Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CAPITOLUL I
GENERALITI
STRUCTURA l FIZIOLOGIA PIELII
Structura anatomic
Pielea este un nveli conjunctivo-epitelial care acoper corpul pe ntreaga sa
suprafa.
La nivelul orificiilor naturale, ea se continu, prin semimucoase i mucoase, n
cavitile respective.
Suprafaa sa, evaluat n medie la 1,5 m2, este n general neted, exceptnd unele
regiuni unde prezint adncituri, numite cute (n plici) sau ridicturi (partea de extensie a
articulaiilor). Palmele i plantele sunt sediul unor anuri curbe juxtapuse (alturate) care
delimiteaz mici proeminene regulate, numite creste papilare. Aceast dispoziie particular i
specific fiecrui individ constituie amprentele.
Orificiile pielii (depresiuni infundibulare) sunt cunoscute i sub numele de pori i
corespund, Unele, orificiilor glandelor sudoripare (mai puin vizibile), iar altele . foliculului
pilosebaceu.
Culoarea pielii, variabil dup ras, depinde de cantitatea de pigment melanic, de
vascularizaia dermic i de stratul de grsime subiacent care i d o transparen mai mare.
Vrsta i sexul pot condiiona unele modificri de coloraie.
Pielea prezint n plus o serie de anexe, i anume : prul (cu excepia palmelor i
plantelor), unghiile, glandele sudoripare i glandele sebacee.
Histologic, nveliul cutanat este compus din trei straturi : primul, epidermul, este de
natur epitelial, iar celelalte dou, dermul i hipodermul, au o structur conjunctivovascular.
Dei au structur i origine diferite, cele trei straturi acioneaz ca un organ funcional
unic.
a. Epidermul este partea cea mai superficial, avnd structura unui epiteliu pavimentos
stratificat, fiind compus din mai multe straturi de celule suprapuse, diferite ca form i
structur.
Pornind din profunzime ctre suprafa, se disting :
.Stratul bazal, denumit i stratul germinativ, este compus dintr-un singur rnd de
celule cilindrice, nucleate, dispuse paralel la polul superior. Printre celulele bazale se. vd
Stratul cel mi profund al pielii este format din lobuli adipoi delimitai de
Glandele sebacee sunt glande acinoase, situate mai Superficial dect Cele sudoripare.
Fiecrui fir de pr i este anexat o. gland sebacee. Produsul lor de secreie sebumul
se elimin prin spaiul dintre pr i. teaca lui, avnd rolul de a menine supleea firului
de pr i a tegumentului. Prul,, mpreun cu unghia, formeaz fanarele vizibile la exteriorul
corpului.
Firul de pr ia natere n dermul profund i este alctuit din celule cornoase
keratinizate, asemntoare celor din stratul cornos.
Prul nu acoper in ntregime suprafaa corpului, distribuia s fiind n legtur cu
secreia glandelor endocrine.
Din punct de vedere topografic i se disting dou poriuni : una liber, vizibil, n afara
pielii, numit tij sau tulpin, i alta situat n grosimea pielii, purtnd numele de rdcina
prului.
Rdcina strbate tot dermul i este separat de acesta prin trei teci : dou epiteliale
(extern i intern) i una conjunctiv, care mpreun formeaz foliculul pilos.
Extremitatea inferioar a rdcinii, mai bombat, denumit i bulb, prezint n partea
sa decliv o nfundare numit pa- pil, aceasta fiind organul vital al firului de pr. De la
nivelul papile! iau natere celulele foliculului pilos.
La suprafaa pielii, n punctul unde firul de pr prsete tegumentul, se produce o
nfundare (n jurul foliculului pilos) ca o plnie, numit ostiul folicular, locul de minor
rezisten a pielii, aici producndu-se obinuit infeciile (foliculite).
La nivelul ostiului se deschide glanda sebacee, care nsoete firul de pr ; din acest
motiv, foliculul pilos mai este denumit i foliculul pilosebaceu.
Firului de pr i se mai anexeaz terminaii nervoase i fibre musculare, care vor forma
muchiul erector al prului.
Unghia este o lam cornoas, format din celule keratinizate, avnd o poriune inclus
n piele (rdcina), i o parte vizibil, placa ungheal, aezat, la rndul ei, pe patul ungheal.
Biochimia pielii
Desfurarea proceselor metabolice de la nivelul pielii condiionat de prezena unor
substane organice i anorganice, necesare schimburilor i transformrilor fizico-chimice,
energetice, care in ansamblul lor, constituie chimismul pielii.
Un fragment de piele este constituit din ap, elemente minerale, substane organice,
enzime i vitamine.
Apa. Este un component de prim importan n metabolismul general (611% din
totalitatea apei din organism se afl n organul cutanat).
Pe lng rolul su de transportor de substane organice i anorganice, dispersate n
soluii coloidale, apa intervine n mod esenial i n respiraia celular. Eliminnd zilnic
aproximativ 1/4 din apa ingerat n 24 de ore, pielea intervine i n reglarea echilibrului hidric
al organismului.
Elementele minerale. Pielea conine o cantitate mare de metale i metaloizi, ca : sodiu,
potasiu, calciu, magneziu, sulf, fosfor, fier i altele, un rol deosebit avndu-1 clorul i sodiul.
Organul cel mai bogat n clor este pielea, ndeosebi corionul (30% din cantitatea
total), ea fiind rezervorul i reglatorul acestuia n organism.
Deoarece clorul este permanent legat de sodiu sub form de clorur de sodiu,
metabolismul su este strns legat de cel al apei, totul fiind sub dependena factorilor
neuroendocrini.
Sulful se gsete n cantiti mari, n keratina celulelor cornoase ale epidermului.
Pentru viaa normal a celulei, o importan deosebit o are raportul dintre ionii de Ca
i K care, la nivelul pielii, trebuie s fie ntr-un echilibru constant. Excesul de K determin
creterea ionilor OH (pH ridicat = alcaloz cu retenie de ap), n timp ce excesul de Ca
determin un surplus de ioni H (aeidoz).
Pielea normal are o reacie acid (pH = 5,5), epidermul fiind mai acid dect dermul.
Substanele organice, reprezentate de proteine, glucide i lipide, ajung la nivelul pielii
pe cale sanguin ;
proteinele sunt constituite din acizi aminai (glicocol, cistin, tirozin, triptofan,
alanin etc.). La nivelul epidermului, proteinele sunt reprezentate de keratina ce intr n
compoziia stratului cornos, a prului i a unghiilor. In derm, albuminele sunt prezente n proporie de 90o/o n colagen ;
glucidele se gsesc att sub form de glucoz (n stratul bazai, malpighian i derm), ct
i sub form de glicogen n stratul lucidum ;
lipidele intr n compoziia materiei vii avnd un rol energetic i fac parte din
materialul plastic al celulei. Pielea conine n cantitate mare grsimi neutre, acizi grai i
lipoizi (cu deosebire colesterol).
Enzimele. La nivelul pielii se disting dou mari grupe de enzime sau fermeni :
hidrolazele, care transform prin hidroliz moleculele mari n altele mai mici, i
oxidoreductazele, care continu i termin aciunea nceput de hidrolaze pn la elementele
primare.
Majoritatea acestor procese sunt aerobe, sub influena oxigenului molecular din
capilare.
In afara celor dou grupe de baz mai exist i unele enzime cu funcii speciale, ca :
tirozinaza, colinesteraza, hialuronidaza, fosfataza etc.
Vitaminele. Sunt considerate ca biocatalizatori, stimulnd, ca l enzimele, reaciile
chimice, mai ales cele de oxidare. Pielea conine urmtoarele vitamine :
n epiderm : vitamina A i vitamina D ;
n derm : vitamina B2 (riboflavina),'vitamina B6 (piridoxina), vitamina H, vitamina
C i vitamina P.
Funciile pielii
Prin poziia sa particular, de intermediar ntre mediul extern i intern, pielea
reprezint nu numai o simpl, membran de protecie mecanic a corpului, ci un organ dotat
cu anumite funcii, unele proprii constituind funcii specifice, elementare, altele de ansamblu,
corelate cu metabolismul general.
Ele se pot clasifica astfel :
a. Funcii elementare
epidermice
funcii metabolice
dermice
funcia secretorie
3,95,6), este
In acest fel, pielea capt un rol protector deosebit de important, filmul hidrolipidic
concurnd la aprarea chimic i antimicrobliana.
Protecia fa de agenii chimici se realizeaz prin capacitatea stratului superficial
cutanat de a neutraliza, n anumite limite de concentraie, substane alcaline i acide.
Aprarea fa de agenii microbieni se realizeaz att prin continua descuamare a
stratului cornos (o ndeprtare mecanic a florei microbiene), ct i prin prezena filmului
hidrolipidic acid, puin favorabil dezvoltrii microbiene.
Termoreglarea. Una din formele de energie rezultat n urma activitii metabolice este
energia termic, manifestat sub forma producerii de cldur.
Procesul de termogenez se desfoar att n sensul producerii i acumulrii de
cldur, ct i n cel al meninerii constante a temperaturii organismului. Acest echilibru
dinamic, ntre acumulare i pierdere de cldur, st la baza procesului de termoreglare.
Pielea se comport din acest punct de vedere ca intermediar al schimburilor de cldur
dintre organism i mediul exterior.
In condiii normale, transferul de cldur din interior spre exteriorul corpului se
realizeaz prin radiere, convecie, conducie i evaporare.
Transferul de cldur prin radiere de la suprafa ctre exterior se face sub forma unor
unde electromagnetice. Energia caloric eliberat pe aceast cale se apreciaz la 40-600/0.
Prin convecie, transportul caloric se face pe calea curenilor de aer, stratul mai cald de
la suprafaa pielii fiind nlocuit cu unul mai rece.
Cnd transferul de cldur ntre cele dou medii, tegument i atmosfer nconjurtoare
se face n mod nemijlocit, fr intervenia curenilor de aer, fenomenul poart numele de
conducie.
Cele dou modaliti particip ntr-o proporie de aproximativ 20% n termoreglare.
Evaporarea intr n aciune n condiiile temperaturii critice atmosferice14 cifrat la
31C, cnd are loc transpiraia generalizat, **u fiind mai eficient n cazul unei atmosfere
uscate i n urma unor eforturi fizice deosebite.
In termoreglare, o importan deosebit o are sistemul vascular cutanat, cunoscut fiind
faptul c vasodilataia 0 diminueaz.
Termoreglarea se afl sub controlul sistemului nervos central (doi centri termoreglabili
n hipotalamus). Actul reflex const n captarea excitaiilor termice de la nivelul pielii de ctre
cei doi corpusculi nervoi cutanai (corpusculii Krause pentru rece i Ruffini pentru cald) i
transmiterea informaiilor pe cale aferent la hipotalamus, de unde eferent sunt retrimise
impulsurile corespunztoare.
devin nocive chiar de la primul contact. Au deci un caracter de iritant primar, iar aciunea
lor iritant este obligatorie. Ele dau natere la leziuni variate, ce pot merge pana la arsur,
situate numai la locul de aplicare a substanei.
Alte substane chimice nu acioneaz n mod obligatoriu, iar manifestrile cutanate pe
care le pot produce apar numai la anumite persoane sensibilizate14 n urma unor contacte
anterioare fa de aceste substane. Erupia constituit n acest mod se poate limita numai la
locul de contact sau poate fi i la distan, cuprinznd i alte teritorii cutanate.
In afara aciunii directe,: exercitat de factorii externi, o serie de dermatoze recunosc
drept cauz modificri n metabolismul general sau stri patologice preexistente ale diferitelor
organe i sisteme.
Alimentele alterate, mai ales cele proteice, germenii microbieni vehiculai de acestea,
precum i unele medicamente pot produce diverse erupii cutanate, ca : urticaria, prurigo etc.
Un rol deosebit este atribuit afeciunilor gastrice i hepatice care pot genera leziuni
cutanate variate, ca dermita eczematiform, urticarii, prurigo etc.
Tulburrile endocrine, n special cele tiroidiene i ovariene, favorizeaz apariia unor
dermatoze, ca acneea i eczema.
Avitaminozele i insuficienele alimentare n general pot determina apariia unor stri
patologice cutanate variate ; deficitul de vitamina A (factor antiinfecios) poate favoriza unele
leziuni de tip keratozic i acneic ; lipsa de vitamina B2 poate provoca unele eczeme ; lipsa de
vitamina PP este ntlnit n pelagr, n timp ce carena de vitamina C este nsoit de
hemoragii cutanate i pe mucoase.
Influenele exercitate de mediul extern (condiiile de via i de munc), ct i cele ale
mediului intern (diversele tulburri funcionale i metabolice) au rsunet direct asupra
sistemului nervos central, putnd modifica proprietile sale reacionale i ale ntregului
organism. Cu toat multitudinea factorilor cauzali, exist o serie de dermatoze a cror
etiologie este nc neprecizat, ca psoriazisul; lichenul plan .a.
CAUZELE BOLILOR DE PIELE
Cauze externe
Factori microbieni:
-
piococi(stafilococul si streptococul)
bacilul Koch
bacilul Ducrey
Parazii:
Placa urticarian.
Papula
Tuberculul
Goma
Lichenificarea
Vegetaia
Tumoarea
Vezicula
Flictena (bula)
Pustula
Excoriaia
Exulceraia(eroziunea)
Ulceraia
Fisura (ragada)
Deeuri cutanate
Scuama
Crusta
Sechele cutanate
Cicatricea
Atrofia
Se caracterizeaz prin consistena lor ferm, solid ; nu conin lichid i pot produce
modificri n relieful cutanat. Se prezint sub urmtoarele aspecte :
a. Placa urticarian este o ridictur a tegumentului, asemntoare cu leziunile
provocate de urzic. Are o culoare roie, iar dimensiunile sale sunt variabile de la 1 2 cm la
un pod de palm. Placa urticarian constituie leziunea elementar n urticarie, se nsoete
ntotdeauna de prurit i are o evoluie scurt, rezorbindu-se n cteva ore.
Papula este o ridictur a tegumentului, circumscris, dur, nu conine lichid, cu
caracter. rezolutiv, nelsnd n urma ei cicatrice. Ia natere fie n epiderm (papul epidermic), fie n derm (papul dermic). Alteori, la formarea ei particip ambele straturi
(papul mixt).
Culoarea papulei este n general roie. Ea poate fi ntlnit n diverse afeciuni
cutanate, ca sifilisul, lichenul plan .a.
Tuberculul este un nodul circumscris, de consisten n general dur, de mrimi
variabile (bob de linte, bob de mazre), cu sediul n dermul profund i care, n evoluia lui (fie
c ulcereaz sau nu),
las constant cicatrice. Este ntlnit n sifilis, lupus tuberculos i lepr.
Goma este un nodul circumscris, la nceput dur, de mrimea unei alune, cu sediul n
hipoderm, dar care prinde succesiv toate straturile cutanate. Goma este ntlnit n sifilis i
tuberculoz i ia natere n urma inflamrii i obstrurii unor vase. Evoluia ei din profunzime
ctre suprafa este ciclic n patru faze. Goma iniial este dur (perioada de cruditate), apoi se
ramolete (perioada de ramoliie), dup care coninutul ei se elimin printr-o ulceraie
(perioada de ulceraie). Evoluia ei se termin prin resorbia cu formare de cicatrice (perioada
de reparaie).
Lichenificarea se caracterizeaz prin ngroarea pielii intr-un teritoriu n general
limitat, cu adncirea anurilor cutanate ce se ntretaie n diverse sensuri. Leziunea apare dup
o iritaie prelungita mai ales scrpinatul repetat, i poate fi ntlnit n eczeme si prurigourile
cronice.
Vegetaia este o excrescen filiform sau globuloas, cu aspect conopid sau creast
de coco, ce poate, aprea de la nceput, ca n cazul vegetaiilor venefiene, sau secundar unui
proces inflamator cronic, ca n piodermita vegetant.
Tumoarea este o formaiune circumscris, neinflamatorie, cu tendin la cretere i
persisten.
Leziuni cu coninut lichid
Sunt reprezentate de vezicule, bule sau flictene i pustule, fiindu-le caracteristic
coninutul lichidian clar sau purulent:
Mixturile reprezint un amestec de lichide (ap, glicerin, alcool) cu pulberi (talc, oxid
de zinc) n proporie de 30%. Aplicate pe piele au un efect rcoritor i calmant;
Loiunile sunt rezultatul unui amestec omogen de lichide (ap, alcool, cloroform,
aceton) cu diverse substane active i solide, ca sulful precipitat* rezorcina, acidul salicilic
etc.;
Uleiurile sunt utilizate ca atare sau dup adugarea unei substane active, cu scopul de
a nmuia i ndeprta mai uor deeurile cutanate ;
Glicerolaii sunt amestecuri de glicerin i amidon i au aciune calmant ;
Lacurile sunt substane lichide care dup aplicarea' pe tegument se usuc, ader i
formeaz o pelicul cu rol protector i terapeutic prin medicamentul ce-1 conin ;
Emplastrele sunt substane cu aciune local, de consisten semisolid, dar care
aplicate pe tegument se nmoaie i ader la piele. Baza lor o formeaz oxidul de plumb sau
oxidul de zinc, la care se adaug vaselin, lanolin, un ulei, cear i ap, precum i un corp
activ.
In raport cu aciunea realizat de diversele substane chimice exist urmtoarele
medicaii:
Medicaia antimicrobian cuprinde substane active n procesele cutanate infecioase.
Se utilizeaz srurile mercuriale 35% In pomezi, antibiotice 13% n pomezi, colorani
antimicrobieni, ca cristalul violet i albastrul de metilen 12% n soluie apoas etc. Alegerea
medicamentului i a formei de aplicare se face n raport cu particularitile dermatozei i
sensibilitatea germenului cauzal.
Medicaia antipruriginoas este paleativ, urmrind numai combaterea pruritului, i se
asociaz tratamentului general. In pruriturile generalizate se prefer loiunile cu mentol i
fenol 0,51%, iar n cele localizate unguentele cortizonice.
Medicaia reductoare cuprinde diferite substane chimice care au capacitatea de a fi
avide de oxigen. In ordinea eficacitii se utilizeaz srurile de mercur (n special calomelul),
sulful, gudroanele minerale (ihtiol, tumenol), gudroanele vegetale (uleiul cadini) i derivaii
antranolului (crisarobina).
Medicaia keratolitic urmrete ndeprtarea deeurilor cutanate (scuame i cruste) i,
n acest scop, se utilizeaz acidul salicilic 110%, rezorcina 115%.
Medicaia antiinflamatorie cuprinde preparatele cortizonice, crora li se poate asocia
un antibiotic n vederea unei aciuni combinate (antiinflamatorie i antimicrobian).
Medicaia antiparazitar. In micozele cutanate, o bun aciune au alcoolul iodat 1% i
Griseofluvina. In candidoze se administreaz nistatin pomezi sau mixturi, iar n afeciunile
prin parazii animali, sulful n concentraie de 38%.
osoas, esutul limfatic, gonadele, unde activitatea proliferativ este n mod normal crescut.
n consecin pot produce la aceste nivele accidente severe.
Eventualele tulburri funcionale ale organelor interne, ale glandelor endocrine, sau
carenele vitaminice care coincid cu afeciunea cutanat necesit un tratament adecvat,
ntruct pot favoriza apariia i cronicizarea unor dermatoze.
medicamentul activ.
Excipieni lichizi
Ca excipieni lichizi se folosesc: ap, glicerin, alcool, aceton, eter.
Cnd se prepar un medicament n excipient lichid se va ine seama de solubilitatea
substanei n excipientul respectiv.
O soluie apoas nu va aciona profund n comparaie cu o soluie n eter, alcool, etc,
care dizolvnd grsimea pielii, va aciona mai profund.
La prescriere se va avea n vedere ca soluia s nu fie prea concentrat, deoarece poate
avea o aciune caustic.
Pemfigusuri
Porfirii cutanate
Alte afeciuni dermatologice:
fi Sindromul seboreic (acneea, alopecia seboreic)
Psoriazisul
CLASIFICARE PREPARATE DERMATOLOGICE
Efelide (pistrui)
D Preparate dermatologice:
D01 A Antifungice pentru uz topic:
D01 AA Antibiotice
D01 AC Derivaii de imidazol i triazol
D01 AE Alte antifungice pentru uz topic
D 01 B Antifungice pentru uz sistemic
D 02 Emoliente i protectoare
D 03 Preparate pentru tratamentul rnilor i ulcerelor:
D 03 A Cicatrizante D 03 Ax
Alte cicatrizante
D 04 Antipruriginoase, inclusiv antihistaminice i anestezice locale: D 04 AA
Antihistaminice pentru uz topic
D 05 Antipsoriazice:
D 05 A Antipsoriazice de uz local D 05 Ax Alte antipsoriazice de uz local
D 05 B Antipsoriazice de uz sistemic:
D 05 BB Retinoizi pentru tratamentul psoriazisului
D 06 Antibiotice i chimioterapeutice de uz dermatologic:
D 06 A Antibiotice pentru aplicaii locale:
D 06 A A Tetraciclin i derivai D 06 Ax Alte antibiotice pentru aplicaia lor D 06 B
Chimioterapice pentru aplicaii locale:
D 06 BA Sulfamide D 06 BB Antivirale
D 07 Corticosteroizi, preparate dermatologice:
D 07 A Corticosteroizi simpli:
D 07 AA Corticosteroizi cu poten slab (grupa 1)
D 07 AB Corticosteroizi cu poten moderat (grupa D 07 AC Corticosteroizi puternici
(grupa 3)
D 07 AD Corticosteroizi foarte puternici (grupa 4)
Preparate dermatologice
D 01 Antifungice de uz dermatologic:
Antibiotice utilizate n tratarea afeciunilor dermatologice:
Natamycinum
Are un spectru de aciune asemntor nistaminei.
Forma de prezentare: crem 2 %.
Se administreaz local n candidoz, keratit fungic, tricomoniaz, aspergiloz.
Loiunea este indicat n otomicoze sau otite externe 2 -3 picturi n ureche dup
curarea canalului auditiv i n candidoza unghiilor i a pielii 1 -2 picturi de 3 -4 ori pe zi.
D 01 AC Derivaii de imidazol i triazol
Clotrimazolum
Spectrul de aciune cuprinde Epidermophyton, Microsporum, Tricophyton, Aspergillis
Candida, Histoplasma, Coccidioides imitis.
Mai puin sensibili sunt Ceyptococus Malassezia furfu, Spoeotrix.
Profilaxie: Pityriazis versicolor 1 dat/zi, timp de 3 zile, cur unic nainte de sosirea
verii, dermatita seboreic 1 dat/sptmn.
Fanticonazolum
Spectrul antifungic larg, dermafrodii, levuri, fimgi: in vitro activ pe unii coci
grampozitivi i pe Corynebacterium sp.
Indicaii: infecii cutanate cu Pyreosporum, Candida, hermatofii.
Profilactic mpotriva micozelor interdigitale n pudre de 1%.
Reacii adverse: senzaii de arsur, prurit.
Administrare: sub form de soluie, gel 1%, aplicaii locale, o dat/zi, timp de 2 -4
sptmni. amponul se folosete pentru splri, se las 3 -5 minute naintea cltirii.
Biazol ( Gedeon Richter SA Romnia)
Durata tratamentului: este de 3-4 sptmni pentru inea pedis sau micoza
interdigital, de 2 sptmni pentru inea corpotis, de 1-2 sptmni pentru pityriazis
versicolor i 2-4 sptmni pentru candidoza cutanat.
Micetal (Juriach & Cia SA Spania)
Spray cutanat, soluie 1%, flacon 30g, Pa: 28,03 ampon 1%, flacon lOOg, Pa:28,03
Combinaii
Bifonazol Combinaii
Micospor Onychosert (Bayer Healthcare AG Germania)
Bifonazol 0,01 g: uree, 0,4g/100, unguent flacon lOg
Indicaii: pentru favorizarea nlturrii unghiilor infectate cu fungi
Administrare: Aplicarea local pe unghia bolnav, seara i acoperire cu emplastru.
Se las 24 de ore, se spal cu ap cald. Se ndeprteaz partea de unghie inmuiat, se
spal i se usuc. Se continu aplicaiile locale cel puin 4 sptmni.
Miconazol, Combinaii (Dar Al Dawa SRL Romnia)
Micoheal HC (Dar Al Dawa SRL Romnia)
Miconazol 20mg/lg, Hidrocortizon lOmg/lg Crem, tub 15g, Pa:6,02
Indicaii: micozele cutanate i onicomicoze cu dermatofii, levuri, ali fungi, pityriazis
versicolor, suprainfecii cu bacterii gram-pozitive.
Clotrimazol, Combinaii
Climazol, crem duo ( Spring Pharma Europe GmbH Germania)
Clotrimazol lOmg/lg.
D 01 AE Alte antifungice de uz topic Ciclopiroxum
Sub 5% din doza de substana aplicat local se absoarbe. Activ, mai ales fa de
Candida, Microsporum, Epidermophyton i fa de Mlasseziafurfut,germeni gram-pozitivi i
gram- negativi de suprainfecie, tricomonas, micoplasme.
Indicaie: infecii cutanate cu dermatofii, infecii mixte cu fungi i bacterii sau fungi i
micoplasme, pityriazis, eczeme interdigitale macerative, eritrasma, eczem seboreic,
onicomicoze cu Tricophyton rubrum.
Contraindicaii: Nu se aplic la nou -nscui, nu se aplic n jurul ochilor.
Administrare: local de 2ori/zi, ca soluie sau crem 1% pn la dispariia tulburrilor
locale (n medie 2 sptmni).
Continuarea tratamentului nc cel puin 2 sptmni pentru evitarea recidivelor.
Dermapirox (Pharmaplant Romnia)
Soluie cutanat 1%, flacon 20 ml
Terbinafinum
Fungicid pentru dermatofii sensibili i unele levuri, fungistatic pentru Candida
albicans. Indicaii: onicomicoze cu dermatofii sensibili, infecii fungice glabre, interdigital.
Reacii adverse: eritem, iritaie, senzaii de arsur.
Contraindicaii: insuficien hepatic sau renal sever.
Administrare: crem 1% se aplic local de 1 -2 ori/zi, timp de 1 -2 sptmni.
Atifan (Kaka DD Slovenia)
Crem 1%, tub 15g.
Indicaii: n tratamentul bolilor locale ale pielii,cauzate de diveri fungi: Tricophyton
spp, Microsporum cani, sau levuri: Candida, Pityrosporum.
Fungisil MK Crem (Mark Pharmaceutical SRL Romnia)
Crem 1%, tub 15g, 50g
Indicaii: infecii fungice ale pielii produse de dermatofii: Tricophyton, Microsporum
cannis, sau produse de levuri: n special din categoria Candida: Pityriasis versicolor.
Lamisil (Norvartis Consumer Health GmbH Germania)
Soluie cutanat 1%, tub Unidoz 4g.
Crem 1%, gel 1%, tub 15g, 30g.
Comprimate 250mg, cutieX14, Pa: 87,69
Indicaii: infecii fungiceale pielii i unghiilor produse de dermatofii, cum ar fi:
Tricophyton (T. rubrum, T. Violaceum), Microsporum cani i Epidermophyton flocossum.
Este indicat administrarea oral de Lamisil n tratamentul dermatozelor i al
infeciilor pielii, produse de genul Candida, n cazurile n care localizarea, gravitatea sau
ntinderea infeciei o impun.
Becalplerminum
La bolnavi cu ulcer diabetic de 10,5 cm dup 14 zile consecutive de aplicare local, sa observat o absorbie neglijabil.
Este factor de cretere uman recombinant. Stimuleaz procesul chimiolactic i
proliferarea celulelor implicate n cicatrizarea plgilor.
Stimularea granulrii i cicatrizrii ulcerelor diabetice cronice profunde de origine
neuropatic i cu suprafaa de cel mult 5 cm.
Reacii adverse: celulit, infecii, ulceraie cutanat, osteomielit.
Contraindicaii: leziune neoplazic, ulcer cronic infectat.
Administrare: asociat ngrijirilor adaptate plgii, debridare iniial.
Aplicare 1 dat/zi n strat subire, pe toat suprafaa ulcerului.
Curarea ulterioar cu o compres cu ser fiziologic.
Nu se aplic pansament ocluziv.
Reganex (Janssen Belgia)
Gel 0,01%, tub 15 g.
Indicaii: adjuvant n tratarea ulcerului diabetic neuropatic al membrelor inferioare ce
se ntinde la esutul subcutanat sau n profunzime i care are suport sanguin.
Contraindicaii: neoplasme la locul aplicrii.
Reacii adverse: infecii, celulita, osteomielite.
DIVERSE
Actoven (Nycomed Austria)
Un gram de unguent/crem/gel conine Hermoderivat deptoinizat din snge de viel
corespunde unei anse uscate de 2/2/8 mg, Propil p -hidrozibentoat 0,2 -0,25 mg, Metil-p hidroxibenoat 1,6 -1,75 mg, Bonyalconiu clorur 0,2mg.
Tub 20 g. Pa:13,81; 26,92.
Contraindicaii: n ulceraiise aplic zilnic, iniial gelul n strat gros protejat cu o
compres sau tifon neadeziv.
In cazul plgilor supurate aplicarea se poate face de mai multe ori pe zi.
Se continu cu crem i apoi cu unguent. n escarele de decubit unguentul/crema se
maseaz pe zonele expuse riscului.
n iradieri unguentul/crema se aplic n tart subire dup radioterapie i n intervalul
dintre iradieri.
COMBINAII
Reviken (G. Richter Romnia)
Itiol 1,5 g.%, oxid de zinc 15 g.%, tetraborat de sodiu 0,1 g.%, unguent tub 40 g.
Indicaii: eczeme uscate, eritem fesier, leziuni superficiale cutanate, degerturi i arsuri
superficiale limitate.
Reacii adverse: rar dermatit de contact, fotosensibilizare.
Contraindicaii: hipersensibilitate la componente, leziuni cutanate suprainfectate,
dermatoze umede.
Administrare: aplicaii locale la nivelul ariilor cutanate afectate la 2 -3 ori/zi.
Contractubex (Mery Pharmaceuticals GmbH Gel (100 g. conine heparin sodic 5000
ui, extract lichid de ceap 10 g., alantoin lg.)
Indicaii: cicatrice hipertrofice, cheloide care limiteaz micrile sau cicatricele
desfigurate post-operatorii, arsuri, accidente, amputaii.
Administrare: local pe zona esutului cicatreal pn la absorbia complet a gelului
(durata tratamentului este de cteva sptmni sau luni n funcie de dimensiunile cicatricei).
Cutaden (Armedica,Romnia)
Ihtamol 1,5 gr. Extract uscat de Hammamelis 0,13 gr., Oxid de Zinc 15 gr., Oxid de
Titan 5 gr., Borat de Sodiu 0,1 gr., Tub de 25 de gr.
Inhibitor al proliferrii epidermului, astringent, emolient i protector.
Indicaii: eczeme uscate, dermite iritative (eriteme fesiere, fisuri ale pielii, arsuri
superficiale limitate, degeraturi).
Reacii adverse: rareori erupii cutanate alergice, eczem de contact.
Contraindicaii: leziuni suprainfectate, alergice la ihtamol.
Administrare: in aplicaii locale pe piele de 2 sau 3 ori pe zi (n condiiile asepsiei
pielii).
Hemogal (Hyperion SA Romnia)
Unguent cu extract de Calnduale flos 10 gr.:procain clorhidrat 1 gr. Galat bazic de
bismut 5 gr., Oxid de Zinc 54 de gr.,hidroxid de aluminiu 5 gr., mentol 200 mg., tub 20 gr.
04 Antipruriginoase, Antihistaminice
Anestezice de uz local
D 04 AA Antihistaminice pentru uz topic
Fenistil
Gel 0,1%, tub 30 gr.
Administrare: local de 2 -4 ori pe zi
Dermodrin (Montavit GmbH,Austria)
Unguent 2%, tub 25 gr., 50 gr.
Indicaii: tratamentul pruritului, durerilor locale i a reaciilor de hipersensibilitate n
caz de afeciuni dermatologice cu component alergic, nepturi de insecte.
Administrare: aduli aplicaii locale de 4 - 6 ori pe zi, copii de 4 - 5 ori pe zi, cel mult 7
zile. D 05 Antisporiazice D 05 A Antisporiazice de uz local Calcipotriolum
Derivat al vitaminei D. In vitro induce diferenierea i suprim poliserarea
keratinocitelor. Indicaii: iritaii locale, in exces produce hipercalcemie sau hipercalciurie.
Contraindicaii: hipercalcemie.
Administrare: local de 2 ori pe zi.
Doza saptamanal s nu depeasc 100 gr. unguent sau crem, sau 60 ml. soluie
pentru scalp.
Dac se folosesc asociate dozele limita sunt: 62 gr. crem sau unguent si 60 ml.
soluie. Doza maxim total 5 mg. intr-o sptmn.
Daivonex (Biofarm SA Romania)
Soluie cutanat, 100 mg. coninnd Fluocinolon acetonid 0,04 gr., Alantoin 0,25 gr.,
Dimetilsulfoxid 10 gr. ,Propilenglicol.
Combinaii
Asorian (Biofarm SA Romnia)
Soluie cutanat, 100 ml. coninnd Fluocinolon acetoid 0,04 gr., Alantoin 0,25 gr.,
Dimetilsulfoxid 10 gr. ,Propilenglicol, flacon 100 ml.
Pa: 10,14.
Indicaii: eczeme atropice si dobndite, psoriazis.
Administrare: aplicaii locale, iniial de 2 ori pe zi, apoi o dat pe zi.
Daivobet (Leo Pharm, Danemarca)
Unguentul conine Calcipatriol 0,05 mg., Betametazon 0,5 mg., tub 15 gr., Pa:62,l 1.
Administrare: aplicaii de 2 ori pe zi pn la 4 sptmni. Doza maxim sptmnal 100 gr.
Xamiol (Leo, Danemarca)
Calcipotriol 50 mg./gr., Betametazon 0,5 mg./gr., gel flacon 15 ml., Pa:64,48.
D 05 B Antipsoriaziace de uz sistemic D 05 BB Retinoizi pentru tratamentul
psoriazisului Acitretinum
Analog aromatic de sintez al acidului retinoic. Normalizeaz procesele de proliferare
celular, de difereniere i cheratizare a epidermului.
Indicaii: forme severe de psoriazis, keratodermii palmoplantare, ichitioze grave, boala
Darier, rebele la tratamente clasice.
Reacii adverse: cheilit descuamativ uscat, uscciunea si inflamaia mucoaselor i
epiteliilor la lentilele de tranziie cu epitaxis, conjunctivit, intoleran la lentilele de contact,
fragilitatea unghiilor, cderea prului, descuamarea palmelor, cefalee, scderea vederii
crepusculare, tulburri hepatice.
Hydrocortisonum
Funcie dinamic: efect local antiflamator, antipruriginos, antiexudativ.
Indicaii: eczeme, prurit cu diferite localizri, dermite subacute si cronice.
Contraindicaii: leziuni cutanate ulcerate, plgi, rozacee, acnee, infecii cutanate
bacteriene, fungice, virale.
Precauii: nu se aplic pe sni la femeia care alpteaz.
Administrare: aplicaii locale de 2 -3 ori/zi a unguentului 1%.
Hidrocotizon (Antibiotice SA,Romnia)
Unguent 1%, tub 20 gr., Pa: 7,37 Hidrocortizon (Fiterman, Pharma, Romnia)
Unguent 1%, tub 20 gr., 35 gr., Pa:5,15; 9,91
Indicaii: dermatite si eczeme alergice si de contact, prurit nespecific anal, vulvar,
scrotal. Forma de prezentare: unguent coninnd hidrocortizon acetat 1%, tub 10 gr.
Administrare: in aplicaii locale pe piele de 1 -2 ori/zi.
Reacii adverse: dermatita periorala, hipertricoza, favorizeaz dezvoltarea infeciilor
microbiene.
Contraindicaii: piodermite, varicela, rozacee, tuberculoza cutanat
D 07 AB Corticosteroizi cu potenta moderat (grupa 2)
Hidrocortisonum butyratum
Indicaii: eczeme de contact, dermatita de staz, dermatita atopic, psoriazis (nu in
plgi ntinse), lichen prurigo neparazitar, dermatita seboreic (nu pe fata), intepaturi de
insecte. Crem: dermatoze acute zemuinde; crema gras: dermatoze cronice, uscate,
scuamoase. Emulsie: dermatoze in zone cu par sau cu transpiraie.
Lotiune: dermatoze ale pielii capului.
Reacii adverse: la fa poate aprea dermatita perioral sau rozacee, ntrziere n
cicatrizarea plgilor, ulcerelor de gamb, erupii acneiforme, sau pustuloase.
Administrare: aplicaii locale de 2 ori/zi
Locoid (Astellas Pharma Europe BV Olanda)
Crem i crem gras 0,1% (lipocream) tub 30 gr., Pa: 12,90
Locoid Crelo (Astellas Pharma Europe BV Olanda)
Emulsie, cutie 0,1%, flacon 30 gr., Pa: 12,77.
Soluie cutanat 0,1%, flacon 30 ml., Pa:l 1,20
Combinaii
Pivalat deflumetazon (Antibiotice SA Romnia)
Pivalat de flumetazon 0,02 gr., Neomicina sulfat 0,5; Clorhexidina diclorhidrat 0,02
gr., unguent si crem, tub x 15 respectiv 12 gr.
Triamcinolonum
Indicaii: lupus eritematos, psoriazis, discoid cronic, dermatite eczematiforme,
neurodermite, eczeme, prurit intens localizat.
Administrare: aplicaii de 2-4 ori/zi
Alclometazonum
Afloderm
Alclometazon dipeopionat 0,5 mg/gr.
Unguent crem, tub 20 gr., 40 gr.
D 07 AC Corticosteroizi puternici (grupa 3)
Betamethason unt
Pentru aplicaii topice, concentraiile uzuale ale esterilor sunt: 0,025 % benzoat, 0,05%
dipropionat, 0,01 % pana la 0,1% valerat.
Indicaii: dermatoze inflamatorii alergice i pruriginoase, dermatite diverse, lupus
eritematos discoid.
Administrare: local pe piele la inceput de 2-3 ori/zi, apoi o data/zi.
Contraindicaii: tuberculoza cutanat, herpes simplex, zona zoster, dermatoze sifilitice,
acnee. Reacii adverse: rareori iritaie local, prurit, dermatita perioral, foliculite.
Aplicarea prelungit poate provoca atrofia pielii, rareori suprainfecii cu germeni
rezisteni.
Betaderm
Betametazon valerat 0,1%
Crem, unguent, tub 25 gr.
Aciune antiinflamatoare specific corticosteroizilor este completat de o aciune
antipruriginoas proprie.
Beloderm (A&G Med Trading SRL Romnia)
Betametazon 0,05 %
Crem, unguent, tub 15 gr., Pa:8,84
Betametazona (Fiterman,Romnia)
Crem 0,5mg./gr., tub, Pa:5,95
Ekarizin (Antibiotice,Romnia)
Crem 0,5%, tub 15 gr., Pa:7,37
Fluocinolum Acetonidum
Funcie dinamic: antiinflamator, antialergic, antipruriginos local.
Contraindicaii: tuberculoza pielii aplicate n vecintatea ochilor.
Precauii: la gravide se aplic numai pe suprafee mici pentru scurt timp.
Combinaii
Dermobacter (Innotech, Frana)
Clorur de benzalconiu: Clorhixin.
Soluie cutanat, flacon 125 ml.. 300 ml.
Bepanthene plus (Bayer, Romnia)
Dexpanthenol clorhexin, crem tub 30 gr.
D 08 AE Fenol i derivai
Ortofenilfenolim (Bifenilol)
Antiseptic bactericid pentru majoritatea gram-pozitivilor, mai puin pe stafilococ i
gram- negativi.
Utilizat n industria alimentar pentru conservarea cicatricelor.
Indicaii: antisepsia pielii, minilor, dezinfecia suprafeelor (mpotriva mucegaiurilor).
Kodan tinktur forte (Schulke-Mayer, Austria)
100 gr. soluie extern conine: 2- propanol 45 gr., 1- aparopanol 10 gr., 2- Bifenilon
0,20 gr., Colorant Braun Lf 18890, 2 G.
Flacon pulverizator x 250 ml., cutie x 10, flacoane 11.
Indicaii: asepsia pielii naintea interveniilor chirurgicale (catetizarea, puncie,
recoltarea de probe, ngri jirea plgilor i suturilor).
Inactiveaz bacilul Koch i retro virusuri- HBV n 5 minute i HIV n 60 de secunde
(nediluat). D 08 AG Derivai de iod Povidonum iodinatum
Iodofor dezinfectant i antiseptic, aciune antimicrobian, persistnd 4 ore.
Indicaii: Chirurgie: ulcere de staz, aruri, rni, pregtire postoperatorie, tratament
postoperator, catetizare.
Dermatologie: infecii bacteriene, cutanate, micotice, eczeme, pirodermite.
Ginecologie: antiseptic n vaginete i pentru du vaginal.
Produs de curire antiseptic pentru uzul preoperator al personalului din slile de
operaii i al bolnavilor, pentru prevenirea infeciilor cutanate.
Contraindicaii: dermatit hipertiform Duhring, afeciuni tiroidiene, nou-nscui i
sugari sub greutatea de 1500 gr.
Administrare: aplicaii locale.
Soluie 10% se folosete pentru indicaiile din grupa A.
Soluie 7,5% se folosete pentru cele din grupa B.
Betadine (Gys, Ungaria)
Soluie extern 10%.
Flacon 30 ml, 120ml, lOOOml.
Combinaii
Isotrexin (Stiefel Lab Ltd, Anglia)
Isotrexinoin 0,05%, Eritromicin 2 gr.%
D 10 AE Peroxizi
Benzoylis peroxidum
Funcie cinetic: dup aplicaie topic este absorbit n cantitate variabil prin piele
dup transformare n acid benzoic.
Acesta este conjugat la acid hipuric, eliminat prin urin.
Funcie dinamic: cheratolitic, oxidant, antibacterism fa de Propionibacterium acnes.
Neutralizeaz hipercheratinizarea i hipersecreia seboreic eliminat de acnee.
Indicaii: acnee severitate medie.
Reacii adverse: eritem, senzaii de arsur, descuamare moderat (dispare la
ntreruperea aplicrii 1-2 zile), edem local, dermit, prurit.
Brevoxyl (Stiefel, Anglia)
Crem 4%, tub 40 gr.
D 10 Antiinfecioase pentru tratamentul acneei Erythromycinum
Funcie dinamic: antibiotic din grupa macrolidelor.
Indicaii: acnee forme medii.
Reacii adverse: uscciunea pielii, iritaie local, descuamare, alergii. Contraindicaii:
alergie la Eritromicin.
Administrare: aplicaii locale de 2 ori/zi dimineaa i seara.
Durata tratamentului: 10-12 sptmni.
Eryfluid (Pierre Fabre, Frana)
Soluie cutanat 4%
Flacon 30 ml., 100 ml. Pa: 8,07; 20,97.
Precauii: Eryfluid este destinat uzului extern.
A se evita contactul cu mucoasele i zonele sensibile: regiunea subclavicular, gtul,
conturul ochilor.
Zynerit (Astellas Pharma Europe Bv, Olanda)
Eritromicin 40 mg./ml.; acetat de zinc 12 mg./ml.
Un flacon pulbere + un flacon solvent pentru soluie cutanat, Pa: 33,42.
Este o soluie cutanat indicat n tratamentul local al acneei vulgare
Eritromicin este un antibiotic cu spectru ngust de aciune, ce aparine grupului de
antibiotice macrolide.
Nu se administreaz oral.
Reacii adverse: Diclofenac crem este de regul bine tolerat.
Ocazional, ar putea aprea prurit, hipertermie sau usturimi cutanate, precum i erupii
cutanate.
Posibilitatea efectelor secundare nu poate fi exclus n cazul aplicrii Diclofenac-ului
crem pe zone cutanate relativ ntinse sau timp ndelungat.
Indometacin unguent
Indicaii: afeciuni reumatismale, leziuni dup traumatisme nchise, inflamaii i dureri
de origine circulatorie, degeraturi.
Contraindicaii: aplicare pe mucoase i leziuni cutanate sau la pacienii cu sensibilitate
la derivaii indolici.
Precauii: n administrare la pacienii cu tulburri de coagulare, boal ulceroas,
afeciuni hepatice, nefrit.
Administrare: aplicaii locale de 2-3 ori/zi, prin masarea uoar a tegumentelor zonelor
interesate.
Reacii adverse: posibile reacii cutanate de tip alergic.
Ketonal 2,5% gel
Indicaii: dureri musculare i osteoarticulare datorate loviturilor, dureri musculare
datorate unor activiti fizice intense.
Contraindicaii: la pacienii alergici la ketoprofen sau la oricare component a
medicamentului, la cei ce au suferit de astm bronic sau alte alergii.
Ketonal gel 2,5% nu se administreaz la copii i adolesceni cu vrsta sub 15 ani.
Precauii: unguentul nu trebuie aplicat la nivelul mucoaselor, la nivelul zonelor anale
sau genitale, pe zonele din jurul ochilor i trebuie evitat contactul cu ochii.
Reacii adverse: aplicarea local de ketaprofen poate provoca astm bronic la
persoanele cu predispoziie.
Aplicarea unei cantiti mari de gel poate determina efecte la nivelul ntregului
organism inclusiv hipersensibilitate.
Fastum gel (Berlin-Chemie Menarini Group)
Form de prezentare: tub de 50 gr.gel.
Indicaii: n afeciuni inflamatorii, traumatice, dureroase ale articulaiilor, muchilor, n
afeciuni inflamatorii cutanate i eritematoase.
Contraindicaii: hipersensibilitate cunoscut la medicament.
Administrare: se adminstreaz gelul pe piele o dat sau de dou ori pe zi, masnd uor
pentru o mai bun absorbie.