Sunteți pe pagina 1din 30

ARTERA ILIAC INTERN (HIPOGASTRIC; A.

ILIACA INTERNA)
GENERALITI Artera iliac intern reprezint ramura de bifurcaie intern a arterei iliace comune. Este
situat n spaiul pelvisubperitoneal i se ntinde ntre articulaia sacroiliac i orificiul sciatic mare. Are o
lungime medie ntre 4 i 7 cm i irig prin ramurile sale viscerale i parietale regiunea fesier, regiunea
obturatoare i organele pelvisului.
RAPORTURI Principalele raporturi sunt cu:
- vena iliac intern (cea din dreapta situat posterior i n afar, cea din stnga situat posterior i
nauntru n raport cu artera)
- ureterul (ureterul drept situat la dreapta pe faa anterioar a arterei, cel stng la stnga pe faa medial a
arterei)
- peritoneul Artera hipogastric este situat subperitoneal fiind acoperit de peritoneul parietal posterior
- ganglionii limfatici iliaci interni situai alturat
- aripioara sacrului i strmtoarea superioar a bazinului pe care le nconjur.
RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale. Cel mai adesea nainte de terminare artera
hipogastric se mparte ntr-un trunchi anterior i unul posterior.
Trunchiul anterior pe lng ramurile viscerale emite i artera obturatoare i se termin cu artera fesier
inferioar i artera ruinoas intern.
Trunchiul posterior d natere arterei iliolombare i arterelor sacrale laterale i se continu cu artera fesier
superioar.
I Ramuri parietale pentru pereii bazinului, regiunii fesiere i obturatoare reprezentate de:
1. Artera iliolombar Se desprinde din trunchiul posterior i n spatele muchiului psoas se mparte ntr-o
- ramur lombar cu ramificaii pentru muchiul psoas i ptrat al lombelor
- ramur iliac pentru muchiul iliac
2. Arterele sacrale laterale n numr de 2:
- superioar pentru nervii cozii de cal i prile moi de pe partea posterioar a sacrului
- inferioar cu ramuri pentru muchii nvecinai coccigelui i gurilor sacrale anterioare i ramuri spinale pentru
nervii cozii de cal i prile moi retrosacrate
3. Artera fesier superioar care strbate alturi de nervul fesier superior orificiul suprapiriform i ajunge la
fes unde se mparte ntr-o:
- ramur superficial situat ntre fesierul mare i fesierul mijlociu
- ramur profund situat ntre fesierul mijlociu i fesierul mic
4.Artera fesier inferioar (ischiatic) care coboar naintea plexului sacrat i prsete bazinul prin orificiul
infrapiriform mpreun cu nervul sciatic i ajunge n regiunea fesie-r. D ramuri pentru muchii
pelvitrohanterieni i muchii feei posterioare a coapsei.
5. Artera obturatoare ramur de obicei a trunchiului anterior ce are un traiect paralel cu linia arcuat, apoi
ptrunde n canalul obturator unde se bifurc ntr-o ramur anterioar i una posterioar. Are:
- ramuri colaterale pentru muchiul obturator i iliac intern, o ramur vezical i una pubian
- ramuri terminale pentru muchii regiunii superomediale a coapsei i pentru organele genitale externe
II Ramuri viscerale sunt reprezentate de:
1. Artera ombilical cu rol deosebit la ft deoarece duce sngele de la ft la placent i obliterat la adult unde
se transform ntr-un cordon fibros numit ligamentul ombilical lateral.
2. Artera vezical inferioar ce irig prostata i veziculele seminale la brbat i vagina la femeie
3. Artera deferenial care se distribuie veziculelor seminale i ductului deferent
4. Artera uterin, ramura cea mai voluminoas a iliacei interne n timpul sarcinii deoarece n timpul
graviditii hrnete i ftul.Prezint 4 poriuni:
- o poriune parietal n raport cu muchiul obturator intern i cu ureterul situat posterior de arter i paralel cu
ea
- o poriune transversal n care este ncruciat de ureter, care se gsete sub arter
- o poriune arcuat situat n afara i dedesubtul fundului de sac lateral al vaginei
- o poriune juxtauterin cuprins ntr foiele ligamentului lat.
Artera uterin prezint ramuri colaterale i ramuri terminale.

a) ramurile colaterale sunt reprezentate de:


a1) ramura ureteral
a2) artera vaginal ce se distribuie la vagin, colul uterin i vezica urinar.
b) ramurile terminale sunt reprezentate de:
b1) ramura ovarian ce se anastomozeaz cu o ramur a arterei ovariene din aort formnd arcada ovarian
b2) ramura tubar ce merge n mezosalpinx
5. Artera rectal mijlocie (hemoroidal mijlocie)
Coboar pe muchiul ridictor anal spre rect. Se anastomozeaz cu celelalte artere rectale. D ramuri pentru
vezica urinar, iar la femeie pentru vagin.
6. Artera ruinoas intern (pudendal intern) irig perineul i organele genitale externe.
La brbat ia natere din trunchiul anterior al iliacei interne. Coboar pe peretele excava-iei pelvine i iese din
bazin prin orificiul infrapiriform. Trece prin regiunea fesier i p-trunde n fosa ischiorectal. Strbate
diafragma urogenital i se divide n ramurile sale terminale: artera profund i artera dorsal a
penisului.Prezint:
a) Ramuri colaterale reprezentate de:
a1) artera rectal inferioar sau hemoroidal inferioar ce se anastomozeaz cu celelalte hemoroidale
a2) artera perineal cu ramuri pentru muchii lojii peniene
a3) artera bulbului penisului ce vascularizeaz elementele diafragmei urogenitale, uretra membranoas,
glanda bulbouretral i bulbul corpului spongios al penisului.
a4) artera uretral cu ramuri pentru corpul spongios al penisului.
b) Ramuri terminale reprezentate de:
b1) artera profund a penisului cu ramuri pentru corpul cavernos al penisului
b2) artera dorsal a penisului ce irig nvliurile penisului.
La femeie artera ruinoas intern este mai subire dect la brbat. Ramurile, traiec-tul i raporturile sunt
asemntoare cu cele de la brbat. Arterei peniene peniene i corespunde artera clitoridian. Ramurile ei
sunt:
- artera bulbului vestibulului vaginal
- artera uretral
- artera profund a clitorisului
- artera dorsal a clitorisului
VENA ILIAC INTERN
GENERALITI Provine din unirea mai multor aflueni venoi pelvieni. La nivelul articulaiei
sacroiliace se unete cu vena iliac extern. Este scurt (4cm) dar foarte groas (10-12 mm).
RAPORTURI Are raporturi cu:
- artera iliac intern fa de care este situat posterior
- ureterul diferite la dreapta fa de stnga. La dreapta artera iliac intern se interpune ntre ven i ureter.
La stnga ureterul merge de-a lungul prii mediale a venei iliace interne. Vena iliac intern este situat
dorsal arterei iliace.
RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale.
a) Ramurile parietale sunt reprezentate de:
a1) vena sacral median ce primete snge de la coccige
a2) venele obturatorii cu origine n regiunea superomedial a coapsei.
b) Ramurile viscerale sunt reprezentate de:
b1) vena ruinoas intern (vena pudenda interna) ce colecteaz sngelui plexului vezical
b2) venele vezicale ce nconjur fundul i corpul vezicii. La brbat primesc aflueni de la vezicula seminal.
Au legturi ci venele rectale inferioare.
b3) plexul prostatic
b4) venele rectale medii
b5) plexul venos uterin
b6) plexul venos vaginal

FASCIILE PELVINE

Fasciile pelvine sunt reprezentate de: fascia pelvin parietal, fascia pelvin visceral i esutul conjunctiv lax
ce umple spaiile dintre diferite organe i perei.
FASCIA PELVIN PARIETAL (fascia endopelvin; fascia perineal profund)
Separ din punct
de vedere topografic regiunea perineal de cavitatea pelvin. Cptuete suprafaa interioar a bazinului mic. La
nivelul la care organele pelvine strbat planeul pelvin se reflect i se continu cu fascia visceral. Este o lam
fibroas ce rezult din fuziunea fasciilor muchilor obturatori i piriformi i a diafragmei pelvine. Ea se
continu i pe feele pelvine ale sacrului, coccigelui i simfizei pubiene.
FASCIA PELVIN VISCERAL mbrac organele intrapelvine (vezica urinar, prostata, veziculele
seminale, rectul) sub forma unor teci proprii. Acestea apar n jurul organelor cavitare supuse unor modificri de
form succesive, continue (umplere-golire). Rezult din condensarea i consolidarea esutului conjunctiv supus
unor solicitri funcionale permanente, alternante de tensiune-relaxare.
ESUTUL CONJUNCTIV LAX umple spaiile dintre viscere i dintre viscere i pereii pelvini. esutul
conjunctiv se condenseaz de-a lungul vaselor i a nervilor intrapelvini i formeaz lame fibrovasculare (n
numr de 5) ce compartimenteaz spaiul pelvisubperi-toneal n spaii secundare. esutul conjunctiv al spaiului
pelvisubperitoneal se continu la nivelul orificiilor ischiatice cu cel similar din regiunea gluteal, iar prin
canalul obtura-tor cu cel din regiunea obturatoare. Dou din lamele fibrovasculare, lamele sacrorectogenitopubiene sunt orientate n plan sagtal. Celelalte 3 sunt dispuse n plan frontal: aripioarele rectului, septul
rectovezicoprostatic, fascia ombilicoprevezical.
Lamele sacrorectogenitopubiene pleac de pe sacru (medial de gurile sacrate) merg anterior de-a lungul
rectului i prostatei i se inser pe oasele pubiene. n sus ajung pn la peritoneu. n jos se fixeaz de planeul
pelvin.
Aripioarele rectului se dispun pe traiectul arterelor rectale mijlocii. Pleac de la lamele
sacrorectogenitopubiene spre feele laterale ale ampulei rectale i se fixeaz pe fascia rectal.
Septul rectovezicoprostatic este situat ntre rect napoi, vezica urinar i prostat nainte.Septul are o form
patrulater. Marginea lui superioar se prinde pe peritoneul excavaiei rectovezicale Baza ader la diafragma
urogenital i la centrul tendnos. Marginile laterale corespund lamelor sacrorectogenitopubiene. Partea
superioar a septului rectovezicoprostatic constituie septul rectovezical. Partea inferioar formeaz septul
rectoprostatic.
Fascia ombilicoprevezical se organizeaz pe traiectul arterelor ombilicale i a ramurilor lor.

INERVAIA PELVISULUI
Este asigurat de:
1. Plexul lombar (din ramurile terminale ale plexului lombar pelvisului i perineului i sunt destinai nervul
iliohipogastric i ilioinghinal, crora li se pot adug nervul genitofemural i nervul obturator)- vezi
plexul lombar
2. Plexul sacrat- vezi plexul sacrat
3. Poriunea pelvin a sistemului nervos vegetativ. Este constituit dintr-o poriune simpatic i alta
parasimpatic
3a. Poriunea simpatic Poriunea sacral a trunchiului simpatic (lanului ganglionar simpatic)
cuprinde 4 (rareori 5 ganglioni) sacrai situai pe faa pelvin a osului sacru. Aceti ganglioni comunic cu
nervii spinali corespunztori prin intermediul ramurilor comunicante, ramura cenuie i ramura alb.
Ganglionii sacrali de aceeai parte comunic ntre ei prin prin intermediul ramurilor interganglionare. Din
ganglioni se desprind ramuri osteomusculare, vasculare i viscerale (nervii splanhnici sacrai). Din al 2-lea
i al 3-lea ganglion sacral iau natere nervii splanhnici sacrali, ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai
destinate poriunii posterioare a plexului hpogastric inferior. Ei formeaz filete nervoase destinate nervilor
splanhnici pelvini. Poriunea pelvin a sistemului autonom se termin la nivelul feei pelvine a osului coccis.
3b. Poriunea parasimpatic i are originea n segmentele medulare S1-S3 de la nivelul coloanei
intermediolaterale medulare.Axonul neuronului preganglionar mprumut la nivel pelvin traiectul nervilor
sacrai S2, S3 i S4. i face sinaps cu neuronul postganglionar n ganglionii pelvini, situai n plexul
hipogastric inferior, n vecintatea sau n interiorul viscerului pelvin cruia i sunt destinai.
n poriunea pelvin sistemul vegetativ prezint 2 plexuri: hipogastric superior i hipogastric inferior.
Plexul hipogastric superior (nervul presacral) Este impar (uneori i sub forma a 2 nervi unii prin
anastomoze n scar), situat anterior de ultima vertebr lombar, promontoriu i sacru. Se formeaz prin
fuziunea ramurilor plexului mezenteric inferior cu nervii splanhnici lombari (splanhnici pelvini).Se divide n
2 trunchiuri nervoase cu traiect intrapelvin, nervul hipogastric drept, respectiv stng parelele cu feele
laterale ale rectului ce se termin la nivelul ramurii posterioare a plexului hipogastric inferior de aceeai
parte.
Plexul hipogastric inferior Este un plex pereche destinat inervaiei viscerelor pelvi-ne i perineului. Este
situat n esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal.
Aferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:
- nervul hipogastric (ramur terminal a plexului hipogastric superior)
- nervii splanhnici sacrai (ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai)
- nervii splanhnici pelvini (nervii erectori, aparinnd poriunii pelvine parasim-patice a sistemului
vegetativ)
- ramuri ce provin din plexul rectal superior
Eferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:
- plexul rectal mijlociu situat pe feele laterale ale ampulei rectale
- plexul rectal inferior situat pe feele laterale ale canalului anal
- plexul prostatic
- plexul deferenial
- plexul uterovaginal
- plexul vezical, situat la nivelul fundului i marginilor laterale ale vezicii urinare
- nervii cavernoi ai penisului
- nervii cavernoi ai clitorisului

LIMFATICELE PELVISULUI
Reeaua limfatic a pelvisului se poate mpri ntr-o reea parietal i una visceral. Aceast reea este
format din vase limfatice i noduri limfatice ce colecteaz limfa pelvisului i conduc spre nodurile limfatice
parietale lombare.
Dup situaia lor ganglionii din pelvis se clasific n parietali i viscerali.
I.
Ganglionii parietali sunt aezai n jurul vaselor iliace. Ei se mpart n 3 grupe.
1. Grupul iliac intern (hipogastric, situat n jurul arterei i venei omonime) primete limfaticele
diferitelor viscere ale bazinului (rect, vezic, prostat, veziculele seminale, canale deferente, uter,
vagin). Este format din 8-10 ganglioni ce primesc aferene de la vasele limfatice ce provin de la
viscerele pelvine (uter, vagin, rect), poriunea profund a perineului, pereii pelvisului precum i de la
muchii din regiunea gluteal i regiunea posterioar a coapsei. Eferenele lor dreneaz n nodurile
limfatice iliace comune
Distingem:
- nodur i limfatice gluteale superioare
- noduri limfatice gluteale inferioare
- noduri limfatice sacrate
2. Grupul iliac extern (situat n jurul arterei i venei iliace externe) Este format din 8-11 ganglioni ce
primesc vase aferente de la ganglionii inghinali, de la elementele peretelui abdominal i de la unele
viscere pelvine (vezic, uter, prostat, vagin). Eferenele lor dreneaz n nodurile limfatice iliace
comune. Distingem:
- nooduri limfatice iliace externe mediale (n contact cu faa medial a venei iliace externe
- noduri limfatice iliace externe intermediare (dispuse ntre arter i ven)
- noduri limfatice iliace externe laterale (n contact cu faa lateral a arterei iliace externe)
- noduri limfatice iliace externe interiliace situate inferior de bifurcaia arterei iliace comune
- noduri limfatice iliace externe obturatoare situate pe pachetul vasculonervos obturator
3. Grupul iliac comun (situat n vecintatea vaselor iliace comune). Este format din 5-7 ganglioni ce
primesc aferene din nodurile iliace externe i interne.Vasele lor eferente se vars n ganglionii lombari.
Distingem:
- noduri iliace comune mediale (situate medial de vasele iliace comune)
- noduri iliace comune intermediare (situate ntre arter i ven)
- noduri iliace comune laterale (situate lateral de vasele iliace comune)
- noduri iliace comune subaortice i ale promontoriului (situate inferior de bifurcaia aortei i
anterior de promontoriu)
II.
Ganglionii viscerali sunt reprezentai de:
1. Grupul limfatic sacrat (situat naintea osului sacru). Primete vasele rectului i ale prostatei, dreneaz
limfa spre nodurile limfatice iliace i lombare.
2. Grupul limfatic vezical (situat n spaiul prevezical i pe laturile ligamentului vezicoombilical). Primete
limfa de la vezic, dreneaz limfa spre ganglionii iliaci interni i iliaci
3. Grupul limfatic anorectal (situat pe laturile rectului). Primete aferene de la rect.Trimite eferene spre
nodurile limfatice rectale superioare.
4. Grupul limfatic rectal mijlociu i superior (situat de-a lungul arterelor rectale). Primete limfa
segmentului superior al rectului. Dreneaz spe nodurile limfatice mezenterice i celiace.

ORGANELE GENITALE FEMININE

Sunt reprezentate de ovare, trompele (tubele uterine), uterul, vaginul i vulva.(Fig 1,2,3,7)
OVARELE sunt glandele sexuale ale femeii. n ovare se produc ovulele.(Fig. 1,2.5.7)
Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult.
Form Au form de migdal.
Situaie Se gsesc napoia ligamentelor largi n cavum retrouterin, alipit de peretele lateral al excavaiei.
Dimensiuni La femeia adult au greutate de 6-8 grame, o lungime de 4 cm., o lime de 3 cm, i o grosime de 1
cm.
Traiect Sunt orientate oblic de sus n jos, dinapoi- nainte i din afar nauntru.
Mijloace de fixare Sunt reprezentate de: (Fig. 1,2,5)
- ligamentul larg, care suspend ovarul
- ligamentul suspensor, cel mai puternic dintre ele, situat ntre fosa iliac i extremitatea tubar a ovarului
- ligamentul propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului
- ligamentul tuboovarian care leag extremitatea tubar a ovarului de infundibulul tubei
- mezovarul, o plic a foiei posterioare a ligamentului larg
- pediculul vasculonervos
Conformaie exterioar i raporturi Prezint :
- o fa medial acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul sigmoidian n stnga,
cecul i apendicele vermiform n dreapta
- o fa lateral ce rspunde fosei ovariene
- o margine anterioar (mezovarian) pe care este situat hilul ovarului
- o margine posterioar (liber) ce vine n raport cu ansele intestinului subire
- o extremitate superioar (tubar) pecare se inser ligamentul suspensor i tuboovarian
- o extremitate inferioar (uterin) pe care se inser ligamentul propriu al ovarului
Structur Ovarul prezint:
- o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie (primordiali, primari,
secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai la nivelul stromei
- o poriune medular intens vascularizat
TROMPELE UTERINE (TUBELE UTERINE) sunt 2 conducte musculomem-branoase cu rol important n
captarea i vehicularea ovulelor. (Fig. 1,2,3,4,5,7)
Situaie Mijloace de fixare Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n continuitate cu uterul. Sunt
situate n marginea superioar a ligamentelor largi, n mezosalpinge, fiind mai fixe n poriunea medial dect n
cea lateral.
Dimensiuni Au o lungime de aproximativ 10-12 cm.
Traiect Este sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitatea inferioar a ovarului) i una
lateral.
Diviziune Prezint 4 segmente:
- infundibulul (pavilionul) cu form de plnie festonat format din 10-15 ciucuri sau fimbrii
- poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei
- istmul, o poriune mai ngust
- poriunea uterin de aproximativ 1 cm ce strbate peretele uerului
Trompele prezint 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterin ce se deschide n
unghiul superior al cavitii uterine.
Structur Peretele trompelor uterine este format din 3 tunici:
- tunica seroas, ce provine din ligamentul larg
1

tunica muscular format dintr-un strat extern cu fibre longitudinale, unul mijlociu cu fibre circulare i
unul intern cu fibre circulare ce realizeaz un sistem unitar
- tunica mucoas format dintr-un corion i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric.
Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine (Fig. 6)
Arterele sunt reprezentate de artera ovarian (ce provine din aorta abdominal) i artera uterin (ramur a arterei
iliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i una ovarian ce se anastomozeaz ntre ele formnd o
arcad paraovarian (din care se desprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical i
medular. Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminal paralele i
perpendiculare pe tub).
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor.
Inervaia ovarului i a tubelor uterine
Nervii sunt de natur organovegetativ i provin n cea mai mare parte din plexul ovarian i din plexul uterin.
UTERUL Este un organ cavitar, nepereche i median n care se dezvolt oul. (Fig. 1,2,3,4,5,7,8)
-

Situaie Uterul este localizat n centrul cavitii pelviene, fundul su aflndu-se sub planul strmtorii superioare
a bazinului.
Dimensiuni La femeia adult are n medie 6 cm lungime, 4 cm. lime i 2 cm grosime i o greutate medie de
60 de grame.
Traiect ntre corpul i colul uterului se formeaz un unghi de 140-160 de grade deschis anterior.(unghiul de
flexiune; uterul se afl n anteflexie). ntre colul uterin i vagin se formeaz un unghi de 90-110 de grade
deschis tot nainte (unghi de anteversie; uterul se afl n anteversie)
Mijloace de fixare Este un organ cu o mobilitate destul de mare asigurat prin mijloacele de suspensie i
mijloacele de susinere.
1. Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de peritoneu (ce acoper cea mai mare parte a uterului) ce
cuprinde ligamentele largi i ligamentele rotunde.
a. Ligamentele largi se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelvine i marginile uterului,
respect direcia uterului i au form patrulater. Sunt formate din 2 foie peritoneale (una
anterioar i una posterioar) ce diverg n partea inferioar i se continu una cu cealalt n
poriunea superioar (la acest nivel dup ce au nvelit tuba uterin se alipesc dedesubtul acesteia
constituind mezosalpingele). Foia anterioar trece pe vezic i pe peretele anterior al pelvisului
formnd excavaia vezicouterin. Foia posterioar coboar pn la vagin, se reflect pe ampula
rectal i pe peretele pelvian posterior formnd excavaia rectouterin.
b. Ligamentul rotund cu o lungime de 12-15 cm pleac de la nivelul unghiului tubar al uterului i se
termin la nivelul muntelui pubelui i al labiilor mari.Dup regiunile pe care le strbate prezint
5 poriuni: uterin, ligamentar (ce strbate ligamentul larg), iliac (ncrucieaz vasele iliace
externe) inghinal i preinghinal.
2. Mijloacele de susinere sunt reprezentate de:
a. Aderenele la vezic i rect
b. Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene
c. Perineu
Diviziune Istmul (o ngustare situat n partea mijlocie a uterului) mparte uterul ntr-o poriune superioar mai
voluminoas numit corp i una inferioar numit col.
Conformaie exterioar i raporturi Are forma unui trunchi de con turtit anteroposterior cu baza n sus i
vrful n jos.
1.Corpul uterului prezint:
- o fa vezical (anterioar) separat de faa posterioar a vezicii prin fundul de sac vezicouterin
- o fa intestinal (posterioar) separat de rect prin cavum retrouterin n care descind ansele intestinului
subire, tubele i ovarele
- 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine
- un fund acoperit de peritoneu, n raport cu ansele intestinului subire i cu colonul sigmoidian
2

- 2 unghiuri care se continu cu tubele uterine.


2.Colul are aspectul unui butoia. Inseria vaginei pe col l mparte ntr-o poriune supravaginal i una
intravaginal.
a) Poriunea supravaginal este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal avnd form cilindric i este
turtit aneroposterior. Ea prezint:
- o fa anterioar n raport cu vezica prin intermediul unei lame de esut conjunctiv
- o fa posterioar acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine n raport cu ampula rectal
- 2 margini laterale n raport cu ureterul (drept respectiv stng) i artera uterin (dr. respectiv stg)
b) Poriunea intravaginal proemin n interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe vagin se formeaz o bolt
numit domul vaginal
Uterul este aezat napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginei. Fundul su se afl n planul
strmtorii superioare a bazinului.
Conformaie interioar n interiorul uterului se gsete o cavitate ce ocup att corpul ct i colul. La nivelul
unghiurilor aceast cavitate (care este turtit anteroposterior ,are aspectul unei fisuri i este virtual deoarece
pereii si sunt alipii) se continu cu canalele tubare, iar prin ostiul uterin se continu n vagin. Lungimea
total a cavitii este cu 1 cm mai mic dect lungimea total a uterului. Cavitatea uterin este divizat la nivelul
istmului n 2 compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.
a) Cavitatea uterin are form triunghiular pe seciune frontal cu vrful spre canalul cervical. Prezint:
- un perete anterior
- un perete posterior aplicat pe cel anterior
- o margine superioar
- 2 margini laterale
- 3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) n care se deschid tubele uterine i unul inferior
ce conduce n canalul cervical.
b) Canalul cervical este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlocie i ngustat la cele 2 extremiti.
Canalul cervical prezint:
- un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin
- un orificiu extern ce se deschide n vagin
- un peret anterior cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice
- un perete posterior prevzut i el cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice Reliefurile
de pe cei 2 perei se juxtapun
Structur Peretele uterin este format din 3 foie: seroas, muscular i mucoas.
- Tunica seroas este format de peritoneu (perimetru)
- Tunica muscular (miometrul) este format din fibre longitudinale i circulare dispuse n 3 straturi.(un
strat extern cu fibre longitudinale i circulare, unul mijlociu format din fibre anastomozate ce constituie
stratul plexiform, bogat vascularizat i stratul intern format din fibre longitudinale i circulare).
- Tunica mucoas (endometrul) e neted. Grosimea ei variaz n funcie de etapele ciclului menstrual.
Vascularizaie (Fig.6)
Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului rotund.
1.Artera uterin i are originea n artera iliac intern (hipogastric).De la origine coboar pe peretele pelvian
pn la nivelul ligamentului larg pe care l strbate n direcie transversal la baza sa. La distan de 2cm de
colul uterin descrie un arc urcnd apoi de-a lungul marginii laterale a corpului uterin nsoit de venele uterine,
pn la nivelul unghiului uterului, unde se mparte n 2 ramuri terminale.
Ramurile colaterale sunt reprezentate de ramurile peritoneale, ureterale, vezicale i artera vaginal
(cervicovaginal) desprinse din poriunea sa transversal precum i ramuri destinate colului i corpului uterului.
Toate au un traiect flexuos ceea ce le permite s se adapteze uterului gravid. Ramurile corpului se divid ntr-un
ram anterior i un ram posterior ce corespund feelor anterioar respectiv posterioar ale uterului.
Ramurile terminale, n numr de 2 sunt reprezentate de ramura ovarian (ce se anastomozeaz cu ramura
similar a arterei ovariene formnd arcada paraovarian) i de ramura tubar care merge n mezosalpinge i
mpreun cu ramura arterei ovariene formeaz arcada subtubar.
3

2.Artera ovarian particip la irigaia arterial a uterului prin anastomozele tuboovariene.


3. Artera ligamentului rotund are o nsemntate redus.
Venele Din plexurile uterine n care se vars sinusurile uterine (canale situate n stratul plexiform al
miometrului) sngele este condus prin venele uterine (care se vars n vena iliac intern) i vena ovarian (care
se vars n dreapta n vena cav inferioar iar n stnga n vena renal).
Limfaticele provin din 3 reele: mucoas, muscular i seroas. Ele se strng ntr-o reea colectoare situat sub
peritoneu din care apar trunchiuri colectoare care iniial se ndreapt spre marginile uterului, iar de aici spre
diferite grupuri regionale de noduri limfatice.
Inervaia este de natur organovegetativ, provenind n principal din plexul uterovaginal i ntr-o mai mic
msur din plexul ovarian.
VAGINA este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche. Este organul copulaiei. (Fig. 1,2,3,4,5,7)
Limite Prin extremitatea sa superioar se prinde pe colul uterin, iar prin extremitatea sa inferioar se deschide
n vulv.
Form Are aspectul unui cilindru turtit anteroposterior. Superior ia aspect de cupol.
Dimensiuni Sunt variabile. n medie are o lungime de 8-9 cm.
Traiect Este orientat de sus n jos i dinapoi nainte.Direcia sa este aproape vertical cnd femeia st n
picioare i aproape orizontal este culcat. Axul vaginei prelungete pe cel al uterului i corespunde axului
excavaiei pelvine.
Mijloacele de fixare sunt reprezentate de:
- centrul tendinos al perineului (principalul mijloc de fixare)
- colul uterin (n sus)
- vezic i uretr (anterior)
- rect (posterior)
- lamele sacrorectogenitopubiene (lateral)
Diviziune Hiatul urogenital al diafragmei o mparte n 2 poriuni: o poriune pelvin (deasupra diafragmei,
poriune cuprins n loja vaginal) i o poriune perineal situat dedesubtul diafragmei.
Conformaie Prezint:
- un perete anterior
- un perete posterior n contact cu cel anterior
- o extremitate superioar care se inser pe col
- o extremitate inferioar turtit
Raporturi
Poriuinea pelvin vine n rapor anterior cu vezica urinar i cu uretra i posterior cu rectul.Ea este situat n loja
vaginal determinat :
- anterior de vezic i uretr
- posterior de rect
- lateral de ridictorii anali
- superior de comunicarea cu loja uterin i cu baza ligamentelor largi
- inferior de aderena vaginei la perineu
Poriunea perineal este prins n perineul anterior. Ea are raporturi:
- anterior cu uretra
- posterior cu canalul anal de care este separat prin triunghiul rectovaginal.
Extremitatea superioar a vaginei se inser pe colul uterin
Extremitatea inferioar rspunde orificiului vaginei.
Structur Peretele vaginei este alctuit din:
- adventiie de natur conjunctivoelastic, bogat vascularizat,
- tunica muscular format din fibre musculare netede ce se continu fr demarcaie precis cu miometrul i
- tunica mucoas neregulat, ncreit, care prezint att pe peretele anterior al vaginei ct i pe cel posterior
cte o coloan vaginal din care cea anterioar este mai proeminent dect cea posterioar.Coloanele se altur
nchiznd astfel vagina.
4

Vascularizaie
Arterele provin din vasele nvecinate.
Venele pleac dintr-o reea mucoas i una muscular.
Inervaie Nervii provin din plexul uterovaginal.
VULVA cuprinde organele genitale externe ale femeii: muntele pubelui, formaiunile labiale ce mrginesc
vestibulul vaginei i aparatul erectil format din clitoris i bulbii vestibulului.(Fig. 3,4,7)

OVARELE

FORM
DIMESIUNI
Migdal
4/3/1 cm
greutate= 8 grame

SITUAIE
LIMITE
Cavum retrouterin

RAPORTURI

Acoperite de tubele
uterine
Ansele intestinului
subire
TUBELE
Plnie
De la ovare la coar- Infundibulul acopeUTERINE
L=10-12 cm
nele uterine
rit de peritoneu
Istmul ptrunde n
cornul uterului
Poriunea uterin
strbate peretele
uterului
UTERUL
Trunchi de con
n centrul cavitii
napoia vezicii uriG=50-70 grame
pelviene
nare
naintea rectului
Deasupra vaginei
VAGINUL
Conduct cilindroid
Partea inferioar a
Anterosup. vezica
L=8-9 cm.
excavaiei pelvine
urinar
Anteroinf. uretra
Posterior rectul i
fundul de sac Douglas
1. Muntele pubelui (muntele Venerei) este o proeminen rotunjit situat naintea simfizei i a oaselor
pubiene. El se continu napoi cu labiile mari, iar n sus cu hipogastrul. n structura sa intr pielea i un
voluminos corp adipos.
2. Formaiunile labiale sunt reprezentate de 2 perechi de plici tegumentare numite labiile mici i labiile mari
care delimiteaz vestibulul vaginei.
a.Labiile mari sunt 2 plici cutanate i simetrice care se ntind de la muntele pubelui pn la corpul perineului
delimitnd ntre ele crptura sau fanta vulvar. Ele sunt unite la extremiti prin comisura anterioar (larg i
bine dezvoltat) i prin comisura posterioar mult mai subire. naintea comisurii posterioare se gsete o plic
transversal concav nainte numit frul labiilor. naintea frului, ntre el i himen se gsete o depresiune
numit fosa vestibulului vaginei sau fosa navicular.
Fiecare labie mare are 7-10 cm lungime i 2-3 cm grosime.
n structura labiilor mari intr urmtoarele componente:
- pielea, pigmentat i bogat n glande sebacee i sudoripare,
- dartosul labial, similar cu cel scrotal, mai evident pe partea lateral i inferioar a labiilor
- esutul celular subcutanat
- sacul elastic format dintr-un nveli fibroelastic, mai voluminos spre comisura posterioar
b.Labiile mici (nimfele) sunt 2 plici cutanate acoperite de obicei de labiile mari cu care vin n raport lateral i
de care sunt separate prin anul nimfolabial. Feele lor mediale se ating n mod obinuit i delimiteaz un spaiu
5

virtual numit vestibulul vaginei. Posterior labiile mici se termin fie separat, fie se unesc formnd frul labiilor.
Anterior fiecare extremitate labial se bifurc i se unete cu cea de partea opus nconjurnd clitorisul. Se
formeaz astfel frul clitorisului situat posterior i prepuiul clitorisului situat anterior. Labiile mici au n medie
3 cm lungime i 1-2 cm nlime i sunt constituite dintr-o cut tegumentar cu aspect de mucoas n raport
medial cu un epiteliu pavimentos stratificat.
3.Vestibulul vaginei este regiunea profund a vulvei i este mrginit pe laturi de feele mediale ale labiilor
mici, anterior de clitoris i posterior de frul labiilor. n mod obinuit vestibulul vaginei este un spaiu virtual
labiile mici fiind alipite ntre ele.Cnd labiile se ndeprteaz despictura se transform ntr-o depresiune
tronconic.Vestibulul are o lungime de 7-8 cm i o lime de 3 cm. n vestibulul vaginei se deschid: orificiul
extern al uretrei, orificiul vaginei prevzut cu himenul sau cu resturile lui i o serie de glande vestibulare.
a. Orificiul extern al uretrei este situat la extremitatea anterioar a vestibulului, napoia clitorisului i naintea
orificiului vaginei.
b. Orificiul vaginei reprezint deschiderea spre exterior a cilor genitale ale femeii.. El indic limita dintre
organele genitale interne i cele externe.
c. Himenul esteo membran dispus ca o diafragm ntre canalul vaginal i vestibulul vaginei. Himenul este
format dintr-o cut a mucoasei. ntre cele 2 lame mucoase se gsete un strat subire de esut conjunctiv
elastic.Este prevzut cu un orificiu.
La nivelul vestibulului se deschid numeroase glande mucoase cu rolul de a lubrifia vulva n decursul actului
sexual.
n poriunea anterioar a vestibulului n apropierea orificiului extern al uretrei i pe feele mediale ale labiilor
mici se gsesc glandele vestibulare mici.
Glandele vestibulare mari (glandele lui Bartholin), aezate n loja bulboclitoridian, sunt n numr de 2 fiind
echivalentul glandelor bulbouretrale Cowper de la brbat.Au form ovoidal i consisten ferm i prezint o
fa medial n raport cu mucoasa vestibulului i o fa lateral acoperit de bulbul vestibulului. Ductul excretor
al glandei se deschide n anul dintre labiile mici i himen, n treimea posterioar a vestibulului. Au o structur
de tip tubuloalveolar.
4.Aparatul erectil este reprezentat de clitoris i de bulbii vestibulului.
a.Clitorisul, organ median i nepereche situat n partea anterioar a vulvei este format din 2 rdcini, corpul i
glandul. Fiecare rdcin a clitorisului se inser pe ramur ischiopubian a coxalului. Urc apoi de-a lungul
ramurilor osoase i se unesc pe linia median imediat dedesubtul simfizei pubiene formnd corpul clitorisului.
Corpul dup un traiect scurt cotete i formeaz unghiul sau genunchiul clitorisului. Clitorisul msoar 7cm din
care 3 revin rdcinilor, 3 corpului i 1 cm glandului. Clitorisul este format din 2 corpi cavernoi cu o structur
similar celor ai penisului.
b.Bulbii vestibulului sunt 2 formaiuni erectile situate simetric pe prile laterale ale vestibulului vaginei n loja
bulboclitoridian a perineului.Sunt omologi bulbului penisului, la femeie rmnnd separai. Cei 2 bulbi descriu
mpreun o potcoav cu concavitatea posterioar. Au o lungime de 3cm, o lime de 1,5 cm i o grosime de 1
cm.
Vascularizaia vulvei
Arterele provin din artera femural i cele mai multe din artera ruinoas intern.
Venele conduc sngele spre venele femural i ruinoas intern.
Inervaia senzitiv este asigurat prin ramurile genitale ale nervilor iliohipogastric, ilioInghinal i genitofemural i de nervul ruinos.

FIG.1

FIG 2

FIG.3

FIG.4

10

FIG.5

11

FIG.6

12

FIG.7

13

FIG.8

14

ORGANELE GENITALE MASCULINE


Sunt reprezentate de testicule (situate n scrot), conductele seminale, glandele seminale i penis. (FIG.1)
TESTICULUL este glanda genital masculin avnd rol n spermatogenez precum i n producerea unor
hormoni ce imprim caracterele sexuale secundare.
Situaie Testiculul este un organ pereche situat n scrot, la nivelul perineului anterior. Scrotul este un sac
median, situat sub penis, format din 6 tunici concentrice:(FIG. 2)
1- Pielea ce prezint cute transversale i un rafeu median, este subire, fin, extensibil i acoperit de pr.
Conine glande sebacee, glande sudoripare precum i terminaii nervoase.
2- Tunica dartos contribuie la formarea rafeului scrotal. Ader la piele i la fascia spermatic extern. Prin
tonusul ei ridic pielea scrotului fiind format din fibre musculare, elastice i de colagen.Se continu n perineu
i n penis.
3- Fascia spermatic extern provine din aponevroza muchiului oblic extern. Se continu n perineu i n
penis.
4- Fascia cremasteric cuprinde fascicule ale muchiului cremaster care se desface n evantai la nivelul
testiculului. Prin atingerea cu un ac a poriunii superointerne a coapsei se ridic brusc testiculul (reflex
cremasterian)
5- Fascia spermatic intern provine din fascia transversalis reprezentnd continuarea tunicii spermatice interne
de la nivelul funiculului spermatic.La nivelul extremitii inferioare a testiculului formeaz ligamentul scrotal.
6- Tunica vaginal are 2 lame, una parietal i alta visceral ce acoper cea mai mare parte a testiculului i a
epididimului.
Testiculul este suspendat de funiculul spermatic, cel stng cu ceva mai lung dect cel drept.
Testiculul stng este situat cu aproximativ 1 cm. mai jos dect cel drept.
Consisten Este ferm i elastic.
Form Are aspect de ovoid cu axul mare longitudinal.
Dimensiuni La adult are o lungime de aproximativ 5cm. i o greutate de 20 de grame.
Conformaie exterioar Testiculul prezint: (FIG. 1, 2, 3, 4)
- o fa lateral convex, acoperit parial de epididim
- o fa medial plan
- o extremitate superioar ce rspunde capului epididimului
- o extremitate inferioar ce rspunde cozii epididimului
- o margine anterioar uor convex
- o margine posterioar rectilinie n raport cu corpul epididimului
Structur La exterior este nvelit ntr-o structur fibroas i rezistent numit albu-ginee.La nivelul marginii
posterioare a albugineei se gsete mediastinul testiculului.
Testiculul este alctuit dintr-o strom conjunctiv i un parenchim. (FIG.3, 4)
Stroma este format din septe cu direcie radiar ce delimiteaz lobulii testiculului.

FIG 1

FIG.2

Parenchimul este format din 200-300 de lobuli conici formai din tubi seminiferi contori (aici se produc
spermatozoizii).Fiecare lobul prezint 1-3 tubi contori (n total 400-800 ntr-un testicul). Tubii contori se
2

anastomozeaz ntre ei formnd tubii seminiferi drepi (cte unul de fiecare lobul) care ptrund n mediastinul
testiculului alctuind reeaua testicular.
Vascularizaie Arterele sunt ramuri ce pornesc din aorta abdominal (artera testicular), artera vezical
inferioar (artera deferenial) i artera epigastric inferioar (artera cremasteric).
Venele testiculului snt profunde i superficiale. Ajunse n funiculul spermatic prin mediastinul testiculului
formeaz un grup anterior, mai important (din care se desprinde vena testicular ce se vars n vena cav
inferioar n dreapta i n vena renal n stnga) i un grup posterior ce se vars n vena epigastric inferioar.
Inervaie Nervii nsoesc artera testicular formnd plexul testicular.
CONDUCTELE SEMINALE se mpart n ci intratesticulare i ci extratesticulare.
a) Cile spermatice intratesticulare sunt reprezentate de tubii seminiferi drepi i reeaua testicular
b) Cile spermatice extratesticulare sunt reprezentate de:ductele eferente, ductul epididimar, ductul
deferent, ductul ejaculator i uretra.
FIG.3

FIG.4

Ductele eferente formeaz mpreun cu ductul epididimar capul epididimului. Au o lungime de 15-20
cm. Iniial sunt rectilinii, apoi iau forma unui con.
Ductul epididimar continu ductul eferent formnd corpul i coada epididimului.
Ductul deferent continu ductul epididimar i se termin la baza prostatei (unde se unete cu ductul
excretor al veziculei seminale pentru a forma ductul ejaculator).Iniial cilindric, apoi rectiliniu, prezint
apoi o dilatare pentru ca n final s se ngusteze din nou. Prezint un segment epididimar (ce urc paralel
cu marginea posterioar a testiculului), un segment funicular (ntre elementele funiculului spermatic) i
unul abdominopelvin, cu o poriune abdominal (ce strbate inelul inghinal profund i ajunge la nivelul
vaselor iliace externe pe care le ncrucieaz) i una pelvin (ce trece pe partea lateral a vezicii urinare,
ncrucieaz ureterul, ajunge la baza vezicii, ocolete baza veziculei seminale i coboar spre prostat).

GLANDELE SEMINALE sunt reprezentate de veziculele seminale, prostat i glandele bulbouretrale (FIG. 5,
6, 7)
a) Veziculele seminale sunt pereche. Au rol secretor produsul lor adugndu-se lichidului seminal.
Situaie Sunt situate deasupra prostatei, ntre vezica urinar i rect.Au form conic cu baza n sus i napoi i
vrful n jos i nainte.
Dimensiuni Capacitatea lor este de 5-10 ml.
Direcie Au o direcie oblic.
Raporturi Anterior rspund vezicii urinare, iar posterior rectului. Baza este ncruciat de ureter. Vrful se
continu cu un duct excretor care se unete la baza prostatei cu ductul deferent.
Structur Pereii veziculelor sunt alctuii din adventiie, tunica muscular (cu fascicule superficiale
longitudinale i profunde circulare) i tunica mucoas ce secret componente ale lichidului seminal.

TESTICUL
NUMR
DIMENSIUNI

ROL

Adult
Greutate 20-25
grame
Lungime 40-50 mm
Lime 20-25 mm
Ovoidal
Fa lateral
convex
Fa medial
convex sau plan
Extremitate
superioar rotunjit
Extremitate
inferioar rotunjit
Margine anterioar
uor convex
Margine posterioar
rectilinie
Spermatogenez

RAPORTURI

Situat n scrot

FORM
ELEMENTE

PROSTAT
1
Greutate 20-25
grame
Vertical
3 cm
Transversal 4 cm
Sagital
3 cm
As de pic
Fa anterioar
vertical
Fa posterioar
oblic
Fee inferolaterale
convexe
Baz
Vrf

Producerea
lichidului prostatic
Sub vezic
Situat n loja
prostatic

VEZICULE
SEMINALE
2
Capacitate 5-10 ml
Lungime 5 cm

Conic
Fa anterioar
Fa posterioar
Margine medial
Margine lateral
Baz
Vrf

Contribuie la
producerea
lichidului seminal
Deasupra prostatei
ntre vezic i rect

b) Prostata este un organ glandular care nconjur poriunea iniial a uretrei. Produce un lichid lptos,
fluid i tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei.
Situaie Este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, n loja prostatic.
Loja prostatic prezint:
- un perete anterior format de oasele pubiene
- un perete posterior format de septul rectovezical
- doi perei laterali formai din muchii ridictori anali tapetai de fascia pelvin parietal
- un perete inferior format de diafragma urogenital
- un perete superior format din ligamentele puboprostatice, fundul vezicii urinare, ductele deferente i
veziculele seminale
ntre pereii lojei i prostat se delimiteaz spaiul periprostatic umplut de esut conjunctiv lax ce se
condenseaz n vecintatea prostatei formnd fascia prostatei.
Dimensiuni Are o greutate de 20-25 grame la adult i msoar 3/4/3 cm.
Form A fost comparat cu o castan sau cu un as de pic.
Conformaie exterioar i raporturi Prezint:
- o fa anterioar n raport cu simfiza pubian
- o fa posterioar ce rspunde ampulei rectale
- dou fee inferolaterale n raport cu muchii ridictori anali acoperii de fascia lor
- o baz orientat n sus, cu un versant anterior ce rspunde colului vezicii urinare i unul posterior ce
rspunde veziculelor seminale i ductelor deferente
- un vrf orientat n jos
5

Structur Prostata este nvelit la exterior de sfincterul extern al uretrei. Are o structur predominent
glandular precum i o strom n care predomin fibrele musculare netede.
Ontogenetic, funcional i arhitectonic glandele prostatei se grupeaz n 2 lobi laterali legai printr-un istm, un
lob mijlociu i unul posterior.
Vascularizaie Arterele provin din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii.
Venele urmeaz un traiect invers arterelor.
Inervaie Nervii provin din plexul nervos prostatic.
FIG.5

c) Glandele bulbouretrale (glandele lui Cowper),n numr de 2 sunt situate n spaiul perineal
profund.Secret un lichid vscos care se adaug lichidului spermatic n timpul ejaculrii. Prin
intermediul unui duct excretor ce strbate fascia inferioar a diafragmei urogenitale i bulbul penian se
deschid n poriunea incipient a uretrei spongioase.
Situaie Sunt situate n spaiul perineal profund , fiind nglobate ntre fibrele muchiului
transvers profund i perineului care le comprim n timpul ejaculrii, determinnd expulzia produsului.
Dimensiuni Au un volum ce poate ajunge la diametrul de 1 cm. Ductul excretor al glandei msoar 3-4 cm.
Raporturi
n sus cu fascia superioar a diafragmei urogenitale
n jos cu fascia inferioar a diafragmei urogenitale
nainte i medial cu segmentul membranos al uretrei
Structur Sunt formate din glande de tip acinos ce secret un lichid clar, vscos, asemntor cu cel prostatic,
care odat ajuns n uretr n timpul ejaculrii se adaug lichidului spermatic.

FIG.7
PENISUL este organul copulator masculin.Are rol i n miciune. (FIG. 1, 8, 9)
Situaie Corpul penisului este situat imediat deasupra scrotului, naintea i dedesubtul simfizei pubiene. n
erecie el se ridic naintea abdomenului n continuitate cu rdcina.
Dimensiuni La adult are o lungime de 10 cm., iar n erecie de circa 15 cm.
Constituie i raporturi Este alctuit din 2 poriuni:
- rdcina (poriunea fix) ascuns n perineu n loja penian (format din cele 2 rdcini ale corpului
cavernos ce ncadreaz bulbul penisului) i
7

corpul (poriunea liber) ce se termin prin glandul penisului (nvelit de prepuiu, avnd o baz cu o
circumferin proeminent numit coroana glandului i o poriune ngustat care leag glandul de corpul
penisului numit colul glandului). Corpului i se descriu:
faa dorsal (dosul penisului) ce privete anterior
faa uretral, pe care proemin uretra, fa orientat posterior, pe care se gsete rafeul penisului
Penisul este fixat prin formaiunile perineului, ligamentul fundiform (ce pleac de pe linia alb abdominal
avnd 2 fascicule care nconjur i suspend penisul la limita dintre rdcin i corp) i ligamentul suspensor
(situat napoia ligamentului fundiform, format i el din 2 fascicule ce nconjur corpul penisului)
Structur Este format din 2 formaiuni erectile: corpul cavernos i corpul spongios
- Corpul cavernos (de aspect cilindric cu o lungime de 15 cm n repaus i 20 n erecie) formeaz cea mai
mare parte a penisului (ocup faa dorsal, laturile i parial faa uretral a penisului). Este alctuit din
esut erectil. Prezint:
2 rdcini care fac parte din rdcina penisului, acoperite pe laturi de muchiul ischiocavernos
2 jumti (dreapt, respectiv stng) la nivelul corpului separate prin septul penisului
o extremitate liber ce se termin divergent prin 2 vrfuri conice acoperite de glandul penisului
un an situat pe faa dorsal prin care trece mnuchiul vasculonervos dorsal
un an subcavernos, situat pe faa uretral a penisului care adpostete corpul spongios cu uretra
spongioas
- Corpul spongios (lungime 12-15 cm, formaiune erectil unic situat n anul subcavernos) cu o
structur asemntoare cu cea a corpului spongios. Prezint 3 poriuni:
Bulbul penisului, piriform, situat la linia median, n loja penian a perineului (acoperit de fascia
perineal superficial i nvelit de muchii bulbospongioi; n profunzime vine n raport cu diafragma
urogenital) strbtut oblic de ductele excretoare ale glandelor bulbouretrale. Pe faa profund a bulbului
(superioar) ptrunde uretra
Poriunea intermediar, o formaiune cilindric, lung ce ocup anul subcaver-nos
Glandul penisului situat la extremitatea liber a penisului. Pe extremitatea lui se gsete orificiul uretral
extern sau meatul urinar (o despictur sagital lung de 5-6 mm., limitat de 2 buze).
nveliurile penisului De la suprafa spre profunzime sunt reprezentate de:
- piele, foarte subire i mobil, ce continu pielea scrotului i a regiunii pubiene i care particip la
formarea prepuiului
- tunica dartos, continuarea celei de la scrot
- fascia superficial a penisului format din esut conjunctiv lax
- fascia profund a penisului ce mbrac formaiunile erectile.
-

CILE SPERMATICE EXTRATESTICULARE

DUCTELE
EFERENTE

LUNGIME
15-20 cm

DUCTUL
EPIDIDIMAR
DUCTUL
DEFERENT

6-7 cm prin
desfurare
50 cm

DUCTUL
EJACULATOR

2 cm

SITUAIE LIMITE
Primul segment al
cilor extratesticulare
Continu ductele
eferente
Coada epididimului
Baza prostatei

Baza prostatei
Uretra prostatic
8

RAPORTURI
Continu reeaua
Testicular
Acoperit de
albuginee
Margine posterioar
testicul
Strbate canalul
inghinal
Strbate prostata
Se deschide n
uretra prostatic

URETRA

16 cm

Vezica urinar
Orificiul extern al
Penisului

Strbate prostata i
Penisul

Vascularizaie Arterele provin din mai multe surse.


Arterele destinate formaiunilor erectile sunt ramuri ale arterelor ruinoase interne: arterele profunde (n
numr de 2), arterele dorsale ale penisului, artera uretral i artera bulbului penisului.
Arterele care irig nveliurile sunt reprezentate de arerele dorsale ale penisului i artera ruinoas extern
superficial (ramur din artera femural).
Venele se strng n dou sisteme, unul superficial i cellalt profund care comunic ntre ele.
Inervaia penisului este subordonat centrilor medulari lombosacrai.
Inervaia nveliu-rilor este asigurat de nervii iliohipogastrici, ilioinghinali i dorsali ai penisului.
Inervaia corpilor erectili este asigurat de ramuri ale nervului ruinos, plexului hipogastric inferior i plexului
prostatic

FIG.8

FIG.9

SPAIUL PELVISUBPERITONEAL
Este situat n bazin fiind cuprins ntre planeul pelvian i peritoneu. Peritoneul coboar de pe pereii excavaiei
pelvine i la o distan destul de mare de planeu se reflect peste organele pelvine respectiv vezica urinar,
organele genitale (prostata, veziculele semina-le, ductele deferente) i ampula rectal (enumerate dinspre
anterior spre posterior). ntre aceste organe pe de o parte, pereii excavaiei i peritoneu pe de alt parte se afl
un esut conjunctiv celuloadipos foarte abundent. Este esutul conjunctiv pelvisubperitoneal sau fascia
pelvisului ce cuprinde 3 componente: fascia parietal, fascia visceral i esutul conjunctiv lax ce umple spaiile
dintre diferite organe i perei.
Spaiul pelvisubperitoneal este compartimentat de lamele fibrovasculare n 6 spaii secundare. Lamele
sacrorectogenitopubiene ce pleac de pe sacru i se termin pe oasele pubiene delimiteaz n afar lor spaile
laterorectale. Celelalte lame fibrovasculare situate n plan frontal determin ntre cele 2 lame
sacrorectogenitopubiene celelalte 4 spaii.
Spaiile laterorectale unul drept i cellalt stng sunt situate ntre:
- lama sacrorectogenitopubian (dreapt, respectiv stng) situat medial i
- muchii ridictori anali, coccigieni i piriformi situai lateral.
Deoarece acest spaiu este strbtut de vase i trunchiuri nervoase importante este evitat de chirurgi.
Spaiul retrorectal este limitat de:
- sacru situat posterior
- rect i aripioarele sale situate anterior
- lamele sacrorectogenitopubiene situate pe prile laterale
- spaiul prevertebral cu care se continu n sus
- aderenele fasciei rectului la muchii ridictori anali i la fascia pelvin parietal n jos
Spaiul prerectal are ca limite:
- posterior rectul i aripioarele sale
- anterior septul rectovezicoprostatic (faa posterioar a colului uterin i septul rectovaginal la femeie)
- inferior muchii rectovezical i rectouretral
- superior peritoneul excavaiei rectovezicale sau rectouterine
- lateral lamele sacrorectogenitopubiene
Spaiul retrovezical are ca i limite:
- anterior vezica urinar
- posterior veziculele seminale i ductele deferente (uterul i vaginul)
- superior peritoneul
- inferior aderena veziculelor seminale la baza prostatei
- lateral lamele sacrorectogenitopubiene
Spaiul prevezical are ca i limite:
- fascia transversalis i oasele pubiene anterior
- fascia ombilicoprevezical posterior
- ombilicul n sus
- inferior planeul pelvin

VENA ILIAC INTERN

GENERALITI Provine din unirea mai multor aflueni venoi pelvieni. La nivelul articulaiei sacroiliace
se unete cu vena iliac extern. Este scurt (4cm) dar foarte groas (10-12 mm).
RAPORTURI Are raporturi cu:
- artera iliac intern fa de care este situat posterior
- ureterul diferite la dreapta fa de stnga. La dreapta artera iliac intern se interpune ntre ven i ureter.
La stnga ureterul merge de-a lungul prii mediale a venei iliace interne. Vena iliac intern este situat
dorsal arterei iliace.
RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale.
a) Ramurile parietale sunt reprezentate de:
a1) vena sacral median ce primete snge de la coccige
a2) venele obturatorii cu origine n regiunea superomedial a coapsei.
b) Ramurile viscerale sunt reprezentate de:
b1) vena ruinoas intern (vena pudenda interna) ce colecteaz sngelui plexului vezical
b2) venele vezicale ce nconjur fundul i corpul vezicii. La brbat primesc aflueni de la vezicula seminal.
Au legturi ci venele rectale inferioare.
b3) plexul prostatic
b4) venele rectale medii
b5) plexul venos uterin
b6) plexul venos vaginal