HEMOSTAZA FIZIOLOGICA

Hemostaza reprezinta procesul de mentinere a fluiditatii sangelui in vasele sangvine normale si

de oprire a sangerarilor ca urmare a unei distrugeri a peretelui vascular al vaselor mici si mijlocii,
prin formarea unei retele de fibrina.
Procesul de hemostaza cunoaste 3 etape: hemostaza primara, hemostaza secundara si fibrinoliza.
1. Hemostaza primara (Timpul Vasculo-Plachetar)
In aceasta faza are loc succesiunea de reactii care induc oprirea provizorie a sangelui,
permitand conditii necesare formarii cheagului definitive. Hemostaza primara are 2 timpi:
Timpul vascular este determinat de leziunea peretelui vasului, fapt urmat de o
vasoconstrictie reflexa localizata la nivelul arteriolelor si sfincterelor precapilare.
Consecintele timpului vascular sunt de reducere a debitului sangvin, de favorizare a
aderarii trombocitare si a hemolizei secundare. Vasoconstictia asigura hemostaza in
vasele mici.
Timpul plachetar consta in aderarea trombocitelor la suprafata vasului lezat, cu
eliberarea continutului granulelor trombocitare ( granule dense- Ca++, ADP, seroronina,
ADP,ATP, PG, TxA2, granulele alfa) cu rol in agregarea trombocitelor.
2. Hemostaza secundara (Coagularea)
Coagularea realizeaza hemostaza permanenta.
Coagularea reprezinta o modificare a starii fizice a sangelui care trece din stare lichida in
stare de gel.
Coagularea implica o serie de reactii enzimatice in cascada, cu participarea factorilor
plasmatici ai coagularii sangelui.
In procesul coagularii sunt implicati 13 factori. Toti dintre acestia,sunt protease, cu
exceptia facotilor V, VII si a figrinogenului.
Hemostaza secundara actioneaza prin 2 mecanisme: intrinsic si extrinsec, care urmeaza
apoi o cale comuna.
CALEA INTRINSECA
In faza de contact cu structurile enoteliale se activeaza factorul XII. FXIIa , activeaza mai
departe factorul XI si rezulta FXIa care va active factorul IX, rezultand FIXa .
Factorul VIII ce are rol in coagularea intrinseca mareste efectul proteazic al FIXa. La
sfarsitul acestei faze se formeaza un complex compus din: FIXa, FVIII, Ca++, PL.
In mecanismul intrinsic are rol si sistemul kininelor. F XIIa determina transformarea
prekalikreinei in kalikreina, care se converteste in kinogene si apoi in kinina.
CALEA EXTRINSECA
Tromboplastina tiulara activeaza factorul VII. FVIIa impreuna cu Ca++,PL formeaza un
complex.

Astfel, complexul caii intrinseci (F IXa, FVIIIa, Ca++, PL) si al caii extrinseci (FVIIa,
F.T, Ca++) realizeaza o cale comuna a coagularii si care va active factorul X.
FXa impreuna cu FVa, Ca++, PL determina transformarea protrombinei in trombina.
Sub actiunea trombinei, din fibrinogen se formeaza reteaua de fibrina instabila (solubila).
Apoi, FXIIa actioneaza asupra acesteia si se formeaza fibrina stabile (insolubila) cheag
rosu- care este de fapt o retea de fibrina in ochiurile careia exista elemente figurate.
3. FIBRINOLIZA
Fibrinoliza este procesul de descompunere enzimatica a fibrinei cu ajutorul unei enzime
denumitaa plasmina (sub forma inactiva plasminogen). Distrugerea cheagului are loc dupa
refacerea peretelui lezat.
Etape :
Are loc activarea plasminogenului de catre trombina. Se vor indeparta peptide mici de la capatul
carboxi terminal al lanturilor alfa, de unde se descompun fragmente mari coagulabile. Urmeaza
indepartarea altor fragmente pepidice din lanturile beta, din care rezulta fragmetul X. Din
fragmentul X se descompune Fragmentul D si Y. Din fragmentul Y se descompun fragmentul D
si E.
Pe masura degradarii fibrinei, plasmina se desprinde de pe fragmentele proteice si este inactivate
de alfa-2 antiplasmina (inactivare rapida) , apoi de alfa-2 macroglobulina (inactivare lenta).

TULBURARILE HEMOSTAZEI
1. ANOMALII VASCULARE (Sindroame hemoragice vasculare- Purpure VasculareVasculopatii)