau s spun. Am o prieten care este foarte fericit acas, spre deosebire de mine, i care s-a mprietenit cu un strin destul de drgu dar care acioneaz cam repede i pe care l-a ndeprtat; ea a spus despre asta: Ei bine, nu tiu; i-ar frnge inima mamei. Trebuie s fie minunat s ai aa pe cineva care s-i poat spune i s-i spun la rndul lui unde te afli... vedei dumneavoastr, chiar mi iubesc foarte mult mama, dar nu doresc s am intimiti cu ea i nu vreau implicri emoionale. Din acest motiv, mi-am dorit un frate mai mare care ar fi putut fi ca o mam 335

pentru mine, fr a fi ns mam; mi-ar fi putut oferi un umr pe care s plng; dar nu a plnge niciodat pe umrul mamei. Vedei, chiar mi plac oamenii ca mama, dar nu m implic emoional. Apoi, este sentimentul teribil de vinovie al surorii mele. Nu m simt vinovat pentru nimic. Sora mea spune: Mama nu nelege. Mama mea nu simte ostilitate din partea mea deoarece corespunde nevoilor mele. Jane continu s vorbeasc despre ea, spunnd c nu poate fi o persoan demonstrativ i c i iubete cu adevrat mama: Vedei, ncerc s fiu un individ, da, s-mi stabilesc propria mea identitate; iar n timp ce fac acest lucru nu-mi pot permite s iau asupra mea grijile mamei. Vedei, mama plnge aproape tot timpul, cu toate c ntr-adevr este o persoan foarte controlat. Nu ar ncerca niciodat s m fac s iau asupra mea grijile ei; dar a putea face uor lucrul acesta, i atunci nu l-a face... n prezent par s fiu mai tot timpul un pic obosit.

Semnificaia complet a acestui conflict din relaia cu mama a devenit mai evident pe msura avansrii acestui interviu, precum i a urmtorului.

Am discutat puin despre vise i despre imaginaie dup care a nceput s-mi povesteasc cu srg despre jocurile cu sora sa din perioada de nceput a copilriei. A spus: Sora mea i cu mine suntem ca nite catalizatori una pentru cealalt. n toate tipurile de medii ne jucam mpreun i aveam lumi ale noastre pe care le mprteam, i n toate acestea chiar a existat o experien imaginativ minunat. Lucrul groaznic a fost atunci cnd toate acestea au ncetat. Au ncetat cnd eu aveam 13 ani; ntr-adevr, ca urmare a mutrii din casa unde am locuit cu toii i unde locuiete acum tatl meu. Toate aceste jocuri erau att de intim legate de cas, astfel c nu au putut fi reluate niciunde. Jane a continuat s vorbeasc despre frumoasa iresponsabilitate a copilriei. A spus despre copilrie: Vezi o pisic i eti cu ea; este un subiect, nu un obiect. I-am spus: Este ca i cum ai tri ntr-o lume de obiecte subiective. 336

Dup care a spus: Este o modalitate bun de a exprima acest lucru. Din acest motiv scriu poezii. Acesta este genul de lucru ce reprezint baza poeziei. Bineneles (a adugat) este doar o teorie nefondat de-a mea, dar aa mi se pare, iar acest lucru explic de ce brbaii sunt aceia care scriu mai mult poezie dect femeile. Femeile sunt att de prinse n ngrijirea copiilor sau n facerea acestora iar viaa imaginativ i iresponsabilitatea le transfer copiilor. Am inut un jurnal, dar acum scriu doar lucruri pe care le simt n poezii; n poezie se cristalizeaz ceva. Am comparat acest lucru cu autobiografia despre care a spus c o simte ca aparinnd unei vrste mai naintate. A spus: Exist o afinitate ntre vrsta naintat i copilrie. (n timp ce vorbea, se uita la mine mai degrab tios.) Nu art oricui poeziile mele, deoarece, dei pentru o scurt perioad de timp mi plac toate poeziile mele, curnd mi pierd interesul fa de ele. Nu m intereseaz problema: chiar sunt bune poeziile sau nu? adic dac le-ar considera alte persoane ca fiind bune. Am ntrebat-o despre vise, iar acest lucru a condus la subiectul visrii n timpul zilei i a detarii ei de lume. n mod evident, era important, de vreme ce acum fcea acest lucru de una singur n loc de a face acest lucru n cadrul jocului cu sora sa. A spus: Dup nivelele O, am fost la o coal de arte unde m-am lsat pe tnjeal. Am capacitatea de a desena i a putea-o face mai bine dect am fcut, dar nu o voi face. Uneori a putea desena o figur pe care o poi vedea prin poziia ei, c e figura unei persoane deprimate. Aceasta poate fi realizat ca fiind a altcuiva, dar n realitate sunt eu nsmi. ns lucrul amuzant este faptul c n mine este prezent ntotdeauna bucuria de a tri (joie de vivre), indiferent ct de deprimat a fi. Par s existe nite resurse interioare, astfel c niciodat nu trebuie s fac ceva; alii par s aib ntotdeauna ceva de fcut; dar nu m numr printre acetia. Pe de alt parte, cteva lucruri fac ca lumea s cread c sunt excentric; pare c trebuie s spun lucrurilor pe nume, ca i cum ar trebui s fiu natural. Nu sunt chiar o excentric dar lumea crede s sunt ciudat. Am ntrebat-o despre subiectul faadei i a preluat acest subiect. A spus: Chiar sunt foarte introspectiv. Triesc la un sub-nivel. Atunci cnd sunt n preajma oamenilor este ca i cum a simi 337

c ei exist. n viaa mea am ntlnit aproximativ cinci sau ase persoane care produc un efect asupra mea, pe care l recunosc atunci cnd m aflu n aceeai ncpere cu ei, anume c ei sunt uor deprtai. Una dintre ele este mtua mea, care a devenit schizofren i sinuciga, i mi-a artat c sunt foarte sensibil fa oamenii atini de nebunie. Problema este c simt ce se afl sub suprafa mai mult dect simt ceea ce se afl la suprafa. Vedei, nu pot tri cu o faad. Rezultatul este c m vd intrnd i ieind din patul bieilor deoarece nu pot tri cu o barier sau cu o faad. Nu pot crede c este banal s sari n i din pat cu biei. Pur i simplu nu pot avea un sim al degradrii. Nu este posibil amgirea sau ipocrizia. Pe de alt parte, spun minciuni i nu tiu de ce. n acest moment a spus: Apropo, sunt n siguran cu afirmaiile pe care le fac, nu-i aa? nu i le vei spune mamei? Iar eu am spus: Da, presupun c sunt un obiect subiectiv; nu este mai periculos dect dac ai discuta cu propria persoan. A acceptat acest lucru foarte uor. Am continuat s iau notie, lucru ce nu prea a o deranja deloc.

Vei vedea c Jane zugrvea o afinitate cu fiecare anormalitate psihiatric n parte. tia ce este melancolia, schizofrenia, i s-a jucat cu toate sistemele de aprare schizoide, cum ar fi depersonalizarea, derealizarea, clivajul; accepta o mprire ntre un Self adevrat i un Self fals i avea tulburri de gndire. Au existat probleme n spaiul intermediar al fenomenelor tranziionale, locul n care sar scntei n momente de intimitate dintre persoane. Cunotea mai mult dect superficial suspiciunea i tendinele spre paranoia. n aria psihonevrotic, se afla aproape de homosexualitate (aa cum se va prezenta mai trziu), iar acum continua s prezinte tendina sa antisocial legat de deprivare.

Am ntrebat-o n legtur cu furatul, iar ea mi-a rspuns: Ei bine, o singur dat, cnd aveam 7 ani, am trecut printr-o perioad n care luam constant penny sau alte monede 338

mrunte, orice de aceast natur ce se afla prin cas. ntotdeauna m-am simit extrem de vinovat n legtur cu acest fapt i nu am spus nimnui nimic despre el. Este ntr-adevr foarte caraghios deoarece este att de neimportant.

n acest moment, am fcut o interpretare. Am discutat cu ea despre dificultatea referitoare la faptul c ea chiar nu tie de ce a furat aceti penny; cu alte cuvinte, o fcuse compulsiv ; a fost foarte interesat de acest aspect. A spus:

tiu c un copil fur atunci cnd este privat de ceva, dar nu m-am gndit niciodat la asta pn acum, la faptul c, bineneles, problema este c a trebuit s fur i nu am tiut de ce, ca i cu minitul.

(Observai c a citit toat literatura i cunoate toate lucrurile ce aparin vrstei sale, din punct de vedere intelectual, ns).

Vedei c este extrem de uor s amgeti oameni, iar eu sunt o actri minunat: nu m refer la faptul c pot juca pe scen, dar odat ce m prind ntr-o neltorie, o pot continua att de bine, nct nimeni nu-i poate da seama. Problema este c adesea este obligatorie i lipsit de sens. De exemplu, cineva m-a ntrebat de ce plec la Londra i nu ar fi fost neaprat cazul s spun o minciun, ns imediat m-am descoperit spunnd c prietena mea avusese (i am dat denumirea unei boli rare exotice), c a trebuit s plec i s consult un medic pentru a vedea dac totul este n regul cu mine sub acest aspect. Bineneles c mi dau seama c dac a fi spus c am fost s consult un psihiatru, acest aspect ar fi adus ntreaga problem n discuie i ar fi fost o chestiune public. A fost o dorin nestpnit de a spune o minciun i am fcut acest lucru rapid i cu uurin. A existat o pauz n inventarierea acestui aspect. 339

Ceea ce m ngrijoreaz cu adevrat n legtur cu mine este faptul c nu am un suflet pereche. Nu pot pretinde c exist mai mult dect n cazul oricrei alte persoane, sau n alt situaie. mi place sexul ca oricrei alte fete, dar n cazul meu este diferit faptul c trebuie s m uit dup un biat care va accepta relaia sexual fr alte tensiuni aferente. Trebuie s se neleag foarte bine faptul c se va termina n cteva zile. Bineneles, acest lucru elimin orice biat care ar fi potrivit pentru csnicie. Pare s nu existe nici o modalitate de a fi sigur de un biat sau de a ti c vrei s te mrii cu unul. Acest lucru a condus la o conversaie asupra subiectului dificultilor dintre prini. A spus: Tata nsui este o persoan deprivat.

(A urmat n amnunime acest fir al discuiei, pe care ns nu l redau, deoarece doresc s menin acest caz ca fiind de nerecunoscut. Cred c putei observa n permanen mrturii ale insight-ului persoanei ce ine de aceast etap de dezvoltare.)

Dup aceea, am vorbit cu ea despre marea necesitate a unei figuri paterne sau chiar a unui frate mai mare. A spus c nu are nici mcar un vr pe care l-ar putea folosi. Am un unchi, dar care nu este prea fericit cu soia sa. A reieit c ea simte c nu are absolut nici o persoan mai n vrst responsabil, de sex masculin, ctre care s-ar putea ndrepta. I-am spus: Din acest motiv eti o persoan deprivat de tat, dup care am ncheiat primul interviu printr-o afirmaie ct mai clar posibil referitoare la acest aspect. Jane a plecat ntr-o stare de relaxare, prnd a fi prietenoas cu mama ei, pe care a luat-o din camera de ateptare. Dup ce au trecut dou sptmni, mi-a scris cernd s m mai vad. Muli dintre noi consider, cred, c adolescentului i convine dac suntem dispui s lucrm la comand. 340

A doua consultaie De data aceasta Jane a venit de una singur i am gsit-o citind n camera de ateptare. Arta mai puin ngrijit; de fapt, arta mai degrab nengrijit. Jocul czuse, iar n schimb Jane se afla n mod evident ntr-o stare depresiv. S-a simit n largul ei de-a lungul ntregului interviu, ce a durat o or i un sfert. Pot reda doar o parte din acest interviu. Am nceput prin a o ntreba Ce face mama ta? Chiar nu a trebuit s fac ceva special, dar n acelai timp nu exista nici un motiv pentru care s nu fac. A spus: Este foarte obosit; sunt principala ei ngrijorare. Sora mea este cstorit acum, de aceea cred c mama simte c am rmas singurul lucru cu care s fac ceva. Tot timpul sunt ngrijorat n legtur cu mama. Vedei, este singura persoan din familie fa de care sunt apropiat. n acelai timp, m irit orice face. Este aproape cea mai tolerant i nelegtoare mam pe care te gndeti c ai putea s o ai, i este foarte inteligent. Dar trebuie s fac ceva pentru a o ine la distan. Mai degrab m cert cu ea dect s permit apropierea dintre noi. Mama ncearc s fie de ajutor. Vine i se aeaz n camera mea; nu o deranjeaz dac nu vorbete nimeni; dar, tot timpul, eu sunt ntr-o stare tensionat. Am ncredere absolut n ea. tiu ca nu face presiuni pentru nimic. Ursc cu desvrire s-mi rnesc mama, dar fac asta tot timpul.

Cte mame s-au aflat n aceast poziie, debusolate! Mai trziu, am revenit la aceast tem i am ncercat s desfac rigiditatea acestei aprri.

Am ntrebat-o despre propria sa via i a rspuns: Oh, da, la suprafa este n regul. Am o mulime de prieteni. Pot spune c viaa este att bun, ct i rea.

341

Am spus: Lucrezi?, iar ea a rspuns: Nu fac absolut nimic. Apartamentul nostru nu -i o cas. Nimeni nu locuiete nicieri. Problema este c mama nu poate face o cas. Nu suntem o familie. Acest lucru o frmnt pe mama tot timpul. Cred c se vede trind n continuare singur tot timpul pentru totdeauna. Problema este c mama are ntotdeauna idei referitoare la faptul c ar putea s fie capabil s-l scoat pe tata din starea sa i s-l aduc napoi pentru o via mpreun cu familia sa, dar acest lucru este complet lipsit de sperane i nu tiu de ce nu poate nelege asta. Urm o alt pauz lung. Nu vorbesc cu sora mea acum; dup ce s-a cstorit, s-a certat cu mine, iar asta a reprezentat finalul ntre noi. Sora mea spune c m iubete, dar ntotdeauna a fost geloas pe mine i m urte. ns era evident din modul n care a spus acest lucru c s-a pstrat ceva pozitiv n relaia cu sora sa. n cursul unui interviu ulterior, a povestit ct de mult i place cumnatul ei i ce apropiere e ntre ei. Am spus: De ce este geloas pe tine sora ta? Jane a rspuns: Ei bine, eu am fost ntotdeauna o persoan facil, iar ea a fost ntotdeauna dificil. (Acesta a fost un prim efort de a explica. n curnd, acesta evolueaz n tema principal.) Mama spune c trebuie s fiu sigur i s te ntreb de ce sunt tot timpul obosit. (Cu alte cuvinte, s raportez depresia.) Dup o discuie despre doctorul ei, peste care trebuie s trec, cu toate c aceasta coninea amnunte semnificative, am fcut un comentariu sub forma unei ntrebri: Te aperi probabil mpotriva unui element sexual din relaia cu mama ta? Vei observa c am ncercat s lucrez cu elementele rigide de aprare ale lui Jane existente n relaia cu mama ei i cu sentimentele ei conflictuale fa de sor. Aceast idee a unei aprri mpotriva homosexualitii avea sens pentru ea, iar ea a discutat despre acest aspect att de uor, 342

nct mi-am dat seama imediat c dificultatea principal nu se afl aici, unde m ateptam s o gsesc. A spus c i-a dat seama c repulsia ei fa de orice contact cu mama sa a reprezentat partea negativ a elementului sexual din relaie. Acest lucru a condus-o napoi n timp, la vrsta de 7 ani, care a fost o perioad dificil n relaia cu mama ei i, din acest motiv, o perioad de aprare special mpotriva elementului sexual.

A spus: Nu tiu dac mama v-a spus cum am fost cnd eram mic. Bineneles c sora mea ipa n permanen i era o persoan activ, dar eu am fost retras, linitit i nu fceam glgie. Am petrecut mult timp suprat, ascunzndu-m prin dulapuri. Problema este ntotdeauna aceasta, c dac mama m are doar pe mine s-ar putea s fiu prins cu ceva, astfel c dei eu i sora mea ne urm reciproc, este o mare uurare atunci cnd ea este n preajm. Oricum ar fi, suntem dou. Aici a sugerat nevoia enorm ce ar putea aprea ca urmare a nefericirii i singurtii mamei. ns a existat un element aici pe care nu l-am neles, iar explicaia a venit doar dup dezvoltarea ulterioar a temei relaiei cu sora sa. Cu alte cuvinte, noi doream o nou lumin asupra aprrii mpotriva intimitii cu mama. Dup discutarea ct de ct amnunit a relaiei ei cu mama sa, Jane a spus: Mama are o perspectiv asupra singurtii i nu vreau s fiu implicat n acest aspect. Mama se simte real i percepe oamenii ca indivizi, i bineneles c, oriunde exist sentimente, exist ntotdeauna i un element sexual. Jane a spus cum ura s fie apropiat fa de orice persoan din familie. A trebuit s doarm n camer lng mama ei i o putea auzi respirnd, iar acest lucru era oribil pentru c se afla prea aproape. Dup care a continuat s repete ct a fost de norocoas, deoarece mama ei era o persoan excepional de inteligent i nelegtoare, subliniind de asemenea grija ei fa de rnirea n permanen a mamei.

343

A spus: Mama ncearc s ajute, dar nu o pot lsa. Vin acas la ora 4 dimineaa i tie foarte bine c m-am culcat cu un brbat, dar nu intervine sub nici o form. Jane a fcut aici o legtur ntre faptul c s-a culcat cu un brbat i c a ajuns acas trziu pentru a o rni pe mama sa, i fatul c, tot att de mult, dorea un brbat. Aici, tendina general a conversaiei era legat de capacitatea lui Jane de a-i dirija propriile aventuri. A spus: Chestiunea este c nu pot suporta presiunile sociale sau politice i ursc competiia. Dac ar fi doar dup mine, m-a putea descurca pe baza a ceva ce exist n mine nsmi. Descria propria organizare a Eului su i capacitatea ei de a crede n ceva din ea i, din acest motiv, de a crede n lume. Acest lucru este cel care mi-a dat ncredere n relaia mea cu ea, care mi-a permis i s m aplec asupra propriului ei proces i s depesc reticena sa. Unii oameni sunt prea bolnavi i se tie c nu poi face acest lucru cu ei. Am continuat s discutm propria prere a lui Jane referitoare la homosexualitate; de exemplu, o fat n vrst de 14 ani a prins simpatie pentru ea, astfel c a ncurajat-o n acest sens. Evident c fata avea o pasiune pentru Jane. Nu s-au ntlnit pentru o perioad de timp, dup care a rentlnit-o din ntmplare la o petrecere. Au discutat i s-a trezit vorbind ntr-un mod oribil, sugernd c fata nu conteaz. Jane a spus: Am fost nemulumit de mine n timp ce vorbeam aa. Dup care am simit clar c fata are acum sentimente opuse fa de mine i c am tradus ce s-a ntmplat n aceti termeni. n mod evident, fata prea s treac pe trotuarul opus pentru a evita ntlnirea cu mine. Cu toate acestea, am descoperit c aceasta era un delir, deoarece fata a continuat cu pasiunea ei. A adugat: Fetele mai mici au ntotdeauna pasiuni pentru mine, de asemenea i bieii mai mici. Aici a aprut cunoaterea lui Jane a ideilor paranoice de referin, i asocierea tuturor acestor elementelor cu homosexualitatea. Dup care mi-a zugrvit viaa dintr-o coal de fete. A spus: n mod automat, fetele se mpart n biei i fete, iar eu am devenit rapid un biat n acest proces de grupare. Dup care a descris relaia dintre fete, ct de zadarnic merg lucrurile, lucruri pe care nici una dintre fete nu le-ar aproba, lucruri ce sunt spuse i fcute. mpreun am ajuns la concluzia c acest lucru era legat n primul rnd de 344

inerea separat a celor dou fete. Am obinut aici o imagine a tehnicilor, mai degrab n vederea amnrii indefinite dect n vederea luptei ntr-o relaie. Jane a continuat s descrie bieii din ziua de astzi care erau nnebunii de a ajunge n pat cu fete, dar nu pentru c doreau s fac sex sau pentru c le plceau fetele. Pentru ei, aceasta era o tehnic de a trata o relaie; att biatul, ct i fata dorind s rmn intaci i izolai. n acest mod, care era propriul mod al lui Jane, ne-am apropiat de tema principal, conflictul aflat la baza ambivalenei lui Jane fa de sora sa i aprarea sa mpotriva intimitii cu mama ei. Aici o importan special pentru ea a avut-o uniunea i aprarea mpotriva uniunii. Nu am ajuns imediat la acest aspect. Cu alte cuvinte, actul sexual fizic inea cele dou personaliti departe de uniune i de alt mecanism ce ar putea amenina caracterul intact al individului. Cuta i gsea genul de biat care ajunge n pat; au o relaie sexual ,dup care se despart. S-au ntlnit i s-au desprit, iar nici unul dintre ei nu l-a afectat pe cellalt, i de fiecare dat a fost prevenit un pericol. Fiecare dintre ei i-a pstrat propria sa individualitate. Deci, aici, apare din nou un subiect ce este mai ales important pentru Jane, dar care aparine fiecrui adolescent. Dup care a urmat un raport privind baza originii depresiei actuale a lui Jane, ntr-o ncercare euat de a intra n legtur cu tatl su. Trebuie s trec peste asta, ns n cursul relatrii a spus: Mama a ncercat tot timpul s fie de ajutor, dar a fost imposibil pentru ea s fac orice, mai puin s m irite. I-am spus mamei: S nu ai ncredere n mine; dar pe bune, tii c sunt de ncredere. tiu ce se ntmpl. tiu c nu voi deranja i tiu de asemenea c exist ntotdeauna acest histrionism deasupra oricrui fapt, cum ar fi exagerarea pentru a sfida pe cineva sau pentru a concura cu sora mea. Astfel c pentru mine a urmat partea surprinztoare a insight-ului legat de relaia lui Jane cu sora sa, pe care o iubete i o urte. Voi ncheia cu prezentarea acestui amnunt, ce a clarificat unele dintre misterele existente n relaia cu mama ei. (A fost dificil pentru mine s iau notie aa cum se ntmpl ntotdeauna n momentele-cheie ale unui interviu. Cred c majoritatea persoanelor din aceast ncpere cunosc acest lucru.)

345

Cred c am spus: Deci s-a dovedit c strile de retragere i proasta dispoziie sunt poliele tale de asigurare. A fost de acord asupra acestui aspect, dar n mod evident era mult mai complicat. Am discutat despre relaia cu sora ei, i cum ceva dinuia din anii de nceput ai acestei relaii, i cum n prezent relaia se afl ntr-o faz negativ. Am vorbit despre relaia fructuoas pe care a avut-o cu sora ei n jocurile din copilrie, iar ea a acceptat aceast chestiune.

(Vei vedea c tot ncercam s ajung la aspectul homosexualitii n relaie o pist fals de cercetare, dup cum s-a dovedit.) Jane nu era refractar la a nelege homosexualitatea, i a tratat n mod destul de liber ideea de homosexualitate n relaia cu mama sa. Dar a spus c nu acest lucru era cel care s-a ntmplat ntre ea i sora ei. Relaia cu sora ei n cadrul acestor jocuri consta n faptul c personalitilor lor se uneau. Existau dou aspecte ale aceleiai persoane, a spus. Dup care a continuat cu istoria evoluiei relaiei. Pe de o parte, era sora ei, un copil activ ce ipa mult, ce a urt cu desvrire naterea lui Jane cnd avea 14 luni. Bineneles c reacia celor dou surori nu a fost identic. (n acea perioad de cretere, se aflau, bineneles, la vrste diferite, ns aici ne confruntm cu un anumit lucru 14 luni nu este o vrst destul de mare pentru o reacie complet a unui copil la naterea unui bebelu. Este o mare diferen ntre 14 luni i 16 sau 17 luni, nu-i aa? Identificarea cu mama i alte mecanisme nu sunt complet dezvoltate.) Sora mea m ura i de asemenea m-a preluat sub forma unui aspect al ei. n replic la acest lucru, mi-am permis s fiu preluat sub forma unui aspect al ei, n mod alternativ dezvoltnd o tehnic pentru retragere. Din acest motiv, jocurile se desfurau ntre dou aspecte ale aceleiai persoane, iar aceste dou aspecte erau formate din jumti din fiecare dintre noi. Jumtatea surorii mele era cea dominant. n ciuda patologiei a tuturor acestor lucruri, bogia extrem a jocului reciproc nu ar putea fi pierdut niciodat, cu toate c, pentru moment, aceasta este risipit, deoarece cele dou surori sunt

346

separate; fiecare dintre ele ncearc s stabileasc o entitate complet proprie. Probabil c ntr-o zi va exista o re-uniune, ntr-un fel sau altul, ce va fi acceptabil. Modul n care pacientul mi-a prezentat problema a fost destul de clar, ns nu v-am prezentat-o eu vou clar. Era ea nsi, iar jumtate din ea nsi era implicat n sora ei. Aceasta a fost calea aleas de sora sa ca urmare a incapacitii acesteia de a avea o reacie matur fa de aceast idee a venirii pe lume a unui nou bebelu. Deci ea nsi i sora ei erau ca o persoan complet; ns Jane a fost lsat doar cu o jumtate, care este cea mai important parte din ea i care a trebuie s-i petreac cea mai mare parte din via n dulapuri sau retras. Motivul pentru care a venit la mine a fost faptul c era retras. Iar sora ei deinea cealalt jumtate a ei, care respingea ideea unei surori, era foarte extravertit n temperament i ducea o via ce trebuia s fie separat de cea a surorii sale i trebuia s nege importana lui Jane. Surorile au trebuit s se separe una de cealalt pentru a se ntemeia ele nsele ca entiti proprii. Urmnd acest insight, Jane a fost capabil s descrie un alt amnunt foarte important al preocuprii sale. A enumerat toate cazurile de schizofrenie ce au existat n ambele ramuri ale familiei. A spus c ceea ce o deranjeaz la boala ei este c exist dou aspecte ale propriei fiine: una era afar privind-o pe cealalt, care era retras i privit. Acesta prea s fie lucrul important pe care Jane mi l-a spus, dei cnd a venit nu cunotea deloc lucrul pe care voia s mi-l spun. n acest moment, am fcut o alt interpretare, pornind de la ceea ce mi s-a spus. Am putut reexamina relaia cu sora ei, aa cum a descris-o. n afara uniunii, au existat att jumtatea retras a lui Jane, ct i jumtatea extravertit a surorii. Am spus c pot nelege c problema dintre ea i mama sa nu consta doar n aceast aprare mpotriva homosexualitii i mpotriva implicrii n problemele eseniale i n singurtatea mamei sale. Am putut observa c mai exista un pericol mai mare simit de Jane, acela fiind c dac ar fi folosit-o pe mama sa atunci ar fi fost din partea lui Jane o repetare a relaiei fuzionale de genul celei care era att de periculoas i care avea att de multe elemente pozitive n relaia cu sora. Cu alte cuvinte, se temea ca mama s nu ia locul surorii sale n cadrul acestei fuziuni, deoarece acest lucru 347

ar putea declana din nou starea anormal de lucruri care, din punct de vedere istoric, era ntr-adevr bazat pe ura surorii i pe adaptarea lui Jane la ura surorii ei. Sperana lui Jane consta ntr-o evoluie menit s o scoat din starea de retragere, dar acest lucru nsemna c va trebui s tolereze ideea c att partea observatoare, ct i cea observat din cadrul sciziunii sale se vor uni formnd propria sa entitate. nainte de a stabili o legtur cu mama sa, ea trebuie s obin o entitate sau o identitate. Toate acestea au avut o logic pentru Jane, deoarece era vorba despre ceva complex i adevrat: orice simplificare nu ar mai fi putut avea deloc logic: dup care am continuat cu o discuie n genul celor de afaceri despre modul de a se relaiona cu mama. Astfel, a trecut un an de la aceste prime dou din cinci interviuri la cerere, i pot raporta progrese, ce nu sunt nici forate spre evoluie, nici spre regres. Sunt n continuare folosit sub forma unui frate-mam.

Concluzie

Sper c ai neles din aceast descriere de caz ceva din ceea ce neleg eu n cadrul experienei mele. M-am simit foarte apropiat de sensibilitatea acestei fete adolescente i de contactul ei viu cu mecanismul su primar i cu strile apropiate de boal. Practic, nu exist nici o tulburare psihiatric care s nu fi fost atins, i totui cred c aceast fat este sntoas. M ndoiesc c va mai fi att de interesant sau att de dureros de aproape de crudul adevr cnd va avea vrsta de 25 de ani. La vrsta de 17 ani, este o tnr remarcabil i ciudat. ntmpltor, procesul consultaiei psihoterapeutice ne-a purtat pe Jane i pe mine ctre acest insight neateptat n etiologia clivajului su dureros din relaia ei cu sora sa, iar acest lucru a oferit o explicaie a spaimei fetei de implicare ntr-o relaie cu mama ei iubit i singur. Momentul reaciei fetei la situaia terapeutic ne-a purtat spre un factor semnificativ din punct de vedere etiologic;

348

acesta este lucrul pe care doresc s-l subliniez n mod special n cadrul prezentrii acestui detaliu clinic - imaginea unei fete.

43 Un caz de psihiatrie infantil ce ilustreaz reacia amnat la o pierdere Articol scris pentru o colecie de eseuri n memoria Mariei Bonaparte, 196594

La aniversarea celor 11 ani de via, Patrick a suferit pierderea tatlui su, care a murit prin necare. Modul n care el i mama lui au avut nevoie de i au folosit ajutorul profesional ilustreaz rolul psihanalistului n cadrul psihiatrei infantile. n decursul unui an, Patrick a fost la zece interviuri, iar mama sa la patru, iar n timpul celor patru ani ce au trecut de la tragedie, am pstrat legtura prin conversaii telefonice cu mama, cu starea clinic a biatului, precum i cu modul de organizare al mamei fa de copil i fa de ea nsi. Mama a nceput terapia cu o nelegere foarte redus a psihologiei i cu o ostilitate considerabil fa de psihiatri, ns treptat a dezvoltat calitile i insight-ul necesare. Rolul pe care trebuia s-l joace era, practic, ngrijirea mintal a lui Patrick pe parcursul acestei prbuiri psihice. A fost ncurajat foarte mult de faptul c era capabil s-i asume aceast sarcin dificil i de succesul n acest sens.

Familia Tatl avea un cabinet. Obinuse un succes considerabil i avea perspective foarte bune. mpreun aveau un cerc larg de prieteni.

94

Drives, Affects, Behavior: Essays in Memory of Marie Bonaparte, vol. 2, ed. Max Schur (New York: International Universities Press, 1965)

349

Din csnicie au rezultat doi copii, un biat aflat la universitate i Patrick, care era elev intern la o foarte cunoscut coal privat pregtitoare. Familia deinea o cas n Londra i o caban de vacan pe o insul pe coast. La o zi dup aniversarea a 11 ani de via mplinii de Patrick, tatl s -a necat n marea aflat n apropierea cabanei de vacan, pe cnd naviga cu Patrick.

Evoluia contactului psihiatrului cu cazul Evoluia cazului este prezentat n amnunime i ct mai exact posibil, deoarece acest caz ilustreaz anumite caracteristici ale lucrului n cadrul psihiatriei infantile pe care le consider ca avnd o importan vital. Ori de cte ori este posibil, ajung la istoria cazului prin mijloace oferite de interviurile psihoterapeutice cu copilul. Istoria obinut n acest mod conine elemente vitale i nu conteaz dac anumite aspecte ale ei se dovedesc a fi incorecte. Istoria obinut n acest mod evolueaz de la sine, n conformitate cu abilitatea copilului de a tolera faptele. Exist un nivel minim al interogrii de dragul ordinii sau de dragul umplerii spaiilor libere. ntmpltor, diagnosticul se descoper de la sine n acelai timp. Prin aceast metod, se poate evalua gradul de integrare a personalitii copilului, capacitatea copilului de a reine conflicte i tensiuni, aprrile copilului att n ceea ce privete intensitatea, ct i tipul lor, putndu-se face o evaluare a familiei i a faptului dac mediul este sau nu de ncredere; i, n anumite cazuri, se pot descoperi sau determina exact agenii duntori continui ai mediului. Principiile enunate aici sunt aceleai cu principiile ce caracterizeaz un tratament psihanalitic. Diferena dintre psihanaliz i psihiatria infantil const n principal n faptul c prima dintre ele ncerc s aibe ocazia de a face ct mai mult posibil (iar psihanalistului i place s aib cinci sau mai multe edine pe sptmn), pe cnd cea din urm ntreab: Ct de puin putem face? Ce se pierde prin efectuarea a ct mai puin posibil este echilibrat de un ctig uria, de vreme ce n psihiatria infantil se poate avea acces la un numr vast de cazuri pentru care (aa cum se ntmpl n acest caz) psihanaliza nu este o propunere practic. Spre surprinderea mea, constat c un 350

psihanalist are multe de nvat de la un caz de psihiatrie infantil, cu toate c responsabilitatea este orientat n principal n alt direcie.

Prima ntrevedere

O femeie (care s-a dovedit a fi mama lui Patrick) a telefonat din senin pentru a spune c s-a decis, cu prere de ru, s-i asume riscul de a consulta pe cineva n legtur cu fiul su, care se afla la o coal privat pregtitoare, i c i-a spus o prieten c probabil c eu nu a fi att de periculos ca majoritatea celor din breasla mea. Cu siguran, nu a fi putut prevedea n aceast etap iniial faptul c se va dovedi capabil de a-l considera pe biatul su ca suferind de o boal grav. Mi s-a spus c tatl s-a necat n timpul navigrii, c Patrick era vinovat ntr-o anumit msur de tragedie i c ea, mama, mpreun cu fiul su mai mare, sunt nc foarte tulburai i c efectul asupra lui Patrick este complex. Dovada clinic a tulburrii lui Patrick a fost amnat, iar acum ar fi poate de dorit ca cineva s investigheze acest fapt. Patrick a fost ntotdeauna devotat mamei sale, iar dup accident a devenit (ceea ce ea numea) emotiv. n aceast prezentare succint a lungii convorbiri telefonice, nu am ncercat s reproduc avalana de cuvinte sau scepticismul ei legat de serviciile oferite de psihiatrie.

Primul interviu cu Patrick (dou luni de la aceast convorbire telefonic) Patrick a fost adus de mama sa. Am constatat c este zvelt, cu un cap mare. n mod evident era inteligent, vioi i simpatic. I-am oferit ntregul timp al interviului (dou ore). Nu a existat nici un moment n cadrul interviului n care relaia dintre mine i el s fi fost dificil. Mi -a fost imposibil s iau notie, n timpul celei mai tensionate pri a consultaiei. Urmtorul raport a fost scris dup interviu. Patrick a spus c nu i mergea prea bine la coal, dar c i plcea efortul intelectual. Stteam la o mas joas, rotund, pe care se aflau hrtie i creioane, i am nceput cu jocul squiggle 351

(n cadrul acestui joc, eu fac un desen pentru ca el s-l transforme n ceva, dup care el face unul pentru mine, pentru ca eu s-l transform n ceva.)

1. A transformat desenul meu ntr-un elefant. 2. A transformat propriul desen ntr-un Henri Moore abstract. n acest moment, a demonstrat c era la curent cu arta modern, iar ulterior a devenit clar c acest fapt este ceva ce ine de relaia lui cu mama sa. Ea deine un rol activ n a-l informa permanent n legtur cu arta universal, ce a fost important pentru el de la vrsta de cinci ani. Demonstreaz de asemenea i sim al umorului prevestitor. Demonstreaz tolerana lui fa de nebunie, mutilare i macabru. Trebuie spus c demonstreaz, de asemenea, c are talent ca artist, dar acest aspect apare mai clar ntr-un desen ulterior. Alegerea sa de a transforma acest desen n ceva abstract era legat de pericolul, foarte real n cazul su, ca din cauza capacitii sale foarte bune intelectuale s evadeze din tensiunile emotive n intelectualizare forat; i din cauza temerilor paranoice, ce ulterior au devenit evidente, ar putea exista o baz pentru un sistem organizat de gndire. 3. Am transformat desenul su n dou figuri, pe care le-a denumit mam innd un copil. Nu am tiut atunci c deja apruse un indiciu privitor la nevoia sa principal terapeutic.

De scanat desen pag 344

4. A transformat desenul meu ntr-o producie artistic. A fost fcut rapid, iar el tia exact ce face. A spus c este un copac la F. Nu tiam pe atunci c F era locul tragediei, dar n acest desen era deja integrat impulsul su de a se confrunta cu problema morii tatlui su. 5. Acesta este desenul lui, realizat la cererea mea, reprezentnd insula de vacan, artnd unde se afl F. 6. A transformat propriul desen ntr-unul reprezentnd mama ce i ceart copilul, iar aici se poate observa ceva din dorina lui de a fi pedepsit de ctre mam. 352

7. A transformat desenul meu n Droopy. 8. Am transformat desenul lui ntr-un fel de figur comic a unei fetie. 9. Acesta a fost important. A transformat desenul meu ntr-o sculptur reprezentnd un arpe cu clopoei. Ar fi putut fi realizat de ctre un artist modern, a spus. n acest caz, a apucat squiggleul cu toat nebunia i lipsa sa de stpnire i l-a transformat ntr-o lucrare de art, n acest fel prelund controlul asupra impulsului ce amenina s ias de sub control.

De scanat desenele de la pag 345+346 10. n urmtorul desen, am transformat desenul lui iniial ntr-un fel de mn ciudat, iar el a spus c ar putea fi realizat de Picasso. Acest lucru a condus la discuia despre Picasso, n care a prezentat lucrurile pe care le cunotea despre Picasso ntr-un mod ce suna un pic precoce. Am fost de acord c expoziia Picasso deschis la Tate Gallery a fost foarte interesant. A fost de dou ori s o vad. A spus c cel mai mult i plac lucrrile lui Picasso realizate n perioada roz sau albastr i prea c tie ce nseamn acest lucru, dar eram contient c vorbea un limbaj ce aparinea discuiilor sale cu mama lui asupra acestor chestiuni. 11. Acesta a fost mai degrab un desen surprinztor. A transformat desenul meu ntr-unul reprezentnd o persoan ce alunecase pe nite mncare de cine. Exist mult via n desen, dar nu am fost capabil s-mi dau seama de ce a aprut aceast idee. A crede c i btea joc de mine sau poate de toi brbaii.

De scanat desen pag 348

Dup care a nceput s vorbeasc, desenul devenind mai puin important. n ceea ce am discutat au existat urmtoarele elemente: n primul trimestru la coal avusese un vis. Avusese o boal epidemic cu dou nopi naintea jumtii trimestrului, despre care spunea c este o perioad emoionant pentru un nou 353

microb. n vis, intendenta i-a spus s se scoale i s se duc acolo unde sunt hrnii vagabonzii. Intendenta strig: Este cineva aici?. Erau cincisprezece, dar unul lipsea; nimeni nu tia c unul lipsea. ntr-un fel, era ciudat, pentru c nu era nici o persoan n plus. Dup care a aprut o biseric fr altar i o umbr unde era altarul. Restul era legat de un copil mic ce srea n sus i n jos, pe care l-a desenat (nr. 12). Bebeluul ipa, srind n sus i n jos pe saltea. A spus c bebeluul avea aproximativ 18 luni. L-am ntrebat dac a cunoscut bebelui, iar el a rspuns: Cam trei. ns, prea c n vis se referea la propria pruncie. Acest vis a rmas neclar, dar nelesul su a fost elucidat n cel de-al patrulea interviu, patru sptmni mai trziu. S-a gndit la faptul c exista o legtur cu tatl decedat, care era singura persoan lips.

De scanat desen pag 349

n aceast etap nu tiam c nu i s-a spus imediat de moartea tatlui su. 13. Aici este desenul unei biserici ce are o umbr n locul altarului. Am ntrebat: Cum ar fi un vis frumos? A spus imediat: Fericire, de care s-i pese. tiu ca vreau asta.

De scanat desen pag 350 Atunci cnd l-am ntrebat a spus c tie cum este depresia, mai ales dup decesul tatlui. L-a iubit pe tatl su, dar nu l-a vzut prea mult. Tatl meu era foarte bun. Dar adevrul este c mama i tata se aflau n mod constant n tensiune. Am continuat s discutm despre ceea ce observase: Eram legtura ce i unea; am ncercat s fiu de ajutor. Pentru tata era scandalos s aranjeze ceva dinainte. Acesta era unul dintre defectele lui. Din acest motiv mama se plngea. Chiar se potriveau, dar n cazuri mrunte ar fi nceput s se calce pe btturi, tensiunea ar fi aprut nencetat, iar singura soluie pentru mine era s-i aduc aproape. Tata muncea foarte mult. S-ar putea s nu fi fost foarte 354

fericit. Era o tensiune mare pentru el s vin acas obosit iar pentru soia sa s nu se ridice la ateptrile sale. n toate acestea a demonstrat un grad neobinuit de nelegere95. Desen pag 351

Restul acestui lung i uimitor interviu a constat n examinarea episodului n care tatl su a murit. A spus c tatl su s-ar fi sinucis96, sau poate c a fost greeala sa (a lui Patrick). Dup o lung perioad petrecut n ap, fiecare se lupta pentru sine. Patrick avea un colac de salvare, pe cnd tatl su nu avea. Amndoi au fost la un pas de a se neca, dar la ceva timp dup ce tatl su se scufundase, aproape de lsarea ntunericului, Patrick a fost salvat ntmpltor. Pentru o vreme nu i a dat seama c tatl su era mort, iar la nceput i s-a spus c acesta se afl n spital. Dup care Patrick a spus c dac ar fi trit tatl su, crede c mama sa s-ar fi sinucis. Tensiunea dintre ei doi era att de mare, nct nu era posibil s crezi ntr-o continuare fr ca unul dintre ei s nu moar. Din acest motiv, aici s-a simit un sentiment de uurare, iar el a lsat s se neleag c se simea foarte vinovat de acest lucru. (Se va nelege faptul c acest aspect nu trebuie luat ca o imagine obiectiv i final a relaiei parentale. Era adevrat, ns, pentru Patrick.) La final, a abordat temerile foarte mari pe care le avea din fraged copilrie. A descris marea sa spaim asociat cu elemente halucinante att vizuale, ct i auditive, i a insistat asupra faptului c aceast boal, dac e ntr-adevr bolnav, a debutat nainte de tragedie. 14. Acesta este un desen al casei lui Patrick, avnd numeroase locuri marcate n care apar figuri masculine persecutorii. Zona periculoas principal se afla n baie, iar acolo se afla un singur loc pentru el unde ar fi putut urina dac ar fi evitat halucinaiile persecutorii.

Desen pag 352

Aceast calitate a lui Patrick m-a fcut s-mi doresc s prezint acest caz n cartea Mariei Bonaparte, deoarece avem probe clare a nelegerii profunde ce a aparinut Mariei Bonaparte aflat la stadiul de laten; vezi Five Copy Books
95

355

Exista o calitate a acestui sistem fobic, ce prea s aparin mai firesc unei vrste emoionale de 4 ani dect uneia de 11, cu fobii strns legate de halucinaii. ntreaga chestiune a fost discutat n termeni de vis, suprapus peste strile de trezire, iar mpreun cu aceasta am discutat despre ideea tragediei sub forma unei halucinaii totui reale. Patrick a descris panica drept un comar n urma cruia se trezete. Halucinaiile pe care le are reprezint fantome ale unui brbat rzbuntor ce tot revine, ns acestea au aprut nainte de tragedie. Se va observa faptul c un desen ce a aprut n urma unui puternic impuls din incontient (nr. 12) nu avea nici un sens pentru el. Nu am fcut nimic n aceast privin, dei mi se prea c exprim o calitate de aprare maniacal. Acesta s-a dovedit a fi cel mai semnificativ dintre desene, dar a trebuit s atept pn la al patrulea interviu (cam dup o lun) pentru a obine o nelegere exact a acestui desen. n acest interviu, accentul era pus pe incidentul referitor la necare, era rememorat i descris ntr-un mod mai degrab detaat. Dup dou ore, amndoi ne sturaserm. Probabil c amndoi tiam c mai existau multe lucruri de fcut, dar nu ne-am spus acest lucru. Efectul asupra lui Patrick a constat n faptul c a cptat ncredere n mine, iar efectul asupra mea a fost c n acel moment tiam multe despre el din interiorul su. Din acest interviu, am obinut un crmpei de cunotine referitoare la personalitatea i caracterul pacientului. n plus, am nvat: 1. Patrick ncepea s se simt vinovat pentru moartea tatlui su. 2. nc nu se simea trist. 3. Se simea ameninat de apariia sentimentelor ce au fost amnate att de mult timp. 4. Se temea de boal i exista o premis pentru acest lucru n boala ascuns datnd din primii ani de via cu o pentru delir i halucinaii.

(Londra: Imago, 1950). D.W.W. 96 Exist dovezi clare c nici unul dintre prini nu era de fapt sinuciga. D.W.W.

356

5. Exista o indicaie a unui factor necunoscut important, reprezentat de desenul neexplicat al bebeluului, care srea n sus i n jos. 6. La coal avusese o boal nedefinit pentru care a cutat atenia ngrijitoarei. Mai trziu, am aflat c a provocat aceste simptome n mod intenionat, necunoscnd alt mod de a obine atenia special i personal de care avea nevoie. Acest lucru se ntmplase ntr-o toamn, pe cnd se presupunea c este destul de fericit, ntr-o stare de bine i neafectat de moartea tatlui su.

Desen pag 354

7. Exista o indicaie clar asupra faptului c Patrick credea n existena persoanelor de ncredere, i am observat c aceast credin a lui poate fi folosit, dac este necesar, n scopuri terapeutice: n drmarea sistemelor sale de aprare i pentru o retrire regresiv a experienelor lui. ntr-un astfel de caz, ar necesita un grad nalt de dependen fa de cineva. De fapt, m puteam folosi de mam, care, n ciuda impresiei de nevrotic, s-a dovedit a fi capabil de a juca rolul de ngrijitoare mintal a lui Patrick. Visul bun: Fericire, de care s-i pese; tiu c asta vreau a fost indicaia pe care am folosit-o ulterior sub form de organizare a cazului. n aceast etap, nu aveam nimic ce s-mi spun legat de faptul c mama ar putea sau nu ar putea veni n ntmpinarea nevoilor lui (de a fi ngrijit); de fapt, se prea c ar putea fi mai degrab personajul negativ, dect cel pozitiv. Patrick s-a ntors la internat. Urmtorul eveniment a fost o chemare de urgen din partea mamei i a lui Patrick: L-a putea vedea imediat? Patrick fugise de la coal i se urcase n trenul ce-l ducea spre cas, ncrcat cu cri de latin. A spus c trebuie s ajung acas ca s lucreze la latin, de vreme ce nu putea lucra la coal i dezamgise coala. A fcut un efort extraordinar de a nva latin n timpul cltoriei cu trenul, iar acas s-a refugiat n pat pentru a continua munca intelectual. Se va observa faptul c a fost complet neputincios de a cere ajutor ca urmare a ameninrii prbuirii psihice.

357

Al doilea interviu cu Patrick (la dou sptmni dup primul) Comparativ cu primul interviu, acesta a fost unul lipsit de evenimente. Patrick a spus c se gndise s fug n timpul trimestrului de toamn. Problema este c un biat a fcut o greeal elementar, iar profesorul a spus despre acest biat c ar trebui btut cu bul i c nu este pregtit pentru a fi la coal. Patrick a reacionat puternic la acest incident minor. i-a provocat singur o stare de ru i s-a dus la cabinetul medical. n general, acuza o dispoziie paranoid, cu hipersensibilitate fa de orice idee de pedeaps sau dezaprobare. Directorul su de internat, de altfel o figur benign n viaa sa, a devenit o ameninare. Din punct de vedere clinic, Patrick devenise o persoan psihiatric bolnav, lipsit de insight i cu angoase de tip paranoid. Dup un sfert de or i-a dat seama c nu teama de eecul la latin l-a adus n starea aceasta i a recunoscut deschis c primul interviu i ceea ce a obinut de la el era ceea ce l -a readus napoi, cu toate c nu tia acest lucru pn cnd nu a venit s m vad. A descris cum cuvntul de dezaprobare din partea profesorului de la coal a fost legat de voci halucinate. Nu se temea c ar fi fost pedepsit, deoarece faptul de a fi pedepsit era meninut n mintea sa separat de vocile halucinante. L-am sftuit s stea acas pe durata week-end-ului i am aranjat acest lucru cu coala. Personalul de la coal mi-a spus c ei consider c mama lui Patrick este prea tulburat pentru a fi o persoan potrivit pentru el, ns eu am insistat ca el s stea acas.

Al treilea interviu cu Patrick (patru zile mai trziu) ntr-o zi de duminic, Patrick trebuia s se rentoarc la coal. S-a ncuiat n baie; nu ar fi ieit i nu m-ar fi vzut. A fost scos afar i adus s m vad de urgen. A trebuit s-l ademenesc cu maina sport a fratelui su. Cel de-al treilea interviu a fost foarte intens i nu am putut s iau notie. A fost o comunicare cu un strat mai profund, n care Patrick mi-a spus multe lucruri despre el i familia sa, iar la final am 358

spus: Nu te ntorci la coal, ns vei pleca la cabana de pe insul. Eti bolnav. Atta timp ct eti bolnav, poi sta cu mama ta, iar eu i voi spune mamei tale ce s fac. i voi discuta la coal pentru tine. Lucrul important era faptul c i-am spus c este bolnav. A fcut un ultim efort de a protesta, amintind toate lucrurile pe care atepta s le fac n trimestrul de var, mai ales s picteze, iar apoi, cu un suspin de uurare, a acceptat ceea ce i -am spus. Cometariu: Acum era n mod oficial bolnav. Acesta a fost momentul crucial n managementul cazului. Se poate spune c ncepnd cu acest moment a nceput procesul lent de recuperare. Dar primul salt nainte, din punct de vedere clinic, a aprut dup urmtorul interviu, n cadrul cruia a fost clarificat factorul necunoscut din primul interviu. coala a fost de ajutor, cu toate c era sceptic. Directorul de coal a venit la Londra i l-a vizitat pe Patrick, i s-a stabilit c Patrick poate reveni la coal cnd se va face bine, fr ca procesul de recuperare s fie urgentat.

Al patrulea interviu cu Patrick (trei zile mai trziu) Patrick a sosit singur. A spus c venise dintr-un anumit motiv i anume faptul c nelegea acum desenul cu bebeluul ce srea n sus i n jos (nr. 12). ncercnd s ajung la sensul acestui desen neateptat, discutase cu mama sa, care i-a povestit modul su de comportare la vrsta de un an i jumtate, cnd a trebuit s plece pentru o perioad de ase sptmni pentru o operaie. Ct timp mama sa a fost plecat, a stat cu prieteni ce erau considerai ca adecvai pentru acest lucru, dar care l-au entuziasmat din ce n ce mai mult. Tatl su l vizita zilnic. n aceast perioad, Patrick devenise supra-entuziasmat, prnd a fi fericit, rznd tot timpul i srind n sus i n sus. A spus: A fost ca n desen, iar cnd mama mi -a povestit mi-am amintit barele ptuului de copil. Mama sa s-a ntors de la spital (continu s-mi povesteasc), a vzut-o n main, iar deodat a ncetat toat zvpiala, s-a aezat pe genunchii ei i a adormit. Se spune c ar fi dormit douzeci i patru de ore i c mama a stat cu el n tot acest timp. 359

(Aceasta a fost prima experien a mamei n ceea ce privete ngrijirea mental a lui Patrick - i era pe punctul de a avea o a doua experien.) Patrick mi descria un incident real, sentimentul pe care i l-a amintit. Era o perioad de pericole la vrsta de un an i jumtate, a unui sistem de aprare maniacal in crescendo, care, la ntoarcerea mamei, s-a transformat rapid n depresie. n mod evident, a existat un pericol real de ntrerupere a firului continuitii fiinei sale. Mama se ntorsese la timp i tia c trebuie s-l in pe genunchi pn cnd se va trezi. Patrick mi-a povestit toate acestea cu sentimente profunde i a continuat s spun: Vedei, de atunci nu am mai putut fi foarte sigur de mama, iar astace m-a fcut s stau lipit de ea; iar acest lucru a nsemnat c am inut-o departe de tata; i nu prea am beneficiat de tat pentru mine nsumi. n toate acestea, Patrick descria boala antedatat tragediei n care tatl su a murit. n aceast etap, Patrick a simit c a manevrat ntreaga ntmplare, care bineneles c s-ar fi putut ncheia n mod fericit, ns care s-a sfrit printr-un dezastru. A spus c se atepta ca mama sa s fie mulumit atunci cnd tatl su a murit, iar durerea neateptat a mamei pur i simplu l-a fcut confuz. Nu a fost capabil s reacioneze la episodul necrii (cu excepia tulburrilor psihosomatice de la coal) pn la primul interviu cu mine, adic la opt luni de la tragedie. Patrick a plecat de la acest interviu foarte uurat, iar mama sa a raportat o mbuntire clinic vizibil, ce continua i conducea treptat la recuperarea sa. Acum, Patrick a devenit capabil de a o critica pe mama sa fr a-i pierde dragostea pentru ea. Cuvintele sale au fost: Dou zile cu ea, bine! Dou zile n plus, oribil!. ntmpltor, descriind o expoziie de art la care a mers cu un prieten, a spus: Desene i picturi, de-asta sunt viu. Acum mi putea spune: Depresia nseamn c lumea a ajuns la un capt.

Regresia ca o caracteristic a strii clinice Acum ncepuse o perioad nedefinit de regresie. Se transformase ntr-un biat de 4 ani, mergnd peste tot cu mama sa, innd-o de mn. Nimeni nu tia ct va ine acest lucru. Patrick petrecea 360

majoritatea timpului n cabana de vacan. Acolo o pisic maidanez avusese patru pisoi. Patrick prea a se identifica complet cu aceast pisic-mam. n final, a adus pisoii la Londra pentru ca eu s-i vd, n cabinetul meu a deschis fermoarul genii sale din care au srit patru pisoi ce s-au mprtiat peste tot n ncpere. Mama mi-a telefonat (trei sptmni mai trziu) pentru a-mi spune c i se nmnase o scrisoare, scris de Patrick cu un scris foarte copilresc, n care se spunea: 1. M iubeti? 2. Mulumesc foarte mult. 3. l pot vedea curnd pe domnul doctor D.W.W.? Astfel c a fost stabilit o nou vizit pentru a doua zi.

Al cincilea interviu cu Patrick Patrick avusese un vis i fusese nspimntat ntreaga zi. Acest vis a fost visat pentru interviu i este interesant faptul c tia c e pasibil de a avea acest vis, astfel c a cerut stabilirea unui interviu cu cteva zile nainte de a-l visa. A fost un vis lung (nr. 15), parte din el putnd s-l notez.

Visul Se fcea c era o biseric, iar biserica avea un altar (conform visului anterior al bisericii fr altar). Erau trei cutii i se nelegea c n ele se aflau cadavre. Se credea c acela aflat n planul ndeprtat, n partea stng, era cel mai probabil s se transforme ntr-o fantom, dar de fapt cel ce se afla n plan apropiat a devenit o fantom. A dat cteva semne de via i s-a ridicat. Avea o fa de cear i arta de parc s-ar fi necat. n mod destul de ciudat, aceast fantom era o femeie. Era o fat, iar pentru descrierea fetei a folosit cuvntul imaculat (Este destul de obinuit pentru el s foloseasc un astfel de cuvnt.) A spus c asta era ceva amenintor. O parte din analiza acestui vis a fost realizat pe parcursul analizei altor vise. n final s -a dovedit c el simte c aceast fantom este fantoma tatlui su, dar aferent aspectului feminin al 361

acestuia. A spus acum c certurile dintre tatl i mama sa erau ntre Self-ul masculin al mamei i Self-ul feminin al tatlui. De fapt, dup cum a spus, nu a pierdut n ntregime un tat, deoarece un tat este nc prezent n fiina mamei. Visul a continuat ntr-o manier mai degrab trgnat. Descriind n mod grosier, acesta cuprindea o femeie i o coal de pe insul. Ajunseser acolo cu un coleg de coal. Era ceva legat de tradiia ceremoniei din capel. Din acest motiv, cutiile se aflau n faa altarului. Cei mai n vrst tiau ce se afl n cutii. Lui Patrick i s-a spus s se ndrepte spre altar i imediat i-a dat seama c n cutii se afl oameni mori. Dup aceasta au mai existat dou episoade, fiecare dintre ele implicnd ap. Au plecat s urmreasc un meci de cricket. Era ceva neclar legat de acesta. A vzut c coala era pe punctul de a se prbui ca urmare a eroziunii apei, astfel c 300 de biei s-au necat. Apoi mama sa, iar femeia era cu doi biei. Apa cretea din ce n ce mai mult i se lovea de casele ce ncepeau s drme. Apa acoperise maina sport a fratelui su. Prietenul de coal prea s se fi pierdut n cursul acestui eveniment, dar el i mama sa s-au refugiat n maina sport, care acum reapruse.

Desen pag 359

Din asociaiile oferite n mod spontan, era clar c teama de ap se unise cu drmarea noiunii de moral n timpul episodului necrii. Pe parcursul povestirii acestui vis, Patrick a ajuns foarte aproape de agonia situaiei necrii, cu toate c n prima edin cnd mi-a povestit despre episodul necrii nu fusese capabil s ajung la afectul profund. M-a ntrebat despre alte dou lucruri. Primul era legat de bunica sa, care avusese un atac cerebral. A spus: V rog s-mi spunei cum a putea fie s o schimb pentru a nu fi att de dificil cu mama, fie s fac posibil pentru mine suportarea ei cnd devine de-a dreptul imposibil? I-am spus c nu am nici o modalitate de a schimba vreunul dintre cele dou lucruri. Nu rmnea nimic de fcut dect s supravieuiasc caracterului teribil al relaiei, mai ales a celei existente ntre mama i 362

bunica sa, relaie ce avea o istorie ce se derula napoi pn n primele zile ale mamei i care, dup cum a spus Patrick, au contat foarte mult pentru dificultile personale ale mamei. Cealalt ntrebare era legat de experienele lui Patrick din timpul ultimei sptmni de vacan. Un biat cu care a fost ntr-un camping, l-a trntit provocator; iar Patrick a spus: Bine, reun, iar biatul a spus: Niciodat nu te-am vrut i nici tatl meu nu te-a vrut. Acest lucru a fost foarte tulburtor. A spus c a simit c ceilali biei ar putea s se mpace cu acest gen de lucruri, dar lui comportamentul prietenului su i-a provocat o criz. Cnd mama sa l-a luat n main, a nceput s plng. A subliniat c a simit c nu ar trebui s fie att de suprat de acest incident. A povestit acest lucru pentru a da un exemplu referitor la modul n care se supr iar acest aspect se leag de reacia sa la criticarea celuilalt biat de ctre profesorul de latin nainte de a pleca de la coal. (Dac oamenii nu sunt prietenoi, atunci acetia devin rapid asociai n mintea sa cu potenialul latent paranoid.) Comentariu: Patrick a avut acum timp s intre n contact cu sentimentele sale de vinovie i cu agonia moralei ce se prbuete, atunci cnd l-a privit pe tatl su necndu-se i pe cnd i el era pe punctul de a se neca, dar fusese salvat. Prin visarea acestui vis a demonstrat c a preluat controlul asupra acestui episod, iar prin rememorarea i povestirea lui a prezentat n continuare puterea organizrii Eului su; i stabilind s m vad, a demonstrat capacitatea sa de a crede n mama lui i n mine, sub forma unui substitut pentru tat, iar n munca noastr comun sub forma unor figuri de prini ce acioneaz la unison.

Al aselea interviu cu Patrick (nou zile mai trziu) Patrick a folosit acest interviu pentru a intra n amnuntele legate de depresia suferit ca urmare a lipsei mamei sale. Aceasta era legat ntr-un mod complex de cererile fa de mama sa din partea propriei sale mame. Mi-a mai spus c ameninarea depresiei s-a aflat n permanen cu el, cel puin de la episodul ntmplat la vrsta de un an i jumtate.

363

Primul interviu cu mama (o lun mai trziu, cinci luni dup convorbirea telefonic iniial) Acesta a fost primul interviu personal pe care l-am avut cu mama. Motivul principal pentru care nu am vzut-o a fost faptul c acest caz a aprut n atenia mea atunci cnd nu aveam nici un loc disponibil i a trebuit s fiu eficient n ceea ce privete utilizarea timpului meu propriu. Urmtorul element este construit pe baza notielor luate n timpul primului interviu. La acest moment, Patrick regresase la o stare de dependen i imaturitate, n grija ei i a oamenilor din zon. Aici s-a vzut c mama era fundamental de ncredere. Mai nti, mama a discutat despre relaia cu propria sa mam, a crei vrst naintat a exagerat natura sa solicitant obinuit. A continuat prin a povesti despre Patrick i temerile sale legate de munc i coal. A reieit c n timpul acestei perioade de regres a obinut permisiunea de a merge la o coal local, atunci cnd avea chef. Dup care Patrick a gsit un profesor orb. Am insistat iar prin acest lucru am venit n sprijinul propriilor idei ale mamei referitoare la faptul c orice se ntreprinde n cadrul educaiei n aceast etap trebuie ntreprins doar dac Patrick vrea ntr-adevr acest lucru, nefiind permis efectuarea nici unui fel de teste. Mama a descris ct poate fi de sensibil Patrick: Un cuvnt sarcastic l nimicea. Simte foarte uor pmntul fugindu-i de sub picioare. I-am explicat c treaba ei este s atepte salturi nainte spontane i n nici un caz s nu atepte ceva de la Patrick n aceast etap. Mama a spus c Patrick deja nelege c se face bine i c o spusese cu aceste cuvinte: Dac a fi nc bolnav, domnul doctor W m-ar consulta imediat, nu-i aa? Acest lucru era o reacie la faptul c l-am fcut s atepte o programare, fiind pentru prima dat de cnd se afla n grija mea cnd l-am fcut s atepte. M-am chinuit foarte mult n timpul acestei consultaii s sprijin intuiia mamei, sau ceea ce ea numea instincte, m-am ales c ea simea lipsa sprijinului pe care obinuia s-l obin de la soul ei n ceea ce privete copiii. La rndul su, Patrick ncepuse s se gndeasc la situaia sa de la coal i s se ngrijoreze la gndul existenei posibilitii de a rmne timp de un an ntr-o clas inferioar, n timp ce prietenii si ar fi mers mai departe. (Multe lucruri au fost spuse n timpul acestei 364

consultaii, ele fiind importante din punctul de vedere al mamei, dar nu au putut fi notate de mine la acel moment.)

Al aptelea interviu cu Patrick (cteva zile mai trziu) La scurt timp dup aceast consultaie, a aprut o complicaie ca urmare a nereuitei colii de a crede n boala lui Patrick: au sosit de la coal testele de examinare, iar rezultatele erau aproape dezastruoase. Patrick s-a recules n mod dureros din starea sa retras i a ncercat s fac fa competiiei. n acelai timp i-a pierdut ntreaga capacitate de relaxare i a devenit nelinitit i persecutat. Ieise pe moment din starea sa regresiv i dependent. Am fcut n aa fel nct s-l vd imediat pe Patrick i i-am spus c am interzis cu desvrire toate testele i verificrile i c ar trebui s arunce hrtiile. De fapt, am spus: Du-la la baie i trage apa , lucru ce a fost potrivit n circumstanele date, dar cnd a spus mamei sale aceste vorbe ei i-au prut a fi periculoase. Mama avea temerile printelui legate de autoritile colare i se temea ca eu s nu fi scris aceste cuvinte directorului colii. Intervenia poate nendemnatic referitoare la hrtiile de verificare a produs consternare n coal i n orice caz nu era de neles pentru directorul colii sau pentru doctorul colii ca acest biat s nu fie la coal, avnd o via lipsit de griji sub protecia mamei sale nevrotice, fr o figur patern n viaa sa, neglijndu-i complet educaia. i totui, exact de acest lucru avea nevoie. Rezultatul imediat al acestei consultaii i a lurii n mod ferm a deciziei referitoare la teste a constat n faptul c Patrick i-a recptat maniera relaxat i s-a rentors la starea retras i regresiv, devenind nc o dat absolut fericit n cabana de la ar. n acest fel a muncit destul de mult cu testele, fr angoas, numind acest lucru joaca cu ele.

Prima aniversare a episodului necului

365

A fost important c mama mi-a cerut s discut cu ea prin telefon despre aranjamentele pentru prima aniversare. A existat ideea de a pregti un fel de petrecere, cu mult lume, i genul de activitate febril ce ar putea acoperi rnile. Aceasta ar fi fost o nou versiune a episodului cu bebeluul ce srea n sus i n jos. Cu ajutorul meu, mama i Patrick au fcut n aa fel nct s fie singuri n dup-amiaza acestei prime aniversri a tragediei, ce coincidea, bineneles, cu ziua de natere a lui Patrick. Dup aceea mama a descris ce s-a ntmplat. A spus c Patrick arta extrem de obosit - i ntr-adevr amndoi erau terminai. Au stat mpreun toat dup-amiaza i au auzit ceasul ticind. Astfel a trecut timpul. Dup care Patrick a spus: Oh, slav Domnului c s-a ncheiat, nu a fost nici pe jumtate din ct de greu credeam c va fi. Imediat dup aceasta prea un biat mult mai sntos. Faa sa a devenit imaculat. S-ar putea spune c starea de regres i de retragere s-a schimbat n acest moment ntr-un progres, ntr-o micare nainte spre independen i participare.

Al optulea interviu cu Patrick (ase luni dup contactul iniial) Patrick a venit i a povestit un vis pe care l-a avut. Vorbea cu Sir X (un scriitor cunoscut, critic de art i prieten al familiei). A subliniat cuvntul Sir. A fost foarte drgu. Sir-ul lega figura patern de ideea directorului su de coal. n acest fel, Patrick mi povestea ntoarcerea figurilor vii paterne n realitatea sa psihic interioar. Erau mai multe informaii n ceea ce Patrick discuta despre lucrurile legate de brbai i, de asemenea, legate de fratele su mai mare.

Al noulea interviu cu Patrick (dou luni mai trziu, un an i jumtate de la episodului necului) Acesta a fost un eveniment mai mult sau mai puin social n care am discutat o palet larg de chestiuni, iar Patrick a desenat un zgrie-nori pe care l-a numit Apus deasupra oraului Rio (nr. 16).

Scrisoare ctre coal 366

nainte de acest al noulea interviu am scris colii o scrisoare prin care recomandam revenirea lui Patrick i am inclus n scrisoare urmtorul paragraf:

Doresc s subliniez faptul c Patrick a avut o cdere psihic serioas. A spune c acum i -a revenit i c probabil c se afl ntr-o stare mai bun dect cea n care se afla naintea decesului tatlui su. Anumite simptome ale primilor ani ai copilriei au disprut. Exist un simptom rezidual ce ar crea mici probleme, iar acesta este legat de sensibilitatea sa extrem privitoare la laud i blamare. I-ar putea ajuta pe cei care lucreaz cu el s tie c nu lucrurile importante l ngrijoreaz pe Patrick; nu este foarte tulburat dac cineva este foarte suprat pe el, deoarece acest lucru este real i este legat de situaia actual perceput n mod obiectiv. Ceea ce l supr foarte uor pe Patrick este doar o dojan sau laud minor, iar efectul acestor dou lucruri poate depi orice efect a ceva real. Cred c tie acest lucru i va ncerca s se controleze n ceea ce privete reaciile excesive. n cazul n care trebuie s fii deschis suprai pe Patrick, atunci nu cred c acest lucru va cauza neplceri.

Desen pag 364

Din punctul de vedere al colii, Patrick se afla ntr-o stare satisfctoare. Personalul a uitat repede c el fusese bolnav i probabil c personalului i-a fost greu s cread c de fapt Patrick a suferit o cdere serioas.

Al doilea interviu cu mama (dup ultimul interviu cu Patrick) Acest al doilea interviu cu mama a fost important i necesar, deoarece mama era suprat pe mine i exista nevoia de exprimare a acestui fapt. n cursul interviului, a reieit c am exercitat o tensiu ne foarte mare asupra ei i, ntr-adevr, tiam c am fcut acest lucru. De fapt, i-am cerut s amne propria sa reacie fa de moartea soului ei pentru a se ngriji de Patrick i i-am spus c m bazam 367

pe ea pentru a-i asuma responsabilitatea pentru el pe parcursul acestei cderi. Mai mult, au existat multe cazuri, unele dintre ele fr ndoial rezonabile, n care mama se supra pe mine. O lsasem n plata Domnului. Dup exprimarea insatisfaciei legate de mine i dup informarea mea cu privire la faptul c i personalul de coal nutrea acelai sentiment, a devenit foarte prietenoas i mulumitoare. Dup care mi-a spus cum ajutarea lui Patrick a ajutat-o pe ea nsi.

Al treilea interviu cu mama (o sptmn mai trziu)

Am putut s verific cu mama amnuntele prsirii lui Patrick atunci cnd avea un an i jumtate. I-a povestit lui Patrick despre acest lucru dup primul meu lung interviu lung cu ea. n timp ce i povestea, el a devenit extrem de interesat i a spus: mi amintesc c am lovit un ptu de copil. Motivul pentru care mama i-a povestit acest fapt a fost c, dup prima consultaie cu mine, atunci cnd Patrick se schimbase foarte mult ca urmare a intrrii n contact cu mine, a nceput s rememoreze faptele. A discutat cu o prieten care i-a spus c locul n care Patrick a fost trimis atunci cnd a plecat de lng el la vrsta de un an i jumtate nu era un loc bun i c tia acest lucru la acea dat. A adugat: Era o familie n care fiecare membru este plin de vigoare, iar copii sunt antrenai n mod energic. Povestirea acestor amnunte a fcut-o pe mam s se gndeasc la un incident i mai vechi. Pe cnd avea cinci zile, Patrick a fost spitalizat pentru ase sptmni datorit faptului c voma, iar greutatea sa a sczut de la 9 pounds la 6 pounds. La ase sptmni mama l-a luat acas, unde a luat fantastic n greutate.

Al patrulea interviu cu mama (ase luni mai trziu, doi ani de la moartea soului)

Mama a spus c Patrick a fcut progrese mari. Era n form maxim la coal i-i plcea s munceasc; raportul colii era bun. A spus c era mai fericit i c dormea bine iar fobiile sale, pe 368

care le avea acas de cnd era mic, au pierdut din importan, pn cnd au ncetat s existe. S -a bucurat de vacanele sale, fiind tot timpul ocupat n felul su i a stat n caban mpreun cu un prieten de coal, i a pregtit cabana pentru mama sa. Insight-ul su este demonstrat de planurile pe care le fcea pentru cea de-a doua aniversare a tragediei. A gsit de cuviin s mearg cu prietenii si pe o alt insul! Atunci cnd i-a dat seama de data la care aceast excursie urma s aib loc, a spus: Nu n ziua aia. Nu. Nu ar fi bine s merg la mare atunci. Deci i-a anulat vacana pe care o atepta att de mult. Nu exista nici o dorin de a ocoli momentul tragic. n continuare nu era destul de relaxat n apropierea mrii i a fcut comentariul: nchipuiete-i, sunt aproape doi ani, sugernd faptul c se afla foarte aproape de sentimentul tragediei. Mama l ajuta s plnuiasc o zi foarte simpl pentru cea de-a doua aniversare.

Reconstituirea bolii lui Patrick 1. Efect necunoscut al spitalizrii de la vrsta de cinci zile pn la ase sptmni, cu mbuntire clinic brusc ncepnd cu momentul sosirii acas a bebeluului. 2. Separarea periculoas de mam la vrsta de un an i jumtate. Familia la care a stat a ncurajat o aprare maniacal, dar la ntoarcerea mamei i-a revenit brusc sub forma depresiei, ce a fost ascuns din punct de vedere clinic n somnul de douzeci i patru de ore pe genunchii mamei. 3. Urmrind acest fir, a existat o legtur ntre biat i mam, n spatele creia se afla nu numai dragoste, dar i nesigurana sa privitoare la ncrederea fa de aceasta. Aici a aprut o deprivare relativ. Acest lucru l-a transformat pe Patrick ntr-o fiin fixat la mama sa i a intervenit n dezvoltarea relaiei lui cu tatl su. 4. Dezvoltarea personalitii lui Patrick n timpul perioadei de laten a fost perturbat i, dup cum a pus problema mama, prea ca i cum ar fi fost destinat s fie fixat la mam. 5. Dup care a urmat tragedia care, dei parial accidental, a fost resimit de Patrick ca fiind construit de ctre procesul su incontient. 369

6. Dup care a urmat amnarea n dezvoltarea reaciei lui Patrick fa de tragedie. Prea neafectat i s-a rentors la internat. Aici ns era nclinat s mearg la cabinetul medical pentru tulburri obscure. A produs aceste lucruri fr a ti de ce. 7. Primul interviu cu mine. Acesta a avut loc datorit mamei, care ncepuse s simt c Patrick devenise suprasensibil i pasibil de tulburri psihosomatice. Era vorba despre o stare clinic paranoid de severitate crescut. i mama tia c Patrick nu a reacionat la tragedie. n acest interviu, Patrick s-a strduit s m fac s neleg c dificultile sale apruser cu mult timp nainte de tragedie. A desenat ceva care, ntr-un interviu ulterior, a oferit indiciul referitor la trauma iniial. 8. Lips de la coal din motive secundare. n al doilea interviu, Patrick tia c venise la mine pentru a obine ajutor i c era ameninat de o prbuire psihic. A putut aprea o stare de retragere regresiv n locul bolii paranoide - ca urmare a ncrederii sale n mine, care a fost inoculat n primul interviu. 9. Decizia mea privitoare la faptul c era bolnav i c nu trebuie s se ntoarc la coal pentru o perioad indefinit de timp. Acest lucru a condus la atingerea unui profund nivel de regresie pn la dependen i la transformarea lui ntr-o persoan retras. Mama a tratat aceast dependen ntr-un mod mai mult dect adecvat. Pentru a face acest lucru, a trebuit s-i amne propria reacie la pierderea soului. 10. Apariia sentimentelor adecvate tragediei (n cel de-al cincilea interviu). n punctul cel mai adnc al cderii sale, Patrick a venit cu un vis care a condus la experimentarea afectului ce nu fusese experimentat nici n momentul episodului traumatic nici ulterior. Dup experimentarea acestor sentimente, Patrick a nceput s-i piard nevoia de a fi bolnav. A nceput s-i revin. 11. Rentoarcerea la internat. Era acum aproape bine i nu a pierdut prea mult teren la coal. A reintrat n forma sa veche pentru un alt an i a acceptat situaia. i-a continuat rapid creterea emoional adecvat vrstei sale.

370

Comentariu final

Patrick a avut o reacie ntrziat la tragedia n care a fost implicat la vrsta de 11 ani. Amnarea s -a datorat parial faptului c era deja bolnav la momentul ntmplrii tragediei - i se poate spune c episodul tragic este o parte component a bolii biatului. Aceast boal a avut ca factor etiologic o perioad periculoas de desprire de mama sa la vrsta de un an i jumtate. (Este posibil ca un model pentru aceast reacie s fi fost stabilit de boala sa mai veche i de desprirea de la vrsta de cinci zile pn la ase sptmni de la nceputul vieii sale.) Boala acut, pentru managementul creia am fost responsabil, a nceput cu tragedia i reacia ntrziat i se poate spune c acum aceast boal este la final97. Rezultatul complet este acela c Patrick a depit partea important a bolii de care suferea dinainte de tragedie, care era de natura unei reacii de privare i care era caracterizat de un grad de fixaie fa de mam, de o tulburare schizoid n testarea realitii lui (sistem fobic), de o tendin de a nega depresia i o tulburare de personalitate conducnd nspre homosexualitate, cu o nuan paranoid. Elementul principal terapeutic a fost modul n care mama biatului a fcut fa regresiei ctre dependen i, mpreun cu aceasta, a existat un anumit ajutor dat de mine la cerere.

44 Tulburri fizice i emoionale ale unei adolescente Scris n ianuarie 196898

Contribuia mea la aceast culegere de studii trebuie s fie una clinic. Propun s descriu un caz. Un caz nu demonstreaz nimic, dar poate arta multe lucruri i poate ilustra fenomene care, dei semnificative, nu apar n cadrul investigaiilor tiinifice convenionale.

97 98

Continuare: la patru ani dup tragedie, se poate spune c dezvoltarea biatului a fost fireasc i sntoas. - D.W.W. Aceasta este o schi a unui capitol pentru o carte de obstetric i ginecologie; nu a fost de fapt publicat.- Ed.

371

Cazul lui G Mia- fost cerut sfatul de ctre prinii unei fete n vrst de 14 ani. G a fost dintotdeauna un copil sntos, energic i cu siguran c a fost foarte dorit de prinii ei. Familia era una stabil, cu o permanent grij fa de ea. Existau multe sentimente experimentate n situaia de acas, iar G a afiat afeciune i agresivitate, ceea ce tatl descria ca fiind un spectru larg de sentimente. G avea o sor cu patru ani mai n vrst i ntotdeauna s-a simit provocat, i ncerca din greu s concureze cu ea. Exista un biat mai mic cu trei ani, iar fa de acesta a avut etape de gelozie deschis. Pe scurt, o descriere a lui G ar fi o descriere a unui copil vioi. Ar putea fi descris ca o persoan ce evolueaz spre o manier extravertit. A existat un incident n viaa acestei fetie, ca i n viaa multor fete, despre care am aflat ca urmare a ncrederii pe care prinii o aveau n mine. A avut loc o ntlnire cu un brbat care avea o perversiune sub forma unui impuls puternic de a seduce copii. De fapt, a ncercat s o fac s urineze n faa lui, ntr-un mod ce-i permitea o vizualizare complet. Incidentul a fost nchis, dar a lsat-o pe G cu o anumit frecven crescut de miciune. La vrsta de 11 ani, lui G i-a venit menstruaia; era pregtit pentru acest lucru. Din punct de vedere clinic, cam n aceast perioad a devenit ciudat, nendemnatic, avnd un mers ciudat, iar repulsia fa de rolul feminin a devenit o caracteristic a sa. Totodat, exista un interes crescnd fa de biei i o identificare cu mama sa, care avea grij de cas. De la vrsta de 12 ani a devenit destul de greoaie, apatic i tcut i a dezvoltat o scurgere vaginal leucoreic. Aceasta era n cantiti considerabile i necesita splarea suplimentar a hainelor. A fost consultat un medic competent, iar dup examinarea fizic, medicul le-a spus prinilor c fetia este bolnav din punct de vedere fizic recomandnd scoaterea amigdalelor urmat de o apendictomie. Toate acestea se bazau pe investigaiile fizice, iar investigaiile fcute ulterior preau s confirme diagnosticul medicului. Este posibil c medicul s nu fi convins prinii de faptul c a ntreprins o evaluare exact a personalitii fetei i a istoriei legate de dezvoltarea acestei adolescente de la stadiul de feti i de bebelu, prin luarea n considerare a poziiei sale n familie. 372

Prinii erau nedumerii, deoarece au urmrit aceste lucruri dezvoltndu-se i simeau c se ignora ceva. n acest moment am fost consultat, am putut vedea toate rapoartele i am acordat timp mamei pentru a-mi prezenta istoria dezvoltrii copilului. n cadrul interviului cu mama, m-am putut informa cu privire la modul n care au debutat toate simptomele i cum s-au ntreptruns aceastea cu strile fetei i cu experienele actuale, precum i cu un grup de simptome cum ar fi roaderea unghiilor, ce nu ar putea fi legat de o boal fizic diagnosticat de ctre colegul meu. Pe deplin ncreztoare, mama a fost capabil s-mi spun c incidentul cu brbatul a avut loc cnd fetia era n vrst de 4 ani i c acesta i-a atins organele genitale. S-ar putea observa faptul c acest gen de detalii sunt adesea omise atunci cnd prinii relateaz o ntmplare, deoarece acetia nu au nici o idee despre genul de atitudine pe care l-ar putea avea medicul fa de prini sau copii. n schimb, ei ofer aceste detalii ntr-un mod disproporionat, astfel c reacia medicului este de a spune c se acord prea mult importan evenimentului. n acest caz, nu exist nici o ndoial c incidentul era ntr-o anumit msur cauzat de ctre copil i de starea n care se afla pe atunci, fiind ntr-o dispoziie extrovertit i ntotdeauna cumva excitat. Am avut un interviu cu G nsi i, ca urmare a acestuia i a unei examinri generale a ntregii probleme, am decis s adopt cu trie diagnosticul c e sntoas, dar cu complicaii de tulburri emoionale i fizice ce aparineau unei anumit tip de dezvoltare. Bineneles c tiam c nu existau jumti de msur n acest caz. Fie trebuie s-l sprijin pe colegul meu, fie trebuie s fac o afirmaie clar opus celei fcute de colegul meu i s-mi asum riscurile aferente. Riscul ar putea fi doar pentru propria mea reputaie, de vreme ce a fost posibil s pstrez cazul, iar o modificare a diagnosticului nu ar fi prezentat dificulti. Astfel c i-am spus fetei c o consider ca fiind destul de sntoas. Mai mult, i-am spus c leucoreea este de regul o caracteristic ce nsoete fantasmele i visele de natur sexual, cum ar fi cele pe care le-ar putea avea la vrsta ei - i mi-am dat seama c nelegea ce i spuneam. A trebuit 373

s presupun c elementul care l-a condus pe colegul meu la ideea de apendicit era o problem la ovare, asociat cu activitatea ntregului aparat genital. Nu am fcut o examinare fizic i bineneles c eram mai nclinat s evit examinarea zonei genitale dup ce am aflat de incidentul cu persoana pervers. Din cte a putea spune, G nu-i amintea acest incident sau, oricum, nu era obsedat de amintirea acestuia. Astfel c fetia a ieit din cabinetul meu diagnosticat ca fiind sntoas i normal i am continuat s merg pe acelai drum printr-o afirmaie clar fa de prini referitor la faptul c n acest caz nu ne confruntm cu o boal, ci cu o fat ce se dezvolt ntr-un anumit mod. Urmarea acestui consult i a atitudinii mele a constat n faptul c fata era mult mai uurat iar prinii au reacionat la mbuntirea imediat a strii ei generale de sntate. Tatl mi-a scris c asupra lui G consultaia a avut un efect marcant, ea ncepnd dup consultaie s se simt fericit i s fie n apele ei, dup cum spunea el. Scurgerea vaginal s-a redus rapid i a ncetat s mai fie un chin. Nu au mai existat discuii referitoare la problemele fizice, nici nu i-au mai fost scoase amigdalele i nu a mai fost supus interveniei de apendictomie. Conflictul legat de identificarea cu biei i fete a continuat i treptat s-a transformat ntr-o soluie pe msur ce G. se ndrepta spre pubertate. Patru ani mai trziu, am fost consultat de prini, dup care am continuat cu alte patru interviuri personale cu G. La acea dat nemulumirile lui G. erau n mod mai evident de natur psihiatric. Ele includeau spaima de moarte, senzaia de palpitaie, teama de cancer i apendicit etc. I-a spus tatlui c tie ce o ngrijoreaz, dar mai degrab nu i-ar spune lui, din acest motiv venind la cabinetul meu. La acea dat avea 18 ani i era foarte implicat n relaii heterosexuale. Tatl a putut s-i dea seama de ceea ce a rezultat foarte clar n cadrul consultaiei, i anume c nc mai exista un conflict privitor la rolurile sexelor. S-a ntristat de acest lucru din cauza faptului c era mai mult o femeie din punctul de vedere al observatorilor - i foarte iubit n aceast postur. 374

n cadrul interviului, am aflat c G. i rezolva treptat problema legat de conflictul rolurilor sexelor prin alegerea atent a unui brbat cruia putea s-i ncredineze mai degrab Self-ul su masculin dezvoltat, ce era parte a vieii sale imaginare. Acest lucru nu a afectat starea ei clinic, astfel c nici o persoan aflat n contact cu ea nu s-ar fi gndit la ea ca fiind masculin. Era destul de evident faptul c G. adoptase rapid ideea de cstorie i de ngrijire a propriilor ei copii. n acest context nu ar fi indicat pentru mine s descriu coninutul acestor interviuri psihoterapeutice, dar merit menionat faptul c viaa imaginar a lui G. era foarte puternic populat de lei i tigri i de alte simboluri ale apetitului nepotolit, aa cum se ntmplase pe cnd era micu. Era destul de clar faptul c hrnirea la sn a copiilor ei va fi o chestiune cu o mare semnificaie pentru ea. Tulburarea psihiatric s-a dovedit a fi de scurt durat, iar G. i-a continuat dezvoltarea personal fr alte consultaii cu mine i fr ajutor din punct de vedere psihiatric. aisprezece ani mai trziu, am fost consultat de G. pentru fiica ei n vrst de 8 ani. Ea mai avea i alt copil. n cadrul consultaiei terapeutice, am vzut-o de trei ori pe aceast feti n vrst de 8 ani i am primit un material bogat ce ilustra problema ei personal. Amnuntul important din punctul de vedere al acestui capitol este faptul c aceast feti sntoas, ce tria de asemenea ntro familie bun, a fost capabil ca n limitele tehnicii specializate a interviului s m informeze cu privire la reacia ei fa de elementul masculin al mamei de care, apropo, i plcea foarte mult. Pe scurt, hrana foarte copioas de la snul mamei a acionat pentru ea ntr-o mai mare msur dect acioneaz de obicei pentru o femeie ca expresie a unei activiti masculine. Aceast feti, ca i mama ei, avea un conflict puternic privitor la rolurile sexelor i a discutat despre acesta pe larg, aa cum le place copiilor s fac n timpul a ceea ce eu numesc consultaie terapeutic. A oferit un vis iar explicaia ei descria un sac cu otrav. Arat ca un porc. Mai trziu, a dezvolt at aceast idee n termenii mamei sale, reasigurndu-m c ntr-adevr mama sa este foarte bun, dar e vorba de ceea ce viseaz ea despre mama sa. La un anumit punct, pe cnd descria ce ar face cu snii mamei sale, a devenit dramatic. A strigat: Nu mai vreau nici un pic din laptele ei oribil. Dup care a scuipat. Dup care a desenat o femeie ai crei sni atrnau pn jos, n fa, ca bretelele 375

pantalonilor tatlui ei pe care le desenase n alt desen, dup care a spus: Cred c ar fi guri n loc de sni. Nu ateptam ca cititorul acestui capitol s considere acest material drept unul convingtor, datorit urmtoarelor circumstane. Mai nti, cititorul nu este neaprat familiarizat cu subiectul special i extrem de complex al dezvoltrii emoionale a fiinei umane, incluznd coninutul imaginar al minii copilului. n al doilea rnd, nu este posibil, n acest context, de a oferi coninutul complet al celor patru interviuri, care de fapt ar putea fi redate, deoarece au fost luate notie corecte, iar desenele copilului ilustreaz fiecare pas. Ceea ce poate fi afirmat este faptul c, din punctul meu de vedere, ca persoan ce a dirijat interviul, acest copil a putut s-mi arate (fr ca el s-l conduc n aceast direcie) faptul c el reaciona la o expresie puternic a identificrii masculine pe care a detectat-o n mama sa - i care o tulbura. Bineneles c i-ar fi plcut s fi descoperit toate acestea n tatl su care probabil c este mai mult matern, dect patern. Trebuie neles faptul c, n termenii psihiatriei, aceste persoane, aduli i copii, nu trebuie descrii ca fiind bolnavi. Este vorba mai mult despre faptul c acetia au anumite modele care, dac se exagereaz i se fixeaz, atunci ar putea fi diagnosticate ca modele de boal. Lucrul important de subliniat este faptul c, spre surprinderea mea, copilul a ales pentru descriere acelai element din mama sa care a aprut n prezentarea mamei n urm cu douzeci de ani i care era o caracteristic vieii din copilrie a ei (a mamei). Privind napoi spre ntregul complex, cineva poate observa faptul c leucoreea, care a fost motivul iniial al consultrii medicului i care ar fi putut conduce cu uurin la efectuarea unei serii de operaii reprezenta o parte foarte mic a unei probleme de personalitate total ce nici mcar n afara nu se afla spectrului larg al conceptului de sntate pe care l ai n vedere n practicarea psihiatriei infantile.

Comentariu 376

Este posibil ca acest gen de contribuie clinic se fie ca un oc pentru cititorul unei cri al crei titlu este Bazele tiinifice ale obstetricii i ginecologiei. Cu toate acestea, este necesar ca acelora care fac observaii controlate cu mare atenie i care trag concluzii din munca lor s li se aminteasc c n practicarea medicinii nu este posibil ignorarea personalitii totale i a modelului familiei, fr riscul producerii a mai mult ru dect bine. Medicul este cel care asigur material pentru activitatea tiinific, nu patologul sau specialistul n efectuarea testelor mecanice. Poate c exist un loc n aceast carte care s schieze din dou-trei linii o situaie clinic foarte complex.

45 Nebunia mamei ce apare ntr-un material clinic sub forma unui factor strin de Eu Scris pentru o carte despre psihoterapia psihanalitic, 196999

ntr-un caz recent de-al meu, intruziunea brusc a materialului strin trebuia s fie observat, neleas i interpretat. Pacientul era un biat n vrst de 6 ani care mi-a fost trimis din cauza faptului c nu era capabil s se foloseasc de inteligena sa; n schimb, fcea guri n mnuile, haina, cravata, pulovrul su i defeca doar ntr-o olia din apropierea unuia dintre prini. Mai mult, pretindea o rutin ce era n multe detalii strict i avea restricii la mncrurile sale. Nu este necesar aici o descriere amnunit a cazului, cci intenia limitat de a descrie interviul psihoterapeutic pe care l-a avut cu mine n singura ocazie n care ne-am vzut. Interviul a avut un efect bun deoarece am putut clarifica nvlmeala din mintea biatului, introdus n viaa sa de anumite caracteristici ale mamei. Se poate considera de la sine nelesde ctre cititor c acest

Publicat n Tactics and Techniques in Psychoanalytic Therapy , ed. Peter L. Giovacchini (Londra: Hogarth Press; New York: Jason Aronson, 1972)
99

377

unic copil era iubit de prinii si, iar familia nu se afla n pericol de destrmare. Tatl era un profesionist, iar mama era profesoar. Pentru a oferi o imagine folositoare a edinei, trebuie s-i cer cititorului s urmreasc multe detalii ce trebuiesc raportate pur i simplu,deoarece ofer continuitate materialului. El i cu mine am jucat mpreun jocul squiggle, i mi-a fost uor s descopr capacitatea sa de a se bucura de joac i de a m juca laolalt cu el. Iat ce s-a ntmplat pe parcursul efecturii desenelor: dup o discuie neorganizat despre cminul i situaia sa familial, am pregtit hrtia i creioanele i am nceput cu primul desen. 1. Desenul meu, pe care l-a transformat ntr-un mgar, oferind i alternative: porc, vac, cal, cine. Are un ochi caraghios. n expresia ochi caraghios am avut deja o referire asupra impredictibilitii. 2. Desenul lui, despre care spunea c e un cap i l-am transformat ntr-un corp de fat. 3. Desenul meu, pe care l-a transformat ntr-un cap caraghios. Observai recurena temei caraghios ce arat semnificaia acesteia. A fcut o referire la mine, ce era legat de o afirmaie a mamei despre mine. Se pare c aceasta deine o carte de-a mea, iar el a vzut acest lucru i a spus: Faci un cap foarte bun n scris. Cred c mzgleala de pe frunte se referea la creier, ca i cum ar fi fost un portret de-al meu vzut prin ochii mamei. Brbatul are un nas caraghios cu trei nri. Urechile sunt n spate, astfel c nu le vezi. Mi-a spus despre alte desene pe care le-ar putea face, inclusiv despre un autobuz i era foarte ptima n a lua creioane colorate. M folosise deja pentru a discuta despre ideea a ceva caraghios legat de minte. Eu, bineneles, nu am fcut nici o interpretare. La cele trei nri te-ai fi putut gndi ca fiind furioase, dar n spaiul activitilor de joac ale biatului. 4. n acest moment, hrtia s-a rupt n cadrul unui proces de desenare viguroas. La nceput, nu a reuit s deseneze nimic. 5. Acesta prezint ceva ca un mister. Era al lui, iar n colul de sus a fcut un semn. Acest semn era, de asemenea, parte din litera M. Aici este un calambur al numelui su. A spus: Nu este 378

nimic. Ajunsese la o aprare extrem, deoarece de vreme ce el este un nimic, atunci nu poate fi omort sau rnit de cea mai grea traum imaginabil. Am continuat tema discutnd cu el despre desen ca despre o modalitate de a scoate ceva din mintea lui i de a pune pe hrtie. A discutat despre modul n care un tren trebuie uneori s se opreasc pentru a permite unui tren rapid s treac. A spus: Trenul nostru se blocheaz deoarece ei trebuie s schimbe liniile i apoi ne putem rentoarce. n acest moment abia a reuit s prind creionul ca s nu cad pe podea, iar acest lucru i altele mrunte au prut semnificative, indicnd c n experienele sale recente mai degrab exista haos n loc de ordine. Acum creionul a alunecat pe podea. Cu toate acestea, nu se afla ntr-o stare de team i se poate spune c gsise o poziie din care s priveasc trecnd trenul rapid. n acest moment, am luat o pauz. Am folosit pauza ca s-l ntreb despre vise. A spus: Nu tiu. Dup care s-a ntors la desenul nr. 4. Este o locomotiv. Acesta este o fereastr bun. Seamn cu o adevrat fereastr de locomotiv, un tren cu aburi.

Desenele pag 377

Se ndrepta spre trenul expres traumatizant, care n mod evident i amintea de mam. n parcul Battersea exist un tren care arat ca un tren cu aburi dar n realitate este un diesel. Mama crede c este un tren cu aburi! A continuat s vorbeasc despre trenurile cu aburi pe care le vede. El le urmrete micarea pe liniile de manevr. i a vzut aceste lucruri de multe ori n numeroasele excursii la staia Victoria; nainte i napoi. Am vzut pe hrtie ceva n cealalt parte a lumii, ce se afla cuprins de flcri. Nu au fost omori oameni; ei bine, nu atta timp ct incendiul era mic. Sunt indicate probabilitile imense de pericol un comentariu asupra focului din locomotiva cu aburi. Oh, am uitat spaiul pentru crbune. i a nceput s ncerce s-l adauge n spatele locomotivei; s-au pierdut multe alte amnunte mrunte ale acestui moment, dup care a manifestat ceva destul de nou i n afara tendinei generale a interviului. 379

Desen pag 378

Apare agentul traumatic

n acest moment, a nceput s se comporte diferit. De-abia l recunoteam ca fiind acelai biat. Venise un lucru nou i pusese stpnire pe el. Acest lucru care era nou avea de-a face cu auzirea unui zgomot caraghios; era un sunet bubuitor. Un gen de sunet ca i cum s-ar scurge ceva, care ar putea proveni de la arztorul de gaze. S-a dus s verifice arztorul de gaze, ns nu era nici un miros, deci nu se scurgea. Nu puteai fii sigur dac avea halucinaii sau i aducea aminte de ceva sub form de elemente auditive. Am continuat prin oferirea unei interpretri legate de auzirea prinilor n cealalt camer fa de care a spus un puternic Nu, i a adugat: Era foarte sus pe dealuri sau poate chiar la izvorul Tamisei. Am continuat cu tema mea, spunnd: Ca i cum ar putea fi nceputul lui Mark (semn), ceva ce se ntmpl ntre mam i tat. A continuat tema mea ntr-un efort de a se supune, spunnd: Am nceput n interiorul mamei i am sfrit n afara mamei la spital. Nu era nici un zgomot de plnsete ale copiilor. Am spus: M ntreb dac nu era un zgomot n interiorul mamei i a spus c avea ochii nchii pentru a nu putea auzi. Eu nsumi eram nucit i se pare c am continuat cu aceast interpretare a scenei primare. A fost dificil s iau notie despre modul haotic n care aprea materialul. Ilustra sunetele pe care le auzea sau rememora iar ele preau s includ cuvntul nu, acest lucru repetndu-se de mai multe ori. Totul era nnebunitor, haotic. A ntrerupt acest lucru spunnd: Ce mai faci scrii alte cri?, referindu-se la notiele pe care le luam. Astfel c am scris Mark (semn) foarte mare i n mai multe feluri. A spus: Scrisul nu este bun; este o mzgleal. 380

Cred c n acest moment desenul nr. 4 a fost rupt de Mark din ce n ce mai viguros. Acum mi-am dat seama c i pierduse creionul de tot. Acest lucru prea semnificativ, dei pentru un timp cptase interes pentru un briceag aflat n cutia cu creioane. mpreun am explorat acest lucru, iar el a spus: Mi se permite un cuit. Cu cuitul a mpuns hrtia i uneori masa, iar la acest moment a fost fcut cel mai mult ru desenului nr. 4. De mai multe ori, hrtia cpta noi stricciuni i cred c arta de ce trebuia ca el s nu fie nimic dac trebuie s lase s apar lucrul traumatic. De asemenea, aici era vorba despre tema penetrrii pe care o obinusem deja din istoria originar a lui Mark. Dup aceea a nceput s verifice cutia ce conine creioane. Am o radier? (Nu am.) Doamne!. i tot aa. Jocul ajunsese acum la un final i a nceput s se plimbe prin cabinet, ncepnd o alt tem. A luat ceva din buzunarele sale drept i stng i le-a nfundat n urechea sa dreapt i stng, i prea legitim s presupun c avea de-a face cu sunete halucinante i, mai mult, c venise pregtit s le nfrunte aducnd bucele de hrtie pentru a le utiliza n acest scop. Manifesta o stare confuz, dar a schimbat repede subiectul i s-a referit la grdina mea de pe acoperi pe care o putea vedea de la fereastr. A vorbit despre o poveste dintr-o revist de benzi desenate i s-a ntrebat unde ar putea fi aceast revist. S-a gndit c probabil c mama o avea n sala de ateptare. n acest mod, adevrata mam a revenit n mintea sa i a putut s-i dea seama c trenul rapid era o mam nebun. Eram nc nesigur fa de acest caz i am amnat interpretarea principal. Angoasa s-a meninut n continuare, spunnd c n curnd ar putea pleca acas. S-a referit la frica de zgomote i era ceva distractiv legat de scaunul ce se deplasa i se comporta ca i cum ar fi lovit-o pe mam sau ar fi fost lovit. M-am referit la nebunia pe care o reprezenta acest lucru. Fie el, fie eu, am spus: Totul a luat-o razna, dup care am rs. n legtur cu capul, am spus c are ochi, ns nu are urechi, iar el a spus: ba da, are, dar au czut, iar acum sunt ntoarse.

381

A existat un moment a unei lumi nebune i a unui tip de sunet gen Uf, Uf n interiorul scaunului nebun, iar acest zgomot a ieit pe partea cealalt a scaunului. Am fcut o remarc despre un loc nebun din mintea lui sau probabil din mintea mamei lui i am nceput s am convingerea c biatul mi prezenta o imagine a mamei sale ca fiind a unei persoane bolnave. Continund tema iniial, am spus, Iar mama a fcut un nas mare i el se chema Mark. n final, am afirmat n mod clar: Uneori mama nnebunete cnd eti acolo. Acest lucru mi-l prezini. Se distra singur vorbind despre grija pe care trebuie s o ai cu chestiunile electrice. A spus: M-am nscut biat. Am spus: Te-ai nscut un nas mare. Iar el a spus: Ba nu! Acum voia s plece spunnd c nu i era fric ci pur i simplu dorea s o vad pe mama sa, astfel c am plecat mpreun s o aducem aici.

Comentariu

Cnd m-am uitat din nou la mam, mi-am dat seama c are o problem personal grav, iar cnd am discutat cu ea despre acest lucru, ea era foarte dispus s admit c era adesea o persoan bolnav. Mai trziu, a spus c este foarte fericit c vzusem n modul de comportare al biatului faptul c uneori ea nnebunete n faa copilului, i tia c acesta era faptul care l tulbura. Ea nsi se afla sub tratament pentru starea ei mintal. n acest exemplu de consultaie terapeutic, este posibil s observi un biat n vrst de ase ani ce comunic un model de personalitate complex i dinamic, nu un profil, ci o reprezentare profund integrat ntr-un continuum spaiu-timp. El sesizeaz rapid condiiile speciale ale situaiei profesionale i dezvolt ncrederea necesar n mine. n aceast ncpere, biatul se joac cu nebunia personal, verificnd dac pot suporta ochii caraghioi i cele trei nri. Apoi prezint modul n care a nvat s adopte aprrile extreme ale nimicului sau invulnerabilitii. Nu este mai mult dect un semn, semn ce poate trece 382

uor neobservat. Se ntmpl s poarte numele de Mark (semn) i utilizeaz acest aspect ntr-un mod ludic. Acum scena este stabilit. Este aici jucndu-se cu mine i toate lucrurile sunt bune. M avertizeaz cu privire la trenurile ce trebuie s treac pe alte linii pentru a permite accesul trenului rapid. n termenii amnuntelor legate de trenul cu aburi, mi spune despre o probabilitate enorm de distrugere: foc n cealalt parte a lumii. Apoi brusc nnebunete, dar este mai adevrat s spunem c este posedat de nebunie. Nu mai este el, dar este o persoan nebun pe care o urmresc o persoan complet imprevizibil. Trenul rapid trece n goan prin staie, n timp ce trenul obinuit st deoparte. Nimic nu este distrus de ceva-ul nebun. Apoi nebunia mamei trece, iar biatul ncepe s-i doreasc s o foloseasc pe mama sa pe post de mam ce are grij de el i de care are nevoie pentru a ajunge acas. Biatul pleac de la cabinetul meu ntr-o stare fericit. Are ncredere n mama sa, a crei nnebunire nu mi-a fost prezentat, a crei nnebunire a devenit obiectivat i restrns n propriile sale limite. Mark a devenit acum ceva n loc de nimic, se poate juca din nou chiar i jocuri absurde care fiind parte a nebuniei sale, nu sunt att de traumatice, pe ct comice i distractive. Cred c am fost necesar n rolul meu special de cineva care l-ar fi putut vedea, care s-ar fi putut gndi la el (creier detept n cap), care ar fi putut experimenta contactul cu el (comunicare prin joac), recunoate i respecta modurile sale de aprare (i aprarea sa extrem prin a fi un nimic) i o persoan ce ar fi putut fi martor la strile de a fi posedat de nebunia mamei, atunci cnd propria sa, mam nnebunete n faa lui. Mai avea nevoie i de cellalt contact al meu cu mama sa despre care am putut afla c, atunci cnd nu este nebun, este un printe bun i responsabil i o soie bun pentru tatl biatului. Unde se afl el atunci cnd este nimic? Cred c n cadrul consultaiei s-a bazat pe faptul c aveam n cap o imagine mental a lui pe care o putea reaminti dup ce trenul rapid trecea, iar trenul obinuit putea iei de pe liniile secundare. 383

Not adugit Cu toate c nu acesta este scopul acestui articol, a dori s adaug c a existat o mbuntire clinic considerabil care a urmat acestei singure consultaii psihoterapeutice. Acest lucru s-a artat ntr-o clarificare a blocajului colar de care se plngeau profesorii biatului; s-a artat i n atitudinea general de acas a biatului, n progresul su ctre independen i n noua sa capacitate de a funciona normal n ce privete modul su de a defeca.

Partea a treia Despre opera altor analiti

Susan Isaacs

I. Necrolog100 1948

Susan Isaacs a murit pe 12 octombrie, la vrsta de 63 de ani. Puini au avut avea o influen mai mare n vremurile noastre n creterea i educarea copiilor; ntr-adevr, tendina modern ctre ntreaga recunoatere a aspectului uman al grdiniei i educaiei ce va urma datoreaz mult muncii ei.

100

Publicat n Natura, 4 decembrie 1948

384

Dr. Isaacs era fiica lui William Fairhurst din Bolton, Lancashire, i a lui Miriam Sutherland. Educat la coala gimnazial din Bolton i la universitile Manchester i Cambridge, a devenit student-cercettor la Cambridge n laboratorul de psihologie, n 1912, i apoi confereniar n psihologie la Colegiul Darlington. n 1924, a fost invitat s devin director al colii Malting din Cambridge. n urmtorii 3 ani, a strns datele necesare despre comportamentul copiilor, gnduri i sentimente pe care le va prezenta mai trziu, n chip strlucit, n cele dou cri ale ei, Dezvoltarea intelectual a copiilor mici (1930) i Dezvoltarea social a copiilor mici (1933). n 1933, a fost numit ef a Departamentului pentru Dezvoltarea Copiilor la Universitatea din Londra, la Institutul de Educaie. A ocupat acest post cu un succes rsuntor timp de 10 ani. n tot acest timp, un mare numr de profesori i educatori cu experien i-au mbogit cunotinele datorit ei i au neles mai ales c fiecare copil este o personalitate total, care are nevoie s se realizeze imaginativ i s fie neles aa cum trebuie. Dr. Isaacs s-a oprit asupra noii perspective oferite de psihanaliza lui Freud imediat ce opera lui a ajuns cunoscut n Anglia i s-a alturat Societii Britanice de Psihanaliz n 1921. A fost numit psiholog la Clinica de Psihanaliz din Londra, n anul 1931. A rmas n cadrul Clinicii pn la moarte i a contribuit semnificativ la opera tiinific a Societii, dar i la cea practic a Institutului de psihanaliz. A fost un membru valoros al Comitetului de Formare i al Consiliului. Dr. Isaacs a fost profesor i confereniar, nu doar scriitoare; crile i articolele ei sunt bine cunoscute studenilor la psihologie de astzi. Micul ei ndreptar pentru mame i profesori, Anii de coal, scris n 1929, este cunoscut n ntreaga lume; a primit premiul din partea Revistei Prinilor n Statele Unite. Copiii pe care i nvm este o alt crticic, foarte popular. Una dintre cele dou cri publicate nainte s moar este Copilria i ce urmeaz, coninnd eseuri i studii psihologice clinice din perioada trzie a vieii ei. Un capitol din aceast carte, intitulat Copiii din instituii, a fost iniial un memorandum prezentat n 1945 Comitetului Intern de ngrijire a Copiilor, mai cunoscut drept Comitetul Curtis - acesta fiind probabil cel mai important document autonom consultat de acel comitet. 385

nzestrrile pe care le avea dr. Isaacs erau o combinaie de factori intelectuali i emoionali. Interesul ei pasional fa de condiiile educaiei copiilor i apoi fa de modul n care sunt crescui acas, e o consecin a propriilor experiene. Moartea mamei, cnd Susan avea 6 ani, la captul unei boli fatale, care a debutat cnd Susan abia mplinise 4 ani, a determinat-o s gseasc n coala primar din Lancashire, n deceniul 9 al secolului al XIX-lea, un refugiu i alinare. n curnd, ns, s-a transformat ntr-o rebel fa de numeroasele constrngeri i inadecvri ale colii. Aceast dezamgire i simul acut a ceea ce coala ar fi trebuit s fie, i nu era, i-a rmas n minte de-a lungul dezvoltrii ei i a contribuit la opera de mai trziu. I-a fost clar, de la o vrst fraged, c simpla critic i abandonarea metodelor existente nu ar avea rezultate constructive. A asimilat cu repeziciune i a adoptat cele mai avansate idei educaionale ale vremii, iar deschiderea ei fa de noua nvtur a psihanalizei demonstreaz c nici o opoziie convenional sau rezisten nu a mpiedicat-o s-i lrgeasc orizonturile i s aspire la o mai bun nelegere. Mai trziu, cnd ideile lui Melanie Klein au ajuns n Marea Britanie, a fost printre primii care au sesizat noile surse de cunoatere care se ofereau acum. A vzut cum aceste idei pot fi dezvoltate n folosul general al creterii copiilor i, din acel moment, le-a aplicat neobosit i consecvent. Trstura intelectual remarcabil care o caracteriza era o nelegere rapid i cuprinztoare a materiei avut n vedere i abilitatea de a o clasifica i rezuma, de a o prezenta cu remarcabil claritate i de a o discuta din diverse puncte de vedere. Capacitatea ei excepional de a-i transpune imediat gndurile i impresiile n expresie verbal a servit ca un puternic suport pentru toate celelalte nzestrri ale ei. Tipic pentru Susan Isaacs a fost faptul c atunci cnd i-a dat seama c erau multe lucruri pe care nu le parcursese, n special n opera lui Melanie Klein, s-a hotrt (dei era membru al Societii Britanice de Psihanaliz) s se nscrie iar drept cursant. Astfel a evoluat, a trecut prin a doua analiz personal de durat, i-a mbuntit munca i, de asemenea, contribuia sa la cercetarea

386

psihanalitic. n ultimii ani, s-a dedicat aproape n ntregime practicii analitice, pe care a simit-o drept cea mai satisfctoare activitate a sa. Soul ei, Nathan Isaacs, i-a fost prieten i sprijin constant, dar i un critic constructiv.

II. Prefa la Susan Isaacs De D. E. M. Gardner Datat 9 septembrie 1968101

Cnd Susan m-a sunat i mi-a spus c este bolnav i c va muri, am fost foarte furios. mi reamintete acum de reacia mea violent de un mai trziu, cnd am vzut-o pentru ultima oar. Mi s-a prut aa o pierdere c aceast persoan, att de real i de activ, va nceta s mai existe din cauza unui cancer. Susan i cu mine ne-am cunoscut pe cnd eram amndoi studeni la Institutul de Psihanaliz, pe la mijlocul anilor `30. i ncheiase n linii mari munca la coala Malting, iar pe-atunci se crea pentru ea Departamentul de Dezvoltare a Copilului la Institutul de Educaie. Ca psihanalist, ea urma o a doua pregtire, fiind nemulumit de prima, aceasta nsemnnd o a doua analiz i o nou revoluie personal. A fost foarte important pentru mine c Susan m-a invitat n fiecare an s in o serie de conferine studenilor ei de la Cursul de Dezvoltare a Copilului. Am fost mai mult dect surprins. Mi -a lsat toat libertatea, n ciuda imaturitii mele, iar timp de civa ani le-am vorbit studenilor ei despre experiena mea pediatric. ncet-ncet, aceste conferine s-au transformat ntr-o serie, cte 10 n fiecare an, care s acopere subiectul dezvoltrii emoionale a individului. Nu numai c a fost drgu din partea lui Susan s m invite i s m lase s-mi prezint propria metod i punctul de vedere personal, dar a fost fantastic din partea ei s cread c poate ajunge la un rezultat colabornd cu un coleg. Asta era tipic pentru ea. Era net superioar, generoas, dar n acelai timp uman, vulnerabil,

387

modest i tolerant ntr-un mod amuzant. Cnd l-am auzit pe Nathan criticndu-i dur ideile i formulrile, am nlemnit, dar mi-am dat seama c exact asta apreciaz ea la el i c folosea ntr-un mod pozitiv duritatea i intelectul lui deosebit. Mi-a revenit sarcina de a gsi cazuri de copii pentru cursul de analiza copilului inut de Susan i am observat cu atenie modul sensibil n care se ocupa ea de ntreaga situaie familial, lucru dificil cnd eti implicat paralel ntr-un proces de studiu i ntr-un tratament psihanalitic care presupune edine zilnice de-a lungul anilor. Nu am avut niciodat temeri n ce privete cursul acestor tratamente, chiar dac n acele timpuri lucram ntr-un mediu potenial ostil. Bineneles c dac a fi tiut c boala va ntrerupe prietenia noastr, a fi naintat mai greu, folosind din plin ceea ce avea ea de oferit; dar prea c e timp suficient; i, oricum, trebuia s ne refacem dup rzboi. Apoi viaa acestui suflet drz s-a ncheiat, iar noi, cei care am supravieuit, am rmas cu mhnirea. Aceste amintiri adunate de Dorothy Gardner mi ofer un moment de bucurie pentru c recreeaz o parte din realitatea unei persoane cu adevrat mari, care a avut o influen extraordinar i hotrtoare asupra atitudinii prinilor i a profesorilor fa de ngrijirea copiilor. Aceast ncercare de reconstrucie i va atinge scopul daca o va renvia pe Susan pentru cei care nu au cunoscut -o niciodat, n aa fel nct s-i determine s-i citeasc i crile, prezentnd-o ca pe o fiin luminoas, lupttoare, cu nzuine, ca pe cineva care prea destinat s fac lucruri mree pe care nu le putem defini acum pentru c moartea i-a ntrerupt procesul creator. Mai este spaiu pentru a studia ceea ce ea a reuit s realizeze.

47 Marion Milner

101

Londra:Methuen, 1969

388

Not critic la A nu putea picta102 1951 S nu se cread c aceast carte este doar despre a picta sau a nu picta. Trebuia s aib totui acest titlu deoarece de aici a pornit scrierea crii. Scopul crii i-a devenit clar autoarei n timp ce o scria, cartea fiind de fapt un exemplu al temei principale. Aceasta tem, care devine treptat clar pentru cititor, reiese din citatul de la nceput: Conceptele nu pot fi prezentate ca fiind simple, ele trebuie ntreesute n structura fiinei mele, iar aceasta nu se poate face dect prin propria-mi activitate. (M P. Follet, Experiena creativ). Conceptul central prezentat cititorului i urmrit de scriitor e legat de modul subiectiv de a experimenta i de rolul acestuia n procesul creativ. Astfel, cartea este, dintr-un anumit punct de vedere, o pledoarie pentru recunoaterea subiectivitii ca avnd propriul loc i mod de funcionare, la fel de legitim i de necesar ca obiectivitatea, dar diferit. Aplicat la educaie, se subliniaz c subiectivitatea trebuie neleas de profesori, altfel dorita obiectivitate ar fi n pericol de distorsiune. Pictura este un punct de plecare; descoperirea surprinztoare a puterii de a face desene libere care a ndreptat atenia scriitoarei asupra problemei subiectivitii sau a aciunii subiective. Prin urmare, subiectivitatea are dou aspecte principale, unul raportat la iluzie, cellalt la spontaneitate. Amndou sunt legate de ceea ce autorul numete interaciunea diferenelor, din care se nate creativitatea; dar, dac permitem interaciunea, atunci trebuie s ne pregtim pentru suferin psihic. O astfel de interaciune necesit diferite descrieri, n funcie de nivelul avut n vedere. De exemplu, pentru o faz trzie a dezvoltrii emoionale, relevant este ceea ce este familiar n literatura psihanalitic despre conflictul incontient dintre iubire i ur n relaiile interpersonale i, ntr-adevr, asta a deschis calea pentru alte consideraii. Asemenea conflicte implic problema protejrii obiectului iubit de ur i atacuri erotice (fie reale, fie imaginate), iar creaia este vzut n acest cadru ca un act reparator. Cnd lum ns n considerare vrstele timpurii ale dezvoltrii

Aceast carte a fost scris sub numele de Joanna Field; Londra:Heinemann,1950. Recenzia lui Winnicott a aparut n Jurnalul Britanic de Psihologie Medical (1951) - n.ed. englez
102

389

emoionale, trebuie s folosim un alt limbaj, precum declaraia creativitii magice ca alternativ la anihilarea magic. Dac am neles bine, autoarea vrea s fac o aseriune fundamental despre creativitate. Vrea s spun ca aceasta rezult din ceea ce reprezint pentru ea (i probabil pentru toi) situaia dificil primar. Aceast situaie dificil apare din non-identitatea a ceea ce e intuit i a ceea ce urmeaz s fie perceput. Pentru mintea obiectiv a unei persoane ce observ din afar, ceea ce un individ este la exterior nu e niciodat identic cu ceea ce este n interior. Dar, pentru sntate, poate fi - i trebuie s fie (dup cum sugereaz autoarea) un loc de ntlnire, o suprapunere, o stare de iluzie, intoxicare, transfigurare. n arte, acest punct de ntlnire se afl cu precdere prin intermediul acelei poriuni din lumea exterioar care ia forma concepiei interioare. n pictur, literatur, muzic etc., un individ poate gsi insule de pace i s obin astfel o eliberare momentan de suferina primordial a fiinelor umane sntoase. Psihanalitii sunt obinuii s se gndeasc la arte ca la evadri realizate din contientizarea discrepanei dintre interior i exterior, dintre dorin i realitate. Poate fi un oc pentru unii dintre ei ca un psihanalist s ajung la concluzia, dup un studiu atent, c aceast iluzie a realizrii dorinei poate reprezenta o baz esenial pentru adevrata obiectivitate. Dac aceste momente de fuziune a subiectului i obiectului, a interiorului i a exteriorului sunt ntr-adevr mai mult dect insule de pace, atunci acest fapt are o foarte mare importan pentru educaie. ntruct ce este iluzie vzut din exterior nu poate fi descris ca iluzie atunci cnd e vzut din interior. Pentru c acea fuziune care se ntmpl cnd obiectul e simit ca fiind una cu visul, cum ar fi cnd te ndrgosteti de cineva sau de ceva, este, vzut din interior, o realitate psihic pentru care cuvntul iluzie este nepotrivit. Pentru c acesta este procesul prin care ceea ce este intern este actualizat n forma extern i astfel devine baza nu doar a percepiei interne, ci a ntregii percepii adevrate a mediului. Astfel, percepia n sine este vzut ca un proces creativ. n practic, psihanalitii, ca i ceilali oameni, iubesc artele i apreciaz munca celor care pun n circulaie iluzii. Aceast carte le arat psihanalitilor un mod n care i pot alinia teoriile nu numai psihoterapiei, dar i vieii lor zilnice. 390

Mai mult, autorul le reamintete psihanalitilor i profesorilor c a preda nu este suficient; fiecare student trebuie s creeze ceea ce trebuie predat i astfel s ajung la fiecare etap de nvare n modul propriu. Cnd uit momentan s-i recunoasc ndatoririle, aceasta i este iertat cu uurin, dac el re-descoper, cu prospeime i originalitate, dar i cu plcere, iar att studentul, ct i subiectul, i mresc experiena. Al doilea fir conductor al crii, rolul spontaneitii n creativitate, este de asemenea ceva pe care analitii tind s-l accepte mai mult n practic dect n teorie. Sunt obinuii s teoretizeze efectele unui control prea rigid al spontaneitii, impus n interesul vieii sociale i al proprietii. Ceea ce ei i profesorii sunt mai puin obinuii s ia in considerare este efectul de prostire pe care accentul prea mare nu numai pe proprietate, dar i pe obiectivitate l are asupra spiritului creator. Aceast grij a obiectivitii privete nu doar percepia, ci i aciunea, iar creativitatea poate fi distrus de prea marea insisten asupra faptului c, atunci cnd cineva acioneaz, trebuie s tie dinainte ce face.

48 Ernest Jones I. Necrolog103 1958

Moartea lui Ernest Jones are o semnificaie major pentru ntreaga lume a psihanalitilor. Pentru Societatea Britanic de Psihanaliz aceast semnificaie este desigur mai mare, deoarece Jones a creat Societatea i a dominat-o muli ani cu personalitatea i devotamentul lui. Pentru civa membri, n special cei ale cror rdcini analitice ajung pn n deceniul de dup primul rzboi mondial, moartea lui Jones este o mare pierdere personal.

103

Publicat n International Journal of Psycho-Analysis (1958). Copyright @ Institutul de Psihanaliz

391

Jones s-a nscut n South Wales. A fost educat la coala Pregtitoare din Swansea i la Colegiul Universitar din Cardiff i s-a format medical la Spitalul Colegiului Universitar din Londra. nc de la nceputul vieii profesionale, Jones prezenta semne clare ale nzestrrii sale excepionale. A fost unul din cei mai fini intelectuali, i, n acelai timp, a dovedit o nclinaie puternic pentru a munci din greu i a se concentra asupra munci sale. Interesele lui din epoca de nceput priveau medicina clinic, chirurgia, neurologia, patologia, dar i psihiatria clinic, chiar dac ultimul deceniu, aa cum tim acum, era atunci aproape inexistent. Cu siguran prietenia cu Wilfred Trotter a fost important pentru el n aceast perioad. Trotter i Jones s-au asociat pentru descoperirea lui Freud. Trotter era un coleg destinat s fie n linia nti a chirurgiei i care a contribuit mai trziu la teoria despre comportamentul i legtura de grup. Prietenia lor era ntr-adevr valoroas n perioada n care Jones a nceput s-i dea seama c, aa cum descrie n autobiografia sa104, din pcate, doctorii, chirurgii i psihiatrii nu voiau ca terenul lor s fie invadat de disciplina unei noi tiine. n 1910, Trotter s-a cstorit cu sora lui Jones. Consolidarea i evoluia acestei prietenii sunt descrise pe larg n autobiografie. Jones a absolvit n 1900 cu medalia de aur n medicin i obstetric. n 1903 a primit din nou medalia de aur la examenul de masterat n Londra. A fost primit ca membru al Colegiului Regal al Medicilor n 1904 i i s-a acordat diploma de Sntate Public (Cambridge) n 1905. Dup absolvire, a fcut diverse consultaii la Spitalul Colegiului Universitar, Londra; la Spitalul Naional din Queen Square; la Spitalul pentru Copiii Bolnavi de pe str. Ormond; i la Spitalul Oftalmologic Regal toate din Londra. A ocupat postul de patolog la Spitalul pentru Boli Nervoase din West End i a fost confereniar n neurologie practic la coala de Medicin Clinic din Londra. A devenit repede activ printre studeni i colegi, precum i la ntlnirile tiinifice, i, absolvind el nsui la o vrst fraged, a pregtit muli tineri pentru masterat, n cadrul unui Colegiu Universitar prin Coresponden, n Red Lion Square, Londra, W. C., care era condus de dl E. S. Weymouth. A

104

Asociere liber: Memoriile unui psihanalist ( Londra: Hogarth Press, 1959)

392

continuat astfel timp de aproape 20 de ani, chiar i cnd era n Canada, chiar dac munca era riguroas. n cele din urm, soia lui, Katherine, l-a convins s se crue n aceast privin. Jones a nceput s publice devreme, constant i mult, aa cum arat lista operelor sale publicate (vezi bibliografia lui Grinstein)105. Ar fi poate interesant s-i studiem scrierile acestei etape timpurii, cnd apare deja dovada imensei lui puteri de aplicaie i a lecturilor numeroase care sunt asociate ntregii sale opere scrise. n 1907, ntr-un articol despre Ciroza alcoolic a ficatului la copii106, Jones a menionat 185 de referine! Un alt exemplu ilustrativ pentru amploarea muncii lui Jones n pregtirea unui articol este Problema prii afectate n hemiplegie, n leziunile arteriale ale creierului107. Scopul acestei lucrri era s prezinte o eroare n predarea din acea vreme, conform creia leziunea hemiplegiei poate fi gsit mai frecvent pe o anumit parte dect pe cealalt. Jones citeaz 5.281 de cazuri publicate, iar articolul se ncheie cu 7 pagini de referine scrise mrunt, n total aproape 1.000! Aceeai grij fa de opera publicat apare i mai trziu, n cartea Despre comar108, n lucrarea Semnificaia simbolic a srii109, precum i n multe alte cri i articole. Ne putem ntreba ce s-ar fi ntmplat dac Jones nu ar fi venit n contact cu opera lui Freud. i -ar fi exploatat oare capacitatea intelectual i ar fi pierdut legtura cu problemele obinuite ale tririlor? S ne aruncm o privire asupra lucrrii Semnificaia senzaiei frictopatice110. Lucrarea se termin astfel: Concluzie. Senzaiile prezentnd cele 6 trsturi grupate aici sub denumirea de frictopatice, se datoreaz unui clivaj ntre sensibilitile estetice i sentimentele-memorie autosomatognostice ale unei pri a corpului, care rezult din dezagregarea isteric ce implic grupul ultim de procese mintale; gradul n care trsturile sunt marcate reprezint o msur atent a ntinderii acestui clivaj.

Alexander Grinstein, Indexul scrierilor psihanalitice, prefaa de Ernest Jones, vol. 2 ( New York: International University Press, 1957) 106 Jurnalul Britanic al Bolilor la Copii (1907) 107 Jurnalul Trimestrial de Medicin 3, nr. 11 (1910) 108 Londra: Hogarth Press, 1931 109 Eseuri de psihanaliz aplicat, vol. 2 (Londra: Hogarth Press, 1951), pg 22 110 Jurnalul Bolilor Nervoase i Mintale 35, nr. 7 (1908)
105

393

n scrierile urmtoare, Jones pare s evite tocmai tipul de inteigen specializat care este ilustrat aici. Este chiar epoca n care Jones asimila opera lui Freud. i nsuise limba german i, prin studii post-universitare la Munchen, se familiarizase cu neurologia i psihiatria german. n anul urmtor, 1909, a oferit o prezentare pentru Journal of Abnormal Psychology. Cu siguran, psihanaliza, i noul interes pentru viaa emoional a individului l-au transformat profund. n parantez fie spus, cuvntul frictopatic pare s fi fost propria lui invenie. Trebuie subliniat c Jones nu era nclinat s instituie termeni noi i era critic cu cei care fceau asta prea uor. Totui, termenul lui de raionalizare face parte acum din limba englez, iar importana termenului aphanisis nu a fost n ntregime explorat. A urmat o serie de lovituri grele care i-a ntrerupt cariera n Londra, i suntem norocoi c avem o descriere exact a acestora n autobiografie, deoarece ele au modificat modul n care Jones a fost vzut timp de muli ani pn cnd cei implicai n acestea dou au murit. ntr-o ncercare de a se reabilita, Jones a lucrat n Canada ntre 1908 i 1912, cu ajutorul lui Osler. Acolo a devenit profesor asociat de psihiatrie la Universitatea din Toronto. n acelai timp, a rmas n legtur cu Freud i cu grupul care ncepuse s se formeze n jurul acestuia i a operei sale n Viena. Versiunea sa despre relaia cu Freud din acea vreme, precum i despre dragostea lui pentru Europa i hotrrea sa de a se ntoarce n cele din urm pentru a lucra la Londra poate fi gsit n biografia lui Freud pe care a scris-o. n Canada, Jones a fost n contact cu neurologi i psihiatri din SUA. A devenit redactor-adjunct la nou nfiinatul Jornal of Abnormal Psychology al Editurii Morton Prince, un jurnal care (datorit lui Morton Prince) accepta lucrri psihanalitice pe cnd alte periodice le gseau ruinoase (Autobiografie). Jones l-a ntlnit i l-a nsoit pe Freud atunci cnd acesta a venit n vizit n SUA, pentru a conferenia la Universitatea Clark.

394

n SUA, Jones a fost parial implicat n nfiinarea Asociaiei Americane de Psihopatologie (1910). n timp ce Brill iniia Societatea Psihanalitic din New York, Jones a organizat Asociaia Psihanalitic American, pentru psihanalitii risipii pe ntreg cuprinsul Statelor Unite (Autobiografie). Primul rzboi mondial l-a izolat pe Jones de ceilali analiti. n aceast perioad, el a contribuit mult la subiectul terapiilor prin electrooc. Cnd au rennodat legtura, Freud a raportat rezultate asemntoare celor ale lui Jones; primul a fost publicat n limba german de Ferenczi i de alii. I s a datorat n mare parte lui Jones faptul c s-a rennoit un schimb tiinific ntre psihanalitii rilor foste inamice, imediat ce a fost posibil dup ncetarea ostilitilor. n timpul rzboiului, Jones a practicat psihanaliza pe cont propriu n Londra i a acionat pentru formarea Grupului Britanic. A format Societatea Psihanalitilor din Londra n 1913, dar a dizolvat-o n cele din urm, deoarece unul dintre membrii ei importani se arat favorabil lui Jung. Reconstituit n 1919, ea a fost numit Societatea Psihanalitic Britanic, avndu-l pe Jones ca preedinte, pe dr. Dougls Bryan ca secretar i pe dr. W. H. B. Stoddart ca trezorier. Ceilali membrii fondatori erau dr. H. Devine, dl. Eric Hiller, dr. David Forsyth, dl. J. C. Flugel, dra Barbara Low, dna Joan Riviere si maiorul Stanford Read. n anii de dup rzboi, muli oameni au devenit interesai i s-au nscris n organizaie. Printre acetia erau dr. R. M. Riggall, dr. James Glover, dr. John Rickman, dra Ella Sharpe, dl James i dna Alix Strachey, dr. Edward Glover i dr. Sylvia Paine. mpreun cu dr. Rickman, dr. Jones a nfiinat International Psycho-Analyitical Press, n colaborare cu Hogarth Press, i a fondat International Journal, pe care l-a editat din 1920 pn n 1939, la nceput cu ajutorul lui Joan Riviere ca editor-traductor rspunznd de traducerile din german. Cam n acelai timp, Societatea Psihologic Britanic trecea prin profunde transformri. Dup cum spunea Jones: Flugel era secretar, iar eu eram preedintele Consiliului. Un obiectiv al nostru a fost nfiinarea unei seciuni medicale speciale, care s-a dovedit un forum valoros pentru discutarea ideilor noastre 395

cu ali doctori psihologi. Pentru a-i crete prestigiul, l-am ales pe W. H. R. Rivers, distinsul antropolog, ca primul preedinte, dar urmtorii 7 preedini au fost toi psihanaliti, cum au mai fost muli alii de-atunci.111 n acest timp, Jones ncepuse s practice pe cont propriu, stabilind paii pentru psihanalitii care, deatunci, au combinat consultaiile de tip specializat cu practica analitic. Jones a jucat rolul principal n stabilirea schemei didactice care a fost oficial adoptat pentru psihanaliza din aceast ar. Pe atunci existau destule resentimente, deoarece anumii practicani importani i pricepui n psihiatrie, care au dorit s fie membri ai Societii, nu au putut fi acceptai dect n urma unei analize didactice, care nu difer foarte mult de o analiz terapeutic. Unele dintre efectele acesteia le constatm i azi. Vedem azi ct de necesar era s fie stabilit principiul conform cruia exigena principal n formare este analiza personal. Acesta este doar un exemplu al modului n care Jones i-a folosit toate puterile pentru a-l susine pe Freud i psihanaliza, ntr-un moment n care psihanaliza era n curs de definire i nu i se cunoteau exact principiile care trebuiau s stea la baza programelor de formare a viitorilor analiti. Se poate spune c Jones l-a admirat pe Freud i a crezut n munca lui, la fel de mult cum Freud a crezut n el. Aprecierea lui Jones se pare c a fost corect i, drept urmare, el a putut contribui n mod esenial n acele vremuri timpurii. Nu putem fi siguri azic fr el am fi avut o politic didactic acceptat. Studenii care au fost pregtii s fac analiz i s-i fie discipoli au descoperit n Jones un profesor ager, gata s le neleag angoasele i s i ajute practic i cu sfaturi. n timpul celor dou decenii dintre rzboaie, pe cnd Societatea se nfiina i i dezvolta, ca s spunem aa, o personalitate, i n timp ce Institutul se organiza, Jones era ntotdeauna acolo la comand. Rar avea loc o ntlnire tiinific sau de comitet la care Jones s fie absent. n 1940, din cauza rzboiului, Jones s-a hotrt s locuiasc lng Midhurst, dar a rmas n legtur cu Societatea i cu analitii care lucrau la clinic. i-a dat demisia din funcia de preedinte n 1944,
Sigmund Freud: Viaa i opera, vol. 3 (Londra: Hogarth Press, 1957), pg. 12

111

396

pentru c a dorit s nu se ntoarc la Londra, ci s se dedice scrierii, continundu-i n acelai timp practica privat cu un numr de pacieni care locuiau la ar. Astfel, i-a putut folosi la maxim talentul literar. Munca executiv putea fi lsat acum n seama altora. Ar fi fost dificil pentru Jones s-i prseasc poziia central, deoarece era singurul care cunotea istoria dezvoltrii Societii i pentru c era o parte din istoria ei. Cum era s prevad c Societatea va continua s-i dispute lucrurile pe care el personal le-a clarificat i pentru principiile pe care deja le stabilise? Jones a trecut n poziia de membru fondator, lsnd responsabilitatea treburilor Societii pe umerii celor care erau dornici. A urmat o democratizare a afacerilor Societii, ceea ce s-a dovedit un lucru bun pentru sntatea acesteia. n cele dou decenii interbelice, Jones a dus o via tiinific i particular foarte plin. Prima lui soie, Morfydd Owen, o talentat muzician din ara Galilor, a murit n 1918 i nu au avut copii. Jones s-a cstorit cu Katherine Jokl n 1919 i mpreun i-au avut pe: Gwenith, Mervyn, Nesta i Lewis. E greu de neles cum a putut Jones s fac att de multe n aceti 20 de ani, ducnd i o via familial alturi de copii, innd sub control rapida extindere a Societii Britanice de Psihanaliz, rmnnd n contact permanent cu Freud i cu grupurile continentale i, n acelai timp, fiind n strns legtur cu evoluiile rapide din SUA. Una din cele mai importante realizri practice ale lui Jones a fost stabilirea cuvntului psihanaliz drept ceva acceptat n Anglia, atunci cnd se fcea referire la Freud i la metoda acestuia. Pentru a ajunge la acest rezultat, Jones i Edward Glover au participat la multe ntlniri sub auspiciile Asociaiei Medicale Britanice i au reuit s-i fac pe medicii din Marea Britanie s accepte legtura dintre termenul psihanaliz i numele lui Freud. Cnd Societatea Psihanalitic Britanic l-a ntrebat pe Jones n 1928 ce i-ar dori drept cadou pentru a srbtori aceast realizare, el a rspuns c vrea un scaun care s fie folosit de preedinte la ntlnirile tiinifice. Acceptnd scaunul n cadrul unei mici ceremonii, a spus c nu ar fi ajuns la acest rezultat fr ajutorul a dou persoane: Edward Glover i soia sa Katherine. Cu aceast ocazie a fcut un act ratat care a strnit 397

amuzamentul. A spus c e sigur c acest cadou va fi apreciat nu doar de el, ci i de predecesorii l ui n acel scaun. La aceast ceremonie se refer dr. Sylvia Paine n discursul rostit cu ocazia prezentrii portretului lui Ernest Jones, n iulie 1946. Portretul realizat de Rodrigo Moynihan se afl acum n cldirea Societii Britanice de Psihanaliz. Acceptnd portretul, Jones a inut un discurs de adio n faa Societii Britanice de Psihanaliz. Aceast ntlnire va fi rememorat ca o ocazie eminamente lipsit de emoii i, dei era poate un moment al tristeii, nici unul din cei prezeni nu a fost trist. i-a ncheiat discursul cu o afirmare a credinei lui n puterea suprem a adevrului, care i-a permis s susin cu ncredere o mai mare toleran fa de diversitate sau fa de divergenele care apar uneori. 112 Opera tiinific a lui Jones este binecunoscut i este din toate punctele de vedere la fel de actual i de valoroas pentru studenii de azi ca atunci cnd a fost prezentat sau scris. Ne putem face o idee despre influena pe care Jones trebuie s o fi avut atunci studiind o list a numeroaselor societi i organizaii din afar crora li s-a adresat, dei cele mai multe dintre lucrrile lui au fost scrise fie pentru Journal, fie pentru diverse societi psihanalitice din Anglia sau din SUA, sau pentru Societatea Britanic de Psihologie i secia ei medical. A te adresa unor grupuri n acest fel presupunea sacrificarea timpului liber, i ne ntrebm cum gsea Jones timp pentru numeroasele sale activiti, inclusiv pentru patinaj, mpreun cu soia lui Katherine, pentru ah i, n mod special, pentru lectur. A fost ntotdeauna un mare cititor i reinea foarte bine ceea ce citea. Orice ar fi avut de fcut, ntotdeauna citea o jumtate de or nainte de a se culca, alegnd mai mult lecturi de istorie i subiecte conexe. Rar citea beletristic. Dormea bine i nu folosea lectura ca pe un sedativ. Spre sfritul anilor 30, dup cum se tie, Jones era preocupat sa-l aduc pe Freud i familia lui, precum i pe ali analiti (cam 50 n total) n ara sa, departe de persecuia nazist. Aceste activiti ilustreaz comentariul lui Joan Riviere care a scris c o trstur de succes a personalitii lui Jones

398

a fost capacitatea lui deosebit de a aciona: neoprit de obstacole, i-ar folosi toat energia i toate mijloacele pentru a-i atinge scopul ultim... Tot ce e necesar trebuie fcut i va fi fcut.113 Retras la The Plat, Elsted, frumoasa casa din Sussex cu vedere la South Downs, Jones a trit ntr -o opulen de invidiat i muli analiti l-au vizitat acolo. La pensie, a fost liber s se ocupe de viaa de familie i s ngrijeasc trandafiri, dar i s citeasc mai mult, s scrie i s redacteze lucrri spre publicare, continund n tot acest timp practica psihanalitic privat. A continuat s fie redactor al International Psycho-Analytic Library i s publice astfel al cincizecilea volum. n 1947, Jones a fost invitat s se ocupe de biografia lui Freud. Aceasta nu era o decizie uoar i a discutat cu soia lui, Katherine, nainte de a accepta. ntmpltor, acest lucru a nsemnat o amnare a autobiografiei, pe care dorea s o scrie, dar pe care nu a terminat-o niciodat. Se spune c soia lui a dactilografiat 1500 de scrisori personale ale lui Freud, toate scrise n german! A fcut asta pentru c Jones a spus c are memorie vizual i c nu s-ar putea folosi cum trebuie de scrisori dac ar fi nevoit s lucreze la fiecare scrisoare ca s o neleag. Biografia, un act final de devotament fa de Freud i fa de psihanaliz, fa de psihanalitii viitorului, a fost realizat n pofida unei snti care se ubrezea i a unei tromboze coronoariene n 1947. Nu s-a mai refcut dup a doua tromboz coronarian din 1947, dei a avut unele perioade mai bune i altele mai rele. Obinuia s spun ce norocos a fost n privina sntii fizice, dar de fapt noiunea de sntate era diferit pentru el. Suferea de o maladie sanguin genetic, boala Gaucher, dar asta nu a fost un inconvenient prea mare pentru el. Suferea, pe de alt parte, de reumatism cronic, din care cauz tot timpul avea dureri. n final, a avut cancer de vezic (prin ianuarie 1956). S-a recuperat de cancer prin tratamente locale, att ct s poat calatori n America (aprilie 1956), unde a susinut trei conferine la Centenarul Freud.114 Acestea au fost: Natura geniului (New York), Atitudinea noastr fa de mreie (Chicago), i Psihiatria nainte i dup Freud (Chicago). Totui, suferea foarte tare datorit dezvoltrii cancerului care, n cele din urm, i-a provocat moartea. Intensitatea durerii sale este

112 113

Un discurs de adio, International Journal of Psychoanalysis 27 (1946) Necrolog, Jurnalul Britanic Medical, 22 februarie 1958

399

evident pentru oricine citete scurtul lui comentariu despre durere din Journal, din lunile maiaugust 1957115. La ntoarcerea din SUA, a condus celebrrile Centenarului Freud din Londra, dezvelind plcua casei lui Freud, la numrul 20 pe Maresfield Gardens, relund cele dou conferine, Natura geniului i Atitudinea noastr fa de mreie, i vorbind i la radio (BBC) despre Sigmund Freud: Omul i realizrile sale. Exista o nregistrare radiofonic a acesteia, care ilustreaz admirabil capacitatea lui Jones de a se ridica la nlimea ocaziei. Cei care nu l-au ntlnit pe Ernest Jones ar dori s alfe cum era. Din punct de vedere fizic, era mic de statur ca muli ali galezi; aveau un cap destul de mare, un ten palid i ochi cprui ptrunztori. Vibra cu o sensibilitate receptiv la mediului nconjurtor i la ceea ce l interesa n momentul respectiv. Privindu-i ochii i gura atunci cnd citea o lucrare, i ghiceai tririle i n special modul lui rapid de a detecta o idee nou. Nu era o persoan cu care s stai fr sa schimbi o idee, precum cu un pescar pe chei. Dar nu sttea la taifas. Acas se odihnea i se relaxa mintal; la un contact obinuit cu el, i observai interesul viu fa de tot ce l preocupa i rapida nelegere a ce era bun i ce era ru sau fals. i plcea s se implice n orice se putea dovedi valoros i acest lucru i ddea un fler anume pentru depistarea originalitii i dorina de a susine idei noi. Interesul lui pentru ce era nou se reflect n una din contribuiile sale importante pe care le-a adus n aceast ar, mai precis, n invitaia fcut lui Melanie Klein de a lucra n Londra i n ncurajarea muncii ei, n special n prima decad de dup sosirea ei n 1926. Ideile erau pentru Jones mai presus de orice i trebuia s fie testate. Joan Riviere scrie c o trstur important a caracterului lui consta n o acut facultate de percepie, de ptrundere - o nclinaie de a recunoate evidenele valorii intrinseci, cnd i unde apreau, i de a rspunde afirmativ cu un instinct sigur, acelei recunoateri. Puterea i persistena acestei trsturi au constituit resortul muncii lui; i-au dominat i i-au depit

114 115

Sigmund Freud: Patru adrese centenare (New York: Basic Books, 1956) International Journal of Psycho-Analysis 38 (1957)

400

inhibiiile care ne fac pe muli dintre noi s trecem cu vederea sau s pierdem legtura cu diverse lucruri bune care ne sunt accesibile. Aceast capacitate de a recunoate valoarea nu a fost deloc limitat la aprecierea pe care a dat-o operei lui Freud, ci a jucat un rol important i n modul n care i-a asumat rolul de lider, oferindu-i lui Jones ansa de a folosi elemente de la diferite persoane aparinnd unor tipuri foarte diferite, de multe ori conflictuale, pentru a-i atinge scopul principal pe care l avea n vedere. A fost n mod evident i sursa unei alte caracteristici ale sale - paleta sa larg de interese.116 Trebuie s facem referire la faptul c cei care au venit n contact cu Ernest Jones erau frecvent deranjai de modul n care el se relaiona. Nu e uor s tim exact ce simeau oamenii, dar orice era, trebuia acceptat. Mama lui i-a spus c are o limb ascuit. Rapiditatea sa celtic nu era mereu egalat de una asemntoare la interlocutor, iar aceasta ducea uor la un moment de stnjeneal, cu impresia c ceva a mers greit, cnd de fapt totul mergea bine. Jones avea o nelegere ptrunztoare a tuturor subiectelor care l interesau i prea c ateapt o pregtire similar din partea interlocutorilor; cnd ceilali nu nelegeau subiectele ntr-un mod comparabil cu al lui, aveau sentimentul unei inferioriti intelectuale, care uneori era bine real. Se pune ntrebarea: ct de profund era n structura personalitii sale acest fel acerb de a fi? Jones poate fi mai bine neles citindu-i autobiografia, care arat uimitoarea cretere a lumii lui, pornind din oraul Gower, ctre lumea psihanalizei. Pe lng un asemenea studiu, anumite rspunsuri pot fi date de o privire general asupra operelor lui, pentru c se poate spune cu siguran c n eseurile i n conferinele lui Jones exist foarte puine semne de amrciune sau de surclasare istea a perspectivelor, i asta indic faptul c felul su acerb era un fenomen relativ superficial. Acesta poate fi perceput poate doar n lucrarea Complexul lui Dumnezeu117, care a afectat cu siguran contactele sociale ale lui Jones n afara familiei i care ar putea fi pus n legtur cu trsturile pe

116 117

Necrolog, Jurrnalul Britanic de Medicina Eseuri de psihanaliz aplicat, vol. 2, pg. 244

401

care singur admite c le-a artat la nceputul vieii lui profesionale. Pe msur ce a naintat n vrst, a prut mai capabil s-i ascund aceast trstur. Trebuie reamintit c Jones nu numai ca a suportat oprobiul n urma rezistenei publice de la nceput fa de teoria sexualitii infantile, dar el a fost cel care a descoperit aceast rezisten, cel puin att ct ea era o realitate n Anglia. El ar fi trebuit s fie luat prin surprindere i s se simt ostracizat profesional. Puini i-ar fi revenit din experiene ca cele ale lui Jones. Aceast izolare se poate s fi determinat modul n care intra n contact personal, care le prea unora ca un atac spre propria aprare, pe cnd era probabil vorba de un atac menit s stimuleze un rspuns semnificativ. n legtur cu aceasta, este instructiv s recitim paragraful oferit de Jones lui Freud ca potrivit pentru Moise i monoteismul, lucrare care urma s fie publicat n Anglia. Acest paragraf nu conine vreo meniune la reacia englezilor fa de ideea sexualitii n copilrie, ci se refer doar la tolerana religioas care caracterizeaz aceast ar. n nici o alt ar european nu se arat o mai mare toleran fa de descoperirile psihanalizei ca n Anglia. Aceasta concord cu ncrederea ei profund n importana libertii de gndire. Or, de cteva secole exist o tradiie englezeasc, conform creia discuiile deschise i sincere despre probleme teologice i religioase s fie parte a acestei liberti; ntr-adevr, din punct de vedere istoric, aceste discuii au stat la originea acestei liberti.118 O afirmaie generoas pentru cineva care a suferit ostracismul profesional! E imposibil s subliniem suficient generozitatea i buntatea din spatele unei atitudini care de multe ori era dur. Grija, plin de dragoste, cu care se ocupa de manuscrisele care i erau trimise de colegi din ntreaga lume era uimitoare; era gata s laude atunci cnd simea c trebuie. Entuziasmul fa de instaurarea psihanalizei ca tiin era constant i coexista cu un dispre fa de mediocritate, n special n special fa de cea dintr-o lucrare tiinific. Cam n vremea n care majoritatea analitilor care triesc acum au ajuns s-l cunoasc, Jones a fost liber s se elibereze de sarcina aprrii psihanalizei i de nevoia de a-i asigura poziia personal n

402

lume. Era acum uor pentru oricine cu intenii serioase s obin repede aprecierea clduroas a lui Jones i s-i trezeasc nerbdarea lui de a susine i de-a ajuta. A continuat, bineneles, s-i arate intolerana fa de analitii care ncercau s evite implicaiile incontientului i s-i critice pe cei care, prin activitile lor de propagand, i trdau ndoielile incontiente. Privind un astfel de om i lund n considerare contribuia lui de-a lungul unei jumti de secol, e firesc s ne gndim la cadrul n care a lucrat. Soia lui, Katherine, a jucat un rol foarte important n viaa sa, oferindu-i linite i fericire i participnd activ la interesele lui.

II. Discurs funerar Susinut la Crematoriul Golders Green, 14 februarie 1958119

n calitate de preedinte al Societii Britanice de Psihanaliz, mi revine mie s reprezint Societatea n acest moment solemn. La sfritul ndelungatei sale viei, ne-am adunat aici pentru a aduce omagiu unui om de un calibru excepional. A murit la 79 de ani, prea devreme ns. Era n deplintatea puterilor sale i mai putea lucra n continuare, dac boala nu ar fi oprit nceata, dar inevitabila naintare n vrst. Acesta este singurul nostru regret. n rest, vreau s spun c am fost martorii unei viei pline, trit la maximum. Ernest Jones a fost galez, nscut n ara Galilor. E un lucru obinuit pentru ara Galilor s dea brbai i femei cu mari personaliti i mini luminate. Risipii prin satele galeze, sunt filosofi i crturari care au ajuns la o faim local. Din cnd n cnd, din diferite motive, se ajunge la o comunitate mai mare i apoi, ca n cazul lui Jones, nu doar Marea Britanie, ci ntreaga lume devine decorul firesc n care se joac drama vieii omului.

118 119

Ibid., prefaa Publicat n Internaational Journal of Psycho-Analysis (1958) Copyright Institutul de Psihanaliz

403

Jones nsui a sugerat faptul c a fost un galez n comunitatea britanic l-a fcut s neleag mai bine ca alii poziia special a rasei evreieti, al crui distins membru era Freud. A fost, probabil, evident de la nceput c Jones este excepional nzestrat. Nu am mrturii despre anii lui de coal. Cnd s-a specializat ca medic la Spitalul Colegiului Universitar, unde a i murit n final, avea reputaia unui medaliat cu aur la diferite materii i ar fi ajuns cu siguran eminent n orice domeniu i-ar fi ales. Jones era cu siguran unul dintre marii creatorii lumii. Capacitatea lui de a lucra, ntotdeauna n mare vitez, era fenomenal i i plcea s duc al bun sfrit o sarcin, cum dovedesc cele optzeci de lucrri strnse n cele cinci ediii ale eseurilor sale, fiecare eseu fiind o capodoper. Capacitatea lui de a citi i de a-i aminti ceea ce a citit era imens i aa a rmas pn la sfritul vieii. Jones era printre primii nu doar n munca lui. Avea multe interese personale i pare c ntotdeauna a reuit s-i lase amprenta asupra a ceea ce fcea. Unul din dezavantajele ndelungatei sale viei este acela c cei care au fost asociai cu el la nceputul carierei sale sunt acum n mare parte decedai. Jones ncepuse s-i scrie autobiografia i s sperm c a avut timp s noteze multe detalii care ne vor fi de folos nou, ca studeni ai acestui mare om, n ncercarea de a nelege nc un exemplu de geniu. Cnd Jones a aprut n biografia lui Freud, trecuse prin multe. n 1908, cnd a venit ca invitat la Societatea de Psihologie de Miercuri, Jones avea 29 de ani. Nu pot dect s-mi imaginez tinereea strlucitului medic, ce prea s aib lumea neurologiei la picioare, dar care a ales s lucreze cu Freud, devenind astfel nepopular printre colegii medici. E important pentru noi, atunci cnd ne gndim la Jones, s ne amintim c a fost necesar ca el s nfrunte o furtun a abuzului. La nceputul anilor 1920, cnd am aprut i eu pe scen, am gsit breasla medical ostil lui Jones, iar aceast ostilitate i-a gsit expresia direct n amnarea pe termen nedefinit a alegerii lui ca membru al Colegiului Regal al Medicilor. Dac nu recunoatem adversitile breslei medicale de atunci fa de Jones i fa de psihanaliz, nu putem stabili cu claritate contribuia lui la psihanaliza acestei ri.

404

ncet-ncet, climatul s-a schimbat i, dac cineva este azi psihanalist, nu trebuie s o mai ascund. Jones a avut susinerea prietenilor, dar trebuie presupus c ostilitatea general din partea colegilor lui de profesie era un mare motiv de suprare pentru el. El, ca muli alii, ar fi dorit o recunoatere timpurie a valorii sale. Desigur, nu era un sfnt. Cu siguran c i dorea s fie plcut i cunoscut la vremea sa, dar i-a fost necesar s rmn aproape necunoscut cteva decenii. Acesta a fost preul pe care l-a pltit pentru recunoaterea rapid a importanei lui Freud i pentru loialitatea neovielnic fa de maestrul ales. Sigur, dac avem n vedere ambiia personal, trebuie s-l admirm pe Ernest Jones nu doar pentru ca era mulumit, ci pentru c era i mndru s lucreze cu cineva pe care l considera mai mare dect el din toate punctele de vedere. E dificil s ne imaginm o colaborare mai fructuoas ntre dou persoane dect cea dintre Jones i Freud. A spune ca nu semnau. Inteligena lui Jones avea o margine ascuit care nu se regsea la Freud, aa cum ni l-a descris Jones. Jones nu l idealiza pe Freud. A sesizat valoarea i originalitatea contribuiei lui. A ajutat la construirea unui cadru n care noile idei s poat fi discutate i dezvoltate, i a contribuit foarte mult la acest cadru psihanalitic. Lui Ernest Jones i datorm introducerea operei lui Freud n Anglia i nfiinarea Societii noastre tiinifice. Jones a fondat Jurnalul nostru, i 50 de cri au fost publicate n timp ce era redactor la Biblioteca Internaional de Psihanaliz. Dar acum suntem interesai nu s facem o list a contribuiilor sale, ct s ne amintim omul. A fost tipic i de bun sim pentru Ernest Jones s se retrag la ar cnd nc se mai putea bucura de viaa de familie i de grdina sa. Chiar i aa, a continuat s lucreze la fel de mult, consultnd pacieni, citind i scriind. La domeniul The Plat, Elsted, familia a crescut n jurul lui, iar cei care i au vizitat casa s-au simit mereu mbogii de aceast experien. Cu siguran, nu mai atepta nimic, dar, cnd avea deja 70 de ani, i-a revenit marele privilegiu i imensa datorie de a scrie biografia lui Freud i istoria dezvoltrii ideilor lui Freud. Pentru a scrie acestea, el i doamna Jones s-au mbibat ntr-att de Freud nct, mi s-a spus, puteau juca jocuri n care se ntrebau ce ar fi

405

fcut Freud la o anumit dat, la ora 4 dup-amiaza. Rezultatul acestui act final de devotament fa de Freud este o biografie de faim mondial. Am ajuns acum la sfritul vieii acestui om. Societatea, membrii ei, membrii asociai, studenii i viitorii studeni doresc s-i transmit vduvei condoleane i toat dragostea noastr. O iubim pentru c l-am iubit pe Jones, dar i pentru ea nsi, fiindc a fost fericit s-i fie soie, mama copiilor i partener n studiul lui Freud. Ne gndim si la cei trei copii, la nor i la nepoi, i vrem ca ei s tie c exist ceva din Ernest Jones care dinuiete n inimile noastre celor care l-am cunoscut. Ernest Jones va continua s fie important pentru toi cei din generaiile viitoare care vor beneficia direct de atitudinea avut n aprarea afirmaiei lui Freud c natura uman poate fi studiat tiinific; ntreaga natur uman, fr excepie.

49 Dorothy Burlingham Recenzie la Un studiu despre trei perechi de gemeni identici 1953

Sfatul meu pentru cei care se gndesc s ncerce experimentul de a se nate gemeni data viitoare este s-i aleag prini care locuiesc lng o bibliotec. Puini prini i-ar permite s cumpere cartea dnei Burlingham, dar se pot bucura urmrind soarta celor trei perechi de gemeni identici a cror dezvoltare este scrupulos i clar prezentat n tabele. Astfel de tabele au costuri de publicare mari, dar sunt indispensabile aici, iar Imago Publishing Co. trebuie felicitat pentru aceast oper frumoas i valoroas. Studiul reprezint o nregistrare a muncii depuse i un comentariu, care nseamn jumtate din carte, i se presupune c e destinat specialitilor din domeniu, deoarece, la sfritul capitolelor, n concluziile personale, dna Burlingham folosete o serie de termeni care ar fi mai bine nelei de cei

406

care cunosc limbajul psihanalitic curent. M voi ntoarce la acest aspect mai trziu, atunci cnd voi face note critice. Dna Burlingham e cunoscut de mult timp pentru interesul special fa de gemeni, nu doar n cazul celor trei seturi de gemeni identici despre care relateaz aici. Ateptm i o carte despre gemenii neidentici. n acest volum, organizndu-se cu grij baza de date, ne sunt oferite fapte nregistrate n vremea raidurilor aeriene puternice, n mare parte de ctre persoane a cror relaie cu ara i cminul a fost ntrerupt brusc, astfel nct paralizia ar fi fost scuzabil. Acest lucru nu e menionat n carte, att doar c sunt referiri inevitabile la bombe, la adposturile anti-aeriene i la separrile inerente rzboiului. Detalii din viaa zilnic a copiilor sunt prezentate n aa fel nct, ajutai de tiparul n trei culori, putem urmri fr dificultate dezvoltarea fiecrui copil sau a fiecrei perechi i ajungem s-i cunoatem destul de bine pe copii. Poate c e mai bine pentru cititor sa nceap cu graficele perechii de gemeni prezentate, pentru c aveau deja 3 ani i 7 luni cnd au nceput s fie observai, i te poi familiariza imediat urmrind dezvoltarea relaiilor interpersonale pozitive i negative, a vieii instinctuale i a organizrii aprrii n faa angoaselor i a conflictului intern intolerabil. De exemplu, e uor s observm din grafice, urmrind culoarea i coloana potrivit, c Mary, la 3 ani i 11 luni, a preluat rolul de brbat. La 4 ani, spunea Eu sunt tati. Cam la vrsta asta, fiind confruntat cu tatl ei, ezita, n timp ce Madge alerga s-l ntmpine i s-l srute. Aceast stare de fapt era legat de rolul de supunere jucat de Madge. Dup ce Mary s-a mbolnvit i a plecat, rolurile s-au inversat ntr-o anumit msur. Atunci Madge a spus Tati nu trebuie s fie ucis. Aceasta este doar una dintre diversele teme care pot fi aflate din grafice de ctre cei care au ansa limitat de a studia chiar gemeni n dezvoltare, ntr-un mediu controlat, dar totui omenos. Multe din observaiile asupra acestor copii ne amintesc de cele ale lui Susan Isaacs, Piaget, Gesell; ele sunt interesante, dar n mare parte nlocuite astzi de observaiile directe fcute de studeni n practic. Exemple: Madge (5ani si 2 luni): Azi va fi ieri mine?, ca un exemplu despre concepia copilului asupra timpului. Aceasta i alte observaii asemntoare au devenit mai valoroase pentru c sunt 407

legate de climatul emoional i mediul nconjurtor (n acest caz, absena lui Mary, geamna, din cauza bolii). Celelalte dou grupuri de gemeni au fost aduse la crea Hampstead la 4 luni. Bill i Bert, precum i Bessie i Jessie au fost evacuai mpreun cu mamele lor imediat dup natere. Nici unul nu avea tat. Observarea acestora, ncepnd cu primele luni, a oferit date care pot fi depite doar de studiile psihanalitice complementare privind dezvoltarea teoriei creterii emoionale a fiinelor umane. Prima ntrebare care se pune este: cnd au devenit gemenii contieni unul de cellalt? Bill i Bert au nceput s se observe unul pe cellalt la 7 luni, iar Jessie i Bessie la 8 luni. n fiecare ca z a existat o diferen temporal ntre prima recunoatere i recunoaterea reciproc. nceputul de rspuns fa de mam a fost mai timpuriu, dar a fost dificil de sortat din rspunsul general, deoarece sugarii erau ngrijii de surori care le erau i ele cunoscute. Cu acest important i competent comentariu, se poate spune ca ambii sugari (Bill i Bert) au observat vizita mamei de la 4 luni, care este cea mai timpurie observare. La Jessie i Bessie, rspunsul fa de mam a nceput cteva luni nainte s-i rspund una alteia. La 4 luni, Jessie i-a zmbit mamei i la 7 luni att ea, ct i Bessie au avut contact cu ea, prin care neleg c au format o relaie uman cu ea. Aceste detalii arat ntrzierea rspunsului reciproc observabil ntre gemenii acestor perechi i prezint un interes separat de studiul pe gemeni. E clar c aceia care observau nu aveau Un obiectiv clar, ci i notau zi de zi ceea ce auzeau sau vedeau. Dau acest exemplu pentru a-i mri cititorului apetitul, astfel nct cartea sa fie citit i folosit n modul potrivit. Dna Burlingham arat treptat c la gemeni nu exist o asemnare nnscut. n curnd, gemenii ncep s se copieze. Se copiaz din motive diferite i distincte, de exemplu pentru a-i face pe plac lor i mamei lor; pentru a-i distrage atenia; datorit unei dependene de cellalt; datorit identificrii cu unul, incluzndu-l pe cellalt i imitndu-l compulsiv; pentru a ajunge la un echilibru ntre a avea tot sau a renuna la tot, prin corectitudine i dorina de a fi tratat corect .a.m.d.

408

Pentru munca n echip este o ans unic n relaia dintre gemeni, iar dna Burlingham afirm c studiul gemenilor poate duce la originile noiunii de band, cum ar fi cea a delincvenilor. La 2 ani i 5 luni, Jessie i Bessie au fost desprite de boal. Bessie, atunci cnd i se spunea s se ntind, spunea: Eu nu Bessie, eu Jessie, i se ntindea cnd i se spunea Jessie. Dna Burlingham subliniaz identificarea cu obiectul iubit care a fost pierdut, un subiect prezentat aici i n alte pri din carte. Comentariul meu e c n cazul gemenilor partea magic a identificrii este uurat, ceea ce nseamn c se poate evita partea imaginativ, aa nct e mai puin vorba despre calitatea depresiv la reacie, aceasta din urm depinznd mai mult de ncorporare (imaginativ) dect de introiecie (magic). Rezultatul uneia este angoasa datorat elementelor distructive n ideea de ncorporare, iar al celeilalte este simpla posesie de ctre obiectul nealterat al dragostei. Ca o not critic, a preciza c unele dintre concluziile dnei Burlingham i pierd din efect datorit folosirii termenilor pentru un public restrns. De exemplu (pp 16): Pe baza principiului plcerii, toi sugarii rspund la tot ce le d senzaia de plcere.... Termenul de principiul plcerii aparine unui construct teoretic al lui Freud, iar cei care sunt familiarizai cu dezvoltarea teoriei psihanalitice vor nelege la ce se refer. Dar termenul nu adaug nimic nou i face sensul folosit de dna Burlingham susceptibil de a fi neles greit, mai ales c paragraful se termin cu fraza dorina de a plcea a deux, n care termenul plcere e folosit cu sensul obinuit i nu ca termen tehnic cu o conotaie specific. Ca termen tehnic, aparine unei perioade de teoretizare n care elementul cutrii obiectului n experiena erotic timpurie a fost neglijat n scrierile psihanalitice, dei cred c nu i n practic. A mai putea face cteva note critice de acest tip, dar cartea are o real valoare i poate fi folosit ca surs pentru studeni i ca exemplu pentru cei care trebuie s prezinte o cercetare detaliat. Dna Burlingham acord ntreaga atenie ideii de gemeni i contrastelor dintre a fi geamn i a-i imagina c eti geamn. De exemplu, pn cnd gemenii ncep s arate c s-au observat unul pe cellalt exist destul timp pentru dezvoltarea emoional bun sau nesatisfctoare. Dna Burlingham expune pe larg teoria relaiei gemenilor n termenii de relaie interpersonal i ca ceva profund 409

influenat de aspectele de satisfacere sau de frustrare a situaiei triangulare obinuite (prini i copil), care este complexul Oedip. Dar gemenii sunt gemeni nainte de a se ntregi ca fiin uman n relaie cu alte fiine umane ntregi. Exist mult material n aceast carte pentru studierea acestor probleme foarte timpurii. E bine s se nceap cu studierea gemenilor ca persoane care s-au dezvoltat n aceste stadii timpurii (n care eecul denot o predispoziie la nebunie) pn la stadiul complexului Oedip, n care eecul nseamn nevroz. Dei sarcinile de nceput ale sugarului mi par a nu fi suficient evideniate n aceast carte, ele pot fi totui relevante. Prin sarcini de nceput neleg urmtoarele: dezvoltarea sentimentului de sine ca unitate, integrarea personalitii; dezvoltarea simului de a exista ntr-un corp, de a-l ocupa n ntregime, nici mai mult, nici mai puin; precum i acceptarea treptat a naturii iluzorii a contactului emoional dintre persoane, din care reiese c percepia obiectiv este doar un termen relativ, referindu-se la ceva care i pierde sensul de ndat ce este n contratimp cu procesul corespunztor de apercepie subiectiv sau de creativitate. tiu c asta este o afirmaie foarte personal, dar prin ea pot exprima ideea c exist lucruri importante de nvat de la gemeni care pot ajuta la studierea rdcinilor sntii i nebuniei. Probabil c o dat n plus, cea care ne poate oferi ceea ce avem nevoie este psihanaliza, mai mult dect observarea direct. Am avut pentru mult timp doi pacieni gemeni n analiz i, n fiecare caz, ajutorul meu era necesar pentru o perioad anterioar complexului Oedip. Dna Burlingham m va susine cu uurin atunci cnd voi sublinia valoarea studiului psihanalitic ce trebuie s mearg mpreun cu observarea direct i s o elucideze. tiu c s-a ocupat i de ali gemeni la care nu s-a referit n carte. Ceea ce am scris pornind de la cartea ei nu-mi schimb prerea despre carte, care nu are o pereche geamn.

50 410

W. R. D. Fairbairn Recenzie (scris mpreun cu M. Masud R. Khan) la Studii psihanalitice asupra personalitii120 1953 Fairbairn a fcut o ncercare sincer i curajoas de a revizui metapsihologia psihanalitic n lumina propriei experiene clinice i a refleciilor sale din timpul unor sarcini terapeutice. Cititorul se va mbogi mprtind evoluia treptat a unei teorii personale care este clar prezentat prin metoda ordinii cronologice n aranjarea hrtiilor. Fie c suntem sau nu de acord cu teoria lui Fairbairn, se poate ctiga mult din studiul modului su de a privi lucrurile. Un recenzent se afl ntr-o poziie mai puin norocoas dect un cititor obinuit pentru c Fairbairn ridic o pretenie clar, iar aceast pretenie primete laude sau critici. Pretenia e c teoria lui Fairbairn o nlocuiete pe cea a lui Freud. Dac Fairbairn are dreptate, atunci le vom preda studenilor Fairbairn i nu Freud. Dac ignori aceast afirmaie a sa, te poi bucura de scrierile unui analist care provoac totul, care pune faptul clinic naintea teoriei acceptate i care nu este un adulator la un altar. Dar afirmaia exist. ntmpltor, Fairbairn scrie de parc nu ar exista ali teoreticieni psihanaliti n afar de Freud, Abraham i Klein, aa nct o recenzie, pentru a fi complet, ar trebui s includ citate din ali autori pe care Fairbairn se pare c nu i-a luat n considerare. Nu vom ncerca totui aa ceva. Prima lucrare, Factorii schizoizi ai personalitii (1940), este poate cea mai incitant i mai mulumitoare lucrare din ntreaga carte. Aici Fairbairn arat c nelegerea strilor, proceselor i sindroamelor schizoide, asta i nimic altceva, poate oferi o nelegere a originilor i baza adevrat a personalitii umane. Termenul schizoid cunoate n mod firesc o deschidere vast la acest autor, iar el e contient c acoper astfel aproape fiecare faet a existenei umane. i chiar aa i este, conform autorului, deoarece (p. 8): Fenomenul schizoid fundamental l constituie prezena clivajului Eului iar ntr-un fel sau altul, clivajul Eului este invariabil prezent la cel mai profund

411

nivel mintal - sau (pentru a exprima acelai lucru n termenii mprumutai de la Melanie Klein) poziia primar n psihic este invariabil poziia schizoid. Autorul adaug: Aceasta nu se aplic, bineneles, n cazul persoanei perfecte, din punct de vedere teoretic, a crei dezvoltare a fost optim; dar nu exist nimeni care s se bucure de un asemenea noroc. Dovezi c toat lumea, fr excepie, este schizoid la nivelul cel mai profund, vin n parte din studiul viselor, deoarece toate figurile din vis reprezint fie (1) o parte din personalitatea vistorului, fie (2) un obiect cu care o parte din personalitatea lui are o relaie, de obicei bazat pe o identificare, n realitatea intern. Autorul face observaia c (pp. 8-9, 1940): Faptul c vistorul este reprezentat n mod firescn vis de mai mult de o figur nu poate fi interpretat dect c, la nivelul contienei visului, Eul celui care viseaz este clivat. Visul reprezint astfel fenomenul schizoid universal. Este important pentru cei ce studiaz teoria lui Fairbairn s neleag acest lucru, deoarece conceptele autorului despre structura psihic deriv din analiza visului (prezentat n p. 95 i urm., 1944); aici ajunge la concluzia c visele sunt, n esen, nu mpliniri ale dorinelor, ci dramatizri sau secvene (n sens cinematografic) de situaii care exist n realitatea intern, i c reprezentrile descrise n vise semnific relaii existente ntre structuri endopsihice; i acelai lucru se aplic situaiilor descrise n reveriile cu ochii deschii. ntr-o lucrare mai timpurie (1931: Analiza unui pacient cu o anomalie genital), studiind fenomenul personificrii n visele pacientului, Fairbairn a ajuns la urmtoarea concluzie (p. 221): Apariia personificrilor stabile n visele pacientului pare s indice maniera n care ia natere fenomenul personalitii multiple. Ne arat c aceste fenomene rezult din invadarea cmpului contient de constelaii structurale funcionale, care se difereniaz n incontient sub presiunea necesitii economice. Mai arat i c diviziunea tripartit a minii realizat de Freud trebuie privit ca reprezentnd o descriere a constelaiilor structurale caracteristice unei naturi similare, mai degrab dect ca reprezentnd o analiz a minii n entiti componente. Reducerea acestei diviziuni tripartite a minii la entiti rigide, pe de-o parte, i la instituii antropomorfice,

Londra: Tavistock, 1952. aceast recenzie a aprut n International Journal of Psycho-Analysis (1953). Copyright Institutul de Psihanaliz. Pentru comentarii ulterioare ale lui Winnicott despre Fairbairn, vezi Pos t scriptum la acest
120

412

pe de alt parte, este rezultatul altor teoreticieni analitici, dect Freud. n metapsihologia lui Freud, accentul cade pe proprietile funcionale ale acestor structuri mintale ipotetice. Parcursul metodologic urmat de Dr. Fairbairn este foarte direct i simplu: de la personificri la obiecte interne i apoi la structuri endopsihice. n treact trebuie notat c, dei Fairbairn ofer o teorie global, el nu ofer ipoteze care s explice travaliul visului n formarea lui. La fel, n teoria lui despre structura psihic nici mcar nu ia in considerare faptul c metapsihologia ar trebui s postuleze nite ipoteze despre funcionarea mintal, de exemplu memoria, halucinaia. Freud a oferit o teorie bine definit a funcionrii psihice n Interpretarea viselor (ultimul capitol), iar ipoteza lui c libidoul i procesele primare sunt reglate de principiul plcere-durere deriv att din acest domeniu de observaie, ct i din studiul tulburrilor emoionale. E posibil s te alegi cu ceva din contribuia lui Fairbairn la vise lund n considerare relaia dintre conceptul lui de introiecie a obiectului ru, cu opera lui Freud despre compulsia la repetiie. Dac obiectul ru introiectat (pentru a fi constrns sau controlat) este o experien dureroas, de exemplu ceva sesizat, dar nu tolerat, atunci experiena introiectat cere atenie n mod repetat i d natere unui anumit tip de vis. Conceptul de compulsie la repetiie ne s nelegem c, pentru a depi compulsia la repetiie, pacientul trebuie s redescopere situaia dureroas extern, aa cum a fost sesizat la nceput, chiar dac atunci nu putea fi tolerat ca un fenomen n afara controlului omnipotent. Dar deja mergem prea departe. Trebuie s ne ntoarcem i s examinm ceea ce autorul consider a fi starea de fapt n copilrie, chiar atunci cnd opereaz procesul schizoid i cnd sunt create strile schizoide care apar mai trziu. Exist mult material valoros n partea din carte n care este tratat acest subiect. Interesul nostru principal trebuie s fie teoria autorului despre structurile endopsihice. Pornind de la cercetrile fcute asupra fenomenului schizoid de ctre Freud, Bleuler, Abraham, autorul ajunge la

volum.-n.ed.

413

concluzia c, dac manifestrile clinice ale ordinii schizoide au un punct de fixaie n faza oral primar, atunci cu siguran c exist o legtur foarte strns ntre clivajul Eului i o atit udine libidinal de ncorporare oral; de fapt, o fixaie din faza oral primar joac un rol important n stabilirea tiparului atitudinii schizoide. n pruncie, prima relaie social stabilit de individ este cea cu mama sa; iar miezul acestei relaii este starea de supt, cnd snul mamei ofer punctul central al propriei atitudini libidinale. n acest citat (1940) ntlnim deja toate caracteristicile modului n care Fairbairn privete sugarul (asta dac se uit cu adevrat la un bebelu) i care vor duce la construcia sa teoretic final. Aici trebuie remarcat desemnarea relaiei mam-copil ca o relaie social, ecuaia sugarului cu individul adult care va fi i el, caracterizarea snului ca obiectul lui (al sugarului) libidinal i atribuirea unei atitudini libidinale gurii sugarului. S-ar putea crede c autorul verbalizeaz o stare preverbal primar, dar cercetarea ipotezei dezvoltate i va arta cititorului c aceasta nu poate fi luat n calcul pentru ceea ce urmeaz. Fairbairn ncepe cu un sugar ca o fiin uman ntreag, care experimenteaz relaia cu snul ca un obiect separat, un obiect pe care l-a experimentat i despre care are idei complicate (pg. 11). Acest mod de lucru l face pe autor sa teoretizeze categoric ca libidoul nseamn cutarea obiectului etc. Dar tot autorul, aa cum vom vedea mai trziu, gsete c e dificil s menin aceste perspective n care sugarul este ntotdeauna o entitate separat, cutnd obiecte din cadrul propriei existene ca entitate. Pentru a ne ntoarce la text: Fairbairn enun patru trsturi principale ale acestei atitudini orale (pp. 11-12): 1. Dei relaia emoional pe care o avem n vedere este esenial ntre copil i mama sa ca persoan i, dei trebuie recunoscut c obiectul lui libidinal este chiar mama lui ca ntreg, cu siguran c interesul lui libidinal este esenial centrat pe snul ei; iar rezultatul este c, n msura n care apar dereglri ale relaiei, snul n sine tinde s-i asume rolul obiectului libidinal; de exemplu, obiectul

414

libidinal tinde s ia forma unui organ al corpului sau a unui obiect parial (i nu pe cea a unei persoane sau al unui obiect ntreg). 2. Atitudinea libidinal este esenial una n care aspectul de a lua predomin asupra celui de a da . 3. Atitudinea libidinal este una caracterizat nu doar de a lua , ci i de a ncorpora i de a internaliza . 4. Situaia libidinal este una care confer o extraordinar semnificaie strilor de plin i de gol Fairbairn nu clarific ns care este natura, care sunt cauzele perturbrilor n relaia mam-sugar (vezi 1, mai sus). Totui, din remarci ale sale din alte locuri, ne putem forma o prere. El sugereaz (p. 13) c orientarea ctre obiectele pariale descoperite la indivizi cu trsturi schizoide este n mare parte un fenomen regresiv, determinat de relaii emoionale nesatisfctoare cu prinii i n special cu mamele, ntr-un stadiu din copilrie care precede faza oral primar n care i are originea aceast orientare. Genul de mam care este predispus spre s provoace o astfel de regresie este mama care nu reuete s-i conving copilul, prin manifestri de afeciune spontane i autentice, c ea chiar l iubete ca persoan. n acest citat i n acest context nu este clar dac mama doar provoac regresia la aceast stare timpurie sau este chiar creatorul ei. La punctul 4 (care nu e citat n ntregime), Fairbairn se refer la circumstanele privrii, dar nu clarific dac acestea sunt rezultatul unei neglijene n ngrijire din partea mamei sau sunt inevitabile n ngrijirea copilului. Dac cele dou situaii se suprapun datorit maturitii imperfecte a tuturor persoanelor (inclusiv a mamelor), atunci trebuie spus c Fairbairn nu a aflat un limbaj care s acopere att normalul, ct i anormalul. La pagina 23, autorul se oprete asupra surselor acelui sim al diferenei fa de ceilali care i caracterizeaz pe indivizii cu un element schizoid n personalitatea lor. El scrie c exist o trstur care iese n eviden: n perioada de nceput a vieii lor, aceti indivizi capt convingerea, fie printr-o aparent indiferen, fie prin aparent posesivitate din partea mamei, c 415

mama lor nu i-a iubit i apreciat cu adevrat ca persoane care acest drept. Iat o observaie valoroas i ptrunztoare ca multe altele n carte; din pcate, structura teoretic a autorului, care ar trebui s fie interesul nostru special, ne deformeaz aprecierea secvenelor de analiz clinic. Contribuia cea mai valoroas a lui Fairbairn este ideea c, la rdcina personalitii schizoide, st acest eec al mamei de a-l face pe sugar s simt c l iubete ca persoan cu acest drept. E foarte dificil s-i dai seama dac Fairbairn consider c acest eec matern este cu adevrat eecul mamei sau este proiectarea de ctre copil a propriei uri asupra ei. Exist multe locuri n carte care ne sugereaz c ultima variant este cea susinut ndeosebi. De exemplu (pp. 110-111): Experiena frustrrii libidinale scoate la lumina agresiunea sugarului n relaie cu obiectul lui libidinal i astfel se ajunge la o stare de ambivalen Din punctul de vedere subiectiv al sugarului, mama lui devine un obiect ambivalent Deoarece i se pare intolerabil s aib un obiect bun care este i ru, el ncearc s amelioreze situaia separnd reprezentarea mamei n dou obiecte deoarece realitatea exterioar, inflexibil, el face tot ce poate pentru a transfera factorul traumatic al situaiei externe n cmpul realitii interioare n care el simte c poate controla mai mult situaiile Obiectul ru este ntotdeauna cel internalizat la nceput; pentru c mi este greu s aflu vreun sens internalizrii primare a unui obiect bun care este satisfctor i docil din punctul de vedere al sugarului. interiorizarea obiectelor reprezint esenial o msur de constrngere, iar sugarul vrea s constrng nu obiectul satisfctor, ci pe cel nesatisfctor. (Ca o parantez, pare fr rost s ncercm s corelm aceste afirmaii cu opera lui Melanie Klein, deoarece opera ei este caracterizat de o mare claritate, n timp ce descoperirile lui Fairbairn par s se ntretaie cu cele ale lui Klein. Ar fi simplu sa-i cerem lui Fairbairn s studieze ndeaproape opera lui Klein nainte de a cita din ea, dar, pe de alt parte, trebuie s-i concedem unui coleg dreptul de ai exprima prerile n felul lui, chiar i atunci cnd opera lui se desfoar n paralel cu munca ce se deruleaz n alt parte. E pcat, ns, ca sunt folosii termeni care sugereaz o familiarizare cu o oper cum este cea a lui Klein ct privete ceea ce ea numete poziii n dezvoltarea emoional, respectiv depresiv, paranoic i schizoid). 416

Aceast internalizare cu scopul de a constrnge este cu siguran un mecanism de aprare, unul care a fost bine descris i acceptat de literatura analitic. Astfel, Fairbairn consider introiecia ca mecanism specific de aprare i nu ca un proces primar, nici ca un tip de relaie cu obiectul. E dificil s observi cum fiina uman i poate construi surse interne de putere, sau materialul de baz al lumii interioare, care este personal, efectiv Sinele - pur i simplu incluznd obiectele rele prin operaia mecanismului de aprare. Cu siguran, aceasta este doar o caricatur a teoriei lui Klein, n caz c are ct de ct vreo legtur cu aceast teorie, ceea ce pare ndoielnic, cu excepia faptului c termenii se suprapun. Aceasta era poziia autorului n 1944. E important de reinut c ntr-o not la aceast lucrare, scris n 1951, el nsui a considerat aceast situair ca nesatisfctoare. Va ncerca s se corecteze revenind la lucrarea din 1941 i scriind: Obiectul care este internalizat la nceput nu este un obiect care ntruchipeaz exclusiv aspectul ru i nesatisfctor al obiectului extern, ci obiectul preambivalent Internalizarea obiectului pre-ambivalent ar fi explicat prin urmare prin faptul c el se prezint ntr-o msur ca nesatisfctor i ntr-o msur ca satisfctor. Pe baza acestor premise, ambivalena ar fi o stare care apare la Eul original clivat n relaie nu cu obiectul extern, ci cu obiectul pre-ambivalent internalizat. Dar aceasta l duce pe autor spre alte contradicii, poate i mai rele; oricum, se pare c dac aceast nou orientare a teoriei lui este adevrat, atunci argumentul su principal (acela c libidoul nseamn cutarea obiectului) nu mai este valabil. Aceasta se poate argumenta prin metoda inversrii argumentului. n Synopsis (1951, p. 163), autorul ofer o teorie a dezvoltrii Eului. Primul principiu este: Dezvoltarea Eului se caracterizeaz printr-un proces prin care o stare originar de dependen infantil bazat pe identificarea primar cu obiectul este abandonat n favoarea strii de adult sau de dependen matur bazat pe diferenierea obiectului de sine. Aceast stare de dependen infantil se caracterizeaz prin identificare primar. Aici autorul a definit identificarea primar ntr-o not de subsol (p. 145): i ofer termenului identificare 417

primar sensul de investire a unui obiect care nc nu a fost difereniat (italicele ne aparin) (sau care a fost difereniat parial) de el nsui de ctre subiectul investit. Acest proces difer, bineneles, de procesul descris n mod obinuit ca identificare, adic o tendin determinat emoional s trateze un obiect difereniat (sau pe jumtate difereniat), ca i cum nu ar fi difereniat, atunci cnd e investit. Procesul din urm ar trebui descris ca identificare secundar . Dac obiectul nu este difereniat, nu poate opera ca obiect. Fairbairn se refer la un sugar cu nevoi, dar fr un mecanism prin care s le implementeze, un sugar cu nevoi care nu caut un obiect, ci care caut de-tensionare, libido care caut satisfacere, tensiunea pulsional cutnd o ntoarcere la starea de odihn sau de ne-excitare; ceea ce ne aduce napoi la Freud. Oferirea unei soluii de ctre mam nu face parte din activitile mintale ale sugarului, ci e ceva care ar putea (sau nu) s-i fie dat. Se tie prea bine c, dac totul merge bine, sugarul se poate dezvolta pn la un punct n care poate s lege obiectul de nevoia lui, s-l caute, s-l creeze, s-l constrng etc. Ca n multe alte cazuri, rmnem cu sentimentul c simul clinic i intuitiv al lui Fairbairn este cel care l ghideaz, n timp ce teoria lui se nclcete spre final. Mama lui (de tip schizoid) care eueaz n a da sentimentul c l iubete pe sugar ca pe o persoan este cu siguran mama care nu poate rspunde nevoilor individuale ale sugarului atunci cnd ele apar, de foarte timpuriu, fcnd diferena ntre oferirea i ne-oferirea unei soluii pentru sugar, la nceput, iar i iar, cnd libidoul caut (nu un obiect, ci) satisfacerea. Din nou, Fairbairn, care nu admite creativitatea (psihic) primar n teoria lui, poate pretinde c i -a exprimat credina n ea, daca i citm comentariul (p. 141): (O cas) este un obiect care este cutat, chiar dac, pentru a fi gsit, trebuie mai nti s fie fcut. Fairbairn nu afirma nicieri cum creeaz sugarul primul obiect (teoretic). n teoria lui, creativitatea psihic primar nu este o proprietate uman; o serie infinit de introiecii i proiecii formeaz experiena psihic a sugarului. Teoria lui Fairbairn se aliniaz teoriei Melaniei Klein, care crediteaz ideea de creativitate psihic primar.

418

Se poate spune c n teoria strict freudian aceast idee nu a aprut, deoarece nu s-a ajuns ca n activitatea clinic s fie luat n considerare problema creativitii primare. Analistul e preocupat de ntreaga a realitii i fantasmei, asociat cu relaii interpersonale i cu atingerea maturitii

elementelor pulsionale din aceste relaii; totui, nu pretinde c aceste probleme acoper ntreaga categorie de experiene umane. S-ar prea c doar comparativ i de curnd au nceput analitii s simt nevoia unei ipoteze care s permit zone ale experienei sugarului i ale dezvoltrii Eului, care nu sunt n fond asociate conflictului pulsional i unde exist n mod intrinsec un proces ca cel pe care l-am numit aici creativitate (psihic) primar. E pcat c Fairbairn, care a descris att de incisiv caracterul schizoid i simul lui de inutilitate i vid, pierde n constructul teoretic ctigul unei ipoteze care ar fi dat o soluie pentru originea acestui sim de inutilitate i vid n experiena sugarului. S-ar prea c n timp ce Fairbairn i desfura corect activitatea psihanalitic, teoria sa a fost profund afectat de faptul ca nu a intrat n contact clinic cu sugari i cuplurile care se ocupau de ei. n consecin, nu are cum s observe diferenele uriae care exist ntre nevoile sugarilor ntregi (orict de mici) experimentnd relaii cu obiectul cu calitate oral i cele ale sugarilor de la nceputul fixat teoretic, care ies dintr-o stare caracterizat de identificare primar prin ngrijirea din partea mamei. Iat de ce Fairbairn i-a irosit valorosul studiu despre dependen n pruncie. Nu ar trebui oare ca n orice discuie despre dezvoltarea emoional a sugarului s se stabileasc dac sugarul (prin faptul ca a fost tratat ca o persoan cu acest drept, cu nevoi i tensiuni individu ale) a devenit o fiin separat sau nu, lund n calcul aceasta problem a identificrii primare? Fairbairn se afl cumva n poziia celor care fac psihoterapie n afara gruprilor psihanalitice. S -ar putea ca opera lui s fie ignorat deoarece nu a fost integrat n corpusul general al lucrrilor de dezvoltare a teoriei. Aceasta, n opinia mea, i slbete poziia lui Fairbairn atunci cnd subliniaz c teoria lui o nlocuiete pe cea a lui Freud, cel puin n anumite aspecte importante. n timp ce mprtim multe dintre nemulumirile lui Fairbairn i, dei extragem idei despre dezvoltare din

419

sugestiile lui, rmnem totui la sfrit cu sentimentul c ideile inovatoare ale lui Freud au oferit i nc mai ofer un sol mai fertil dect teoria dezvoltrii a lui Fairbairn. Atenia ne este atras n special de trei detalii: 1. Seciunea despre identificarea emoional (p. 275), n care angoasa de separare este corelat cu identificarea. Legtura dintre identificare i dependena infantil este att de intim, nct, din punct de vedere psihologic, pot fi tratate ca acelai fenomen. 2. Reabilitarea (p. 292), ca opus tratamentului anumitor cazuri de nevroz de rzboi i de perveri sexuali, o idee care poate fi comparat cu sugestia i care face ca un studiu al aspectului de management al procedurii psihanalitice n tratamentul strilor de regresie acuta (care pregtete interpretarea corect a derivatelor pulsionale i a fantasmelor incontiente n nevroza de transfer) ofer o cale de cercetare fructuoas pentru extinderea utilizrii tehnicilor terapeutice psihanalitice. 3. mprirea n dou tipuri de omnipoten (p. 213), unul fiind reprezentat de omnipotena maniei i a schizofreniei, n timp ce al doilea tip pare caracteristic strilor obsesive i paranoice. Pare c n primul tip exist o regresie, iar n al doilea pacientul scoate la iveal omnipotena primar i o pune s acioneze ca o tehnic defensiv sub controlul Eului. Ceea ce las loc pentru o a treia utilizare a omnipotenei, i poate cea normal, acolo unde ea ntrete activiti de rutin sublimatorii, investindu-le astfel cu un potenial iluzoriu care mbogete i satisface Eul. Aceasta carte este deopotriv valoroas i stimulativ, oferind rezultatele muncii de-o via a unui coleg; ca atare, ea poate fi citit de un public larg i constituie un imbold pentru noi reflecii.

51 John Bowlby I. Recenzie la ngrijirea matern i sntatea mintal121 1953

Geneva: W. H. O., 1951; i n H. M. Stationary Office. Aceast recenzie a aprut n Jurnalul Britanic de Psihologie Medical (1953)
121

420

Atunci cnd aceast recenzie va fi sub tipar, cartea va fi fost deja citit de muli i, pe bun dreptate, apreciat. Doresc s salut, la rndul meu, cartea i activitatea din spatele ei, precum i orientarea particular a dr. Bowlby, de a traduce descoperirile psihanalitice din ultima jumtate a secolului n aciune social. Vreau s fac cteva note critice, fr a nceta totui s o admir i s o susin. Cartea e mprit n dou seciuni. n prima sunt descrise efectele adverse ale privrii materne. Aici aflm i contribuia special a lui Bowlby. El este convins c trebuie fcute eforturi de a prezenta problemele psihologice n form statistic, aa nct cei care sunt obinuii cu lucrrile tiinifice (de tipul celor apreciate de oamenii de tiin n toate tipurile de activitate) s poat evalua afirmaiile acelora dintre noi care sunt axai pe clinic i mai puin pe cifre. Precum n monografia sa anterioar, 44 de hoi juvenili: caracterele lor i viaa domestic, i aici Bowlby i susine teza cel puin n ce privete subiectul discutat. El a adunat rapoartele muncii sale din diferitele ri pe care le-a vizitat, rapoarte care pot fi puse ntr-o form statistic. Bowlby e cam primul care admite c statisticile nu au valoare dac nu se bazeaz pe date foarte sigure; i, ntr-adevr, tocmai aceste date sunt dificil de adunat n specializarea noastr. Nu-i greu de ghicit c n aproape toate celelalte tipuri de tulburri psihice nu exist destule acorduri asupra unei simple afirmaii despre fenomenul observat pentru metoda statistic de lucru. n privina subiectului acesta particular al privrii materne i a concluziilor sale exist cteva simplificri justificabile, dar clinicienii vor fi totui ngrijorai ca nu cumva Bowlby s fi simplificat prea mult pentru a demonstra ceva prin statistici. Putem fi de acord ca de dragul cercetrii statistice trebuie s fie fcute o serie de simplificri, cu condiia ntoarcerii de la forma simplificat la cea complex, nainte de construirea unei noi teorii. E posibil s supradimensionm tema privrii. Pentru a nu se complica, Bowlby trebuie s lase de-o parte ntreaga problematic a resurselor pe care copiii normali le au la dispoziie, pentru a nu deveni copii deprivai cnd sunt departe de prini, dac aceasta nu se poate evita, i nu pentru mult timp. Poate c unii copii sunt mai rnii de faptul ca ursuleul cu care mergeau la culcare nu poate fi luat cu ei la spital, sau c ursuleul a fost luat i amestecat cu alte jucrii, sau sterilizat, sau distrus, 421

dect de pierderea temporar a prinilor. Nimic din ceea ce scrie Bowlby nu contrazice o asemenea idee, dar cred c e necesar s ne amintim c natura uman este prea complex pentru a fi evaluat prin metoda statistic; n acest mod statistic ne putem ocupa de anumite tipuri de boli, mai ales de boli n mare parte stereotipe. n partea a doua, n care se discut despre prevenirea privrii materne, Bowlby trateaz pe larg subiectul, oferindu-ne avantajul experienei sale, mbogit de studiul literaturii. Este generos cu citatele date. ntreaga expunere arat ct de mult timp i de reflecie i-a acordat subiectului. Aceast parte are valoare practic i va fi apreciat de publicul larg din lume. Cititorul este adesea de acord cu opiniile exprimate. A evidenia n mod special afirmaia urmtoare: este n favoarea sntii mintale a sugarului adoptat ca el s fie adoptat imediat dup natere. E cu siguran bine pentru un sugar care va fi dat de mam s nu fie alptat, ci s fie dat printelui adoptiv ct mai repede posibil; ideea dup care ce se ntmpl n primele sptmni dup natere nu are nici o importan pentru psihic este una la care trebuie s renunm - i cu ct mai repede, cu att mai bine. A vrea s aduc o critic dintr-un punct de vedere personal, cu care e posibil ca ali cititori s nu fie de acord. Consider c un capitol, cel despre problemele teoretice, este nesatisfctor. Mi se pare c se putea chiar renuna la el. E posibil s fi fost inclus mai trziu, n aa fel nct autorul s fi intenionat s-l rescrie. I-a cere n mod special autorului s refac fraza n care spune c mainria psihic pe care o dezvoltm n noi pentru a armoniza nevoile noastre diferite, i chiar conflictuale, i pentru a le satisface ntr-o lume perceput realist este Eul nostru (italicele mi aparin). Cred c n minile celor care sunt noi n psihologie aceast afirmaie c Eul este o mainrie psihic produce confuzie, n special deoarece cuvntul Eu e folosit diferit de diverse grupuri de oameni. Modul invers mi se pare mai satisfctor, anume c psihanalitii numesc aceast mainrie psihic Eu; alii l pot numi altfel. n afar de aceast fraz ciudat, mi mai vine n minte o lacun ct privete tratamentul n acest capitol teoretic care pune n defavoare cartea. Afirmaiile teoretice din celelalte capitole sunt mai satisfctoare, dei sunt exprimate mai popular. Dac trebuie s existe totui un capitol teoretic n 422

aceast carte, atunci e locul s subliniem c exist factori interni foarte compleci de care nu te poi ocupa ntr-o astfel de carte. La un moment dat, Bowlby ncearc s fie pozitiv: Ei (copii privai grav) sunt personaliti ineficiente, care nu pot nva din experien i, n consecin, ei reprezint cel mai mare duman al lor. Problema teoretic este s nelegem cum privarea produce acest rezultat. Cele dou abordri importante n acest sens sunt descoperirile lui Goldfarb privind deteriorarea gndirii abstracte la aceti pacieni i descoperirile clinice privind inabilitatea lor de a identifica sau de a introiecta. Fiecare abordare ne poart departe, dar va veni ziua cnd vor duce la un corpus de teorie unificat. M ndoiesc foarte mult ca descoperirile lui Goldfarb despre gndirea abstract ne duc prea departe. De fapt, ar fi periculos s difuzm ideea c acei copii care au o capacitate bun de gndire abstract devin astfel capabili s nu fure. Se poate vedea c n ntreg complexul de privare se pot gsi anumite deteriorri ale capacitii de gndire abstract. Fenomene diverse au o cauz comun. Apare riscul ca unii cititori, pentru care acest subiect e nou, s cread ca un copil antisocial poate fi n mare msur neles dac admitem existena unei dificulti de gndire. De fapt, problema are mult de-a face cu afectul i cu vina incontient, cu lucruri precum spaima de nebunie i spaima pierderii identitii i a contactului cu realitatea exterioar. Dac autorul crede cu trie ceea ce a scris n acest capitol, atunci trebuie s-mi exprim dezacordul; fie perspectiva mea nu e bun, fie autorul greete n acest capitol, pe care cred c l va rescrie n noua ediie care ar trebui s fie deja gata. Citind aceast carte, trebuie avut mereu n minte scopul ei i, cu excepia acestui capitol, Bowlby s a gndit tot timpul la publicul su. De aceea, poate, dei a menionat psihanaliza, nu l -a inclus pe Freud n bibliografie. Incontientul nu este nici ignorat, nici nu este scos n fa. E un lucru de neles; pe de alt parte, nu e totui adevrat c analiza zilnic, detaliat, a adulilor i a copiilor, nsoind dezvoltarea treptat a teoriei psihanalitice, a reprezentat maniera care i-a fcut dr. Bowlby munca posibil i oportun?

423

Avem acum un film excelent realizat de dr. Bowlby i de echipa lui, care ilustreaz fapte dureroase despre un copil care a fost deprivat, i care, din fericire, este capabil s se recupereze.122 Oricine a lucrat ntr-o rezerv de spital pediatric a avut ansa, n repetate rnduri, s fie martor la ceea ce, pe scurt, prezint acest film. Am neles de ce puini oameni observ aceste fapte doar atunci cnd mi am dat seama c, dac ar face astfel, munca din rezerv li s-ar prea prea dureroas. neles cum se cuvine, filmul pe care echipa nu l-ar fi putut realiza mai bine, ar putea avea un mare efect. Exist pericolul ca, oblignd un public care nu dorete s sufere, s vad anumite fapte, s ite unele reacii i contra-reacii, precum i noi confuzii. Prevenirea acestuia rmne n sarcina celor care vor prezenta acest film.

II. Discuie asupra lucrrii Durere i doliu n copilria timpurie123 1953 A mi este foarte greu s iau parte la aceast discuie - i totui vreau sa o fac. Dr. Bowlby s-a referit adesea la mine i la scrierile mele i a studiat, de asemenea, scrierile a numeroi analiti sau etologi. De ce m plng? ntruct cred c nu a neles anumite lucruri pe care le consider importante. Vreau deci s m fac neles. A fi preferat ca dr. Bowlby s-i prezinte prerile proprii fr a avea n vedere ali autori. Ne putem folosi, desigur, propria gndire i astfel. Oricum, nu e grav dac are loc o redescoperire autentic a unor fapte sau teorii mai vechi. Ceva nou i valoros apare ntotdeauna cnd lucruri vechi sunt prezentate ntr-un nou mod. Totui, dr. Bowlby pare a fi nerbdtor s ne arate unde ii nlocuiete pe autorii psihanaliti anteriori - i aici este, cred eu, neconvingtor. E pcat, deoarece dr. Bowlby chiar

Un copil de doi ani merge la spital, realizat mpreun cu James si Joyce Robertson Lucrarea dr. Bowlby a fost citit la o ntlnire tiinific a Societii Britanice de Psihanaliz, n octombrie 1959; a fost ulterior publicat n Psycho-analytical Study of The Child (1960). Dou versiuni dactilografiate ale contribuiei pregtite de Winnicott la discuie au fost gsite printre hrtiile lui i, pentru c difer substanial, le -am inclus pe
122 123

424

contribuie cu cteva lucruri importante. Nu obosesc niciodat s afirm i s reafirm faptul c propaganda lui pentru evitarea pauzelor inutile n relaia sugar-mam au fcut nconjurul lumii, dei am senzaia c elementul de propagand a dus n mod necesar la o mod n ngrijirea copilului, i la reacii inevitabile care survin dup propagand, i dup o intens convertire. A dori ulterior s m altur dr. Bowlby ntr-o micare pentru lrgirea bazei formrii n analiza copilului, pentru c eu cred c suntem n pericol, deoarece pregtim ca analiti de copii bine pregtii persoane care (unii dintre ei) au puin experien cu copiii i n ngrijirea copiilor. Exista totui un obstacol care nc nu tiu ct de serios este. Legat ndeosebi de capitolul din cartea lui Bowlby care trateaz despre durere, m simt stnjenit - i a dori s examinez motivele pentru care m simt astfel. Vreau s spun pentru nceput c ideea de tristee nu era una la care se fcea n mod obinuit referire n anii 20. Am preluat ideea de la Merrill Middlemore, care lucra cu mine la nceputul anilor 30. Privind la faa unui biat, pacientul meu, s-a pronunat: un caz de melancolie. Pn atunci, acest lucru se referea la copii care considerau viaa dificil. Deodat mi-am dat seama c termenul depresie urma s fie folosit pentru descrierea strilor clinice ale copiilor i sugarilor, drept care mi-am schimbat rapid limbajul. Tot atunci am nceput s nv despre mecanismele depresiei i despre aprarea contra-depresiv de la Melanie Klein, care le afirma n for cam de 10 ani, i care mi-a permis s includ n teoria mea analitic i n munca mea observaiile pe care le-am fcut pe mai multe sute de copii, ale cror probleme psihice au nceput n primele sptmni, sau chiarn primele zile ale vieii lor i care erau n totalitate cazuri psihiatrice totale nainte de a nflori complexul Oedip al acelor zile. La nceputul activitii mele cu Melanie Klein, am aflat despre stadiile de durere, de protest i de negare a durerii i a depresiei, care devine aprare maniacal. Nu am fost niciodat un mare cititor, totui am citit cartea lui Melanie Klein, Psihanaliza copiilor, de dou ori (la Dartmoor), imediat ce

amndou aici. Prima avea notat n creion n partea de sus cuvintele De citit de fapt numai extracte, i a doua Mai mult sau mai puin cam ce s-a discutat. D. W. W.-. n. ed. engl.

425

a aprut n englez. Ceea ce tiu este c Bowlby nu este prima persoan care descoper transformarea treptat a durerii n indiferen rigid. Diferendele mele cu Melanie Klein in de sentimentul meu c, atunci cnd ea ne descrie mecanismele primare, o face n termeni care ne determin s ne gndim c vorbete de fapt despre sugari. Totui, Bowlby m face s m raliez ei, chiar dac nu are nevoie de mine. Simt la fel n legtur cu Anna Freud, a crei oper am ajuns s o cunosc ulterior celei a Melaniei Klein. Nu m deranjeaz prea mult ceea ce ea i Dorothy Burlingham au scris. Mai important era munca lor, realizat n condiii care cereau un curaj personal deosebit. mi amintesc condiiile ce condiii existau n Londra, n al doilea an al rzboiului i adposturile anti-aeriene din Crea de Rzboi care trebuia s deserveasc ministerele. Aceast munc nu s-a depus doar pentru ca ntr-o zi s se scrie o carte cu titlul Copii mici n timp de rzboi; munca de un an intr-o cre de rzboi rezidenial. Ci s-a lucrat pentru c domnioara Freud tia c sugarii separai de mam la o vrst fraged nu puteau ajunge la ceva aa de normal precum durerea i c trebuia fcut ceva. I-am trimis domnioarei Freud primul caz i am fost foarte fericit c aveam unde s trimit copilul! Se poate vedea din toate acestea ce emoii mi-au fost trezite de ncercarea sincer a lui Bowlby de a fi corect cu toat lumea. Ne ateptm s obinem de la Bowlby ideea c sugarii umani, ca i animalele, pot la nceput s fie afectai destul de uor de anumite condiii de mediu n aa fel nct s zmbeasc fr s experimenteze starea pe care noi (prin proiecie) simim c ei trebuie s fie pentru a putea zmbi. Aceasta este o extrapolare a ideii c zmbetul unui sugar poate fi evocat de o atingere pe fa sau a vntului. Vreau sa spun c am ncercat din greu s folosesc aceste idei n munca mea analitic i nu am putut vedea cum mi pot afecta lucrul chiar cu adulii care sunt n stare de regresie la dependen infantil (care mi se pare cel mai bun material pentru observaii asupra fenomenelor din copilria timpurie i a ngrijirii lor).

426

mi asum riscul de a fi considerat un om de moda veche i spun c, pentru un analist, contribuia etologic este un punct mort. mi place etologia pentru ceea ce ne spune despre animale. Dar cred c Bowlby a euat clar n a ne arata cum i aplic concepiile despre reflexele infantile primare la tema dezvoltrii, reprezentat de filmul Un biat de doi ani merge la spital. Cnd un copil are un an, tim deja multe lucruri despre el, iar complexitatea celor doi ani este mare dac ne amintim de ntreaga elaborare a fantasmei incontiente i a conflictului incontient. Cred c oricine intenioneaz s adauge ceva la ceea ce tim despre reaciile celor n vrst de doi ani la pierderea obiectului trebuie s arate mai nti c tie ce nseamn s faci analiza unui copil de doi ani, sau a celui de doi ani care exist n orice pacient, indiferent de vrst. Mai exact, cred c Bowlby a omis referirea la trecerea dintr-o relaie cu un obiect subiectiv la o relaie cu un obiect care este perceput obiectiv. Aceasta caracterizeaz n special perioada ce urmeaz sfritului primei jumti de an (cu mari variaii de la copil la copil) i care se ncheie la doi sau trei ani. Acest proces de deziluzie aparine sntii i nu ne putem referi la pierderea de ctre sugar a obiectului fr s ne referim la starea de deziluzie i la factorii pozitivi sau negativi din strile primare ale acestui proces, care depind de capacitatea mamei de a-i da copilului iluzia fr de care deziluzia nu mai are nici un sens. Toate acestea sunt date aparte de sugestia lui Bowlby c exist un foarte simplu fenomen al pierderii obiectului, n mare parte asemntoare eecului unui reflex din cauza absenei stimulului. Problema examinat de Bowlby este cu mult mai bogat dect ne sugereaz el, nct m tem ca nu cumva s scpm din vedere toate acele reacii fa de pierdere, prin implicarea noastr ntr-o controvers despre corbi i pui de ra.

B Una din probleme se refer la faptul c dr. Bowlby afirm c teza lui este c pierderea reprezentrii mamei n perioada cuprins ntre ase luni i trei, patru sau chiar mai muli ani este un eveniment cu

427

un potenial patogen uria din cauza proceselor de doliu crora le d natere n mod obinuit i care iau un curs patologic la aceast vrst. Ar lua n calcul reformularea acestei teze? Pierderea reprezentrii mamei nu e cu siguran patogen din cauza procesului de doliu. Aceasta ar lsa deoparte ntreg conceptul de doliu ca realizare. Am ajuns s ne gndim la o lung serie de mecanisme delicate, la sfritul crora sugarul ajunge la capacitatea de a fi n doliu. Cnd lucrurile merg ru, ne gndim la termenii de pierdere a capacitii de a fi n doliu, de pierdere a ceva ce a fost obinut n dezvoltarea emoional a individului. E foarte clar, ca unul dintre rezultatele muncii lui Melanie Klein, faptul c avem multe de spus despre patologia copiilor mici i a persoanelor n vrst, a cror capacitate de a fi n doliu a fost suprasolicitat. Cursul lui Melanie Klein intitulat Aprarea maniacal m-a impresionat att de mult prin importana sa, nct mi-am scris pe acest subiect124 lucrarea pentru a deveni membru i, aa cum am neles, termenul aprare maniacal acoper toate procesele negrii doliului care rmne cu siguran ca o depresie teoretic. Eu nsumi am ncercat s contribui la dezvoltarea conceptului adiional al efectului mai profund al pierderii obiectului sau neglijrii suportului Eului i, n registrul condiiilor emoionale primare, am folosit termenii pierderea contactului cu realitatea extern, pierderea relaiei dintre psyche i soma i dezintegrare. n munca mea asupra acestor aspecte, se poate s m fi inspirat mult din munca altora. n limbajul pe care l-am folosit pentru a descrie dezvoltarea emoional a sugarului n etapele de dinainte i de dup stabilirea gradual a capacitii lor de doliu, nu pot gsi un loc pentru aceste cuvinte ale lui Bowlby, pe care le i subliniaz, din cauza proceselor de doliu crora (pierderea reprezentrii mamei) le d natere. Doliul implic maturitate emoional i sntate. Mi se pare deci c Bowlby nu a fost atent n afirmarea tezei sale centrale, de care depinde restul lucrrii. As dori sa mai comentez unul sau dou aspecte. Unul are de-a face cu evaluarea fcut teoriei lui Melanie Klein de ctre Bowlby cu privire la ceea ce ea numete poziia depresiv. Bowlby pare s

1935; Opere alese: De la pediatrie la psihanaliz (Londra:Tavistock, 1958, New york: Basic Books, 1975; Londra:Hogarth Press, 1975), cap. 11 (Ed. 3, Bucureti, 2004)
124

428

insinueze c Melanie Klein se refer la relaia sugarului cu un obiect parial. Ceea ce mi se pare o interpretare complet greit a ntregii teorii. n primul rnd, obiectul parial este un obiect ntreg din punctul de vedere al copilului, cu excepia cazului n care sugarul este clivat sau dezintegrat. Principala chestiune legat de poziia depresiv este, cred, legtura gradual din mintea copilului ntre obiectul limitat al dorinei pulsionale i a obiectului ntreg al reprezentrii mamei, ca personalitate total. Relaia sugarului cu obiectul parial este, cu siguran, doar o parte a povetii. Din aceast cauz, unii dintre noi am ncercat s o convingem pe Melanie Klein s nu considere poziia depresiv ca foarte timpurie, pentru c are conotaia unei stri de fapt foarte sofisticate, altfel spus, a recunoaterii totale a mamei ca fiin uman, i a legrii acestei recunoateri ei de ideea snului ca parte a ei. Apropo, s-ar prea c nu exist nici un motiv pentru care s nu folosim cuvntul sn pentru a reprezenta orice tip de recipient, sau ca parte a mamei care devine familiar sugarului. n opera doamnei Klein e menionat frecvent atacul sugarului asupra corpului. Aceasta este fantasma sugarului, dar noi putem folosi cuvintele noastre i s spunem corp sau sn, sau cum mai dorim. Privind pruncia prin prisma copilriei mai mari, aa cum facem n psihanaliz, ajungem la ideea snului care este un corp, i un pntec, i un vagin, i o vezic, i un cap, i un muchi biceps. Nimic esenial nu e afectat de aceste cuvinte pe care le folosim. As vrea s menionez pe scurt alt aspect, poate dou. Unul e faptul c Bowlby pare c nu a luat n considerare simbolismul i stabilirea (n condiii de sntate) a obiectelor care reprezint att Selful, ct i mama. tie, bineneles, ca trauma care are loc cnd un copil este separat de mam este reprezentat frecvent nu de pierderea mamei, ci de pierderea lucrului pe care eu l numesc un obiect tranziional. tie i c, dac mama este pierdut mult timp, obiectul tranziional ncepe s-i piard din valoarea sa de simbol. Aceste lucruri se afl n chiar miezul discuiei cu privire la reacia la pierderea mamei i sunt mult mai importante pentru noi dect studiul animalelor, chiar i al acelor animale care folosesc obiecte tranziionale. Mi se pare c dr. Bowlby vorbete de parc nu ar exista lucruri precum fantasma, n copilria timpurie. Totui, psihanalitii au frecvent surpriza s descopere ct de multe fantasme dateaz de 429

timpuriu. Conflictul incontient pare a nu avea loc n psihologia lui Bowlby i pare s nu ia n considerare conceptul de obiect care moare i renate n interiorul sugarului, altfel spus, n aparatul psihic, situat de sugarul sntos n corpul care funcioneaz. Ca o consecin a acestor omisiuni, pare s nu fie loc n psihologia lui Bowlby pentru o descriere a acelor sugari care, din cauza unor grave disfuncii n stadiile foarte timpurii, nu se apropie de nimic mai sntos dect de capacitatea de doliu i nu se integreaz, poate, la nici un stadiu. Un alt aspect. n timpul perioadei la care face referire Bowlby, ntre ase luni i trei sau patru ani, copilul este n proces de schimbare de la un obiect subiectiv la unul care este perceput obiectiv. Bowlby ar fi pe un teren mai sigur dac ar vedea c este foarte important pentru sugar ca schimbrile exterioare s nu fie fcute n timpul acestui proces de obiectivare, sau oricum am dori s-l denumim. Aceasta s-ar integra orientrii cu care suntem familiarizai n Societate i s-ar lega de conceptul stabilirii principiului realitii. Doresc s atrag atenia asupra faptului c, din punctul meu de vedere, ar fi greit s deducem de aici c obiectul subiectiv poate fi pierdut fr urmri. Acesta este un subiect foarte complex i care nu poate fi expus n cteva cuvinte. S-ar prea c obiectul subiectiv din primele luni poate fi schimbat de un observator, rmnnd totui neschimbat pentru sugar. De exemplu, o sticl poate fi schimbat cu alta; o sticl poate nlocui snul. Sunt multe altele care rmn similare. Fie c o aceeai persoan hrnete sugarul sau c exist un schimb de persoane, tehnicile coincid suficient. n pofida acestei flexibiliti a relaiilor de obiect n primele luni n care obiectul este subiectiv, cred totui c pierderea obiectului subiectiv reprezint un dezastru major, ceva din registrul unor cuvinte precum angoas psihotic sau euare primar, din nomenclatura lui Balint, sau c este un eec de suport al Eului n perioada n care Eul sugarului ara putere datorit susinerii de ndejde din partea reprezentrii mamei etc. Aceasta este o zon n care ajungem dac discutm despre originea psihozei infantile i originea responsabilitii fa de problema psihotic ce poate aprea la orice vrst n viaa individului.

430

52 Michael Balint I. Tipuri de caracter: impulsivul i precautul125 Datat 25 octombrie 1954

Este util de multe ori s examinm calitile mixte ale normalitii, comparndu-le cu cele opuse, care pot fi regsite la bolnavi. Balint a artat valoarea comparrii a dou tipuri de tipar comportamental extreme n studiul amestecului ntre dependen i independen la cei sntoi. A dat i nume acestor tipuri, dar, pentru c nu cred c aceste nume sunt necesare, le voi omite aici126. Exist oameni care caut emoiile i se bucur de ele, care i dau fru liber i, n actul participrii afective, nu iau seama la pericole. Exist i persoane crora le place s se prind de ceva i care se aga de aproape orice atunci cnd ntlnesc o situaie emoionant, tiind ca este periculoas, chiar i atunci cnd, de fapt, nu este. Balint atrage atenia n mod util asupra modului n care problema acestor tipuri contrastante se leag de cea a regresiei. Se poate spune c impulsivul iubitor de emoii regreseaz la starea de narcisism primar; iat-l plasat artificial ntr-o situaie care este o parte din el ca ntr-o caricatur a strii primare, cnd individul cunoate mediul doar ca parte a Self-lui i nu a repudiat nc Non-Eul. Noi, ca observatori, vedem pericolele, dar individul implicat este orb la ele. Aceast orbire poate fi ascuns n dezvoltarea abilitii personale; sau poate fi ascuns de bizuirea pe abilitile tehnice ale altora, aceasta fiind o form subtil de agare.

Pe 20 octombrie 1954, dr. Balint a citit la o reuniune tiinific a Societii Britanice de Psihanaliz o lucrare intitulat ------------, emoii i regresii, care mai trziu a devenit parte din materialul crii sale Emoii i regresii (Londra:Hogarth press, 1959). Winnicott a fost prezent la ntlnire i se pare c a scris aceste comentarii cteva zile mai trziu, dup ce s-a gndit la ceea ce s-a spus - EDS 126 O descriere complet a acestor tipuri de caracter apare n Emoii i regresii; vezi i Balint, Euarea primar (londra:Tavistock, 1968) - EDS
125

431

n al doilea tip de tipar comportamental, n care agarea de un obiect reprezint principala trstur, iar pericolul este asumat, exist poate un zbor nainte (n loc de napoi) la o relaie cu obiecte care, n dezvoltarea individului, nu au devenit propriu-zis externe, repudiate, Non-Eu. Nu ne va surprinde existena unei stri intermediare ntre cele dou extreme cu care se nrudete fiecare dintre cele dou tipuri de carcater i de la care fiecare este o variaie. Sugerez c, pentru aceste dou organizri defensive, este esenial stabilirea personal a strii care este cel mai bine descris de cuvintele EU SUNT. Aceast stare de EU SUNT, deoarece devine un fapt, se dezvolt imediat n Fiin sau Mergnd spre Fiin; altfel spus, este inclus i un factor temporal. Dac aceste organizri defensive apar n relaie cu stabilirea strii de EU SUNT, este necesar s vedem ce angoas aparine acestei stri. n condiii de sntate, grija matern care traduce dragostea n termenii fizici necesari i care se adapteaz destul de bine unei nevoi variabile, l poart pe sugar prin primele momente de EU SUNT i prin experienele timpurii ale FIINEI, permind simului existenei s fie stabilit. Grija matern neadecvat suscit angoasa care este potenial n starea de EU SUNT. A Fi implic o atitudine fa de ce este Non-Eu. Se poate spune c momentul lui EU SUNT este imediat urmat de o ateptare a influenei care produce reacie, altfel spus a distrugerii strii de EU SUNT. Eseniale, pentru starea de EU SUNT, sunt procesele nnscute ale individului, continuitatea acestor procese n timp, iar reacia la influen ntrerupe continuitatea fiinei. Eecul mediului la momentul critic produce ameninarea cu dezintegrarea i un nou tipar defensiv se altur reaciei la influen, care st la baza personalitii paranoice. (Persecuia real, repetat, este o parte esenial a acestei aprri incomode.) Aceste probleme nu sunt evidente n observarea direct a sugarilor, dar devin foarte importante n regresiile controlate i n progresiile care apar n practica analitic. Acei sugari care au norocul s fie bine ngrijii la nceput par s ajung la A FI i s se simt reali aproape instantaneu. Dac individul nu are noroc i nu este ngrijit bine de la nceput (mama este depresiv, angoasat, bolnav etc.), atunci individul este obligat s organizeze un anumit tipar de comportament defensiv, care implic o regresie la o caricatur a identificrii primare sau la o 432

progresie ctre o relaie cu obiecte externe. Astfel, eu personal cred c ideea lui Balint este constructiv. Aceast stare de EU SUNT capt un nou sens o dat cu dezvoltarea sugarului i este ntotdeauna ameninat, exceptnd cazul cnd adaptarea la mediu este adecvat sau devine, aa cum se ntmpl treptat, o chestiune pe care copilul (biat sau fat) o poate controla total sau parial. Problemele adolescenei pot fi adesea vzute ca o nou variaiune pe aceast tem de baz a FIINEI, care sufer o nou ameninare din cauza tendinelor biologice ce ntrerup dependena de familie. La pubertate se descoper natural, chiar i la cei care vor fi aduli sntoi, o separare ntre acei biei i fete care caut emoia si cei care sunt prudeni. n starea de sntate, totui, trebuie c este ntotdeauna adevrat c nici una dintre extreme nu e dominant; iar pentru aceia care erau foarte norocoi la nceput, problema lui EU SUNT nu prezint nici o dificultate. Nu mai trebuie s subliniem c starea de EU SUNT i starea de FIIN i sentimentul realitii prin faptul de a fi nu reprezint un scop n sine, ci o postur din care viaa poate fi trit. n final, descoperim c lumea conine cele trei grupri; cei pentru care problema EXISTENEI nu prezint vreo dificultate; cei pentru care nu exist sperana de a se simi reali i care tiu doar c sentimentul de real apare n momente rare, ca atunci cnd este aruncat o bomb; i cei dintre aceste dou extreme, care sunt prini ntr-o lupt ce dureaz o via pentru a-i organiza existena personal, rezultat pe care l obin n compania altora, care duc aceeai lupt - i sub influena integratoare a unei filosofii de via. Ca s ne ntoarcem la pruncie, poate fi uor observat ca aceleai probleme apar i reapar n cele mai diverse mprejurri cu care suntem familiarizai. Sugarii care trec printr-o ncercare pot eua la o ncercare ulterioar, dar, cu ct este mai bine depit prima ncercare, cu att va fi copilul n stare s se descurce cu o ngrijire defectuoas n stadii ulterioare. Din pcate (sau din fericire), rmne valabil c, la stadiul primar, cel al primului moment de EU SUNT, dependena de mediu este absolut. (Nu-i de mirare c, n istoria religiei, descoperim c acest stadiu al dezvoltrii personale i este atribuit lui Dumnezeu!) 433

De foarte timpuriu n istoria oricrui sugar descoperim aceeai problem a dependeneiindependenei ntlnit n actul de a suge degetul (sau n ceva echivalent). n creterea fireasc, exist o lung perioad n care bebeluul nu are nevoie s se ocupe de aspectul de Eu sau Non-Eu al degetului. Sugarul se aga de deget, dar se bucur i de separarea de el. Tot prin deget, sugarul se aga de gur i se bucur i de separarea de gur. i aa mai departe. n decursul timpului, degetul e descoperit ca fcnd parte din Self i, drept care, se dezvolt o nou capacitate, respectiv folosirea fantasmei. Degetul reprezint un obiect extern sau Non-EU, e un simbol al lui, am spune. Obiectul extern fiind ndeajuns de mult la dispoziie, degetul poate fi folosit ca un substitut. Aceast tranziie este permis ncet i gradual, n timpul potrivit pentru sugar. Obiectele tranziionale sunt oferite sau sunt adoptate i (atunci cnd sugarul se odihnete dup procesul intens de a diferenia lumea i Selful) sunt mbriate sau mpinse, fr a fi clasificate drept simboluri pentru deget sau sn. n starea de sntate (ceea ce implic o ngrijire sntoas) timpul pentru dezvoltarea natural este amplu. Atunci cnd o ngrijire defectuoas se amestec n procesele naturale, sugarul dezvolt aprri n conformitate cu nzestrarea creat din strile mai timpurii. Un exemplu de ngrijire defectuoas grav este prevenirea suptului degetului. Sugarul la care este prevenit suptul degetului (lund n calcul o ngrijire prealabil satisfctoare, n aa fel nct momentele de Eu Sunt constituie deja un fapt) poate organiza tipare de comportament defensiv asemntoare celor sugerate de Balint: negare a nevoii de relaie i un accent excesiv pe relaii cu obiecte n mod mai clar externe. Alternarea celor dou aprri poate fi uor observat clinic. Aceleai aprri alternative pot reaprea sau pot fi produse n toate celelalte stadii. De exemplu, a se abine s-i fac nevoile poate alterna cu incontinena; sau mersul de timpuriu, cratul i rudimente de chiul (dependena de tehnica personal) alterneaz cu o extrem dependen de ngrijire (dependena de tehnica celor care l au n grij). n starea mult mai complex a poziiei depresive (Klein), n care copilul are o lume interioar personal pentru care este responsabil, n care interaciunea unor forte brute d natere unor 434

dispoziii de speran i disperare, se recunoate o organizare defensiv (numit aprare maniacal) n care accentul cade pe negarea depresiei. Aprarea ofer o pauz disperrii. Rycroft127 a sugerat c studiul aprrii maniacale poate fi mbogit cu cele dou extreme de tipar comportamental descrise de Balint. Astfel, din calitatea de aprare maniacal i chiar dintr-o anume tendin ctre adoptarea acelei aprri pot fi derivate elemente ale organizrilor defensive timpurii i foarte timpurii care i au originea n ameninareastrii de Eu Sunt sau a integrrii. Tendina ctre o oscilaie maniacodepresiv se aseamn cu siguran alternrii ntre negarea dependenei i dependena exagerat (agatul) de obiecte Non-Eu. Alternativele lui Balint n acest caz evit ambele angoase legate de stabilirea strii centrale Eu Sunt i a depresiei sau a interesului central, sau a simului de rspundere care aparine poziiei depresive. Poate exista aici o pauz pentru responsabilitate. Oscilaia maniaco-depresiv prin ea nsi nu ofer ansa unei pauze, dar este o alternare a dou stri fiecare la fel de incomod, mania fiind ireal, iar depresia fiind intolerabil. n ceea ce privete relaiile interpersonale, ca ntre oameni ntregi, cu tema central a complexului Oedip i a copilului, tipic n cercul familiei, nu este clar dac aici tema lui Balint se aplic sau nu direct. n acest stadiu, copilul avnd 2-3-4 ani, s-au dezvoltat noi organizaii defensive vaste - i noi tipuri de angoas. Ideile de castrare i de moarte au aprut i ele, iar pulsiunea a devenit falic i genital; fantasmele i permit acum copilului s se joace de-a mama i de-a tata, s viseze asupra actului sexual, s se identifice cu fiecare printe pe rnd, precum i s tolereze faptul c, pentru scurte perioade, este o persoan n plus. Fr ndoial, relicvele tipurilor contrastante pot fi vzute n fantasm i n joc, chiar i n cele mai normale. Echivalentul n acest stadiu poate fi gsit n alternativele de a ucide printele rival i de a se identifica cu el sau ea, n relaia triangular de baz. (Am omis intenionat intruziunile brutale ale conflictelor nerezolvate i ale tiparelor comportamentale din stadiile primare n acest stadiu avansat al conflictului Oedip propriu-zis.)

127

Dr. Charles Rycroft a luat parte la discuia lucrrii lui Balint n 20 octombrie 1954 - n. ed. engl.

435

n adolescen, exist o nou aplicare special a ideii lui Balint din cauza noilor dificulti legate de Eu Sunt, dup cum am artat deja. n consecin, activitile unui adolescent, care fac trecerea de la joc i lucru, tind s fie colorate de fenomenele de independen i de dependen, de impetuozitate i de precauie, chiar i la cei sntoi. n condiii de sntate, totui, impetuozitatea este ascuns de abiliti speciale, iar agatul este ascuns de respectul bine-justificat pentru abilitatea i ncrederea n ceilali i pentru tradiie.

II. Recenzie la Doctorul, pacientul su i boala128 1958 mi face plcere s recenzez aceast carte nu doar pentru c se ocup de un subiect foarte interesant, ci si pentru c simt c autorul i exprim bine personalitatea n acest tip de activitate. Se poate afirma c aceasta este cartea unui pionier. Cartea nu este despre psihanaliz, dar se ocup de psihanalist n relaia sa cu publicul n general. Suntem obinuii cu reacia societii la ideile de incontient refulat i de sexualitate infantil; este singurul pericol, respectiv c, dac nu suntem doar buni, dar i strnim totodat. Oferim ceva, dar prem s-l reinem. E posibil ca psihanaliza s supravieuiasc persecuiei, i totodat s fie distrus deoarece, dei e bun, i rezerv beneficiile pentru acei puini indivizi care au ansa s-i aranjeze o analiz. n munca descris n aceast carte, Balint face o ncercare aparte de a extindescopul analizei folosind potenialul care exist n practica general. 14 generaliti au format un grup mpreun cu Michael Balint i Enid Balint, sub auspiciile Clinicii Tavistock. ncet-ncet, grupul a ajuns la formularea unei probleme i a putut fi sesizat i nceputul unei soluii. n cele ce urmeaz, voi ncerca s prezint ceva din coninutul crii i motivele pentru care cred c aceast carte este important pentru psihanaliz.

Londra: Pitman, 1957. Aceast recenzie a aprut n International Journal of Psycho-Analysis (1958). Copyright Institutul de Psihanaliz
128

436

Practica general ofer un bun mediu pentru rspndirea psihoterapiei n paralel cu psihanaliza. Sunt cteva lucruri legate de practica general care l fac pe generalist perfect potrivit pentru aceast munc. Va fi clar c nu este posibil s se acioneze pe baza principiului c fiecare medic internist trebuie s aib o analiz personal. Doctorii trebuie angrenai aa cum sunt i, dac sunt api de o via social i poate sunt cstorii i au familie, i dac pot duce imensa povar a practicii generale, au ansa s fie maturi, n sensul n care este important pentru psihoterapie. De fapt, suntem de acord c o mare parte din munca medicului internist este psihoterapie, chiar dac i place sau nu. Se constat totui c muli doctori excepionali sunt potenial bolnavi din punct de vedere psihic i aceti doctori fiind sftuii s nu prseasc domeniul medicinei, fizice unde se simt ca acas. Prima afirmaie fcut de grup a fost cea conform creia cel mai important medicament este doctorul nsui. Aa cum semnaleaz Balint n prefa, nu exist vreun ghid n manuale privind doza n care doctorul s se prescrie pe sine nsui. Exist de fapt foarte puin bibliografie despre riscurile posibile al acestui tip de medicaie n variatele condiii alergice ntlnite la pacieni care ar trebui supravegheai ndeaproape, sau despre efectele secundare nedorite ale medicamentului. Se poate spune c munca grupului c este o ncercare de compilare a farmacopeii legat de doctorul nsui ca medicament. Exist un lucru legat de medicul generalist care l situeaz pe o poziie favorabil pentru a face psihoterapie i care i d ntr-adevr un avantaj fa de psihanalist i fa de specialitii din alte domenii. Este vorba de disponibilitatea i de continuitatea practicii sale de-a lungul anilor. De aceea nu este nevoie ca psihoterapia s se ncheie, dect dac dezvolt o intensitate ce poate fi meninut pentru doar o perioad limitat. Munca grupului lui Balint contribuie la limpezirea problemei psihanalistului legat de anumii pacieni ale cror analize pur i simplu nu se ncheie la sfritul perioadei stabilite. Majoritatea analitilor au avut pacieni cu nevoia de a reaprea din cnd n cnd. Analitii ar putea simi c exist ceva care nu merge bine cnd se ntmpl as ta, dar generalistului i s-ar prea chiar normal dac pacientul lor s-ar rentoarce din cnd n cnd, n 437

momente critice, sau doar pentru a se simi reasigurat de existena continu i de sntatea medicului. Generalistul i familia sa sunt cunoscui de ntreaga comunitate - i e posibil ca

principala sa psihoterapie s fie realizat cu pacieni care nu au venit de fapt s-l vad pe el, ci care folosesc n mod pozitiv faptul c ar putea s vin la el dac simt nevoia. M-am referit pn acum la situaii generale. Munca celor doi soi Balint i a grupului este mai precis; e interesat, de exemplu, de psihoterapia solicitat de anumii pacieni. Un principiu enunat este descris cu termenii de ofertele pacientului i rspunsurile doctorului. Se dau exemple care s clarifice faptul c, atunci cnd pacientul merge la doctor, el i ofer ceva doctorului, i ofer dureri sau angoase sau diferite grupri de simptome; pacientul nu poate prevedea cum va rspunde doctorul. Rspunsul doctorului este un factor contributiv foarte important n vicisitudinile dezvoltrii bolii. Urmeaz o examinare a efectelor secundare ale doctorului ca medicament. De exemplu, exist efectul examinrii fizice, pe care unii doctori simt c trebuie s o fac ntotdeauna. Exist i efectul doctorului care trebuie s reasigure i ale crui angoase proprii, ntr-un fel sau altul, domin scena. Sub titulatura de crdia anonimitii, atenia este atras asupra unei importante stri de fapt, binecunoscut n munca social. Se ntmpl uneori c muli doctori sunt implicai n tratarea unui pacient sau a unei familii; i nu comunic liber ntre ei. Nici una dintre persoane nu i asum responsabilitatea central. n munca social, termenul caz de lucru descrie efortul de a aduna toate elementele dispersate i de a plasa responsabilitatea central unui operator social. n legtur cu munca social, s-a remarcat c pot exista multe agenii interesate ntr-un caz, aa nct problema central tinde s fie divizat de diferitele agenii; drept care nu e sigur c exist un mecanism pentru re-integrarea cazului. Aceast stare de fapt sau lipsa cazului de lucru este descris n prezenta carte sub titulatura de crdia anonimitii. Se pune ntrebarea dac acest termen exprim ceea ce autorul intenioneaz s exprime. A afirma c grupul descrie dispersia agenilor responsabili i arat cum n anumite cazuri aceast dispersie are drept cauz o problem psihic a pacientului sau a uneia dintre figurile centrale ale dramei. Totui, acest termen alternativ nu reuete s dea seama de 438

ntreaga semnificaie pe care i-o atribuie autorul. O relatare clar cu privire la efectul acestei crdii a anonimitii ne este oferit n evoluia unui caz sau a altuia. O alta problem discutat este formarea medicului internist. Cu siguran, dac medicul generalist are timp i posibilitatea formrii, atunci aceasta este necesar. Grupul a beneficiat de un minimum de instruire din partea altor membri din personalul Clinicii Tavistock. E important s nelegem, totui, c lipsa unor cunotine teoretice pe care s te poi baza nu reprezint principala problem. Principala problem se refer la folosirea doctorului la tot lanul de folosiri ale doctorului internist de ctre pacient, chiar dac boala este mai mult fizic, mai mult psihogen sau esenialmente un amestec. Grupul ncepe prin a preciza atmosfera psihic special a practicii generale. Se discut cteva dintre cauzele succesului i ale eecului clinic, precum i indicaiile pentru instituirea unei psihoterapii mai bine formalizate. Psihoterapia formalizat i produce propriile probleme de

iniiere i de ncetare. Balint nu pierde niciodat din vedere faptul c principalul obiectiv nu este doar o problem de psihoterapie specializat, ci c psihoterapia trebuie s treac imperceptibil n toat munca medicului generalist, inclusiv n modul n care se ocup de caz atunci cnd pacientul este bolnav fizic. Balint pune accentul pe ceea ce el numete funcia apostolic a doctorului. Acest termen, care ocup un loc important n carte, poate fi neltor. Balint explic modul n care l folosete astfel: Era ca i cum fiecare doctor avea cunotine revelatoare a ceea ce era bine i a ceea ce era ru pentru pacieni s atepte sau s ndure, i mai mult, ca i cum avea ndatorirea sacr de a-i converti la credina sa pe toi pacienii ignorani i necredincioi. n mod cert, a devenit foarte important pentru medicii generalitiai acestui grup s li se prezinte ideea c ei trebuie s ia seama la motivele lor i efectiv la propriile personaliti. Aceti doctori au o cauz pentru care s se lupte i care este asemntoare, dar nu identic, cu nevoia primar a analistului, cea de a fi analizat. i dac ar fi posibil pentru medicii interniti care fac acest lucru s fie analizai, ei tot ar trebui s preia sarcina special examinat n capitolul intitulat Funcia apostolic, altfel spus, tot ar trebui s o ia de la 439

nceput n ncercarea de a stabili premisele muncii medicului generalist. Se poate aduga c nu i -ar strica nici unui analist dac, din cnd n cnd, ar reafirma premisele practicii sale analitice. Nu este n mod necesar vorba de a modifica ceva. Oricine practic meseria de doctor are nevoie s vad ce anume este de fcut i s fie preocupat de propria-i atitudine i de propriile aciuni, aa cum sunt, i de pacienii ce manifest simptome i rspunsuri la tratament. Cu siguran, Balint consider acest lucru foarte important atunci cnd afirm: Studiul funciei apostolice este poate cel mai direct mod de a studia efectul principal - terapeutic - al acestui medicament (respectiv, doctorul). Desigur, psihanaliza are ceva de nvat din studiul medicului generalist, al atitudinii sale i al autoprescrierii sale. (i opusul este, fr ndoial, adevrat.) Balint pretinde c psihanalistul are noiuni despre terapia medicului generalist, n mare parte din literatura despre teoria i practica interpretrii, n special din partea care se refer la modul n care este abordat tendina pacientului de a trece la act. Medicul generalist este prins firesc n interpretarea pacientului su i probabil c n majoritatea cazurilor se poate ocupa de problemele imediate care aparin unui anumit exemplu de interpretare, omind analiza temei centrale. E interesant totui, pentru generalist, s neleag tema incontient sau central, n timp ce este prins n interpretarea la periferie. Psihanalistul este cu att mai contient de rolul medicului generalist cu ct un pacient n analiz are nevoie de atenie din cauza astmului, a ameelii sau a sentimentului avut devreme dimineaa c moartea plutete n aer. Altfel spus, analitii devin contieni de rolul jucat de medicul generalist n pentru pacientul n analiz. E posibil ca analitii s nu fie la fel de contieni de numrul extraordinar de mare de pacieni cu care medicii generaliti au cu succes de-a face, fr a fi deloc n analiz.

440

53 Melanie Klein: despre conceptul su de invidie I. Recenzie la Invidie i recunotin129 1959 Recenta carte a domnioarei Klein, Invidie i recunotin, atrage atenia asupra subiectului invidiei i stimuleaz luarea n considerare a originii invidiei la copil. Ar fi potrivit s folosim acest detaliu ntr-o carte care ar conine i o scuz pentru o afirmaie personal. Este ntr-adevr interesant s lum un concept precum cel al invidiei i s ne gndim nu numai la nelesul lui n viaa zilnic, dar s ncercm i s-l urmrim pn la origine, n dezvoltarea sugarului uman. n aceast carte, dra Klein face cteva comentarii clare despre invidie, dar, n opinia mea, n ceea ce spune exist i cteva greeli. Mi se pare foarte greu s art care sunt exact greelile respective, drept care cred c e un exerciiu important s ncerc s-mi formulez propria prere. E valoros pentru psihoterapeut s i se reaminteasc importana invidiei pe care o ntlnete n practica sa analitic, aa cum o ntlnete i n via. Melanie Klein folosete cuvntul invidie ntr-un mod care e uor de urmrit atunci cnd descrie elementele distructive din relaia pacientului cu analistul, cnd analistul e perceput ca satisfctor. Desigur, cnd analistul nu reuete ntr-o problem, se ateapt ca pacientul s simt furie; e necesar pentru analist s recunoasc forele distructive care nu aparin furiei reacionale. n condiii de sntate, aceste fore distructive se raliaz acelor pulsiuni care pot fi numite de iubire. M simt n dezacord total cu dra Klein atunci cnd coboar problema pn n pruncie, ca i atunci cnd spune: Cred c invidia este o expresie oral-sadic i anal-sadic a pulsiunilor distructive, opernd de la nceputul vieii, i c are o baz constituional (prefa). Consider c este necesar s distingem ntre descrierea unui sugar i descrierea proceselor primitive, aa cum apar n analizele copiilor i ale adulilor. Un pacient care i-a nceput de curnd analiza cu mine, mi-a spus ntr-o edin urmtoarele cuvinte: n sfrit am gsit pe cineva pe care s nu-l

441

invidiez. Nu v invidiez pentru ca suntei un bun analist. A putea s vreau s v omor, dar nu simt c vreau s trebuiasc s distrug lucrul din dumneavoastr care v permite s-mi facei analiza. Bineneles c e posibil ca acest pacient s m urasc ulterior, dar atunci va avea un motiv. Aceast invidie va fi asociat cu eecul meu n a fi disponibil. Aproape de nceputul analizei nu eram nc descoperit i puteam urmri nevoile pacientului destul de ndeaproape, n aa fel nct s nu apar invidia c i pot asigura terapia. Din acest detaliu, se poate vedea cum invidia este o tem vital i important, recurent n terapii, i care, n analize, poate fi studiat n detaliu i poate fi urmrit evoluia ei. Invidia apare de asemenea n relaia dintre asistentul social i clienii si, precum i n celelalte relaii profesionale, deci ea trebuie neleas. Este unul dintre acele lucruri care trebuiesc cercetate de analist, iar rezultatele trebuiesc aplicate n practica sa, care este mai general. S-ar prea ca termenul invidie implic o atitudine, ceva meninut pentru o vreme. n aceast atitudine a subiectului fa de obiect, termenul invidie implic mai departe o percepie a unei proprieti a obiectului, o proprietate care nu este o proiecie a subiectului, un factor de mediu, un fenomen extern, ci ceva inerent obiectului. Aici, invidia poate fi comparat cu mila; obiectul are cu adevrat ceva bun sau ceva ru n el, caz n care subiectul este fie invidios, fie milos. Pentru mine, cuvntul invidie implic un mare grad de sofisticare, altfel spus un grad de organizare a Eului n subiect, organizare care nu este prezent la nceputul vieii. Poate fi prezent dup cteva sptmni sau luni, dar avem nevoie de un termen (precum sadismul oral) pentru a descrie relaia sugarului cu un obiect, o relaie condus de o tendin pulsional i datnd aproape de la nceputuri. (Trebuie s se accepte existena unei anumite etape la nceputuri, nainte de a se vorbi de fuziunea pulsiunilor distructive i erotice.) Melanie Klein observ invidia n practica ei analitic, iar n aceast carte i cerceteaz n profunzime semnificaia. Are sens, referindu-ne la o analiz, s aduc n discuie cuvntul invidie. ntr-o analiz, chiar i atunci cnd pacientul se afl n regresie sever i e dependent, exist o parte a personalitii care coopereaz cu analistul, care este sofisticat i nu se afl n regresie. Astfel,
Londra:Tavistock, 1957. Aceast recenzie a aparut n Prezentare de caz (ianuarie 1959).

129

442

pacientul care vine la analist, poate continua i serviciul, i s conduc o cas, i totui s fie n regresie sever i dependent, n acel stadiu n care travaliul analitic efectiv are loc. Dar i Melanie Klein mpinge acest concept napoi pn la pruncia cea mai timpurie. Aici vreau s exprim o prere personal. Dac accept ca pe o eviden c Melanie Klein descrie ceva adevrat n relaie cu munca noastr analitic i profesional, atunci apare o obiecie. Pentru mine, nu exist posibilitatea unei descrieri a sugarului care s lase deoparte comportamentul persoanei ce are grij de bebelu; sau, ntr-o relaie cu obiectul, comportamentul obiectului. Dei pot obine lucruri valoroase din perspectiva mecanismelor primitive ale naturii umane, dintr-un studiu al individualului n analiz, nu pot extrapola asta la situaia de fapt a prunciei fr s in seama de atitudinea i comportamentul persoanei care are grij de sugar. Aa cum vd eu lucrurile, la nceput relaia bebeluului cu un obiect este att de intim legat de reprezentarea obiectului pentru sugar, nct cele dou aspecte nu pot fi separate. n termenii relaiei de obiect, sugarul este n ntregime dependent de modul n care fiecare frm din univers i este prezentat bebeluului, nct se poate spune c lumea i este prezentat sugarului fie ntr-un mod n care obiectul pare creat de tendina pulsional a bebeluului, fie ntr-un mod prin care nu exist nici o legtur ntre elementul creativ al sugarului i existena obiectului extern. Dac aceast prere, pe care am exprimat-o adesea, este acceptabil, s-ar prea atunci c invidia la sugar este parte a unei stri de lucruri foarte complexe, n care exist o reprezentare persecutorie a obiectului. Invidierea mamei pentru ceva bun legat de ea poate aprea doar dac mama este persecutorie n prezentarea ei sugarului. Persecutorie aici nseamn c mama se adapteaz ndeajuns de bine nct ntmpin elementul creativ din sugar i sugarul ncepe s sesizeze c exist ceva bun n exteriorul Self-ului, dar nu nc n mod susinut, aa nct, ntr-o anumit msur, sugarul se simte privat. n cazul n care calitile bune ale mamei i sunt disponibile sugarului, atunci invidia nu are ce cuta i nu se pune problema invidiei. Conform acestei perspective, invidia nu are o rdcin adnc n natura sugarului, iar apariia ei este o reacie la eecul mamei de a se adapta. 443

Exist poate o soluie la aceast dificultate. Tema invidiei poate fi formulat n termenii unui proces de deziluzie ce ncepe odat cu adaptarea mamei i include ncercarea ei treptat de adaptare, asociat cu capacitatea n cretere a sugarului de a face fa unui asemenea eec. E normal s existe eec n adaptare, aa cum voi eua s vin in ntmpinarea nevoilor noului meu pacient care nc nu m-a depistat. Atunci ar fi posibil s vedem invidia ca pe un lucru real n viaa sugarului. Atunci invidia ar fi vzut ca un subprodus al dezvoltrii relaiei mam-sugar i al organizrii Eului la sugar. Dac, pe de o parte, descriem invidia drept o caracteristic infantil, fr s menionm comportamentul obiectului i tot ce implic el, atunci cred c ceva nu e n regul. A vorbi despre sugari nu este acelai lucru cu a vorbi despre stadii primitive n dezvoltarea emoional a persoanelor, aa cum sunt observaten studiul pacienilor. Aceste dou discursuri sunt diferite pentru c, dup cum am spus, pacienii aduc la analiz o mare parte din dezvoltarea sntoas i di n sofisticare o dat cu boala i cu aspectele primitive ale naturii lor, i de asemenea fiindc nu pot relata aspecte ale ngrijirii materne despre care nu au fost niciodat contieni. n opinia mea, cuvntul invidie din sintagma invidie oral sadic slbete conceptul de sadism oral. Acest concept a avut ntotdeauna o importan extraordinar n zona larg a gndirii i a practicii psihanalitice explorat de Melanie Klein. Sadismul oral este un concept valoros deoarece se altur conceptului biologic de foame, o tendin a relaiei cu obiectul care vine din surse primitive i care devine dominant cel puin din momentul naterii.

II. nceputurile n formularea unei aprecieri i a unei critici la afirmaiile lui Klein privind invidia130 Datat 16 iulie 1962 n acest eseu, ncerc s m servesc de lucrarea lui Melanie Klein de la Congresul de la Geneva131 i de cartea ei Invidie i recunotin132. Mi-am exprimat adesea critica fa de aceast parte a operei

Exist mrturii c aceast lucrare, n care Winnicott se ocup de detaliile ideilor sale, a fost scris trziu noaptea i, dei dactilografiat mai trziu, nu a fost niciodat revizuit. - EDS. 131 Lucrare prezentat la al XIX-lea Congres International de Psihanaliz, Geneva, iulie 1955; vezi Un studiu al invidiei i recunotinei (1956) n Opere alese. Melanie Klein, ed. Juliet Mitchell (Penguin, 1986) 132 Londra: Tavistock, 1957
130

444

sale, dar critica mea este limitat la dou aspecte, care sunt fr ndoial legate ntre ele. Mai nti, m gndesc ca termenul invidie nu poate fi folosit n descrierea vieii de nceput a sugarului. O astfel de utilizare a acestui cuvnt este mpotriva firii i aduce un prejudiciu, n ochii mei i ai altora, ideii generale a crii. n al doilea rnd, introducerea ideii de agresivitate motenit slbete argumentul central al crii i ne provoac s lum seama la orice punct slab care ar putea exista n argumentul general. Nimeni nu se ndoiete de existena i importana a ceea ce este motenit. Se ridic ntrebarea dac un argument metapsihologic poate explica fenomenele prin referire la ereditate pn la nelegerea complet a interjocului dintre factorii personali i cei de mediu. Dup prerea mea, exista o lacun serioas n nelegerea argumentullui lui Melanie Klein, iar aceast lacun nu este recunoscut, sesizarea ei fiind nceoat de referirea la agresivitatea motenit. ntr-o discuie la Societatea Britanic de Psihanaliz133 (pe baza unei lucrri a dr. Donald Meltzer), n care am lansat o provocare la adresa presupunerii din opera lui Klein conform creia invidia este n tot, dr. S. S. Davidson a remarcat c Melanie Klein nu s-a oprit din drum i s-a gndit: Despre ce s scriu?; a fost ndemnat s scrie din cauza sentimentului ei c invidia este o problem important care necesit s fie examinat datorit importanei ei n munca psihanalitic clinic - i pentru c a simit c trebuie s contribuie la etiologia ei. Acest aspect este cu uurin acceptat i a fost valoros pentru mine, ca i pentru muli alii, s mi se atrag atenia asupra importanei invidiei n munca noastr psihanalitic, dei subiectul nu este unul nou i e puin probabil c analitii sunt orbi la invidie atunci cnd devine o trstur important n analiza lor. Mai mult, a fost important pentru noi s ni se spun c invidia trebuie examinat separat de cazul special al invidiei penisului, un termen care a fost foarte mult folosit i care nu este bine tradus din german. Melanie Klein ne-a reamintit c folosim cuvntul invidie n afara contextului specific al poziiei feminine n faza falic.

133

Probabil la o ntlnire stiintific pe 15 februarie 1961 - EDS.

445

De fapt, Klein ne-a artat ca pacienii l invidiaz pe analist atunci cnd acesta realizeaz un travaliu analitic bun, travaliu care este eficace i din care pacientul deriv exact beneficiul pe care a venit s-l obin n analiz. n jargonul inter-comunicrilor psihanalitice, pacientul invidiaz snul bun. Nu am nici o ndoial, din propria mea practic, asupra faptului c aceast observaie este adevrat - i apreciez c ea a fost evideniat. n acelai timp, ar trebui s se lucreze mult la aceast idee nainte de a fi acceptat aa cum este afirmat de Klein. Sunt de prere c Melanie Klein nu i-ar fi putut dezvolta argumentul despre snul bun al analistului fr s abordeze problema calitii muncii analistului, respectiv capacitatea analistului de a se adapta nevoilor pacientului. Legat de acesta, avem n vedere capacitatea mamei de a se adapta chiar de la nceput nevoilor Eului nou-nscutului (inclusiv nevoile Self-lui). Argumentul lui Klein a condus-o ntr-un punct din care trebuie fie s se ocupe de dependena sugarului fa de mam (a pacientului de analist), fie s ignore n mod deliberat factorul extern variabil al mamei (al analistului) i s caute napoi, n termenii mecanismelor primitive personale ale sugarului. Alegnd acest al doilea curs, Klein s-a implicat ntr-o negare implicit a factorului mediu i, n consecin, sa descalificat de la a descrie copilria timpurie, care este o perioad a dependenei. Astfel, a fost forat s ajung prematur la factorul motenire. Le revine urmailor lui Melanie Klein s dezvolte aceast tem bogat i s reformuleze problema fr a recurge la o negare implicit a mediului. Trebuie subliniat c nu a existat o negare explicit a mediului, iar Melanie Klein nsi a fost ntotdeauna suprat de ideea c i-a fost atribuit o negare a importanei mediului, n special de mine. Dar rmne faptul c, n aceast oper, referitor la invidie, exist o neglijare implicit a comportamentului mediului. Va fi uor s ilustrm tema principal a lui Melanie Klein despre invidia snului bun n transferul din psihanaliz, deoarece aproape n fiecare caz aceasta devine, din cnd n cnd, tema principal n special ctre sfritul analizei.

Un pacient brbat aflat spre sfritul analizei sale 446

Analiza s-a fcut n mare parte pe baza unui transfer pozitiv, transferul negativ fiind ntotdeauna exprimat fa de persoane din afara analizei. La nceput, transferul implica pacientul n antagonisme destul de amgitoare, dar, de ceva timp ncoace, pacientul a putut identifica destul de obiectiv persoanele pentru a-i interpreta transferul negativ. Au existat exemple foarte acute n care m-am confruntat cu transferul negativ. Sfritul analizei a fost mult lucrat pe baza primei identificri cu tatl la pubertate i, n final, a distrugerii tatlui i a nlocuirii lui. n acest timp, complexul Oedip a aprut ntr-o form simplificat, care era important datorit unor caliti ale mamei pacientului care a schimbat tabloul. n cazul mamei, a menionat ntotdeauna c exist motive pentru un biat s se ndeprteze de mam, care sunt mai adnci i mai timpurii dect motivele complexului Oedip, precednd deci triunghiul oedipian. Distrugerea analistului bun a aprut dintr-odat ca material, fr ca pacientul s neleag de ce. n timpul transferului, pacientul a angajat un alt clivaj n obiect, cel dintre profesor i analist. Analistul nu pred, iar pacientul rezist profesorilor. Pacientul nu are vreo problem n acceptarea analistului, dar profesorii sunt eliminai de la nceput din cauza nevoii lui de a nva singur. Nevoia dateaz din copilrie. Exist o excepie n relaia de predare, de cnd el a descoperit c, atunci cnd profesorul este foarte bun, l apreciaz foarte mult. n istoria personal, totui, profesorii buni au murit fie din cauza bolii, fie din cauza rzboiului etc. Parcurgnd acest material acum, pacientul era foarte aproape de distrugerea pe cont propriu a profesorului bun. n acest punct este necesar s interpretm invidierea profesorului bun. Interpretarea a fost una foarte lung i a vizat marea dificultate a pacientului n a-i permite altcuiva s-i fie necesar. El poate nva singur, dar pentru a nva limba francez, trebuie s-i atribuie profesorului de francez rolul de dascl. I-a plcut de bunul profesor de francez, dar acesta a fost ucis n rzboi. Dac bunul profesor, plcut de pacient, triete, atunci pacientul trebuie s-l distrug, prin a nceta s mai aib nevoie de el. E ca i cum el ar suporta situaia prin delegarea actului predrii pentru un timp limitat sau ntr-un mod limitat. 447

Am revenit apoi la problema teoretic a alptrii. Am spus: Te-ai putea hrni mai bine tu singur dect te-ar putea hrni altcineva, pentru c tu tii de ce ai nevoie; dar, pentru a primi lapte, trebuie s-i transmii mamei sarcina hrnirii. Ai putea face asta pentru un timp limitat i apoi s te narci, ca s spunem aa. Dac asta s-ar fi ntmplat n mod satisfctor, n-ai fi aflat vreodat ct de suprat ai fost cnd ai transmis mamei sau snului rolul de a te hrni. n cazul mamei tale, totui, a existat o tendin de a se aga de acest rol i de aceea ai devenit contient de nevoia extraordinar de a te elibera, iar asta i-a dominat o mare parte din via. n spatele acestei nevoi st furia ta fa de mam sau fa de snul bun, pentru c au fost necesare. Recunosc c, interpretnd aa, creditez ceva care se aseamn conceptului drei Klein despre invidia sugarului fa de snul bun. Cnd totul merge bine, exist un antagonism teoretic la ideea ca obiectul extern este necesar, ceva ce nu este adevrat la nceput, deoarece obiectul este unul subiectiv; dar ncet-ncet devine adevrat o dat cu perceperea obiectiv a obiectului. ntr-un mare numr de cazuri, probabil c sugarul nu afl niciodat despre ceea ce dra Klein numete invidia snului bun, iar eu numesc intoleran fa de necesitatea unui reprezentant extern pentru ceea ce e simit originar ca fiind parte a Self-ului. Cnd mama nu renun de bunvoie sau renun prea ncet la rolul ei, atunci sugarul dezvolt ura i o nevoie de a se elibera - dar aceasta nu este invidia fa de snul bun la care refer dra Klein, ci este furie fa de mam din cauza eecului ei procedural, care aduce n relaia real un sentiment ce aparine incontientului primar, teoretic, latent. Un analist practicant are deci ansa de a verifica aceast parte a afirmaiei lui Melanie Klein sau de a descoperi o absen a verificrii. Este un fapt izbitor, totui, deoarece, ncheind o faz din acest aspect al analizei, analistul nu consider c analiza pacientului s-a terminat. Apare o mare uurare atunci cnd se ofer aceast interpretare la momentul potrivit, dar ceva scap interpretrii i, cu siguran, este ceea ce a simit Melanie Klein cnd a afirmat c unii indivizi care vin la analiz motenesc o puternic tendin agresiv. Voi ncerca aici s ilustrez faptul c se depune un mare efort n analiza unui pacient dup interpretarea invidiei snului bun, ceea ce nu ar fi necesar dac afirmaia lui Melanie Klein ar fi 448

corect. Dac afirmaia ei ar fi corect, dup analiza invidiei snului bun nu ar mai fi nimic de spus despre agresivitatea pacientului, cu excepia motenirii. Aceasta ar fi poate corect, dar n realitate nu se ntmpl aa. Munca lui Melanie Klein referitoare la invidie ar fi o parte important dac ar duce la o mai bun nelegere a ceea ce ea a numit, poate greit, invidia snului bun n relaia existent a sugarului cu mama sa, ntr-un stadiu foarte timpuriu. n cazul pacientului al crui material de analiz a fost folosit pentru a ilustra invidia snului bun n transfer, s-a dovedit a fi necesar s se lucreze n continuare. Un pacient a adus n discuie un vis ctre finalul analizei. Ca tipar al analizei, trebuie spus mai nti de toate c avusese o lung perioad, de trei ani, n care avansase i n care cooperase la un nivel profund. Aceasta a nsemnat mult pentru el. Apoi analiza a nceput s fie haotic, i dintr-un motiv clar, pacientul a simit acum nevoia de a produce material care s nu fie uor de neles. Aceasta l -a dus, ncet-ncet, la certitudinea c nu exist vreo speran de a obine ceea ce-i dorea. Dup ce n prima faz, nu avusese nici o ndoial, acum devenise, dimpotriv, din ce n ce mai sigur c analiza se va ncheia fr s fie terminat. n aceast faz lipsit de speran a existat, ca i n prima faz, un travaliu analitic bun, care a condus la modificri clinice. Dar ateptrile pacientului se schimbaser. Invidia fa de analist a fost ntotdeauna evident i a fost interpretat ori de cte ori a aprut n interpretare, fiind pus n legtur cu copilria pacientului, conform tiparului su. Pacientul a visat c a obinut in mod neateptat 20.000 de lire sterline; nu ca plat pentru ceva anume i nici nu a trebuit s parieze pe un cal. Era iritat c nu-i amintea mai mult din vis. Interpretarea bazat pe materialul avut la dispoziie a fost c acum tia pentru ce venise la analiz i mi-a spus c de fapt a reuit. El venise pentru 20.000 de lire sterline. n fazele de nceput a insistat s-mi dea o sum peste capacitatea lui de a plti. Au existat multe indicaii la nceputul analizei c era vorba de o formaiune reacional i c, n final, se va vedea c a venit pentru bani. Fura de la mine din cnd n cnd, ca dovad. Astfel de interpretri au dat rezultate, iar pacientul a spus c de fapt analiza i-a mrit capacitatea de a ctiga pn-ntr-att nct valoarea sa de capital a lui a crescut la 20.000 lire sterline. O dat cu interpretarea visului, a aprut 449

i sentimentul c acum analiza s-ar putea ncheia realmente, n loc s se termine artificial. Aceasta a nsemnat o recunoatere a ceea ce a obinut de la mine i avnd legtur cu introducerea de ctre Melanie Klein a ideii de recunotin n situaia rezolvrilor satisfctoare ale unor asemnea dificulti. Recunotina este dependena recunoscut. O analiz mai adnc a nevoii de bani n cele dou aspecte ale ei era necesar; mai nti ca simbol al dragostei i, n al doilea rnd, ca substitut al dragostei care implica i recunoaterea privrii. n acest caz, privarea era una relativ i legat mult de atitudinea real a tatlui fa de bani, care a fost asociat la rndul ei cu homosexualitatea reprimat a tatlui. n termenii dezvoltrii emoionale a sugarului, aceast problem a invidiei se leag de ceea ce ofer mediul. Acolo unde exist o mam ndeajuns de bun, sugarul, la nceput absolut dependent, primete de fapt un sn bun; aceast mama ndeajuns de bun preia aceasta proiecie. Astfel, n decurs de sptmni i luni, snul bun pe care l folosete sugarul nu este doar o proiecie, ci este i disponibil, chiar dac este extern Self-ului. Pn cnd sugarul ajunge s perceap c snul bun este extern i c aparine mediului i nu Self-ului, se dezvolt germenii a numeroase mecanisme psihice care i permit sugarului separarea de obiect i folosirea acestei separri la nceputul drumului spre independen. (Am ncercat s descriu cel mai important dintre aceste mecanisme psihice prin sintagma fenomene tranziionale, adic o zon intermediar a experienei, care este i Self i non-Self, adic att sugar, ct i mam.) Trebuie reinut c pacientul care se ocup ntr-o analiz de relaia de baz cu snul trebuie s accepte ideea dependenei. Aceasta implic, la o extrem, regresie; iar la cealalt extrem, acolo unde Eul poate tolera faptul, implic recunotin (sau dezaprobare). Pentru sugarul n brae, aceste condiii nu se aplic. Dependena este o realitate existent i ncepe cu o dependen absolut; recunotina i resentimentul ca recunoateri ale dependenei nu au loc. Nimic altceva nu se cunoate nc.

450

Pentru sugari, exist o porie de baz de sn bun, fr de care etapele de nceput ale dezvoltrii emoionale ale individului nu debuteaz. Diferii autori au ncercat s formuleze acest fapt. Balint, n conceptul lui despre iubirea primar, eu, n termenii de maternaj ndeajuns de bun i de preocupare matern primar. Snul bun se dovedete a fi un termen de jargon pentru (a) maternaj ndeajuns de bun, (b) hrnire satisfctoare i (c) mbinarea punctelor (a) i (b), mai nti n mediu i apoi n mintea sugarului. La cteva luni dup natere, sugarul este cu siguran capabil de experiena oral sadic, altfel spus poate experimenta iubirea primitiv n care impulsurile motorii se contopesc cu satisfacerea zonelor erogene i sugarul ajunge la a mnca obiectul - i la a fi mncat, dac este iubit. Cam n acelai timp, acest obiect primar nceteaz de a mai fi un fenomen subiectiv, iar dac toat experiena este direcionat ctre ceea ce este simbolic din obiectul primar, sugarul se poate atunci juca, imagina i poate experimenta folosirea obiectului primar doar n vise. Mai presus de toate, aceasta este o perioad, sau o faz n viaa nou-nscutului, la care principalele probleme care l privesc pe pacient n analiz nu sunt atinse. Altfel spus, exist o faz semnificativ nainte de poziia depresiv (pentru a folosi termenul lui Melanie Klein, chiar dac nu este un nume bun pentru un stadiu foarte important i real al dezvoltrii) care poate fi atins, iar dezvoltarea pe care o reprezint - consolidat. n aceast faz timpurie, sugarul dezvolt un sistem de memorie i o contien de sine care pot fi proiectate. Mama ndeajuns de bun vine n ntmpinarea acestei proiecii; i astfel relaia sugarului cu snul bun este o relaie cu o proiecie a Self-ului. Nu exist loc pentru invidie aici. Sugarul care nu este ngrijit bine de mam nu se aseamn celui disponibil pentru proiecie, ct privete snul bun al mamei. Primul eueaz n proiecie. n cazurile pe care le ntlnim n analiz se poate presupune c a existat o situaie tensionat n care grija mamei a fost ndeajuns de bun i totui nu destul de bun, astfel nct sugarul a cunoscut snul bun, dar nu l-a obinut, dect ca pe un lucru care a ntrerupt continuitatea de a fi a Self-ului. n aceste circumstane, un sugar invidiaz snul bun, sau l distruge atunci cnd vine, ntr-un mod n care nu preia proieciile sugarului. 451

Avem aici paradoxul unui sn bun care este un persecutor, un lucru care trebuie distrus. Apare astfel agresiunea, ndreptat spre obiectul bun, dar aceast agresiune apare ca reacie i nu reprezint agresivitatea pulsiunii de iubire primar, care reprezint o realizare, o fuziune ntre erotismul muscular i orgia senzorial a zonelor erogene. Altfel spus, nu exist loc n teoria noastr pentru invidia sugarului fa de snul bun cnd acesta este o proiecie, cum este atunci cnd are loc o ngrijire matern ndeajuns de bun. Acest concept de invidie a snului bun nu este valid, cu excepia cazului unui eec relativ de ngrijire matern n stadiile primare. Dup prerea mea, ncercarea lui Melanie Klein de a descrie istoria primar a agresivitii este sortit eecului din momentul n care a ncercat s o separe de problema comportamentului mediului. ntre factorul ereditar i invidie exist iubirea primar i hrnirea, care nc nu a devenit crud deoarece exist aceast realizare a fuziunii, iar efectul asupra unui obiect nu este nc o problem de interes. Aceast etap este premergtoare poziiei depresive, pe graficul teoretic al dezvoltrii emoionale umane. Urmtoarea observaie clinic ilustreaz acest lucru. Este vorba despre analiza unei femei n vrst de 25 de ani. Ea s-a descris drept o persoan care toat viaa a ncercat s reduc pierderile i care i-a dezvoltat o aprare de succes i anume, exploatarea total a obiectelor substitute. Aceasta este o varietate de fals Self, falsitatea existnd mai mult n acceptarea substitutelor, dect n stabilirea unui substitut de Self. Motivul pentru care pacienta a venit la analiz a fost cel de a fi eliberat de aceast aprare care nu ddea o constan a obiectului i care o fcea s se simt tot timpul nesigur asupra valorii vieii. ntr-o sptmn crucial a analizei sale, pacienta a ajuns la poziia depresiv. S-a descris ca probiberon i anti-sn. A declarat c este o sticl. A aruncat sticla pe jos, a spart-o, a urmrit-o i a privit satisfctor la distrugerea ei. Moartea ei era ntotdeauna o idee interesant, din cauza dramatizrii acestui eveniment - care implica, evident, c era n via, n toate formele Self-ului (sticla), i c se bucura de propria nmormntare, altfel spus. De fapt, a venit la analiz pentru a 452

deveni capabil s moara. Din materialul ei, se vedea c i exploata la maximum pecetea particular de aprare maniacal i exaltare. Dar a avut un vis suprtor. Era n analiz la M. Cum ar putea M. s interpreteze versiunea lui Klein, cu mucatul i toat ncurctura cu snul bun i cu atacurile la adresa corpului mamei, cnd ea era un tip matern, ngrozitor de plictisitoare? i aa mai departe. Interpretarea s-a bazat pe o eviden clar, anume c M. reprezenta partea de Melanie din numele lui Melanie Klein. Cu alte cuvinte, a ajuns la lucrul de care se ndeprtase, la snul pe moarte al mamei. Interpretarea a venit ca un oc pentru pacient, care a spus c nu s-a gndit niciodat la Melanie Klein ca avnd ceva de-a face cu un sn bun - doar cu atacul la sn. Acum ajunsese la analiza cu Melanie - snul bun (cf. conceptului creierului sn bun al lui Meltzer), iar asta a condus-o la a face exact contrariul a ceea ce ea numea a reduce pierderile. A fcut-o s se uite la snul muribund (un eec n experiena ei de alptare) i s fie interesat de partea pe care ea a jucat o n eecul mamei. S-ar putea spune c a fost prima data cnd acest pacient s-a simit cu adevrat interesat de relaia sugar-obiect. n acelai timp, i-a dezvoltat bine interesul pentru o relaie mamasugar sau copil. La acest moment n analiza ei, din ntmplare, n viaa ei a intrat o pasre rnit. n drum spre analiz, a dat peste o pasre rnit i a venit la edin suprat, contient nc o dat de reducerea pierderilor, ndeprtndu-se de pasrea de care i era team. Dup cteva minute, s-a ntors la pasre, chiar dac aceasta nsemna un drum lung, dar mai nti mi-a dat timp s interpretez pasrea ca reprezentare a snului muribund din experiena ei de sugar. A gsit pasrea i a adus-o la via i aceasta a fost edina ei analitic din acea zi. Experiena a marcat un punct de cotitur n analiza ei i poate i n via, dei schimbrile care au urmat au nsemnat o renunare la exaltarea care nsoete o aprare de succes n faa grijilor. (Nu putem numi asta aprare maniacal, deoarece acest termen a fost dat negrii depresiei, altfel spus, unei aprri organizate dup accederea la poziia depresiv.)

453

Acum aceast pacient se afla exact n punctul n care invidia snului bun (a analizei ei bune) e posibil s apar. Dar aceasta nu s-a ntmplat deoarece analistul ndeajuns de bun prelua o proiecie a calitilor ei. Nu numai c a existat mult material de tipul mam ndeajuns de bun-copil, dar chiar n acea ziua care coninea principala afirmare a rupturii dintre ea, dintre cea care reducea pierderile (snul mort), i Self-ul relaionat la infinit cu obiecte-substitut (sticle), la sfritul edinei a spus c s-a simit sigur c eu cred c ea este un caz interesant, iar cnd a plecat s-a simit golit, dar i-a dat seama c, dup cteva ore, mai ales dac doarme, poate recupera. Am interpretat aici c astfel eu eram sugarul i c ea m hrnea cu snul ei bun, i c tia deja despre puterea snului de a reumple. n aceast analiz, mai mult ca n alte experiene ale mele, a fost nevoie ca analistul s fie cineva care trebuia, cu grij, s nu fac mai mult dect a veni n ntmpinarea ei - ori s fac reale proieciile pacientei. n aceast analiz am spus foarte puin, de multe ori nimic, i rar am fcut mai mult de o interpretare pe edin. Foarte evident, analiza mea ndeajuns de bun n acest caz nseamn o proiecie creia i vin n ntmpinare i cu care ncerc s nu interferez. Astfel, nu exist invidie a snului bun. Totui, dac printr-o greeal tehnic a face sau a zice ceva care i este strin materialului disponibil pentru proiecie al pacientului, atunci a deveni imediat un persecutor i ar trebui s fiu distrus, bun sau ru, i mai ales dac sunt bun.

Concluzii ngrijirea matern ndeajuns de bun ofer prilejul pentru o dezvoltare constant a procesului personal al sugarului. Aici, calitatea de sn bun a mamei este o proiecie a calitii corespunztoare la sugar. Mama ndeajuns de bun preia proiecia bun i o face real. Atta timp ct se ntmpl asta, sugarul nu invidiaz snul bun, dar este capabil s se identifice cu el i cu mama ndeajuns de bun, si treptat s recunoasc faptul c mama care a preluat proiecia este parte a mediului, a lumii Non-Eu. n ngrijirea care nu este ndeajuns de bun, mama nu poate prelua proieciile bune, iar atunci apare fie haosul i un nceput de psihoz, fie o condiie persecutorie, n care sugarul tie despre existena 454

unui snul bun extern, care nu se poate adecva acelei caliti a sugarului de a fi gata pentru proiecia asupra unui sn bun. ntr-un astfel de caz, snul bun este un persecutor i trebuie refuzat sau distrus. Cuvntul invidie nu se aplic acestei situaii cnd sugarul percepe un sn bun care a euat s preia proiecia. n aceleai condiii ca n analiza copiilor i a adulilor, cuvntul invidie poate fi folosit i nc n modul n care o face Melanie Klein. Diferena dintre situaia analitic i situaia din copilria timpurie este aceea c pacientul analitic trebuie, n mod necesar, s se ocupe de faptul dependenei, n timp ce, la nceput, sugarul este dependent i nu cunoate alt condiie. La fel, copilul sau adultul care nu este capabil de recunotin este bolnav, dar la sugar nu e loc pentru ideea de recunotin, deoarece o porie de ngrijire ndeajuns de bun face parte din sugar, dei este necesar ca ea s i fie oferit de mam. Astfel, dei afirmaia lui Melanie Klein despre invidie are o mare semnificaie pentru analistul practicant, nu este ceva care se poate aplica sugarilor i deci nu este posibil s tragem concluzii din afirmaia lui Melanie Klein despre originile tendinelor agresive la individ. De fapt, afirmaiile despre invidie ale lui Melanie Klein, att ct ideile ei vizeaz pruncia, par s-i slbeasc munca ei important din sfera a ceea ce ea numete poziie depresiv. Teoria despre rdcinile agresivitii nu este deloc mbogit de afirmaiile despre invidie ale lui Melanie Klein; i devine confuz din cauza ntoarcerii la factorii ereditari, fr a ataca serios efectul ngrijirii materne (sau al analizei) care este ndeajuns de bun sau nu. Se poate presupune c ereditatea are o importan maxim, dar psihologul nu se poate baza pe factorul ereditar pn cnd nu s-a fcut tot posibilul n termeni psihologici. n cele din urm, principala chestiune a acestei probleme este aceasta. Cnd un analist (mam) face o munc ndeajuns de bun (ofer o ngrijire ndeajuns de bun) cu un pacient (sugar), baza pentru aceasta o reprezint o proiecie asupra analistului (mamei) a factorilor interni satisfctori la pacient (sugar)? Dup prerea mea, rspunsul este afirmativ, iar dac acesta nu este afirmat ca adevrat de

455

ctre analist (mam), analiza bun (snul bun) este esenialmente un obiect persecutor pentru pacient (sugar). Aceasta mi se pare o formulare modern a unuia din punctele principale din tehnica lui Freud - i anume c analistul urmrete procesul pacientului i interpreteaz doar ceea ce pacientul a prezentat deja pentru interpretare. Mama l creeaz pe sugar sau sugarul o creeaz pe mam? n metapsihologia psihanalitic, eu cred c sugarul creeaz snul, mama i lumea.

III. Rdcinile agresivitii Datat 9 septembrie 1968134

n prezent, exist o necesitate ca psihanaliza s-i ndrepte din nou interesul asupra agresivitii. Cartea recent a lui Anthony Storr135 a artat c publicul este foarte dornic de o formulare a problemei care s indice c e recunoscut cum se cuvine de tiin. Pentru a-i ntemeia ideile pe observaia obiectiv, oamenii de tiin trebuie s fie pregtii pentru a observa, iar aici psihoterapeuii sunt n avantaj dac vor ti s se foloseasc de poziia lor privilegiat. Pentru mine, ca i pentru muli alii, psihanalistul este cel mai n msur dintre psihoterapeui s contribuie cu ceva nou, n special datorit procesului analitic care are loc n el i care continu ntreaga via, indiferent de analiza actual pe care a fcut-o i despre care, la un anumit moment, a convenit s spun c e ncheiat. Nu se avanseaz n teoria psihanalitic fr comaruri. ntrebarea este: cine are comaruri? Urmtoarea ntrebare - de ce trebuie s ai comaruri? - nu este relevant i poate fi ignorat. In Societatea noastr, dei ne aflm n serviciul tiinei, trebuie s facem un efort de fiecare dat cnd ncercm s redeschidem probleme care preau rezolvate. Nu este doar ineria care fricii de

Aceast lucrare a fost realizat pentru Societatea Britanic de Psihanaliz, dar este neterminat i nu a fost, de fapt, prezentat - n.ed. engl.
134

456

ndoial; e i faptul c suntem loiali. Asociem idei specifice cu realizri de vrf care au marcat progresul pionierilor notri. Astfel, cnd privim iari spre rdcinile agresivitii, aflm ndeosebi concepte, fiecare dintre ele trebuind s fie suspendat n mod deliberat, astfel nct s vedem dac se rentorc de bun voie sau dac e mai bine fr ele. Unul este conceptul lui Freud despre pulsiunea morii, un produs colateral al speculaiilor lui, n care pare s fi obinut o simplificare teoretic ce ar putea fi comparat cu eliminarea treptat a detaliului n tehnica unui sculptor precum Michelangelo. Cellalt este plasarea invidiei de ctre Melanie Klein pe o poziia proeminent, pe care i-a acordat-o la Geneva n 1955. Nu putem continua discuia tiinific dect dac suntem pregtii s lsm deoparte aceste dou concepte, separndu-l pe unul de Freud i pe celalalt de Melanie Klein. Astfel, ne eliberm de credine i loialiti, nc o dat, lucrul care ne intereseaz este adevrul. ndat ce asimilm la aceast disciplin, vedem ct de mult am fost ndoctrinai de intervenia constant a cuvintelor pulsiunea morii i invidie n lucrri i dezbateri. Esenial este c nici unul dintre concepte nu poate fi discutat n aceste lucrri deoarece nu e prezent tema principal, o discuie asupra lor a trebuind deci s distrag atenia, iar cel care discut ar prea (i chiar ar fi) grosolan. Suntem deci uurai c nu avem noiuni preconcepute despre pulsiunea morii sau despre invidie i, dac unul dintre termeni este folosit, trebuie prezentat intenionat ca parte a lucrului discutat, asupra cruia ne-am pus de acord c suntem ignorani. Ct de uor devin aceti termeni cliee! De exemplu, Melanie Klein nu pretinde c a descoperit invidia sau c ar fi inventat conceptul. Trebuie s folosim cuvintele invidie i gelozie ori de cte ori sunt potrivite n ceea ce spunem sau scriem, aa cum ele au fost folosite de-a lungul timpului, nainte ca Melanie s se nasc. ntr-adevr, aceste dou cuvinte au propria istorie. Melanie Klein a preluat cuvntul invidie i i-a dat un sens specific, ntr-o legitim explorare a originilor agresivitii din natura uman, n termenii dezvoltrii individuale. Dar cuvntul a primit acum o aur, astfel nct nu cred c exist vreo lucrare a vreunui discipol de-al lui Klein sau a
Agresivitatea uman (Londra: Allen Lane, 1968)

135

457

vreunui student din grupul lui Klein care s nu includ cuvntul invidie, dar nu ca termen descriptiv (pacienta a manifestat invidie fa de bieii mai mici, ca fiind o relicv a sentimentelor pe care le-a simit fa de fratele ei la naterea acestuia i n raport cu atitudinea prinilor... etc.), ci ca parte a unei etichete indicnd locul de origine (bumbac din SUA garantat, care se spal i se stoarce). Efectul trist al acestui aspect ngrozitor despre invidie este c indic o adevrat apreciere a contribuiei lui Melanie Klein, care ar putea fi deosebit de ndrznea i bogat chiar aici. Ceea ce prea greit n lucrarea ei de la Geneva s-ar putea dovedi a fi un mic detaliu i s-ar putea ivi un adevr doar dac ne ndeprtm de aceast loialitate fa de Melanie, care nu ia seama la o evaluare tiinific sau obiectiv. Uneori nu putem trece peste aceast problem de loialitate (probabil bazat, n aspectele ei compulsive, pe invidie) fa de problema nsi. Discutm despre natura uman i suntem interesai n mod deosebit de procesele de dezvoltare i de ceea ce am numi ca etiologic n investigarea unei boli. Legat de asta, afirm c este legitim s spunem dac simim c este ceva n neregula cu declaraia de la Geneva. Nu e nici o problem dac simim c ceva nu e n regul cu formularea pulsiunii morii descrise de Freud, deoarece el nsui pare s fi avut ndoieli, tipice pentru un om de tiin care tie c nici un adevr nu este absolut sau final i c nu conteaz dect gndirea, sentimentul i libertatea de a specula. Dar lui Melanie Klein i s-a fcut un deserviciu de ctre discipolii ei care au preluat ceea ce ea a zis i au transformat n pancart, dei ar fi profitat mai mult dac ar fi fost criticat. Aceast tendin printre discipolii lui Klein se vede cel mai bine n fraza lui Joan Riviers n prefaa crii Dezvoltri n psihanaliz136: Ea a produs de fapt ceva nou n psihanaliz: i anume, o teorie integrat care, dei nc fin conturat, fr ndoial c ia n calcul toate manifestrile psihice, normale i anormale, de la natere pn la moarte, i nu las nici un abis fr legtur i nici un fenomen reprezentativ fr o relaie inteligibil cu restul - o fraz pe care Melanie nu ar fi permis-o dac ar fi fost cu adevrat un om de tiin.

458

Am detaliat aceste probleme deoarece vreau s ajung la o concluzie, fr s mi fac probleme, dac noi spunem doar ceea ce a spus i Melanie Klein. Dac s-ar ntmpla acest lucru, rezultatul ar reiei din datele obiective care mi sunt oferite de pacieni i nu din loialitate fa de un brbat sau o femeie, orict de mult i-a datora sau i-a fi recunosctor. Se poate spune c Freud i Melanie Klein au fost amndoi interesai de agresivitate i de originea ei. n fiecare caz, interesul avea o profunzime rar, caracteristic doar persoanelor speciale, persoane care au capacitatea s simt n profunzime i care s-au mbogit dup o lung experien, conslidat de o munca grea fr de care mplinirea personal n-ar putea fi conceptualizat i consemnat. Melanie, mai ales, a fost afectat de agresivitatea nrdcinat pe care a descoperit-o la pacienii ei, crora le-a oferit multe lucruri bune. Pacienii ei au ajuns departe i antagonismul lor nu mai poate fi ndeprtat de analiza suprrii prin frustrare. A devenit din ce n ce mai clar c valoarea ei a produs sau a atins pulsiunile distructive la pacienii ei, att brbai, ct i femei; a scpat n mod raional de o mare parte din cazurile ei, considerndu-le neanalizabile, iar alii au intrat ntr-o loialitate care din pcate i-a costat prea mult. A fost mirat i s-a oprit n special asupra problemei distructivitii n transferul care pare a nu avea sens. Din acest moment, ea las o impresie de grab, deoarece mbtrnise, i, n cele din urm, din cauza unei boli fizice care se va dovedi fatal. Voia s depeasc acest obstacol i a ncercat s fac asta la Geneva. Soluia a venit n dou moduri: 1. S mearg napoi n salturi i s afirme, fr originalitate, c, deoarece totul este motenit, anumite persoane se pot nate cu o motenire ncrcat pe partea agresivitii. Aceasta a fost o afirmaie steril i a revendicat ntreaga problematic a agresivitii i evoluia ei la sugar i la copil. 2. S ia taurul de coarne i s afirme sus i tare ceea ce era clinic evident, anume c pacienii ei n transferul la un nivel foarte adnc o invidiau pentru c era valoroas sau bun137. Se poate spune despre aceste dou linii de gndire c prima, dei de necontestat, ar trebui evideniat i accentuat de un metapsiholog doar dup o explorare atent a alternativelor

136

Londra: Hogarth Press, 1952

459

psihologice sau emoionale - i e posibil s afirmm c Melanie nu era calificat n acest domeniu. Sunt i alte consideraii pe care le-a ignorat. A doua linie de gndire era curajoas i n conformitate cu experiena clinic pe care o mprtesc toi analitii; dar...

IV. Contribuie la un simpozion despre invidie i gelozie Scris pentru o ntlnire tiinific a Societii Britanice de Psihanaliz, 19 martie 1969138

Simt c trebuie s iau parte la aceast discuie, n special pentru c ideea ei a aprut, probabil, la sugestia mea fcut secretarului tiinific. Dar iau parte la ea doar dac exist ansa de a spune ceva constructiv. Mai nti, bnuiesc c, n aceast discuie, nu suntem preocupai de invidie i gelozie pentru c aceste dou cuvinte apar aproape n fiecare lucrare clinic realizat n ultimii ani de oricare dintre discipolii lui Klein. Afirm de asemenea c, n folosirea de azi a acestor doi termeni, invidia este o stare mintal i aparine unei organizri mintale foarte sofisticate, n timp ce gelozia are drept caracteristic faptul c folosirea ei implic situaia n care ntreaga persoana a nceput deja s mobilizeze rzbunarea sau hoia. Singurul lucru de care suntem interesai este modul n care Melanie Klein a adus n discuie invidia n lucrarea ei de la Geneva. i pot ierta deja asta, dac avea nevoie de un alt cuvnt, dar nu l-a gsit. Aa cum am spus adeseori, am nvat mult direct de la Melanie Klein n deceniul de dinainte de rzboi. S-ar putea spune c noile idei care au venit din partea ei, n perioada fructuoas a muncii sale, m-au impresionat i au avut un efect pozitiv asupra ansambluluioperei mele. Am putut s folosesc nlnuirea de idei noi. Ceea ce nu s-a ntmplat n aceeai msur dup rzboi i dup perioada n care dna Klein i colegii ei s-au organizat pentru a-i apra poziia. Sentimentele mele

Cuvntul bun n sine devenea un clieu, indicnd un obiect idealizat sau poate un obiect idolatrizat. - D.W.W. Vezi Masud Khan, Restaurarea Selfului ca obiect intern idolatrizat (1968), n Alienarea n perversiuni (Londra: Hogarth press, 1979)- n. ed. eng. 138 Citit n absena lui Winnicott de dna Enid Balint - n. ed. eng.
137

460

despre munca dnei Klein s-au schimbat la Conferina de la Geneva, n timp ce-i citea lucrarea despre invidie. Nu a fost uor s-mi dau seama de ce nu mai acceptam noua ei teorie. Pe scurt, n timp ce vedeam c dna Klein ncerca s ajung la profunzimi tot mai mari i s elucideze un aspect foarte dificil al forelor transfereniale care se pot dezvolta la sfritul unei lungi analize care pare c merge bine, dar care a nceput s se ubrezeasc, am tiut totui c trebuie s protestez i am fcut asta imediat, chiar la dna Klein. Obiecia mea privete hotrrea dnei Klein de a face o expunere complet a dezvoltrii individuale a sugarului doar n termenii sugarului, fr referire la mediu. Dup prerea mea, acest lucru este imposibil. E adevrat c o trstur principal a psihanalizei ei a fost s se ajung la factorul individual i personal i s se vad modul n care factorul de mediu poate fi, n parte sau n mare, un fenomen subiectiv; totui, exist o etap la nceputul dezvoltrii individuale cnd mediul i intr n drepturi i i ocup locul potrivit i nu se poate evita o recunoatere a importanei lui. Noul sugar nu a separat nc Non-Eul de Eu, aa nct, prin definiie, Non-Eul sau mediul sunt o parte din Eu, n termeni de Eu al sugarului. Nu exist o alt soluie pentru aceast dificultate. n lucrarea de la Geneva, dna Klein a srit peste aceast problem i a ajuns la alta. S-a ntors la exploatarea factorului ereditar, de pild la o motenire a unei cantiti anormale de potenial agresiv. Factorul ereditar este cu siguran real, dar nu se poate spune c psihanaliza a ncercat s evite aceast complicaie. Orice tendin spre maturizare este motenit i psihanaliza este interesat de interaciunea cu ceea ce este motenit i cu ce este legat de mediu. A fost un oc s descopr c dna Klein evita ceva exploatnd altceva. Din ntmplare, n termeni de organizare a Eului sugarului, tendina motenit este un factor extern, n mod evident de un tip special. E posibil ca dna Klein s se fi gndit c factorul ereditar era unul personal i nu unul de mediu, dar asta ar nsemna s lsm deoparte ntreaga problem a Eului imatur i dependena care se bazeaz pe faptul ca Non-Eul nu a fost nc separat de Eu. Cei care se ocup de acest subiect trebuie s studieze schimbarea treptat n dezvoltarea copilului la nceput, care aparine separrii Non-Eului de Eu. Invidia fa de obiectul Non-Eu are un precursor, 461

care este relaia cu obiectul care nc-nua-fost-separat, la care m-am referit ca la obiectul subiectiv. Exist aici o arie de studiu care i poate preocupa pe psihanaliti pentru mult timp de-acum nainte i fr de care nu va exista o nelegere psihanalitic concret a schizofreniei. Pot spune c prerile mele au fost formate n camera de consultaie, n timpul tratamentului nu ntotdeauna de succes, dar uneori destul de reuit al cazurilor limit, n care regresia la dependen era o problema pregnant i esenial. Sunt foarte contient de semnificaia factorului calitativ al mediului, atunci cnd aceasta presupune propria mea nelegere i purtare, iar pacientul fuzioneaz, pentru o perioad, cu mine, analistul. n acest domeniu interesant de studiu, cercettorul se va implica n ce privete conceptul de fenomenele tranziionale, va trebui s poat accepta (nu rezolva) paradoxul c sugarul creeaz ceea ce exista deja acolo pentru a fi creat i se va regsi foarte prins n credina sa n realitatea dependenei pe care sugarul o obine n etapa primar, nainte ca Eul individual s creeze

elementele Non-Eu. Aceasta se ntmpl nainte de mnia din cauza frustrrilor, care ine de confruntarea cu Principiul Realitii. n toate acestea poate exista ceva ce Melanie Klein numete invidie, dar care nu va avea acest nume nici cnd forma ei este bine definit. Numele ei ar putea fi poft; dar indiferent ce nume se gsete sau este inventat, ar trebui s se vad cum calitatea ei este afectat de calitatea influenelor de mediu. E trist pentru mine c dna Klein, dup toat contribuia ei, nu a putut contribui la acest punct, iar prin aceasta se pare c le-a transmis discipolilor ei o sarcin destul de dificil deoarece ei trebuie s continue nu pe baza contribuiilor pozitive ale dnei Klein, ci pe baza negrii de ctre ea a ceva ce este fr ndoial un fapt. Acesta este un alt mod de a spune ca era i ea un om. A vrea s m refer la faptul c dr. Bion, n una dintre declaraiile lui, s-a artat eliberat de aceast tendin puternic, care ar putea fi acceptat, sugerez eu, ca parte din alctuirea dnei Klein, tendina de a nega factorul de mediu chiar de la nceput.

462

Ca analiti, tim prea bine c, ntr-o poziie de transfer n care se lucreaz i se ajunge la stri foarte primare, chiar conteaz cum este analistul. La fel, la nceputul dezvoltrii fiecrui individ, mediul are o semnificaie primar, fiind nc parte din copilul individual. Cred c un studiu al subtilitilor din acest domeniu poate aduce recompense bogate cercettorului.

54 Joseph Sandler Comentarii la Despre conceptul de Supraeu139 Prezentate la o ntlnire tiinific la Societatea Britanic de Psihanaliz, 7 decembrie 1960

nainte de a-mi prezenta contribuia, a vrea s clarific c, dac a fi tiut ce se ateapt de la mine nu a fi fost de acord s vorbesc la aceast ntlnire. Lucrarea dlui Sandler ofer o expunere foarte complet asupra subiectului Supraeului, iar un studiu corect al acestei lucrri mi va lua mult mai mult timp dect cel pe care l am la dispoziie. Gsesc foarte util expunerea evoluiei ideii de Supraeu n mintea lui Freud i sunt ntotdeauna recunosctor oricui i asum sarcina de a face acest tip de cercetare i o asemenea expunere. Din ea se observ c, dei Freud, mai mult dect ali i, a tiut c e vorba despre multe lucruri atunci cnd Supraeul afecteaz Sinele, i cnd Eul este n discordie cu Supraeul, el discuta n termeni care par a se referi la via contient. i se poate spune de ctre pacient, aa cum mi-a spus recent un biat n vrst de 19 ani, exact lucrurile pe care le-a notat Freud i care sunt citate de Sandler. ntr-o anumit

Lucrarea profesorului Sandler a fost citit la o ntlnire tiinific a Societii Britanice de Psihanaliz pe 7 decembrie 1960 i a fost publicat n Psycho-Analytic Study of the Child, vol.15 (1960). ncepe cu o trecere n revist a dezvoltrii conceptului de Supraeu n scrierile lui Freud i continu prin a prezenta cum conceptul a ctigat complexitate prin opera altor scriitori, ndeosebi a celor din psihologia Eului i a lui Klein, ale cror opinii asupra dezvoltrii primar ale Supraeului i a vinoviei sunt examinate n detaliu. Sandler crede ca dezvoltrile n psihanaliz au avut ca rezultat o slbire a conceptului de Supraeu printr-o disoluie conceptuala, deoarece, ceea ce nainte era vzut ca un conflict al Supraeului, tinde acum s fie vzut mai mult n termeni de relaie de obiect n cadrul transferului. n a doua parte a lucrrii el caut , urmrind dezvoltarea Supraeului din copilria primar, s reformuleze conceptul. Aici accentueaz la copilul mic obediena fa de i conformarea la cererile prinilor i Identificarea cu i imitarea prinilor, ca mijloace de a micora insulta narcisic inerent n acceptarea Principiului Realitii. n timp ce permite o schem a unui Eu pre-autonom, pre-oedipian, el plaseaz totui cristalizarea Supraeului cu rezoluia complexului lui Oedip. O
139

463

msur, acest biat de 19 ani a fost influenat de gndirea acestui deceniu, care este bineneles foarte mult influenat de munca lui Freud. Fr ndoial, acest biat i-a dat seama singur, ntr-o autoanaliz, c are o instan n minte care l influeneaz tot timpul. Aceast instan era parial bazat pe ideea tatlui su i a prinilor combinai, iar biatul i-a dat seama c o poate aborda prin sfidare. Se baza totui parial ipe o analiz foarte personal i pe autoobservare, prin care studia tot ce se ntmpl n viaa sa i ii permitea s treac prin multe ncercri fr s sufere prea mult. Ceea ce se poate numi Supraeu ar putea fi sadic, iar biatul a recunoscut c propriul sadism s-a transformat ntr-un sadism al Supraeului; a recunoscut i perversiunea masochist, care era un mod de a se ocupa de Supraeul sadic. Mi-a spus c a ncercat s foloseasc Supraeul sadic direcionndul ctre partea care nu-i plcea, care era un fals Self. Nu numea asta un fals Self, pentru ca vorbea n limbajul lui. Vorbea despre un copil foarte plcut, aa cum l credea toat lumea, dar pe care el ajunsese s vad c nu era deloc Self-ul lui adevrat. A fost bntuit, de exemplu, de mitul Doppelganger, i tot timpul i-a cutat cellalt Self, care ar aprea n momentul morii, atunci cnd nu va mai fi n via pentru a pstra clivajul operativ. El suferea de lipsa spontaneitii i singurul mod n care putea sa-i rectige spontaneitatea pe care o pierduse era prin intermediul alcoolului, care pentru cteva ore se va fi ocupat de Supraeul lui i i va elibera spontaneitatea i capacitatea de a se relaiona i de a se ndrepta ctre heterosexualitate. Toate acestea sunt superficiale, totui, dac se are n vedere ce ar putea aprea n analiza biatului. De la astfel de pacieni a strns Freud material pentru studiul lui asupra Supraeului. Freud, totui, era tot timpul interesat de aspectele mai adnci ale problemei i vreau s sugerez c n rezumatul dlui Sandler nu ne-a evocat suficien interesul lui Freud fa de vise, realitate psihic i fantasm. Sandler a vorbit despre viaa individului de o asemenea manier nct cititorul care parcurge expunerea lui fr s-l cunoasc dinainte pe Freud poate crede ca totul se petrece mai mult n minte dect n psihic.

prezentare mai recent a ideilor lui Sandler despre Supraeu poate fi gsit n cartea sa, De la siguran la Supraeu (Londra: Karnac; New York:Guilford Press, 1987) - n. ed. eng.

464

n acest punct, mi e greu s merg mai departe fr s m refer la tema pe care am dezvoltat-o n lucrarea mea Mintea i relaia ei cu psiho-soma140, legnd aceasta de conceptul de Self adevrat i fals. M-am referit la un Self fals trind printr-o minte sau o via intelectual care s-a separat de psiho-soma. Orict i-a admira pe cei care iau n considerare un concept din punct de vedere intelectual, sunt ntotdeauna gata s observ un eec al analistului care se ocup de aceast problem a unui pacient care are o minte limpede, care nu este, totui, legat nti de corpul funcional, i de psihic, i de Eul corp. Cred ca dl Sandler se afl n pericolul de a se referi la fiinele umane prea mult n termenii unei fugi minii. Trebuie acum s iau n considerare urmtoarea ntrebare: trebuie s studiem evoluia gndirii lui Freud, aa cum este ea exprimat, n final, sub denumirea de Supraeu, i s acceptm ceea ce Freud a vrut s spun i s limitm folosirea termenului Supraeu n aa fel nct s nu ne ndeprtm de ceea ce credem c a fost intenia lui Freud? Pe de alt parte, ar trebui s studiem idei similare i s ncercm s extragem nelesul conceptului de Supraeu pentru a acoperi alte fenomene? Sper c n aceast discuie vorbitorii nu se vor mpotmoli ntr-o competiie ntre cei care vor s pstreze conceptul freudian de Supraeu pur i cei care vor s-l mbogeasc sau s-l devalorizeze. Trebuie s ne reamintim ntotdeaun c un concept nu este un lucru. Un concept este o cale pe care o folosim pentru a vorbi despre un lucru. Putem folosi un cuvnt precum Supraeu n orice fel dorim i putem alege s-l studiem pe Freud i s folosim acest cuvnt aa cum credem c l folosea el. Dac facem asta, e doar pentru c vrem s ajungem la un limbaj comun. Prin contrast, daca lum un cuvnt ca Self, acesta este un cuvnt din limbaj, care are istoria lui, are propriul neles i nu l putem modifica sau altera. Acest cuvnt, Self, ne poate nva ceva, dar nu-i putem modifica sensul, nici dac vrem. Dl Sandler a fost destul de grijuliu n a respecta aceast regul, dar chiar i el face una-dou greeli, referindu-se, de exemplu, la Supraeu ca la un lucru, n loc s se refere ca la

1949; n Opere alese: De pediatrie la psihanaliz (Londra: Tavistock, 1958; New York: Basic Books, 1975; Londra:Hogarth Press, 1975)
140

465

un concept despre un fenomen i ca la un termen despre care suntem de acord c-l folosim referindu-ne la acel fenomen. A spune c expunerea prudent a dlui Sandler despre dezvoltarea gndirii lui Freud ne face s afirmm c, dac Melanie Klein nu ar fi existat, ar fi trebuit s o inventm. Consuder astfel n urma a ceea ce am descris ca fiind prezentarea dlui Sandler despre cazul freudian, prin care nu se refer ndeajuns la incontient i nici, poate, la realitatea intern neverbalizat, la miezul lumii de vis a individului. Citind opera lui Freud, nu regsesc deloc acest sentiment, deoarece, dei Freud folosete mintea i procesele intelectuale i partea verbalizat a sentimentului, nu ne las s uitm c vorbete despre fenomene care i au rdcina n materialul non-verbal. Astfel, n lucrarea dlui Sandler ateptam nite expuneri, precum cea pe care Melanie Klein despre realitatea psihic ce este strns legat de corp i de funcionarea corpului. Afirmaiile dlui Sandler despre concepiile lui Melanie Klein ar fi fost astfel acceptate. Mi se pare, deci, c vorbim despre dou subiecte. Putem hotr la sfrit dac e vorba despre daun singur subiect sau c vrem s rmn dou subiecte. S discutm ideea lui Freud despre Supraeu ca despre ceva legat de trecerea la complexul Oedip; s discutm i despre elementele, mecanismele, fenomenele intra-psihice care dateaz de la nceputul vieii individului. Dac hotrm c exist o construire treptat a sntii, n sensul acestor mecanisme intrapsihice ctre ceea ce n final va deveni Supraeul din concepia freudian, atunci nseamn c discutm despre aceeai problem. Putem alege s lsm problema deschis sau putem hotr (iar pe mine nu m deranjeaz asta) c aceste mecanisme ale funcionrii mintale primare nu ar trebui numite Supraeu, i nici mcar nu ar trebui s li se acorde demnitatea termenului schema Supraeului pre-autonom. Mi se pare foarte important s se fac o distincie ntre vrsta pre-autonom i vrsta autonom, dac prin aceasta se face referire la dependen i la drumul treptat de la dependen ctre independen. La fel sunt impresionat de importana aprecierii calitii subiective n modul n care copilul i percepe prinii i calitatea percepiei obiective. Dl Sandler a chibzuit bine diferenele de aici. 466

n acest punct, a vrea s fac o comparaie ntre elementele care, n conceptualizarea lui Klein, sunt numite elemente ale Supraeului (dar nu e neaprat nevoie s fie numite aa) i Supraeul clasic descris de Freud care aparine trecerii la complexul Oedip. As vrea s fac o comparaie n termenii analizei pacienilor. A spune mai nti c analiza elementelor Supraeului lui Klein ne duc napoi la viaa pulsional a individului; viaa pulsional este cea care determin la sugar i la copilul mic construirea elementelor benigne i de susinere i a elementelor persecutoare sau disruptive n realitatea psihic intern, dei este ntotdeauna loc pentru introiecii care ocolesc existena pulsional a individului. Prin contrast, analiza Supraeului de ctre Freud, care aparine trecerii la complexul Oedip ne conduce la prini i la efectul pe care autoritatea prinilor o are asupra vieii pulsionale a copilului. La prima vedere, ar prea c exist o distincie foarte mare ntre aceste dou moduri de a aborda acelai fenomen prin analizele indivizilor. Dar n conceptul lui Freud despre Supraeu mai este loc pentru ideile despre perspectiva subiectiv asupra prinilor, care introduce ideea prinilor ca proiecii precum i despre folosul i acceptarea lor ca indivizi aa cum sunt. n acest mod, travaliul analitic ajunge n acelai punct n cele dou cazuri, altfel spus, la viaa pulsional aa cum e experimentat n transfer. E necesar s avem o teorie care s dea seama de efectul absenei prinilor asupra copilului. Nu ne putem ocupa n ntregime de dezvoltarea Supraeului la copilul care triete fr autoritatea parental i care locuiete ntr-o comunitate doar pe baza faptului c reprezentri ale Supraeului copiii gsesc oriunde se afl acestea. Trebuie s lum n considerare faptul c exist n dezvoltarea sntoas a unui copil sntos o foarte mare simplificare a ntregii dezvoltri a Supraeului dac el, copilul, triete n familie i sunt ambii prini disponibili. Astfel, prinii actuali contribuie fiind actuali, aa cum indic dl Sandler, chiar dac perspectiva subiectiv asupra prinilor poate fi elementul cheie n formarea Supraeului individului. Astfel, lund n considerare realitatea psihic, fantasma i lumea visului copilului, ajungem la elementele pregenitale care contribuie la perspectiva subiectiv asupra prinilor. mpreun cu considerarea vieii pulsionale pregenitale, ne aflm i n zona

467

obiectelor pariale, a dependenei, a mecanismelor primitive de aprare, de separare a pulsiunilor etc. Dac privim Supraeul lui Freud ca aprnd din trecerea la complexul lui Oedip, aflm elemente care deriv din viaa pulsional pregenital i din fantasm aparinnd acestor zone ale experienei relaiilor non-umane - i ne gsim de fapt chiar n sfera de care se ocup i Melanie Klein. Ce este aceast sfer la care contribuie Melanie Klein n mod special? Dup prerea mea, referindu-se la fantasma copilului, Melanie Klein consider c fantasma lui/ei este localizat n interiorul Self-ului, n piele, n Eul corpului care funcioneaz; de fapt, n burt sau n cap. Din punct de vedere filosofic, bineneles, fantasma care este specific individului i pe care o numim realitate psihic nu are locaie. n psihologie, ns, i n starea de sntate, i se d o locaie de ctre individ, iar rzboiul dintre elementele benigne i persecutoare din realitatea psihic intern are loc n corp, dar sunt i proiectate n afara corpului. Altfel spus, ele aparin ntregii scheme a corpului individului, dar locul real al originii conflictelor se afl n interiorul individului, adic n fantasma individului. Din punctul nostru de vedere, ne intereseaz doar aceast arie intermediar a procesului de gndire asupra subiectului, acest management al fantasmei copilului i anume faptul c fantasma lui se afl n interior dac nu este proiectat. n analiza Supraeului la Freud, la fel ca i n analiza angoaselor ipohondrice i a proieciilor corespunztoare n cazul paranoiei, ceea ce conteaz n ultim instan pentru pacient este apariia vieii pulsionale n transfer. Aici se reunesc analiza angoaselor ipohondriace descrise de Klein i analiza Supraeului descris de Freud; fiecare dintre ele este observat, n ultim instan, n analiza vieii pulsionale a individului. Doar conceptul freudian subliniaz c prinii actuali au autoritate dac ei exist i i joac rolul - accentund corect acest aspect al formarii Supraeului. Dimpotriv, conceptul lui Klein subliniaz elementele Supraeului care nu ajung n mod neaprat la dezvoltarea n care pot deveni un ntreg i umane. Cu siguran, doar n starea de sntate poate fi observat Supraeul clasic, aparinnd trecerii la complexul Oedip. Prin sntate neleg c dezvoltarea emoional a individului a avut loc n mod satisfctor n stadiile primare de dependen, iar familia exist, prinii sunt prezeni i i joac rolul ntr-un mod 468

ndeajuns de bun. Este o mare uurare pentru copil s poat experimenta angoasele care aparin complexului Oedip. Trebuie s spunem, acest copil e bine s fie o persoana ntreag ntre trei, s experimenteze situaia triangular i s poat trece, n prezena prinilor, prin tot ce presupune trecerea la complexul Oedip i constituirea unui Supraeu care are legtur cu prinii aa cum sunt percepui i cu prinii aa cum sunt intuii. Un mare numr de copii nu au aceast uurare. Ce se ntmpl n aceste cazuri este nu c nu exist un Supraeu, ci c formarea Supraeului nu se umanizeaz i va rmne mai mult un politeism nainte de a fi un monoteism. Se ntmpl ca i cum ar exista fore i aciuni mecanice care produc team i crora trebuie s le ii piept n mod magic, i care cu siguran nu pot fi nvinse. Orice tip posibil de mecanism nfricotor ine de lipsa de sntate n aceasta zon. n starea de sntate, copilul poate (pentru a fi sigur) dezvolta psihonevroza, dar cu siguran are acea mblnzire a Supraeului, care este legat de fiinele umane de fapt, tata i mama. Analiza poate profita de asta. Aceste fiine umane pot fi iubite sau urte, respectate sau sfidate, n modul obinuit, care este bine cunoscut. Trebuie s-mi armonizez perspectivele teoretice cu experiena pe care am avut-o la al doilea caz cu un copil, o analiz de succes, uoar, a unei fetie de 2 ani i jumtate, care era - ceea ce eu a numi - normal. Avea o grav inhibiie de hrnire, iar aceasta a nceput la prima ei aniversare cnd, pentru prima dat, a luat masa mpreun cu ambii prini. S-a ntins, s-a retras i aa a debutat principalul ei simptom. Analiza (la 2 1/2 3 ani) a fost n mare parte o interpretare a scenei primitive, n termenii acestei mese, cei doi prini devornd copilul, iar n locul inhibiiei a aprut o sfidare extrem, mncarea prinilor i o rsturnare repetat a mesei, care era lumea ei. Identificarea treptat cu fiecare dintre cei doi prini a adus uurare. ntmpltor, mama era sadic cu ppuile ei nestpnite, i era sadic i n ceea ce o nva, dei prinii ei erau foarte tolerani i ea nsi nu avut probleme privind faptul de a fi uscat i curat. Acest copil, deoarece era normal, aproape i-a angajat pe prinii reali n locul elementelor unui Supraeu mai primitiv la vrsta de 12 luni - i cu ajutorul meu analitic i susinerea primit a ajuns

469

repede, la 2 ani i jumtate-3 ani, s poat sfida i nvinge, i s se identifice, i chiar s se supun. Acum are doi copii sntoi, nscui din sfnta cstorie! ntr-o proporie mai mare a cazurilor noastre, mecanismele primitive din realitatea psihic intern nu obin o astfel de flexibilizare i suntem nevoii s facem analiza acestor angoase ipohondrice sau a proieciilor lor; dar de multe ori aceast evaluare este prea avansat i trebuie s gestionm angoase mai primitive (sau psihotice), cnd copilul are nevoie s devin n mare msur dependent i s manifeste un transfer amgitor. Dei nu sunt de acord cu patru sau cinci detalii n ceea ce neleg c este teoria de ansamblu a dnei Klein, mi dau seama ct de mult i accept teoria atunci cnd citesc varianta dlui Sandler. n ceea ce privete munca mea, am fost figura conductoare n micarea pentru recunoaterea satisfacerii nevoii ct mai devreme, i mai fundamental dect ndeplinirea dorinei. i am ncercat s obin s se foloseasc internalizarea pentru elaborarea imaginativ a funciei corpului, n timp ce rezervam introiecia pentru procesul magic care se poate ntmpla separat de hrnire. Am scris de asemenea foarte detaliat despre corespondena dintre comportamentul mamei i imaginea mamei interne investite. Pentru a relua un aspect: cnd comportamentul mamei nu corespunde de fapt cu imaginea intern investit a mamei, copilul nu experimenteaz frustrare, neplcere sau mnie... ce se ntmpl este faptul c el, copilul, tinde s slbeasc aceast capacitate de a se relaiona cu obiecte. Dac aceast capacitate de a se supra este reprimat, lucrurile nu stau prea ru. O fraz important este: n mare msur, principiul realitii nlocuiete principiul plcerii, prin intermediul prinilor. Da, dar prinii nu acioneaz inducnd copilului ideea lumii reale, ci fac asta adaptndu-se destul de bine la nevoile copilului i apoi eund gradual n adaptare. Toate acestea preced introiecia, identificarea i imitarea. Capacitatea pentru relaii de obiect fiind stabilit, copilul se poate ndrepta spre lucruri precum obediena, sfidarea i identificarea. Observ ca dl Sandler las deoparte sfidarea. El vorbete de nevoia copilului de a se simi iubit, dar copilul trebuie i s se simt real, iar dac din schem este omis sfidarea, iar copilul doar respect i se 470

identific, atunci, mai devreme sau mai trziu, copilul se va plnge de lipsa sentimentului de a se simi real. Poate c, totui, am afla o valoare ideii funciilor de reprezentare i de ghidare ale introieciilor, contribuind la ideea Supraeului uman care se leag de trecerea la complexul lui Oedip la copiii care sunt sntoi i care au ajuns pn acolo. n urmtoarele pagini, avem afirmaii care trebuiesc analizate. Nu sunt de acord cu multe detalii i gsesc aici o simplificare accentuat a subiectului. De exemplu, identificarea cu agresorul este parte a unui proces complex: (1) introiecie, (2) control, (3) ameninarea de a fi controlat prin (identificare) i (4) tendina de a re-proiecta etc. Dl Sandler o leag pe aceasta de reacia la pierdere. Confruntndu-se cu pierderea, copilul (1) introiecteaz, (2) supune introiectarea aciunilor distructive (dispoziia depresiv indic identificarea cu introiectatul mort) i (3) elibereaz introiectatul pentru a reveni la via dup consumarea suficient a acestei uri interioare. Cele dou procese mi par a avea foarte puine n comun. La final, fac doar o observaie: ce s-a ntmplat cu fantasma? Poate c este acolo, dar pierdut precum moneda de trei penny n budinca de Crciun. Exist un citat final din Freud, n care Freud vorbete despre sntate i afirm c n individ exist o capacitate de a se identifica cu persoanele ntregi. Aceasta las deoparte, totui, formarea Supraeului din elemente care aparin vieii primare, timpurii, ale dependenei extreme, n care exist doar obiecte pariale.

55 Sigmund Freud Recenzie la Scrisori ale lui Sigmund Freud, 1873-1939 1962141

471

Putem afirma cu siguran c Freud, n tineree, nu a auzit niciodat de psihanaliz, i c nu a fost, nici mcar indirect, sub influena acesteia. Scrisorile sale intime ctre logodnica sa, Martha Bernays (primele aproximativ o sut din colecia sa) ne dau noua, celor care l apreciem pe Freud pentru contribuia sa la tiin i la terapie, o nou ans, chiar mai buna dect cea pe care ne-a oferit-o biografia lui Jones, de a-l judeca pe Freud ca om. Se arat el a fi o fiin uman? Aceste scrisori ne ofer un rspuns. Freud s-a nscut n 1856, iar la 26 de ani s-a logodit cu Marta, de 21 de ani, n 1882. Suntem norocoi s tim att de multe despre acest tnr doctor, de cnd era ndrgostit. Ca brbat ndrgostit are toate simptomele, astfel nct oricine a simit acelai lucru, recunoate imediat aceast afeciune. Vedem c are un devotament dublu, i c se adreseaz astfel tiinelor nalte: nlimea Voastr, rmn al dumneavoastr, cel mai umil i mai devotat servitor, dar v rog s nu mi-o luai n nume de ru; niciodat nu v-ai uitat cu afeciune la mine, niciodat nu mi-ai spus un cuvnt de ncurajare; nu mi rspundei cnd v scriu, nu m ascultai cnd vorbesc, dar cunosc o alt doamn pentru care reprezint mai multe dect pentru dumneavoastr, care mi ntoarce nsutit fiecare favoare pe care i -o fac i care, mai mult, are un singur servitor i nu ca dvs., sute. Vei nelege dac de acum m voi devota acestei doamne att de puin pretenioas i de binevoitoare. Pstrai-m n amintire pn m voi ntoarce. Acum trebuie s i scriu Marthei (p. 29). Martha pare s fi acceptat acest fapt al dublei devoiuni. Ulterior, Freud face referire la propria ambiie a Marthei, care pare s se fi mplinit n succesul pe care Freud l-a avut. Dar oricine poate vedea cum munca tiinific a lui Freud ar fi putut fi distrus dac Martha ar fi avut nevoie de o satisfacere imediat a ambiiilor sale. n acele zile de nceput, Freud adunase n jurul su un mic grup compus din fratele Marthei, logodnicul surorii acesteia, precum i din prieteni de-ai si. Acest grup era numit Bund, i ne putem ntreba dac exist vreo legtur ntre acest grup social i ulteriorul Bund, cel profesional, care era compus din anumii colegi care l-au ajutat sa pun bazele unei societi psihanalitice.
Londra: Hogarth Press, 1961. Aceast recenzie a aprut n Jurnalul Britanic de Psihologie 53 (1962)

141

472

Aceste scrisori arat cum Freud, un adevrat evreu, a avut nevoie poate i de o tendin de a gsi, zi de zi, mediul n care s fie liber, libertate de a fi el nsui i de a se dezvolta n modul su personal. Era att de remarcabil independent ca adult poate tocmai datorit propriei dependene de un grup, un grup n continu schimbare i care n cele din urm depindea de alegerile lui Freud, de tolerana sau intolerana acestuia. Dar Freud ascunsese n el un potenial terifiant. Este adevrat c a scris cu sinceritate evident: Consider c este un mare ghinion faptul ca Natura nu m-a nzestrat cu acel ceva nedefinit care atrage oamenii. Cred c acest lucru, mai mult dect orice altceva, m-a privat de a avea o existen roz. Mi-a luat att de mult s mi fac prieteni. A trebuit s m lupt att de mult pentru draga mea, i de fiecare dat cnd ntlnesc pe cineva, observ c un impuls, care sfideaz raiunea, face ca acea persoan s m subestimeze. (p 211). De asemenea, despre el nsui cel care este nc tnr, dar care nu s-a simit niciodat tnr (p. 138). i, din nou: n tinereea mea nu am fost niciodat tnr, iar acum, c ajung la vrsta maturitii, nu m pot maturiza cum se cuvine (p. 214). Dar a fost fericit c Breuer a spus: Ascuns sub o timiditate aparent, zace n mine o fiin uman nenfricat si de o extrem ndrzneal. ntotdeauna am crezut astfel, dar nu am ndrznit sa spun nimnui. Adesea am simit ca am motenit toat sfidarea i pasiunea cu care naintaii notri i-au aprat Templul, i mi-a sacrifica cu bucurie viaa n schimbul unui moment mre n istorie (p. 215). Adugat la aceasta, a putut face o afirmaie precum aceea cuprins n scrisoarea sa ctre Barbara Low, dup moartea lui David Eder: eram amndoi evrei i tiam unul despre celalalt c avem acest lucru miraculos n comun, care - inaccesibil oricrei analize pn acum - ne face s fim evrei (p. 424). (Apropo, n cele din urm a ncercat sa pun n umbr acest lucru, atunci cnd a avansat teza ca Moise Egipteanul a inventat evreii.) n acest fel, obinem din scrisorile lui imaginea unui om care stabilete urmtorul aspect personal: Eu sunt, i cu siguran acesta este motivul original pentru angoasele care pe nedrept sunt numite paranoice i care au dus la nevoia de a-i organiza un grup de prieteni, att ca aprare fa de toi ceilali ce joac acel joc al vieii numit Eu sunt regele castelului, dar care, ntr-o abordare 473

pozitiv, reprezint un grup de persoane care pot fi iubite fr team. Aceasta pare a fi sarcina jumtii masculine din diviziunea fabuloas a lui Platon, care corespunde sarcinii complementare a jumtii feminine - i anume, cea de a forma un cerc n jurul celui nou conceput. n acest pattern, Martha s-a potrivit bine. i-a asumat rolul de a fi cealalt jumtate a lui Freud. Acesta, prin natura sa, era opusul promiscuitii. Probabil acest lucru, mai mult ca oricare altul, i -a dat lui Freud dreptul de a lua prin surprindere i de a deranja universul ideilor, i a fcut posibil lansarea unor nave precum Dinamica Incontientului, Realitate Psihic, Sexualitate Infantil, Complexul Oedip i multe altele - care s-au dovedit a fi nu att nave de plcere, ct vase de rzboi, n rzboiul Adevrului. Pentru Freud, cu siguran c, ntr-o anumit msur relaia lui fericit cu Martha a condus la rezolvarea problemei sale personale, a bisexualitii. Se referea la Martha ca la Cordelia i, fcnd aceasta, se regsete n mod fericit n aceeai barc cu Breuer (pp. 55, 56). Dar ne las nou sarcina de a descoperi cine joac rolurile lui Goneril i Regan. Lear a suportat mainaiunile primilor si doi nscui bisexuali pn a putea ajunge la Cordelia, care este n esen feminin. Vocea sa era ntotdeauna uoar, blnd i joas, un lucru excelent la o femeie. Dac Freud a ajuns la aceast simplificare n viaa sa, cu ajutorul legitim al unui mariaj fericit, ne-a dat totodat i instrumentul, tehnica psihanalitic, prin care putem ptrunde mult mai n profunzimea fricii de Femeie, aa cum poate aprea n incontientul oricrei persoane, brbat sau femeie. Ultimele scrisori ale lui Freud ctre Martha de dinaintea cstoriei lor lipsesc n mod evident. Cititorul l descoper dintr-o dat pe Freud, scriindu-i soacrei sale, anunndu-i naterea unui prunc. A suferit n timpul naterii, aa cum o fac brbaii, iar acum deja i iubete foarte mult fetia, care are doar 5 ore de via. Scrie, asemenea unui bun elev n observarea copilului: Are aproape 7 livre, ceea ce este destul de mult, este teribil de urt, i suge mna stng din primul moment, pare s fie destul de temperat i se comport ca i cum ntr-adevr s-ar simi acas aici. n pofida unei voci

474

splendide, nu plnge mult, pare foarte fericit, st confortabil n cruciorul su magnific i nu pare a fi deranjat de marea sa aventur. (p. 233). Toate acestea par foarte naturale i normale, i formeaz un fundal adecvat pentru celelalte scrisori care l conduc treptat n teritoriul care fusese deja explorat de ctre Jones. Acest recenzent gsete o mare comoar n aceast carte i n insight-ul privind personalitatea unui om att de remarcabil. Freud vorbete despre faptul de a elibera toate izvoarele iresponsabilitii mele (p. 175); i scrie: n inim nc sunt copil; pot fi att de fericit numai pentru simplul fapt de a m afla n alt loc, de a avea ali bani n buzunar (p. 92). Poate rde o sear ntreag la un spectacol la Roma, Carmen (p. 275); i, citind Don Quijote, moare de rs (p. 59); iar primind o scrisoare de la Martha: am srit n sus de bucurie - nu ratez acest exerciiu, dac exist cel mai mic motiv pentru aceasta. (p.111). Iar apoi, serios, rspunznd unei scrisori de la un prieten care suferise pierderea unui fiu, i scriind la comemorarea pierderii fiicei mijlocii, Sophie, spune: Dei tim c, dup o astfel de pierdere, starea acut de doliu se domolete, tim de asemenea c vom rmne neconsolai i c nu vom gsi niciodat un substitut. Orice ar umple golul, chiar dac l-ar umple complet, tot ar fi altceva. i, de fapt, aa trebuie s fie. Este unicul fel de a perpetua acea dragoste care nu vrem s lncezeasc. (p. 386) n fine, care era ideea lui Freud despre mreia omului? Nu am fost interesat de toate speciile. Mi s-a prut ntotdeauna c cruzimea i ncrederea n sine arogant constituie condiia indispensabil a ceea ce, atunci cnd are loc, considerm a fi mreie; i mai cred c trebuie s facem diferena ntre mreia realizrilor i mreia personalitii. (pp. 295-296). S-ar putea afirma, bazndu-ne pe aceste scrisori, c Freud era uman i c era un om cu o simire profund, i c, aa cum se consider n general, a avut realizri mari. S-ar putea spune c a avut i o personalitate mrea.

475

56 Harold F. Searles Recenzie la Mediul non-uman n dezvoltarea normal i n schizofrenie1421 1963

Asemeni Cuvntului, ideile pot cdea pe trm sterp sau pot fi primite de pmntul cel bun, ajungnd s dea roade. O idee original necesit un public, iar un public bun const n cei care au avut deja ideea respectiv; pe care se bucur s o gseasc formulat, fiind n acelai timp mnioi c au ratat ansa de a pretinde ntietatea asupra ei. n felul acesta, evaluarea i atribuirea originalitii devin chestiuni alunecoase, fiecare creator fiind ntr-o oarecare msur imitator. mi place s fac parte din public, din pmntul cel bun care face ca aceast lucrare a lui Searles s dea roade. Ideea unui studiu asupra mediului non-uman este limpede i de mult depit n cercurile psihanalitice. Searles aduce n discuie cum de a fost posibil aceast ndelungat ntrziere - i pe bun dreptate s-ar putea atepta din partea analitilor s devin suspicioi n privina oricrui curent care distrage atenia de la teoria relaiilor de obiect, obiectul fiind uman, sau un obiect parial care ateapt s i se permit s devin ntreg. Aceast suspiciune decurge din dezvoltarea teoriei psihanalitice pe baza Sinelui coninut de Eu i controlat de Supraeu, sau al Eului orientat att asupra Sinelui, ct i asupra lumii nconjurtoare, n permanen angajat n reconcilierea acestor dou realiti. Cnd psihanalitii au ajuns s fie suficient de siguri pentru a explora psihologia Eului i a relaiilor cu Eul, aceast nou perspectiv a fost ctigat att pentru semnificaia dependenei infantile, ct i pentru nevoile pacienilor schizofreni care, n afara bolii, manifest o tendin spre dezvoltarea emoional sntoas, dei ntrziat. Searles a scris o carte ntreag, i nc una deosebit de interesant, pe tema relaiei omului cu mediul non-uman cu cinele n calitatea sa de cine, n afara simbolismului, i cu lumea fizic, n afara

New York: International Universities Press, 1960. Acesat recenzie a aprut n International Journal of PsychoAnalysis 44 (1963). Copyright Institute of Psycho-Analysis
142

476

semnificaiei sale ca mam, sau ca loc de realizare a proieciilor. S-ar putea spune c atunci cnd Sechehaye i-a dat fetei mrul cu pricina la un anume moment dat (realizare simbolic), Searles ne atrage atenia att asupra mrului, care e de presupus s fi fost potrivit de copt, ct i asupra livezilor din care provin merele, asupra accesului lui Sechehaye la roadele livezilor i aa mai departe. n mod cert, aceast tem se dezvolt foarte uor o dat ce apar consideraiile pe marginea ei i, chiar dac ideea care evideniaz scriitura poate fi extras i cercetat n cele de fa, rsplata cititorului const totui n lectura efectiv a crii. n ceea ce privete ideea, o bun parte din munca mea se leag de aceast tem. Nu m-am temut c teoria dezvoltrii individuale se va intersecta cu recunoaterea rolului jucat de mediul din afara zonei proieciilor individuale. Amintii-v n aceast privin de Hartmann cu zona liber de conflict din eu, care nu interfereaz sub nici o form cu conceptul de conflict i de angoas. S-ar putea constata c mediul non-uman descris de Searles revine n cele din urm la ideea de a fi mam, dar ntr-un fel faptul este diferit de modalitatea obinuit prin care fenomenele de mediu sunt privite ca proiecii, iar proieciile ca introiecii. M refer la faptul c acest mediu non-uman poate fi privit ca extensie a mediului pe care l reprezint mama, nainte a ajunge copilul la relaii de obiect cu investirea Self-ului. Am dezvoltat aceast tem n termenii relaiei de tip Eu i n termenii dependenei duble. Prin dependen dubl neleg relaia copilului cu fenomenele de mediu de care, sugar fiind, nu poate fi contient, astfel nct mai trziu, n ipostaza de pacient, sugarul devenit copil sau adult nu le poate reproduce ca model care s se descopere n transferul afectiv analitic. Cu alte cuvinte, mediul la care m refer prin conceptul de dubl dependen este unul care, n mod esenial, nu este alctuit din proiecii. Mai trziu, individul poate ajunge la o recunoatere a faptului printr-o acceptare sofisticat a realitii divizate. Aceast acceptare a principiului realitii este o problem a intelectului. Astfel, o parte a mediului non-uman al lui Searles este uman, o parte animal, o parte vegetal i una pur fizic. Fora de gravitaie este un element al mediului non-uman care distinge perioada de dup natere de perioada prenatal; dintr-o perspectiv pozitiv, copilul recunoate faptul n 477

senzaia de greutate, iar dintr-una negativ, copilul recunoate gravitaia indirect, prin panica infinit asociat cu susinerea ntr-un mod care nu inspir siguran. A fost nevoie de un Newton i de mii de ani de evoluie pentru ca a se formula conceptul de gravitaie, i n permanen, n observarea bebeluilor n dezvoltare, vedem efectele detaliilor mediului non-uman, deseori neajungnd la stadiul de afirmaie. Searles ncearc, dup prerea mea, s fac o expunere generalizat, care s acopere dezvoltrile viitoare, cum ar fi, de pild, posibilitatea ca ntr-o zi psihologia s contribuie n domeniul fizicii, n privina anumitor detalii. Ar fi Searles de acord cu o schimbare de nume? Se pare c termenul su nu este suficient de bun din cauz c mediul su non-uman poate fi tot att de bine uman, cum ar fi, de pild, culoarea prului mamei, faptul supravieuirii sau morii acesteia, sau profesiunea tatlui, care poate fi miner i se ntoarce acas negru, sau brutar, i atunci se ntoarce alb. Cred c Searles se refer la mediul nonproiectiv, sau la toate acele aspecte ale mediului individual care de fapt acioneaz sau i exercit influena nainte ca individul sugar s fie gata s preia controlul asupra realitii exterioare prin mecanismele proieciei i introieciei. Afinitatea dintre punctul meu de vedere i cel al lui Searles poate fi lesne ilustrat. De pild (p. 416): Pacientul n regresie profund, mai mult dect oricine altcineva cu excepia copilului, are nevoie s dispun de un mediu non-uman care s nu fie doar relativ stabil i relativ simplu, ci i frumos. Lsnd la o parte detaliul legat de frumusee, care introduce mai multe consideraii complexe, gsesc aceast idee a unui mediu non-uman relativ stabil i relativ simplu aproape identic propriei mele insistene asupra maternajului ndeajuns de bun, fr de care dezvoltarea generatoare de sntate mintal (n sensul de absen a predispoziiei spre psihoz) nu se poate produce ntr-un mod satisfctor. Acesta este mediul non-uman pe care, de fapt, l reprezint mama, mama i tatl, familia, locuina, care afecteaz sugarul nainte de era controlului prin proiecie i introiecie. Unitatea timpurie din etapa de dinainte ca sugarul s separe mama de sine, cea care apare n psihoze ca o fuziune, nu reprezint o identificare cu o persoan i nici cu un obiect; este identificarea cu 478

mediul non-uman, sau, dup denumirea pe care a dori s o aplic, cu mediul non-proiectiv. n felul acesta, studiul lui Searles este de importan major att pentru nelegerea schizofrenilor, ct i pentru nelegerea fenomenelor care funcioneaz ntr-o manier silenioas n cadrul maternajului ndeajuns de bun. Searles poate totui s rmn la termenul de mediu non-uman i s se concentreze asupra faptului c n procesul de preluare a controlului asupra realitii externe prin introiecie i proiecie, copilul n dezvoltare (sau pacientul n regresie) depinde de acea realitate extern care exist de fapt pentru utilizarea ei n exercitarea acestor mecanisme mintale.

57 C. G. Jung Recenzie la Amintiri, vise, reflecii143 1964 Publicarea acestei cri le acord psihanalitilor ansa, probabil ultim, de a se pune de acord cu Jung. Dac nu reuim s ajungem la o nelegere cu Jung suntem partizani autodeclarai, ns n slujba unei cauze false. Jung a fost un om, o persoan real care ntmpltor a trit pe timpul lui Freud i care inevitabil l -a ntlnit pe Freud. Impactul ntlnirii lor furnizeaz material pentru studii serioase, iar maniera despririi lor nu este cu nimic mai puin interesant pentru nvceii ntr-ale firii omeneti. Psihanalitii pot alege s se alieze cu Freud i n funcie de acesta s-l evalueze pe Jung, sau pot privi la Freud i la Jung, dndu-le voie s se ntlneasc, s peasc mpreun i s se despart. n cel de-al doilea caz, trebuie s avem cunotin de Jung, iar valoarea acestei cri const n aceea c ne permite s-l cunoatem pe Jung pe vremea cnd era n totalitate neafectat de Freud i de lucrrile acestuia.

London: Collins and Routledge, 1963. Aceast recenzie a aprut n International Journal of Psycho-Analysis 45 (1964). Copyright Institute of Psycho-Analysis
143

479

Prin aceast carte m refer la primele 115 pagini. Aceste prime trei capitole sunt autobiografie pur. Avem de-a face cu o autobiografie care i merit locul printre celelalte scrieri cu acelai profil, cu adevrat convingtoare; nu exist dubiu n privina valorii acestor capitole ca declaraie cu adevrat autorevelatoare. Recenzia de fa va avea n vedere aceste capitole importante - i mai ales pe cel dinti: Primii ani. Am ncredinarea c fiecare psihanalist trebuie s citeasc aceste prime trei capitole i astfel s fac cunotin cu Jung, aa cum a fost el, i c nici un psihanalist care nu le-a citit nu este calificat s vorbeasc sau s scrie despre Jung sau Freud i despre ntlnirea lor sau despre eecul lor de a se nelege. n discutarea acestor detalii despre viaa lui Jung, m nscriu n categoria celor portretizai n cuvintele lui Jung: mi amintesc de mormolocii cei optimiti care se blcesc ntr-o bltoac la soare, n cea mai puin adnc dintre ape, mbulzindu-se i dnd din coad, total incontieni de faptul c a doua zi dimineaa bltoaca va fi secat i vor fi rmas pe uscat (p. 28). n ciuda acestui fapt, trebuie s merg mai departe, utiliznd bogatul material pe care Jung l-a furnizat pentru o privire ndeaproape asupra omului ce sttea s devin Jung i care ulterior a i devenit. Autodescriindu-se, Jung ne ofer o imagine a schizofreniei infantile i, n acelai timp, personalitatea sa dovedete o putere unic de autovindecare. S-a vindecat cu un pre, iar parte din acesta const n ceea ce ne-a revenit nou, avnd n vedere c putem asculta i auzi, n termenii nelegerii sale excepionale. nelegere a ce? A sentimentelor celor care sunt divizai emoional. Trebuie s rog cititorul n acest stadiu s neleag c nu l subestimez pe Jung, etichetndu-l drept un caz vindecat de psihoz infantil. Poate c sunt un mormoloc incontient de soarta mea, dar nu iau n derdere personalitatea sau caracterul lui Jung. Atunci cnd spun c Jung a fost nebun i c s-a vindecat, nu fac ceva mai ru dect dac a afirma despre mine c am fost sntos, dar c prin analiz i autoanaliz am atins o anume dimensiune a nebuniei. Evoluia lui Freud spre starea de sntate este ceva de pe urma cruia noi, psihanalitii, ncercm s ne revenim, ntocmai precum

480

adepii lui Jung ncearc s se vindece de Sinele divizat al lui Jung i de felul n care el nsui i -a fcut fa. ntr-un fel, Jung i Freud se dovedesc a fi complementari; sunt asemeni aversului i reversului unor monede; cunoscndu-l pe Jung, putem nelege de ce nu a fost posibil ca el i Freud s se neleag n acei ani de nceput de secol, cnd Freud lupta s pun bazele unei tiine care treptat se putea extinde, iar Jung ncepuse s tie, dar era handicapat de propria-i dorin de a cuta un Eu prin intermediul cruia s cunoasc. La sfritul unei viei lungi, Jung a ajuns la centrul propriului su Eu, care s-a dovedit a fi un drum nchis; i, n comparaie cu acest fapt, este posibil s gsim preferabil bjbiala lui Freud i eecul su treptat de a finaliza ceva, exceptnd faptul c a pus la punct un proces pe care noi i toate generaiile viitoare l putem folosi pentru terapie, ceea ce reprezint o cercetare asupra naturii umane, i pe care l putem folosi i pentru cercetare, ceea ce reprezint o terapie a omului. Vom aduce n discuie i urmtorul fapt cu privire la relaia dintre Freud i Jung: trebuiau s se ntlneasc, dar Freud nu ar fi putut merge la Jung pentru analiz, deoarece Freud a inventat psihanaliza, iar Freud avea, de asemenea, nevoie s lase deoparte domeniul nebuniei pentru a nainta cu greu spre aplicarea principiilor tiinifice la studiul naturii umane; iar Jung nu ar fi putut fi analizat de Freud, pentru c Freud nu ar fi putut face aceast analiz care ar fi implicat aspecte de teorie psihanalitic care de-abia acum, o jumtate de secol mai trziu, ncep s ias la iveal ca dezvoltare a metapsihologiei psihanalitice. Cu alte cuvinte, aceti doi oameni, fiecare posedat de cte un daimon, nu puteau dect s se ntlneasc, s comunice fr a atinge o nelegere elementar, i apoi s se despart. Modul n care s-au ntlnit i desprit prezint interes, dar are o semnificaie secundar. Cel mai bun mod n care pot contribui la aprecierea acestei cri const n efectuarea unui studiu preliminar la primul capitol. Trebuie amintit, totui, c atunci cnd se recenzeaz o autobiografie, nimic nu poate nlocui experiena lecturii efective. Pot comunica numai cu aceia care au citit propria declaraie a autorului i au asimilat-o deja. 481

Din cauza intereselor mele speciale, pot contribui mai mult la capitolele de nceput fa de cele ulterioare, i m apropii astfel de primul capitol, Primii ani, cu o teorie precis i detaliat privind dezvoltarea emoional a copilului i deinnd o considerabil experien clinic de diverse tipuri de observaie, direct i indirect, care reprezint materia practicii psihiatriei infantile. n mod firesc, sunt entuziasmat s descopr aceast surs deosebit de bogat. Amintirile timpurii ale lui Jung sunt caracterizate de contiina frumuseii i fericirii i faptul indic introducerea acestui copil singur la prini (o sor avea s se nasc atunci cnd el avea deja 9 ani) n lumea lucrurilor frumoase, de ctre cei care l iubeau. Exist un aspect negativ al acestui fel de experien de sentiment pozitiv, pe care n cele din urm trebuie s ncercm s-l descoperim. Se va dovedi a fi o distorsiune a tendinelor integrative, ca urmare a eecului pe plan matern al mamei, din cauza propriei boli. Pn la vrsta de 4 ani, psihoza lui Jung se instalase, iar aprarea ce avea s dureze o via l -a servit corespunztor; este remarcabil c, n cele din urm, a fost capabil s-i neleag propria-i psihoz att de profund pe ct dovedete n aceast autobiografie. Afirmam n alt parte c n aceast arie a psihozei, mai degrab dect n cea a nevrozei psihice, trebuie s ne ateptm s gsim leacul prin autovindecare. Jung este un astfel de exemplu, dei autovindecarea nu este acelai lucru cu soluionarea prin analiz. naintea vrstei de 4 ani, Jung suferise cderea nervoas pe care se fundamenteaz organizarea unui model de aprare. De aceasta i amintea ca fiind perioada cnd tatl su l purta peste tot i i cnta. Suferea, crede el, de o eczem generalizat - i leag aceast boal de nstrinarea dintre prinii si, care prindea contur la vremea respectiv. Cu alte cuvinte suferea de o dezintegrare a Eului (o depersonalizare), o inversare a proceselor de maturizare; aprarea s-a stabilit sub forma unei dedublri de personalitate, legat la unul dintre niveluri de separarea prinilor. Putem presupune c n cazul lui Jung scindarea nu a fost o slbiciune a Eului motenit, dac exist astfel de lucruri, i nu a fost n ntregime un eec primar de realizare a strii unitare n stadii mai timpurii de dezvoltare emoional, ci a fost un tip de aprare organizat ntr-o perioad de dependen de uniunea parental. 482

Exist dovada unui factor extern mai timpuriu, respectiv depresia matern, care i-a afectat copilria i i-a furnizat negativul pentru calitile pozitive pe care le-a proiectat asupra peisajului, lucrurilor sau asupra lumii. Cea mai veche amintire a sa nu este cea a mamei. A apelat, totui, la alte femei dect mama sa, iar una dintre aceste femei a format baza concepiei sale despre propria sa anima. (Pentru mine, anima este acea parte a oricrui brbat care poate spune: am tiut din totdeauna c sunt femeie.) Jung este n stare s relateze un vis semnificativ care a dat modelul vieii sale, inclusiv celei profesionale. Acesta este adevratul Jung, i este legitim construirea pe aceast baz a unor teorii posibile asupra dificultilor personale ale lui Jung - dar i pe baza felului su de a aborda dificultile. Cel mai vechi vis de care mi pot aduce aminte este cel care avea s m preocupe ntreaga via. Aveam atunci ntre trei i patru ani. Casa parohial se nla singuratic lng castelul Laufen i o pajite mare se ntindea n spatele fermei paracliserului. n vis m aflam pe pajite. Deodat am descoperit n pmnt o gaur ntunecat, dreptunghiular, ngrdit cu pietre. Nu o mai vzusem niciodat nainte. Am alergat nspre ea i, curios, am aruncat o privire nuntru. Apoi am vzut o scar de piatr ce ducea n jos. Am cobort, ezitnd i nfricoat. La baz era o u cu o arcad rotund, acoperit cu o draperie verde. Era o draperie mare, grea, cu o lucrtur ca de brocart i arta foarte somptuos. Curios s vd ceea ce s-ar putea ascunde n spatele ei, am dat-o la o parte. Mi-a aprut n lumina neclar o camer rectangular, de aproximativ treizeci de picioare. Tavanul era arcuit, din piatr sculptat. Podeaua era din lespezi i pe centru un covor rou conducea de la intrare la o platform joas. Pe aceast platform se gsea un tron de aur, minunat n opulena sa. Nu sunt sigur, dar parc era o pern roie pe locul de stat. Era un tron magnific, un adevrat tron de mprat din basme. Pe el sttea ceva ce la nceput am crezut c este un trunchi de copac nalt de douzeci sau cincisprezece picioare i gros cam de un picior i jumtate, cel mult dou. Era ceva imens, aproape c atingea tavanul. Dar era de

483

o consisten curioas: era fcut din piele goal i carne, iar deasupra sttea ceva ce aducea cu un cap rotunjit, fr fa i fr pr. n vrf de tot, era un singur ochi, care privea imobil n sus. Era suficient de mult lumin n ncpere, n ciuda faptului c nu existau ferestre sau alte surse vizibile de lumin. Deasupra capului se zrea, totui, o aur de strlucire. Lucrul nu se mica, dei aveam senzaia c oricnd se putea tr de pe tron, ca un vierme, s se strecoare spre mine. Eram paralizat de teroare. Apoi am auzit venind de afar i de deasupra mea vocea mamei. Striga: Da, privete-l numai! Acesta este mnctorul de oameni!. Faptul mi-a sporit teroarea nc i mai mult, i m-am trezit transpirat i speriat de moarte. Multe nopi dup aceea mi-a fost fric s adorm, pentru c a fi putut avea un alt vis ca acesta. n acest stadiu putem ntocmi deja harta clinic a lui Jung, dup cum urmeaz: Potenial sntos. Copilrie tulburat de depresia matern, fapt contracarat de sentimentele de tip matern manifestate de tat. Trei ani: cdere psihic, legat de separarea dintre prini. Msur de aprare temporar: tulburare psiho-somatic care determin manifestri de tip matern din partea tatlui (dependena continu). Patru ani: principala organizare defensiv i ctigarea independenei. Putem continua, cu ajutorului celeilalte pri a crii: Diverse pericole de cdere n copilria trzie, autovindecate. Msurile de aprare includ: Eul real (secret); Eul fals; furirea unei lucrri pe parcursul unei viei pe baza organizrii msurilor de aprare, mpreun cu tendina permanent de vindecare a dedublrii personalitii. n sfrit, n ntocmirea autobiografiei, retrirea detaliilor semnificative din pruncie i copilrie, cea mai probabil autovindecare de schizofrenie infantil. n acest caz Eul real nu mai este secret, iar Eul fals, de valoare inestimabil pentru c i-a permis lui Jung s duc o via normal, a devenit relativ nefolositor. 484

Privit astfel, viaa remarcabil a lui Jung prinde form i un fapt de mare pre reiese spre folosul nostru, deoarece ajungem s nelegem minciuna pe care Jung i-a spus-o lui Freud. Lui Freud i este relatat un vis (pp. 155,156), care se ncheie astfel: Pe podea era un praf gros, iar n praf se aflau mprtiate oase i vase sparte, asemenea rmielor unei culturi primitive. Am descoperit dou cranii umane, n mod evident foarte vechi i pe jumtate dezintegrate. Apoi m-am trezit. Ce l-a interesat pe Freud n principal din acest vis erau cele dou cranii. A revenit la ele n mod repetat i m-a ndemnat s gsesc o dorin legat de ele. Ce credeam eu despre aceste cranii? i ale cui erau? tiam perfect, desigur, unde vroia s-ajung: la faptul c n vis apreau dorine legate de moarte. ... M-am supus inteniei sale i am spus: Erau ale soiei i cumnatei mele... i n felul acesta i-am spus o minciun. n existena lui Jung, minciuna aceasta constituie, probabil, punctul de maxim apropiere de Sinele unitar, nainte de a putea, la btrnee, s scrie autobiografia n discuie. Cnd Jung l minte pe Freud n mod deliberat, el devine o unitate cu capacitatea de a-i ascunde secretele, n locul unei personaliti dedublate, care nu deine spaiu pentru a ascunde nimic. Probabil c astfel Freud i-a fcut un fel de serviciu lui Jung, dei fr s-o tie. Putem realiza de ce Freud nu avea cum s-i dea seama, dar rmne ca noi s cunoatem i s nelegem pe ct posibil faptele de care dispunem. A fi atotnelegtor te face extrem de indulgent. Nu conteaz prea mult cu ce era n legtur minciuna. La un moment dat Jung trebuia oricum s-l mint pe Freud, pentru c n caz contrar ar fi nceput analiza cu acesta din urm, analiz care nu ar fi putut conduce spre vindecare, dei ar fi putut conduce la un transfer de la psihoz la starea de sntate, sau la psihonevroz. Se poate afirma oare c celebrele crize de lein ale lui Freud spun aceeai poveste, n sens invers? Pare semnificativ c n ameninarea de cdere a lui Jung de la vrsta de 12 ani simptomele erau de

485

lein; n spatele leinului se ascundea un impuls suicidal, iar n spatele acestuia se afla nebunia infantil (dezintegrarea, depersonalizarea, inversarea procesului de maturizare). Putem fi bucuroi de faptul c Jung i Freud s-au desprit i c fiecare dintre ei i-a meninut integritatea personal, trind pentru a mbogi lumea ntr-o manier excepional.

Adepii lui Jung i Freud astzi Este necesar acum examinarea unora dintre efectele pe care organizarea defensiv a lui Jung mpotriva psihozei le-a avut asupra adepilor lui Jung i Freud din ultima vreme. Nu putem s nu observm, de fiecare dat cnd ne ntlnim ca s discutm despre natura uman, c putem utiliza aceiai termeni cu sensuri care nu sunt doar diferite unul fa de altul, ci par i ireconciliabile. Cei mai nrii contravenieni par a fi termenii de incontient i Sine.

Incontientul nc de pe vremea visului lui Jung, cnd acesta avea patru ani, era clar c el i Freud nu aveau s poat comunica niciodat n legtur cu incontientul. Indiferent de ce reprezenta Freud, el era o personalitate unitar, cu un loc n interiorul su rezervat incontientului. Jung era altfel. Este imposibil ca o personalitate dedublat s aib un incontient, deoarece nu exist loc pentru aa ceva. Asemeni pacienilor notri schizofreni (dei nu era astfel), Jung cunotea adevruri care nu erau disponibile majoritii brbailor i femeilor. Dar i-a petrecut viaa cutnd un loc unde s-i pstreze realitatea psihic interioar, dei sarcina era una cu adevrat imposibil. Pe la vrsta de 4 ani, adoptase teoria sofisticat a stratului subteran al visului, asociat ndeaproape n cazul su cu ngroparea morilor. A cobort adnc i a gsit via subiectiv. n acelai timp a devenit o persoan retras, prezentnd ceea ce la momentul respectiv era greit catalogat ca fiind o depresie clinic. De aici a dezvoltat Jung explorarea incontientului, iar (pentru mine) conceptul su de incontient colectiv a fost o parte din ncercarea lui de a face fa lipsei de contact cu ceea ce ar putea fi denumit astzi drept incontientul-conform-lui-Freud. 486

Fapt care ne inspir ideea c munca lui Jung se situeaz n afara accesului prin intermediul instinctului i al relaionrii cu obiectele (exceptnd sensul subiectiv). Personalitatea Nr. 1 extrovertit a lui Jung (Fals Self, n terminologia mea) a generat, n mod clar, o impresie de relativ normalitate, i i-a conferit lui Jung un loc n lume, o via de familie i profesional bogat, dar Jung vorbete deschis despre preferina sa pentru Sinele Adevrat (n terminologia lui Jung), personalitatea Nr. 2, care a purtat pentru el sensul realului. Singurul loc pentru incontientul su (n sens freudian) este n Eul su Adevrat, secret, constituind o enigm nvelit ntr-o alt enigm. Faptul a fost dramatizat n coninutul secret al unui penar ascuns n secret, i apoi uitat pre de mai multe zeci de ani. n mod normal coninutul secret era semnificativ i n cele din urm s -a descoperit a fi nrudit ndeaproape cu numitorii comuni ai tiinei antropologice. n cazul n care nelesul special atribuit de Jung termenului incontient ar fi neles i pstrat distinct fa de diversele utilizri pe care Freud i le confer, atunci ar fi posibil ca psihanalistul s se alture celor muli, care consider scrierile lui Jung ca fiind o contribuie major la studiul oamenilor i la corelarea faptelor strnse de peste tot din lume. Dar, n cazul n care ar renuna la diversele nelesuri atribuite de Freud termenului incontient, incluznd conceptul incontientului refulat, psihanalistul ar sacrifica valori eseniale. Este imposibil de conceput un incontient reprimat n cazul unei mini dedublate; ceea ce apare n loc este disocierea. Cnd Jung a contemplat ideea penisului n erecie n locul regelui pe tron din ncperea subteran din visul de la 4 ani nu lega faptul, de pild, de o proiectare a propriilor sale excitaii falice. Prea s se team c vreun mormoloc de psihanalist ar insista c zrise pe undeva vreun penis n erecie, dar singurul lucru pe care un psihanalist l-ar constata ca fiind absent este ncercarea de a face corelaia cu viaa instinctual a lui Jung la 4 ani. n felul acesta nu exist dect un foarte mic conflict Oedip n personalitatea dedublat, i nici nu exist conflicte cu tatl n existena extravert; un conflict cu tatl era oricum ntreptruns cu nstrinarea dintre prini la momentul respectiv, i prin faptul c tatl lui Jung devenise figura matern pe care se baza n via. Prin urmare, era nepregtit ca brbat pentru conflictul cu Freud. Un 487

conflict imaginar cu Freud ar fi constituit n sine baza unei prietenii (homosexualitate sublimat) i exist dovezi c Freud ar fi ntmpinat cu bucurie un astfel de conflict imaginar. Jung a aajuns la ura fa de tat ntr-un mod uimitor, nutrind ideea c intenia lui Dumnezeu este ca brbaii i femeile create de el s pctuiasc, urmrind ideea c Dumnezeu defecase din tronul su de aur pe acoperiul cel nou i frumos al catedralei, prvlind zidurile n toate prile. Din nou, n mod firesc, Jung nu face un pas napoi pentru a lega faptul de propria distrugere a frumuseii. Nu ne putem atepta s-l gsim pe Jung resimindu-l pe Dumnezeu ca pe o proiecie a propriei omnipotene infantile, i nici defecarea ca pe o proiecie a urii personale fa de tat asupra mamei; sau, la un nivel primitiv, propria sa distrugere de obiecte bune deoarece sunt reale, n sensul c se afl n afara sferei sale de omnipoten. Jung i descrie joaca ( n mare msur de unul singur nainte de a merge la coal) ca pe un proces constant de construire i reconstruire, urmat ntotdeauna de nscenarea unui cutremur i distrugerea cldirii. Ceea ce nu putem gsi n materialul furnizat de Jung este distrugerea imaginar urmat de sentimentul vinoviei i apoi de construire. Se pare c lucrul reprimat n frageda pruncie a lui Jung, adic dinainte de cderea nervoas infantil, era agresiunea primitiv i amintim aici c tocmai la aceast distructivitate infantil este dificil de ajuns atunci cnd copilul este ngrijit de o mam aflat n depresie. (Fordham s-a referit la frica lui Jung de propria-i distructivitate.)144

Sinele O discuie nc i mai dificil pentru mine se refer la utilizarea termenului Sine de ctre Jung. (Aceast tem a fost clar luat n discuie de ctre Fordham.)145 Cuvntul Sine nu este un termen psihologic, ci unul pe care l utilizm cu toii, i este posibil ca Jung s fi contribuit mai mult dect Freud la nelegerea sensului cuvntului sau la nelegerea a

144

M. Fordham, O evaluare a operei lui Jung (Londra: Guild of Pastoral Psychology, Prelegerea nr. 119, 1962). M. Fordham, Fundamentul empiric i teoriile Sinelui n opera lui Jung, Jurnalul de Psihologie Analitica 8 (1963).

145

488

ceea ce ar putea denota. Fordham nsui a fost cel care m-a mpins spre recunoaterea faptului c utilizam termenii de Sine i Eu ca i cum ar fi sinonime, ceea ce de fapt nu sunt; nu pot fi, din moment ce Sine este un cuvnt, iar Eu reprezint un termen utilizat convenional, avnd un sens asupra cruia s-a convenit. Adevrul este c termenul Eu este folosit difereniat, n funcie de utilizarea terminologiei freudiene sau jungiene. Freud cu siguran folosea cuvntul n feluri diferite, n funcie de perioada n care scria. n metapsihologia freudian, conceptul de Eu are propria sa evoluie. Ideea timpurie a Eului ca parte a Sinelui nu a rezistat la testul timpului. Psihologia Eului n cercurile psihanalitice a nceput s se dezvolte n anii treizeci, parcurgnd un drum lung pn n zilele noastre, astfel nct este luat n considerare ideea existenei unui Eu de la nceput (anterior i acoperind experiena sinelui), mai ales dac este cercetat n strns legtur cu suportul Eului acordat de mam pe cale senzitiv copilului suficient de norocos s aib o mam susintoare a Eului. n literatura psihanalitic, s-a scris despre maturizare n termenii evoluiei Eului, incluznd conceptul de tendin spre integrare i spre o capacitate fa de relaionarea cu obiectul i de parteneriat psiho-somatic. n viitorul apropiat, se ateapt o mare extindere a nelegerii teoretice dincolo de aceste granie. Toate acestea par a fi ignorate n scrierile jungiene, iar noi nu ne putem permite s ignorm nimic din ceea ce este valid. Cu toate acestea, adepii lui Jung jongleaz foarte bine cu ideea Sinelui i este rndul psihanalitilor s afle care le sunt puterile n acest domeniu. Ceea ce cred c trebuie amintit este c Jung nsui i-a petrecut viaa cutndu-i propriul Sine, pe care nu l-a gsit cu adevrat niciodat, din moment ce a rmas, ntr-un oarecare grad, dedublat (exceptnd msura n care aceast dedublare a fost vindecat prin munca la autobiografia sa). La btrnee pare c a renunat mult la personalitatea Nr. 1 i c a trit conform Sinelui Adevrat i c n acest fel a gsit un Sine pe care putea s-l numeasc al lui. Procednd astfel, nu a fost oarecum rezervat unct de vedere clinic? n cele din urm, a ajuns la centrul Sinelui su. Dup cum am sugerat mai nainte, faptul pare s fi fost satisfctor pentru el, dar i oarecum un fel de drum nchis n acelai timp, dac l 489

privim ca o realizare a unei personaliti remarcabile i cu adevrat mare. n orice caz, a fost preocupat de mandala, care, din punctul meu de vedere este un construct defensiv, o msur de aprare mpotriva acelei spontaneiti vecin cu distrugerea. Mandala este un lucru cu adevrat nspimnttor pentru mine din cauza imposibilitii sale de a ajunge la o nelegere cu distrugerea, cu haosul, dezintegrarea i toate celelalte forme de nebunie. Este fuga obsesiv de dezintegrare. Descrierea lui Jung cu privire la ultimele decade petrecute n cutarea centrului propriului su sine mi pare a fi descrierea unui sfrit ncet i obositor al unei viei de splendid lupt. Centrul Sinelui este un concept relativ nefolositor. Mi importanteste atingerea forelor de baz ale existenei individuale, iar pentru mine este clar c dac baza real o constituie creativitatea, aceasta este imediat urmat de distrugere. Aceasta este o problem care necesit o abordare special ntr-un cadru diferit. Cert este c cercetarea sinelui i modalitatea de a te simi real i de a tri prin Selful adevrat mai degrab dect prin cel fals reprezint o sarcin care nu rmne doar n seama schizofrenilor; aparine ntr-o proporie destul de mare rasei umane. Cu toate acestea, trebuie admis c pentru muli oameni nu aceasta este problema principal; experienele infantile i-au purtat satisfctor n etapele timpurii, astfel nct o soluie a fost gsit n copilrie pentru aceast problem esenial. n general, problemele de via nu sunt legate de cutarea unui Sine, ci de utilizarea total i satisfctoare a unui Sine, care reprezint o unitate i care este de sine stttor. Exist multe probleme de alt natur pentru personalitatea unitar, cu toate c, n cazul acesteia din urm cuvntul Sine are un neles clar, care nu necesit explicaii. Este cu adevrat dificil pentru cei cu personaliti unitare sntoase s ating empatia cu cei crora le d constant de furc propriul sine dedublat. Jung a fost de folos n acest caz i printre psihanaliti exist unii care ne atrag atenia asupra inaplicabilitii aa-numitei tehnici psihanalitice clasice n tratarea schizofreniei. Viaa lui Jung ne-a artat, cred, felul n care boala psihic nu numai c poate cauza unei persoane multe neplceri, dar poate, de asemenea, s mping persoana respectiv la realizri extraordinare. 490

El a aruncat, desigur, o raz de lumin asupra problemei comune tuturor fiinelor umane, n ceea ce privete msurile de aprare comune mpotriva spaimelor intolerabile, a celor care s-ar putea numi spaime psihotice. Cartea este una dintre cele care ne poate ajuta s devenim obiectivi n evalurile noastre cu privire la Jung, n aceeai msur n care ne dorim s fim obiectivi n privina lui Freud. Noi nine aplicm analiza i trebuie s fim capabili s ne analizm maetrii; prin fora lucrurilor, ei nu au putut avea parte de analiz. ntreaga carte merit o lectur atent. Traducerea este una reuit. Un singur cuvnt l pun ns sub semnul ntrebrii: realizat ca traducere a lui erreichten. Ich konnte mich nie aufhalten beim einmal Erreichten. Nu s-ar fi putut traduce prin: Nu m pot opri la un lucru o dat ce am ajuns la el? Realizat pare s implice asimilarea. O eroare de traducere n acest caz ar putea tirbi din entuziasmul fa de alte jocuri de analiz jungian.

58 Erik H. Erikson Recenzie la Copirial i societatea146 1965

Nu am nimic de oferit n afara unui anume fel de a privi lucrurile. Este bine c aceast carte este acum disponibil n format broat. Ea constituie un potpuriu, un itinerar conceptual; dar mi place exact din acest motiv - i pentru c Erikson este o persoan agreabil. Personalitatea sa nu are nimic emfatic, n timp ce o modestie natural face din el persoana potrivit s ncerce aplicarea descoperirilor psihanalitice.

146

Londra: Hogarth Press, 1965. Aceast recenzie a aprut n New Society, 30 septembrie 1965.

491

Cele patru pri ale crii trebuie unite n mintea cititorului. Prima reprezint o expunere a lui Erikson cu privire al o viziune psihanalitic asupra copilriei att problemele clinice, ct i teoria general a dezvoltrii brbatului sau femeii adulte mature nu dintr-un homuncul, ci dintr-un prunc dependent. Acest prunc dependent este purtat mai departe de procesele maturative nnscute. Partea a doua ar putea lesne constitui punctul de plecare pentru cititorul novice n abordarea de astfel de materiale. Descrierile tiparelor de copilrie n dou triburi amerindiene care ntmpltor sunt foarte diferite unul fa de cellalt sunt fascinante, iar tema principal a autorului este cel mai bine ilustrat n aceast seciune. Partea a treia se preocup de creterea Eului, iar aici sunt vizibile bazele puse pentru contribuia principal a lui Erikson, un studiu asupra problemelor de identitate (precum n Young Man Luther, 1958). Partea a patra pe care o recomand cititorului drept partea a doua abordeaz perioada de tineree i evoluia identitii. Furnizeaz o relatare interesant cu privire la identitatea american i la legendele copilriilor lui Hitler i Maxim Gorki. Principala tez a lui Erikson este aceea c studiul societilor rareori confer locul cuvenit tiparelor din pruncie i din copilrie: o pat oarb a furitorilor i interpreilor de istorie: acetia ignor funcia hotrtoare a copilriei n cadrul societii. Orice individ a trecut prin stadiul de prunc i copil i aduce n peisajul social tendinele, angoasele i mecanismele de aprare mintale care aparin fiecrei fiine umane n cretere. Societile locale n tiparul lor de atitudine fa de cei tineri mobilizeaz aceste tendine, angoase i msuri de aprare mintale n vederea pregtirii copiilor lor nu pentru a deveni simpli aduli, ci aduli n cadrul comunitilor lor specifice. Numai o identitate puternic ancorat n patrimoniul unei identiti culturale poate produce un echilibru psihologic funcional, iar frica de pierdere a identitii domin o mare parte din motivaia noastr iraional; face apel la ntregul arsenal de angoas care rmne n fiecare individ ca rezultat al trecerii prin copilrie. n cazul acestui tip de urgen, mase de oameni devin gata s caute salvarea n pseudo-identiti. Exist un feedback n psihanaliz. Ca analist nu poi simi c declaraia lui Erikson de metapsihologie psihanalitic este acceptabil n toate detaliile. Principalul 492

este c Erikson ne-a nvat multe, iar felul su special de a aborda problemele individuale i mondiale vor fi citite de muli oameni care nu studiaz n domeniul psihologiei sociale.

59 Virginia Axline Recenzie la Terapia prin joc147 Nedatat; probabil jumtatea anilor 1960

Materialul de fa nu este menit publicrii. Reprezint doar notiele luate de mine n timpul lecturii crii domnioarei Axline despre terapia infantil, denumit Terapia prin joc. Continuitatea nu va fi o prioritate i vor exista omisiuni consistente. Un paragraf important pentru a fi citat se gsete la pagina 15. Terapia non-directiv se bazeaz pe presupunerea c individul deine nu numai abilitatea de a-i rezolva propriile probleme ntr-un mod satisfctor, ci i acel imbold spre cretere care face comportamentul matur satisfctor fa de comportamentul imatur. Motivul pentru care strui s comentez aceast carte i opera domnioarei Axline este acela c, dup prerea mea, metoda i atitudinea ei sunt de genul celor care pot fi comunicate celor potrivii pentru aceasta ntr-un interval de timp relativ scurt. Nu se ridic nici un fel de ntrebare asupra modificrii schemei de formare a psihanalitilor i teoria psihanalizei trebuie s creasc n manier proprie i trebuie s fie dezvoltat de ctre psihanaliti. Totui, psihanalitii au ceva foarte important de pierdut dac nu se altur muncii altor psihoterapeui i, de fapt, vor constata, precum n cazul domnioarei Axline, c lucrarea despre care citesc acum corespunde ndeaproape analizei modificate pe care trebuie s o efectueze n anumite cazuri dac vor s ajung

147

Play Therapy: The Inner Dynamics of Childhood (Boston: Houghton Mifflin, 1947). Comentariul de fa este

transcrierea unei casete nregistrate. Este neterminat i nu a fost niciodat editat de Winnicott. EDS.

493

la un rezultat de orice fel. Un alt lucru este acela c psihanaliza evit problema nevoilor i a presiunilor sociale. Psihanalitii trebuie s se justifice din punct de vedere social n alte moduri dect prin satisfacerea presiunii sociale i i pot ajuta pe cei care depun o munc satisfctoare sau chiar de foarte bun calitate acordnd sprijin acolo unde recunosc c munca este autentic i depinde de principiile dezvoltrii i nevoile infantile. Dup prerea mea, aceast lucrare a domnioarei Axline este una dintre aplicaiile cu adevrat bune ale teoriei psihanalitice i nu sunt descurajat de faptul c probabil domnioara Axline probabil c n-ar fi dispus s lege teoria pe care o utilizeaz de teoria psihanalizei. Nu cunosc rspunsul exact n aceast privin deocamdat, dar o voi ntlni i vom discuta aceast problem. Exist, desigur, reticena american la ideea pregtirii personalului non-medical, idee care trebuie luat n considerare, iar faptul trebuie s aib drept rezultat inevitabil formarea de grupri psihoterapeutice n cadrul crora s se desfoare ceva care nu se numete psihanaliz i care nu prezint avantajele formrii psihanalitice. Cu toate acestea, exist muli oameni capabili s fac aceast munc i nu ne putem atepta ca acetia s se n ece la nesfrit i pentru totdeauna n regula american potrivit creia nici o persoan necalificat, fie brbat sau femeie, nu poate deprinde psihanaliza ca tehnic. Vine vremea cnd aceast regul ncepe s fie absurd. Spun asta, dei nu neg faptul c regula era potrivit n urm cu douzeci de ani. n afirmaia din introducere a domnioarei Axline, la pagina 15, exist ceva de o importan deosebit pentru mine, deoarece se potrivete exact cu un lucru pe care am ncercat s-l afirm n prelegerile mele despre psihiatria copilului care se confrunt cu cazuri, cu utilizarea primului interviu i aa mai departe. Iat, de pild, o astfel de afirmaie: Acest tip de terapie ncepe n punctul n care se afl individul i ntemeiaz procesul pe configuraia prezent, permind schimbarea de la un minut la altul pe parcursul contactului terapeutic, n cazul n care aceasta intervine att de rapid, ritmul depinznd de reorganizarea experienelor acumulate ale individului, de atitudini, gnduri i sentimente aduse cu sine de cunoatere, care reprezint premisa obligatorie a

494

oricrei terapii de succes. Nu sunt tocmai sigur de importana cunoaterii n acest caz, care poate uneori s sufoce ntreaga teorie deoarece pot exista cazuri, chiar i n cartea domnioarei Axline, n care schimbrile pot interveni fr cunoatere. mi pare c n stadiul de sugar i n copilria timpurie, multe se pot ntmpla n absena cunoaterii din partea prinilor sau din partea copilului. A putea ilustra acest fapt astfel: am mers ntr-o librrie pentru a cumpra o carte i vnztorul m-a luat deoparte, ntrebndu-m dac poate discuta cu mine despre un copil. Un copil de doi ani locuia n casa lui, mpreun cu mama copilului. Era vorba despre o feti ai crei foarte tineri prini s e despriser deja, aa nct copila nu-i vedea dect mama. Brbatul avea la rndul su o feti de aceeai vrst, creia i mergea ntr-adevr foarte bine. Fetia care sttea n casa lor nu suporta s-l vad. De cte ori se apropia de ea, aceasta se aeza cu burtica pe podea i ncepea s ipe. El era ntro mare dilem: s ncerce s se mprieteneasc cu ea i s devin astfel un tat-substitut sau s accepte pur i simplu situaia i s se bucure pentru c, indiferent de situaie, copilul avea o reac ie deschis fa de absena tatlui, de care el i amintea de fiecare dat cnd intra n camer? n cele din urm s-a ataat foarte mult de el, dar ulterior a prsit casa mpreun cu mama sa, iar el s -a simit vinovat cu privire la faptul c, dei nu avusese de ales, se implicase, chiar dac tia c fetia avea s sufere o alt pierdere. Mi-a spus c aceast experien i furnizase indicii cu privire la ce se ntmpla cu propriul su copil. El i soia sa nu ar fi tiut ct de important era pentru fetia l or faptul c ei erau mpreun dac nu ar fi vzut teribilul efect al separrii prinilor asupra celeilalte fetie de 2 ani. Cred c dac nu ar fi trecut prin aceast experien, s-ar fi descurcat foarte bine n calitate de prini i copilul s-ar fi dezvoltat foarte bine, ns fr cunoatere, iar activitatea lor nu ar fi afectat n sens advers de inexistena oportunitilor de cunoatere. n orice caz, cunoaterea nu a fost dobndit de fata de 2 ani care era fericit n sigurana casei sale. Este puin probabil ca ea s fi fost destul de mare, la 2 ani, pentru a compara starea celuilalt copil de 2 ani cu starea proprie. Cred c n psihoterapie exist ceva echivalent, iar ntr-o fraz precum cea pe care am citat-o trebuie s rmn loc pentru mbuntirea clinic, care este solid i permanent i, n acelai timp, nelegat de cunoatere. De asemenea, aceast afirmaie conine elemente eseniale potrivit crora terapia ncepe 495

n punctul n care se afl individul i aeaz procesul pe configuraia prezent. Cnd terapia nondirectiv acord individului permisiunea de a fi el nsui, terapia accept faptul total, fr evaluarea sau presiunea de schimbare. Recunoate i clarific atitudinile emoionale exprese printr-o reflecie a ceea ce clientul a exprimat. Aici gsesc o afirmare foarte clar a ceva ce am ncercat s exprim n manier personal prin termenul de oglind, adic, prin ideea c prima oglind este chipul mamei i c una dintre funciile mamei i ale prinilor i a familiei este aceea de a furniza o oglind, n sens figurat, n care copilul s se poat vedea pe sine. Copilul nu poate utiliza prinii i familia ca pe o oglind dect dac exist acest principiu al permisivitii de a fi ceea ce el sau ea este, s fie el nsui sau ea nsi, cu o acceptare complet, fr evaluare sau presiune spre schimbare. Diferena major dintre tipul de terapie prin joc al domnioarei Axline i psihanaliz este aceea c terapia nceteaz brusc dup punctul n care terapeutul reflect copilul aa cum este el de fapt. Cu alte cuvinte, complicaia interpretrilor psihanalitice lipsete.

60 Willi Hoffer Omagiu cu ocazia celei de-a aptezecea aniversri a lui Hoffer148 Datat 13 iunie 1967

O s ncep acest omagiu adus lui Willi Hoffer printr-o descriere a unui caz de-al meu psihiatrie infantil, trecnd apoi la o apreciere a activitii lui Hoffer.

Partea I

148

Publicat n german n Psyche (1967).

496

La clinica mea am examinat un copil n vrst de 4 luni i jumtate. A fost adus de mama sa, iar mama tatlui s-a aflat i ea printre cei de fa: aceast bunic aranjase consultaia, dar ne lsase apoi singuri pe mam, pe copil i pe mine. Mai aveau un alt copil, mai mare (o fat n vrst de 3 ani), care fusese alptat 10 luni i care nu ridicase nici un fel de probleme. La vremea naterii acestui copil mai mare, mama avusese probleme personale, inclusiv comaruri i dificulti n relaia cu propria sa mam, dar aceast stare de angoas a mamei nu afectase stadiul iniial din pruncia fetiei. Chiar i atitudinea oarecum insensibil din partea asistentelor de la maternitate (care mpingeau nasul copilei spre sn pentru a o face s nceap s se hrneasc i care, n general, nu tolerau procesele naturale) nu intervenise n relaia timpurie a mamei cu fetia. naintea sosirii pe lume a celui de-al doilea copil, mama a adugat experienei sale personale, prin intermediul lecturii, o anume capacitate de nelegere. Dup naterea bieelului, comportamentul ei a fost foarte sensibil, permind copilului s gseasc snul cu minile i, din toate punctele de vedere, nceputul a fost satisfctor. n ciuda acestui fapt, precum i a celui c mama era cu mult mai puin nelinitit dect la momentul primei nateri, biatul a ridicat probleme. Timp de dou luni dup natere totul a mers bine. Apoi (la vrsta de 2 luni), copilul a nceput s refuze hrnirea seara devreme. Aceast problem a trecut, dar dup o sptmn a refuzat din nou alptatul la sn. Mama era n perioada de menstruaie, ns copilul a acceptat laptele de la sn pus ntr-o sticl, ceea ce nseamn c nu calitatea laptelui constituia problema. A devenit clar c refuzarea snului inea de factori interni puternici: pur i simplu nu se putea apropia de sn. Cnd se afla n aceast stare, plngea amarnic cnd atingea ntmpltor sfrcul. Mama a ncercat s scurg lapte din stocul abundent direct n gura micuului, dar acesta a reacionat de parc i s-ar fi dat otrav. n tot acest timp copilul era destul de bine i linitit ntre hrniri i accepta cu satisfacie biberonul.

497

Mama a fost necjit s descopere c bebeluul manifesta aversiune fa de snul ei. Cu toate acestea, a acceptat situaia i a fcut demersurile pentru hrnirea regulat din biberon, cu lapte de la snul ei. A urmat i sfatul de a renuna s anihileze aversiunea copilului fa de sn. La 4 luni i jumtate, cnd i-am vzut pe mam i pe copil mpreun, am putut s-mi dau seama c acest biat constituia o persoan, contient n mod inteligent de ceea ce se ntmpla n jurul lui. i plcea s i priveasc sora i recent devenise foarte contient de tatl su. De fapt, aversiunea fa de sn a devenit o caracteristic semnificativ ntr-o zi de luni nelucrtoare, cnd tatl se afla acas i era pentru prima oar prezent la momentul hrnirii copilului. Relaia cu tatl era pozitiv. Exista deci o tulburare emoional a unui sugar sntos, tulburare care debutase la vrsta de dou luni i era destul de bine organizat la cea de 4 luni i jumtate. Oamenii implicai erau:

THRD: A SE ADAUGA SCHEMA CONF CARTE!!

Bieelul Mama (Mama mamei) Tatl Mama tatlui Sora

Mi-am notat la momentul respectiv faptul c mama nu putea fi considerat chiar normal. Dei nu se manifesta anxios, era destul de iritabil, fiind foarte frustrat pentru c vroia s hrneasc copilul i s i ndeplineasc funcia de mam. Am presupus c elementul masculin era prezent n cantitate impresionant n alctuirea total a personalitii sale, fapt care (n cazul n care era adevrat), avea s complice fantasma funciei de hrnire la sn, precum i atitudinea ei fa de acest bieel, n comparaie cu atitudinea fa de feti. Exista un detaliu clinic suplimentar de importan. Mama susinea c simea c ar fi putut s reueasc s hrneasc biatul la sn dac nu ar fi existat atitudinea att de special a surorii 498

acestuia. Sora era deosebit de interesat de frior, dar nu suport s-l aud plngnd. Imediat ce acesta ncepea s plng, fetia striga: D-i s mnnce! D-i s mnnce! n acelai timp, cealalt parte a sentimentelor fetei dovedeau predilecie spre accidente n decursul perioadei de hrnire a fratelui. n mod frecvent, mama trebuia s ntrerup hrnirea la sn pentru a face fa unei crize din existena surorii. Am fost de asemenea informat c existau tulburri acas (legate de alte rude) care strneau tensiuni considerabile, pe care mama nu le putea mpiedica i fa de care tatl prea s fie absent, sau incontient de nevoia pe care o simea fa de el soia sa, pentru crearea unei atmosfere calme, pentru ca s i poat ndeplini sarcina cea delicat ndeajuns de bine.

Experiment Am avut posibilitatea s fac un experiment, aplicnd ceea ce tiu despre problemele copiilor care sufer de tulburri intense prin faptul c nu sunt capabili s i urmeze instinctul natural de a se apropia de sn i de mam. n timp ce m aflam doar eu mpreun cu mama i cu copilul, acesta a trecut printr-una dintre fazele n care orientarea sa fa de snul mamei era negativ i era foarte tulburat. Mi-am plasat mna ntre mna copilului i sn, producnd astfel un obstacol. Ca rspuns fa de aceasta, copilul i-a pierdut temporar inhibiia i a nceput s lupte pentru a ajunge la sn. Am repetat experimentul de mai multe ori, de fiecare dat rezultatul fiind acelai. n cele din urm, a stat n braele mamei sale, sugndu-i degetul mare de la mna stng, inndu-i degetul mare de la mna dreapt n mna stng, iar mna dreapt pe snul mamei. Mama nu mai avusese un moment att de linitit n relaia sa cu copilul de mai mult de o sptmn. Ceea ce am fcut eu a fost, fr ndoial, s plasez n afara copilului elementul de control din mintea bebeluului care altfel obstruciona impulsul real de a ajunge la sn.

499

Constat din experien c acest material clinic limitat poate fi utilizat ca baz pentru o bun discuie teoretic, iar intenia mea nu este aceea de a exploata materialul de fa sau de a-i atribui o deducie dogmatic. Biatul are acum 9 ani, iar sora lui 12. A urmat cu mine o edin de terapie atunci cnd avea 7 ani i o a doua mai recent. Aspectul important const n aceea c problema sa poate fi formulat astzi n termenii pe care i-am nregistrat cnd l-am vzut la vrsta de 4 luni i jumtate.

Partea a II-a Pe baza a nenumrate experiene de acest fel, mi-am formulat propriile idei cu privire la teoria dezvoltrii emoionale a copilului. Din aceasta se poate deduce cu uurin c admir valoarea celor dou contribuii aduse de Hoffer: 1. Gura, mna i integrarea Eului, Psycho-Analytic Study of the Child, vol. 3-4 (Imago, 1949), pp. 49-56. 2. Dezvoltarea Eului Fizic, Psycho-Analytic Study of the Child, vol. 5 (Imago, 1950), pp. 18-23. Aici Hoffer utilizeaz observaiile fin detaliate pe care le-a fcut n asociere cu Anna Freud i ceilali colegi ai acesteia n Hampstead War Nursery. Pentru mine e important faptul general c Hoffer utiliza aceste observaii ca pe o baz sigur pentru teorie. Dac observaiile nu se potrivesc cu teoria, atunci teoria trebuie schimbat. De asemenea, cele dou articole ale lui Hoffer marcheaz o schimbare printre acei psihanaliti care au parcurs o faz lung iniial n care s-a crezut c pruncia poate fi vzut prin analizarea adulilor sau a copiilor mici, n timp ce, de fapt, pruncia poate fi vzut n analiz doar prin lentilele distorsionate d e aprare organizate la date ulterioare perioadei de pruncie. Mi se amintete c n anii de dup rzboi (Al Doilea Rzboi Mondial) Hoffer a proiectat un film pe care l fcuse despre un copil care i muca propria-i gur. Era vorba despre un copil care suferise privaiuni. Pe Hoffer, ca de altfel pe noi toi, l interesa s descopere ce anume din alctuirea

500

sugarilor i face, att de rar, s mnnce din ei nii, sau chiar s-i rneasc degetele cu dinii, dei uneori i distorsioneaz flcile i degetele prin suptul necontenit. La aceste contribuii se poate aduga acum Prelegerea aniversar Freud a lui Hoffer din anul 1966, intitulat Observarea sugarului i concepte legate de pruncie (nepublicat nc)149. Iat un pasaj din Gura, mna i integrarea Eului, relevant pentru calitatea ateniei pe care o acord Hoffer detaliului: Dac revenim acum la pruncii de la Hampstead Nurseries, cel mai izbitor fapt din comportamentul lor legat de supt a fost exactitatea i hotrrea cu care, ncepnd cu cea de-a dousprezecea sptmn, pruncul i apropie degetele de gur i le introduce n gur. Aceasta se poate observa oricnd pe parcursul orelor cnd se afl n stare de veghe; desigur, se accentueaz nainte i imediat dup hrnire. Mna poate fi introdus fie pe calea cea mai scurt, fie prin descrierea unui cerc larg cu braul, n timp ce cu ochii e posibil s urmreasc micarea braului. La vrsta respectiv, am putut rareori observa micri viguroase de supt la introducerea minii n gur, ceea ce contrasta oarecum cu reacia avut atunci cnd biberonul era apropiat de gur. Suptul degetului este n principal un supt ritmic, intens i plcut. Durata pare s fie mai important dect intensitatea. Poate nceta pentru o perioad mai lung sau mai scurt, timp n care mna cu degetele ndoite rmne pe mandibul. Faptul indic iritarea gingiilor, cauzat de apariia dinilor.

n exemplul urmtor, luat din acelai articol, Hoffer descrie ntr-un mod plcut ceea ce observ:

Bertie, un biat de 16 sptmni, este un experimentat sugaci de degete care i suspend degetul inelar n gur ndoind celelalte trei degete i apsndu-le pe buza de sus asemenea unei structuri de susinere, mpiedicnd mna s alunece n gur. Nu poate fi trecut cu vederea gradul ridicat de adaptare pe care copilul l atinge prin eliberarea tensiunii orale. Mna este cea care se adapteaz cu

Pubicat, mpreun cu celelalte dou lucrri menionate mai sus, n Willi Hoffer, The Early Development and Education of the Child (London: Hogarth Press, 1981).
149

501

mult talent la nevoile zonei bucale, forma acesteia i volumul fiind schimbate de la pumn la degetul mic n funcie de nevoia de stimulare. Degetul sau pumnul pot ptrunde puin sau adnc n gur, pot fi direcionate spre structurile interioare sau exterioare ale gurii. Versatilitatea minii n procesul de supt permite originalitatea i elaborarea de numeroase tipare de plcere individual. n ceea ce privete structura de susinere a lui Bertie, am de exprimat o rezerv. Bertie a fost alptat la sn primele apte sptmni, pe cnd se afla nc acas. Este posibil ca senzaia tactil s fi fost strnit pe brbie sau pe buza de sus de mna mamei, care inea sfrcul n gura copilului. Poziia degetelor lui n timpul suptului de deget poate fi prin urmare interpretat i ca o reproducere a unei stimulri epidermice resimite atunci cnd sugea la sn. De asemenea: Un alt exemplu de micare autodirecionat i original a fost observat n cazul lui Tom, la vrsta de 16 sptmni. Nu fusese niciodat hrnit la sn, dar fusese crescut cu biberonul, ntr-unul dintre cele mai satisfctoare moduri cu putin. Filmat n timp ce i sugea degetul mare, a doved it o capacitate de efort i o strduin neobinuite pentru un copil de 16 sptmni. Tom i inea braele uor ndoite n dreptul feei, degetele fiind ntinse, iar cele ale minii stngi au ncercat s prind degetul drept prin dubl nvluire. n timp ce ambele mini ncercau s se apropie una de cealalt cu micri convulsive, Tom i inea gura deschis, fcea un efort de parc ar fi ncercat s ridice capul de pe pern, iar printre buze inhala aer ca o turbin. Dup ce a reuit s prind degetul mare i s-l introduc n gur, mna stng a fost poziionat peste gur acoperind-o i mpiedicnd mna dreapt s mai alunece. Sau dac aluneca, mna stng o mpingea imediat napoi, iar degetul mare era mpins ctre vlul palatin, fapt nsoit de supt intens. Nici o alt form de lcomie oral nu s-a observat n cazul lui Tom n legtur cu mncarea. Coninutul acestui articol ndreptete concluzia: Prin urmare, putem presupune cu destul siguran c atunci cnd intr n cel de-al doilea an copilul i-a construit deja un concept oralo-tactil legat de propriul corp i lumea din jurul su i i regleaz prin aceste mijloace nevoile erotice i agresive (active). 502

n cel de-al doilea articol la care fac referire, Dezvoltarea Eului Corp, Hoffer urmrete ideile strii nedifereniate ca teorie care o nlocuiete pe cea potrivit creia Eul devine difereniat de Self. Cum rmne atunci cu abilitatea copilului de a distinge ntre el i lumea din jurul su?. Aceast ntrebare trebuie comparat cu un studiu asupra rspunsului la stimuli din interiorul sistemului organic. Hoffer reexamineaz acest subiect prin utilizarea observaiilor pe care le-a fcut la Hampstead Nursery. El observ rapid c, pentru copil, sentimentul de sine implic dou experiene: ceea ce simte mna i senzaia care este generat prin intermediul minii. El observ o diferen izbitoare ntre copiii de pn la zece sptmni n comparaie cu cei de doisprezece pn la aisprezece sptmni. Atunci cnd simte o uoar senzaie de foame i ateapt s fie hrnit, un copil n vrst de patru luni poate afia anumite activiti orale, nsoite de micri ale braelor, capului i minilor. Minile pot fi inute ntr-o poziie asemntoare poziiei fetale, n care minile erau cel mai apropiate de gur. n timp ce mna se mic pe deasupra feei gura o poate prinde, dup care urmeaz suptul degetelor. Pn la vrsta de cteva sptmni, pentru sugar nu va conta prea mult dac toat mna sau unul ori dou degete sunt introduse n gur, dac i-au fost oferite un biberon sau o babeic. Comportamentul afiat este (a) excitaie motorie, cel mai probabil datorat foamei i influenat de experienele de hrnire anterioare (cutarea snului) i (b) ncercri de eliberare a excitaiei prin activitile gurii, care pot conduce la suptul degetului. Relativ diferit este comportamentul observat n cazul unui copil de aisprezece sptmni. Prea puin este lsat pe seama satisfaciei ntmpltoare. Pe parcursul strii de ateptare, nainte de hrnire sau dup o hrnire reuit, copilul poate insista asupra unei forme definite de satisfacie prin supt i activitatea care conduce la aceast satisfacie respect aproape toate criteriile prin care se evalueaz funcionarea Eului.

Iat n cele de mai jos o list a funciilor de integrare a Eului: 503

1. Activitatea originar de percepere. 2. Controlul motor. 3. Funcionarea memoriei. 4. Testarea realitii. 5. Funcia sintetic a Eului. n acest fel, cititorul este condus de Hoffer spre conceptul complex al Eului din perspectiv clinic. Faptul a impus cu siguran un standard pentru munca depus de atunci n diverse pri ale lumii. Pe acest fel de observaie strns tim c trebuie s ne bazm ideile n legtur cu perceperea obiectelor, relaionarea cu obiectele, satisfacia senzual excitat sau neexcitat, exploatarea satisfaciei n aprarea mpotriva angoasei, nceputurile controlului (prin comparaie cu omnipotena i chiar cu experiena omnipotenei prin adaptarea cu succes la nevoie) i multe alte aspecte cu o semnificaie vital.

Rezumat Am oferit un model introductiv de observaie clinic. Principalul meu scop va fi fost atins dac am determinat cititorii s reexamineze cele dou contribuii ale lui Hoffer, care vor necesita lectur repetat i care ar trebui studiate ndeaproape de toi cei care ncearc s reformuleze idei n legtur cu stadiile foarte timpurii de structurare a personalitii umane.

61 James Strachey Necrolog1501 1969

504

Cnd a murit, n aprilie 1967, James Strachey avea 79 de ani. Desigur, prea puini dintre noi, cei n via, l-am cunoscut personal i prin urmare nu este uor de gsit materialul necesar unui comentariu biografic. n momentul n care moartea sa a fost anunat eram att de prini de faptul de a-l fi pierdut, nct nu doream s vorbim sau s scriem despre el. Poate c acum ne-ar face plcere s ncepem s ni-l amintim aa cum era. Strachey era produsul a ceea ce a fost cndva o grupare distinct din societatea englez, respectiv Serviciul Civil Indian. Tatl su fusese Sir Richard Strachey, G. C. F. I., F. R. S. (n. 1817, m. 1908), secretar al guvernatorului Provinciilor Centrale n timpul Revoltei. Sir Richard i Lady Strachey au avut o familie numeroas, respectiv doisprezece copii, din cte mi amintesc eu, dintre care doi au murit. Despre cei zece care au supravieuit am aflat c s-au grupat de parc ar fi fcut parte din dou generaii distincte, James fiind unul dintre cei cinci de vrst mai mic. Nu cunosc ns nimic despre prima parte a vieii sale. Cnd i-a venit timpul, James a mers la Hillboro Preparatory School, unde s-a mprietenit cu Rupert Brooke. Existena acestei prietenii ne ofer indicii cu privire la felul de a fi al copilului Strachey. n etapa urmtoare, Strachey a cunoscut succesul. A fost elev extern la St. Pauls School, Londra, i a fcut parte dintre bursieri. Se pare c s-a ridicat la nivelul ateptrilor. De la St Pauls a mers la Trinity, Cambridge, unde sunt convins c pre de trei ani nu a fcut nimic altceva dect s-i ntlneasc pe cei mai interesani colegi i s vorbeasc despre tot ce i se prea important. A fi mirat s descopr c discuiile lui erau politice. Singura ntrebare era dac avea s obin not de trecere i, din cte am aflat, i s-a acordat o astfel de not la drept, despre care s-ar putea crede c era cea mai important, excluznd, poate, o not de trecere la istorie, care la Cambridge ar fi putut fi obinut la vremea respectiv printr-o or de lectur pe zi n timpul trimestrului. E greu de crezut c citea la drept, fie doar i pentru o or pe zi.

150

Publicat n International Journal of Psycho-Analysis 50 (1969). Copyright Institutul de Psihanaliz

505

Probabil c dup Cambridge nu avea o direcie precis. Asta se ntmpla chiar naintea Primului Rzboi Monidal, cnd sora sa conducea deja Newnham. Primul Rzboi Mondial a nceput, gsindu l pe James, refractar satisfacerii stagiului militar. Avea o constituie firav, nu era deloc btios i, dei nicidecum efeminat, era delicat i nepotrivit pentru a sta n liniile de lupt. Spre norocul lui, unul dintre fraii mai mari era colonel n armata permanent i l-a sprijinit intens n poziia sa mpotriva rzboiului, astfel nct James a primit permisiunea s lucreze pentru o organizaie de quakeri. Aceasta din urm asigura hrana soiilor engleze ale civililor germani interni. Alix a lansat prerea c, fcnd aceast munc, James s-a convertit oarecum la ideea de valoare a dragostei, rezultat din contactul su cu cauza quakerilor. Pentru el religia nu se lega de vreo biseric anume! Pentru c vrul su, St Loe Strachey, era editor al ziarului The Spectator, lui James i s-au deschis dup rzboi multe ui n domeniul jurnalismului, devenind secretarul personal al lui St Loe. A lucrat, de asemenea, pentru The Nation (ulterior ncorporat n The New Statesman). Multe dintre recenziile de carte le-a scris n aceast perioad. Alix mi-a descris un James care lsa totul ntotdeauna pentru ultimul moment i a ilustrat faptul printr-un tablou dintr-o vacan la Lyme Regis. O recenzie trebuia s fie expediat prin pot. Au mers mpreun la oficiul potal, el scriind recenzia n timp ce mergea pe strad; lucrul era posibil pentru c era ntotdeauna destul de sigur de ce vroia s scrie. Chiar cnd cutia era pe cale s fie golit, a aternut pe hrtie ultimul cuvnt, a sigilat plicul i l-a pus la pot. Au existat voci care au spus c n aceast perioad Strachey nu putea strui asupra nici unui lucru evident, bjbia dup ceva, nici el nu tia dup ce. Am aflat c a fost influenat fr doar i poate de un citat din Freud dintr-o carte a lui C. G. S. Meyer. De aici i-a venit ideea s se fac psihanalist. Pe atunci, Ernest Jones recomanda tuturor celor ce alegeau s devin psihanaliti s se califice n domeniul medical, iar Strachey s-a nscris la medicin. Dup cteva sptmni de disecat picioare de broasc (dup cum s-a exprimat Alix), a constatat nc o dat c era lipsit de scop i de direcie. Probabil c este o caracteristic a lui

506

Strachey faptul c de data aceasta i-a nfruntat dificultatea de ordin personal scriindu-i direct lui Freud. Spre surprinderea lui, de la Viena s-a ntors o scrisoare de invitaie, Freud fiind ncntat s primeasc o interpelare din Anglia la aa de scurt vreme dup rzboi. Atunci Strachey s-a cstorit cu Alix i au plecat mpreun la Viena, unde se pare c ceva ntre psihanaliz i simpla conversaie s-a stabilit ntre el i Freud. Dei e doar un fel de-a zice, la ntoarcere a ptruns la parterul edificiului psihanalitic aflat n construcie i a fost acceptat ca psihanalist, datorit contactului su personal cu Freud. A spune c Strachey avea un singur lucru clar n minte, ca rezultat al vizitei la Freud: faptul c un proces se dezvolt n pacient, iar ceea ce transpare nu poate fi produs, dar poate fi utilizat. Acesta este sentimentul pe care l am n legtur cu propria mea analiz cu Strachey, iar n activitatea mea am ncercat s urmresc principiul i s accentuez ideea n simplitatea ei clar. Experiena mea n domeniul psihanalizei cu Strachey este cea care m-a fcut suspicios fa de descrierile de demersuri interpretative n sfera analizei, care par s crediteze interpretrile pentru tot ceea ce se ntmpl, ca i cum procesul prin care trece pacientul s-ar pierde din vedere. Treptat, Strachey a ajuns s scrie principala sa contribuie psihanalitic, o serie de prelegeri din anul 1933 (International Journal of Psycho-Analysis, 1934), prin care formula conceptul de interpretare mutativ. A explicat principiul interpretrii economice, interpretrii n momentul de urgen, sincronizat cu acuratee, adunnd la un loc materialul prezentat de ctre pacient i abordnd clar o mostr de nevroz de transfer afectiv. Nu am tiut nimic despre omul Strachey pn n 1933, desigur, cnd mi-am ncheiat edinele de psihanaliz, care duraser zece ani. Am descoperit apoi, treptat, c era aproape tot att de timid ca i mine. Tnjeam s ajung s-l cunosc, dar am avut ntotdeauna senzaia teribil c era extrem de erudit i sofisticat, spre deosebire de mine. Se simea acas ntr-un domeniu pe care eu l descoperisem prea trziu, avnd n vedere c nu am avut acces la viaa cultural (dect n forma

507

religiei evanghelice) pn n momentul n care am mers la coala public. Strachey crescuse n acest mediu de via, n domeniul experienei culturale. Familiaritatea lui Strachey cu literatura, muzica i baletul m-a umplut de invidie i m-a fcut s m simt oarecum grobian n compania lui. n parantez fie spus, Strachey avea, fr ndoial, i o minte foarte bun, fapt ce reprezint un alt avantaj. Cred c ceea ce atrgea atenia la omul acesta timid era firea lui neagresiv, dei nu e cazul s ne nchipuim c nu nutrea sentimente agresive i c nu putea s se dovedeasc ncpnat. Soia sa i cunoate indignarea i chiar accesele de mnie, care adeseori nu erau evidente n momentul de urgen. Deseori se enerva n cadrul unor ntlniri publice i ura felul n care partea comercial a demersurilor de publicare influenau problemele reale, mai ales dup retragerea lui Leonard Woolf. Probabil c a simit c integritatea operelor lui Freud i propriile sale lucrri de traducere i editare ar fi trebuit s aib n mod automat ntietate asupra chestiunilor comerciale. Tuturor celor care crezuser c Strachey nu avea s fie consecvent niciodat, n nici o privin, le era deja destul de clar n anii 30 c acesta gsise un lucru de care s se ocupe, n afara practicii psihanalizei, un lucru care, ntr-adevr, implic perseveren. Devenise extrem de interesat de scrierile lui Freud i i plcea s vorbeasc despre conexiunile care indicau felul n care lucra mintea lui Freud, care puteau fi fcute pentru c Freud i povestea visele i scria foarte multe scrisori. Existau de fapt i erori ale lui Freud, care reflectau sentimentele sau conflictele ce puteau fi urmrite, uneori. Strachey era extrem de plictisit de toate controversele care duceau la divizarea Societii n jurul personalitilor mai mult dect n jurul dificultilor legate de contribuia lui Freud, i care se situau n afara dezvoltrii tiinifice bazate pe psihanaliza clinic. Pentru el, tensiunile i constrngerile politice din cadrul Societii, care nu puteau fi evitate dac Societatea avea s rmn o unitate, erau absolut irelevante; de fapt, este posibil ca lucrul cel mai important legat de Strachey s fie onestitatea intelectual incontestabil. Nu este oare adevrat c onestitatea intelectual este posibil doar n domeniul care a constituit nsi viaa lui Strachey, adic n domeniul experienei culturale? 508

Onestitatea intelectual ca mod de existen conduce la rug i aproape c l-a bgat n nchisoare pe Strachey, care nu a vrut s-i satisfac stagiul militar. n termeni mistici i psihedelici, onestitatea intelectual ofer doar viziuni personale asupra psrii paradisului. Probabil c numai n sfera cultural devine real integritatea intelectual, avnd caracter permanent. Acesta este James Strachey vzut de mine. Nu am intenia s ncerc s fac ceva pentru care n nici un caz nu sunt calificat, respectiv s estimez la momentul de fa valoarea operei de cpti a lui Strachey, n Standard Edition, dar sugerez c Strachey a plasat operele lui Freud n cadrul literaturii, acolo unde onestitatea intelectual este comandantul suprem i unde chiar i o greeal de tipar reprezint un dezastru. Ultimii doisprezece ani au fost categoric ani fericii pentru familia Strachey. Cnd James i Alix au preluat Lords Wood, pe care mama lui Alix, ea nsi o artist de valoare (Mary Sargent Florence) o dominase atta timp prin personalitatea sa puternic, cei doi s-au hotrt s se concentreze asupra acestui subiect imens pe care l constituie scrierile lui Freud. Casa i-a ajutat, asigurndu-le izolarea; Strachey i-a petrecut cea mai mare parte a vieii sale din starea de veghe ntr-una din camerele spaioase. Tot ce ntreprindea era mprtit lui Alix, a crei familiaritate cu limba german a avut o importan evident. Devotamentul lui Strachey l-a ndemnat la un moment dat spre ceea ce nou ni s-ar prea o problem secundar, dei trebuie s existe o conexiune ntre cele dou faete ale devotamentului. n copilrie, James fusese foarte apropiat de fratele su Lytton, care era cu civa ani mai mare, iar apropierea dintre ei nu a ncetat atunci cnd Lytton a ales s triasc n mnage trois cu o prieten a Alixei (aceasta era o artist care i spunea Carrington, pentru c nu i plcea prenumele pe care l avea. Alix deine dou portrete de-ale lui Lytton, remarcabile prin sensibilitate, pictate n ulei de Carrington). James a trebuit s suporte experiena morii lente a lui Lytton, cauzat de un cancer intestinal greit diagnosticat. O biografie a lui Lytton era n pregtire i n decursul celor doisprezece ani de concentrare asupra scrierilor lui Freud, James era n acelai timp preocupat s pun la punct acele fapte din biografie de care nu era mulumit. Activitatea n aceast direcie a fost depus n timpul furat din cel alocat lui 509

Freud - i probabil c James a fcut eforturi extraordinare din dorina de a termina munca legat att de Freud ct i de fratele su. Printre distinciile care i s-au acordat se numr Premiul Schlegel-Tieck pentru traducere. Eu nsumi am ridicat acest premiu, dup moartea lui Strachey, n numele doamnei Strachey, n cadrul unei recepii de la Ambasada Germaniei. Pentru James a nsemnat mult faptul c a putut s mearg mpreun cu Alix ntr-o vacan n Caraibe din drepturile de autor ce i-au revenit pentru munca depus. Pentru a ncheia aceast povestire informal despre James Strachey, vreau s menionez c a fost un englez model. Nu a fost un om mare, dar cine poate ti cui va acorda posteritatea acest titlu? A fost ns un om att de consistent mbogit prin ceea ce a acumulat din motenirea cultural, nct nu a avut nevoie de distracii pentru a fi copleit de bucuria de a tri. Cei care i-au mprit existena cu el au mprtit de asemenea aceast bogie care i venea din prietenii, literatur, art. El va fi ntotdeauna exemplul meu preferat de psihanalist.

62 Anna Freud Recenzie la Indicaii pentru psihanaliza copilului i alte scrieri151 1969

Cartea de fa este cel de-al optzecilea volum al Bibliotecii Internaionale de Psihanaliz. Primele cincizeci de numere au fost editate de ctre Ernest Jones; editorul actual este Dl. Masud R. Khan. Dei cartea este lung (690 de pagini), nu este dificil de citit datorit manierei de prezentare a

Indicaii pentru psihanaliza copilului i alte lucrri, Londra, Hogarth Press 1969. Aceast recenzie a aprut n New Society, 21 august 1969
151

510

materialului. Hogarth Press a ajutat cu mult succes cititorul, folosind hrtia i tiparul ntr-un mod admirabil. Cartea reprezint volumul patru al unei serii de apte cri care constituie ansamblul operei Annei Freud, n prelegeri i scrieri. Acest volum acoper perioada 1945-1956, cnd scrierile doamnei Freud se leag foarte strns de activitatea sa clinic i de activitile de predare i cnd se afla nc foarte mult sub influena experienei personale de la Hampstead War Nursery. La lectura unei astfel de cri nu este necesar s ne punem de acord cu toate detaliile. Cu adevrat important este faptul c ne confruntm cu un tablou real al evoluiei poziiei teoretice a unei persoane anume i se poate observa c doamna Freud este constant, n timp ce crete i i permite siei s fie influenat de experiena clinic i de scrierile unor colegi precum Ernst Kris i Heinz Hartmann, ale cror lucrri se ntreptrund cu ale ei. Cartea ofer, de asemenea, o foarte bun oportunitate pentru novici de a privi teoria psihanalitic prin ochii celei care a fost strns asociat cu Freud n ultima parte a vieii lui, continund teoria dup moartea acestuia, conform principiilor de baz pe care a simit c le aprase Freud. Avnd n vedere c este de formaie profesoar, cred c profesorii vor gsi prezentarea ei agreabil. Nu am ncetat niciodat s fiu fascinat de detaliile observate la Hampstead New Nursery. Relatrile despre experiena sa unic sunt la fel de proaspete ca i n anii 1940, iar studentul are multe de nvat din aceast lucrare bine documentat. n acelai fel, un bun material de discuie l reprezint i alte lucrri clinice cum ar fi, de pild, investigaia special fcut asupra a ase orfani de origine iudeo-german ai cror prini au murit n cel mai teribil mod cu putin sub regimul lui Hitler. La Hampstead War Nurseries, ca i prin ntreaga sa activitate la Hampstead, doamna Freud a reuit s pstreze legtura cu observatorii, n timp ce ea nsi a rmas relativ neimplicat cu copii nii. Probabil c aceast poziie de detaare i-a conferit doamnei Freud libertatea de a utiliza observaiile ca material pentru sprijinirea, corectarea sau dezvoltarea teoriilor tradiionale despre dezvoltarea copilului, teorii care erau, desigur, la origine construite din analizarea adulilor. Nu pot spune dac la vremea respectiv doamna Freud manifesta aceast detaare relativ, pentru c nu exist ndoial 511

c ansamblul acestei munci practice n care un psihanalist s-a angajat pentru a satisface o nevoie social a nsemnat foarte mult pentru ea. Cei care au cunoscut-o n timpul rzboiului, cnd atmosfera era foarte tulbure, au fost uimii de felul n care reuea s se manifeste ca organizator strlucit, de parc nu cdeau bombe i nimeni nu se afla n pericol. Fr ndoial, bombele nu sunt att de periculoase pe ct este obsesia lor, care afecteaz mintea i amenin integritatea personal, iar doamna Freud face referire la acest fapt ntro not de subsol: Ar fi nedrept s dau vina pentru neajunsurile lucrrii pe condiiile drastice de rzboi care domneau n Anglia acelei perioade. Din contr, experiena pericolului comun, nelinitea comun i ncordarea au creat n rndurile personalului o atmosfer de entuziasm i devotament exclusiv fa de interesele care ar fi dificil de reprodus n condiii de pace. n mod evident, lectura unei astfel de cri necesit timp, dar l pot asigura pe cititor c, n ansamblu, cartea va fi uor de abordat i c la sfrit multe lucruri vor fi fost nvate; nvarea se va fi produs n mod corespunztor, urmrind dezvoltarea conceptualizrii doamnei Freud, conceptualizare bazat pe viziunea sa personal asupra operei lui Freud i pe libertatea sa de a se lsa influenat de observaie i de gndirea original a colegilor. Aceast carte este n egal msur serioas, dar i de deconectare. Este plin de observaii i de evaluri obiective i este demn s reprezinte cel de-al optzecilea volum din Biblioteca de Psihanaliz Internaional.

512

Partea a patra Despre alte forme de tratament

63 Fizioterapia tulburrilor psihice: terapia prin convulsii

Ctre sfritul celui de-al Doilea Rzboi Mondial, Winnicott devenise foarte implicat n dezbaterile referitoare la utilizarea fizioterapiei pentru pacienii internai n spitalul psihiatric, aceast metod fiind tot mai acceptat n practica psihiatric. Prezentul capitol i urmtorul conin majoritatea scrierilor sale pe aceast tem, mprite n dou seciuni referitoare la tratamentele care l preocupau cel mai mult - i anume, terapia prin convulsii i leucotomia. Prima expresie public a acestei preocupri apruse n scrisoara sa ctre Lancet, din 10 aprilie 1943, i se referea la leucotomia prefrontal. n acelai an, el scrisese i articolul intitulat: Tratamentul bolilor mintale prin inducerea convulsiilor, cu gndul de a-l publica (probabil n British Journal of Medical Psychology), dei, n cele din urm, nu a mai aprut. n 1944, Winnicott pregtise o conferin pe tema terapiei prin ocuri, la Societatea Britanic de Psihanaliz, care a avut loc 15 martie. Au fost citite articole de ctre Hans Thorner, Helen Sheehan-Dare i Clifford Scott; Winnicott nsui deschisese aceste dezbateri cu Introducerea reprodus n continuare. Articolul intitulat Tipuri de efecte psihologice ale terapiei prin ocuri, gsit dup moartea lui Winnicott, fusese scris tot pentru aceasta conferin, iar n partea superioar avea precizarea scris de mn Articolul pe care nu l-am citit. DWW. Primul articol pentru British Medical Journal, intitulat Fizioterapia tulburrilor mintale, este o sintez a unei lucrri citite pe 27 noiembrie 1946 n faa Seciei Medicale a Societii Psihologice Britanice. Ca i prima scrisoare a lui Winnicott ctre BMJ (25 decembrie 1943), acest articol

513

generase o prelungit i, uneori, caustic dezbatere n cadrul rubricii de coresponden a revistei, dovad a opiniilor rigide ale practicienilor i n special ale psihiatrilor, cu privire la subiectul pe care l punea n discuie. Ulterior, la nceputul anilor 1950, Winnicott i-a orientat activitatea ndeosebi asupra implicaiilor etice ale leucotomiei, iar n 1951 a fost invitat de ctre profesorul R. M. Titmuss s deschid o discuie pe aceast tem la London School of Economics. Aceast discuie a avut loc pe 13 noiembrie i a fost audiat de profesori i masteranzi n sociologie, psihologie i asisten social. Winnicott pregtise pentru aceast ocazie articolul nsemnri asupra implicaiilor generale ale leucotomiei. Scrisorile publice ulterioare ale lui Winnicott redactate pe aceste teme, dar nereproduse aici, pot fi gsite n British Medical Journal, numerele din 22 decembrie 1945, 13 decembrie 1947 i 25 august 1951; n Lancet, numrul din 18 august 1951, i n Spectator, numrul din 12 februarie 1954. Editorii

I. Tratamentul bolilor mintale prin inducerea convulsiilor Datat iulie 1943 Problemele care apar referitor la tratamentul bolilor mintale prin convulsii sunt de trei tipuri, pe care le voi exprima n continuare sub forma de ntrebri. A. Ce semnificaie are pentru pacient ideea de a i se fi administrat convulsii sau de a avea o convulsie? (Desigur c nu urmresc doar rspunsul contient al pacientului, cu toate c i acesta poate fi util. ) B. Ce se ntmpl n mod incontrolabil n interiorul pacientului, ce nseamn convulsia propriu-zis pentru pacient? (Aici m refer la incontientul pacientului.) C. Care sunt efectele fizice ale unei convulsii asupra creierului? (Presupunnd c sunt considerate nesemnificative, cum poate fi vindecat pacientul fr efecte secundare? Oricum, rspunsul la aceast prima ntrebare l intereseaz n mai mic msur pe psiholog, pentru c o 514

convulsie produce efecte similare la pacieni, fie c ei sufer de depresie, schizofrenie sau nevroz. n consecin, aceast metod terapeutic apare ca o ncercare de obinere a efectelor fizice, fr a se ine cont de varietatea bolilor psihice, comparabil cu alternativele oferite de medicina medieval pentru tratarea acestor afeciuni. ) Acest articol ncearc s rspund la prima dintre cele trei ntrebri. Care este stadiul n care ne aflm? Starea unui mare numr de brbai i femei a fost ameliorat cu ajutorul terapiei prin convulsii, astfel c, n loc s fie cazuri cronice ntr-un azil, au devenit mai mult sau mai puin independeni ntorcndu-se acas i la profesia lor. Unii dintre aceti pacieni, care nu puteau s se recupereze spontan, au putut fi vindecai provocndu-li-se convulsii, sau, cel puin au fost readui la stadiul anterior prbuirii. n plus, azilurile fiind peste tot supraaglomerate, orice metod care ajut pacienii s fie externai este apreciat de stat. Dei nc nu s-a dovedit c aceste convulsii sunt inofensive pentru creier, cred cu convingere contrariul, pentru c, n cele din urm, ele afecteaz musculatura (nu direct creierul) i probabil c doar componenta congestiv are efecte asupra sensibilului esut cerebral. Oricum, este mai simplu s ne bazm discuia pe presupunerea c ele nu au efecte fizice, dei acest lucru este discutabil. Doar dac nu am omis ceva din literatura vast, nici un cercettor din acest domeniu nu a explicat satisfctor modul cum acioneaz terapeutic convulsiile i nu a fost preocupat s semnaleze aceast lips de cunoatere, ceea ce ar face metoda mai puin netiinific (ca s m exprim astfel), chiar dac ea este realizat n mod remarcabil de o echip a crei pregtire i talent nu pot fi puse la ndoial. Cred c pot presupune c orice informaie nou ce poate fi adus n acest sens va fi bine primit - i de aceea scriu acest articol, cu toate c nu aplic respectiva terapie. ntrebarea care se pune este: Cum acioneaz i ce semnificaie au convulsiile pentru pacient? Avnd o serie de dovezi n acest sens, a dori s le prezint. Ele provin din practica mea psihanalitic, care este tipul de cercetare cel mai adecvat s furnizeze informaii pentru problema respectiv.

515

Psihanaliza permite pacientului i analistului s mearg n profunzimile lucrurilor, sau cel puin pn acolo unde poate pacientul s mearg. n realitate, att de multe detalii devin inteligibile n timpul unei analize, nct este cu adevrat dificil de redat ce se ntmpl, pentru aceia care nu au trit personal aceast experien. n plus, prezentnd un caz, este dificil s-l redai astfel nct nimic s nu dezvluie identitatea pacientului i, din acest motiv, nu pot descrie n totalitate cazul care ilustreaz clar pentru mine semnificaia tratamentului prin convulsii, cel puin pentru un anume pacient. Efortul depus n acest caz a fost considerabil. Analiza a durat un an (durata scurt fiind insuficient pentru un tratament complet), timp n care am vzut pacienta n spitalul psihiatric, de cinci ori pe sptmn, cte o or. Pacienta era o fat de 25 de ani, inteligent i provenind dintr-o familie cu o educaie superioar. O perioad din via fusese implicat n politic, iar ntreruperea rzboiului agravase problemele ei, datorit reducerii ariei preocuprilor. Pentru oamenii obinuii, rzboiul aduce cu sine o simplificare i, de aceea, o eliberare. Dar pe aceast pacient a fcut-o mai puin capabil s-i ascund propria personalitate scindat, neavnd alt soluie dect s fie nebun. A fost primit ntr-un spital psihiatric, ntr-o stare de confuzie acut i diagnosticat (cred c pe bun dreptate) ca schizofren. Dei n diverse instituii i s-a fcut tratament cu insulin i ulterior i-au fost provocate convulsii prin folosirea cardiazolului, n cazul ei nu a aprut nici un rezultat pozitiv. Se ntmpl n astfel de cazuri ca pacientul, dei contient e ostil tot timpul psihanalizei, s coopereze deplin cu mine, rspunznd foarte bine la tratament. Personalitatea ei s-a schimbat n sensul normalitii, ca urmare a analizei i, la sfritul acestui an, ea a putut s nu mai fie considerat schizofren i s fie externat. Din acel moment, i-a reluat munca de secretar n sfera politic, ntr-un mod satisfctor. Dei nu susin ca n acest caz ar fi vorba de o vindecare, sunt convins c un terapeut care utilizeaz convulsiile ar fi ncntat cu un astfel de rezultat152.

ncetarea analizei s-a datorat n principal sfatului unui binecunoscut psihanalist, care a spus: Psihanaliza nu ajut n astfel de cazuri; aadar, dei pare s fi ajutat n acest caz, nu sftuiesc s fie continuat. D.W.W.
152

516

Pe parcursul acestei analize, care ntmpltor ilustreaz complexitatea ridicat a acestei munci de cercetare, am putut observa cteva dintre semnificaiile convulsiilor i a acestei terapii pentru ea. Cazul ar putea fi dificil de descris n mod inteligibil pentru cineva care nu este psihanalist i, din acest motiv, voi prezenta nsemnrile mele asupra edinelor prin nregistrarea observaiilor indirecte. nelegerea acestor nsemnri va constitui o baz pentru o nelegere extins a subiectului. Fetei i se ceruse permisiunea pentru a i se terapia prin convulsii. n analiz, a devenit clar c acordul su exprim dorine suicidare. nelesese tratamentul ca pe ceva care o fcea s uite. Se pare c un medic chiar i explicase astfel procedura, sau, n orice caz, ea ar fi putut s o neleag n acest mod. Scopul tratamentului era s distrug o parte a psihicului su (prin distrugerea unei pri a creierului) i, din acest motiv, i-a dat acordul. Tot din aceste considerente ea a mpiedicat apariia oricrui efect (bun sau ru), neputnd accepta c acordul ei era expresia dorinelor suicidare. Aceast pacient avea o mare consideraie pentru psihic i creier, pe care o voi explica, acestea fiind pentru ea partea esenial a personalitii, fr de care viaa nu are sens. S gndeasc fusese ntotdeauna mai important dect experiena concret sau exerciiul fizic i, de aceea, avea o pregtire universitar nalt. Din pcate, a spune c nivelul su intelectual nu era peste medie, i de fapt ea supraestima psihicul tatlui su, pe care, incontient, l ngrijea n propriul psihic. Trebuie s spun aici c tatl murise naintea naterii ei. Singurul mod n care ea l cunoscuse era prin scrierile lui, crora ea le acorda o mare importan. Mintea acestui tat a cunoscut-o, a iubit-o i a ncorporat-o, iar tatl idealizat pe care nu fusese niciodat mnioas tria n propriul ei psihic. Undeva n ea exista cu siguran i ura pentru el, de care nu era contient, exprimat prin teama sau prin convingerea ferm c cineva i va distruge creierul sau o parte din el (de fapt pe tatl din ea). n boala sa, ea se lupta cu nevoia acut de a fi cea mai inteligent persoan (de exemplu, n planuri politice de prevenire a rzboiului) i rmnea nedumerit la descoperirea propriei incapaciti de a realiza ce-i propunea, a tendinei de a pierde trenul, ca adolescent sau ca tnr femeie. Trebuia

517

s fac fa tot mai greu urii pentru tatl su, faptului c el murise nainte ca ea s-l cunoasc i c nu motenise de la el o minte ndeajuns de bun, care s-i permit s rezolve problemele lumii ca i cum ar fi avut o putere magic. n aceast stare de confuzie, a consultat un psihiatru, ea contientiznd teama c oamenii complotau ca s-i distrug mintea (adic partea prin care simea c se identifica cu tatl). A dorit s se sinucid (cnd a acceptat tratamentul prin convulsii), dar dragostea pentru tatl idealizat a fcut-o s reueasc s-l protejeze cu succes de propriile-i atacuri distructive. n acest moment, i s-a cerut acordul pentru terapie, pe care l-a dat, vznd ulterior c nu o poate ajuta, iar singurul rezultat pe care i-l imagina n urma tratamentului fiind demena, ca depresie sever datorat morii tatlui din ea, care ar fi fost n responsabilitatea ei. Din cele de mai sus, putem vedea c atunci cnd i se cere unui pacient acordul pentru o astfel de terapie, este ntotdeauna posibil s obinem un rspuns afirmativ, dar exist mari anse s exprime astfel un act suicidar. Trebuie precizat c un medic inteligent, dac ar nelege aciunea sa n fiecare caz n parte, ar trebui s neleag i faptul c i ofer pacientului posibilitatea s se sinucid, posibilitatea unei tentative suicidare nereuite. Este bine cunoscut c tentativele suicidare dorite de pacient, dar nereuite, pot avea un efect benefic, chiar curativ, iar tratamentul prin convulsii ar putea, eventual, s fie folosit n acest sens. Dar acest lucru nu se ntmpl, ci el tinde s fie folosit brutal i imprecis, fr o baz teoretic. Pacienta despre care v-am vorbit avea tendina de a privi toate psihoterapiile ca pe un atac asupra psihicului su, iar opoziia contient la psihanaliz avea aceeai baz, o expresie a delirului c oamenii complotau pentru a o face incapabil s-i aminteasc. Faptul c tratamentul analitic o ajuta s-i aminteasc experiene foarte importante din copilrie care fuseser reprimate, nu avea nici un efect asupra delirului su, ce trebuia luat ca atare, analizat i nu criticat. Psihiatrul care ntr-un final o sftuise s renune la analiz (pe cnd nu mai era diagnosticat ca schizofren) i-a confirmat aceast fantasm, i anume c i psihanaliza face parte din complotul pentru distrugerea minii bune

518

pe care ea credea c a motenit-o de la tatl ei, i de aceea mintea trebuia protejat i de ura fa de tat, ur despre care nu tia nimic nainte de nceperea analizei. Nu am amintit, nc, multe lucruri. De exemplu, despre iubirea profund a fetei pentru mam, descoperit dup ce aflase c o ura de fapt mai intens dect credea i c suferise de pe urma depresiei acesteia, reprimndu-i ura fa de tatl ce murise nainte de naterea ei. Oare rivalitatea dintre mam i fiic nu aflase o modalitate mai bun de a se exprima dect prin depresiile lor, construite n jurul tatlui (soului) mort? Pacientei nu i se dduse niciodat voie s-i contientizeze (i astfel s-i accepte) propria depresie, acesta fiind un privilegiu al mamei. Cu mine, ea a devenit deprimat, gsind aceast nou experien extrem de important i de util. A putut s devin deprimat pentru c descoperise c analistul su, spre deosebire de mam, i putea tolera starea aceasta. Mama ar fi nveselit-o, producndu-i o fals fericire, rsfnd-o zilnic i ar fi trit aceasta depresie ea nsi pe fa. Ideea esenial este c aproape orice terapie brutal (iar terapia prin convulsii, de asemenea) tinde s fie resimit ca un atac asupra a ceva interior pacientului, n legtur cu care acesta are triri confuze i conflictuale de iubire profund amestecat cu o ur la fel de intens. Acest fapt devine cu att mai important n cazul unui pacient cu deliruri paranoide. Obiectul bun internalizat este mort, de unde o imperioas nevoie de a-l ajuta s-l scoat afar, iar dac acesta e viu, atunci mai bine las un doctor s-l atace, administrndu-i convulsii sau extirpndu-i din creier. Intolerabil, pentru aceti pacieni este s descopere c ceva este urt i iubit simultan. Tratamentul prin convulsii, dei e poate greu de crezut, are o mare semnificaie pentru pacient i, de asemenea, pentru o persoana normal, dac i-am propune acest lucru cu scop profilactic. Faptul c persoanele sntoase nu ar consimi s-l experimenteze este un alt prilej pentru a spune c persoanele normale, prin opoziie cu sinucigaii, doresc s pstreze obiectele importante din ei, din interior. E foarte important ca aceste consideraii psihologice s fie nelese i recunoscute ca adevrate. Nu numai c duneaz acestei profesii faptul c psihiatrii nu cunosc (dei ar trebui) aprofundat aceast 519

metod terapeutic, nainte de a o administra, dar, pe lng asta, o utilizeaz pentru toate tipurile de boli psihice, ceea ce echivaleaz cu o mpuctur la ntmplare, i nc ntr-o manier att de brutal. O alt consecin este legat de reactivarea convingerii nvechite, dar puternice, c nebunia este o boal a fiziologiei creierului. n spiritul celor spuse trebuie s acceptm, n 1940, ca adevrat faptul c tulburrile psihice sunt n mod esenial independente de bolile esutului cerebral i c reprezint tulburri ale dezvoltrii emoionale. Iar faptul c exist o legtur ntre tulburrile psihice i mbolnvirea creierului sau a altor organe nu poate contrazice aceast axiom. Urmtorul pas const ntotdeauna n gsirea de noi tratamente orientate asupra esutului i fiziologiei creierului, iar chirurgii i demonstreaz n prezent originalitatea prin leucotomia prefrontal. Cu toate acestea, nu suntem nc impresionai, pentru c nimeni nu a publicat o cercetare adecvat despre ce nseamn pentru pacient operaia asupra esutului cerebral. Oamenii nebuni au adesea nevoie, ca soluie pentru suferina lor, de cineva care s le nlture creierul, mpreun cu inima, plmnii i alte organe, ca locuri n care se afl obiectele internalizate i lipsite de via, cndva iubite i crora nu le pot face doliul, n prezent. Aceste dorine i cereri ale acestor bolnavi sunt mai uor de scuzat dect noile metode ale terapeuilor dedicai. mi dau seama c aceast cercetare restrns este o pictur ntr-un ocean. Dar poate c ea indic nevoia de a extinde cercetrile n aceast direcie i semnaleaz tipul de cercetri de care este nevoie. Dei se refer la un singur pacient, concluziile mele se bazeaz pe aproximativ dou sute de ore de efort susinut i de experien acumulat cu ali pacieni, chiar dac acetia nu au trecut printr-un astfel de tratament naintea analizei. Ele ar putea, de asemenea, s fie utile pentru lucrul cu pacienii schizofreni (indiferent dac li s-a administrat insulin sau tratament prin convulsii) n colaborare, desigur, cu psihiatrii ce nu sunt ostili psihanalizei. Analiza a constat n aplicarea teoriei i a tehnicii inventate de Freud i dezvoltate de continuatorii lui, n special de ctre Melanie Klein. De asemenea, o contribuie nsemnat au avut-o numeroasele discuii purtate cu Clifford Scott.

520

II. Tratamentul prin ocuri al tulburrilor mintale Scrisoare adresat editorului de la British Medical Journal, 25 decembrie 1943

Domnule, n opinia mea, cursul firesc al evoluiei medicinei a fost ntrerupt i chiar a nregistrat un regres din cauza inducerii convulsiilor, ca o cale mai simpl ctre terapie i un mod minunat de a face psihiatrie, fr a ti ceva despre natura uman. i invit pe practicienii generaliti s declare limpede dac sunt de acord cu acest tratament, cu caracteristici ce amintesc de una dintre cele mai violente ncercri de exorcizare a spiritelor rele din oameni. n prezent, nu pot nelege cum ar putea fi acceptat vreodat aceast modalitate de tratament, cnd exist dovezi numeroase c, atunci cnd un adult este de acord s-i fie aplicat, o face dintr-un impuls asemntor cu cel suicidar. Ceea ce-l face pe un om s doreasc s-i fac ru, l face de asemenea s permit i chiar s cear un tratament prin ocuri. Etica utilizrii unui astfel de impuls suicidar este ndoielnic. Trebuie reamintit c tratamentul cu siguran nu este aplicat doar n cazurile lipsite de speran, fiind utilizat pentru toate tipurile de boli psihologice. Personal, nu a recomanda niciodat aceast terapie prin ocuri, pentru c pur i simplu nu vd nici o cale de a demonstra c este inofensiv. Totodat, cred c profesionitii n ansamblul lor se pot opune ntr-un mod adecvat utilizrii lui nc de la nceput, ceea ce ar deschide o cale ctre adevrata nelegere a naturii umane chiar n momentul n care suntem pe punctul de a mbogi considerabil practica noastr medical, prin asimilarea descoperirilor recente din psihologie. A merge chiar mai departe spunnd c, planificnd demersul, dac dorim s meninem o evoluie ascendent a practicii medicale, trebuie s lum n considerare factorii incontieni. Un exemplu n acest sens este ostilitatea incontient a medicului fa de bolnavii care nu rspund adecvat la demersul su terapeutic. n opinia mea, terapia prin ocuri este prea brutal pentru a o utiliza, fiind totodat siguri c, incontient, nu dorim rul pacientului. Psihiatrii tiu probabil foarte bine ce nseamn s obii satisfacie la administrarea tratamentului i cum e s nfruni criticile i chiar de 521

ostilitatea trezit de practica lor, critici pe care le vom vedea, mai devreme sau mai trziu, n articole scrise de cei fr o legtur cu domeniul. (Corespondentul dumneavoastr, Dr Martin Cuthbert, mi-a atras atenia spre un anumit tip de reacie public. ) Aceast scrisoare se dorete o invitaie pentru profesioniti n general de a discuta acest subiect, care, prin prisma implicaiilor sale etice, nu poate fi tratat ca unul exclusiv psihiatric sau tiinific. De asemenea a dori foarte mult s tiu ci sunt cei care vad lucrurile ca mine - i anume prin prisma faptului c nimeni nu poate fi ndreptit s aprobe administrarea convulsiilor la un copil. D. W. Winnicott

III. Terapia prin ocuri Scrisoare adresat editorului de la British Medical Journal, 12 februarie 1944

V-a fi recunosctor, domnule, dac mi-ai permite s rspund scrisorilor care au urmat celei scrise de mine n data de 25 decembrie. Multe dintre acestea au fost redactate de psihiatri, ceea ce m-a dezamgit, din moment ce scopul meu era s responsabilizez lumea medical n ansamblul ei. Medicul generalist este probabil prea ocupat n prezent, chiar i pentru a citi scrisori, dar eu tot cred c opinia lui ca specialist practician ar trebui s fie n mod constant cerut, cel puin din considerentul c viaa lui se desfoar ntre pacienii pe care i trateaz, ntre eecuri terapeutice, i succesele pe care le obine. Sunt foarte contient c un anumit numr de psihiatri care studiaz natura uman folosesc variate tipuri de terapie prin ocuri ca pe o completare la psihoterapie. Acetia nu au nici un motiv pentru a se teme de o scrisoare adresat presei medicale. Ei trebuie s-i continue activitatea, reinnd, modificnd sau renunnd la anumite practici, n funcie de observaiile atente asupra efectelor. La polul opus st o idee care ia amploare, respectiv c tratamentul prin ocuri (administrate sub o form sau alta) este soluia pentru tulburrile mintale i c acesta ar putea fi conceput i administrat

522

aa cum se procedeaz cu chimioterapia n cazul septicemiei. Nu va fi posibil s se inventeze vreodat un tratament pentru tulburrile mintale care s fie corect aplicat de altcineva dect un cercettor al naturii umane. Scrisoarea mea avea o oarecare nsemntate, n msura n care ar fi produs n rndul celor crora le era adresat o ferm luare de poziie, n sensul de a considera c terapia prin ocuri (indiferent de tipul ei) nu reprezint un tratament n sine. Trebuie s precizez c opinia exprimat de mine (n cadrul scrisorii ctre B. M. J. ) c terapia prin ocuri (chiar dac poate fi util, cnd este realizat adecvat) reprezint un serios regres al psihiatriei, este una personal - i este pur i simplu corect fa de colegii mei psihanaliti s clarific acest lucru. Poate c unii dintre cei ale cror scrisori au fost publicate presupuneau c aveam n minte psihanaliza ca alternativ la terapia prin ocuri. De fapt nu am spus asta, dei este adevrat c m-am format n psihanaliz. Alternativa evocat de mine const ntr-un bun management, n general, i n personal calificat (medici i asistente), care s poat tolera eecul terapeutic. Acesta este un lucru extrem de dificil de realizat n cazul pacienilor irecuperabili, dar la fiecare caz lipsit de speran sunt sute, sau chiar mii de cazuri pentru care sperana exist i pentru acestea trebuie s adaptm practica psihiatric. Cele ce urmeaz s-ar putea s-i surprind pe unii psihiatri care lucreaz n spital, dar medicii generaliti m vor nelege. Cnd tiina medical va putea s controleze fiziologia unor boli obinuite, cum ar fi: gripa, reumatismul i hipertensiunea, vor crete numeric depresia sever, paranoia i hipomania cronic. Acestea vor ajunge la fel de comune ca i simpla rceal, reumatismul i hipertensiunea i vor trebui s fie vindecate prin tratament i printr-o ngrijire similar. Unul dintre lucrurile cu adevrat folositoare pe care le-am nvat de la psihiatri este c fazele depresive tind s se vindece treptat, dar numai printr-o bun toleran din partea celor care-l ngrijesc pe pacient, iar personalul trebuie s aib grij ca acesta s nu se sinucid (premeditat sau nu). Freud a fcut aceste teorii inteligibile, prin sublinierea relaiei dintre melancolie i doliul normal, care dureaz o anumit perioad, dup care este posibil recuperarea. Dac psihiatrii doresc cu adevrat s ajute, ei pot face (cu cteva excepii) cu mult mai mult dect n prezent prin preocuparea pentru terapia ocupaional. Poate c termenul de terapie ocupaional nu este 523

potrivit, deoarece amintete de proverbul cu minile lenee, un termen mai potrivit fiind forma specializat de asisten vocaional, care s redea locul realitii subiective ca fiind coexistent cu relaiile pacientului cu lumea extern. A fi mulumit s las cercetrile despre semnificaiile terapiei prin ocuri s-i urmeze cursul firesc, dac o comunicare pe care am primit-o, cu privire la planificarea de dup rzboi, nu m-ar determina s pun n discuie aceste lucruri. Prin comunicarea respectiv, mi se aducea la cunotin c va fi nfiinat o instituie psihiatric pentru tratarea bolilor psihiatrice ale copilriei i, n cadrul acesteia, copiilor psihotici le va fi aplicat terapia prin ocuri. Prietenul meu, dr. Rogerson, se neal grav gndind c psihozele n copilrie sunt rare, n opinia mea ele fiind des ntlnite. Felul n care se manifest la copii schizofrenia, paranoia, depresia i hipomania este un aspect care nu constituie scopul acestei scrisori. Ceea ce ne intereseaz este c marea majoritate a cazurilor se recupereaz n mod spontan, printr-o bun gestionare, sau, oricum, reuind s gseasc un mod de via care se potrivete tipului de personalitate. Aceia care folosesc terapia prin ocuri pentru a trata adulii recunosc c nu au nici o idee despre cum funcioneaz aceasta. Sperm ca, mobiliznd opinia medical n general, s facem imposibila aplicarea n Angl ia a acestor cercetri pe copii. D. W. Winnicott

IV. Introducere la Simpozionul despre Contribuia psihanalizei la teoria terapiei prin ocuri Citit n faa Societii Psihanalitice Britanice, 15 martie 1944

Pe 7 octombrie, aceast Societate a dedicat o sear subiectului terapiei prin ocuri, lucrarea fiind citit de dr. Freudenberg i ilustrat printr-un film. Personal, nu am putut participa, datorit unei probleme de sntate. Cred c o reacie a Societii n ansamblul ei fa de acest subiect nu s -a nregistrat la acea ntlnire. E de neles, din moment ce este un subiect complex, iar muli dintre cei prezeni nu se gndiser prea mult la el nainte de a asculta contribuia valoroas a dr. Freudenberg. 524

Nici acum nu putem fi siguri c toi membrii Societii sunt contieni de msura n acre este aplicat aceast metod de tratament, care include n prezent administrarea convulsiilor induse de curentul electric pacienilor tratai ambulatoriu ntr-o clinic sau n alt instituie spitaliceasc londonez. n International Journal of Psycho-Analysis, anul trecut (1943), dr. Cyril Wilson a publicat articolul intitulat O opinie personal asupra terapiei prin ocuri. Este clar c acest articol este cunoscut, de vreme ce dr.Wilson nu-l citete astzi aici. n respectivul articol este deschis discuia referitoare la aspectele psihologice ale terapiei prin ocuri, drept care, n cadrul acestui simpozion, intenia mea este s dezvolt subiectul din perspectiv psihanalitic. Voi considera simpozionul un succes, dac va ncuraja Societatea ca, prin Secretariatul tiinific, s iniieze un grup de cercetare cu scopul de a strnge laolalt informaiile preioase din experienele individuale ale psihanalitilor care au lucrat cu pacieni ce au fost supui terapiei prin ocuri. Experiena psihanalitic este mult mai profund dect cea din oricare alt terapie i de aceea am putea spune c, analiznd civa pacieni care au trecut printr-una dintre formele variate de tratament pe baz de ocuri, avem o nelegere global a acestei probleme, mai valoroas dect cea pe care o au psihiatrii care aplic tratamentul la numeroi pacieni. Unii membri nu au dorit s-i exprime opinia, ntruct nu au administrat sau nu au asistat la terapii prin ocuri. Precizez c nu este nevoie de aceast difereniere. Dac am analizat un singur pacient care a trecut prin aceast experien, nu trebuie s pierdem ocazia s mprtim materialul preios obinut pe aceast cale. i, de asemenea, trebuie s spun c fiecare analist i poate ajuta pe aceti pacieni. Analistul va ajunge la o cunoatere att de intim a pacienilor si, nct va putea intui semnificaia pe care o are pentru fiecare dintre ei s treac prin experiena terapiei prin ocuri. Ar trebui s fie normal ca psihiatrul care trateaz pacieni n acest mod s colaboreze n prealabil cu psihanalistul cu privire la rezultatele ateptate. Aceast colaborare se ncadreaz n studiul aspectelor psihologice ale terapiei fizice aplicat bolnavilor psihici, ca obiect de cercetare al Societii Psihanalitice Britanice. Ca analiti, ar trebui s fim interesai n a ajuta psihiatrii s 525

neleag de ce obin rezultate satisfctoare i s le facem cunoscute limitele i pericolele metodei. Ar trebui s-i putem ajuta din punct de vedere teoretic, precum i n alegerea cazurilor i a unei forme de administrare a ocurilor, mai degrab dect a alteia. Putem face acest lucru datorit convingerii n existena incontientului i, la fel de mult, ca urmare a cunotinelor privind structura personalitii, crora le acordm o atenie special. Nu trebuie s ateptm s ni se cear ajutorul, ntruct este posibil ca explicaiile actuale asupra consecinelor terapiei pe baze fizice s fie eronate i doar psihanalitii s le poat corecta. Explicaia fiziologic nu este suficient, nu elimin nevoia unei cunoateri complete a mecanismelor psihologice. n cadrul acestei discuii, poate c ar fi nelept s presupunem c tratamentul nu produce leziuni cerebrale. Nimeni nu poate fi sigur de asta, dar e puin probabil c noi, cei prezeni, s aducem dovezi n sens contrar. Cu toate astea, dac presupunem acest lucru, s-ar putea nelege c totodat credem c nu apar deloc modificri la nivelul creierului, nici mcar pozitive. Cu siguran, exist schimbri electrice i chimice de scurt durat, produse de stimul, dar este greu de crezut c aceste schimbri fiziologice pozitive pot s apar printr-o metod att de brutal. Trebuie s le reamintesc celor prezeni c exist medici care folosesc acest tratament tocmai pentru c sunt convini c afecteaz creierul i c astfel este mpiedicat rememorarea unor lucruri suprtoare pentru pacient. n aceast direcie, urmtorul pas l constituie operaia de leucotomie prefrontal, prin care, de fapt, se ntrerup conexiunile neuronale dintre lobii prefrontali. Cred c nu este aici locul pentru a discuta consideraiile etice, pe care le-am prezentat ntr-o scrisoare adresat ctre British Medical Journal, deoarece n cadrul Societii ne preocup aspectele tiinifice ale problemei i presupunem c, dac le artm practicienilor efectele negative, ei vor renuna automat s mai utilizeze tratamentul. Nu m ndoiesc de integritatea oricrui psihiatru care practic aceast terapie, dar mi rezerv dreptul de a nelege motivaiile care-l anim, aa cum ntotdeauna, ca analiti, ne punem ntrebri asupra propriilor noastre motivaii. ntr-o dezbatere tiinific, nu ar fi folositor s ne oprim asupra consideraiilor etice, cel puin pn cnd nu a fost realizat un progres considerabil al teoriei. Oricum, n practica psihiatric, aa cum m-am referit n 526

scrisoarea ctre B. M. J, consideraiilor etice trebuie s li se acorde importan nc de la nceput. Cteva aspecte importante pentru o discuie tiinific au reieit din aceast coresponden. Unul se refer la faptul c nu s-a emis pretenia c cineva nelege cum funcioneaz tratamentul, ceea ce nseamn c nimeni nu va fi lezat c avem propriile teorii. Din aceast coresponden i din experiena de la o ntlnire recent a Societii MedicoPsychologice reiese c sunt administrate anual mii de tratamente. Presupunerea c ele fac pacienii accesibili psihoterapiei ar trebui privit ca adevrat doar n anumite privine, n condiiile n care practicienii acestei terapii declar un numr mult prea mare de cazuri, fiind greu de crezut c s-a realizat o cretere a accesabilitii pentru toi aceti pacieni. Pe de alt parte, am dovezi c unii psihiatri folosesc ocurile doar n asociere cu psihoterapia, iar pe acetia i situez ntr-o alt categorie. neleg c n prezent se accept indicarea acestei terapii cu precdere n melancolia de involuie i n fazele depresiei medii, care tind s se recupereze spontan, printr-o bun conducere a terapiei. Rezultatele obinute n melancoliile severe sunt fr ndoial remarcabile i, pentru a aduce o contribuie, trebuie s examinm mecanismele psihologice prin care se pot obine astfel de rezultate. Pentru a sintetiza, sugerez cercetarea urmtoarelor trei probleme: a. Efectele diferitelor tipuri de ocuri asupra anatomiei, biochimiei i fiziologiei creierului i asupra organismului n ansamblul su, precum i nsemntatea acestor schimbri pentru pacient; b. nsemntatea ocurilor i n particular a convulsiilor, precum i a ideii de a-i fi administrate, pentru oamenii normali i pentru cei suferinzi de diverse boli. M refer la semnificaiile contiente, incontiente i la cele refulate incontient; c. nsemntatea pentru pacient a convulsiei propriu-zise sau a ceea ce se ntmpl incontrolabil n organism, iar aici m refer la coninutul incontient (dar nu neaprat la incontientul refulat).

V. Tipuri de efecte psihologice ale terapiei prin ocuri

527

Lucrare scris pentru Simpozionul despre terapia prin ocuri susinut la Societatea Britanic de Psihanaliz, 15 martie 1944

A dori s discut despre urmtoarele cinci chestiuni: 1. Efectul terapiei asupra personalului i a atmosferei din spital Cred c ar fi greit ca, atunci cnd cercetm efectele psihologice ale unui nou tratament, s ignorm schimbrile pe care le poate produce utilizarea sa n atmosfera general din spital i n atitudinea medicilor i a asistentelor. Este cu att mai important s avem n vedere acest aspect ntr-un spital de psihiatrie. n aceste spitale, n care exist un numr mare de oameni sever afectai sau bolnavi fr speran, ei constituie o grea povar pentru semeni. Povara unei astfel de situaii psihiatrice o poart personalul din spital - i sunt uimit s constat c exist doctori i asistente dispui s fac acest lucru. Este cunoscut faptul c, n trecut, se ntlneau des manifestri de cruzime la adresa bolnavilor, unul dintre motive fiind c bolnavii cereau acest lucru, iar cellalt leagndu-se de dificultatea de a lucra cu un numr mare de pacieni incurabili, cei care i ngrijesc avnd nevoie s dezvolte o atitudine oarecum detaat fa de acetia (poate prea detaat). n psihanaliz, tocmai aceast prezen a analistului duce la progresul pacientului, ca rezultat al coninerii acestuia. Munca ntr-un spital psihiatric implic o imens frustrare pentru personal, dar frustrarea este un lucru ntlnit i n consultaiile psihiatrice obinuite, care necesit doar o bun gestionare a cazurilor i nu s vindeci oameni. Voi face o parantez: pentru a spune c, pentru mine ca psihanalist, este important c pot recunoate povara dificil presupus de munca psihiatric propriu-zis, avnd n vedere c n lucrul cu psihoticii, analistul are nevoie s colaboreze periodic cu un psihiatru din spital i nu va obine aceast colaborare dac nu nelege tipul special al acestui demers. Introducerea unei forme de terapie ce poate fi aplicat unui numr mare de pacieni care nu pot fi tratai n alte moduri a determinat o substanial schimbare n atitudinea personalului din spitalul

528

psihiatric fa de pacieni, astfel c medicii, asistentele i ngrijitorii au putut s priveasc cu speran aceste cazuri datorit introducerii terapiei prin ocuri, ceea ce a dus la diminuarea frustrrii resimite n relaie cu bolnavii. De asemenea, nivelul ridicat de pregtire teoretic i practic necesar n aplicarea terapiei prin insulin (de exemplu), aduce n cadrul spitalului medici pregtii n biochimie i n alte domenii, ceea ce tinde s dezvolte sau s menin curiozitatea tiinific, care lipsea, n general, n spitalele psihiatrice de acum cteva decenii. Mi s-ar prea relevant, pentru aceast discuie, s iau n considerare posibilitatea ca mbuntirea atitudinii personalului fa de bolnavii psihici s fie rezultatul introducerii noilor forme de terapie, inclusiv a celei prin convulsii, ceea ce ar duce la necesitatea investigrii efectelor acestora asupra diverselor cazuri psihiatrice.

2. Efectul tratamentului prin faptul c pacientul i-l imagineaz o parte a relaiei emoionale cu medicul Psihiatrii vorbesc despre importana relaiei emoionale cu pacienii i analizeaz prin prisma acesteia rezultatele terapiei prin ocuri, din perspectiva a ceea ce ei numesc transfer. Cred c ei consider c au nvat despre fenomenul transferenial de la psihanaliti i, prin extindere, l folosesc cu acelai sens. Psihiatrii neleg c legtura emoional dintre medic i pacient se bazeaz pe retrirea experienelor trecute sau c este o trire dramatic a fantasmei. Cu toate acestea, eu cred c de obicei exist doar o nelegere limitat asupra viziunii psihanalitice i anume c sentimentele transfereniale sunt patologice doar atta timp ct rmn incontiente. Se ntmpl probabil rar ca psihoterapeuii s-i bazeze demersul (aa cum fac psihanalitii) pe aducerea n contiin, gradual, a elementelor reprimate de pacient i care apar n transfer, astfel c materialul adus de pacient poate fi interpretat edin de edin, devenind contient pentru el. Dr. Wilson abordeaz unele aspecte ale transferului n cazurile psihotice n articolul su recent, aprut n Journal153. Citez una din afirmaiile sale: bnuiesc c unii psihiatri care folosesc terapia prin ocuri au tendina s acorde

Cyril Wilson, Un punct de vedere personal asupra terapiei prin ocuri, International Journal of Psycho-Analysis 24 (1943).
153

529

prea mult ncredere utilizrii insulinei sau a aparaturii i prea puin rolului propriei personaliti. Dr. Wilson dezvolt aceast tem, lsnd s se neleag c terapia prin ocuri este valoroas doar pentru tratarea acelor pacieni netratabili prin alte metode, dar cu meniunea c rezultatele pot fi atinse doar prin mecanisme psihologice. Ca s continuu aceast tem, ar nsemna s repet mult din ceea ce a scris Dr. Wilson.

3. Efectul tratamentului prin legtura cu ideile i fantasmele contiente i incontiente ale pacientului. Citind literatura de specialitate i participnd la discuii, am fost frapat de modul n care unii psihiatri par s ignore pn i cele mai superficiale aspecte psihologice ale problemei. Poate c greesc eu sau poate c nu li s-a spus c merit s relateze discuia obinuit cu pacientul. A dori s tiu de la un psihiatru care relateaz aceste cazuri ce fel de discuie are cu fiecare pacient, nainte de a ncepe s lucreze cu acesta. Un exemplu ne-ar fi de ajutor, dei nu intenionez s acuz pe cineva. O pacient creia i fuseser induse electric convulsii ntr-un spital mi relata: Nu ni s-a spus nainte c tratamentul consta n convulsii i nu sunt sigur c trebuia s tim, dar, n realitate, noi toi cunoteam acest lucru, pentru c zvonurile se rspndeau n secret. Acest exemplu arat c pacientei nu i se dduse nici o informaie despre tratament, dar le putuse afla cu uurin. Cnd am ntrebat-o dac tia din experiena personal ce nseamn o convulsie, a rspuns c nu vzuse niciodat o convulsie, dup care i-a amintit brusc cum, ca feti, fusese nspimntat de vederea unui copil care avea o convulsie n crea colii. Dau acest exemplu doar pentru a ilustra modul n care, poate doar n cazuri izolate, sentimente contiente i incontiente obinuite pot fi ignorate sau irosite, atunci cnd un numr mare de pacieni sunt tratai doar prin terapie fizic. Voi considera ca fiind un progres dac psihiatrii vor declara c fac psihoterapie, utiliznd ocurile doar ca adjuvant i cnd vor spune c au tratat doar cteva cazuri prin aceast metod. Dar dac o singur persoan a aplicat cteva sute de tratamente prin ocuri nu pot s vd cum, ulterior, a putut face cu fiecare caz n parte o psihoterapie adecvat. 530

4. Efectul tratamentului prin prisma ateptrilor ce pot fi ntlnite la diferite tipuri de bolnavi psihic

Ar trebui s se poat arta ceea ce fiecare tip de pacient tinde s atepte de la lumea extern. Terapia prin ocuri ar putea fi gndit n relaie cu aceste ateptri ale pacientului. Am fost total nemulumit de rezultat atunci cnd am ncercat s formulez aceste ateptri distincte pentru fiecare tip de boal psihic; dac acest mod de abordare este unul util, a dori s fiu ajutat. De exemplu, unii isterici ateapt ca oamenii s-i exprime ambivalena fa de ei. Poate c nu sunt surprini cnd medicii care-i ngrijesc le administreaz convulsii, care sunt neplcute i dureroase. Ali pacieni isterici se ateapt la un abuz sexual, ceea ce i face s vad tratamentul n aceast lumin. Pacienii masochiti probabil c vor privi tratamentul n felul lor special, prin prisma nevoilor lor. Cei suspicioi i ceilali obsesionali se ateapt ca ntotdeauna s se simt vinovai de ceva - i am cunoscut un pacient care se simea la fel de vinovat fie c refuza, fie c solicita o terapie prin ocuri. Cazurile de anxietate sunt o categorie att de eterogen, nct nu putem generaliza, dar sunt nclinat s cred c orice pacient care nu e chiar att de anxios pentru a i se administra tratamentul, l va resimi ca pe o eliberare, chiar dac temporar, avnd n vedere c fantasmele lor sunt ntotdeauna mai greu de suportat dect realitatea. Pacienii depresivi simt c trebuie s distrug ceva din ei i se pot folosi de orice situaie periculoas care s semene cu o autopedepsire sau cu un act suicidar. Se simt eliberai dac ncearc s comit suicidul, dar nu mor. Ei se ateapt s se autodistrug n ncercarea de a omor partea rea care exist n ei i astfel terapia prin ocuri este folosit de acest pacient pentru a vedea c supravieuiete tratamentului.

531

Oamenii cu o personalitate construit contradepresiv, personalitile maniacale cu nucleu depresiv (dar care nu sunt contiente de asta) putem spune c se ateapt s se poat apra de orice i bnuiesc c astfel se apr de fapt de pericolul modificrii personalitii lor, ntr-o modalitate sau alta. Personalitile introvertite au tendina s nu atepte nimic de la lumea exterioar, sau n orice caz s nu se atepte la nimic important. Ele pot simi convulsia ca pe un asalt asupra lumii interne, aceasta fiind o alt chestiune. Personalitile paranoide se ateapt tot timpul s fie atacate i pentru ei toate tratamentele tind s fie resimite ca un atac (ca urmare a ntoarcerii urii proiectate). Tratamentul prin ocuri ar fi o trire dramatic a delirului i au fost descrise cazuri n care pacienii la nceput i ddeau acordul, ca ulterior s acuze medicul c i-a torturat (Wilson, Hardcastle).154

5. Efectul tratamentului prin prisma fantasmei pacientului privind personalitatea i corpul su Voi aminti doar pe scurt acest aspect al problemei, cu toate c l consider cel mai important dintre toate. Pentru toi pacienii, i pentru oameni n general, fantasmele personale despre corp sunt importante, dar cele ale pacienilor psihiatrici au o importan vital n lucrul cu acetia. Comparativ cu analiza unui nevrotic, n care se urmrete cu precdere recuperarea vieii pulsionale prin analiza transferului, fr a pune accent pe interpretarea fantasmelor acestuia legate de propriul corp, nu putem analiza un pacient psihotic fr a fi pregtii s descoperim n orice moment c fantasma acestuia despre propriul corp este cea mai important. De fapt, motivul pentru care se presupune c psihanalitii nu pot trata psihotici ar putea s fie faptul c, dei se cunoate tendina accentuat a acestor pacieni de a fantasma despre interiorul lor i despre lumea exterioar, n general nu se tie c psihanalitii pot acum s in cont de aceste fantasme, fr a deveni mistici i fr a urmri cu precdere s interpreteze totul prin prisma pulsiunilor, a experienei i realitii. Altfel spus, nu trebuie s lum n considerare doar imaginea pe care noi o avem asupra structurii personalitii

Wilson, Un punct de vedere individual asupra terapiei prin ocuri; D. N. Hardcastle, Scrisoare ctre editor, British Medical Journal, 29 ianuarie 1944.
154

532

pacientului, ci trebuie s vedem dac ea corespunde personalitii reale, de obicei rigid, pe care o putem intui, ca ulterior s o descoperim i s o ajutm s se schimbe, n cursul analizei. Aceast personalitate se exprim prin fantasmele incontiente despre propriul Self. Nimic nu este mai real pentru a exprima realitatea psihic a pacientului dect aceste fantasme ale sale. Structura personalitii care a fost construit n decursul experienei instinctuale, conine aprri puternice i reprezint o organizare complex i rigid, iar lumea extern este vzut ca proiecie a fantasmelor proprii. Aici trebuie s reflectm asupra a ceea ce nseamn pentru un pacient psihotic, cu o structur de personalitate complex i rigid, s aib o convulsie. nainte de a putea presupune c schimbrile rezultate n urma acestui tratament sau a oricrui altul se datoreaz unor mecanisme fiziologice, va trebui cercetat modul n care ocurile sunt respinse de pacient sau cum pot duce ele la schimbri n structura personalitii, cunoscnd ct importan are pentru un psihotic s dein controlul. Probabil c mai degrab ar prefera s moar sau s-i petreac viaa n azil, dect s piard acest control.

VI. Fizioterapia tulburrilor mintale155 1947 Titlul complet al acestei discuii era: Unele motive ale prejudecii personale mpotriva aanumitei fizioterapii a tulburrilor mintale. Prezentndu-mi ideile sub aceast form, recunosc c am aceast prejudecat. Poate c nu este o abordare prea tiinific, dar cred c este una potrivit pentru astfel de metode netiinifice de tratament al tulburrilor mintale. De fapt, obiecia mea nu se adreseaz brutalitii metodei, deoarece, comparativ cu boala psihic, un accident la coloana vertebral nu e att de grav, iar un picior rupt chiar nu nseamn mare lucru. Neplcerile produse de aceste accidente pot fi reduse de cele mai multe ori, cu o bun ngrijire, pn la a deveni neglijabile. Cred desigur n buna intenie a celor care practic cu convingere i druire aceast fizioterapie (n

533

legtur cu care am prejudeci) i nu tiu nici un caz n care s pot atribui administrarea acesteia altui motiv dect celor obinuite ale medicilor practicieni.

tiina n practica medical Un medic este consultat atunci cnd cineva sufer. Pacienii, dar mai ales familiile acestora, sunt cei care cer o terapie. Dar medicul este cel pregtit s aplice o metod tiinific i este de datoria lui s fac acest lucru, el dezamgind chiar dac aduce vindecarea pacientului. Datoria medicului fa de societate este s lupte mpotriva superstiiilor. Sigur c oricine poate merge la un vraci pentru o vindecare magic, dar de la medic se ateapt, ca om de tiin, s aib curajul de a nu aciona, atunci cnd crede c tiina nu-l poate ajuta pe pacient. Dac diagnosticul este fundamentat tiinific, la fel ar trebui s se ntmple i cu terapia.

Psihologia tiinific Abordarea tiinific a fenomenelor psihice constituie pasul urmtor dup acceptarea teoriei conform creia tulburarea mintal este o deficien a dezvoltrii emoionale, iar sntatea mintal se ntemeiaz pe ceea ce este ereditar i ulterior n cursul dezvoltrii personalitii i a dezvoltrii relaiilor emoionale cu realitatea extern. Prin scrierile i munca lui Freud, n special prin metoda de investigare obiectiv a fenomenelor incontiente, s-a realizat o dezvoltare continu a cunoaterii psihologice. Aceast dezvoltare a psihologiei tiinifice ar putea fi descris succint ca avnd trei etape, prima aducnd nelegerea ambivalenei nevrotice, cea de-a doua aducnd nelegerea depresiei i a hipocondriei, iar cea de-a treia contribuind la nelegerea stadiilor mai primitive de dezvoltare ale cror caracteristici reapar n bolile psihice grave. Deci mai nti conteaz tulcurrile relaiilor interumane i tulburrile funciilor instinctuale ale individului, ca efect al conflictelor incontiente. Aceast nelegere semnific descoperirea ambivalenei, aa cum apare n situaia transferenial. Urmnd aceast direcie, fantasmele contiente i incontiente despre propriul corp i despre psihic au devenit analizabile, depresia i sentimentul incontient de vin au devenit sentimentul pacientului de ceva ru n interiorul su, iar a

155

In British Medical Journal, 17 mai 1947.

534

nelege psihologia hipocondriei nseamn a analiza aceast ambivalen. Astfel a devenit interpretabil, mai departe, ncorporarea i dezinvestirea. Teoriile lui Melanie Klein au adus o clarificare n acest sens, iar mania a fost considerat ca negare a depresiei i ca fiind mai grav dect hipomania. Noua abordare a depresiei, n mod firesc, intra n relaie cu gradul de integrare a personalitii, iar procesul integrrii i legtura cu realitatea (testarea realitii) au nceput s poat fi abordate n evoluia fenomenelor transfereniale i s fie corelate cu procesele pulsionale. Aceste descoperiri au dat psihologiei posibilitatea s abordeze treptat cazuri din patologia psihiatric.

Terapia prin convulsii n paralel cu progresul ferm i constant al tiinei psihologiei, s-a nregistrat o dezvoltare a practicii terapiei prin convulsii. Principala mea obiecie n legtur cu aceast form de terapie se leag de faptul c este considerat un refugiu n faa acceptrii psihologiei incontientului i a rezultatelor care au urmat dezvoltrii psihologiei n ultimii cincizeci de ani. Este bine cunoscut c exist cteva modaliti de fizioterapie a tulburrilor psihice, dar cred c cea mai nociv dintre ele este cea care folosete curentul electric, datorit uurinei cu care se poate obine acordul din partea pacientului. n plus, curentul electric are semnificaii incontiente speciale, fiind bine cunoscut c fantasmele persoanelor paranoide i schizoide sunt construcii formate din idei despre electricitate i idei legate de influena magic. Aceste precizri nu au scopul de a susine preponderent efectele negative ale terapiei prin ocuri electrice, dar cu siguran ne pun n gard cu privire la interpretarea rezultatelor, atunci cnd ne confruntm cu opinii favorabile acestei terapii, care sunt att de frecvente n prezent. Indiferent de tehnica folosit, terapia prin convulsii este una empiric. Nimeni nu are nici cea mai vag idee cum funcioneaz aceast terapie, atunci cnd funcioneaz. Este adevrat c empirismul ei nu genereaz obiecii. Cu toate acestea, oamenii de tiin nu agreeaz empirismul i l privesc ca pe un motiv n plus de cercetare. Responsabilitatea noastr este mare. Practica din Anglia tinde s fie copiat orbete n multe pri ale lumii, n special unde nu exist acces la literatura de 535

specialitate, unde nu exist pregtire n domeniul psihanalizei i nici acces la discuii tiinifice libere. Trebuiesc luate n considerare, pe lng efectul imediat asupra indivizilor, i efectele sociale negative ale acestor terapii.

Teoria sntii mintale Datorit psihanalizei, tendina actual a psihologiei este de a desvri teoria referitoare la tulburrile psihice, vzute ca tulburri ale dezvoltrii emoionale. Bazele sntii mintale sunt puse n copilrie, prin dezvoltarea relaiei cu mama sau, mai arhaic, a relaiei copilului cu mama creat n psihicul acestuia, iar dac ar fi s privim i mai timpuriu, n propriul Self. Rezultatul acestei teorii este pozitiv, n msura n care prevenirea tulburrilor mintale constituie un nou obiectiv pentru pediatri. Prin contrast, avem rezultatul negativ ce const n tratarea empiric a bolnavilor psihic prin metode fizice, ceea ce face s fie nevoie de tot mai muli medici neurologi, care calificai s administreze convulsii. Acestea sunt dou implicaii sociologice ce pot fi comparate. Ca i mine, muli au deplns faptul c terapia prin convulsii ne ndeprteaz de abordarea psihologic, fiind mai apropiat de biochimie i neurologie. Aceast form de terapie atrage n spitalele psihiatrice persoane cu o nalt calificare, care se ocup cu de administrarea ocurilor prin utilizarea insulinei (ca proces complex) i care studiaz toate modificrile biochimice care apar. n general, este vorba despre tineri medici, orientai spre fiziologie, i este puin probabil c oameni cu o vast pregtire post-universitar n fiziologie vor dori sau vor putea s o ia de la capt cu o pregtire n psihologie. Leucotomia atrage ctre psihiatrie medici nepotrivii. Pentru mine, acceptarea n prezent a leucotomiei este rezultatul direct al acceptrii terapiei prin ocuri, ca form de terapie empiric. Dac efectele sociologice ale terapiei prin convulsii sunt negative, consecinele leucotomiei sunt deplorabile. Cred sincer c aceast form de terapie constituie greeala cea mai mare din istoria practicii medicale. n cadrul spitalelor de psihiatrie, introducerea leucotomiei constituie o ocazie pentru creterea rolului neurochirurgului, care este un practician necalificat din punct de vedere 536

psihologic. Dai-ne voie s ne lsm nelai de competenele sale foarte nalte, acestea neavnd legtur cu subiectul nostru. Dac este acuzat leucotomia i efectele ei, atunci trebuie s fie acuzat i terapia prin convulsii care a precedat-o. Opoziia fa de leucotomie este prea mare pentru a putea fi exprimat. Publicul, i n mod similar medicii, sunt prea ngrozii de aplicarea acestei metode empirice ca s ia atitudine i se tem c dac vor obiecta, psihiatrii nu o s i vor mai elibera de ngrozitoarea povar a rudelor i, respectiv, a pacienilor grav bolnavi psihic. Permitei-mi s aplic formula pe care am folosit-o mai devreme. Acum, n loc ca suferina individual care necesit o vindecare magic s fie abordat tiinific de medici, putem spune c suferina societii (datorat membrilor si bolnavi psihic) conduce la folosirea medicului (care se presupune c acioneaz dup principii tiinifice) la satisfacerea acestei nevoi disperate de vindecri magice. Leucotomia ar trebui s fie astfel un tratament magic, disponibil pentru cei care solicit vindecri miraculoase. De la leucotomie, cu modificrile cerebrale ireversibile pe care aceasta le produce, m ntorc la terapia prin convulsii simindu-m cumva mai uurat. Cel puin, n acest caz, nu se produc afectri majore (chiar dac acest lucru nu este nc demonstrat). Ar trebui s reias c efectele, bune sau rele ale electroocurilor sunt pn la urm de natur psihologic, fr ca vreun pacient s fi fost afectat cu adevrat, i c persoanele care au fost supuse terapiei prin convulsii pot nc s urmeze o psihoterapie. Ele se pot chiar recupera spontan n timp, cu o bun aplicare a terapiei, dac exist o astfel de motivaie.

Obiecii fa de terapia prin convulsii Pentru a rezuma opiniile pe care le-am prezentat pn acum, a spune c nu recomand aceast terapie, pentru c: (1) nu a urma-o eu nsumi; (2) aduce n domeniul psihiatric medici nepotrivii, fr o pregtire adecvat; (3) submineaz ncrederea pacienilor n capacitatea medicilor de a pstra o abordare tiinific atunci cnd li se cer tratamente miraculoase; (4) aplicarea acestei terapii n Anglia duce la rspndirea ei n ntreaga lume; (5) metodele fizice de tratament reprezint un 537

demers ndeprtat de psihologia tiinific. A mai aduga ceva - i anume, c principala indicaie pentru aplicarea electroocurilor pare s fie melancolia involutiv i depresia uoar. Acum, depresia este considerat boala oamenilor valoroi. n cazul pacienilor borderline, depresia reprezint prbuirea celor prea mpovrai de o responsabilitate sau de o pierdere. Din aceast perspectiv, acetia pot fi considerai persoane valoroase, cum ar fi de exemplu situaia unei mame bune care este mpovrat de grija excesiv pentru copilul su. Pe de alt parte, manifestarea acestei ngrijorri, rmas incontient, conduce la depresie. Dar cel puin ntr-o depresie pacientul sufer din pricina propriei boli psihice. n concluzie, electroocul este n prezent aplicat oamenilor valoroi i, dac acest lucru este recunoscut, fr ndoial c el ar trebui s-i fac pe psihiatri s se ndoiasc mult de adecvarea sa la acest tip de pacieni. Puini dintre noi nu tiu ce nseamn depresia, iar acest lucru a fost posibil prin organizarea unor aprri contradepresive, care sunt mai duntoare dect o faz depresiv.

Efectele psihologice ale terapiei prin convulsii Sintetiznd opinia mea preconceput, a dori s-mi prezint ipoteza n legtur cu dezvoltarea viitoare a psihologiei terapiei prin convulsii. Cred c psihanalitii i cei cu o astfel de pregtire trebuie n prezent s se concentreze asupra presupunerii c toate efectele elecroocurilor - bune, rele, sau neglijabile sunt de natur psihic. Domeniul imens al consecinelor psihologice determinate de ideea asupra electroocului, aa cum apare la pacient, a fost serios neglijat. Ca s discutm despre aceste consecine nu este nevoie s fi administrat ECT la mii de pacieni - sau mcar la unul. Ceea ce avem de fcut este s mprtim experienele referitoare la ideile i sentimentele care apar n analizele pacienilor care au trecut prin aceast experien sau care au prieteni ce au trit o astfel de experien.

538

Nevoia de cercetare Voi oferi dou direcii de abordare. Chestiunea care trebuie urgent cercetat i discutat este reacia contient i incontient a pacientului cu privire la: (a) ideea de E.C.T. etc.; (b) experiena supunerii la terapia prin convulsii; i (c) convulsia propriu-zis. Iat cteva sugestii. (a) Reacia fa de ideea de a fi supus ocurilor. Presupun c o persoan normal urte aceast idee. Probabil c acesta este motivul pentru care psihanalitii nu se supun ei nii ocurilor atunci cnd se simt un pic deprimai. Persoanele anxioase sunt predispuse s fie terifiate de ocuri, aa cum devin speriate de orice altceva. Prin contrast, ele ar putea s fie de fapt foarte curajoase n ceea ce privete senzaia propriu-zis. Pacienii obsesivi ntmpin dificulti i mai mari atunci cnd li se propune o terapie prin convulsii. Rezistena lor organizat mpotriva spontaneitii i a lip sei de control este probabil s se ntreasc i mai mult. ndoiala obsesiv este probabil s gseasc un loc propice n decizia de a permite sau nu terapia. Vina va fi resimit indiferent de decizia luat. n paranoia organizat, ocurile sunt n mod rapid percepute ca parte a unui atac ostil care se prefigureaz. n cazul unui fete care avea iluzia c cineva ncerca s i distrug creierul, aceasta form de terapie a fost perceput ca o confirmare absolut a fantasmei sale. n cazurile care presupun fantasme legate de transferuri de gnduri i alte tipuri care interfereaz att de rapid cu teorii asupra fenomenelor electrice i a influenelor malefice, se poate imagina foarte uor c terapia prin ocuri electrice capt o importan deosebit. (b) Reacia fa de experiena fizic propriu-zis provocat de ocuri. n cazurile cu tendin spre isteria de conversie, o cunoatere parial a modului de funcionare a creierului este folosit n raionalizarea senzaiilor de paralizie i parestezie provocate de terapia prin convulsii. Depresivii asociaz convulsiile cu moartea i, pentru ei, acestea reprezint uurarea de a se fi ntlnit cu ea. Ei i doresc cu nfrigurare terapia prin convulsii. n anumite cazuri, convulsiile sunt percepute ca fiind din ce n ce mai nspimnttoare n succesiunea lor, ultima dintre ele fiind echivalat cu moartea, astfel c revenirea ulterioar este perceput ca un nou start n via, datorit experienei emoionale trite. Impulsurile suicidare pot fi satisfcute prin convulsii. Prin aceast aparent form de moarte, 539

un pacient suicidar poate folosi terapia prin convulsii ca un substitut al sinuciderii. Senzaia provocat este comparabil cu uurarea dat de o tentativ euat de sinucidere, n care pacientul este salvat la timp. (c) Reacia la ocul electric propriu-zis. n ceea ce se poate numi nevroza de introversie pacientul i construiete o lume interioar secret n care relaiile sunt bune, iar aceasta se ntmpl n detrimentul lumii reale, care este privit ca locul n care relaiile sunt nesatisfctoare. n aceste cazuri, este posibil ca ocul electric s fie perceput ca o ameninare a lumii interioare i, n consecin, o readaptare trebuie s aib loc pentru a ine cont de barierele slbite fa de lumea real. Recunosc c aceast abordare este doar un demers incomplet, dar o folosesc pentru a sublinia modul n care rezultatele terapiei prin ocuri pot fi analizate ca fenomene psihologice. Acesta este aspectul care necesit o cercetare urgent. Destul de surprinztor este faptul c lipsete intenia din partea practicienilor terapiei prin convulsii de a-l cerceta. Multe dintre obieciile adresate terapiei prin convulsii ar disprea dac ar fi neles mecanismul de producere a efectelor. Principala problem o constituie faptul c falsele teorii sunt construite pe presupunerea c mecanismul de producere a schimbrii este de natur fiziologic, iar aceste teorii deja au deschis calea pentru leucotomie - i cine tie ce ar mai putea urma?

Reaciile incontiente ale societii cu privire la nebunie De asemenea vreau s avansez ideea c aceste fizio terapii exprim reacia incontient a societii fa de boala psihic grav. Acesta este pn acum cel mai dificil lucru pe care trebuie s-l spun. Am motive s cred c rezultatele bune care se pot obine prin aplicarea fizioterapiilor depind de asta, ntruct, prin fizioterapiil, este exprimat n mod acceptabil, deghizat, trauma incontient rezultat din experiena contactului societii cu boala psihic. Incontient nseamn refulat, ceva care nu poate accede n contiin. Sentimente intense de vin, team i, n consecin, de ur, iau natere la cei care au n ngrijire bolnavi psihic; cred c aceast ur incontient st la baza cruzimii manifestate fa de pacieni, ce caracteriza pn de curnd managementul acestor cazuri. 540

Parte de ncheiere Ca o ultim precizare, a dori s spun de ce nu cred c aceste argumente ar schimba imediat ceva n practica psihiatric. Tulburarea mintal poate fi extrem de dificil de tratat. Dac s-ar renuna mine la terapia prin ocuri, aceasta ar plasa asupra medicilor i a asistentelor din spitalele psihiatrice o imens povar emoional, pe care nu i-o pot asuma dintr-o dat - i vor fi opinii care vor considera c acesta este un motiv suficient pentru a justifica folosirea metodei. neleg acest argument i l respect. Cu toate acestea, se pare c e nevoie ca cineva s se opun vehement la folosirea acestei terapii seductive i facile, care tinde s ndeprteze practicienii de la parcursul dificil ce trebuie fcut atunci cnd ncearc s neleag natura uman i s evite explicaiile magice.

64 Fizioterapia tulburrilor mintale: leucotomia I. Leucotomia prefrontal Scrisoare ctre editorul lui The Lancet, aprilie 1943 Domnule, Dr Fleming i Dl McKissock au descris cincisprezece cazuri tratate prin leucotomie prefrontal, iar Dr Hutton, un numr de cincizeci de cazuri. Tocmai pentru c munca lor este de o mare importan, m folosesc de aceast ocazie pentru a atrage atenia asupra obieciei resimit frecvent fa de tratamentul tulburrilor mintale prin orice metod care produce o deficien funcional sau o afectare a creierului, chiar dac s-a vzut c se pot obine rezultate favorabile n anumite cazuri. Teoria care susine c schizofrenia, depresia maniacal, psihozele i melancolia sunt boli mintale cu un fundament fizic este nc susinut de o parte a practicienilor. Cu toate acestea, alternativa teoretic, conform creia aceste boli psihice sunt tulburri ale dezvoltrii emoionale (cu grade variate de determinare ereditar), nu a fost infirmat. Sugerez c, pn va fi, trebuie inut seama c 541

medicul supune pacienii unei operaii de nlturare efectiv a esutului creierului. Aceia care doresc s ncerce a vindeca bolile psihice prin mijloace chirurgicale sau prin inducerea convulsiilor, trebuie mai nti s demonstreze c aceste boli sunt de fapt afeciuni ale esuturilor creierului. mi menin prerea c nebunia, n formele sale comune, este o stare psihic destul de apropiat de geniu, de talentul deosebit, deci de o personalitate excepional. Din acest motiv, sunt nelinitit cnd aud de astfel de tratamente care pur i simplu fac imposibil recuperarea complet, chiar dac se poate demonstra c, ntr-o anumit proporie din totalul cazurilor, ele produc o schimbare n sensul normalitii. n plus, este foarte folositor pentru persoanele cu probleme psihice s poat nelege sau chiar s triasc o perioada de prbuire. Ideea de pacient voluntar, care accept aceste metode, mi se pare c se bazeaz parial pe acest considerent. Dar publicul ncepe s neleag c o prbuire psihic va implica o serie de convulsii, sau poate o afectare permanent a creierului, i nu cred c acest fapt e de natur s ncurajeze o cerere timpurie de ajutor din partea pacientului, care este, pe bun dreptate, dorit de cei ce trateaz psihotici. D. W. Winnicott

542

II. Leucotomia156 1949

Am toat consideraia pentru studentul la medicin care este hotrt s nvee i care amn pn dup finalizarea studiilor activitateaa de cercetare, considernd-o un atribut al maturitii i al sntii. Poate c leucotomia, ca tratament al tulburrilor psihice pe cale chirurgical (care afecteaz creierul), ne ofer un bun exemplu de terapie discutabil i care nu trebuie acceptat nici mcar ca prilej de practic medical. n presa medical, m-am exprimat critic i n termeni extrem de duri asupra leucotomiei, deoarece cred c este cea mai duntoare direcie din practica medical. Dar aceast critic a fost ntotdeauna fcut cu respectarea opiniilor celor care suport aceast metod, fr a-i admira vreodat pe practicieni, care sunt oameni obinuii ce fac tot ceea ce le st n putere pentru pacienii lor i experimenteaz doar cnd cred cu sinceritate c exist un motiv suficient pentru aciunile lor. Trebuie reamintit c n azilele din Insulele britanice sunt internai numeroi bolnavi psihic, ceea ce presupune un consum mare de timp din partea medicilor i a asistentelor. Nimeni nu poate fi criti cat c ncearc s uureze povara pe care o reprezint pentru comunitate boala psihic incurabil. Leucotomia face astfel ca pacienii s fie mai puin dificili, diminundu-le anumite suferine chinuitoare i prelungite. Nu este de mirare c neurochirurgii se reorienteaz dinspre tehnicile nalt specializate, care le permit s extirpe tumori cerebrale, ctre mai puin avansata tehnic de operare a esutului cerebral n ideea unei viei normale. n orice caz, s-ar putea argumenta c n cele mai grave boli mintale, creierul este deja afectat ireversibil (ca i n anumite boli datorate unor cauze fizice precum sifilisul sau arterioscleroza), ca urmare a proceselor inflamatorii. Totui, care sunt motivele care m fac s consider c operaia nu este o soluie? n primul rnd, dac este vorba de intenia de eliberare a societii de povara reprezentat de bolnavii psihic fr speran, de ce nu se folosesc metode mai radicale, cum ar fi operaia de
156

Din British Medical Students Journal 3 (1949)

543

nlturare complet a conexiunilor neuronale(?pentru a cut of the brain stem), sau o metod deliberat de eutanasiere? Rspunsul este c aceste metode presupun o responsabilitate imens a medicului, aceea de a decide asupra vieii i a morii, pe care nu i-o poate asuma din respect pentru fiina uman. Aceasta difer de responsabilitatea pe care o presupun deciziile sale curente de diagnostic i tratament, luate pe baza datoriei de a vindeca persoanele bolnave. Argumentul simplist c orice metod cu rolul de a elibera comunitatea i respectiv personalul medical de suferina pacienilor este scuzabil nu este de ajuns. Pe acest considerent, s-ar putea susine c leucotomia este un tratament eficient datorit rezultatelor estimate, dar trebuie mers mai departe i investigate efectele negative. Trebuie subliniat aici c uan este s vindeci o pacient de un cancer la sn, prin extirparea glandei mamare, i alta s vindeci un pacient de o boal psihic prin ntreruperea funcionrii unei pri a creierului. Sunt dou situaii complet diferite, ntruct n primul caz personalitatea nu este modificat, pe cnd n cel de-al doilea ea este ireversibil afectat. Teoria actual susine importana fiziologiei creierului n geneza bolilor mintale, n defavoarea cauzelor de natur psihologic, iar orice nou teorie, pentru a putea s fie acceptat, trebuie s o nlocuiasc pe aceasta. Cei care practic leucotomia nu au ncercat s gseasc o nou teorie, dar au lsat s se cread c, pentru funcionarea psihicului i pentru organizarea personalitii, este nevoie doar de creier ca organ fizic. n acest punct al dezbaterii, trebuie s lum n considerare faptul c anumii pacieni au fost ajutai considerabil prin leucotomie, putnd chiar s prseasc spitalul i s se ntoarc la profesie i la viaa de familie. Dac tratamentul ar fi aplicat doar n cazurile foarte grave, s-ar putea ca efectele pozitive s fie superioare celor negative. Din pcate, nu se poate vorbi de un tratament n circumstanele artate, deoarece el ar urma s fie aplicat i cazurilor mai puin grave. Apar noi teorii i, cum este cazul leucotomiei, posibilitatea de a obine rezultate conduce la creterea importanei neurochirurgilor i la un aflux al acestora ctre

544

spitalele de psihiatrie, avnd o pregtire n domeniul chirurgiei cerebrale i fiind nepregtii pentru studiul naturii umane. n primul rnd, n privina aplicrii mai extinse a tratamentului, se ntmpl ca fiecare unitate spitaliceasc s doreasc s fac acest lucru pentru mii de cazuri, n vederea unei cifre rotunde n rapoarte, iar o parte din aceste cazuri vor figura ca pacieni crora deja li s-a fcut leucotomie, dei fuseser diagnosticai ca suferind de boli mai puin grave, cum ar fi depresia sau nevroza obsesional etc., boli ce cu siguran nu intr n categoria celor care afecteaz creierul. Cele spuse anterior ridic n discuie problema complex a psihogenezei bolii psihice. Putem afirma c este imposibil s fii n acelai timp i neurochirurg i un bun cunosctor al psihologiei umane. Aceste dou discipline sunt prea complexe pentru ca un medic s le poat nelege profund pe ambele. i ar fi mai simplu pentru un excelent psiholog s nvee neurochirurgie, dect ca cel din urm s fie psiholog, din simplul motiv c psihologia poate fi nvat n timp, perioad n care cel care nva trebuie s progreseze n a nelege cerinele emoionale pe care le presupune acest demers. Nici un student la medicin, chiar excepional fiind, nu poate pur si simplu s nvee psihologia. El trebuie s petreac ani n care s-i maturizeze i s-i dezvolte propria personalitate, ajungnd astfel s-i dezvolte treptat capacitatea de nelegere. Concret, predarea psihologiei la studenii de la medicin arat c a nelege acest domeniu poate fi o experien dificil, chiar n cazul personalitilor aparent stabile. Acesta este motivul pentru care psihanaliza susine c psihologia incontientului poate fi nvat doar de aceia care sunt ei nii analizai sau care au urmat o analiz ncheiat cu succes. Datele referitoare la psihologia pacienilor nainte i dup leucotomie, furnizate cu bune intenii de ctre neurochirurgi, pot s apar ca superficiale psihanalistului, care se situeaz la polul opus, fiind nevoit s aib o abordare complex a proceselor psihice, ceea ce l face mai contient de lipsurile existente n nelegerea psihicului uman. Exist un numr vast de informaii disponibile pentru cei care doresc s studieze aspectele profunde ale psihologiei, care arat c bolile psihice frecvente, cum sunt - schizofrenia, depresiile, paranoia, precum i nevroza obsesional i delincvena - sunt 545

tulburri ale dezvoltrii emoionale ce nu depind de modificrile esutului cerebral. Desigur c aceste modificri pot avea ca efect schimbri ale personalitii i de tip comportamental, dar, n general, la bolnavii psihic nu apar astfel de schimbri fiziologice. Boala psihic nu const doar ntro stare de confuzie, ci este un pattern organizat al aprrilor i rezistenelor i o ntrziere a dezvoltrii emoionale. Acest model ar putea fi neles dac s-ar cunoate n detaliu mecanismele psihologice ale acestor boli, ca expresii ale dificultilor inerente vieii datorate tulburrilor procesului de dezvoltare emoional, influenelor din partea mediului i interaciunii dintre cele dou. Nu se poate spune c dac sifilisul, atunci cnd atinge creierul, produce idei de grandoare sau c, dac arterioscleroza determin restrngerea capacitilor intelectuale, atunci e adevrat c tulburrile n dezvoltarea emoional conduc la evidenierea modificrilor la nivelul creierului. Toate dovezile arat contrariul. Neurochirurgii care pornesc pregtii s considere nebunia ca o sum de boli psihice distincte (datorate leziunilor cerebrale) nu pot fi convini cu uurin c pacienii sunt totui fiine umane. Chiar i atunci cnd sunt nchii n ei (rupi de realitate), degenerai i incontieni, ei nc se lupt cu problemele existenei, care pentru cei mai norocoi dintre noi sunt probabil ceva mai uor de rezolvat. Cnd aceia care nu sunt psihologi vd dup leucotomie dispariia simptomelor i a rezistenelor, simt c le sunt confirmate teoriile i nu au nici cea mai vag idee c nlturarea acestor rezistene poate nsemna, pentru persoana n cauz, pierderea final a identitii. Doar psihanalitii respect aceste rezistene i vd n ele lupta incontient a pacientului dus pentru a se descoperi pe sine. Tendina general a terapiilor de alt orientare dect cea psihanalitic este de a evita rezistena pacientului. Poate c operaia de leucotomie este cel mai bun exemplu de evitare a rezistenelor care poate fi dat. Realitatea arat c orice persoan care simte c devine bolnav psihic nu poate fi sigur c nu va fi afectat de aceast interferen dintre boal i esutul cerebral. Acesta nu este cel mai bun mod de a rezolva problemele, anume s-i faci pe oameni s vrea s fie internai nc din primele stadii ale tulburrilor psihice. Astfel, muli din cei care s-ar recupera spontan, n cteva luni, cu condiia s fie 546

tolerai, ngrijii cu afeciune, pe ct posibil ntr-o instituie, i mpiedicai de la sinucidere n timpul strii depresive sunt pui n situaia actual s se lupte cu teama (justificat) c nu se vor putea recupera fr a li se administra cel puin o serie de convulsii, sau fr a avea poate creierul ireversibil alterat. Dup intervenia nejustificat de tip fizic, nici unul nu va putea fi sigur de identitatea lui (i nici nu ar avea cum), ntruct personalitatea construit de-a lungul evoluiei nu mai este aceeai. Dac astzi m comport n mod adecvat, acest lucru este rezultatul unui proces de o via i a unei relaii bune cu mediul, constituind un exemplu de mare acuratee pentru relaia dintre tot ce nseamn eu, de la natere pn n prezent, i mediul n ansamblul su. Dac n urma leucotomiei se obine acest rezultat, acesta nu constituie un progres, pentru c nu sunt eu cel care se comport astfel. Fiinele umane sunt ndreptite s aib tot felul de fantasme, inclusiv dintre cele mai sadice, iar datoria noastr ca practicieni ai tiinei este s le artm realitatea pe care ei i pot suprapune fantasmele. Pacienii fantasmeaz c medicii lor sunt ndrgostii de ei, dar etica medical mpiedic acest lucru s devin real i sunt foarte rare situaiile n care un medic profit de pe urma acestei intimiti cu pacientul. n mod similar, pacienii fantasmeaz despre medicii care acioneaz n mod magic i mutilator. Pe ansamblu, medicii acioneaz dup criterii bine definite din punct de vedere tiinific. Eu cred c leucotomia se afl undeva la grania dintre tiin i superstiie. Cred c oamenii nu ar trebui s treac prin aceast ncercare de care le este fric i s fantasmeze. Cei care practic leucotomia mai mult nspimnt pacienii, dect reuesc vindecarea de suferin a unui numr mic dintre cei pe care-i ngrijesc. Efectul este c produc pacienilor team fa de medici i o cretere a temerilor fa de ideea de nebunie. Acest fapt determin la rndul su consecine extinse. Spaima de nebunie conduce la un salt spre supraevaluarea sntii mintale, ceea ce reprezint un fals progres al civilizaiei, pentru c semnific o cretere a importanei acordate logicii, a tot ceea ce este contient

547

i poate fi controlat i o ndeprtare de integritatea individual i de profunzimile incontiente ale personalitii. Cred c responsabilitatea pe acre i-o asum de cei care utilizeaz la ntmplare aceast metod, doar pe considerentul c e vorba de bolnavi psihic gravi, este covritoare i nseamn asumarea mai multor neplceri dect i-ar fi asumat anterior pentru a arta c recunosc implicaiile extinse ale practicii lor.

III. Note asupra implicaiilor generale ale leucotomiei Utilizate pentru a deschide o discuie despre leucotomie, susinut la London School of Economics, la 13 noiembrie 1951

Studiu preliminar 1. Realitatea bolii psihice 2. Probleme actuale de management 3. Revoluia n ngrijirea pacienilor din spitalele psihiatrice 4.Utilitatea fizioterapiilor 5.Evoluia treptat a opiniilor profesionitilor cu privire la tratamentele variate Expunerea poziiilor prezentate cu privire la fizioterapiile utilizate n psihiatrie.

Punctul de vedere personal Iau n considerare o serie de tratamente fizice: la un pol, ngrijirea fizic, permisiunea de a regresa urmeaz: introducerea narcoticelor urmeaz: suportul medicamentos n retrirea unor situai refulate urmeaz: ocurile cu insulin (realizate de o echip pregtit)

548

urmeaz: terapia prin producerea convulsiilor cu ajutorul curentului electric (echip relativ neinstruit) urmeaz: leucotomia urmeaz: eutanasia

Consideraii filosofice

1. E.C.T. - nefiind pregtii, are efect asupra teoriilor practicienilor despre dezvoltarea personalitii umane i a anormalitii. 2. Leucotomia altereaz baza Self-ului, pune accent pe eliberarea de suferin i creeaz echipe de neurochirurgi instruii, ca tip de investire cu autoritate, ceea ce poate afecta aprecierea tiinific. Teoria asupra bolii psihice ca o organizare a Self-ului n funcie de circumstane.

Influena emoiilor asupra discernmntului

Separarea una de alta a dou teme (interrelaionate, desigur): (a) Eficacitatea (s spunem) a leucotomiei comparativ cu cea (s spunem) a psihanalizei. Aceasta implic discutarea sensului cuvntului eficacitate, n acest context. i (b) consideraiile filozofice, etice, asupra ingerinei n funcionarea creierului, aspectele etice ale terapiei ce implic schimbri ireversibile. Observaie: n lucrrile psihiatrice actuale (a) a fost complet discutat fr a se face referire la (b).

Importana relativ a diferitelor organe ale corpului pentru existena psihicului individual Este evident c un psihic sntos presupune un corp sntos. Cu toate acestea, este posibil s analizm valoarea relativ a diferitelor pri ale corpului pentru psihic. Mutilarea creierului vizavi de castrare: Angoasa legat de mutilarea creierului, angoasa legat de castrare (contient i incontient)

549

mutilarea creierului ca simbol al castrrii Consecin fals: c mutilarea creierului este doar simbol al castrrii, adic nu ar justifica frica, evitarea, condamnarea, etc.

Ilustrri (pentru a simplifica se refer doar la brbai): a. Mutilarea principalilor nervi motori din membrele superioare. Rezult neajutorarea. Haidei s presupunem c ar putea fi fcut ca msur mpotriva masturbrii, a furtului sau a actelor agresive asupra semenilor. Este imposibil, ntruct nu tim nici un chirurg din ara noastr care ar face aceast operaie. Totui, ar lsa psihicul intact. Un biograf ar putea scrie: a suportat acest abuz cu demnitate. Poate c victima ar fi rspuns: Iart-i, c nu tiu ce fac. Circumcizia este ntreprins des pentru a trata sau preveni enurezisul, masturbarea, deviaiile sexuale, ceea ce arat c este uor ca chirurgia s devin un meteug al superstiiei i al urii incontiente. b. Castrarea, adic nlturarea testiculelor. n acest caz cunoatem rezultatele. ntr-o oarecare msur, psihicul este afectat, n sensul c nevoile instinctuale sunt modificate. n consecin, efectul asupra psihicului este mai direct dect n cazul nlturrii altor (aa numite) glande interne, a celor care produc hormoni. n zilele noastre, castrarea nu ar fi realizat niciodat ca tratament al tulburrilor de comportament, nici n cazul cererii individului (cu toate acestea, a face o astfel de cerere face parte din organizarea masochist a personalitii). Operaia las psihicul intact ntr-o anumit msur, dar schimbarea este ireversibil, mai puin atunci cnd se poate realiza un produs pe baz de hormoni testiculari care s suplineasc deficitul hormonal, caz n care psihicul este din nou intact, chiar dac individul va trebui s se obinuiasc cu ideea de a fi incapabil de procreare. Cteodat, chirurgii leag cele dou canale care transport spermatozoizii de la testicule, astfel c pacientul nu va mai trebui s se team c-i va lsa nsrcinat partenera cu care are o relaie compulsiv. Aceast

550

operaie nu este neaprat ireversibil. (cf. femeilor, dup nlturarea uterului, a ovarelor, li se administreaz hormoni ovarieni pentru a suplini deficitul hormonal). c. Consideraii subsidiare. nlturarea ambilor rinichi nu afecteaz psihicul, excepie fcnd situaia n care uremia crete treptat, ceea ce duce la o cretere patologic a distorsiunii personalitii, pn la moarte. nlturarea unui membru afecteaz n mod firesc individul, cauza care a determinat-o fiind important, ns i n acest caz psihicul rmne intact. Toate deficienele fizice cum ar fi orbirea, surzenia au efecte asupra psihicului, iar persoana este cea care reuete sau eueaz n adaptarea la noua condiie. Din cte se tie pn n prezent, n urma inducerii convulsiilor prin folosirea curentului electric, de obicei nu se produce afectarea esutului creierului, dei este dificil de demonstrat acest lucru. Dac situaia ar sta astfel, atunci civa dintre noi ne-am oferi voluntari pentru o serie de zece convulsii. (Putem ignora accidentele inerente acestei forme de tratament - ca i n oricare alta - cum ar fi: supradozarea, fractura coloanei vertebrale etc., atta timp ct ele nu fac obiectul discuiei noastre.) d. Tratamentul chirurgical al creierului trebuie luat acum n considerare. Tumoarea cerebral poate fi n cele mai multe cazuri nlturat, operaia reprezentnd una dintre realizrile remarcabile ale chirurgiei. Este posibil ca, n astfel de cazuri, o cantitate de substan cerebral mai mic sau mai mare s fie nlturat, astfel c dup operaie pacientul nu se poate recupera complet. n acest caz, o parte a personalitii a fost alterat sau pierdut. Aceste efecte sunt inevitabile i ele pot fi ntlnite n toate operaiile pe creier pentru vindecarea anormalitilor cerebrale. Dar nu aceste fenomene fac obiectul discuiei noastre. A ine seama de ele este important n msura n care duc mai departe axioma c esutul cerebral n ansamblu este zestrea somatic (sau fizic) pentru existena psihicului. Din aceast perspectiv, unele pri din creier sunt mai importante dect altele (de exemplu, centrii motori i senzoriali au o importan mai mic), dar nu exist nici un alt organ cu o importan comparativ cu aceea a creierului pentru existena psihicului.

551

ntrebare: Cele spuse pn acum sunt suficient de clare sau este ceva care trebuie precizat (demonstrat)?

Principala tem Discuia noastr se poart asupra mutilrii esutului creierului normal, sntos, pentru tratarea tulburrilor psihicului, aadar cu scopul de a schimba un comportament individual, pentru a-i uura suferina, pentru a face ngrijirea pacientului mai uoar i pentru a restabili eficiena funcional. n acest caz, este ntreprins un demers care afecteaz la propriu psihicul, prin perturbarea bazei fizice a acestuia. Despre o persoan att de afectat nu mai putem spune: el a ndurat mutilarea cu stoicism, ntruct nelesul cuvntului el s-a modificat. Sau nu putem spune: ea sufer mai puin acum dect nainte, pentru c acest ea nu mai nseamn acelai lucru. Tot ce putem spune ar fi: dac ea sau el ntreag (ntreg) suferea (sau se comporta inadecvat), noul eu parial sufer sau se comport inadecvat ntr-o msur mai mic. Am spus c este improbabil ca (a) sau (b) s fie realizate n prezent de un chirurg din aceast ar. Cu toate acestea, astfel de operaii, cu mult mai terifiante, au fost fcute pe mii de oameni n ultimii zece ani, iar susintorii acestui tratament pretind extinderea domeniului de aplicabilitate a metodei lor. Iniial, doar cazurile de boli psihice fr speran erau leucotomizate. Ulterior, treptat, bolnavii de nevroz obsesional au fost cei tratai astfel - i cei cu melancolie a cror suferin nu putea fi tolerat i asumat ca responsabilitate de ctre medici. n prezent, tratamentul este recomandat pentru toate tipurile de boli psihosomatice. Curnd, singurul simptom care va face bolnavul indecvat tratamentului l va constitui obsesia legat de leucotomie, ca tulburare contagioas posibil de ntlnit cu precdere (din pcate!) n profesia psihiatrilor.

552

Efectul asupra publicului larg Acesta este un subiect de cercetare pentru psihologia social. Faptul c se practic leucotomia face individul s se team mai mult sau mai puin de nebunie? Se poate ca apatia publicului fa de aceast metod (asemntoare cu o eutanasiere dac ar fi aplicat zilnic), s fie rezultatul fricii?.

Frica asociat cu problema leucotomiei 1. Teama contient c o persoan dependent i grav bolnav psihic va fi trimis din spitalul de psihiatrie acas. 2. Teama c dac cineva accept s se interneze n spital, va fi ireversibil mutilat. 3. Teama de dorina de a fi mutilat (masochist, vin incontient etc.); cf. teama de sinucidere. 4.Teama de ideea medicului ru intenionat; aceasta este ntotdeauna ascuns de ncrederea obinuit (contient) a celui bolnav n medicul su. Ideea medicului ru inteionat este greu de acceptat de ctre bolnav. 5. Problematica sufletului i a relaiei lui cu psiho-soma. ncepe viaa noului copil nc de la concepie, n baza acestei idei a legturii psiho-soma, sau ntr-un stadiu ulterior? Convingeri religioase foarte profunde sunt legate de aceast problem i majoritatea oamenilor prefer s cread c sufletul este dat n corp, cam n acelai mod n care Dumnezeu nu poate fi reprezentat, ci doar perceput.

Problema abordat n mod extrem Pentru a m exprima direct, voi presupune c fie eu, fie medicul psihiatru este nebun. n primul caz (cel n care eu sunt nebun) dr. X m va diagnostica (va certifica) i va dispune s mi se fac o leucotomie (cu cele mai bune intenii). Atunci nu va mai exista D. W. W. Ca urmare a acordului meu, va rezulta un D. W. W. parial, fr ndoial mult mai fericit i eliberat de interesul acesta misionar i de responsabilitatea social, eliberat de datorie, iar n locul acesteia a tri plcerea ignoranei ce ine de lipsa unui scop adevrat.

553

n cel de-al doilea caz, psihiatrul este cel nebun, iar eu l psihanalizez. El desigur c nu dorete s fie psihanalizat i de aceea rmne neanalizabil, iar eu rmn frustrat, ca analist. Dar el va continua s aib psihicul intact. n aceasta const diferena dintre cele dou situaii extreme descrise. Acum putei nelege de ce este o problem att de important i de ce ea reprezint o alegere a societii. Deoarece societatea de astzi este cea care trebuie s decid i nu psihiatrii mpovrai de problematica clinic curent. Cine va fi considerat nebun? Eu, care m lupt pentru a-mi pstra psihicul ntreg, pentru o existen autentic, sau psihiatrul care tie c psihicul su i va fi lsat intact, iar atunci cnd se opune psihanalizei, mcar este Self-ul su autentic cel care se opune? l invidiez pentru c poate face asta.

IV. LEUCOTOMIA PREFRONTAL Scrisoare ctre editorul pulicaiei British Medical Journal, 28 ianuarie 1956

Domnule, corespondena cu privire la leucotomie care a fost relansat m face s m gndesc din nou c acest subiect nu poate fi discutat i bine detaliat altundeva dect n rubricile acestei publicaii. Acum civa ani, mi exprimam opinia c leucotomia a fost cea mai grav eroare fcut din bune intenii n practica medical recent; sunt adesea ntrebat dac timpul scurs de atunci m-a fcut s mi schimb prerea. Nu, deloc. Prerea mea nu are o baz foarte solid, deoarece nu am efectuat un studiu aprofundat al pacienilor leucotomizai, deci nu se bazeaz direct pe un studiu clinic, ci pe unul indirect, cum ar fi psihanaliza unora dintre pacienii care au fost internai n spitale de psihiatrie. Chiar dac a fi ntlnit un caz n care starea pacientului s-a mbuntit ca urmare a leucotomiei, prerea mea ar fi rmas aceeai.

554

Trebuie s ne reamintim c leucotomia este o intervenie disruptiv efectuat n mod deliberat asupra esutului cerebral sntos, cu scopul de a determina schimbri psihice, care n opinia unui psihiatru sunt benefice. Aceast operaie nu poate fi comparat cu ncercarea de a nltura o tumoare cerebral sau de a opri o hemoragie subdural. Pn acum, ntreaga discuie asupra problemei a gravitat n jurul opiniei psihiatrilor despre efectele considerate benefice i nu a fost fcut nici o ncercare de a explica nelesul cuvntului benefic n acest context. Scrisoarea doctorilor D. W. Standley (din 3 decembrie 1955, p. 1390) i Clifford Allen (din 17 decembrie 1955, p. 1502) m determin s-mi reafirm opinia: (1) n prezent, n societatea noastr exist multe cazuri aduse n starea de neajutorare (de dependen total) dup leucotomie, iar rudele acestora sunt preocupate nu de nclcarea regulior de conduit uman, care ar putea fi poate mai uor de neles, ci de consecinele rezultatelor acestei proceduri neurochirurgicale foarte discutabile. Schimbri ireversibile au fost produse la pacieni ale cror boli erau, n orice caz din punct de vedere teoretic, capabile de remisie naintea acestei operaii. Povara emoional determinat de aceste cazuri este puin probabil s i intereseze pe psihiatri, care sunt responsabili de a fi pus societatea n faa a ceva mai ru dect povara ngrozitoare a unui copil cu deficiene. (2) Toi pacienii din spitalele psihiatrice, internai prin propria voin sau din considerente ce in de boala lor psihic, vor deveni repede preocupai de ntrebarea: Voi fi supus la E. C. T., la ocuri cu insulin, leucotomiei?. Dintr-un motiv sau altul, psihiatrii par s nu fie contieni de asta. Bolnavii psihici vorbesc puin despre alte lucruri. Ei triesc o dilem n care nu ar fi trebuit s se afle, la care medicul pare s se alture n impulsul distructiv, deci n lumina celor artate, leucotomia este mai duntoare dect celelalte metode fizice. Pacienii se afl permanent sub ameninarea leucotomiei, pe care ajung s o recunoasc drept o procedur chirurgical care i va schimba din ceea ce sunt n ceva necunoscut. Aceia care sunt capabili de recuperare artificial organizeaz o pseudo-refacere, din teama ca astfel s poat scpa din spitalul de psihiatrie. Aproape c nu mai exist n prezent aziluri pentru acei pacieni care au nevoie de sau pot folosi benefic o perioad de prbuire psihic. Au mai rmas doar spitale de psihiatrie pentru vindecarea ct mai rapid a bolii mintale i, din 555

nefericire, teama de leucotomie a devenit un factor determinant de reducere a timpului de edere n spitalele psihiatrice. Aceasta arat bine doar pe hrtie. (3) Existena leucotomiei ca procedur acceptat este duntoare pentru medici i asistente. Ea furnizeaz exemplul extrem al unei psihiatrii care evit studiul naturii umane i, de asemenea, evit s considere sntatea mintal ca depinznd de maturitatea atins n dezvoltarea emoional a individului. Leucotomia arat cel mai bine diferena dintre psihiatria privit ca terapie aplicat la ntmplare i psihiatria privit ca o abordare complex, interesat de fiina uman care gsete viaa ca fiind dificil i ale crei probleme le regsim n noi nine. Dac profesia medical ar renuna la practica leucotomiei, aceasta ar fi un mare pas nainte. Ctigul ar fi att de substanial, n opinia mea, nct faptul c n cteva cazuri s-ar pierde efectul curativ ar conta mai puin. Al dvs., etc. D. W. Winnicott

65 Terapia Ocupaional Recenzie a crii Art versurs boal de Adrian Hill157 1949

Iat o carte bun. Adrian Hill, artist i profesor de art, a trecut printr-o perioad de inactivitate forat, ca pacient ntr-un sanatoriu, unde a descoperit o nou motivaie pentru a picta i desena. Aceste activiti l fceau s se simt mai bine i probabil c indirect au dus la nsntoirea sa. Ce poate fi mai natural pentru el dect s devin, la ieirea sa din sanatoriu, un militant n favoarea folosirii Artei mpotriva Bolii?

157

Londra: George Allen si Unwin, 1948. Aceast recenzie a aprut n Jurnalul britanic de psihologie medical , nr. 22 (1949)

556

Aceast carte relateaz aventurile sale. Pentru a-i putea face neleas ideea care l macin de pe vremea cnd i pierdea timpul cernd voie pentru tot felul de lucruri, a avut nevoie de mult control de sine i de o nelegere rbdtoare a mentalitii doctorilor, a surorilor medicale i a consiliilor de conducere. Principala idee este c atunci cnd pacienii nu sunt foarte bolnavi, ei au nevoie imperioas de ajutor, cnd vine vorba de suflet, lume interioar sau cum vrem s numim acest lucru. Perioada de inactivitate forat poate nsemna doar timp irosit, dar poate fi i timp folosit pentru mplinirea de sine i dezvoltare personal. Este cunoscut faptul c att copiii, ct i adulii pot s aprofundeze i s ctige ncredere atunci cnd sunt afectai de un reumatism pe fond cardiac sau dac sunt imobilizai de o tuberculoz sau un femur fracturat. Dar exist riscul ca, atunci cnd fora simplei contemplri nu se dovedete semnificativ, aceasta s fie mai curnd duntoare dect productiv. Adrian Hill nelege c un bun profesor poate s fac diferena dintre dezmembrare i integrare, prin implicarea sa personal n susinerea intereselor i a activitilor artistice. n anumite cazuri, el nu trebuie dect s agae o ram de tablou pe peretele de lng pat, n cadrul creia diferite materiale tiprite interesante pot fi inserate; n alte cazuri, el organizeaz activiti de desen i pictur; dar ntotdeauna urmrete s identifice adevrata contribuie pe care fiecare pacient o poate aduce. Se pune ntrebarea dac autorul i d seama c ideea sa, dei original n anumite privine, nu este nou, c muli alii au avut aceeai idee, pe care au pus-o n practic, dei probabil nu pe o scar larg? Dac realizeaz acest lucru, ne bucurm pentru entuziasmul su i i dorim succes n cruciada pe care a pornit-o. Ce legtur au ns toate acestea cu terapia ocupaional? Probabil c rspunsul la aceast ntrebare a fost dat, dar nu n aceast carte. A spune c, n cel mai ru caz, terapia ocupaional este o ncercare de a-i face pe oameni s uite de ei nii i acest lucru este exact opusul a ceea ce susine Adrian Hill. Unii cred c terapia ocupaional se ndreapt n mod periculos ctre un curs de dezvoltare a abilitilor, a unui numr imens de abiliti, ceea ce este suficient pentru a-i ndeprta de acest curs pe adevraii muzicieni, olari, artiti. Cu toate acestea, desigur c trebuie s existe un 557

curs oficial i o calificare n domeniu i ar fi un adevrat haos dac terapia ocupaional ar fi efectuat de ctre artiti neinstruii pentru asta. n timpul rzboiului, soia mea, ea nsi artist, olar i modelator (lucrnd nti n departamentul de terapie ocupaional de la Spitalul Maudsley, apoi la Mill Hill), a descoperit c modelarea n lut poate fi folosit n scop constructiv, de descoperire a sinelui, n cazul brbailor i femeilor cu diferite forme de boal psihic. n munca psihiatric, exist nevoia de cooperare strns ntre artist (olar etc.) i psihiatrul care l ngrijete pe pacient, iar acest lucru nu se ntmpl ntotdeauna. Este mai probabil s se ntmple atunci cnd artistul este calificat ca terapeut ocupaional. n cel mai bun caz, terapia ocupaional este de fapt exact ceea ce descrie Adrian Hill. Un artist, olar, muzician, sculptor, modelator etc., care n mediul pe care el nsui l-a ales, i asum dificultatea de a crea o comunicare cu un grup de pacieni cu suferine locomotorii sau complet imobilizai, i, prin acest contact personal, permite fiecrui pacient s creeze n stilul propriu o punte ntre contient i incontient, o punte n ambele sensuri. Multe se ntmpl, dar principalul element este c pacientul, prin faptul c i descoper n mod treptat nevoile creatoare i forele pozitiv integratoare, este ajutat s arunce o privire n lumea sa interioar, s vad indiferent de ce este acolo, haos, tensiuni, moarte, sau frumuseea i dorina de a tri. Ca exemplu de folosire a muzicii, mi amintesc de o cas de tratament pentru copii reumatici din Warwickshire, n care toi copiii fceau fluiere, cntau la ele, compunnd teme originale, astfel nct, orientai de cineva sau nu, s contribuie fiecare la acest efort muzical. Un muzician (care nu era un terapeut ocupaional) fcea parte din personal. Aceasta era o experien extrem de bogat pentru copii i, nu ntmpltor, faptul c toi au devenit mai trziu muzicieni. Ar fi, desigur, neplcut s fii forat s devii muzician doar pentru faptul c s-a ntmplat s fii internat ntr-un spital nnebunit dup muzic. Radioul poate fi de imens ajutor persoanelor suferinde, i dotat cu un buton pentru schimbarea frecvenelor, Radio Times va fi uor de prins. Ascultarea diferitelor programe radiofonice poate fi folositoare unui pacient pentru dezvoltarea personal. Pe de alt parte, s fii supus atunci cnd eti 558

bolnav la un program ales de ctre un mecanic din subsolul spitalului, nseamn a i se da o ocupaie, dar concomitent s fii mpiedicat n posibilitatea de a te descoperi ori de a te dezvolta. Aceast carte poate fi folosit deci, ca o corecie a tendinelor negative (dac ele exist) manifestate n domeniul terapiei ocupaionale i ca un sprijin pentru tendinele pozitive. Din pcate, sintagma terapie ocupaional pare s distrag atenia, de la o experien care te dezvolt - ctre fabricarea unui obiect care s fie artat n ziua de vizit.

66 Terapia comportamental O scrisoare ctre editorul lui Child Care News, iunie 1969, rspunznd unui articol care susinea folosirea terapiei comportamentale n tratarea copiilor inadaptabili

Drag editor: Terapia comportamental Fr ndoial c articolul lui Carole Holder referitor la terapia comportamental (Child Care News, mai 1969, nr. 86) ar putea fi comentat apreciativ. Pentru a putea face un astfel de comentariu, cineva ar avea nevoie s se situeze pe o poziie diferit de aceea din acre eu deopotriv triesc i lucrez. Este important pentru mine s am oportunitatea s aduc la cunotina numeroilor mei colegi c doresc m disociez de modul de a prezenta lucrurile (de tendina) acestui articol. A dori s merg mai departe i, oricum, s ncep s spun de ce doresc s o nltur. Ar putea fi o idee bun s prezint aceast expunere despre terapia comportamental n faa asistenilor sociali care se ofer, sau care sunt selectai i instruii pentru a lucra cu cazurile n spe. Nu poate fi dect folositor s reamintim c sistemele morale autohtone se stabilesc nu doar pe baza

559

exemplului personal, ci i prin btaia la ezut i prin sanciuni. Suntem oare pe cale s uitm acest fapt simplu, avnd n vedere c o mare parte din munca noastr (cazurile cu care lucrm) rezult din eecul terapiei comportamentale ca practic privat sau n instituii? A putea pretinde c mi-am ctigat dreptul de a protesta, din moment ce nu am acceptat niciodat termenul de inadaptat, care a fost importat de peste Atlantic n anii douzeci ca parte a Child Guidance Package Deal. Un copil inadaptat este un copil la ale crui nevoi cineva nu a reuit s se adapteze ntr-o etap important a dezvoltrii lui sau a ei. Imaginai-v un grup de asisteni sociali formai pe principiile terapiei comportamentale. Un astfel de grup va fi completat n curnd (prin autoselecie i selecie) de ctre aceia care adopt n mod normal atitudinea specific terapiei comportamentale. Instruirea nu ar face dect s ntreasc automatismele i s rigidizeze pattern-urile comportamentale, deja fixate (n manier comportamental). Aceasta ar fi cu siguran o cauz pierdut, ntruct aceti oameni pe care i descriu prin cuvinte ca automatism i rigiditate nu vor ti nimic c exist un alt fel de asisten social, una care este orientat spre nlesnirea proceselor de dezvoltare; ei nu vor ti nimic despre rolul benefic al coninerii tensiunilor i al stresului indivizilor sau grupurilor i nici de cel al acordrii rgazului pentru vindecare; ei nu vor ti c de fapt viaa este dificil i c doar lupta personal conteaz, cea care face individul s simt c viaa merit trit. Articolul lui Carole Holder arat clar c este posibil s priveti viaa ntr-un mod extrem de naiv. Problema este c aceasta uimitoare suprasimplificare a ceea ce nseamn asistena social trebuie si sensibilizeze pe aceia de care este nevoie pentru a susine acest domeniu din punct de vedere financiar. Terapia comportamental, ca metod, poate fi cu uurin susinut n faa membrilor comitetelor de sponsorizare, care la rndul lor o vor propune membrilor consiliului municipal, a cror pregtire este realizat n alte domenii. Vor exista ntotdeauna unii care s pretind c au avut beneficii cnd tatl lor le impunea moralitatea n familie, sau cnd un profesor sever, la coal, i -a

560

fcut s sufere pentru c erau lenei sau furaser. Acestea sunt lucrurile n care oamenii sunt obinuii s cread. Din pcate, i medicii i asistentele, n general, trebuie inclui aici datorit faptului c profesia lor este bazat pe o suprasimplificare esenial: boala este deja prezent i sarcina const n a o nltura. Dar natura uman nu este ca fiziologia sau anatomia, cu toate c se fundamenteaz pe acestea, iar medicii sunt din nou (prin autoselecie, selecie i pregtire) neadecvai pentru a face munca asistentului social, adic s cunoasc, s conin i s cread n conflictualitatea i n suferina uman, ceea ce nseamn s tolereze simptomele ce fac dovada unei profunde neajutorri. Asistenii sociali au nevoie n prezent s neleag coninutul muncii lor tot timpul; ei au nevoie s neleag cnd trebuie s se lupte pentru a fi lsai (i pltii) s rezolve lucrurile dificile i nu pe cele simple; ei trebuie s gseasc sprijin acolo unde acesta poate fi gsit i nu s-l atepte din partea administraiei, a contribuabililor i a pltitorilor de taxe, sau din partea altor figuri parentale n general, ca reprezentante ale autoritii. n realitate, n acest cadru concret, asistenii sociali trebuie s fie ei nii figurile parentale, siguri pe propria atitudine chiar i cnd nu au susinere, sau atunci cnd se afl n poziii neobinuite i frecvent ntlnite, cum ar fi recunoaterea dreptului de a fi extenuai n exercitarea sarcinilor lor, care trebuie s primeze n faa de seduciei unui mod facil de inducere a conformismului. Pentru Terapia Comportamental (am scris-o cu litere mari pentru a o transforma ntr-o Fiin i astfel, a o putea omor) exist o cale uoar de rezolvare. Tot ce trebuie fcut este ca terapeuii s cad la un acord asupra moralitii. Este ru s-i sugi degetul, este ru s uzi aternuturile, este ru s faci dezordine i s furi i s spargi ferestre. Este ru s-i sfidezi prinii, s critici regulamentele colare, s vezi greeli n curriculumul universitar, s urti perspectiva unei viei pe band rulant, sau s te temi de perspectiva unei viei condus de computere. Este liber oricine s aib o list personal de lucruri bune i rele, iar acest lucru este valabil chiar i pentru un grup de comportamentaliti, cu sisteme morale mai mult sau mai puin identice, nu pentru a se reuni i a stabili demersul de tratare a fiecrui simptom. 561

Desigur c se vor nregistra eecuri n aceast terapie, dar vor fi i numeroase succese- i copii pe cale de a spune: Sunt att de fericit, nu mai fac pipi, datorit Doamnei Holder, sau unui aparat cu sonerie, sau altui modelator de rspunsuri. Tot ce trebuie fcut pentru a le obine este ca terapeutul s exploateze faptul c fiinele umane sunt un fel de animale cu o neurofiziologie ca aceea a oarecilor sau a broatelor. Ceea ce este omis aici const n faptul c fiinele umane, chiar i cele cu un nivel al inteligenei destul de sczut, nu sunt animale. Ele se deosebesc n multe privine de animale. Personal, a considera terapia comportamental ca pe o insult chiar i pentru cele mai inteligente maimue i a include i pisicile n aceast categorie. Este trist c nu sunt suficieni asisteni sociali i c nu vor fi niciodat n numr suficient. Este, mai departe, i mai trist s gndeti c poate ultimul paragraf al Doamnei Holder este tipul de argument utilizat de cei ce conduc departamentele pediatrice pentru a justifica utilizarea acestei profitabile i sensibile metode de ngrijire a copiilor, conceput pentru a transforma destinatarii neastmprai ntr-unii buni. Evident c e o nou provocare pentru mine s rspund sub aceast form. Vreau s ucid Terapia Comportamental ridiculiznd-o. Naivitatea sa ar trebui s rezolve problema. n caz contrar, atunci trebuie s fie rzboi - i va fi unul asemntor politic, ntre dictatur i democraie.

Cu sinceritate, Dr D. W. Winnicott

67 Fizioterapia i relaiile umane

562

1969158

Termenul de tulburare psihosomatic este de uz curent. Publicul nelege destul de bine tipul de boal la care oamenii sunt predispui n numr mare i care nu reprezint o simpl disfuncie a organismului, ca scarlatina sau apendicita, ea fiind parial sau n totalitate n legtur cu afectivitatea individual. Se accept n general c viaa este dificil, iar aceste dificulti pot conduce uneori la o distorsiune a modului de funcionare a psihicului, iar alteori la tulburarea modului de funcionare a organismului. De ndat ce se ncearc o abordare a tipurilor variate de afeciuni psihosomatice care pot s apar, se descoper un domeniu vast, iar o descriere a tulburrilor psihosomatice nu ar putea fi realizat dect ntr-o lucrare voluminoas cu contribuia mai multor autori. Mai mult, tulburarea psihosomatic e o parte a problematicii universale a interaciunii normale dintre psihic i soma, mai exact dintre personalitatea individului i corpul n care ea se afl. Dac am face un fel de clasificare n scopuri pur teoretice, am spune c exist trei moduri semnificative n care mintea poate afecta corpul; nainte de a le enumera, a dori s precizez c atunci cnd utilizez termenul minte nu m refer la procese psihice separate, ci la tot ce nseamn acea persoan, exceptnd corpul.

1. Fazele excitrii Modul cel mai evident n care corpul este afectat are legtur cu fazele excitrii. Un individ devine excitat periodic: mai precis, ntr-un mod sau n altul instinctele se trezesc. Nu are importan despre ce fel de instinct este vorba, odat ce el a fost trezit, indiferent dac datorit ritmului interior sau ca reacie la stimuli din exterior (reali sau nchipuii), corpul intr ntr-un proces care, n termeni de fiziologie, nseamn c trebuie s se realizeze descrcarea prin satisfacere: foamea ce conduce la actul de a mnca; un anumit tip de senzaii care conduc n mod natural la o activitate excretorie;
n revista Psychotherapie (Iunie 1969)

158

563

excitarea sexual care se poate descrca prin orgasm genital; sau o acumulare de impulsuri agresive care poate conduce la o lupt. n mod natural, unele dintre aceste treziri fiziologice, pot fi mai uor satisfcute dect altele, dar principiul este acelai: odat ce excitaia a aprut, atunci persoana la care ne referim trebuie s reueasc fie s satisfac nevoia (merge i mnnc un mr), fie s treac prin stadiul n care corpul trebuie s suporte transformrile datorate reinerii de la satisfacere. Somnul constituie un exemplu, prin care experienele trecute pot fi refulate, sau chiar satisfcute prin intermediul unui vis. n fazele timpurii ale excitrii atunci cnd o modificare fiziologic e asociat cu o reprezentare anume a excitaiei, individului i e relativ uor s se descurce, pn ce excitaia i efectele ei sunt sau stins. Oricum, va fi uor de neles c cu ct o cantitate mai mare de excitaie continu s existe n organism, cu att i va fi mai greu individului s se adapteze la situaia de nerealizare a descrcrii. Viaa const n mare parte din gestionarea acestor descrcri nerealizate, iar ele pot produce atta tensiune, nct oamenii vor ncerca s le sublimeze att ct este posibil, astfel ca, pentru o perioad lung de timp, excitarea s nu creasc. Aceasta poate fi o cale convenabil, dar desigur c utilizat des, poate deveni plictisitoare. Oricine poate scrie o carte intitulat: Metode de a tri, care s-ar vrea o descriere a modurilor n care a nvat s se adapteze pentru a evita nceputurile excitrilor i, alternativ, a afla o cale prin care excitaiile s se descarce. Poate c aceasta e una dintre dificultile la care existena l supune pe individ, i a crei soluie nu poate fi nvat, cu toate c oamenii sunt ajutai de cunoaterea faptului c problema este inerent vieii.

2. Efectele dispoziiei n moduri diferite, corpul este legat de dispoziia afectiv. n depresie, persoana depresiv controleaz conflictul care ia natere n ceea ce ar putea fi denumit minte, printr-un supracontrol. Acesta se ntoarce asupra propriei persoane ca o umbr. Organizarea realitii interne, care d 564

sentimentul depresiei, se realizeaz incontient chiar fr nici o intenie n acest sens. La fel de repede se ridic umbra cnd vine momentul pentru acest lucru. Acest supracontrol poate afecta corpul, iar n anumite tipuri de depresie ntreaga fiziologie a organismului este defectuoas. esuturile sunt mai puin vii i mai aproape de ncetarea funcionrii. Iat o categorie de boli psihosomatice care, n consecin, nu prea rspund la tratamentele noastre fizice. Important este c persoana ar trebui s fie ajutat n timpul strii depresive. n aceast perioad, conflictul dintre ceea ce ar putea fi numit bun i ru, care are loc n interior, poate fi exprimat dramatic n termeni corporali, acesta fiind motivul pentru care exist numeroase plngeri legate de durere i disconfort n aceast perioad i, dac exist simptome ale vreunei afeciuni fizice, ele pot fi folositoare. Aceasta constituie o dificultate evident pentru medici, deoarece n aceste cazuri medicul fie este distras de la nelegerea adevratei boli, fie cade cu prea mare uurin n tratamente fizice i msuri operative, cnd adevrata problem ine de psihicul pacientului i nu de soma. Trebuie reinut c starea depresiv tinde s se asocieze cu un tonus muscular slab sau cu o ncordare i o rigiditate compensatorii. Similar posturii defectuoase (exterioare), realitatea intern se caracterizeaz printr-o stare de neajutorare. n administrarea tratamentului, fizioterapeutul se lupt n permanen cu senzaia de moarte intern a pacientului.

3. Tulburarea personalitii n al treilea grup al acestei clasificri mai degrab forate, exist o tulburare a personalitii, ce ine de stadii mai primitive, ce nu poate fi descris fr o anume prezentare a modului n care oamenii se dezvolt de la nceputul vieii lor i n care ei devin, n cele din urm, persoane sntoase psihosomatic. n continuare, vom face o astfel de prezentare.

Prezentarea fazelor dezvoltrii timpurii Este important pentru fizioterapeut s neleag aceste aspecte pentru a se putea descurca n astfel de cazuri. Altfel spus, n tratarea persoanelor din aceast a treia categorie, ngrijirea fizic se combin 565

cu ntreaga gam de ngrijiri naturale pe care cele mai multe mame sunt capabile s le dea unui bebelu. Spun unui bebelu, deoarece m refer la aspecte care in de nceputurile vieii; aa cum fiecare bebelu din aceste stadii timpurii va fi un copil unic, la fel de adevrat este c n fizioterapie este necesar ca pe parcursul tratamentului s i se acorde pacientului ntreaga atenie. Doresc s menionez astfel legtura strns care exist ntre terapia fizic a brbailor i a femeilor de orice vrst i ngrijirile timpurii pe care o mam este n msur s le dea bebeluului su. De fapt, pregtirea unui fizioterapeut ar trebui s includ observarea direct a acestui tip de ngrijire pe care mama l ofer instinctual bebeluului su.

Formarea personalitii Odat precizate aceste lucruri, nu mai este dificil pentru nimeni s neleag c felul n care se prezint o persoan la un anumit moment nu poate fi evaluat corespunztor fr a ne referi la ntreaga sa dezvoltare, nc de la nceputuri. Nu putem ti cu certitudine la ce vrst trebuie s ne gndim c ncepe s existe personalitatea, dar cu siguran nu duneaz n nici un fel s credem c bazele personalitii s-au pus deja n momentul naterii. Tindem s considerm nceputul ca pe o sum de mai multe nceputuri - i astfel s evitm problema datelor precise. Ceea ce se ntmpl n primele zile i sptmni de via ar putea fi, desigur, corectat. Dar dac s-au pus bazele unui pattern anormal, cine ar putea spune exact n ce moment al dezvoltrii s-a ntmplat acest lucru? n descrierea care face o schi a dezvoltrii personalitii umane, a fost nevoie ca numeroase aspecte s nu fie luate n considerare, dar cele eseniale pentru fizioterapeut au fost pstrate. Noua fiin uman, adus pe lume i potenial nzestrat, va fi imediat influenat de tipul de ngrijire care i se va acorda. n marea majoritate a cazurilor, mama este n msur s nceap s relaioneze cu copilul ntr-un mod satisfctor, deoarece ea este orientat doar ctre acest scop, i anume ngrijirea bebeluului pe care l-a purtat n pntece n cele nou luni. n curnd, ea va fi atras i spre alte lucruri, va ncepe s descopere iari c exist pe lume i altceva important n afar de a fi mama bebeluului. Sau este posibil ca ea s se mbolnveasc ori din alte motive s fie 566

mpiedicat s se dedice ngrijirii permanente a acestuia. n concluzie, n marea majoritate a cazurilor, noului bebelu i se acord nc de la nceput o bun ngrijire fizic, printr-o combinare a ngrijirilor fizice propriu-zise cu cele emoionale, ceea ce face lipsit de importan distincia dintre psihic i soma n aceast etap. E o suprasimplificare util s spui c pentru un bebelu care i-a nceput viaa astfel este puin probabil c mai trziu ca individ s aib nevoie de un fizioterapeut (fcnd abstracie de rolul fizioterapiei n tratarea bolilor cu cauze determinate). Dimpotriv, fizioterapeutul va fi ntr-adevr necesar n cazul n care copilul, ca bebelu, a trecut prin experiena unei deficiene n ngrijire, cu efecte traumatice. n aceasta situaie extrem, este puin probabil c medicul ar putea, n etapele ulterioare, s suplineasc o deficien de asemenea proporii, dar o ncercare n acest sens va fi fcut adesea. Este necesar s lum ca principiu de baz tendina biologic ctre cretere i dezvoltare existent la fiecare individ, nc de la natere. n condiiile unui mediu suficient de bun, individul poart n el tendina ctre integrarea personalitii. n afara strii de relativ neintegrare, fiecare bebelu (bieel sau feti) tinde s devin o unitate i, n plus, una autonom. La nceput, mama este cea care, prin propria unitate i cu protecia i suportul su, i d copilului sentimentul c este o persoan ntreag, treptat el ajungnd s fie i s rmn o unitate (diferit de mam) i cnd se separ de ea. Din acestea se poate nelege cu uurin c n stadiile timpurii ale dezvoltrii exist o mare dependen, aproape absolut la nceput, i c cel mai dificil lucru n ngrijirea unui copil este eecul treptat al mamei n adaptarea la nevoile copilului, care trebuie s vin n ntmpinarea tendinei naturale de cretere i dezvoltare ctre un mod de via propriu. Aceste lucruri nu pot fi nvate, tot aa cum ele nu pot fi fcute de o main. Ele depind n ntregime de dragostea i nelegerea uman i de tot ceea ce poate fi reunit i descris prin cuvntul dragoste. Se poate spune referitor la psihoterapie i fizioterapia, care este parte din psihoterapie, c terapeutul i d pacientului, ntr-un mod profesionist i la un moment ulterior, exact ceea ce este dat n mod normal, din dragoste, n stadii mai timpurii. 567

Mai exist un aspect al integrrii i al procesului general de cretere i dezvoltare care l preocup n mod special pe terapeut. Acesta are legtur cu relaia dintre personalitate i corp n copilrie. Nu este uor s gseti cuvintele potrivite pentru a descrie acest proces. Nu e clar cum s numim aceast parte a personalitii care, n cazul normalitii, devine strns relaionat cu corpul i cu funciile sale, dar care este nevoie s fie considerat n mod separat. Ar putea fi cuvntul psihic, dar acesta poate sugera cititorului ceva ce are legtur cu spiritul su, chiar cu spiritualismul. Cu siguran nu putem utiliza nici cuvntul minte, la care se recurge cnd ne referim la capacitile intelectuale i la a fi inteligent sau prost, pentru c n acest caz e ca i cum gndirea i a gndi ar avea un fel de existen separat de restul proceselor psihice. n folosirea termenului boal psiho-somatic aceste dificulti nu apar, pentru c ntr-un fel sau altul tim c vorbim despre interrelaia dintre funcionarea corpului i aceea a personalitii (nu despre intelect). Unii ar spune c psihicul i soma (mai precis, personalitatea i corpul care mpreun reprezint persoana) nu sunt de la nceput o unitate. Ele formeaz aceast unitate dac totul merge bine n procesul de dezvoltare al acelui individ; iar asta nseamn realizare. Nu putem sub nici o form s lum de bun faptul c n toate situaiile psihicul i somaticul bebeluului vor ajunge s funcioneze ca o unitate, cu copilul integrat n corpul su i corpul funcionnd pentru plcerea copilului. Integrarea se refer la copil i la corpul su, adic la ceea ce avem n vedere cnd vorbim despre copil. Cnd spunem: Billy are un chip plcut, nu nelegem c aici exist o fa drgu, uitnd c exist o persoan creia i aparine acea fa. Sau cnd spunem: Susan, vino aici!, nu uitm c Susan are nevoie de corpul su fie ca s fac ceea ce i cerem, fie ca s se ndrepte n direcia opus. Lum toate aceste lucruri ca adevrate fr a ne gndi la ele, excepie fcnd situaia n care unitatea psihic-soma nu funcioneaz adecvat. Cu toate c tendina ctre dezvoltare la care m refer este nnscut n orice biat sau fat, nu este mai puin adevrat i c dezvoltarea se poate realiza doar dac persoana care ngrijete bebeluul este capabil s-l manevreze (handling) pe el mpreun cu corpul su, ca i cum cele dou ar forma 568

o unitate. Exist unele mame, sau persoane care ngrijesc copii, care au un bun contact cu el ca persoan, dar care par incapabili s neleag ce simte bebeluul sau de ce are nevoie. n mod similar, exist alii care tiu din instinct cum s-l ngrijeasc fizic, dar care par s ignore faptul c n corpul pe care ei l mbiaz i l cur se afl o fiin uman fiind. Cnd cei ce ngrijesc un bebelu sau un copil mic au acest tip de dificulti ei nii, atunci acest copil nu se poate integra ntr-o unitate. n aceast situaie, sunt puse bazele pentru o scindare a psihicului de soma. Forele nnscute ce tind ctre integrare preseaz n realizarea unitii, dar reuesc doar ntr-o msur relativ acest lucru, i pentru copil este probabil ca n acest caz s piard abilitatea simpl de a tri ca unitate psiho-somatic. Acesta este motivul pentru care studentul fizioterapeut poate nva att de mult din simpla observare a ngrijirii copiilor mici, la care se adaug amintirile refulate, dar nc active, ale fizioterapeutului, din perioada n care era ngrijit la rndul lui ca bebelu. Ne-am putea ntreba n continuare care este rolul fizioterapeutului n corectarea acestor erori? Probabil c psihoterapeutul este cel cu adevrat necesar, sau personalul calificat, n cazul n care n perioada de nceput a copilului mama sau un substitut al su, stabilea o relaie mai degrab cu corpul i nu cu persoana bebeluului. Sau s-ar putea ca fizioterapeutul s fie cel care s intervin acolo unde n istoria timpurie, dei a existat un bun contact ca baz a comunicrii ntre oameni, a existat i un grad sczut de recunoatere a nevoilor fizice. Subliniez, fizioterapeutul acioneaz cu profesionalism cumva n felul ngrijire cu drag din perioada managementului timpuriu. Dar dac fizioterapeutul ar uita c pacientul este o persoan, i c ngrijirea corpului constituie doar jumtate din sarcina lui? Ar putea fi surprins s afle ct de important devine relaia interuman atuncicnd ceea ce fusese nvat despre tehnic este pus n practic. Ca n toate terapiile, fizioterapeutul ajunge s triasc un fel de relaie temporar i special, de dependen, iubire, suspiciune i chiar ur, adic ceea ce psihanalistul numete transfer. Psihanalistul chiar utilizeaz acest transfer n cea mai mare parte a terapiei, dar aceast relaie se poate regsi i trebuie acceptat ca o dezvoltare natural i atunci cnd corpul este cel valorizat sau, din contra, ignorat. ntotdeauna este important ceea ce faci, 569

pentru c eti om, nu main. Este bine s reamintesc acest lucru ca principiu de baz, care s se regseasc n toate tehnicile de specialitate nvate de discipolul fizioterapeut. Cnd discutm despre copiii mici ne ateptm ca prinii s ne poat povesti despre multe din lucrurile care le plac n mod special copiilor lor, poate baia sau cuibrirea n pat, sau s fie ridicai n brae, sau joaca de-a avionul. Toate acestea i contactul fizic pe care ele l implic aparin vieii prinilor i copiilor i fizioterapeutul nu ar trebui s fie surprins s afle c o mare parte din ajutorul profesionist din instituii, este fcut n termeni de contact uman i de comunicare de alt natur dect cea fizic. Chiar i cnd conteaz pe cineva s fie acolo la timp, sau s asigure o camer nclzit i n care s nu fie curent, poate fi o comunicare de tipul: i cunosc nevoile de baz. Un exemplu de deficien extrem, n faa cruia este pus fizioterapeutul sau fizioterapeuta, l reprezint holding-ul i handling-ul defectuoase, chiar i cele mai simple. De exemplu, cnd o mam care prin identificare cu bebeluul su (simind ceea ce simte bebeluul) este capabil s-l in ntr-un mod natural, bebeluul nu va simi c ar fi format dintr-o sum de pri. El este o burtic mpreun cu un piept i are membre - dar mai un cap - lejer prinse de trunchi. Toate aceste pri sunt adunate laolalt de mama care ine copilul i n minile ei acestea formeaz un tot. n inerea defectuoas a copilului, prile rmn separate ntre ele. Un exemplu extrem de handling defectuos ar fi atunci cnd mama nu cuprinde i capul copilului i, din aceast cauz, e ca i cum el are dou pri: corpul i capul. Asta i produce bebeluului cea mai intens suferin psihic. Dac acest tip de handling defectuos se ntmpl cu regularitate n pattern-ul de ngrijire a unui copil, vor aprea efecte profunde i ar putea ajunge s consulte un fizioterapeut pentru rigiditate n regiunea gtului, de exemplu. n orice caz, atunci cnd fizioterapeutul ntlnete astfel de situaii, cum ar fi probleme la coloana vertebral, acestea nu au de-a face cu boala fizic ci pot fi legate de o istorie individual de handling i holding defectuos n stadii timpurii cnd psihicul i soma nu deveniser nc o unitate. Aceasta este limita unor astfel de teorii. Desigur c nu ne-ar ajuta s ncercm s culpabilizm pe cineva pentru ce s-a ntmplat n trecut. Cu toate acestea, este mai uor s lucrezi dac etiologia 570

bolii poate fi neleas ntr-o oarecare msur, cu att mai mult atunci cnd, aa cum se ntmpl n fizioterapie, intervenia profesionist este adesea o ncercare intenionat de a-i oferi pacientului ceva care este fcut n mod natural i incontient de ctre aceia care-i ngrijesc copiii, permind astfel realizarea tendinei biologice de cretere i dezvoltare. Nu am ncercat, n aceast scurt descriere, s prezint pe larg teoria dezvoltrii individuale sau s construiesc o teorie a fizioterapiei. Ceea ce am ncercat prin abordarea acestui subiect deosebit de vast a fost s ofer cteva direcii de gndire foarte mult simplificate pe care fizioterapeutul le poate utiliza n formarea unei atitudini personale fa de profesia sa att de important.

Postfa: D. W. W. despre D. W. W. Ianuarie 1967

n ianuarie 1967, cu patru ani nainte de a muri, Winnicott a fost solicitat s in o prelegere n faa Clubului 1952 (o asociaie a analitilor britanici de prestigiu care se ntlneau pentru dezbateri informale) pe tema relaiei dintre teoria sa i formulrile preliminare ale acesteia - ceea ce el a ales s numeasc D.W.W. despre D.W.W.. A fost ocazia de a-i revizui n mod cronologic evoluia ideilor sale i de a vorbi despre cei care l-au influenat n diferite stadii ale carierei. Ni se pare potrivit ca aceast ultim colecie de lucrri adresate celor interesai n mod special de psihanaliz, s se ncheie cu o transcriere a acestei prelegeri. Winnicott a nceput seara prin nmnarea unui sumar al discursului su, cu spaii goale pe care audiena urma s le completeze aa cum considera potrivit. Acest sumar este reprodus n continuare, fr nici un fel de modificare. Cuvntarea propriu-zis este disponibil astzi sub forma unei nregistrri de foarte slab calitate care, mpreun cu caracterul foarte informal al discursului, au fcut-o foarte greu de transcris i de 571

editat. Discursul su maraton a durat mai mult de o or i jumtate, iar o mare parte a lui este reprodus aici, inclusiv tot ceea ce Winnicott a spus n mod direct despre sine i despre evoluia ideilor sale. Editorii

D.W.W. despre D.W.W. Clubul 1952 Ianuarie 1967

DE THRD CONF ORIGINAL

Metoda de investigaie. P-A

Freud

Protest mpotriva relaiei de la regresia universal la satisfacia-frustrarea Sinelui n triunghiul oedipian

Alice Balint Ribble Suttie Lowenfeld

Examinarea pozitiv a relaiei reale dintre copil i printe

Diagnostic

Teoria psihonevrozei Freud Klein despre depresie i paranoia Freud Klein 572

Schizofrenia i stadiile schizoidale

1940 Delicvena --Furtul Sperana AST 1 Agresiunea --Relaionarea cu obiectele Delicvena Controlul

Clasificarea mediului (amnat) mediul a devenit favorizant Greenacre

P.M.P. Adaptare, dezadaptare

Dependena Procesele de maturizare individual Ereditatea Zona liber de conflicte din Eu A Dezvoltarea emoional primar B C 573 Hartmann Bowlby

Studiul individualitii fr pierderea interesului pentru mediu

Timpuriu nu nsemn profund adaug transferul fantasmat Little

Adevratul Eu

Sentimente

Fairbarn

micare Agresiunea obiectul ntlnit agresiune = NON-EU ntemeiat prin agresiune (devenind complex) Erickson Laing

Cutarea obiectului

Fenomenele tranziionale

Paradoxul esenial EU SUNT o poziie paranoid

Singur, n prezena celui de-al doilea paradox

Mediul aa cum l-am trit adugare ca amintiri integrat ncrederii n mediu = autocontrol 574

Contribuia n paranoia n EU SUNT + mediul internalizat

mania:

ntoarcerea reprimatului adic deprivarea de controlul din partea mediului identificarea cu mediul

preul:

pierderea identitii a spontaneitii creatoare

(Aplicaii practice)

ntre timp: utilizarea contribuiei lui Klein compar disocierea (clivarea) cu refularea

Deci stadiul EU SUNT Integrat unitii capacitate de ngrijorare dispoziia depresiv valoarea depresiei Klein

n termeni de management: nvarea capacitilor versus reparaie fa de reparaie

n Asistena Social Tehnica holding-ului 575

Feed-back fa de P-A

Psihic-soma relaia cu intelectul Intelectul utilizat Tulburarea psiho-somatic: revenire la Eul corporal prin ntoarcerea de la fuga spre intelect

Pacientul psihosomatic cliveaz tratamentul medical

Dou categorii de persoane A. Preocupai de sunt nebun B. Nu chiar aa

Nebun nseamn prbuirea aprrilor Eului (existente n acel moment, incluznd suportul Eului matern) cu manifestarea clinic a angoasei arhaice sau e negndit cderea fr sfrit dezintegrarea dezorientarea depersonalizarea etc.

Panica drept aprare mpotriva angoasei de negndit

Axioma lui Winnicott A. Spaima de nebunie, nebunia care a fost 576

B. Calea de reamintire prin retrire

Etiologie Surpriza Psihozei AST Psiho-nevrozei Privarea Deprivarea Tensiunile interioare i solicitrile dintr-un mediu nu att de ru

Conceptul de mam ndeajuns de bun Adaptarea mamei P. M. P. baza pentru identificare nu mecanic nu n primul rnd prin automatism cf. n autism

Hartmann

_______________________________________________________________________

Contribuia la conceptul de sublimare Trei zone de trire A. Realitatea psihic personal (interior) B. Relaiile cu obiectele Comportamentul n lumea real A. Cultural Localizat n spaiul potenial dintre copilul care se joac singur i mama a crei

Freud

577

prezen este necesar

Implicaiile pentru teoria Eului Sfer a Eului (o sfer nu fr conflicte) bazat pe experienele de via reale care pot sau nu s aib corespondent n realitatea copilului

Teoria actualitii ca proiecie

Dar dependena, n special la stadiul de obiect subiectiv Exemplu: supravieuirea obiectului real dup agresivitatea violent duce la (sau ntrete) capacitatea de fantasmare, la ur n locul anihilrii

Adaug: excitarea (non-orgasmic) la intersecia dintre ce este subiectiv i ce este obiectiv perceput ntre continuitate i contiguitate Note adiionale Aplicarea acestor idei n: Practica moitului Teoria separrii Comunicarea cu prinii i cu cei ce ngrijesc copiii Teoria asistenei sociale Psihoterapia, utilizarea primului interviu Conceptul de sntate bogia potenialului 578

faza adult sex maturitate nelepciune Anna Freud Regresia Tristeea adolescentin Funcionarea familiei Democraia ca dezvoltare a familiei funcionale 1. Tendina antisocial EDS 2. Preocuparea matern primar EDS Kris

Am neles din ce n ce mai mult, odat cu trecerea timpului, ct de mult am pierdut datorit necorelrii adecvate a muncii mele cu cea a altor autori. Nu numai c este suprtor pentru ceilali, este n acelai timp nepoliticos i a nsemnat c ideile mele erau izolate i c oamenii trebuiau s depun mult efort pentru ca s m neleag. Acesta este temperamentul meu i este o mare greeal. Lsai-m s fac o parantez, pentru a v spune c am fcut cteva nsemnri. Acestea prefigureaz oarecum ceea ce urmeaz s v comunic. Aceste note nu sunt n forma final, nici mcar corectate, aa c nu au o importan prea mare. Dar m-am gndit c, dac avei ceva de scris, poate ai fi dispui s notai numele lui Hartmann i Hoffer, vedei, n colul acela al schemei mele. n partea dreapt am lsat loc pentru a putea s scriei toate numele la care v gndii, astfel nct s m putei ajuta, ntruct n prezent m apropii de stadiul n care chiar a dori s mi corelez mai bine teoriile cu cele ale altora. Pe de alt parte, i pentru mine, ca i n cazul altora, dezvoltarea gndirii a avut loc ntr-o direcie care are legtur cu maturizarea i, dac se ntmpl s se asemene ce scriu cu teoriile altora, aceasta se datoreaz faptului c toi avem acelai subiect de interes.

579

De fapt, seria de lucrri care au nsemnat ceva pentru mine reprezint continuarea a ceea ce s-a ntmplat n lunga mea analiz de zece ani cu domnul Strachey, n timpul creia am avut o serie de vise. Nu mi-l amintescpe nici unul dintre acestea, dar ideea este c tiam c alii scriseser pe aceeai tem. Mai tiam i c visele mele erau diferite de celelalte. Nu erau legate de analiz, ci reprezentau o consolidare a ceea ce fcusem pn atunci. ntotdeauna am spus c dac ar fi s o iau de la capt, le-a fi pus pe hrtie pentru a le avea mai trziu, dar, evident, nu am fcut asta niciodat. Dac ai ncepi prin a face asta, nu ai mai visa. Aa c, dup finalul fiecrei analize, acestea iau forma lucrrilor pe care simim c trebuie s le scriem - i este extraordinar faptul c poi gsi oameni interesai de ele. Identific aici un fel de compulsie; dac a putea realiza aceasta bine, a putea vorbi despre o minunat oportunitate. La nceput probabil ceva similar li s-a ntmplat tuturor din aceast sal - de cum l-am descoperit pe Freud i metoda sa de diagnostic i tratament, am mers pe aceast linie. A fost la fel ca n timpul colii, cnd l-am descoperit pe Darwin i am realizat imediat c este pe gustul meu. Am simit asta foarte intens i presupun c dac a studia ceva nefreudian, ar fi tot n sensul a ceva ce m-ar interesa. Nu m deranjeaz dac nu e freudism, pentru c pur i simplu cred c Freud ne-a lsat metoda sa pe care o putem folosi i nu are importan spre ce ne conduce, important este c ne conduce ctre ceva. Este un mod obiectiv de a analiza lucrurile i este potrivit pentru cei care pot s fac asta fr idei preconcepute, ceea ce ntr-un fel este chiar definiia tiinei. La nceput, eram n situaia de a aplica psihanaliza ca pediatru cu o foarte mare experien n a asculta oamenii vorbind despre bebelui i copii de toate vrstele, i avnd o mare dificultate n a putea n vreun fel s vd bebeluul ca persoan. Doar datorit psihanalizei, am ajuns treptat s fac acest lucru. A fost cu adevrat cea mai important realizare a mea n primii cinci ani de analiz. Acesta este motivul pentru care sunt att de nelegtor cu toi pediatrii sau cu oricine altcineva care are aceleai dificulti de a vedea bebeluul ca persoan, pentru c i mie mi era imposibil s o fac, indiferent ct a fi ncercat. Deci aa se face c am devenit interesat de toate.

580

Cnd am nceput s nv ceea ce era de nvat despre psihanaliz, am descoperit c, la acea vreme, orice ne era prezentat n termeni de Complex Oedip i de regresie datorat lui, la doi, trei i p atru ani. Era foarte suprtor pentru mine, ca o persoan care vzuse atia bebelui sau mame i bebeluii lor timp ndelungat (cam zece, cincisprezece ani) s nvee aceste lucruri, din moment ce tiam c am vzut o mulime de bebelui care se mbolnveau, iar pentru muli dintre ei acest lucru se ntmpla foarte devreme. De exemplu, am avut multe experiene de tipul celei de sptmna aceasta, cnd nite prini foarte normali i inteligeni au venit la mine pentru o problem a fetiei lor de 22 de luni. Acest bebelu dezvoltase, la vrsta de 16 luni, o foarte bine organizat nevroz obsesional. Prinii m-au ntrebat: Ei bine, ce este de fcut ? i am putut s le rspund pe baza teoriei psihanalitice: Ar trebui s facei asta. i aa au fcut, construcia obsesional a copilului a cedat i el a mers mai departe. Acesta este un exemplu de aplicare direct i absolut a teoriei. Este un lucru att de firesc s spun asta astzi, dar cred c n 1935 s-ar fi lovit de obiecia: Dar nu poate fi adevrat. n acea vreme nu exista un public pentru astfel de afirmaii datorit faptului c pentru a avea o nevroz obsesional, copilul ar fi trebuit s fi regresat ca urmare a dificultilor datorate complexului Oedip de la 3 ani. tiu c exagerez acest aspect, dar mi-a dat ntotdeauna o direcie de urmat. Mi-am promis c o s le demonstrez c de fapt copiii mici pot fi bolnavi de la vrste timpurii i c dac teoria nu ine cont de acest lucru, atunci ea trebuie adaptat. i aa s-a i ntmplat. Iar acum aflu c ali autori vorbeau despre aceste lucruri nainte ca eu s fac asta. De exemplu, sunt ngrozitor de ignorant n privina a ceea ce fcea domnioara Freud nainte de a veni n aceast ar. Dup aceea, am vzut-o acumulnd experien n cadrul Asociaiei Asisitentelor de Rzboi, ceea ce cred c a schimbat-o profund. Superviza activitatea care se desfura i cred c acest lucru a influenat-o, fcndu-mi plcere s i observ evoluia. Cred c a avut o imens contribuie la psihanaliz, ns n acea perioad nu tiam ce realizase nainte de asta. tiu de asemenea c i Alice Balint a fost interesat de problemele despre care v vorbesc. Au mai fost i ali autori care, fr a fi analiti, leau abordat, ca de exemplu Suttie i Margaret Lowenfeld,

581

care aveau o semnificativ experien legat de mame i bebelui, nc de la nceputul anilor 20. i trebuie s o mai amintesc i pe Merrill Middlemore. Acum, n privina psihonevrozelor, cred c teoria lui Freud i modul su de gndire, att ct am putut treptat s le aprofundez, acoper acest subiect. i, din cte tiu, nu am adus nimic nou n aceast privin. Dup cum probabil cunoatei, ntre 1930-1940 am fost foarte mult influenat de teoria i practica doamnei Klein, care a fcut efortul s m ajute n munca mea cu cazuri i s m iniieze cu privire la propria ei activitate. Am fost influenat de o mare parte din ideile sale, pe care le-am crezut originale, fr a nelege ns ntotdeauna cum a ajuns la anumite concepii teoretice. Am devenit mai puin entuziast odat cu subiectul localizrii fantasmei n interiorul pacienilor, aduli sau copii. Doamna Klein nu a apreciat ceea ce am spus, susinnd contrariul. Din punctul meu de vedere, se tia despre realitatea intern i despre fantasme i reverii de la Freud, dar ea a fost cea care a evideniat importana localizrii a tot ceea ce se petrece ntre aciunile de a mnca i a defeca, i c are legtur cu interiorul corpului. Simt c ea m-a nvat toate acestea, fr de care nu a fi putut s fac psihanaliz cu copiii, i nu a fi putut s mpiedic, prin a-i spune unei mame ce s fac pentru copilul su, ca acesta s devin grav nevrozat. Ce s-a ntmplat atunci cnd m-am trezit din acest entuziasm? M-am simit complet depit de lunga controvers care ncepuse n timpul rzboiului i care distrugea complet toate ntlnirile cu caracter tiinific, n timp ce participanii se luptau pentru aprarea ideilor doamnei Klein. Trebuia s se ntmple i asta, dar eu nu m-am implicat n aceste dispute prin susinerea vreunei pri. Nu nelegeam rostul lor i le evitam pe ct posibil. Chiar i acum mi este greu s le neleg utilitatea. Dar, n acea perioad, am nceput s fiu interesat de mediu i simeam c acest interes m putea conduce ctre ceva. Oare cine a scris n acea perioad despre asta? Nu cred c tiu n acest moment. Ideea este c, n acea perioad, eram n analiz cu doamna Riviere, o bun prieten a doamnei Klein, i i-am spus analistei mele c scriam o lucrare despre clasificarea mediului, iar ea pur i simplu ar fi vrut s nu fac acest lucru. A fost o ntmplare nefericit, ntruct a fi putut avea un

582

ctig imens din primii mei cinci ani de analiz cu doamna Riviere, ns, n schimb, a trebuit s treac o lung perioad de timp pn cnd am putut s-mi revin dup reacia ei. Trecusem printr-o perioad de zece ani n care fcusem numai psihanaliza copilului, dar experiena mea nu-i gsea o utilitate tiinific, pentru c domnioara Freud nu avea nevoie de ea, argumentnd c, i dac a fi prezentat un caz, chiar i ntr-o modalitate clinic, i care s-mi reflecte doar propriile preri (fr a adera la vreuna din orientri), el tot ar fi pstrat influena kleinian. Iar doamna Klein nu dorea nici ea acest lucru, pentru c nu fceam parte din coala sa. Aa c a trebuit s renun s utilizez experiena proprie pentru a-i nva pe alii i, pentru o perioad scurt de timp, a trebuit s am alte activiti. Era n timpul rzboiului i existau cmine pentru copiii dificili, drept care lucrnd n Oxfordshire, am ajuns ntr-un sfrit s am contact cu copii inadaptabili, pe care n practica mea i evitasem ntotdeauna, deoarece ngreuneaz orice demers terapeutic. Dac lucrezi cu trei astfel de copii, trebuie s ntocmeti rapoarte pentru tribunale i asta elimin posibilitatea de a lucra cu multe alte cazuri interesante, n care ai putea (fr astfel de ntrzieri) s obii ameliorri. n cazurile unor astfel de copii, faci doar aceste rapoarte inutile i, de aceea, i-am trimis ntotdeauna pe copiii antisociali ajuni n consultaie la mine ctre alte clinici. i sunt foarte mulumit c am fcut acest lucru n ultimii douzeci de ani, din 1923 pn n prezent, pentru c mi-a permis s am n terapie un foarte mare numr de copii care puteau fi ajutai n timp foarte scurt. ntr-o zi, i-am spus doamnei Riviere: Exist doar o linie subire ntre mine i teoria despre delincven i ntr-o zi se va ntmpla ceva care-mi va permite s m separ. tii, simt c acest lucru este pe cale s se ntmple. Numai c nu l-am putut realiza ct timp am fost n analiz cu ea, deoarece (nu cred c doamna Klein s-ar fi suprat) psihanalitii erau singurii care, de vreo zece, cincisprezece ani nu luau n considerare mediul, n timp ce toi ceilali strigau c totul avea legtur cu vreun tat alcoolic. Deci ntrebarea era cum s redau locul cuvenit mediului, fr a pierde din vedere ceea ce ctigasem din studiul factorilor interni. Din punctul meu de vedere, m-a ajutat foarte mult faptul c, din senin, n timpul unei lecturi, m-am trezit spunndu-mi c actul antisocial al delincventului este datorat unui moment de speran. Aa 583

c a trebuit s creez termenul de tendin antisocial i s l asociez cu actul copilului care fura un penny din geant sau gogoi din cmar, lucruri la care este absolut ndreptit. Voiam s corelez aceasta cu tendinele ce pot conduce la delincven. n delincven, care nu poate fi definit n mod precis, beneficiul secundar a devenit mai important dect cauza originar, care i pierde importana. Materialul clinic m-a condus ns la concluzia c n spatele tendinei antisociale din orice familie, fie c este normal sau nu, se afl deprivarea. Iar rezultatul deprivrii este tristeea, neajutorarea sau depresia de un anumit tip, sau poate fi orice alt form semnificativ de aprare. ndat ce sperana ncepe s apar, copilul devine interesat i ncerc s ajung la obiectul pierdut, trecnd peste perioada de deprivare. Acesta este un concept important, care mi-a schimbat viaa, pentru c am neles cum s procedez cu prietenii care i aduceau copiii la mine pentru c manifestau tendine antisociale, dei triau ntr-un mediu familial normal. Descoperisem asta nainte ca beneficiul secundar s dovedeasc faptul c nu era ceva dificil de tratat, chiar dac acest lucru nu era valabil n toate cazurile. Aceasta cred c este cu adevrat o contribuie i nu tiu pe nimeni care s fi spus acelai lucru atunci, iar dac exist cineva, a dori s tiu. Din fericire, ntotdeauna a trebuit s in prelegeri precum toate persoanele de fa, cred dar am constatat c era mult mai constructiv s le in n faa unor oameni care nu erau psihanaliti. n 1936, Susan Isaacs mi dduse sarcina de a ine zece prelegeri timp de un an de zile la Institutul Educaiei, ceea ce am fcut pentru aproape cincisprezece ani i a nsemnat mult pentru mine. La nceput, trebuia s vorbesc despre reumatismul articular acut i diagnosticarea precoce a durerii, astfel nct oamenii s nu se mbolnveasc de inim; dar, totodat, nainte ca febra reumatic s se sting. Oricum se constatase c jumtate din pacienii trimii ca reumatici aveau depresie, iar jumtate din cei cu coree nu erau deloc aa, ci sufereau de agitaie anxioas comun. Aa c ne-am concentrat pe aceste aspecte. Doar s le prezini asistenilor sociali, profesorilor, prinilor i oamenilor din diferite categorii este un demers de o excepional importan. Cineva, parc un printe sau asistent social, spunea: Fii atent, neleg toat teoria despre ntoarcerea peste o prpastie, n cutarea 584

obiectului, dar nu ai descris de ce un alt tip de tendin social este distructiv. i mi -au trebuit trei sau patru ani ca s mi dau seama de un lucru att de simplu i anume c sunt dou tipuri de deprivare. Una se refer la pierderea obiectului, iar cealalt se refer la pierderea structurii, a controlului. ntr-o anumit msur, se poate spune c este vorba de pierderea mamei sau a tatlui, dar a tatlui n rolul su parental, i nu n cel de nlocuitor al mamei. Cea mai important este structura, tria caracterului, iar deprivarea trebuie privit n aceti termeni. Un lucru foarte complicat se ntmpl apoi, atunci cnd copilul se dezvolt satisfctor i ncepe s aib ncredere ntr-o persoan, o structur sau o instituie. Atunci ncepe s disloce elementele, pentru a se asigura c structura rezist. Aceasta mi-a artat c tendina antisocial are dou aspecte care i sunt ataate. Cel de-al doilea aspect care se prefigureaz se refer la situaia unui copil lipsit de control din partea mediului. Ceea ce i rmne s fac este s preia el nsui acest control prin identificare cu poziia parental, ceea ce duce la o pierdere total a identitii. Acesta este motivul pentru care atunci cnd controlul din partea mediului ncepe s fie restabilit i aceti copii ncep s capete ncredere i s cedeze controlul altcuiva, ncepndu-i organizarea din nou, primul lucru pe care ei trebuie s-l fac este s probeze dac acest control este suficient de puternic. Dac da, copiii vor fi foarte agresivi. Ai putea chiar spune c au atacuri maniacale dar important este faptul c, de fapt, ei ncep s existe din nou. Iat o idee de extrem importan pentru nelegerea diferenei dintre fapt i fantezie, pentru c aceti copii descoper c au distrus lumea de attea ori, la fel cum face un copil cu prinii si n mod normal, i totui lumea este nc acolo. Astfel, ei ncep s neleag c exist o realitate fantasmatic ce difer de realitatea propriu-zis, iar aceasta este o lecie pe care trebuie s o nvee acum pentru c nu au nvat-o cnd erau bebelui. Se prea poate s fi fost inspirat de altcineva atunci cnd am dezvoltat aceast idee original a mea despre tendina antisocial i speran, care a fost extrem de important pentru mine n practica de clinician. Nu pot niciodat s tiu ce am preluat aruncndu-mi privirea pe scrierile lui Ferenczi, de exemplu, sau pe o not de subsol din scrierile lui Freud.

585

Ajungem la mediul favorizant i la procesul de maturizare. Exist ceva ce am preluat, fr s recunosc, de la Greenacre, n special atunci cnd am dezvoltat teoriile referitoare la procesul de maturizare, ereditate i tendinele care acioneaz n formarea fiinei umane, precum i interaciunile dintre acestea i mediu. Aici trebuie s menionm conceptul lui Hartmann de sfer fr conflicte, despre care cred c am dreptul s spun (el nu s-a suprat cnd i-am spus-o) c este legat de tendinele nnscute. Apoi am descoperit c trebuie s formulez un fel de baz teoretic a contribuiei mediului, ncepnd cu adaptarea 100%, diminundu-se apoi rapid n concordan cu capacitatea copilului de a se folosi de eecul mamei n adaptare. Acest lucru a fost spus i cu alte cuvinte. Doamna Riviere a subliniat importana eecurilor mamei, ca fiind la fel de importante pentru relaionarea fa de obiect ca i succesele i exist i alte lucrri n care ideea apare. Dar nu pot s fiu convins s adopt doar conceptul de simbioz, pentru c acesta mi se pare prea facil. Este ca i cum se ntmpl n biologie, ca dou lucruri s convieuiasc. Cred c acest concept omite acel element extrem de variabil care este capacitatea mamei de a se identifica cu copilul, care cred c este elementul esenial n ceea ce am numit preocupare matern primar. Capacitatea mamei variaz de la copil la copil, nu n funcie de temperamentul mamei, ci de experienele sale i de starea n care ea se gsete n acel moment, iar aceast direcie de lucru mi se pare mult mai fructuoas. Aceasta mi ndreapt atenia ctre dependen i teoriile adaptrii. Gsesc ca interesant c investigaia prelungit a doamnei Klein asupra conflictelor i proceselor care au loc n copilul mic mi se prea din ce n ce mai dificil de urmrit. Apoi, ntr-o sear, Fairbairn a venit s discutm, iar acea sear a fost de nedescris, dincolo de nelegere, i a avut pentru mine o importan imens. ntrebarea era dac prima introiecie este a unui obiect bun sau a unuia ru ceva la care nu pot s spun c m pricep. Pe vremea aceea, teoria lui Fairbairn mi se prea lipsit de valoare. Am neles mai trziu c spusese un lucru extrem de important, care mergea mai departe de satisfacia instinctual i frustrare, ctre ideea de cutare a obiectului. El i doamna Klein aveau cteva lucruri n comun, dar, pentru mult vreme, nu am realizat acest lucru. Nu m-am implicat n teoriile 586

doamnei Klein, care se bazeaz pe conceptul de instinct al morii i pe factorii ereditari care, dup prerea mea, sunt subliniai n lucrarea sa Despre invidie. Acest lucru nu a contat, pentru c pn n acel moment ea i adusese o contribuie att de semnificativ. Nu eu, ci viitorul va trebui s se pronune asupra acestui lucru. Dar putei observa cum pn acum am fost complet absorbit de cuvntul dependen i nu am putut s vorbesc despre copilul mic fr s iau n consideraie dependena i adaptarea; i, fr a observa c capacitatea mamei de a se dezadapta n ritmul n care copilul su putea s foloseasc acest lucru, reprezenta un element extrem de subtil innd de via, i c sntatea i boala trebuie uneori gndite n aceti termeni. n consecin, nu am mai putut niciodat s comunic n mod corespunztor cu Melanie Klein, dar acest lucru nu a contat pentru c am czut de acord c avem opinii divergente. Ea avea o minte strlucit i spunea, pe bun dreptate: ntotdeauna am recunoscut importana mediului n toate scrierile mele, dar eu vorbesc despre individ. Destul de corect. Am ncercat s spun ceva ce nu-i place i nu tiu nc dac are sau nu dreptate; dar ceea ce spuneau avea de a face cu faptul c la nceput pare imposibil s vorbim despre individ fr a vorbi i despre mam, pentru c, dup mine, mama sau persoana care i ine locul este un obiect subiectiv cu alte cuvinte, nu a fost perceput n mod obiectiv i, de aceea, modul n care se comport mama face cu adevrat parte din bebelu. i mi se pare c este la fel cum ai ncerca s numeri znele la captul unui ac de gmlie, s vezi ct de timpuriu poi s te ntorci n copilprie vorbind despre ce se ntmpl n copil, excluznd totodat faptul c, la nceput, mediul face parte integrant din copil. Cred c dificultatea const n existena unui paradox, acelai paradox care apare n fenomenele tranziionale i cu care am ncercat s m familiarizez. Paradoxul este c mediul face i, n acelai timp, nu face parte din copil. Copilul trebuie, pn la urm, s accepte acest lucru dac vrea s devin adult. Acest fapt devine evident n teoria fenomenelor tranziionale pentru c, dac lum exemplul simplu n care exist un obiect tranziional, tim c nu l vom ntreba pe copil Ai creat acel obiect sau l-ai gsit? pentru c tim c aceste dou lucruri sunt la fel de adevrate i c nu l-ar fi creat dac nu ar fi fost acolo; iar acesta este un concept extrem de dificil, pn ni se spune c exist un paradox pe care trebuie sa l acceptm. Mi se pare ceva de foarte mare 587

importan filosofic, doar c nu se ntmpl s fiu filosof. Are importan pentru ntreaga relaionare cu obiectele, cnd obiectele pot fi vzute n mod creativ. Acum, exist un lucru de care aveam nevoie i la care nu puteam s ajung, i anume folosirea deplin a conceptului de transfer fantasmat. Acesta este unul dintre elementele cele mai dificile cu care avem de a face n analiz i, dac e s apreciez, chiar l-am preluat de la altcineva. Dac Margaret Little nu ar fi fost n stare s clarifice acest lucru, a fi rmas foarte preocupat, la fel ca muli ali psihanaliti. Cred c nc mai auzii de persoane incapabile s accepte un transfer fantasmat, care este unul dintre cele mai dificile lucruri pe care trebuie s le facem. Aa c aceasta este acea particic din viaa mea n care chiar am preluat de la altcineva, pur i simplu, ca i cum a fi furat acel lucru din geanta mamei. Apoi, un lucru important care mi s-a ntmplat a fost recunoaterea faptului c timpuriu nu echivaleaz cu profund, iar aceasta m-a ajutat foarte mult n tentativa mea de a folosi la maximum pe Klein fr ca s m mpotmolesc. Am realizat dintr-o dat parc la Paris c timpuriu nu nseamn profund, c unui copil i sunt necesare timp i dezvoltare pn apare profunzimea i c, deci, atunci cnd te napoiezi ctre lucrurile cele mai profunde, nu o s ajungi chiar pn la nceputuri. Ajungi pn la vrste ca 3 ani sau 2 sau 1, iar acest fapt este foarte important pentru mine, pentru c anumite mecanisme care au de-a face cu gruprile schizoide par s in mai mult de faza timpurie i nu de cea de profunzime, n timp ce depresia ia natere din faza de profunzime i nu din cea timpurie. i cred c acest fapt are un impact asupra teoriei noastre referitoare la originile agresivitii, pentru c eu cred c se poate spune despre agresivitate (referitor la dezvoltarea copilului mic) c reprezint micarea copilului adic erotism muscular cnd ceva se ntmpl s i stea n cale. Pentru mine, acesta este nceputul agresivitii. Dac vorbim despre ur, aceasta este situat mult mai departe, iar un episod maniacal este foarte ndeprtat de momentul n care bebeluul d cu piciorul pentru c ceva i st n cale. Aa c am neles mai mult despre originile agresivitii prin analiza acestor dou demersuri de ntoarcere ctre nceputurile individului.

588

O s remarcai faptul c, ntmpltor, exist un corolar al acestei situaii. M ndeprtam de necesitatea unei interpretri verbale n forma sa complet. Am trecut prin lungul proces de interpretare a tot ceea ce credeam c trebuie interpretat, tii, simindu-m groaznic c nu puteam descoperi nimic i repezindu-m asupra unor lucruri pentru c descopeream c le puteam exprima n scris. Am trecut prin toate acestea i am neles, mpreun cu alii despre care tiu c fcuser aceleai lucruri c, n anumite cazuri, nu a fost un lucru bun. Balint scrisese despre asta, aa cum au mai fcut-o i alii de atunci i multe s-au spus n ultimii 40 de ani n legtur cu orele de tcere i cu lungile perioade de dependen. Odat ce am neles acest lucru, m-am confruntat cu o mulime de perioade de tcere n analizele care durau mult, i este foarte greu de spus cnd este productiv i cnd este o pierdere de timp, dar totui este ceva ce mi place s studiez. Astzi dup-amiaz, un pacient mi-a relatat un vis un pacient care se aproprie de sfritul analizei sale i, brusc, am ntrevzut o soluie spre care se ndrepta, aa c i-am expus prerea mea despre unde se afla, iar el a fost att de nemulumit c visul pe care l relatase mpreun cu propriile interpretri fusese tratat n acest mod. A devenit foarte furios pe mine i, pierzndu-i sperana, i mi-a spus: Cnd o s nelegi oare?. Dac a fi avut dreptate, l-a fi frustrat de posibilitile sale de a fi creativ, acum i data viitoare i aa mai departe. Dac nu a fi avut dreptate, l-a fi mpiedicat s obin un pic de nelegere prin intermediul visului su. Era maximul pe care putea s l suporte n acel moment. Am scos-o la capt pn la urm, pentru c o mai fcusem i nainte. Mi-a spus: De fapt, ziua de azi mi-a oferit foarte mult satisfacie, dar exist un singur lucru care o umbrete. Disear o s mi fac griji pentru tine, pentru c o s stai s te gndeti ce psihanalist putred eti. n orice caz, sunt multe care se ntmpl ntr-o analiz, dac nu avem de a face doar cu un caz simplu de psihonevroz. Am devenit acum contient c Fairbairn adusese o contribuie imens, dac am reine fie i numai dou elemente. Unul este cutarea obiectului, care ine de domeniul fenomenelor tranziionale i aa mai departe, iar cellalt este acea senzaie de a te simi real, nu ireal. Din ce n ce mai mult se dovedete c pacienii notri au nevoie s se simt reali i, dac acest lucru nu se ntmpl, atunci nelegerea este de o importan absolut secundar. Lucrul ciudat este c ei urmeaz s devin 589

analiti: vor, deci, un pic de nelegere. Dar cea mai marea parte a pacienilor mei nu au fost analiti, i a trebuit s fiu mulumit dac plecau simindu-se mai reali dect atunci cnd veneau pentru prima oar. Nu e de mirare c muli s-au referit la acest subiect Erikson, i m mai atept i la alii. Nu pot s m refer acum la tot ceea ce a dori. O s spun doar c nu tiu dac dorii s discutm despre toate aceste subiecte sau, mai curnd, ai vrea s m ajutai s redactez o scrisoare de amendamente, i pentru ca s ne unim forele cu toi cei care scriu despre lucruri pe care fie c leam furat, fie c le-am ignorat. Nu pot promite c le voi urmri pe toate, ntruct tiu c ideile pe care le am depind de stadiul n care m aflu iar n privina asta nu am ce face.

Mulumiri Pentru permisiunea de a reproduce materialul deja tiprit, aducem mulumirile noastre pentru urmtoarele: Articolele din revistele: British Journal of Medical Psychology; British Medical Journal; British Medical Students Journal; Child Care New; International Journal of Child Psychotherpy; International Journal of Psychanalysis; The Lancet; Nature; New Society. Articolele din crile: Basic Books, Churchill-Livingstone; Free Associaton Books; The Hogarth Press; Metuhen and Co.; The Pergamon Press; Tavistock Publications. Mulumirile noastre ndeosebi Fundaiei Squiggle pentru ajutorul acordat la transcrierea vechilor lucrri. Dorim, de asemenea, s mulumim Domnului B. E. Eaden de la Cambridge University Library pentru continua sa colaborare i cordialitate.

Index Index Abandon: de ctre analist; de ctre mam Abraham, K. 590

Absen: a mamei Pictur abstract, desen Acting aut (trecere la act): i greelile analistului; a pacienilor GP; a fantasmei de masturbare; a amintirii de a fi fost prsit Actri Adaptare: dez-adaptare i; diminuare a; i externalizarea obiectului a analistului la pacient; a mamei de copil; a pacientului de analist Adolescen, acneea la; distructivitatea n; toanele n, identificrile homosexuale n; masturbarea n; organizarea aprrilor n; faza de nedeterminare sexual n; repunerea n scen n; pacifismul reactiv al; activitatea sexual n; Adolescent: relaia cu mama Adopie Afectivitate Agresivitate; fuziune a agresivitii cu componentele erotice; nnscut; lips a; relaia de obiect i; i impulsul de iubire primar; studiul psihanalitic al; refulare a; rdcini ale; teorie ; Alcool, uz al: pentru a controla angoasele dezintegrative; pentru relaxarea spontan Singur n prezena Ambivalen: nsuirea; n mam; nevrotic, psihotic i; clivaj i, la Fairbrain; Societatea American de Psihanaliz

Stadiu anal Analiz: coluziune n; regresie profund n; dependen n; activitate distructiv i constructiv n eecul mediului n; influena mediului ca idee traumatic n; eecul; primul interviu n; frustrarea n; mediul susintor i; neterminarea n; lipsa de sens n achiziionarea; tratamentul greit al clivajului n; nevoie de cunoatere teoretic n; ne-utilizarea n; greeli n; a copilului cu mam depresiv; a viselor; a pacienilor psihotici i a fantasmelor corporale; a supraeului comparat cu angoasele paranoide; contactul fizic n; jocul n; re.trirea angoasei intolerabile n; reasigurarea n; tcerea n; folosirea jucriilor i a creionului i hrtiei n; autoanaliza; retragerea investirii i regresia n; vezi i Analist; Psihoterapie; Terapeut Analist; abandon de ctre; acceptare a cadourilor de ctre; adaptare a; ca factor calitativ al mediului; atitudini ale; evitarea cazurilor limit; ncrederea n; transferul delirant i; cerere de; dependen de; nlocuirea printelui nesatisfctor; suport al eului n; invidie a; existen a, ca persoan separat; experien n, a mamei cu copilul; eecul; eecul n susinere; bun, ca persecutor; importana ne591

retalierii n; incapacitatea n, de a permite eecul; nuntrul i n afara ariei de omnipoten; greeli ale; nevoia de a interpreta n; abilitatea pacientului de a-l folosi pe; i atacul pacientului; adaptarea profesional; receptivitatea n; a relatrilor pacientului, separarea de; supravieuirea; tolerarea nebuniei n; neadaptabilitatea n; a-l vizita i a-i cumpra pacientului mncare; lucrul cu ali psihoterapeui i; vezi i analiz; pacient; terapeut; transfer. Proces analitic: Freud i; continuu prin via; Furie; i eec al mediului, a lui D. W. W.; n transfer; Anihilare Aniversare; a morii tatlui Anorexia nervosa Tendina antisocial Angoas; castrare; pierdere a capacitii de joc i; masturbare i; primar i arhaic elemente ale Supraeului i; psihotic; terapie de oc n cazuri; de negndit; Apercepie Art Asociaia de Psihologia i Psihiatria Copilului Autism Mediu normal ateptat Bebelu, Bebelui, supravieuire a; anal; nscut cu deficit; biat tratat ca fat; nu poate fi descris singur; capacitate de A FI; distructivitate n; capacitatea timpurie de a obiectiva; bolile timpurii; alptarea; mama hrnitoare, n joc; primele zmbete ale; bebeluul uman nainte de a se nate; n pntec; srind n sus i n jos; strngnd snul; fantasmele mamei despre; proprieti ale; lumea subiectiv a; folosirea/utilizarea de ctre mam a; privind faa mamei Bach Ru: triumf al Balint, Alice Balint, Enid Balint Michael 592

Bandaj Barkin, Leonard Regul fundamental Fantasma de a fi btut Beatles Enuresis Beethoven Terapie comportamental A fi, continuitate de a fi; ngrijire materni; versus a face; Credin; construit pe o adaptare introiectat Pntec; idee de sarcin i; lucruri cznd din; Martha Bernays Bruno Bettelheim Biblie Bion, W. R. Bisexualitate ntuneric Blake William Bleuler, Eugen Funcionare corporal; identitate a; cu psihicul; orgastic; obiecte tranziionale i; Corp Bonaparte, Marie Pacieni borderline Bornstein, Berta Bowlby, John Bowra, M. Biat 593

Brar Creier; efectele terapiei prin ocuri asupra; tumoare a Prbuire; deja trit; a mediului; spaima de; re-trit n transfer; total; Sn; atac asupra; alptarea la; idealizat; simbolizat prin piersici; folosirea cuvntului n analiz Alptarea Respiraia, i distructivitatea primar Breuer, Joseph Brill, A. British Medical Association Societatea Psihanalitic Britanic Societatea Britanic de Psihologie Brooke, Rupert Bryan, Douglas Burlingham, Dorothy Mngiere; i fenomene tranziionale Material al cazului; bebelui cu dificulti de hrnire; bebelu cu nevroz obsesional; biat de 8 ani, asaltat de un brbat; biat de 19 ani cu contiin a supraeului; biat care fcea desene abstracte; biat a crui mam adormea; biat cu tumor cranian; biat cu schizofrenie; Biat cu sindactilie; Frankie; G., o fat de 14 ani; fata lui G, de 8 ani; fat de 2 ani ai crei prini s -au desprit; fat de 2 ani i 172 cu inhibiii de hrnire; fat de 8 ani deprivat la naterea sorei sale; fat de 17 ani al crei tat murise de timpuriu; fat de 18 ani cu spina bifida; fat retrind nebunia originar; fat suprat de .; fat cu anorexia nervosa; fat cu colit; Jena, de 17 ani; L, fat de 7 ani; brbat invidiind profesorul bun; brbat care vine pentru 20 000 lire; brbat care invidia analistul; brbat care ncepuse s se joace; brbatul care tcea; brbatul neagresiv; brbatul al crui vis a fost prematur interpretat; brbat cu elemente feminine disociate; brbatul cu nimic n centru; Mark, reacionnd la nebunia mamei; Mollie n vrst de 8 ani; Patrick, al crui tat desena; Phyllis, de 16 ani, care doar se legna; femeie nspimntat de ideea de E.C.T.; femeie cu terapie prin oc; femeie aflat aproape de poziia depresiv; femeie ce necesita contact fizic; femeia vzut mncnd n restaurant; femeie spunnd c i trage osetele; femeie care s-a sinucis; femeie care nu putea compromite; femeie care nu putea accede la adevrata vinovie; femeia care nu putea ipa; femeia care nu putea gndi; femeia care visa despre o halucinaie; femeia care visa despre portocal i oarece; femeia care tria vidul; femeia care exploata obiectele substitut; femeia care i-a gsit urenia; femeia care tia i nu tia; femeia care avea nevoie de setting constant; femeia care nchidea de dou ori ua; femeia care pretindea tcere; femeia care cerea cafea; femeia care 594

dezinvestea; femeia cu transfer delirant; femeia cu o parte masculin disociat; femeia cu fantasma de a fi btur; femeia cu inhibiii ale funciei minii; femeia cu nimic n centru; femeia cu clivaj psihosomatic; vezi i pacieni Castrare; analist Angoasa de castrare Pisic Catalogare Investire Haos, primar Conferina de la Kilogramd Guidance Inter-Clinic Copil(i): adaptare , la anormalitatea fizic; capacitate de obiectivare; complexitate a; deprivare; evvacuare; halucinare i; boli ale; importan a tatlui n; inhibiie a funcionrii orgastice a corpului; i depresia matern; i nou-nscutul; existen separat a; i separarea prinilor; vezi i copil mic Ciocolat Felicitri de crciun Circumcizie Climax Clinic: a lui D. W. W., la Paddington Green club: al lui D. W. W. Coordonare Cafea Colit: copil cu Coluziune: a anonimatului; a mamei cu copilaul; a pacientului cu analistul; Comunicare; n consultaia terapeutic: pierdere a; jocul squiggle i; verbalizat i non-verbalizat; Compromis Compulsie(i) Concepere: ideile bebeluului despre concepia lui Preocupare/solicitudine: despre distrugere; despre a muri la sn; n poziia depresiv; blocat de atitudinea mamei; capacitate de. Vezi i vinovie

595

Conflict Confruntare Confuzie Continuitate a existenei; ntrerupt; ameninat Control; vezi i omnipoten Cordelia Tromboz coronarian Contratransfer Creaie; a copilaului Creativitate; inhibiie a; percepie i; Cromwell Identificri ncruciate; a se adapta la naterea frailor Cruzime Plns: Experien cultural Via cultural Provizii culturale Cura, n psihanaliz Curtis comitee

Danaidele Dartington Hall Darwin, Charles Davidson Clinic Davidson S.S. Reverie diurn Dez-adapatre; adaptare i; cel mai dificil lucru n ngrijirea copilului; prea rapid; prea lent Moarte; frica lui D.W.W. de moarte Pulsiunea morii Decepie Aprare; i angoasa intolerabil n copilrie; de a fi nimic; panica drept; rigiditate a; schizofrenia ca; folosit n deprivare Negarea halucinrii Delincven Democraie Denigrare

596

Dependen; absolut, venit n transfer; periculoas, n analiz; grad al; timpurie; infantil, n teoria lui Fairbrain; iniial necontientizat; preogresie de la; regresie la; relativ, i recunoatere a, stadii ale; traum i Depersonalizare; ca o angoas psihotic; ameninarea cu Depresie; recunoaterea de ctre analist a; ca boal a oamenilor; dependen i; distructivitate i; a unei adolescente; a prinilor; a lui Patrick; Klein i; pierderea fenomenului tranziional i; a copiilor i adolescenilor; terapia prin oc i; revenirea spontan din; sinucidere i; valoare a depresiei pentru pacient; Poziie depresiv Deprivare; tendin antisocial i; matern; dou tipuri de; Disperare; i respingere de ctre mam; Distrugere; vezi i distructivitate Pulsiune de distrugere Distructivitate; externalitate i; vinovie datorat; a unui pacient biat; Dezvoltare Devine, H. Devon Center for Further Education Diagnostic Neonestitate Deziluzie(deziluzionare) Dezintegrare; ca angoas psihotic; ameninarea cu, i; neintegrare i; Dezorientare Disociere; ntre aspectele masculine i feminine; n bolile psihosomatice; refulare; Distres Doctor(i); bolile psihosomatice i; relaionarea pcienilor i; Cine A face; i a nu face Ppu Doppelganger Ecran al visului Lume a visului Vis(e); al lui D.W.W. despre scriere; teoria lui Fairbairn despre; travaliu al;

597

Vise descrise n text; al lui Clare W.; al fiicei lui G; ale pacientelor fetie; al lui Jung; al lui L; al pacientului brbat; al lui Patrick; ale pacientelor femei; Visare Impulsuri A muri; vezi i moarte E.C.T., vezi i terapie prin oc Timpuriu nu nseamn porfund A mnca; a fi mncat i; Ede, Stanley Eder, david Educaie, Susan isaac i Eu; al bebeluului; distorsiuni ale; integrare a; matern Dezvoltarea eului Nuclei ai Eului Organizarea eului; prbuire a Relaie de tip Eu Suport al Eului; ndeplinit de mam Eliot Dezvoltare afectiv(emoional) Empedocle Vid Mediu; ca parte a bebeluului; ca precondiie pentru individ; devenit mai puin imporatnt o dat cu autonomia; prbuire a; facilitator; holding (susinere) n analiz i; identificare cu; negare implicit a, la Klein; importan a,la nceput; n dezvoltarea Self-ului; poziie paranoid i; ateptri patologice ale; reacie , i pierderea agresiunii; regresie la dependen i; schizofrenie a; separarea Self-ului de; clivaj al i bolile psihosomatice; stresul mediului i tromboza coronarian; teorie a; imprevizibil Invidie; folosireakleinian a termenului; Erikson, Erik Erotism; fuziune a, cu agresivitatea Etologie Eutanasie Excitaie; climax i; n relaia de obiect; via instinctual i; non-orgiastic; produs de a fi dorit Excreii Existenialism Experein; element erotic, i masculin; a prbuirii; a nebuniei; a reciprocitii; a omnipotenei; joac i; psihosomatic, i rdcinile Eului; nregistrare a; sexual Realitate extern Fa Eec; al mediului; treptat, al adaptrii; n analist; matern; al analizei; trauma ca; Fairbairn, W.R., cutarea obiectului la Prbuire pentru totdeauna Fals Self; Jung i; Familie; a lui D.W.W.; traum i; terapie a; 598

Fantasm; la vrstele mici; ale bebeluului; nceputul, n utilizarea obiectului; canibalice distrugerea obiectului n; a mamei despre bebelu; de a fi btut; de distrugere; despre lei i tigrii; pregenital, de fecundare i sarcin; separare a; de obiectul extern Fantasmare Credin Tat; moarte a; deprivare de; descoperirea n momentul excitaiei sexuale; n visele copiilor; introiectat, i autocontrol; ce nu dorete self-ul feminin al fiicei; al pacientului ce nu era n stare s i stpneasc agresivitatea; potent, din triunghiul Oedipian; valoare , pentru pacienta femeie; pacient cutnd iubirea tatlui; al pacientei, care a murit; Spaim; asociat cu leucotomia; compulsie i; de prbuire; de moarte; de halucinare; de nebunie; de implicare, n relaionare; de nimic la care s reacionezi; de clivaj; primar, de agresivitate; vezi i Angoas Hrnire A se simi real; A FI i, joc i; cutarea Self-ului i; prin intermediul stresului n analiz; Fellatio Element feminin; homosexualitate i; n personalitatea pacientului masculin Ferenczi, S. Fine, Bernard Foc, din gura dragonului Fixaie Flugel, J.C. Ft, fantasmele prinilor despre; Follet, M.P. Fordham, M. Forsythe, D. Asocieri libere Freud, Anna Freud, S.; Un copil este btut; Analiz terminabil i interminabil; eu corporal la; capacitate, de ndoial; capacitate de a fi fericit; conceptul de Supraeu la; pulsiunea morii i; introducerea lui D.W.W. la, fuga n sntate la; Jones i; Jung i; funcionarea Eului n; Moise io monoteismul; seminifacia ataat simptomelor la, melancolie i doliu la, procesul psihanalizei i; realitatea psihic i; metoda psihanalitic i; Strachey i; incontientul la; teoriile lui, i fairbairn Freudenburg Prieteni; ai lui D.W.W. Prietenie Frigiditate Frustrare Fuziune: a pulsiunilor libidinale i agresive; a pulsiunilor vieii i morii; faz prioritar n; Uurin; lipsa capacitii de ase juca i; Glasworthy, John; Joc, al lui Frankie Gardner; D.E.M. Paralizie ggeneral a bolnavului Practic general: psihoterapie psihanalitic i; vezi i Doctor 599

Gessel Arnold Giovachinni, P.L. Fat(e) Glover, Edward Glover, james Dumnezeu Goldfarb sn bun obiect bun recunotin; lipsa capcitii de; Gravitate Mit grecesc: homosexualitate i Greenacre, phylis Greinstein, Alexander Golnik, Simon, A. Grup(uri): social Cretere; Vinovie: sentiment contient de; inhibiia funcionrii corporale orgastice; masturbare i; a pacientului cu spina bifida; a paceintei de a fi furioas; legat de idei distructive; incontient, a copilului deprivat Halucinaie; vs. Gndire logic Hambling, John Hamlet: clivajul elementelor n Hampstead War Nurseries; Mini; inhibiie a funcionrii Handling (mnuire a9; mediu facilitator i; Hardcastle, D.N. Harding, D.W. Harley Street; Hartman, Heinz; aria fr conflict a Eului i; Plrie(i) Ur; ca delir de a fi urt sau persecutat; a obicetului bun, i deziluzionare; a pacientului n transfer; refulat, a mamei; a pacientului, n transfer; incontient, n analist Durere de cap Sntate; ambivalen n; furie i; tipuri de caracter i; diagnosticat la o adolescent; identitatea Self-ului cu corpul n; doliu i; Supraeul post-oedipian i; regresie i; vs. Boal Heimann, Paula Ereditate; agresivitate i, la Klein, M. Hill, Adrian Hiller, E Hoffer, Willi Holder, Carole 600

Holding (susinere), mediu facilitator i; ngrijirea fizic a bebeluului i; fizioterapie i; Cas: bun Identificare homosexual Tendine homosexuale Homosexualitate; la pacientul brbat; idei paranoide de referin Onestitate: compulsiv Speran Horder, Lord Spital(e); programri, al lui D.W.W.; efectele terapiei prin oc Ran (rnire) Ipohondrie; fantasme de sarcin i; elemente primare ale Supraeului; Isterie; terapie prin oc i; EU SUNT, eu sunt regele castelului I.Q. (sau C. I.) Sine Idealizare Identificare; n teoria lui Fairbairn; masculin; elemente masculine i feminine i; matern la biat; a analistului cu pacientul; a copilului cu mediul; a copilului cu mama; a brbatului cu femeia; a mamei cu copilul; a copilaului mic cu prinii; patologic, a mamei; joc i; proiectiv i introiectiv; vezi i identificri ncruciate; identitate Identitate; elementul feminin i; pierdere a, prin leucotomie; probleme ale, la Erikson; vezi i Identificare Boal; fizic; psihic; debut al, la naterea unui bebelu; Iluzie; omnipoten i Oameni i animale imaginare Imaginaie Elaborare imaginativ a funciei corpului Imago Group Imago Publishing Company

601

Imitaie Imaturitate Influen Impoten Fecundare; vezi i sarcin Imprinting Incest ncorporare; fantasme de Individ; studiu al Individuare Copilrie timpurie; stadii ale Observarea bebeluului Bebeluul(ui); crearea obiectului i a lumii; hrnierea de ctre mam; iseparabil conceptual de ngrijirea copilului; studiu al Inhibiie; a funciei manuale; a funcionrii orgastice a corpului Realitate psihic interioar; elemente benigne i persecutorii din; fantasme de sarcin i; cretere (dezvoltare) a; figuri imaginare n; Lumea interioar Interior Insight Pulsiune(i); la vrstele timpurii; exploatarea; de via i de moarte; Experien pulsional Tensiuni pulsionale Institutul de Educaie Institutul de Psihanaliz Terapie cu insulin Integrare; a tatlui; tendin motenit spre; boal psihosomatic i; studiu tiinific al; 602

Intelect; i psiho-soma; Vezi i Minte; Intelect clivat Act sexual: parental; ideile bebeluului despre; Interferen: parental; cu funcionarea orgastic a corpului Internalizare; vezi i Introiecie International Journal of Psycho-Analysis International Psycho-Analytic Congress International Psycho-Analytic Library Interpretare; pericol al; n consultaia terapeutic; mutativ; a sadismului oral; a relaiei pacientului cu analistul; posibil doar prin contribuia matern; amenintoare pentru pacient; re-trire Interpretri ce apar n text: despre agresivitate; despre a fi.; despre a mnca i a fi mncat; despre simptome nevrotice ca aprri; despre strigt; despre Self-ul feminin clivat; despre nebunia analistului; de a fi sub compulsia de a fura; a delirului de a fi urt; a visului cu banii; a visului cu portocala i obolanul; a dorinei de a fi profesor bun; a urii analistului; a durerii de cap a fetei cu anorexie; a lipsei de speran n privina mamei; a identitii dlui X; a identificrilor masculine i feminine; a micrilor degetelor pacientului; a nebuniei mamei; a nevoii de a ataca potena analistului; despre nimic n centru; a invidiei de penis; a realitii care ptrunde n fantasm; a sadismului refulat al mamei, a acceptrii i refuzului simultan; a snului muribund; despre a nu fi brbat; a dorinei de a castra; a pacientului despre gelozia analistului; prematur, a visului pacientului; legat de spaima de confuzie; legat de joc; legat de scena primitiv; eti bolnav Intimitate Introiecie Introspecie Isaacs, Nathan Isaacs, Susan Jacobsen, Edith Gelozie; ntre surori; a surorii imaginare; ideile pacientului de Jesus College, Cambridge Jones, Ernest Jones, Katherine Jung, C. G.

603

Junghieni Cangur Keats, John Khan, Masud Regele Lear Klein, Melanie; creativitatea de baz i; conceptul de invidie la; preocupare pentru, cu agresivitate; discuia lui D.W.W despre; depresie i aprri contra-depresive; poziia depresiv la; mecanisme timpurii la; Fairbairn i; lucrarea ei asupra depresiei; refuzul implicit al mediului la; importana realitii psihice la; loialitate fa de; Complexul Oedip i; poziia paranoid la; identificare proiectiv i introiectiv i; reparaie i restituire; poziie schizoid la; Supraeul la; The PsychoAnalysis of Children (Psihanaliza copilului) i; susinut de Jones Knights, L. C. A ti Knox, Ronald Kris, Ernst Laing, Ronald Limbaj preverbal Lear, Edward Scrisori: ale lui D.W.W. ctre Clare; D. W. W. ctre mama sa; D. W. W. ctre Stanley Ede; ale lui Freud; ale lui D. W. W. ctre un prieten Leucoree Leucotomie Lewin, Bertram Levy School Ghicitori Leu Buze Little, Margaret London Clinic of Psycho-Anylisis 604

Pierdere Iubire; a obiectului care supravieuiete; primar; fr pedepse Low Barbara Lowenfeld, M. Nebunie; a mamei, aprut la fiu; vezi i prbuire; psihoz; schizofrenie; Element masculin Manie Aprare maniacal Balan maniacal-depresiv Masochism Masturbare Proces maturativ; i mediu facilitator Mead, Margaret Melancolie Meltzer, Donald Amintire, amintiri Eu, Non-Eu: nedifereniere

605

606