Protocolul clinic standardizat pentru medicii de familie

ALCOOLISMUL

Alcoolismul este o maladie progredient determinat de atracia patologic pentru buturile spirtoase (dependena
psihic i fizic) cu formarea unei stri disfuncionale i sindromului de abstinen la ntreruperea consumului de alcool,
iar n cazurile de lung durat cu dezvoltarea tulburrilor somato-neurologice i psihice ale personalitii.

Codul bolii (CIM-10): F 10.0-F 10.9

Informaii utile

Consum moderat de alcool

Brbai 2 prize/zi, fr a depi 5 prize la o ocazie (20 gr alcool pur/zi).
Femei 1 priz/zi (10 gr alcool pur/zi).
Consum exagerat de alcool
Brbai 21 prize alcool pur /sptmn sau 3 prize alcool pur/zi.
Femei 14 prize alcool pur /sptmn sau 2 prize alcool pur/zi.

O priz de alcool (o butur standard)

msoar cantitatea de alcool pur:
o sticl de bere 5% vol. alc (330 ml);
un pahar de vin 10% vol. alc (150 ml);
un pahar mic de trie 40% vol. alc (40 ml).

Clasificarea alcoolismului
Conform gradului maladiei
Gradul I (prealcoolic), intermediar 1-2
Gradul II (prodromal), intermediar 2-3
Gradul III (final cronic)

Conform consumului de alcool

Consumul excesiv episodic
Consumul sistematic cu toleran n cretere
Consumul sistematic cu pierdere a toleranei la alcool
Dipsomania

Conform perioadei de remisiune

Remisiune deplin
Durata remisiunii: pn la 6 luni; pn la 9 luni; pn la 12 luni etc.

Conform evoluiei maladiei

Latent (mai mult de 8 ani)
Medie (de la 5 la 8 ani)
Avansat (pn la 5 ani)

Remisiune incomplet (cu indicarea epizoadelor

de consum al alcoolului pe an, lun, sptmn).

Profilaxia primar
Consilierea privind modul sntos de via.
Diminuarea motivaiei iniierii consumului de buturi alcoolice
prin mesaje adecvate i vectori eficieni, credibili.
Identificarea grupurilor de risc n plan narcologic i asigurarea
consultaiei la medicul specialist.
Promovarea campaniilor educaionale i informaionale
printre grupurilor de risc.

Recomandri cu privire la modificarea stilului de via:

excludere a consumului de alcool;
abandonare a fumatului, n caz c pacientul fumeaz;
alimentaie sntoas;
exerciii fizice zilnic, nu mai puin de 30 minute.

Profilaxia secundar
Colaborarea cu medicul specialist n scopul diagnosticrii precoce a maladiei
i prevenirii recderilor prin factori terapeutici, biologici, psihologici i sociali.

Consilierea n vederea sistrii consumului de

buturi alcoolice.

Screening-ul
Persoanele cu suspecie la abuz de alcool:
Examen clinic i chestionare-screening pentru a identifica abuzul de alcool (CAGE).
Chestionarul CAGE - unul dintre cele mai cunoscute i aprobate n lume teste pentru detectarea consumului ascuns de
alcool, cu potenial informativ major.
1. Ai simit nevoia s oprii (cut) consumul de alcool?
2. Suntei deranjat (annoyed) de sugestia c ai avea o problem cu alcoolul?
3. V simii vinovat (guilty) din cauza excesului de alcool?
4. Trebuie s consumai alcool dimineaa (pentru a putea s v trezii eye opener)?
Not: Scorul CAGE se realizeaz prin marcarea a cte un punct pentru fiecare rspuns afirmativ; prezena a dou
i mai multe rspunsuri afirmative sugereaz prezena problemelor legate de alcool la pacient.

Factorii de risc
Factorii de risc de mediu
Factorii de risc familiali
Legile i normele favorabile comportamentului.
Statutul socio-economic nefavorabil al familiei, familiile incomplete.
Accesibilitatea i disponibilitatea buturilor alcoolice.
Atitudinea i comportamentul nociv n familie, inclusiv consumul de
Statutul socio-economic precar.
buturi alcoolice.
Perceperea social sczut a riscului.
Absena valorilor etico-morale.
Factorii de risc individuali
Factorii psihologici (depresii, personalitate
Factorii genetici (existena alcoolismului n istoricul familiei).
antisocial, cutare de senzaii).

Manifestrile clinice
Sindromul de dependen fa de alcool
5. Modificarea personalitii
1. Dependena fizic i psihic
3. Sindromul acut de sevraj
6. Degradarea personalitii
2. Pierderea controlului
4. Sindromul reactivitii transformate
1. Dependena fizic i psihic
Consumul unei cantiti mai mari de alcool sau a unui timp mai ndelungat.
Necesitatea de consum n timpul perioadelor de stres, probleme familiale, relaionale etc.
Reluarea consumului de alcool n pofida consecinelor organice sau psihologice adverse.
Manifestri de preocupare sporit pentru anticiparea consumului de alcool.
Continuarea consumului de alcool n pofida problemelor sociale sau interpersonale.
Abandonarea activitilor sociale, ocupaionale sau recreaionale importante.
ncercri repetate, lipsite de succes, de a controla consumul de alcool.
2. Pierderea controlului fa de alcool
Imposibilitatea de a se limita la o oarecare doz de alcool i, astfel, atingerea unui grad avansat de ebrietate.
Achiziionarea alcoolului n cantiti mai mari (cantitate versus calitate) cu consum excesiv continuu.
Trecerea la consumul buturilor "mai tari".
Consumul pe ascuns la serviciu, n familie.
Protejarea rezervei.

Manifestrile clinice
3. Sindromul acut de sevraj
4. Sindromul reactivitii transformate
Excitaie psihomotorie, accese convulsive.
Tremor generalizat.
Modificare a toleranei fa de alcool.
Grea, vom, hipertensiune arterial, tahicardie.
Transpiraie profuz.
Modificare a formei de ebrietate.
Tulburri de somn, anxietate, predelir.
Cefalee, vertijuri.
Modificare a consumului de alcool.
5. Modificarea personalitii
Tipul astenic frecvent: hiperfatigabilitate, irascibilitate, excitabilitate uoar, susceptibilitate prin epuizare, dispoziie sczut.
Tipul isteric comportament demonstrativ, teatralism, supraestimare a fizicului, sfidare.
Tipul exploziv manifestri de emotivitate variabil, explozivitate, furie.
Tipul apatic indolen, lips de iniiativ, reducere brusc a orizontului de interes, pasivitate n procesul muncii.
Tipul sinton dispoziie ridicat, bucurie de tri, autosatisfacie, sociabilitate, sinceritate excesiv.
Tipul distimic labilitate emoional evident, alternare a afectelor opuse.
Tipul schizoid caracter retras, inerie i fire posac.
6. Degradarea personalitii
Psihopatiform cinism brutal, excitabilitate nereinut, agresivitate, lips de tact.
Organic-vascular euforie cronic, nepsare, generozitate, reducere brusc a simului.
Mixt lips de spontaneitate, astenie, pasivitate, stimulare redus, lips de interese i iniiativ.
Strile de urgen
Halucinoza alcoolic acut
Starea de ebrietate sever, intoxicaia acut
Delirium tremens
Sindromul acut de sevraj
Complicaiile
Psihice
Neurologice
Gastro-intestinale
Cardio-vasculare
Delirium tremens
Demena alcoolic
Hepatita alcoolic
Cardiomiopatia alcoolic
Gelozia obsesiv a alcoolicului
Accidentele vasculare cerebrale
Ciroza alcoolic a ficatului
Hipertensiunea arterial
Halucinoza alcoolic cronic
Crizele epileptiforme simptomatice
Boala ulceroas
Sindromul toxic cardiac
Encefalopatia Wernike
Tulburrile cerebeloase
Gastrita hemoragic
Infarctul miocardic
Sindromul Korsakoff
Neuropatia periferic alcoolic
Pancreatita cronic
Arteriopatia coronarian
Ambliopia alcoolic
Pulmonare
Imunologice
Neoplasme
Pneumonia de aspiraie/infecioas
Disfuncia sistemului imun cu
Digestive (buze, cavitate oral, limb,
Tuberculoza
creterea riscului de infecii
faringe, laringe, esofag, stomac, colon)
Analiza general a sngelui
Analiza general a urinei
Analiza biochimic a sngelui
Reacie de microprecipitare la sifilis (MRS)

Examenul paraclinic

La necesitate
Microradiografia cutiei toracice
ECG

Tratamentul
Medicaia antialcool se efectuiaz n instituii specializate de ctre medicii specialiti narcologi.
Recomandri privind modificarea stilului de via
Excluderea consumului de alcool, un mod de via sntos, dezvoltarea performanelor intelectuale.
Creterea aportului de recuperare psihosocial, rencadrarea n serviciu, ameliorarea relaiilor interpersonale, familiale.
Corecia psihologic cu scopul prevenirii recderilor, terapia cognitiv-comportamental, crearea motivaiilor negative fa de alcool.
Meninerea remisiunii i controlul factorilor de risc.
Principii de tratamentul nemedicamentos
Tratamentul nemedicamentos contribuie la diminuarea dependenei psihice, formarea criticii bolnavului fa de problema lui de
sntate, reabilitarea psihosocial, recuperarea i reintegrarea n societate.
Psihoterapia raional.
Reabilitarea psihosocial: recuperare, reintegrare, profilaxie i stabilizare.
Psihoterapia sugestiv.
Reflexoterapia (acupunctura, lazeropunctura), somnul electric.
Psihoterapia cognitiv-comportamental.
Principii de tratament medicamentos
Tratament de dezintoxicare (n condiii de staionar).
Tratament antirecidivant: sensibilizarea cu disulferam.
Tratament simptomatic.
Tratament profilactic: antidepresive, tranchilizante,
neuroleptice, nootrope, vitamine.

Referirea la specialist
Necesitatea confirmrii diagnosticului.
Necesitatea iniierii tratamentului de obinere a abstinenei.

Necesitatea tratamentului medicamentos/nemedicamentos.

Criteriile de spitalizare
Starea de ebrietate sever, intoxicaia acut.
Sindromul acut de sevraj cu dereglri somato-neurologice.

Halucinoza alcoolic acut.

Gelozia obsesiv.

Delirium cu dereglri
psiho-organice.

Supravegherea
Supravegerea pacienilor cu alcoolism cronic se va efectua n comun cu narcologul.
Regimul supravegherii la narcolog:
Aprecierea nivelului de remisiune depinde de severitatea patologiei la
remisiune pn la 1 an lunar;
fiecare pacient n parte.
remisiune pn la 1-2 ani trimestrial;
Pacienii cu remisiune 3 ani i mai mult snt scoi din supravegherea
remisiune pn la 2-3 ani semestrial.
medicului narcolog.
Abrevierile folosite n document:
LA alaninaminotransferaza

SA aspartataminotransferaza

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr. 428 din 09.04.2013 cu privire la aprobarea
Protocolului clinic standardizat pentru medicii de familie Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool
Implementat de Ministerul Sntii n cadrul Proiectului Servicii de Sntate i Asisten Social
cu suportul Bncii Mondiale i Centrului Strategii i Politici de Sntate

ECG electrocardiografia
Elaborat n baza Protocolului Clinic Naional
Tulburri mentale i de comportament legate de consumul de alcool (PCN - 20)
Elaborat: martie 2013