Nursing in Pneumonia Pneumococica La Copil

CUPRINS
Introducere...pg.2
I. Partea teoretic
1. Noiuni de anatomie a aparatului respirator..pg.3
2. Noiuni generale despre pneumonia pneumococic.pg.12
a) Definiie....pg.12
b) Frecven..pg.12
c) Etiologie...pg.13
d) Epidemiologie..pg.14
e) Patogenie i anatomie patologic.pg.15
f) Tablou clinic.pg.18
g) Explorri paraclinice........pg.20
h) Diagnostic pozitiv i diferenial...pg.22
i) Evoluie i complicaii.....pg.23
j) Pronostic...........................................................................pg.24
k) Tratament curativ i profilactic........................................pg.25
l) Diagnostic de nursing.......................................................pg.27
3. Nursing n pneumonia pneumococic,
plan de ngrijire......................................................................pg.29
II. Partea special
Studiul personal Descrierea studiului n lucrare..................................pg.35
1. Materiale i metode.............................................................pg.38
2. Obiectivele lucrrii..............................................................pg.41
3. Motivaia lucrrii.................................................................pg.44
Studiul practic analiza cazurilor..........................................................pg.46
3.1. Prezentarea cazului I...................................................pg.47
3.2. Prezentarea cazului II..................................................pg.65
3.3. Prezentarea cazului III................................................pg.83
3.4. Prezentarea cazului IV................................................pg.101
Concluzii................................................................................................pg.120
Bibliografie............................................................................................pg.131
www.referat.ro
INTRODUCERE
Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc ngrijirea pacienilor

cu pneumonie pneumococic.
Am abordat aceast tem deoarece doresc s-mi verific cunotinele legate de
ngrijirea pacienilor cu aceast boal lucrnd ca asistent medical i neavnd ocazia s
lucrez cu copiii.
Pentru unii nursa ajut medicul.
Pentru alii ea practic o profesie autonom.
ntre aceste extreme rolul nursei este perceput i descris divers.
Timp ndelungat ea nu s-a simit obligat s se defineasc, ns rolul celor care
ngrijesc bolnavul a continuat i continu s evolueze. Nursa care particip la ngrijirea
unui pacient cu pneumonie pneumococic necesit cunotine temeinice de nursing
general i special, pentru a putea s pun corect diagnosticul de nursing i s aplice
interveniile potrivite n funcie de faza evolutiv a bolii.
Nursa susine pacientul i din punct de vedere psihic, pentru a preveni strile
depresive i anxietatea, cauzate de contientizarea gravitii bolii.
Boala reprezint ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferin fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau
definitiv.
I. PARTEA TEORETIC
1. Noiuni de anatomie ale aparatului respirator
Indispensabil pentru funciile vitale, oxigenul reprezint un factor care intr n
procesele de nutriie i respiraie. Pentru elaborarea energiei necesar organismului, el
particip activ la fenomenele de oxidare a substanelor celulare. Ca s ptrund din
mediul extern pn la nivelul celulei, i sunt necesare ci de transport care sunt
reprezentate de ctre aparatul respirator i, respectiv, circulator.
Filogenetic nu a existat de la nceput o formaiune care s reprezinte un aparat
respirator.
Ptrunderea oxigenului se fcea pe cale cutanat la animalele inferioare i abia
mai trziu apar organe respiratorii care pot lua, cu timpul, dou aspecte: bronhial, dac
iau oxigenul dizolvat din ap, i pulmonar, dac l iau din aer.
Aparatul respirator este format din cile respiratorii i plmni.
Cile respiratorii sunt alctuite din:
- cavitate nazal, comunic cu exteriorul prin fose nazale i cu rinofaringele prin
coane;
- faringele, legtur dintre fosele nazale i laringe, cavitate bucal i esofag;
- laringe, conduct aero-vector i organ al fonaiei;
- trahee, organ n form de tub ce continu laringele;
- bronhii traheale, se mpart n dou: bronhii principale ce ptrund n plmni prin
hil, unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronhic.
Plmnii sunt dou organe (drept i stng) care ocup cavitatea toracic mpreun
cu inima, vasele mari i alte viscere. Ei sunt organele
eseniale ale respiraiei iar n profunzimea lor se petrece fenomenul schimbului oxigenbioxid de carbon, denumit hematoz.
Plmnii reprezint a 40-a parte din volumul corpului i a 50-a parte din greutatea
sa. Dei dimensiunile variaz n funcie de sex, vrst, constituie individual, aceste
raporturi nu rmn mereu aceleai. n termeni medii, plmnul msoar 16 cm n
diametru sagital, 25 cm n diametru vertical maxim i 10 cm n diametru transversal
maxim. Dimensiunile celor doi plmni nu sunt egale. Diametrul vertical al plmnului
drept este mai mic, ns este mai lat dect plmnul stng care este mai ngust din cauza
inimii.
Elasticitatea plmnului face ca acesta s urmeze excursiile peretelui toracic.
Consistena plmnului este moale, lsnd la apsare senzaia de burete.
Alveolele pulmonare conin n mod normal aer. greutatea absolut a ambilor
plmni este de 1300 gr. Plmnul drept este mai greu (700 gr) dect cel stng (600 gr).
Capacitatea plmnului reprezentat prin volumul de aer coninut, este n medie, 45005000 ml aer, cifr totalizat la sfritul unei respiraii profunde.
Culoarea plmnilor normali este roz-pal la copii, devenind, la aduli, albcenuie, cu pete negricioase.
Forma plmnilor poate fi comparat cu jumtatea unui con tiat de la vrf spre
baz.
Plmnul este n raport imediat cu pereii cavitii toracice, de care este desprit
prin cavitatea pleural, care este n mod normal virtual.
Se descriu fiecrui plmn urmtoarele poriuni:
a) vrful;
b) baza;
c) faa intern;
d) faa extern.
Vrful depete orificiul superior al toracelui cu 3-4 cm, este rotunjit, corespunde
scobiturii subclaviculare.
Baza sub forma unei suprafee triunghiulare largi i foarte concave, baza
plmnului drept vine n raport cu ficatul iar baza plmnului stng este n raport cu
coada lobului stng al ficatului i cu stomacul.
Faa intern concav este n raport cu mediastinul i cordul, de unde i numele
patul cordului. Pe jumtatea acestuia se gsete hilul plmnului, pe unde ptrund
bronhiile, vasele i nervii plmnului (pediculul pulmonar).
Faa extern sau faa costal se muleaz pe peretele toracic. Ea este convex i
rspunde coastelor i spaiilor intercostale prin cele dou fore ale pleurei. n partea
superioar a feei externe se vd cteva anuri transversale determinate de presiunea

coastelor, denumite impresiile costale.
Tot aici se afl un an adnc numit scizura sau fisura interlobar, care este unic
pentru plmnul stng, iar pentru plmnul drept o scizur accesorie. Scizurile
intereseaz toat grosimea plmnului ce determin mprirea lor n mai muli lobi:
plmnul stng are doi lobi, superior i inferior, iar cel drept, datorit sciziunii accesorii,
are trei lobi, superior,
inferior i mijlociu, cel mai mare fiind cel inferior iar cel mai mic cel mijlociu.
Plmnii sunt alctuii dup tipul glandelor acinoase. Avem:

a) un sistem de canale arborele bronic, rezultat din ramificaia bronhiextrapulmonar, prin care trece aerul;
b) o serie de saci membranoi n care se termin ramurile arborelui bronhial,

denumii lobuli;
c) alveolele pulmonare, la nivelul crora se face schimbul de gaze.
Bronhiile parcurg plmnul de-a lungul ntregii sale ntinderi i dau natere la
ramuri colaterale (primare, secundare, teriare), care se ramific la rndul lor pn la
ultimele terminaii, care ajung la lobuli i la ainii pulmonari.
Bronhiile sunt alctuite din trei tunici:
-
o tunic fibroas, coninnd plci cartilaginoase;
o tunic muscular din fibre netede;
o tunic mucoas coninnd numeroase glande i cili vibratili, cu rol de

purificare a aerului inspirat.
Lobulul este un sac membranos n care ptrunde o bronie ce i servete de ax.

n pereii sacului se gsesc vasele sanguine care asigura hematoza. n lobul
ptrunde o bronie de dimensiuni foarte mici, bronia interlobular, care se ramific din
ce n ce mai mult. Ultimele terminaii, n numr de 50-80 pe lobul, denumite broniole
acinoase terminale, se mpart n mai multe conducte alveolare care prezint numeroase
umflturi denumite alveole pulmonare.
Alveola pulmonar este un sac msurnd 1/10 2/10 mm, deschis n conductul
alveolar. Numrul alveolelor este foarte mare, de 250 mm2, ceea ce poate totaliza pn la
patru miliarde de alveole pe ntreg plmnul.
Capilarele ce se gsesc n peretele alveolar reprezint locul exact al schimburilor

de gaze.
Pleura
Plmnii sunt nvelii ntr-o foi seroas pleura.
Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare.
Fiecare plmn este nvelit de o pleur.
Pleura este format, la rndul ei, din dou foie, una n continuarea celeilalte:
pleura visceral, care acoper plmnul, i pleura parietal, care acoper pereii cavitii
toracice.
ntre cele dou pleure exist o unitate nchis, cavitatea pleural, care n mod
normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid, care favorizeaz
alunecarea.
n condiii patologice, cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu:
- puroi (pleurezie);
- snge (hemotoron);
- aer (pneumotoron).
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit, pre hil
(colobat) i funcia sa respiratorie este nul.
10
11
2.NOIUNI GENERALE DESPRE PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

a) Definiie
Pneumonia pneumococic, cunoscut i sub denumirea de pneumonie franc
lobar, se definete ca o infecie acut, de obicei nesupurativ, a plmnului, cu
distribuie lobar sau segmentar, produs de pneumococ (diplococcus pneumoniae,
streptococcus pneumoniae) i caracterizat chimic prin debut brusc la un individ de
obicei sntos anterior, cu frisoane, febr n platou, junghi toracic i sput hemmoptoic.
n formele sale tipice (adult, copil mare, adolescent) afeciunea realizeaz un
tablou clinico-radiologic, ca i o evoluie natural, ce ajut mult n stabilirea
diagnosticului.
Boala este caracteristic copilului mare, dei frecvena sa maxim este atins la
vrste mici, peste 2-3 ani de via, poate aprea i la sgar.
De obicei, la vrstele extreme (sgar, btrn), pneumococul realizeaz un tablou
de bronhopneumonie, n focare diseminate sau confluente (bronhopneumonie pseudolobar), distinct de forma clasic de pneumonie franc lobar.
b) FRECVEN
Dei frecvena pneumoniei pneumococice a sczut mult n ultimele decenii, ea
constituie i n prezent cea mai frecvent pneumonie bacterian (peste 90% din totalul
cazurilor), att la adult ct i la copil, dup perioada neonatal. sexul masculin este mai
frecvent afectat. Frecvena maxim a bolii la copil este atins ntre 1 i 4 ani de via, iar
la aduli ntre
20-40 de ani.
c) ETIOLOGIE
Pneumococul este unul dintre cei trei coci mai importani n patologia uman,
alturi de streptococ i stafilococ. n microscopie germenul se prezint ca un coc
grampozitiv, lancolat, dispus in diplo (pereche, de unde denumirea de diplococ), mai rar
n scurte iruri (strepto).
12
n frotiurile din exudate se pot decela uneori pneumococi gramnegativi.

Fenomenul se explic prin prezena unei hialuronidaze (alfa-hemolizin), ca i a unui
numr de autoenzime, care fac germenul gramnegativ sau l pot chiar distrge.
ntruct pe mediile snge-agar germenul produce o coloraie verzuie (alfahemolizina anterior menionat), confuzia cu streptococii alfa-hemolitici este posibil la
citirea direct a culturilor (diferenierea este uor de fcut serologic, pe medii
mbogite cu bil, ca i prin virulena particular n cazul inoculrii la oarece).
Germenii se prezint sub dou forme: incapsulat (virulent) i neincapsulat
(avirulent).
Capsula polizaharidic conine antigenul specific de tip (se cunosc n prezent
peste 84 de stereotipuri diferite) i constituie factorul de virulen, ntruct n absena
fenomenului de opsonizare (responsabil de producerea fenomenului de tumefacie
capsular) se opune fagocitozei. Spre deosebire de antigenul polizaharidic capsular
specific de tip i care rspunde de sinteza anticorpilor capabili s confere imunitate se
cunosc o serie de antigene somatici, i anume C i R (specifice de specie) i M (specific
de tip), care nu au importan n stabilirea imunitilor. Serotipurile 1-8 sunt responsabile
de 60-65% din cazurile de pneumonie la adult, n timp ce la copil serotipurile cel mai
frecvent incriminate sunt 14, 1, 6, 19, 23 (n special serotipul 14).
Rezistena fa de infecia pneumococic este condiionat de factori nespecifici
(barierele naturale de aprare antiinfecioas a plmnului:
reflex de tuse, reflex de nchidere a glotei, activitate ciliar, aciunea imunoglobulinelor
A-secretorii, macrofagele alveolare, drenajul limfatic pulmonar, .a.), precum i de
prezena anticorpilor specifici de tip, care protejeaz fagocitoza prin combinarea cu
polizaharidul capsular.
Imunitatea antipneumococic (evaluat prin activitatea litic a sngelui defibrinat
fa de serotipurile mai frecvent incriminate) variaz cu vrsta, fiind nalt n cursul
primei luni de via (datorit transferului transplacentar de anticorpi de origine matern),
dup care aceasta scade progresiv ntre prima lun i 15 luni de via, atingnd din nou o
valoare ridicat mult mai trziu, n adolescen.
d) EPIDEMIOLOGIE
13
Pneumococul este un germen saprofit al cilor aeriene superioare. Rata

purttorilor sntoi variaz ntre 5-70% dintre subiecii unei populaii, dependent de
sezon, arie geografic, colectivitate, etc.
Frecvena maxim a purttorilor sntoi se nregistreaz la copiii din primii doi
ani de via, n special n sezonul rece al anului (decembrie-aprilie), n 80% din totalul
izolrilor fiind incriminate serotipurile 6, 19, 23, 3, 9, 11, 14, 15 i 18. Partajul
nazofaringian nu antreneaz apariia de anticorpi specifici, ceea ce explic durata sa
ndelungat (45 de zile-6 luni sau peste), ca i posibilitatea infeciei cu acelai serotip.
Foarte puini dintre purttori vor dezvolta boala ca atare. Caracterul transmisibil al
bolii (calea aerogen) este cert demonstrat dei riscul de contagiune (ce presupune un
contact interuman strns) rmne neglijabil.
n difuziunea infeciei purttorii au un rol mai important dect bolnavii. Izolarea
bolnavilor nu este necesar dect n cazul unor contacte cu risc sczut (cardiaci,
imunodeprimai, etc.).
Rarele izbucniri epidemice de pneumonie pneumococic sunt consumate n
colectiviti de copii n care infecii virale respiratorii au, de asemenea, caracter epidemic.
Pneumonia pneumococic apare periodic, n special iarna i primvara. Aceast
variaie sezonier semnific rolul decisiv al infeciilor virale respiratorii n favorizarea
producerii pneumoniei pneumococice.
e) PATOGENIE I ANATOMIE PATOLOGIC
Cile aeriene inferioare (situate sub nivelul laringelui) sunt virtual sterile
bacteriologic, n ciuda caracterului deschis al aparatului respirator. Aceasta se datoreaz
barierelor naturale de aprare antiinfecioas de care dispune sistemul bronhopulmonar.
Dovezi clinice, ntre care i localizarea mai frecvent a pneumoniei n dreapta,
precum i experimentele, susin c infecia pulmonar pneumococic se realizeaz pe cale
aerogen, prin strpungerea acestor bariere de aprare de ctre germenii aflai n
nazofaringe, ntr-un moment n care unul sau mai multe dintre aceste mijloace de aprare
natural sunt total sau parial compromise, prin intervenia unor factori favorizani ai
mbolnvirii.
14
Aceti factori favorizani sunt numeroi:
infecii virale respiratorii (cresc cantitatea de secreii infectante n cile
respiratorii superioare i altereaz activitatea ciliar prin necroza epiteliului respirator);
anestezia;
opiaceele;
alcoolul (scade nivelul strii de contien, deprim reflexul de tuse,
reflexul epiglotic de nchidere ca i activitatea ciliar);
insuficiena cardiac;
inhalarea de gaze iritante;
traumatismul toracic (condiioneaz apariia unui minim transsudat n
alveole ce favorizeaz multiplicarea i difuzarea germenilor);
tuberculoza;
astmul bronic;
broniectazia;
carcinomul bronic (ce compromite integritatea anatomo-funcional a
plmnului);
splenectomia;
boli generale ca diabetul, deficienele imune, fibroza chistic (scad
capacitatea de aprare antiinfecioas a plmnului).

Oricare ar fi mecanismele care fac posibil ptrunderea germenilor intrapulmonar,
dezvoltarea sau nu a bolii va depinde n cele din urm de eficiena sau ineficiena
macrofagelor alveolare n a-i fagocita. Capacitatea fagocitar este ns mult diminuat
atunci cnd germenii se afl suspendai ntr-o faz lichid.
n cadrul reaciei de rspuns pulmonar la prezena germenilor n alveole, n prima
etap domin congestia i edemul. Se presupune c pneumococul ar elabora o substan
vasodilatatoare, edema producing factor.
Exudatul astfel aprut reprezint mediul de multiplicare a germenilor i n acelai
timp vectorul care face posibil difuzarea infeciei din aproape n aproape, att pe calea
bronhiolelor terminale, ct i prin porikohn (care
15
perforeaz septurile interalveolare). Extensia diseminrii se oprete la limita unor lobi,

segmente sau lobuli, determinnd, dup caz, pneumonie (lobar sau segmentar) sau
bronhopneumonie (pneumonie lobular).
Din punct de vedere anatomic se descrie primul stadiu lezional stadiul de
congestie al pneumoniei-, stadiu care nu dureaz dect cteva ore n cursul crora
plmnul este congestionat, dar aerat nc. Sub aspect microscopic, capilarele
perialveolare apar mult destinse iar n alveole se gsete o mic cantitate de lichid seros,
ce conine pneumococi i rare hematii i leucocite.
Stadiul urmtor este de hepatizaie roie, n care teritoriul pulmonar afectat este
rou, densificat i nu crepit (dispariia aerului din alveol). Microscopic, alveolele sunt
ocupate de un exudat dens fibrino-leucocitar, coninnd n plus hematii i germeni
bacterieni.
Din a patra-a cincea zi de boal, leziunile trec n stadiul de hepatizaie cenuie,
caracterizat prin prezena n alveole predominant a leucocitelor i fibrinei.
Concomitent cu leziunile din parenchimul pulmonar este interesat i pleura
visceral ce apare congestiv, cu pierderea luciului caracteristic (urmare a depunerii de
fibrin).
n producerea cointeresrii pleurale, un rol important pare a-l juca cile locale ale
circulaiei limfatice. Tot pe cale limfatic i prin intermediul canalului toracic, germenii
pot ajunge n torentul circulator avnd n mod obinuit semnificaia unei bacteriemii
(rareori este vorba de septicemii).
Activitatea de fagocitare a germenilor din alveole, care reprezint mecanismul
principal al vindecrii, este, iniial, extrem de redus.
Germenii aflai n contact cu peretele alveolar pot fi fagocitai (fenomen cunoscut
ca fagocitoz de suprafa). Tipurile de pneumococ
care produc foarte mult material capsular rmn ns greu de fagocitat pe aceast cale.
Pneumococul de tip 3 determin pneumonii severe, cu mortalitate care, comparativ cu
tipul 1, este de 7 ori mai mare. Prin eliberarea de enzime litice din leucocitele distruse,
exudatul alveolar se lichefiaz.
16
Dup dispariia complet a germenilor din alveole, ca i resturile de fibrin, sunt

fagocitate de ctre macrofage. Alveolele astfel eliberate se repneumatizeaz, fcndu-se
astfel trecerea spre stadiul de rezoluie al leziunilor anatomo-patologice (stadiul evolutiv
ulterior), ce se ncheie n aproximativ trei sptmni de la debut, i conduce la restitutio
ad integrum.
f) TABLOU CLINIC
Perioada de debut
n formele tipice de boal ntlnite la adult, adolescent i numai la copilul mare,
debutul este brutal (80% din cazuri la adult), cu frison unic (solemn), mai rar cu
frisoane repetate, urmate de ascensiune febril nalt (39-40 0C), junghi toracic, tahipnee,
tahicardie, cefalee, stare de prostraie.
n formele atipice debutul este precedat de semnele unei afeciuni acute de ci
respiratorii superioare cu alur banal, ce evolueaz timp de 2-3 zile.
Debutul propriu-zis este marcat de frisoane, febr nalt, alterarea strii generale,
refuzul alimentaiei, vrsturi, dureri abdominale, delir febril i uneori diaree, convulsii
sau semne de colaps cardiovascular. Aceste manifestri tind s mascheze sediul pulmonar
al afeciunii cauzale n special spre o apendicit acut (urmare a durerii care este
proiectat abdominal, nsoit de febr, vrsturi, tahicardie) sau meningit acut (ca
urmare a
asocierii: febr, cefalee, vrsturi, delir i frecvent prezena de semne meningeale).

Dintre semnele clinice de debut clasic descrise, unele sunt rar ntlnite (faciesul
vultuos asimetric, herpesul labial, limb sabural), n timp ce semnele funcionale
respiratorii sunt nc terse n aceast etap (tusea, geamtul expirator, btile de aripi
nazale, cianoza perioral). Examenul fizic pulmonar rmne negativ n faza de debut a
bolii iar uneori este negativ pe toat durata bolii.
Perioada de stare
Semnele funcionale respiratorii constau n polipnee, geamt expirator, bti
preinspiratorii de aripi nazale, tiraj, discret cianoz perioral i tuse, care este iniial rar
17
i seac, pentru a deveni ulterior frecvent i productiv (sputa este hemoptoic, cu aspect
rginiu).
Durerea toracic, care este inconstant, se exacerbeaz la mobilizare i n timpul
tusei, explicnd asimetria ampliaiilor respiratorii, ca i decubitul preferenial pe partea
afectat. Clasica febr n platou cu valori de 39-400C este cu att mai mare cu ct vrsta
este mai mic, fiind regsit numai n formele netratate de boal. Se apreciaz o serie de
semne generale (astenie, cefalee, stare general alterat), manifestri digestive (greuri,
vrsturi, anorexie, distensie abdominal, limb sabural), renale (oligurie, urini
hipercrome), meningocerebrale (delir, semne meningiale).
Examenul fizic pulmonar pune n eviden din a 2-a sau a 3-a zi de evoluie a
bolii, prezena sindromului de condensare pulmonar, tradus prin matitate sau submatitate
localizat, exacerbarea vibraiilor vocale n zona afectat, suflu tubar sau respiraie
suflant i prezena ralurilor crepitante.
Participarea pleural se poate traduce clinic fie prin prezena frecturii pleurale
(pleurezie fibrinoas, uscat), rar ntlnit la copil, fie printr-un
sindrom pleuretic potent, traducnd prezena unui epanament lichidian (pleurezie
exudativ), caz n care, alturi de matitatea lemnoas se asociaz abolirea murmurului
vezicular i suflu pleuretic.
g) EXPLORRI PARACLINICE
n formele caracteristice de boal imaginea radiologic const ntr-o opacitate
omogen de tonalitate subcostal, de form triunghiular, cu vrful situat n hil i baza pe
peretele toracic (pentru localizarea exact a lobului sau segmentului afectat este necesar
obinerea imaginilor, att de fa, ct i de profil).
n cazuri rare pot fi afectate concomitent mai multe segmente sau lobi, mai puin
lobul superior stng, care este foarte rar interesat. Interstiiul pulmonar, arborele
traheobronic ca i ganglionii hilari, nu prezint modificri radiologice. Opacitatea
pneumonic este mai puin caracteristic la copil (cu ct vrsta este mai mic imaginea
este mai puin omogen, mai prost delimitat) i cu evoluie rapid la dispariie. Aspectul
de opaciti nodulare diseminate (bronhopneumonic) este frecvent ntlnit la copiii mici.
18
Dei imaginea radiologic poate rmne negativ n primele 24 ore de boal, opacitatea
pneumonic poate fi uneori evideniat nc din faza de debut.
Nu exist paralelism ntre imaginea radiologic i evoluia clinic, aspectul
radiologic caracteristic aprnd naintea constituirii sindromului fizic de condensare
pulmonar, dup cum tergerea imaginii radiologice poate ntrzia uneori pn la 2-3
sptmni dup vindecarea clinic, iar condiiile n care persist aproximativ o
sptmn. Persistena imaginii dincolo de acest interval de 2-3 sptmni trebuie s
pun n discuie o cauz
subiacent care se opune vindecrii (corpi strini intrabronici, anomalii anatomice,
deficiene imune).
n afara opacitii pulmonare caracteristice, frecvent radiologia evideniaz semne
de afectare pleural concomitent, fie sub forma unei fine linii brodante parietale, fie
realiznd o imagine de pleurezie franc.
Numrul de leucocite este de obicei mult crescut (15.000-40.000 mm3), dei
exist i forme de leucopenie, ce au semnificaie de pronostic grav. n formul predomin
polimorfo nuclearele cu deviaie la stnga, cu dispariia tranzitorie a eozinofilelor.
Hemoglobina poate fi normal sau uor sczut. VSH accelerat, proporional cu
creterea fibrinemiei. Proteina C reactiv este prezent n ser. Modificrile renale se
traduc prin densiti urinare crescute, proteinurie, cilindrurie, eventual azotemie.
Urobilinogenul este prezent n urin.
Hemoculturile sunt pozitive n aproximativ 30% din cazurile netratate n primele
3-4 zile de boal. Cu valoare de diagnostic etiologic sunt izolrile bacteriene din sputa
obinut prin tuse (copil mare), n cazul n care se obin culturi pure (flor monomorf),
din aspiratul traheal, din lichidul pleural i din puncia pulmonar (numai n situaii
speciale: forme grave de boal amenintoare de via, forme de boal care nu rspund la
tratamentul obinuit, forme de boal la copii cu leucemii, deficiene imune, etc.).
Izolarea germenilor n exudatul faringian nu are valoare de diagnostic. Se poate
face identificarea germenilor cu un antiser polivalent sau chiar tipizarea germenilor (prin
reacia Neufeld sau prin reacia de precipitare) cu antiseruri specifice. Detectarea
antigenului pneumococic este posibil n prezent prin contraimunoelectroforeza, att n
snge, urin, ct i n LCR (prezena antigenului pneumococic n urin i snge n cursul
19
unei pneumonii nu semnific obligatoriu prezena bacteriemiei sau complicarea cu

septicemie pneumococic). Dozarea gazelor sanguine evideniaz
hipoxemie sau hipocapnie (corespondentul acesteia este alcaloza respiratorie), ca urmare
a alterrii teritoriale a raportului ventilaie/perfuzie pe care pneumonia o realizeaz, cu
producerea unui unt intrapulmonar arterio-venos (dreapta-stnga). Parametrii funcionali
respiratori indic prin reducerea volumelor statice o insuficien respiratorie de tip
restrictiv.
h) DIAGNOSTIC POZITIV I DIFERENIAL
Diagnosticul pozitiv este susinut de anamnez (debut brusc cu febr, frison,
junghi toracic, aspectul n platou al curbei febrile, etc), examenul obiectiv (prezena
sindromului de condensare pulmonar cu sau fr pleurezie de nsoire) i imaginea
radiologic (opacitatea pneumonic caracteristic). Confirmarea etiologic este adus de
izolarea pneumococului (aspirat bronic, lichid pleural, hemocultur) sau identificarea
antigenelor pneumococice n snge i urin.
Un argument indirect ns foarte important al diagnosticului l reprezint
rspunsul rapid favorabil la administrarea de penicilin (n absena sa vor fi discutate alte
etiologii posibile sau existena unor afeciuni subiacente).
Diagnosticul diferenial: ntr-o prim etap vor fi puse n discuie infeciile
severe extrapulmonare, septicemii, meningite, peritonite, osteomielite, endocardite acute,
abcese hepatice sau cu alt localizare, etc.
Dup constituirea tabloului clinico-radiologic complet al bolii, vor fi eliminate
mai nti alte cauze ce pot realiza opaciti pulmonare asemntoare: atelectaze,
sechestraie pulmonar, abces pulmonar, chisturi suprainfectate, infarctul pulmonar,
pentru a rmne n cele din urm n cadrul diagnosticului diferenial al pneumoniilor de
alte etiologii.
i) EVOLUIE I COMPLICAII
n absena tratamentului, semnele de boal (febra, junghiul toracic, tusea,
expectoraia, etc) persist ntre 5-10 zile (n medie 7-10 zile), dup care survine scderea
20
febrei (in crisis), nsoit de criza sudoral, urinar, bradicardie, paloare, hipotensiune
arterial.
Aceste fenomene (defervescen) care anun vindecarea bolii, survin la copil mai
devreme dect la adult i pot realiza un tablou de fals agravare a cursului bolii. n rarele
cazuri cu evoluie letal, moartea se produce prin insuficien respiratorie (urmare a
extensiei leziunilor pulmonare), insuficien cardiac, colaps cardiovascular sau
complicaii infecioase (septicemie, meningit, endocardit).
Sub tratament antibiotic evoluia este rapid favorabil, ntregul curs al bolii fiind
scurtat la 3-5 zile. Dup iniierea antibioterapiei scderea febrei survine n interval de 1236 ore concomitent cu ameliorarea celorlalte semne
de boal. n aproximativ jumtate de cazuri febra nu scade dect dup 4 zile de tratament.
Se recomand a nu se modifica tratamentul antibiotic naintea acestui interval, n absena
altor indicaii.
Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s sgereze o form complicat de
boal (meningit, endocardit, empiem pleural, etc.), hipersensibilitatea la antibiotice,
erori de diagnostic (pneumonii de alt etiologii), rezistena pneumococului la penicilin
sau o suprainfecie micotic, precum i posibilitatea unor factori de ntreinere: corpi
strini intrabronici, malformaii pulmonare, deficiene imunitare, etc.
Frecvena global a complicaiilor bolii netratate este de 15-20% din cazuri i este
foarte mic n condiii adecvate de tratament.
Complicaiile pot fi pulmonare, de vecintate i la distan. Cele mai importante
complicaii pulmonare sunt: abcedarea constituirii de atelectoze
(necesit aspirarea pe bronhoscop), mai rar apariia de pneumatocele i excepional
ntrzierea rezoluiei blocului pneumonic, care in extremis evolueaz la fibroz.
Complicaiile de vecintate: revrsatele pleurale aseptice (serofibrinoase,
parapneumonice, ntlnite n 5% din cazuri), empiemele pleurale (pleurizii purulente,
metapneumonice a cror frecven a sczut n era antibioticelor de la 5-8% din cazuri la
aproximativ 1% din cazuri) i mai rar pericarditele (fibrinoase sau exudative).
Dintre complicaiile la distan sunt meningita, septicemia pneumococic,
endocardita acut bacterian i osteoartritele. Dei frecvena, de o mic importan, sunt
icterul (prin afectare hepatic funcional, insuficient precizat) i ileusul dinamic.
21
n ceea ce privete otita medie pneumococic, sinuzitele pneumococice, ca i

conjunctivitele purulente, acestea constituie mai degrab afeciuni concomitente dect
localizri secundare, avnd evoluie practic paralel cu aceea a pneumoniei.
Abcesele i tromboflebitele la locul de injecie constituie complicaia iatrogene.
j) PROGNOSTIC
Rata de mortalitate a bolii la copii a sczut de la 20-40%, ct era naintea
introducerii antibioticelor, la valori sub 1% din cazuri n prezent.
Factorii de pronostic rezid n principal n integritatea mecanismelor de aprare
antiinfecioas a bolnavului i virulena serotipului de germeni incriminat. Vrsta mic,
leucopenia,
sicklemia
i asplenia
(consecutiv
splenectomiei),
imuno-supresia,
deficienele specifice ale limfocitelor T i B, ca i deficienele sistemului complement,

sunt factori de pronostic sever ai
bolii. Prognosticul grav n aceste cazuri se traduce clinic prin afectarea pulmonar
multilobar (eventual bronhopneumonic), apariia localizrilor septice metastatice, a
semnelor de colaps cardiovascular i a semnelor de insuficien acut respiratorie,
evolund n context infecios sever.
ntr-o treime din cazurile cu evoluie fatal, decesul se produce n primele 24 ore
de la evoluie (mortalitatea din primele 24 ore de evoluie rmne neinfluenat de
antibiotice).
k) TRATAMENTUL CURATIV I PROFILACTIC
Internarea bolnavului este necesar n toate cazurile nu numai pentru c starea
acestuia este grav iniial, dar i pentru efectuarea examenelor de bilan necesare
diagnosticrii, ca i a asigurrii condiiilor optime de tratament.
Tratamentul etiologic se face cu penicilin, antibioticul de elecie. Dozele uzuale
n formele de boal sunt de ordinul a 50.000 u/Kg/zi, sub form de Penicilin G
cristalin, administrat fracionat la 6 ore, intra-venos sau intra-muscular, timp de 7-10
zile.
ntruct sensibilitatea germenilor la penicilin este foarte mare (concentraiile
minime inhibitorii sunt de 0,01g/ml), posologia optim a penicilinei este probabil mult
22
mai mic dect dozele uzual recomandate. Pentru acelai motiv, fracionarea dozelor se
poate face la 12 ore. Se consider c doza minim curativ de penicilin este de fapt sub
60.000u/zi, i c administrarea a 600.000u/zi asigur vindecarea tuturor pneumoniilor
pneumococice cu germeni sensibili, cu condiia de a nu exista focare supurative
metastatice.
n fazele complicate de boal, dozele de penicilin recomandate sunt de 300.000400.000u/Kg/zi, durata tratamentului trebuind s depeasc cu cel puin 5 zile scderea
febrei i normalizarea VSH.
n anumite zone geografice au fost izolai pneumococi rezisteni la penicilin
(avnd concentraii minime inhibitorii de 0,2-0,4g/ml) care necesit doze mari de
antibiotic sau chiar pneumococi rezisteni la penicilin (polirezisteni), necesitnd
tratament cu Vancomicin.
La bolnavii cu alergie la penicilin se pot administra cefalosporine, eritromicin,
Clindomicin sau Cloranfenicol. Tetraciclinele nu trebuie utilizate niciodat.
n cazurile n care nu poate fi exclus cu certitudine o pneumonie cu H influenat
(la copil), se recomand administrarea de Ampicilin care este activ att asupra
pneumococului, ct i asupra celor mai multe surse de
H influenzae.
Celelalte mijloace de tratament cuprind repausul la pat (n faza iniial), diet

adecvat strii clinice a bolnavului, sedarea durerilor toracice i a tusei, hipotermizare,
administrare (la nevoie) de oxigen, mucolitice, eventual tonicardiace n caz de
insuficien cardiac).
Tratamentul complicaiilor vizeaz, n primul rnd, drenajul pleural nchis al
empiemelor pleurale, care sunt complicaiile cele mai frecvente.
Pneumonia pneumococic se vindec complet n 7-10 zile.
Pentru subiecii debilitai, la care pneumonia pneumococic ar putea reprezenta
un risc vital, ca i la subiecii cu risc crescut de infecie pneumococic (ex:
splenoctomizai sau bolnavi cu asplenie funcional) exist posibilitatea de profilaxie,
prin utilizarea unui vaccin polizaharidic pneumococic realizat pe baza celor mai frecvente
serotipuri.
23
l) DIAGNOSTIC DE NURSING
Definirea diagnosticului de nursing nu este un element nou. nceputul l-a fcut
Florence Nichtingale n anii 1854-1855.
n ultimele dou decenii, ngrijirile acordate de asistenta medical au evoluat
considerabil n materie de responsabilitate.
Diagnosticul de nursing este o form simpl i precis care descrie rspunsul
(reacia) persoanei (grupului) la o problem de sntate.
Diagnosticul de nursing este un enun concis, actual sau potenial, al
manifestrilor de dependen ale persoanei, regrupate sau nu, i legate de o surs de
dificultate.
Diagnosticul de nursing este o problem de sntate, real sau potenial, la care
asistenta medical trebuie s acorde ngrijire.
n 1990 este adoptat oficial definiia diagnosticului de nursing: enunul unei
judeci clasice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la
evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii sau ale unei colectiviti..
Componentele diagnosticului de nursing
Diagnosticul de nursing este format din trei componente principale:
a)problema de dependen a persoanei, adic schimbarea defavorabil de ordin
bio-psiho-social, cultural, spiritual, n satisfacerea unei nevoi fundamentale care se
manifest prin semne observabile;
Termenii care arat o schimbare a strii de sntate sunt: alterarea, deteriorarea,
deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.
b)cauza problemei de dependen, este constituit din enunul cauzei (etiologia
problemei), adic a sursei de dificultate. Cauza poate fi legat de factori de ordin fizic,
psihologic, spiritual, social.
Sursa de dificultate este o piedic (obstacol major) n satisfacerea uneia sau mai
multor nevoi fundamentale.
c)semnele i simptomele pe care le prezint bolnavul
24
Clasificarea diagnosticului de nursing

Exist trei tipuri de diagnostice de nursing:
-diagnostic actual, cnd manifestrile de dependen sunt prezente, observabile;
-diagnostic potenial, cnd problema poate surveni dac nu se previne;
-diagnostic posibil, cnd descrie o problem a crei prezen nu este sigur.
Problemele diagnosticului de nursing sunt:
-
durere datorit junghiului toracic, manifestat prin transpiraii abundente,

tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator;
dificultate de a se odihni, datorat junghiului toracic, manifestat prin

insomnii;
anxietate moderat cauzat de lipsa cunoaterii bolii respective;
dificultate n a respira datorit polipneei (respiraiei rapide i superficiale);
dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale, manifestat

prin febr, datorat procesului infecios;
tahicardie manifestat prin alterarea ritmului cardiac, datorit procesului

infecios;
mialgii, din cauza frisoanelor, manifestate prin dificultate sau incapacitate de a

se mobiliza.
25
3. NURSING N PNEUMONIE PNEUMOCOCIC PLANUL DE

NGRIJIRE
Procesul de ngrijire sau intervenia n ngrijiri, este un proces ciclic n rezolvarea
problemelor. Aplicarea sa permite identificarea necesitilor persoanei ngrijite i de a
rspunde prin ngrijiri adoptate n scopul de a ajuta persoana s-i recupereze autonomia.
Scopul procesului de ngrijire const n trecerea de la ngrijirea instituionalizat
la individualizare. Individualizarea nseamn c asistenta medical plaseaz pacientul n
centrul preocuprilor, ine cont de necesitile sale, abandonnd regulile i orarele care nu
sunt utile.
Dosarul de ngrijire, suportul procesului de ngrijire: procesul de ngrijire
reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a
ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice i psihosociale ale persoanei, prin ngrijiri
individuale, adaptate fiecrui pacient. Dosarul de ngrijire permite asistentei medicale
organizarea corect a ngrijirilor, innd cont de persoan, n toate sensurile.
Etapele procesului de ngrijire: identificarea problemelor de ngrijire a fost
recunoscut ca fiind faza esenial a procesului de ngrijire, care cuprinde 5 etape
distincte:
1. alegerea datelor;
2. identificarea problemelor de ngrijire;
3. planificarea ngrijirilor
a. fixarea scopurilor i obiectivelor;
b. determinarea interveniilor privind ngrijirile;
4. aplicarea n practic a planului de ngrijire;
5. evaluarea rezultatelor.
Culegerea datelor const n culegerea informaiilor pentru a identifica la

pacient:
a. starea de sntate trecut i actual (resurse i limite);
b. reacia la alterarea (modificarea) actual;
c. reacia la tratament i ngrijiri;
26
d. riscul alterrii 8modificrii) potenialului.

Informaiile obinute trebuie s permit asistentei s ajute pacientul cnd va
cpta putere s-i recupereze independena cu toate limitele impuse de boal i de
spitalizare.
Problemele de ngrijiri sunt descrise ca interpretarea datelor culese. Asistenta
medical analizeaz problemele pacientului ct i necesitile sale. Se precizeaz c
necesitile nu constituie toate obiectul unui plan de ngrijire.
Din momentul n care satisfacerea unei necesiti pune o problem persoanei,
adic atunci ea nu poate s o satisfac fr un ajutor, acea necesitate obliga la o
intervenie a asistentei. Exist deci un avantaj operaional utiliznd termenul problem n
locul celei de necesitate.
Problemele de ngrijiri pot fi subdivizate n dou categorii:
a)probleme clinice;
b)diagnosticul infirmier (pus de asistent).
Problemele clinice decurg din natura problemei medicale i privesc
problemele i situaiile pentru care asistentele i medicii acioneaz
mpreun. Problemele clinice corespund dimensiunii interdependente a practicii
asistentei.
Diagnosticul infirmier regrupeaz situaiile sau problemele ce intr n
responsabilitatea direct a asistentei. De comun acord cu pacientul, ea
stabilete planul de aciune. Diagnosticul asistentei corespunde, totodat, dimensiunii

interdependente, a practicii asistentei.
ngrijirile sunt centrate pe individ, n tot ntregul su, i pe reacia acestuia la
boal.
Planificarea ngrijirilor: procesul de planificare a ngrijirilor presupune:
- determinarea obiectivelor de atins;
- stabilirea mijloacelor de rezolvare.
Formularea obiectivelor: obiectivele permit nu numai s orienteze
interveniile superiorilor, ci n mod egal s controleze dac rezultatele scontate sunt
obinute.
27
Obiective privind starea fizic i psihic a pacientului susinute de asistenta

medical n colaborare cu medicul curant: starea asupra creia pacientul nu are control,
de exemplu prevenirea sau ameliorarea disfunciilor cum sunt febra, tusea, polipneea,
tahicardia.
Obiectivele vizeaz:
- .nursa trebuie s explice pacientului etapele bolii i trebuie
s-l
liniteasc;
- trebuie s explice aparintorilor i trebuie s le spun cum s susin
pacientul.
Interveniile asistentei nu trebuie s se limiteze la aciuni de ajutor parial sau
complet i de supravieuire. Ca urmare, educaia pentru autonomie, comunicarea pentru
susinerea psiho-social i pregtirea pentru ntoarcerea la domiciliu fac parte integrant
din planificrile ngrijirilor.
Activitile rmn sub responsabilitatea asistentei care le promoveaz, le
realizeaz sau le face s fie realizate i controleaz buna
execuie i respectarea normelor de securitate, de confort i de calitate a ngrijirilor.

Evaluarea rezultatelor: evaluarea reprezint o prescriere precis i o apreciere
a rezultatelor ngrijirilor la pacient n funcie de obiectivele obinute. Ea const n
observarea strii sau comportamentului ca urmare a ngrijirilor acordate, i s se compare
acestea cu criteriile obiective.
ROLUL NURSEI LA EXTERNAREA PACIENTULUI CU
ONEUMONIE PNEUMOCOCIC
Asistenta medical anun pacientul cu privire la data i ora externrii. Anun
familia acestuia cu cteva zile nainte, iar cu aceast ocazie face i o anchet social din
care s rezulte condiiile de mediu n care va merge pacientul.
Se asigur c pacientul poate s urmeze la domiciliu tratamentul prescris de
medic.
ntocmete biletul de externare i adun toat documentaia pacientului, pe
care o va pune la dispoziia medicului n vederea formrii epicrizei.
28
Asistenta medical nsoete pacientul la magazie s-i ridice efectele i

obiectivele de valoare.
Verific dac hainele sunt corespunztoare n funcie de mediu i de starea
pacientului.
Aprofundeaz cu bolnavul indicaiile primite de la medic cu privire la urmarea
corect a tratamentului i a regimului de via, dac este nevoie, pentru a preveni alt
boal.
Sarcina asistentei medicale este de a nsoi pacientul pn la ieire, i se va
asigura c-i este bine.
Face ultimele recomandri n legtur cu regimul de via, evitarea frigului

urmare a dozelor medicaiei recomandate de medic.
Asistenta medical i amintete pacientului ziua n care trebuie s vin la
control.
NURSINGUL N AFECIUNI RESPIRATORII
Prin interveniile sale, asistenta medical particip la prevenirea
mbolnvirilor, la ngrijirea pacientului pe timpul bolii ct i la reabilitarea celor cu
incapaciti cronice.
Educaia pentru sntate a populaiei pentru a preveni afeciunile respiratorii
meninerea unei bune poziii a corpului deoarece poziia nconvoiat

mpiedic ventilaia pulmonar;
practicarea exerciiilor fizice n aer liber, sport, de exemplu, notul,

mijloc eficient de reglare a respiraiei;
tratamentul deformrilor musculo-scheletice din zona toracic

(scolioza);
nicotina provoac vasoconstricie a vaselor coronariene i periferice,

evitarea fumatului;
consumul de alcool i droguri inhib centrii respiratori, evitarea

acestora;
29
evitarea mediului poluant: alergii, fumul, substanele toxice sunt

iritante pentru mucoasa cilor respiratorii;
evitarea respiratului pe gur n anotimpul rece i umed;
evitarea aglomerrii n epidemiile virale, a contactului cu persoanele

care prezint afeciuni respiratorii;
tratamentul precoce al afeciunilor cilor respiratorii superioare;
tratamentul afeciunilor care au rsunet i asupra aparatului respirator

(anemie, infecii, etc.);
obezitatea duce la reducerea expansiunii cutiei toracice, combaterea

acesteia.
30
II. PARTEA SPECIAL

STUDIUL PERSONAL DESCRIEREA STUDIULUI N LUCRARE
Pneumonia pneumococic este o boal care afecteaz att copiii, ct i adulii.
Persoanele afectate de aceast boal prezint la debut, pe lng simptomele caracteristice,
i simptome generale necaracteristice: apatie, anxietate, lipsa poftei de mncare.
Asistenta medical specializat are un rol deosebit de important n depistarea n
timp util a problemelor, pentru ca bolnavul s fie tratat mai uor, mai repede i mai bine,
cu mari anse de a opri sau ntrzia evoluia procesului infecios.
Asistenta medical specializat trebuie s contribuie la educaia sanitar, pentru
ca bolnavul s tie cum s prevad i s l ajute n evoluia bolii, cu implicaii directe i
indirecte att asupra individului ct i a familiei sale.
Asistentele medicale specializate, mpreun cu medicii specialiti, medicii de
familie, trebuie s-i influeneze pe cei din anturajul bolnavilor, s manifeste nelegere i
ngduin.
Va trebui s se implice pe viitor, pe plan social, alturi de ceilali specialiti,
pentru msuri de consiliere, msuri medico-sociale pentru:
- supravegherea grupurilor cu potenial de transmitere;
- educaia sanitar;
- aciuni legate de folosirea raional a timpului liber;
- crearea unor poziii afective fa de sntatea individual i fa de
problemele sntii generale, n sensul adoptrii unei atitudini
favorabile problemelor de sntate ale pacientului cu pneumonie pneumococic;

- s sensibilizeze opinia public, receptivitatea acesteia fa de demersul
medical i fa de imaginea sntii comunitare, i ar trebui s aib rol major n orice
aciune profilactic.
Educaia populaiei n domeniul afeciunilor respiratorii
Aceasta trebuie s vizeze mai multe aspecte:
31
- creterea capacitii de cunoatere a bolilor respiratorii;

- creterea ncrederii n mediul curant i n serviciile curative n general;
- modificarea atitudinii fa de bolnav i fa de boal.
Aspecte ale recuperrii bolnavilor cu pneumonie pneumococic
Recuperarea bolnavilor cu pneumonie pneumococic este legat de accesibilitatea
i continuitatea unei asistene complexe: biologic, psihologic i social.
Continuitatea asistenei medicale prin accesibilitate i comunicare:
- asistenta medical specializat trebuie s adopte o atitudine deosebit, prin care
s promoveze posibilitatea pstrrii unei atmosfere de familiaritate i optimism n grupul
bolnavului;
- asistenta medical trebuie s supravegheze administrarea medicamentelor pe
perioada acordrii ngrijirilor din perioada de internare ct i la externarea bolnavului,
prin ntocmirea unei liste amnunite a modului de respectare a medicaiei la domiciliu;
Aceast list este ntocmit la indicaia medicului i cuprinde medicaia mprit
pe articole i doze.
- asistenta medical instruiete persoanele din familie asupra importanei
medicaiei i revenirea la controale periodice pentru a preveni apariia complicaiilor n
evoluia bolii, care necesit o perioad de spitalizare;
- asistenta medical instruiete familia supra riscului administrrii medicaiei,
pstrarea defectuoas a acestora sau lsarea acestora la ndemna persoanelor fr
discernmnt (copii, btrni).
32
1.MATERIALE I METODE
Materiale utilizate pentru realizarea studiului
Dosarul medical actual al pacientului (foaia de observaie)
Date statistice obinute cu ajutorul departamentului statistic al spitalului de
pediatrie privind pacienii cu pneumonie pneumococic care au primit ngrijiri medicale
n spitalul de copii, n perioada ianuarie decembrie 2005.
Metode utilizate pentru realizarea studiului
a) Observarea pacientului reprezint elementul de baz pe care-l folosete
asistenta medical n relaia cu pacientul. este un proces mintal activ i presupune
folosirea organelor de sim (vedere, auz, miros, atingere), dar i a instrumentelor de
msur ( termometru, tensiometru).
b) Interviul: ntrevederea, dialogul, discuia cu pacientul este o form
special de interaciune verbal care se desfoar n intimitate ntre asistent i pacient,
ce permit depistarea nevoilor nesatisfcute ale persoanei i diverse manifestri de
dependen pe care le determin.
c) Consultarea surselor secundare, familia i anturajul pacientului, membrii
echipei de sntate, dosarul medical actual i anterior al pacientului.
Date statistice
Am luat n studiu un lot de bolnavi internai n Spitalul de Pediatrie.
Diagnosticul pentru care au fost internai a fost pneumonie pneumococic.
Am efectuat un studiu statistic pe acest lot de bolnavi, lund ca i criteriu
urmtoarele: repartiia bolnavilor pe sexe, pe medii de provenien, pe grupe de vrst i
pe stadializarea bolii.
Lotul studiat a fost de 46 de bolnavi, dintre care biei 26 i fete 20. Aceasta
indic o inciden net crescut n rndul sexului masculin, anume 90%, date care
concord cu literatura de specialitate.
Dac lum n calcul repartiia pacienilor n funcie de mediul de provenien,
vom constata c majoritatea pacienilor din lotul luat n studiu provin din mediul rural
(31, adic 72%), n timp ce din mediul urban provin doar 12, adic 28%.
33
Acest lucru nu ne aduce informaii prea utile din punct de vedere al

epidemiologiei pneumoniei pneumococice, tiut fiind c nu s-a putut pune n eviden o
preponderen din acest punct de vedere.
Un alt parametru pe care l-am luat n studiu este vrsta pacienilor. Din acest
punct de vedere se constat c incidena cea mai ridicat se ntlnete la cei cu vrste
ntre 1 i 4 ani, la copii i aduli ntre 20 i 40 de ani, 72% i 28%.
34
35
2.OBIECTIVELE LUCRRII
Obiectivele urmresc:
- mbuntirea ngrijirilor acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic;
-
depistarea metodelor eficiente de prevenire i tratare a pneumoniei
pneumococice;
- cunoaterea problemelor care in de dependena pacientului cu pneumonie
pneumococic;
- performanele obinute de pacient n urma ngrijirilor acordate.
mbuntirea ngrijirilor acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic
Succesiunea relativ rapid a progreselor terapeutice a permis intervenia din ce n
ce mai activ i mai eficace n desfurarea unei boli.
Tehnicile medicale s-au perfecionat ctignd poziii din ce n ce mai importante,
tratamentul este precoce, complex i durabil, la modul particular el este obligatoriu
individualizat, flexibil i consecvent.
reacia particular la tratament a subiectului, exprimat n efectele terapeutice i
n reaciile adverse, impune selecia substanelor medicamentoase, modularea dozelor i
prevenirea sau corectarea efectelor nedorite.
Aplicarea msurilor terapeutice n cadrul unui plan terapeutic de perspectiv
implic tenacitate i consecven.
n prezent, ngrijirile acordate bolnavilor cu pneumonie pneumococic presupune.
- atenuarea pn la dispariie a fenomenelor de infecie i prevenirea reapariiei
lor;
- asigurarea aportului de lichide pentru o hidratare corespunztoare;
- ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale i ncurajarea lui s
participe la ngrijire;
- administrarea medicamentelor prescrise de medicul pediatru.
Atingerea acestor obiective sau obinerea unor rezultate ct mai apropiate de
acestea adaug o nou dimensiune esenial noiunii de tratament n accepiunea lui
clasic.
36
Obiectivele principale presupun:

-
asigurarea repausului la pat;
asigurarea aportului de lichide pentru o hidratare corespunztoare;
ajutarea pacientului s adopte poziia care faciliteaz expectorarea;
ajutarea pacientului n satisfacerea nevoilor fundamentale;
administrarea tratamentului medicamentos, aceasta fiind posibil prin
activitatea coordonat a unei echipe format din medicul pediatru i personalul auxiliar.
Cunoaterea problemelor care in de dependena pacienilor cu pneumonie
pneumococic
Munca de ngrijire a bolnavilor cu pneumonie pneumococic ntr-o secie de
pediatrie prezint o serie de particulariti, dintre care unele sunt date de simptomatologia
acesteia.
Atitudinea asistentei medicale trebuie s fie calm, plin de seriozitate i rbdare
fa de manifestrile cele mai suprtoare ale bolnavilor, atitudine de fermitate dar fr
brutalitate.
n ngrijirea bolnavilor cu pneumonie pneumococic o sarcin important a
asistentei medicale o constituie observaia i supravegherea continu a acestora.
Ea trebuie s observe comportamentul lor, preocuprile, dorinele exprimate,
comportamentul legat de alimentaie, orice schimbare a strilor.
Aceste observaii sunt consemnate n raport i comunicate medicului.
n aplicarea tratamentului, asistenta trebuie s se asigure c bolnavul urmeaz
corect tratamentul prescris de medic.
Performanele obinute de pacient n urma ngrijirilor acordate
n obinerea performanelor de ctre bolnavii cu pneumonie pneumococic, un rol
important l au factorul determinant pneumococul, i factorii favorizani: anotimpul rece,
iritaiile mucoasei respiratorii, debilitatea fizic. Dup perioada de internare i tratament,
la externare, starea pacientului este bun, s-au abolit simptomele severe.
37
3. MOTIVAIA LUCRRII
Am ales ca tem pentru lucrarea de absolvire Nursing n pneumonia
pneumococic la copil deoarece lucrnd ca asistent medical n Centrul de Diagnostic i
Tratament Arge, am vrut s-mi verific cunotinele legate de ngrijirea pacienilor cu
aceast boal i n special copiii, cu care este greu de cooperat.
Boala se caracterizeaz prin debut brusc, la un individ de obicei sntos anterior,
cu frison, febr n platou, junghi toracic i sput hemoptoic.
Cercetrile efectuate au relevat o pondere relativ crescut a bolnavilor cu
pneumonie pneumococic din totalul internrilor din secia de pediatrie
Ca asistent medical generalist, prin meseria pe care o practic, cu ajutorul
specialitilor care au un nivel nalt de pregtire profesional, prin examenul clinic i
paraclinic care se efectueaz pe parcursul spitalizrii, putem pune diagnosticul de
pneumonie pneumococic i putem contribui la ameliorarea simptomatologiei bolii.
Am crezut c dup terminarea colii Postliceale Carol Davilla Piteti,
cunotinele acumulate m vor ajuta s pot face mai uor lucrarea, dar nu a fost aa.
Cercetrile n domeniul medical au progresat, susinute prin tehnici i medicamente noi,
i am constatat c este necesar s strng noi date i s m informez asupra conduitei
terapeutice i a monitorizrii acestor bolnavi, astfel ca lucrarea mea s cuprind tot ceea
ce este de actualitate, informaii i teorii noi referitoare la boal.
Bolnavii cu pneumonie pneumococic care s-au internat n Spitalul de Pediatrie
pe o perioad scurt de timp, au necesitat supraveghere, psihoterapie, tratament
medicamentos de specialitate, alimentaie corespunztoare n funcie de starea
pacientului.
Echipa medical a ncercat s restabileasc ncrederea n sine a pacientului i n
forele proprii, reinseria social i familial.
O bun educaie sanitar a pacientului i aparintorilor cu aportul cadrelor
specializate i a medicului pediatru reduce ansele unei decompensri sau agravri.
38
STUDIUL PRACTIC ANALIZA CAZURILOR

1.B.G. Data naterii: 26.07.1999
Domiciliul: comuna Blileti, judeul Arge
Data internrii: 11.03.2005
Data externrii: 17.03.2005
Diagnosticul: pneumonie pneumococic
2.I.D. Data naterii: 21.09.2003
Domiciliul: Piteti, str.T.Ionescu. bl.M2, sc.B, ap.18
3.V.I. Data naterii: 21.02.2001
Domiciliul: comuna Valea Mare, oraul tefneti
4.B.D. Data naterii: 21.05.1991
Domiciliul: comuna Albeti, judeul Arge
39
PREZENTAREA CAZULUI I
1. CULEGEREA DATELOR
Unitatea sanitar: Spitalul de Pediatrie
Localitatea: Piteti
Secia: Precolari
1.1.
INFORMAII SOCIALE
Nume: B
Prenume: G
Data naterii: 26.07.1999
Vrsta: 6 ani
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Sex: masculin
Adresa: comuna Blileti, judeul Arge
Locuina: cas, cu lumin electric
Situaia familial: bun
Activitatea profesional: elev
MOTIVELE INTERNRII:
-
febr;
frison;
tahicardie;
diaree;
mialgii;
cefalee;
tuse;
junghi toracic.
40
ISTORICUL BOLII
Pacientul B.G., n vrst de 6 ani, se interneaz cu febr, tuse, stare general
proast, apetit diminuat; boala debuteaz n urm cu 2 zile; copilul este adus la spital i
internat.
DIAGNOSTIC DE INTERNARE: pneumonie pneumococic
MEDICUL CARE NGRIJETE:
Dr. Pnescu Margareta
ANTECEDENTE PERSONALE
-
Heredo-colaterale, fr importan
Patologice: pneumonie pneumococic
1.2 INFORMAII FIZICE

Greutate: 48,5 Kg
nlime: 1,60 m
Nscut la 9 luni, natere fiziologic, greutate 3100 gr, alimentat natural
CAP
Aspectul i culoarea tegumentelor: uor deshidratate i palide
Aspectul gurii: herpes labial
Aspectul nasului: uor colorat
Aspectul dinilor: dentiie complet, cu mici carii
Aspectul prului: splat dar nengrijit
Probleme vizuale: nu are
Probleme auditive: nu prezint
TRUNCHI
semne particulare: nu prezint
41
Aspectul i culoarea tegumentelor: palide, deshidratate

Sistem osteo-articular: integru
esut adipos: slab reprezentat
PROBLEME RESPIRATORII
-
dispnee;
tahipnee;
torace normal conformat;
murmur vezicular diminuat;
matitate;
raluri crepitante;
dureri toracice de tip pleural
PROBLEME CARDIACE
-
oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicular;
tahicardie;
PROBLEME DIGESTIVE
-
apetit diminuat;
tranzit intestinal: diaree;
abdomen mobil, uor dureros la palpare
FICAT I CILE BILIARE

-
splin nepalpabile;
ficat moderat mrit i sensibil
PROBLEME UROGENITALE
-
miciuni;
oligurie;
loji renale libere, nedureroase la percuie;
42
SISTEM NERVOS CENTRAL

-
dezvoltare psiho-motorie normal vrstei;
ROT absent
MEMBRE
Semne particulare: nu prezint
Aspectul i culoarea tegumentelor. uor deshidratate i palide
Mobilitate osteo-articular: bun, este dreptaci
Se ridic singur: cu greutate datorit durerii toracice
Mers: uor alterat
1.2.
ELEMENTE DE IGIEN
Obinuine de igien individual

Toaleta: - i face toaleta cu greutate
-
se spal pe mini
neglijeaz s se aranjeze
nu se piaptn
Obinuine privind alimentaia:

-
apetit diminuat
regim:
servete masa cu greutate
alimentaie obinuit: fructe, produse din carne
buturi preferate: sucuri, ceaiuri
OBICEIURI PRIVIND ELIMINRILE

Scaun:
-
folosete WC
frecven: 4-5/zi
aspect: diaree
folosete WC
Urina:
43
frecven: oligurie
aspect: nchise la culoare
miros: fr miros
OBICEIURI PRIVIND ODIHNA

Probleme privind somnul: somn cu ntreruperi frecvente datorit strii de ru, agitat
Numr de ore de somn: 4-5 ore/zi
Activitate fizic: redus
Folosete sedative: nu
Poziie: eznd
COMPORTAMENT
i place compania celorlali, este sociabil
Posibiliti de a se exprima: oral, scris, mimic
Mod de a-i petrece timpul liber: discut cu ceilali pacieni
Evoluia comportamentului cu anturajul. satisfctoare, dezvolt relaii de prietenie
ATITUDINEA PACIENTULUI N TRIMPUL CULEGERII INFORMAIILOR:
-
coopereaz cu echipa medical
atitudine blnd, linitit, degajat
rspunde cu uurin la ntrebri
este o fire optimist
ATITUDINEA FAMILIEI FA DE BOLNAV:

Familia l susine afectiv i l viziteaz pe perioada de spitalizare
ATITUDINEA PERSOANLULUI FA DE BOLNAV:
- atitudinea de simpatie
- sprijin moralul pacientului
- acord ngrijiri corespunztoare pacientului zilnic
- rspunde cu promptitudine la cererile acestuia
44
INFORMAII MEDICALE:
Alergii la alimente, la medicamente: nu prezint
Vaccinri curente efectuate
Grup sanguin: 0
OBIECTIVE DE ATINS:
1. Primare:
-
s se alimenteze singur
s se hidrateze singur
s combatem infecia
s-i exprime diminuarea durerii
mbuntirea respiraiei
eliberarea cilor respiratorii
s-i exprime o stare de bine
s prezinte o temperatur n limite normale
s aib somn odihnitor, fr ntreruperi
2. Perspective: prevenirea complicaiilor
45
ANALIZA DATELOR
Nevoia
Problema
Diagnostic de
Obiective generale
A respira
Dificultate n a
nursing
Dificultate n a
Pacientul s poat
respira
respira din cauza
respira bine dup 3
Durere toracic
procesului infecios,
zile.
Prezena secreiilor
manifestat prin
durere toracic,
A bea i a mnca.
Obstrucia cilor
prezena secreiilor.
Obstrucia cilor
Pacientul s-i
respiratorii, tuse
respiratorii din
diminueze
uscat, secreii
cauza strii de boal
eliminarea
dense.
manifestat prin
secreiilor n 2 zile.
Dificultate n a se
tuse cu expectoraie.
Dificultate n a se
Pacientul s se
alimenta i a se
alimenta i a se
alimenteze i s se
hidrata, slbiciune,
hidrata din cauza
hidrateze singur n 2
durere.
slbiciunii
zile.
manifestat prin
imposibilitatea de a
mnca i a bea
A elimina.
Greuri i vrsturi,
suficient.
Greuri i vrsturi
Pacientul s-i
anxietate,
datorit procesului
diminueze greurile
manifestri ale
infecios.
i vrsturile n 2
procesului infecios.
Diaree, crampe
Diaree datorit
zile.
Pacientul s-i
abdominale,
diminueze scaunele
anxietate.
manifestat prin
diareice n 2 zile.
scaune lichide i
frecvente, coloraie
46
anormal.
Retenie urinar.
Retenie urinar din
Pacientul s poat
Proces infecios.
cauza procesului
elimina normal n 2
infecios manifestat
zile.
Deshidratare, diaree
prin oligurie.
Deshidratare din
Pacientul s fie
i vrsturi.
cauza diareei,
echilibrat hidric n 2
manifestat prin
zile.
uscciunea pielii,
A se mica i a avea
Dificultate de a se
oligurie, tahicardie.
Dificultate de a se
o bun postur.
mica, durere,
mica din cauza
Pacientul s se poat
mobiliza n 2 zile.
oboseal, slbiciune. durerii manifestat

prin micri lente i
Circulaie
greoaie.
Circulaie
Pacientul s se poat
neadecvat,
ne4adecvat
mica uor n 2 zile.
diminuarea
manifestat prin
mobilitii.
diminuarea
mobilitii, datorit
A se odihni i a
Dificultate de a se
durerii toracice.
Dificultate de a se
dormi.
odihni, anxietate,
odihni din cauza
dormi n 2 zile timp
durere, tuse.
durerii, tusei,
de 7-8 ore.
Pacientul s poat
manifestat prin
iritabilitate, somn
agitat, cu treziri
Insomnie, anxietate,
frecvente.
Insomnie
Pacientul s se poat
durere, stare
manifestat prin
odihni noaptea i s
depresiv.
stare de agitaie,
poat dormi fr
somn nelinitit din
treziri n 2 zile.
cauza durerii, strii
47
A menine
Hipertermie, proces
depresive.
Hipertermie
Pacientul s prezinte
temperatura
infecios, febr.
manifestat prin
o temperatur n
corpului n limite
febr crescut, din
limite normale n 4
normale.
cauza procesului
zile.
A fi curat, ngrijit, i
Dificultate de a face
infecios.
Pacientul s-i fac
a-i proteja
ngrijiri de igien,
ngrijiri de igien
ngrijiri de igien n
tegumentele.
slbiciune,
manifestat prin
termen de 2 zile.
deshidratare, lips
tegumente
de interes.
nengrijite din cauza
Anxietate moderat,
slbiciunii.
Anxietate
A evita pericolele.
lipsa de cunoatere a manifestat prin
o stare de bine n 2
mijloacelor
stare de apatie din
zile.
ajuttoare.
cauza strii de
boal.
Durere acut, proces Durere acut
Pacientul s
infecios.
manifestat prin
demonstreze absena
junghi toracic, din
semnelor n 3 zile.
cauza procesului
A comunica cu
Confuzie,
infecios.
Confuzie
semenii.
deshidratare,
manifestat prin
ncredere fa de
neadaptare la
neadaptare la
personalul medical
situaie.
situaie datorit
n 2 zile.
A aciona dup
Nelinite fa de
strii de boal.
Nelinite din cauza
Pacientul s exprime
credine i valori.
semnificaia propriei neacceptrii bolii
diminuarea nelinitii
existene,
manifestat prin
n 2 zile.
neacceptarea bolii,
stare depresiv,
frica de moarte.
Dezinteres n a
anxietate.
Dezinteres
Pacientul s exprime
ndeplini activiti
manifestat prin
interesul n
A se recrea.
48
Pacientul s exprime
recreative, durere,
refuzul de a efectua
ndeplinirea
stare depresiv,
activiti din cauza
activitilor n
oboseal.
durerii, strii
termen de 2 zile.
Dificultatea de a
depresive.
Dificultatea de a
Pacientul s
ndeplini activiti
ndeplini activiti
participe la activiti
recreative, durere,
manifestat prin
de 2 ori pe
dispnee.
efectuarea
sptmn, s
activitilor cu
acioneze singur n 2
greutate datorit
zile.
durerii, dispneei.
GRILA DE EVALUARE A NIVELULUI DE DEPENDEN
Nevoia
Independent
Dependent
Dependent
Dependent
Moderat
Major
3
Total
De a respira i
de a avea o
49
bun circulaie
De a bea i a
mnca.
De a elimina
De a se mica i
3
2
de a avea o
bun postur.
De a dormi i a
se odihni.
De a se mbrca
2
1
i dezbrca.
De a-i menine
temperatura
corpului n
limite normale.
De a fi curat,
ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
De a evita
pericolele.
De a comunica.
De a aciona
1
2
1
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
practica religia.
De a fi
preocupat n
vederea
realizrii.
De a se recrea.
De a nva
1
3
cum s-i
50
pstreze
sntatea.
PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI I
Nevoia
Diagnostic de
fundamental
nursing
Obiective
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
Evaluare
Problema
1.durere
Durere din
Pacientul s
Msurarea
Recoltarea de
Pacientulu
proces
cauza
nu mai
funciilor
produse
i i s-a
infecios
procesului
prezinte
vitale,
biologice i
diminuat
infecios
dureri 1 zi.
observarea
patologice,
durerea.
manifestat
intensitii
nsoirea
prin junghi
durerii,
pacientului la
toracic.
educaia
examinarea
pacientului
radiografic i
asupra
la indicaia
regulilor de
medicului,
51
respectat n
administrare
timpul
de Penicilina
spitalizrii,
G cristalin la
aerisirea
6 ore, i.m.,
salonului i
Clindamicin
asigurarea
10mg n 4
temperaturii
doze i.v. sau
optime,
i.m.
supravegherea
somnului i
comportament
2.Polipnee
Polipnee din
Pacientul s
ul bolnavului.
Urmrirea i
Administrarea
Pacientul
proces
cauza
poat
msurarea
medicaiei
poate
infecios
procesului
respira
respiraiei i
prescrise de
respira
infecios,
normal n 2
notarea n
medic,
normal.
manifestat
zile.
foaie n
Penicilina G,
prin
fiecare zi,
Ketogal 2,5
incapacitatea
nvarea
ml la 12 ore.
de a respira
pacientului s
normal.
fac exerciii
Hipertermie
Pacientul s
de respiraie.
Schimbarea
Administrarea
Starea
prezinte
lenjeriei de
la indicaia
pacientulu
procesului
temperatura
corp i de pat,
medicului de
i ncepe s
infecios,
corpului n
asigurarea
Algocalmin,
se
manifestat
limite
temperaturii
1 fiol/zi,
amelioreze
prin
normale n
optime n
Calciu, 1
, nu mai
diaforez,
termen de 3
salon i
cp/zi.
prezint
frisoane.
zile.
linitirea
febr, se
psihic a
continu
pacientului.
interveniil
3.Hipertermi
e
diaforez datorit
frisoane
e.
52
4.Diaree
Diaree din
Pacientul s
Supraveghere
Administrarea
Pacientul
Dificultate
cauza
nu mai
a pacientului
medicaiei
nu mai
de a elimina
procesului
prezinte
de cte ori
prescrise de
prezint
infecios,
diaree n 2
merge la
medic,
scaune
manifestat
zile.
toalet,
antidiareice,
frecvente.
prin scaune
urmrirea
Smecta, 2-3
lichide i
scaunului i
plicuri/zi.
frecvente.
observarea
schimbrilor
5.Deshidrata
Deshidratare
Pacientul s
produse.
Asigurarea
Administrarea
Pacientul
re, febr n din cauza
fie echilibrat confortului
, la indicaia
a reuit s
platou.
febrei n
hidric n 2
pacientului,
medicului, de
se
platou,
zile.
ajutarea s
medicamente,
echilibreze
manifestat
consume ct
soluii
hidric.
prin pierdere
mai multe
perfuzabile.
n greutate,
lichide cu
vrsturi.
ajutorul
paiului,
explicarea
necesitii
consumului
6.Anxietate,
starea
Pacientul s
acestora.
Suportul
Administrare
Pacientul
nu mai fie
psihic al
de
s-a linitit.
de boal,
anxios n 2
pacientului,
medicamente
manifestat
zile.
sprijinul
la indicaia
prin
acordat
medicului.
iritabilitate,
acestuia.
Anxietate din
de cauza strii
boal.
7.Cunotine
nelinite.
Cunotine
Pacientul s
Explicarea
insuficiente,
insuficiente
neleag i
evoluiei bolii, medicaiei
are
s nvee
administrarea
suficiente
starea
de datorit
53
Administrarea
prescris de
Pacientul
boal.
vrstei,
despre
i i importana medic.
manifestate
importana
tratamentul,
prin
tratamentulu explicarea
necunoatere
i bolii.
msurilor de
a msurilor
prevenire a
de prevenire
bolii.
a bolii, a
tratamentului
.
54
cunotine.
EVALUAREA CAZULUI I
Pacientul B.G., n vrst de 6 ani, s-a internat cu febr, frison, junghi toracic, stare
general proast, tuse, tahicardie.
I s-au efectuat urmtoarele investigaii:
- recoltarea de produse biologice i patologice: proteina C reactiv, VSH,
hemoleucogram, hematocrit, examen sumar de urin.
- examen radiologic: opacitate omogen, triunghiular, cu vrful la hil (triunghiul
WEIL i MOURIQUAND) limitat lobar sau zonal.
n urma investigaiilor s-a confirmat diagnosticul de pneumonie pneumococic i
urmtoarele diagnostice de nursing:
1.
durere, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic,
tahicardie, creterea sau micorarea ritmului respirator.

2.
dispnee, datorit procesului infecios, manifestat prin polipnee, modificarea
amplitudinii respiraiei, tuse uscat, apoi cu expectoraie.

3.
deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi,
4.
diaree, datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i
frecvente, coloraie anormal a scaunului, crampe abdominale.

5.
hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea
temperaturii peste limitele normalului, frisoane.

6.
anxietate, din cauza strii de boal, manifestat prin agitaie, nelinite,
insomnie.
7.
cunotine insuficiente despre boal, despre msurile de prevenire,
despre convalescen, tratament, satisfacerea nevoilor sale.
n timpul spitalizrii s-au acordat urmtoarele ngrijiri:

1.
observarea, msurarea i notarea n foaia de observaie a funciilor

vitale.
55
2.
aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de

dependen.
3.
schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
4.
pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru administrarea

medicamentelor.
5.
educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de

spitalizare.
6.
control periodic.
Pacientul se externeaz dup 7 zile de spitalizare cu stare general ameliorat.
56
PREZENTAREA CAZULUI II
Localitatea: Piteti
Secia: Precolari
2.1.
INFORMAII SOCIALE
Nume: I
Prenume: D
Vrsta: 2 ani
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Sex: masculin
Adresa: Piteti, str.T.Ionescu, bl.M2, sc.B, ap.18, judeul Arge
Locuina: apartament cu dou camere
Activitatea profesional: precolar
MOTIVELE INTERNRII:
-
Obstrucie nazal;
Tuse productiv;
frisoane;
stare general proast;
febr;
ISTORICUL BOLII
Pacientul I.D., n vrst de 2 ani, se interneaz cu tuse, ameeal, frisoane, apetit
diminuat; boala a debutat n urm cu 5 zile cu febr; copilul este adus la spital i internat.
57

-

Greutate: 13 Kg
nlime: 80 cm
CAP
Aspectul i culoarea tegumentelor: normal colorate
TRUNCHI
Aspectul i culoarea tegumentelor: normal colorate
-
dispnee;
58
raluri crepitante;
PROBLEME CARDIACE
-
tahicardie;
puls normal
PROBLEME DIGESTIVE
-
apetit diminuat;

-
splin nepalpabil;
-
oligurie;
loji renale libere, nedureroase la percuie.

-
ROT absent
MEMBRE
Aspectul i culoarea tegumentelor. Normal colorate
59
Mers: uor alterat

2.2.
ELEMENTE DE IGIEN

Toaleta:
-
i face toaleta cu greutate
se spal pe mini

-
apetit diminuat
regim;

Scaun:
-
folosete WC
frecven: 4-5/zi
aspect: diaree
folosete WC
frecven: oligurie
miros: fr miros
Urina:

Poziie: eznd
60
COMPORTAMENT
Mod de a-i petrece timpul liber: este retras
Evoluia comportamentului cu anturajul. Satisfctoare.
-
nu coopereaz cu echipa medical
atitudine blnd, linitit,

INFORMAII MEDICALE:
Grup sanguin: A2
Rh: negativ
OBIECTIVE DE ATINS:
1.Primare:
-
61
s combatem infecia
2.Perspective: prevenirea complicaiilor
62
ANALIZA DATELOR
Nevoia
Problema
Diagnostic de
Obiective generale
A respira
Dificultate n a
nursing
Dificultate n a
Pacientul s poat
respira
respira din cauza
respira bine dup 3
Durere toracic
zile.
Prezena secreiilor
manifestat prin
durere toracic,
A bea i a mnca.
Obstrucia cilor
prezena secreiilor.
Obstrucia cilor
Pacientul s-i
respiratorii, tuse
respiratorii din
diminueze
uscat, secreii
cauza strii de boal
eliminarea
dense.
manifestat prin
Dificultate n a se
Dificultate n a se
Pacientul s se
alimenta i a se
alimenta i a se
alimenteze i s se
hidrata, slbiciune,
hidrata din cauza
durere.
slbiciunii
zile.
manifestat prin
mnca i a bea
A elimina.
Greuri i vrsturi,
suficient.
Greuri i vrsturi
Pacientul s-i
anxietate,
datorit procesului
diminueze greurile
manifestri ale
infecios.
i vrsturile n 2
Diaree, crampe
Diaree datorit
zile.
Pacientul s-i
abdominale,
diminueze scaunele
anxietate.
manifestat prin
diareice n 2 zile.
scaune lichide i
frecvente, coloraie
63
Retenie urinar.
anormal.
Retenie urinar din
Pacientul s poat
Proces infecios.
cauza procesului
elimina normal n 2
infecios manifestat
zile.
prin oligurie.
Deshidratare din
Pacientul s fie
i vrsturi.
cauza diareii,
manifestat prin
zile.
uscciunea pielii,
A se mica i a avea
Dificultate de a se
Dificultate de a se
o bun postur.
mica, durere,
mica din cauza
Pacientul s se poat
mobiliza n 2 zile.

prin micri lente i
Circulaie
greoaie.
Circulaie
Pacientul s se poat
neadecvat,
ne4adecvat
mica uor n 2 zile.
diminuarea
manifestat prin
mobilitii.
diminuarea
mobilitii, datorit
A se odihni i a
Dificultate de a se
durerii toracice.
Dificultate de a se
dormi.
odihni, anxietate,
odihni din cauza
dormi n 2 zile timp
durere, tuse.
durerii, tusei,
de 7-8 ore.
Pacientul s poat
manifestat prin
iritabilitate, somn
agitat, cu treziri
frecvente.
Insomnie
Pacientul s se poat
durere, stare
manifestat prin
odihni noaptea i s
depresiv.
stare de agitaie,
poat dormi fr
somn nelinitit din
treziri n 2 zile.

depresive.
64
A menine
Hipertermie, proces
Hipertermie
temperatura
infecios, febr.
manifestat prin
o temperatur n
corpului n limite
febr crescut, din
limite normale n 4
normale.
cauza procesului
zile.
infecios.
Pacientul s-i fac
a-i proteja
ngrijiri de igien,
ngrijiri de igien
ngrijiri de igien n
tegumentele.
slbiciune,
manifestat prin
termen de 2 zile.
deshidratare, lips
tegumente
de interes.
Anxietate moderat,
slbiciunii.
Anxietate
A evita pericolele.
o stare de bine n 2
mijloacelor
stare de apatie din
zile.
ajuttoare.
cauza strii de
boal.
Pacientul s
infecios.
manifestat prin
demonstreze absena
junghi toracic, din
semnelor n 3 zile.
cauza procesului
A comunica cu
Confuzie,
infecios.
Confuzie
Pacientul s exprime
semenii.
deshidratare,
manifestat prin
ncredere fa de
neadaptare la
neadaptare la
personalul medical
situaie.
situaie datorit
n 2 zile.
A aciona dup
Nelinite fa de
strii de boal.
Nelinite din cauza
Pacientul s exprime
credine i valori.
existene,
manifestat prin
n 2 zile.
neacceptarea bolii,
stare depresiv,
frica de moarte.
Dezinteres n a
anxietate.
Dezinteres
Pacientul s exprime
ndeplini activiti
manifestat prin
interesul n
recreative, durere,
ndeplinirea
A se recrea.
65
stare depresiv,
activiti din cauza
activitilor n
oboseal.
durerii, strii
termen de 2 zile.
Dificultatea de a
depresive.
Dificultatea de a
Pacientul s
ndeplini activiti
ndeplini activiti
recreative, durere,
manifestat prin
de 2 ori pe
dispnee.
efectuarea
sptmn, s
activitilor cu
acioneze singur n 2
greutate datorit
zile.
durerii, dispneei.
66
Nevoia
Independent
De a respira i
Dependent
Dependent
Dependent
Moderat
2
Major
Total
de a avea o
bun circulaie
De a bea i a
mnca.
De a elimina
De a se mica i
3
2
de a avea o
bun postur.
De a dormi i a
se odihni.
De a se mbrca
2
1
i dezbrca.
De a-i menine
temperatura
corpului n
limite normale.
De a fi curat,
ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
De a evita
pericolele.
De a comunica.
De a aciona
1
2
1
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
67
practica religia.
De a fi
preocupat n
vederea
realizrii.
De a se recrea.
De a nva
1
3
cum s-i
pstreze
sntatea.
68
PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI II
Nevoia
Diagnostic de
fundamental
nursing
Problema
1.Jungh toracic
Junghi toracic
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
Evaluare
Pacientul s
Msurarea
Recoltarea de
Pacientului i
nu mai
funciilor vitale,
produse
s-a diminuat
procesului
prezinte
observarea
biologice i
durerea.
infecios
dureri 2 zile.
intensitii
patologice,
manifestat
durerii, educaia
nsoirea
prin dureri
pacientului
pacientului la
intercostale..
asupra regulilor
examinarea
de respectat n
radiografic i
timpul
la indicaia
spitalizrii,
medicului,
aerisirea
administrare de
salonului i
Gentamicin 60
asigurarea
mg i.v. 2 ml
temperaturii
Ampicilin 1,5
optime,
mg n 4 doze
supravegherea
i.v. sau i.m,
somnului i
Medocef 4 ml
comportamentul
i.v..
Pacientul s
bolnavului.
Urmrirea i
Administrarea
Pacientul
poat respira
msurarea
medicaiei
poate
de boal
normal n 2
respiraiei i
prescrise de
respira
manifestata
zile.
notarea n foaie
medic, Ketogal
normal.
n fiecare zi,
2,5 ml la 12
nvarea
ore,
pacientului s
oxigenoterapie,
proces infecios din cauza
2.Dispnee
Obiective
Dispnee
proces infecios datorit strii
prin tahipnee.
69
fac exerciii de
Paracetamol 5
respiraie.
ml de 2 ori/zi,
Ambroxol
3.Hipertermie,
Hipertermie
Pacientul s
Schimbarea
3 x 15 pic/zi.
Administrarea
frisoane
datorit
prezinte
lenjeriei de corp
la indicaia
pacientului
procesului
temperatura
i de pat,
medicului de
ncepe s se
infecios,
corpului n
asigurarea
antitermice.
amelioreze,
manifestat
limite
temperaturii
nu mai
prin frisoane.
normale n
optime n salon
prezint
termen de 3
i linitirea
febr, se
zile.
psihic a
continu
Pacientul s
pacientului.
Administrarea de
Administrarea
interveniile.
Pacientul
nazal, stare de nazal din
respire
oxigenoterapie,
medicaiei
respir
boal.
cauza strii de
normal i s-
nvarea
prescrise de
normal, i s-
boal,
i diminueze
pacientului s
medic,
au diminuat
manifestat
secreiile n 3
fac exerciii
expectorante i
secreiile.
prin deficit de
zile.
respiratorii,
picturi nazale.
4.Obstrucie
Obstrucie
a respira,
aerisirea
secreii dense.
salonului i
Starea
oferirea unui
mediu ambiant
5.Deshidratare,
Deshidratare
Pacientul s
favorabil
Asigurarea
Administrarea,
Pacientul
ameeal
din cauza
fie echilibrat
confortului
la indicaia
este
febrei
hidric n 2
pacientului,
medicului, de
echilibrat
manifestat
zile.
ajutarea s
soluii
hidric.
prin ameeal,
consume ct mai
perfuzabile.
oligurie.
multe lichide cu
ajutorul paiului,
explicarea
necesitii
70
consumului
6.Agitaie,
Agitaie din
Pacientul s
acestora.
Suportul psihic
stare de boal.
cauza strii de
fie linitit n 2
al pacientului,
medicamente la
boal,
zile.
sprijinul acordat
indicaia
manifestat
acestuia i
medicului.
prin
distragerea
nenelegerea
ateniei prin
simptomelor
activiti care-l
7.Neputin,
bolii.
Neputin
este linitit.
Pacientul s
atrag..
Asigurarea
Administrarea
Pacientul
neleag
sprijinului
medicaiei
este linitit
vrstei i strii importana
necesar, aerisirea
prescris de
i rspunde
de boal,
salonului.,
medic.
bine la
incapacitate de datorit
a lua decizii.
Administrare de Pacientul
interveniilor.
manifestat
implicarea
prin
alturi de pacient
incapacitate
n activiti
de a lua
recreative.
decizii.
71
tratament.
EVALUAREA CAZULUI II
Pacientul I.D., n vrst de 2 ani, s-a internat cu febr, frison, stare general
proast, tuse productiv.
- recoltarea de produse biologice i patologice: VSH, hemoleucogram cu
formul, examen de urin hematocrit.
- examen radiologic: opacitate omogen, triunghiular, cu vrful la hil (triunghiul
WEIL i MOURIQUAND) limitat lobar sau zonal.
1. durere, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic,
2. deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, oligurie,
tahicardie.
3. diaree, datorit procesului infecios, manifestat prin scaune lichide i frecvente,
coloraie anormal a scaunului, crampe abdominale.
4. hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea
temperaturii peste limitele normalului, frisoane.
5. anxietate, din cauza strii de boal, manifestat prin agitaie, nelinite, insomnie.
6. cunotine insuficiente despre boal, despre msurile de prevenire, despre
convalescen, tratament, satisfacerea nevoilor sale.
1. observarea, msurarea i notarea n foaia de observaie a funciilor vitale.
2. aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de
dependen.
3. schimbarea lenjeriei de corp i de pat.
4. pregtirea
fizic
psihic
pacientului
pentru
administrarea
medicamentelor.
5. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de
spitalizare.
72
6. control periodic.
73
PREZENTAREA CAZULUI III

Localitatea: Piteti
Secia: Precolari
3.1.
INFORMAII SOCIALE
Nume: V
Prenume: I
Vrsta: 4 ani
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Sex: masculin
Adresa: comuna Valea Mare, oraul tefneti, judeul Arge
Locuina: cas, cu 2 camere
Activitatea profesional: precolar
MOTIVELE INTERNRII:
-
febr;
frison;
tahicardie;
diaree;
tuse;
ISTORICUL BOLII
74
Pacientul V.I., n vrst de 4 ani, se interneaz cu febr, tuse, stare general

proast, apetit diminuat; boala debuteaz n urm cu 2 zile cu obstrucie nazal; copilul
este adus la spital i internat.
-
Heredo-colaterale: neag TBC n familie

Greutate: 15 Kg
nlime: 1,00 m
Nscut la 9 luni, natere fiziologic, alimentat diversificat
CAP
TRUNCHI
75
-
dispnee;
raluri crepitante;
PROBLEME CARDIACE
-
tahicardie;
PROBLEME DIGESTIVE
-
apetit diminuat;

-
splin nepalpabile;
-
miciuni;
oligurie;

-
ROT absent
MEMBRE
76

Mers: uor alterat
3.2.
ELEMENTE DE IGIEN

Toaleta:
-
se spal pe mini

-
apetit diminuat
regim:

Scaun:
-
folosete WC
frecven: 4-5/zi
aspect: diaree
folosete WC
frecven: oligurie
miros: fr miros
Urina:

77

Poziie: eznd
COMPORTAMENT

-

INFORMAII MEDICALE:
OBIECTIVE DE ATINS:
78
1.Primare:
-
s combatem infecia
79
ANALIZA DATELOR
Nevoia
Problema
Diagnostic de
Obiective generale
A respira
Dificultate n a
nursing
Dificultate n a
Pacientul s poat
respira
respira din cauza
respira bine dup 3
Durere toracic
zile.
Prezena secreiilor
manifestat prin
durere toracic,
A bea i a mnca.
Obstrucia cilor
prezena secreiilor.
Obstrucia cilor
Pacientul s-i
respiratorii, tuse
respiratorii din
diminueze
uscat, secreii
cauza strii de boal
eliminarea
dense.
manifestat prin
Dificultate n a se
Dificultate n a se
Pacientul s se
alimenta i a se
alimenta i a se
alimenteze i s se
hidrata, slbiciune,
hidrata din cauza
durere.
slbiciunii
zile.
manifestat prin
mnca i a bea
A elimina.
Greuri i vrsturi,
suficient.
Greuri i vrsturi
Pacientul s-i
anxietate,
datorit procesului
diminueze greurile
manifestri ale
infecios.
i vrsturile n 2
Diaree, crampe
Diaree datorit
zile.
Pacientul s-i
abdominale,
diminueze scaunele
anxietate.
manifestat prin
diareice n 2 zile.
scaune lichide i
frecvente, coloraie
80
Retenie urinar.
anormal.
Retenie urinar din
Pacientul s poat
Proces infecios.
cauza procesului
elimina normal n 2
infecios manifestat
zile.
prin oligurie.
Deshidratare din
Pacientul s fie
i vrsturi.
cauza diareii,
manifestat prin
zile.
uscciunea pielii,
A se mica i a avea
Dificultate de a se
Dificultate de a se
o bun postur.
mica, durere,
mica din cauza
Pacientul s se poat
mobiliza n 2 zile.

prin micri lente i
Circulaie
greoaie.
Circulaie
Pacientul s se poat
neadecvat,
ne4adecvat
mica uor n 2 zile.
diminuarea
manifestat prin
mobilitii.
diminuarea
mobilitii, datorit
A se odihni i a
Dificultate de a se
durerii toracice.
Dificultate de a se
dormi.
odihni, anxietate,
odihni din cauza
dormi n 2 zile timp
durere, tuse.
durerii, tusei,
de 7-8 ore.
Pacientul s poat
manifestat prin
iritabilitate, somn
agitat, cu treziri
frecvente.
Insomnie
Pacientul s se poat
durere, stare
manifestat prin
odihni noaptea i s
depresiv.
stare de agitaie,
poat dormi fr
somn nelinitit din
treziri n 2 zile.

depresive.
81
A menine
Hipertermie, proces
Hipertermie
temperatura
infecios, febr.
manifestat prin
o temperatur n
corpului n limite
febr crescut, din
limite normale n 4
normale.
cauza procesului
zile.
infecios.
Pacientul s-i fac
a-i proteja
ngrijiri de igien,
ngrijiri de igien
ngrijiri de igien n
tegumentele.
slbiciune,
manifestat prin
termen de 2 zile.
deshidratare, lips
tegumente
de interes.
Anxietate moderat,
slbiciunii.
Anxietate
A evita pericolele.
o stare de bine n 2
mijloacelor
stare de apatie din
zile.
ajuttoare.
cauza strii de
boal.
Pacientul s
infecios.
manifestat prin
demonstreze absena
junghi toracic, din
semnelor n 3 zile.
cauza procesului
A comunica cu
Confuzie,
infecios.
Confuzie
Pacientul s exprime
semenii.
deshidratare,
manifestat prin
ncredere fa de
neadaptare la
neadaptare la
personalul medical
situaie.
situaie datorit
n 2 zile.
A aciona dup
Nelinite fa de
strii de boal.
Nelinite din cauza
Pacientul s exprime
credine i valori.
existene,
manifestat prin
n 2 zile.
neacceptarea bolii,
stare depresiv,
frica de moarte.
Dezinteres n a
anxietate.
Dezinteres
Pacientul s exprime
ndeplini activiti
manifestat prin
interesul n
recreative, durere,
ndeplinirea
A se recrea.
82
stare depresiv,
activiti din cauza
activitilor n
oboseal.
durerii, strii
termen de 2 zile.
Dificultatea de a
depresive.
Dificultatea de a
Pacientul s
ndeplini activiti
ndeplini activiti
recreative, durere,
manifestat prin
de 2 ori pe
dispnee.
efectuarea
sptmn, s
activitilor cu
acioneze singur n 2
greutate datorit
zile.
durerii, dispneei.
83
Nevoia
Independent
De a respira i
Dependent
Dependent
Dependent
Moderat
2
Major
Total
de a avea o
bun circulaie
De a bea i a
mnca.
De a elimina
De a se mica i
3
2
de a avea o
bun postur.
De a dormi i a
se odihni.
De a se mbrca
2
1
i dezbrca.
De a-i menine
temperatura
corpului n
limite normale.
De a fi curat,
ngrijit, de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
De a evita
pericolele.
De a comunica.
De a aciona
1
2
1
conform
propriilor
convingeri i
valori, de a
84
practica religia.
De a fi
preocupat n
vederea
realizrii.
De a se recrea.
De a nva
1
3
cum s-i
pstreze
sntatea.
85
PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI III
Nevoia
Diagnostic
fundamental
de nursing
Obiective
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
Evaluare
Problema
1.junghi toracic Junghi
Pacientul
Msurarea
Recoltarea de
Pacientulu
proces infecios toracic din
s nu mai
funciilor vitale,
produse
i i s-a
cauza
prezinte
observarea
biologice i
diminuat
procesului
dureri 2
intensitii
patologice,
durerea.
infecios
zile.
durerii, educaia
nsoirea
manifestat
pacientului
pacientului la
prin dureri
asupra regulilor
examinarea
intercostale..
de respectat n
radiografic i
timpul
la indicaia
spitalizrii,
medicului,
aerisirea
administrare de
salonului i
Gentamicin 60
asigurarea
mg i.v. 2 ml
temperaturii
Ampicilin 1,5
optime,
mg n 4 doze
supravegherea
i.v. sau i.m,
somnului i
Medocef 4 ml
comportamentul i.v..
2.Dispnee
Dispnee
Pacientul
proces infecios datorit strii s poat
bolnavului.
Urmrirea i
Administrarea
Pacientul
msurarea
medicaiei
poate
de boal
respira
respiraiei i
prescrise de
respira
manifestata
normal n
notarea n foaie
medic, Ketogal
normal.
prin
2 zile.
n fiecare zi,
2,5 ml la 12 ore,
nvarea
oxigenoterapie,
pacientului s
Paracetamol 5
tahipnee.
86
fac exerciii de
ml de 2 ori/zi,
respiraie.
Ambroxol 3 x
Schimbarea
15 pic/zi.
Administrarea
Starea
3.Hipertermie,
Hipertermie
Pacientul
frisoane
datorit
s prezinte lenjeriei de corp
la indicaia
pacientulu
procesului
temperatur i de pat,
medicului de
i ncepe s
infecios,
a corpului
asigurarea
antitermice.
se
manifestat
n limite
temperaturii
amelioreze
prin frisoane. normale n optime n salon
, nu mai
termen de
i linitirea
prezint
3 zile.
psihic a
febr, se
pacientului.
continu
interveniil
4.Obstrucie
Obstrucie
Pacientul
Administrarea
Administrarea
e.
Pacientul
nazal, stare de
nazal din
s respire
de
medicaiei
respir
boal.
cauza strii
normal i
oxigenoterapie,
prescrise de
normal, i
de boal,
s-i
nvarea
medic,
s-au
manifestat
diminueze
pacientului s
expectorante i
diminuat
prin deficit
secreiile
fac exerciii
picturi nazale.
secreiile.
de a respira,
n 3 zile.
respiratorii,
Administrarea,
Pacientul
secreii
aerisirea
dense.
salonului i
oferirea unui
mediu ambiant
5.Deshidratare,
Deshidratare
Pacientul
favorabil
Asigurarea
ameeal
din cauza
s fie
confortului
la indicaia
este
febrei
echilibrat
pacientului,
medicului, de
echilibrat
manifestat
hidric n 2
ajutarea s
soluii
hidric.
prin
zile.
consume ct
perfuzabile.
ameeal,
mai multe
oligurie.
lichide cu
87
ajutorul paiului,
explicarea
necesitii
consumului
6.Agitaie,
Agitaie din
Pacientul
acestora.
Suportul psihic
Administrare de
Pacientul
stare de boal.
cauza strii
s fie
al pacientului,
medicamente la
este
de boal,
linitit n 2 sprijinul acordat indicaia
manifestat
zile.
acestuia i
linitit.
medicului.
prin
distragerea
nenelegerea
ateniei prin
simptomelor
activiti care-l
7.Neputin,
bolii.
Neputin
Pacientul
atrag..
Asigurarea
Administrarea
Pacientul
incapacitate de
datorit
sprijinului
medicaiei
este linitit
a lua decizii.
vrstei i
neleag
necesar,
prescris de
strii de
importana aerisirea
medic.
rspunde
boal,
intervenii
salonului.,
bine la
manifestat
lor.
implicarea
tratament.
prin
alturi de
incapacitate
pacient n
de a lua
activiti
decizii.
recreative.
88
EVALUAREA CAZULUI III

Pacientul V.I. n vrst de 4 ani, s-a internat cu febr, frison, junghi toracic, stare
general proast, tuse..
- recoltarea de produse biologice i patologice: VSH, hemoleucogram,
hematocrit, examen sumar de urin.
- examen radiologic: opacitate omogen.
1.
junghi toracic, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic,

2. dispnee, datorit procesului infecios, manifestat prin polipnee, modificarea
3. deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, oligurie, tahicardie.
5. hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea temperaturii
peste limitele normalului, frisoane.
2. aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de
dependen.
4. pregtirea
fizic
psihic
pacientului
pentru
administrarea
medicamentelor.
5. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de
spitalizare.
89
90
PREZENTAREA CAZULUI IV
Localitatea: Piteti
Secia: colari
4.1.
INFORMAII SOCIALE
Nume: B
Prenume: D
Vrsta: 14 ani
Naionalitatea: romn
Religia: ortodox
Sex: masculin
Adresa: comuna Albeti, judeul Arge
Locuina: cas, cu lumin electric
Activitatea profesional: elev
MOTIVELE INTERNRII:
-
febr;
frison;
diaree;
cefalee;
tuse;
junghi toracic.
91
ISTORICUL BOLII
Pacientul B.D. n vrst de 14 ani, se prezint n urm cu 2 zile cu febr, stare
general influenat i disfagie.
-

Greutate: 48,5 Kg
nlime: 1,26 m
CAP
TRUNCHI
semne particulare: nu prezint
92
-
dispnee;
tahipnee;
matitate;
raluri crepitante;
PROBLEME CARDIACE
-
frectur pericardic spaiul V intercostal pe linia medioclavicular;
suflu sistolic grad II parasternal stng.
PROBLEME DIGESTIVE
-
apetit diminuat;

-
splin nepalpabile;
-
miciuni;
oligurie;
loji renale libere, nedureroase la percuie;

-
ROT absent
93
MEMBRE
Mers: uor alterat
4.2.
ELEMENTE DE IGIEN

Toaleta:
-
se spal pe mini
neglijeaz s se aranjeze
nu se piaptn

-
apetit diminuat
regim:

Scaun:
-
folosete WC
frecven: 4-5/zi
aspect: diaree
folosete WC
frecven: oligurie
Urina:
94
miros: fr miros

Poziie: eznd
COMPORTAMENT
-

INFORMAII MEDICALE:
95

Grup sanguin: 0
Rh: negativ
OBIECTIVE DE ATINS:
1.Primare:
-
s combatem infecia
96
ANALIZA DATELOR
Nevoia
Problema
Diagnostic de
Obiective generale
A respira
Dificultate n a
nursing
Dificultate n a
Pacientul s poat
respira
respira din cauza
respira bine dup 3
Durere toracic
zile.
Prezena secreiilor
manifestat prin
durere toracic,
A bea i a mnca.
Obstrucia cilor
prezena secreiilor.
Obstrucia cilor
Pacientul s-i
respiratorii, tuse
respiratorii din
diminueze
uscat, secreii
cauza strii de boal
eliminarea
dense.
manifestat prin
Dificultate n a se
Dificultate n a se
Pacientul s se
alimenta i a se
alimenta i a se
alimenteze i s se
hidrata, slbiciune,
hidrata din cauza
durere.
slbiciunii
zile.
manifestat prin
mnca i a bea
A elimina.
Greuri i vrsturi,
suficient.
Greuri i vrsturi
Pacientul s-i
anxietate,
datorit procesului
diminueze greurile
manifestri ale
infecios.
i vrsturile n 2
Diaree, crampe
Diaree datorit
zile.
Pacientul s-i
abdominale,
diminueze scaunele
anxietate.
manifestat prin
diareice n 2 zile.
scaune lichide i
frecvente, coloraie
97
Retenie urinar.
anormal.
Retenie urinar din
Pacientul s poat
Proces infecios.
cauza procesului
elimina normal n 2
infecios manifestat
zile.
prin oligurie.
Deshidratare din
Pacientul s fie
i vrsturi.
cauza diareii,
manifestat prin
zile.
uscciunea pielii,
A se mica i a avea
Dificultate de a se
Dificultate de a se
o bun postur.
mica, durere,
mica din cauza
Pacientul s se poat
mobiliza n 2 zile.

prin micri lente i
Circulaie
greoaie.
Circulaie
Pacientul s se poat
neadecvat,
ne4adecvat
mica uor n 2 zile.
diminuarea
manifestat prin
mobilitii.
diminuarea
mobilitii, datorit
A se odihni i a
Dificultate de a se
durerii toracice.
Dificultate de a se
dormi.
odihni, anxietate,
odihni din cauza
dormi n 2 zile timp
durere, tuse.
durerii, tusei,
de 7-8 ore.
Pacientul s poat
manifestat prin
iritabilitate, somn
agitat, cu treziri
frecvente.
Insomnie
Pacientul s se poat
durere, stare
manifestat prin
odihni noaptea i s
depresiv.
stare de agitaie,
poat dormi fr
somn nelinitit din
treziri n 2 zile.

depresive.
98
A menine
Hipertermie, proces
Hipertermie
temperatura
infecios, febr.
manifestat prin
o temperatur n
corpului n limite
febr crescut, din
limite normale n 4
normale.
cauza procesului
zile.
infecios.
Pacientul s-i fac
a-i proteja
ngrijiri de igien,
ngrijiri de igien
ngrijiri de igien n
tegumentele.
slbiciune,
manifestat prin
termen de 2 zile.
deshidratare, lips
tegumente
de interes.
Anxietate moderat,
slbiciunii.
Anxietate
A evita pericolele.
o stare de bine n 2
mijloacelor
stare de apatie din
zile.
ajuttoare.
cauza strii de
boal.
Pacientul s
infecios.
manifestat prin
demonstreze absena
junghi toracic, din
semnelor n 3 zile.
cauza procesului
A comunica cu
Confuzie,
infecios.
Confuzie
Pacientul s exprime
semenii.
deshidratare,
manifestat prin
ncredere fa de
neadaptare la
neadaptare la
personalul medical
situaie.
situaie datorit
n 2 zile.
A aciona dup
Nelinite fa de
strii de boal.
Nelinite din cauza
Pacientul s exprime
credine i valori.
existene,
manifestat prin
n 2 zile.
neacceptarea bolii,
stare depresiv,
frica de moarte.
Dezinteres n a
anxietate.
Dezinteres
Pacientul s exprime
ndeplini activiti
manifestat prin
interesul n
recreative, durere,
ndeplinirea
A se recrea.
99
stare depresiv,
activiti din cauza
activitilor n
oboseal.
durerii, strii
termen de 2 zile.
Dificultatea de a
depresive.
Dificultatea de a
Pacientul s
ndeplini activiti
ndeplini activiti
recreative, durere,
manifestat prin
de 2 ori pe
dispnee.
efectuarea
sptmn, s
activitilor cu
acioneze singur n 2
greutate datorit
zile.
durerii, dispneei.
100
Nevoia
Independent
Dependent
Dependent
Dependent
Moderat
Major
3
Total
De a respira i de a
avea o bun
circulaie
De a bea i a mnca.
De a elimina
De a se mica i de a
2
3
2
avea o bun postur.

De a dormi i a se
odihni.
De a se mbrca i
2
1
dezbrca.
De a-i menine
temperatura corpului
n limite normale.
De a fi curat, ngrijit,
de a proteja
tegumentele i
mucoasele.
De a evita pericolele.
De a comunica.
De a aciona
1
2
1
conform propriilor
convingeri i valori,
de a practica religia.
De a fi preocupat n
vederea realizrii.
De a se recrea.
De a nva cum s-
1
1
3
i pstreze sntatea.
101
PLAN DE NGRIJIRE AL CAZULUI IV
Nevoia
Diagnostic de
fundamental
nursing
Problema
1.Durere
Durere din
Intervenii
Intervenii
autonome
delegate
Pacientul
Msurarea
Recoltarea de
Pacientulu
s nu mai
funciilor
produse
i i s-a
procesului
prezinte
vitale,
biologice i
diminuat
infecios
dureri 1
observarea
patologice,
durerea.
manifestat
zi.
intensitii
nsoirea
prin junghi
durerii,
pacientului la
toracic.
educaia
examinarea
pacientului
radiografic i
asupra
la indicaia
proces infecios cauza
Obiective
102
Evaluare
regulilor de
medicului,
respectat n
administrare
timpul
de Penicilina
spitalizrii,
G cristalin la
aerisirea
6 ore, i.m.,
salonului i
Clindamicin
asigurarea
10mg n 4
temperaturii
doze i.v. sau
optime,
i.m.
supravegher
ea somnului
i
comportame
ntul
2.Polipnee,
Polipnee din
Pacientul
bolnavului.
Urmrirea i Administrarea
proces
cauza
s poat
msurarea
medicaiei
poate
infecios.
procesului
respira
respiraiei i
prescrise de
respira
infecios,
normal n
notarea n
medic,
normal.
manifestat
2 zile.
foaie n
Penicilina G,
prin
fiecare zi,
Ketogal 2,5
incapacitatea
nvarea
ml la 12 ore.
de a respira
pacientului
normal.
s fac
Pacientul
exerciii de
3.Hipertermie
Hipertermie
Pacientul
diaforez
datorit
frisoane
respiraie.
Schimbarea
Administrarea
Starea
s prezinte lenjeriei de
la indicaia
pacientulu
procesului
temperatur corp i de
medicului de
i ncepe s
infecios,
a corpului
pat,
Algocalmin, 1
se
manifestat
n limite
asigurarea
fiol/zi,
amelioreze
prin diaforez, normale n temperaturii
Calciu, 1
, nu mai
frisoane.
cp/zi.
prezint
termen de
103
optime n
3 zile.
salon i
febr, se
linitirea
continu
psihic a
interveniil
e.
Pacientul
4,Diaree,
Diaree din
Pacientul
pacientului.
Supravegher Administrarea
dificultate de a
cauza
s nu mai
ea
medicaiei
nu mai
elimina
procesului
prezinte
pacientului
prescrise de
prezint
infecios,
diaree n 2
de cte ori
medic,
scaune
manifestat
zile.
merge la
antidiareice,
frecvente.
prin scaune
toalet,
Smecta, 2-3
lichide i
urmrirea
plicuri/zi.
frecvente.
scaunului i
observarea
schimbrilor
5.Deshidratare,
Deshidratare
Pacientul
produse.
Asigurarea
Administrarea
Pacientul
febr n
din cauza
s fie
confortului
, la indicaia
a reuit s
platou.
febrei n
echilibrat
pacientului,
medicului, de
se
platou,
hidric n 2
ajutarea s
medicamente,
echilibreze
manifestat
zile.
consume ct
soluii
hidric.
prin pierdere
mai multe
perfuzabile.
n greutate,
lichide cu
vrsturi.
ajutorul
paiului,
explicarea
necesitii
consumului
acestora.
6.Anxietate,
Anxietate din
Pacientul
Suportul
Administrare
Pacientul
starea de boal.
cauza strii de
s nu mai
psihic al
de
s-a linitit.
104
boal,
fie anxios
pacientului,
medicamente
manifestat
n 2 zile.
sprijinul
la indicaia
prin
acordat
medicului.
iritabilitate,
acestuia.
7.Cunotine
nelinite.
Cunotine
Pacientul
Explicarea
Administrarea
Pacientul
insuficiente,
insuficiente
evoluiei
medicaiei
are
starea de boal.
datorit
neleag
bolii,
prescris de
suficiente
vrstei,
i s
administrare
medic.
cunotine.
manifestate
nvee
prin
despre
tratamentulu
necunoaterea
importana i i
msurilor de
tratamentu importana
prevenire a
lui bolii.
acestuia,
bolii, a
explicarea
tratamentului.
msurilor de
prevenire a
bolii.
105
EVALUAREA CAZULUI IV
Pacientul B.D., n vrst de 14 ani, s-a internat cu febr, frison, junghi toracic,
stare general proast, tuse..
- recoltarea de produse biologice i patologice: proteina C reactiv, VSH,
hemoleucogram, ASLO, examen sumar de urin.
- examen radiologic: opacitate omogen.
1. durere, din cauza procesului infecios, manifestat prin junghi toracic, tahicardie,
creterea sau micorarea ritmului respirator.
2. dispnee, datorit procesului infecios, manifestat prin polipnee, modificarea
3. deshidratare, datorit febrei, manifestat prin greuri i vrsturi, oligurie,
tahicardie.
5. hipertermie, din cauza procesului infecios, manifestat prin creterea temperaturii
peste limitele normalului, frisoane.
7. cunotine insuficiente despre boal, despre msurile de prevenire, despre
convalescen, tratament, satisfacerea nevoilor sale.
2. aplicarea msurilor de nursing n vederea rezolvrii modului de dependen.
4. pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru administrarea medicamentelor.
5. educaia sanitar referitoare la adaptarea bolnavului la condiiile de spitalizare.
106
107
CONCLUZII
Studiul personal al lucrrii a fost efectuat pe un lot de 43 de pacieni, pe perioada
01.01.2005-31.12.2005, internai n secia de pediatrie, dintre care 28 biei i 15 fete,
fapt ce indic o inciden crescut n rndul bieilor, anume 65%, date care concord cu
literatura de specialitate, sunt biei, i 35% sunt fete..
108
innd cont de numrul pacienilor cu pneumonie pneumococic, reprezentnd o

boal cu debut brusc, n care stabilizarea afeciunii se obine sub influena unei terapii
severe, susinut i individualizat dup caz.
Nursingul are un rol important n evoluia pacientului, acest rol revenindu-mi mie
prin prezena mea alturi de bolnavi, avnd posibilitatea s le realizez acestora o educaie
corespunztoare, ctignd ncrederea lor n echipa de lucru i n medicaia administrat.
Datorit timpului ndelungat pe care-l petrec lng bolnavi i a noiunilor teoretice
i practice acumulate n timp, pot s identific necesitile persoanei ngrijite, plasnd
pacientul n centrul preocuprilor mele.
n urma dialogului pe care l-am avut cu pacienii internai i aflai sub
supravegherea mea, am observat c motivele internrii, ce reprezint manifestrile clinice
ale bolii, sunt de obicei aceleai:
- febr;
- tuse cu sau fr expectoraie;
- dureri toracice;
- frisoane;
- dispnee;
- tahicardie;
- cefalee, diaree.
Cu toate acestea, fiecare caz n parte prezint un interes deosebit, necesitnd
ngrijirile corespunztoare.
Pornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de
dependen, am definit problemele pacientului i am pus urmtoarele diagnostice de
ngrijire specifice pacientului cu pneumonie pneumococic, care intr n sarcina mea prin
rolul autonom.
Succesul diagnosticului i tratamentului medical depinde astzi, n cadrul multor

specialiti, de un imens exces de tehnologie. O realitate este c, n ciuda progresului
tehnic, multe afeciuni nu sunt vindecabile, intervenind profilaxia primar.
Tratamentul
pneumoniei
vizeaz
optimizarea
condiiilor
igieno-dietetice,
tratamentul etiologic (al infeciei), tratamentul tulburrilor fiziopatologice (hipoxemia,
109
insuficiena cardiac, dezechilibru hidroelectrolitic) i tratamentul simptomatic care

vizeaz hipertermia (hidroterapia, antitermice) sau hipotermia (vrsturile, diareea,
meteorismul abdominal, carenele de vitamine C i D).
Tratamentul profilactic vizeaz evitarea contactului cu adulii bolnavi i
tratamentul precoce i eficient al infeciilor.
Diagnostic
de ngrijire
- durere
Etiologie (cauz)
Semne
de manifestare
- cretere sau micorare a junghiului
- junghiul toracic
respirator;
- tahicardie;
- polipnee
- incapaciti de a respira
- transpiraii descendente.
- tahipnee;
- dureri toracice;
- dispnee
- procesul infecios
- senzaie de sufocare.
- modificarea amplitudinii
respiraiei superficial sau
profund;
- senzaie de sufocare;
- frisoane
- procesul infecios
- tahipnee.
- dificultate n a-i menine
temperatura corpului n limite
normale;
- hipertensiune,
- febr
- procesul infecios
- diaforez.
- creteri de temperatur peste
limite normale;
- diaree
- alterarea ritmului
- dificultate de a elimina
- procesul infecios
- diaforez.
- coloraie anormal a scaunului.
- palpitaii;
cardiac
- piele cald;
- mialgii
- tahicardie.
- pierderea echilibrului;
- frisoanele
- dificultate sau incapacitate de a se

mobiliza, a merge, a se spla, a se
110
aeza;
- limitarea amplitudinilor
micrilor.
- cefalee
- febr
- dificultate de a se odihni;
- apatie;
- astenie;
- slbiciune;
- oboseal;
- nelinite.
Dup formularea diagnosticului de ngrijire am elaborat un plan de aciune care s

influeneze pozitiv starea fizic i mental a persoanei i s reduc problemele de
dependen.
Am stabilit planul de ngrijire pornind de la nevoile i capacitile pacientului,
acesta avnd dreptul s participe la deciziile privind interveniile i s-i spun opinia
asupra ngrijirilor pe care le dorete.
PLANUL GENERAL DE NGRIJIRE
NEVOIA
A respira.
PROBLEMA
Dificultate n a respira.
SURSA DE
OBIECTIVE
DIFICULTATE
Durere toracica;
s expectoreze secreiile n
intoleran la efort fizic;
ore;
prezena secreiilor.
s-i elibereze cile

respiratorii cu minimum de
dificultate n termen de
ore;
s-i diminueze tahipneea
obstrucia cilor
anxietate;
111
n minute.
s-i diminueze polipneea
respiratorii.
dificultate de a respira;
n minute;
tuse uscat, apoi cu
s respire fr dificultate
expectoraie.
n termen de zile;
s aib un ritm respirator
regulat n minute n
a lua i a
dificultate n a se
slbiciune;
termen de ore;
s se alimenteze singur n
mnca.
alimenta i a se hidrata.
diminuarea mobilitii.
termen de zile;
s se hidrateze singur n
termen de zile;
s ia trei mese echilibrate
n termen de zile;
s bea ml de n
greuri i vrsturi.
anxietate;
ore.
s-i diminueze greurile n
manifestri ale
termen de ore;
s nu mai aib greuri n

termen de ore;
s-i diminueze vrsturile
n termen de ore;
s nu mai aib vrsturi n
a elimina.
diaree.
anxietate;
termen de ore.
s-i diminueze scaunele
crampe abdominale.
diareice n termen de
zile;
s elimine un scaun de
consisten normal n
termen de zile;
s se exprime c scaunele
retenie urinar;
proces
de diaree au disprut.
s urineze ml/n ore
deshidratare.
infecios/inflamator;
n fiecare zi;
diaree;
s nu prezinte nici un semn
112
vrsturi.
de deshidratare n termen
de zile;
s aib pielea supl i bine
hidratat n termen de
zile;
s aib mucoasele i
conjunctivele umede n
a se mica i
dificultate/incapacitate
durere;
termen de ore.
s se ridice singur n
a menine o
de a se mica.
oboseal, slbiciune.
ore;
bun postur.
s mearg singur, fr
circulaie neadecvat.
diminuarea mobilitii;
ajutor, zile.
s prezinte puls periferic
lipsa de cunoatere a
bine btut n termen de
mijloacelor de
zile;
ameliorare a circulaiei.
s-i exprime diminuarea

durerii n termen de
zile;
senzaiei de inconfort i de
greutate n termen de
a dormi i a
anxietate;
zile.
s-i exprime o stare de
se odihni.
de a se odihni.
durere;
bine n termen de zile;
dispnee/tuse.
s-i fac siesta de

ori/zi;
s aib activiti de
destindere la alegere n
insomnie.
anxietate;
termen de zile.
s doarm cte 2030
durere;
minute n termen de
stare depresiv.
zile,
s doarm ore fr
113
ntrerupere n termen de
zile;
s doarm fr treziri n
termen de zile;
s doarm ore n fiecare
noapte n termen de
a menine
hipertermie.
proces infecios.
zile.
s-i diminueze
temperatura
temperatura cu grade n
corpului n
termen de zile;
limite
s prezinte o temperatur
normale.
n limite normale (36,40C

axilar, 370C bucal, 37,60C
rectal) n termen de
a fi curat,
slbiciune/oboseal;
zile.
s-i fac singur ngrijirile
ngrijit, i a-
dea a face ngrijiri de
deshidratare;
de igien n termen de
i proteja
igien.
lipsa de interes.
zile;
tegumentele.
s-i spele dinii n termen

de zile;
s-i curee unghiile n
termen de zile;
s-i spele capul n termen
de zile;
s-i spele faa, pieptul,
braele, picioarele,
a evita
anxietate moderat.
pericolele.
durere acut.
neaccesibilitatea la
organele genitale.
s-i diminueze semnele
informaii;
anxietii n termen de
lipsa de cunoatere a
zile.
mijloacelor ajuttoare.
proces
s-i diminueze semnele
infecios/inflamator.
durerii n ore;
114
s demonstreze absena
a comunica
confuzie.
cu semenii.
deshidratare;
semnelor durerii n zile.

s-i exprime ncrederea
neadaptare la situaie.
fa de alte persoane n
termen de zile;
s rspund corect la
ntrebrile simple n
termen de zile;
s-i exprime nevoile n
a aciona
nelinite (ngrijorare)
neacceptarea bolii;
termen de zile.
dup credine
fa de semnificaia
frica de moarte.
dezordinii n termen de
i dup
propriei existene.
zile.
valori.
a se recrea.
dezinteres n a ndeplini durere;
s-i exprime interesul n
activiti recreative.
stare depresiv;
ndeplinirea activitilor
slbiciune/oboseal.
recreative n termen de
zile;
s participe n fiecare zi la
activiti recreative, n
durere;
termen de zile.
s participe la activiti de
de a ndeplini activiti
dispnee/intoleran la
ori pe sptmn;
recreative.
efort.
s activeze singur n
termen de zile;
s participe la o activitate
la alegere n termen de
zile.
Dup stabilirea obiectivelor am ncercat s explic pacientului ct de important

este s reuim s le realizm, pentru a stopa procesul infecios.
La indicaia medicului, prin rolul delegat am administrat medicamentele stabilite
de ctre acesta, dup strategia modern care propune o abordare terapeutic mai
115
agresiv, plecnd de la faptul c pneumonia pneumococic este o infecie a

parenchimului pulmonar cu debut brusc.
ntruct semnele clinice sunt: febr, frisoane, tuse la nceput uscat apoi cu
expectoraie galben-verzuie vscoas, dispnee, tahicardie, mialgii, cefalee, diaree, dureri
toracice, procesul infecios poate fi stpnit prin administrarea medicaiei n succesiunea
Penicilin, Eritromicin, Clindomicin, Vancomicin.
Atitudinea prompt i urmrirea ndeaproape a bolnavului, o educaie sanitar

corespunztoare pe perioada spitalizrii, face ca numrul complicaiilor s fie redus
substanial, ct i o evoluie bun ulterioar.
La externare, realizez educaia pacientului i a familiei asupra modului de via,
aducndu-i la cunotin urmtoarele:
- control periodic;
- urmarea tratamentului prescris de medic, dac este nevoie, ambulatoriu;
- respectarea unui regim de via;
- revenirea, dac apar manifestri de boal.
Conform acestor lucruri reiese c rolul asistentei medicale n cadrul echipei este
destul de important, i const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i menin sau
rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi
avut cunotinele necesare.
Educaia sanitar trebuie s se ocupe de formarea practic a comportamentului
igienic, astfel nct copiii s tie ce trebuie s fac n problemele de sntate, de ce i
cum, s vrea s fac, s participe efectiv, iar efectuarea s le produc mulumire.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau
sntoas s-i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
ndeplinit singur, dac ar fi avut voin sau cunotinele necesare. Asistenta medical a
fost denumit mam profesional, ea acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie,
adeseori, s ndeplineasc sarcini ct mai diverse, uneori insolite. Ea ajut bolnavul s-i
menin un regim de via pe care l-ar fi avut singur dac ar fi avut fora, cunotinele
necesare sau voina. Sunt servicii intime care presupun
116
druirea de sine i care produc bolnavului satisfacie, i pentru care asistenta medical
este pregtit s i le acorde.
Pentru a ne defini ca oameni ne trebuie sntate, pregtire i putere de a ne iubi.
Dragostea de profesie ne ndeamn s nvm mereu, dragostea de omul n
suferin ne cultiv omenie, buntate, modestie, devotament, contiinciozitate n munc.
Viaa omului este un rzboi mpotriva rutii omului.
Respiraia corect este la fel de necesar ca i hrana.
117
BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Burchi Paul, Danciu Ion, Nedelcu Alexandru, Anatomia i fiziologia

omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1969;
2. Dr.Roxana Maria Albu, Anatomia i fiziologia omului, Editura Corint,
Bucureti, 1996;
3. Prof.dr. Mircea Geormneanu, Anneliese Walter-Roianu, Pediatrie,
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983;
4. Prof.dr. Valeriu Popescu, Constantin Arion, conf.dr. Dimitrie Dragomir,
Pneumologie Pediatric, vol.I, Editura Bucureti, 1993;
5. Prof.dr. Valeriu Popescu, Patologia aparatului respirator la copil, Editura
Teora, 1999;
6. Ghid de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998, redacia
Lucreia Titirc.
7. Manual de ngrijire special acordat pacienilor de asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, 1998, redacia Lucreia Titirc.
Powered by http://www.referat.ro/
cel mai tare site cu referate
118

Nursing in Pneumonia Pneumococica La Copil

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Nursing in Pneumonia Pneumococica La Copil

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CUPRINS

Lucrarea de fa face o prezentare a activitilor ce alctuiesc ngrijirea pacienilor

superioar a feei externe se vd cteva anuri transversale determinate de presiunea

Plmnii sunt alctuii dup tipul glandelor acinoase. Avem:

b) o serie de saci membranoi n care se termin ramurile arborelui bronhial,

o tunic fibroas, coninnd plci cartilaginoase;

o tunic muscular din fibre netede;

o tunic mucoas coninnd numeroase glande i cili vibratili, cu rol de

Lobulul este un sac membranos n care ptrunde o bronie ce i servete de ax.

Capilarele ce se gsesc n peretele alveolar reprezint locul exact al schimburilor

2.NOIUNI GENERALE DESPRE PNEUMONIA PNEUMOCOCIC

n frotiurile din exudate se pot decela uneori pneumococi gramnegativi.

Pneumococul este un germen saprofit al cilor aeriene superioare. Rata

Aceti factori favorizani sunt numeroi:

infecii virale respiratorii (cresc cantitatea de secreii infectante n cile

respiratorii superioare i altereaz activitatea ciliar prin necroza epiteliului respirator);

alcoolul (scade nivelul strii de contien, deprim reflexul de tuse,

reflexul epiglotic de nchidere ca i activitatea ciliar);

inhalarea de gaze iritante;

traumatismul toracic (condiioneaz apariia unui minim transsudat n

alveole ce favorizeaz multiplicarea i difuzarea germenilor);

carcinomul bronic (ce compromite integritatea anatomo-funcional a

boli generale ca diabetul, deficienele imune, fibroza chistic (scad

capacitatea de aprare antiinfecioas a plmnului).

perforeaz septurile interalveolare). Extensia diseminrii se oprete la limita unor lobi,

Dup dispariia complet a germenilor din alveole, ca i resturile de fibrin, sunt

asocierii: febr, cefalee, vrsturi, delir i frecvent prezena de semne meningeale).

unei pneumonii nu semnific obligatoriu prezena bacteriemiei sau complicarea cu

n ceea ce privete otita medie pneumococic, sinuzitele pneumococice, ca i

deficienele specifice ale limfocitelor T i B, ca i deficienele sistemului complement,

Celelalte mijloace de tratament cuprind repausul la pat (n faza iniial), diet

Clasificarea diagnosticului de nursing

durere datorit junghiului toracic, manifestat prin transpiraii abundente,

dificultate de a se odihni, datorat junghiului toracic, manifestat prin

anxietate moderat cauzat de lipsa cunoaterii bolii respective;

dificultate n a respira datorit polipneei (respiraiei rapide i superficiale);

dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale, manifestat

tahicardie manifestat prin alterarea ritmului cardiac, datorit procesului

mialgii, din cauza frisoanelor, manifestate prin dificultate sau incapacitate de a

3. NURSING N PNEUMONIE PNEUMOCOCIC PLANUL DE

Culegerea datelor const n culegerea informaiilor pentru a identifica la

d. riscul alterrii 8modificrii) potenialului.

stabilete planul de aciune. Diagnosticul asistentei corespunde, totodat, dimensiunii

Obiective privind starea fizic i psihic a pacientului susinute de asistenta

execuie i respectarea normelor de securitate, de confort i de calitate a ngrijirilor.

Asistenta medical nsoete pacientul la magazie s-i ridice efectele i

Face ultimele recomandri n legtur cu regimul de via, evitarea frigului

meninerea unei bune poziii a corpului deoarece poziia nconvoiat

practicarea exerciiilor fizice n aer liber, sport, de exemplu, notul,

tratamentul deformrilor musculo-scheletice din zona toracic

nicotina provoac vasoconstricie a vaselor coronariene i periferice,

consumul de alcool i droguri inhib centrii respiratori, evitarea

evitarea mediului poluant: alergii, fumul, substanele toxice sunt

evitarea respiratului pe gur n anotimpul rece i umed;

evitarea aglomerrii n epidemiile virale, a contactului cu persoanele

tratamentul precoce al afeciunilor cilor respiratorii superioare;

tratamentul afeciunilor care au rsunet i asupra aparatului respirator

obezitatea duce la reducerea expansiunii cutiei toracice, combaterea

II. PARTEA SPECIAL

favorabile problemelor de sntate ale pacientului cu pneumonie pneumococic;

- creterea capacitii de cunoatere a bolilor respiratorii;

Acest lucru nu ne aduce informaii prea utile din punct de vedere al

depistarea metodelor eficiente de prevenire i tratare a pneumoniei