Tema 11 Terapiile scurte, centrate pe soluii

Conceptul de psihoterapie scurt este unul recent, care nu delimiteaz neaprat durata sau numrul de edine de psihoterapie. El indic o practic mai limitat ca durat n comparaie cu psihanaliza, care a fost pn la mijlocul secolului XX metoda terapeutic dominant, ce meninea pacientul n cur terapeutic pe parcursul ctorva ani. Cu toate acestea, psihoterapiile scurte apar chiar n interiorul demeniului psihanalizei sub forma psihoterapiilor dinamice de scurt durat. u preferina pentru un anumit tip de abordare teoretic a terapiei caracterizeaz terapiile scurte, ci pur i simplu limitarea duratei interveniilor. !ulte coli terapeutice i"au dezvoltat propria variant scurt, dac nu s"au dezvoltat de la bun nceput ca terapii scurte, dar ncadrarea dup criteriul duratei terapiei nu prezint nici o relevan din perspectiva tehnicii, temelor abordate sau obiectivelor urmrite #$afinoiu i %ar&ha, '((), p.*+(,. -alter i .eller #*//', furnizeaz, prin intermediul unui manual de terapii scurte centrate pe soluii, elemente de trainin& pentru profesionitii care vor s lucreze ntr"un timp mai scurt, fr s pun accent pe aspecte patolo&ice, ci ntr"o manier pozitiv. 0radiia psihanalitic i psihiatric s"a centrat pe cauza problemei. $ac era vorba despre un conflict nerezolvat, atunci o terapie de susinere era desfurat pentru a evidenia conflictul i a"l interpreta, astfel nct s fie rezolvat. $ac era dia&nosticat un dezechilibru chimic, atunci era prescris un tratament medicamentos. 1n jurul anilor 2)(, n secolul XX, odat cu naterea ciberneticii, creatorii de modele terapeutice au nceput s formuleze altfel de ntrebri dect cele le&ate de cauzele problemelor. .rincipala ntrebare a devenit acum 3 Ce anume menine problema?4. Cele mai multe direcii terapeutice nou aprute, n special cele sistemice, rspundeau la aceast ntrebare descriind paternuri de interaciune, de &ndire sau de comportament, care menin problema, care ar putea fi restructurate i modelate n diferite moduri. 1n ultimele decenii ale secolului XX apare o ntrebare nou i diferit de cele de pn atunci, i anume 3 Cum s construim soluiile54. Este evident c aceast ntrebare are o serie de presupoziii6 e7ist soluii, e7ist mai multe, nu doar una sin&ur, soluiile se pot construi, terapeutul mpreun cu clientul le pot construi, soluiile pot fi mai de&rab construite sau inventate dect descoperite i procesul de construire de soluii poate fi modelat i articulat. -alter si .eller descriu cele *' postulate care stau la baza unai practici terapeutice pozitiv orientat spre viitor i spre soluii6 *. 8ocalizarea pozitiv spre soluie i viitor faciliteaz schimbarea n direcia dorit. $e aceea, orientai"v convorbirea mai mult ctre soluie dect ctre problem. '. .ot fi create e7cepii de la orice problem de ctre terapeut i client i acestea pot fi utilizate la construirea de soluii. 9. :chimbarea se produce n permanen. ;. :chimbrile mici conduc la schimbri mai mari. ). Clienii sunt ntotdeauna cooperani. Ei ne arat ce cred ei despre felul cum se poate produce schimbarea. 1n msura n care noi nele&em felul n care &ndesc ei i acionm adecvat n consecin, cooperarea este inevitabil. +. <amenii au resursele necesare pentru a rezolva propriile lor probleme. =. :emnificaiile acordate e7perienelor i e7perienele propriu"zise se construiesc interactiv. >. ?ciunile i descrierile sunt circulare. E7ist o relaie circular ntre felul n care sunt descrise problemele i scopurile i aciunile realizate, descrierile acestor aciuni .a.m.d. /. :emnificaia mesajului tu este chiar rspunsul pe care l primeti. $ac rspunsul de la pacient nu este ceea ce considerm c ar fi util, atunci semnificaia lui este c va trebui s facem ceva diferit n comunicare. *(. 0erapia este un proces centrat pe soluie, avndu"l pe client drept e7pert. **. <rice modificare n felul n care clientul descrie un scop #o soluie, sau n felul n care el acioneaz afecteaz viitoarele interaciuni cu ceilali. *'. 1ntr"o terapie de &rup, membrii &rupului sunt cei care mprtesc acelai scop i dorina de a face ceva pentru ndeplinirea lui

-alter i .eller #*//', pa&. 9),9+, su&ereaz celor care nva s lucreze n manier pozitiv, centrat pe soluii i scopuri, s e7erseze aceast abordare suspendnd temporar propriile credine. @lterior, dup ce vor sesiza facilitile unui astfel de tip de abordare, pot decide ei nii ct de mult vor s ncorporeze aceste principii n munca lor i n ce fel. Aenul acesta de abordare funcioneaz practic cu orice persoan, indiferent de problem, atta timp ct este n msur s i fi7eze un obiectiv. :pre deosebire de alte abordari, abordarea terapeutic centrat pe soluie se preocup e7clusiv de ceea ce stabilete clientul c vrea s fac i niciodat de ceea ce consider terapeutul c ar trebui s vrea clientul. -alter i .eller consider c nu doar noiunea de obiectiv este esenial n procesul terapeutic, ci i aplicarea anumitor criterii pentru dezvoltarea scopului, i ei descriu #*//', p&.)9")/, cele ase caracteristici ale unui scop bine definit, dup cum urmeaz6 *. Formulare pozitiv. .rin aceast cerin nu se indic vreo judecat de valoare care s"ar putea face asupra scopului #ru sau bun, moral sau imoral,, ci doar forma lui pozitiv din punct de vedere &ramatical. ?ceasta nseamn c scopul se va referi mai curnd la ce va face sau ce va &ndi clientul dect la ce nu va face sau nu va &ndi el. ?cest criteriu este necesar ntruct formarea unei reprezentri asupra scopului este absolut necesar. ?ceast reprezentare poate fi ori una vizual, ori una auditiv, poate consta n cuvinte sau sentimente sau senzaii. Beprezentarea va include unele sau chiar toate aceste elemente, iar ce este mai important este c lucrul reprezentat trebuie s fie ceva, mai curnd dect absena a ceva. @nul dintre neajunsurilele &enerate de centrarea pe problem este un efect inerent de accentuare a problemei. Clientul, vorbind despre problema sa, are i o reprezentare a problemei. Cu ct vorbete mai mult despre problema sa, cu att triete mai intens sentimentele le&ate de acea problem i dezvolt noi ima&ini ale problemei. ?tunci cnd clientul subliniaz o reprezenare ne&ativ, este recomandat ca noi s l dirijm spre formulri pozitive. $e e7emplu, dac spune 3 u vreau s m ndeprtez de soul meu4, ntrebarea noastr ar trebui s fie 3Ci atunci, ce ai vrea s facei54. ?stfel, clientul se va &ndi altfel, ntr"o form pozitiv, la ceea ce va face sau la ceea ce va &ndi. '. n termeni care prezint aciuni. :copul trebuie formulat ca i cnd ar descrie un proces dinamic, un fel de film, mai curnd dect o pictur. 1ntrebri de tipul6 3Cum te vei comporta54 sau 3Ce vei face54 sunt de natur s determine la client un rspuns n termeni procesuali, n termeni de aciuni i nu doar ima&ini statice sau etichete abstracte. $e e7emplu, n loc s spun 3%reau s fiu un tat mai bun4, el va formula, 3%reau s ascult ce are de spus fiul meu, nainte s i spun ceea ce doresc s fac el4 9. Aici i acum. E7primarea scopului n maniera 3aici i acum4 nseamn c soluia presupune un proces care poate fi imediat nceput. !uli clieni vorbesc despre ceea ce doresc ca i cnd scopul lor s"ar afla undeva n viitorul ndeprtat. $e e7emplu, cineva i"ar putea dori s fie capabil hotrasc dac s divoreze sau s rmn cstorit. ?cest &en de scop este prea ndeprtat n viitor ca s permit percepia vreunui control asupra lui din partea clientului. 8ormularea scopului ca decizie de luat are form de substantiv, de obiect static i este perceput ca eveniment ndeprtat n viitor. Este peferabil definirea scopului n termeni procesuali, n termenii unei activiti pe care clientul o poate demara imediat. ?stfel, ntrebrile noastre pot fi de felul urmtor6 3$ac ai fi pe cale s iei acum o decizie n problema ta, ce anume ai face altfel dect pn acum54 sau 31n momentul n care vei pleca de la aceast edin, fiind pe cale s iei o decizie, ce anume vei face altfel dect pn acum sau ce anume vei &ndi altfel dect pn acum54. 8aptul de a &ndi altfel dect pn acum, poate invoca un nou sens dat situaiei. ?ceste ntrebri determin ca scopul s ia forma unui proces i nceperea realizrii lui s fie mult mai &rabnic. Clientul poate rspunde n felul acesta6 3%oi aborda tema seprrii n discuie cu soia i n loc s evit tema aceasta, voi discuta detaliile le&ate de ea4.

'

?ducnd scopul n forma unui proces care are loc n prezent, clientul devine tot mai focalizat asupra lucurilor pe care el le poate face chiar acum sau pe care deja le face. $e e7emplu, n loc s lsm clientul s aib drept scop s slbeasc cu '( de D&, trebuie s l ajutm s ajun& la rspunsuri de tipul 3%oi mnca mai ncet i mai puin dect pn acum i voi fi mai puin &rbit i a&itat4. ?ceste cuvinte descriu procese i au implicit un mai mare potenial de a determina o aciune imediat. ;. Ct mai specific cu putin . Cu ct un scop este mai specific, cu att el este mai convin&tor pentru client. 0erapeutul are rolul de a"l face pe client s discute despre detalii le&ate de ceea ce va face i ce va &ndi el, adic s descrie precis comportamentele pe care le va avea i ideile pe care i le spune lui nsui sau celorlali. .entru muli clieni este &reu s descrie aceste aspecte specifice scopului lor, mai ales dac au fost mult vreme centrai pe problem i pe trecut. ?cesta nu nseamn neaprat c au vreo rezisten, ci doar c trebuie mai mult antrenai, cu rbdare, pentru a se focaliza asupra aspectelor pozitive E asupra a ceea ce doresc s fac i, mai ales, asupra felului cum ar putea proceda sau cum vor proceda pentru a realiza ceea ce doresc. .rincipala cale pentru a obine rspunsuri specifice este s fim ct mai direci, intervenind cu solicitri foarte precise, ca n e7emplul urmtor6 3:punei c vrei s l ascultai mai mult pe fiul dumneavoastr. % ro& s mi spunei cum anume vei proceda altfel dect pn acum5 Ce anume din comportamentul dumneavoastr i va indica fiului dumneavoastr c ascultai ce spune el54. ). Controlabil de ctre client. ?ciunea s poat fi demarat i meninut de client. !uli clieni vin cu pln&eri le&ate de felul cum ar dori s se comporte alii sau cum ar dori ca o situaie s se schimbe, n domenii n care ei nu pot interveni cu absolut nimic. ?r fi un efort infinit i fr vreun rezultat s ne an&ajm ntr"un proces care presupune schimbarea altcuiva sau schimbarea unei situaii aflat n afara controlului clientului. $e e7emplu, o pacient supraponderal cu un comportament alimentar nesntos ar putea dori s scape de plcerea de a mnca dulciuri. ?r fi un scop eronat, ntruct faptul de a scpa de preferina pentru anumite &usturi nu este unul controlabil de ea. Este de dorit s ajutm clientul s identifice un scop pentru care s poat s fac el ceea ce este propriu"zis de fcut i chiar s poat ncepe imediat procesul prin care scopul se realizeaz. @nii clieni consider c trebuie s fie mai nti animai de ncredere n sine pentru a aciona apoi n manier direct i ferm, invitnd o cole& la un film sau la o ntlnire. $e fiecare dat cnd amn s invite tnra respectiv, cu &ndul c mai nti trebuie s se simt mai ncreztor, se simte de fapt mai ru, contientiznd mai mult lipsa lui de ncredere. ?stfel, clientul ncearc s obin mai nti ceea ce nu este sub controlul su. Cu ct clientul persist n ncercrile lui care mereu eueaz, cu att mai mult se consider departe de a"i atin&e obiectivul. 1n timp ce clientul &ndete c 3?4 conduce la 3F4 sau c 3?4 trebuie s se petreac mai nti, noi putem su&era tocmai contrariul, anume c adesea 3F4 poate conduce la 3?4. u de puine ori 3F4 implic o serie de aciuni sau modificri n &ndirea clientului, care se afl sub controlul su. $e e7emplu, brbatul timid acioneaz an&ajndu"se n conversaie cu tnra pe care vrea s o invite n ora. .oate s nu fie totul e7act aa cum i"ar dori, dar cel puin are o e7perien cu valoare de feedbacD pentru viitorul curs al aciunii. .e msur ce va avansa n aciunile sale, ncrederea lui n sine va fi tot mai mare sau va nele&e c aceast ncredere n sine nu este chiar un mediator crucial pentru a putea dialo&a cu o femeie. +. n limbajul clientului. ?cest criteriu este de fapt o recomandare care are n vedere numai terapeutul. ?desea ne este foarte &reu s abandonm propriile noastre puncte de vedere privind soluia clientului nostru i s ne interesm cu adevrat de viziunea lui asupra situaiei. !uli dintre terapeui au fost chiar antrenai cndva pentru a interpreta simptomele sau problemele, inducnd astfel implicit anumite idei despre scopul terapiei. $e e7emplu, dac avem clieni care au eecuri colare, nu este cazul s i convin&em c ar trebui s accepte ajutor pentru a se descurca mai bine cu coala, ci trebuie s i ascultm, s ne interesm de rspunsul lor la ntrebri le&ate de motivul pentru care solicit ajutor i s le nre&istrm chiar n scris, cu cuvintele lor. $e"a lun&ul conversaiei, forma scopului terapeutic se poate modifica n mai multe rnduri. Clienii vor nele&e n timpul procesului de definire a scopului c ei nu pot modifica o alt persoan i, n unele cazuri, pot descoperi c scopul lor este de fapt altul dect cel afirmat iniial. 0rebuie s ne asi&urm, n final, c scopul terapeutic este ceea ce clientul spune c vrea i c este formulat cu cuvintele sale. ?desea, dup nele&erea principiilor de baz i a criteriilor unui scop bine definit, una din ntrebrile studenilor sau, n &eneral, a celor ce se formeaz pentru terapiile orientate pozitiv ctre scop i soluii, este le&at de acele probleme pe care clientul nu le"a menionat, dar despre care tim c sunt probleme, ori chiar

despre aspectele profunde #e.&. incontiente,, nerezolvate. -alter i .eller consider c n afara acelor probleme care fac obiectul ateniei le&ii sau ridic semne de ntrebare cu privire la riscurile de hetero" i autoa&resivitate, trebuie s respectm abilitatea i responsabilitatea clientului de a se focaliza asupra a ceea ce reprezint o problem pentru el. $e e7emplu, dac prinii vin cu pln&eri le&ate de eecul colar al copilului, avem ncredere c orice problem marital important va iei la suprafa pe msur ce ne concentrm asupra chestiunii le&ate de coal. u trebuie s confruntm opiniile celor doi prini i nici nu trebuie s etichetm dificultile lor drept probleme maritale. : avem ncredere c pe msur ce prinii se vor ocupa de a rezolva mpreun problema colii copilului lor, vor lucra direct sau indirect i asupra nenele&erilor care e7ist ntre ei. $e asemenea, avem ncredere n aseriunea conform creia schimbarea mic determin schimbri mai mariG problema marital s"ar putea rezolva implicit n conte7tul rezolvrii altei probleme. -alter i .eller nu fac distincie ntre aspectele de suprafa i aspectele profunde. Ei recomand s abordm fiecare problem, soluie sau scop separat, fr s ateptm s se determine reciproc sau s o interpretm pe una ca fiind un semn al alteia. Modalitile de construire a soluiilor Convorbirea dintre terapeut i client are la baz construirea de soluii i poate urma mai multe ci, tot la fel cum dintr"o localitate n alta, poi ajun&e aproape ntotdeauna pe multe ci i nu doar folosind un sin&ur drum. 1n fi&ura de mai jos este o hart creat de de :hazer #*/>>, cf. -alter i .eller, *//', p.+;,. ?ceast 3hart4 este un &hid simplificat pentru conversaia din cadrul terapiei. :unt patru principii pe care aceast schem le implic6 *. Centrarea pozitiv asupra soluiilor i asupra viitorului faciliteaz schimbarea n direcia dorit. $e aceea trebuie s ne focalizm ctre o discuie orientat pe soluie mai curnd dect pe problem. '. E7cepiile de la fiecare problem pot fi create de ctre terapeut i client. Ele pot fi utilizate pentru a construi soluii. 9. :chimbarea se produce permanent. ;. :ensul acordat e7perienelor i e7perienele propriu"zise se influeneaz una pe alta i se construiesc interacional. $up ce aflm care este scopul clientului, ce dorete el s obin ca rezultat al terapiei, ne focalizm pe e7cepii, cnd scopul dorit deja se produce, sau pe e7cepiile de la problem sau pe situaiile ipotetice n care soluiile s"ar putea aplica n viitor. ?ceast 3hart4 sau schem a construirii soluilor terapeutice are presupoziia c schimbarea se petrece tot timpul i c noi sensuri i noi e7periene ale schimbrii sunt construite chiar pe parcursul conversaiei terapeutice.

C!"#$

Cu ce scop ai venit la terapie5

"$%&'()* A# +!)*&,( Ce i"ar plcea s schimbi n le&tur cu aceasta5 (-cepii ipotetice E7ist situaii n care comportamentul dorit se produce5 :unt momente n care problema nu mai apare5

oluii ipotetice Cnd problema se va rezolva, cum altfel te vei comporta5

$a

$eliberate

:pontane

.rescripii6 8 mai mult din acestea $escoper cum

8 puin din acestea !"

8i&. **.* Schema construirii soluiilor (Walter i Peller, 1