CAPITOLUL IV

CONCLUZII

Tema pe baza creia am elaborat proiectul pentru examenul de certificare este: ngrijiri
specifice acordate copiilor cu pneumonie. Am ales aceast tem pentru a aprofunda
cunotiinele cptate n cei trei ani de studiu, pentru a evidenia funciile asistentei medicale n
ngrijirea copiilor cu pneumonie, incluznd importana ca asistenta s fie bine pregtit teoretic,
ct i practic pentru a putea furniza ngrijiri individualizate de calitate.
Lucrarea este structurat pe patru capitole, astfel: primul capitol conine motivaia
lucrrii, cel de-al doilea capitol numit Partea general cuprinde noiuni teoretice despre
afeciunea aleas pneumonia incluznd 6 subcapitole (definiie, etiologie, tablou clinic,
investigaii, tratament, evoluie, complicaii i prognostic), cel de-al treilea capitol numit
Partea personal cuprinde rolul asistentului medical n ngrijirea copiilor cu pneumonie i
cele trei cazuri alese pentru a atinge obiectivele propuse acestei lucrri, iar ultimul capitol, al
patru-lea, conine concluziile asupra lucrrii de fa.
Pneumonia este o boal frecvent n rile industrializate i apare frecvent la copii. Ea
este o infecie pulmonar cauzat de bacterii, virusuri sau ciuperci, ce provoac leziuni la
nivelul alveolelor i al interstiiului pulmonar, uneori afectnd simultan broiile.
Cele mai frecvente tipuri de pneumonii bacteriene i virale sunt produse de pneumococ
(Streptococcus pneumoniae), virusul sinciial respirator sau virusurile paragripale. Dintre
pneumoniile grave, cel mai des ntlnit este cea cu Stafilococcus aureus. Cele mai grave forme
de pneumonie apar la malnutrii, la cei spitalizai ndelung, la cei cu deficiene imune sau la cei
tratai cu corticosteroizi ori imunosupresoare.
Pneumoniile au un tablou clinic asemntor cu simptome tipice ce includ tuse seac sau
productiv, durere n piept, febr, dispnee, frisoane (frison unic la debut n penumonia
penumococic), iar n formele grave apare wheezing-ul i cianoza. De obicei debutul este
insidios, n continuarea unei infecii de ci respiratorii superioare. Diagnosticul de pneumonie
se pune pe baza anamnezei, care conduce medicul specialist ctre un anume agent etiologic, pe
baza examenului radiologic care poate preciza prezena condensrii cu localizarea ei i pe baza
testelelor sanguine de laborator - hematologie, biochimie, analiza gazelor sanguine. Dac aceste
investigaii nu duc medicul ctre un anume agent etiologic el mai poate recomanda i alte
investigaii suplimentare.

61
 Deciziile de tratament la copiii cu pneumonie sunt bazate pe etiologia agentului infecios,
vrsta, starea clinic a pacientului, istoricul de expunere, posibilitatea de rezisten (care poate
varia), precum i istoricul pacientului. Dup iniierea terapiei, cele mai importante sarcini sunt
rezolvarea simptomelor i decompensarea infiltratul. Tratamentul medicamentos simptomatic
const n combaterea febrei, sedarea durerilor toracice, administrarea de mucolitice,
bronhodilatatoare, antiinflamatoare, anticonvulsivante, administrare de oxigen i tratarea
carenelor vitaminice. Tratamentul etiologic este individualizat n funcie de forma clinic li
agentul cauzal, constnd n administrare de antibiotice n cazul pneumoniilor bacteriene,
antivirale (la copiii cu forme grave sau imunodeprimai) n cele virale i antiparazitare n cele
parazitare.
n cazul copiilor, dac starea general este proast (apatie) i dac apar semne respiratorii
alarmante, care persist la tratamentul administrat la domiciliu, precum respiraie rapid,
dificil (dispnee), febr care depete 39C, atitudinea cea mai corect este internarea n spital.
Complicaiile cele mai frecvente care pot survine sunt infeciile bacteriene supraadugate,
abces pulmonar, broniectazii, emfizem, meningite, septicemii.
Prognosticul, n general este favorabil, cu vindecare n majoritatea cazurilor, variabil i
rezervat n cazul pneumoniei stafilococice, n cea cu Pneumocystis carini i acolo unde apar
complicaii.
Activitatea asistentei medicale n pediatrie are o importan considerabil. Special
pregtit pentru a ngriji copiii bolnavi, ea trebuie s aib o pregtire temeinic teoretic, ct i
practic pentru a ngrijii copiii cu pneumonie. Rolul ei este de a ajuta copiii s-i determine i
s-i ndeplineasc potenialul lor fizic, mintal i social i s fac aceasta ntr-un context plin de
provocri n ceea ce privete mediul n care triesc. Aceasta impune asistentei s realizeze
funcii care promoveaz i menin sntatea i n aceeai msur previn mbolnvirile. Ea
trebuie s aib abilitatea de a comunica eficient cu pacientul i familia acestuia, de a fi un bun
educator, furnizor de ngrijire, manager al ngrijirilor, dar i mediator. Trebuie s aib
capacitatea de a nelege nevoile unui copil, acelea de securitate, dragoste, confort i trebuie s
stabileasc relaii de ncredere cu el i familia acestuia. Munca de ngrijire a copiilor cu
pneumonie ntr-o secie de pediatrie prezint o serie de particulariti, dintre care unele sunt
date de simptomatologia acestuia, gravitatea bolii i vrsta, iar activitatea asistentei se bazeaz
pe principiile creterii i dezvoltrii copilului, astfel ea trebuie s l ajute s se adapteze
schimbrilor interne i externe care l nsoesc.
Asistenta medical necesit s dein i cunotine de psihologie, deoarece ea are
grij, pe lng starea fizic a micului pacient, dar i de starea psihic a lui, iar lucrul cu copiii

62
necesit rbdare, calm, empatie, cldur sufleteasc i cunoaterea unor metode de a atrage
copilul, de al face s uite de suferina sa i de a i redobndii starea de sntate n cel mai scurt
timp. Fiecare copil reacioneaz diferit la situaiile stresante din viaa lui i la suferin, iar
asistenta trebuie s aib capacitatea de a reuii colaborarea cu orice micu, indiferent de vrsta
acestuia i gradul de dezvoltare.
Pentru a evidenia importana asistentei medicale n recuperarea copiilor cu pneumonie i
pentru a arta cunotiinele acumulate n cei 3 ani de studiu, mi-am ales trei cazuri de copii
diagnosticai cu pneumonie.
Primul caz a fost a unui bieel n vrst de 7 ani, cu antecedente de astm bronic, internat
n cadrul Spitalului Clinic de Copii, Braov pe secia Boli respiratorii, fr aparintor, care s-a
prezentat la spital cu febr ridicat (39,5C), tuse seac, dispnee de tip polipnee, hipotensiune,
tahicardie, secreii nazale mucopurulente, paloare, slbiciune, pierdere n greutate, deshidratare
uoar, vrsturi alimentare, oboseal, nelinite, fa palid, ochi ncercnai, insuficiente ore
de somn, fric, hipotonie ponderal.
n urma examenului clinic obiectiv i a investigaiilor paraclinice, s-a pus diagnosticul de
Pneumonie acut bacterian i s-a intervenit pentru reechilibrarea lui.
n urma stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor cu rol propriu i delegat copilul
s-a externat cu stare general bun.
Cel de-al doilea caz a fost tot a unui bieel n vrst de 3 ani, ce a fost internat n cadrul
Spitalului Clinic de Copii, Braov pe secia Boli respiratorii, fr aparintor. Acesta s-a
prezentat la spital pentru febr ridicat (39,1), dispnee, tuse productiv, secreii nazale
abundente, facies suferind, slbiciune, faringe congestiv, vrsturi alimentare, inapeten,
scaune diareice, tahicardie, turgor uor diminuat, tegumente palide, team de abandon,
confuzie, plns.
Pe baza datelor anamnestice, a examenului clinic, investigaiilor paraclinice i
consulturilor interdisciplinare s-a pus diagnosticul de Pneumonie acut interstiial.
Dup stabilirea obiectivelor i dup aplicarea interveniilor cu rol propriu i delegat,
copilul s-a externat cu stare general satisfctoare.
Ultimul caz, cel de-al treilea a fost al unei fetie n vrst de 4 ani care s-a prezentat n
urgen cu tuse productiv emetizant, vrsturi post accese de tuse, dispnee de tip bradipnee,
wheezing, dispnee de tip bradipnee, cianoz perioral, hipoxie, facies palid, ochi ncercnai,
tegumente palide, pliu cutanat cu elasticitate diminuat, buze uscate, amigdale hiperemice,
secreii nazale mucopurulente, nelinite, agitaie, plns.

63
 Aceasta a fost internat n cadrul Spitalului Clinic de Copii, Braov pe secia Boli
respiratorii cu aparintor.
n urma stabilirii obiectivelor i aplicrii interveniilor cu rol propriu i delegat evoluia a
fost favorabil i s-a externat cu stare general ameliorat.
Cele trei cazuri au avut unele manifestri de dependen asemntoare specifice
pneumoniei, ca dispneea, tusea, secreiile nazale, vrsturile, avnd o parte din problemele de
dependen asemntoare: dificultate n a respira, circulaie inadecvat i eliminare digestiv
inadecvat i avnd, de asemenea i aceeai problem potenial: risc de complicaii respiratorii.
Primele dou au avut n comun, ca probleme de dependen, hipertermia i alterarea strii de
nutriie prin deficit. Cel de-al treilea caz nu a prezentat deloc febr nici la internare, nici pe
perioada internrii, aadar nu a avut ca problem hipertermia.
Problemele de dependen diferite n primul caz au fost: insomnie i disconfort psihic. n
cel de-al doilea au fost: eliminare intestinal inadecvat i comunicare ineficient la nivel
afectiv, avnd ca problem potenial, risc de accidente, iar n cel de-al treilea caz a avut
problemele de dependen: afectarea integritii tegumentelor i mucoaselor i anxietate, avnd
ca problem potenial, risc de complicaii infecioase auriculare. Din cauza scderii nivelului
oxigenului din esuturi n urma obstruciei cilor respiratorii dou din cazuri au avut nevoie de
oxigenoterapie.
Dei toate cele trei cazuri au avut manifestri asemntoare, specifice pneumoniei au
necesitat ngrijiri individualizate adaptate la fiecare n parte n funcie de celelalte manifestri
nespecifice pneumoniei, n funcie de vrsta copiilor, reacia la internare i gradul lor de
dezvoltare.
n toate cele trei cazuri a fost necesar de o comunicare att cu prinii ct i cu copiii,
iar toate interveniile au trebuit s fie explicate fiecruia n funcie de modul de nelegere.
ngrijirile individualizate au fost efectuate pe baza planului de ngrijiri, respectnd cele 5
etape nvate. Astfel, am fcut culegerea de date prin discuii cu micii pacieni, dar i cu
aparintorii acestora. Dup analizarea i interpretarea datelor culese am stabilit obiectivele i
am planificat interveniile, astfel nct s nu perturbe obiceiurile copiilor, respectnd orele de
mas, joac, somn ale acestora, iar apoi am executat i aplicat interveniile planificate, iar la
final am evaluat dac am obinut rezultatul dorit.
n toate cele trei cazuri rezultatul dorit a fost atins. Am reuit s obin colaborarea cu micii
pacieni prin abordarea lor cu calm i nelegere, explicndu-le pe nelesul lor toate
interveniile, ctigndu-le ncrederea i artndu-le c nu au de ce s se team. I-am antrenat
n joc i i-am fcut s uite de suferin, s aib ncredere n cadrele medicale i s neleag c

64
acestea fac totul pentru ca ei s se fac bine i s se ntoarc ct mai repede acas. I-am lsat s
se joace cu unele instrumente medicale i le-am strnit dorina pentru jocul de-a doctorul,
dorindu - i ca i ei s devin cadre medicale cnd vor fi mari pentru a ajuta copiii bolnavi.
Am avut grij ca micuii pe toat perioada spitalizrii s nu prezinte niciun risc,
asigurndu-le condiiile necesare i supraveghindu-i n permanen.
Am fcut educaie sanitar pentru prevenirea mbolnvirilor, le-am explicat priniilor
care sunt factorii favorizani de apariie a pneumoniilor i au neles importana respectrii
recomandrilor primite la externare.
Consider c acest proiect i-a atins scopul final, acela de a evidenia rolul asistentei
medicale n ngrijirea copiilor cu pneumonie, de a evidenia funciile asistentei i importana
faptului c pentru a putea acorda ngrijiri de calitate aceasta trebuie sa fie bine pregtit, teoretic
i practic i c trebuie s fie ntr-o continu perfecionare.

65