SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI

INGRIJIREA PACIENTULUI SUB

TRATAMENT CHIMIOTERAPIC

DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 1

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI

Cancerul - este un termen care definete o multitudine de afec- iuni umane, caracterizate printro cretere anormal, haotic, a unor celule ntr-un anumit organ sau esut. Aceast cretere
aberant, necontrolat, duce la apariia unei tumori, numit i tumor primar. De aici tumorile
maligne (canceroase) se pot rspndi n ntreg organismul, ducnd la formarea de noi tumori
numite i leziuni secundare sau metastaze. Cauzele acestei boli sunt nenumrate, neexistnd un
singur factor de risc care s poat fi incriminat n apariia cancerului. n general exist factori de
risc legai de mediul de via, factori de risc legai de comportamentul individual i diversele
obiceiuri (alimentaie, fumat, sedentarism etc.), precum i factori genetici, motenii.
Oncologia este o specialitate medical care se ocup de diagnosticul i tratamentul cancerului.
Tumora malign tumora canceroas.
Tumora benign tumora necanceroas, care nu genereaz leziuni la distan i n general nici
recidive locale.
Diagnosticul de certitudine. Pentru tratamentul corect al oricrui pacient cu o boal malign
este necesar un examen de certitudine care este examenul histopatologic al esutului tumoral,
obinut printr-o intervenie chirurgical curativ sau o simpl biopsie.
Biopsie. Recoltarea de celule sau fragmente tisulare de la nivelul unui organ sau esut pentru
examinare anatomo-patologic, n vederea precizrii diagnosticului de certitudine. Medicul
anatomo-patolog studiaz aceast prob la microscop i/sau efectueaz i alte teste cu acest
fragment tisular. Exist mai multe tipuri de biopsie: incizional se extrage o prob de esut
dintr-o tumor, excizional se extrage ntreaga tumor sau arie suspect; biopsie cu ac mare =
core-biopsy, sau cu ac fin = puncie aspirativ cu ac fin (se extrag fragmente tisulare mici n
core biopsy i grupuri de celule, n cazul punciei aspirative cu ac fin).
Stadiile de boal. Exist 4 stadii principale ale bolii maligne notate de la I la IV n care I i II
sunt considerate stadii incipiente cu prognostic bun, frecvent curabile, iar stadiile III i IV sunt
stadii avansate de boal cu prognostic mai puin favorabil sau chiar rezervat. Exist i un stadiu
preclinic de boal aa numitul stadiu 0, sau microscopic, descoperit (frecvent ntmpltor) nainte
de apariia unor modificri clinice sau paraclinice uzuale. Pentru stabilirea stadiului de boal se
efectueaz toate investiga- iile imagistice i de laborator necesare fiecrui tip de localizare a
cancerului, deoarece planul de tratament depinde n mod esenial, printre ali factori i de stadiul
bolii.
Prognosticul: reprezint estimarea evoluiei pacientului odat ce a fost diagnosticat cu o tumor
malign, aprecierea anselor de curabilitate, n funcie de tipul de tumor i caracteristicile
individuale ale fiecrui bolnav. Acesta poate fi: - favorabil: n cazul tumorilor mai puin agresive,
DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 2

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI
descoperite n stadii incipiente la pacieni cu stare general bun i fr comorbiditi (alte boli
dect cea malign pe care o are pacientul); 25 - nefavorabil: n cazul tumorilor foarte agresive,
diagnosticate tardiv, n stadii avansate, la pacienii cu stare general alterat i comorbiditi
prezente; - rezervat, infaust la pacienii diagnosticai n stadiu terminal de evoluie a bolii
maligne, pentru care nu exist resurse actuale de tratament specific i se efectueaz exclusiv
tratament simptomatic, suportiv.
Tratamentele specifice reprezint toate tipurile de terapie: chirurgical, radioterapie,
chimioterapie, imunoterapie, hormonoterapie, terapii intite etc. utilizate de ctre echipa medical
n tratamentul unui cancer, pentru eradicarea tumorii primare i a metastazelor. Tratamentele
simptomatice, suportive sunt tratamentele care nu se adreseaz direct tumorii canceroase, ci sunt
utilizate pentru controlul simptomelor bolii i pentru susinerea general a organelor i sistemelor
pacientului afectat de boal n sine sau de tratamentele utilizate (reaciile adverse ale acestora).

Chimioterapia

Ce este chimioterapia? Chimioterapia este un tip de tratament al cancerului, care utilizeaz

diverse medicamente cu administrare oral, intramuscular, intravenoas sau n perfuzie
endovenoas pentru a distruge celulele canceroase ale tumorii primare i ale leziunilor secundare
(metastaze).
Cum acioneaz medicamentele citotoxice (citostatice)? Medicamentele citotoxicecitostaticele acioneaz prin stoparea sau ncetinirea creterii celulelor tumorale, care sunt celule
ce se dezvolt rapid. n acelai timp ele acioneaz i pe celulele sntoase, care cresc rapid cum
ar fi cele sanguine, de la nivelul mucoaselor digestive etc., provocnd astfel o serie de reacii
adverse, n general reversibile dup ncheierea tratamentului.
De cte feluri este chimioterapia i care sunt scopurile utilizrii acestor tratamente? n
funcie de tipul de tumor malign i de stadiul bolii, chimioterapia poate fi:

Neo-adjuvant se utilizeaz naintea unei intervenii chirurgicale, pentru a optimiza

rezultatele acesteia, pentru a crete sigurana interveniei (ex.: prin scderea
dimensiunilor tumorii). Acest tip de chimioterapie se iniiaz numai dup efectuarea unei
biopsii care confirm malignitatea tumorii.
Adjuvant Chimioterapia care se desfoar post operator - un numr fix de cure de
tratament prevzute de ghidurile de terapie. Aceast chimioterapie are rolul de a
consolida rezultatul unei intervenii chirurgicale curative, efectundu-se cu scopul de a
preveni eventuale recderi (recidive) ale bolii, att locale ct i la distan.

DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 3

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI

De meninere exist n prezent unele localizri ale cancerului n care prelungirea

administrrii unor citostatice pe perioade mai lungi de timp are un impact favorabil
asupra evoluiei bolii.
De sensibilizare Chimioterapia care se administreaz unor pacieni n timpul efecturii
radioterapiei cu scopul de a sensibiliza celulele maligne (de a le face mai vulnerabile) la
aciunea radiaiilor.
Paliativ Chimioterapia care se adreseaz stadiilor avansate de boal n care intenia nu
mai este de curabilitate a bolii, ci de prelungire a supravieuirii i cretere a calitii vieii.
Se utilizeaz mai multe linii succesive de terapie, fiecare linie utiliznd un anumit
protocol de chimioterapie, care se schimb atunci cnd boala progreseaz sau apar
toxiciti severe, inacceptabile. n acest caz nu exist un numr fix de serii de tratament
prevzut n ghidurile de terapie, ci doar tipuri de citostatice recomandate, ca fiind active
n aceste stadii avansate ale bolii.

Cum sunt prescrise medicamentele citostatice? Medicul oncolog recomand fiecrui pacient
un anumit protocol de tratament, care cuprinde unul sau mai multe citoststice. Acest protocol se
elaboreaz innd cont obligatoriu de urmtorii factori: - localizarea bolii, tipul de cancer; stadiul bolii; - tipul de chimioterapie preconizat (vezi mai sus neo-adjuvant, adjuvant etc.); recomandrile ghidurilor de terapie; - patologia asociat a pacientului (alte boli); - preferinele
pacientului.
Cum se calculeaz dozele de citostatice? Odat ales protocolul terapeutic, medicul oncolog va
calcula doza fiecrui citostatic n funcie de mai muli factori: - Greutatea i nlimea pacientului
(se calculeaz Suprafaa corporal). - Rezultatele analizelor de snge-hemogram, glicemie,
creatinin, enzime hepatice etc. - Rezultatele altor investigaii specifice fiecrui pacient. Tolerana anterioar (dac pacientul a mai efectuat tratamente cu citostatice).
n ce form se poate efectua chimioterapia?
-La spital, pacientul fiind internat n regim continuu un anumit numr de zile n funcie de
protocol.
- La spital, n regim de internare de zi.
- Prin cabinetele ambulatorii de specialitate.
Indiferent de locaie, medicaia e prescris de medicul oncolog, i administrat de asisteni
specializai. Pentru medicaia oral exist i posibilitatea administrrii la domiciliu chiar de ctre
pacient. Indiferent de locul n care se face chimioterapia, medicul oncolog va monitoriza prin
msuri specifice i adecvate fiecrei situaii modul de administrare i reaciile adverse ce pot
apare, pentru combaterea lor eficient i rapid.

DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 4

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI
Ct dureaz o serie de tratament n care se administreaz un anumit protocol i care e
frecvena acestor serii? O serie de tratament se poate efectua ntr-un numr variabil de zile n
funcie de protocolul administrat. (1, 2, 3... chiar 14 zile consecutiv). Frecvena seriilor depinde
de asemenea de protocolul utilizat, dar i de reactivitatea pacientului, de tolerana tratamentului
cu toate efectele lui secundare. Astfel ele se pot repeta cel mai frecvent la 21 sau 28 de zile, dar i
la 14 zile pentru anumite tipuri de protocol. Uneori se prelungete intervalul dintre seriile de
tratament, pentru a permite refacerea organismului i ameliorarea simptomelor generate de
toxicitatea medicamentelor utilizate.
Care sunt cile de administrare a citostaticelor? Chimioterapia poate fi administrat
pacientului pe mai multe ci:
Intra-muscular (IM) injecii n muchi.
Intra-arterial (IA). Prin dispozitive speciale care se introduc direct n arterele care irig zona
tumoral. Efectuat n anumite condiii procedeul se mai numete i chemo-embolizare.
Intraperitoneal (IP). Citostaticele se introduc direct n cavitatea peritoneal.
Intravenos (IV). Injecii directe n ven, sau perfuzii endovenoase.
Percutan: creme locale coninnd citostatice administrate pe suprafee cutanate.
Oral-pilule, tablete-care se nghit.
Intravezical- administrate n vezica urinar.
Este important de tiut c majoritatea citostaticelor utilizate n prezent se administreaz n
perfuzii endovenoase. La muli dintre pacieni abordul venelor periferice este dificil i devine i
mai dificil dup cteva serii de tratament (deteriorarea venelor de ctre citostatice), din acest
motiv se prefer montarea unor dispozitive Port, cunoscute i sub denumirea de Camere
implantabile n vene profunde, sub piele. Acest lucu se realizeaz printr-o intervenie
chirurgical simpl, iar dispozitivele se vor putea apoi punciona mult mai uor, eliminnd o
parte din stresul pacientului, legat de chimioterapie. Tot pentru facilitarea tratamentelor
perfuzabile exist i anumite pompe care se utilizeaz pentru perfuziile desfurate pe perioade
mai lungi de timp.
Care este starea general n timpul chimioterapiei? Prima condiie pe care trebuie s o
ndeplineasc un pacient pentru a putea primi un tratament cu citostatice, este o stare general
acceptabil care s-i permit s suporte un tratament cu foarte multe toxiciti. Pentru majoritatea
pacienilor, n funcie de stadiul de boal i de protocolul utilizat, aceast stare general se
menine la un nivel satisfctor, iar reaciile adverse pot fi controlate eficient prin msuri
specifice.
DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 5

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI
Pacienii pot lucra n timpul chimioterapiei? Dac starea general a pacientului este foarte
bun i locul de munc nu presupune eforturi fizice intense i epuizante, rspunsul este DA; n
msura posibilitilor, pacientul nu trebuie s-i modifice viaa personal i programul su
obinuit. Dac starea general e mai precar, tipul de tratament mai dificil, pacientul lucreaz n
condiii grele, atunci rspunsul este NU. Cel puin pe perioada efecturii tratamentului, pacientul
trebuie s beneficieze de dreptul su legal de concediu medical.

Nutriia pacientului oncologic

Alimentaia n timpul tratamentului pentru cancer este esenial pentru meninerea strii de
sntate. Alimentaia corespunztoare nainte, n timpul i dup tratament poate ajuta pacientul
cu cancer s se simt mai bine i s fie mai rezistent. Pierderea substanial n greutate i statusul
nutriional deficitar apar la mai mult de 50% din pacienii cu cancer chiar din momentul
diagnosticului, dei gradul de deficit este variabil, n funcie de tipul de cancer. Este imperios
necesar prevenirea pierderii n greutate, n special pentru pacienii cu risc de scdere involuntar
n greutate, pacienii deja malnutrii i pentru cei care primesc diverse tratamente pentru tractul
gastro-intestinal. De asemenea se are n vedere i anticiparea reaciilor adverse ale tratamentului
sau simptomelor, ce pot interfera cu alimentaia: alterri ale gustului i mirosului, inapeten,
grea, vrsturi, disfagie (dificultate n nghiire), modificri ale tranzitului intestinal (diaree,
constipaie), diminuarea masei musculare, durere, fatigabilitate, depresie, anxietate. Poate aprea
malnutriia, fcnd pacientul s se simt obosit, slbit, incapabil de a rezista la infecii sau la
tratamentul specific cancerului. Pierderea suplimentar n greutate poate afecta calitatea vieii i
s interfereze cu administrarea tratamentelor, s ntrzie recuperarea sau vindecarea, sau s
creasc riscul de complicaii. 112 Ghidul pacientului Oncologic n caz de inapeten se
recomand mese mici, frecvente, fr consum de lichide n timpul meselor, pentru creterea
aportului alimentar. Pentru pacienii ce nu-i pot asigura necesarul nutritiv numai din aportul
alimentar, se administreaz medicamente simptomatice, nutriie parenteral. Dac pacienii sunt
obezi se ncurajeaz pierderea n greutate, care trebuie s fie lent (1 kg /sptmn) i se poate
obine printr-o combinaie de diet cu efort fizic adaptat pacientului. Se recomand alimente cu
aport energetic redus, ap, vegetale bogate n fibre, fructe, supe, cereale integrale, limitndu-se
aportul de grsimi i dulciuri. Poriile de alimente nalt-energetice trebuie s fie mai mici,
evitndu-se foamea i sentimentul de privaiune, cu efect psihologic negativ. Alimentaia srac
n proteine i calorii este cea mai frecvent problem ntlnit la pacienii cu cancer. Proteinele i
caloriile sunt foarte importante pentru vindecare, lupta mpotriva infeciilor i asigurarea
energiei. Se recomand o diet echilibrat i un aport de minim 8 pahare cu ap pe zi. Pentru a
DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 6

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI
asigura o alimentaie corespunztoare, pacientul cu cancer trebuie s consume suficiente
alimente ce conin nutrieni cheie (proteine, carbohidrai, grsimi, vitamine, minerale, ap). Dieta
la pacienii cu cancer este alctuit n proporie de 10-35% din proteine (cel puin 0,8g/kgc
proteine/zi), 20-35% grsimi (saturate sub 10%, acizi grai trans sub 3%) i 45-65% carbohidrai.
Aportul proteic adecvat este esenial n timpul tuturor stadiilor de tratament al cancerului i
supravieuirii pe termen lung. Sunt recomandate alimente cu coninut redus n grsimi saturate:
pete, carne slab, pui, ou, produse lactate degresate sau semi-degresate, nuci, semine, legume.
Carbohidraii se gsesc n legume, fructe, cereale integrale, alimente ce sunt bogate n nutrieni
eseniali, fitochimicale, fibre, vitamine, minerale. n cantiti mai mici pot fi consumate i pine,
113 cartofi, orez, spaghete, paste, porumb, mazre, fasole, boabe uscate; ele conin carbohidrai,
vitamine B i fibre. Nu sunt recomandate dulciurile de tip deserturi, bomboane, sucuri
comerciale, avnd un coninut mare de carbohidrai i foarte puini nutrieni. Grsimile i
uleiurile sunt o surs important de energie pentru organism. Asigur de 2 ori mai multe
calorii/gram dect carbohidraii i sunt folosite pentru a stoca energie, a separa esuturile i a
transporta unele vitamine n snge. Ele au un rol important n prepararea mncrii, dnd un gust
mai bun i conducnd mai bine cldura n timpul preparrii acesteia. Sunt mai sntoase
grsimile nesaturate (mono- i poli-) dect cele saturate. Grsimile mononesaturate sunt
uleiurile vegetale de msline, arahide. Ele sunt lichide la temperatura camerei. Grsimile
polinesaturate sunt uleiurile vegetale de floareasoarelui, ofran, porumb, semine de in, fructe de
mare. Sunt lichide sau moi, la temperatura camerei. Unele, precum acidul linoleic sau linolenic
sunt denumite acizi grai eseniali, pentru c organismul nu-i poate produce. Ei sunt necesari
pentru formarea de noi celule i secreia de hormoni. Aceti acizi grai eseniali trebuie asigurai
din alimentaie, precum uleiurile de semine de soia, nuci. Grsimile saturate (sau acizii grai
saturai) provin din surse animale (carne, pui, lapte integral sau semi-degresat, unt). Ele sunt
solide la temperatura camerei. Sunt saturate i unele uleiuri vegetale precum uleiul de nuc de
cocos sau de palmier. Acizii grai trans se formeaz cnd uleiurile vegetale sunt procesate (n
margarin) sau lanurile lor sunt scurtate. Ei se gsesc n snacks-uri, produse coapte, uneori i n
unele produse lactate. Aa cum am menionat, procentul de grsimi saturate i trans n
alimentaia pacienilor cu cancer trebuie redus ct se poate de mult. Vitaminele i mineralele
sunt necesare pentru cretere i dezvoltare i ajut organismul s-i utilizeze caloriile obinute din
alimente. Nutriia pacientului oncologic 114 Ghidul pacientului Oncologic O diet echilibrat
poate asigura necesarul de vitamine i minerale din alimentaie, dar este destul de greu de obinut
la pacienii cu cancer. Reaciile adverse comune ale tratamentului (grea, vrsturi, mucozit sau
rnile bucale) pot face dificil alimentarea, iar unele citostatice scad nivelul de calciu i vitamina
D. n concluzie, suplimentele de polivitamine i minerale sunt permise, dar nu trebuie s
nlocuiasc aportul caloric adecvat i necesarul de proteine. Apa este necesar tuturor celulelor
corpului pentru a funciona. Dac pacientul nu inger suficiente lichide sau le pierde prin
vrsturi sau diaree, poate aprea deshidratarea, cu consecine nefaste asupra organismului.
Semnele de deshidratare sunt: uscciunea gurii, urin nchis la culoare i puin cantitativ,
DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 7

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI
ameeli, neatenie, pliu cutanat persistent la strngerea pielii de pe piept ntre degete. Este ideal
ca pacientul cu cancer s aib o alimentaie echilibrat, variat, cu alimente din toate cele 5
grupuri de baz. Uneori acest lucru poate fi extrem de dificil n timpul tratamentului, fiind
posibile abateri pe perioade scurte de la aceste principii alimentare. Pacientul cu cancer poate
avea zile bune i zile proaste n decursul evoluiei, n zilele proaste fiind ncurajat s mnnce ce
poate i cnd poate, pentru ca n zilele bune s ncerce o alimentaie echilibrat. Pacienii care au
regimuri alimentare speciale, pentru boli cardiovasculare sau diabet, pot s nu respecte toate
restriciile, pe durata tratamentului pentru cancer, cu avizul cardiologului sau diabetologului.
Uneori este necesar un aport mai mare de calorii i proteine, fiind recomandate suplimente
alimentare sau o porie suplimentar de lapte sau ngheat. Medicamentele antialgice narcotice
pot produce constipaie, situaie n care se pot administra laxative.

Activitatea fizic
Activitatea fizic reprezint un factor de ntreinere i promovare a sntii. Rolul ei benefic nu
se manifest doar n profilaxia mbolnvirilor n general, avnd o importan deosebit i n viaa
pacienilor oncologici, mbuntind status-ul de performan al acestora, ajutndu-i la depirea
mai uoar a reaciilor adverse la diferitele tratamente specifice. Un program riguros de minim
30 de minute pe zi de exerciii diverse (de la gimnastic, la mersul pe jos sau cu bicicleta) are
efecte pozitive att fizice, ct i mentale. Nu trebuie s v transformai n sportivi de
performan, dar exist cteva lucruri simple, care efectuate cu regularitate pot avea un impact
pozitiv asupra strii generale:
Cobori din autobuz cu o staie mai nainte de cea la care vrei s ajungei i parcurgei restul
drumului pe jos sau,
Parcai maina mai departe de locul n care vrei s ajungei i mergei pe jos (nici nu e prea
greu i nu v mai enervai c nu exist parcri acolo unde ai avea nevoie!)
Urcai pe scri i renunai la lift ori de cte ori simii c e posibil (fr s v obosii excesiv).
Mergei cu familia i prietenii i practicai toate sporturile cu care suntei obinuit, dac medicul
oncolog nu v-a sugerat o reducere a acestor activiti.
Lucrai n grdin sau ngrijii plantele din apartament.
Ieii mai des n parc sau n excursii cu cei din familie sau cu prietenii n loc s v uitai la
televizor.
Dac tii s mergei pe biciclet, folosii acest mijloc de transport ori de cte ori e posibil.

DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 8

SCOALA POSTLICEALA SANITARA THOMA IONESCU,

PLOIESTI
Computerul i internetul sunt interesante, dar o excursie la munte v-ar putea ajuta mai mult!

DOBRE ANDREEA GABRIELA

Page 9