Curs 10 restaurri ceramice

Coroana jacket ceramic

Refacerea estetic a morfologiei coronare dentare poate fi obinut prin diferite metode.
Coroana jacket este PFU care poate reda estetica aproape perfect a dinilor. Eliminarea
suportului metalic nefizionomic creaz condiii pentru rezultate estetice superioare obinute cu
sisteme ceramice din ce n ce mai performante. Singurul inconvenient care nu poate fi
eliminat n totalitate este susceptibilitatea la fisurare i fractur a restaurrilor ceramice.
Indicaiile clinice.
Coroana Jacket ceramic este indicat n toate situaiile clinice unde sunt cerine de refacere
estetic deosebite, fiind recomandat de elecie pe dinii frontali dar poate fi realizat cu
succes pe price dinte, n funcie de anumite particulariti clinice. Soluia protetic este luat
n considerare la dini frontali cu carii proximale i vestibulare la care estetica restaurrilor
directe este nemulumitoare, la dini cu fracturi/fisuri coronare limitate, uzur dentar, leziuni
de abfracie i erozive, modificri de form,poziie, culoare pe dini izolai. Coroanele jacket
sunt indicate ca elemente de agregare n PPF estetice, mai ales n regiunea frontal.
Preparaia coronar este neconservatoare, mai ales prin necesitatea de a crea un prag cervical
lat de 1mm pe toat circumferina axial pentru a asigura o grosime rezistent a marginilor
restaurrii. Ca atare, indicii coronari trebuie s fie favorabili: grosime vestibulo-oral mare i
indice meziodistal mic (incisivi de form ptrat sau dreptunghiular).
Avantajele oferite de acest tip de PFU sunt reprezentate de estetica deosebit, prin culoare
natural i transluciditate, biocompatibilitate.
Dezavantajele coroanei Jacket sunt generate de:

rezistena mecanic inferioar coroanelor metaloceramice,

preparaia dentar neconservatoare, cu prag cervical obligatoriu de lime 1mm
imposibilitatea utilizrii la dinii cu pierderi importante de esut coronar incizal i
cervical
carcterul potenial abrazant asupra dinilor antagoniti

Contraindicaiile coroanei Jacket se refer n primul rnd la limitarea utilizrii la pacienii cu

rapoarte ocluzale nefavorabile: ocluzie labiodont, ocluzie adnc, sau care dezvolt
parafuncii bruxism unde forele ocluzale mari pot duce la deteriorarea ceramicii. Realizarea
coroanelor jacket la aceti pacieni impune o protecie suplimentar cu gutier de bruxism ca
i o serie de restricii privind incizia alimentelor i masticaia alimentelor dure, pentru a evita
apariia unor fore ocluzale exagerate.
n al doilea rnd coroanele jacket nu sunt recomandate pe dinii frontali unde exist soluii
estetice alternative mai conservatoare : obturaie de compozit, albire dentar, faet ceramic
sau din compozit, coroan , pinlay, pinledge, tratament ortodontic.

Curs 10 restaurri ceramice

Se recomand utilizarea cu pruden sau chiar evitarea coroanelor ceramice pe dini laterali i
n PPF de ntindere mare, unde apar fore ocluzale mari i excentrice care cresc riscul de
fracturare a ceramicii.
Nu n ultimul rnd, coroana jacket ceramic este contraindicat la dinii cu indici morfologici
nefavorabili.
Prepararea dintelui include obligatoriupietre diamantate de turbin cilindrice cu vrf rotunjit
de o,8mm i cu vrf drept de 1mm, pietre efilate pentru separaia proximal, pietre roat,
minge de fotbal sau par pentru zona concav lingual a dinilor frontali.
Reducerea coronar ncepe cu trasarea anurilor de ghidaj incizale i vestibulare. Se
ndeprteaz 1,5-2mm incizal i 1-1,5mm vestibular. Adncimea anurilor de ghidaj este mai
mic de cca 0,8mm.
Reducerea vestibular se face n 2 planuri: 1/3 cervical se prepar n axul de inserie
urmrind deretentivizarea i obinerea de spaiu pentru material. 2/3 incizale se
prepar paralel cu conturul iniial (se respect practic morfologia dintelui).
Reducerea lingual (1mm) se realizeaz tot n 2 planuri: 1/3 supracingular de coletse prepar paralel cu axul de inserie identic ca zona corespondent pe vestibular. 2/3
incizale (infracingulare) se prepar concav cu piatra par, roat sau minge de football.
Separaia proximal se realizeaz cu tehnica slice cut.
Limita cervical se realizeaz sub forma unui prag plasat cel mai adesea 0,5mm
subgingival lat de 1mm care poate fi realizat drept sau ovalar ( long chamfer)
nebizotat. Manopera de realizare trebuie s fie ct mai puin traumantizant pentru
parodoniul marginal, mai ales dac acesta este subire i aderent. Se recomand
eviciunea gingival anterior preparrii sau nfundrii subgingival a pragului realizat.
Firul de eviciune va facilita i amprentarea corect a limitei cervicale a preparaiei.
Finisarea preparaiei este obligatorie urmrind netezirea suprafeelor, inclusiv pragul
cervical i rotunjirea muchiilor i unghiurilor cu diamante fine sau freze tungsten
carbid.
Observaii:
1. Direcia de reducere a marginii libere la frontali este raportat la poziia antagonistului,
astfel nct s se execute fore perpendiculare pe ceramic,suficient de groas, n timpului
contactului ocluzal n IM i n CCP.
2. La dinii laterali, reducerea ocluzal va fi uniform de 2mm, indiferent de cuspizi.
3. Pragul cervical poate fi realizat iniial supragingival, apoi nfundat subgingival cu un
instrument special (activ doar frontal).
4. Se ncearc conicizarea minim a feelor proximale pentru o form de retenie maxim.
2

Curs 10 restaurri ceramice

5. Restaurarea dinilor cu pierderi mari de substan coronar include refacerea unui bont
protetic cu agregare intraradicular, cu ajutorul pivoilor de sticl/zirconiu-ceramic
prefabricai i materiale fizionomice. n acest fel se elimin dezavantajul unei RCR metalice
care poate influena estetica restaurrii finale.
Eecul restaurrii coronare cu coroane total ceramice poate fi cauzat de o serie de greeli n
etapa de preparare a dintelui:
Reducerea insuficient incizal/ocluzal (sub 1mm)
Reducere exagerat incizal/ocluzal (peste 3mm)
Prepararea vestibular dup un plan unic (fie insuficient fie exagerat)
Prepararea zonei infracingulare plan sau insuficient)
Realizarea incorect a pragului (lime insuficient, neregulat, )
Meninerea de muchii ascuite (lipsa finisrii)
Plasarea contactului ocluzal n IM n zone cu obturaie subiacent.

Faetele ceramice
Faetele ceramice sunt restaurri indirecte pariale de regul plasate vestibular n scop de
refacere estetic n zona frontal. Necesit preparaii coronare minime, indicate n numeroase
situaii clinice: leziuni coronare pe faa vestibular sau proximale cu evoluie vestibular care
nu pot fi restaurate corespunztor prin obturaii de compozit, leziuni moderate de uzur
dentar, abfracie sau eroziune, fractur de unghi incizal sau margine liber, discromie
coronar ,fisuri pigmentate vestibulare, diastema i malpoziiidentare uoare. Cu unele
precauii, faetele ceramice pot fi aplicate pe dini nanici sau cu morfologie atipic, retracie
gingival inestetic, sau ca alternativ estetic la dinii tineri, cu pulp voluminoas.
Condiia esenial pentru fiabilitatea faetelor ceramice este meninerea preparaiei n smal
pentru o adeziune eficient necesar la tehnica de fixare. Prin urmare, leziunile extinse n
dentin nu ofer un substrat favorabil unei fixri de durat. Igiena oral corespunztoare i
indicele mic de carie sunt tot atia factori care condiioneaz realizarea faetelor ceramice.
Relaia ocluzal labiodont sau adnc , prezena unor parafuncii ocluzale sunt factori care
limiteaz utilizarea faetelor ceramice.
Criterii de preparare.
Ideal reducerea de substan dur coronar este limitat, sub 1mm, strict n smal. Limita
cervical este plasat frecvent juxtagingival, uneori subgingival. Pragul gingival este long
chamfer (cca 0,6mm) pentru a obine o bun adaptare marginal prin tehnica fixrii adezive.
3

Curs 10 restaurri ceramice

Preparaia are limite clare proximal, nefiind necesar desfiinarea contactului proximal n
majoritatea cazurilor. Incizal preparaia poate interesa strict muchia vestibular, fr reducerea
marginii libere cu scurtarea dintelui, poate interesa marginea liber cu pstrarea unghiurilor
incizale naturale, sau cu scurtarea total a dintelui cca.2mm sau preparaia vestibular se
extinde lingual la distan de zona de contact ocluzal cu antagonistul.
Modelul de preparare se alege n funcie de situaia clinic dar recomandarea este de a reraliza
preparaie extins lingual pentru rezisten mecanic superioar.
Design-ul faetelor ceramice, tipice sau atipice, prep sau nonprep se stabilete dup o analiz
estetic detaliat, cu simulare diagnostic n cear (Wax-up) i prob estetic cu mock-up.
Analiza estetic permite medicului s stabileasc care sunt obiectivele estetice urmrite:
alungirea unor dini, alinierea pe arcad, corectarea culorii i repoziionarea coletului clinic.