Clasificare: n cabinet vital devital albirea n cabinet power bleach; albirea n ambulatoriu walking bleach. a domiciliu !

!aterialele folosite geluri ce con"in ca substan" activ pero#idul de carbamid sau pero#idul de hidrogen n diferite concentra"ii$ n asociere cu glicerin %i substan"e aromati&ante$ care pot s ac"ione&e singure sau s fie activate de lampa de fotopolimeri&are sau de laser pe ba& de argon sau dio#id de carbon. Peroxidul de hidrogen H2O2 'ero#idul de hidrogen ()*) repre&int substan"a de ba& a procesului de o#idare din tehnicile de albire. n procesul de albire pero#idul atac legturile duble nesaturate din substan"ele colorante +cromofore,$ care %i pierd capacitatea de a pigmenta %i dintele %i recapt culoarea. Peroxidul de carbamid 'ero#idul de carbamid con"ine pero#id de hidrogen stabili&at ntr-o solu"ie de glicerin anhidr %i legat de carbamid +uree,. 'entru cre%terea v.sco&it"ii produsului %i nt.r&ierea descompunerii pero#idului de hidrogen n contact cu saliva se adaug carbopol. !odul de ac"iune: eliberarea radicalilor de o#igen liber %i efect efervescent datorat o#igenului$ conform reac"ei: C*+/(),)-()*) 0 C*+/(),) + ()*) 'ero#idul de carbamid este mai pu"in activ dec.t pero#idul de hidrogen din cau&a concentra"iei mai mici de pero#id %i a absen"ei activatorului$ de aceea ac"iunea lui este mai pu"in nociv. 1llumine 2 3entspl4 se utili&ea& at.t n albirea n cabinet$ c.t %i n albirea la domiciliu %i se pre&int n ) concentra"ii: 56 si 578 pero#id de carbamida9upero#ol con"ine ()*) :6-:78 (ilite con"ine ()*) lichid activat de lumin %i sulfat de magne&iu care accelerea& reac"ia de o#idare. ;uickstrat con"ine pero#id de carbamid :78 foarte activ; *palescence <tra con"ine perhidrol %i = beta caroten$ care i confer culoarea sa portocalie. >ste un gel fluid care se activea& la lumin sau cldur$ re&ultatele apar rapid$ la 7 minute de la aplicare. *palescence ;uick con"ine pero#id de carbamid :78 sub form de gel care se aplic n gutiere.?ivast4le con"ine pero#id de carbamid 568$ glicerin. 9e utili&ea& n albirile la domiciliu. >valuarea preopeatorie - aprecierea posibilit"ilor %i a tehnicii alese; - informarea pacientului asupra limitelor %i a longevit"ii albirii; - radiografii %i teste de vitalitate a din"ilor care urmea& a fi albi"i; - fotografii sau marcri de nuan"e;

?erificarea etan%eit"ii restaurrilor e#tinse pe din"ii ce vor fi supu%i albirii$ pentru a evita apari"ia complica"iilor pulpare. 1n ca&ul e#isten"ei unor procese carioase$ aceastea se vor trata provi&oriu$ iar restaura"iile deficitare vor trebui nlocuite. 'eria@ profesional cu paste abra&ive a din"ilor ce urmea& a fi albi"i 1&olarea partilor moi si pentru protec"ia parodon"iului - aplicarea de vaselin; - aplicarea dig; - aplicarea unei r%ini fotopolimeri&abile +*pal 2 3am, care se gse%te ntr-o sering$ cu a@utorul careia se aplic n @urul din"ilor de albit %i pe din"ii vecini acestora$ se fotopolimeri&ea& 56-)6 de secunde. 3up pri&$ se ndeprtea& e#cesul cu un bisturiu fin %i se trece la reali&area tehnicii de albire. 3up terminarea tratamentului acest strat de r%in se ndeprtea& relativ simplu$ cu a@utorul unei sonde dentare. Aplicarea agentului decolorant 9ubstan"a de albire se aplic pe suprafa"a vestibular dentar cu a@utorul unei bulete de vat +optional deminerali&are 57 sec. cu acid fosforic,. Btili&area suplimentar a cldurii sau luminii accelerea& procesul de albire. >ste important s nu apar durerea produs de cldur$ pacien"ii pot tolera o temperatur de 76-C6D. 3urata aplica"iei pe dinte nu trebuie s fie mai mare de : minute$ dup care se a%teapt 5 minut$ apoi se poate relua procedura. 'rocesul de albire nu trebuie s dure&e mai mult de 56-:6 minuteE%edin" indiferent de re&ultatul ob"inut pentru a preveni apari"ia sensibilit"ii termice postoperatorii. C.nd se folose%te pentru producerea cldurii lampa de fotopolimeri&are$ aceasta se men"ine timp de 5 minut dup care se ndeprtea&. 'entru a preveni apari"ia durerilor post-operatorii$ dup albire din"ii vor fi trata"i cu gel neutru de fluorur de natriu$ timp de )-: minute. Fratamentul se efectuea& sptm.nal %i cuprinde )-C %edin"e$ fiecare av.nd durata de ma#. :6 min. Dezavantajele albirii n cabinet: agen"ii de albire %i cldura pot produce modificri pulpare; agen"ii de albire pot deteriora smal"ul %i structura dentar; pero#idul de hidrogen are poten"ial mutagen %i declan%ea& efectele carcinogene cunoscute; utili&area lor pe termen lung poate distruge flora din cavitatea oral se pot produce arsuri chimice ale "esuturilor moi atunci c.nd ele nu sunt suficient prote@ate; poate modifica mecanismul ade&iunii n tehnicile de restaurare cu materiale compo&ite. Avanta@ele albirii n cabinet 'rotec"ia pr"ilor moi %i a gingiei /u sunt necesare gutierele Gelul poate fi aplicat strict pe suprafe"ele vi&ibile ale din"ilor He&ultate imediate sau n ma#im dou-trei %edin"e Fehnica de albire vital a din"ilor se poate reali&a %i cu a@utorul laserului. Aceast metod este indicat pacien"ilor care doresc o albire rapid %i eficient. 9e pot utili&a ) tipuri de laser:

aser cu argon care emite unde albastre vi&ibile care activea& substan"a de albire prin absorb"ia lor la nivelul discromiilor %i refle#ia la nivelul suprafe"ei normal colorate a smal"ului. aser cu C*) care emite ra&e invi&ibile care activea& o#igenul pentru a fi eficient.

Albirea cu laser repre&inta cea mai avansata si eficienta modalitate de albire

>ste eficienta si in discoloratiile profunde reactia chimica consta in descompunerea pero#idului de hidrogen in apa +()*, si radicali liberi de o#igen+*,. Hadicalii liberi reduc moleculele cromogene din smalt in molecule mici care pot fi rapid o#idate. n pre&ent e#ist sisteme de albire care utili&ea& lmpi cu emisie de radia"ii ultraviolete. ampa I**! presupune utili&area unui gel aplicat pe suprafata din"ilor$ gel care con"ine pero#id de hidrogen %i gluconat de fier. 'entru a diminua sensibilitatea dentar consecutiv procedeelor de albire$ n gel a fost nglobat o nou component constnd n fosfat de calciu amorf. 'rotocol terapeutic al albirii la domiciliu +home bleaching, Aceast tehnic este mai pu"in activ$ utili&ea& produse de albit mai pu"in nocive pentru pulpa dentar dar %i pentru parodon"iul marginal$ dar nu necesit programri repetate %i deplasri la cabinet. 'rocedura presupune$ ca timp suplimentar fa" de tehnica de albire vital$ reali&area unei gutiere n care se va aplica substan"a pentru albire. Fehnica de reali&are a gutierei presupune urmtoarele etape: amprentarea cu alginat a arcadelor dentare$ amprenta trebuie s eviden"ie&e corect marginea gingival; Furnarea modelului de ghips pregtirea acestuia pentru reali&area unei gutiere c.t mai eficiente %i bine adaptat; astfel$ pentru crearea spa"iului necesar stocrii materialului pentru albire pe model se aplic material compo&it cu o grosime de 5$:-5$7 mm; acest surplus trebuie ns s se opreasc la 5 mm de marginea gingival$ unde adaptarea gutierei trebuie s fie foarte etan%; modelul cu din"ii astfel pregti"i se va acoperi cu o folie de material plastic moale care va fi presata la cald %i n condi"ii de vid cu a@utorul unui aparat special pentru a lua forma arcadei$ dup care gutiera va fi adaptat prin probare pe modelul de lucru; 9e introduce gutiera n cavitatea oral a pacientului %i se evaluea& adaptarea at.t la nivelul marginii gingivale$ c.t %iadaptarea n oclu&ie centric. 'entru acest tip de albire se utili&ea& gelurile de carbamid 56 sau 578$ care sunt sigure %i eficiente$ atunci c.nd sunt administrate la prescrip"ia %i sub supraveghere medical. 9e instruie%te pacientul cum s aplice substan"a de albire n gutiere +gelul se va introduce pe )E:,$ se e#ersea& cu pacientul aplicarea gutierei ncrcate %i ndeprtarea surplusului; 9e informea& pacientul c atunci c.nd poart gutiera nu are voie s mn.nce$ s bea$ s fume&e; 'acientul trebuie s poarte gutiera 5-: ore pe &i$ dup prima or gelul se ndeprtea& %i se nlocuie%te cu altul proaspt; Fratamentul durea& de la ) la C sptm.ni$ iar toleran"a la gutiere %i substan"a de albit este mai bun dac se cre%te gradat timpul de folosire. 3ac apare sensibilitate dentar sau irita"ii la nivelul gingiei pacientul trebuie s se pre&inte la medic pentru a determina cau&a %i a o remedia.

9e recomand ca albirea s se fac pe r.nd$ ncep.nd cu ma#ilarul$ astfel$ se poate reali&a o compara"ie ntre cele dou arcade$ dar se evit %i problemele de oclu&ie care pot genera mi%carea gutierelor cu deprtarea acestora %i scurgerea substan"ei active. Albirea dinilor devitali 3in"ii devitali$ n timp$ %i pot modifica culoarea datorit unei hemosta&e incomplete n timpul tratamentului endodontic$ n urma creia n canaliculele dentinare se formea& sulfit de fier$ din combina"ia fierului din hemoglobin cu sulfura provenit din substan"e bacteriene; din"ii pot cpta astfel o colora"ie brun- gri sau uneori o colora"ie foarte nchis$ spre negru. !aterialul de obtura"ie de canal restant n camera pulpar sau alte materiale dentare$ ca de e#emplu eugenatul de &inc$ au tendin"a ca$ sub ac"iunea luminii$ n timp$ s-%i schimbe culoarea. Fehnicile de albire a din"ilor devitali includ: albirea n cabinet power bleach; albirea n ambulatoriu walking bleach. 'rotocol terapeutic al tehnicii power bleach Fehnica de albire a din"ilor devitali presupune urmtoarele etape: - aprecierea calit"ii tratamentului endodontic cu a@utorul unei radiografii %i refacerea ei atunci c.nd este ca&ul; - i&olare cu diga; - se lrge%te accesul pentru a se asigura completa deretentivi&are a camerei pulpare; - ndeprtarea materialului de obtura"ie radicular din regiunea cervical cu apro#imativ ) mm; - se sigilea& canalul radicular prin aplicare de ciment cu ionomer de sticl; - se face toaleta camerei pulpare cu un solvent organic de tipul eterului alcolului$ acetonei$ cloroformului; - aplicarea pastei de albit n camera pulpar; 9e ac"ionea& cu cldura ca %i la tehnica de albire a din"ilor vitali$ timp de 5-) minute$ apoi se ndeprtea& amestecul de albire %i se aplic altul proaspt. *pera"iunea se repet de : ori$ dup care acela%i lucru se repet %i la nivelul fe"ei vestibulare a dintelui. a sf.r%itul procedeului de albire se spal dintele %i se verific culoarea. - dac culoarea ob"inut este satisfctoare se poate trece la restaurarea definitiv$ dupa aplicarea unui strat de Ca+*(,) in camera pulpara; - dac ns este necesar o nou albire se va utili&a un material de restaurare provi&orie$ care s poate fi ndeprtat u%or pentru un nou acces la cavitatea pulpar. 'rotocol terapeutic al tehnicii de albire walking bleach - i&olare prin aplicarea digi; - ndeprtarea materialului de obtura"ie din &ona coronar ) mm spre apical; - sigilarea canalului cu ciment cu ionomer de sticl; - aplicarea pastei de albit n camera pulpar; - nchiderea temporar a cavit"ii cu material de obtura"ie. C.mpul operator se pstra& i&olat o perioad de timp pentru evaluarea capacit"ii sigilante a materialului de obtura"ie provi&orie$ deoarece produsul de albire eliberea& ga& n cavitatea pulpar; 'rodusul de albire este lsat n cavitate ) &ile p.n la o sptm.n; dac culoarea dintelui e satisfctoare se va trece la restaurarea definitiv$ dac nu opera"iunea se poate

repeta$ dar nu mai mult de = ori deoarece ar putea antrena o slbire a re&isten"ei structurii interne a dintelui %i apari"ia riscului de producere a unor fracturi spontane.

H>I*HJF1> ><F>H/A
Coloratie galbena produsa de materialul de restaurare si obturatie la 55 si nuanta inchisa la 5); Frat: albire interna in cabinet$ initial 55$ asociata cu albire interna la domiciliu pentru 55 si 5) 3iscromie interna 3iscromie interna Albire interna 5: coloratie produsa de trat. endodontic Frat. Albire interna )5 necro&a Albire interna Albire interna )) necro&a