Sunteți pe pagina 1din 8

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

Laura: Da. Am pus pe hartie temele despre


care cred c ar fi util s vorbim. S fiu sigur c nu
mi scap nimic
Psiholog: O s discutm pe ndelete notele din
caiet. nainte ns a fi curios s-mi mprtii, n
cteva cuvinte, care ar fi esena lor. Ce v-ai dori s
schimbai?
Laura: Nu tiu dac vreau sau dac trebuie s
schimb ceva sau dac schimbare este cuvntul. Pentru
nceput vreau s neleg. Am impresia c toate
lucrurile sunt un ghem cu multe capete de fire care ies
din el. Este nevoie s trag de fire; toate mi sunt
nirate i nu tiu ce s fac cu ele. Dou lucruri m
deranjeaz profund. Este o mare diferen ntre
Laura n relaie cu persoane cunoscute i apropiate
i Laura n relaie cu persoanele pe care nu le
cunosc. Pe de alt parte, nu m pot manifesta
autentic Laura cu cea din urm.
Psiholog: neleg c cele descriese v-au creat
pn acum disconfort. Ce credei v-ar fi de folos s
avei o stare mai bun?
Laura: Mi-a dori s scap de mtile mele
pguboase. Pe de alt parte vreau s-mi exprim
ntregul potenial i nu tiu s m sprijin ... (crete
anxietatea i somatizeaz apare eritemul pudic).
Psiholog: Putei s-mi spunei mai multe
despre aceste mti pe care dumneavoastr le-ai
numit pguboase?
Laura: Simt c trebuie s facem o incursiune
n trecut. Cred c ceva m reine n manifestarea
sinelui autentic. n fapt nu tiu care este acesta i cum
s-ar manifesta el n mod autentic!
Psiholog: Vei cuta i resurse de sprijin n
trecut?
Laura: Poate c, dac aflu ce i n ce mod mi
st n cale, voi gsi i soluii.
Psiholog: nainte de a ne continua explorarea
v rog s v gndii la ultimele dou sptmni i s
ncercai s v evaluai aceste patru dimensiuni:
individual, interpersonal, social i global. Marcai
starea resimit pe aceste linii continue unde 0
nseamn foarte inadecvat iar 10 nseamn c v-a
fost foarte bine. (clienta completeaz scala de evaluare
a rezultatului - ORS (Miller and Duncan, 2002)
marcnd cu un semn pe linia continu de sub fiecare
dimensiune).
Psiholog: Mulumesc. M ntreb dac la acest
rezultat au contribuit i toate cele pe care mi le-ai
spus nainte.
Laura: Toate sunt consecin a neputinelor
mele. Pentru asta m-am decis s apelez la psiholog.
Vreau s-ncetez s mai despic firul n 564.

Un oarece pe roat studiu de caz


Dan VASILIU
Psiholog clinician n supervizare.
Formare n: NLP&NLPt.; terapii scurte,
colaborative, orientate pe resurse i soluii;
F.I.T. (feedback informed treatment). Cursuri
de formare continu n: hipnoterapie
cognitiv-comportamental; tehnici moderne
de psihoterapii cognitiv-comportamentale consiliere genetic; diagnostic, evaluare i
intervenie n tulburri ale limbajului;
intervenii cognitiv-comportamentale la copii,
adolesceni i vrsta a treia; diagnostic i
evaluare clinc. Activitate de cercetare n
ceea ce privete factorii de personalitate n
sanogenez i tulburrile de personalitate.
nc de la nceput doresc s precizez
c acesta este un caz real. Pentru publicare am
obinut acordul prealabil al clientului. I-am
oferit posibilitatea de a-l citi, nainte de a fi
publicat, cu dreptul de a elimina sau
reformula acele pasaje care i-ar putea dezvlui
identitatea sau i-ar leza intimitatea. Pentru
pstrarea confidenialitii am modificat
deliberat anumite date despre client, fr ns
a denatura rezultatele psihodiagnosticului sau
forma i coninutul asistrii i ale terapiei
suportive.
Laura, o femeie de 38 de ani,
necstorit, cu studii superioare i preocupri
intelectuale, a venit la cabinet cu urmtoarele
acuze: neputina de a descoperi cauzele
propriilor deficiene de relaionare; dificulti
n identificarea resurselor necesare pentru a-i
manifesta ntregul potenial; obstacole n
identificarea
i
manifestarea
sinelui
autentic.
Psiholog: Bun ziua. Luai loc unde credei c
v este mai comod. (Clienta alege un fotoliu desprit
de o msu transparent de cel al psihologului). Cu ce
anume v pot fi de folos?
Laura: tii ... eu ... (scoate un caiet
voluminos n care erau notate presupunerile ei despre
cum va decurge intervenia psihologic i
intelecualizri referitoare la probleme). Mi-a dori s
scap de mtile mele care au ajuns s m oboseasc i
pe care le socotesc pguboase.
Psiholog: Vd c v-ai pregtit nainte de
ntlnirea noastr.

Laura are puini prieteni i este oricum


rezervat n privina lor. Locuiete cu chirie,
cu toate c are n proprietate un apartament.
Consider c apartamentul aflat n proprietate
nu o reprezint. A avut o copilrie fericit,
i plcea s deseneze (semna cu un
pseudonim) i a avut o etap n care avea

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

impresia c a fost nfiat. De la mam a aflat


c a fost o sarcin nedorit. nc din
copilrie s-a considerat n avans fa de
generaia ei, fiind validat de mam. Are o
sor pe care mult vreme a perceput-o ca
tata iar pe ea nsi ca mama. Atmosfera
din cas, n perioada copilriei i a
adolescenei, o consider conflictual i
polarizat. n perioada adult a avut o relaie
de durat, foarte profund, cu un partener mai
n vrst, care a decedat. A mai ncercat o
relaie, cu un prieten, dar s-a finalizat cu un
eec. A avut o afacere la care a renunat din
cauza asociatului. n acea perioad s-a
considerat ca fiind creativ, capabil de o
bun gestionare a situaiilor virgine i
avnd abilitatea de a transforma totul n ceva
aparte. A simit un sentiment de vin
deoarece nu profesa n domeniul n care s-a
pregtit. La data prezentrii la cabinet,
clienta nu avea o ocupaie constant i stabil
i era n cutarea unui nou drum n via.
Din punct de vedere medical, nu are
antecedente importante; a avut o operaie de
apendicit i dou accidente de main fr
traume deosebite. Este fumtoare, are un
somn sntos, dar cu treziri timpurii i ia
mese de proast calitate. n privina
antecedentelor medicale n familie, bunica a
suferit de rinichi i mama a decedat de cancer,
iar din perspectiv psihologic o verioar a
avut tentative de suicid. Clienta a suferit dou
atacuri de panic majore la vrsta de 18 ani i
la 34 de ani i acuz urmtoarele senzaii
resimite des: dureri de cap, tensiune,
incapacitate de relaxare, dureri de spate,
neplcerea de a fi atins (selectiv), transpiraie
excesiv,
tulburri
intestinale.
Din
observaiile fcute n timpul interviului am
constatat c, atunci cnd starea de anxietate
crete, somatizeaz i apare fenomenul de
eritem pudic. Este contient de acest
fenomen i se consider n pericol - m pune
ntr-o situaie ridicol, de inferioritate, iar
alii ar putea profita.
Laura se imagineaz pe sine ca avnd
succes, fiind responsabil, fiind urmrit sau
fiind prins n curs ca un oarece pe roat.
Gndurile sale persistente sunt: sunt
nedemn de a fi iubit, sunt neatrgtoare
sau indezirabil, fac prea mule greeli.
Pentru a se descrie, folosete urmtorii

termeni: inteligent, meritorie, atent,


sensibil, loial, onest, muncitoare, cu sim
al umorului. Se vede totui: plin de regrete,
neatrgtoare, inadecvat, naiv, ncpnat,
nu poate lua decizii pentru c a obosit. n
prezent, manifest sentimente de: vin,
tristee calm, fericire, singurtate, energie,
fric. Principalele teme ale fricii sale sunt:
teama de srcie, de boal n srcie sau/i
singurtate, de neiubire. Ar dori s se
manifeste mai mult n contexte autentic
Laura i s nu mai despice firul n 564. n
relaiile sociale se consider deopotriv foarte
relaxat i relativ inconfortabil ca i cum
sunt dou Laura. Despre alte persoane
apropiate sau prieteni vorbete puin, la
timpul trecut, considernd majoritatea
povetilor ncheiate. Poate meniona doar trei,
maxim cinci prieteni pe care i consider
foarte apropiai ca i cum ar fi fost o familie
cu fiecare n parte.
Alte observaii din timpul interviului:
clienta terge des urmele de pe masa de sticl
aflat n cabinet; se joac cu mrgelele de la
gt (caut s fac ceva cu minile); nainte de
a rspunde folosete ndelung dialogul
interior; cnd evoc amintiri care au rnit-o
sufletete izbucnete n plns.
Anamneza a fost realizat pe baza
chestionarului multimodal Lazarus (1991),
completat de ctre Laura ca tem de cas dup
prima edin, i discutarea lui n cea de-a
doua edin. Pe parcurs a fost completat cu
date obinute n urma observaiior i a
dialogurilor despre probleme.
Pentru
realizarea
diagnosticului
multiaxial, conform DSMIV-TR, au fost
utilizate interviurile structurate pentru
tulburrile de pe axa I a DSM - SCID I (First,
Spitzer, Gibbon, Williams, 2007) i pentru
tulburrile de pe axa-II-a DSM - SCID II
(First, Gibbon, Spitzer, Williams, Benjamin,
2007), adaptate n Romnia sub coordonarea
prof. dr. Daniel David.
n urma aplicrii interviului structurat
SCID I a reieit prezena tulburrii de panic
fr agorafobie i s-a constatat n acelai timp
prezena fobiei specifice fa de cini.
Din prelucrarea rezultatelor la
interviul SCID II a reieit faptul c Laura are
o tulburare de personalitate schizotipal
ndeplinind urmtoarele cinci criterii: a avut

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

sentimentul c poate face ca anumite lucruri


s se ntmple prin simplul fapt c s-a gndit
la ele (d patru exemple care i confirm
convingerea), a avut experiene personale de
ordin supranatural (povestete experiene
mistice), crede c are un al aselea sim
care-i permite s prevad lucruri (are
confirmri sau pur i simplu tie), a avut
senzaia c n preajm se afl o prezen, chiar
dac nu o putea vedea (prietenul decedat),
exist foarte puine persoane de care se simte
cu adevrat apropiat (apare i n anamnez).
De asemenea prezint unele trsturi de
personalitate evitant (evit s interacioneze
dac nu este sigur c va fi simpatizat, i
face frecvent griji pentru faptul c ar putea fi
criticat, este de obicei tcut atunci cnd
ntlnete persoane noi) i personalitate
obsesiv-compulsiv
(acord
importan
crescut detaliilor, ordinii i organizrii, are
standarde foarte nalte n privina a ceea ce
este bine sau ru, i este greu s-i lase pe alii
s o ajute dac ei nu sunt de acord s fac
lucrurile exact aa cum dorete ea), fr ns a
ndeplini criteriile de diagnosticare ale acestor
tulburri.
Au fost evaluai factorii de personalitate n sanogenez pentru determinarea
relevanei
personalitii
n
contextul
vulnerabilitii i rezistenei la stres i boal.
Evaluarea
a
ajutat
la
nelegerea
mecanismelor i a proceselor cognitive care
influeneaz funcionarea individual n toate
aspectele sale: motivaional, emoional i
comportamental. n acest scop am utilizat
scalele Rosenberg pentru msurarea stimei de
sine, chestionarul lui Rotter pentru
determinarea locului controlului i scala
optimismului LOT R (Life Orientation TestRevised), adaptate pentru Romania de Baban
(1998) i scalele SES (Self-Efficacy Scale),
DRS15 (Dispositional Resilience Scale) i
SOC13 (Sense of Coherence Scale) adaptate
pentru Romnia de Baban (1998), revizuite de
Vasiliu, Pascal i Marinescu (2015).
Pentru scala autoeficacitii personale
SES (Schwarzer i Jerusalem, 1995) Laura a
obinut scorul 39 ceea ce denot un nivel
foarte ridicat al autoeficacitii: are ncredere
n capacitile sale de a-i mobiliza resursele
cognitive i motivaionale necesare pentru
ndeplinirea sarcinilor date, este capabil s

fac fa evenimentelor din via i are


ncredere n capacitatea de a reui i de a
menine controlul.
Chestionarul lui Rotter indic un loc al
controlului intern apropiat ns de limita cu
cel extern.
La aplicarea chestionarului stimei de
sine (Rosenberg, 1989) Laura a obinut scorul
29, ceea ce indic un nivel mediu al stimei de
sine, lucru ce se datoreaz situaiei incerte din
prezent precum i eecului repetat n relaiile
interpersonale.
Pentru scala robusteii DRS15
(Bartone, 1995) a rezultat un nivel sczut
(scor general 27) indicnd o deteriorare a
percepiei controlului personal i a
semnificaiei implicrii, iar schimbrile i
evenimentele din via nu sunt percepute ca
stimulante. Factorul angajare sczut (scor
8) denot o scdere a convingerii c
evenimentele au sens i semnificaie. Factorul
control mediu (scor 11) arat o ncredere
moderat c evenimentele pot fi influenate i
o percepie slab privind abilitile de a se
raporta activ la mediu, iar factorul
provocare sczut (scor 8) indic o orientare
redus spre viitor i impresia c schimbrile
nu sunt o ans de dezvoltare personal.
Sensul coerenei a fost evaluat cu
scala SOC13 (Antonovsky, 1987) la care
Laura a obinut un nivel nalt (scor general
75) cu factorii: nelegere nalt (scor 32),
flexibilitate i control nalt (scor 18), sens
i rost nalt (scor 25), predicia fiind c
sensul coerenei este stabilizat. Aceasta
nseamn c stimulii interni i externi sunt
explicabili i predictibili; are resurse de a face
fa stimulilor; solicitrile au sens i scop,
implicarea i investiia de efort este
justificat; respect regulile i particip la
luarea deciziilor.
Scala optimismului LOT-R (Scheier,
Carver i Bridges, 1994) a artat un optimism
mediu (scor 18), n sensul c Laura investete
efort pentru a preveni problemele sau a le
transforma pozitiv; ajustarea sa la stres i
boal este satisfctoare; caut i uneori
gsete strategii de coping n situaii de stres.

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

Diagnostic multiaxial

Axa I (tulburri clinice):


- 300.01 tulburare de panic fr
agorafobie.
- 300.29 fobie specific de cini.
Axa II (tulburri de personalitate):
- 301.22 tulburare de personalitate
schizotipal;
- unele criterii de tulburare de
personalitate evitant i
tulburare
de
personalitate
obsesivcompulsiv, fr ns a ndeplini criteriile de
diagnostic ale acestor tulburri.
Axa III (boli somatice, condiii medicale):
- eritem pudic.
Axa IV (probleme psihosociale i de mediu):
- deficiene n relaionare datorate
exigenei proprii;
- sentimentul de inadecvare n raport
cu mediul social;
- eecuri n gsirea unui partener.
Axa V (evaluarea global a funcionrii):
- indice GAF=63
n ceea ce privete diagnosticul
diferenial se constat c atacurile de panic
sunt spontane, nu se manifest n urma unor
fobii sociale sau a efectului consumului de
substane i nu se asociaz cu anxietatea
datorat unei condiii medicale generale, ceea
ce elimin posibilitatea de stres posttraumatic.
Referitor la fobia pentru cini clienta nu a
asociat-o cu declanarea atacurilor de panic.
Cu toate c manifest unele obsesii i
compulsii, acestea nu sunt egodistonice
pentru a sugera tulburarea obsesivcompulsiv.
Analiza
tiparelor
de
comportament conduce la ipoteza prezenei
unei tulburri de personalitate schizotipale.
Cu toate c se aseamn n unele privine cu
tulburarea de personalitate schizoid, clienta
nu este flegmatic, impenetrabil la emoii i
nu este indiferent; are n schimb un mod de
gndire i comportament special, iar uneori
manifest convingeri i experiene perceptive
ieite din comun.
4

Conceptualizarea cazului
Conceptualizarea cazului, respectiv
interpretarea tabloului clinic al clientului, a
fost fcut pe baza modelului stresvulnerabilitate. Acesta presupune faptul c
anumite evenimente stresante interacioneaz
cu o stare de vulnerabilitate biologic sau
psihologic genernd tabloul clinic (Rizeanu,
2014). Am explicat Laurei c anumii factori
predispozani, n cazul ei distorsiunile
cognitive (catastrofarea i evaluarea global
negativ precum: sunt nedemn de a fi
iubit, sunt neatrgtoare i indezirabil,
fac prea mule greeli), au determinat-o s
interpreteze n mod greit unele situaii de
via, percepndu-le drept amenintoare.
Decesul mamei i, peste un timp, cel al
partenerului, situaie amplificat de eecul n
stabilirea unei noi relaii, au fost considerate
de Laura ca predictive pentru un viitor
sumbru.
Datorit
iluziei
nelegerii
(Kahneman, 2012) Laura nu a mai putut
identifica resurse pentru prevenirea unui viitor
scenariu nchipuit, acela de a sfri n srcie
i/sau de boal n singurtate. Pe de alt parte
studii ale lui Schmidt i colaboratorii si
(apud. Beck, Freeman i Davis, 1996) sau ale
lui Salkovskis i colaboratorii si (apud.
Beck, Freeman i Davis, 1996) au identificat
legtura puternic ntre comportamentele
orientate ctre siguran i interpretrile
catastrofice eronate. Acestea au condus la
creterea anxietii i la apariia simptomelor
somatice asociate pe care Laura le-a
interpretat ca semne ale unui iminent atac de
cord. Frica, astfel exacerbat, a dus la
declanarea atacurilor de panic, iar
simptomele
au
fost
amplificate
de
caracteristicile tulburrilor de personalitate
schizotipale i obsesiv-compulsive. Factorii
precipitani au fost temerile existeniale fa
de izolare i fa de libertate (I.D. Yalom,
2012). Prima se explic prin conflictul ntre
contientizarea singurtii i dorina de
apartenen la ceva sau cineva, iar a doua prin
lipsa unui temei, a unei structuri externe de
sprijin. Factorii de meninere au fost evocarea
unor vise repetitive din copilrie printre care

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

Planul interveniei
Planul
interveniei
psihologice
cuprinde urmtoarele aspecte:
exerciii de control al respiraiei i
relaxare progresiv pentru controlul
atacurilor de panic i reducerea
anxietii;
evidenierea credinelor iraionale fa
de situaiile activatoare pe baza
modelului
ABC
(Ellis,
2006),
disputarea i reformularea acestora i
nlocuirea cu altele mai adaptative;
intervenii terapeutice de scurt durat,
colaborative i orientate pe resurse i
soluii pentru ntrirea robusteii;
tehnici
raional-emotive
i
comportamentale (Ellis, 2006) pentru
ntrirea stimei de sine (prin
acceptarea necondiionat de sine i
acceptarea necondiionat a celorlali);
ameliorarea fobiei prin desensibilizare
sistematic;
exerciii de reframing de context i de
semnificaie pentru mbuntirea
relaionrii interpersonale;
tehnici NLP&NLPt. de echilibrare a
trecutului
i
coaching
pentru
identificarea sau reactualizarea unor
obiective i a posibilitilor de a le
realiza;
training asertiv;
folosirea scalelor de evaluare a
rezultatului interveniei psihologice
ORS - cu axele: individual,
interpersonal, social i global i de
evaluare a edinei SRS - cu axele:
relaia terapeutic, scopurile i
subiectele, abordarea sau metoda i
global; urmrirea la fiecare edin a
evoluiei prin Feedback Informed
Treatment (F.I.T.).

este prins undeva i ceva necunoscut se


aproprie amenintor sau senzaia cotidian
c este ca un oarece pe roat.
Laura nu a putut evoca un moment
traumatizant din via care ar fi putut declana
fobia specific. n general tie c evit
situaiile n care ar putea ntlni cini.
Conform teoriei lui Seligman (2013) aceasta
are rdcini genetice.
Experienele de via ce au condus la
structurarea tulburrii de personalitate
schizotipal au fost: respingerea perceput din
partea prinilor, a suferit abuzuri i violen
fizic din partea tatlui precum i experiene
n care s-a simit respins, persecutat i
devalorizat n grupul de egali (dup cum
rezult din anamnez). Rezultatul a fost
materializat n convingeri neobinuite, ceea ce
a condus la strategii de coping cum ar fi
vigilena exagerat (ex. Cred c nu las pe
nimeni n viaa mea) sau refuzul de a avea
ncredere n oameni.
Convingerile sale centrale sunt
urmtoarele:
Sunt
o
victim
a
circumstanelor sau Sunt o persoan care
face lucrurile altfel dect majoritatea, iar
convingerile subiacente: Dac ncerc s m
mprietenesc cu cineva m va respinge i voi
suferi, Dac sunt diferit voi atrage
atenia. Strategiile de coping adoptate de
Laura sunt: evitarea contactelor sociale i
limitarea exprimrii emoiilor.
Obiectivele interveniei psihologice
Am stabilit de comun acord
urmatoarele obiective:
prevenirea atacurilor de panic, privire
mai optimist asupra viitorului i
mbuntirea relaiilor familiale;
ameliorarea fobiei specifice, frica de
cini;
gsirea
unor
resurse
pentru
mbuntirea
abilitilor
de
interrelaionare;
ntrirea stimei de sine i a robusteii;
restabilirea modului proactiv n
depirea dificultilor;
sporirea asertivitii.

Prima edin a debutat cu un scurt


dialog referitor la problemele clientei, dup
care a urmat stabilirea elementelor de cadru:
frecvena edinelor - o dat pe sptmn,
durata edinei - de o or, onorariul,
modalitatea de adresare, precum i alte
5

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

elemente necesare ntririi i meninerii


relaiei terapeutice. Am convenit negocierea
unor teme de lucru individual, pentru acas, i
completarea, la fiecare edin, a scalelor
ORS pentru evaluarea rezultatului i a scalelor
SRS pentru evaluarea edinei (Miller,
Duncan i Johnson, 2002). Ca prim tem de
cas am convenit asupra completrii
chestionarului multimodal Lazarus.
n urmtoarele dou sedine am trecut
la aplicarea Interviului clinic structurat pentru
tulburrile clinice SCID - I i a Interviului
clinic structurat pentru tulburrile de
personalitate - SCID - II. Spre finalul
edinelor am experimentat exerciii pentru
controlul respiraiei i metoda de relaxare
progresiv Jacobson. A doua tem de cas a
fost completarea scalelor de evaluare a
factorilor personalitii n sanogenez (Scala
autoeficacitii SES, Chestionarul stimei de
sine Rosenberg, Chestionarul locului
controlului Rotter, Scala robusteii DRS15,
Scala sensului coerenei SOC13 i Scala
optimismului LOT-R). Am discutat rezultatele
obinute n urma psihodiagnosticului i testrii
i am convenit mpreun asupra planului
interveniei. La a patra edin am retestat
dorina Laurei de a-i explora trecutul.

Psiholog: Mi-ai spus la prima ntlnire c ai


dori o incursiune n trecut.
Laura: Da! Simt c pot gsi acolo chei de
nelegere. Am fcut incursiuni individuale n trecut,
ctre episoade semnificative sau marcante, am gsit
rspunsuri punctuale, fragmentare, ns nu exist o
coeren... Am sentimentul c sunt ca pe un antier
arheologic: s-au fcut spturi i au fost scoase la
suprafa buci disparate, cioburi, obiecte... Dar este
nevoie de o privire titrat, sistemic, global, care s
dea sens tuturor celor descoperite... s pot nelege i
s obin un sens unitar (clienta terge compulsiv masa
i se observ o cretere a anxietii i apariia
eritemului pudic). In ultimii 20 de ani, mai exact de la
moartea mamei i pna acum, toat fiina mea i toate
resursele au fost direcionate ctre asigurarea traiului
zilnic. Am fost urmarit n permanena de spaima ca
nu voi avea din ce s imi achit facturile, s mi asigur
traiul zilnic, i aceasta m-a facut s muncesc n
permanen, pn la surmenaj, ntr-un ritm
stahanovist. Orice altceva era secundar. Acest mod de
existen m-a fcut s am sentimentul acelui oarece
pe roat, din experimente, care nu se mai poate opri.
Asta m obosete i-mi creeaz un sentiment de
revolt. Sunt cteva puncte asupra crora am reflectat
i pe care le simt semnificative. mi tot vin n minte
nite vise din copilrie. M simt prins undeva i ceva

amenintor, primejdios, se apropie de mine. ncerc


zadarnic s scap. Mama mi-a spus c am fost o sarcin
nedorit, dar mai apoi, dup ce m-am nscut, am
devenit febleea ei. n copilrie mi doream s tiu c
sunt frumoas ns mama i cei din jur mi spuneau c
sunt deteapt, nu frumoas.

Am aplicat tehnica NLP&NLPt


(Bandler, 2010) de echilibrare n trecut prin
ancorare i modificarea constructiv a istoriei
personale de-a lungul unei linii temporale,
apoi am abordat ntrirea stimei de sine prin
modelul acceptrii necondiionate de sine
(Ellis, 2006). Ca tem pentru acas, dup
exersarea relaxrii progresive, clienta a
acceptat s integreze cu toat convingerea
definiia: Sunt bun, sunt valoroas, sunt n
bun regul, numai pentru c exist, numai
pentru c sunt un om, numai pentru c aleg
s m vd pe mine nsmi cu ochi buni.
n urmtoarele sedine i-am propus
Laurei s ne ocupm de prevenirea n viitor a
atacurilor de panic. Dup exerciiul de
relaxare progresiv Jacobson am trecut la
aplicarea modelului lui Clark descris de
Martin Seligman (2013).

Psiholog: ncearc s-i aminteti ce anume ai


simit n momentele n care s-a instalat panica.
Laura: M-am simit ca n visul din copilrie,
cnd eram imobilizat i acel ceva ru se apropia de
mine. Am simit un fel de tremur i o durere n piept.
Parc nu mai aveam aer, parc nu mai puteam respira
pe nas i trebuia s deschid larg gura. mi prea c
exist doar clipa prezent i c aceasta dureaz o
venicie. A doua oar am simit clar c o s mor.
Psiholog: Ai idee ct au durat?
Laura: Nu tiu. Prea c dureaz o venicie.
Poate mai bine de 10 minute ...
Psiholog: Trebuie s tii c o cretere a
anxietii nu este un simptom specific morii sau al
unui atac de cord. Anxietatea nsi produce dureri n
piept i intensificarea respiraiei. Dac interpretezi
greit aceste senzaii fireti ele devin mai intense iar
nelinitea se poate transforma n groaz. Cercul vicios
poate culmina cu un atac de panic.
Laura: i atunci ce semnificaie ar trebui s le
dau ?
Psiholog: O interpretare corect este c orice
stimul din viaa noastr poate duce la o cretere a
anxietii. Putem s ne ngrijorm de ceva, la un
anumit moment, putem s experimentm o senzaie de
team sau nesiguran ... Toate astea au ca rezultat
creterea anxietii i o reacie din partea oganismului
nostru.
Laura: i cum pot ti asta?
Psiholog: Ai putea s-i impui, pre de un
minut, s respiri controlat? Fii atent la ritmul i

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

lucru este natural, recderi n viitor - de cele


mai multe ori determinate de cauze obiective.
n edina a dousprezecea am fcut o
trecere n revist a ceea ce a ctigat prin
realizarea constant a exerciiilor propuse ca
tem de cas i am trecut la experimentarea i
integrarea modelului acceptrii necondiionate
a altora conform lui Albert Ellis (2006). Am
convenit s integreze n exerciiile zilnice
credina: Eu sunt o persoan la fel de bun
i de frumoas c alii, cu caliti i defecte i
m accept necondiionat att pe mine, ct i
pe ceilali.
Urmtoarele trei edine am insistat pe
creterea ncrederii n decizii i ntrirea
robusteii (Bavelas&all., 2013) i am lucrat
pentru ameliorarea fobiei fa de cini. Am
explicat rdcina genetic a fobiei i faptul c
nu o putem vindeca, ci putem doar ameliora
simptomele.
Am
folosit
metoda
desensibilizrii sistematice utiliznd realitatea
virtual.
La edina a aisprezecea am fcut un
bilan al rezultatelor obinute i am convenit,
de comun acord, s ncheiem asistarea
psihologic cu meninerea legturii i cu
posibilitatea programrii unor edine
suplimentare, n cazul n care va fi simit
nevoia.

profunzimea respiraiei. Este posibil ca acest lucru s


fie suficient pentru a prelua controlul anxietii.
Gndete-te ce s-a ntmplat cu puin timp n urm i
ce gnduri ar putea s te ngrijoreze. Observ c sunt
doar ipoteze i st n puterea ta s nu le materializezi.
Caut soluii pentru a mbunti situaia i pentru a te
feri de o eventual ameninare.
Laura: Adic s nu m lamentez c va cdea
drobul de sare ...
Psiholog: Cam aa. Dac vrei, putem face o
demonsraie.

Am provocat hiperventilaia, prin


accelerarea respiraiei ntr-o pung, iar
creterea cantitii de CO2 a dus la dificultatea
respiraiei i la simularea simptomelor unui
atac de panic: gfit, palpitaii etc. fr un
efect vtmtor.
I-am explicat Laurei modelul ABC
cognitiv i am continuat cu restructurarea
credinelor iraionale. A ales ca prim situaie
activatoare ncercarea unui eventual
partener de a intra n relaie cu ea, iar
consecina negativ este aceea c i este greu
s relaioneze i s se ataeze de un
partener. Credinele iraionale au fost: c nu
este suficient de frumoas i c nu femeia
alege asociate cu sentimente de revolt,
neputin,
anxietate
crescut
i
comportamente
de
evitare,
retragere,
stngcie. Am identificat, mpreun, o list de
probleme i credinele care le susin iar tema
pentru acas a fost s identifice alternative
raionale la credinele iraionale din list.
ncepnd cu edina a aptea am
experimentat exerciii de reframing pentru
mbuntirea abilitii de interrelaionare i
am aplicat un metamodel de coaching
(O'Connor, 2010) pentru testarea unor
obiective imediate i modelarea vieii de zi cu
zi. Am observat dorina sporit de implicare i
de colaborare din partea Laurei.
ncepnd cu edina a zecea am
observat c Laura era mai angajat, a venit cu
proiecte noi i am discutat despre resurse,
obstacole, pierderi, ctiguri, strategii i
despre cum va fi dac .... Au aprut i
rezultate concrete: Laura s-a nscris ntr-un
program implicant de lung durat, a
conceput i a predat, punctual, cursuri pentru
formarea persoanelor adulte, a conceput
cteva planuri i strategii pentru viitor. Am
observat creterea optimismului i a ncrederii
n sine. Am prevenit-o c pot aprea, iar acest

Concluzii
Dup cele 16 edine am constatat o
mbuntire semnificativ a calitii vieii i
Laura s-a angajat n mai multe proiecte cu
perspective n viitor. Indicele GAF s-a
mbuntit ajungnd la valoarea 85. Am
meninut legtura, iar n timp nu au existat
recderi semnificative.
Pe
tot
parcursul
interveniei
psihologice am folosit tehnici din domeniul
terapiilor scurte, colaborative, orientate pe
resurse
i
soluii,
tehnici
cognitivcomportamentale,
emotiv-raionale
i
NLP&NLPt. De foarte mare utilitate au fost
scala de evaluarea a rezultatului ORS - i
scala de evaluare a edinei SRS - pentru:
alegerea momentelor adecvate de aplicare a
interveniilor, meninerea relaiei terpeutice,
urmrirea evoluiei terapeutice i al efectului
n beneficiul clientului, precum i prevenirea
eurii asistrii.
7

Rizeanu, S., coord. (2015). Evaluare clinic i psihoterapie. Studii de caz. Bucureti: Editura Universitar, pp.: 67-87.

Bibliografie

1. Antonovsky, A. (1987). Unravelling the


mystery of health: How people manage stress and stay
well. San Francisco, CA: Jossey-Bass.
2. Baban, A. (1998). Stres i personalitate.
Cluj: Presa Universitar Clujean.
3. Bandler, R. (2010). Ghidul lui Richard
Bandler pentru TRANS-formare. Bucureti; Ed. Vidia.
4. Bartone, P.T. (1995). A short hardiness
scale. Paper presented at the American Psychological
Society Annual Convention, June, New York.
5. Bavelas, J., De Jong, P., Franklin, C.,
Froerer, A. Gingerich, W., Kim, J., Korman, H.,
Langer, S., Lee, M.Y., McCollum, E.E., Jordan, S.S.,
Trepper, T.S. (2013). Solution Focused Therapy.
Treatment Manual for Working with Individuals. 2nd
Version . Solution Focused Brief Therapy
Association, July 1, 2013.
6. Beck, A.T., Freeman, A., Davis, D. D.
(2011). Terapia cognitiv a tulburrilor de
personalitate, Cluj-Napoca: ASCR.
7. David, D. (2006). Psihologie clinic i
psihoterapie. Iai: Polirom.
8. Ellis, A. (2006). Terapia comportamentului
emotiv-raional. Bucureti: Antet.
9. First, M.B., Spitzer, L.R., Gibbon, M.,
Williams, J.B.W. (2007). Interviul Clinic Structurat
pentru Tulburrile Clinice de pe Axa I a DSM Versiune Clinic. Cluj Napoca: RTS.
10. First, M.B., Gibbon, M., Spitzer, L.R.,
Williams, J.B.W. Benjamin, L.S. (2007). Interviul
Clinic Structurat pentru Tulburrile de Personalitate
de pe Axa II a DSM -Versiune Clinic. Cluj Napoca:
RTS.
11. Kahneman, D. (2012). Gndire rapid,
gndire lent. Bucureti: Publica.
12. Lazarus, A.A., Lazarus, C.N. (1991).
Multimodal Life History Inventory (2nd edition).
Champagne, IL: Research Press.
13. Miller, S. D., Duncan, B. L., Johnson, L.
(2002). The Session Rating Scale 3.0. Chicago: Author.
14. O'Connor, J. (2010). Manual de
programare neuro-lingvistic. Bucureti: Curtea
Veche.
15. Rizeanu, S. (2014). Psihodiagnoza i
evaluarea clinic a copilului i adolescentului. Note de
curs. Ediia a II-a revizuit i adugit. Bucureti:
Universitar.
16. Rizeanu, S. coord. (2014). Psihoterapie i
consiliere. Studii de caz. Bucureti: Universitar.
17. Rosenberg, M. (1989). Society and the
Adolescent Self-Image. Revised edition. Middletown,
CT: Wesleyan University Press.
18. Scheier, M.F., Carver, C.S., and Bridges,
M.W. (1994). Distinguishing optimism from
neuroticism (and trait anxiety, self-mastery, and selfesteem): A re-evaluation of the Life Orientation Test.
Journal of Personality and Social Psychology, 67,
1063-1078.
19. Schwarzer, R., & Jerusalem, M. (1995).
Generalized Self-Efficacy scale. In J. Weinman, S.
Wright, & M. Johnston, Measures in health

psychology: A users portfolio. Causal and control


beliefs, 35-37, Windsor, England: NFER-NELSON.
20. Seligman, M. (2013). Ce putem i ce nu
putem schimba. Bucureti: Humanitas.
21. Srbu, M. (2014). Psihologia sntii
note de curs. Bucureti: Universitatea Hyperion.
22. Vasiliu, D., Pascal, D. M., Marinescu, G.,
Rizeanu, S. (2015). Evaluarea autoeficacitii.
Proprieti psihometrice pentru scala SES (SelfEfficacy Scale). Revista de studii psihologice nr.2, pp.:
210-222. Bucureti: Universitatea Hyperion.
23. Vasiliu, D., Pascal, D. M., Marinescu, G.,
Srbu, M. (2015). Evaluarea robusteii. Proprieti
psihometrice pentru scala DRS15 (Dispositional
Resilience Scale). Revista de studii psihologice, nr.2,
pp.: 184-195. Bucureti: Universitatea Hyperion.
24. Vasiliu, D., Pascal, D. M., Marinescu, G.,
Golu, I. (2015). Evaluarea sensului coerenei.
Proprieti psihometrice pentru scala SOC13 (Sense of
Coherence Scale). Revista de studii psihologice, nr.2,
pp.: 107-123. Bucureti: Universitatea Hyperion.
25. Yalom, D.I. (2012). Psihoterapia
existenial. Bucureti:Trei.