I.

Introducere
Medicina legala - disciplina intre medicina si drept;
Aparitie: Absolventii de drept nu puteau determina cauza/momentul mortii. Autopsiile, datorita
cadavrelor rare, se efectuau pe sinucigasi/ persoane in conflict cu religia etc.
Azi, Medicina legala este subordonata atat Ministerului Sanatatii, cat si Ministerului Justitiei
II. Structura retelei de medicina legala
Institutul National de Medicina Legala Bucuresti
Comisia superioara de avizare si control a actelor de medicina legala
Consiliul superior de medicina legala (somitati ML, somitati politienesti, somitati justitie,
somitati minister sanatate): are ca atributii propunerea de modificari legislative catre
parlament.
6 Institutite de Medicina Legala (in cetre universitare, fiecare cu un numar de judete
subordonate)
- ...
- expertize medico legale
- calcule retroactive de alcoolemie
- expertize de filiatie
- activitate didactica
- avizare si control a actelor de medicina legala
Servicii de Medicina Legala (in fiecare judet)
- autopsii, in toate cazurile
- certificate de medicina legala
- expertize medico-legale (primele expertize):
- in agresiuni sexuale
- in agresiuni psihiatrice
- de amanare a executarii pedepsei cu inchisoarea
Cabinete de Medicina Legala (neobligatorii, in judetele mari sau zonele cu acces dificil: zone
muntoase)
- se ocupa de cazurile din zona respectiva
- cazuri de gravitate redusa:
- certificate medico-legale
- rapoarte de autopsie in morti care nu ridica suspiciuni
Cabinet de consultanta Medico Legal (cabinet private)
- participa, numit de una din parti, ca expert parte
- acorda consultanta medico-legala
Controlul in cazul unui certificat medico-legal:
1. eliberarea Certificatului Medico Legal
2. analizarea sub forma unei expertize Medico Legale (la nivelul Serviciulul de Medicina
Legala Judetean)
3. expertiza Medico Legala (in cadrul Institutului de Medicina Legala)
4. Comisia de avizare (in cadrul Institutului de Medicina Legala)
5. Comisia Superioara de avizare si control (in cadrul Institutului National de Medicina
Legala de la Bucuresti)

III Domeniul de activitate al Medicinei Legale

1. examinari de cadavre sau parti din ele
2. examinari de produse biologice si cadaverice umane
3. examinari de persoane
4. verificarea activitatii, competentei si responsabilitatii medicale
III.1 Examinari de cadavre sau parti din ele
Autopsia medico-legala e obligatorie in urmatoarele cazuri:
in orice moarte violenta (datorata unui factor fizic/chimic/biologic)
de 3 feluri: crima, sinucidere, accident
exista si autopsia ne-medico-legala: pentru cercetare
in orice moarte suspecta sau care intervine in imprejurari deosebite
in orice moarte subita (intervine brusc, pe o stare de aparenta sanatate)
in orice deces care intervine in primele 24h de la intrarea in spital
cand cadavrul este necunoscut
cand exista suspiciuni privind o culpa medicala
cand decesul survine in institutii inchise, in custodie
Raportul de autopsie (act medico legal)
unica dovada ce ramane pentru ancheta privind modificarile cadavrului respectiv
rol:
pentru stabilirea cauzei mortii
pentru stabilirea momentului mortii
pentru stabilirea locului mortii
pentru stabilirea unor cauze afiliate mortii
pentru recoltare de probe pentru examene de laborator
parti:
1.preambul: nume victima, sex, varsta, adresa, cnp, locul unde se face autopsia,
data cand se face autopsia, numele persoanelor care asista la autopsie
2.istoricul faptelor: scurta relatare a datelor detinute pana in momentul respectiv,
preluate de la organele de ancheta, martori si rudele victimei, luate cu
circumspectie
3.examenul extern al cadavrului
a. identificarea cadavrului

portret vorbit: descriere sex, varsta, constitutie, trasaturi faciale, semne

particulare de pe corp
semne din nastere
cicatrici in urma unor traumatisme
fracturi consolidate vicios
cicatrici in urma unor interventii chirurgicale
semne autoproduse

identificare antropologica
mai ales la cadavrele scheletizate
accidente aviatice sau carbonizari


identificare stomatologica

identificare ADN (precizie 99,99%)

reconstructie faciala
b. stabilirea realitatii mortii (cum suntem siguri ca omul este mort?)

nicio autopsie nu se face mai devreme de 24h de la constatarea clinica a

decesului.

se instaleaza semnele de moarte:

precoce: lipsa respiratiei, pulsului
semiprecoce:

lividitati cadaverice
colorarea in violet in partea decliva a cadavrului, cu pete albe in
zonele de compresie
in primele 24h dispar la palpare
in intoxicarile cu CO2 sunt rosii

rigiditate cadaverica: intepenirea articulatiilor cadavrului

in 24h apare, dispare complet dupa 3 zile
se instaleaza de la cap la trunchi/picioare
dispare in acelasi sens

racirea cadavrului
cadavrul tinde sa ajunga la temperatura mediului in care se afla
racirea medie este de 0.7 grade pe ora

pergamentari: deshidratarea cadavrului

pe buze, scrot - deoarece pielea e mai subtire
in zonele cu excoriatii, plagi - zonele cu leziuni ale pielii
efect: indurare a pielii si colorare in maro
tardive:

putrefactia
in conditii medii, apare dupa 3 zile, prin colorare in verde a pielii
(tegumentului) in partea dreapta a abdomenului
se generalizeaza in tot abdomenul
are loc apoi degajarea de gaze in interiorul cadavrului
apar bube (flictene, cred) pe cadavru cu un continut lichidian
raman: dinti, oase, par, unghii, muschiul miocardic si rinichii
conservatoare:

mumifierea
naturala: cadavre ingropate in soluri nisipoase sau in zone cu
puternici curenti de aer.
artificiala

lignifierea: cadavru ingropat in soluri cu lignit

saponificarea: in apa, dupa distrugerea pielii, grasimile de sub

piele intra in contact cu apa, si creeaza un strat protector de sapun

congelarea: prin racire

c. inventarierea leziunilor externe

leziunile externe se descriu urmarind 4 aspecte

se descriu de la cap catre membrele inferioare

localizare - 3 repere

segment corporal pe care se afla leziunea (ex. mana dreapta)

zona segmentului corporal (ex. treimea superioara)

distanta fata de un reper anatomic important

forma leziunii

se descrie detaliat

poate da detalii importante asupra obiectului cu care a fost

produsa
culoarea leziunii

detalii asupra momentului producerii

dimensiunea leziunii

detalii asupra momentului producerii

4.Examenul intern al cadavrului
a. autopsierea principalelor zone corporale

cap

gat

torace

abdomen
b. in situatii speciale

membre

coloana vertebrala
!!! indiferent cat de clara e cauza mortii, autopsia se efectueaza complet !!!
5.Recoltare de probe pentru examenul de laborator
a. recoltare de sange pentru determinarea alcoolemiei - la orice cadavru
nespitalizat
b. recoltarea de sange pentru determinarea grupei sangvine - la orice cadavru
care are

plaga

excoriatie
adica orice cadavru care pierde sange
c. recoltare de fragmente de organe pentru examen anatomo-patologic
6.Concluzii
a. moartea lui X a fost: violenta/patologica
b. cauza medicala a mortii: se stabileste diagnosticul de deces
c. mecanismul producerii mortii: moartea se putea produce prin cauza x,y,z
d. rezultatele examenelor de laborator
7.Reguli generale de care trebuie sa tinem cont la expertiza pe cadavru
a. de preferat ca autopsia sa nu o facem singuri
b. autopsia se face intotdeauna complet
c. la concluzii: sa nu se exagereze in sens pozitiv
d. la concluzii: sa nu se exagereze in sens negativ: tb date niste detalii
III.2 Examinari de produse biologice si cadaverice umane
1. Recoltare de sange pentru determinarea alcoolemiei

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Recoltare de sange pentru determinarea grupului sangvin

Recoltare de fragmente de organe pentru examen anatomo-patologic
Recoltare de fire de par pentru examen comparativ
Recoltare de probe subungveale (sub unghii - pt examen ADN)
Examen dactiloscopic (amprente)
Examinari balistice comparative
Examen ADN - precizie 99,99% (exte un examen comparativ)

III.3 Examinari de persoane

1. Examinarea medico-legala traumatologica
orice persoana poate cere eliberarea unui certificat medico-legal ( proba obiectiva a
leziunilor suferite de victima in urma unor agresiuni)
Certificatul medico-legal:
preambulul:
numele victimei
date de identificare a persoanei examinate, luate din buletin (CI)
istoricul declarativ - subsemnatul declara ca:
cand a fost lovit?
cine l-a lovit?
cu ce l-a lovit?
evidentierea/descrierea leziunilor - ca la raportul de autopsie
examene complementare - orice alte examinari necesare pentru stabilirea cu
acuratete a diagnosticului
concluziile
imediate: nr de zile de ingrijiri medicale necesar pt ingrijire (aproximare)
la distanta: consecinte pe o perioada mai lunga, pe aceasta perioada
pacientul ramane cu o scadere a capacitatii de munca intr-un anumit
procent. (autorul plateste daune in procentul respectiv)
definitive
invaliditati
infirmitati
se apreciaza pe grade: 1/2/3
raman pentru tot restul vietii
necesita compensatie pentru tot restul vietii
punerea in primejdie a vietii victimei: viata ar fi fost pusa in pericol daca tratamentul
medical nu ar fi fost suficient si la timp
situatii de coma
soc hemoragic - hemoragii masive (tensiune maxima 5-6 inseamna punere in
primejdie)
soc toxico-septic
homo-pneumo-torax (orice contact al cutiei toracice/plamani cu exteriorul)
in cavitatea toracica intra sange
peritonitele - infectii in cavitatea abdominala
slutirea - prejudicii estetice
se produce un prejudiciu aspectului fizic al unei persoane, prejudiciu irecuperabil

prin tehnicile de chirurgie plastica actuala

ex. mai mult de 4 (sau 4) dinti cazuti = slutire
2. Examinarea medico-legala sexologica
a. violul
trebuie dovedite 2 aspecte

realitatea actului sexual

la virgine (himen integru)
se dovedeste prin ruptura himenala
himen - membrana cu marginea franjata
ruturi himenale - in dreptul orei 6
ruptura completa - margini rosii inflamate si usor sangerand
vindecare 10-14 zile, dupa care nu se mai poate proba realitatea
raportului sexual
la celelalte femei
prezenta spermatozoizilor in zona - cam 48h dupa contact

realitatea opozitiei victimei

pe baza semnelor de violenta constatate pe corp
plagi muscate pe corp, sani, buze
excoriatii pe membre, torace
echimoze pe brate si pe fata interna a coapselor
b. perversiunile sexuale
cel ce face in public un gest cu caracter sexual (determina oprobriul public)

zoofilia - relatii sexuale cu animale

gerontofilia - relatii sexuale cu femei in varsta

necrofilia - relatii sexuale cu cadavre

narcisism - satisfactie sexuala privindu-te

sadism - satisfactie sexuala prin maltratarea altei persoane

masochism - satisfactie sexuala prin maltratarea proprie

voyeurism - satisfactie sexuala prin urmarirea altora

3. Examinarea medico-legala in obstretica si ginecologie
a. stabilirea semnelor de nastere recenta la mama
involutia treptata a uterului
hemoragii interne
pigmentarea areolei sanilor
lactatie
pigmentarea abdomenului inferior
b. stabilirea varstei si viabilitatii noului nascut
semne de nastere a copilului la termen

nou nascut invelit in meconiu

muguri dentari prezenti

par 1-3 cm

unghii la nivelul pulpei degetului

cordon ombilical prezent sau in curs de cicatrizare

viabilitatea fatului - prezenta aerului in plamani

se verifica prin docimazie

4. Examinarea medico-legala psihiatrica
a. stabilirea discernamantului critic al unei persoane in momentul comiterii unei

fapte
b. discernamant: capacitatea de a planifica o actiune si de a anticipa consecintele
actiunii propuse
prezent: raspunde
absent: nu raspunde, se iau impotriva sa masuri de maxima siguranta
diminuat: persoana poate fi tratata in libertate, dar sub supraveghere medicala
c. afectiuni psihice mai frecvente
Oligofrenia

idioti/imbecili/cretini - se masoara gradul prin IQ

oprirea dezvoltarii intelectuale a unei persoane la o anumita varsta

sunt persoane tinere, foarte usor inductibile, care nu percep scara

valorilor sociale, comit fapte antisociale (furturi, spargeri, rar agresiuni sau
violuri)

in marea majoritate a cazurilor fara discernamant

Psihopatiile

la tineri, lipsa de sensibilitate emotionala, agresivitate, dorinta de a fi lider

de grup, dorinta de a fi lider prin orice mijloace, inadaptabilitate sociala

comit agresiuni, furturi, violuri cu sange rece si fara mustrari de constiinta

pentru faptele respective

faptele sunt comise cu discernamant

Psihozele

Schizofrenie
apare la tineri 18-21 de ani
la persoanele cu IQ peste medie
declansata pe fondul unor tensiuni sociale familiale
caracterizare:
izolare
negativism
delir mistic - voci care le comanda
victima: de obicei din anturajul agresorului
comit fapte de o cruzime deosebita (bizare)
fara discernamant

Psihoza maniaco-depresiva
alternante de stari depresive (tristete) si maniacale (fericire)
mai frecvente la femei
fara discernamant
comit crime in episoadele depresive: in special asupra copiilor

Psihoza epileptica
forma grava a epilepsiei
fixatii asupra persoanelor care le-au facut un rau anterior
obsesia dureaza zeci de ani
crime asupra persoanelor asupra carora au facut obsesia
fara discernamant

Paranoia
caracterizata prin suscebilitate, senzatia de a fi nedreptatit si pacalit

permanent, revendicabilitate, agresivitate verbala

in faze avansate: crime, impotriva celor care ii nedreptatesc
fara discernamant
5. Examinarea medico-legala de amanare a executarii pedepsei cu inchisoarea
a. examinarea medico-legala ce se face unui detinut pentru obiectivizarea unor
afectiuni a caror tratament nu se poate efectua in sistemul penitenciar
b. intreruperea executarii pedepsei: 3 luni, pentru internarea in spitalul civil
c. ulterior executarea se va relua; intreruperea nu se scade din pedeapsa
6. Examinarea medico-legala a filiatiei
a. procedura de apartententa a unui copil la tata sau mama sau ambii parinti
b. pe baza de examinare serologica HDA - compara caractere ale sangelui mamei,
copilului si presupusului tata: grup sangvin, RH, MN
c. apartententa copilului la un tata se face cu probabilitate (la HDA)
d. excluderea se face cu certitudine
e. daca partile sunt nemultumite: HLA (AND simplificat), apoi in continuare ADN
7. Alcoolemia si calculul retroactiv al acesteia
a. alcoolismul: consum abuziv de alcool
forme: dupa frecventa si cantitatea consumata

acut: cantitati mari, frecventa variabila, ebrietate

cronic: la noi - zilnic timp de 5 ani, 40 ml alcool pur/zi

dipsomania: consum in episoade ciclice (bea 7 zile, apoi ia o luna pauza)

patologica: starea de ebrietate se instaleaza la cantitati mici de alcool

b. calculul retroactiv al alcoolemiei
in cazul conducerii unui autovehicol sub influenta, legea condamna fapta comisa
cu alcoolemie in momentul comiterii faptei.
bere - 5 ml alcool pur la 100 ml substanta
vin 12 ml alcool pur la 100 ml substanta
spirtoase 40 ml alcool pur la 100 ml substanta
mecanism:

se transforma alcoolul pur din ml in grame: 100 ml = 80 g

se impart gramele de alcool pur la greutatea corpului = alcoolemia

maxima
se ajunge la alcoolemia maxima:
in 30 minute, daca bei pe stomacul gol
in 2h, daca bei dupa ce ai mancat

eliminarea alcoolului din organism: 0.15 g/h = metabolizarea alcoolului in

organism
foarte subiectiv, se bazeaza pe declaratia persoanei
se iau 2 probe de sange, la intervale de 1h, pentru a vedea daca era in perioada
de absorbtie sau eliminare a alcoolului din organism