INTRODUCERE.

SPECIALITATEA

ANESTEZIOLOGIE

SI

REANIMATOLOGIE
Ruslan Baltaga, d.m., confereniar universitar
Sergiu Cobilechi, asistent universitar

Termenul de anestezie a fost introdus pentru prima dat de ctre Oliver Wendell Holmes,
Sr. in 1846. An-lipsa aesthesia sensatie din greac lipsa senzaiilor.
Anesteziologia reanimatologia este o specializare medical, care se ocup de aspectele
tiinifice i practice ale pacientului n perioada perianestezic, pacientul critic, tratamnentul
durerii. Anesteziologia este responsabil de protecia pacientului de stresul operator, meninerea
funciilor vitale sigurana i monitorizarea funciilor vitale n timpul anesteziei, aplic msuri de
resuscitare i meninere a funciilor vitale n stri critice i n anestezie. Anesteziologia este
specializarea clinic care are grij de securitatea pacientului n perioada perianestezic.
Reanimatologia sau terapia intensiv este este component a specializrii i este responsabil de
tratamentul i susinerea funciilor vitale a pacienilor aflai n stare critic i de recuperarea
postanesteyic i postoperatorie. ntr-un concept mai modern anesteziologia renamiatologia se
ocup de medicina perioperatorie, medicin critic i tratamentul durerii.
Anesteziologia continu sa evoluioneze dintr-o er timpurie, cnd era privit ca o
disciplin procedural i tehnic orientat, ctre statutul curent de disciplin clinic a crei
reprezentani i focuseaz expertiza n arii de medicin peri i intraoperatorie, medicin critic i
tratamentul durerii. Anesteziologia este recunoscut ca pionier i lider n ascendenta micare de
siguran a pacientului. Aceast micare este probabil cea mai important iniiativ n sistemul
sntii din ultimii 100 ani.
Descoperirea i dezvoltarea anesteziei este recunoscut ca una din 10 cele mai importante
descoperiri n medicin (pe lng descrierea circuitului mare i mic de ctre Harvey, introducerea
vaccinurilor de ctre Jenner, descoperirea penicilinei de ctre Fleming, descoperirea razelor X de
ctre Roentghen, .a). Odat cu descoperirea i dezvoltarea anesteziei s-a realizat visul, aparent
de nemplinit al omenirii, despre chirurgie fr durere. Dezvoltarea anesteziologiei a permis
dezvoltarea vertiginoas a chirurgiei. Odat cu dezvoltarea tehnicilor noi de susinere a funciilor
vitale i modernizare a metodelor de restabilire postanestezic-chirurgical au devenit posibile

operaii pe cutia toracic, cranian etc. Vrful perfeciunii chirurgicale a devenit transplantarea
cordului i a altor organe.
Anesteziologia cuprinde n sine ideea medicinei integrative. Fiind o specializare de vrf,
ntrunete n sine aplicarea practic a tiinelor fundamentale i preclinice (fizica, biochimia
clinica, fiziopatologia, farmacologia etc) mbinate armonios cu cunotinele i practica
disciplinelor clinice (chirurgie, medicin intern, medicin de urgen, pediatrie, boli infecioase,
imagistic, ORL etc).
Argumentele care stau la baza plasrii anesteziologiei mpreun cu reanimatologia sunt:
tratamentul pacienilor aflai n situaii critice, necesarul de monitoring continuu al funiilor
vitale, suportul funciilor vitale temporar dereglate. Principiile de baz n activitatea
anesteziologiei reanimatologiei sunt abordarea complex, sindromologic a pacientului critic sau
aflat n anestezie, dependena nalt de tehnologii de monitoring i mentinere a functiilor vitale.
Sistemele medicale se dezvolt i se schimb rapid. Anesteziologia reanimatologia
trebuie sa se adapteze la reforme n aa fel ca sa fie prezent n toate ariile medicinei moderne.
Provocrile i dezvoltarea anesteziologiei moderne sunt condiionate de modificrile
demografice (mbtrnirea populaiei), dezvoltarea tehnologiilor, dezvoltarea tehnicilor
chirurgicale, realitile economice. Se observ o cretere a numrului pacieniilor n etate supui
tratamentului chirurgical, crete numrul gravidelor cu rsic nalt, numrul copiilor cu probleme
medicale complexe care necesit tratament chirurgical, crete incidena politraumatismelor.
mbuntirea monitoringului, desccoperirea medicamentelor mai sigure, elaborarea procedurilor
chirurgicale minim invazive, deyvoltarea reelelor de comunicare vor permite anesteziologiei de
a-i extinde aria de activitate fr a afecta calitatea ngrijirilor i sigurana pacientului.
Actualmente anesteziologia reanimatologia este o specialitate care a depit limitele slii
de operaie i medicul anesteziolog poate practica pe lng anestezia pentru intervenii
chirurgicale, tratamentul durerii acute i cronice, sedarea pentru proceduri endoscopice sau
imagistice, analgezia naterii, terapia intensiv chirurgicala i medical, medicin de urgen etc.
Pe lng ariile traditionale de implicare, viitoarele oportunitti pentru anesteziologi sunt n
farmacogenomic, managementul sistemelor de sntate, tehnologii noi. Subspecializri ale
anesteziologiei reanimatologiei sunt anestezia pediatric, anestezia obstetrical, neuroanestezia,
anestezia cardiovascular si toracica, terapia intensiva si reanimarea. Specialiti nrudite
anesteziologiei sunt toxicologie clinic, tratamentul durerii, medicina de urgen.

Sigurana pacientului, eficiena, tratamentul centrat pe pacient sunt caracteristicile

anesteziologiei moderne. nc de la inceputul dezvoltrii anesteziologiei reprezentanii ei erau
preocupati de imbuntirea siguranei i eficienei anesteziei. Aceste probleme sunt precutate
actulmente la nivel sistemic i sunt elaborate strategii de meninere i sporire a siguranei
pacientului.
La nceputul dezvoltrii anesteziologiei, ca specialitate clinic i ca tiin, mortalitatea
perianestezic era nc destul de nalt, n unele cazuri atingnd 1/250 cazuri. Actualmente ansa
de deces cauzat de incidente anestezice izolate constituie 1/180000 cazuri (studiul CEPOD).
Aceasta este condiionat de dezvoltarea continu a anesteziologiei cu elaborarea protocoalelor i
standardelor de tratament, msurilor de siguran, elaborarea criteriilor de monitoring obligatoriu
n anestezie i reanimatologie, dotarea cu echipament modern, dezvoltarea medicamentelor mai
adaptate pentru anestezie modern prin dirijabilitate, eficien sporit efecte secundare minore.
Dar, probabil cel mai important i constant factor care contribuie la succesul specializrii
este nvmntul i instruirea continu. Spre deosebire de unele specializri unde succesul poate
fi atins de performana unui specialist, n anesteziologie reanimatologie era Maetrilor este
finisat, iar succesul depinde de efortul echipei. Succesul tratamentului in anesteyiologie
reanimatologie de multe ori depinde nu de cei mai buni dar de cei mai slabi. Respectiv cu ct toi
membrii echipei vor fi mai competeni, cu att succesele vor fi mai mari. In scopul imbuntirii
instruirii n anesteziologie reanimatologie sunt efectuate o serie de msuri: adaptarea curiculelor
la cerintele crescnde, implementarea metodelor de simulare in anesteziologie reanimatologie.
Aceste metode permit ca rezidentul s participe n depirea situaiilor ipotetice de criz, care
printre altele poate s nu le intlneasc niciodat n practica sa ulterioar.
Modul de instruire al unui medic specialist anesteziolog reanimatologic are variaii n
dependen de ri, sistem de sntate etc. Pentru prima dat n lume sistemul de instruire prin
rezideniat a fost aplicat n SUA, i ulterior preluat de alte state. n Republica Moldova
rezideniatul la anesteziologie reanimatologie, de rnd cu alte specializri a fost implementat
pentru prima dat n anul 1993 initiat de catre prof. Valeriu Ghereg, sef catedra anesteziologie
reanimatologie - proces care a facut parte din cadrul reformei nvatamintului postuneversitar
medical. Iniial durata studiilor a fost de 3 ani. Actualmente durata rezidentiatului la
anesteziologie reanimatologie este de 5 ani. Aceast durat este comparabil cu cea din multe
state vestice unde durata rezideniatului este de la 4 ani (Spania) la 7 ani (Marea Britanie). Pentru

moment, Republica Moldova impreuna cu arile Baltice este una din puinele din spaiul
postsovietic care a adoptat i are implementat sistem de pregatire a specialitilor prin rezideniat.
Pregtirea rezidenilor se desfoar la Facultatea Rezideniat Secundariat Clinic USMF
Nicolae Testemianu la 2 catedre: Catedra Anesteziologie Reanimatologie Nr. 1 Valeriu
Ghereg cu bazele clinice la IMSP Centrul Naional tiinifico Practic Medicin Urgent,
Spitalul Municipal Arhanghel Mihail, Spitalul de Copii Em. Coaga, Spitalul Municipal
Bli, Institul Oncologic i Catedra Anesteziologie Reanimatologie Nr. 2 cu bazele clinice la
Spitalul Clinic Republican, Spitalul Sfnta Treime, Spitalul Municipal Nr. 1, Spitalul
Municipal de Copii Valentin Ignatenco,
nvmntul medical continuu este dirijat de Facultatea nvmnt Continuu n Medicin
i Farmacie care se desfoar la Catedra Anesteziologie Reanimatologie Nr. 2. Modalitatea de
nvmnt curent este motenit din timpurile sovietice: pe parcursul a 5 ani medicii
acumuleaz ore de nvmnt continuu organizat la catedra i sunt atestai de ctre comisia de
atestare a Ministerului Sntii n specialitate. n rile din vest instruirea continu este
reprezentat de participare la conferine, stagieri, congrese, nvmnt la distan, autoionstruire
la locul de munc etc.
Serviciul anesteziologie reanimatologie din Republica Moldova este coordonat de ctre
Ministerul Sntii din R.M. Unitatea funcional a serviciului anesteziologie reanimatologie,
conform ordinul 304(autori prof. Valeriu Ghereg, prof. Boris Pirgari, adoptat in anul 2007 in
cadrul Primului Congres International al Societatii Anesteziologie din Republica Moldova) care
reglementeaza activitatea serviciului anesteziologie reanimatologie, o constituie secia
anesteziologie reanimatologie care are un numr nu mai mic de 6 paturi, are personal pregtit,
echipament necesar i deservete activitatea perioperatorie i medicina critic. n Republica
Moldova activeaz circa 60 secii anesteziologie reanimatologie n spitale de 3 niveluri: raional,
municipal, republican.. n serviciul anesteziologie reanimatologie activeaza circa 400 medici
specialiti i circa 100 medici rezideni, 730 asistente medicale anesteziste. Serviciul
anesteziologie reanimatologie este unul din cele mai scumpe servicii din medicina modern.
Costurile nalte sunt legate de complexitatea strii pacienilor n anestezie sau n terapie
intensiv, echipamente de susinere a funciilor vitale, monitoring, necesiti sporite de personal,
instruire continu, medicaie complex, articole parafarmaceutice etc.

Societatea Anesteziologie Reanimatologie din Republica Moldova (www.ati.md) este

asociaia neguvernamental care promoveaz nvmntul anesteziologic modern si alinierea
practicii anesteziologice reanimatologice din Republica Moldova la cele mai inalte standarde
Europene. SARRM este membr a Comitetului European al Societilor de Anestezie din cadrul
Societii Europene de Anestezie si membr a Fedraiei Mondiale a Societtilor de Anestezie.
Activitatea sa presupune organizarea lunar a edinelor tiinifice, organizarea anual a
Cursurilor Comitetului European de Educare n Anestezie (CEEA), organizarea Congreselor
Internaionale ale Societii Anesteziologie Reanimatologie (2007, 2009, in curs de pregatire
2012). SARRM coordoneaza proiectele educationale dedicate medicilor rezidenti i tinerilor
specialisti care prevd efectuarea stagiilor clinice i tiintifice peste hotare: proiectul educational
al ESA pentru rezidenti la Cluj-Napoca, Romnia, (coordonator Prof. Iurie Acalovschi) proiectul
educaional pentru medici tineri la Soroca Medical Center din Beer Sheva apoi Clinica Wolfson,
Tel-Aviv, Israel, (cordonator Prof. Gabriel M. Gurman). Cu suportul Ministerului Snattii din
Republica Moldova, Ministerul Federal al Germaniei, SARRM particip in activittile Centrului
International de Instruire in Anestezie (IATC) care are ca scop mbuntirea nvmntului
anesteziologic, dotarea cu echipamente anestezice a spitalelor din Republica Moldova.

Echipamentul utilizat n anesteziolgie reanimatologie

Echipamentr pentru oxigenare i securizarea cilor aeriene

Masca de oxigen

Pipa Guedel

Laringoscop: este un dispozitiv pentru facilitarea vizibilitii corzilor vocale i orificiului glotic
pentru realizarea intubrii traheei

Tubul endotraheal este dispozitiv care asigur

securizarea cilor aeriene, previne aspirarea
coninutului gastric i orofaringian, asigur ventilarea
artificial

Masca laringian este un dispozitiv supraglotic care asigur permeabilizarea cilor aeriene n cazul
anesteziei generale i n urgen.

Combitubul

Echipament endoscopic utilizat pentru intubarea dificil i sanarea tractului traheo bronial

Traheostoma este dispozitivul aplicat chirurgical sau percutan cu scop de securizare asigurare a cilor
aeriene n caz de urgen sau asigurarea ventilrii articificiale optime

Filtre antibacteriene, antivirale

Echipament pentru acces vascular

Cateterul venos periferic este destinat administrrii
anestezicelor i medicaiei n terapia intensiv

Cateter venos central

Set pentru cataterizarea spaiului epidural

Echipament pentru anestezie regional Acul
pentru anestezie epidural Touhy

Acul pentru anestezie spinal

Ac i stimulator pentru anestezie de conducere

Echipament de administrare dozat a medicamentelor

intranestezic i n terapia intensiv: Perfuzomat

Echipament de administrare dozat a medicamentelor

intranestezic i n terapia intensiv: Sering automat

Echipament de nclzire a soluiilor perfuzabile i

administrare rapid a soluiilor

Maina de anestezie este un dispozitiv care permite delivrarea gazului anestezic prin intermnediul
vaporizorului, ventilarea pacientului aflat n anestezie general i monitorizarea amestecului de gaze

Sistem comuterizat de seringi automat de administrare a anesteziei totale intravenoase TIVA/TCI

Monitor al funciilor vitale:

Respiraia, pulsoximetria, electrocardioscopia, presiunea arterial neinvaziv, presiunea arterial invaziv,
temperatura, cu posibiliti de monitoring avansat: hemodinamic volum btaie, debit cardiac, index
cardiac, rezistena vascular total periferic respirator spirometria respiratorie, volum curent, presiunea
n cile aeriene, anse volum presiune, flux presiune

Monitor al profunzimei anesteziei: Bispectral Index BIS

Aparat de respiraie artificial a plmnilor.

Regimuri de ventilare: Volum asist control,
pressure assist control, SIMV, CPAP/PSV,
PEEP, BiPAP, spontan

Echipament pentru nclzirea pacientului n

perioada intraanestezic i postoperator