NUTRIIA I ALIMENTAIA

NUTRIIA
Nutriia, termen derivat de la cuvntul nutrire, este tiina care se ocup cu
schimburile dintre organismul viu i mediul nconjurtor prin intermediul alimentelor n
strns legtur cu factorii socio-economici, condiiile de igien i starea de sntate sau de
boal.
I. Alimentaia natural
1. Definiie
Alimentaia natural reprezint alimentaia exclusiv cu lapte de mam n primele 4 luni
de via. Reprezint alimentaia ideal, laptele uman fiind alimentul cel mai fiziologic cu
urmtoarele caliti majore:
- asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive i a unei compoziii adaptate
posibilitilor de digestie ale copilului i necesitilor sale nutriionale.
- protecia antiinfecioas i antialergic.
- consolidarea legturilor afective ntre mam i copil.
- implicaii economice importante.
2. Fiziologia lactaiei - reglarea neurohormonal.
Unul din aspectele majore ale alimentaiei naturale este interaciunea i angrenarea
reflexelor materne cu cele ale nou-nscutului.
- n ceea ce privete nou-nscutul sunt necesare reflexele de orientare, reflexul de supt
i de deglutiie. Diminuarea sau absena acestor reflexe ca la prematuri sau la cei cu
traumatisme cerebrale la natere, pot deveni mari obstacole n instalarea lactaiei i
iniierea alimentaiei naturale.
- reflexele materne sunt cele responsabile de alimentaia natural. La om, alptarea nu
este un fenomen exclusiv instinctiv ca la speciile inferioare de mamifer, ci se
bazeaz pe comportamentul adoptat n subcontient dup natere. Secreia de lapte
de ctre glandele mamare ncepe n timpul sarcinii i se datorete estrogenilor i
progesteronului. Dup eliminarea placentei, care are rol inhibitor asupra lactaiei,
intervin cele dou reflexe principale: reflexul de secreie i reflexul de ejecie a
laptelui.
3. Excreia medicamentelor prin lapte
ntotdeauna cnd este posibil, mamele care alpteaz nu trebuie s primeasc
medicamente pentru c multe preparate sunt nocive pentru nou-nscut i multe altele nu sunt
evaluate. Dac mama necesit efectuarea unei investigaii cu substane radioactive sau trebuie
s primeasc cloramfenicol, metronidazol, sulfamide, etc. se recomand ntreruperea
temporar a alptrii.

Contraindicate
Amfetamine
Bromocriptin

Medicamentele i alptarea (Nelson 1992)

Evitate sau administrate cu
Probabil sigure, administrate cu
pruden
pruden
Atropin
Acetaminofen
Contraceptive
Aldomet

Clemastin
Bromuri
Cimetidina
Dihidrotahisterol
Cloramfenicol
Estrogeni
Cocaina
Etanol
Ciclofosfamida
Fenobarbital(x)
Ciclosporina
Metoclopramid
Dietil silbestrol
Metronidazol
Imunosupresoare
Narcotice
Litiu
Primidon
Meprobamat
Psihotrope
Nicotin
Rezerpina
Substane radioactive
Sulfasalazina
Sruri de aur
Tetraciclin
Tiouracil
Substane iodate
Antitiroidiene
(x)
Supraveghere: pot da sedare la nou-nscut.

Antibiotice (nu Tetraciclin)

Antiepileptice
Antihistaminice(x)
Antihipertensive
Clorpromazina(x)
Codeina(x)
Digoxin
Diuretice
Haloperidol
Hidralazin
Indometacin
Prednison
Propanolol
Relaxante musculare
Sedative(x)
Teofilina
Varfarina

4. Compoziia i rolul fiziologic al laptelui uman

Fiecare mamifer secret un lapte cu o compoziie specific i perfect adaptat nevoilor
de cretere pentru specia respectiv, verificndu-se astfel aforismul lui Pinard: laptele
mamei aparine copilului ei.
Aprecierea compoziiei chimice a 1aptelui uman (l.u) este destul de dificil datorit
variaiilor legate de:
a. stadiul lactaiei: n primele 5 zile de la instalarea lactaiei, 1aptele uman poart
numele de colostru i are o compoziie specific; ntre ziua a 6-a i a 10-a, glanda mamar
secret un lapte de tranziie. Ctre sfritul primei luni, secreia lactat se stabilizeaz
compoziional.
- colostrul comparat cu laptele matur, este mai vscos, mai bogat n proteine i unele
minerale (calciu), mai srac n lipide, glucide i unele vitamine. Pe msur ce se
instaleaz un flux continuu al secreiei, colostrul i schimb progresiv compoziia
prin scderea concentraiei de proteine i sruri minerale. Lipidele, lactoza i
vitaminele cresc n timpul perioadei de tranziie.
- laptele de tranziie are o compoziie intermediar ntre colostru i laptele matur. Dei
perioada de tranziie este stabilit arbitrar ntre ziua a 6-a i a 10-a, procesul de
tranziie se definitiveaz abia la sfritul primei luni de via.
b. naterea prematur: influeneaz compoziia laptelui uman prin imaturitatea
fiziologic, metabolic i endocrin a glandei mamare. Astfel, n primele 15 zile dup
naterea prematur, laptele conine proteine cu 15-25% mai mult dect laptele secretat dup
naterea la termen, lipide cu 40-50% mai mult, iar lactoza este cu 15% mai redus. Aceste
diferene dispar la sfritul primei luni de lactaie cu excepia unor imunoglobuline, care sunt
n cantitate mai mare n laptele prematur i se menin cel puin 3 luni. Cu ct vrsta
gestaional este mai mare, cu att diferenele n compoziia secreiei lactate sunt mai reduse.
c. componentele secreiei lactate variaz n timpul zilei i chiar n cursul aceluiai supt.
n cursul aceleiai mese, sugarul primete laptele iniial o secreie apoas coninnd globule
lipidice i proteinice care trec prin dializa pasiv n canalele galactofore, iar ulterior un lapte
cu un coninut triplu de lipide i proteine de 1,3 ori mai mare.

d. dieta mamei influeneaz n special calitatea lipidelor secretate n lapte i coninutul

n vitamine, proteine, glucide i sruri minerale, provenind n general din sinteza endogen,
nefiind influenate remarcabil de ingestie.
e. ali factori: vrsta mamei, factori individuali sau rasiali, factori socio-economici ca i
metodele de cercetare au o importan secundar.
Compoziia aproximativ a colostrului, laptelui uman i a laptelui de vac (Nelson,
1992)
Componente g/100 ml
Lapte uman Colostru uman Lapte de vac
- Apa
- Proteine
- Cazeina
- Lactoalbumina
- Lactoglobulina
- Lipide
- % A.G. polinesat.
- Lactoza
- Reziduu uscat (minerale)
- Calciu mg/100 ml
- Fosfor mg/100 ml
- Sodiu mEq/litru
- Clor mEq/litru
- Potasiu mEq/litru
- Magneziu mEq/litru
- Sulf mg/100 ml
- Crom micrograme/l
- Mangan micrograme/l
- Cupru micrograme/l
- Zinc miligrame/l
- Iod micrograme/l
- Seleniu micrograme/l
- Fier mg/l
Aminoacizi mg/100 ml
- Histidina
- Leucina
- Izoleucina
- Lisina
- Metionina
- Fenilalanina
- Treonina
- Triptofan
- Valina
- Arginina
- Alanina
- Acid aspartic
- Cistina
- Acid glutamic

88
1,2
0,4
0,4
0,2
3,8
8
7
0,2
34
15
7
13
11
4
14
10
400
4
30
30
0,5
22
68
100
73
25
48
50
18
70
45
35
116
22
230

87
2,7
1,2
1,5
2,9
7
5,3
0,5
30
5
48
74
80
4
22

600
6
120
0,1

88
3,3
2,7
0,4
0,2
3,8
2
4,8
0,8
117
92
22
35
29
12
30
10
30
300
4
47
30
0,5
95
228
350
277
88
172
164
49
49
245
129
75
166
32

- Glicina
0
680
- Prolina
80
11
- Serina
69
250
- Tirosina
61
179
Vitamine
- Vitamina A (U.I.)
1891
1025
- Tiamina (microg)
160
440
- Riboflavina (microg)
350
1750
- Niacina (microg)
1470
940
- Piridoxina (microg)
100
640
- Acid pantoteic (mg)
2
3
- Acid folic (microg)
52
55
- Vitamina B12 (microg)
0,3
4
- Vitamina C (mg)
43
11
- Vitamina D (U.I.)
22
14
- Vitamina E (mg)
2
0,4
- Vitamina K (microg)
15
60
Aport energetic (kcal/l)
680
655
Laptele uman este format deci dintr-un lichid n care se gsesc celule libere, micelii de
cazein, globule de grsime i glucide solubilizate. Laptele matur are un coninut hidric de
aproximativ 87 %, densitatea = 1030 i pH = 6,9-7.
A. Proteinele se gsesc n concentraie medie de 9-10 g/litru i se diminueaz n cursul
suptului. Sunt reprezentate de cazein i proteinele lactoserului.
a. Cazeina reprezint 40% din proteinele totale, este o fosfoprotein polimorf
termorezistent i precipit la pH = 4,6. Cuprinde 3 fraciuni: alfa, beta i kapa. Cantitativ,
cea mai bine reprezentat este beta-cazeina (64%), alfa-cazeina reprezint 9%, iar kapacazeina 20-27%. Cazeina se gsete dispus n agregate sferice numite micelii a cror
stabilitate depinde de fraciunea kapa. Sub aciunea labfermentului (reninei) se produce
ruperea fraciunii kapa n paracazein kapa cu molecula mai mare, insolubil i care induce
precipitarea celorlalte fraciuni ale cazeinei i cazeinmacropeptida cu molecula mai mic
asimilat de unii autori cu lactofactorul bifidus II (factori ce promoveaz creterea
bifidobacteriilor).
n ceea ce privete compoziia n aminoacizi a cazeinei are dou caracteristici
principale: raportul ntre aminoacizi sulfurai (metionin/cistein mai mic ca 1), fiind laptele
cel mai bogat n metionin i coninutul relativ sczut n aminoacizi aromatici (fenilalanin i
tirozin).
b. proteinele lactoserului sunt n proporie de 60% i au rol fiziologic major. Sunt
rezistente la aciunea enzimelor proteolitice i se coaguleaz la cldur.
1. Alfalactalbumina se gsete n cantitate de 31 g/l. Aminoacizii componeni (123)
sunt adaptai la necesitile nutriionale ale nou-nscutului. Alfalactalbumin face parte din
sistemul de sintez enzimatic a lactozei.
2. Lactoferina este o glicoprotein capabil de a fixa reversibil 2 atomi de fier
trivalent. Lactoferina este saturat cu fier n proporie de 2-4%. Forma saturat este protejat
de enzimele proteolitice ale sugarului. Ea particip la absorbia fierului din lapte i are efect
bacteriostatic fr s fie absorbit. Sub aciunea ph-ului gastric, lactoferina cedeaz fierul. La
nivelul jejunului lactoferina fixeaz din nou fierul pe care l elibereaz receptorilor din
marginea n perie. Lactoferina se leag strns de receptorii din jejun, ceea ce explic larga
biodisponibilitate a fierului din laptele umann. De asemenea, prin fixarea fierului sustrage

bacteriilor patogene acest oligoelement esenial dezvoltrii acestora, avnd astfel efect
bacteriostatic fa de E.coli, Streptococus mutans, Pseudomonas aeruginosa, vibrionul
holeric.
3. Imunoglobulinele au un nivel maxim n colostru. Cele mai bine reprezentate sunt
IgA secretorii.
IgA secretorii au o structur chimic care le confer oarecare rezisten la variaiile pHului i la aciunea enzimelor proteolitice. IgA secretorii nu depesc bariera intestinal a
sugarului. Rolul lor este de a tapeta tubul digestiv al sugarului cu un strat de anticorpi care s
mpiedice ptrunderea proteinelor strine, bacteriilor, virusurilor n organism.
Celelalte imunoglobuline (IgA seric, IgM, IgG), similare structural cu imunoglobulinele
serice sunt prezente n cantitate mic n laptele uman.
4. Albuminele serice sunt comparabile cu cele sanguine i se pare c provin prin
transferul din serul mamei, prin endocitoz.
Coninutul lor este maxim n colostru. Ele ndeplinesc rol de liganzi. Sunt reprezentate
de: proteinele care leag folaii, proteinele care leag vitamina B 12, proteina care leag
tirozin, proteina care leag corticosteroizii din lapte, proteina care leag zincul,
orosomucoidul, galactotermina.

Compoziia proteinelor din laptele uman (g/l)

Cazeina
2,3
Proteinele lactoserului
6,4
- alfalactalbumina
3
- lactoferina
1-3
- IgA
1
- IgM
0,02
- IgG
0,01
- Albumine serice
0,3
- Lizozim
0,05
5. Enzimele n numr de 20, au rol n digestia componentelor laptelui i n aprarea
antiinfecioas. Principalele enzime din laptele uman sunt: lizozimul, alfaamilaza,
galactoziltransferaza, sulfhidroxilaza, lactoperoxidaza, fosfatazele, ribonucleaza, proteaze i
inhibitori ai proteazelor.
6. Proteinele din membranele globulelor de grsimi sunt reprezentate n special de
glicoproteine. Rolul lor fiziologic nu a fost complet elucidat.
Remarcm absena n compoziia laptelui uman a betagalactoglobulinei, protein cu
efect alergizant incriminat n determinismul alergiei respiratorii la sugar, protein bine
reprezentat n laptele de vac.
Azotul total din laptele uman este n cantitate de 1,93 g/l din care 1,43 g/l l constituie
azotul proteic, iar restul (17-25%) reprezint azotul neproteic format din: uree (50%),
creatinin, creatin, acid uric, aminoacizi liberi. Dintre aminoacizii liberi caracteristic laptelui
uman este coninutul mare de acid glutamic i taurin. Capacitatea de sintez a taurinei din
precursori este limitat la nou nscui, mai ales la prematuri, care sunt dependeni de
aminoacidul din lapte.

Coninutul proteic al laptelui de femeie nu perturb excreia renal, deoarece ncrcarea

osmotic este mic i excreia H+ este limitat. Astfel 1 g de proteine furnizeaz 4 mOsm i
0,7 mEq H+. Absorbia unui litru de lapte de mam va produce presiunea osmotic de 40
mOsm i excreia a 7 mEq H+.
B. Glucidele sunt reprezentate de lactoz (90%) i oligozaharide (10%). Cantitatea de
glucide din laptele uman (aprox. 70 g/l) este semnificativ mai important dect n laptele de
vac (aprox. 50 g/l). Laptele uman nu conine fructoz i nici zaharoz.
a. Lactoza este un dizaharid specific laptelui format dintr-o molecul de glucoz i o
molecul de galactoz. Se sintetizeaz n glanda mamar, sub control genetic din glucoza
sanguin i U.D.P.-galactoz sub aciunea lactosintetazei, enzim constituit din 2 fraciuni
proteice disociabile: fraciunea A i fraciunea B (alfalactalbumina). Deci, viteza de
sintetizare a alfalactalbuminei controleaz viteza de sintez a lactozei.
Nivelul glicemiei i alimentaia mamei nu afecteaz sinteza de lactoz. Lactoza este un
constituent osmotic principal i condiioneaz drenarea apei din celulele alveolare mamare n
aparatul Golgi, determinnd volumul laptelui. Canalele galactofore sunt permeabile la ap,
ns laptele rmne izoosmotic fa de plasm, deoarece lactoz nu este reabsorbit. Astfel,
sinteza lactozei determin volumul laptelui secretat.
b. Oligozaharidele se gsesc n cantitate de 10 g/l (absente n laptele de vac) i sunt
n numr de 50. Dintre acestea numai la 28 este cunoscut structura chimic. Simplificnd,
putem spune c sunt constituite din: galactoz, fructoz, N-acetil-glucozamin. Metabolismul
lor este insuficient cunoscut dar pare a fi n relaie cu cel al lactozei i al substanelor solubile
din grupele sanguine.
Prin secvena N-acetil-glucozaminei, oligozaharidele constituie factorul de cretere al
unei varieti de lactobacilus bifidus (lactobifidus factor 1), avnd astfel rol n aprarea
antiinfecioas. Menionm c factorul 1 lactobifidus nu intervine asupra implantrii i
dezvoltrii sursei normale de bacil bifidus n intestinul sugarului alimentat la sn, acest rol
fiind ndeplinit de factorul 2 lactobifidus.
Amintim c exist i un factor 3 lactobifidus (factor Petuely) reprezentat de lactuloz,
care favorizeaz implantarea lactobacilului bifidus n intestinul sugarului cnd este adugat
laptelui industrial.
C. Lipidele sunt n cantitate de 40 g/l (35 g/l n laptele de vac) i asigur 50% din
valoarea caloric a laptelui. Lipidele sunt dispuse n form de globule microscopice cu
diametrul de 3-6 microni, nconjurate de o membran, realiznd o emulsie fin stabil n
mediul apos al laptelui. Coninutul n lipide al laptelui uman prezint variaii importante de la
o femeie la alta, n funcie de regimul alimentar i n raport cu momentul suptului. Niveluri
mai mari ale lipidelor sunt notate ntre orele 10-14, iar nivelurile cele mai sczute sunt n
primele ore ale dimineii. Cantitatea de lipide este mai mic la nceputul suptului pentru a
crete semnificativ (de 3-4 ori) ctre sfritul alptrii, dnd senzaia de satisfacie i reglnd
astfel apetitul. Acest fapt explic raritatea obezitii la copiii alimentai natural.
Lipidele laptelui uman conin 98% trigliceride, 1% fosfolipide i 0,5% colesterol.
a. Trigliceridele conin un raport AGS/AGN = 1. Acizii grai saturai cu lanuri medii
sunt sintetizai n glanda mamar, iar cei cu lanuri lungi provin din alimentaia mamei i din
depozite. Transportul AGS cu lanuri lungi de origine alimentar se face sub form de
chilomicroni-trigliceride, fiind preluai de glanda mamar sub controlul lipoproteinlipazei.
Activitatea lipoproteinlipazei din glanda mamar crete la sfritul gestaiei i rmne la nivel
nalt pe tot cursul lactaiei. Concomitent are loc o scdere a lipoproteinlipazei din esutul
adipos al femeii. Reglarea activitii lipoproteinlipazei din glanda mamar i esutul adipos

este reglat de prolactina care determin dirijarea lipidelor alimentare i din depozite la
formarea laptelui.
Dintre AGN coninui din lapte, familia acidului oleic i palmitoleic se sintetizeaz n
organism. AGN din familia acidului linolenic reprezint 10-12% din acizii grai totali, nu
sunt sintetizai n organism i asigur 3,5-5% din aportul caloric total al laptelui, fiind
indispensabili dezvoltrii normale a organismului. Din acidul linoleic se realizeaz sinteza
acidului arahidonic al crui rol este bine cunoscut n organism.
Carena n acizi grai eseniali i n special n acid linoleic antreneaz diminuarea
nivelului plasmatic a acidului arahidonic. Compensator se produce creterea unui derivat de
acid oleic sintetizat de organism acidul ecosatrienonic sau triena endogen sau triena oleic.
Raportul triena endogen/acid arahidonic sau raportul Holman permite depistarea carenei de
acid linoleic. La nou-nscutul alimentat la sn, acest raport este aproximativ 0,04, pragul
critic se situeaz la 0,4. Dac raportul este sub 0,2, nevoile minime sunt cu certitudine
asigurate.
Absorbia lipidelor din laptele uman este bun (90%) datorit poziiei acidului palmitic,
coninutului redus de calciu i lipazelor din lapte. Absorbia lipidelor i calciului este optim
datorit raportului acid linoleic/acid oleic = 1/3,5.
Regimul alimentar al mamei influeneaz direct compoziia n acizi grai din lipidele
laptelui secretat.
b. Lipidele negliceridice sunt reprezentate de: fosfatidiletanolamin, fosfatidilcolina,
fosfatidilzonitol, sfingomielina, lizolecitin, fosfatidilserina, colesterol, dehidro-7-colesterol,
alfatocoferol, carotenoizi, prostaglandine.
Prostaglandinele din lapte, lipide cu lanuri formate din 20 de atomi de carbon au rol n
secreia acidului gastric, enzimelor digestive, reglarea circulaiei intestinale, peristaltismului
i absorbiei zincului. Lipidele legate de cazein i lipidele din membranele globulare conin
cantiti mari de fosfolipide.
D. Srurile minerale i oligoelementele
Srurile minerale sunt n cantitate global de 2,5 g/l i situeaz laptele uman ca fiind cel
mai hipomineralizat lapte. Coninutul redus de sruri minerale i de proteine din lapte
determin o ncrcare osmotic doar de 80 mOsm/l. Nivelul srurilor minerale din lapte este
puin influenat de regimul alimentar al mamei, glandele mamare recurgnd la mobilizarea
rezervelor corporale.
a. Sodiul are concentraia n lapte de aproximativ 100-200 mg/l. Nivelul redus al
sodiului evit solicitarea funciei de concentrare renal, deficitar n primul trimestru de via
i previne riscul hipertensiunii arteriale la sugarul alimentat la sn.
b. Calciul i Fosforul au o concentraie sczut n laptele uman. Fosforul se gsete n
miceliile de cazein sub dou forme: ca fosfoserina si fosfotreonina, forma mai greu
absorbabil i ca pirofosfai, forma uor absorbabil de ctre intestinul sugarului. Calciul se
gsete sub form legat de cazein (40%), iar restul sub form ionizat, ceea ce i mrete
absorbia. Absorbia calciului este favorizat de raportul acid linoleic/acid oleic = 1/3,5 din
lapte i de raportul Ca/P = 2-2,2.
c. Fierul se gsete n laptele de mam n cantitate de aproximativ 0,5-1 mg./l, nivelul
su diminund n cursul lactaiei. Suplimentarea cu fier a alimentaiei mamei nu crete
coninutul n fier al laptelui. Absorbia fierului din laptele de mam i ncorporarea sa n
hemoglobin este bun, aceasta datorndu-se concentraiei mari a lactoferinei i bunei
disponibiliti din fosfolipidele cazeinei, care l cedeaz mai uor.
d. Zincul este bine reprezentat n laptele de mam: 3 mg/l i se gsete legat de o
protein cu greutate molecular mic. Nivelul zincului n lapte este maxim n primele 3 zile
de lactaie, scade rapid n primele 4 luni i apoi mai lent cu durata lactaiei. Absorbia zincului

din laptele uman este bun datorit prezenei liganzilor, a proteinei serice specifice i a
lactoferinei, precum i raportului convenabil Zn/Cu din lapte. Diminuarea concentraiei
zincului din lapte pe durata lactaiei se nsoete de creterea absorbiei lui la sugarul
alimentat la sn. Coninutul mare al liganzilor lui explic rolul laptelui uman n prevenirea
acrodermatitei enteropatice.
e. Cuprul este bine reprezentat n laptele uman (0,7 mg/l) i scade n cursul lactaiei.
Absorbia sa este bun datorit prezenei liganzilor i raportului adecvat cu Zn.
Biodisponibilitatea Cu i Fe din lapte explic incidena redus a anemiilor la sugarii
alimentai natural.
f. Magneziul prezint oscilaii nesemnificative n cursul lactaiei (30-28 mg/l).
g. Seleniul este mai bine reprezentat n colostru i n laptele de tranziie dect n laptele
matur, nivelul su fiind n corelaie cu al proteinelor din lapte, fiind legat de acizii aminai
sulfurai.
Srcia n minerale i n proteine a laptelui uman condiioneaz sarcina osmotic redus
a sugarilor alimentai sn. De aceea, aceti sugari au rezerve mai mari de ap n caz de nevoie
(pierderi crescute). Coninutul n minerale al laptelui uman este puin influenat de aportul
matern, el fiind asigurat de depozitele mamei. Astfel, dac fosforul i calciul sunt insuficiente
n dieta matern, ele sunt obinute prin mobilizare din depozitele osoase.
E. Vitaminele
Laptele uman conine att vitamine liposolubile ct vitamine hidrosolubile, n
proporii variabile, n raport cu aportul matern (vezi tab.)
a. Vitamina A prezint nivelul maxim n colostru i n laptele de tranziie, asigurnd
protecia nou-nscutului fa de infeciile cutanate.
b. Vitamina E este bine reprezentat n laptele uman. Nivelul ei este n corelaie
invers cu coninutul de lipide din lapte, fiind maxim n primele zile de lactaie. Ea previne
acumularea peroxizilor lipidici la nivelul membranei hematiilor, ce provoac hemoliza.
c. Vitamina D din laptele uman nu asigur necesitile sugarului n condiii corecte de
expunere solar. O proporie de 10-15% din vitamina D a laptelui este 25-OH-colecalciferol
i 1, 25(OH)2 colecalciferol, fapt ce explic incidena mai mic a rahitismului la sugarul
alimentat natural.
F. Factorii de protecie antiinfecioas
Laptele uman conine un dispozitiv de factori imunologici i hiologici care asigur
protecia fa de bacteriile, virusurile i levurile din mediul nconjurtor, pn ce sugarul i
dezvolt imunitatea proprie.
a. Imunoglobulinele. n laptele uman predomin IgA secretorie cu rol n mpiedicarea
aderrii bacteriilor, virusurilor i antigenelor alimentare de mucoasa intestinal a sugarului,
acionnd sinergie cu macrofagele. Ele sunt specifice antigenului din intestinul mamei, sunt
rezistente la pH-ul gastric i enzimele proteolitice. Rolul fiziologic al IgA secretor este de a
compensa absena tranzitorie a sintezei lor autonome la nivelul plasmocitelor submucoasei
intestinale la nou-nscut i sugar. S-au identificat n laptele uman, IgA secretor
antistafilococice, antistreptococice, anti-Shigella, anti-Salmonella, anti-E.coli enteropatogen,
antivirusuri, anti vibrion holeric.
IgM i IgG sunt n cantitate mic n lapte. IgM este n concentraie mai mare n colostru
fa de laptele matur.
b. Lactoferina nesaturat are rol bacteriostatic sustrgnd fierul indispensabil
pentru multiplicarea unor bacterii. S-a demonstrat n vitro aciune bacteriostatic a
lactoferinei asupra unor germeni: E.coli, candida albicans, pseudomonas aeruginosa,
klebsiella, vibrionul holeric.

c. Lizozimul (neuraminidaza), catalizeaz hidroliza peptidoglicanilor din peretele

bacterian i poteneaz aciuni anticorpilor. Are deci un efect bactericid direct i indirect.
5. Contraindicaiile alimentaiei naturale
Pot fi de cauz matern sau infantil, temporare sau permanente.
Contraindicaii
Temporare

Permanente

Mama
- Infecii acute tratate cu antibiotice
(cloramfenicol, tetraciclin, sulfamide,
etc.)
- ragade mamelonare sngernde
- mastit
- mameloane ombilicate
- septicemie,
nefrit,
eclampsie,
tuberculoz activ, febr tifoid,
malarie
- insuficien cardiac
- insuficien renal
- boli neoplazice
- caexie
- boli psihice
- scleroz n plci
- sarcin peste 20 sptmni
- anticoncepionale orale
- antineoplazice
- diazepam, litiu
- substane radioizotopice
folosite:
pentru diagnostic
- diabet zaharat dezechilibrat
- tireotoxin
- mame cu AgHBs (din pruden)

Sugar
- hiperbilirubinemie
neonatal neconjugat prin
inhibitori ai conjugrii din
laptele matern
- galactozemie
- intoleran congenital la
lactoz
- fenilcetonurie

6. Obstacole i incidente n alimentaia natural

Obstacolele i incidentele din alimentaia natural pot surveni n orice parte a perioadei
de lactaie din diverse motive i pot compromite alptarea. Ele pot avea, fie o cauz legat
de mam, fie o cauz legat de sugar.
a. incidente legate de mam
1. Angorjarea snilor: apare cel mai frecvent la nceputul lactaiei n zilele a 2-a - a
5-a dup natere. Se manifest prin sni grei i dureroi i se datorete golirii
incomplete sau tardive a snilor. Alveolele suprapline determin obstrucie
vascular i limfatic. Se recomand evacuarea laptelui prin muls manual sau cu
pompa, comprese pe zonele edematoase i dureroase, eventual administrarea de
ocitocin.
2. Ragadele mamelonului sunt mai frecvente la nceputul lactaiei. Pot fi rezultatul
tehnicii incorecte de alptare sau deficienelor n igiena snilor. ngrijirea snilor
prin expunerea mameloanelor la aer, evitarea spunului i alcoolului, splarea cu
ap, uscarea cu un prosop moale, trebuie instituit nainte de a aprea fisurile i
ragadele care produc dureri severe. Dac au aprut, se ntrerupe temporar suptul,
se evacueaz manual laptele i se ofer sugarului din biberon pn la vindecarea

3.

4.

5.

6.
7.

leziunilor, iar mameloanele se acoper cu un unguent cu lanolin anhidr i apoi

cu compres steril.
Mastita i galactoforita au incidena de 5%. Mastitaj puerperal este o celulit a
esutului conjunctiv interlobar produs cel mai frecvent de stafilococul auriu. Se
manifest prin febr, frisoane, dureri i eritem inflamator. Se recomand
tratament antiinfecios i evacuarea complet a laptelui pentru a preveni formarea
abceselor.
Malformaiile mameloanelor (mamelon ombilicat, mamelon scurt), reprezint
cauze frecvente de abandonare a alptrii. Mamelonul trebuie pregtit pentru supt
prin masaj cu 1-2 luni nainte de natere. Masarea mamelonului scurt nainte de
supt pentru a-i produce erecia i introducerea lui mpreun cu areola n gura
sugarului, poate fi urmat de succes. Dac nu se reuete, se mulge laptele i se
administreaz din biberon.
Hipogalactia este n majoritatea cazurilor rezultatul greelilor n iniierea alptrii,
erorilor de tehnic alimentar i a diferitelor stri patologice ale mamei sau
sugarului care duc la golirea incomplet a snilor. n aceste situaii, sugarul
stagneaz ponderal, crete anxietatea mamei i se ajunge la alimentaia
complementar. Simptomatologia variaz, n funcie de gradul hipogalactiei.
Dac deficitul de lapte este discret, sugarul este linitit dar crete nesatisfctor n
greutate. La o hipogalactie moderat, sugarul plnge dup ce a terminat suptul sau
cu mult nainte de masa urmtoare. n hipogalactiile severe curba ponderal este
deficitar, apar semne clinice de malnutriie i modificri ale scaunelor (scaune de
foame: rare, verzi, mucoase). Pentru aprecierea hipogalactiei se efectueaz proba
suptului prin cntrirea sugarului nainte i dup supt cu evaluarea cantitii de
lapte ingerat n decursul a 24 ore.
Tratamentul hipogalactiei presupune n primul rnd golirea complet a snilor.
Administrarea de doze mici de clordelazin poate avea efecte benefice prin
reducerea anxietii mamei i stimularea secreiei de prolactin.
Lactoreea reprezint curgerea laptelui dintr-un sn n timp ce sugarul suge la
snul opus sau din ambii sni n afara supturilor. Ea se produce printr-un reflex
condiionat de ejecie sau prin hipersecreie de prolactin. De asemenea, lactoreea
poate fi secundar administrrii de rezerpin, fenotiazin sau ntreruperii
administrrii anticoncepionalelor orale.

b. incidente din partea sugarului

1. Malformaiile cavitii bucale: cheiloschizis i palatoschizis care nu permit
etaneizarea cavitii bucale i fac parte dificil sau chiar imposibil suptul. Se
administreaz laptele muls din biberon sau cu linguria.
2. Prematuritatea prin lipsa reflexului de suciune sau prin fora slab, n acest caz
sugarul neputnd goli snii. Se recomand golirea manual a snului i
administrarea laptelui cu linguria, biberonul sau prin gavaj.
3. Regurgitaiile sunt eliminri de cantiti mici de lapte nemodificat i fr efort
imediat dup supt. Apar la sugarii mici care nghit aer, la sugarii flmnzi care
sug foarte repede sau cnd mama prezint un flux continuu de lapte n cursul
suptului prin hipercontractibilitatea celulelor mioepiteliale n cursul suptului.
Eliminarea prin eructaie a aerului nghiit antreneaz i o mic cantitate de lapte
rezultnd regurgitaia.
4. Vrsturile constau n eliminarea cu efort a laptelui cu cazeina coagulat, ca
urmare a aciunii labfermentului. Vrsturile habituale apar datorit aerofagiei
prin supt lacom i a cantitii mari de lapte ingerat, care produc distensia

stomacului i stimularea reflexului de vrstur. Acestea apar n decurs de o or

dup supt. Diagnosticul lor se pune dup excluderea vrsturilor din
malformaiile tubului digestiv, tulburri acute de nutriie, infecii acute, boli
metabolice. Se corecteaz tehnica de alimentare i raia alimentar.
5. Refuzul snului poate apare n caz de anorexie nervoas la sugarii cu
encefalopatie infantil, dup administrarea de ceai sau lapte din biberon cnd
sugarul face diferenieri ntre fora necesar suptului la sn i uurina obinerii
laptelui din biberon sau dac laptele are un gust neplcut ca urmare a alimentaiei
mamei (usturoi, ceap, varz).
6. Colicile abdominale apar n primele 10 zile i se manifest pn la vrsta de 3
luni, prin dureri abdominale ce survin brusc, ipt strident, congestia feei,
frecarea picioarelor i emisia de gaze. Simptomatologia dureaz 10-20 min, se
repet i are o inciden vesperal i nocturn.
Etiopatogenia colicilor este neelucidat nc, iar orarul este inexplicat. S-a incriminat:
aerocolia, greelile de tehnica alimentaiei, componentele laptelui uman, imaturitatea
controlului nervos asupra peristaltismului intestinal, beta-lactoglobulina din laptele de vac
consumat de mama care alpteaz. Nici unul din aceti factori nu s-a dovedit a fi cauza
colicilor.
Tratamentul este simptomatic: aplicarea de comprese calde pe abdomen, masarea
abdomenului pentru favorizarea, emisiei de gaze, poiuni sedative.
7. Avantajele alimentaiei naturale
Laptele de mam este alimentul ideal pentru sugari, reprezint un dar unic al naturii,
care a fost decisiv pentru supravieuirea omenirii. El este nc decisiv pentru cei aproape
120.000.000 de copii ce se nasc anual n lume. El este absolut fel pentru toi, fie sraci, fie
bogai, n afar de cteva excepii, el este cel mai valoros aliment din punct de vedere
calitativ. n decursul timpului nu s-a schimbat nimic din capacitatea biologic a mamelor de a
alpta. Este o tragedie i unul din cele mai rele efecte ale culturii apusene asupra societilor
tradiionale, faptul c prin contactul cu cultura apusean, sunt periclitate bazele existenei
unui obicei milenar, aprtor al vieii (Vahlquist, 1977).
Avantajele alimentaiei naturale decurg din calitile majore ale laptelui uman:
- asigurarea unei raii echilibrate n principii nutritive necesare unei creteri somatice i
cerebrale corecte (echilibru perfect ntre principiile nutritive)
- compoziie variabil (colostru, lapte de tranziie, lapte matur), perfect adaptat
posiblitilor de digestie i de absorbie ale nou-nscutului i sugarului, att cantitativ
ct i calitativ
- laptele uman este un aliment viu (conine fermeni, anticorpi, vitamine)
- asigur o protecie antiinfecioas prin prezena factorilor de protecie - factori
celulari, imunoglobuline, lactoferina, lizozime, fraciunile C3-C4 ale complementului,
factorii bifidus i protecie fa de E.U.N.
- asigur o protecie antialergic prin:
- lipsa beta-lactoglobulinei din laptele uman, (cel mai comun alergen la sugar)
- cooperarea macrofagelor cu IgA secretorii la nivelul mucoasei intestinale
- alimentaia la sn nseamn evitarea introducerii semisolidelor pn la 4-6 luni
(efect antialergic), (Jeliffe).
- laptele uman este steril, de aceea tulburrile digestive sunt mai rare dect n cazul
folosirii altui tip de lapte
- alptarea consolideaz legturile psiho-afective dintre mam i copil

- n ceea ce privete aspectul matern, alimentaia este mult mai comod i mai puin
obositoare pentru mam, deoarece nu necesit echipament special, sterilizare,
conservare i timp de preparare
- alptarea confer mamei o protecie fa de cancerul de sn i are aciune
contraceptiv (amenoreea de lactaie)
- achiziiile informaionale recente se refer i la incidena mai mic a unor boli de
nutriie ca diabetul zaharat, ateroscleroza i obezitatea la adulii care au fost alimentai
natural n perioada de sugari. De asemenea, din cauze nc neelucidate, moartea subit
este mai puin frecvent la sugarii alimentai natural
- implicaii socio-economice: alptarea reprezint cea mai bun profilaxie a M.P.C., a
obezitii, tetaniei, infeciilor. De asemenea ofer importante avantaje economice att
la nivel social ct i la nivel familial.