Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GENERALITI
STRUCTURA l FIZIOLOGIA PIELII
Structura anatomic
Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial care acoper corpul pe ntreaga sa suprafa.
La nivelul orificiilor naturale, ea se continu, prin semimucoase i mucoase, n cavitile
respective.
Suprafaa sa, evaluat n medie la 1,5 m2, este n general neted, exceptnd unele regiuni
unde prezint adncituri, numite cute (n plici) sau ridicturi (partea de extensie a
articulaiilor). Palmele i plantele sunt sediul unor anuri curbe juxtapuse (alturate) care
delimiteaz mici proeminene regulate, numite creste papilare. Aceast dispoziie particular
i specific fiecrui individ constituie amprentele.
Orificiile pielii (depresiuni infundibulare) sunt cunoscute i sub numele de pori i
corespund, Unele, orificiilor glandelor sudoripare (mai puin vizibile), iar altele . foliculului
pilosebaceu.
Culoarea pielii, variabil dup ras, depinde de cantitatea de pigment melanic, de
vascularizaia dermic i de stratul de grsime subiacent care i d o transparen mai mare.
Vrsta i sexul pot condiiona unele modificri de coloraie.
Pielea prezint n plus o serie de anexe, i anume : prul (cu excep ia palmelor i
plantelor), unghiile, glandele sudoripare i glandele sebacee.
Histologic, nveliul cutanat este compus din trei stra turi : primul, epidermul, este de
natur epitelial, iar celelalte dou, dermul i hipodermul, au o structur conjunctivovascular.
Dei au structur i origine diferite, cele trei straturi acioneaz ca un organ funcional unic.
a. Epidermul este partea cea mai superficial, avnd structura unui epiteliu pavimentos
stratificat, fiind compus din mai multe straturi de celule suprapuse, diferite ca form i
structur.
Pornind din profunzime ctre suprafa, se disting :
.Stratul bazal, denumit i stratul germinativ, este com pus dintr-un singur rnd de celule
cilindrice, nucleate, dispuse paralel la polul superior. Printre celulele bazale se. vd intercalate
Substana
fundamental,
situat
ntre
fibre
celule,
este
constituit
din
Glandele sebacee sunt glande acinoase, situate mai Superficial dect Cele sudoripare.
Fiecrui fir de pr i este anexat o. gland sebacee. Produsul lor de secre ie sebumul se elimin prin spaiul dintre pr i. teaca lui, avnd rolul de a menine supleea firului de pr
i a tegumentului. Prul,, mpreun cu unghia, formeaz fanarele vizibile la exteriorul
corpului.
Firul de pr ia natere n dermul profund i este alctuit din celule cornoase
keratinizate, asemntoare celor din stratul cornos.
Prul nu acoper in ntregime suprafaa corpului, distribuia s fiind n legtur cu secre ia
glandelor endocrine.
Din punct de vedere topografic i se disting dou poriuni : una liber, vizibil, n afara
pielii, numit tij sau tulpin, i alta situat n grosimea pielii, purtnd numele de rdcina
prului.
Rdcina strbate tot dermul i este separat de acesta prin trei teci : dou epiteliale (extern
i intern) i una conjunctiv, care mpreun formeaz foliculul pilos.
Extremitatea inferioar a rdcinii, mai bombat, denumit i bulb, prezint n partea sa
decliv o nfundare numit pa- pil, aceasta fiind organul vital al firului de pr. De la nivelul
papile! iau natere celulele foliculului pilos.
La suprafaa pielii, n punctul unde firul de pr prsete tegumentul, se produce o nfun dare (n jurul foliculului pilos) ca o plnie, numit ostiul folicular, locul de minor rezisten a
pielii, aici producndu-se obinuit infeciile (foliculite).
La nivelul ostiului se deschide glanda sebacee, care nsoete firul de pr ; din acest motiv,
i
i
a.
sodiu, potasiu, calciu, magneziu, sulf, fosfor, fier i altele, un rol deosebit avndu -1 clorul i
sodiul.
Organul cel mai bogat n clor este pielea, ndeosebi corionul (30% din cantitatea total), ea
fiind rezervorul i reglatorul acestuia n organism.
Deoarece clorul este permanent legat de sodiu sub form de clorur de sodiu, metabolismul
su este strns legat de cel al apei, totul fiind sub dependena factorilor neuroendocrini.
Sulful se gsete n cantiti mari, n keratina celulelor cornoase ale epidermului.
Pentru viaa normal a celulei, o importan deosebit o are raportul dintre ionii de Ca i K
care, la nivelul pielii, trebuie s fie ntr-un echilibru constant. Excesul de K determin
creterea ionilor OH (pH ridicat = alcaloz cu retenie de ap), n timp ce excesul de Ca
determin un surplus de ioni H (aeidoz).
Pielea normal are o reacie acid (pH = 5,5), epidermul fiind mai acid dect dermul.
c.
proteinele sunt constituite din acizi aminai (glicocol, cistin, tirozin, triptofan,
lipidele intr n compoziia materiei vii avnd un rol ener getic i fac parte din
materialul plastic al celulei. Pielea conine n cantitate mare grsimi neutre, acizi grai i
lipoizi (cu deosebire colesterol).
d. Enzimele. La nivelul pielii se disting dou mari grupe de enzime sau fermeni :
hidrolazele, care transform prin hidroliz
e. moleculele mari n altele mai mici, i oxidoreductazele, care con tinu i termin
aciunea nceput de hidrolaze pn la elementele primare.
Majoritatea acestor procese sunt aerobe, sub influena oxigenului molecular din
capilare.
In afara celor dou grupe de baz mai exist i unele enzime cu funcii speciale, ca :
tirozinaza, colinesteraza, hialuronidaza, fosfataza etc.
o. Vitaminele. Sunt considerate ca biocatalizatori, stimulnd, ca l enzimele, reaciile
chimice, mai ales cele de oxidare. Pielea conine urmtoarele vitamine :
n epiderm : vitamina A i vitamina D ;
* n derm : vitamina B2 (riboflavina),'vitamina B6 (piridoxina), vitamina H, vitamina C i
vitamina P.
1. Funciile pielii
Prin poziia sa particular, de intermediar ntre mediul extern i intern, pielea
reprezint nu numai o simpl, membran de protec ie mecanic a corpului, ci un organ
dotat cu anumite funcii, unele proprii constituind funcii specifice, elementare, altele de
ansamblu, corelate cu metabolismul general. Ele se pot clasifica astfel :
a. Funcii elementare
epidermice
Funcii elementare
dermice
c. Funcii de ansamblu
i
i
funcii fizico-mecanice
funcii metabolice
funcia secretorie
termoreglarea
funcia imunologic
funcia exteroceptoare
Elaborarea ei este urmarea unui proces biochimic* biosinteza avnd loc la nivelul
epidermului n tot cursul diferenierii celulare.
Keratinogeneza poate suferi unele modificri sub influena unor factori diveri ; astfel,
preparatele cortizonice i agenii mecanici accelereaz formarea keratinei, n timp ce vitamina
A i hormonii tiroidieni au un efect inhibitor.
Melanogeneza const n capacitatea de a forma i stoca la nivelul melanocitelor (celule
situate printre cele bazale) un pigment de culoare brun-nchis, numit melanin sau pigment
melanie.
Intr-o prim etap, propigmentul reprezentat de tirozin, supus ac iunii unei enzime
oxidative (tirozinaza), se transform n D.O.P.A. (dioxifenilalanin), care, la rndul ei, prin
intervenia uhei alte enzime, dopaoxidaza, trece ntr-o serie de produi intermediari al cror
produs final, indol-5, 6-chinon, cuplat cu o protein, d natere melaninei.
Procesul nu decurge ntotdeauna n mod uniform, el putnd fi influenat de anumi i factori
stimulatori sau inhibitori, pe primul loc situndu-se cei hormonali.
O aciune stimulant o are n special retrohipofiza prin hormonul melanostimulator
(H.M.S.) i, ntr-o msur mai mic, tiroida i hormonii sexuali, n timp ce inhibarea
pigmentogene zei este sub controlul corticomedulosuprarenalei.
In anumite condiii, melanogeneza mai poate fi influenat i de ali factori : razele
ultraviolete, iradierea Roentgen, iradiaia termic au un rol favorizant, n timp ce tiamina,
vitamina C, hidrochinona, mercurul, argintul i aurul au un efect inhibitor.
b. Funciile elementare dermice sunt reprezentate de funciile fizico-chimice i de cele
metabolice.
Funciile fizico-chimice. In afara funciilor specifice pielii legate n special de stratul
epidermic, unele atribute de ordin fizico- mecanic, ca tensiunea cutanat, rezistena mecanic
i contractilitatea, revin dermului. Substratul anatomic al acestor nsuiri l constituie fibrele
conjunctive i elastice, la care se adaug distribuia echilibrat a apei i a electroli ilor n
esutul conjunctiv dermic.
Funciile metabolice. Legtura funcional dintre metabolismul general al organismului
i cel cutanat este asigurat de stratul dermic, la acest nivel efectundu-se controlul
morfofuncional al dezvoltrii epidermului i schimburile metabolice locale.
Substratul morfologic al funcionalitii dermului este reprezen tat de tripla categorie de
elemente structurale : fibre, celule i substan fundamental.
O importan deosebit revine celulelor, ele genernd i rennoind att reeaua fibrilar, cit
i substana fundamental.
condiii de efort la 10 1),. conine 99% ap i 1% substan e solubile, cele mai importante fiind
reprezentate de NaCl i KCl, substane azotate, acid lactic, acizi grai volatili.
Al doilea tip, glandele sudoripare apocrine se deosebesc de cele ecrine att prin distribu ia
lor numai n anumite regiuni cutanate (axile, regiunile perimamelonar i perigenital), ct i
prin caracterul alcalin al produsului lor de secreie, acesta fiind de tip holocrin, rezultnd din
distrugerea parial a celulelor glandulare. Conductul sudoripar apocrin se deschide foarte
aproape de ostiul folicular sau chiar n interiorul acestuia. In condiii fiziologice, secreia sudoral este rezultatul unei ac iuni reflexe condiionate de
creterea temperaturii mediului nconjurtor. Alteori, este urmarea excitrii directe a centrilor
nervoi, pe cale humoral, ca urmare a acumulrii de CO, sau a creterii temperaturii sanguine
n cadrul bolilor febrile.
Glandele sebacee constituie cea de-a doua mare grup de glande secretorii cutanate,
care, mpreun cu foliculul pilos,' formeaz aa-numitul aparat pilosebaceu. Secreia lor se
face printr-un mecanism holocrin, iar produsul de secreie (sebumul) ia natere din
dezagregarea celulelor glandulare, vrsndu-se direct n foliculul pilos.
Din punct de vedere chimic, sebumul este format n mare parte din lipide. (fosfolipide,
esteri ai colesterolului i trigliceride), rezultate din lipidele coninute n ser i din activitatea
metabolic proprie glandular.
Distribuia glandelor sebacee pe suprafaa corpului nu este uni form, existnd zone bine
reprezentate, ca pielea capului, fruntea, obrajii, brbia, regiunea' median a toracelui, precum
i teritorii, ca palmele i plantele, lipsite de asemenea formaiuni glandulare.
Activitatea lor secretorie nu este nici uniform i nici identic la toate persoanele. Exist
variaii individuale i diferene legate de vrst i sex. Secreia sebacee, accentuat i
constant la aduli, sufer cu vrsta o diminuare datorit unui anumit grad de involu ie al
celulelor glandulare.
O aciune deosebit asupra secreiei sebacee o au hormonii. Cei androgeni au un efect
excitosecretor, n timp ce estrogenii sunt inhibitori.
Pe de alt parte, excesul de hidrocarbonate, ca i temperatura crescut a mediului exterior
accentueaz secreia sebacee, spre deosebire de radiaiile ultraviolete i cele ionizante, care o
diminueaz.
Produsul de secreie al Celor dou glande, sudoarea i sebumul, formeaz la suprafaa
pielii un strat protector, denumit film hidrolipidic sau manta acid, constituit din lipoizii
sebumului i cei rezultai din epiderm, la care se adaug scleroproteinele din keratina celulelor
cornoase; plus mediul acid rezultat din ap dermic i secreia sudoral.
In acest fel, pielea capt un rol protector deosebit de important, filmul hidrolipidic
concurnd la aprarea chimic i antimicrobliana.
Protecia fa de agenii chimici se realizeaz prin capacitatea stratului superficial cutanat
de a neutraliza, n anumite limite de concentraie, substane alcaline i acide.
Aprarea fa de agenii microbieni se realizeaz att prin con tinua descuamare a stratului
cornos (o ndeprtare mecanic a florei microbiene), ct i prin prezena filmului hidrolipidic
acid, puin favorabil dezvoltrii microbiene.
Termoreglarea. Una din formele de energie rezultat n urma activitii metabolice este
energia termic, manifestat sub forma producerii de cldur.
Procesul de termogenez se desfoar att n sensul producerii i acumulrii de cldur,
ct i n cel al meninerii constante a tem peraturii organismului. Acest echilibru dinamic, ntre
acumulare i pierdere de cldur, st la baza procesului de termoreglare.
Pielea se comport din acest punct de vedere ca intermediar al schimburilor de cldur
dintre organism i mediul exterior.
In condiii normale, transferul de cldur din interior spre exte riorul corpului se realizeaz
prin radiere, convecie, conducie i evaporare.
Transferul de cldur prin radiere de la suprafa ctre exterior se face sub forma unor
unde electromagnetice. Energia caloric eliberat pe aceast cale se apreciaz la 40-600/0.
Prin convecie, transportul caloric se face pe calea curenilor de aer, stratul mai cald de la
suprafaa pielii fiind nlocuit cu unul mai rece.
Cnd transferul de cldur ntre cele dou medii, tegument i atmosfer nconjurtoare se
face n mod nemijlocit, fr intervenia curenilor de aer, fenomenul poart numele de
conducie.
Cele dou modaliti particip ntr-o proporie de aproximativ 20% n termoreglare.
Evaporarea intr n aciune n condiiile temperaturii critice atmosferice 14 cifrat la 31C,
cnd are loc transpiraia generalizat, **u fiind mai eficient n cazul unei atmosfere uscate i
n urma unor eforturi fizice deosebite.
In termoreglare, o importan deosebit o are sistemul vascular cutanat, cunoscut fiind
faptul c vasodilataia 0 diminueaz.
Termoreglarea se afl sub controlul sistemului nervos central (doi centri termoreglabili n
hipotalamus). Actul reflex const n captarea excitaiilor termice de la nivelul pielii de ctre
cei doi corpusculi nervoi cutanai (corpusculii Krause pentru rece i Ruffini pentru cald) i
transmiterea informaiilor pe cale aferent la hipotalamus, de unde eferent sunt retrimise
impulsurile corespunztoare.
Funcia imunologic. Rolul principal al pielii n procesele imunologice este ndeplinit de
i
i
lor iritant este obligatorie. Ele dau natere la leziuni variate, ce pot merge pana la arsur,
situate numai la locul de aplicare a substanei.
Alte substane chimice nu acioneaz n mod obligatoriu, iar manifestrile cutanate pe care
le pot produce apar numai la anumite persoane sensibilizate14 n urma unor contacte
anterioare fa de aceste substane. Erupia constituit n acest mod se poate limita numai la
locul de contact sau poate fi i la distan, cuprinznd i alte teritorii cutanate.
In afara aciunii directe,: exercitat de factorii externi, o serie de dermatoze recunosc drept
cauz modificri n metabolismul general sau stri patologice preexistente ale diferitelor
organe i sisteme.
Alimentele alterate, mai ales cele proteice, germenii microbieni vehiculai de acestea,
precum i unele medicamente pot produce diverse erupii cutanate, ca : urticaria, prurigo etc.
Un rol deosebit este atribuit afeciunilor gastrice i hepatice care pot genera leziuni
cutanate variate, ca dermita eczematiform, urticarii, prurigo etc.
Tulburrile endocrine, n special cele tiroidiene i ovariene, favo rizeaz apariia unor
dermatoze, ca acneea i eczema.
Avitaminozele i insuficienele alimentare n general pot determina apariia unor stri
patologice cutanate variate ; deficitul de vitamina A (factor antiinfecios) poate favoriza unele
leziuni de tip keratozic i acneic ; lipsa de vitamina B2 poate provoca unele eczeme ; lipsa de
vitamina PP este ntlnit n pelagr, n timp ce carena de vitamina C este nsoit de
hemoragii cutanate i pe mucoase.
Influenele exercitate de mediul extern (condiiile de via i de munc), ct i cele ale
i
i
piococi(stafilococul si streptococul)
bacilul Koch
bacilul Ducrey
constituie
aa-numitele
leziuni
elementare
cutanate
sau
alfabetul
c. Pustula
4.
Excoriaia
b.
Exulceraia (eroziunea)
c.
Ulceraia
d.
Fisura (ragada)
5.
Deeuri cutanate
a.
Scuama
b.
. Crusta
c.
6.
Sechele cutanate
a.
Cicatricea
b.
Atrofia
dispare la presiune. Ea rezult din distribuia inegal a pigmentului melanic. Poate aprea de
la natere (congenital) sau n timpul vieii (dobndit) i, n raport cu repartiia pigmentului
melanic, poate avea un caracter hiperpigmentat sau hipopigmentat. Un exemplu tipic de pat
i
i
hipopigmentar este vitiligo, care const din dispariia de pigment n anumite zone cutanate,
n timp ce efelidele sau pistruii reprezint un exces de pigment.
b.
Pata vascular rezult att din dilatarea vaselor, ct i din extravazrea sngelui.
revrsrii sngelui n straturile pielii. Dei iniial pata purpuric are aceeai culoare ro ie, prin
modificrile, suferite ulterior de hemoglobin, nuana ei se schimb, devine albstruie, apoi
verzuie, galben-brun, cu caracter permanent sau trector. Cnd purpura cutanat se nsoete
de hemoragii la nivelul mucoaselor, vorbim de purpur hemoragic.
Goma este un nodul circumscris, la nceput dur, de mrimea unei alune, cu sediul n
hipoderm, dar care prinde succesiv toate straturile cutanate. Goma este ntlnit n sifilis i
tuberculoz i ia natere n urma inflamrii i obstrurii unor vase. Evoluia ei din
profunzime ctre suprafa este ciclic n patru faze. Goma iniial este dur (perioada de
cruditate), apoi se ramolete (perioada de ramoliie), dup care coninutul ei se elimin printro ulceraie (perioada de ulceraie). Evoluia ei se termin prin resorbia cu formare de
f.
Vegetaia este o excrescen filiform sau globuloas, cu aspect conopid sau creast
de coco, ce poate, aprea de la nceput, ca n cazul vegetaiilor venefiene, sau secundar unui
proces inflamator cronic, ca n piodermita vegetant.
g. Tumoarea este o formaiune circumscris, neinflamatorie, cu tendin la cretere i
persisten.
2. Leziuni cu coninut lichid
Sunt reprezentate de vezicule, bule sau flictene i pustule, fiindu-le caracteristic coninutul
lichidian clar sau purulent:
a.
Are dimensiuni mici cit un vrf sau gmlie de ac i este ntlnit n eczem, herpes i zona
zoster. n evoluia ei, fie c se resoarbe spontan, sau fie c se rupe prin scrpinat, nu las
cicatrice.
b.
Bula sau flictena este o ridictur a epidermului mult mai mare ca vezicula, cu
coninut lichidian ce poate fi clar (flictena ,din arsuri) sau tulbure (n impetigo). Evolu ia ei
este variabil. Unele se resorb, altele se deschid spontan sau dup traumatisme mici i
coninutul lor se usuc dnd cruste care se detaeaz cu timpul, lsnd n locul lor o pat
pigmentar.
c.
apare fie de la nceput, ea n foliculite (pustule primitive), fie n urma infectrii cu germeni
microbieni a unor vezicule su bule (pustule secundare).
Prin uscarea coninutului purulent se formeaz cruste galbene care, dup eliminare, las o
uoar pigmentaie.
Leziuni prin soluii de continuitate
Sunt rezultatul distrugerii esuturilor n urma aciunii trauma tismelor sau al proceselor
inflamatorii :
a.
i
i
ntlni ulceraii de form rotund, ovalar sau neregulat, cu margini dezlipite (tuberculoz)
sau tiate drept (goma sifilitic), ori ridicate cu burelet (epitelioame). Deoarece pierderea de
substan intereseaz toate straturile pielii, n urma ei rmne ntotdeauna o cicatrice.
c.
Fisura sau ragada este o lips de substan de form liniar, n general dureroas,
ntlnit mai ales n jurul orificiilor naturale i n plici, unde nsoete frecvent procesele
inflamatorii. Ea poate fi superficial (fr a lsa cicatrice) sau profund i, n acest caz,
interesnd dermul, se vor produce cicatrice, ca n cazul sifilidelor peribucale.
3. Deeuri cutanate
Sunt rezultatul acumulrii la suprafaa pielii att a secreiilor fiziologice i patologice, ct i
a unor esuturi necrozate i celule cornoase descuamate :
a. Scuama este un mic fragment al stratului cornos. Dup mrimea lor, se disting scuame
pitiriaziforme, cu dimensiuni mici de civa mm, semnnd cu trele (scuamele din
mtrea), scuame lamelare (mai mari cu diametrul de civa cm ca n psoriazis) i scuame n
lambouri, cu dimensiuni mari, ca n scarlatin.
d. Crusta apare ca o faz n evoluia ulceraiilor, veziculelor, bu lelor i pustulelor. Ea
rezult din acumularea i uscarea secreiilor fiziologice i patologice de la nivelul
acestor leziuni.
e. Escara sau sfacelul este rezultatul unui proces de necroz cutanat limitat cu
tendin la eliminare i formare de cicatrice. Cnd esutul mortificat are o culoare
neagr, poart numele de escar, n timp ce sfacelul desemneaz un esut necrozat
de culoare alb-cenuie.
6. Sechele cutanate
Sunt leziuni secundare evoluiei unei dermatoze :
a. Cicatricea nlocuiete pierderile de substan aprute n urma proceselor patologice
distructive. Exist o cicatrice propriu-zis ce apare numai dup ulceraii i o
cicatrice interstiial ce nu este condiionat de o ulceraie prealabil. Referitor la
aspectul, culoarea i forma lor exist uneori variaii, puind-se observa cicatrice
netede, suple, neaderente, hipo sau hiperpigmentate, i cicatrice retractile, aderente
de planurile profunde, producnd jen funcional.
b. Atrofia este o alterare a pielii n urma creia tegumentul, se sub iaz, devine flasc,
neted, uscat, permind ca desenul cutanat vascular s devin uor vizibil.
Leziunile elementare descrise reprezint diversele modaliti reacionale ale pielii i
apar fie ca atare, de la nceput sub forma unui singur tip de leziune (erup ie mezomorf),
fie asociate, realiznd un aspect variat (erupie polimorf). Ele se pot combina variat ntre
ele,
rezultnd
leziuni
elementare
asociate,
ca
leziuni
eritematoscuamoase,
lanolina este extras din lina oilor i are o mare capacitate hidrofil, puind
absorbi o cantitate de ap de 23 ori mai mare dect volumul ei. Se poate
combina cu proteinele pielii, formnd compui lipoproteici numii cenapse,
prin intermediul crora ptrund diversele medicamente ncorporate n lanolin ;
axungia sau grsimea de porc se utilizeaz mai rar, deoarece rncezete foarte
repede, devenind iritant prin aciditatea sa ;
albul de balen (cetaceum sau spermanetul) provine din corpii grai coninui n
cavitile pericraniene ale acesteia;
,v untura de pete este un excipient uleios cu un coninut mare n vitamina A,;
ceara de albine este utilizat mai ales sub form de cerai (cear plus ulei de
floarea-soarelui sau de msline n proporie de 1/3) ;
glicerina este un produs de dedublare a acizilor grai prin saponificare.
Grsimi de origine mineral :
untul de cacao.
intern
nespecific
cuprinde
antihistaminice
de
sintez,