coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai

Proiect
Examenul de absolvire a colii postliceale sanitare
ali!icarea pro!esional" asistent medical generalist
#ngri$irea bolnavului cu pancreatit acut
ndrumtor,

Candidat,


Promo%ia &'()
#ngri$irea bolnavului cu Pancreatit acut
Cuprins
I* +rgument
II* #ngri$irea bolnavului cu Pancreatit acut
,biectiv ("
Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale pancreasului
,biectiv & "
Pancreatita acut
a. Definiie
b. Clasificare
c. Etiologie
d. Simptomatologie
e. Diagnostic
f. Evoluie i prognostic
g. Tratament
h. Complicaii
,biectiv )"
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea
bolnavului cu Pancreatit acut
a. Fia tehnic nr. 1
b. Fia tehnic nr.
c. Fia tehnic nr. !
d. Fia tehnic nr "
,biectiv -"
Procesul de ngrijire al unui pacient cu Pancreatit acut
a. #nterviu
b. $evoi fundamentale dup %. &enderson
c. 'lan de (ngri)ire
,biectiv ."
Educa%ia pentru sntate la un pacient cu Pancreatit acut
! *ibliografie
"! +ne,e
I* +rgument
Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului produs de
numeroase cauze, a crei patogenie este neclar i care poate mbrca o
multitudine de forme clinice, de la cele uoare pn la formele severe, cu
disfuncii organice multiple.
Scopul pre/entului proiect este de a identifica problemele de ngrijire
specifice pentru un pacient cu pancreatit acut.
Problemele pe care le poate prezenta un bolnav cu pancreatit acut i de
care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire
sunt: vrsturi, transpiraii, slbiciune, sensibilitate abdominal, distensie
abdominal, febr, leucocitoz,hipermilazemie.
,biectivele pre/entului proiect sunt"
. !oiuni generale de anatomie i fiziologie ale pancreasului.
". Prezentarea general a pancreatitei acute.
#. $olul autonom i delegat al asistentului medical generalist n ngrijirea
bolnavului cu pancreatit acut.
%. Procesul de ngrijire al unui pacient cu pancreatit acut.
&. 'ducaia pentru sntate la un pacient cu pancreatit acut.
(ezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competen%e
pro!esionale"
. )nalizeaz semnele i simptomele specifice pacienilor cu pancreatit acut*
". +dentific problemele de dependen i stabilete diagnostice de ngrijire la
pacienii cu pancreatit acut*
#. 'laboreaz planul de ngrijire*
%. Pregtete pacientul pentru tehnici i investigaii*
&. )sigur echipamentele i materialele necesare*
,. Pregtete materialele i medicamentele n vederea administrrii*
-. )plic interveniile proprii i delegate*
.. 'valuaz rezultatele ngrijirilor*
/. Planific aciuni de educaie pentru sntate*
0.'valueaz rezultatele aciunilor de educaie pentru sntate.
)plicarea procesului de ngrijire la pacienii cu pancreatit acut s1a
finalizat prin analiza unui caz cu pancreatit acut caz pentru care s1a elaborat
un interviu. Pe baza interviului realizat s1au evideniat problemele de
dependen specifice la nivelul celor % nevoi fundamentale conform
principiului 2irginiei 3enderson.
4n final a fost elaborat planul de 0ngri$ire la un pacient cu pancreatit
acut respectnd obiectivele generale ale proiectului. Pe plan au fost evideniate
problemele de dependen, obiectivele de ngrijire, interveniile autonome i
delegate aplicate precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II* #ngri$irea bolnavului cu pancreatit acut

,biectiv (" Noiuni generale de anatomie i fiziologie ale
pancreasului
1o%iuni generale de anatomie
Pancreasul este o gland cu dubl secreie 5 e6tern i intern 5 ane6at
duodenului. Prin structura i aspectul e6terior prezint asemnri cu glandele
salivare, motiv pentru care a mai fost numit i 7glanda salivar abdominal8.
Pancreasul are form neregulat, asemntoare unui ciocan. 'ste alungit
transversal, are o e6tremitate dreapt mai voluminoas iar poriunea stng mai
subiat, ascuit. 'ste turtit antero1posterior i este aplicat pe peretele posterior
al abdomenului.
(irecia transversal uor ascendent de la dreapta spre stnga. (e
asemenea prezint o curbur cu concavitatea posterioar, determinat de
coloana vertebral.
Pancreasul este format din dou poriuni perpendiculare una pe alta.
Poriunea dreapt orientat vertical e mai voluminoas i se numete cap.
Poriunea orizontal este uor oblic n sus i spre stnga se numete corp* ea se
termin ascuindu1se spre coad.
9apul are form apro6imativ circular i prezint doua fee :anterioar i
posterioar; i o circumferin. (in marginea stng a poriunii inferioare a
capului se desprinde o prelungire care se curbeaz i se ndreapt medial n jos,
prin spatele vaselor mezenterice superioare.
9orpul are o forma de prism triunghiular cu trei fee i trei margini.
<aa anterioar prezint n vecintatea capului o proeminen joas i rotunjit 5
tuberozitatea omenal, spre stnga prezint o depresiune larg i puin adnc 5
impresiunea gastric n care se aaz stomacul. <aa anterioar este strbtut de
dou anturi, pentru artera i vena splenic.
9oada se continu fr o limit net cu corpul. 'a poate avea diferite
forme i poate fi lung sau scurt.
Pancreasul este situat profund n abdomen i este aplicat pe coloana
vertebral. =a dreapta lui se gsete duodenul, la stnga splina. 'l este mprtit
prin insertia mezocolonului transvers n dou poriuni: supramezocolic i
submezocolic.
Pancreasul este o gland amficrin :mi6t; cu secreie e6o1 i endocrin.
'ancreasul e,ocrin reprezint /-1/.> din volumul glandei i este format
din acini de form sferic sau ovoidal, asemntori cu cei din carotid.
'ancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui =angerhans, rspndite
difuz n esutul e6ocrin. 9onstituie 1#> din volumul glandei i sunt mai
numeroase la nivelul cozii.
"
+nsulele sunt formate din cordoane celulare ntre care se gsesc capilare, la
periferie sunt nconjurate de o reea retrico1capilar. 4n structura lor au: celule )
situate predominant n centru insulei :elaboreaz i secret glucagonul;, celule
? mai numeroase :circa .0> din totalul celulelor endocrine;, aezate n special
la periferia insulelor :secret insulin;. Pancreasul endocrin conine i celule (
care secret somatostatin :@A@; i gastrin, prima participnd la reglarea
metabolismului glucidic, prin inhibarea secreiei celulelor ) i ?. Pancreasul
endocrin conine i celule ce secret polipeptidul pancreatic 5 celulele PP.
9analele e6cretoare ale pancreasului sunt cel principal Birsung si cel
accesor @antorini. )mandoua sunt confundate in parenchimul glandular si se
deschid in duoden.
+rigaia arterial este data de arterele pancreatico1duodenale :ramuri din
arterele hepatic i mezenteric superioar; i de arterele pancreatice :ramuri ale
arterelor splenice;.
2enele se formeaz n reele paralele cu arterele avnd n general aceeiai
poziie. @ngele de la pancreas se vars n vena port.
+nervaia vegetativ simpatic i parasimpatic este data de ple6ul celiac
i ple6ul mezenteric superior i lineal.
1o%iuni genetale de !i/iologie
'ancreasul e,ocrin - sucul gastric
@ucul pancreatic este secretat de celulele acinare ale pancreasului e6ocrin.
'ste un lichid limpede, uneori cu coninut de mucus care se adaug la canalele
e6cretoare cu un ph .. =a om se elimin zilnic o cantitate de "001.00 ml.
9onine substane anorganice, cea mai important fiind bicarbonatul i substane
organice.
9omponentele anorganice
?icarbonatul este secretat de ductele pancreatice printr1un proces activ
:nsoit de creterea consumului de o6igen; ce realizeaz o concentraie mare
:cca. -0 m'CDl;. 'l antreneaz osmotic apa de1a lungul ductului pancreatic.
Ph1ul sucului gastric reflect ph1ul sangvin, bicarbonatul din suc crescnd
alcaloza metabolic i scznd n acidoza metabolic.
4n ductul pancreatic apare o cantitate mare de natriu transformat n
schimbul potasiului. !atriu i potasiu se elimin prin sucul pancreatic ntr1o
concentraie asemntoare cu a plasmei ce se pastreaz constatant. @ecreia
acinar este izoton, cea final este hiperton.
9omponentele organice
#nzimele
@unt cele mai importante componente ale sucului pancreatic. )ctioneaz
asupra celor trei principii alimentare i se mpart n: amilotice :alfa1amilaza i
maltaz;, lipolitice :lipaz; i proteolitice :tripsin, chimotripsin,
carbo6ipeptidaz;.
@ecreia enzimelor este stimulat de acetilcolin, mediator al stimulrii vagale i
de colecitiEinin :ccE;.
#
'ancreasul endocrin
nsulina
+nsulina este secretat de celulele ? din insulele =angerhans. 'a regleaz
n special metabolismul glucidic dar i cel lipidic i protidic. )re aciune
hipoglicemiant meninnd glicemia la nivelul fiziologic prin ndeprtarea
e6cesului de glucoz spre ficat i stimularea utilizrii ei tisulare. 4n
metabolismul glucidic intervine i glucoganul :cu efect hiperglicemiant; prin
mobilizarea glucozei din glicogenul hepatic i mpiedicarea utilizrii ei tisulare.
Flucoganul este secretat de celulele ). Pancreasul endocrin conine i celule (
care secret somatostatin :@A@; i gastrin, prima participnd la reglarea
metabolismului glucidic, inhibnd secreia celulelor ) i ?. Pancreasul endocrin
posed i celule care secret polipeptidul pancreatic :PP;.
+nsulina, principalul hormon glicoreglator este sintetizat sub forma unui
polipeptid, care se elimin din celule prin e6ocitoz :cu intervenia ionilor de
calciu; n capilarele pancreasului.
$lucogonul
Flucogonul este un polipeptid sintetizat n celulele ) ale pancreasului
endocrin. )re un puternic efect hiperglicemiant, realizd prin mecanisme opuse
celor prin care insulina are efect hipoglicemiant. @timuleaz glicogenoliza,
aciune ajutat de un efect neoglicogenetic ce susine rezerva de glicogen.
Flucagonul acioneaz cu predilecie de hepatocit elibernd n circulaie
glucoza.
%omatostatina &%'%(
@omatostatina i secreia de insulin i glucagon @A@ a fost descoperit
initial, ca hormon hipotalamic ce inhib secreia de hormon somatotrop. Glterior
s1au descoperit si alte surse si roluri. +n general @A@ are un efect inhibitor pe
functiile pe care le influenteaza.
@A@ este secretat de celulele ( din pancreasul endocrin, celule situate in
vecinatatea celulelor ) si ?.
9elulele ( secreta si gastrina. @A@ inhiba secretia de insulina si glucagon
actionand ca un hormon paracrin.
@ecretia @A@ este stimulata de factori care cresc secretia de insulina,
hipoglicemie, unii aminoacizi. @A@ poate ajunge in circulatia generala
actionand ca un hormon sistemic.
Polipeptidul pancreatic & PP(
@ecretat de celulele pancreatice i celulele tractului digestiv, secreia lui
este inhibat de @A@. $olul lui n metabolismul glucidic i intermediar nu este
precizat. !u afecteaz glicemia.
%
,biectiv &" Pancreatita acut
a! )efiniie
Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului produs de
numeroase cauze, a crei patogenie este neclar i care poate mbrca o
multitudine de forme clinice, de la cele uoare pn la formele severe, cu
disfuncii organice multiple.
b! Clasificare
@e disting urmtoarele forme de pancreatit acut:
1 pancreatit acut edematoas*
1 pancreatita acut hemoragic*
1 pancreatita acut necrotizant localizat sau difuz*
c! #tiologie
9ele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt:
1 cauzele obstructive :litiaz biliar, coledocolitiaz, tumori
obstructive;*
1 cauze to6ice :alcolismul, insecticide organo1fosforice;
4n etiologia pancretitei acute se pot ntlni o multitudine de alte cauze:
1 medicamente, traumatisme, metabolice, infecii vasculare, boli
digestive, anomalii anatomice.
d! %imptomatologie
Durerea este semnul principal al bolii, intensitatea ei find variabil, de la
minim pn la durere violent nsoit de sincop.
%rsturile reprezint un simptom constant, prezent la -01.0 > din
pacieni. +niial ele pot fi bilioase. !iciodat nu sunt fecaloide.
Eructaiile i sughiul sunt prezente adeseori, fiind chinuitoare prin
frecvena i intensibilitatea lor.
Febra poate fi prezent n primele zile, n formele severe ale bolii. (ac
apare ulterior, ea poate s fie e6presia unei infecii a leziunilor produse de
boal.
#cterul este przent la &> dintre bolnavi. 9auza apariiei icterului este
pancreatita cefalic sau litiaza biliar.
+bdomenul este distins i imobil. zgomotele intestinale fiind absente,
e6presia unui ileus adinamic declanat de iritaia produs de sucul pancreatic.
Sensibilitatea abdominal este prezent la palpare.
Echimo/ele sunt prezente pe peretele abdominal.
+scita pancreatic este un e6udat bogat n amilaze cu aspect serocitrin.
&
e! )iagnostic
4n general, pentru aprecierea severitii pancreatitei acute alcoolice la
debut precum i pentru pancreatita datorat altor cauze sunt aplicate anumite
criterii denumite criteriile $anson.
@e poate afirma pe baza criteriilor $anson ca evoluia va fi probabil severa i c
vor aparea complicaii de tipul necrozei pancreatice, dac la internare sunt
prezente # sau mai multe din urmtoarele criterii:
. vrsta peste && de ani
". glicemie peste "00 mgDdl
#. numrul de leucocite peste ,000Dmm
%. =(3 seric peste #&0 unitatiDl
&. FPA peste "&0 unitatiDl.
4n cazul pancreatitei acute internarea ntr1o unitate spitaliceasc este
obligatorie. )stfel c, la %. de ore de la internare, se consider factori de
prognostic nefavorabil urmtoarele modificri de laborator:
1 hematocritul scade cu mai mult de 0>
1 presiunea arterial a o6igenului este mai mic de ,0 mm3g
1 ureea seric crete cu mai mult de & mgDdl
1 calcemie mai mic de . mgDdl
1 deficit de baze peste % m'CDl
1 sechestrare hidric estimat a fi mai mult de , litri.
Investiga%ii
+nvestigaiile de laborator pot evidenia urmtoarele modificri:
1 creterea numrului de leucocite :00001#0000Dmm#;
1 lipaz
1 amilaz
1 proteinurie
1 glicozurie
1 cilindrii granuloi n urin
1 hiperglicemie
1 creterea ureei sangvine
1 creterea valorii fosfatazei alcaline
1 modificarea testelor de coagulare.
4n cazul n care diagnosticul de pancreatita este confirmat i se constat valori
mari ale transaminazelor hepatice :FPAH.0uiDl; se poate afirma o posibil cauza
biliara.
+nvestigaiile imagistice recomandate n pancreatita acut sunt:
1 radiografia abdominal simpl
1 ecografia abdominala
1 tomografia computerizat a abdomenului
2iagnostic di!erential
,
Pancreatita acuta trebuie diferentiata de:
1 ulcerul duodenal perforat
1 colecistita acuta
1 ocluzia intestinala
1 anevrismul aortic rupt
1 colica renal
1 insuficiena mezenteric
f! #voluie i prognostic
Evolu%ie"
Pancreatita edematoas evolueaz ca form medie de boal, autolimitat
n timp*
Pancreatita necrotic este consecina insuficienei rspiratorii, fiind
produs n special ca urmare a infeciilor.
Prognostic"
4n formele edematoase 5 prognosticul este bun sub tratament i prin
respectarea regimului alimentar.
4n formele necrotice 5 prognosticul este grav.
<ormele clinice:
1 formele dramatice*
1 formele cu durere violent, dar fr stare de oc, imit colecistita*
1 formele ocluzive cu colici abdominale, vrsturi, oprirea tranzitului intestinal*
1 formele gastrologice apar dup consum de alcool 5 imit gastrit acut*
1 formele latente 5 se manifest direct ca pseudochist*
1 formele asociate cu diabet, icter, hemoragii digestive, infarct mezenteric i
splenic*
1 formele etiologice aprnd n etilism, la vasculari i postoperator.
g! 'ratament
=a majoritatea pacienilor pancreatita acut este o boal uoar care
cedeaz spontan n decurs de cteva zile.
Isurile generale specifice n pancreatita acut este ntreruperea
aportului oral de alimente i lichide, repaus la pat iar la pacienii cu durere
moderata i ileus se indic aspiraia nasogastric.
)nalgezicele narcotice sunt de regul recomandate pentru ameliorarea
durerii. @e recomand Ieperidina, n doze pn la 001&0 mg de #1% ori pe zi.
(oza trebuie redus la pacienii cu disfuncie sever hepatic sau renal.
)limentaia pe cale oral nu va fi reluat pn n momentul dispariiei
durerii i relurii zgomotelor intestinale.
+niial se nlocuiete volumul de lichide Jsechestrat8 n spaiul
e6traplasmatic prin administrarea de lichide intravenos. Glterior cnd este
posibil se ncepe cu administrarea de lichide i se trece treptat la o diet
normal, srac n grsimi, glucide in funcie de tolerana fiecarui pacient. 4n
cazurile severe se recomanda nutriia parenterala totala i interzicerea
alimentrii orale cel puin -10 zile.
-
4n cazul hipocalcemiei se administreaz gluconat de calciu intravenos.
Prezena infeciilor, confirmat prin efectuarea de culturi din snge, urin, sput
i din lichidul pleural :dac este prezent; necesit terapie antibiotic susinut.
*! Complicaii
9omplicatii precoce:
1 flegmonul pancreatic
1 pancreatita nectrotic efectuat
9omplicaii tardive:
1 pseudochistul pancreatic
1 abcesul pancreatic
1 hemoragia digestiv
1 hematomul i ruptura splinic
1 hidronevroza dreapt.
.
,biectiv )" Rolul autonom i delegat al asistentului medical n
ngrijirea bolnavului cu pancreatit acut
$olul autonom al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
pancreatit acut vizeaz compensarea parial sau total a lipsei sau diminurii
autonomiei, protejeaz, menine i promoveaz sntatea* uureaz suferina i
asist individul n ultimele momente de via* stabilete procesul de ngrijire*
favorizeaz reintegrarea n familie sau societate. Pentru ndeplinirea rolului
necesit deprinderi i capaciti profesionale e6ercitndu1le astfel :
1 amplaseaz bolnavul n camere bine aerisite, asigur conditii de confort i
supraveghere permanent a strii generale*
1 supravegherea funciilor vitale i meninerea valorilor aproape de limitele
normale*
1 asigur repausul la pat, cu mobilizare activ n pat, n perioadele febrile i de
acutizare*
1 asigur o alimentaie lichid i semilichid n perioadele febrile cu aport
crescut cantitativ, dat fiind pierderile prin transpiraii, febr 5 pentru a preveni
dezechilibrul hidroelectolitic* apoi cnd starea general permite se instituie
regim dietetic bogat n toate principiile nutritive*
1 interdependent se satisfac nevoile afectate n funcie de starea general, de
evoluie, de voin*
1 pregtete bolnavul pentru radiografia abdominal simpl, ecografia
abdominala, tomografia computerizat a abdomenului *
1 asigura igiena corporal, vestimentar*
1 urmrete curba termic cu nregistrri de mai multe ori pe zi*
1 ncurajeaz bolnavul s i dobndeasc independena nsoindu1l la e6plorri
i plimbri scurte, repetate*
1 cu blandee, rbdare s asculte pacientul i s obin de la el problemele care l
preocup, s i respecte intimitatea i demnitatea n tot procesul de ngrijire.
$olul delegat al asistentului medical n ngrijirea bolnavului cu
pancreatit acut vizeaz abilitatea ei de a ndeplini sarcini i de a aplica
ngrijiri medicale sub prescriptie medical* supravegheaz clinic bolnavul i
efectele terapeutice* particip i colaboreaz la aplicarea diverselor tehnici
invazive de ngrijire* aplic prescriptiile medicale iar n absena medicului
asistentul poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii
pn la sosirea medicului. )sistentului medical i revin urmtoarele atribuii:
1 recoltri de snge venos i urin*
1 reechilibrarea hidroelectrolitic prin perfuzie i.v*
1 poziionarea unei sonde naso1gastrice*
1 pegtirea preoperatorie fizic i psihic*
1 injecii,
/
1 administrarea medicamentelor prescrise respectnd doza si
supravegherea efectelor
1 aplic i administreaz tratamentul prescris de medic
0
a! +ia te*nic nr! , -surarea i notarea tensiunii arteriale n
foaia de observaie
2e!ini%ie" Aensiunea arterial reprezint presiunea e6ercitat de sngele
circulant asupra pereilor arteriali.
2aloarea ei este determinat de :
1 fora de contracie a inimii
1 elasticitatea i calibrul vaselor
1 vscozitatea sngelui
Scop" evaluarea funciei cardio1vasculare, funciei de contracie a inimii.
3ateriale necesare"
1 tensiometru cu mercur, tensiometru electronic, oscilometru Pachon
1 stetoscop biauricular
1 tampon de vat si alcool sanitar
1 creion sau pi6 de culoare roie
1 foaie de temperatur
Pregtirea bolnavului"
1 psihic: se anun bolnavul i se e6plic tehnica
1 fizic: repaus fizic & min nainte de msurare, bolnavul se aeaz n
poziie comod cu braul rela6at, se prefer msurarea naintea servirii mesei sau
la # ore de la servirea mesei
4ehnica"
1 poziia decubit dorsal, eznd cu braul sprijinit
1 se fi6eaz pe bra maneta pneumatic, se nchide ventilul de la par i se
pompeaz aer n manet
1 maneta se va umfla i va comprima braul oprind circulaia
1 n acest timp dac palpm pulsul radial nu se mai simte
1 se d drumul uor la ventil, iar aerul ieind din manet va decomprima
artera, sngele pornind cu putere prin pereii arterei
1 n momentul cnd se simte prima und puternic pe artera radial, coloana
de mercur va indica valoarea ma6im a tensiunii arteriale, iar prin stetoscop n
ureche auzim o btaie puternic
1 din ce n ce btile sunt mai slabe iar la un moment dat dispar brusc K
A.).minim
9ondiii de msurare corect:
1 dimineaa pe nemncate sau la # ore dup mas
1 repaus fizic, psihic 0 min
1 respectarea aceluiai orar
1 folosirea aceluiai aparat
Aensiunea arterial are " valori:
a. o valoare ma6im care va fi nregistrat la nceputul sistolei, cnd
presiunea sngelui a fost mpins cu putere n artere este mare

b. o val. minim, inregistrat la sfritul diastolei, cnd presiunea

sngelui este foarte sczut
Gn adult sntos n repaus fizic i psihic va avea A.). #0 mm3g
valoare ma6im iar cea minim L" din ma6im M K -01/0 mm3g
1otare" se poate nota cifric n subrubrica rezervat acestui scop sau grafic
prin haurarea cu creion rou ntre valorile ma6im i cea minim 5 ptrelK
cm 3g sau 0 mm 3g.
<actori care influeneaz tensiunea arterial:
.5actorii biologici"
1 . se6ul 1 la femei este mai sczut iar la brbai este mai crescut
1 .".vrsta 1 tensiunea este mai mica la copil dect la adult,devine stabila
la adult*
1 creste usor la persoanele varstnice.
1 primii ani A.). -&1 /0 mm3gL&01,0 mm3g
1 copilrie /010 mm3gL,01,& mm3g
1 aduli &1#0 mm3gL-01.0 mm3g
1 peste &0 ani &0mm3gL/0 mm3g
.#. somnul 1 tensiunea arteriala este mai mica in timpul somnului decat
in stare de veghe
.% 1 activitatea1produce cresterea tensiunii arteriale.
.& efortul fizic1creste tensiunea arteriala
&*5actorii sociologici:
"..climatul 1 frigul produce vasoconstrictie :tensiunea mai mare;
1 caldura produce vasodilatatie :scaderea tensiunii arteriale;
1 temperatura mediului ambiant :
1 la frig tensiunea arterial este mai mare
1 la cald tensiunea arterial este mai mic
1 tensiunea cea mai cobort se msoar n timpul somnului
1 Aensiunea arterial este crescut n : eforturi fizice, dup mese abundente,
emoii
2evia%ii de la normal "
1 hipertensiune arterial
1 hipotensiune arterial
"
b! +ia te*nic nr! . -surarea pulsului i notarea n foaia de
observaie
2e!ini%ie" reprezint e6pansiunea ritmic a arterelor :care se pot comprima
pe un plan osos;, sincron cu sistola ventricular.
Pulsul i1a natere din conflictul dintre sngele e6istent n sistemul arterial i cel
mpins n timpul sistolei. )cest conflict se e6teriorizeaz prin destinderea
ritmic a arterei.
Scop" 1 observarea strii pacientului
6ocul de elec%ie" orice arter ce poate fi comprimat pe plan osos: radial,
femural, humeral, carotid, temporal, pedioas
3ateriale necesare"
1 ceas cu secundar
1 pi6 rou
1 foaia de temperatur
Pregtirea bolnavului"
Psihic" se anuna bolnavul i se e6plic tehnica
5i/ic" se aeaz n pozitie comod :de preferat decubit dorsal;
4ehnica"
1 se fi6eaz artera cu vrful degetelor
1 se numr pulsaiile timp de min.
1otare"
Gra!ic" un ptrel K % pulsaii, se unesc punctele ntr1un grafic
i!ric" e6emplu: Pd 5 -& pulsaiiDmin.
Ps 5 .0 pulsaiiDmin.
5recven%a pulsului"
/ nou nscut: #01%0 pDmin.
1 copil mic0 001"0 pDmin.
1 ,1 ani0 /0100 pDmin.
1 adult0 ,01.0 pDmin.
1 v2rstnic0 .01/0 pDmin.
Interpretare"
/ puls normal: ritmic, amplu, cu celeritate, regulat , coloraia roz a
tegumentelor, simetric
/ puls patologic: superficial, ritm neregulat, filiform, asimetric, aritmic,
dicrot.
/ frecvena normal variaz cu : vrsta, nalimea corporal, somnul,
alimentaia, efortul fizic.
5actori care in!luen%ea/ pulsul"
1 !actori biologici"
1 v2rsta0 frecvena crete la copilul mic i vrstnic
1 nlimea corporal0 persoanele mai scunde au frecvena pulsului
mai mare decat a celor nalte
#
1 somnul0 frecvena pulsului n timpul somnului este mai redus
1 alimentaia0 n timpul digestiei frecvena pulsului crete
1 efortul fizic0 determin creterea frecvenei pulsului care scade dup
ncetarea efortului
1 !actori psihologici"
1 emoiile
1 pl2nsul 1 produc creterea frecvenei pulsului
1 m2nia
1 !actori sociali"
1 mediul ambiant0 prin concentraia n o6igen a aerului inspirat,
influeneaza frecvena
2evia%ii de la normal"
1 ta*icardie0 creterea frecvenei pulsului peste normal
1 bradicardie0 scderea frecvenei pulsului sub valoarea normal
%
c! +ia te*nic nr! 3 'e*nica efecturii punciei venoase
2e!ini%ie"
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr1o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
Scopul:
1 e4plorator 1 recoltarea sngelui pentru e6amene de laborator :biochimice,
hematologice, serologice i bacterologice;
1 terapeutic 1 administrarea unor medicamente sub forma injeciei i a
perfuziei intravenoase * e6ecutarea transfuziei de snge sau derivate ale
sngelui.
6ocul punc%iei"orice vena ce poate fi punctionat
1 venele de la plica cotului
1 venele antebraului
1 venele de pe faa dorsal a minilor
1 venele subclaviculare
1 venele femurale
1 venele jugulare i epicranian
Pregtirea pacientului"
Psihic"
7 se e6plic necesitatea i n ce const tehnica, precum i faptul c nu este
dureroas
5i/ic"
1 se poziioneaz confortabil pacientul
1 se dezinfecteaz tegumentele
1 se aplic garoul la o distan de -1. cm deasupra locului punciei, astfel nct
s opreasc circulaia venoas
1 se recomand pacientului s stng pumnul, venele devenind turgescente.
3ateriale necesare :
1 de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez
1 dezinfectant
1 instrumentar i materiale sterile: ace, seringi, pense, mnui chirurgicale,
tampoane
1 alte materiale: garou, eprubete, etichete, fiole cu soluii medicamentoase,
soluii perfuzabile, tvi renal.
4ehnica:
1 se spal minile i se mbrac mnuile
1 se poziioneaz garoul la circa -1. cm mai sus de locul de elcie, evitnd
compresiunea arterei
1 se fi6eaz vena cu policele minii stngi la %1& cm. @ub locul punciei,
e6ercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
&
1 se ptrunde oblic cu acul, fluturaul sau fle6ula traversnd n ordine
tegumentul, apoi peretele venos trecnd de rezistena elastic pn cnd acul
nainteaz n gol
1 se schimb direcia acului poziionndu1l orizontal, naintnd 1" cm. 4n
lumenul venei
1 se aspir pentru a controla prezena acului n ven
1 se sisteaz staza venoas 5 dup recoltare, nainte de injectare
1 se continu tehnica n funcie de scopul punciei
1 se aplic tamponul mbibat cu alcool i se retrage acul brusc
1 se comprim locul punciei 1# minute
Incidente i accidente:
1 hematom
1 perforarea peretelui opus
1 ameeli, paloare, lipotimie
,
d! +ia te*nic nr! 5 'e*nica efecturii sondajului nazo/gastric
2e!ini%ie"
+ntroducerea unei sonde n stomac pentru evacuarea coninutului sau
aspiraie continu*+ntroducerea alimentelor n stomac sau a
medicamentelor i efectuarea unor teste diagnostice
Scop"
1 e6plorator
1 terapeutic
1 evacuator
Pregatirea materialelor"
1 Aav medical sau crucior *
1 @onde din cauciuc sau din material plastic sterile *
1 @ering de "0 ml* sering FuNon steril* stetoscop*
1 Avi renal*
1 @oluie pentru lubrefiere :aCua gel;*
1 Inui de unic folosin
1 2as colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
1 =eucoplast
1 Pahar cu ap
1 Prosoape, erveele din hartie
Pregatirea pacientului"
a; Psihic"
1 se e6plic pacientului scopul i necesitatea tubajului i se obine
consimmantul i colaborarea *
1 se asigur intimitatea
b; 5i/ic"
1 se ndeprteaz proteza dentar dac e6ist i se plaseaz ntr1un
pahar cu ap*
1 se alege nara cea mai funcional punnd pacientul s respire
alternativ pe o nar i pe cealalt*
1 se aeaz pacientul n poziie eznd sau semiezand
E!ectuarea procedurii"
1 se spal mainile i se imbrc mnuile
1 se aeaz pacientul n poziia aleas i se plaseaz sub brbia
acestuia un prosop.
1 se estimeaz lungimea necesar pentru ca sonda s ajung in stomac
procedand astfel:
1 se msoar distana dintre lobul urechii i varful nasului i apoi de la
varful nasului pan la nivelul stomacului
1 se lubrefiaz vrful sondei pentru a asigura naintarea, pentru a
reduce friciunea i iritaiile
1 se plaseaz o tvi renal sub brbia pacientului
-
1 se introduce sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptnd1o spre
spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
1 se avanseaz cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la
primul semn.
1 se favorizeaz nghiirea sondei dnd pacientului cantiti mici de
ap cu paiul :dac este cazul;
1 se roag pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
1 se controleaz poziia sondei prin una din urmtoarele metode*
1 se conecteaz o sering la captul liber al sondei i coninutul
stomacal
1 se conecteaz o sering la captul liber al sondei i introducei #0
cmO de aer ascultand cu stetoscopul plasat pe epigastru, zgomotele
produse de intrarea aerului
1 se fi6eaz sonda pe nas cu leucoplast
1 se aeaz pacientul ntr1o poziie comod
1 se clampeaz sonda ntre dou folosiri, se ataeaz pung colectoare
#ngri$irea pacientului"
1 se observ faciesul i respiraia pacientului
1 se asigur igiena oral
8eorgani/area locului de munca"
1 se ndeprteaz materialele folosite
1 se golesc recipientele :dac este cazul; i se cur
1otarea procedurii" :
1 se noteaz data, ora efecturiiDintroducerii sondei, tipul tubajului,
durata i mrimea sondei folosite
Incidente si accidente9
1 Pacientul nu colaboreaz
1 @onda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
1 Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri respiratorii pentru
c sonda a ajuns in trahee
1 Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom, grea
1 @onda se incolcete in stomac
.
, biectiv - " Plan de ngrijire al unui pacient cu pancreatit acut
a* Interviul
(* In!orma%ii generale"
a. !umele i prenumele: 9.)
b. 2rsta: %" ani
c. @tarea civil: cstorit
d. 9opii: "
e. Profesia: profesoar
f. =ocalitatea de domiciliu: +ai
g* 2iagnosticul la internare" pancreatit acut
&* ,binuin%e de via%"
a. consumatoare de )lcool7da a!ea 7 da 4utun 7da
2rog 7 nu
b* 2iet : regim alimentar ; normal
c* alergii cunoscute 5 neag
) Probleme de sntate
a* +ntecedente medicale personale: caverne 4<
b* +ntecedente heredocolaterale" nesemni!icative
c* 3otivele internrii actuale" distensie abdominal, balonare,
dureri difuze abdominale.
d* Istoricul strii actuale: pacienta n vrst de %" ani, se adreseaz clinicii
pentru dureri abdominale difuze, distensie abdominal, inapeten, vrsturi i
febr #. P9.
@imptomele au deputat n urm cu & zile . @e interneaz pentru stabilirea
diagnosticului i tratament de specialitate.
-* Examenul clinic general"
a* 4egumente i mucoase" palide
b* Greutate" ,& =g
c* #nl%ime" .,. m
d* >esut celular subcutanat" bine reprezentat
e* Sistem ganglionar i lim!atic" nepalpabili
!* +parat loco7motor" aparent integru
g* +parat respirator" torace normal conformat, murmur vezicular prezent pe
ambele arii pulmonare, $ K , respDmin
/
h* +parat cardio7vascular" cord n limite normale, zgomote cardiace ritmice,
)2 K -,bDmin, oc ape6ian n spaiul 2 intercostal stng pe linia medio1
clavicular A.)K "&D,& mm 3g
i. +parat digestiv" meteorism abdominal, distensie abdominal, tranzit
intestinal blocat.
$* +parat uro7genital: loje renale libere, nedureroase
=* Sistem nervos i organe de sim%" orientat temporo1spaial
.* Investiga%ii"
a* '6amenul sngelui" 3=F, glicemie, uree, creatinin, amilaz, lipaz
bilirubin total, bilirubin direct, AFP, AFQ, fosfataz alcalin, 2@3.
b* '6amenul urinei: sumar urin*
c* )lte e6amene de specialitate: radiografia abdominal simpl, ecografia
abdominala, tomografia computerizat a abdomenului *
?* 4ratament"
a* 4ratament medicamentos "
1 solu%ie i/oton" @er fiziologic /> ,Flucoz &>
1 antibiotic: Aieman
7 analge/ic: Piafen
7 antitermic: Paracetamol
1 antiemetic: Ietoclopramid
7 antispastic: @cobutil
7 tranchili/ant: (iazepam
@* Epicri/a i recomandri la externare" Pacientei i se recomand: evitarea
eforturilor fizice, concediu medical " sptmni, control la medicul specialist
peste lun..
"0
b! Nevoile fundamentale dup "! 6enderson
1evoile !undamentale 3ani!estri de
independen%
3ani!estri de
dependen%
Surse de
di!icultate
(* + respira i a avea o
bun circula%ie
A.) 5 "&D,& mm 3g
P 5 -, bDmin
$ 5 , rDmin
&* + bea i a mAnca Flucide: % 1 ,gDEg9D"%h
Proteine:%1,gDEg9D"%h
=ipide: 1"gDEg9D"%h
)pa: "0001#000mlDzi
1 inapenten
1 vrsturi
1 durere adominal
difuz
1 deshidratare
1 distensie
abdominal
1 an6ietate
)* +
elimina
7 urin 1 aspect normal
7 scaun 1 aspect: normal
1 frecvena: scaunD1"
zile
1 consisten:omogen
-* + se mica i a ptra o
buna postur
1 dificultate n a
se mica
1 durere
abdominal difuz
1 distensie
abdominal
.* + dormi a se odihni 1 insomnie 1 an6ietate
1 dureri
abdominlae difuze
?* + se imbrca i
de/brca
1 poart haine
corespunztoare care ii
permit o libertate a
micrilor
1 se imbraca i se
"
dezbrac singur
@* + men%ine tegumentele
curate i ingri$ite
i e6ecut singur
deprinderile igienice
1 pielea este sntoas
B* + ptra temp* corpului
in limite normale
1 hipertermie #.
P9
1 proces infecios
C* + evita pericolele 7 oboseal
1 nesiguran n
micri
1 astenie
1 sensibilitate
emoional
('* + comunica - comunicare
inadecvata la
nivel afectiv
-insuficiente
cunotine
despre boal
-anxietate
((* + se reali/a 1 independent la nivelul
acestei nevoi
(&* + se recrea 1 nu particip la
nici o activitate
recreativ
1 durere
abdominal difuz
1 oboseal
()* + inv%a s7i ptre/e
sntatea
1 cunotinte
insuficiente
despre boala i
prevenirea
mbolnvirii
1 an6ietate
1 mediu social
(-* +7i practica religia 1 acioneaz dup
credinele i valorile sale
""
c! Plan de ngrijire al pacientului cu pancreatit acut
2ata Problema de
0ngri$ire
,biectivele de 0ngri$ire Interven%iile aplicate Evaluarea 0ngri$irilor
".0% 1 dureri abdominale
difuze
1 distensie
abdominal
1 vrsturi
7 pacienta s prezinte tranzit
intestinal normal, abdomenul s
fie suplu,s nu prezinte dureri
abdominale
1 combaterea vrsturilor
1 se aerisete salonul
1 repaus absolut sau luarea unei pozitii
antalgice
1 se aplic local pung cu ghea
1 se adminstreaz analgezic: Piafen #fDzi
1 antibiotic: Aieman ,& gDzi
Isurarea parametrilor vitali:
A.) 5 "&D,& mm 3g
P 5 -, bDmin
$ 5 ,rDmin
A 5 #.P9
7 se aeaz pacienta 0n po/i%ie
semie/And
1 se protejeaz lenjeria cu muama i
alez
1 se ajut pacienta 0n timpul
vrsturilorD
1 ameliorare uoar a durerii
i a distensiei abdominale
1 parametrii vitali n limitele
normale
1ameliorarea vrsturilor
"#
1 febr #.,.P9
1 deshidratare:
1 limb i buze
uscate
1 pliu cutanat
persistent
1 pacienta sa prezinte
temperatura corpului in limite
normale
1 pacienta sa fie in echilibru
hidroelectrolitic
1 se administreaz antiemetic"
3etoclopramid (!:/iD i*m
1 se suspenda alimentatia si hidratarea
orala si se pozitioneaza sonda nazo1
gastrica in aspiratie discontinua
@e administreaza i.v. soluie izoton: @er
fiziologic /> 000ml
Flucoz &> 000 ml
1 comprese umede, aerisirea camerei,
buturi calde
1 se administreaz:
1 antitermic: Paracetamol tb "Dzi
1 se va administra soluie izoton: @er
fiziologic /> 000ml
Flucoz &> 000 ml
1 se pregtete pacienta pentru
prelevarea produselor biologice i
patologice:
13=F ,& Ddl
1glicemie %0 mg> R
1uree % mg>
1 creatinin .-0mg>R
1aspiraie sond nazo1gastica
K .00ml
1temperatura corporal se
normalizeaz dupa aplicarea
combinat a msurilor fizice
si chimice de scdere a
temperaturii
1 echilibrare
hidroelectrolitic e6primat
clinic prin limb si buze
normal colorate, hidratate
1 nu prezint pliu cutanat
persistent
"%
1 amilaze %0 mg R
1 lipaza #00 mg R
1 bilirubin total 0.&.>S
1 bilirubin direct 0.#.> R
1 AFP &% uDl R
1 AFQ 00 uDl R
1 fosfataz alcalin &0 uDl
1 2@3 ". mmDhR
'6amen urin: sumar de urin
1 se pregtete pacienta pentru
urmtoarele e6plorri:
1 radiografia abdominal simpl
1 ecografia abdominala
1 9A a abdomenului
#.0% 1 dureri abdominale
difuze
1 distensie
abdominal
7 pacienta s prezinte tranzit
intestinal normal, abdomenul s
fie suplu,s nu prezinte dureri
abdominale
1 se aerisete salonul
1 repaus absolut sau luarea unei pozitii
antalgice
1 se aplic local pung cu ghea
1 se adminstreaz analgezic: Piafen #fDzi
1 antibiotic: Aieman ,& gDzi
1 antispastic: @cobutil "fDzi
Isurarea parametrilor vitali:
A.) 5 #0D.0 mm 3g
P 5 -% bDmin
$ 5 .rDmin
A 5 #-.&P9
1 ameliorare a durerii i a
distensiei abdominale
1 aspiraie sond nazo1
gastric %00 ml
1 parametrii vitali n limitele
normale
"&
1 greauri
1 febr #.,#P9
1 pacienta sa nu prezinte stare
de greata
1 pacienta s prezinte
temperatura corpului in limite
normale
1 se aerisete salonul
1 se asigur permeabilitatea sondei naso1
gastrice
)ntiemetic: 3etoclopramid
(!:/iD i*m
1se aplic iniial masuri fizice de
combatere a febrei: comprese umede,
aerisirea camerei, buturi calde
1 se administreaz un antitermic
: masura chimic;: Paracetamol tb
1 se administreaz:
1 soluie izoton: @er fiziologic />
000ml
Flucoz &> 000 ml
1 dispariia greurilor
1sonda nazo1gastrica lasata in
cadere libera K 00ml
1dupa aplicarea msurilor
fizice temperatura corporal
scade cu jumatate de grad, dar
dupa jumatate de ora crete
din nou
1 dup administrarea de
antitermic pacienta prezint
temperatura corporal de
#-P9,
",
%.0%
1 dureri abdominale
difuze
1 distensie
abdominal
1 insomie
1 pacienta s prezinte tranzit
intestinal normal, abdomenul s
fie suplu,s nu prezinte dureri
abdominale
1 combaterea insomiei
1 se aerisete salonul
1 repaus absolut sau luarea unei poziii
antalgice
1 se aplic local pung cu ghea
1se lasa sonda nazo1gastric in cadere
liber
1 se adminstreaz analgezic: Piafen #fDzi
1 antibiotic: Aieman ,& gDzi
1 antispastic: @cobutil "fDzi
1 se recoteaz probe de snge: amilaza M
lipaza
Isurarea parametrilor vitali:
A.) 5 0D.0 mm 3g
P 5 ,. bDmin
$ 5 ,rDmin
A 5 #- P9

1 se educ pacienta s practice tehnici de
rela6are: s citeasc, s asculte muzic
1 favorizeaz odihna pacientei, prin
suprimarea surselor care1i pot determina
insomnie: reducerea zgomotului,
evitarea discuiilor cu voce tare,
nchiderea uilor la salon.
1 se administreaz un tranchilizant:
(iazepam tb.
1 ameliorare a durerii i a
distensiei abdominale
1 sond naso1gastric in
cadere libera K 00 ml
1 reluarea tranzitului intestinal
1 normalizarea
1 lipazei "00 mg
1 amilazei #0 mg
1 parametrii vitali n limitele
normale
1 pacienta doarme linitit, se
trezeste odihnita, colaboreaza
bine cu personalul medical si
de ingrijire
"-
&.0% 1 pacienta este e6ternat, starea general este bun* parametrii vitali sunt n limitele normale: A) K "0D.0 mm3g,
P K -" bDmin $ K , respDmin A K #,,#T9 *reluarea tranzitului intestinal. + se administreaz tratamentul prescris de ctre medic i se
e6plic i i se fac recomandri de regim igieno1dietetic pentru acas .2a urma tratamentul n ambulatoriu conform $p.
1 revine la control peste lun.
".
,biectiv ." #ducaie pentru sntate la un pacient cu
pancreatit acut
)sistenta medical trebuie s urmreasc o serie de obiective in realizarea
instruirii bolnavului:
1 respectarea de ctre bolnav a igienei personale, acesta trebuie
nvat cum s foloseasc lenjeria de corp, de pat, obiectele
personale, B91ul, urinarul*
1 respectarea de ctre pacient a circuitelor unitilor sanitare, nu
trebuie s prseasc secia, salonul dect la indicaia sau avizul
asistentei medicale sau a medicului*
1 respecatarea de ctre bolnav a regimului alimentar*
1 colaborarea cu bolnavul privind aprecierea evoluiei clinice*
1 convingerea bolnavului asupra msurilor de profila6ie pe care
trebuie s le respecte pentru prevenirea recidivelor*
1 respectarea regulamentului de ordine interioar*
1 igien riguroas i n afara spitalizrii.
$eguli generale privind dieta:
1 n pancreatita acut de cele mai multe ori este necesar suprimarea alimentaiei
orale* reluarea acesteia se face dup #1% zile i numai sub supraveghere
medical*
1 este cu desavrire interzis consumul de alcool sub orice form ar fi acesta*
att consumul de cafea ct i fumatul accentueaz durerea.
1 trebuie consumate %1& ori pe zi, mese apro6imativ egale ca volum.
1 nu trebuie consumate prea multe alimente celulozice :cruditi;, avnd n
vedere efectul fibrelor alimentare asupra enzimelor pancreatice :adsorbie,
sechestrare;.
1 se evit consumul de lichide n timpul mesei pentru a nu dilua enzimele
digestive.
1 n lipsa altor afeciuni asociate consumul de sare va fi normal.
1 regimul alimentar trebuie adaptat fiecrui caz n parte, dar n linii mari va fi
hipercaloric :"&00U#000 de calorii; i va conine #0> proteine, #0> lipide i
%0> glucide.
?oala poate fi congenital, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui regim
de via nesntos, care se poate datora unor cauze individuale sau a altor cauze.
)desea un individ este bolnav din lips de cunotin a unor mijloace de
prevenire sau a tratamentului pentru suferina sa, pe care de aceea nu le
respect. 4n aceste situaii prevenirea sau tratarea bolii de care sufer depinde de
reeducarea pacienilor. Pregtirea sau educarea fac parte din nursingul de baz
ce trebuie acordat marii majoriti a persoanelor ce se prezint la o unitate
sanitar pentru instituirea tratamentului.
"/
$esponsabilitatea assitentului medical de a da sfaturi n domeniul
snii este de necontestat. Prevenirea apariiei pancreatitei acute const
n:
1 combaterea obezitii i a alcolismului*
1 evitarea prnzurilor copioase*
1 evitarea e6cesului de buturi alcoolice i de buturi reci*
1 tratarea infeciilor cilor biliare, a litiazei biliare, a bolilor gastro1
duodenale*
1 tratamentul curativ al bolii fundamentale*
1 corectarea tulburrilor funcionale pancreatice.
#0
III* <ibliogra!ie
(* +lbu 8*D J+natomia i fi/iologia omului0. 'ditura 9orint, //,
&* Godeberge PhilipeD E +paratul digestiv i bolile sale0, 'itura
9orint, "00"
)* <raun Forg.0 1hid Clinic - 2edicin intern0. ediia a/1a,
'ditura Iedical, ///
-* Palade 8D 32anual de chirurgie general0 'ditura ?ic )ll,
?ucureti, ///
.* 4nsescu omanD E*oli ale ficatului i pancresului8 'ditura
Iontocart Press, ///
?* <orundel orneliuD E2anual de medicin intern pentru cadre
medii0 'ditura )ll, ?ucureti, //&
@* 3ihilescu 3*D 3Chirurgie pentru cadre medii0 'ditura
Iedical, ?ucureti, ///
B* Scor%anu ElenaD 34ngri)iri (n boli interne i specialiti
(nrudiite0 'ditura P+I, "00,
C* 2omnioru 6* 2., 3 Compediu de medicin intern0 'ditura
Vtiinific, ?ucureti, //&

#
IV* +nexe
#"