Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HTP DEFINITIE
HTP presiune medie n artera pulmonar mai mare de 25 mmHg
n repaus sau peste 30 mmHg la efort
HTP CLASIFICARE
Clasificare n funcie de gradul de severitate hemodinamic
(cateterism cardiac)
GRADUL HTP
PARAMETRII HEMODINAMICI
HTP USOAR
PAPm 24 40 mmHg
HTP MEDIE
PAPm 41 55 mmHg
HTP SEVER
HTP CLASIFICARE
Corelaii clinice-ecografice-cateterism cardiac
GRAD
SIMPTOME
ECOGRAFIC
CATETERISM
UOR
NYHA I
PAPs 35-55
mmHg
PAPm 21-40
mmHg
MODERAT
NYHA II
PAPs > 55
mmHg
PAPm > 40
mmHg
SEVER
NYHA III
FUNCIA VD
Sv O2 < 60%
FOARTE SEVER
NYHA IV
FUNCIA VD
Sv O2 < 50%
HTP CLASIFICARE
Clasificarea clinic (etio-patogenic) VENEIA 2003
HTP CLASIFICARE
Clasificarea clinic (etio-patogenic) VENEIA 2003
ALTE SIMPTOME:
Fatigabilitatea
Rgueala (compresia nervului laringeu de
ctre artera pulmonar dilatat sindromul
Ortner)
Fenomemul Raynaud 10% dintre femei, chiar
i fr semne de colagenoz
Hemoptiziile
Moartea subit
HTP arterial:
Bombarea
trunchiului arterei
pulmonare
Hiluri mari,
amputate
Stergerea desenului
vascular periferic
Prezena HTP la
bolnavii cu boal
pulmonar cronic
s-ar corela cu
diametrul arterei
pulmonare drepte
Semne de HVD:
Deviaia axei ORS la dreapta
Dominana undelor R n derivaiile drepte (aVR, V1, V2) ; R/S in V1 1
Morfologia complexului QRS n V1 de tip rR sau qR
Aspect S1, S2, S3
Complexe de tip RS sau rS n derivaiile stngi; S/R n V6 1
Creterea deflexiunii intrinsecoide n derivaiile drepte
BRD minor sau major
Modificri ale segmentului ST i ale undei T n precordialele drepte de
tip forare ventricular
Semne de HAD
P nalt, ascuit, simetric, 2,5 mm n D2, D3, aVF
Devierea axei undei P la dreapta
CRITERIILE DE HVD
+ MICROVOLTAJ
(HVD DIN BPOC)
CORDUL STNG
HVD
VTDVS REDUS
DILATAIE VD
VTSVS REDUS
DISFUNCIE SISTOLIC VD
FEVS NORMAL
APLATIZAREA
SIV/BOMBAREA SPRE VS
2D
DILATAIE AD
DILATAIE AP
BOMBAREA SIA SPRE AS
DOPPLER
IT (VELOCITATE > 3 m/sec)
INSUFICIEN
PULMONAR
T asc < 100 msec
E/A < 1
ALTE EXPLORRI
TESTE SANGVINE
- UNELE CU VALOARE PREDICTIV Hiperuricemia
Policitemia secundar
BNP bazal i dup primele 3 luni de tratament
Troponina
Norepinefrina plasmatic
Endotelina 1 plasmatic
TRATAMENT NONCONVENTIONAL
OXIGENOTERAPIA
TRATAMENTUL INOTROP POZITIV
TRATAMENTUL DIURETIC
TRATAMENTUL ANTICOAGULANT
TRATAMENTUL NONCONVENIONAL
1. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU
Efecte vasodilatatorii la nivelul circulaiei pulmonare
Reprezentani principali:
Dihidropiridine (nifedipina)
Benzodiazepine (diltiazemul)
Amlodipina, felodipina
Ideal, blocantele canalelor de calciu nu ar trebui administrate n
absena unui studiu de vasodilataie pulmonar
Administrarea se face pe cale oral, n doze progresiv
cresctoare
Supravieuirea la 5 ani a fost semnificativ crescut la pacienii
responsivi la testele de vasodilataie pulmonar tratai cu blocante
de canale de calciu, comparativ cu cei care au fost considerai
neresponsivi (94% vs 38%)
Ginghin C, 2006
Epoprostenol
Adenozin
Oxid nitric
Iloprost
Calea de
administrare
Intravenos
Intravenos
Inhalator
Inhalator
Timp de
njumtire
3 min
5-10 s
15-30 s
30 min
Doza iniial
+ maxim
2-12
ng/kg/min
50-350
g/kg/min
10 40 ppm
(parts per
million)
8 10 g
Creterea
dozelor pe
treapt
2 ng/kg/min
50
g/kg/min
Ne-necesar
Ne-necesar
Durata
administrarii
(pe treapt)
10 min
2 min
5-10 min
10 min
Ginghin C, 2006
PROSTANOIZII
Mecanisme de aciune:
Vasodilatator
Efecte antiagregante plachetare
mpiedic remodelarea vascular pulmonar:
Efect antiproliferativ n culturile de celule vasculare
netede
Supresia producerii de factor de cretere a esutului
conjunctiv, citokin profibrotic
Aciune antiinflamatorie
Stimuleaz sinteza VEGF
PROSTANOIZII - REPREZENTANI
Epoprostenol intravenos (prostaciclin):
Metabolit al acidului arahidonic
Primul prostanoid aprobat n tratamentul HTP de FDA
PIV continu (este instabil la temperatura camerei i
trebuie administrat n pachete refrigerate)
Timp de njumtire sub 16 minute
Instabil la pH acid
Efecte secundare: cefalee, flushing, diaree, grea, dureri
musculoscheletale
PROSTANOIZII - REPREZENTANI
Epoprostenol intravenos (prostaciclin):
Dozare:
Doza medie 40 15 ng/kg/min
Iniierea cu 2-4 ng/kg/min urmat de creterea
incremenial cu 1-2 ng/kg/min pn la ameliorare clinic
sau apariia efectelor adverse
Este aprobat n tratamentul HTP clasele III i IV
PROSTANOIZII - REPREZENTANI
Treprostinil subcutanat:
a fost introdus datorit inconvenientului reprezentat
de infeciile de cateter aprute n timpul perfuziei
continue cu epoprostenol
Este administrat prin infuzie subcutanat cu
minipomp
La doza de 13,8 ng/kg/min a demonstrat cea mai mare
mbuntire a toleranei la exerciiu (n medie cu 36 m)
Iloprost inhalator:
utilizat din 1996
mai eficient dect NO n HTP i DC
principalul inconvenient durata scurt de aciune (612 administrri inhalatorii/zi)
PROSTANOIZII - REPREZENTANI
Beraprost oral:
Analog de prostaciclin activ pe cale oral
Rapid absorbabil (peak plasmatic n 30 minute iar timpul
de njumtire 30-40 minute)
Badesch DE 2008