1

ARGUMENT

Profesiunea trebuie s ne fac s devenim nelepi, s gsim locul i rolul cuvntului
plin de buntate. D bolnavului tiina i talentul tu, dar nu uita dragostea i compasiunea.
Lipsa de sensibilitate este o infirmitate. Sensibilitatea noastr, ns, nu trebuie s
depeasc cugetarea dreapt i munca metodic. A ngrijii un bolnav nseamn s faci totul ca
bolnavul s sufere numai din cauza bolii sale i nu de frig sau de cldur, din cauza poziiei
incomode, pentru c nu i s-a dat s bea sau pentru c nu a avut scaun. Viaa nu are nici o
valoare dac nu poi fi de folos altuia. Boala, sub o fals aparen de localizare, atinge fiina n
totalitatea ei.
Observaia direct, experiena proprie, puterea de discernmnt specific fiinei
umane au dat sens i valoare luptei cu boala i au rezistat n confruntarea, adeseori dramatic,
cu disperarea, cu suferina, bizuindu-se pe ncrederea n actul de tmduire i pe gestul de
alinare.
Semnificaia lucrului bine fcut n ngrijirea bolnavei implic o bun pregtire
teoretic, o temeinic pregtire practic, pe fondul bunului sim care nsumeaz receptivitatea,
buntatea, altruismul, implicarea, curiozitatea de a tii, la care. cu timpul se adaug experiena,
ca procent care nu trebuie s cunoasc stagnare. Rezultatul lucrului bine fcut se regsete n
aprecierea i recunotina bolnavei, aprecierea medicului, satisfacia de a fi participat cu
competen i eficien la salvarea unei viei.
Relaia bolnava asistent medical are ca punct de plecare cunoaterea nevoilor
gravidei i adaptarea activitii de ngrijire la nevoile ei.
Cu toat tehnicizarea actului de ngrijire, cuvntul ce ncurajeaz, gestul ce alin,
privirea ce inspir ncredere, dau sens i valoare dragostei fa de oameni, respectul pentru
via, mreia profesiei care are privilegiul de a ngriji sntatea corpului, minii i a sufletului
oamenilor.
Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice
pentru un bolnavei cu sarcin ectopic. De a dezvolta i promova o alta ngrijire bazat pe
comunicare i ncredere. Bolnava cu sarcina ectopic este o fiin umana foarte sensibila,
anxioasa, indurerata de existenta anomaliei i care are nevoie de ntelegere, de sprijin din
partea asistententei medicale.
Sper ca aceasta lucrare s fie de ajutor celor ce studiaz, cerceteaz i lupt cu
aceast boal i util colegilor mei in diminuarea suferinei umane.
Competene profesionale vizate:
Identific problemele de dependen.

2
Asigur securitatea n munc.
Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire
(nursing) la pacienii cu afeciuni chirurgicale.
Identific problemele de dependen i stabilete diagnosticele de ngrijire
(nursing) la pacienii ale aparatului genital masculin.
Analizeaz semnele i simptomele specifice afeciunilor aparatuluigenital
masculin.
Elaboreaz planul de ngrijire.
Aplic tehnici de nursing i investigaii.
Administreaz medicamente.
Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
Monitorizeaz evoluia pacientului.

3
CAPITOLUL I.
DATE GENERALE DESPRE BOAL


1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie aparatului reproductor
feminin
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i
glande anexe.
1.1.1 Organele genitale externe cuprind:
- muntele lui Venus
- formaiile labiale i organele erectile, constituite din:
- bulbii vestibulatori;
- clitoris;
- corpusculii tactili speciali ai labiilor mici

Muntele lui Venus (penilul) este o proeminen triunghiulara cu vrful n jos i baza
n sus. Este situat naintea simfizei pubiene, deasupra labiilor mari, iar de la pubertate se
acoper cu pr mai gros, spiralat, care se continu numai pe faa lateral a labiilor mari,
oprindu-se la comisura posterioar a acestora. Subtegumentar se afl esutul adipos. Prezint o
sensibilitate crescut, ce i confer un caracter erogen.
Formaiile labiale sunt plici tegumentare ce delimiteaz despictura vulvar. Dup
dimensiuni se mpart n labii mari i labii mici.
Labiile mari sunt dou pliuri cutanate situate sub muntele lui Venus, n partea
perineului anterior. Sub esutul cu pr se gsesc glande sebacee i sudoripare, esut
fibroelastic, plin de grsime, vase i nervi.

4
Anterior se unesc n comisura labial anterioar, iar posterior n comisura labial
posterioar, nefiind unite i terminndu-se aproape una de alta.
Comisura anterioar se continu cu muntele lui Venus, iar comisura posterioar se
afl n apropierea orificiului anal. Labiile sunt desprite printr-un spaiu strmt (vestibul
vaginal), care d spre orificiul vaginal i apoi spre vagin.
Labiile mici (nimfele) sunt dou pliuri cutanate mici, care se ntind de la clitoris oblic
n jos, nuntrul labiilor mari, sunt de culoare roie-rozat sau brun.
mpreun cu labiile mari delimiteaz vestibulul vaginal. Labiile mici conin glande
sebacee i corpusculi tactili speciali, aa-numii ai voluptii.

Pe mucoasa labiilor se gsete un numr mare de glande care secret mucus, care
alturi de secreia glandelor anexe lubrefiaz suprafaa labiilor i vaginului, avnd rol
important n realizarea actului sexual.
Anterior, labiile se unesc formnd comisura anterioar. Sub comisur se gsesc
prepuul clitoridian i clitorisul, iar sub acesta frul clitoridian.
Vestibulul vaginal este o zon triunghiular n care se gsesc clitorisul, meatul urinar
i glandele periuretrale.
Himenul este o membran fibro-elastic, slab vascularizat care obtureaz intrarea n
vagin la femeile virgine. Se identific mai multe tipuri de himen: inelar, semilunar, bilobat,
imperforat, hiperperforat, cu sept, ciuruit (clibiform) etc.
Himenul prezint un orificiu pentru scurgerea sngelui menstrual.
Organele erectile ale vulvei, prin structura i funcionalitatea lor, particip la crearea
voluptii n actul sexual. Sunt reprezentate de clitoris, corpusculii tactili speciali ai labiilor
mici i bulbii vestibulari.

5
Clitorisul este un organ impar, median, corespondentul penisului, situat n prlea
anterioar a vulvei, napoia comisurii anterioare a labiilor. Lungimea sa este n general de 5-7
cm; 2-3 cm pentru rdcin, 2-3 cm pentru corp i 1 cm pentru gland.
Este format din doi corpi cavernoi, cu volum redus nvelii ntr-o membran
fibroelastic. Corpul n structura sa are doi corpusculi mici (muchii erectori ai clitorisului). Pe
gland se gsesc cteva glande sebacee care fabric smegma clitoridian.
Bulbii vestibulari se gsesc la baza i n grosimea labiilor mari. Au o lungime de
aproximativ 4 cm i 1-2 cm lime. Cei doi bulbi se unesc prin extremitile anterioare pe
dinaintea uretrei, lund aspectul general de potcoav cu concavitatea spre exterior.
Extremitile lor posterioare, mai voluminoase, contribuie n erecie, alturi de
muchiul constrictor al vaginului, la ngustarea ostiului vaginal i exprimarea glandelor
Bartholin esutul erectil este legat de cel al clitorisului.
Din punct de vedere fiziologic, vulva n totalitate protejeaz actul miciunii, labiile
dirijnd jetul urinar. n actul sexual labiile constituie o prelungire a canalului vaginal. Vulva
poate avea mai multe poziii: anterioar (aproximativ la 80% din femei), vertical, vulva fiind
vizibil n ntregime; posterioar, vulva fiind ascuns ntre coapse.
1.1.2. Organele genitale interne
Organele genitale interne cuprind; vaginul, uterul, trompele uterine i ovarele, ntre
care exist o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului (micului
bazin), strbtnd perineul pn la vulv.
Vaginul este un organ musculo-membranos, care unete organele genitale externe cu
organele genitale interne.
El este cilindric, turtit antero-posterior, impar i median. Se insereaz pe colul uterin
mai sus de orificiul extern al acestuia, formnd n jurul colului fundurile de sac vaginale
anterior, dou laterale i unul posterior, mai profund. Vaginul este oblic n jos i nainte.
Peretele su anterior vin n raport cu uretra i vezica urinar, iar peretele posterior cu
rectul i excavaia recto-uterin (Douglas).
n jos vaginul se termin la vulv de care este separat prin himen.
Ca structur, prezint o mucoas dublat de esut conjunctiv i fibre musculare.
Structura mucoasei se modific sub influen hormonal.
Vaginul are lungimea de aproximativ 3 cm la nou-nscut, la pubertate 6 cm i 7-8
cm la adult, grosimea fiind de 2,5 cm. Dimensiunile lui difer de la 4-14 cm.
Secreiile vaginale au un rol important n realizarea nu numai a actului sexual, dar i
pentru stabilirea unui pH vaginal favorabil mobilitii spermatozoizilor i aprrii contra
agenilor patogeni.

6
Flora saprofit este constituit, n cea mai mare parte, de bacilul Doderlein, ce
particip la metabolismul glucidic, elibernd acidul lactic, acesta acidificnd mediul i
mpiedicnd dezvoltarea altor germeni saprofii vaginal. Cele 52 de specii de microorganisme
intravaginale menin aciditatea vaginal la un ph cuprins ntre 4 i 5.
Secreia vaginal provine din segmentele vecine sau transsudatul transepitehal.
amestecat cu celule descuamate, glicogen, bacilul Doderlein, acid lactic, acid piruvic (2-3%).
Uterul este un organ musculo-cavitar, destinat dezvoltrii sarcinii i expulziei ftului
n momentul naterii.

Uterul este un organ unic, median, cu o greutate de 50-60 g i cu o nlime de 6-8 cm
n afara sarcinii. Are dou pri: superioar, compus corpul uterin i inferioar compus din
colul uterin. Corpul uterin are o margine superioar orizontal (fundul uterin); dou unghiuri
laterale (coarnele uterine) unde se implanteaz trompele i un unghi inferior continuat prin
istm.
Colul uterin are aspect cilindric, este strbtut de canalul cervical i are o poriune
intravaginal i o poriune supravaginal.

7
Uterul este situat n micul bazin, n mijlocul excavaiei, avnd o poziie de anteversie-
flexie n plan genital.
Uterul are o mobilitate mare i i menine poziia dorit prin mijloacelor de
suspensie:
ligamentele largi
ligamentele rotunde
aderene la vezic i rect
aderene la lamele sacro-recto-genito-pubiene
perineu
Raporturile uterului sunt: anterior cu vezica, posterior cu rectul, n sus masa de anse
intestinale (mai ales colonul i sigmoidul), lateral trompele implantate de fiecare parte i
coarnele uterine. Tot lateral se gsesc i ovarele; n jos se afl vaginul.
Trompele, tubele sau salpingele
Sunt dou conducte ce se ntind ntre ovare i uter. Ele conduc ovulul captat spre uter
adpostesc ntlnirea ovulului cu gametul masculin (spermatozoidul) i permit fecundarea, n
treimea inferioar a uneia dintre ele. Alt rol l constituie cel de vector al lichidului folicular,
rezultat din partea ovular, al crui coninut hormonal este favorabil mucoasei utero-tubare.
Structura trompelor cuprinde trei straturi: mucoasa (epiteliu unistratificat cilindric i
ciliat), un strat subire de fibre musculare i stratul seros. Trompele sunt permeabile pentru aer
i lichide. La ele distingem:
poriunea interstiial cu orificiul tubo-uterin (n grosimea peretelui uterin),
poriunea istmic (median) mai ngust (3-4 cm).
poriunea ampular larg, 7-8 cm lungime;
Infundibulul sau pavilionul trompei, care este captul peritoneal al trompei,
prezentnd orificiul tubo-abdominal circumscris de o perdea de fimbrii. Dintre acestea una
este mai lung i se ntinde pn la ovar, numindu-se fimbrie ovarie
Pavilionul se deschide n cavitatea peritoneal, fiind prevzut cu numeroase franjuri.
Trompa prezint un ligament numit mezosalpinx", format din dou foie peritoneale,
ntre care se afl un esut conjunctiv. Mucoasa la nivelul ampulei este mai groas, lax i cu
numeroase plici longitudinale.
Epiteliul este format dintr-un singur strat de celule cilindrice cu cili, care prezint o
micare spre uter. Tuba prezint dou orificii: unul uterin, cu deschidere n cavitatea uterin n
dreptul fundului uterin i altul abdominal, n mijlocul pavilionului tubei, cu deschiderea n
cavitatea abdominal.

8

Ovarele sunt glande perechi cu funcie dubl (gametogen i endocrin).Sunt aezate
n pelvis de o parte i de alta a uterului, n cavum retrouterin. Sunt de mrimea unor nuci
uscate, au o culoare albicioas i prezint o suprafa neregulat, cu numeroase cicatrice i cu
anuri (la femeie n plin activitate genital).
Ovarul este singurul organ din cavitatea abdominal neacoperit de peritoneu, acesta
oprindu-se la nivelul lichidului ovarian (mezovariu).

Ovarele sunt fixate de organele vecine prin ligamente (tubo-ovarian, utero-ovarian
mezo-ovarian) i prin formaiuni vasculo-nervoase (artera ovarian, venele utero-ovariene,
vase limfatice i nervi perivasculari), toate acoperite de peritoneu.

9
Ovarul este format din dou straturi: periferic (extern), numit cortical i central
(intern), numit medular. Cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii de dezvoltare
(primordiali, primari, foliculii de Graaf i foliculii involutivi), corpul galben, esut conjunctiv,
corpul albicans i atreticum.
Ovarul are dou funcii:
funcia gametogen, de formare i eliminare a grneilor feminini ovulul;
funcia hormonal secreia de hormoni sexuali, care creeaz condiiile
necesare fecundaiei, instalrii i meninerii sarcinii, dezvolt i menin caracterele sexuale
feminine somatice i psihice.
Acestea se fac prin comanda axului hipotalamo-hipofizo-ovarian prin FSH i LH.
1.1.3 Glandele anexe
Glandele Bartholin sunt n numr de dou, de form ovoid, au mrimea unui bob
de mazre i sunt situate de o parte i de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se
deschide n anul dintre labiile mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiat la
menopauz, produsul lor expulzat n timpul actului sexual avnd un rol importam n lubrifierea
cilor genitale.
Glandele periuretrale (ale lui Skene), mai numeroase sunt situate n apropierea
uretrei. Orificiile de deschidere se gsesc de o parte i de alta a orificiului uretral extern sau al
meatului uretral. Se dezvolt la pubertate i dispar dup menopauz. Sunt echivalente
glandelor prostatice la brbat.
Glandele vestibulure mici, foarte numeroase, sunt dispuse pe mucoasa orificiului
vaginal, secreia lor participnd la lubrefierea orificiului vaginal.
Glandele mamare sunt n mod normal organe pereche, prezentnd la exterior areola
mamar, iar n centrul acesteia, mamelonul.
Snii prezint form, dimensiuni, consisten variabile, n funcie de vrst, tip
constituional i etapele fiziologice ale femeii: menstruaie, sarcin, alptare.
Greutatea lor difer n funcie de starea funcional: la natere au 5 g, la adulte 200 g.
la femei ce alpteaz aproximativ 500 g. Greutatea ca i forma celor doi sni sunt inegale.
Mamelele sunt n numr de dou, excepional existnd i mamele supranumerare (polimastie),
sau pot lipsi unul sau ambii sni (amastie); poate exista i asimetrie mamar (asinomastie) sau
poate lipsi mamelonul (atelie).
Descriptiv, la suprafa ntlnim mamelonul, situat n centru nconjurat de o aureol
circular de 3-5 cm diametru, de culoare roz la virgine i uor brun la cele care au nscut.
La suprafaa aureolei se gsesc 10-15 tuberculi Morgagni, glande sebacee, care n
sarcin i mresc volumul, lund denumirea de tuberculi Montgomery.

10
n cursul sarcinii, aureola se pigmenteaz intens, n jurul ei aprnd o aureol
secundar cu o nuan mai deschis.
Mamelonul este o proeminen cilindric sau conic, cu baza larg i vrful rotunjit,
situat n centru aureolei. Prezint o suprafa neregulat, pe vrful lui se deschid 15-25 de
canale galactofore prin mici orificii (lobi). Lobii sunt alctuii din lobuli, iar acetia din acini
glandulari.


Secreia laptelui apare la 2-5 zile dup natere, ea putnd fi stimulat sau inhibat la
nevoie.
Fazele lactaiei sunt:
faza de preparare pentru lactaie;
faza de declanare a lactaiei;
faza de ntreinere a lactaiei.
Creterea, dezvoltarea i funcia glandei mamare sunt sub controlul estrogenilor i
progesteronului, la care se adaug PRL (prolactina), TRH (Thyroid Realising Mormone),
hormonii tiroidieni, insulina i factorii de cretere epidermic.
Pe parcursul sarcinii, prolactina create progresiv, doar la nivelul arinilor, estrogenii i
progesteronul blocheaz receptorii pentru prolactina. La natere scad brutal estrogenii i
progesteronul i, astfel, prolactina, n cantitate mare, poate aciona asupra sintezei de lapte.
ntreinerea secreiei lactate este asigurat de: prolactina, ocitocin i un fenomen de
automatism.
naintea secreiei lactate, snul elimin colastrul, n primele 3-5 zile de la natere.

11
n primele luni, stimulii pentru secreia de prolactina i ocitocin sunt asigurai prin
supt, care creeaz un reflex. Ulterior apare automatismul. Ocitocina contract celulele
mioepiteliale (netede), producnd eliminarea laptelui.
1.1.4. Fiziologia aparatului reproductor feminin
n cadrul corelaiilor neuro-hormonale ale organismului femeii, funcioneaz
urmtoarele cicluri, care se condiioneaz reciproc: ciclul hipotalamo-hipofizar, ciclul ovarian
(endocrin i exocrin), ciclul uterin (endometrial), ciclul tubar, ciclul cervical, ciclul vaginal i
ciclul mamar.
Hormonii hipofizari genitali sunt FSH (hormonul foliculo-stimulant), LH (hormonul
luteinizant) i PRL sau LTH (prolactina sau hormonul luteotrofic).
Aceti hormoni, alturi de ocitocin lobului posterior hipofizar, de estrogeni i
progesteron, asigur funcionalitatea ciclurilor enumerate.
Ciclul menstrual normal cuprinde dou faze delimitate ntre ele de ovulaie:
Faza preovulatorie (estrogenic, sub influena secreiei de FSH i, imediat
preovulator, a LH, caracterizat prin maturarea foliculului recrutat i selecionat, purttor al
unui ovul.
Foliculul primordial crete i se matureaz progresiv, se situeaz ctre suprafaa
ovarului i, ajuns la maturitate, elimin ovulul.
Foliculul matur (de Graaf) are n medie 18 mm, este o vezicul cu lichid, care conine
(de la exterior spre interior):
teaca extern, format din fibre conjunctive, vase sanguine;
teaca intern;
membrana Slavjanski ce desparte teaca de granuloas;
membrana granuloas, format din mai multe straturi de celule care sintetizeaz
estrogeni i asigur un nveli ovulului (coroana radiat);
membrana pellucida, spaiul perivitelin, ovocit;
lichidul folicular.
Dup ruptura foliculului, cu eliberarea ovulului care are ioc n ziua 13-15 a ciclului
menstrual sau cu aproximativ 14 zile nainte de menstruaia urctoare, foliculul se transforma
i d natere corpului galben (gland cu secreie intern). Cnd ovulul este fecundat i ncepe
gestaia, corpul galben se dezvolt i devine funcional.
Faza postovulatorie sub influena LH i parial a FSH caracterizat prin
transformarea n corpul galben (luteinizarea) a unui folicul debarasat de ovul.
Corpul galben secret estrogeni i, mai ales, progesteror (faza estro-progesteronic).

12
Ovulul eliminat n afara foliculului ovarian n timpul ovulaiei, este captat de
fimbriile trompei, situate n vecintatea ovarului. Ovulul traverseaz trompa spre uter, suferind
modificrile cromozomiale care vor determina apariia grneului feminin, apt de fecundaie.
Sub influena LH, corpul galben secret cantiti importante de estrogen i
progesteron, care vor pregti mucoasa uterin pentru nidarea ovulului; mucoasa uterin se
ngroa i se mbogete n vase sanguine.
Corpul galben format, are o via proprie, determinat (13 = 2 zile). n caz contrar
unei fecundri, la sfritul acestei perioade, corpul galben involueaz i devine corpus
albicans, care persist mult vreme n ovar.
Regresiunea lui este prevenit numai de apariia HCG (gonadotrofina corionic), dac
are loc concepia. Astfel, corpul galben, devine corp galben de sarcin. Secreia progesteronic
persistent favorizeaz nidarea oului i menine temperatura rectal matinal a femeii
nsrcinate la peste 37C.
Menstruaia, consecina corelaiilor hipotalamo-hipofizo-ovariene la femeie, este
reprezentat de o hemoragie exteriorizat prin vagin (asociat cu o necroz superficial a
mucoasei uterine), care se produce ciclic, ncepnd cu pubertatea i sfrind cu menopauza,
constituind expresia activitii genitale feminine.
Sngele menstrual este un lichid hematic care conine 75% snge i 25% mucus i
resturi endometriale necrozate.
Periodicitatea ciclului de 27 4 zile; durata de 3-5 zile i cantitatea de 50 - 200 ml
sunt determinate hormonal.
1.2. Prezentarea teoretic a bolii
1.2.1 Definiie
Sarcina ectopic (sau extrauterin) este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n
afara cavitii uterine.
Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n afara
endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea miometrului.
Sarcin extrauterin, ectopic, heterotopic capt acelai neles. Mai mult dect att,
localizarea frecvent n tromp, suprapune de multe ori noiunea de sarcin tubar celei
ectopice. Clasic se descriu localizrile extrauterine: abdominal, ovarian, tubar, intramural
i cervical.
1.2.2 Etiologie
Modificarea fiziologiei tubare (mecanic, dinamic, biochimic), a fecundaiei
(tardiv) sau a procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei nidaii ectopice .

13
Fecundaia n afara trompei, precum i orice factor care mpiedic procesul de
migrare oblig oul s se nideze acolo unde se gsete .
Anomalii ovulare (ou mare), ipoteza nc neconfirmat, ar explica totui sarcina
tubar unilateral multipl.
ntrzierea de captare a ovulului (10-20%). Dac fecundarea are loc n
afara trompei, oul este captat cu ntrziere, ajunge n stadiul de blastocist i
nideaz nainte de ptrunderea n cavitatea uterin (situaie ntlnit n ovu-
laia controlateral). ntrzierea migrrii oului datorit unei cauze locale (60-80%) constituie
etiologia cea mai frecvent a sarcinii ectopice.
1.2.3 Patologie
Nidarea oului se poate face n diferite poriuni ale, trompei: pavilionar, ampular
(70%) istmic i interstiial, pe sau ntre pliurile mucoasei.

Oul nu rmne la suprafa, ci ptrunde prin epiteliu n grosimea peretelui tubar, iar
trofoblastul invadeaz i erodeaz esuturile subiacente, inclusiv peretele tubar. Sngele poate
ptrunde n interiorul trofoblastului sau ntre acesta i esutul adiacent.
Cnd implantarea se face ntre pliurile mucoasei tubare, trofoblastul ptrunde mai
repede i mai uor pn n peretele muscular. Mucoasa tubar nu ofer o transformare
decidual normal, iar peretele tubar nu face fa invaziei trofoblastului.
Deseori are loc penetrarea direct a peretelui tubar (ruptur extracapsular) sau
decolarea oului de pe peretele tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur
intracapsular), ducnd la ruptur intraperitoneal sau avort tubar.
Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.

14
Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului vaselor, precum
i o hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat. Cu excepia locului de
implantare a placentei, peretele tubar este ngroat, edemaiat. Embrionul este adesea absent
sau oprit n evoluie .
Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul supravieuiete.
Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne ataat sau se implanteaz secundar.
Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o sarcin
incipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea istmului i a colului.
Caracteristic este ns discordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.
Endometrul se transform decidual n absena elementelor trofoblastice. Celulele
epiteliale sunt mari, cu nuclei hipertrofici, hipercromatici, lobulai i de form neregulat.
Citoplasma crete cantitativ i poate s ia aspect vacuolar, spumos, iar uneori pot fi ntlnite
mitoze n locuri atipice. Tubii glandulari apar dilatai cu dispariia lumenului datorit
hipertrofiei celulare.
1.2.4 Diagnostic clinic
Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina ectopic, dar
anumite combinaii pot fi sugestive .
Trebuie s ne gndim totdeauna c printre multiplele cauze care provoac metroragii
i dureri poate s fie i o sarcin ectopic . Anumite simptome clinice pot fi ns ntlnite cu o
frecven de 75%, depinznd de forma anatomo-clinic.
Amenoreea semn clasic, nu totdeauna, constant, ntlnit n circa 75% din cazuri.
Sngerarea vaginal apare dup cteva zile de ntrziere i este adesea confundat cu
menstruaia. n 20% din cazuri sngerarea vaginal apare la data presupus a menstruaiei sau
chiar naintea acesteia, caracterizat printr-o durata mai scurt sau mai lung dect normal.
Anamneza atent asupra ultimelor cicluri menstruale poate oferi elemente diagnostice
importante.
Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice, se datorete involuiei endometrului i
clivajului deciduei.
Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:
Durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorat distensiei tubare sau
efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent, durerea are caracter
de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).
Durerea iradiaz frecvent spre hipocondru sau umr, datorit iritaiei nervului
frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n hematocelul retrouterin, iradierea
poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de dureri la defecaie sau tenesme rectale.

15
Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei intraperitoneale.
Balonarea abdominal, ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia seroasei
peritoneale dat de hemoperitoneu.
Tulburrile neuro-vegetative sunt estompate datorit implantrii anormale a oului.
Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia accidentului
hemoragic. Msurarea TA i a pulsului n poziie eznd i culcat poate evidenia existena
hipovolemiei naintea apariiei ocului.
Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de tabloul
hematologic.
Paloarea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliac corespunztoare
localizrii sarcinii tubare.
1.2.5 Diagnostic paraclinic
Tueul vaginal arat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie, important
fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei Laterouterin se constat o
mpstare dureroas sau prezena unei formaiuni tumorale, de mrime variat, de consisten
elastic, n tensiune, dureroas, uneori pulsatil. Uterul este dureros la mobilizare.
Sensibilitatea fundului de sac posterior iptul Douglasului evideniaz acumularea sngelui
la acest nivel.
Temperatura, de obicei normal sau uor ridicat peste 37C n sarcinile n evoluie ca
urmare a impregnrii progesteronice, reprezint un element important n diagnosticul
diferenial cu procesele acute anexiale.
Leucocitoza este n majoritatea cazurilor normal, creterea ei evideniind
organizarea unui hematocel i suprainfectarea acestuia.
Puncia vaginal efectuat n fundul de sac Douglas poate extrage snge lacat,
negricios i microcheaguri, dar poate s rmn negativ dac accidentul hemoragic nu a avut
loc. n acest caz se poate recurge la puncia direct n formaiunea latero-uterin sau n zona de
maxim mpstare anexial. Uneori sngele poate s fie rou, incoagulabil (semn de
sngerare recent) sau poate s se coaguleze n eprubet (n sarcinile n evoluie).
Puncia pozitiv confirm diagnosticul, cea negativ nu l poate ns
exclude.
Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n jumtate din
cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort.
Chiuretajul bioptic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei uterine, iar n
50% din cazuri poate s constate prezena fenomenului.

16
Histero-saslpingografia poate s constate cteva aspecte caracteristice, sugestive de
sarcina tubar:
Absena opacificrii trompei gravide;
Umplerea neregulat a trompei;
Imaginea neuniform sau n miez de pine;
Umplerea parial a trompei;
Imaginea radiologic a oului;
Imagine de mlatin" datorit ptrunderii substanei radioopace n
interiorul oului.
Celioscopia sau culdoscopia rmne metoda de diagnostic cea mai precis n cazurile
dubioase, atunci cnd elementele diagnostice clinice i paraclinice sunt inconstante i
necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital intern stabilete n majoritatea covritoare a
cazurilor diagnosticul. Exist cazuri n care modificrile trompei sunt minime, iar
permeabilitatea trompei pstrat. n prezena semnelor clinice i imunobiologice de sarcin i a
absenei vilozitii coriale n cavitatea uterin (chiuretaj bioptic) se impune celioscopia de
control dup 7 - 10 zile.
Utiliznd ecografia se poate evidenia prezena formaiunii extrauterine. Diagnosticul
devine pozitiv, atunci cnd sacul ovular i ecourile embrionare se situeaz n afara cavitii
uterine. n absena individualizrii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin excludere n
prezena formaiunii laterouterine (semnelor clinice i imunobiologice de sarcina) i absenei
ecourilor embrionare i a sacului ovular n cavitatea uterin. Diagnosticul pozitiv, cu datele
clinice i paraclinice, impune laparotomia; cel dubios, celioscopia.. Laparotomia exploratorie
minim este util n absena celioscopiei.
1.2.6 Diagnosticul diferenial.
Aproape 50 de afeciuni pot fi confundate cu sarcina extrauterin, cele mai frecvente
fiind ns: apendicita, salpingita acut, ruptura de corp galben chistizat sau folicul ovarian,
avortul uterin, chistul ovarian torsionat sau colica renal.
1.2.7 Evoluie. Prognostic
Evoluia sarcinii extrauterine depinde de localizarea implantrii oului.
a) SARCINA TUBAR
Localizarea ampular. Exceptnd cazurile foarte rare, cnd o sarcin ectopic situat
ampular poate s ajung pn n trimestrul doi sau chiar la termen , celelalte au o evoluie
scurt.
Conflictul dintre creterea oului i imposibilitatea trompei de a-1 gzdui apare nti
sub form de hemoragii intratubare (hematosalpinx), n care tabloul clinic este dominat de du-

17
reri. Din acest moment, evoluia poate duce spre avort tubar (ruptur intra-capsular), cu
eliminarea oului n cavitatea peritoneal i formarea hematocelului peritubar sau al fundului de
sac Douglas, sau prin erodarea peretelui la ruptur intraperitoneal (ruptur extracapsular),
urmat de inundaie peritoneal, cu tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz
hemoragic.
Dac oul moare, nemaifiind agresiv, este tolerat, vindecri spontane fiind posibile
prin liza n timp a oului i repermeabilizarea trompei.
Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i 12, iar
cazurile n care continu s se dezvolte, sarcina ajunge rareori la termen i viabilitatea
produsului de concepie.
Localizarea istmic, datorit inextensibilitii anatomice a trompei n aceasta regiune,
evolueaz frecvent spre ruptur extracapsular cu interesarea vaselor din arcada tubar i
instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei peritoneale. Ruptura survine de obicei ntre
sptmnile 8 i 12.
Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptur tubar. Frecvent survine avortul
tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n cavitatea peritoneal sau ovar duce
la apariia varietilor de sarcin ectopic tubo-ovarian sau tubo-abdominal.
Localizarea interstiial. Datorit faptului c n aceast situaie sarcina este
nconjurat de esut miometrial, evoluia este mai lung dect n celelalte localizri.
Aceasta se poate propaga ctre cavitatea uterin, peritoneal, mai rar n ligamentul
larg, urmat de dilacerri mari ale miometrului. Rareori sarcina poate fi avortat" n cavitatea
uterin. Datorit vascularizaiei bogate din artera uterin i ovarian rupturile din aceast zon
au potenial letal.
b) SARCINA CERVICAL
Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n cazuri
excepionale n trimestrele I, II sau III. De regul, accidentul hemoragic apare n primele 8 -10
sptmni, ca urmare a rupturii n canalul cervical, n interiorul vaginului sau n baza
ligamentului larg cu apariia hematomului retroperitoneal.Uneori vilozitile coriale pot s
ptrund n baza ligamentului larg, iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.
c) SARCINA ABDOMINAL
n cazuri excepionale, localizrile abdominale pot evolua spre trimestrul II sau la
termen. Din sarcinile ajunse pn n trimestrul II, 50% evolueaz spre termen, iar jumtate din
ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu potenial sczut de viabilitate.
Majoritatea cazurilor se complic n primul trimestru prin ruptur n cavitatea peritoneal, n

18
spaiul retroperitoneal, sau n organele cavitare: sigmoid; rect; intestinul subire ; vezic; ficat
sau splin .
d) SARCINA OVARIAN
Sarcina ovarian ajunge foarte rar n trimestrul III, cnd placenta evolueaz spre hil
sau organele vecine. De regul survine ruptura ntre 10 i 60 de zile de la data ovulaiei, ca
urmare a rigiditii esutului ovarian, care nu permite dezvoltarea oului. Excepional se
poate transforma n lithopedion sau molar .
e) SARCINA COMBINAT (DUBL)
n caz de nidaie concomitent intra- i extrauterin, sarcina tubar poate s evolueze
ctre avort sau ruptur, iar cea intrauterin spre avort, natere prematur sau la termen.
n situaia nidaiei tubare bilaterale, sarcinile evolueaz spre ruptur sau avort, nu
totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre termen
1.2.8 Tratament
a.) Tratament igieno-dietetic const n evitarea condiiilor de munc dificile ce
includ frig, a umezeal; munc fizic extrem, consum de buturi alcoolice, fumat. De
asemenea este recomandat pstrarea igienei intime stricte pentru prevenirea infeciilor urinare.
b) Tratamentul medicamentos poate fi folosit doar n sarcinile ectopice
diagnosticate precoce i care nu s-au rupt. n funcie de localizarea sarcinii i de metoda
chirurgical alternativ, se alege tratamentul medicamentos deoarece acesta are probabilitatea
mai mic de a determina afectarea trompelor uterine.
Tratamentul medicamentos are probabilitate mai mare de succes, dac sarcina
ectopic nu a determinat nc exteriorizarea unei hemoragii, dac au trecut cel mult ase
sptmni de la ultima menstruaie, dac embrionul are mai puin sau cel mult 3,5cm i nu are
activitate cardiac i dac nivelul sanguin al HCG este mic. Dac sarcina nu ndeplinete
aceste condiii atunci metoda preferat este cea chirurgical.
Medicamentul folosit este Metotrexatul - acesta oprete creterea sarcinii ectopice.
Metotrexatul poate fi folosit i dup tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice pentru a fi
siguri ca a fost oprit creterea tuturor celulelor ectopice.
Dac pacienta are Rh negativ aceasta va fi vaccinat pentru a evita izoimunizare Rh la
urmtoarele sarcini.
Tratamentul cu Metotrexat este folosit de prima intenie pentru a opri o sarcina
ectopica descoperita precoce.
Metotrexatul poate cauza efecte adverse neplacute cum sunt - greaa, indigestie i
diaree. Pentru a minimaliza aceste efecte trebuie consultat specialistul. Durerea abdominal
instalat brusc, poate aprea la aproximativ 25% din pacientele crora li s-a administrat cea

19
mai mare doz eficienta din metotrexat. Durerea poate fi legat de micarea sarcinii din
trompa uterina sau de medicamentul n sine.
c) Tratamentul chirurgical include laparotomie urmat de salpingectomie, cu
rezecie a poriunii interstiiale a trompei (evit recidiva i sindromul dureros al bontului
restant).
n sarcina tubar nerupt intervenia chirurgical se face la rece, prin incizie.
n inundaia peritoneal, pe primul plan se situeaz prognosticul vital al femeii i
depinde de rapiditatea hemostazei i eficienei mijloacelor de reechilibrare hemodinamic .
Incizia este median, subombilical, intervenia este ct mai rapid i mai puin ocogen.
n hematocelul vechi, aderenele intestinale pun uneori probleme deosebite n gsirea
spaiilor de clivaj i a reperelor anatomice. Prinderea n totalitate a anexei n masa de snge
nchegat, impune uneori extirparea ei n bloc (anexectomie).
n hematocelul supurat intervenia se termin cu drenajul cavitii peritoneale i
antibioterapie.
n cazurile n care trompa opus este extirpat chirurgical sau compromis funcional
i bolnava dorete copii, se poate recurge la o intervenie conservatoare.



20
CAPITOLUL II.
NGRIJIRI GENERALE



2.1. Internarea bolnavei cu sarcin ectopic n spital
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului; el se desparte
de mediul su obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Bolnavele internate sunt nscrise la Biroul serviciului de primire n registrul de internri,
unde se completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavele vor fi examinate la internare de medicul de gard, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va nota n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv, necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de gard, asistenta medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavei n secie, asistenta
medical nsoete bolnava la baie, o ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnava), o ajut s-i fac baie (dac aceasta nu poate), apoi o conduce n
camera de mbrcare unde o ajut s se mbrace cu hainele de spital (cma, ciorapi, papuci,
halat).
Hainele i efectele bolnavei vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea
nmagazinrii, eliberndu-se bolnavei sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele
vor fi supuse deparazitrii).
Astfel pregtit, asistenta conduce bolnava la salon unde o prezint celorlalte paciente, o
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i o ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnava n pat, asistenta medical ntocmete foaia de
temperatur, determin greutatea bolnavei, msoar T
0
, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
Asistenta medical va liniti i membrii familiei pacientei, asigurndu-i asupra ngrijirii
de calitate de care bolnava va beneficia n spital, comunicndu-le numrul salonului n care a
fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment
hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavei n personalul medico-sanitar.



21
2.2 Asigurarea condiiilor de mediu
Saloanele trebuie s fie luminoase i cu o ventilaie ireprosabil, curate si dotate cu
mobilierul stric necesar. Se vor nltura toi excitanii: auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu
efecte negative asupra sistemului nervos. Asistenta medical verific i explic pacientului cea
mai bun poziie pe care trebuie s o adopte n pat, va asigura lenjerie de pat i corp uscat i
curat de cte ori este nevoie i va urmri pacientul s nu apar complicaii.
2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavelor internate
2.3.1. Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Paturile pacientelor vor fi ct mai comode pentru a evita poziiile forate i pentru a
asigura confortul necesar pe o durat mai lung de spitalizare.
Este important ca paturile s fie cu somier mobil, transformabile n fotolii i
prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea aduce pacientele n poziii corespunztoare
necesitilor lor de respiraie n cursul dispneei.
n acelai scop saloanele trebuie s fie prevzute i cu mese adaptabile de pat.
Patul pacientei trebuie s aib o saltea confecionat dintr-o singur,din dou sau trei
buci,din burete sau material plastic care se cur i se dezinfecteaz mai uor.
Pernele trebuie s fie n numr de dou, una umplut cu pr de cal sau iarb de mare,
alta cu burete sau puf, iar ptura s fie confecionat din ln moale.
Lenjeria patului trebuie s conin dou cearceafuri, unul simplu i cellalt plic, dou
fee de pern, o alez sau travers, muama.
2.3.2. Schimbarea lenjeriei de pat
Se va efectua la 2 -3 zile sau ori de cte ori este nevoie. Avem nevoie de lenjerie curat
complet i schimbarea se va face n funcie de gravitatea strii pacientului.
Dac pacienta nu este dependent de aparate i se poate mobiliza, shimbarea lenjeriei se
va face fr pacient n pat.
Dac starea pacientei permite mobilizarea lui atunci schimbarea lenjeriei se va face cu
pacientul n pat.
Cnd pacienta se poate ntoarce n decubit lateral schimbarea lenjeriei se va face n
lungimea patului, iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea se face n lime.
2.3.3. Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientei
Pacientele care se pot mobiliza vor fi instruite s foloseasc duul i s se spele pe mini
dup fiecare folosire a toaletei. Dac medicul permite mbierea pacientei, atunci aceasta se va
face la o temperatur plcut pentru pacient, care se situeaz de obicei ntre 34-36C.


22
Baia este important pentru meninerea tegumentelor ntr-o stare perfect de curenie
n vederea prevenirii unor complicaii cutanate, pentru stimularea funciilor pielii care au un rol
important n aprarea organismului i pentru a asigura starea de confort necesar pacientului.
Asistenta medical are misiunea delicat de a controla n mod discret i de a ndruma
cnd este cazul ca pacienta s-i fac zilnic toaleta de diminea i de sear ce const n splarea
feei, a urechilor, a gtului, a membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavitii bucale i
ngrijirea prului.
2.3.4. Observarea poziiei pacientei n pat
Asistenta medical trebuie s in sub supraveghere toate pacientele din salon. Numai
astfel poate sesiza orice schimbare n starea pacientelor i s fac o apreciere corect n ceea ce
privete evoluia bolii.
Pentru pacientele cu sarcin ectopic trebuie asigurat maximum de confort.
Repausul fizic ndelungat, prin reducerea vitezei de circulaie, favorizeaz formarea
trombozelor venoase la nivelul membrelor inferioare, de unde pot porni embolii pulmonare. Este
indicat tratament anticoagulant i masajul gambelor i picioarelor.
Se va ine seam ntotdeauna de tendina de formare a edemelor de staz n prile
declive ale corpului i se va cuta, n msura n care starea pacientului o permite, s se in
ridicate prile edemaiate.
2.3.5. Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientei
n funcie de evoluia bolii, poziia pacientei trebuie schimbat n pat dup indicaiile
medicului.
Dac nu sunt indicaii speciale, poziia pacientului n pat trebuie lsat la latitudinea ei.
Asistenta medical nu trebuie s insiste pentru readucerea pacientei ntr-o poziie
standard. Scopul ngrijirii este reducerea cauzelor care o oblig pe pacient s adopte aceste
poziii neobinuite.
Mobilizarea pacientelor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului.
O imobilizare prelungit la pat predispune organismul la complicaii vasculare, flebotromboze
sau flebite latente, generatoare de embolii. Din acest motiv se permit micri dirijate de
respiraie, precum i ale membrelor.
Asistenta medical se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a
circulaiei.
2.4. Supravegherea funciilor vitale i vegetative
2.4.1. Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurat:


23
-caviti semi-nchise: axil, plica inghinal, cavitatea bucal;
-caviti nchise: rect, vagin.
Temperatura = rezultatul proceselor oxidative din organism, generatoare de cldura prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
Termoreglare = funcia organismului care menine echilibrul ntre producerea cldurii
(termogeneza) i pierderea cldurii (tremoliza) pentru pstrarea valorilor constante.
Materiale necesare:
termometru digital;
casolet cu tampoane de vat i comprese sterile;
recipient cu soluie dezinfectant (alcool sanitar, alcool iodat, )
tvi renal;
ceas;
foaie de observaie;
pix de culoare albastr;
carneel individual.
Interveniile asistentei medicale:
- pregtirea materialelor lng bolnav;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- splarea pe mini;
- se scoate termometrul din cutie i l deschide prin apasarea unicului buton,
- se verific ca acesta s afieze pe ecranul digital gradaia o.
A). Pentru msurarea n axil:
- se aeaz pacientul n poziie de decubit dorsal sau n poziie seznd;
- se ridic braul bolnavului;
- se terge axila prin tamponare cu prosopul pacientului;
- se aeaz termometrul cu senzorul ( vrful metalic) n centrul axilei, paralel cu
toracele;
- se apropie braul de trunchi,cu antebraul flectat pe suprafaa anterioar a toracelui;
- termometrul se menine pn la semnalul sonor.
B). Pentru msurarea n cavitatea bucal
- se introduce termometrul n cavitatea bucal, sub limb sau pe latura extern a arcadei
dentare;
- pacienta este rugat s nchid gura i s respire pe nas;
- se menine termometrul timp de 5 min.
C). Pentru msurarea rectal:


24
- se lubrefiaz termometrul;
- se aeaz pacienta n decubit lateral,cu membrele inferioare n semi-flexie, asigurndu-
i intimitatea;
- se introduce tubul termometrului n rect, prin micri de rotaie i nainte;
- termometrul va fi inut cu mna tot timpul msurrii;
- se menine termometrul timp de trei minute;
- dup terminarea timpului de meninere, se scoate i se terge cu o compres;;
- se dezinfeteaz partea de plastic cu soluia dezinfectant;
- se noteaz valoarea obinut pe foaia de temperatur;
- notarea unui punct pe vertical,corespunztoare datei i timpului zilei, scond pentru
fiecare linie orizontal, dou diviziuni de grad;
- se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea curbei termice;
- n alte documente medicale se noteaz cifric.
Temperatura normal (fiziologic) = 36-37 C
Valori patologice:
a) starea de hipertermie:
- subfebrilitate 37-38 C
- febr moderat 38-39 C
- febr ridicat 39-40 C
- hiperpirexie 40-41 C
b) starea de hipotermie < 36 C
Recomandri:
- msurarea temperaturii dimineaa ntre orele7-8 i seara ntre orele 18-19
- susinerea termometrului la copii, btrni, incontieni, agitai i msurarea n
cavitile semi-nchise;
- n situaia unor valori prea ridicate sau sczute, neprvzute, repetai msurarea
temperaturii sub supraveghere.
2.4.2. Observarea i msurarea respiraiei
Scop: evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al
apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Elemente de apreciat:
- tipul respiraiei;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- ritmul;
- frecvena.


25
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past verde;
- foaie de temperatur.
Interveniile asistentului:
- aeaz bolnava n decubit dorsal, fr a explica tehnica ce urmeaz a fi efectuat;
- plasarea minii cu faa palmar pe suprafaa toracelui;
- numrarea inspiraiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur ( fiecare
linie orizontal a foii reprezint dou respiraii);
- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar, pentru obinerea curbei;
- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut, ct i
caracteristicile respiraiei ( Ex.: R = 18 resp/min, amplitudine medie);
- aprecierea celorlalte elemente ale funciei respiratorii se face prin simpla
observare a micrilor respiratorii.
Calitile respiraiei:
1. Frecvena: reprezint numrul respiraiilor pe minut
- adult: 16-18 R/min;
2. Amplitudinea: este dat de volumul de aer ce ptrunde i se elimin din plmni la
fiecare respiraie. Poate fi:
- profund;
- superficial.
3. Ritmul: reprezint pauzele dintre respiraii.
4. Simetria: ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n
timpul inspiraiei i expiraiei.
2.4.3. Msurarea i notarea pulsului arterial
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Elemente de apreciat:
- ritmicitatea;
- frecvena;
- amplitudine.
Locuri de msurat:
- orice arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos:
- artera radial,
- artera carotid,


26
- artera temporal,
- artera humeral,
- artera femural,
- artera poplitee.
Materiale necesare:
- ceas cu secundar;
- pix cu past roie;
- foaia de temperatur.
Interveniile asistentului:
- pregtirea psihic a pacientului;
- asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 min;
- splarea pe mini;
- reperarea arterei;
- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
- numrarea pulsaiilor timp de un minut;
- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foia de temperatur, innd cont
c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii;
- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei;
- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor
pulsului ( AV = 72 b/min, puls regulat);
Valori normale: 60-80 b/min.
2.4.4. Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciilor cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezisten
determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat:
- tensiunea arterial sistolic (maxim);
- tensiunea arterial diastolic (minim).
Materiale necesare:
- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale (tensiometru);
- stetoscop biauricular;
- tampon de vat cu alcool;
- pix cu past roie.
Metode de determinare:
- palpatorie;


27
- asculttorie.

Interveniile asistententei medicale:
- pregtirea psihic a pacientei;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 minute;
- splarea pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientei sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a
manetei;
- se introduc olivele stetoscopului n urechi ( care n prealabil au fost dezinfectate);
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul parei de cauciuc, pn la
dispariia zgomotelor palsatile;
- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd
se percepe primul zgomot arterial ( care prezint valoareatensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a
fi consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau de acul manometrului, n
momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de
culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaiul rezultat;
- se dezinfecteaz olivele.
Valori normale: 115-140/ 75-90 mmHg


28
2.5. Alimentaia bolnavei cu sarcin ectopic
Regimul alimentar urmrete meninerea greutii corporale corespunztoare nlimii
pacientei.
Raia zilnic de alimente va fi mprit n 4-5 mese, variat i bogat n vitamine, regim
hipocaloric la obeze. Fumatul trebuie interzis.
Alimentaia trebuie s fie srac n ioni de sodiu pentru a mpiedica reinerea apei n
organism. Lipsa clorurii de sodiu din alimente trebuie corectat cu alte substane sapide, lipsite
de sodiu ca: lmia, ntr-o oarecare msur ceapa sau oetul.
n cazul n care pacienta suport regimul hiposodat este permis cantitate normal de
lichide pe 14 de ore ntre 1,5-2 litri.
Este important eliminarea alimentelor cu coninut de colesterol. Dac pacienta primete
diuretice trebuie asigurat o alimentaie bogat n potasiu ca: bananele, ceaiurile.
In funcie de starea bolnavei, alimentarea ei se face:
activ - pacienta mnnc singur la sala de mese sau n salon;
pasiv - pacientei i se introduc alimente n gur.
Alimentaia pasiv:
se aeaz pacienta n poziie semieznd cu ajutorul rezematorului de pat sau n
decubit dorsal cu capul uor ridicat i aplecat nainte pentru a uura deglutiia;
i se protejeaz lenjeria cu un prosop curat;
se aranjeaz un prosop n jurul gtului;
se adapteaz masua la pat i i se aeaza mncarea astfel ncat s vad ce i se
introduce n gur;
asistenta se aeaza lng pacient i i ridic uor capul cu perna;
verifica temperatura alimentelor;
i servete supa cu lingura sau din cana cu cioc, taie alimentele solide;
supravegheaza debitul lichidului pentru a evita ncarcarea peste puterile de
deglutiie ale pacientei
se ndeparteaz eventualele resturi alimetare care ajunse sub bolnav pot contribui
la eventualele escare;
schimb lenjeria dac s-a murdrit;
acoper pacientul i aerisete salonul;
strnge vesela i o transport la oficiu.
2.6. Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului
Administrarea medicamentelor trebuie fcut cu mare punctualitate cci orice ntrziere
ct de mic provoac emoii inutile acestor pacieni.


29
Cu toate c medicamentele se administreaz la indicaia medicului asistenta va trebui s
intervin de urgen n unele cazuri extreme pn la sosirea medicului.
Asistenta trebuie s sesizeze ct mai repede supradozarea sau efectul nefavorabil ca
inapetena, greurile, bradicardia, tahicardia, lipotimia, oc anafilactic ce pot interveni ca o
supradozare.
Rolul asistentei medicale n administrarea medicamentelor:
Doza de administrare
n funcie de doza administrat, acelai produs poate aciona ca aliment, medicament
sau toxic.
Prescrierea medicamentelor
Medicamentele sunt prescrise de medic i notate n foaia de observaie a pacientului
internat sau pe reete n cazul pacientului ambulator.
Prescrierea const n:
- numele medicamentului;
- concentraie i cantiti;
- doza unic sau pe 24 h;
- mod de administrare;
- orarul administrrilor;
- administrare n raport cu servitul meselor.
Administrarea medicamentelor
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv
- doza corect de administrare;
- aciunea farmacologic a medicamentelor;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare;
- efectul ce trebuie obinut;
- contraindicaiile i efectele secundare;
- interaciunea dintre medicamente.
Asistenta medical verific i identific:
- calitatea medicamentelor;
- integritatea medicamentelor;
- culoarea medicamentelor;
- decolorarea sau supracolorarea;
- sedimentarea, precipitarea sau existena flocoanelor n soluie;
- lichefierea medicamentelor solide;


30
- opalescena soluiilor.
Asistenta medical respect :
- calea de administrat prescris de medic;
- dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;
- incompatibilitatea de medicament;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise;
- ordinea de administrare a medicamentelor
- servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.
2.7. Recoltarea produselor biologice i patologice
Recoltarea sngelui pentru analize de laborator
Puncia venoas
Obiectivele procedurii
recoltare de snge pentru examene de laborator
Pregtirea materialelor
- Garou;
- Mnui de unic folosin;
- Seringi, ace, sistem vacutainer (dup scop);
- Tampon;
- Alcool;
- Muama, alez;
- Etichet;
- Eprubete;
- Band adeziv non alergic;
- Formulare pentru laborator;
- Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit, tvia renal;
- Recipient pentru colectarea materialelor;
Pregtirea pacientului
Se verific indicaia medicului privind scopul punciei venoase.
a) Psihic:
- Se informeaz i se explic pacientului necesitatea procedurii;
- Se explic pacientului cum poate participa la procedur, anunndu-l c e puin
dureroas, n funcie de starea pacientului (contient, incontient);
- Se ncurajeaz pacientul pentru a reduce anxietatea;
- Se ntreab dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a simit lein, transpiraie,
stare de grea, vrstur;


31
- Se obine consimmntul informat;
b) Fizic:
- Se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i
locul punciei (decubit dorsal);
- Se examineaz calitatea i starea venelor i se alege locul;
Efectuarea tehnicii:
- Se identific pacientul;
- Se spal minile i mbrcm mnuile pentru a preveni contaminarea;
- Se selecteaz locul potrivit (venele distale sau proximale), venele de la plica
cotului, mai rar cele de pe faa dorsal a minii;
- Se pune muamaua sub braul pacientului;
- Se aplic garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie; capetele garoului fiind
direcionate departe de zona de puncie;
- Se palpeaz vena;
- Se verific prezena pulsului distal, radial;
- Se monteaz seringa i se ataeaz acul;
- Se recomand pacientului s strng pumnul;
- Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare se ncearc urmtoarea
tehnic:
a) Pacientul s nchid i s deschid pumnul;
b) Se d drumul la garou i se roag pacientul s-i coboare mna sub nivelul inimii
pentru a i se umple venele, apoi reaplicai garoul i batei ncet pe ven pentru a deveni mai
vizibil;
c) Se nltur garoul i se pune o compres cald i umed pe ven timp de 10-15
minute;
- Se dezinfecteaz tegumentul (cu un tampon cu alcool), folosind micri circulare
de la centru n afar cu civa cm, pentru a evita introducerea potenialei flore de pe piele n
interiorul vaselor pe perioada efecturii procedurii;
- Se poziioneaz mna nedominant la 4-5 cm sub locul de puncie i cu policele
se ntinde pielea dreapt pe ven;
- Se ine acul cu bizoul n sus n mna dominant i se introduce la un unghi de10-
30, deasupra venei sau dintr-o parte a venei, n poziie oblic;
- Se urmrete cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin lumenul acului avansai
cu acul n ven 1-2 cm;
- n cazul recoltrii se continu puncia conform obiectivului;


32
- Se aspir sngele n sering (cantitatea necesar pentru efectuarea analizelor
indicate de medic);
- Dac curgerea sngelui este rapid se dezleag garoul pentru a preveni staza i
hemoconcentraia care pot modifica rezultatele testelor de laborator;
- Dac curgerea sngelui este lent, nu se dezleag garoul dect nainte de a retrage
acul cu seringa cu snge (dac tehnica nu impune altfel);
- Se plaseaz un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i uor se retrage acul
cu seringa;
- Se aplic o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe locul punciei 2-3 minute
sau pn se oprete sngerarea; aceasta previne extravazarea n esuturile din jur, cu cauzarea
hematomului;
- Dup oprirea sngerrii se aplic o band adeziv peste tampon;
- Se transfer sngele din sering n eprubete, dup ce s-a detaat acul de la sering;
- Se aplic etichetele pe eprubete, indicnd numele i prenumele bolnavului, proba
recoltat, secia care trimite proba de snge la laborator;

ngrijirea pacientei
- Se aeaz pacientul n poziie comod;
- Se observ faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i se msoar pulsul;
- Se ntreab pacienta dac are stare de grea sau vom;
- Se verific i locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu s-a dezvoltat un
hematom;
- Pacientul s nu flecteze antebraul pe bra;
Reorganizarea locului de munc
- Se colecteaz deeurile conform P.U. n recipiente speciale;
- Se ndeprteaz mnuile;


33
- Se spal minile;
Notarea procedurii
Notarea procedurii n fia de proceduri i n dosarul/planul de ngrijire
- Data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd proba a fost trimis la
laborator;
- Orice observaie legat de starea i reacia pacientului;
- Se specific ce probe s-au recoltat, cnd au fost trimise la laborator;
Rezultate nedorite
- Leinul, starea de grea sau voma: se anun medicul;
- Extravazarea sngelui n esuturile din jur;
- Hematomul:
- Hemoliza sngelui recoltat: se repet recoltarea cu acordul pacientului.
Recoltarea sngelui pentru VSH
Se face prin puncie venoas
o Materiale necesare: sering de 2 ml, soluie de citrat de Na 3,8%, ace pentru
puncia venoas, stativ i pipete Westergreen, muama, eprubete, tvi renal, garou, vat,
mnui sterile, alcool 70.
o n dimineaa recoltrii pacientul nu trebuie s mnnce.
o Tehnic:
Asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
mbrac mnui de cauciuc sterile
Aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%
Puncioneaz vena fr garou i aspir pn la 2 ml (1,6 ml);
Retrage acul i aplic tampon cu alcool
Scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent;
Aeaz eprubeta n stativ, o eticheteaz i o trimite la laborator
ngrijete pacientul.
Recoltarea sngelui pentru determinarea fibrinogenului
Prin puncie venoas se recolteaz 4,5 ml snge peste 0,5 ml citrat de Na 3,8 %., tehnica
fiind aceeai ca i la recoltarea sngelui pentru VSH. Valori normale 200-400 mg %
Recoltarea probelor de urin pentru sumar urin
Recoltarea probelor de urina se poate face n mai multe feluri in functie de scopul
urmarit. Se poate recolta proba de urina ca parte a unui examen clinic complet, proba de urina
sterila printr-o tehnica neinvaziva, sau prin sondaj urinar. Recoltarea probelor prin sondaj
vezical este contraindicate pacientilor imediat dupa interventii chirurgicale genitourinare.


34
Materiale necesare:
urinar sau plosca daca este necesar;
manui;
recipient;
etichete;
formular cerere analiza laborator;
recipient pentru transportarea analizelor la laborator;
Colectarea probei de urin:
asigurarea intimitii
i se va explica pacientului i se va explica faptul ca va trebui sa mearga la toaleta
pentru a urina n recipientul dat.
Se umple recipintul din volum, se noteaz i se trimite la laborator.
Recoltarea urinii pentru urocultur
Urocultura stabilete prezena bacteriilor in urin. Se recolteaz urina de diminea. Se
pregtete pacienta psihic i se informeaz asupra tehnicii.
Efectuarea tehnicii:
Prima cantitate de urina emis 50ml se elimin. Apoi, fr s intrerupem jetul urinar
se recolteaz aproximativ 5 ml de urin ntr-o eprubet de unic folosin, dup care o etichetm.
Se transport la laborator unde se nsmaneaz i se pune la termostat.
2.8. Pregtirea pacientei i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune
a. Efecuarea examenului clinic
Asistenta medicala va informa pacienta asupra necesitii examenului general si
medical, explicandu-i importanta acestuia pentru urmarirea strii de sntate.
Anamneza ne permite aflarea unor date privind antecedente ginecologice i
obstetricale.
Ne intereseaza numrul nasterilor si avorturilor, modul cum au decurs sarcinile i
nasterile anterioare dac este cazul.
Se completeaz fia medical i foaia de observaie clinic obstetrical cu datele
obinute din anamneza (heredocolaterale i date personale).
Datele personale vizeaz:
- durata ultimei menstruaii;
- durata ciclului menstrual;
- fluxul menstrual;
- prezenta dismenoreei.
Se vor nota avorturi, boli ale aparatului genital (dac exist).


35
Datele heredocolaterale vizeaz:
- boli ale rudelor de gradul I si II, ale gravidei, boli ale soului i rudelor acestuia, boli
ale copiilor nscui anterior (dac este cazul).
b. Puncia fundului de sac Douglas - constituie o intervenie ginecologic micro
chirurgical efectuat prin intermediul unui ac; realizndu-se o comunicare ntre cavitatea
peritoneal i mediul exterior pe cale transvaginal.
Scop:
explorator:
- pentru confirmarea prezentei unei colecii n fundul de sac Douglas i
stabilirea naturii coleciei (puroi, snge, ascit).
- stabilirea diagnosticului n sarcina extrauterin, piosalpinx, hidrosalpinx
terapeutic:
- pentru evacuarea coleciei de lichid;
- administrarea unor soluii medicamentoase (antibiotice);
Indicaii- afeciuni inflamatorii anexiale:
hidrosalpinx revrsat de lichid seros nchistat ntr-o tromp uterin
piosalpinx - inflamaie purulent a trompei uterine cu obliterarea lumenului acestuia
i transformarea ntr-o cavitate plin cu puroi.
pelviperitonit- inflamaia peretelui cavitii pelvine este o peritonit localizat
rezultat ca urmare a difuziunii unui proces inflamator al organelor genitale sau vezicii urinare;
afeciuni tumorale, chisturi ovariene rupte;
sarcina extrauterin rupt hematocel= colecie de snge n fundul de sac Douglas
abces post apendicectomie cu fuzarea coleciei n fundul de sac Douglas.
Locul punciei
puncia se execut pe cale vaginal n dreapta sau n stnga colului uterin i uor
napoia acestui
1. Etape:
Pregtirea materialelor
muama, aleztvi renal
materiale pentru dezinfecia mucoasei vaginale: alcool iodat, mnui sterile, cmp
steril ;
materiale pentru spltur vaginal cu soluie de KMO
4
( permaganat de potasiu);
valve vaginale sau specul vaginal bivalv, pens de prins colul uterin, pense
porttampon;
eprubete sterile, comprese, tampoane, anestezice, ac de puncie( de 10-12 cm).


36
2. Pregtirea pacientei
Pregtirea psihic:
- se informeaz pacienta asupra necesitii punciei i se asigur c durerea este nlturat prin
anestezie.
Pregtirea fizic:
- pacienta va fi rugat s-i goleasc vezica urinar sau i se va face sondaj vezical;- se
- poziioneaz pacienta n poziie ginecologic pe masa ginecologic;
- se efectueaz toaleta organelor genitale externe;
- se face spltur vaginal cu soluie de KMnO
4

Observaii:
- puncia fundului de sac Douglas se pregtete i se execut n condiii de perfect
asepsie;
- instrumentarul steril se pregtete pe o msu acoperit cu cmp steril n apropierea
mesei ginecologice
- este necesar splarea chirurgical a minilor , dezinfectarea lor, mbrcmintea
pentru protocolul chirurgical (halat, masc, mnui)
- puncia se execut numai pe masa ginecologic.

3. Efectuarea tehnicii
Observaie tehnica se execut de ctre medic ajutat de dou AM, care dup splri pe
mini i dezinfecie mbrac mnui sterile.
AM1: - dup ce medicul introduce valvele vaginale( una superior i alta inferior) ine
valvele vaginale deprtate
AM2 : - servete medicul cu pensa de prins colul uterin
- dup ce medicul prinde colul uterin cu pensa preia pensa i o fixeaz cu o mn,
trgnd n sus pentru a descoperii ct mai mult fundul de sac posterior


37
- se servete medicul cu tompoane mbibate n alcool iodat i fixate pe
porttampon cu care acesta dezinfecteaz locul unde va face puncia
- servete medicul cu seringa cu anestezie i dup ce medicul execut anestezia,
dezinfecteaz din nou locul punciei.
- servete medicul cu acul de puncie adaptat la seringa de 20 ml i dup ce
medicul execut puncia i retrage acul, dezinfecteaz locul punciei
- ndeprteaz pensa de colul uterin i apoi valvele vaginale
- aplic un tampon vaginal.
4. Conduita dup puncie
pacienta va fi transportat la pat, se aeaz n poziie comod;
se supravegheaz funciile vitale, starea general;
se noteaz tehnica n F.O.
5. Examinarea produsului i trimiterea la laborator:
- lichidul extras se introduce n eprubet, se eticheteaz i se trimite la laborator.
- examenul macroscopic se face imediat.
6. Reorganizarea locului de munc
Observaii
lichidul extras prin fundul de sac Douglas poate fi:
- clar n chisturile ovariene, seros cu Reacia Rivalta + hidrosalpinx
- lichid sero- purulent sau purulent n chisturi ovariene supurate, pelviperitonite i
piosalpinx.
- snge n sarcina extrauterin rupt.
ntruct puncia este foarte dureroas este recomandabil s se fac sub anestezia local sau
general intravenoas.
n cazul n care prin puncie se extrage puroi locul de puncie se lrgete printr-o incizie
pentru a lsa s se evacueze puroiul.
Incidente i accidente
puncie alb - atunci cnd nu s-a ptruns n colecie
neparea unui vas sanguin- sngele coaguleaz rapid n eprubet
puncia vezicii urinare sau a intestinului nu are consecine grave
puncie septic - atunci cnd nu se respect condiiile de asepsie i antisepsie.
ruperea acului.
c. Ecografia abdominal
O ecografie fetal reprezint un test efectuat n timpul sarcinii care utilizeaz fascicule
de ultrasunete reflectate pentru a realiza o poza a sarcinii, a pozitiei ei , a organului care


38
nconjoar. Aceste fascicule de ultrasunete reflectate realizeaza o imagine care poate fi vzuta pe
un monitor. Imaginile, care pot fi i colorate sunt denumite sonograme, ecograme sau scanari.
Este efectuat de medic.
Asistenta medical are rolul de a ajuta gravida s se dezbrace, s se aeze pe masa de
examinare, s curete abdomenul pacientei de excesul de gel dup tehnic.

- este necesar efectuarea investigaiei cu vezica plin. O vezic plin ajuta n
transmiterea fasciculelor de ultrasunete i mpinge intestinele la distanta de uter. Aceasta
determina obtinerea unei imagini ultrasonografice mai clare.
- bolnava nu poate urina pana investigatia nu este realizata. Totusi, se va anunta
medicul daca vezica este prea plina si produce durere
- daca ecografia este efectuata n ultima parte a sarcinii, o vezica plina poate sa nu fie
neaparat necesara. Creterea fatului va impinge intestinele de o parte
- bolnava este aezat n clinostatism dorsal pe o masa de examinare. Dac pacienta
prezint respiraii scurte sau ameteli in timp ce se intinde pe masa, partea superioara a corpului
se va ridica sau se va intoarce gravida pe o parte
- un gel este intins pe abdomen
- un instrument mic, manual denumit transductor va fi aplicat pe gel si pe piele si miscat
de-a lungul abdomenului de mai multe ori. Pacienta poate privi monitorul pentru a vedea
imaginea fatului in timpul examinarii.
Cnd investigaia este terminat se cura gelul de pe piele. Nu se recomand miciunea
pn ce investigaia nu este realizat.
2.9. Pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii
Pregtirea preoperatorie
Pregtirea general:
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;


39
- evacuarea intestinului, clism (daca nu sunt contraindicaii);
- golirea vezicei urinare. Bolnava va avea o miciune voluntar sau se efectueaz
sondaj vezical;
Pregtirea local:
- ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor face
dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoz la nivelul extremitilor)
- se cur pielea pe regiuni; pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s se
produc mici tieturi (poart de intrare pentru infecie, dureroas la efectuarea dezinfeciei);
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctur de iod);
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
ngrijirea postoperatorie laparoscopic
Bolnava adus n salonul su de terapie intensiv, chiar dac operaia efectuat a fost
mic, va fi nconjurat cu o atenie deosebit. Este bine de tiut faptul c, bolnava reacioneaz la
actul operator nu numai n funcie de tipul i amploarea operaiei efectuate i n funcie de tipul
su reactiv.
Uneori exist neconcordan a reaciei bolnavei cu tipul de operaie, iar asistenta
medical specialist va cuta s o liniteasc, asigurnd-o c totul se va desfura i n
continuare normal.
De asemenea, este bine de tiut faptul c, operaia cea mai simpl poate s fie i ea
urmat de complicaii grave i s se acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care-l d
bolnavul sau oricrui semn pe care-l constatm n evoluia strii generale a bolnavului.
Bolnava odat ajuns n salon, va fi luat n primire de personalul medical, care va ajuta
ca ea s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod etc. La bolnava cu
tub de dren sau sond uretral cu racordul la pungi de plastic, se va ngriji ca acestea s fie corect
racordate i aezate n loc potrivit, innd cont de faptul c acesta se mic voluntar sau
involuntar n pat, aa nct tuburile s nu fie trase de pungile de plastic pline. Sondele Foley
utilizate pentru drenaj vezical i care sunt foarte uor comprimabile trebuie astfel aezate, nct
s nu fie turtite de coapsele bolnavului sau ndoite.
Ca regul general, toate bolnavele care vin de la sala de operaie cu tub de dren, trebuie
s aib, pe pat o muama din cauciuc sau plastic i peste aceasta o travers de pnz.
Peste pansament se va pune o alez de pnz sau din alt material special confecionat
pentru a proteja cearceaful pturii i ptura. Se va controla ct mai des modul cum se prezint
starea pansamentelor bolnavelor, att ale celor care au tuburi de dren ct i pe ale celor care nu
au astfel de drenaje.


40
La bolnavele la care medicul a prescris tratament transfuzabil cu snge sau perfuzie cu
soluii hidroelectrolitice, asistenta medical specialist se va informa asupra cantitii pe care o
are de administrat i o va administra. De asemenea, va administra medicaia prescris
postoperator. Va nota n foaia de observaie i n caietul de predare, foarte strict, tot cea a
efectuat.
Dup ce bolnava a fost dus la salon, i se va verific imediat tensiunea arterial, pulsul,
respiraia, notnd calitatea lor i va anuna imediat medicul dac acestea nu au valori normale
sau aspecte anormale.
Atta vreme ct bolnava se afl sub influena substanelor narcotice, asistentul de
specialitate nu va prsi nici un moment bolnava Cu toate c reflexele sunt recptate, aciunea
narcoticelor poate s revin sau poate s recad sub aciunea drogurilor administrate i dac nu
este supravegheat, limba poate s-i cad n fundul faringelui, s astupe glota.
Dup prima perioad postoperatorie, bolnava va fi sftuit s fac micri respiratorii
sau micri n pat ale membrelor inferioare, pentru a preveni complicaiile pulmonare sau cele
tromboembolice. Dac bolnava a transpirat i se va schimba pijamaua i cearceaful transpirat sau
mbibat cu secreie. Bolnava va avea poziia cea mai bun n pat i i se va efectua masaje precum
i frecii pe piept i spate. Bolnavele care nu sunt complet contiente, au tendina s-i smulg
pansamentele, tuburile de dren, sondele nazale sau sonda uretral. Ele trebuie imobilizate la pat
i supravegheai n permanen.
Starea psihic a bolnavului i a familiei
Bolnavele operate sub anestezie general sunt transportai n secia de terapie intensiv,
unde rmn un timp i se trezesc n prezena unui personal adeseori necunoscut, ntr-un pat i
ntr-un spaiu, de asemenea strin, creindu-i nelinite i anxietate.
Complicaiile respiratorii sunt cele mai frecvente complicaii postoperatorii, din fericire
de cele mai multe ori fruste. Complicaiile fruste nu sunt sesizate dect de un personal foarte
atent i calificat.
Complicaiile respiratorii pot fi: atelectazia, bronita, pneumonia.
Aceste complicaii apar la bolnavii cu intervenii chirurgicale dificile, la vrstnici,
fumtori, la care operaia s-a desfurat ntr-o sal insuficient nclzit sau la cei care au vrsat n
timpul interveniei operatorii i au aspirat o parte din coninutul vomat.
Intubaia traheal i narcoticele administrate pe cale respiratorie, favorizeaz apariia
complicaiilor pulmonare, ca i unele infecii ale arborelui respirator preexistente operaiei.
Aceste complicaii apar frecvent la bolnavele care au stat mult n decubit dorsal dup operaie.
Prevenirea acestei complicaii se va efectua att n sala de operaii ct i apoi la salon prin
aranjarea bolnavului ntr-o poziie corect n pat, evitarea ca acesta s stea pe un cearceaf


41
mbibat n transpiraie, secreii, urin, plasarea ntr-o camer bine aerisit i lipsit de germeni
infecioi.
Complicaiile circulatorii sunt cele mai frecvente i mai grave. Formarea de cheaguri
n venele bazinului i ale membrelor inferioare, reprezint un pericol postoperator frecvent.
Aceti coaguli se datoreaz unei ncetiniri a circulaiei venoase, unor traumatisme sau iritaii care
s-au produs asupra venelor n timpul operaiei, unor procese supurative locale preexistente sau
postoperatorii, unor operaii pe micul bazin sau prin compresiune, ncetinete circulaia venoas
postoperatorie. Decubitul dorsal prelungit, lipsa de mobilizare precoce a membrelor inferioare,
chiar imediat dup operaie, sunt factori determinai n apariia coagulilor n venele membrelor
inferioare i ale micului bazin. Amplitudinea redus a micrilor respiratorii postoperator,
determin ca circulaia sngelui venos ctre inim, mai ales din vena cav inferioar, s fie mult
ncetinit, cauznd formarea de coaguli.
Obezitatea, afeciunile cardio-vasculare, debilitatea, strile de denutriie, focarele de
infecie, varice ale membrelor inferioare, constitue factorii predispozani ai formrii coagulilor
n sistemul nervos. Coagulii formai n venele bazinului sau ale membrelor inferioare, pot s se
dezvolte numai aici, dnd tulburri locale - situaia cea mai frecvent din fericire - sau pot s
porneasc de aici n plmni, dnd natere unor embolii pulmonare. Emboliile pot ajunge n
creier, cu consecine grave sau chiar moartea.
ngrijirea plgii operatorii
Bolnava vine de la sala de operaie la salon cu plaga acoperit de un pansament steril.
Acest pansament trebuie examinat i dac este mbibat cu snge, va fi anunat imediat chirurgul
care va examina bolnava i va lua decizia corespunztoare, dup caz. Uneori este nevoie de
transfuzie de snge, motiv pentru care asistentul specialist va anuna punctul de transfuzie ca s
pregteasc sngele necesar.
Infectarea plgii este semnalat de creterea temperaturii ce depete 37C i care
apare dup 3 - 4 zile de la operaie, de dureri locale, roeaa tegumentului i o infiltrare a pielii, a
esutului celular subcutanat i a esutului din profunzime. Asistentul specialist dac bnuiete
prezena unei supuraii, va sesiza medicul care cerceteaz plaga i n cazul confirmrii coleciei
purulente, o evacueaz, aplicnd de cele mai multe ori un drenaj.
Escarele de decubit
Atunci cnd bolnava adopta foarte mult timp o poziie pe o anumit regiune a corpului
i mai ales pe zonele n care reliefurile osoase sunt acoperite numai de piele, din cauza unei
circulaii arteriale ngreunate sau chiar suprimate de compresiune, esuturile sufer, se mortific
i apare o leziune numit escar de decubit. Escarele se pot infecta i resorbiile toxice sau


42
septice din aceste zone pot provoca moartea bolnavului. Escarele de decubit sunt mult mai uor
de prevenit dect de vindecat.
ngrijirea lor const n plasarea sistematic n cele trei forme de decubit (dorsal, lateral
stng, lateral drept) n principiu 30 - 40 de minute n fiecare din aceste poziii. Ceraful va fi
foarte curat, nembibat cu urin, transpiraii sau secreii i fr cute. Zonele predispuse s fac
escar vor fi fricionate frecvent cu alcool mentolat i se vor pudra cu talc.
Dac escarele au aprut, ceea ce denot o grav neglijen din partea personalului
medical, se aplic pansamente sterile uscate i se va pune bolnavul n poziia de decubit.
Restabilirea funciei renale i reluarea miciunilor
Reluarea normal a funciilor renale dup intervenii se face la circa 6 ore dup
intervenia operatorie. Se constat c, debitul urinar este mai mic 500 - 100 ml fa de cantitatea
de lichide administrar, aceasta explicndu-se prin pierderile de lichide intraoperator, prin
transpiraii, prin hiperventilaii, prin pierderea de snge sau de secreii intra i postoperatorii etc.
n momentul reechilibrrii hidro-electrolitice, raportul dintre lichidele administrative i
cele evacuate, trebuie s devin normal. Dac nu se realizeaz acest lucru, iar debitul urinar
continu s fie mic, n zilele ce urmeaz, putem bnui o bnui o insuficien renal determinat
fie de o cauz renal, care nu a fost depistat preoperator, fie de instalarea unui oc operator .
Deci, ori de cte ori debitul urinar este mai mic dect 30 ml/or, ne gndim la prezena unei
insuficiene renale i trebuie s lum msuri urgente. Se va fixa o sond Foley cu ajutorul creia
monitorizm diureza pe 24 de ore. Se va efectua tratamentul de reechilibrare corespunztor, n
serviciul de terapie intensiv.
Reluarea funciei gastro-intestinale
Postoperator, reluarea funciei digestive este foarte important, iar operaiile pe
abdomen ridic probleme mai deosebite. n acest interval nevoile energetice i cele lichidiene
vor fi asigurate prin tratament perfuzabil.
Este de reinut faptul c, omul se hrnete pe gur i nu prin vene i c, de aceea trebuie
s relum alimentarea pe cale natural, oral ct mai curnd posibil.
La bolnavii la care putem ncepe alimentaia pe cale bucal chiar din prima zi dup
operaie, este bine s administrm numai lichide nendulcite n cantiti corespunztoare. n
zilele ce urmeaz, alimentele ingerate pot fi din ce n ce mai concentrate, iar a treia, a patra zi
dup operaie, alimentaia va fi practic cea normal, inndu-se cont de regimul recomandat.
Nereluarea tranzitului digestiv este relevat de apariia vrsturilor a sughiului i a
meteriorismului abdominal.


43
Vrsturile apar fie ca urmare a narcozei, fie sunt determinate de traciunile care s-au
exercitat pe mezouri, sau produse de iritaia perineal. Aceast iritaie este determinat de
inflamaii, sngerri, secrei, tuburi de dren etc.
Vrsaturile sunt nocive din mai multe considerente. n primul rnd ele produc durere n
regiunea operatorie, ca i desfacerea plgii, urmat uneori de dehiscent sau evisceraie, sau o
parte din coninutul vomei, poate fi aspirat, ceea ce duce la infecie pulmonar. Prin vrsturi se
pierd cantiti mari de electrolii care deregleaz echilibrul hidroelectrolitic al organismului,
avnd ca urmare acidoze, uremia etc.
Este necesar s se evite vrsturile printr-un act operator foarte corect i blnd i printr-
o narcoz de bun calitate. Se vor administra antiemetizante injectabil sau supozitoare.
Scaunele
Asistentul medical specialist trebuie s se intereseze dac bolnavul are scaun. De obicei,
se reiau a treia zi dup operaie n cazul interveniilor mijlocii i dup 4 - 5 zile n cazul celor
mari. Dac bolnavul nu are scaun se va efectua clism evacuatorie. Evacuarea coninutului
intestinal poate fi perturbat de existena n intestinul terminal a unui fecalom care trebuie
fragmentat cu degetul nmnuat i evacuat, bucat cu bucat, prin manevre foarte blnde.
Numai dup aceea se administreaz clisma. Clisma este un act terapeutic important ce trebuie
efectuat corect.
2.10. Educaia pentru sntate
Educaia sanitar are ca scop nu numai de a pune la ndemn informaia necesar
protectiei santii, ci mai ales de a imprima fiecruia i tuturor simul responsabilitii. Sarcinile
educaiei sanitare revin n primul rnd personalului medical n special al asistentei medicale.
Asistenta medical trebuie s depun eforturi considerabile de convinge masele feminine
indiferent de starea social, difuznd principiile de igien, insistnd asupra impotanei examinarii
ginecologice periodice, prin care se poate asigura diagnosticul precoce al afeciunilor din sfera
obstetric.
n cazul sarcinilor extrauterine se iau urmtoarele msuri:
efectuarea de examene de laborator necesare confirmrii sarcinii;
tratamentul manifestrilor patologice din cursul sarcinii ectopice;
ndrumarea cu privire la msurile de igiena local i general pe care trebuie s
le ia pacienta;
controlul medical periodic;
Principalele obiective ale educaiei sanitare sunt:
regulile de igiena ale aparatului genital femini, care prin constucia lui anatomic
este predispus la numeroase infecii i manifestri patologice;


44
medicaia;
alimentaia;
instituirea controalelor periodice;
2.11. Externarea bolnavei cu sarcina ectopic
Pentru asistenta medical externarea bolnavei din spital, trebuie s fie o preocupare, aa
cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acesteia.
Un segment mare al bolnavelor nu ridic probleme la externare, ele cunosc data
externrii, se pot deplasa singure, nu au nevoie de a continua tratamentul la domiciliu.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe ca formele de
externare efectuate de medic s ajung la bolnave la timp, s dea unele lmuriri suplimentare,
dac bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea sa, s arate
bolnavei preocuparea pe care o are fa de ea pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
Cu pacienta, asistenta medicala trebuie s lmureasc felul cum se va ngriji
postoperator - la domiciliu, s pregteasc pacienta pentru rentoarcerea acas, s lmureasc
pacienta despre regimul de via ce trebuie continuat acas cel puin 21 de zile. Va fi informat
despre ntreruperea contactului sexual, asigurarea igienii locale, schimbarea pansamentului
vulvar de mai multe ori pe zi, efectuarea zilnic a toaletei cu apa cald i un antiseptic slab.
De asemenea sftuim pacienta sa efite eforturile fizice mari, a frigului i a umezelii
factori favorizani modificrilor din sfera genital.



45
CAPITOLUL III.
NGRIJIRI SPECIFICE

3.1. CAZUL NR.1
Date fixe:
Nume: M.
Prenume: M.
Naionalitatea: Romn
Sex: feminin
Religia: Catolic
Vrsta: 21 ani
Greutate: 50 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: BIII. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Roieti
Data internrii: 31.01.2014
Data externrii: 05.02.2014
Diagnostic medical la internare:
Sarcina ectopic tubar dreapt
Antecedente heredocolaterale:
-mama hipertensiv
-tatl:cardiopatie ischemic
Antecedente personale:
rujeol la 16 ani.
Antecedente personale fiziologice:
menstruaia la 13 ani,
nateri = 0
Av = 0
Istoricul bolii:
Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge negricios n
cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinale apoase.
Se prezint la medicul specialis n policlinic i se interneaz pentru precizarea
diagnosticului i tratament.


46
Manifestri de dependen:
greuri, vrsturi apoase matinale;
pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic;
dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac dreapt;
anxietate.
Problemele pacientului:
Metroragie
Deficit alimentar
Alterarea alimentaiei
Alterarea continuitaii tegumentare
Discomfort
Dificultate de a respira;
Anxietate cauzat de anestezie;
Alterarea somnului



47
Plan de ngrijire cazul 1.

NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a bea i
mnca
Alterarea alimentaiei
determinat de prezena
sarcinii manifestat prin
inapeten
- pacienta s fie hidratata
corespunztor parenteral
-se menine linia venoas cu o branul
-se aseaza mna pacientei intr-o pozitie
comoda n asa fel ca sa nu se
obstructioneze ritmul de scurgere
-se supravegheaz perfuzia i starea
pacientei pe parcursul hidratrii
parenterale
-se administreaz intravenos Cerucal
pentru a diminua vrsturile
-se ncepe hidratarea orala cu cantiti
mici de ceai cu lunguria apoi cu paiul
cca. 1000 ml n timp de 24 ore
-hidratare parenteral
cu glucoza 5% / 500
ml i oral 1000 ml - -
pacienta este
echilibrat
hidroelectrolitic
Nevoia de a bea i
mnca
Deficit alimentar datorit
tulburrilor digestive specifice
primului trimestru de sarcin
manifestat prin vrsturi
matinale

- pacientei s-i fie
diminuate vrsturile n
termen de o sptmn
-se explic pacientei c vrsturile
matinale apoase sunt semne de sarcin
i ca ele sunt prezente dimineaa apoi n
cursul zilei senzaia de grea digestiv
au aceasi cauza
- se nva pacienta ca dup ce vars sa-
- stare general
ameliorat


48
si clateasca gura cu apa aromatizata
- se cateterizeaz o ven i se recolteaz
snge pentru analizele: HGB, glicemie,
urea, creatinina, TGP, TGO, fibrinogen,
A.P.T.T.
Nevoia de a elimina Metroragie cauzat de
tulburrile hormonale
manifestate prin pierderi
vaginale cu snge negricios
- pacienta s nu prezinte
metroragii
-se pregtete pacienta pentru examen
local: toaleta cu ap i spun a
organelor genitale externe, golirea
vezicii urinare prin miciune spontana
- se pregtete materialul necesar pentru
examenul local: trusa cu valve, manui
sterile
-se conduce pacienta n sala de
tratament i este ajutat medicul s
efectueze un examen local cu valve,
T.V.
- se educ pacienta ca n timp de 1 ora
s consume 500 ml lichid
-examenul local
indica pierderi de
snge negricios prin
vagin
-zona anexiala dreapta
sensibil marita de
volum
-ECHO abdominal
indica corp uterin fara
continut. Tuba dreapta
mrit de volum cu
sac embrionar
Nevoia de a evita
pericolele
Discomfort determinat de
creterea n volum a trompei
drepte manifestat prin durere
abdominal
- pacientei s-i fie
diminuat durerea n
termen de 24-48 ore
- se administreaz la indicaia medicului
Algocalmin 1 f
- se supravegheaz funciile vitale: TA,
P, R la interval de 3 ore si starea clinica
- durerea se
diminueaz dup
administrarea de
Algocalmin 1 f.i.m.


49
a pacientei
- se explic pacientei c va fi operat i
se ncepe pregtirea operatorie pentru
intervenia chirurgical: toaleta
vulvoperineal cu apa si sapun i se
mentine n regiunea vulvar tampon
steril
- se educ pacienta s nu mannce i s
se hidrateze cu ceai, apa plata 1500 ml
n decurs de 24 ore
- starea clinic nu se
modific

Nevoia de a evita
pericolele
Anxietate determinat de
intervenia chirurgical
manifestat prin team
-pacienta sa nu prezinte
anxietate
Sugerez pacientei s participe la orele
de psihoterapie.
Discut cu pacienta,
Prezint pacientei alte paciente cu
evoluie favorabil n urma interveniei
chirurgicale
- pacienta prezint o
stare bun psihic, are
ncredere n echipa de
ngrijire

Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
Dificultate de a respira
determinat de medicaia
anestezic manifestat prin
dispnee
- pacienta s respire
eficient n termen de 1
ora
-se aeaz pacienta n salonul de
postoperator n decubit dorsal cu capul
ntr-o parte
-se administreaz O2 pe sond
endonazal, umidificat 6 l pe minut
-se supravegheaz funciile vitale: TA,
- dup administrare de
Miofilin i.v., pacienta
respira usor
- starea de sufocare
ameliorat


50
P, R
-se terg secreiile cu o compresa
-se menine supravegherea pna cnd
pacienta respira normal
-se administreaz intravenos lent o fiol
de Miofilin la indicaia medicului
Nevoia de a dormi i
odihni
Alterarea somnului cauzat de
durerea n fosa iliac dreapt
manifestat prin insomnie
- pacienta s doarm 7
ore pe noapte i o or n
timpul zilei n termen de
o sptmn
- se linesteste, paciente-i i se explica ca
durerea i se va diminua n timp
- se administreaz la indicaia medicului
Diazepam 1 tb. seara la culcare
- pacienta se odihnete
mai bine
Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
Alterarea continuitaii
tegumentare din cauza
interveniei chirugicale
manifestat prin existena
plgii chirugicale

- pacientei s-i fie facute
ngrijiri ale plagii
- s prezinte o plag
curat cicatrizat
- se desface pansamentul s se
inspecteze plaga pentru inflamaie
- se mobilizeaz la indicatiile medicului
tubul de dren parietocolic drept
-se efectueaz un pansament adeziv
-se administreaz medicaia
antiinfecioas de protecie: Penicilin 2
mil la 12 ore i.m. i Gentamicin 1f la
12 ore i.m., face s scad riscul
infecios al plgii, Lifurox 1,5 gr la 12
ore i.v.,
- stare general
ameliorat




51
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
31.01.2014 140/85 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1600 ml/24h normal
01.02.2014 135/80 mmhg 70 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.02.2014 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
03.02.2014 135/80 mmhg 80 b/min 17/min 36,6 C 1600 ml/24h normal
04.02.2014 135/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1600 ml/24h normal
05.02.2014 135/80 mmhg 80 b/min 16/min 36,9 C 1700 ml/24h normal


ALIMENTAIA BOLNAVEI


Perioada Alimente permise Alimente interzise
31.01-1.02.2014 - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou
carne de pasre, pine, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri,
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe.
- grsimile animale
- ap mineral,
- buturi alcoolice, cafea
- buturi carbogazoase
2.02.2014 - se ntrerupe alimentaia
3.02.2014 - lichide nendulcite - alimente solide, grase,
4.02. 2014 supe de legume, iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript - grsimile animale,
- carne de porc, vit, ra,
5.02.2014 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, ou,
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
cafea, ap mineral



52
EXAMENUL DE LABORATOR


Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,59mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 50,3mg%. 20-40mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos.

1,12mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 138mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,9mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 9 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 45%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 6500/mm. 4000-8000/mm.
Timpului de sngerare
i coagulare
- prin neparea pulpei degetului.

T.S. =1min.,
T.C. = 5min.
T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10
minute.
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare ,
leucocite i epitelii
rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare
Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril 500 germeni/ml 1000 germeni /ml




53
INVESTIGAII PARACLINICE


TRATAMENT MEDICAMENTOS

Data Medicamente Mod de administrare
31.01.2014 Algocalmin
Diazepam
Atropin
Cerucal
3 f i.v. /zi
1 f i.v.
1 f i.v.
1 f i.v.
01-05.02.2014 Algocalmin
Tador
Glucoz 5%
Soluie de Na Cl 0,9%
Penicilina
Gentamicina
Lifurox
3 f i.v. /zi
1 f i.v.
250 ml i.v. 30 pic/min
250m l i.v. 10 pic/ min
2 mil u.i. la 12 ore i.m
1f la 12 ore i.m.
1,5 gr la 12 ore i.v.


Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
4.02.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientei n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientei i de afeciunea
pentru care este spitalizat


54
3.2. CAZUL NR.2

Date fixe:
Nume: G.
Prenume: A.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia: Ortodox
Vrsta: 27 ani
Greutate: 53 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: OI. Rh negativ
Date variabile:
Domiciliu: Vaslui
Data internrii: 01.01.2014
Data externrii: 06.01.2014
Diagnostic medical la internare:
Sarcin ectopic tubar stng
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
Antecedente personale:
rujeol la 16 ani.
Antecedente personale fiziologice:
menstruaia la 14 ani, flux moderat neregulat
nateri = 0
Av = 0
Istoricul bolii:
Pacienta relateaz tia c este nsrcinat, iar de 3 zile pierde snge negricios n
cantitate moderat prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinale apoase, metroragie; dureri
pelviene, cu precdere n fosa iliac stng; Se interneaz pentru precizarea diagnosticului i
tratament.
Manifestri de dependen:
tulburri ale stimei de sine;
greuri, vrsturi matinale;
metroragie;
dureri pelviene, cu precdere n fosa iliac stng;


55
lipsa de cunotine despre boal;
Problemele pacientului:
Risc de deshidratare
Deficit volemic
Insomnie
Alterarea tegumentelor
Anxietate
Deficit de cunotine despre boal;



56
Plan de ngrijire cazul 2.

NEVOIA DEFICITAR DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a bea i mnca Risc de deshidratare din cauza
sarcinii manifestat prin
vrsturi matinale

- pacientei s nu prezinte
vrsturi
-se explic pacientei c
varsaturile matinale apoase sunt
semne de sarcina i ca ele sunt
prezente dimineaa
- se nva pacienta c dup ce
vars s-i clteasc gura cu ap
aromatizat
- recoltez snge pentru
analizele: HGB, glicemie, urea,
creatinina, TGP, TGO,
fibrinogen, A.P.T.T.
- administrez perfuzia venoas
-se aeaz mna pacientei ntr-o
poziie comoda n asa fel ca sa
nu se obstructioneze ritmul de
scurgere
-se supravegheaz perfuzia i
starea pacientei pe parcursul
-hidratare parenteral cu
glucoza 5% / 250 ml soluie
Hartman - 500 ml si orala
1000 ml
- pacienta este echilibrat
hidroelectrolitic


57
hidratarii parenterale
-se administreaz intravenos
Cerucal pentru a diminua
vrsturile
-se ncepe hidratarea orala cu
cantiti mici de ceai cu
lunguria apoi cu paiul cca.
1000 ml n timp de 24 ore
Nevoia de a elimina Deficit volemic cauzat de
tulburrile hormonale
manifestate prin metroragie

- pacienta s nu mai
piard snge n termen de
o sptmn
-se pregteste pacienta pentru
examen local: toaleta cu ap si
spun a organelor genitale
externe, golirea vezicii urinare
prin miciune spontan
- se pregtete materialul
necesar pentru examenul local:
trusa cu valve, mnui sterile
-se conduce pacienta n sala de
tratament i este ajutat medicul
s efectueze un examen local cu
valve, T.V.
- se menine n regiunea vulvar
un torson steril
-examenul local indic
pierderi de snge negricios
prin vagin
-zona anexial stng
sensibil mrit de volum
-ECHO abdominal indic
corp uterin fr coninut.
Tuba stng mrit de
volum cu sac embrionar


58
Nevoia de a evita
pericolele
Durerea abdominal
colicativ cauzat de creterea
n volum a trompei stngi
- pacientei sa-i fie
diminuata durerea n
termen de 24-48 ore
- se administreaz la indicaia
medicului Algocalmin
- se supravegheaz funciile
vitale: TA, P, R la interval de 3
ore si starea clinica a pacientei
- se explica pacientei ca va fi
operate si se ncepe pregatirea
operatorie pentru interventia
chirurgicala: toaleta
vulvoperineala cu apa si sapun
si se mentine n regiunea
vulvara torson steril
- se educ pacienta sa nu
mannce si sa se hidrateze cu
ceai, ap plat 1500 ml n
decurs de 24 ore
- durerea se diminueaz
dup administrarea de
Algocalmin 1 f.i.m.
- constantele fiziologice:
TA = 100/70 mmHg si P =
80' se mentin la limite
normale
- starea clinica nu se
modifica
- se pregtete pacienta
psihic, fizic, digestiv i
igienic pentru intervenia
chirurgical
Nevoia de a dormi i
odihni
Insomnie cauzata de durerea
n fosa iliaca stnga
manifestat prin treziri dese
pe timpul nopii
-pacienta s doarm 7 ore
pe noapte i o or n
timpul zilei n termen de o
saptamna
- se linesteste, paciente-i i se
explica ca durerea i se va
diminua n timp
- se administreaza Diazepam 1
tb. seara la culcare
- pacienta prezint o stare
de confort
Nevoia de a fi curat, Alterarea tegumentelor din - s prezinte o plaga -se efectueaz un pansament - pansamentul schimbat


59
ngrijit, de a proteja
tegumentele i mucoasele
cauza interveniei
chirurgicale, manifestat prin
plag chirugical
curat cicatrizat n
termen de o sptmn
adeziv
-se administreaz medicatia
antiinfecioas de protecie:
Lifurox 1,5 gr la 12
prin tehnici aseptice si se
administreaz medicatia
profilactic
Nevoia de a fi preocupat
n vederea realizrii
Anxietate determinat de
starea de boal manifestat
prin scderea stimei de sine
- pacientul s nu fie
anxios
-monitorizez funciile vitale
- explic pacientei tehnicile i
tratamentul efectuat pentru a nu-
i fi team;
- l pun n legtur cu paciente
cu aceeai boal cu evoluie
favorabil;
- am purtat discuii pe tema
problemelor sale;
- am ncurajat pacienta s fac
fa stresului creat de boal;
- am ncurajat pacienta s
discute liber despre grijile sale
- i-am oferit posibilitatea de a
pune ntrebri;
- am ncercat s-i ofer
rspunsuri ct mai precise;
- pacienta are ncredere n
echipa de ngrijire.
- anxietate diminuat
Nevoia de a nva cum s Deficit de cunotine despre
boal
- pacienta s aib - evaluez capacitatea pacientei - pacienta nu are


60
i pstreze sntatea cunotine despe boal pe
perioada spitalizrii
de a nelege;
- aduc pacientei toate
cunotinele despre boala sa;
- favorizez discuiile de grup;
- discut cu pacienta
complicaiile afeciunii i cum
s se fereasc de ele;
cunotine despre afeciune
i nu colaboreaz cu echipa
de ngrijire



SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE

Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.01.2014 130/80 mmhg 70 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.01.2014 125/70 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1800 ml/24h normal
03.01.2014 130/70 mmhg 75 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.01.2014 125/60 mmhg 70 b/min 17/min 36,6 C 1700 ml/24h normal
05.01.2014 130/75 mmhg 78 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
06.01.2014 130/80 mmhg 80 b/min 18/min 36,8 C 1700 ml/24h normal

EXAMENUL DE LABORATOR

Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.


61
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,59mg%. 2-6mg%.
uree 5-10 ml snge venos 50,3mg%. 20-40mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos.

1,12mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 138mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,9mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 9 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 45%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 6500/mm. 4000-8000/mm.
Timpului de sngerare
i coagulare
- prin neparea pulpei degetului.

T.S. =1min.,
T.C. = 5min.
T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10
minute.
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare ,
leucocite i epitelii
rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare
Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril 500 germeni/ml 1000 germeni /ml

ALIMENTAIA BOLNAVEI
Perioada Alimente permise Alimente interzise
1.01.2014 - lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, la ou
carne de pasre, pine, gri, orez, porumb, supe de legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri,
- grsimile animale
- ap mineral,


62


INVESTIGAII PARACLINICE



TRATAMENT MEDICAMENTOS
legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe., legume i fructe. - buturi alcoolice, cafea
- buturi energizante
- buturi carbogazoase
2.01.2014 - se ntrerupe alimentaia
3.01.2014 - lichide nendulcite - alimente solide, grase,
4.01. 2014 supe de legume, iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript - grsimile animale,
- carne de porc, vit, ra,
5-6.01.2014 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, ou,
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
cafea, ap mineral

Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
4.01.2013 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientei n ce const tehnica.
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientei i de afeciunea pentru
care este spitalizat.


63
Data Medicamente Mod de administrare
1.01.2014 Tador
Diazepam
Atropin
Cerucal
3 f i.v. /zi
1 f i.v.
1 f i.v.
1 f i.v.
01-05.01.2014 Tador
Hartman
Glucoz 5%
Soluie de Na Cl 0,9%
Penicilina
Gentamicina
Lifurox
3 f i.v. /zi
500 ml i.v. 30 pic/min
250 ml i.v. 30 pic/min
250m l i.v. 10 pic/ min
2 mil u.i. la 12 ore i.m
1f la 12 ore i.m.
1,5 gr la 12 ore i.v.



64
3.3. CAZUL NR.3

Date fixe:
Nume: A.
Prenume: I.
Naionalitatea: Romn
Sex: Feminin
Religia: Catolic
Vrsta: 28 ani
Greutate: 55 kg
nlime: 166 cm
Grupa sanguin: ABIV. Rh pozitiv
Date variabile:
Domiciliu: jud. Vaslui loc. Laza
Data internrii: 01.03.2014
Data externrii: 06.03.2014
Diagnostic medical la internare:
Sarcin ectopic cervical
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
Antecedente personale: nesemnificative
Antecedente personale fiziologice:
menstruaia la 14 ani, flux neregulat
nateri = 0
Av = 0
Istoricul bolii:
Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge negricios n
cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinale apoase, dureri abdominale,
insomnie, stare general alterat
Se prezint la medicul specialist n policlinic i se interneaz pentru precizarea
diagnosticului i tratament.
Manifestri de dependen:
greuri, vrsturi apoase matinale;
pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic;
dureri colicative abdominale
insomnie


65
anxietate.

Problemele pacientului:
Deficit volemic;
Risc de deshidratare;
Alterarea alimentaie i hidratrii;
Modificri n aspectul tegumentelor din;
Discomfort fizic;
Alterarea respiraiei;
Anxietate;
Alterarea somnului;


66
Plan de ngrijire cazul 3.

NEVOIA
DEFICITAR
DIAGNOSTIC DE
NGRIJIRE
OBIECTIVE

INTERVENII EVALUARE
Nevoia de a elimina Deficit volemic determinat de
tulburrile hormonale
manifestat prin pierderi
vaginale cu snge negricios;

- pacienta s nu mai
piard snge n termen
de o sptmn
-se pregtete pacienta pentru
examen local: toaleta cu ap i spun
a organelor genitale externe, golirea
vezicii urinare prin miciune
spontana
- se pregtete materialul necesar
pentru examenul local: trusa cu
valve, manui sterile
-se conduce pacienta n sala de
tratament i este ajutat medicul s
efectueze un examen local cu valve,
T.V.
- se menine n regiunea vulvar un
torson steril
- se educ pacienta ca n timp de 1
ora s consume 500 ml lichid
-examenul local indica
pierderi de snge
negricios prin vagin
- ECHO abdominal
indic corp uterin fara
continut. Perete cervical
marit de volum cu sac
embrionar
Nevoia de a bea i
mnca
Alterarea alimentaie i
hidratrii determinat de
- pacienta s fie hidratata
corespunztor parenteral
-se menine linia venoas cu o
branul
-hidratare parenteral cu
glucoza 5% / 500 ml si


67
sarcina ectopic manifestat
prin deshidratare i inapeten

-se aseaza mna pacientei intr-o
pozitie comoda n asa fel ca sa nu se
obstructioneze ritmul de scurgere
-se supravegheaz perfuzia i starea
pacientei pe parcursul hidratrii
parenterale
-se administreaz intravenos Cerucal
pentru a diminua vrsturile
-se ncepe hidratarea orala cu
cantiti mici de ceai cu lunguria
apoi cu paiul cca. 1000 ml n timp de
24 ore
orala 1000 ml -
echilibrat
hidroelectrolitic
Nevoia de a bea i
mnca
Risc de deshidratare datorit
tulburrilor digestive specifice
primului trimestru de sarcin
manifestat prin vrsturi
matinale

- pacientei s-i fie
diminuate vrsturile n
termen de o sptmn
-se explic pacientei c vrsturile
matinale apoase sunt semne de
sarcin i ca ele sunt prezente
dimineaa apoi n cursul zilei senzaia
de grea digestiv au aceasi cauza
- se nva pacienta ca dup ce vars
sa-si clateasca gura cu apa
aromatizata
- se cateterizeaz o ven i se
recolteaz snge pentru analizele:
- pacienta prezint stare
general ameliorat,
vrsturi diminuate.


68
HGB, glicemie, urea, creatinina,
TGP, TGO, fibrinogen, A.P.T.T.
Nevoia de a evita
pericolele
Discomfort fizic determinat de
sarcin manifestat prin durere
- pacientei s-i fie
diminuat durerea n
termen de 24-48 ore
- se administreaz la indicaia
medicului Algocalmin 1 f
- se supravegheaz funciile vitale:
TA, P, R la interval de 3 ore si starea
clinica a pacientei
- se explic pacientei c va fi operat
i se ncepe pregtirea operatorie
pentru intervenia chirurgical:
toaleta vulvoperineal cu apa si
sapun i se mentine n regiunea
vulvar torson steril
- se educ pacienta s nu mannce i
s se hidrateze cu ceai, apa plata
1500 ml n decurs de 24 ore
- durerea se diminueaz
dup administrarea de
Algocalmin 1 f.i.m.
- constantele fiziologice
se mentin la limite
normale
- starea clinic nu se
modific
- se pregtete pacienta
psihic, fizic, digestiv i
igienic pentru operatie n
ziua urmtoare
Nevoia de a evita
pericolele
Anxietate cauzat de anestezie
manifestat prin tristee,
ngrijorare, team

-pacienta sa nu prezinte
anxietate
Sugerez pacientei s participe la orele
de psihoterapie.
Discut cu pacienta,
Prezint pacientei alte paciente cu
evoluie favorabil n urma
interveniei chirurgicale
- pacienta prezint o
stare bun psihic, are
ncredere n echipa de
ngrijire



69
Nevoia de a respira i a
avea o bun circulaie
Alterarea respiraiei din cauza
anesteziei manifestat prin
dispnee

- pacienta s respire
eficient n termen de 1
ora
-se aeaz pacienta n salonul de
postoperator n decubit dorsal cu
capul ntr-o parte
-se administreaz O2 pe sond
endonazal, umidificat 6 l pe minut
-se supravegheaz funciile vitale:
TA, P, R
-se terg secreiile cu o compresa
-se menine supravegherea pna cnd
pacienta respira normal
-se administreaz intravenos lent o
fiol de Miofilin la indicaia
medicului
- dup administrare de
Miofilin i.v., pacienta
respira uor
- starea de sufocare
ameliorat
Nevoia de a dormi i
odihni
Alterarea somnului din cauza
durerilor colicative abdominale
manifestat prin insomnie
- pacienta sa doarma 7
ore pe noapte si o ora n
timpul zilei n termen de
o saptamn
- se linesteste, paciente-i i se explica
ca durerea i se va diminua n timp
- se administreaz la indicaia
medicului Diazepam 1 tb. seara la
culcare
- diazepamul administrat
pe cale orala i d o stare
de confort si pacienta se
odihnete mai bine
Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
Modificri n aspectul
tegumentelor din cauza
interveniei chirurgicale,
manifestat prin plag
- pacientei s-i fie facute
ngrijiri ale plagii
- s prezinte o plag
curat cicatrizat
- se desface pansamentul s se
inspecteze plaga pentru inflamaie
- se mobilizeaz la indicatiile
medicului tubul de dren parietocolic
- stare general
ameliorat


70
abdominal drept
-se efectueaz un pansament adeziv
-se administreaz medicaia
antiinfecioas de protecie:
Penicilin 2 mil la 12 ore i.m. i
Gentamicin 1f la 12 ore i.m., face sa
scada riscul infecios al plgii,
Lifurox 1,5 gr la 12 ore i.v.,
Nevoia de a nva cum
s i pstreze sntatea
Deficit de cunotine despre
boal din cauza necunoaterii
bolii manifestat prin lipsa de
cunotine.
- pacienta s aib
cunotine despe boal
pe perioada spitalizrii
- am ncurajat-o s pun ntrebri
pentru a-i diminua anxietatea;
- am explicat c pot aprea tulburari
sexuale i c este foarte important
comunicarea cu partenerul;
- am educat pacienta:
s respecte igiena local
riguroas,
evitarea frigului, a efortului fizic,
interdicia activitaii sexuale 2
luni;
- am explicat pacientei importanta
respectrii controlalelor periodice la
medicul specialist;
- pacienta nu are
cunotine despre
afeciune i nu
colaboreaz cu echipa de
ngrijire



71
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE


Data T.A Puls Respiraie Temperatur Diureza Scaun
01.03.2014 120/65 mmhg 70 b/min 16/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
02.03.2014 125/70 mmhg 67 b/min 18/min 36,7 C 1800 ml/24h normal
03.03.2014 120/60 mmhg 65 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal
04.03.2014 135/80 mmhg 70 b/min 17/min 36,8 C 1800 ml/24h normal
05.03.2014 125/65 mmhg 68 b/min 16/min 36,5 C 1800 ml/24h normal
06.03.2014 125/70 mmhg 70 b/min 16/min 36,8 C 1700 ml/24h normal


ALIMENTAIA BOLNAVEI

Perioada Alimente permise Alimente interzise
2.03.2014 - se ntrerupe alimentaia
3.03.2014 - lichide nendulcite - alimente solide, grase,
4.03. 2014 - supe de legume, iaurt, branz de vaci, carne fiart sau fript - grsimile animale,
- carne de porc, vit, ra,
5-6.03.2014 lapte smntnit, carne de pasre slab fr piele, vac/viel slab, unc/pete slab, ou,
uleiuri vegetale maximum 25g/zi, pine intermediar de o zi, gri, orez, porumb, supe de
legume, ciorbe,bulion de carne, sosuri, legume, fructe, ceaiuri, sucuri de legume i fructe,
- grsimile animale
- ap mineral,
- buturi alcoolice, cafea


72
EXAMENUL DE LABORATOR


Examen cerut Mod de recoltare Rezultate Valori normale
glicemie 2 ml snge venos pe 4 mg florur de sodiu. 78mg%. 80-110mg%.
Acid uric 5-10 ml snge venos 7,59mg%. 2-6mg%.
Uree 5-10 ml snge venos 50,3mg%. 20-40mg%.
Creatinin: 5-10 ml snge venos.

1,12mg%. 0,6-1,2mg%.
Na: 5-10 ml snge venos. 138mEq/l. 137-152mEq/l.
K: 5-10 ml snge venos. 4,9mEq/l 3,8-5,4mEq/l
V.S.H.: 1,6 ml snge venos pe 0,4 ml citrat de sodiu 3,8%. 9 mm. 1h:4-6 mm,2h:7-15 mm.
Htc snge venos pe E.D.T.A.0,5 ml soluie prin evaporare. 45%. B:466%,F:415%.
Hgb puncie capilar sau puncie venoas 2 ml snge pe E.D.T.A. 15;7g/100ml. B:152g/100ml,F:132g/100ml
Leucocite puncie capilar sau venoas 2ml snge pe E.D.T.A. 6500/mm. 4000-8000/mm.
Timpului de sngerare
i coagulare
prin neparea pulpei degetului.

T.S. =1min.,
T.C. = 5min.
T.S. =1-3 minute, T.C. = 5-10
minute.
Examen sumar urin 50 ml urin din urina de diminea, Alb - abs; sed - rare ,
leucocite i epitelii
rare
Albumine - abs; sedimente - rare ,
leucocite i epitelii rare
Urocultur Urina 50 ml din jetul mijlociu, n recipient steril 500 germeni/ml 1000 germeni /ml




73
INVESTIGAII PARACLINICE


TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data Medicamente Mod de administrare
1.03.2014 Cerucal
Algocalmin
Diazepam
Atropin
2 f i.v.
1 f i.v.
1 f i.v.
1 f i.v.
02-06.03.2014 Algocalmin
Tador
Glucoz 5%
Soluie de Na Cl 0,9%
Clexane 6 u. i.
Penicilina
Gentamicina
Lifurox
3 f i.v. /zi
1 f i.v.
250 ml i.v. 30 pic/min
250m l i.v. 10 pic/ min
1 sering preumplut la 12 h
2 mil u.i. la 12 ore i.m
1f la 12 ore i.m.
1,5 gr la 12 ore i.v.


Data Examene curente Pregatirea pentru examen ngrijiri dup examen
1.03.2014 Echografie Nu este necesar o pregtire fizic specific, doar se explic
pacientei n ce const tehnica
Se acord ngrijirile impuse de starea
general a pacientei i de afeciunea
pentru care este spitalizat


74
CAPITOLUL IV.
CONCLUZII

4.1. Evaluare final
Pentru ntocmirea acestei lucrri am luat n studiu teoretic i practic trei paciente cu
diagnosticul de sarcin ectopic avnd evoluie i simptomatologie asemntoare.
Problemele ntlnite au fost:
Risc de deshidratare;
Deficit volemic;
Insomnie;
Alterarea tegumentelor;
Anxietate;
Deficit de cunotine despre boal;
Nevoile primordiale afectate sunt urmtoarele:
Nevoia de a elimina,
Nevoia de a bea i mnca
Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Nevoia de a dormi i a se odihni.
Nevoia de a evita pericolele
Nevoia de a nva cum s i pstreze sntatea
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele
n cadrul desfurarii procesului de nursing, obiectivele principale pe care mi le-am
propus s le rezolv sunt: somn corespunztor, s prezinte o eliminare adecvat, s fie educat s
respecte tratamentul recomandat, s prezinte o stare de bine psihic.
4.2 Concluzii generale:
Nimic nu este mai neltor dect un diagnostic de sarcin extrauterin
Sheldon
Sarcina extrauterin sau ectopic este o sarcin ce se dezvolt n afara cavitii uterine.
Prin evoluia ei ajunge totdeauna la complicaii grave cum ar fi ruptura trompeisau avortul tubar,
ce pun n pericol viaa femeii.
De aceea orice sarcin ectopic odat diagnosticat constituie o urgen chirurgical.
Sarcina extrauterin trebuie ntotdeauna considerat ca tumoare malign i trebuie extirpat de
urgen.
Pentru atingerea tuturor obiectivelor, interveniile autonome i delegate ale nursei au
avut urmtoarele puncte comune: urmrirea i notarea funciilor vitale, urmrirea


75
comportamentului pacientelor, asigurarea condiiilor de igien, asigurarea unei alimentaii
corespunztoare, educaia sanitar a pacientelor.
Un rol important n procesul de ngrijire al tuturor pacienilor, indiferent de afeciune l
constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar pentru instituirea unor
msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i convingtoare cu pacienta.
n urma ngrijirilor acordate acestor paciente, s-a constatat c starea lor la externare s-a
ameliorat.
Planul de ngrijire este parte integrant din planul terapeutic stabilit de medic i este
adaptat modului conceptual al Virginiei Henderson care presupune c n exercitarea profesiei de
asistent medical s se creeze o ambian unde valorile, obiceiurile, religia i credina
individului trebuie respectate.
Acest lucru presupune o colaborare permanent cu bolnava, o cunoatere amnunit a
nevoilor i necesitilor acestora.




76
BIBLIOGRAFIE


1. Albu R.M.-,,Anatomia i fiziologia omului Editura Medical, 1987
2. Balt, G. A.- Tehnici generale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1988.
3. Dimitrie Nanu,Bogdan Marinescu-,,Esenialul n obstetric, Editura Amaltea;
4. Glade B. Curtis, Judith Schuler -,,Sarcina ta sptmn cu sptmn, Editura
Semne, 2009, Bucureti
5. I.Ichim i colaboratori - ,,ngrijirea omului sntos i a omului bolnav, Editura
CISON, Bucuresti, 2001
6. Carol Mozes - ,,Tehnici de ngrijire a bolnavilor, Editura Medicala, 1974.
7. L. Morariu si colaboratorii - ,,Bazele teoretice si practice ale ingrijirii omului
sanatos i bolnav nursing Editura universal, Bucureti
8. Nitescu Vasile -,,Obstetric i Ginecologie, Editura Didactic i Pedagogic,
2009, Bucureti
9. Prof. Dr. Virgil Ancar, Dr. Grangu - ,,Obstetric, Editura Naional
10. Titirc L.,Gal G.,Seuchea M.,Ddorobanu E.,Balt G.,Zamfir M.,Ivan
M.,Ardeleanu M.,Pesek M.- Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 2001
11. Titirca L., Dorobantu E., Gal G., Seuchea M., Udma F.- ngrijiri speciale
acordate pacienilor de ctre asistenii medicali Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 2008
12. www.sarcina.ro
13. www.sfatmedical.ro
14. www.eva.ro>sntate