Microorganismele implicate n BDA

Bacterii
Shigella
E. coli (enteroinvazive, enterohemoragice, enterotoxigene)
Salmonella spp
Vibrio cholerae
Vibrio parahaemolyticus
Clostridium difficile
Clostridium perfringens
Campylobacter jejuni
S. aureus
Bacillus cereus
Yersinia enterocolitica
Virusuri
Rotavirusuri
Astrovirusuri
Calicivirusuri
Adenovirusuri
Parvovirusuri (Norwalk, Hawaii, etc)
Coronavirusuri
Parazii
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Cryptosporidium

BOTULISMUL
- Manifestri clinice
-

Perioada de incubaie are o durat de 12-36 ore (variind ntre 6 ore -10 zile).

-afebril n absena complicaiilor

Gastrointestinale

Oculare: pupilele pot fi dilatate sau areactive.

Disfuncia sistemului nervos parasimpatic:

-

uscciunea mucoasei orale, ileus paralitic i hipotensiune ortostatic.

Neurologice - disfuncii ale nervilor cranieni: vedere nceoat, diplopie,

- dizartrie, disfagie, disfonie, ptoz palpebral, slbiciunea muchilor faciali, slbiciunea

limbii;

obnubilare, fatigabilitate,

slbiciune muscular progreseaz descendent (este tipic simetric); diplopie,

Scarlatina =
-

Scarlatina este o boal infecioas caracterizat prin febr, angin, vrsturi i

exantem urmat de descuamare.
Determinat de orice tulpin capabil de a produce una sau mai multe toxine eritrogene A, B, C.
Tratament
- Penicilina G, timp de 7 zile, urmate de :
- 3 administrri de benzatin penicilin la 7 zile
- n caz de alergie la penicilin macrolide
- n formele toxice sau septice :
- Penicilin 5-10 milioane UI/zi, timp de 2-4 spt.
- Eventual imunoglobuline

Hepatitele virale acute

Infecii primare ale ficatului, specific umane, transmisibile, cu evoluie endemic, epidemic
sau sporadic, determinate de virusurile hepatitice : A, B, C, D, E, G, TT, SEN

Hepatita viral acut A

Cea mai frecvent
La copil (excepie sugarul) i adultul tnr
Excepional la vrstnici (aproape toat populaia tnr trece prin infecia cu VHA)
Transmitere digestiv
Tablou clinic Incubaia 2-6 sptmni
Perioada prodromal 1-2 sptmni
Sindromul digestiv 70-90%
Sindromul neuropsihic; Sindromul pseudogripal
Sindromul pseudoreumatismal
Sindromul eruptiv; Sindromul pseudochirurgical
Debut icteric
Perioada de stare
Icter sclerotegumentar (7-10 zile la copii, 10-28 zile la adult)
Prurit tegumentar; Urini hipercrome
Scaune decolorate; Hepatomegalie
Splenomegalie; adenomegalie
Forme clinice
Anicterice = 95-98%; Icterice
Fulminant- 1/100.000 cazuri au risc crescut peste 50 ani
Colestatic persistena icterului sptmni/ luni
Complicaii
Hematologice:
anemie i trombocitopenie moderat
Anemie hemolitic
Pancreatita acut; Tulburri funcionale (dischinezie biliar)
Suprainfecie bacterian n formele colestatice

Diagnostic pozitiv
Vrsta
Noiunea de contact/provenien din focar
Debutul digestiv
Aspectul benign al bolii = NU CRONICIZEAZ !
Examene de laborator specifice
Teste nespecifice de stabilire a diagnosticului de hepatita acuta
Teste de citoliza
o Alaninaminotransferaza (ALAT) cresteri de 20-50 de ori
Teste d einsuficienta hapatocelulara
o Timpul de protrombina - 10-12 secunde
o Indicele Quik scade putin in forma obisnuita = 50-80%, in forma fulminanta se
intalneste IQ < 30%
o Albumina serica este normal sau putin scazuta

Teste de retentie biliara (colestaza)

o Creste bilirubina neconjugata si conjugata
o Bilirubina apare in urina in faza prodromala si scade progresiv in convalescanta
o Urobilinogenul urinar = normal- numai urme; este crescut cand producerea bilirubinei
este crescuta; este un indicator mai sensibil al scaderii incipiente a functieie hepatice
dacat bilirubina serica
o Creste fosfataza alcalina = 40-120 U/I la adult; 40-400 U/I la copii
o Creste gamaglutamintranspeptidaza (GGT) = 3-59 U/I
Ac antiHVA IgM- vrful n faza acut a bolii; persist 3-4 luni;
Ac anti HVA IgG- imunitate pe termen lung

Tratament
Igieno-dietetic; Simptomatic- antiemetice
PEV cu glucoz 10%; Vitamine; Hepatotrofice
Dispensarizare la 1,3,6,12 luni
Profilactic:
Msuri igieno-dietetice
Vaccin anti HVA : Monovaccin; Bivaccin (+ B)- Twinrix

HEPATITA VIRALA ACUTA CU VHB (HBV)

Este o infectie hepatica primara cu caracter endemo-epidemic, cu transmitere predominant

parenterala, cu risc crescut de:
Cronicizare (10% la adult, 90% la nou-nascut)
Portaj cronic
Hepatita fulminanta >1/1000
Dezvoltarea carcinomului hepatocelular
3

DIAGNOSTIC
Date epidemiologice
Transmiterea parenterala
Transmitere orizontala (scabie, eczeme)
Transmitere sexuala = 16-40%
Transmitere verticala (perinatala)
Diagnostic clinic - HBV
Incubaia = 45-120 zile
Perioada preicteric(prodromal) are o durat de 2-3 sptmni,
Sindromul digestiv- frecvent ntlnit (70-90%),
Sindromul neuropsihic: astenie marcat, cefalee, vertij, irascibilitate;
Sindromul pseudogripal:febr, cefalee, mialgii, catar respirator;
Sindromul pseudoreumatismal :
Sindromul eruptiv: tip urticarian, rujeoliform, scarlatiniform, purpuric;
Alte tipuri de debut:(pseudomeningean, cu prurit, tip abdomen acut)
Perioada icteric (de stare).
Icterul sclerotegumentar
urini hipercrome
scaune decolorate.
hepatomegalie
Splenomegalia
adenomegalia este inconstant.
MARKERI SEROLOGICI = HBV
AgHBs este primul marker identificabil (ELISA, RIA)
- persist 2-3 luni
AgHBc este nucleocapsida din jurul AND-ului viral
- este absent n ser
AgHBe
reprezint un marker al replicrii virale acute
poate fi detectat la cteva zile sau sptmni de la apariia AgHBs
dispare naintea AgHBs;n cazurile cu evoluie favorabil negativndu-se n 4-6
sptmni
ADN HBV - cel mai bun indicator al replicrii virale
- detectat prin PCR
- este utilizat n aprecierea rspunsului la terapie.
IgG anti-HBc -sunt detectai la toi pacienii care au fost expui la HBV (la cei cu HBV
persistent i la persoanele vindecate).
IgM anti-HBc - cel mai sensibil test pentru infecia acut; persist 4-8 luni de la infecia acut.
Ac anti-HBs - confer protecie imunitar,
- sunt detectabili dup declinul AgHBs,
- pot fi decelai la persoanele vindicate / imunizate prin vaccin
- scad n perioada de convalescen tardiv
- sunt detectabili zeci de ani.
4

PROFILAXIA HEPATITEI CU HBV

Schema de
primovaccinare

Rapel

Observatii

0,1 si 6 luni

Cind titrul anti HBs< 10 UI/l -5 ani

Schema uzuala

0,1 si 2 luni

La 12 luni

Confera mai rapid protectie

0,7 si 21 zile

La 12 luni de la I doza

Pt situatii exceptionale

Profilaxia la nou-nascuti proveniti din mame AgHBs si AgHBe prezente:

0,5 ml, imunoglobulina specifica VHB imediat dupa nastere si repetat la 3 si 6 luni: eficienta
prevenirii= 75%.
Administrarea concomitenta de HBIg si vaccin recombinant in primele 7 zile, la 1 si 6 luni:
eficienta prevenirii= 90%.
Testarea AgHBs la copil la 6 luni si ulterior la 12- 15 luni
Persistenta AgHBs > 6 luni dupa debutul hepatitei poate avea urmatoarele semnificatii:
o Evolutie spre cronicizare a hepatitei acute
o Preexistenta unei infectii cornice pe care s-a supraadaugat o hepatita acuta
o Afectiunea reprezinta o exacerbare aunei hepatite cornice
Evolutia posibila a infectiei cu HBV
1. Vindecarea completa poate fi afirmata atunci cand cand ALT ajung la valori
N/cvasinormale, iar AgHBs dispare din ser.
2. Insuf hepatica acuta.
3. Viremie persistenta asimptomatica.
4. Purtator cronic, sanatos de AgHBs, cu genom HVB latent care prin reactivare ar putea
conduce la viremie persistent asimptomatica sau la hepatita cronica
5. Hepatita cronica , ciroza, carcinoma hepatocelular
Manifestri clinice HF (1) = insuficienta hepatica
o Icterul intens ( >15 mg/dl la adult sau peste 7 mg/dl la sugar);
o Persistena fenomenelor dispeptice n cursul perioadei icterice
o Prezena febrei
o Apariia hemoragiilor (consecina fibrinolizei, CID, scderii trombocitelor, a factorilor de
coagulare V, VII, XIII)
o Prezena infeciilor (endotoxinemie, creterea citokinelor-IL1 i TNF, bacteriemie, sepsis)
o Tahicardia nlocuind bradicardia la un bolnav icteric, afebril
o Scderea dimensiunilor ficatului
o Encefalopatie hepatic - clasificat n 4 grade ..
o Hipotensiune - datorit scderii rezistenei vasculare sistemice i pulmonare;
o Complicaii respiratorii: infecii datorate aspirrii coninutului gastric, edem pulmonar, hipoxemie;
o Insuficien miocardic;
o Insuficien renal (necroz tubular acut) - n 50% din cazuri;
o Hipotermie;
5

Date de laborator
o scderea brutal a ALAT
o cretera amoniemiei
o leucocitoz
o scderea IQ
o hipoglicemie
o creterea amilazemiei
anomalii electrolitice:
o hipopotasemie
o hiponatremie
o hipofosfatemie
o hipocalcemie
o hipomagneziemie
Recomandrile actuale orientative pentru tratamentul de prima linie
o Peginterferon alfa-2a ;
o Excepii: sarcina, profilaxia chimioterapie, ciroz decompensat, infectie acuta
o entecavir
o tenofovir
Regim igieno-dietetic
o Scopul tratamentului este meninerea confortului digestiv i a echilibrului nutriional.
o Se recomand izolarea n spital a pacienilor pn la dispariia icterului i scderea
transaminazelor sub 100 UI/l (aproximativ 2-3 sptmni).
o Pe toat perioada de hepatocitoliz i sindrom icteric se recomand repaus la pat (poziia
eznd scade fluxul sanguin hepatic cu 40-50%) i evitarea efortului intelectual i a traumelor
emoionale.
o n convalescen reluarea activitii se va face gradat.
o Dieta este larg, echilibrat n principii alimentare i trebuie s asigure 2000-3000 calorii /zi.
o n faza digestiv acut se recomand fructe (cu excepia: cpuni, nuci verzi, alune, etc) sub
form proaspt, compoturi sau sucuri, legume (cu excepia: conopid, castravei, varz,
vinete), paste finoase, iaurt, lapte. Dup 2-3 zile se adaug brnza de vaci i uleiul crud.
o Cnd icterul ncepe s regreseze se poate introduce n alimentaie carnea de pasre, vit, pete
(grtar sau fiart).
o Dup dispariia icterului se pot introduce oule i smntna.
o Timp de 6 luni de la debutul hepatitei se contraindic consumul de grsimi prjite, conservele,
sosurile i alcoolul.
Transmiterea HBV perinatal
o Transmiterea HBV de la mam la ft reprezint 35-40% din infeciile cronice n lume.
o Transmiterea vertical poate surveni:
- n perioada prenatal
- n cursul naterii
- precoce, dup natere.
o Cel mai frecvent: n perioada travaliului i a expulziei.
o Transmiterea de la mama Ag HBe + determin, de regul, portaj cronic al HBV. (R)
6

Factori de risc pentru transmiterea M-F a HBV

- Transmiterea Intrauterin
o Ag HBe +,
o Viremie ADN-HBV nalt
o Natere prematur
o Amniocentez (risc de transmitere f.f. )
- n timpul naterii
o Beneficiul cezarienei elective vs cezariana n urgen!!
- Perinatal
o Imunizare HBV (Ig-HB plus vaccin)
Prevenia infeciei HBV perinatale
Nounscui - Mame Ag HBs Vaccinare HBV
Mame Ag HBs+ Vaccinare HBV plus Ig-HBV (nu mai trziu de 7 zile)
Status Ag HBs necunoscut al mamei = Vaccinare HBV plus Ig-HBV
HBCr i alptarea
o HBV poate fi detectat n laptele matern
o este prudent s se EVITE ALPTAREA dei forurile de experi nu c.indic alptarea la nn
imunizai (Ig+Vc)
o Nu sunt informaii legate de nivelul viremiei i de statusul AgHBe (?)
o De evitat alptarea n cazul mamelor tratate pentru HBV
o Coinfecia HIV c.indic alptarea.
HEPATITA VIRAL D
o Virusul hepatitic D = virus ARN defectiv care necesit pentru replicare prezena VHB
o Transmitere similar cu a virusului hepatitic B
o Tablou clinic
o Coinfecie
Perioada de incubaie = 6-12 spt
Boal acut autolimitant
Mai sever i cu risc mai crescut de evoluie spre hepatit fulminant
comparativ cu VHB
Examene serologice
o Markeri pt.infecie acut VHB (AgHBs, AgHBe, Ac antiHBc IgM)
o Ac antiVHD IgM i IgG care scad pn la nivele nedetectabile dup vindecarea infeciei
(nu exist nici un marker serologic indicator pt.antecedente de infecie VHD
o Ag HD 25% din pacieni; dispare odat cu Ag HBs
Suprainfecia cu VHD a unui purttor cronic de VHB
o Perioada de incubaie = 2-6 spt
o Evoluie frecvent spre hepatit cronic VHD i ulterior ciroz (70-90%)
o Examene serologice
o Ag HD
o ARN VHD
o Nivelul Ag HBs scade odat cu apariia AgHD n ser
o Ac anti HD IgM i IgG prezeni n titruri crescute toat viaa
o Profilaxia hepatitei delta
o Aceleai msuri ca la hepatita B
7

Infecia cu VHC: istorie natural

o Risc de cronicizare
o Rata de progresie rapid
o Risc de ciroz

7585%
joas spre fibroz
10% n 20 ani; 20% n 30

Manifestri clinice
o Incubaia variaz intre 6-8 sptmni.
o Evolueaz frecvent asimptomatic sau cu simptome nespecifece: astenie, greuri, anorexie.
Doar 5% din persoanele cu infecie acut HCV sunt simptomatici. Din punct de vedere
clinic nu se poate face distincia ntre HCV I hepatitele acute de alt etiologie.
o Formele icterice sunt rare.
o Hepatita fulminant apare ntr-o proporie mic din cazuri (3%).
o Valorile ALT sunt n general moderate comparativ cu cele din hepatita cu virus B.
HCV- diagnostic de laborator
o Detectarea anticorpilor
o Testele utilizate sunt:
o ELISA (enzyme linked immunosorbent assays)-utilizat ca test de primo intenie,
o RIBA (recombinant immunoblot assays)-test de confirmare
o II.Detectarea ARN HCV n ser
Tratamentul hepatitei ac. HCV
o Administrarea in monoterapie a interferonului in hepatita acuta HVC previne evolutia spre
hepatita cronica la toti pacientii
o Pacientii simptomatici au o mai mare probabilitate de a se debarasa spontan de virus in
cursul urmatoarelor 4 luni, se recomanda amanarea terapiei la 4 luni de la debutul
simptomelor
o La pacientii asimptomatici, care prezinta o probabilitate mai mica de rezolutie spontana,
tratamentul trebuie inceput imediat dupa stabilirea diagnosticului.
o Peg IFN in monoterapie timp de 24 saptamani

HEPATITA ACUT VIRAL E

Ci de transmitere
o Principalul mod de transmitere al VHE este cel indirect, pe cale fecal-oral, prin ingestia de
ap sau alimente contaminate.
o Transmiterea interuman direct este posibil, dar foarte rar.
o Transmiterea pe cale sanguin-controversat
o Transmiterea vertical este responsabil de o mortalitate I o morbiditate deloc neglijabil
la copil.
Epidemiologie = Epidemii importante sunt descrise n: Asia de Sud-Est, India, Sudul Siberiei,
Mexic, o parte a Africii.
o Aceste epidemii au urmtoarele caractere:
o Amploare mare
o Frecven mai mare n cursul/ sau Imediat dup perioadele ploioase
o In aceste regiuni contaminarea cu fecale a apei este masiv
8

Evolutie
o Evoluia este unimodal, cu puine cazuri secundare
o Nu se repet n aceeaI regiune timp de mai mulI ani
o Afecteaz preferenial adolescenii I adulii tineri
o Mortalitate crescut la femeia gravid.
o Prevalena anticorpilor n populaia general din aceste regiuni variaz ntre 5-25%.
Hepatita viral G
o Virus ARN, descoperit n 1995 (la un chirurg)
o Transmitere: Parenteral; Vertical; perinatal
o n majoritatea cazurilor, infecia este asimptomatic
o VHG poate determina hepatita acut, cronic sau fulminant
o Frecvent coinfecii cu alte virusuri hepatotrope, motiv pentru care, importana clinic a acestui
virus este dificil de interpretat
o Diagnostic de laborator: PCR pentru infecia acut
o Ac anti VHG- infecia n antecedente
Hepatita viral cu virusul TT (transfusion transmitted virus)
o Virus ADN
o Transmitere parenteral, frecvent posttransfuzional
o Adesea coinfecii cu VHC, VHG
o Este incert implicarea VHTT n hepatita fulminant i n hepatita cronic
o Diagnostic- PCR
Hepatita viral cu virusul SEN
o Descoperit n 1999
o Virus ADN
o Transmitere posttransfuzional
o Nu a fost dovedit implicarea virusului n hepatitele acute
o Virusul a fost asociat doar hepatitelor cronice

Rujeola
Definiie
Rujeola este o boal eruptiv acut, deosebit de contagioas, endemic i epidemic,
determinat de virusul rujeolic, caracterizat prin : febr, catar oculo-nazal i bronic,
enantem particular i exantem maculo-papulos generalizat
Epidemiologie
Sursa de infecie: bolnav
Ci de transmitere: aerogen, prin secreii nazo-faringiene
Poarta de intrare- nazo-faringian i conjunctival
Receptivitate- general, excepie sugari sub 4 luni
Imunitatea postinfecioas- solid i permanent
Gravidele care fac rujeol n trimestrul III transmit infeceia transplacentar
9

Rujeola = Manifestri clinice

Perioada de incubaie este de 10-14 zile
Stadiul prodromal dureaz 3-4 zile, se caracterizeaz:
Febr, astenie
Tuse, coriz)
Conjunctivit, fotofobie
Semnul Koplik este patognomonic pentru rujeol
Apare cu 2 zile nainte de apariia erupiei
Localizat pe mucoasa jugal, la nivelul molarilor inferiori
Leziuni de 1-2 mm, proeminente, albicioase pe o baz eritematoas
Dispar rapid n 1-3 zile
Gingivita eritematoas: depozite fine, alb-albstrui, n dreptul caninilor
Enantemul stropit: pete congestive/ hemoragice pe vlul palatin i pe
peretele posterior al faringelui
Perioada de stare
Exantemul persist 6-7 zile
Apare la 3-4 zile dup debut
Leziunile sunt maculopapule, roz (se albesc la presiune), ulterior devin confluente
Erupia debuteaz retroauricular i n regiunea cervical superioar posterioar,
apoi pe frunte i obraji
Se extinde centrifug, astfel n a 3 a zi este prezent pe : fa, gt, trunchi,
extremiti superioare i inferioare
ncepe s pleasc dup 4-6 zile de evoluie (n aceeai ordine n care a
aprut) i se transform ntr-o pigmentaie brun
La dispariia exantemului rmne o fin descuamaie (absent pe tegumentele
palmare i plantare)
Febra persist pn n a 3-4 zi de erupie
Rujeola tipic are o durat de evoluie de 7-10 zile.
Infecia este contagioas 5 zile nainte i 5 zile dup apariia erupiei
Complicaii
Complicaiile pot fi consecina infeciei virale sau secundare unei infecii bacteriene:
Otita medie, mastoidita
Complicaii respiratorii: laringita, laringotraheita, bronhopneumonia,
pneumonia lobar.
Suprainfeciile se datoreaz de regul H.influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus
Complicaii neurologice:
A. Encefalomielita postinfecioas
B. Encefalita rujeolic cu incluzii - imunodeprimati, >6 luni
C. Panencefalita sclerozant subacut(PESS)

10

Rujeola = Diagnostic de laborator

Examene serologice: ELISA; Testul de inhibare a hemaglutinrii
Anticorpii apar la 1-3 zile de la apariia erupiei i ating nivelul maxim 3-4 sptmni
mai trziu, deci, serurile recoltate la interval de 7-14 zile permit decelarea unei creteri
de 4 ori a titrului anticorpilor
Prognostic rezervat la copilul sub 2 ani. Letalitatea este de 0,5-1,5%
Tratament
Repausul la pat : cel puin 8-10 zile dup apariia erupiei
Simptomatic; n suprainfecii bacteriene : antibiotice
Prevenie: Imunizarea pasiv cu imunoglobuline umane, i.m., n intervalul de 6 zile
dup expunere, este recomandat copiilor sub 1 an, la persoanele cu boli cronice,
gravide i persoane imunodeprimate (utilizare limitat)
Imunizare activ: Se recomand 2 doze de vaccin la toi copiii.
Dup cele dou episoade epidemice din 2004 i 2005 se recomand nceperea vaccinrii
la vrsta de 7 luni

Rubeola

Rubeola este o afeciune febril acut determinata de virusul rubeolic, care afecteaz copiii i
aduliii tineri, Caracterizat: Exantem maculo-papulos generalizat; Limfadenopatie; Catar
respirator moderat Evoluie benign, dar survenit n primul trimestru de sarcin determin
anomalii severe ale ftului

Rubeola dobndit

Epidemiologie
Rubeola afecteaz n principal copii aparinnd grupei de vrst 5-14 ani
Infecia survine n toate anotimpurile, cu un vrf al incidenei primvara.
Infecia se transmite pe cale respiratorie; Nu este la fel de contagioas ca rujeola
Diagnostic clinic: Incubaia : 2-3 sptmni
Perioda prodromal
Debut: astenie, febr moderat, coriz i chiar cu exantem maculopapular, ce survin n aceeai zi
Limfadenopatia poate precede exantemul cu 2-7 zile
enantem: macule mici pe palatul moale
Perioada de stare; Exantemul debuteaz la fa, apoi trunchi i extremiti (se generalizeaza
intr-o zi) i dureaz 1-5 zile
Adenopatia : ggl.retroauriculari, cervicali posteriori, suboccipitali
Complicaii - foarte rare: purpur trombocitopenic, miocardita, sindrom Guillain-Barre,
aplazia medular i encefalita, artrita
Diagnostic de laborator: Izolarea virusului nu este o metod de rutin
Teste serologice
Test de inhibare a hemaglutinrii (IH)- test standard
Test ELISA permite detectarea IgM specifici i a IgG.
Anticorpii IgM persist maximum 6 sptmni.
IgG persist toat viaa i sunt transferai de la mam la ft, care este astfel protejat timp de 4-6
luni.
11

Rubeola congenital

n cursul vieii, viremia asociat rubeolei poate determina infecia placentei i a ftului.
Mama poate fi asimptomatic sau simptomatic.
Consecinele infeciei ftului sunt:
Hipoplazia organelor cu anomalii structurale ale nou-nscutului
Rezorbia embrionului (n infecia foarte precoce)
Avort spontan sau natere prematur

Infecia n cursul primului trimestru de sarcin este cea mai critic (90% din fetui)
Infecia rubeolic a gravidei :
Spt. 2-6 : malformaii oculare
Spt. 5-7 : leziuni cardiace i otice
Spt. 8-9 : malformaii dentare
Spt. 11-12 : leziuni otice
Dac infecia matern survine dup a 18-a spt.de sarcin, malformaiile sunt extrem de rare.
Infecia intrauterin este asociat cu persistena cronic a virusului la nounscut, dar nivelul excreiei virale scade cu vrsta.
Manifestri clinice
1. Efecte tranzitorii la nou-nscut
2. Manifestri permanente ce pot fi decelate de la natere sau pot fi recunoscute n cursul
primului an de via: Afeciuni cardiace congenitale; Scderea acuitii vizuale total sau
parial; Surditate; ntrzierea creterii, micrognaie; Hepatosplenomegalie
Purpur trombocitopenic, anemie; Osteit i meningoencefalit
3. Anomalii care apar i progreseaz n perioada copilriei i adolescenei:
Retard mental moderat/sever, deficiene motorii, balans permanent, panencefalit
progresiv rubeolic, ciroz hepatic, deficite imunologice
Prognosticul copiilor cu deficiene este bun. Din cei cu rubeol congenital 35% mor n
primul an de via prin purpur trombocitopenic, insuficien cardiac, sepsis
Diagnostic de laborator
Demonstrarea prezenei anticorpilor IgM la nou-nscut permite stabilirea
diagnosticului de rubeol congenital.
Anticorpii IgM nu traverseaz placenta, deci prezena lor semnific sinteza acestora de
ctre nou-nscut, in utero.
Tratament
Nu exist tratament specific pentru rubeola congenital
Numeroase defecte pot fi corectate chirurgical sau rspund la terapia medicamentoas
Prevenie
Pentru eliminarea rubeolei i a rubeolei congenitale este necesar :
Imunizarea copiilor
Imunizarea femeilor de vrst fertil
Testarea serologic a persoanelor care prezint afeciuni eruptive n primul
trimestru de sarcin.
Avortul terapeutic : diagnostic al rubeolei n primele 3-4 luni de sarcin
Vaccinul induce imunitate la cel puin 95% din cei vaccinai i asigur protecie cel
puin 10 ani.
12

 Varicela sau vrsatul de vnt

Boal acut, benign, foarte contagioas, specific uman, determinata de virusul

varicelo-zosterian
Clinic: exantem vezicular generalizat
Evoluie autolimitant, cu excepia cazurilor aprute la imunodeprimai, gravide, nounscui, care pot evolua sever, uneori fatal

Epidemiologie
Sursa de infecie
Bolnavii cu varicel: sunt contagioi prin secreii nazofaringiene i mai puin prin
coninutul veziculelor
Bolnavii cu herpes zoster: prin coninutul leziunilor cutanate
Calea de transmitere
Aerogen
Vertical (transplacentar)- risc maxim trimestrul II
Contagiozitatea - 85-95%
Durata: ultimele zile ale incubaiei, cu 48 ore naintea apariiei veziculelor, pn n faza
de cruste (14 zile)
Copiii din colectiviti necesit izolare 3 spt.- pn la cderea complet a crustelor
Receptivitatea
General pentru contacii receptivi (neimunizai)
De la 6 luni (anticorpi materni)
Manifestri clinice
Perioada de incubaie 15 zile (10-20 zile)
Perioada preeruptiv (1-2 zile): febr, disconfort, cefalee, inapeten
Perioada eruptiv ( 3 spt.)
Exantemul apare n prima spt., n 2-5 valuri eruptive care se succed la interval de 1-3
zile, fiecare val fiind nsoit de un croet febril.
Vezicula element caracteristic:
Superficial
Coninut clar pictura de rou
nconjurat de o areol hiperemic
Nu conflueaz
Caracterele exantemului
Polimorf (pluristadial)
Generalizat
Centripet
Evoluie rapid a leziunilor (8-12 h)
Numr mediu = 250-500, mai numeroase la copiii mari
Enantem vezicule pe mucoase, rapid decapate - ulceraii

13

Forme clinice severe

Grupe de risc
Imunocompeteni nou-nscui, sugari, copii cu astm bronic corticodependent sau
eczeme cronice, adolesceni i aduli, femeia gravid, cazurile secundare i teriare
dintr-un focar epidemic.
Imunodeprimai deficite imune congenitale sau dobndite

Forme severe cu afectare cutanat extensiv i determinri multiviscerale:

1. Forma necrotico- hemoragic: evolueaz spre necroz i CID
2. Forma gangrenoas suprainfecii cutanate cu bacterii anaerobe
3. Forma buloas
4. Forma visceralizat

Varicela la femeia gravid

Consecinele varicelei asupra gravidei: riscul apariiei pneumoniei variceloase severe, cu

detres respiratorie acut Survine preferenial n trim. III de sarcin (mortalitate 3-10%).
Consecinele varicelei asupra sarcinii: avort spontan, moarte in utero, risc de natere
prematur (mai frecv.n primele 20 spt.de sarcina)
Consecinele varicelei asupra ftului
Varicela congenital (afectare cutanat, neurologic, scheletic, ocular, retard de
cretere)
Varicela neonatal
Herpes zoster n primii ani de via

Varicela neonatal

Risc maxim cnd erupia matern apare cu 5 zile naintea naterii i 2 zile dup natere
Clinic:
Erupie cutaneo-mucoas gemeralizat (uneori cu elemente ulcero-necroticohemoragice)
Afectare cerebral, pulmonar
Mortalitate de 0-30 %
Complicaii
1. Complicaii bacteriene
Cele mai frecvente
Bacterii implicate: streptococ grup A, stafilococ
Foliculite, erizipel, celulite (faciale, periorbitare), abcese, flegmoane. Aceste leziuni se
pot complica cu sepsis cu risc de instalare a ocului septic.
2. Pneumonia variceloas primar
Frecvent are evoluie favorabil

14

3. Complicaii neurologice
Cerebelita
Encefalita variceloas
Mielita transvers
Sindromul Reye encefalopatie acut i degenerescen hepatic acut
4. Sindrom hemoragipar- trombocitopenie
5. Hepatita
6. Alte complicaii rare: GN, pancreatit, artrit, oculare

Diagnostic de laborator
Diagnostic virusologic
Cultura VZV din vezicule
Evidenierea VZV prin imunofluorescen pe frotiu, cu Ac monoclonali specifici
antiVZV marcai cu fluorescein (rapid: 2-3 ore)
PCR cu evidenierea ADN-VZV (n afectri neurologice)
Diagnostic serologic: IgM antiVZV i IgG antiVZV

Tratament
Tratament antiviral:
Indicaii
Copil > 12 ani
Copii cu boli cronice cutanate sau pulmonare
Copii aflai sub trat.cronic cu aspirin/ corticoizi
Cazuri sec.de boal dintr-un focar epidemic
Adolesceni, aduli
Aciclovir 5-7 zile,
Tratament simptomatic
Antitermice : paracetamol (NU aspirin ! )
Antihistaminice
Aplicaii locale cu alcool mentolat 1%/ sol.clorhexidin
CI !: talc, creme antiprurit, topice cu antibiotice
Igiena unghiilor: profilaxia suprainfeciilor

Profilaxie
Vaccinul antivaricelic viu atenuat este bine tolerat,
Determin seroconversie dup 6 spt.de la vaccin, la peste 95% din copiii sntoi
(administrat >1 an)
n SUA se recomand vaccinarea universal a copiilor sntoi ntre 12 luni i 12 ani i
a adolescenilor i adulilor fr antecedente de varicel
n alte ri se recomand vaccinarea copiilor cu risc de a dezvolta forme severe
(imunodeprimai).

15

Scarlatina

Scarlatina este o boal infecioas caracterizat prin febr, angin, vrsturi i exantem
urmat de descuamare.
Determinat de orice tulpin capabil de a produce una sau mai multe toxine eritrogene A,
B, C.
Mortalitatea a sczut de la 72% n era preantibiotic la 7-27% dup utilizarea antibioticelor.
Manifestri clinice
Perioada de incubaie - 3-6 zile
Debutul brusc
Febr
Cefalee
Disfagie
Vrsturi cu durata de aprox. 3 zile
Examen fizic
Faringe intens hiperemiat
Hipertrofie amigdalian
Adenopatie subangulomandibular
Perioada de stare
Simptome generale- febr, cefalee, astenie
Exantem
Apare la 12-48 ore de la debutul bolii i dureaz 7-9 zile
Iniial la baza gtului, pe zona anterioar a toracelui
Se generalizeaz n cteva ore
Micropapule congestive, macule, microvezicule cianotice (scarlatina astacoid)
La palpare, erupia este aspr; pielea este uscat
Exantemul este pruriginos cu urme de grataj
respect faa, palmele i plantele
La nivelul pliurilor de flexie: semnul lui Pastia
Faciesul din scarlatin: masca lui Filatov
Enantemul
Angin:
Intens eritematoas, roie ca flacra, cuprinznd :
Istmul faringian
Oprindu-se brusc la limita palatului dur: angina vopsit
Angina pultacee
Angina psudomembranoas
Ciclul glositei exfoliative
Ziua I limba sabural
Ziua II-III-a dublul V lingual
Ziua IV-V limba zmeurie
Ziua VI-VII limba lcuit
Ziua X-XII revenire la aspectul normal
16

Descuamarea
ncepe dup 7-14 zile de boal i poate dura 2-4 spt.
Cel mai frecvent afecteaz palmele i plantele.
Recderile constau n reapariia simptomelor n primele 6 spt.de convalescen.
Survin n 0,5% din cazuri.
Rembolnvirile datorate unei noi infecii cu streptococ beta hemolitic (dup luni-ani de la
prima mbolnvire) se constat mai ales la cei tratai cu antibiotice (1,5-5%)

Diagnostic de laborator
Cultura exudatului faringian pozitiv pt.streptococi grup A
Teste de detecie rapid a Ag streptococice n exudat
Hemoleucograma: leucocitoz, hipereozinofilie, neutrofilie
VSH crescut
Titrarea antistreptolizinelor ASLO n ser, n dinamic (la 10 zile i la 21 zile de boal);
o cretere de cel puin 4 ori a titrului este semnificativ

Complicaii
Toxice n I-a sptmn
Miocardita
Nefrita
Hepatita
encefalita
Supurative:
Abces periamigdalian, abces retrofaringian
Otit medie, mastoidit, sinuzit acut
Limfadenit supurativ cervical
Angina Ludwig
Meningit, abces cerebral
Nesupurative
Glomerulonefrit acut,
Reumatismul articular acut

Tratament
Penicilina G, timp de 7 zile, urmate de :
3 administrri de benzatin penicilin la 7 zile
n caz de alergie la penicilin macrolide
n formele toxice sau septice :
Penicilin 5-10 milioane UI/zi, timp de 2-4 spt.
Eventual imunoglobuline

17

MENINGITE BACTERIENE
Fiziopatologie
Bacteria ptrunde n spaiul subarahnoidian prin :
Diseminare hematogen de la un focar infecios situat la distan (tegument, plmni,
nazofaringe, etc);
Calea n. olfactivi
Inoculare de la un focar supurativ adiacent (otit, sinuzit, mastoidit);
Inoculare prin intermediul unui defect structural congenital sau dobndit).
Examen clinic
Triada clasic
-febr
-redoarea cefei
-alterarea statusului mental
+CEFALEE 95% din toi pacienii au 2 din 4 semne
Examenul fizic
A. Semne de suferin meningean:
Sindromul algic
Sindromul de contractur (antalgic):
o - crampa cefei (cap n hiperextensie),
o - contracture generalizat (poziia n coco de puc)
o - contractura muscular latent
B. Simptome de afectare a nevraxului:
- fenomene psihice: delir, agitaie/depresie, stare confuzional, com.
- fenomene motorii: convulsii, mioclonii, paralizii spastice/flasce, tranzitorii sau persistente,
paralizii de nervi cranieni, etc
-fenomene senzoriale
C. Prezena erupiilor: peteiale, purpurice;
D. Manifestri cardiovasculare: bradicardie, hipertensiune sau hipotensiune
E. Manifestri respiratorii
Caracteristicile parametrilor din LCR n meningita bacterian /meningita viral
Parametru LCR

Leucocite
Glucoza
Proteine
Acidul lactic
Coloraia Gram
Presiune n LCR

Meningita bacterian

Meningita viral

>10 la <10000/mm3
PN predomin;
<40 mg/dl
>50 mg/dl
>3,8mmol/l
+ in 70-90% din cazurile netratate
>180mmH2O

50-2000/mm3
Limfocitele predomin;
>45 mg/dl
Normal /uor crescute
Normal
Negativ
Normal /uor crescut

18

Metode microbiologice de diagnostic MENINGITE BACTERIENE

A. Diagnosticul bacteriologic classic: Examinarea direct; Cultivarea LCR
B. Detectarea unor componente bacteriene: - latex-aglutinarea; - PCR
Complicaii
Colecii subdurale (empiem)
Hidrocefalie obstructiv sau comunicant
Abces cerebral,
infarct cortical,
Empiem ventricular,
Tromboza sinusului sagital superior
Pareze/paralizii ale nervilor cranieni: cel mai frecvent implicai sunt nervii cranieni III, VI, i VIII.
Anomalii neurosenzoriale: defecte ale cmpului vizual, orbire, etc.
Hemipareze, tetrapareze
Sechele
Nou-nscuii i sugarii prezint mai frecvent sechele pe termen lung:
Hipoacuzie/surditate permanent
Orbire; Hemiparez; Tetraparez; Retard mental; Epilepsie cu debut tardiv
Diabet insipid; Convulsii
Tratament patogenic
Umplerea patului vascular n caz de oc cu: soluii macromoleculare, plasm, snge, etc
Corectarea acidozei metabolice cu soluii de bicarbonate de sodiu.
Antiedematoase cerebrale: manitol, glucoz hiperton, diuretice. Se asociaz sedative,
vitamine, simptomatice.

Meningita neonatal
Factorii de risc ai meningitei neonatale sunt:
Greutatea mic la natere (<2500g); Resuscitarea la natere
Ruptura prematur a membranelor; Infecia matern.
Cei mai frecveni ageni infecioi sunt:
Streptococcus group A, B, D (45%),
bacilii Gram-negativ (Klebsiella, Enterobacter, Echerichia, Pseudomonas) (44%),
Listeria monocytogenes (5%), Staphylococcus epidermidis i aureus.
Manifestatri clinice
Debut precoce (n primele 48 ore dup natere):
-semne i simptome de sepsis: febr, manifestri gastrointestinale (distensie abdominal, vrsturi),
detres respiratorie, letargie;
- simptomele specifice pentru o afectare SNC = rar detectate.
Debut tardiv (debut n intervalul 7 zile dup natere pn la vrsta de 6 sptmni): febr i
prezena unor manifestri neurologice (convulsii).
Tratment
Ampicilin + cefotaxime/ceftriaxone
Ampicilin + un aminoglicozid.
Meropenem.
19

Alte masuri de urgenta:

_ supraveghere orara:
Constientul si parametrii hemodinamici timp de cel putin 24 ore
Tratamentul HTICo ridicarea capului la 20-30, capul drept; sedare; ventilatie mecanic ; manitol
Actiuni contra dezordinilor hidroelectolitice
aport hidrosodat
Supravegherea cotidiana a natremiei si diurezei
Antipiretice
Stadiile clinice ale meningitei TBC

Stadiul I (7-10 zile) caracterizat prin semne precoce nespecifice (datorate creterii presiunii
intracerebrale): vrsturi, apatie, letargie, fr deficite neurologice.
Stadiul II (a 2-a sptmn de evoluie): semne de iritaie meningean, stare confuzional,
deficite neurologice minore (paralizii de nervi cranieni);
Stadiul III (dup 3 sptmni de evoluie) convulsii, deficite neurologice severe
(pareze/paralizii periferice - mono/hemiplegii), tulburri sfincteriene, micri anormale (coree,
mioclonii, ataxie cerebeloas), com.

La copil:
Greuri, vrsturi, subfebriliti,
Modificri ale comportamentului: apatie/nelinite, plns frecvent, alimentaie dificil,
Dureri abdominale, constipaie,
Rar, convulsii la debut.
Anamneza relev: contact TBC/antecedente de TBC, factori precipitani (rujeol, infecii cu B.
pertussis, intervenii chirurgicale, traumatisme craniene).
Durata bolii anterior prezentrii la medic este <3 sptmni
Dg = Examen LCR
Alte metode de diagnostic Meningita neonatal

VSH
culturi din alte situsuri: sput, suc gastric, urin, ganglioni limfatici, pleur, mduv osoas
i esut hepatic, cultura lichidului de lavaj bronho-alveolar;
testarea la tuberculin (aproximativ 80% rat de pozitivitate);
-examenul FO cu edem papilar i staz;
-radiografie pulmonar;
-examenul CT cranian poate evidenia tuberculoame, edem cerebral, hidrocefalie, etc i
permite excluderea unor procese expansive intracerebrale sau a hemoragiilor i a
infarctelor;
-rezonana magnetic;
testul Quantiferon pozitiv.
20

Diagnostic
Febr, vrsturi, deteriorare neurologic progresiv pe parcursul a 2-3 sptmni;
Istoric familial de TBC (n 70% din cazuri);
pleocitoz limfocitar n LCR, glucoza LCR/glicemie <0,25;
TBC pulmonar concomitent (n 50% din cazuri);
Intradermoreacia tuberculinic >10 mm induraie (n 50% din cazuri)(la pacienii HIV
pozitiv- IDR este pozitiv la >5 mm);
Hidrocefalie (la sugari).

Antituberculoase

Doz (mg//kg/ zi)

Doza maxim

De prim linie
Izoniazida
Rifampicina
Pirazinamida
Etambutolul
Streptomicina

5-10 mg/kg/zi
10mg/kg/ zi
20-30mg/kg/ zi
15-25mg/kg/ zi
20-40mg/kg/ zi

300mg
600mg
2g
2,5g
1g

De a-2-a linie
Cicloserina
Acidul paraaminosaliclic (PAS)
Kanamycina
Amikacina
Ciprofloxacina
Ethionamida

1-15 mg/kg/ zi
150 mg/kg/ zi
15 mg/kg/ zi
7,5 mg/kg/ zi
15-30 mg/kg/ zi
15 mg/kg/ zi

500mg
12
1g
1g
1,5g oral
1g

Durata
Timp de 2 luni cu 4 antituberculoase (de prim linie).
Timp de 7 -10 luni cu rifampicin+isoniazid.
Durata total a terapiei este de 9 luni dac M. tuberculosis este sensibil la antituberculoase i 18-24
luni dac exist o mare probabilitate de rezisten (sau rezisten documentat prin antibiogram).
Tuberculoame: trat cu 3 antiTB 18-24 luni
Corticosteroizii (Dexametazona sau prednisonul) sunt recomandai n caz de: hidrocefalie, cloazonare
spinal, paralizii de nervi cranieni sau com: 6 spt

21

MENINGITA VIRAL
Etiologie
Cauze frecvente:
Enterovirusuri
Arbovirusuri
Herpes simplex virus tip 2
Cauze mai puin frecvente:
V. urlian
V. Herpes uman tip 6
V. Coriomeningitei limfocitare
HIV

Cauze rare:
V. Herpes simplex tip 1
V. Varicella-Zoster
Citomegalovirus
V. Epstein-Barr
Virusurile gripale A i B
V. rujeolic
Rotavirusurile
V. Encefalomiocarditei
Parvovirusul B19.

22