Epidemiologia bolii i a sntaii.

Definirea domeniilor de aplicare i a

caracteristicilor diferitelor tipuri de
anchete epidemiologice

Curs studenti - Medicin

general-anul V
noiembrie 2015

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Epidemiologie
Definitii

Clasica (MacMahon, 1960) - stiinta care studiaza

distributia determinantilor bolii in populatiile umane

Last, 1983 - stiinta care studiaza distributia si

determinantii starilor si evenimentelor din
populatii diferite, precum si aplicarea rezultatelor la
controlul problemelor de sanatate publica.

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Obiectul preocuparilor E

O populatie de referinta
(dintr-un anumit
teritoriu)

un grup particular de
bolnavi ( +/ - martori)

Individul ?

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Obiectivele epidemiologiei
1. Descrierea distributiei bolilor/FR
2. Explicarea etiologiei bolilor sau a modului de
transmitere (evidentierea unei relatii intre factorii
explicativi ai bolii si rezultatele pe care le
genereaza)
3. Predictii in legatura cu nr. probabil al bolilor in pop
si cu caracterul distributiei lor
4. Fundamentarea programelor de prevenire si
combatere a bolilor dintr-o pop sau a interventiilor
in str. Sv de sanatate
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

Nivelurile cercetarii E

N. cunoasterii (cercetare fundamentala explicatii)

N interventiei (cercetare aplicativa actiune)

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Domenii de aplicare

SP

Medicina clinica

- taxonomia bolilor

- ist nat a bolii

- descrierea istoriei naturale a

bolilor in pop
- det frecv FR
- descrierea si explicarea
modelelor de M, Mb
- depistarea se supravegherea in
masa a bolilor
- prevenirea si controlul comunitar
al B
- planificarea sanitara si
promovarea act pt sanatate
- eval act, proceduri si sv de
sanatate

- determinarea valorilor normale

- completarea tabloului clinic si
identificarea de sindroame noi
- studiul etiologiei
- ameliorarea perspectivelor
clinice (eval eficacitatii
procedeelor dg si terapeutice)
- evaluarea tehnologiilor medicale
vechi si noi
- citirea critica a literaturii de
specialitate

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Metode /surse informatii utilizate

Sistemul informational curent

biostatistica
esantionaj
metode speciale de definire si determinare a loturilor
de studiu
tehnici de masurare a riscurilor
tehnici de masurare a supravietuirii
standardizarea

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Cauzele de invaliditate , DALY pierdui

1998

2020

Infecii tract respirator

Boli ischemice coronariene

HIV/SIDA

Depresie majora unipolara

Afeciuni perinatale

Accidente rutiere

Boli diareice

Boli cerebrovasculare

Depresie majora unipolara

BPOC

Boli ischemice coronariene

Infecii tract respirator

Boli cerebrovasculare

Tuberculoza

Malarie

Rzboaie

Accidente rutiere

Boli diareice

10

BPOC

10

HIV/SIDA

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Sursa:OMS,Evidence,Information and Policy, 2000

Caracteristicile metodelor
folosite

empirice
numerice
probabilistice
comparative

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

Notiuni de baza

Epidemie: Apariia unui numr de evenimente cu o frecven

superioar frecvenei ateptate ntr-un anumit interval de timp i un
anumit teritoriu

Asociaia epidemiologic:
Relaia dintre dou categorii diferite de evenimente, n care o
categorie este reprezentat de aa-numiii factori de risc, iar alta
o constituie boala

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

10

Cum vedem lumea..

Pesimistul: Paharul
este pe jumatate gol.

Optimistul: Paharul
este pe jumatate
plin..

Epidemiologul: In
comparatie cu ce?

Notiuni de baza

Factorii de risc: orice condiie care poate fi descris i

dovedit c se asociaz unei frecvene crescute a bolii.
Factor de protecie: orice factor care prin prezena sa
asigur o stare de sntate mai bun unei populaii.
Riscul: este o probabilitate care exprim n cifre
frecvena apariiei unei boli la o populaie a crei
expunere este definit
Pop la risc - pop purtatoare a FR/pop susceptibila de
a dezvolta o anumita boala
Inferenta epidemiologica -generalizarea rezultatelor
obtinute din studiul pe esantioane la populatia globala
din care acestea au fost selectate
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

12

INFERENA CAUZAL
Asociaia observat:
Poate fi datorat
seleciei sau unei erori
de msurare ?

NU

Criterii de cauzalitate (Evans)

Poate fi datorat
confuziei ?

NU
Poate fi rezultatul
ntmplrii

Probabil NU

Poate fi cauzal ?

Se aplic recomandrile
i se trag concluzii logice

Plauzibilitate - Caracter rational

Forta asocierii - RR, RA
Consisten - locuri, momente diferite
Specificitatea - doar inbolile
monofactoriale
Relaia temporal - cauza precede efectul
Relaia doz rspuns
Coerenta -asemanare cu concluziile altor
cercetatori
Proba experimentala adm FR si
urmarirea efectelor (deontologie?)
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

13

Clasificarea anchetelor epidemiologice

Dup obiectivul urmrit:
DESCRIPTIVE
- populationale (anchete de prevalenta, corelationale/ecologice)
- Individuale (raport de caz, serii de cazuri, cross-sectional surveys)
ANALITICE
- observationale (de cohorta; caz-control)
- de interventie (clinical trials)
Dupa rolul investigatorului
Anchete observationale
Anchete de interventie/experimentale
Dup direcia studiului
Anchete transversale
de prevalen
ecologice
Anchete longitudinale
de cohort (prospective, prospectiv istorice-ambispective,
cohorta retrospectiva)
Catedra de Sanatate Publica si Management,
caz-control (retrospective)
UMF "Carol Davila" Bucureti

14

Anchete descriptive

Anchete epidemiologice descriptive

populationale

anchete de prevalenta,
corelationale/ecologice

Individuale

raport de caz,
serii de cazuri,

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

15

Anchete descriptive

Descriu caracteristicile unei populaii int:

Personale (vrst, sex, categorie social,TA, colesterolemie etc.)
Temporale: distribuia temporal a bolilor i factorilor de risc
Spaiale: distribuia spaial a bolilor i a factorilor de risc

sunt n msur s genereze ipoteze epidemiologice, dar nu pot s le

verifice

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

16

Rspund la intrebarile:

Tipurile de boala pot fi descrise prin una din cele trei

caracteristici:
Personale: cine este afectat? (tanar / batran, femeie
/ barbat, sarac / bogat etc.)

Spatiale: unde apare boala? ( rural / urban, national

/ international etc.)

Temporale: cand apare boala? ( iarna / vara etc.)

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

17

OBIECTIVELE
ANCHETELOR DESCRIPTIVE

Evalueaz tendinele din sntate i boal i permit

comparaii ntre ri i ntre subgrupuri din aceeai ar

Furnizeaz o baz pentru planificarea, predicia i

evaluarea serviciilor

Identific problemele care s fie studiate prin anchete

analitice i ipotezele care s fie testate

Descriu istoria natural a bolilor

Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

18

Caracteristici personale

Vrsta
Sexul
Caracteristici sociale personale

Locul naterii emigranii poart timp de o generaie

modelele de morbiditate din ara lor.
Modelele culturale, obiceiuri dictate de anumite credine.
Categoria social propriu-zis: ocupaia, nivelul de
instruire, starea civil
este o caracteristic important pentru c ncorporeaz:
nivelul de cultur, anumite comportamente, venit, locuin,
confort, etc.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

19

Caracteristici spatiale

frontierele naturale

delimiteaz zone cu anumite caracteristici ecologice

favorabile dezvoltrii unor boli sau, dimpotriv proteciei
(gua endemic)
izoleaz populaiile, grupurile umane, cu obiceiurile i
comportamentele lor caracteristice;
definesc zone cu o structur economic relativ omogen;
circumscriu regiuni cu anumite caracteristici din punct de
vedere al accesibilitii la asistena sanitar;
nu se au n vedere limite administrative.

frontierele administrative

creaz faciliti de investigare i raportare a datelor (de

exemplu: informaiile disponibile despre morbiditatea i
mortalitatea dintr-un jude).
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

20

Cancer prevalence, in %

<= 5
<= 4
<= 3
<= 2

Last
available

European Region
1.55
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

<= 1
No data
Min = 0
21

Caracteristici temporale

Trendul

Variaiile ciclice (evoluii sinusoidale) reprezint creteri sau

descreteri n evoluia frecvenei unor boli sau decese.

reflect schimbri ale modelelor distribuiei bolilor (deceselor) n

evoluia lor secular
arat dac tendina frecvenei unor boli este n cretere sau
descretere sau, dac apar prbuiri sau vrfuri n evoluie care
prezint interes pentru explicaiile trendului
este utilizat i pentru a face predicii n legtur cu evoluia
viitoare a frecvenei unor boli sau decese.

Identificarea lor prezint importan n organizarea asistenei

medicale i planificarea resurselor.
sunt ntlnite mai ales n cazul bolilor infecioase, dar i n cele
cronice.

Evoluii neateptate.
Catedra de Sanatate Publica si Management,
UMF "Carol Davila" Bucureti

22

Estimated incidence of tuberculosis per 100000

200

150

Romania
EU

100

50

0
1990

1995

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

2000

2005

23

2010

2015

Cancer prevalence, in %
2

1.5

Romania
EU

0.5

0
1980

1990

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

2000

2010

24

2020

Denmark 2008
Czech Republic 2007
Finland 2008
Norway 2008
Austria 2007
Slovenia 2007
Bulgaria 2009
Iceland 2008
Italy 2009
Estonia 2003
Latvia 2009
EU members since 2004 or 2007 2007
Belarus 2009
Ukraine 2009
Lithuania 2005
Portugal 2006

Cancer prevalence, in %, Last available

Romania2007

Russian Federation 2006

European Region 2006
CIS 2009
Ireland 1995
France 2000

EU 1995

Eur-B+C 2008
Israel 2007
Republic of Moldova 2009
Sweden 1988
Croatia 2008
Greece 1991
United Kingdom 1989
Armenia 2009
Netherlands 1995
Kazakhstan 2009
Georgia 2009
Malta 1992
Slovakia 2006
Bosnia and Herzegovina 1991
CARK 2009
Kyrgyzstan 2008
Uzbekistan 2009
Azerbaijan 2009
Hungary 1987
Turkmenistan 2009
Tajikistan 2009
Turkey 2000
0

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti
1

25
3

Female breast cancer incidence per 100000

200

150

Belgium
Denmark
Netherlands
Romania
Eur-B+C

100

50

0
1980

1990

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

2000

2010

26

2020

SDR, malignant neoplasm female

breast, all ages per 100000
50

40

Belgium
Denmark
Netherlands
Romania
Eur-B+C

30

20

10
1970

1980

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

1990

2000

27

2010

2020

Cervix uteri cancer incidence per 100000

40

30

Belgium
Denmark
Netherlands
Romania
Eur-B+C

20

10

0
1980

1990

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

2000

2010

28

2020

SDR, cancer of the cervix, all ages, per 100000

20

15

Belgium
Denmark
Netherlands
Romania
Eur-B+C

10

0
1970

1980

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

1990

2000

29

2010

2020

Tipuri de studii descriptive

in medicina clinica
Rapoarte de cazuri

Cel mai comun

descrierea detaliata a unei caracteristici clinice sau rezultat observat
pt un singur pacient/5, facuta de unul/mm clinicieni
uz: raportarea observatiilor neasteptate sau neobisnuite
Metodologie:

Colectarea datelor retrospectiva- de la consemnarea

evenimentului neasteptat/neobisnuit-ex efect secundar
medicamente
Nu exista grup de control

poate constitui prima etapa de rec a unei boli noi/FR

1/3 din articolele medicale

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

30

Tipuri de studii descriptive

Serii de cazuri

caracteristici clinice sau efecte consemnate la un grup de indivizi cu acelai

diagnostic
Caz clinic: observatiile se limiteaza pana al 5 cazuri
Serie de cazuri: 5-15 cazuri
Avantaje:
se pot aduna cazuri din diferite surse pentru a genera ipoteze i a se
descrie noi sindroame

Limite:
nu se poate testa pentru asociere statistic

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

31

Studii descriptive la nivel populational

ANCHETELE DE PREVALENTA
Studiile transversale care msoar rezultatul i expunerea
simultan, ntr-o populaie bine definit (esantion)
Avantaje:

- implic ntrega populaie, i nu numai pe cei care caut ngrijire

medical
- indicate pentru identificarea prevalentei bolilor frecvente
(artroz, HTA,alergii etc.)
-rezultatele - programe de sanatate
permit formularea de ipoteze epidemiologice ce urmeaza sa fie
testate in studii analitice/experimentale

Limite:
- nu se poate determina dac expunerea a precedat rezultatul
- se determina prevalena i nu incidena,

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

32

Studii ecologice (de corelaie)

Folosesc date de rutina, pt intreaga populaie, pentru a

descrie rezultatele n relaie cu unii factori de interes (vrsta,
timpul, utilizarea serviciilor, expuneri etc.)

AVANTAJE:
- se economiseste etapa de culegere a datelor
- pot genera ipoteze pentru studii analitice
- pot inti populaii la risc, anumite perioade de timp sau
regiuni geografice pentru studii viitoare

LIMITE:
- datele fiind pentru grupuri, nu pot fi legate rezultatul i
expunerea la indivizi
- Nu se pot masura asociatii

Catedra de Sanatate Publica si Management,

UMF "Carol Davila" Bucureti

33