Traumatism articular la nivelul partilor

moi capsuloligamentare
- Fara modificarea raporturilor articulare

 Locale

Laxitate ligamentara dob prin traum ant

Paralizii/atrofii mm
Devieri/dezaxari
Laxit ligam cong

Generale
- Lipsa de antrenament
- Oboseala
- Hipotonia mm

 Grad I intindere ligamentara, elongatie = E. USOARA

Grad II rup partiala a ligam =E. MODERATA
Grad III ruperea totala ligamentara sau smulgerea insertiei
osoase = E. GRAVA
- Pot asocia alte leziuni capsulare, sinoviale (sursa hemartrozei),
tisulare periarticulare echimoza, edem ; musculotendinoase

 Leziunea ligamentara deficitul functional este compensat

pana la un punct de celalalte elem capsulolig si mm fara sa se
evid instabilit artic
Tulb vasomotorii arc reflex simpatic
Vasodilat activa 8-10zile det dureri, edem, hemartroza, Htermie locala,
contractura mm (dupa 48 de h apare hipotrofia si atrofia mm, progresiva,
duce la instab si recidive)
Este tranzitorie

 Precolagenica 5-6 zile -fenom catabolice ce realiz curatenia

locala; la perif prolif neocapilarele
Colagenica z6-21 sinteza de colagen si subst fundam;
dominata de procese anabolice de refacere a fb conjunctive
din lig si capsula; maturarea neovaselor
Colagenul trece in fz insolubila creste rezist la tensiuni = la 2S are 85%
din rezist finala

Fz de maturare z21-L6 scad fibroblastele si colagenul

 Durere vie, sincopala; apoi scade si reapare dupa

cateva ore impreuna cu o contractura ce blocheaza
artic = apare impotenta fct part/tot

Edem, hemartroza, hematom = tumefactia locala

Crest temp locale
Puncte dureroase ligamentare
Misc aN articulare

Clinica

Radiologic

Anato-pat

E.USOARA

Dur de inten redusa, N

jena fct, tumefiere
dureroasa

Elongatie

E. MODERATA

Dur vie, impot fct

part, tumef
evidenta, echimoza
redusa, mobilit N

Rupere part

E. GRAVA

Dur vie, impot fct

tot, tumef volumin,
echimoza intinsa,
puncte dur ligam,
mobilit aN

Largirea unilat a sp
articular

Rup totala sau

dezinsertii

Ains, antialgice
Poz procliva
Gheata local
Punctie evacuatorie in hemartroze/hidrartroze sub tensiune

Gr I

GR II

GR III

Fasa elastica

Imob gipsata 1014z

Imob gips/interv
chir

= 20% din totalul entorselor

= leziuni ale aparatului capsulo ligamentar
- lg colaterale int si ext
- lg incrucisate ant si post
- capsula meniscala

MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa

- adductie +flexie + rotatie interna

TRIADA NEFASTA ( ODonoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern

PENTADA NEFASTA ( Trillat )
externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia
bicepsului, bandeleta lui Maissait
- interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale
muschilor din pes anserinus

Clinica
- miscari articulare anormale
- inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie
- durere

- impotenta functionala
- eventuala instabilitate in timpul mersului

- echimoza apare precoce apoi difuzeaza

- la palpare : identificarea punctelor dureroase

10

Clasificare

-Ruperea unui nr limitat de fibre

ligamentare
- Durere locala
- FARA instabilitate

-Ruperea mai multor fibre lig

-Reactie articulara mai mare
- Instabilitate slaba/moderata

-Rupere ligamentara completa

- Instabilitate marcata

11

- instabililtatea in valgus
intern

stres = lez. lg colateral

-instabilitatea in varus

stres =lez. lg

colateral extern

! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei

piciorului pt leziunea - n.peronier comun
- n.sciatic popliteu extern

12

- testul sertarului

anterior = lez LIA

13

- Testul Lachman = lez LIA

14

- Testul sertarului

posterior = leziune LIP

15

McMurray

Apley

16

 Ortopedic
Entorse usoare/medii
Fasa elastica/orteza

Chirugical
sutura/meniscectomie
Reconstructii ligamentare

= 50% din totalul entorselor

Elemente de anatomie:

- Lig colateral medial -

18

- Lig colateral lateral -

19

1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule
ale lg colateral extern :
- lg talofibular post
- lg talofibular ant
- lg calcaneofibular
- daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba bimaleolara cu
ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier
- cel mai expus este lg talofibular ant

20

2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian:

- lg tibiotalar post
- lg tibiocalcanean
- lg tibionavicular
- lg tibiotalar ant
- lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura
bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )

21

Clinica
- durere initial vie (in momentul accidentului)
- in urmatoarele 3 ore durere sedata
- ulterior, durere cronica
- impotenta functionala, uneori totala
- tumefierea locala prin hematom sau hemartroza

- entorse prin inversiune simptomatologia este localizata pe fata antero-externa a

gleznei
- puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei peroniere
- entorse prin eversiune simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei
- puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale
- entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe fata
dorsala a piciorului
- entorsele subastragaliene semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar
22

CLASIFICARE:
Gradul I (entorsa usoara)
ruptura minora la nivelul ligamentelor
- glezna perfect stabila
Gradul II (entorsa medie)
- Ruptura partiala a ligamentelor
- Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei
- De obicei implica lezarea a doua ligamente
Gradul III (entorsa grava)
-leziunea completa a doua sau trei ligamente
- Instabilitate completa a gleznei

TRATAMENT:
- entorse usoare si medii imobilizare 14-21 zile
- entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic aparat gipsat 3-6 sapt
- entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier tratament chirurgical

23