Tema 3

Analizati urmatorul studiu de caz si rezolvati cerintele de mai jos:

CAZUL LUI RUTH
Corey G. (1996) - Case approach to Counseling and Psychoterapy, Brooks / Cole Publishing
Company, pg. 24 - 26
Mi-am dat seama de curand ct de mult am trait pentru alii. Am fost superfemeia care d si
d pn ce nu i mai rmne nimic de dat. Am fost o sotie bun si o mama bun, pe att
ct se ateptau ei sa fiu. Realizez cu adevarat ce nevoie am de John si ma tem ca ar putea sa
m prseasc dac m voi schimba mult. Am dat tot ce am putut ca copiii mei sa creasc
decent, dar dei am incercat s fac ce e mai bine adesea sunt ingrijorat s nu am facut
suficient.
Cnd privesc la viaa mea acum trebuie sa recunosc c nu imi place ce vad, nu-mi plce cine
sunt si nu am motive s fiu mndr de corpul meu. Sunt foarte gras si in ciuda eforturilor
mele de a pierde din greutate nu am reusit sa dau jos nici un gram. Totdeauna mi-a placut sa
mannc si adesea mannc prea mult. Familia mea a incercat s m opreasc atunci cnd eram
copil, dar cu ct ncercau s m opreasc, cu att mncam mai mult, uneori pn cnd mi se
facea ru. Mi-am propus de multe ori s tin o diet, dar nu am reuit niciodat.
Unul dintre lucrurile pe care le atept cu nerabdare este s ajung nvtoare. Cred ca
asta va fi o schimbare semnificativ in viaa mea.
In momentul de fa mi fac griji despre ce se va ntmpla cnd copiii vor pleca si vom
rmne doar eu si John in cas. tiu ca ar trebui s m angajez ca profesor suplinitor ntr-o
coal particular de unde am si o ofert, dar nu gsesc for.
Unul dintre lucrurile care m supr cel mai mult este o stare de panic pe care o simt
din ce in ce mai tare in ultimul timp. Adesea, in timpul zilei, cnd sunt la scoal, m simt
ameit, am senzaie de lein si mi bate inima cu putere. Uneori, cnd sunt in sala de curs,
ncep s transpir abundent, ceea ce m deranjeaz foarte tare. Uneori ncep s mi tremure
minile si mi-e fric s nu ma vad cineva si s cread c sunt ciudat. Cteodat, cnd sunt
la coal sau chiar la cumprturi, inima ncepe s imi bat att de tare nct mi-e fric ca am
s fac un atac de cord si am s mor. Alteori m trezesc noaptea foarte agitat, cu inima care
bate s-mi sparg pieptul si cu o transpiraie rece pe spate. Am o stare cumplit de ngrijorare,
dei nu am nici un motiv. M sperie att de tare aceste senzaii c uneori cred c mi voi
pierde minile
Sunt foarte speriat de moarte, de faptul c voi muri. Poate mi-e fric c voi merge n
iad. Cnd eram copil eram adesea ameninat cu foc si pucioas. Acum 9 ani am prsit
biserica mea fundamentalist, deoarece am simit c nu mai sunt eu. Acum frecventez o
biseric mai puin dogmatic, dei adesea m simt pctoas si vinovat pentru c am prsit
biserica prinilor mei. Ei niciodat nu m-au dezaprobat pe fa, dar tiu c asta simt. Dar e
din ce in ce mai dificil s trieti cu lucruri in care nu mai crezi.
Marea mea probem este faptul c adesea m simt pierdut si confuz, cutnd o
ancor in viaa mea.
La facultate am avut un curs introductiv de consiliere, care mi-a deschis ochii asupra
multor lucruri. Unul din invitai ne-a vorbit despre valoarea consilierii pentru persoane puin
tulburate. Atunci m-am gndit c probabil a avea nevoie de consiliere. Totui, chiar dac
aproape am luat deciza s urmez o psihoterapie, mi-e destul de fric. mi pun o groaz de

ntrebri. Dac se vor ntmpla lucruri care nu mi vor place? Ce voi face dac voi descoperi
c nu sunt n stare s fac nimic pentru mine? Ce m voi face dac l voi pierde pe John?
I. Argumentati un posibil diagnostic, din cele prezentate mai jos:
Tulburare distimic prezint urmtoarele simptome:
- stima de sine sau ncredere n sine redus sau sentimente de insuficien;
- sentimente de pesimism, disperare sau demoralizare;
- pierderea generalizat a interesului sau plcerii;
- retragere social;
- fatigabilitate sau extenuare cronic;
- sentimente de culp, ruminaii despre trecut;
- sentimente subiective de iritabilitate, manie excesiv;
- reducerea activitii, eficienei sau productivitii;
- dificultate n gndire, reflectat prin concentrare insuficienta, memorie deficitar sau
indecizie.
Dintre acestea, pacinta prezint urmtoarele:
-

stima de sine sau ncredere n sine redus sau sentimente de insuficien;

- sentimente de pesimism, disperare sau demoralizare;
- pierderea generalizat a interesului sau plcerii;
fatigabilitate sau extenuare cronic;
- sentimente de culp, ruminaii despre trecut;
- sentimente subiective de iritabilitate, manie excesiv;
- reducerea activitii, eficienei sau productivitii;
- dificultate n gndire, reflectat prin concentrare insuficienta, memorie deficitar sau
indecizie.

II. Completati urmtorul Ghid de evaluare

1 Date de identificare: Ruth
2 Prezentarea problemei scurt prezentare cu cuvintele pacientului:
Pacienta se simte neapreciat i din aceast cauz crede ca orict de mult ar ncerca nu
va deveni o soie/mama mai bun, dei susine c a fcut tot ce i-a stat n putin ca s
ating acest scop. ntotdeauna a fost frustrat de felul n care arat, spune c a fost
gras dintotdeauna dar acum prezint anxietate i stim de sine sczut din aceast
cauz, este agitat i transpir att n timpul somnului ct i cnd se afl la coal sau
la cumprturi, ntr-un mediu social n care sunt muli oameni. i este team s fac o
schimbare n viaa ei, dei asta i dorete, ca s nu fie prsit de soul ei. Pacienta are
nevoie s i rectige ncrederea n sine i n ceilali.
3

Circumstane actuale de via:

status marital cstorit

istoric: face parte dintr-o familie strict, a avut ntotdeauna probleme cu greutatea, nu
i place felul n care arat
date de familie cstorit, are mai muli copii, nu este specificat ci
schimbri recente studiaz pentru a deveni nvtoare
status financiar nespecificat, ns pacienta nu lucreaz
probleme legale nu exist

5
-

probleme de via doar cele interioare, provocate de raportul pacientei la lume i

via, dependena de soul ei
conflicte cotidiene intrapsihice provocate de lipsa de ncredere n sine, fatigabilitate,
dificultate n gndire, atacuri de panic
probleme in relaiile interpersonale fric de interrelaionare, frica de eec, teama de a
nu fi judecat de ctre semeni
Analiza si evaluare psihologic
a Cum vede persoana propria ei situaie, nevoi, probleme?
Se simte neputincioas, simte c nu are resorturile s i satisfac nevoile, se
simte incapacitat. Recunoate la nivel intuitiv care sunt problemele sale, ns
nu i poate controla resursele astfel nct s le rezolve.
b Nivelul de maturitate
Suficient de matur nct s sesizeze situaia n care se gsete i o parte din
factorii care provoac aceast situaie.
c Exist diferite influene negative?
Influenele negative sunt formate de felul n care a crescut, de problemele din
copilrie i de ngrdirea libertii de decizie prin inocularea unor idei stricte
de vedere asura lumii i vieii n perioada copilriei.
d Care sunt emotiile dominante?
Frustrare, fric, lips de ncredere, nesiguran.
e Funcionarea eului, stim de sine, memorie, orientare, fantezii, tolerana la
frustrare, motovaia de schimbare.
Nu se evideniaz probleme de memorie, stima de sine este foarte sczut,
tolerana la frustrare este minim, exist motivaie de schimbare att inern
(simte c nu i place viaa pe care o triete) ct i extern (relaia cu soul ei
John)
f Ce abiliti are persoana de a se confrunta cu realitatea, de a lua decizii, de
autocontrol si autodirecie?
Persoana nu se poate confrunta cu realitatea, este nesigur n momentul n care
vrea s ia o decizie fiindc dezvolt triri negative, nu are ncredere c poate s
se autocondtroleze i autodirecioneze spre nfptuirea scopurilor sale n
momentul n care ia o decizie.
Istoricul dezvoltrii psihosociale- focalizare pe factori etiologici. 4 categorii:
a factori precipitani (situaii stresante)
este student, nu are loc e munc, face proiecii nesigure referitoare la viitor
b factori predispozani (relaii cu prinii si alte persoane, patternul familiei,
structura personalitii, ereditate, factori constituionali:
prini strici din punct de vedere religios, pacienta a crescut cu teama de pedeapsa
divin. Lips de comunicare n familia de origine - pacienta a mprumutat acest
pattern din familie.
Pacienta declar c are probleme cu greutatea, este supraponderal i aa a fost nc
din copilrie, ceea ce influeneaz negativ stima de sine.
c factori favorizani o boal recent sau probleme ale unor membrii ai familiei
nu exist informaii referitoare la acest fapt
d factori socioculturali / tradiii, obiceiuri, ritualuri, valori etc.
Pacienta i-a schimbat biserica pe care o frecventa deoarece susine c regulile erau
prea stricte, ns acum ncepe s aib mustrri de contiin
Cred c valorile sale nu corespund cu ale celorlali

III. Formulati cte dou obiective de interventie psihoterapeutic din perspectiva a dou
abordari terapeutice diferite si explicati de ce considerati aceste obiective ca fiind eseniale.
Abordarea comportamental:
Obiective:
- axarea asupra falselor convingeri i erorilor cognitive
- creterea autonomiei pacientului
Aceste dobiective o vor ajuta pe pacient s depeasc convingerile formate n copilrie care
i-au influenat viaa i i provoac reacii negative n raport cu ceilali i cu sine, va renuna la
a se nvinui, acestea fiind cauzele care i stompeaz evoluia i o mpiedic s i realizeze
scopurile. n acest fel, pacienta va fi capabil s se mpace cu deciziile sale i s realizeze ceea
ce i-a propus. Prin creterea autonomiei, pacienta se va desprinde de dependena de soul ei i
va reui s i satisfac derinele de devenire personal, reuind totodat s i dezvolte
ncrederea n sine. Va putea comunica cu familia ei i n acest fel va reui s neleag dac
ceilali consider c ea nu este o mam bun sau o soie bun.
Abordarea cognitiv:
Obiective:
- nvarea unor alternative comportamentale ce trebuie exersate att n mediul terapeutic ct
i n afara acesteia.
Pacienta va reui s i controleze dependena de mancare i n acest fel poate slbi i i va
construi o imagine de sine plcut, n acord cu dorinele sale. Totodat, va reui s i
gestioneze emoiile, stima de sine va nregistra creteri pozitive. Odat cu acest fapt, pacienta
i poate urmri scopurile i i poate nfrnge frustrrile.