Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Simptomele asociate
Durata
Acut: disfagie accidental, aprut n stare de deplin sntate, asociat
cu simptome dramatice (dispnee, senzaie de moarte iminent)
Cronic: ntotdeauna patologic:
Progresiv (se poate agrava brusc prin spasm supraadugat / alimente
insuficient masticate): cauze organice
Intermitent: cauze funcionale
Tipul alimentelor care produc disfagia
Disfagie adevrat: iniial pentru solide, apoi i pentru alimentele pstoase
i lichide. Etiologie: obstacol organic care reduce lumenul esofagian la
jumtate(D < 12 mm)
Disfagie paradoxal: iniial pentru lichide apoi i pentru solide. Eiologie:
tulburri de motilitate esofagian.
Simptome asociate
Senzaia de sufocare: compresiune pe cile respiratorii superioare
Refularea lichidelor pe nas: tulburri de coordonare neuromuscular
(sindrom pseudobulbar, scleroza multipl, poliomielita etc)
Tusea: obstrucie nalt
Regurgitrile alimentare: obstrucie joas
Imposibilitatea nghiirii salivei: obstacol organic complet
Hipersalivaie: disfagia de transfer
Dureri retrosternale: tulburri de motilitate esofagian, esofagite, cancerul
esofagian
Absena pulsului la radiala dreapta: disfagia lusoria
1.2.Pirozisul
Pirozisul = senzaia de arsur retrosternal care poate iradia pn la baza
gtului.
Pirozisul este produs de iritarea chemoreceptorilor din mucoasa esofagian
supus refluxului gastro-esofagian (RGE) patologic.
Pirozisul poate apare i n absena leziunilor de esofagit de reflux.
1.3.Greaa i vrsturile
Greaa =senzaia neplcut de discomfort gastric, asociat cu repulsia fa
de ingestia de alimente i dorina de a vrsa.
Vrstura = evacuarea brusc, pe gur, a coninutului gastric i, uneori,
intestinal.
n general, greaa i vrsturile sunt asociate, dar pot apare i independent una
de cealalt:
Greaa (mai ales matinal) neurmat de vrsturi: primul trimestru de
sarcin, colecistopatii cronice, alcoolism, uremie.
Vrsturi neprecedate de greuri: sindromul de hipertensiune intracranian.
Greaa i vrsturile sunt produse de aceeai stimuli i pot fi privite ca un
rspuns progresiv la o stimulare progresiv.
Vrstura este un act reflex complex!
Receptorii care pot declana voma pot fi:
Periferici:
Receptori de tip histaminic, serotoninic sau acetilcolinic din tractul digestiv
Nociceptorii din tractul genito-urinar
Receptorii vagali faringieni
Receptorii vestibulari din urechea intern
Centrali:
Receptorii pentru presiunea intracranian
Zona chemoreceptoare de declanare (chemoreceptive trigger zone), din
planeul ventriculului IV, care este stimulat de dezechilibrele metabolice
(uremie, ceto-acidoz) i diverse substane exogene (apomorfina, ipeca,
digitalicele, chimioterapice)
Cortexul cerebral (ca rspuns la gusturi, mirosuri, emoii, reflexe
condiionate etc)
Distensia excesiv sau iritaia tractului digestiv superior este cel mai frecvent i
mai puternic stimul pentru declanarea vrsturii!
Cile aferente sunt reprezentate de
Nervul X (pentru receptorii periferici)
Fibre cortico-bulbare (neidentificate).
Centrul vomei se afl n FR din poriunea latero-dorsal a bulbului, n vecintatea
centrilor cu care stabilete conexiuni neuronale importante:
Centrii respiratori
Centrii vasomotori
Centrii salivari
Centrul defecaiei.
Cile eferente sunt ci somato-viscerale:
Nervii frenici (diafragmul)
Nervii spinali (musculatura intercostal i cea abdominal)
Nervii cranieini (musculatura faringelui, vlului palatin, laringelui,
esofagului i stomacului)
Nervii simpatici.
Reflexul de vom se desfoar n 3 etape succesive:
1. Greaa
2. Contraciile spasmodice
3. Expulsia.
1.Greaa este generat prin mecanisme neuropsihice incomplet cunoscute. Se
asociaz n mod obinuit cu:
Hipersalivaie
Midriaz i lcrimare
Tahicardie
Polipnee ampl i neregulat
Transpiraii profuze.
2.Contraciile spasmodice debuteaz printr-un inspir profund (care crete
presiunea intraabdominal) cu glota nchis (ceea ce determin scderea
presiunii intratoracice la valori subatmosferice).
Ulterior, micrile respiratorii devin divergente:
Musculatura toracic i diafragmul execut micri de tip inspirator
Musculatura abdomenului de tip expira
n aceste condiii:
Apar micri segmentare antiperistaltice (peristaltic retrograd) ale
duodenului care au drept rezultat refluarea coninutului duodenal n stomac
Regiunea piloric prezint contracii puternice, n timp ce fundusul, cardia i
esofagul rmn relaxate. Astfel, coninutul gastric este proiectat cu for i n
mod repetat n sens cranial, dar nu poate fi expulzat datorit nchiderii
sfincterului faringo-esofagian. De aceea, dendat ce contraciile musculaturii
abdominale nceteaz, coninutul proiectat se rentoarce n stomac
3.Expulsia se produce atunci cnd gradientul dintre presiunea intraabdominal i
cea intratoracic devine suficient de mare pentru a deschide glota.
Peristaltica retrograd poate aduce din nou coninutul intestinal n stomac,
astfel nct, atunci cnd volumul rezidual gastric devine suficient de mare, ciclul
se reia.
Caractere semiologice
Frecvena
Orarul
Cantitatea
Coninutul
Mirosul
Frecvena:
Ocazionale: gastrite acute, migren, rul de micare
Repetate: stenoza piloric
Incoercibile: primul trimestru de sarcin (hiperemesis gravidarum), uremie,
intoxicaii exogene, sindromul de hipertensiune intracranian (HIC).
Orarul:
Matinale, jeun: sarcin, alcoolism, insuficiena renal cronic
Postprandiale precoce (chiar intraprandiale) : nevroze
Postprandiale tardive (1-3 ore): ulcer duodenal, stenoza piloric.
Cantitatea este n mod obinuit de 200-300 ml. Cnd depete 1 l, sugereaz
stenoza piloric
Coninutul:
Alimentar: fr specificitate etiologic
Apos, fad: cancerul gastric (apa canceroas), gastrita atrofic cu aclorhidrie
Acid: gastrite, ulcere
Bilios: adesea fr specificitate etiologic, indicnd doar prezena refluxului
duodeno-gastric
Fecaloid: ocluzia intestinal, fistula gastro-colic.
Mirosul:
Acid, neptor: gastrite, ulcere
Rnced: staza gastric
Fecaloid: ocluzia intestinal, fistula gastro-colic, peritonite
Artificial: ingestia de substane toxice odorante.
Semnificaie clinic
Vrsturile repetate i abundente pot avea consecine metabolice grave prin
pierderile hidro-electrolitice pe care le presupun, dar i prin compromiterea
alimentaiei:
Deshidratare
Hipopotasemie
Hiponatremie
Alcaloza metabolic.
1.4.Regurgitaia
Regurgitaia = eliminarea prin reflux a coninutului gastric n esofag i apoi n
gur, n absena greurilor i efortului de vom.
n funcie de coninut, regurgitaiile pot fi:
Alimentare
Acide
Bilioase (n prezena refluxului duodeno-gastric).
Sindromul de reflux gastro-esofagian
Ulcerul gastro-duodenal
Dispepsia funcional.
Un tip particular de regurgitaie este cea provocat voluntar, urmat de
reluarea masticaiei i a deglutiiei sau expulzarea la exterior. Este un
fenomen asemntor cu rumegarea ierbivorelor i se numete mericism
(ruminaie).
Etiopatogenie: oligofrenia, psihozele, demenele.
1.5.Eructaia
Eructaia = eliminarea voluntar sau involuntar a gazelor din stomac pe gur.
Persoane normale care nghit mari cantiti de aer n timpul meselor, a
utilizrii gumei de mestecat sau n timpul fumatului (aerofagie)
Boli nsoite de hipersalivaie: stomatite, gingivite, rino-faringite, gastroduodenite, colecistopatii
Boli nsoite de staz i fermentaie gastric (stenoza piloric,
gastroparez), cnd eructaiile sunt fetide (miros acid, rnced sau de ou
stricate).
1.6.Hematemeza i melena
Hematemeza = exteriorizarea de snge prin vrstur.
n funcie de timpul de stagnare a sngelui n stomac (degradarea Hb la
clorhidrat de hematin sub aciunea HCl din sucul gastric) aspectul sngelui
vrsat poate fi:
Rou: snge foarte recent extravazat; cu ct volumul hematemezei este mai
mare, cu att eliminarea sa prin vrstur este mai rapid
rou-brun cu cheaguri
za de cafea: snge stagnant n stomac.
Melena = exteriorizarea de snge provenit din tractul digestiv superior prin
scaun. Macroscopic, scaunele melenice sunt:
negre ca pcura (prin transformarea Hb n hematin),
lucioase (lcuite),
urt mirositoare
de consisten sczut.
n general, melena = sngerare deasupra unghiului Treitz. Totui melena poate
apare i n hemoragii la nivelul intestinului subire sau colonului ascendent, dac
tranzitul este suficient de lent pentru ca Hb s fie degradat la hematin!
Perforaia i sngerarea
Tulburri cardio-respiratorii (excepionale, datorate mai degrab sedrii i.v.
dect EDS n sine).
2.3.Manometria esofagian
Manometria esofagian este o metod diagnostic prin care se masoar
presiunea intraluminal i coordonarea activitii musculare la nivelul esofagului
Indicaiile manometriei esofagiene:
Disfagia
Durerea toracic de cauz presupus esofagian.
2.4.pH-metria esofagian
Masurarea i nregistrarea n manier continu, 3 sau 24 h, a pH-ului din esofagul
inferior, avnd drept scop obiectivarea refluxului gastro-esofagian.
pH-metria / 24 h este gold standard-ul pentru confirmarea sau infirmarea
refluxului gastro-esofagian.
3.Sindroame esofagiene
3.1.Sindromul de reflux gastro-esoRefluxul gastro-esofagian (RGE) = fenomen
fiziologic care const n trecerea retrograd a coninutului gastric n esofag; cnd
mecanismele antireflux sunt depite, RGE devine patologic.
Simptome tipice:
Pirozis
Regurgitaii acide
Simptome atipice: semnific cel mai frecvent instalarea complicaiilor:
Durere retrosternal
Simptome respiratorii (tuse, sufocare, dispnee nocturn, crize de astm)
datorate aspiraiei coninutului gastric refluat
Disfagie sau odinofagie
Simptome ORL (laringit, disfonie, parestezii faringiene)
Anemie (hemoragie, cancer)
Semnele de alarm (red flags) SRGE:
Disfagie
Odinofagie
Vrsturi
HDS
Anemie feripriv
Senzaie de sietate precoce
SPIV
Investigaii paraclinice
Principalele metode de diagnostic al SRGE sunt:
Tranzitul baritat
Endoscopia digestiv superioar
pH-metria esofagian
Testul Bernstein.
Investigarea paraclinic n SRGE este recomandat n:
Diagnostic incert
Simptome atipice (durere precordial, simptome pulmonare sau
ORL)
Simptome de alarm
Rspuns inadecvat la tratament
Simptome recurente.
Tranzitul baritat este o metod relativ depit. Poate evidenia:
tulburrile motorii esofagiene (acalazia, spasmul difuz esofagian),
eventuala stenoz esofagian,
o hernie hiatal (n poziie Trendelenburg).
Nu are valoare n diagnosticul esofagitei de reflux.
Endoscopia digestiv superioar (EDS) este indicat n prezena RGE cu
simptome de alarm, sau rezistente la tratamentul standard. Ea evideniaz
sau exclude:
leziuni esofagiene (esofagita, stenoza)
Hernia hiatal
Leziuni gastro-duodenale asociate / cauzatoare de simptome.
Prin EDS leziunile descoperite pot fi biopsiate.
Leziunea cea mai frecvent identificat endoscopic este esofagita de reflux (ER):
1. Clasificarea Savary Miller
2. Clasificarea Los Angeles (1994 World Congress of Gastroenterology)
Clasificare
1. Dispepsie de tip ulceros (ulcer-like dyspepsia) dominat de durerea
epigastric.
2. Dispepsie de tip dismotilitate (dismotility dyspepsia): dominat de disconfortul
epigastric.
3. Dispepsie nespecific sau esenial (essential dyspepsia): un amestec al
simptomelor de mai sus.
Etiopatogenie
Dispepsia organic (40%) include boli organice bine definite manifestate
prin simptome dispeptice
Dispepsia funcional (60%) n care simptomele nu pot fi explicate prin
prezena vreunei boli organice. Pentru a se ncadra n aceast categorie,
simptomatologia
- trebuie s fie cronic/recurent, cu durat de cel puin 12 sptmni ( nu
obligatoriu consecutive) n ultimul an de zile
- NU este ameliorat exclusiv prin defecaie
- NU este asociat cu debutul unor modificri ale frecvenei sau formei
scaunului.
Cauze ale dispepsiei organice
A) Digestive:
Ulcerul gastric / duodenal
Gastropareza
Gastrita / duodenita
Boala Crohn
Pseudo-obstrucia colon
Litiaza biliar
Dischineziile biliare
Pancreatita cronic
Neoplasmul gastric, pancreatic, de ceco-ascendent
B) Toxic/medicamentoase:
Alcool
AINS
Antibiotice
Estrogeni
KCl
C) Metabolice:
DZ,
Afeciuni tiroidiene
Hiperparatiroidia
Tulburri electrolitice
D) Altele: colagenoze, insuficiena renal cronic etc.
1.4. Hematochezia.
1.1.Balonarea
Balonarea = senzaie de distensie abdominal, flatulen (lat, flatus = vnt)
excesiv sau o combinaie a celor dou simptome.
Subiectul normal: 20-300 cm gaze intestinale.
Pacientul cu balonare: volum normal sau uor crescut al gazelor intestinale. Nu
exist corelaie ntre volumul gazelor din intestin i senzaia de balonare!
Balonarea este rezultatul unei sensibiliti intestinale crescute la un volum
quasinormal de gaze!
1.2.Constipaia
Constipaia = eliminarea a mai puin de 3 scaune / sptmn.
Timpul de tranzit colonic normal = 35 h.
Semnificativ anormal > 72 h.
Majoritatea pacienilor cu constipaie
Prezint o durat a tranzitului colonic normal
Nu au leziuni structurale sau boli sistemice cu potenial etiologic.
Pentru pacienii cu o durat a tranzitului colonic crescut, n funcie de
mecanismul de producere, constipaia poate fi:
1. Idiopatic (primar, habitual) majoritatea cazurilor
2. Secundar:
2.1. De transport, explicat prin progresia foarte lent a bolului fecal prin colon
2.2. De evacuare (dischezia), datorat perturbrii evacurii rectale (tipul
etiologic identificat cel mai frecvent)
2.1. Constipaia de transport poate avea drept cauze:
Atonia colonului
Hipertonia (hipersegmentarea) colonului
Anomaliile de volum ale colonului (constipaia prin retenie)
Stenoze incomplete de colon (constipaia obstructiv)
Deficitul de rezidii alimentare sub limita de stimulare a motilitii colonice
(constipaia extra-colonic).
Atonia colonului (constipaia aton, ineria colonic) intereseaz mai ales colonul
drept. Ca urmare a lipsei contraciilor propulsive, se formeaz mase fecale
voluminoase, numite fecaloame. Este mai rar ntlnit i poate apare n:
Diabet zaharat
Mixedem
Hipopotasemie
Caexie
Tratamentul cronic cu anticolinergice
Sarcin.
Atunci cnd stagnarea fecaloamelor n colon este ndelungat (coprostaz):
Fecalomul este excesiv deshidratat i se poate constitui ntr-o adevrat
obstrucie (impactare fecal)
Fecalomul poate determina o reacie inflamatorie exudativ a mucoasei,
producnd lichefierea parial a bolului fecal; n plus, contraciile
peristaltice vii ale intestinului subire pot propulsa n colon coninutul
lichid, glbui al ileonului. In acest caz, dup o perioad de constipaie,
2.2.2.Diareea fr malabsorbie:
2.2.2.1.Diarea osmotic
2.2.2.2.Diareea secretorie.
1. Diareea lezional (exudativ):
Mecanism: extravazarea de snge, plasm sau limf prin alterri vasculare
i ulceraii produse sub aciunea citokinelor i mediatorilor inflamaiei.
Cauze:
2.2.Diaree non-motrice:
2.2.1.Diareea prin malabsorbie:
Mecanism: deficit de absorbie, izolat sau complex, a principiilor alimentare
Cauze:
Pre-enterocitare (intraluminale, maldigestia): insuficiena pancreatic,
fistulele biliare, SCBIS
Enterocitare: boala celiac etc
Post-enterocitare: boala Whipple, limfomul intestinal, limfangiectazia
intestinal etc.
Clinic: diareea cronic se nsoete de:
Manifestri cutaneo-mucoase: paloare, aftoz recurent, lichen plan
Manifestri osteo-articulare: osteoporoz, osteo-malacie
Manifestri neuro-musculare: crampe, tetanie
Manifestri genitale: dismenoree, impoten, menopauz precoce.
Clinic: diareea cronic se nsoete de:
Manifestri cutaneo-mucoase: paloare, aftoz recurent, lichen plan
Manifestri osteo-articulare: osteoporoz, osteo-malacie
Manifestri neuro-musculare: crampe, tetanie
Manifestri genitale: dismenoree, impoten, menopauz precoce.
Cauze:
- Exogene: laxative, alimente, medicamente (colchicina, colestramina, neomicina
etc)
- Endogene: deficit dizaharidazic (lactaza, isomaltaza, trehalaza), boli cu
malabsorbie.
Clinic: diaree care cedeaz la testul postului de 24 ore /oprirea administrrii
unor medicamente.
2.2.2.2.Diareea secretorie:
Mecanism: creterea secreiei hidro-electrolitice la nivelul intestinului
subire i/colonului
Cauze:
Exogene: laxative, diuretice, colchicina, srurile de aur, PG, arsen,
metilxantine, alcool, toxine preformate n alimente contaminate cu
Staphilococcus, Clostridium, Bacillus cereus
Endogene: enterotoxine bacterieie (E. coli enterotoxigen, Clostridium,
Vibrio cholerae), SCBIS, tumori productoare de hormoni (vipomul,
sindromul Zollinger-Ellison, carcinomul medular de tiroid)
Clinic: diaree voluminoas, care nu cedeaz la proba postului de 24 h.
1.5.Hematochezia
Hematochezia (rectoragia) = scaunul cu snge rutilant (lat, rutilus = rou).
Hematochezia este caracteristic HDI, dar poate aprea i n HDS rapide, de
volum mare, deoarece prezena sngelui n lumenul digestiv accelereaz
peristaltica intestinal, astfel nct Hb nu mai are timp s fie degradat la
hematin.
Scaunul cu snge poate fi
Format, normal: cauza sngerrii este distal
Diareic: colite infecioase, boli inflamatorii ale colonului, cancer de colon
ascendent etc
Sngele poate
Preceda scaunul (hematochezie iniial): leziuni ale canalului anal
Fi amestecat (striuri) n scaun: afeciuni ale colonului stng i sigmoidului
(polipi, cancer)
Urma scaunului (hematochezie terminal): hemoroizi.
2.EXPLORAREA PARACLINIC A TUBULUI DIGESTIV INFERIOR
2.1. Examenul materiilor fecale
2.2. Clisma baritat
2.3. Endoscopia
2.4. Colonoscopia virtual (CV)
2.5. Endoscopia cu videocapsul
2.1.
Examenul materiilor fecale
Examen macroscopic
Examen microscopic
1. Examenul macroscopic:
Cantitativ, n 24 h se elimin cca 150-300 mg.
Materiile fecale sunt compuse din:
produse de secreie i excreie a tubului digestiv;
resturi alimentare nedigerate sau parial digerate
flor microbian.
2/3 din compoziia materiilor fecale sunt produse elaborate de tubul digestiv. Aa
se explic faptul c i n condiiile unui aport alimentar insuficient / inaniie, omul
elimin o cantitate oarecare de materii fecale, compus din substane excretate
de tubul digestiv, celule mucoase descuamate i, mai ales, flor microbian (pn
la din reziduul uscat al scaunului la omul normal).
Consistena poate fi normal, pstoas, sau
Dur, pietroas (coninut hidric cca 75%)
Lichid / semilichid (coninut hidric 90%).
Forma scaunului este n mod normal cilindric (crnat, arpe).
Puroiul este uor de recunoscut. Poate apare n rectite, anorectite (de diferite
etiologii), n dizenteria bacilar, bolile inflamatorii ale colonului i n tumorile
rectosigmoidiene.
- Mucusul se poate prezenta sub diferite forme:
flocoane, vscoase sau filante, neregulate, de diferite mrimi.
pseudomembrane sau lambouri mari (pn la 0,5 m) sub form de band
sau de filamente (pot fi confundate cu paraziii intestinali). Prin adugare
de acid acetic, mucusul coaguleaz, devenind opac, n timp ce esutul
conjunctiv se clarific.
Prezena mucusului n scaune atrage atenia aupra unei iritaii intestinale.
Mucusul nsoete frecvent scaunele bolnavilor cu colit mucoas, boli
inflamatorii ale colonului sau cu constipaie spastic.
Sngele poate apare n materiile fecale sub dou forme:
snge normal, rou, care presupune leziuni ale tubului digetiv inferior
snge negru (melen) cu origine n tubul digestiv superior. Totui pn i
sngele din colonul descendent, printr-o stagnare prelungit, poate deveni
negru.
. Examenul microscopic:
Evaluarea calitativ a digestiei
Examen coproparazitologic
Coprocultura.
Evaluarea calitativ a digestiei: utilizeaz scaunul rezultat dup minim 48
ore de alimentaie standard, prnzul Schmidt-Strassburger, compus din:
Dimineaa i la ora 16: 500 ml lapte i 50 g pesmei
Ora 10: 500 ml sup de ovz strecurat (pregtit din 40 g fulgi de ovz, 10
g unt, 200 ml lapte, 300 ml ap i sare)
Prnz i seara: 125 g carne tocat (friptur insuficient fript), 25 g unt i
250 g pure de cartofi (100g lapte,10 g unt, sare)
Inceputul i sfritul regimului se marcheaz prin administrarea de crbune
medicinal sau alt colorant care se elimin nemodificat n scaun.
Din materia fecal recoltat se obin 3 preparate ntre lam i lamel prin
triturare cu:
Ser fiziologic care permite examinarea lipidelor, fibrelor musculare,
celulozei i cristalelor n depozit.
Soluie Sudan III pentru evidenierea grsimilor (colorate n rou)
Soluie Lugol pentru vizualizarea granulelor de amidon nedigerat.
reparatul cu ser fiziologic:
- n mod normal sunt puine fibre musculare, cu aspect dreptunghiular, cu
unghiurile rotunjite, fr striaii, colorate n galben. Fibrele musculare
numeroase, cu striaii i unghiuri nerotunjite dovedesc insuficiena
pancreasului exocrin, hiposecreia de suc gastric sau accelerarea tranzitului
intestinal
- Picturile de lipide reprezint grsimi neutre, acizi grai i spunuri.
Grsimile neutre apar ca picturi rotunde, inegale, cu alt refringen dect
restul soluiei. n cantitate crescut ele denot o insuficien pancreatic.
Acizi grai au aspectul unor cristale aciforme, dipuse mai mult n grmezi.
Spunurile (sruri de Ca i Mg ale acizilor grai) apar fie n grmezi amorfe,
fie sub form cristalizat asemntoare cu acizii grai, dar puin mai lungi,
fie sub form de cercuri concentrice ca n seciunea unui trunchi de copac.
Preparatul cu soluie Sudan apare portocaliu i evideniaz grsimile neutre
i acizii grai dar nu i spunurile. Cantitatea crescut de grsimi neutre i
de acizi grai evideniaz o insuficien biliar, tulburri de absorbie
intestinal a lipidelor sau accelerarea tranzitului intestinal.
Preparatul cu soluie Lugol evideniaz amidonul sub form de grmezi
colorate n violet nchis (cel parial digerat,la eritrodextrin apare roiatic).
Prezena amidonului se poate datora, la persoanele sntoase, unui abuz
alimentar de finoase, dar, obinuit, marcheaz tranzitul intestinal
accelerat, sau, mai rar, insuficiena pancreatic.
Examenul coproparazitologic se efectueaz din scaunul spontan, n condiii
de regim alimentar obinuit. Avnd n vedere ciclul biologic al diverilor
parazii intestinali, se repet de cel puin 3 ori la intervale de 5-10 zile.
Cele mai comune parazitoze sunt:
Giardia intestinalis
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Trichuris trichiura
Taenia solium i T. saginata
Hymenolepis nana i H. diminuta
Indicaii:
Tulburari gastro-intestinale ( inapeten, grea, vrsturi, eructaii,
flatulen, dureri abdominale, diaree cu sau fr snge)
Tulburri neurologice ( irascibilitate, insomnie, cefalee, ameeli, crize
convulsive) si
Tulburri alergice (prurit anal, nazal)
Tulburri generale (astenie, stagnare pondero-statural la copii, scdere
ponderal la aduli, subfebrilitate, hipertensiune arterial).
Coprocultura = metoda microbiologic destinat cultivrii i identificarii
agenilor patogeni existeni n intestinul uman.
Indicaii:
Infecii cu localizare primar enteral i invazie ulterioar (aspect
septicemic)
Infecii cu localizare exclusiv enteral (enterocolite, boala diareic,
toxiinfecii alimentare) care evolueaz sub form acut, subacut, cronic,
clinic inaparent sau simplu portaj.
Infecii bacteriene ale altor sisteme n care localizarea enteral este
accidental (tuberculoza, antrax)
Schimbarea structurii florei bacteriene saprofite (colita
pseudomembranoasa, sau ca o consecin a seleciei prin antibioterapie).
ecoltarea materiilor fecale pentru coprocultur se face n coprocultoare din
material plastic de unic folosin.
Cele mai multe izolri se obin din scaunul proaspt, emis spontan. Cu
ajutorul linguriei sau tijei coprocultorului se preleva poriuni din scaun cu
mucus si eventual urme de snge. Atunci cnd elementele patologice
lipsesc se recolteaza eantioane din 2-3 locuri diferite.
2.2.Clisma baritat
Tehnica cu cele mai bune rezultate este clisma n dublu contrast Fisher. Pentru
efectuarea acesteia se introduce pe cale anal substana de contrast (cca 400 g
BaSO4 n 1,5-2 l ap) pna la nivelul unghiului splenic al colonului. naintarea
substantei de contrast n restul colonului se face sub control radioscopic, prin
rotaia bolnavului n sens orar i prin insuflaia de aer cu o pomp special; dup
opacifierea ntregului colon, se efectueaz o ultim insuflaie de aer, de volum
mare.
Clisma baritat necesit pregtirea prealabil a pacientului care const n:
Regim strict lichidian 24-48 ore
Administrarea n ziua precedent a unui laxativ eficient
Efectuarea n dimineaa a unei clisme cu ap cald, care s curee i
ultimele resturi fecale restante.
Aspectul normal al colonului n dublu contrast depinde de gradul de umplere cu
substanta baritata si de cantitatea de aer insuflata n colon. Dublul contrast al
colonului, corect executat, realizeaza pe segmente un perete destins pe care se
muleaz un strat fin de substan de contrast (lizereul de siguran, "peretele de
sticla) care permite evidenierea celor mai mici
Imagini protruzive
Ulceraii de mucoas
Accidente ale conturului extern al anselor colice.
Clisma baritat ofer deasemeni informaii directe n ceea ce privete lungimea i
diametrul colonului.
2.3.Endoscopia
Rectoscopia, sigmoidoscopia i colonoscopia reprezint principalele examinri
endoscopice care
Completeaz i verific constatrile radiologice
Permit prelevarea de biopsii de mucoas colonic.
De aceea colonoscopia a devenit investigaia de prim intenie la pacienii >50
ani cu suspiciune de afeciune colonic.
PREGTIREA:
Evacuarea ntregului coninut al colonului.
clism evacuatorie doar pentru rectosigmoidoscopie,
alimentaie fr fibre, fr Fe, Bi etc, cu 2-3 zile nainte,
Soluie laxativ osmotic 4-5 litri cu 12-16 ore nainte de
colonoscopie:
manitolul : istorie
extracte de senna: iritante
PEG, cel mai folosit (Fortrans).
atenie la dezechilibre hidroelctrolitice, sindroame subocluzive,
INDICAII
Hemoragia digestiv inferioar
Diagnosticul i screeningul cancerului colorectal
Bolile inflamatorii intestinale
Constipaia cronic
Sindroamele diareice
Endoscopie terapeutic
CONTRAINDICAII:
Colit fulminant
Divericulit acut
Suspiciunea de perforaie colic
Starea precar a pacientului
Refuzul pecientului.
2.4.
Colonoscopia virtual (CV)
CV (colonografia CT) = reconstituirea computerizat a imaginii tridimensionale a
mucoasei colonice dup efectuarea CT colonului insuflat cu CO 2.
2.5.
Endoscopia cu videocapsul
Destinat explorrii intestinului subire i a celui gros. Videocapsula este de
mrimea unei capsule obinuite de antibiotic i este de unic folosin. Este
dotat cu un sistem de captare a imaginilor (2-4/sec) care poate nregistraz
leziuni de 1/10 mm. Are independen energetica de cca 10 h i se elimin n mod
natural pe cale digestiv.
Imaginile captate sunt transmise continuu unui receiver pe care pacientul l
poart ataat la centur pn la eliminarea capsulei. Datele sunt trimise apoi de
la receiver la un computer, unde sunt analizate de specialiti prin confruntarea cu
imagini dintr-o baz larg de imagini. Randamentul diagnosticului este dublu fa
de tipurile clasice de explorare a tubului digestiv inferior.
3.1.
Sindromul ocluziei intestinale
(SOI)
SOI = oprirea patologica si persistenta a tranzitului intestinal.
In funcie de mecanismul de producere, SOI se pot clasifica in:
Ocluzii funcionale (ileus dinamic) - cu lumen liber, care se datoreaz
ncetinirii reflexe i reversibile a motilitii intestinale.
Ocluzii mecanice - n care lumenul intestinal este obstruat din diverse
cauze, fr tendin de reluare spontan a tranzitului intestinal, necesitnd
sanciune chirurgical.
Etiologie
SOI mecanice: 3 cauze sunt responsabile pentru marea majoritate a cazurilor:
1. Bridele (periviscerita) care constituie axul de torsiune, volvulus sau
invaginaie intestinal
2. Tumorile intestinale vegetante
3. Strangulrile herniare.
SOI mecanic recunoate 2 mari mecanisme:
Tablou clinic
Tetrada:
Durere abdominal
Vrsturi
Oprirea tranzitului intestinal pentru fecale i gaze
Meteorism.
Durerea este primul si cel mai constant semn al ocluziei intestinale. Se poate
instala:
Acut
Insidios.
Durerea instalat acut
are caracter continuu, este violent, sfietoare, tenace, oblignd bolnavul
s adopte poziii forate antalgice
este nsoit de fenomene vegetative: paloare, transpiraii profuze,
anxietate.
Este caracteristic pentru SOI prin strangulare, unde traciunea pe mezouri i
ischemia ansei explic paroxismul durerii i celelalte simptome
Durerea instalat insidios evolueaz clinic sub form de colici. Durerea cu
caracter colicativ
nu are un sediu precis (durere abdominal difuz)
dureaz cteva minute
este intretiat de perioade de acalmie, ce variaza de la 3 la 5 minute
pentru jejun, la 5 - 10 minute pentru ileon si 15-20 de minute pentru colon
n timp, colicile devin din ce in ce mai rare, sunt mai putin intense, fiind
nlocuite de o distensie dureroas.
Este caracteristic pentru SOI prin obstrucie intraluminal.
n perioadele iniiale ale evoluiei tumorilor intestinale vegetante obstrucia este
doar parial. Coninutul intestinal poate trece prin zona stenozat, dar cu
dificultate: iniial apar colici abdominale intense urmate de un zgomot puternic
(borborism, barborigm) determinat de depirea obstacolului; ulterior durerea
abdominal se amelioreaz sau se remite (= sindromul subocluziv Knig).
Vrsturile reprezint un simptom mai puin constant decat durerea: ele
apar cu att mai precoce, cu ct sediul obstacolului intestinal este situat
mai proximal (lipsesc n obstacolele colonice joase, cel puin n primele zile
de evoluie a SOI). Vrsturile sunt frecvente n ocluziile nalte (proximale),
iar cu ct nivelul obstacolului este mai jos situat, cu att sunt mai spaiate
in timp.
La nceput au caracter reflex, iar coninutul lor este alimentar, acid sau
bilios.
Odata cu apariia micrilor antiperistaltice se instaleaz aa-numitelele
vrsturi de descrcare, cu coninut poraceu.
Tardiv, la cateva zile de la debut, apar vrsturile de regurgitaie, cu
caracter fecaloid, caracteristice fazei de distensie atona a intestinului.
Apariia lor semnific un stadiu avansat al ocluziei.
Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale si gaze constituie un
simptom cardinal, dar inconstant n fazele iniiale ale ocluziei, cnd
bolnavul mai poate avea emisie de scaune i gaze din segmentul distal
stenozei. n anumite forme de strangulare este posibil chiar apariia
diareei. Oprirea tranzitului intestinal este cu att mai precoce cu ct sediul
obstacolului este mai distal.
In functie de gravitate si durata evoluiei, SOI se poate nsoi de:
Febr
Hipotensiune arterial
oc septic.
n lipsa interveniei chirurgicale SOI conduce inexorabil la exitus
Investigaii paraclinice
Radiografia abdominal simpl (pe gol) reprezint investigaia de prim intenie
i cea mai valoroas pentru diagnosticul SOI.
3.2.
Sindromul colonului iritabil (SCI)
SCI = sindrom fr origine organic (funcional) caracterizat prin:
durere abdominal
tulburare de tranzit intestinal:
-diaree,
-constipaie sau
-alternan diaree-constipaie, continue sau intermitente pe o perioad de cel
puin 3 luni n anul precedent consultaiei.
SCI este apanajul persoanelor care au n rest o stare bun de sntate.
2/3 dintre pacienii cu SCI prezint simptome ale altor boli funcionale.
Prevalena SCI este de 10-20 % din populaia general, rat relativ stabil pe
perioade lungi de urmrire.
Prevalena pare sa fie mai nalt la categoriile socio-economice srace.
n Vest, femeile prezint supramorbiditate legata de SCI, n timp ce n India
fenomenul este n favoarea brbailor.
Etiopatogenie
Ca i n celelalte tulburri digestive funcionale i n SCI etiologia este
necunoscut, iar patogenia nebuloas. Cele mai acceptate ipoteze sunt :
1)Perceptia viceral anormala
2)Tulburrile de motilitate intestinal
3)Traumele i bolile psihice.
Tablou clinic
Cel mai frecvent i n acelai timp cel mai important simptom al bolii, pentru care
pacienii se prezint la medic, este durerea sau discomfortul abdominal!
Criteriile Manning pentru diagnosticul SCI
Prezena urmtoarelor simptome cel puin 3 luni, n mod continuu sau recurent:
1. Durere abdominala sau discomfort care:
sunt ameliorate de defecaie
sunt asociate cu modificri in frecvena scaunelor
sunt asociate cu modificari ale consistenei scaunului
2. Doua sau mai multe din urmatoarele :
modificarea frecvenei scaunului( > 3 scaune / zi sau < 3 scaune /
sptmn)
modificarea consistenei scaunului ( dur, fecaloame, sau scaun apos
tulburarea defecaiei ( defecaie dureroas / cu efort, defecaie imperioas,
senzaie de evacuare incomplet)
scaune cu mucus
balonare sau senzaie de distensie abdominal.
Dei de cele mai multe ori simptomele prezentate apar impreun, alctuind un
tablou clinic sugestiv, uneori pacientul poate s descrie apariia secveniala a
simptomelor i caracterul variabil ca localizare i severitate al acestora.
Frecvena de apariie a episoadelor dureroase este, de asemenea, extrem de
variabil la diferii pacieni i chiar la acelai pacient.
Diareea se caracterizeaz prin:
Scaune cu volum mic, adeseori cu mucus
Remisia dup trei zile de post (spre deosebire de diareea secretorie)
Dispariia n cursul somnului
Precipitarea frecvent de ctre mese, independent de alimentele ingerate.
O parte dintre pacienii cu SCI descriu o simptomatologie digestiv, fr legtur
cu afectarea colonica:
Pirozis
Grea
Sietate precoce,
ceea ce susine coexistena SCI cu alte afeciuni gastrointestinale funcionale.
Pacienii cu SCI se prezint adesea la medic pentru o simptomatologie
extradigestiv, aparent fr legtur cu diagnosticul de SCI, cum ar fi:
Fibromialgia
Manifestrile musculo-scheletale, inclusiv durerea toracica non-cardiaca sau
cefaleea
Simptomele genito-urinare (disurie/dispareunie)
Disfunciile sexuale (impotena),
Tulburrile somnului,
Sindromul de oboseal cronic.
Semnificativ n tabloul clinic al SCI este c:
- NU debuteaz la pacienii in vrst;
- NU se insoete de: scdere ponderal, sngerare gastrointestinal (cu
excepia pacienilor care prezint fisuri anale sau hemoroizi), febr,
steatoree sau puroi n scaun;
Tablou clinic
HDI se pot exterioriza ca:
Hematochezie, atunci cnd leziunea se afl pe colonul descendent, sigmoid
sau rect
Melen, atunci cnd sursa se gsete pe colonul ascendent sau intestinul
subire i tranzitarea sngelui depete 8 ore, permind degradarea Hb la
hematin de ctre flora local
Hemoragie ocult, atunci cnd cantitatea de snge din intestin e < 60 ml.
HDI determin frecvent instalarea sindromului anemic, dar rareori conduce la
deteriorare hemodinamic (sngerrile masive din angiodisplazia sau
diverticuloza colonic)!
Investigaii paraclinice
Colonoscopia este investigaia gold standard n orice HDI.
Alte investigaii: