CAPITOLUL 3

MATERIALE RESTAURATOARE N ESTETICA

DENTAR
Materialele de restaurare coronar a dinilor au constituit i constituie nc
obiectul unor ample cercetri, ce urmresc mbuntirea calitilor lor fizice, chimice,
biologice. Este foarte clar astzi c odontoterapia restauratoare nu dispune de un material
ideal, utilizabil din toate punctele de vedere ca material de restaurare a structurilor dure
dentare.
Materiale precum cimenturile silicat, i n parte i restaurrile directe cu aur
coeziv care au reprezentat muli ani materiale de restaurare utile medicului stomatolog n
situaii clinice bine definite, au rmas azi doar n istorie, dup apariia materialelor compozite
care au nlocuit treptat restaurrile tradiionale.
n decursul a mai bine de 30 de ani de la apariie, mbuntirea fr precedent a
sistemelor adezive i a calitilor rinilor compozite, a dus la creterea durabilitii i a
aspectu- lui fizionomic al acestora, astfel nct azi este posibil utilizarea lor ntr-un spectru
larg de proceduri restauratoare.
Rinile compozite reprezint o categorie foarte important de materiale restauratoare. Cu apariia lor ncepe o nou epoc n ceea ce privete cosmetica dentar, ele putnd
restaura dini cu procese carioase, cu leziuni cu pierdere de substan dur dentar de etiologie
necarioas dar, n egal msur pot fi folosite i la rezolvarea altor disfuncii fizionomice cum
ar fi cele caracterizate prin prezena unor treme sau diasteme, pentru alungirea dinilor scurtai
prin procesul de uzur dentar sau pentru corectarea unor vicii de poziie ale dinilor, pentru
rezolvarea unor discromii dentare, etc. Utilizate la nceput pentru restaurarea dinilor anteriori,
asistm n ultimele decenii la o dezvoltare a lor fr precedent, devenind din ce n ce mai
perfor- mante, astfel nct astzi permit restaurarea fizionomic a tuturor dinilor. Calitile lor
fizice, chimice, biologice le recomand azi n rezolvarea diferitelor situaii clinice.
Acest tip de restaurri se adreseaz tuturor pacienilor, cu deosebire celor tineri, la
care este foarte important limitarea pierderii de substan dur dentar, materialele
compozite fiind considerate din acest punct de vedere drept unele din cele mai conservatoare
materiale restauratoare. De asemenea, ele sunt utilizate n primul rnd la dinii anteriori care
totdeauna au fost restaurai cu materiale avnd aceeai culoare cu cea a dinilor.
3.1 MATERIALELE COMPOZITE
Materiale de obturaie fizionomice, utilizate att pentru restaurarea dinilor
frontali ct i a celor laterali, rinile compozite, cunoscute i sub denumirea de rini
diacrilice, au intrat n practica stomatologic n anul 1960, atunci cnd chimistul de origine
american Bowen a sintetizat aa numita rin Bowen (citat de Schmidseder 1990)(36).
Aceast invenie a pornit de la dorina lui Bowen de a aduce unele mbuntiri
proprietilor fizice ale unor materiale plastice cunoscute din anul 1933 sub denumirea de

methacrylatul de methyle (MMC). De altfel, nc din 1940 se cunotea polimerizarea la rece a

acestor rini i n 1951 apare primul compozit comercializat.
Bowen, prin ncercrile sale, a obinut un material de obturaie din rini
polimerizate, ntrite cu adaos de particule de siliciu. Aceste rini cu umplutur au stat la
baza rinilor compozite de azi.
Din 1960 i pn n zilele noastre, materialele compozite au suferit o serie de
modi- ficri structurale menite s le mbunteasc performanele clinice prin ameliorarea
proprieti- lor lor fizice i chimice.
Rinile compozite sunt materiale restaurative complexe, trifazice i au n
compozi- ia lor:
- o faz organic polimorf, continu, constituind matricea;
- o faz mineral dispersat, format din particule de umplutur;
- agentul sau faza de cuplare care realizeaz unirea componentei organice cu cea
mineral.
Pe lng aceste elemente de baz, rinile compozite mai conin sistemul de
iniiere al prizei, stabilizatori sau inhibitori ai polimerizrii, pigmeni i colorani, impuriti
necontrolate i necontrolabile, elemente cu rol n obinerea unor caliti optime ale
compozitelor.
3.1.1 Compoziia chimic
3.1.1.1 Faza organic
Este o faz continu, polimorf, constituit dintr-un amestec de monomeri i
aditivi (5%). Monomerii fazei organice sunt: - monomeri principali, de baz;
- monomeri de diluie, de adiie.
3.1.1.1.1 Monomerii principali
Majoritatea materialelor compozite conin monomeri aromatici, cu vscozitate
sczut. Primul monomer de baz utilizat a fost MMA, descoperit n 1940 i comercializat n
1951. El s-a dovedit a fi foarte puin rezistent la abraziune, nu prezenta o bun etaneizare i
avea o tendin foarte mare de colorare n timp. Aceste lipsuri au determinat dorina de a gsi
noi materiale restauratoare pe baz de MMA. n 1951, pentru prima dat se adaug la MMA
particule de umplere din Al2O3, pentru a reduce contracia de priz a materialului n momentul
polimerizrii sale.
n 1960, Bowen are ideea de a lega fiecare extremitate a unei molecule de
bisphenol cu un grup glycidylmethacrylat i obine prin aceast combinaie primul monomer
de baz denumit BisGMA, un Bisphenol-A-diglycidylmethacrylat prin aciunea dintre
methacrylatul glycidynic (GMA) i Bisphenol acetona (Bis A).
Monomerii principali au mas molecular mare, contracie de priz mic, datorit
structurii voluminoase, capacitate bun de umectare a esuturilor dure dentare. Dezavantajul
lor este c sunt toxici pentru esutul pulpar i i modific culoarea n timp.
Din cauza gruprilor OH secundare ce formeaz cu alte grupri OH din molecula de
BisGMA puni de hidrogen, precum i datorit masei moleculare mari, monomerii de baz tip
BisGMA, au vscozitate crescut. Pentru a mri proprietile hidrofile ale rinii i pentru a-i
scdea vscozitatea s-a ncercat eliminarea gruprilor OH secundare, precum i utilizarea unor
monomeri alternativi bazai pe uretan dimethacrylai, care s nlocuiasc parial sau total
BisGMA. Acetia au vscozitatea mai mic, sunt mai hidrofili i au o duritate mai mare.

Proprietile cerute monomerilor de baz sunt: - contracie minim de

polimerizare;
- vscozitate i volatilitate mic;
- absorbie minim de ap;
- aderen la esuturile dure
dentare;
- toxicitate minim pentru pulpa
dentar.
3.1.1.1.2 Monomerii de diluie
Monomerii de diluie au rolul de a dilua monomerul de baz. Ei au o mas
molecu- lar mai mic dect monomerii de baz i au fost introdui n compoziia fazei
organice a materialelor compozite pentru a le reduce vscozitatea i a permite manipularea
clinic mai bun a materialului. Acetia sunt:
- TEG-DMA, un triethylen glycol dimethacrylat;
- EG-DMA, etylen glycol dimethacrylat;
- HEMA -hidroxiethyl methacrylat.
Denumii n raport cu grupele polimerizabile ca monomeri diluani:
- monofuncionali, cu o grupare polimerizabil;
- bifuncionali, cu dou grupri polimerizabile;
- trifuncionali, cu trei grupri polimerizabile,
ei reprezint cam 25% din totalul masei organice.
Scderea vscozitii masei organice, datorat acestor monomeri de diluie,
permite umectarea uoar a suprafeelor de smal gravate acid. Diferenele de vscozitate ale
diferitelor materiale compozite aflate pe pia, se datoreaz proporiei de monomeri de diluie
pe care i conin. Gruprile polimerizabile permit participarea monomerilor de diluie la
reacia de polimerizare.
Aditivii, n proporie de 5% din componena fazei organice a compozitelor, difer
n raport cu modul de polimerizare al acestora astfel:
- rinile compozite chimico-polimerizabile, sistem bicomponent, au urmtorii
aditivi:
- iniiatorul de polimerizare care, cel mai ades este peroxidul de benzoil
(POB) sau un derivat de acid sulfinic n proporie de 0,5-2,5% i este nglobat n pasta
catalizator
- acceleratori ai polimerizrii, reprezentai de amine aromatice teriare cum
ar fi N,N dimetil p-toluidina care a fost nlocuit de N,N dietanol p-toluidina (0,5-3,2%).
Acetia se gsesc n pasta de baz.
n momentul amestecului celor dou paste, acceleratorul descompune iniiatorul
formnd radicali liberi care, la rndul lor, iniiaz polimerizarea monomerilor.
- rinile compozite monocomponente, fotopolimerizabile au urmtorii aditivi:
-fotosensibilizatori, care au scopul de a iniia fotopolimerizarea, cum ar
fi de exemplu eterul etilic sau metilic al benzoinei (2%).
Ali aditivi pot fi: - inhibitori ai polimerizrii, ei au scopul de a nu permite
polimerizarea materialului compozit n timpul depozitrii sale;
- stabilizatori de ultraviolete, care absorb radiaiile ultraviolete;
- colorani, pigmeni, impuriti.

3.1.1.2 Faza anorganic

Este cunoscut i sub denumirea de umplutur i conine, n general, substane
minerale, compui de siliciu n diferite forme cristaline (cristobalit, tridimit, cuar), silicat de
litiu-aluminiu, sruri de bariu, zinc, zirconiu, ytriu, etc.
Primele compozite aprute pe pia conineau cuar caracterizat prin duritate
foarte mare ce nu permitea realizarea unor particule de umplutur foarte fine, de aceea aceste
compo- zite erau greu de lefuit, nu aveau radioopacitate, iar expansiunea termic era relativ
mare. Astzi, majoritatea compozitelor noi conin ca umplutur sticl de silice cu coninut de
bariu, silicat de aluminiu/litiu, siliciu amorf coloidal, florur de bariu, fibre de sticl, oxizi,
triclorur de yterbiu.
Particulele ce compun umplutura se deosebesc nu numai prin compoziia lor
chimic ci i prin mrimea particulelor care pot fi:
- megaparticule (mai mari de 100 m);
- microparticule (ntre 10-1oo m);
- midiparticule (ntre 1-10m);
- microparticule (ntre 0,01-0,1 m);
- nanoparticule (ntre 0,005-0,001 m),
Particulele mari se prepar din cuar, sticl, ceramic prin mcinare (mrunire) i
cernere, obinndu-se particule ascuite, sub forma de achii. Mrimea lor se ncadreaz ntre
10-100 m. Pentru a se obine radioopacitate, la acestea se adaug bariu, stroniu, lantan.
Microparticulele cu diametru mediu de 0,01 m se prepar prin hidroliz i
precipitare, sunt radiotransparente i alctuite din SiO2 amorf.
n funcie de mrimea particulelor de umplutur avem mai multe tipuri de
materiale compozite:
3.1.1.2.1 Compozite cu macroparticule, convenionale
Au fost primele rini compozite aprute n practica stomatologic, ele avnd ca
monomer de baz rina BisGMA i macroparticule de cuar a cror dimensiuni puteau ajunge
pn la 100 m. Rinile compozite convenionale conin cam 75-80% din masa lor
umplutur organic.
Compozitele convenionale prezentau o serie de neajunsuri:
- duritate mare, cuarul fiind foarte dur, nu permitea realizarea unor particule fine
prin mcinarea sa;
- datorit particulelor mari i a duritii mari a acestora, obturaiile realizate au o
suprafa neregulat, aspr dup priz i nu permit realizarea unor suprafee netede prin
finisare;
- nu sunt radioopace dect dac li se adaug sruri de stroniu i bariu care sunt
elemente minerale mai moi i confer pe lng radioopacitate i posibilitatea realizrii unor
suprafee mai netede;
- au coeficient ridicat de expansiune termic, mai mare dect al esuturilor dure
dentare;
- matricea de rin se uzeaz prin abraziune mult mai repede dect particulele
anorganice, ceea ce duce la apariia unor suprafee neregulate i n timp, la modificri
coloristice prin impregnare.
Acest gen de materiale compozite cu macroparticule sunt materiale de prim
generaie, convenionale.

3.1.1.2.2 Compozite convenionale moderne

Compozitele convenionale moderne ncearc s micoreze neajunsurile semnalate
ale primei generaii, utiliznd alte tipuri de umplutur, particule mai puin dure dect cuarul,
care s permit obinerea prin mcinare a unor particule mai fine, care s realizeze suprafee
mai netede, mai uor de lefuit.
Apar astfel particulele cu dimensiuni submicronice, de ordinul a 0,1-0,04 m,
realizate din silice coloidal. Aceasta se obine prin procese chimice i anume, prin arderea
tetraclorurii de siliciu ntr-un amestec de H i O gazos, obinndu-se hidrolizarea i
precipitarea la temperaturi nalte a particulelor de oxid de siliciu, de unde i denumirea de
silice pirolitic sau pirogen. Particulele astfel obinute fiind foarte mici, cantitatea lor pe
unitate de volum al materialului este mai mare, crescnd foarte mult greutatea materialului.
Ele permit o ameliorare important a aspectului estetic al restauraiei permind o finisare ce
las n urm suprafee mai fine, mai netede.
Datorit particulelor mici, nu poate fi asigurat un coninut suficient de mare de
umplutur, ceea ce face ca proprietile mecanice ale acestor tipuri de materiale compozite s
nu fie foarte bune. Ele au:
- o vscozitate mare;
- un procent crescut de mas organic;
- un coeficient de expansiune termic mai mare dect celelalte materiale
compozite;
- un coeficient crescut de absorbie al apei;
- un modul de elasticitate sczut;
- sunt mai vulnerabile la abraziune.
Toate aceste neajunsuri au dus la apariia de noi tehnologii prin care
microumplutura este ncorporat n matricea organic. S-au realizat astfel:
- particule omogene- realizate doar experimental, obinute prin dispersarea
particulelor mici de siliciu coloidal n matricea organic nepolimerizat, ceea ce duce la
creterea mare a vscozitii la concentraii mici de silice. Ele dau un aspect fizionomic foarte
bun dar proprietile materialului sunt slabe.
- particule heterogene- menite s mreasc concentraia de microumplutur din
compozit pn la nivelul care s permit mbuntirea proprietilor lor mecanice
nesatisfctoare cu particule omogene.
S-au folosit soluii tehnologice prin care s se realizeze particule cu dimensiuni
mai mari de 20-30 m denumite complexe, care s permit o mpachetare mai dens, dar s
pstreze structura de microparticule. Aceste complexe sunt dispersate n faza organic n care
anterior s-a dispersat silice coloidal pirolitic. Aceste particule pot fi:
- particule prepolimerizate sub form de achii. Pentru obinerea lor, rina cu
microparticule este polimerizat i apoi mrunit sub form de particule de umplutur i
acestea sunt ncorporate n rini ce conin microparticule de silice coloidal care apoi vor fi
polimerizate dup inserarea materialului n cavitate; prin aceast metod se reduce contracia
de polimerizare.
- particule prepolimerizate sferice, care permit o condensare optim;
- complexe de microparticule condensate. Microparticulele de SiO2 sunt
sinterizate ntr-o mas poroas care se va mcina pentru a forma particule condensate de SiO2
cu diametrul de 25m. Acestea se ncorporeaz alturi de microparticulele adiionale n rini
nepolimerizate.
Rina compozit microncrcat poate fi BisGMA sau UDMA, i rinile
compo-zite astfel obinute pot fi auto sau fotopolimerizabile. Folosind o combinaie de
particule prepoli- merizate sub form de achii cu complexe de microparticule condensate
(aglomerate), va crete coninutul de microumplutur anorganic pn la 75% (n greutate).

Pentru c acestea nu sunt radioopace, li se va ncorpora yterbiu sau zirconiu care

s le confere radioopacitatea necesar.
3.1.1.2.3 Compozite hibride
Acestea conin o combinaie a macro i microparticulelor, i sunt probabil cele
mai folosite compozite. Ele, datorit combinaiei amintite, mbin calitile celor dou tipuri
de particule i anume, calitile fizice ale compozitelor cu particule convenionale cu cele
estetice ale compozitelor cu microumplutur.
Principala modificare a acestora este n proporia i distribuia particulelor de
diferite mrimi, pentru c, n funcie de acestea se mrete procentul de umplutur al rinii.
Ele conin cam 70-80% umplutur organic, particulele umpluturii anorganice avnd
dimensiuni ceva mai mici dect cele din compozitele convenionale, pn la cele
submicronice din compozitele cu microumplutur.
Particulele mici, submicronice, se gsesc dispersate i ocup spaiile dintre
particu- lele anorganice mari, neregulate. Astfel se mbin proprietile fizice ale celor dou
tipuri de compozite.
Rina de baz a acestor compozite hibride este n general BisGMA, dar poate fi
i UDMA i sunt, n general, radioopace i cel mai frecvent fotopolimerizabile.
Azi, n nomenclatura materialelor compozite apar termeni menii s scoat n
eviden mai clar compoziia i structura lor. Astfel, se utilizeaz n raport cu coninutul n
umplutur mineral termenii de:
- compozite monomodale care la rndul lor pot fi:
- compozite convenionale, cu macroumplutur;
- compozite cu microumplutur:
- de nalt densitate, create pentru dinii laterali, cu proprieti fizicochimice ameliorate, cu structur heterogen, cu complexe prepolimerizate, ce permit o
ncrcare mineral suficient;
- sferoidal, mcinate, indicate n special pe dinii laterali, a cror
forme neregulate i dimensiuni mici ale particulelor permit realizarea unei densiti ridicate a
umpluturii;
- compozite bimodale, care sunt compozitele de prim generaie tip Occlusion FulFil.
3.1.1.3 Agenii de cuplare (de legtur)
Scopul agenilor de cuplare este acela de a uni particulele de umplutur ale fazei
anorganice cu monomerii fazei organice a materialelor compozite. De aceast legtura
depinde rezistena i durata compozitului. Agenii de legtur cei mai uzuali sunt silanii XSi(OR)3, cu grupri polimerizabile X sau hidrolizabile R. Prin hidroliz, rezult silanoli.
Agentul de legtur este un metacriloxipropil-trimetoxisilan. Legtura se face cu
ajutorul moleculelor bipolare. La nceput s-au folosit vinil silanii, apoi metacrioxipropil
trimeto- xisilanul.
Legtura ntre faza organic i cea anorganic a compozitului prin agentul de
legtur este una mecanic i chimic. n ultimul timp, pentru realizarea unei legturi
mecanice mai bune a particulelor de umplutur cu rina de baz, se ncearc realizarea unor
particule cu suprafa neregulat, rugoas, care permit o oarecare mbuntire a ancorrii n
porii acestora a rinii de legtur.
n cazul polimerizrii compozitului, gruprile metacriloxi i gruprile
monomerului particip mpreun la reacie realiznd legturi covalente i puni de H,

rezultnd o legare chimi- c de suprafa a particulelor de umplutur. Aceast legare chimic

prezint avantaje pentru c, n condiii ideale, ea poate determina o distribuire continu a
forelor de solicitare ntre umplutur i matrice precum i faptul c, ntr-o anumit msur,
liantul protejeaz agentul de umplutur mpotriva degradrii hidrolitice.
nc nu se cunoate numrul optim de legturi necesare pentru a realiza o
rezisten durabil la nivelul suprafeei intermediare, dar se tie c ea este infuenat de:
- forma geometric a suprafeei particulelor de umplutur;
- compoziia umpluturii;
- prezena impuritilor.
Cercetrile ntreprinse au artat c zona de minim rezisten a rinilor
compozite se afl la nivelul unirii celor dou componente.
3.1.2 Polimerizarea rinilor compozite
Rinile compozite se difereniaz ntre ele i prin modul lor de polimerizare.
Astfel, se cunosc mai multe sisteme de iniiere a polimerizrii:
- sistem de activare chimic (autopolimerizare);
- sistem de activare prin fotopolimerizare;
- sistem dublu activat, prin fotopolimerizare i polimerizare chimic.
3.1.2.1 Sistemul de activare chimic a polimerizrii
Materialele compozite care prezint acest sistem de polimerizare prin activare
chimi- c sunt comercializate sub form de:
- past past;
- pulbere lichid;
- past lichid.
n sistemul past-past, un component conine numai catalizatorul, iar cellalt
iniiatorul de priz. n sistemul past-lichid, lichidul are numai monomerul de diluie i
accelerator de priz, iar pulberea iniiatorul, ca de altfel i n sistemul past-lichid.
Iniiatorul de priz este, de regul, peroxid de benzoil (POB) sau un derivat al acidului sulfinic. Catalizatorul sau acceleratorul de priz este o amin teriar aromatic. Combinarea
celor dou pri componente, respectiv past/past i lichid/pulbere sau past, se face, n
principiu, n proporie de 1/1, dar variaiile acestui amestec pot merge pn la 2/1 n favoarea
uneia sau alteia din pri. Ea duce la eliberarea de radicali liberi care vor iniia polimerizarea
rinii.
Radicalii liberi generai de sistemul de iniiere, se ciocnesc de dublele legturi CC ale monomerului i se leag de un electron al dublei legturi, lsnd cellalt electron liber.
Astfel, molecula de monomer devine radical liber i procesul continu.
n compozitele cu iniiere chimic, reacia este relativ uniform n tot volumul
materialului; totui, o mare parte din gruprile metacrilat rmn nepolimerizate chiar dup
cteva ore.
Polimerizarea este ncetinit n prezena oxigenului care este absorbit de radicalii
liberi. Orice rin care vine n contact cu aerul n timpul polimerizrii, va dezvolta un strat de
suprafa nepolimerizat datorit difuziunii oxigenului n lichidul rinii. Acest strat
nepolimerizat de suprafa, e mai subire la compozitele fotopolimerizate dect la cele activate
chimic.
Viteza de polimerizare, timpul de lucru i rezistena compozitului depind de:
- tipul i cantitatea de stabilizator i inhibitor, precum i raportul dintre ele;

- raportul POB/amin;
- tipul de monomer i de umplutur anorganic;
- temperatura mediului ambiant n momentul polimerizrii.
Acest tip de polimerizare are avantajul c:
- nu necesit aparatur special;
- asigur polimerizarea uniform independent de grosimea stratului de compozit.
Dezavantajele sunt:
- instabilitate cromatic datorit reaciei dintre amina teriar i peroxid;
- timp de lucru relativ scurt i timp de modelare limitat (2-3 minute);
- nglobarea de aer n timpul preparrii materialului;
- culoare neomogen dac cele dou componente (paste) nu au aceeai culoare i
nu au fost amestecate corect;
- biocompatibilitate limitat datorit toxicitii aminelor pentru esutul pulpar;
- fularea incorect poate genera goluri n masa materialului restaurator;
- prelucrarea mecanic, finisarea i lustruirea restauraiei pot determina apariia
unor suprafee rugoase responsabile de modificrile de culoare ulterioare i acumularea de
plac bacterian.
3.1.2.2 Sistemul de activare a polimerizrii prin radiaii
(fotopolimerizare)
Radiaiile care pot determina activarea fotopolimerizrii pot fi:
- incoerente - radiaii ultraviolete;
- radiaii vizibile.
- radiaii coerente (laser).
3.1.2.2.1 Iniierea polimerizrii prin radiaii incoerente ultraviolete
Radiaiile ultraviolete ca sistem de iniiere a fotopolimerizrii au constituit primul
sistem utilizat la nceputul anilor 1970.
Faza organic a compozitelor fotopolimerizabile cu ajutorul radiaiilor
ultraviolete coninea n proporie de 2% un fotosensibilizator, de regul eterul metilic sau
etilic al benzoinei. La iradierea materialului cu radiaii ultraviolete cu lungime de und de 265
nm furnizate de o lamp special, fotosensibilizatorul absoarbe radiaiile ultraviolete i se
descompune n radicali liberi ce vor iniia polimerizarea monomerilor.
Compozitele cu acest sistem de iniiere al polimerizrii sunt livrate sub form de
past unic, introdus ntr-o sering. Avantajele lor sunt:
- o mai bun stabilitate cromatic datorit absenei aminei teriare;
- timp nelimitat pentru aplicarea i modelarea materialului restaurator;
- duritate crescut a restauraiei;
- manipulare uoar;
- polimerizarea fiind complet n 20-30 secunde, toxicitatea materialului
compozit
asupra pulpei dentare este sczut.
Dezavantajele in de proprietile razelor ultraviolete care :
- sunt nocive pentru retin i tegument;
- nu trec prin pereii de smal determinnd o polimerizare insuficient a
materialului
compozit n aceste zone, sub pereii de smal;
- au putere mic de penetrare, maxim 1,5mm;
- polimerizarea are loc doar atta timp ct acioneaz sursa de lumin;

- nu poate fi utilizat la materiale compozite cu microumpluturi deoarece, datorit

dimensiunilor mici ale particulelor, radiaia ultraviolet se disperseaz foarte
mult
sczndu-i astfel penetrabilitatea.
3.1.2.2.2 Iniierea polimerizrii prin radiaii luminoase incoerente, n spectrul vizibil
La acest tip de iniiere a fotopolimerizrii, lampa de u.v. a fost nlocuit cu o
lamp cu filtru triplu, care furnizeaz o radiaie cu lungime de und ntre 420-450 nm, deci n
domeniul lungimii de und vizibile (400-800 nm). Sursa de lumin a fost la nceput un bec
halogen de
75-150W.
Rinile compozite activate cu lumin vizibil au un sistem de activare
bicomponent, format din diceton (camforchinon i cetone aromatice) i o amin teriar.
Dicetona fotosensibilizant, de obicei camforchinon, absoarbe energia radiant cu lungimea de
und de cca. 470 nm (lumin albastr) i trece n stare de excitare. La momentul oportun de
excitare, dicetona se combin cu amina teriar i rezult un complex oportun care se
descompune, cu eliberarea de radicali liberi i acetia vor iniia polimerizarea rinii.
Profunzimea pn la care ptrunde lumina este foarte important i ea depinde de
o serie de factori. O mare parte a rinii rmas neactivat iniial de aciunea luminii, n
momentul prizei va rmne nepolimerizat. Polimerizarea nu este niciodat complet, o mare
parte a gruprilor metacrilat rmnnd nepolimerizate chiar dup cteva ore. Cu ct gradul de
polimerizare este mai ridicat, cu att proprietile fizice ale compozitului sunt mai stabile.
Gradul de conversie al dublelor legturi C-C ale monomerului la 0,2 mm sub
suprafaa unui compozit fotopolimerizabil optim este de 44-75% deci, cantitatea de metacrilat
nepolimerizat e de 25-56% i ea depinde de concentraia diferiilor monomeri. O conversie
mai mare face s creasc contracia de polimerizare. Dublele legturi rmase la captul
lanurilor dup fotopolimerizarea iniial devin neutilizabile n 24 ore pentru viitoarele
legturi.
Timpul de njumtire al radicalilor liberi rmai, potenial reactivi, este de
numai 30-50 de ore, ceea ce nseamn c majoritatea reaciilor ce au loc n timpul
mecanismului de priz i contracia consecutiv lor, vor avea loc n primele secunde n timpul
fotopolimerizrii i se completeaza n urmtoarele dou zile.
Sursa de lumin influeneaz adncimea polimerizrii i gradul de conversie al
monomerilor. Lampa cu halogen, folosind o surs incandescent a crei temperatur la nivelul
becului atinge 400 C, face ca numai 10% din energia produs s fie utilizat pentru emisia de
radiaii vizibile. Acest lucru a determinat iniierea unor cercetri pentru gsirea unor lmpi
care s o nlocuiasc pe aceasta. Astfel, cercettorii japonezi au introdus lmpi cu diode LED
care au avantajul c:
- asigur o adncime mai mare de polimerizare;
- realizeaz un grad sporit de conversie a monomerilor reziduali;
- nu emit radiaii ultraviolete;
- au o aciune rapid (20-40 secunde);
- au putere mare de penetrare (2-2,5mm).
Lungimile de und ale acestor radiaii emise de lmpile cu diode LED sunt de
420-550 nm.
Un alt tip de surs de lumin folosit pentru fotopolimerizare este acela al
lmpilor tip TriLight, care ofer posibilitatea variaiei luminoase permind astfel modelarea
desfurrii prizei materialului compozit i contraciei consecutive acesteia. Exist astfel
posibilitatea realizrii unei intensiti luminoase mai reduse, medie sau standard.

De asemenea, se cunosc azi sursele luminoase de mare putere, cu frecvena n

sistem stroboscopic (descrcare electric n xenon, plasm), ce permit fotopolimerizarea
aproape instan- tanee (3-5 minute), eliminnd astfel contracia de priz i reducnd timpul de
lucru. Totui, sursele de lumin mai puternice, crescnd viteza de polimerizare, vor duce la o
cantitate mai mare de monomeri liberi.
Avantajele fotopolimerizrii prin radiaii vizibile sunt:
- polimerizarea se face n profunzime(2-3mm);
- penetreaz esuturile dure dentare;
- timpul de priz al materialului este de 20-30 de secunde;
- suprafaa restauraiei este neted, fr poroziti;
- priza complet elimin toxicitatea materialului restaurator pentru pulpa dentar;
- confer stabilitate coloristic mare.

3.1.2.2.3 Iniierea fotopolimerizrii prin radiaii coerente vizibile tip laser

Laserul este un generator de lumin cuantic, ce permite amplificarea luminii
prin stimularea emisiei de radiaii coerente (la care toi fotonii sunt n aceeai faz i merg n
aceeai direcie), cu luminozitate ridicat, densitate energetic nalt, monocromatic i care
pot fi direcionate strict.
Laserii au o palet larg de aplicaii n stomatologie, n ultimul timp gsindu-i
utilitatea i n fotopolimerizarea materialelor compozite. Astfel, laserii cu Argon sunt folosii
n polimerizarea compozitelor de mai bine de 5 ani i prezint avantaje certe fa de
polimerizarea convenional n sensul c:
- lampa cu raze laser se aplic pe stratul de compozit o perioad de timp mai
scurt (10 secunde) n loc de 20-40 secunde ct este necesar pentru lumina vizibil coerent;
- se reduce timpul de lucru i crete confortul pacientului;
- are penetrabilitate de 5-6 mm; se recomand totui polimerizarea n straturi de
2 mm compozit timp de 10 secunde per strat;
- asigur un grad nalt de polimerizare, mbuntind calitile mecanice ale
compo- zitului;
- cantitatea de monomer rezidual este mai mic, efectul pulpo-toxic mai mic.
Primul timp n procesul de fotopolimerizare este iniierea, fotoreducia camfor
chinonei care declaneaz formare de radicali liberi care vor aciona cu noi molecule de
monomer realiznd propagarea polimerizrii. Reacia se repet mereu pn se ntlnesc doi
radicali liberi (terminarea polimerizrii).
Aparatele laser utilizate n procesul de fotopolimerizare au i alte avantaje :
- sunt uor de manevrat;
- sunt programabile;
- sunt ergonomice;
- sunt relativ mici;
- folosesc curent electric de 220 V(sau 110 V), iar pentru rcire folosesc ap sau
aer;
- permit reglarea intensitii luminii;
- au semnal sonor i/sau vizual ce anun timpul expunerii;
- au piesa de mn cu deschidere de 12 mm, numeroase accesorii utile n zonele
mai greu accesibile;
- reduc hipersensibilitatea postoperatorie.
Totui, datorit preului mare de cost al aparatului care atrage dup sine i
creterea preului de cost al realizrii restauraiei, datorit faptului c necesit aparatur

special i personal calificat precum i mijloace de protecie suplimentare pentru pacient,

medic, asistent medical, deocamdat acest tip de aparat se utilizeaz n fotopolimerizarea
materialelor compo- zite destul de puin.
3.1.2.3 Iniierea polimerizrii cu ajutorul unor sisteme cu dubl activare
Aceste sisteme de iniiere a polimerizrii materialelor compozite au un sistem de
iniiere prin fotopolimerizare i chimic, iar materialul se prezint sub forma a dou paste.
Fotoactivarea iniiaz polimerizarea, iar activarea chimic o continu i completeaz reacia
de priz.
Acest tip de compozite dual polimerizabile au aprut datorit faptului c timpul
de polimerizare este scurt la compozitele cu iniiere chimic a polimerizrii, precum i
faptului c, n timpul preparrii materialului restaurator (pastei), se remarc o cretere
continu a vscozitii acesteia.
Prelungirea timpului de lucru se obine prin iniierea foto a polimerizrii; de
aseme- nea, acest sistem elimin inconvenientul persistenei n profunzimea compozitului
fotopolimeri- zabil a unor zone rmase nepolimerizate, polimerizarea acestor zone fiind
asigurat de sistemul de iniiere chimic.
3.1.3 Proprietile rinilor compozite
Proprietile rinilor compozite depind de o serie de factori precum:
- tipul matricei, a rinilor fazei organice;
- dimensiunea i compoziia particulelor de umplutur ale fazei minerale;
- tipul i cantitatea agentului de cuplare silanic.
3.1.3.1 Proprietile mecanice
3.1.3.1.1 Duritatea
Unitatea de msur pentru duritatea suprafeei rinii compozite este indicele
Knopp. Acesta difer n funcie de tipul de material compozit. Astfel, la materialele compozite
cu macroumplutur i la cele hibride, indicele Knopp este de 35-65 kg/mm, pe cnd la cele
cu microumplutur este de doar 18-30 kg/mm. Duritatea restauraiei depinde i de gradul de
polimerizare i ea poate fi crescut cu 2-4% printr-o polimerizare adiional, dup adaptarea
ocluzal i finisarea restauraiei.
3.1.3.1.2 Rezistena la uzur
Materialele de restauraie trebuie s prezinte o rezisten la uzur egal cu a
smalului din zona restaurat. Rinile compozite au o uzur complex:
- o degradare chimic, hidrolitic a componentelor sale
- o degradare fizic a suprafeei restauraiilor
Degradarea fizic a restauraiei la nivelul suprafeei sale este determinat de doi
factori: - abraziunea,
- oboseala materialului restaurator asociat cu stresul intermitent la care este supus n
timpul proceselor de masticaie.
Aceast uzur se asociaz cu o asprire a suprafeei restauraiei datorat parial (la
compozitele cu microumplutur) zgrierii compozitului i pierderii particulelor de suprafa i
datorit friciunii (la compozitele cu macroumplutur), ducnd la o pierdere de substan
vertical important, neomogen .

Pe suprafeele expuse unor fore masticatorii mari apar microfisuri att la

suprafaa restauraiei ct i sub particulele de macroumplutur.
Important este i uzura smalului dinilor antagoniti care depinde de tipul de
compozit utilizat. Cu ct particulele de umplutur sunt mai mari cu att uzura suprafeei
compozitului este mai mare i uzura dinilor antagonisti mai important.
Compozitele cu particule de cuar dau o uzur mai important smalului dinilor
antagoniti dect cele cu bariu, staniu sau alte materiale de umplutur.
Fenomenul de oboseal a materialului compozit determin compromiterea
restauraiei, cu apariia de fisuri n matricea organic, ca urmare a solicitrilor masticatorii. n
interiorul materialului de restauraie se produc modificri ce nu sunt vizibile cu ochiul liber i
care mobilizeaz particulele de umplutur i submineaz integritatea restauraiei prin apariia
de fisuri.
3.1.3.1.3 Modulul de elasticitate
Modulul de elasticitate indic rigiditatea materialului de restauraie i este
msurat n GPa. El difer n raport cu tipul materialului compozit astfel:
- compozitele cu microumpluturi au modulul de elasticitate de 4-8 Gpa;
- compozitele cu macroumpluturi i cele hibride au un modul de elasticitate de 8-19
Gpa.
Cu ct cantitatea de umplutur este mai mare cu att rigiditatea compozitului este
mai mare, asemntoare cu cea a dentinei (18,5 GPa ), dar mai mic dect a smalului (82,5
GPa).
Materialele de restauraie cu un modul de elasticitate mic se deformeaz uor sub aciunea
forelor de masticaie puternice, de aceea trebuie folosite materiale compozite cu modul de
elasticitate ridicat, cu o valoare apropiat de cea a dentinei, mai ales n restaurarea dinilor
laterali.
3.1.3.1.4 Rezistena
Este proprietatea fizic care se refer la rezistena materialului compozit la
compresiune i traciune. Ea este inferioar materialelor de restauraie metalice (amalgame).
Rezistena la compresiune este mai mare dect cea la traciune, fr implicaii clinice
deosebite.
Rezistena la fractur este important i ea se refer la energia necesar pentru a
propaga o fractur n masa materialului compozit. Dup priza final a materialului, apar n
masa restauraiei microfisuri care pot duce n timp la fracturi, mai ales n zonele de minim
rezisten. Cu ct cantitatea de umplutur este mai mare i particulele au dimensiuni mai mari,
cu att rezistena la fractur a compozitelor este mai mare, astfel:
- compozitele cu microumpluturi au rezistena la fractur de 0,7-1,2 MN/m
- compozitele cu macroumplutur i cele hibride au o rezisten la fractur de
1,4-2 MN m.
Rezistena la fractur scade n timp n mediul bucal datorit absorbiei apei i
degra- drii fizice.
3.1.3.2 Proprietile fizice
3.1.3.2.1 Coeficientul de dilatare termic
La rinile compozite, coeficientul de dilatare termic este mult mai mare dect
cel al dentinei, acest lucru avnd o importan clinic deosebit. Astfel:
- coeficientul de dilatare termic al dentinei = 8x10 6 C;
- coeficientul de dilatare termic al smalului =11x10 6 C;

- coeficientul de dilatare termic al compozitelor convenionale cu

macroumplutur i hibride = 30X10-6 - 40x10 6 C;
- coeficientul de dilatare termic al compozitelor cu microumplutur = 40X10-670x10-6 C.
Acest coeficient de dilatare termic face ca, la modificrile de 1 grad ale
temperaturii, restauraiile de compozit s-i modifice dimensiunile de 3 ori mai mult dect
dintele, i etaneitatea nchiderii marginale se altereaz.
Difuzibilitatea termic a materialului arat capacitatea acestuia de a reaciona la
stimulii termici temporari existeni n cavitatea bucal. Ea stopeaz transmiterea variaiilor
termice din mediul bucal spre pulpa dentar.
3.1.3.2.2 Radioopacitatea
Pentru materialele compozite obinerea radioopacitii necesit:
- utilizarea unor monomeri ce conin brom, iod
- utilizarea umpluturilor anorganice radioopace cum ar fi sulfatul de bariu,
wolframatul de calciu, fluorurile lantanidelor, care ns modific proprietile rinilor
compozite. Se mai poate utiliza trifluorura de yterbiu, zirconiu.
Radioopacitatea compozitelor este foarte important ea permind clinicienilor s
depisteze cariile secundare ce apar mai ales la nivelul restauraiilor proximale, la marginea
gingival a acestora. Radioopacitatea se msoar prin comparaie cu aluminiul i e constant
n mediul hidric.
3.1.3.2.3 Absorbia apei i solubilitatea
Rinile compozite reacioneaz n mediul bucal prin absorbie de ap. Aceast
ap absorbit modific proprietile fizice i mecanice ale restauraiei n sens negativ, al
alterrii lor, datorit scindrii hidrolitice a silanului de umplutur. De asemenea, duce la
prelungirea duratei polimerizrii deci a tensiunilor de contracie.
Absorbia maxim de ap pentru o sptmn admis de Specificaia ADA e de
1,7 mg/cm, iar saturarea se produce dup 2-5 zile.
Rinile cu microumplutur au o absorbie mai mare a apei, de 1,5-2 mg/cm pe
cnd cele hibride i convenionale au un indice de absorbie al apei de 1,1 mg/cm datorit
volumului mai mare de procent de rin.
O cantitate limitat de ap absorbit e benefic obturaiilor mari i aceasta pentru
c ea va compensa ntr-o oarecare msur contracia de priz.
Dup polimerizarea complet a rinii compozite, solubilitatea acesteia n ap
este relativ sczut, de 0,01-0,06 mg/cm.
Absorbia apei i solubilitatea rinilor compozite depind de:
- tipul i cantitatea de monomer de baz i diluani; rinile bazate pe UDMA au
tendin mai mic de absorbie i solubilitate mai mic;
- este invers proporional cu cantitatea de umplutur a rinii. Cu ct procentul
de umplutur este mai mic, cu att absorbia de ap este mai crescut.
- gradul de polimerizare; cu ct monomerii reziduali sunt n cantitate mai mare cu
att crete i solubilitatea rinii, un timp de polimerizare redus cu 25% face s creasc
absorbia de 2 ori, iar solubilitatea de 4-6 ori.
- interaciunea dintre monomer i particulele de umplutur;
- gradul de solubilitate al moleculelor, cea mai puin hidrofil fiind TEGDMA;
- compoziia salivei, vscozitatea ei.
3.1.3.2.4 Degradarea n mediul bucal

n timp, n mediul bucal se produce un proces de degradare al compozitului chiar

dac acesta nu e supus forelor de masticaie ci doar variaiilor chimice i termice. n acest
proces de degradare sunt implicate:
- gruprile metacrilat nereacionate, rmase dup polimerizare care degradnduse mai repede, pot fi extrase din masa rinii;
- degradarea hidrolitic a bariului i stroniului ce poate duce la apariia unei
presi -uni la interfaa rin/umplutur i n consecin la apariia de microfisuri;
- apa sau atacul chimic, ca i variaiile termice duc n timp la cedarea agentului
silanic de cuplare.
3.1.3.2.5 Stabilitatea coloristic
Restauraiile compozite sufer n timp, n mediul bucal, o modificare a culorii.
Aceasta apare datorit unor cauze : - extinseci,
- intrinseci;
- o combinaie ntre acestea.
Coloraiile extrinseci sunt determinate de alimente precum: ceaiul, Coca-Cola,
cofeina i aceasta prin absorbia maxim de ap care are loc n primele 7-10 zile dup
inserarea materialului restaurator n preparaie. nainte de polimerizarea complet, ele pot
ptrunde 3-5 m n masa compozitului ducnd la colorarea acestuia.
Porozitatea sau rugozitatea suprafeelor restauraiilor devin n timp favorabile
colorrii compozitului, datorit alimentelor dar i bacteriilor cromogene din placa bacterian,
ce au o suprafa prielnic de depunere. Cu ct polimerizarea este mai deficitar, cu att
aceste dou defecte sunt mai importante.
Coloraiile intrinseci se datoresc oxidrii aminelor n exces n sistemul de iniiere
chimic a polimerizrii i n 1-3 ani apare o nglbenire a restauraiei.
La compozitele fotopolimerizabile se observ o deschidere a culorii i creterea
transluciditii care se accentueaz n 24-48 ore, datorit probabil descompunerii camforchinonei.
Ele, pe termen lung, sunt stabile coloristic dac polimerizarea a fost fcut corect.
3.1.3.2.6 Contracia de polimerizare
n timpul polimerizrii, rinile compozite sufer un proces de contracie de
polimerizare care afecteaz foarte mult legtura la interfaa dinte/restauraie.
Pentru compozitele convenionale, contracia volumetric este de 10-25 %, ca i
pentru compozitele hibride, pe cnd pentru compozitele cu microumplutur contracia de
polimerizare are valori cuprinse ntre 20-25%.
La compozitele fotopolimerizabile, cam 60% din contracia total are loc n
primul minut de fotoiniiere i prelungirea timpului de activare nu duce la creterea contraciei
totale. Contracia acestor materiale este centrifug, spre sursa de lumin, ea este aceea ce tinde
s ndeprteze rina de pereii restauraiei.
La compozitele polimerizate chimic, contracia de polimerizare este mai lent,
spre centrul restauraiei, ceea ce determin un stres mai sczut la interfaa
restauraie/preparaie, cu o oarecare concavitate a suprafeei libere a restauraiei.
Contracia de polimerizare are impact asupra adaptrii restauraiei la pereii
preparaiei, att a celor din dentin ct i a celor de smal.
ntrirea materialului de restauraie duce la apariia de tensiuni de contracie cu o
valoare de 2,4-7,3, i acestea se pot materializa prin fisuri n smal, mai ales n 1/3 medie i
cervical a dintelui, fracturi ale pereilor cavitii. Cu ct volumul restauraiei este mai mare
cu att posibilitatea producerii fisurilor este mai mare.
n urma cercetrilor efectuate cu privire la contracia de priz se poate conchide
c:

- contracia de polimerizare este direct proportional cu volumul de rin polimerizat;

- fora de contracie se opune forelor de adeziune ale rinii i poate duce la microfisuri,
goluri de aer;
- prin contracia materialului restaurator pot s apar modificri ale dimensiunii
intercuspidiene;
- cu ct restauraia este mai complex cu att tensiunile de contracie sunt mai mari;
- contracia de polimerizare are drept consecin coloraia marginal, la interfaa
preparaie/ restauraie i apariia unei sensibilii post-restaurative a dintelui.
Datorit consecinelor determinate de contracia de polimerizare, au aprut o serie
de studii ce urmresc s realizeze rini diacrilice fr contracie de polimerizare. S-au utilizat
n acest scop compui biciclici i o polimerizare cu desfacerea inelelor aromatice. Astfel de
monomeri biciclici sunt:
- spiro-orto-carbonaii (SOC) cei mai studiai monomeri biciclici, care determin
o polimerizare aproape neutr din punct de vedere volumetric i dublarea adeziunii la smalul
gravat acid;
- spiro-orto-esterii;
- bicicloketal-lactonele;
- trioxibiciclo-octanii.
Alt clas de monomeri ce confer contracie de polimerizare mai mic este cea a
oxibismetacrilatului la care s-a observat o reducere a contraciei de polimerizare cu 30-40%
fa de cea a dimetacrilatului folosit frecvent n faza organic a rinilor compozite.
3.1.3.3 Proprietile biologice
Rspunsul pulpar la materialele compozite este foarte greu de apreciat i mai ales
este dificil de difereniat efectul produs de elementele componente ale rinilor compozite, n
principal al fazei organice, de efectul produs de manoperele terapeutice de realizare a preparaiilor, efectele percolrii marginale i reaciile pulpare determinate de nsi evoluia
procesului carios. Totui, studiile de citotoxicitate arat c rinile compozite polimerizate pot
induce iritaii pulpare minime, reversibile la nivelul esutului pulpar. Toxicitatea lor se poate
pune pe seama existenei monomerilor nepolimerizai, existeni n masa restauraiei dar i a
complexelor active de suprafa formate ntre componentele cu greutate molecular sczut ale
sistemelor de iniiere fotopolimerizabile.
Dac restauraia este voluminoas, rina poate rmne nepolimerizat, dac este
aplicat n caviti profunde, direct pe canaliculele dentinare deschise i toxicitatea sa asupra
esutului pulpar va fi mai mare. De asemenea, rinile polimerizate incomplet, mai ales cele
cu coninut sczut de umplutur, par a fi iritante pentru esuturile gingivale. n absena
eliberrii de fluor n aceste zone nu mai apare rezisten la formarea plcii bacteriene astfel
nct, orice rugozitate sau porozitate a materialului restaurator va determina acumularea de
plac bacterian care, la rndul su, va accentua i mai mult iritaia gingival deja existent.
Gravarea acid a dentinei nu determin prin ea nsi o inflamaie a pulpei
dentare i aceasta pentru c acizii nu ajung la esutul pulpar, dar gravarea ndeprteaz stratul
de detritus dentinar remanent (DDR) i deschide canaliculele dentinare permind astfel un
flux pozitiv al limfei dentinare i determinnd umiditatea crescut a suprafeei dentinare.
Microfisurile marginale aprute ulterior vor permite accesul florei microbiene la
pulp i iritaii pulpare consecutive, n situaia n care plaga dentinar ce va primi restauraia
de rin compozit nu va fi supus procesului de hibridizare, proces care produce o bun
sigilare marginal dar i sigilarea canaliculelor dentinare ce au fost supuse procesului de
gravare acid.

O alt consecin negativ pe care o poate avea o rin compozit fotopolimerizabil este iritaia pe care lumina activatoare a fotopolimerizrii o poate produce asupra
retinei, printr-o expunere prelungit a ochiului la lumina vizibil de 470 nm. De asemenea,
lumina poate produce o cretere a temperaturii locale cu 0,5-10C printr-un strat de dentin de
1-2mm grosime i astfel poate duce la afectarea esutului conjunctiv pulpar.
Lumina activatoare cu radiaii ultraviolete poate s produ leziuni ale epidermei
pacientului sau a medicului, de aceea, utilizarea lmpii productoare de radiaii ultraviolete
trebuie s fie fcut cu foarte mare atenie. Din fericire, utilizarea sa nu mai este de
actualitate.
3.2 CIMENTURILE IONOMERI DE STICL (CIS)
Acum 33 de ani, ntr-un laborator guvernamental condus de farmacistul
A.D.Wilson (citat de ESPE) a fost realizat cu succes sticla pe baz de silicai i acid
poliacrilic. Ea a fost nregistrat ca patent n Marea Britanie n 1969 i a devenit cunoscut
sub denumirea de ionomeri de sticl (sticl + polimer ionic). Cercetrile n acest domeniu au
pornit de la necesitatea de perfecionare a cimenturilor silicat, ce reprezentau la acea dat
principalul material de restaurare fizionomic a dinilor anteriori. Lipsa lor de aderare la
structurile dure dentare, cerea realizarea unor preparaii care, conform principiilor lui Black,
determinau un sacrificiu important de esuturi dentare. Pe de alt parte, se cunotea efectul lor
toxic asupra pulpei dentare i modificrile aspectului coloristic n timp. Aceste neajunsuri au
constituit tot attea motive pentru iniierea unor cercetri menite s nlture inconvenientele
acestui material fizionomic de restaurare, dar s pstreze i s mbunteasc proprietile
sale favorabile. Astfel au aprut cimenturile ionomeri de sticl.
Materiale moderne, utilizate n restaurrile coronare ale dinilor, au fost introduse
n practica stomatologic n prima lor form de Wilson i Kent (citai de Cherlea)(11). De la
apariia lor pe pia au suferit multiple mbuntiri devenind azi un material foarte important
n odontoterapia restauratoare i nu numai.
3.2.1 Clasificarea cimenturilor ionomeri de sticl
Cimenturile ionomeri de sticl s-au afirmat n ultimii ani tot mai mult n
domeniul tratamentului restaurator, medicii stomatologi au cptat experien clinic n ceea
ce privete tehnica de aplicare i a beneficiilor pe care le aduc. Domeniul de aplicare al
glassionomerilor a fost lrgit, materialele de restaurare au fost urmate de cimenturi, materiale
pentru obturaii de baz, pentru sigilri, au aprut materiale cu vscozitate crescut,
fotopolimerizabile, astfel nct azi dispunem de o mare varietate clinic de cimenturi ionomeri
de sticl. Acetia pot fi grupai, n funcie de mai muli parametri, astfel:
Dup utilizarea lor sunt:
cimenturi ionomeri de sticl pentru cimentarea lucrrilor protetice;
cimenturi ionomeri de sticl pentru restauraii coronare indicate n:
- restaurarea leziunilor cervicale de etiologie carioas sau necarioas;
- tratamentul cariilor radiculare;
- restaurri ocluzale minimal invazive;
- restaurri proximale minimal invazive tip tunel;
- cavitate n galerie (n an).
- restaurri provizorii (de urgen sau de ateptare);

- restaurarea dinilor temporari;

- reconstituiri coronare n scop protetic;
- obturaii apicale retrograde.
cimenturi ionomeri de sticl pentru -obturaii de baz - tehnica sandwich
clasic;
- tehnica sandwich
deschis.
- ca lineri autopolimerizabili;
- fotopolimerizabili.
Dup compoziie chimic sunt : - CIS convenionale bicomponente,
pulbere-lichid;
- CIS anhidru;
- CIS fotopolimerizabile;
- CIS cu adaos de pulberi metalice.
Dup mecanismul de priz: - autopolimerizabile;
- fotopolimerizabile.
Dup modul de prezentare : - sistem bicomponent - nedozat;
- n capsule dozate.
- sistem anhidru dizolvat n - ap distilat;
- acid tartric.
- sistem monocomponent, fotopolimerizabil.

3.2.2 Compoziie chimic

Din punct de vedere chimic, cimenturile ionomeri de sticl sunt poliacrilai
compleci sau polialchenolai rezultai n urma combinrii soluiei apoase a copolimerului
acidu- lui acrilic cu un silicat dublu de aluminiu i calciu. Compoziia lor chimic e puin
cunoscut dar se tie c ei conin silice i fluorite n raport de 1/1,7 i pot avea n proporie de
pn la 23% fluor.
3.2.2.1 Cimenturi ionomeri de sticl convenionale
Cimenturile ionomeri de sticl convenionale se prezint sub forma bicomponent
:
pulbere, format din :
-particule de sticl cu diametrul de 20-50m care:
-la CIS de prim generaie era o sticl ternar de tip aluminosilicat polialchenoic acid;
-la CIS moderne au o compoziie mai complex, ele mai conin:
- fluoruri de aluminiu, calciu, natriu care se adaug n scop:
- cariopreventiv;
- pentru creterea rezistenei mecanice;
- scderea gradului de transluciditate.
- particule de bariu, stroniu, lanthan i o cantitate de corindon cu
scopul de a mbunti: - transparena;

- opalescena;
- transluciditatea.

lichid, care:
- la prima generaie de CIS este acidul poliacrilic;
- la cimenturile moderne este constituit din acizi policarboxilici, acizi
organici, acidul poliacrilic obinut din polimerizare fiind indispensabil pentru legturile CIS
cu esuturile dure dentare. Aceste molecule ale acidului determin, direct proporional,
creterea rezistenei dar i a vscozitii cimentului, ducnd la o ngreunare a realizrii
amestecului lichid-pulbere. La acizii utilizai n soluie apoas se adaug, pentru mbuntirea
calitii lor fizice:
acid itaconic sau maleic ce permit:
- o limitare a creterii vscozitii cimentului;
- crete stabilitatea poliacizilor n soluii apoase.
acizi di i tricarboxilici (3-buten 1,2,3 dicarboxilic) pentru a crete:
- rezistena mecanic final;
- reactivitatea cimentului;
- aciditatea sa.
dar scade n acelai timp legturile CIS cu structurile dure dentare.
acid tartric (~ 10%) ce permite: - prelungirea timpului de lucru;
- crete viteza reaciei de priz.
3.2.2.2 Cimenturi ionomere de sticl anhidre
Cimenturile ionomeri de sticl anhidre sunt varianta recent de CIS care prezint
acidul policarboxilic sub forma deshidratat (liofilizat), concentrat i amestecat direct cu
pulberea. Pentru realizarea cimentului se amestec pulberea astfel obinut cu ap distilat sau
acizi (acid tartric). Aceast malaxare va permite realizarea unui ciment foarte fin, utilizat
pentru sigilare-cimentare (Cherlea)(11).
Cimenturile ionomeri de sticl autopolimerizabile fac priz prin iniiere acidobazic, acidul fiind reprezentat de electrolii i baza de pulberea de sticl. Prin aceast reacie
a sistemelor bicomponente particulele de sticl sunt dizolvate, cu formarea unei soluii acide
ortosilicic.
3.2.2.3 Cimenturi ionomeri de sticl fotopolimerizabile
O cucerire relativ recent, o reprezint cimenturile ionomeri de sticl care
prezint n plus fotoiniiatori de polimerizare, asemntori celor care se gsesc la rinile
compozite foto- polimerizabile rezultnd astfel un compus hibrid.
Cimenturile ionomeri de sticl fotopolimerizabile pot fi :
-sistem bicomponent - past-lichid sau past-past;
-sistem monocomponent past.
Sistemele bicomponente pot fi nedozate;
-dozate (capsule).
Pulberea CIS fotopolimerizabile conine un amestec de sticl fluoro-aluminosilicat, acid tartric i acid poliacrilic modificat, iar lichidul lor este o soluie apoas pe baz de
HEMA, iniiatori solubili i activatori fotosensibili.
Reacia lor de priz este dubl:
-o reacie chimic clasic tip acid-baz, cu formarea unui gel poliacrilat;
-o reacie de formare a unui gel de silice (silicogel) care ntrete i leag
particu- lele de sticl.

Aplicarea cimenturilor ionomeri de sticl n aceast form cere mult timp (10 minute)
de lucru i las grupri metacrilat nepolimerizate; de aceea, s-a introdus un sistem
tripolimerizabil, ce prezint o a treia reacie de priz relativ rapid, iniiat de un catalizator. Ea
permite dezvoltarea unor proprieti fizice optime i acolo unde lumina nu poate ptrunde
(Cherlea)(11). Este o autopolimerizare la ntuneric a grupurilor metacrilice ce se desfoar n 3
faze:
- reacia acid-baz iniiat n momentul n care pulberea intr n contact cu
lichidul i care se poate derula i la ntuneric;
- o reacie autoiniiat a radicalilor liberi metacrilici, iniiat tot de contactul
pulbere-lichid;
- o reacie fotoiniiat a radicalilor liberi metacrilici, declanat de lumina lmpii
de fotopolimerizare. Ea produce fotopolimerizarea materialului pn n zona n care lumina
poate penetra materialul.
3.2.2.4 Cimenturi ionomeri de sticl modificate cu particule metalice
Cimenturile ionomeri de sticl modificate cu particule metalice reprezint o alt
variant a cimenturilor ionomeri de sticl, aprute din dorina continu de a mbunti unele
din proprietile fizice ale CIS convenionale, n principal rezistena la abraziune. Acestea
prezint 2 categorii:
- un sistem mixt, alctuit din sticl de alumino-fluoro-silicat care reacioneaz cu
un
acid acrilic i formeaz o matrice de sruri ce nconjoar particulele de sticl nereacionate i
pulberea metalic;
-ciment alctuit din sticl reactiv ce a fost fusionat termic cu particule metalice
(Ag) nainte de a fi transformat n pulbere. Aceast sticl mbogit cu argint va reaciona cu
acidul acrilic i va forma o matrice de sruri ce va nconjura particulele nereacionate(Suzuki
2001)(37).
Diferena dintre cele 2 tipuri de CIS mbogite cu pulbere metalic este c, la a
doua categorie de cimenturi modificate, nu exist particule metalice libere n compoziie dup
priza materialului. Un astfel de material este Cermet la care, ntre particulele de sticl i metal
s-au stabilit legturi omogene foarte puternice i care conine particule de metale nobile (Au,
Ag, dioxid de titan, paladiu) sau sistemul de cimenturi ionomere Ketac-Silver. Aceste
cimenturi cu adaosuri de metale au urmtoarele caracteristici:
-rezisten la abraziune, compresiune, duritate superioar CIS convenionale;
-o cromatic mai asemntoare smalului, datorit oxidului de titan;
-priz rapid;
-sunt mai puin sensibile la contaminarea cu ap.
Aceste proprieti le indic pentru restaurarea dinilor temporari.
3.2.3 Proprietile cimenturilor ionomeri de sticl
Cimenturile ionomeri de sticl se caracterizeaz prin:
contracie de priz minim;
expansiune termic similar cu cea a esuturilor dure dentare i o
conductibilitate termic redus, asemntoare cu cea a dentinei;
sunt sensibile la umezeal att n timpul inseriei ct i n primele ore de la
aplicare;

 rezistena la uzur este sczut, ceea ce le face inutilizabile n zone n care

exist stopuri ocluzale n ocluzie centric, contacte interdentare sau funcii incizale
(Crligeriu)(8);
au o suprafa rugoas care determin acumulare de plac bacterian dar sunt
bine tolerate de parodoniul marginal, ceea ce le indic n restaurrile leziunilor de colet de tip
abraziv sau eroziv. Au o mare rezisten la abraziune.
modulul de elasticitate este mai mic dect al cimenturilor convenionale;
duritatea de suprafa i rezistena la compresiune este mai bun dect a
cimenturilor policarboxilice;
aderen foarte bun att la nivelul smalului ct i al dentinei asigurnd o
nchidere marginal bun. La nivelul smalului aderena lor este mai bun dect la nivelul
dentinei, permind reducerea infiltraiilor marginale i aceast aderen se realizeaz prin
mijloace fizico-chimice, prin legturi ionice i legturi polare (puni de hidrogen). Aderena
nu necesit gravare acid, ci doar o condiionare a plgii dentinare cu acid poliacrilic 10%
timp de 20 secunde sau acid poliacrilic 40% (Durelon) pentru 20 secunde, urmat de splare
cu ap cldu 30 secunde. Aderena se produce i n mediu umed.
biocompatibilitatea asupra esutului pulpar i a parodoniului marginal este
recunoscut, totui, n cavitile profunde, la care se apreciaz c stratul de dentin este sub
0,5mm, se indic aplicarea lor peste un liner cu hidroxid de calciu i aceasta pentru c s-a
constatat c n aceste situaii pot determina necroz pulpar [Crligeriu 2000(8),Bratu
1994(5)].
au efect cariostatic fiind donatoare de fluor i dup priz, cu efect n
prevenirea cariei secundare marginale i a recidivei de carie. Ele pot absorbi i ali ioni de
fluor din mediu pe care ulterior pot s-i elibereze n esuturile dentare nconjurtoare.
stabilitatea coloristic este mai bun dect a cimentului silicat n timp ns,
sufer o infiltrare a materialului care determin creterea opacitii sale. Sunt mai puin
estetice dect compozitele i mai opace. Transluciditatea lor depinde de grosimea stratului de
ciment, o grosime de 1 mm, oferindu-le o transluciditate optim.
timpul de priz iniial este de 3-8 minute, iar cel final de 24 h fiind influenat
de umiditate, temperatura mediului ambiant care cu ct e mai ridicat cu att timpul de priz
se scurteaz, de raportul dintre prile componente ale cimentului i de mrimea particulelor.
au o manevrabilitate relativ simpl i rapid i sunt mai rezonabili din punct
de vedere economic.
n ultimii ani asistm la apariia a o serie de cimenturi ionomeri de sticl cu
caliti mecanice din ce n ce mai performante. Un astfel de preparat este Ketac-Molar
(ESPE), ionomer de sticl cu vscozitate mare, indicat pentru zona posterioar a arcadelor
dentare i care se remarc printr-o putere mare la compresie, abraziune minim, solubilitate
sczut dar i printr-un comportament la fulare similar cu cel al amalgamului dentar. Prezint
4 culori ce asigur o bun estetic dinilor posteriori.
Un alt preparat din gama glassionomerilor convenionali este ChemFlex
(Dentsply DeTrey) recomandat de ctre fabricant pentru utilizarea lui n zone de stres ocluzal
i n caviti situate pe dinii posteriori i este socotit un material ideal pentru utilizarea n
tehnica restauratoare atraumatic.
Desigur, exemple ar fi multe, fiecare firm productoare recomandndu-i
materialul ca fiind cel mai bun i cel mai indicat, lucru simplu de explicat dac ne gndim la
caracteristicile economiei de pia, ceea ce se poate afirma ns azi este faptul c, indiferent
de calitile sale, cimentul ionomer de sticl nu poate fi socotit un nlocuitor ideal pentru
restaurrile din amalgam ale dinilor laterali.

3.3 COMPOMERII
La nceput a aprut un hibrid ntre cimenturile ionomeri de sticl i rinile
diacrilice compozite, cunoscute pe piaa materialelor dentare n 1992 sub forma unor
cimenturi ionomere modificate cu rini. n 1993 apar sub denumirea de compomer, material
restaurator care mbin proprietile chimice ale glassionomerilor cu calitile materialelor
compozite, de unde i denumirea lor. Uneori sunt denumite i compozite modificate cu
poliacid.
Sunt formate din rin metacrilic carboxilat i sticl fluoro-alumino-silicat.
Sunt materiale monocomponente, se prezint sub forma de paste plasate n capsule sau seringi
i se fotopolimerizeaz. Acest sistem monocomponent ofer o serie de avantaje:
-uurin i comoditate n manipularea materialului;
-materialul prezentat n capsule sau seringi e ferit de contaminare i permite o
aplicare curat.
Din punct de vedere estetic ele se apropie de calitile compozitelor deci aspectul
lor estetic este bun.
Sunt eliberatoare de fluor oferind astfel carioprotecie dar, din acest punct de
vedere ele nu se ridic la gradul de protecie oferit de glassionomeri.
Cuplarea chimic a compomerului la esuturile dure dentare are loc pe baza
legturilor ionice ntre gruprile sale funcionale hidrofile carboxilice i ionii de calciu din
substana dentar cu care vine n contact. Complementar pot aprea i legturi de hidrogen.
Compomerii nu necesit gravare acid i aceasta pentru c ei prezint un sistem
adeziv ce conine primer autogravant, acest lucru constituind un mare avantaj prin scurtarea
timpului de lucru. Totui, s-a constatat c acest sistem de adeziune dentar cu primeri
autogravani are o activitate acid slab, nereuind s graveze n smal retenii suficient de
puternice, iar n stratul de dentin produc o demineralizare de doar 0,2m. n aceast situaie
adeziunea se deterioreaz rapid, dup 6 luni putndu-se observa colorarea marginal a
restauraiei sau carii secundare (Iliescu 2001)(20).
Compomerele pot fi folosite i cu sistemele adezive ale altor componente dar, n
acest caz, necesit demineralizarea chimic a smalului i dentinei.
Compomerele sunt caracterizate prin urmtoarele proprieti:
rezisten sczut la uzur n comparaie cu rinile compozite;
au o manevrabilitate facil;
sunt eliberatoare de fluor;
au modificri dimensionale mai mici dect glassionomerii i se apropie de cele
ale rinilor compozite;
coeficientul de expansiune termic este apropiat de cel al structurilor dure
dentare;
au o rezisten la compresiune comparabil cu a materialelor compozite i o
rezisten la abraziune bun;
din punct de vedere estetic ei au un grad de opacitate apropiat de cel al
rinilor compozite;
sunt radioopace;
au o contracie de priz de aproximativ 3% anulat parial de o dilatare de
aproximativ 2% din volum;
pot fi finisate satisfctor.

Se prezint sub form monocomponent de past n diferite nuane care difer

numeric de firma productoare, n seringi sau capsule i un adeziv mono sau bicomponent.
Reacia de priz are loc n 2 etape:
-prima etap este o reacie tipic compozitelor fotopolimerizabile, pasta monocomponent ntrindu-se prin fotoactivare, la adpost de saliv, sub izolare
-etapa a doua se face prin absorbie de ap, n funcie de volumul obturaiei, pn
se atinge limita de saturaie n ap, care reprezint 3% din greutatea compomerului. Aceasta
se petrece n 2-3 luni. n prezena apei i a gruprilor carboxil din poliacid i a ionilor metalici
din particulele de sticl, are loc o reacie acid-baz lent, cu formare de hidrogeli n structura
rinii.
Priza propriu-zis a compomerului are loc prin fotopolimerizare i de ea depind
proprietile fizico-mecanice ale restauraiei, n timp ce reacia ionic acid-baz nu are aciune
n acest sens dar ea e util mecanismului de difuziune ionic care elibereaz lent i la un nivel
sczut, ioni de fluor cariopreventivi.
Compomerii au indicaii de utilizare pentru:
-restaurarea unor leziuni cervicale carioase sau necarioase (abraziuni,eroziuni);
-restaurarea de procese carioase radiculare;
-restaurarea dinilor temporari;
-restaurri tip sandwich la cavitile de clasa a II-a;
-refacerea temporar a dinilor fracturai;
-refaceri de bonturi.

BIBLIOGRAFIE
1. Atsuta M.,Abell A.K.,Turner D.T.,- A new coupling agent for composite materials:4
-Methacryloxyethyl trimellitic anhydride.Journal of Biomaterials Research 16,5,619
-628,1982.
2. Baum L.,Phillips R.W.,Lund M.R. Textbook of Operative Dentistry Third ed.Saunders
Company 1995.
3. Barnes D.M.,Blanc L.W.,Thompson V.P.,Holston A.H.,Gingell J.C. a 5 and 8 year clinical
evaluation of a posterior composite resin.Quintessence Int.22,2,143-151,1991.
4. Bayne S.C.,Taylor D.F. Dental materials In:ed.Sturdevant C.M.,Roberson T.M.,Heymann
H.O.,Sturdevant J.R.-The art and science of Operative Dentistry third ed.Ed.Mosby
St.Louis
Missouri 206-288,1995.
5. Bratu D. Materiale dentare. Ed.Helicon, Timioara, 1994.

6. Brackett W.W.,Robinson P.B. Composite resin and glass ionomer ciment :curent status for
use in cervical restorations.Quintessence Int.21,445-447,1990.
7. OBrien W.J.Dental Materials.Properties and Selection.Quintessence books Illinois
Chicago,1997.
8. Crligeriu V.,Bold A. Odontoterapie restauratoare.Ed a II-a Ed.Mirton, Timioara,2000.
9. Charbeneau G.T.,Bozell R.R. Clinical evaluation of glass ionomer cement for restauration
of cervical erosion.J.Dent.Res. 98,936-941,1979.
10. Cherlea V. Prepararea cavitilor ocluzale i proximale pentru obturaii. Arta
Stomatologic
2,20-22,1996.
11. Cherlea V. Cimenturi cu ionomeri de sticl.Ed.Prahova,1996.
12. Cherlea V.- Obturaii cu compozite fotopolimerizabile n caviti ocluzale i proximale.Arta
Stomatologic 3-4,7-9,1997.
13. Collins C.J.,Bryant R.W.,Hodge K.L. A clinical evaluation of posterior composite resin
restorations:8-year findings.Journal of Dentistry 26(4),311-337,1998.
14. Craig R.G. Materiale dentare restaurative.Ed ALL Medicall,Bucureti,2001.
15. Croll T.P. Visibile light hardened glass ionomer ciment basse/liner as an interim
restorative material.Quintessence Int.22,137-141,1991.
16. Eichmiller F.C. Research into Non-Mercury Containing Mettalic Alternatives Operative
Dentisty Supplement 6,111-118,2001.
17. Gafar M.,Andreescu C. Patologie i terapie odontal. Litografia UMF 1990.
18. Garcia -Godoy F.Glass ionomer materials in Class II composite resin restorations :to
etch
or not to etch? Quintessence Int.19,241-242,1988.
19. Iliescu A.,Andreea Popescu,Tetelbaum O. Compomerii-o nou clas de materiale de
obturaie coronar de durat.Revista de Medicina Militara ,98,55-62,1995.
20. Iliescu A.,Gafar M. -- Cariologie i Odontoterapie Restauratoare.Ed.Medicala
Bucureti,2000.
21. Jorgensen K.D.,Itoh K.,Munksgaard E.C.,Asmussen E. Composite wall-towall
polymerisation contraction dentin treated with various bonding agents.Scandinavian
Journal
of Dent.Res.93,3,276-279,1983.
22. Lee W.,Eakle W. Possibble role of tensil stress in the etiology of cervical erosive lesions
in
teeth.J.Prosth.Dent.52,374-380,1984.
23. Lina A.,Mc.Intre N.S.,Davidson R.D. Studies on the adhesive of glass ionomer ciment to
dentin.J.Dent.Res.71,1836-1841,1992.
24. Mair L.H. Ten year clinical assessment of three posteror resin composites and two
amalgams.Quintessence Int.29,8,483-490,1998.
25. Meerbeek B.,Perdigao J.,Gladys S.,Lambrechts P,Vanherle G.Enamel and Dentin
Adhesion.In:ed.Schwartz R.S.,Summitt J.B.,Robbins J.W.-Fundamentals of Opertive
Dentistry.A Contemporary Approach.Quintessence books Illinois 141-186,1996.
26. Mertz-Fairhurst E.J.,Curtis J.W.,Jr.,Ergle J.W.,Rueggeberg F.A.,Adair S.MUltraconservative and cariostatic sealed restorations:resultats at year 10 (see
coments).J.Am.Dent.Assoc.129(4),410-412,1998.
27. Mitchell D.A.,Laura Mitchell Ghid clinic de stomatologie.Ed.ALL,Bucureti,1999.
28. Mount G.J.,Hume W.R.-Conservarea i restaurarea structurii dentare.Ed.ALL
Bucureti,1999.
29. Nolden R. Zahnerhaltungskunde,Ed.Thieme Verlag,Stuttgart ,1994.
30. Nordbo H.,Leirskar J.,Von der Fehr F.R. Saucer shaped cavity preparations for posterior

aproximal resin composite restorations :observation up to 10 years.Quintessence Int.29,1,5

-11,1998.
31. Ptracu I.,Glazov Bucur V.Cimenturi ionomere de ultim generaie.Medica 1,2,12
-13,2000.
32. Powell L.U.,Jonson G.H.,Gordon G.E. Clinical evaluation of cl.V abrasion ,erosion
restorations.J.Dent.Res.Abstr.,72,705,1514-1518,1992.
33. Rees J.S.,Jacobsen P.H. Restoration of posterior teeth with composite resin.1:direct
placement.Dental Update 23,10,406-410,1996.
34. Roman Alexandra,Angela Pop Caria dentar.De la teorie la practic.Ed.Dacia Cluj
-Napoca,2000.
35. Romnu M.,Bratu D.,Lakatos S.,Zeno Flori Polimerizarea n stomatologie.Ed.Brumar
Timioara 2000.
36. Suzuki M.M. Recent Comercial Composite Formulations .Operative Dentistry
Supplement
6,145-151,2001.
37. Suzuki M.M.,Jordan R.E.Glass ionomer composite sandwich tehnique.J.A.D.A. 120,20
-22,1990.
38. Tjan A.H.,Dunn J,R, -- Microleakage at gingival dentin margins of Class V composite
restorations lined with linght-cured glass ionomer cement.Journal of the American Dental
Association 121(6),706-710,1990.
39. Vankerckhoven H.,Lambrechts P.,Mvan Beylen and al. Unreacted Methacrylate Groups
on
the Surfaces of C omposite Resins,J.of Dent.Res.61,6,791-796,1982.
40. Yeh C.L.,Miyagawa Y.,Powers J.M. Optical Properties of Composites of Selected
Shades.J.of Dent.Res.61,6,796-801.1982.
41. Wendt S.L.,Leinfelder K.F. Clinical evaluation of Clearfil photoposterior:e-year results
American Journal of Dentistry 5(3),121-125,1992.
42. Wibowo G.,Stockton L.W.,Suzuki M. Microleakage of ClassII composite
restoration:Adye
penetration study .Journal of Dental Research 78 (special issue),155(Abstract),1999.

CAPITOLUL 4
ADEZIUNEA DENTAR
Prezentul i viitorul stomatologiei restauratoare sunt strns legate de materialele
adezive. Un adeziv este o substan care menine legate ntre ele dou suprafee sau dou
materiale. Pentru a face aceasta, adezivul poate utiliza pe o suprafa plan, o legtur chimic
ntre atomi sau molecule sau o legtur mecanic sau micromecanic.
La nivelul interfeei dintre adeziv i aderent exist 3 tipuri de adeziune:
adeziune fizic, care reprezint atracia dintre dou corpuri aflate n contact
foarte strns, datorit forelor intermediare i, n funcie de care, exist 3 tipuri de adeziune:
- mecanic;
- electrostatic;
- specific.
adeziune chimic, care se realizeaz prin formare de legturi ionice covalente i
coordinative. Moleculele adezivului sunt absorbite pe suprafaa aderentului i reacioneaz cu
grupele active ale acestuia realiznd legturi chimice.
Adeziunea mecanic este rezultatul unei ntreptrunderi a materialului adeziv n
neregularitile create pe suprafaa aderentului. Pentru creearea acestor neregulariti se
procedeaz la instrumentarea sau demineralizarea suprafeei aderentului.
n stomatologie, colajul sau adeziunea prezint dou mecanisme- mecanismul
micromecanic, preponderent n numeroase tehnici de adeziune dentar, cel mai cunoscut fiind
cel realizat prin gravarea acid a smalului i cel de adeziune fizico-chimic, care determin o
legtur ntre substana dentar i adezivul de legtur prin intermediul mecanismelor
urmtoare:
schimbul de fore electrostatice ntre moleculele polarizate (dipoli);
legarea prin puni de hidrogen, legtur foarte instabil n mediul umed;
o adevrat legtur chimic, legtura covalent sau ionic, mult mai stabil.
n odontoterapia restauratoare aceast adeziune se refer la posibilitatea
materialului utilizat pentru restaurarea coronar de a se uni cu esuturile dure dentare ale
preparaiei i acest lucru are drept consecine clinice:
realizarea unor preparaii dentare ct mai conservatoare, datorit creterii
reteniei fizice a materialului de restauraie la pereii preparaiei;
se reduc microinfiltraiile marginale la interfaa preparaie/restauraie, deci,
diminu posibilitatea de apariie a sensibilitii dureroase postoperatorii precum i a cariei
secundare;
crete rezistena complexului dinte/restauraie i diminu riscul unor fracturi
ulterioare ale pereilor preparaiei sau ale cuspizilor subminai.
Indiferent de legturile prin care se realizeaz adeziunea ntre 2 suprafee, pentru
ca aceast adeziune s se poat produce, e necesar ca aceste suprafee s vin n contact strns
ntre ele i acest lucru e posibil doar prin umectarea suprafeelor. Umectabilitatea reprezint

aptitudinea unui lichid de a intra n contact intim cu un solid prin ntinderea sa pe suprafaa
acestuia din urm.
Adeziunea dentar, aproape totdeauna se bazeaz pe legtura mecanic dar,
concomitent cu aceasta, se pot produce i legturi chimice. Pentru o bun adeziune dentar este
foarte important modul n care adezivul umezete suprafeele dentare i acest lucru depinde
de :
realizarea unui contact intim ntre cele dou suprafee;
cele dou suprafee trebuie s fie curate, necontaminate iar tensiunea
superficial a adezivului s fie mic, pe cnd aderentul trebuie s dein o energie mare de
suprafa pentru a determina o bun adeziune;
vscozitatea adezivului s fie optim. Cu ct acesta e mai vscos, cu att el are o
rezisten la curgere mai mare i cu ct vscozitatea sa e mai mic, cu att el curge mai uor de
pe suprafeele de umectat.
Adeziunea dentar difer la smal fa de dentin datorit structurilor diferite ale
celor dou esuturi dure dentare.
4.1 ADEZIUNEA AMELAR
Adeziunea amelar este o procedur clinic durabil i reproductibil care se
obine relativ uor. nc din 1955, Buonocore M.G. (citat de Anghel Vlceanu 1999)(2) a
prezentat tehnica de gravare acid a smalului pentru a ntri legtura lui cu rinile acrilice. El
a utilizat acid fosforic 87% pe care l-a aplicat timp de 30 de secunde pe suprafaa de smal. A
fost necesar s treac mai bine de 20 de ani pn cnd gravarea acid s fie acceptat de ctre
specialiti, tehnic prin care Buonocore a revoluionat stomatologia restauratoare i a
fundamentat tehnicile adezive.
Smalul este o substan poroas i devital. El este constituit n proporie de 9596% (din greutate) din substane minerale, din care hidroxiapatita anorganic reprezint cea
mai mare parte i n proporie de 4% dintr-o matrice hidro-proteic.(Andreescu, Iliescu 1995)
(1). Smalul este esutul cel mai nalt mineralizat din organism i conine o structur cristalin.
Cristalele formeaz ceea ce se cunoate sub numele de prisme de smal, unitatea structural
fundamental a smalului, ntre care se afl substana interprismatic.
Orientarea prismelor de smal este astfel fcut nct ele s reziste presiunilor
masticatorii exercitate asupra lor, de aceea, aceast orientare se modific de la o zon la alta a
coroanei dentare. Suprafaa amelar are de asemenea, o constituie destul de complex i, din
acest motiv, este necesar, naintea oricrei adeziuni, s se aplice un agent de cuplare pe
suprafaa smalului(Gwinett,1994)(24).
Adeziunea amelar necesit o pregtire prealabil a suprafeei smalului prin
gravare acid. Pentru aceasta, se utilizeaz acidul fosforic concentrat ntre 15-40%. Gravarea
va trebui s dureze peste 15 secunde, astfel se va putea obine o adeziune cu o for de
traciune superioar, suficient pentru a se opune forei de retracie de polimerizare.

Fig. 4.1 Sistemele de retenie micromecanic realizate prin gravare acid a

smalului (dup Bayne i Taylor n Sturdevant i colab.
The art and science of Operative Dentistry1995).
Prin gravarea acid a smalului se obine o adeziune mecanic a materialelor de
restaurare coronar (compozite, ceramic, metale), adeziune ce se realizeaz prin intermediul
unei rini lichide, cu un coeficient crescut de umiditate. Agenii de legtur amelari sunt rini
diacrilice nearjate care sunt reinute n interiorul microretentivitilor amelare prin
polimerizare. Ele conin aceeai monomeri pe care i conine i rina compozit dar la acetia
proporia monomerului de diluie este mai mare i acest lucru atrage dup sine scderea
vscozitii adezivului.
adeziv
smal
macrofisur
microfisur
demineralizant
interprismatic
demineralizant
intraprismatic
Fig. 4.2 - Aspectul schematic al reteniei micromecanice a smalului gravat acid
(dup Bayne i Taylor n Sturdevant i colab. The art and science of Operative Dentistry
1995).
n urma gravrii acide a smalului, acesta va prezenta caracteristici care sunt
dependente de:

- acidul folosit pentru demineralizare (fosforic, maleic, citric, clorhidric, EDTA,

etc.);
- concentraia acidului folosit; s-a ajuns azi la concluzia c o concentraie de 3537% a acidului fosforic este cea optim;
- timpul de aciune al acidului pe suprafaa smalului care la nceput a fost de 60
de secunde, pentru ca azi s se ajung la concluzia c 15 secunde sunt suficiente pentru o
demineralizare eficace;
- starea fizic a acidului. Acidul sub form de soluie este mai greu de manevrat
dect cel sub forma de gel colorat, care este mai uor de observat i are o putere de penetrare
mai mare n suprafa i profunzime;
- suprafaa smalului rezultat n urma aciunii acidului. Demineralizarea lui
crete energia de suprafa i umectabilitatea suprafeei sale; orice contaminare a suprafeei
smalului poate reduce eficacitatea legturii;
- de impresiunile compozitului care se ntreptrund cu neregularitile suprafeei
smalului condiionat acid, rezultate prin dizolvarea hidroxiapatitei, formnd ntre prismele de
smal macroimpresiuni, iar n interiorul lor microimpresiuni foarte fine i n numr mai mare
dect primele (fig. 4.1 i fig. 4.2).
Cu ct aria de smal disponibil gravrii acide este mai mare, cu att adeziunea i
nchiderea marginal a restauraiei sunt mai bune; de aceea, la dinii frontali la care smalul
disponibil gravrii acide este n cantitate mai mic, se recomand bizotarea marginilor de smal
ale preparaiilor, spre deosebire de zonele laterale ale arcadei dentare unde, datorit forelor
dezvoltate n timpul procesului masticator, acest lucru nu este recomandat.
Etapele gravrii acide ale smalului sunt urmtoarele:
curarea suprafeei ce urmeaz a fi gravat cu ajutorul unei paste fr
glicerin;
uscarea dintelui prin izolarea sa cu dig din cauciuc sau cnd acest lucru nu
este posibil, cu rulouri de vat i o aspirare suficient;
gravarea propriu-zis, care se face pe dintele uscat pe care se aplic acid
fosforic 30-35% timp de 15 secunde;
urmeaz splarea cu un jet de ap sub presiune i apoi uscarea cu aer sub
presiune;
suprafaa gravat trebuie s aib un aspect de suprafa cretoas;
suprafaa gravat trebuie s rmn uscat; dac ea este contaminat cu saliv,
va trebui s fie supus unei noi gravri timp de 15 secunde.
Adeziunea amelar depinde, n final, de eficiena dizolvrii cristalelor minerale intra i
interprismatice n care rina hidrofob va ptrunde prin capilaritate i va fi reinut ca urmare
a procesului de polimerizare.
4.2 ADEZIUNEA DENTINAR
n realizarea adeziunii dentinare un rol foarte important i revine structurii
dentinei.
Dentina este un esut dur, mineralizat, compus din :
- dentina pericanalicular, avnd o foarte mare parte mineralizat;
- dentina intercanalicular (bogat n colagen);
- canalicule sau tubuli dentinari, n interiorul crora ntlnim prelungirile
odontoblastice i fluidul dentinar:

Dentina este compus din aproximativ 65-70% (n volum) din elemente anorganice,
20% elemente organice i 13% ap.
Matricea organic a dentinei este compus n proporie de 90% din colagen dentinar, care
este o protein bazic alctuit din procolagen, tropocolagen i colagen matur i n proporie de
8-9% dintr-o substan de baz noncolagenic.
Partea anorganic este constituit n principal din cristale de hidroxiapatit care sunt
mai mici dect cele din smal i conin Ca, P, CO2, Mg i alte substane minerale n proporii
mai mici de 1% (Andreescu, Iliescu1995)(1). Aceast compoziie chimic confer dentinei o
reactivitate diferit fa de cea a smalului. Astfel, dentina este mai solubil dect smalul i are
potenial crescut de schimburi ionice cu fluidele organismului. Ca urmare a instrumentrii
esuturilor dure dentare, pe suprafaa plgii dentinare rezultate se va acumula un detritus
dentinar remanent cunoscut i sub denumirea de smear layer, i care este, de fapt, o pelicul
fin, alctuit din particule microcristaline ncorporate ntr-o matrice organic denaturat.
Smear layer ul apare ca un strat amorf, poros, relativ neted i are o grosime de cel mult 1-2
microni. Este alctuit din:
- reziduri de origine amelar i dentinar: - anorganice (cristale de hidroxiapatit)
- organice - colagen denaturat din dentina
inter i pericanalicular;
- glicoaminoglycani;
- proteoglycani;
- elemente de origine odontoblastic;
- bacterii.
- reziduri de origine extradentar: - saliv;
- snge;
- elemente celulare.
Detritusul dentinar remanent ptrunde i n interiorul canaliculelor dentinare, n
poriunea lor iniial unde formeaz dopuri, cunoscute sub numele de smear plug.
Detritusul dentinar remanent are o rezisten mecanic slab i poate reprezenta
iniial un element protector al plgii dentinare, mpiedicnd ptrunderea bacteriilor n
canaliculele dentinare, variaiile de presiune i scurgere a fluidului dentinar opunndu-se n
acest mod apariiei unor legturi chimice i micromecanice ale adezivului dentinar cu dentina.
Acesta este, de fapt, punctul slab al adeziunii dentinare.
Mult timp s-a crezut c gravarea acid a dentinei este nociv pentru pulpa dentar
i chiar mai mult, au existat preri c nsi gravarea acid a smalului este dificil de realizat
fr a atinge i dentina. Cel care, pentru prima oar, s-a ntrebat dac este posibil o gravare
acid a dentinei a fost Fusayama (citat de Schmidseder 1998)(36), el fiind cel care a
demonstrat n 1977 c acest lucru e realizabil. Tot el a dezvoltat un sistem adeziv i o tehnic
de adeziune ce poart denumirea de total etch sau gravare total. Ca urmare, la nceputul
anilor 90, gravarea selectiv a smalului a fost nlocuit cu gravarea total, tehnica prin care
condiionerii amelo-dentinari se utilizeaz simultan pe smal i dentin.
Astzi, eforturile sunt ndreptate spre gsirea unor metode care s permit
simplificarea procedurilor de adeziune i de reducere a sensibilitii tehnicilor de aplicare la
erorile de procedur sau la dificultile de manipulare.
Adezivii dentinari prezint o compoziie diferit n funcie de firma productoare
dar, n principal, un adeziv dentinar va conine:
acidul/condiioner, agent pentru curirea i/sau demineralizarea suprafeei
dentinei pe care o face apt de colaj. Demineralizarea dentinei las libere fibrele de colagen,
elimin, dizolv sau modific detritusul dentinar remanent.

 primer-ul, o rin hidrofil ntr-un solvent (ap, aceton, alcool) care are rolul
de a umecta zona demineralizat i favorizeaz astfel ptrunderea rinii adezive, graie
capetelor sale hidrofobe, n interiorul tubilor dentinari i n reeaua de colagen eliberat,
pentru care are afinitate, determinnd apariia stratului hibrid.
rina adeziv propriu-zis, cu vscozitate sczut, care ptrunde n reeaua de
colagen a canaliculelor dentinare i n dentina intercanalar pregtite anterior.
n afara interpoziiei unui sistem rinos ntre restauraie i structura dentar
rezidual, colajul la esuturile dentinare poate fi realizat direct cu cimenturi ionomeri de sticl
ce au proprieti adezive datorit structurii lor chimice. n paralel cu progresele pentru
desvrirea adezivilor pe baz de rin, tehnologia ionomerilor de sticl a fcut la nceputul
anilor 70 obiectul unor importante ameliorri i modificri n raport cu forma lor iniial.
Strategia adeziunii dentinare este determinat de prezena pe suprafaa plgii
dentinare a detritusului dentinar remanent i, n funcie de atitudinea agenilor de colaj dentinar
fa de acesta, se pot reine mai multe grupuri de adezivi dentinari:
grupul de adezivi ce vizeaz lsarea intact a detritusului dentinar remanent i
ncorporarea lui n procesele de colaj. Adezivii din aceast categorie se aplicau ntr-o etap sau
dou etape de tratament dup cum practicianul folosea o singur rin adeziv sau succesiv
un primer i o rin adeziv. Aceast metod, nereuind s realizeze o legtur adeziv bun
i de durat, a fost nlocuit de alte sisteme de adeziune dentinar mai eficace (fig. 4.3).

compozit
primer i rin
adeziv
prelungirea
odontoblastic

smear- layer

Fig. 4.3 - Adeziunea dentinar cu pstrarea stratului de smear

layer intact (dup Ehrnford i Scholander ).
adezivi dentinari ce modific stratul de detritus dentinar, pstrnd canaliculele
dentinare nchise de smear plug;
un grup ce elimin complet detritusul dentinar remanent, divizat n sisteme cu
dou sau trei etape, dac se utilizeaz, respectiv, o aplicare separat sau combinat a unui
primer i a unei rini adezive;
adezivii ce se bazeaz pe dizolvarea detritusului dentinar remanent mai curnd
dect prin eliminare. Aplicarea acestui sistem adeziv se efectueaz n dou etape.
4.2.1 Adezivii care modific stratul de detritus
dentinar remanent
Detritusul dentinar remanent produce o barier natural a pulpei dentare fa de
invazia bacterian i limiteaz fluxul de fluid dentinar care iese din canaliculele dentinare i
care este susceptibil s diminue eficacitatea colajului. Infiltrarea de monomeri n stratul de

detritus dentinar remanent i polimerizarea lor in situ are drept scop s ntreasc colajul
detritusului dentinar remanent cu suprafaa dentinar subiacent. Acest colaj este
micromecanic dar e posibil i o uoar legtur chimic. Clinic, acest sistem cere o gravare
selectiv a smalului ntr-un timp separat de gravarea dentinei. Primer-ul modific stratul de
detritus remanent care se va lega de dentin i, astfel, are loc o interreacie foarte superficial a
sistemului adeziv cu dentina, fr expunerea fibrelor de colagen, ceea ce confirm slaba
aciditate a acestui primer la detritusul dentinar remanent. Intrarea n canaliculele dentinare va
rmne ocupat de rumeguul dentinar constituit n adevrate dopuri; n dentina
intercanalicular apar prelungiri de rin i stratul hibrid este, n final, format din rin,
smear layer impregnat cu rin, colagen intercanalicular (fig. 4.4) (Anghel,Valceanu ,1995)
(2).
compozit

prelungirea
odontoblastic

smear- layer +
primer + rin
adeziv
dentina
peritubular

Fig. 4.4 Stratul de smear layer modificat i impregnat cu

rin adeziv.
4.2.2 Adezivii care elimin detritusul dentinar remanent
n cea mai mare parte, azi se recurge la metoda eliminrii complete a rumeguului
dentinar i la tehnica gravrii acide totale. n acest scop, la nceput aceste sistme adezive au
fost aplicate n 3 etape succesive, ce se deruleaz dup o succesiune n care se aplic n primul
rnd acidul demineralizant, cu demineralizarea superficial a dentinei i expunerea tramei de
colagen dentinar. n a doua etap se utilizeaza primer-ul ce este promotorul adeziunii. El
conine monomeri cu proprieti hidrofile, posednd o afinitate pentru fibrele de colagen
expuse i proprieti hidrofobe, permind copolimerizarea cu rina adeziv. Aceti monomeri
sunt adesea dizolvai n solveni organici - acetona i etanol care, datorit proprietilor lor
volatile, pot deplasa apa din reeaua de colagen.
Astfel, se transform o suprafa dentinar hidrofil ntr-un strat hidrofob,
spongios, permind ca, n etapa a treia, rina adeziv s penetreze i s impregneze eficace
colagenul expus.
compozit
fibre de
colagen

stratul hibrid
(primer i rin
adeziv)
prelungirea
odontoblastic

Fig. 4.5 ndeprtarea n totalitate a smear layer-ului

i crearea stratului hibrid.
Acest proces ce are loc n 3 timpi este denumit hibridizare sau procesul de formare
a unui strat hibrid. La microscopul electronic de nalt rezoluie stratul hibrid apare clar, ca o
reea de fibrile de colagen n care fibrilele de colagen individuale sunt separate de spaii
interfibrilare realiznd aspect de canale. Ele pot fi observate n profunzimea stratului hibrid
pn n zona de trecere la dentina neafectat de procesul carios i corespund spaiilor
interfibrilare ocupate anterior de hidroxiapatit i nlocuite n momentul colajului de rin. n
partea superioar, fibrele de colagen sunt dirijate spre rina adeziv i apar efilate la
extremitatea lor. Nu exist colagen denaturat, ceea ce sugereaz faptul c acidul fosforic 37%,
chiar dac este relativ agresiv, gravarea acid nu pare a fi suficient pentru a afecta substanial
integritatea structurii colagenului; n consecin, nu se pot detecta prbuiri ale colagenului sau
lipsa infiltraiilor de rin adeziv printre fibrele de colagen expuse (Meerbeek i colab. 1999)
(32).
n paralel cu formarea stratului hibrid, se formeaz prelungiri de rin adeziv n
tubii dentinari deschii i acestea contribuie n mare msur la rezistena legturii cu dentina
colat. Aceast extensie de rin n tubii dentinari deschii, asociat la stratul hibrid format la
intrarea n tubulii dentinari, favorizeaz formarea unei legturi etane, izolante pentru
complexul pulpo-dentinar i mpiedic percolarea i penetrarea microorganismelor.
n procesul de hibridizare nu se formeaz doar prelungiri rinoase principale ci
se pot forma microdigitaii i n ramurile laterale ale tubilor dentinari. Aceste microdigitaii
sunt constituite dintr-un centru de rin nconjurat de un strat subire format pe peretele
dentinar al tubului lateral. Acest fenomen se numete hibridizarea tubular lateral.
Ultima generaie de adezivi ntr-un singur flacon (monoflacon), permite o
procedur de aplicare convenional a adezivului dentinar redus la 2 etape; ea combin
aciunea primer-ului i a adezivului ntr-o soluie.
n sistemul convenional n 3 etape, primer-ul trebuie s asigure umectarea
eficace a fibrelor de colagen expuse, deplasnd toat umiditatea rezidual i transformnd un
esut hidrofil ntr-un esut hidrofob, aducnd astfel suficient monomer n canalele interfibrilare.
Rina adeziv poate umple porii restani dintre fibrele de colagen formnd digitaii de rin
care sigileaz intrarea tubilor dentinari deschii, iniiind i accelernd reacia de polimerizare,
stabiliznd stratul hibrid i prelungirile de rin i furniznd suficiente duble legturi
metacrilat pentru copolimerizarea cu rina de restaurare aplicat ulterior. n sistemul
simplificat monoflacon, funcia de primer i de rin adeziv devin perfect combinate.
4.2.3 Adezivii care dizolv detritusul dentinar remanent
Adezivii care dizolv stratul de detritus dentinar remanent conin primer uor acid,
denumit primer autogravant, destinat s simplifice procedura clinic. El are rolul de a
demineraliza parial stratul de detritus dentinar i suprafaa dentinar subiacent fr a
ndeprta resturile de rumegu dentinar dizolvate la intrarea n orificiile tubulare. Are loc astfel
o interreacie foarte superficial a sistemului adeziv cu dentina, fr expunerea fibrelor de
colagen, ceea ce denot slaba aciditate a acestui primer (fig. 4.6).
compozit

smear layer dizolvat

cu pstrarea lui parial

dentina
peritubular

prelungirea
odontoblastic
Fig. 4.6. Dizolvarea stratului de smear layercu infiltrarea
parial a rinii adezive printre fibrele de colagen.
Apariia primer-ului autogravant a fost destinat s simplifice procedura clinic i
o prim generaie de astfel de sisteme adezive sunt reprezentate de sistemele Scotchbond 2
(3M) sau Coltene ART Bond, Ecusit Primer Mono (DGM) i Syntac (Vivadent).
Aceti adezivi se pot prezenta n flacon unic, monoflacon, acesta coninnd
agentul de gravare, primer-ul i rina adeziv. Aplicarea acestui adeziv monoflacon se face n
2 timpi, prin dou aplicri succesive. Prima aplicare are rol de penetrare, ea permite
ptrunderea n stratul de rumegu dentinar a componentelor de colaj n aproximativ 30 de
secunde, timp n care acesta nu trebuie uscat. A doua aplicare are rol de sigilare, acest strat
poate fi uscat n scopul de a uura evaporarea solventului (Iliescu, Gafar 2001)(29).
Exist i sisteme cu prezentare n 2 flacoane la care primer-ul se aplic mpreun
cu agentul de gravare, iar rina care copolimerizeaz cu primer-ul se va aplica separat.
Apariia primer-ilor autogravani este legat de apariia n practica adeziv a
compomerilor, rini compozite modificate prin adaos de poliacizi, dar aciunea lor este mai
puin eficient, acidul gravant are o aciune acid slab i nu reuete s graveze suficient
smalul pentru a crea retenii eficiente adeziunii amelare. La dentin, demineralizarea se face
superficial i aceste neajunsuri fac ca restauraia adeziv s se deterioreze rapid, la cteva luni
de la plasarea ei. Pentru mbuntirea gravrii i deci a adeziunii, se poate aplica o gravare
suplimentar convenional, anterioar aplicrii primer-ului autogravant.
Aceste sisteme sunt recomandate fie n aplicarea doar pe dentin, i atunci se cere
o gravare selectiv a smalului ntr-o etap separat sau pentru condiionarea simultan a
dentinei i a smalului. Simplificarea procedurii clinice n cazul aplicrii sistemului
autogravant nu numai c reduce un numr de etape de lucru, dar reduce i faza de splare cu
ap utilizat n gravarea convenional care nu mai e necesar. Toate controversele asupra
meninerii umiditii dentinei sau uscrii ei n cursul procesului de colaj umed sunt i ele
evitate n acest mod. Acest sistem permite formarea unui strat hibrid mic, cu o grosime de 0,5
microni, iar detritusul dentinar remanent e dizolvat i devine ncorporat n stratul hibrid.
Stratul hibrid astfel format este compus dintr-o reea moale de fibre de colagen, cu
mici spaii interfibrilare umplute de rin adeziv. Resturile de rumegu dentinar rmase n
tubulii dentinari sunt ncapsulate de rina care formeaz prelungiri.
4.2.4 Adezivii ionomeri de sticl
Primul material adeziv bazat pe tehnologia formrii de ionomeri de sticl
modificai prin adaos de rin a fost Fujy Bond LC(GC). Sistemul adeziv pe baz de ionomeri
de sticl este rezultatul unei tehnologii care combin ionomerii de sticl cu rini adezive i
prezint un mecanism de adeziune la substratul dentinar de tip micromecanic i chimic. O
scurt procedur de gravare cu acid poliacrilic va expune superficial reeaua de fibrile de

colagen i va permite ca rina s difuzeze ntre aceste fibre pentru a forma un strat subire,
asemntor stratului hibrid. Natura policarboxilic a materialului permite procesul de
schimburi ionice dinamice pe care se bazeaz o parte dintre proprietile auto-adezive ale
ionomerilor de sticl.
Un adeziv dentinar, indiferent de tip, pentru a fi eficient trebuie s ntruneasc
cteva cerine eseniale:
s realizeze o adeziune puternic cu dentina, asemntoare cu cea a smalului,
adeziune care s fie eficient pe substratul dentinar umed;
s fie bine tolerat de complexul pulpo-dentinar i compatibil cu materialul
restaurator folosit;
s asigure o nchidere ct mai perfect a canaliculelor dentinare blocnd astfel
micarea fluidului dentinar i prin aceasta diminund hipersensibilitatea dentinar;
mecanismul de priz al adezivului dentinar s se fac fie prin autopolimerizare
sau prin sistemul dual, iar stratul adeziv s aib o grosime redus;
adeziunea s se produc ntr-un timp ct mai scurt, iar manipularea i realizarea
ei s fie ct mai uoar;
adezivul s permit adeziunea n mod egal la mai multe substraturi, respectiv la
smal, dentin, cement, compozit, porelan, metal, etc..
4.2.5. Factorii de care depinde adeziunea dentinar
Puterea de adeziune a adezivilor dentinari moderni depinde de mai muli factori :
- substratul dentinar;
- factorul dentar i relaia sa cu modificrile locale;
- materialul adeziv;
- factorii care pot determina alterarea stratului hibrid.
4.2.5.1. Substratul dentinar
Calitatea dentinei are un rol esenial n adeziunea dentinar. Se poate afirma c
dentina tinerilor are o for de adeziune mai mare dect cea a pacienilor n vrst. Adeziunea
pe o dentin sclerotic sau cariat este mai proast. Grosimea tubilor dentinari joac, de
asemenea, un rol important n adeziune. La jonciunea smal/cement, grosimea tubilor dentinari
se ridic la aproximativ 4% (din volum), sau 20.000 de tubi dentinari pe cm ptrat i n jurul
pulpei dentare ea se ridic la 28% (din volum) sau 45.000 de tubuli pe cm ptrat (Gwinnett,
1994)(24).
Fora de adeziune este superioar la nivelul zonelor ndeprtate de pulp spre
deosebire de cele circumpulpare i, aceasta, din cauza presiunii fluidului dentinar. Dentina
trebuie s-i menin umiditatea pe tot parcursul tratamentului, o uscare a sa putnd avea drept
consecin o aglomerare a structurilor de colagen.
Gravarea acid a dentinei nu trebuie s dureze mai mult de 15 secunde atunci cnd
se folosete acid fosforic 30-35% i aceasta, nu pentru c ar exista riscul lezrii esutului
pulpar, ci pentru c o gravare acid puternic a suprafeei dentinare ntreine formarea unei
suprafee hialine care face dificil formarea stratului hibrid aderent.
4.2.5.2 Factorul dentar i relaia sa cu modificrile
locale

Cnd vorbim de factorul dentar ne referim la poziia dintelui pe arcad, mrimea i

forma leziunii ca i la morfologia dintelui. Adeziunea la dinii maxilarului superior este, n
general, mai bun dect la dinii maxilarului inferior; de asemenea, restaurarea unei pierderi de
substan de tip lacun cuneiform persist timp mai ndelungat dect cea a unei eroziuni plate
i aceasta legat direct de morfologia dinilor. O pierdere a adeziunii restaurrilor de la nivelul
coletului dentar poate s apar dup aproximativ un milion de cicluri de masticaie pe an,
legat de particularitile specifice zonei.
Modificrile localizate la nivel dentar au, incontestabil, un rol important n
realizarea adeziunii dentinare. Dup o pierdere de substan dur dentar ca urmare a unor
procese carioase sau a unor traumatisme, canaliculele dentinare au tendina de a se nchide i,
ca urmare a depunerilor peritubulare de cristale de hidroxiapatit, apare un proces care se
numeste scleroz dentinar. Aceasta e cu att mai important, cu ct evoluia pierderii de
structuri dure dentare se face n timp mai ndelungat, esutul pulpar avnd timp s-i
mobilizeze resursele sale compensatorii.
Heymann (1998) i Lambrecht (1997) au artat c 75% din pacienii de vrste
cuprinse ntre 61-80 de ani pierd o restauraie dentar cam o dat la 2 ani, pe cnd la pacienii
ntre 20-40 de ani aceasta pierdere este de doar 27%. Aceast diferen semnificativ de
rezisten n timp a unei restaurri adezive are legtur direct cu prezena de dentin sclerotic
hipercalcificat, mai puin proprie sistemelor de adeziune dentinar (citai de Schmidseder
1998)(36).
4.2.5.3 Materialul restaurator
Fora care se dezvolt la contracia de polimerizare a materialului restaurator
constituie un factor ce poate slbi adeziunea dentinar, de aceea ea trebuie i poate fi redus
prin tehnica de aplicare a straturilor de rin compozit. Modulul de elasticitate al particulelor
mici ale compozitelor hibride e mai slab dect cel al compozitelor cu microumplutur.
Diferena dintre diferitele tipuri de polimerizare este, de asemenea, un factor important de care
depinde reuita adeziunii. Dac adezivul, n momentul polimerizrii compozitului n preparaie
nu este complet polimerizat, fora de polimerizare a compozitului poate conduce la o ruptur
sau fisur n stratul adeziv.
4.2.5.4. Factorii care pot determina alterarea stratului hibrid
Exist o serie de factori care pot s determine o adeziune dentinar deficitar.
Aceti factori care pot genera o astfel de alterare sunt :
o gravare prea important a dentinei;
o uscare prea accentuat a dentinei ce poate determina o aglomerare de structuri
de colagen i penetrarea insuficient a rinii ntre fibrile;
o contaminare a dentinei gravate cu saliv, snge (necesit o nou gravare);
un timp de aciune insuficient al primer-ului (fiecare primer conine un solvent
volatil, de cele mai multe ori, acetona, care poate influena polimerizarea i, de aceea, dup
aplicarea primerului, e bine s se efectueze o presiune de aer asupra acestuia);
o ngroare a primer-ului lichid n flacon i, pentru a evita acest lucru, e bine ca
flaconul cu lichid s fie nchis imediat;
o suflare de aer cu presiune prea mare poate s lase un strat foarte fin de adeziv
de colaj i rmne ca atare un strat anaerobic de rin care nu poate s fie polimerizat
complet;

 o polimerizare incomplet, datorat unei lmpi de fotopolimerizare care nu mai e

corespunztoare. Pentru a evita astfel de situaii e bine s fie fcut un control anual de
funcionare a acesteia i n cazul n care exist dubii asupra calitii lmpii, e mai bine s se
recurg la un sistem de polimerizare dual sau chimic. Un adeziv dentinar incomplet
polimerizat duce la formarea unui strat hibrid incomplet, care i pierde etaneitatea i va duce,
n final, la leziuni pulpare sau la sensibilitate dentar postoperatorie sau o ndeprtare
prematur a restauraiei.
4.2.6 Influena adezivilor dentinari asupra pulpei dentare
Influena negativ pe care adezivii dentinari ar putea s o aib asupra pulpei dentare
a fost o problema viu discutat de specialiti.
Dup studiile a numeroi autori precum Brannstrom (1982), Berghenholtz (1979),
Cox (1982), care au demonstrat c bacteriile sunt rspunztore de inflamaia pulpar, unul din
obiectivele majore ale medicilor stomatologi a fost acela de a gsi un material restaurator care
s realizeze o sigilare satisfctoare a plgii dentinare care s nu mai permit invazia
microbian ctre esutul pulpar.
S-au studiat efectele tehnicii de gravare total <total etch> asupra pulpei dentare
pe cupe histologie i aceste studii au demonstrat c, dup o asemenea tehnic de
demineralizare a smalului i dentinei, nu a aprut nici o reacie de iritaie pulpar. Aceste
cercetri i multe altele au artat c gravarea acid a dentinei (condiionarea), urmat de
aplicarea imediat a primer-ului i sigilarea rapid a marginilor sale constituie cea mai bun
protecie pulpar.
Realizarea unui strat hibrid nu reprezint doar posibilitatea realizrii unei bune
restaurri ci, datorit faptului c acest strat este acido-rezistent, el constituie o protecie a
suprafeelor radiculare mpotriva cariei la acest nivel identic cu cea obinut prin tehnica de
sigilare a fosetelor i a anurilor de pe feele ocluzale ale dinilor.
Adeziunea dentinar mai are o aplicaie la fel de important care const n aceea c,
prin denaturarea proteinelor de la suprafaa plgii dentinare se reduce permeabilitatea
canaliculelor dentinare, tubii dentinari se nchid, hidrodinamica fluidului dentinar se reduce i
acest lucru atrage dup sine reducerea sensibilitii dentinare. Stratul hibrid rezultat ca urmare
a adeziunii dentinare nchide foarte eficace canaliculele dentinare i prin aceasta jocul fluidului
dentinar responsabil de hipersensibilitatea dentinar este limitat.
4.2.7 Fazele critice ale adeziunii dentinare
Adeziunea dentinar prezint cteva puncte cheie, de a cror realizare depinde eficiena
colajului dentar obinut i, n final, calitatea restauraiei efectuate. Acestea sunt:
- izolarea cmpului operator;
- tehnica de condiionare a smalului i dentinei;
- gradul i tipul de umiditate al substratului dentar pe perioada colajului;
- aplicarea primer-ului;
- modul de aplicare al rinii adezive;
- procedeul de restaurare final.
4.2.7.1 Realizarea cmpului operator

Realizarea unui cmp operator optim este absolut obligatorie nainte de a se

proceda la aplicarea tehnicilor de adeziune. Substratul dentar pe care se va aplica adezivul
dentinar trebuie ferit de orice surs de umiditate.
Adeziunea la smal presupune teoretic o suprafa uscat a acestuia pentru a
permite ca agenii de fotopolimerizare hidrofobi s fie atrai prin capilaritate n interiorul
microreteniilor realizate prin gravarea acid a smalului. Se formeaz astfel dou tipuri de
prelungiri n interiorul acestor microretenii, unele ntre prismele de smal, aa numitele
microdigitaii i macrodigitaii n interiorul prismelor de smal.
Colajul dentinar este o operaiune mai complex, el trebuie s in seama de faptul
c la nivelul plgii dentinare exist dou tipuri de umiditate: - umiditate intern;
- umiditate extern.
acestea fiind, uneori, completate i de o umiditate extern ce poate s apar accidental n
timpul efecturii colajului dentinar.
Umiditatea intern e cauzat de fluidul dentinar care circul n interiorul
canaliculelor dentinare datorit presiunii pozitive intrapulpare care ntreine o micare a
acestuia spre suprafaa dentinar, prin traversarea tubilor dentinari deschii ca urmare a
procedeului de gravare acid a dentinei. Aceast umiditate dentinar intern are influene certe
asupra tehnicii de adeziune dentinar.
Se tie deja c prima generaie de adezivi dentinari erau hidrofobi, ei nu permiteau
umectarea substratului dentinar hidrofil gravat acid i acest lucru nu permitea o colare de bun
calitate. O dat cu dezvoltarea cunotinelor cu privire la natura hidrofil i heterogen a
dentinei au aprut adezivi noi, cu capete hidrofile i hidrofobe, capabili s produc o
mbuntire a hidrofiliei i umectabilitii necesare unei adeziuni dentinare optime.
Umiditatea extern - este legat de umiditatea mediului bucal precum i de
umiditatea existent n cabinetul dentar. Aceasta are o aciune negativ asupra rezistenei
adeziunii dentare.
n absena cmpului operator, gradul de umiditate nconjurtoare din mediul bucal
este ridicat. Cu ajutorul mijloacelor de izolare, aceast umiditate poate fi controlat pstrnduse doar umiditatea generat de mediul ambiant din cabinetul dentar.
Valoarea adeziunii dentinare diminu atunci cnd umiditatea este mare, totui
anumite sisteme adezive sunt mai sensibile dect altele la gradul de umiditate existent.
Prin ncorporare de copolimeri de acid polyalkenoic n sistemele ca ScotchBond,
Scotch Bond MultiPurpose (3M) i ScotchBond 1 (3M), aceti adezivi devin mai puin
sensibili la umiditate i determin o mai bun stabilitate n timp a adeziunii. Acest efect
stabilizator al acidului polyalkenoic fa de umiditate este explicat prin apariia unei rupturi
reversibile i o reformare de complexe polyalkenoat - calciu n prezena apei i presupune o
capacitate mai mare de rezisten a adeziunii la diferitele cauze, fr s se observe vreo ruptur
a adeziunii. Totui, pentru a elucida efectele ncorporrii de copolimeri de acid polyalkenoic n
formula adezivului dentinar, vor mai trebui efectuate cercetri.
Umiditatea accidental de natur extern poate la rndul su influena
calitatea adeziunii. O astfel de umiditate poate fi obinut prin contaminarea cu saliv sau
snge i ea poate mpiedica efectiv contactul ntre adeziv i substratul de legtur. Acest tip de
umiditate poate fi mai frecvent la mandibul dect la maxilarul superior, la acesta din urm
umiditatea putnd fi mai uor de controlat.
4.2.7.2 Tehnica de condiionare a smalului i dentinei

Condiionarea plgii dentinare reprezint un alt element important de care

depinde colajul dentinar. Dintele ce urmeaz s primeasc o restaurare este pregtit n vederea
realizrii acesteia prin splarea, izolarea i uscarea sa urmat de o gravare cu un agent de
gravare acid. Prima generaie de adezivi dentinari cerea o gravare selectiv a smalului.
Astzi, se utilizeaz tehnica de gravare total prin care condiionantul sau agentul de gravare se
aplic simultan pe smal i dentin. n consecin, cele dou suprafee microretentive diferite,
rezultate ca urmare a acestui tratament, vor fi pregtite pentru adeziune n mod difereniat.
n mod tradiional, smalul e gravat selectiv cu acid fosforic 30-40%. O dat cu
introducerea tehnicii gravajului total, a fost utilizat acidul fosforic mai puin concentrat sau ali
acizi mai slabi precum acidul citric, maleic, nitric sau oxalic i acest lucru, din dorina de a gsi
ageni conditionani universali, care s aib o aciune suficient pentru gravarea smalului i o
aciune de gravare mai blnd a dentinei, evitnd expunerea colagenului pe o profunzime care
ar putea mpiedica infiltrarea complet a rinii adezive (Meerbeek i colab.1999)(32).
Numeroasele studii clinice i fundamentale efectuate asupra acestui aspect au
demonstrat o eficacitate mai mic a colajului cnd acidul utilizat este mai puin concentrat
dect acidul fosforic 30-40%.
Se pot utiliza doi ageni de gravare n mod selectiv pentru dentin i pentru smal
dar acest lucru ar ngreuna procedeul clinic. Astzi, adezivii ce elimin detritusul dentinar
remanent au revenit la utilizarea pentru gravarea acid a smalului i dentinei la acidul fosforic
concentrat, care se aplic pe smal timp de 15 secunde dup care se aplic acidul i la nivelul
dentinei i astfel, smalul va beneficia de un timp dublu de gravare acid fa de dentin.
O metod mai recent este aceea de a utiliza primer autogravant n acelai timp
pentru smal i dentin. Acest primer face parte din sistemele ce dizolv detritusul dentinar n
2 etape i conine monomer acid cum e Phenil P. El este ntins cu ajutorul unui jet de aer i nu
necesit splare. Prerile cu privire la eficacitatea acestui primer autogravant sunt mprite i
aceasta pentru c se pare c el nu graveaz suficient de profund substratul dentar ca agenii
convenionali.
Recent, prin adiia de grupe carboxilice acide pe lanul principal de monomer de
rin convenional, a aprut un nou grup de materiale adezive care, dup compoziia chimic
pot fi considerate rini compozite modificate prin adaos de poliacid [ex.Dyract i Dyract AZ
(Dentsply), Hytac (ESPE), etc.] care sunt comercializate sub denumirea de <compomer >.
Aceast denumire sugereaz ideea c ele sunt o combinaie de ionomeri de sticl i compozite.
Popularitatea lor se datoreaz n mare parte uurinei cu care se manipuleaz i simplificarea
procedurilor clinice, ele utiliznd, datorit primer-ului autogravant, condiionarea ntr-o singur
etap a substratului dentar. Cu toate acestea se pare c prin combinarea monoflacon a primerului cu adezivul, monomerii acizi dizolvai n aceton sunt mai puin acizi, primerul acionnd
mai superficial n dentin i nefiind suficient de agresiv pe smal pentru a realiza o suprafa
suficient de retentiv. n plus, se deterioreaz uor i destul de important n decursul a 6 luni
dnd natere unor defecte marginale importante i posibilitii de apariie a recidivei de carie,
efect pus pe seama gravrii insuficiente a smalului.
Efectul clinic al acestui compozit modificat prin adaos de poliacid poate fi
substanial mbuntit printr-o gravare suplimentar a smalului.
4.2.7.3 Gradul i tipul de umiditate al substratului
dentar pe perioada colajului
Dup gravarea acid a suprafeelor de dentin i smal, acestea trebuie tratate
pentru a permite penetrarea complet a rinii adezive. Teoretic, e bine s se obin o suprafa
de smal uscat. Pe dentin, o umiditate oarecare e recomandat pentru a evita prbuirea
reelei de fibre de colagen expus, ceea ce ar duce la compromiterea adeziunii.

Din acest motiv, din punct de vedere clinic, exist 2 metode de a pstra suprafaa
de dentin i smal umede sau uscate.
O metod care permite pstrarea unui substrat de adeziune uscat const n
utilizarea unui sistem adeziv pe baz de primer apos care va permite rehidratarea i
reexpansiunea reelei de fibre de colagen uscate, permind astfel monomerului rinos s
difuzeze eficace ntre fibrele de colagen.
O alt alternativ este aceea de a pstra suprafaa gravat acid n stare umed
folosind capacitatea primer-ului pe baz de aceton pentru a ndeparta excesul de umiditate.
Aceast tehnic poart denumirea de colaj umed i a fost introdus de Kanca i Gwinnett la
nceputul anilor 90.
Pentru a obine o hibridare corect este esenial ca reeaua de colagen, lipsit de
suportul su mineral dup tratare cu acid, s-i pstreze caracterul su spongios.
Monomerul rinic va putea astfel impregna prin difuziune spaiile interfibrilare.
Deshidratarea prin uscare cu aer a suprafeelor dentinare gravate acid poate determina apariia
unor tensiuni de suprafa ce pot provoaca prbuirea reelei de colagen expus, contracia sa i
formarea unui coagulum impermeabil la rin. Dimpotriv, dac rmne un rest de ap n
spaiile interfibrilare, se menine caracterul moale al matricei de colagen i spaiile
interfibrilare rmn deschise. Este de subliniat faptul c aceast tehnic de colaj umed nu poate
garanta difuziunea corect a rinii dect n condiiile n care toat apa restant de pe suprafaa
dentinei este eliminat i nlocuit de monomer naintea etapei urmtoare a tehnicii adezive.
Din aceast cauz, cele mai multe adezive de care dispunem azi, monomeri hidrofili primeri
sunt dizolvai n solveni volatili precum etanol sau alcool. Aceti solveni pot produce o
deplasare a apei reziduale i permit, astfel, monomerului polimerizabil s ptrund n tubii
dentinari i n nano-spaiile reelei de colagen. Solventul primer-ului se va evapora prin uscare
uoar a suprafeei sale cu o sering de aer, fr a leza monomerul. Acesta are extremiti
hidrofile ce prezint o afinitate pentru fibrele de colagen expuse i extremiti hidrofobe care
se comport ca receptori pentru copolimerizare cu rina adeziv aplicat dup aceea. Apa din
reeaua de colagen care nu a fost complet deplasat, poate afecta polimerizarea rinii n
interiorul stratului hibrid i intr n competiie spaial cu rina din dentina demineralizat
(Meerbeek i colab.)(32).
Din punct de vedere clinic exist riscul ca umiditatea suprafeei dentinare s nu fie
complet nlocuit prin aciunea monomerilor hidrofili ai primer-ului. Apa n exces, insuficient
ndepartat prin aplicarea primer-ului, produce o separare a fazei componentelor hidrofile de
cele hidrofobe i antreneaz apariia de bule, goluri la inerfaa dentin/rin. Acest defect al
interfeei slbete adeziunea i, n consecint, vor aprea tubi dentinari imperfect sigilai. Pe de
alt parte, o uscare uoar dup condiionarea dentinei pe o perioada scurt nainte de aplicarea
primer-ului anhidru pe baz de aceton va determina o insuficient infiltrare a rinii
intertubular.
n consecin, se poate conclude c dentina gravat nu trebuie pstrat prea umed
dar nici prea uscat timp ndelungat. Tehnica cea mai eficace recomand aplicarea unui jet de
aer scurt pentru eliminarea apei reziduale sau o tergere cu o hrtie absorbant a suprafeei de
dentin gravat acid.
Tehnica colajului umed mai are i alte inconveniente cu importan clinic:
- acetona se dizolv rapid din flaconul de primer, de aceea flaconul trebuie nchis
imediat dup utilizare altfel, prin pierderea componentei solubile, dup un numr de nchideri
i deschideri ale flaconului, primer-ul se modific prin mrirea proporiei de monomer n
raport cu solventul. Aceast modificare duce la rndul su la modificarea capacitii de
penetrabilitate a monomerului n reeaua de colagen;

- suprafaa de smal gravat acid, care apare pe un smal uscat sub forma unei
coloraii alb-cretoase, culoare ce atest eficiena gravrii, n condiii de umiditate nu mai este
observabil.
4.2.7.4 Modul de aplicare al primer-ului
Primer-ul trebuie s fie aplicat cu mare atenie, timp de cel puin 15 secunde,
respectnd indicaiile fabricantului, pentru a permite difuziunea monomerului n toat
profunzimea stratului demineralizat i pentru a fi siguri c rina va infiltra corect reeaua de
colagen.
n cazul unei tehnici de adeziune uscat, aplicarea primer-ului rehidratant apos pe o
perioad de 15 secunde permite reelei de colagen o reexpansiune, pe cnd la folosirea unei
tehnici de colaj umed, primer-ul trebuie aplicat un timp suficient pentru a permite deplasarea
umiditii reziduale de la suprafaa dentinei prin evaporarea solventului pe baz de aceton. n
plus, primer-ul cu aceton aplicat dup o uscare scurt i blnd a suprafeei dentinare poate
elimina detritusul dentinar remanent n trei sau dou etape (monoflacon). Aplicarea primer-ului
sub presiune moderat cu ajutorul unei pensulri sau cu o bulet, amelioreaz i accelereaz
procesul de difuziune a monomerului, care va fi aspirat n spaiile inerfibrilare.
Teoretic, nu e necesar aplicarea de primer pe smalul gravat acid i uscat dac se
utilizeaz un agent de colaj amelar hidrofil; totui, aplicarea primer-ului pe smalul gravat acid
nu aduce prejudicii procesului de colaj. n cazul n care cavitatea este meninut umed, atunci
este necesar o tehnic de colaj umed. Primer-ul trebuie aplicat totdeauna pe smalul gravat
pentru c, datorit evaporrii solventului, s fie deplasat toat umiditatea rezidual. Aplicarea
primer-ului este totdeauna completat de o uscare scurt i blnd pentru a permite
volatilizarea excesului de solvent nainte de aplicarea rinii adezive.
4.2.7.5 Aplicarea rinii adezive
Rina adeziv va fi rspndit pe suprafaa de adeziune mai uor printr-o aciune
mecanic (pensul, bulet) dect cu jet de aer. Ea trebuie depus n cantitate mare nainte de a
fi ntins cu ajutorul unui aplicator i uscat cu o hrtie absorbant ntre dou aplicri; astfel,
stratul de rin adeziv va atinge o grosime optim de aproximativ 100 microni, grosime
suficient pentru a-i oferi un grad de elasticitate care s amortizeze presiunile mecanice i
tensiunile datorate contraciei de polimerizare a rinii compozite.
ntinderea adezivului cu ajutorul jetului de aer poate reduce grosimea adezivului i
aceasta la rndul su diminu capacitatea de absorbie elastic. Utilizarea rinii adezive cu
vscozitate sczut n strat intermediar sub obturaie permite o legtur foarte rezistent
mecanic i o bun etaneizare a plgii dentinare. Se poate considera conceptul de legare
elastic ca un mijloc excelent nu numai de contrabalansare a reaciei de contracie de
polimerizare a rinii compozite dar, n egal msur, ajut la amortizarea forelor de
masticaie, a deformrilor dentare i ocurilor termice care pot scdea integritatea jonciunii
dinte/rin, n timpul funciei clinice. Alturi de adezivii coninnd rin cu vscozitate
sczut, unele sisteme adezive cu acid polialkenoic, ca Scotch-Bond Multipurpose(3M),
Scotch-Bond 1 (3M) i mai recent sistemul adeziv pe baz de ionomeri de sticl FujiBond LC
(GC) se aplic n strat mai gros. Un excelent rezultat s-a obinut din punct de vedere clinic cu
Clearfil Liner Bond (Kuraray), ScotchBond Multipurpose (3M) i Optibond Dual Cure (Kerr).
Teoretic, sistemele adezive polimerizate chimic sau mixt care au o vitez de
polimerizare mai mic dect rinile fotopolimerizabile i care astfel permit formarea unor
poroziti slabe n masa stratului de rin, pot contribui la mecanismul de amortizare elastic.
Utilizarea unui ciment ionomer de sticl intermediar sub restaurarea de compozit reduce

rigiditatea total a restauraiei i mrete capacitatea ei de amortizare elastic. Cimenturile cu

ionomeri de sticl modificate prin adaugare de rin ar fi de preferat cimenturilor ionomere
convenionale pentru c ele pot copolimeriza chimic cu rina compozit de restaurare plasat
pe fundul cavitii. Aceast tehnic numit <sandwich> efectuat cu un ionomer de sticl cu
adaos de rin, precum Vitrebond(3M) aplicat ca strat intermediar pe podeaua cavitii, a
dovedit o diminuare semnificativ a procentului de pierdere a restauraiei.
Pentru agenii de colaj fotopolimerizabili, rina adeziv trebuie polimerizat
ntotdeauna nainte de aplicarea compozitului de restaurare, astfel rina adeziv nu va putea fi
deplasat cnd se aplic restaurarea. Polimerizarea rinii adezive stabilete jonciunea rin/
dinte i activeaz, n consecin, mecanismele de amortizare elastic. O subiere extrem a
stratului de rin adeziv provoac o permeabilizare incomplet a rinii i reducerea
capacitii de amortizare elastic eficient a adeziunii.
4.2.7.6 Procedeul de restaurare final
n scopul realizrii unei interfee flexibile dinte/restaurare, compozitul de
restaurare trebuie plasat de aa manier nct contracia de polimerizare s fie redus la
minimum.
O legtur puternic ntre dentin i rina de polimerizare nu va permite formarea
de bree care s poat atenua stresul realizat de contracia de polimerizare i, n aceste situaii,
doar suprafaa rinii compozite va fi cea care se va putea deplasa n raport cu suprafeele
legate de pereii preparaiei. Potenialul de deformare al materialului compozit depinde de
configuraia spaial a cavitii i, n acest sens, au fost sugerate o serie de tehnici clinice care
s aib drept consecin diminuarea efectului negativ al contraciei de polimerizare. Cea mai
utilizat este
tehnica de aplicare n straturi, care diminu contracia total de polimerizare i reduce masa de
compozit polimerizat n fiecare etap, el reducnd, astfel, raportul dintre suprafaa colat i
suprafaa liber. Stratul mai subire de rin compozit asigur o polimerizare complet a
compozitului n zonele profunde ale cavitii.
La o cavitate de clasa I-a, n scopul limitrii contraciei de priz sunt indicate
urmtoarele:
- realizarea unei preparaii cu unghiuri interne rotunjite;
- aplicarea unei obturaii de baz cu ciment ionomer de sticl ntr-un strat gros cu
scopul de a limita cantitatea de material compozit necesar pentru realizarea restaurrii tiut
fiind c, cu ct cantitatea de compozit va fi mai mic cu att i contracia sa de priz va fi mai
mic;
- aplicarea n straturi succesive a materialului compozit astfel nct fiecare strat s
vin n contact cu un numr mai mic de perei ai cavitii. Straturile nu trebuie s depeasc
grosimea de 2-2,5mm pentru a se putea realiza o bun polimerizare.
Spotul luminos e de preferat s fie direcionat, innd seama c direcia de contracie
este orientat spre acesta.
La cavitile de clasa I-a mici i superficiale, materialul compozit poate fi aplicat ntr-un
singur strat care va fi polimerizat, iar anurile i fosetele pot fi sigilate cu o rin compozit
(fig. 4.7).

Fig. 4.7 - Restaurarea cavitilor mici cu materiale

compozite i sigilarea anurilor.
Dac avem de restaurat caviti mai ntinse n suprafa i profunzime, se va
obtura n mai muli timpi:
- primul strat de material compozit se plaseaz pe peretele vestibular i se ntinde
spre podeaua cavitii oblic; se fotopolimerizeaz dinspre vestibular i apoi ocluzal;
- stratul al doilea se aplic oral, oblic i se polimerizeaz dinspre oral i apoi
ocluzal;
- stratul final, al treilea, va fi ocluzal (fig. 4.8).

Fig.4.8 - Modul de realizare a restauraiilor la

cavitile ocluzale mari:
A - Prepararea cavitilor ocluzale pentru compozit;
B - Modul de realizare a restauraiei.
Compozitele autopolimerizabile sunt recomandate pentru restaurri posterioare
pentru c ele induc o contracie de polimerizare mai mic dect cele fotopolimerizabile i cu
direcionarea acesteia spre centrul restauraiei, pe cnd rinile fotopolimerizabile au tendina
de contracie spre sursa de lumin, slbind legtura dintre restauraie i pereii laterali i pulpar
al cavitii. Acest fapt este atribuit procesului de polimerizare mai lent care mrete potenialul

de amortizare prin deformri plastice. O rin compozit de restaurare cu macroparticule,

reduce masa de compozit i contracia de polimerizare rezultat (fig. 4.9).

Fig. 4.9 - Direcia de contracie a rinilor compozite.

Pentru leziunile carioase proximale, se pot pregti caviti de clasa a II-a mai
economicoase, pe o singur fa, n galerie sau tunel, n funcie de mrimea procesului carios.
La aceste tipuri de caviti fotopolimerizarea materialului compozit se poate face ntr-o singur
etap. La cavitile proximale cu sau fr retenie ocluzal, aplicarea fotopolimerizrii se face
n straturi succesive folosindu-se o matrice transparent autocolant sau o band simpl, fixat
cu ajutorul unei pene de lemn. Se pot utiliza i pene reflectorizante transparente care, prin
reflecia luminii ctre pragul gingival al preparaiei, poteneaz fotopolimerizarea. Atunci cnd
cavitatea este mare, se aplic materialul compozit n mai multe straturi astfel:
- primul strat se aplic la nivelul pragului gingival i se face fotopolimerizarea
aplicnd spotul luminos pe pana reflectorizant dinspre lingual, apoi vestibular, i, n final se
completeaz dinspre ocluzal;
- stratul urmtor se aplic oblic oral, fr s ajung la peretele vestibular, se
polimerizeaz dinspre oral spre ocluzal; se mut pana vestibular, se aplic un nou strat
vestibular oblic i se repet fotopolimerizarea nti vestibular, apoi ocluzal.

Fig. 4.10 - Tehnica de aplicare i fotopolimerizare a obturaiei

de compozit la cavitile proximo-ocluzale.
Cnd cavitatea este mai mic se poate renuna la aplicarea primului strat de
material pe peretele gingival i se aplic doar straturile oral i vestibular. Se va modela o
cantitate de rin sub forma unei bilue mici care se fotopolimerizeaz pe degetul acoperit de
o mnu curat i apoi, n cavitatea vertical se plaseaz o cantitate de compozit cu ajutorul
spatulei sau cu o sering. n acest strat se va aplica bilua de compozit polimerizat astfel nct
ea s intre n contact cu pereii axiali i cu faa intern a matricei. Astfel aceast sfer va
aciona ca o pan intern care mbuntete modelarea punctului de contact cu dintele vecin
(fig. 4.10).
Se fotopolimerizeaz dinspre ocluzal i atunci cnd e necesar se va aplica un strat
ocluzal i se va fotopolimeriza pn la obturarea complet a cavitii astfel:
- primul fragment de material compozit va fi ntlnit indirect pe direcia luminii
dinspre pan;
- al doilea fragment, mai mare, i al treilea, mai mic, vor fi polimerizai dinspre
oral i, respectiv, bucal, n aa fel nct vectorii de contracie s fie plasai tot timpul spre
marginea cavitii;
- al patrulea fragment se va obtura i se va polimeriza dinspre ocluzal.

Fig. 4.11 - Tehnica de aplicare i fotopolimerizare a obturaiei

de compozit cu inserturi prepolimerizate la cavitile
proximo-ocluzale.
Cunoscute fiind dezavantajele obturaiilor din compozit la cavitile proximale
extinse la care, din cauz c smalul necesar gravrii acide i substratul dentar necesar
adeziunii sunt minime, contracia de priz destul de important a compozitului precum i
apariia fenomenului de oboseal a compozitului n timp sub presiunile ocluzale ca, de altfel, i
absorbia de ap pe termen lung duc la o rezisten limitat n timp a restauraiei, refacerile
molarilor cu rini compozite nu sunt indicate.
Totui, n aceste cazuri, din dorina de a realiza restaurri estetice direct n cabinet,
au fost introduse n practic inserturile din compozit sau din ceramic. Obturnd marea
majoritate a cavitaii cu ajutorul acestora, se permite introducerea unui strat redus de material
compozit pentru fixare, contracia volumetric a rinii compozite va fi mult mai mic i, deci,
nchiderea marginal mai bun. Aceste inserturi au i avantajul realizrii unui punct de contact
mai corect (fig. 4.11).
Azi exist la dispoziia medicului stomatolog o gam foarte variat de astfel de
inserturi ceramice precum i posibilitatea de a realiza direct inserturi din rin compozit.
Inserturile aflate la ndemna oricrui medic stomatolog i utilizate destul de
frecvent de acesta sunt cele obinute prin polimerizarea unei cantiti de rin compozit de

forma unei bilue realizat i polimerizat n afara cavitii bucale i introdus apoi n masa
compozitului nepolimerizat reducnd substanial masa acestuia i deci contracia de
polimerizare.
Inserturile din ceramic au acelai scop, s reduc masa materialului compozit.
Exist azi pe pia mai multe sisteme de inserturi ceramice, de forme i mrimi diferite, cu o
form congruent cu cea a cavitii de restaurat cum ar fi cele beta-quartz ce pot avea o
form cilindric, trapezoidal, paralelipipedic, n form de L (Bratu i Fabricky 1998)(10).
Aceste inserturi au fost introduse pentru prima dat n practic de ctre
Bowen.R.L. (citat de Bratu i Fabricky 1998)(10) i firma Lee Pharmaceuticals (S.El Monte
SUA) a fost prima care le-a comercializat.
Blocurile de beta-quartz se introduc ca nite pene n masa compozitului
nepolimerizat i, n final, rezult o restauraie fizionomic din compozit care va adera la blocul
de ceramic mbuntind mult att contracia de polimerizare ct i nchiderea marginal a
restauraiei i rezistena acesteia la stress-ul ocluzal. Acest tip de reconstituiri coronare
complexe din rin compozit i inserturi ceramice ofer o variant pentru realizarea unor
restauraii n zonele laterale ale arcadelor care s permit refacerea i pstrarea stopurilor
ocluzale.

BIBLIOGRAFIE
1. Andreescu C., Iliescu A. Compoziia i structura esuturilor dure dentare. Ed. Cerma
Bucureti 1995
2. Anghel Mirella,Vlceanu Anca Adeziunea la structurile dure dentare. Ed.Orizonturi
Universitare, Timioara, 1999.
3. Aboudharam G., Koubi G., Soubayroux P., Wattinne F., Faucher A. Les difficultes dans
les
restaurations anterieures comment les resondre? Rev.DOdonto. Stomatologie 25(4),297309,1996.
4. Baratieri L.N., Monteiro J.G. Influence of acid type (phosphoric or maleic) on tht
retention
of pit and fissure sealant.An in vivo study .Quintessence Int.25,11,749-757,1994.

5. Baume L., Phillips R.W., Lund M.R. Textbook of Operative Dentistry. Saunders Company
Philadelphia,1995.
6. Bayne S.C.,Taylor D.F. Dental materials In ed. Sturdevant C.M., Roberson
T.M.,Heymann
H.O.,Sturdevant J.R.- The art and science of Operative Dentistry third ed. Ed. Mosby St.
Louis Missouri 206-229,1995.
7. Bertolotti R.L. Acid etching of dentin. Quintessence Int. 21, 2, 77 - 78, 1990.
8. Bowen R.L., Eicmiller F.C., Marjenhoff W.A. Gazing into the future of esthetic
restorative
materials.JADA 5, 123, 33 - 39, 1992.
9. Bratu D., Mikulik L., Munteanu D. Tehnici adezive n stomatologie. Ed,Facla, 1982.
10. Bratu D., Fabricky M Sisteme integral ceramice. Ed. Helicon Timioara,142-151,1998.
11. Crligeriu V., Bold A. Odontoterapie restauratoare. Ediia a II-a. Ed.Mirton, Timioara,
2000.
12. Chappell P.R., Eich J.D., Mixson J.M., Theisen F.C. Shear bond strength and scaning
electron microscopic observation of four dentinal adhesives. Quintessence Int.21,4,303310,
1990.
13. Chappell P.R., Spencer P., Eich J.D. The effects of current dentinal adhesives ou the
dentin
surface.Quintessence Int. 25, 12, 851 - 861,1994.
14. Cherlea V. Cimenturile cu ionomeri de sticl - aplicaii clinice n stomatologie.
Ed.Prahova,
1996.
15. Crim G.A. Microleakage of three dentinal bonding systems:a 6-month evaluation
Quintessence Int. 22, 5, 387 - 389,1991.
16. Croll T.P. The quintessencial sealant? Quintessence Int. 27, 11, 729 - 733, 1997.
17. Duke E.S., Robbins J.W., David S.S. Clinical evaluation of a dentinal adhesive systemthree
year results Quintessence Int. 22, 11, 889 - 895, 1991.
18. Ehrnford Lars E.M., Scholander Sven A.T. Step-by-step description of direct filling
therapy
inlay, onlay and veneers. Publ.PC Lempert AB Helsingborg Sweden,1995.
19. Elbaum R., Pignoly C., Brouillet J.L. A histologic study of the biocompatibility of a
dentinal bonding system. Quintessence Int.22, 11 ,901 - 910, 1991.
20. Feigal R.J. Sealants and preventive restauration review of effectiveness and clinical
changes for improvement. Pediatric Dentistry 20, 85 - 92, 1998.
21. Ferrari M., Mason P.N., Bertelli E. A new dentinal bonding agent and microfilled resin
system:a 2-year clinical report.Quintessence Int.21,11, 875 - 881, 1990.
22. Gafar M.. Odontologie vol.I Caria dentar. Ed.Medical Bucureti 1995.
23. Gafar M., Andreescu C. Odontologie i parodontologie.Ed.Didactic i Pedagogic
Bucureti,1983.
24. Gwinnett A.J. Bonding basic:wath every clinicien should know Esthetic Dent.Update 5 ,
35
38, 1994.
25. Hansen E.K., Asmussen E. Marginal adaptation of resin in relation to application
tehnique
and use of calcium hidroxide liner.Scand.J.Dent.Res. 98, 6, 558 - 563, 1990.
26 Holtan J.R., Nystrom P.G., Douglas W.H., Phelps R.A. Microleakage and marginal
placement of glass-ionomer liner.Quintessence Int.21 ,2, 117 - 122, 1990

27. Iliescu A. Concepia de obturaie coronara tip sandwich. Stomatologia Bucuresti 39, 1 2,
25 - 29, 1993.
28. Iliescu A., Gheorghiu Irina, Dimitriu Ligia Linerii din cimenturi cu ionomeri de sticla,
o alternativ a Dycal-ului n coafajul indirect? Revista de Medicin Militar 99, 151 -160,
1996.
29. Iliescu A.,Gafar M. Cariologie i odontoterapie restauratoare. Ed.Medical, 2001.
30. Imay Y., Masuhara EiichiLong term in vivo study of poly (2-hydroxyethyl methacrylat),
Journal of Biomedical Materials Research,16 ,5 ,609 - 617, 1982.
31. Lctuu St. Caria exploziv. Ed.Cronica Iai 1996.
32. Meerbeek B., Lambrechts P., Vanherle G. Facteurs cliniques influencant la reussite de
ladhesion a lemail et a la dentine. Realites Cliniques 10, 2, 175 - 195, 1999.
33. Mitchell D., Laura Mitchell Ghid clinic de stomatologie. Ed.ALL Bucuresti, 2001.
34. Mount G.J., Hume W.R. Conservarea i restaurarea structurii dentare. Ed.ALL Bucureti,
69
- 106, 1999.
35. Nakabayashi N., Ashizawa M., Nakamura M. Identification of a resindentin hybrid
layer
in vital human dentin created in vivo:durable bonding to vital dentin.Quintessence
Int.23,2,135-141,1992.
36. Smidsederer I.-Dentistrie estetique.Ed.Mason Paris 118-136, 2000
37. Sterrett J.D.,Delany B.,Rizkalla A.,Hawkins C.H. Optimal citric acid concentration for
dentinal demineralization. Quintessence Int.22, 5, 371 - 375, 1991.
38. Yao Kakuhiko, Chien Mingchun, Kokara O., and al.Effect of Water Isolation and Early
Finishing on Hardness of Glass Ionomeres Cements.J.Osaka of Dent, Univ.24, 2, 141 147,
1990.
39. Yu X.Y., Davis E.L., Joyrt R.B., Wieczkowski Bond strength evaluation of a Class V
composite resine restauration.Quintessence Int.22, 5, 391 - 396, 1991.

CAPITOLUL 5
MODALITI DE REFACERE A FIZIONOMIEI DINILOR
CU MATERIALE COMPOZITE
5.1 METODE DE RESTAURARE DIRECT CU MATERIALE
COMPOZITE A DINILOR CU LEZIUNI CARIOASE
Leziunile carioase fac parte din factorii care determin modificri de form, culoare
i volum ale dinilor. Sunt manifestri ale unei maladii, maladia carioas care poate afecta toi
dinii, temporari sau definitivi, ale ambelor arcade. Aceast maladie cauzat de flora bacterian
patogen face obiectul unor msuri de prevenie care astzi se dovedesc a fi tot mai eficace dar i
obiectul unor tratamente restauratoare care se cer a fi din ce n ce mai estetice.
Pierderile de substan dur dentar apar ca urmare a leziunilor carioase dar ele pot
fi n egal msur consecina unor traumatisme dentare, a fenomenelor de abraziune fiziologic
sau patologic, ele pot fi determinate i de alt patologie necarioas ca, de exemplu, eroziunile
determinate de cauze interne sau externe, etc. Tratamentul restaurator se adreseaz tuturor
acestor leziuni dar i unor configuraii defavorabile ale dinilor, discromiilor dentare, etc.
Indiferent de cauz, tehnica de realizare a tratamentului trebuie adaptat noilor
cunotine tiinifice n domeniul biomaterialelor.
Tratamentul unei leziuni carioase necesit ndeprtarea esuturilor dure dentare
patologice dup un prealabil acces specific la leziune, iar tratamentul efectuat, forma preparaiei
trebuie adaptate exigenelor materialului restaurator ales pentru restabilirea funciei i care s
garanteze ermeticitatea restauraiei i s elimine posibilitatea de dezvoltare a florei bacteriene la
interfaa dinte/restauraie.
5.1.1 Obiectivele restaurrilor cu materiale compozite
Obiectivul esenial al tratamentului este acela de a menine timp ct mai ndelungat
vitalitatea organului pulpar i de a restabili organul dentar cu funciile sale fiziologice obinuite.
Pentru a atinge acest obiectiv, medicul stomatolog trebuie s respecte principiul biologic de a
pstra ct mai mult din structurile dentare sntoase printr-o economie tisular maxim,
principiu care urmrete, n final, cteva obiective importante:
s limiteze suprafaa de dentin expus i, deci, posibilitatea apariiei inflamaiei
pulpare ca urmare a contaminrii bacteriene a acesteia;

 s limiteze volumul materialului restaurator i, ca atare, s faciliteze obinerea unei

retenii i stabiliti optime unei restauraii adezive;
s reduc interfaa dinte/material de restauraie, tiut fiind c acesta din urm poate
constitui, prin proprietile sale fizice (ex. conductibilitatea termic) i chimice (ex. persistena
radicalilor liberi n cazul unei polimerizri insuficiente) cauze posibile ale apariiei unei
inflamaii pulpare;
s uureze reconstrucia morfologic i funcional a dintelui n limitele anterioare;
s reduc fragilitatea organului dentar care este direct legat de volumul pierderii
de substan dentar;
s permit o linie de contur a marginilor cavitii mai puin extins i, n
consecin, reducerea posibilitii de apariie a recidivei de carie;
prin micorarea volumului de material restaurator s permit o limitare a
degradrii marginale imputabile n mare parte variaiilor dimensionale ale materialului
restaurator, ca urmare a contraciei de polimerizare sau coeficientului de dilatare termic, direct
proporionale cu volumul restauraiei;
ameliorarea longevitii restauraiei la aciunea forelor ocluzale aplicate direct pe
suprafaa sa i pstrarea contactelor dento-dentare;
s faciliteze condiiile de reintervenie atunci cnd e necesar o refacere a
restauraiei;
s permit meninerea sntii parodontale prin meninerea la distan a limitelor
cervicale ale restauraiei.
Respectarea acestor obiective terapeutice este necesar, dar nu suficient pentru
respectarea imperativului biologic. n egal msur, vor trebui limitate agresiunile determinate
de toi factorii ce intervin n tratamentul conservator i care acioneaz fie:
n etapa de preparare a cavitilor;
n faza de tratament medicamentos al plgii dentinare;
n faza de inserare a materialului restaurator;
n faza de adaptare i finisare a restauraiei.
De asemenea, nu putem s nu lum n considerare importana pe care o are, pentru
longevitatea restauraiilor, controlul periodic al acestora, care permite evaluarea eficacitii
tehnicilor de igien oral i detectarea unor eventuale carii iniiale sau recidive de carie
detectabile la un examen clinic minuios.
Tratamentele atraumatice de restaurare sunt posibile astzi datorit tehnicilor
adezive i restaurrilor cu materiale compozite. Rinile compozite, datorit adeziunii lor prin
colaj amelo- dentinar, permit restaurarea dinilor cu leziuni carioase sau de etiologie necarioas,
modificarea aspectului dinilor i a poziiei lor, nchiderea unor treme sau diasteme, alungirea
dinilor scurtai prin procese de uzur dentar, etc.
n cazul tratamentului de carie simpl, restaurrile cu rini compozite pot fi
efectuate la toi pacienii dar, cu deosebire la cei tineri, la care este important limitarea
pierderilor de substan dur dentar printr-un tratament minimal invaziv i, din acest punct de
vedere, materialele compozite sunt considerate ideale. Aceasta nu nseamn ns c vrsta
pacientului trebuie s limiteze utilizarea restauraiilor cu materiale compozite.
5.1.2 Indicaiile restaurrilor directe cu rini compozite
Restaurrile cu materiale compozite au indicaii care trebuie s in seama de
urmtorii factori:

 ntinderea leziunii - de acest tratament beneficiaz leziunile cu pierderi de

esuturi dentare nu prea importante deoarece o distrucie important a acestora ar putea duce la
slbirea rezistenei esuturilor dure restante;
aspectul estetic - sunt indicate mai ales la restaurrile dinilor anteriori dar pot la
fel de bine s permit o restaurare estetic a dinilor laterali atunci cnd forele ocluzale ce se
exercit pe suprafaa de restaurat nu sunt prea importante. Materialele compozite nu rezist
totdeauna la aceste fore, n anumite situaii putndu-se produce fracturarea restauraiei. Riscul
fracturrii diminu dac se va utiliza o suprafa amelar mai mare, pentru a mri suprafaa de
adeziune i utiliznd o rin mai stabil. Cnd deteriorarea substanei dure dentare ocluzale este
foarte important, cuprinznd i punctele de contact dento-dentare, e mai bine s se recurg la o
restaurare metalic sau ceramic;
materialul restaurator este foarte important ca medicul s aleag materialul
restaurator corespunztor, care s satisfac ct mai bine cerinele estetice ale pacientului, s ofere
stabilitate ocluzal suficient i s fie uor de manipulat. Din acest punct de vedere, se prefer
compozitele hibride, datorit stabilitii i rezistenei lor, dar i datorit faptului c ele au culori,
opaciti i vscoziti diferite. Compozitele cu microumplutur pot fi mai bine finisate i
permit, n final, o restaurare mai asemntoare smalului, dar sunt mai sensibile la fractur, de
aceea ele pot fi folosite n combinaie cu compozitele hibride. Stabilitatea compozitelor hibride
se combin cu aspectul mai estetic ale compozitelor cu microumplutur cnd sunt plasate pe
suprafaa acestora, la limita amelo/dentinar. Compozitele cu microumplutur pot fi, de
asemenea, utilizate pentru obturaii de talie mic i pentru restaurrile feelor vestibulare unde
este important s se obin un aspect ct mai estetic.
colajul amelo-dentinar trebuie s fie de bun calitate, s ofere for de adeziune
suficient pentru a evita fracturarea dintelui sau a materialului compozit;
igiena oral trebuie s fie bun sau foarte bun, cu ndeprtarea riguroas a
plcii bacteriene cu precdere de la nivelul marginilor preparaiei unde prezena sa reprezint un
factor esenial n apariia recidivei de carie;
tratamentul estetic trebuie efectuat cu competen, medicul trebuie s cunoasc
aspectul, proprietile, culoarea, tehnica de utilizare a materialelor i efectul acestora asupra
psihologiei pacientului. El trebuie s poat modela un dinte asemntor cu cel anterior, care s
rspund exigenelor pacientului, dar s in seama i de funcionalitatea fiziologic a dintelui i,
nu n ultimul rnd, s in seam i de preul de cost al restauraiei n direct relaie cu
posibilitile materiale ale pacientului.
5.1.3 Etapele plasrii restauraiilor cu materiale compozite
Tehnicile de refacere direct a dinilor cu ajutorul materialelor compozite sunt
diverse, de la tehnica simpl a polimerizrii n bloc a materialului i pn la tehnica mult mai
laborioas a fotopolimerizrii tridimensionale, indiferent ns de tehnic, toate restauraiile in
seam de o serie de etape succesive (vezi cap.4).
5.1.3.1 Diagnosticul corect al leziunii
n vederea realizrii restauraiei cu un material compozit se cere tratarea leziunii
carioase dup aprecierea exact a profunzimii i ntinderii sale precum i a strii de sntate
dentar a pacientului care va beneficia de aceast restaurare. Acestea reprezint elemente
importante n restaurrile directe cu materiale compozite. Competena, rbdarea i, nu n ultimul
rnd, capacitatea medicului de a alege din datele oferite de examenul anamnestic i clinic pe

acelea favorabile i defavorabile tipului de tratament ce urmeaz a fi instituit, decid, n final,

metoda de tratament cea mai potrivit cazului dat.
5.1.3.2 Alegerea culorii
Culoarea dintelui trebuie luat n condiii de umiditate, naintea creerii cmpului
operator. Ea se alege de comun acord cu pacientul i cu doleanele acestuia.
Materialul compozit transmite culoarea i lumina de o manier diferit pe smal i
dentin, iar, din acest punct de vedere, compozitele hibride au mai degrab aspectul asemntor
dentinei, pe cnd compozitele cu microumplutur seamn mai mult cu smalul dentar. E posibil
s se aplice mai multe straturi de compozit de culori diferite pentru a realiza un aspect ct mai
estetic al restauraiei i aceasta fr a influena proprietile de adeziune i stabilitate ale
compozitului.
5.1.3 3 Realizarea unui cmp operator corespunztor
Saliva i resturile de snge diminu capacitatea de adeziune, de aceea, metoda de
izolare cea mai eficient mpotriva umiditii externe este diga, orice alt mijloc de izolare putnd
fi socotit un compromis n raport cu izolarea obinut cu diga. Mijloacele de izolare, precum
rulourile de vat, aspiratorul de saliv se vor folosi doar n caz de necesitate.
5.1.3.4 Preparaia dintelui
Preparaia dintelui se va face ndeprtnd n totalitate dentina i smalul afectate de
procesul carios, meninnd o suprafa de substan dentar suficient pentru adeziune i
grosimea suficient a stratului de material de obturaie.
Pentru a ndeprta esuturile alterate se va folosi instrumentar rotativ adecvat
situaiei clinice precum i instrumentar de mn potrivit..
Nu se va ndeprta substana dur dentar sntoas pentru retenie sau extensie
preventiv i toate unghiurile interne ale preparaiilor vor fi rotunjite pentru a se evita
acumularea de stres. Suprafaa ocluzal a cavitii nu se va bizota deoarece acest procedeu ar
putea determina extinderea marginilor cavitii i posibilitatea de a include n conturul lor i zona
stopurilor centrice, ceea ce ar duce la deteriorarea accelerat a marginilor restauraiei i apariia
cariilor secundare. Aria ocluzal va trebui delimitat numai la pierderea de substan dur
dentar dup care, cu ajutorul unei hrtii de articulaie, se vor verifica punctele de ocluzie pentru
a fixa conturul definitiv al cavitii.
Zonele de smal nesusinut de dentin se vor conserva i se vor cptui cu cimenturi
ionomeri de sticl.
Acolo unde smalul cervical nu poate fi pstrat, este contraindicat reconstituirea cu
rin compozit pentru c adeziunea sa la dentin este mult inferioar celei de la nivelul
smalului.
Pentru a se preveni cariile secundare se va face sigilarea anurilor i zonelor
cariosusceptibile, iar pentru carii izolate, se vor pregti caviti izolate cu sigilarea anurilor de
legtur.
Forma cavitii poate influena desprinderea sau adaptarea compozitului la pereii
preparaiei, orientnd sensul fotopolimerizrii, de aceea, cavitatea va fi aceea obinut dup
accesul la procesul carios i exereza total a esuturilor alterate respectnd diferitele nivele de
extindere a leziunii carioase i conservnd smalul n limite rezonabile.

n funcie de profunzimea i extinderea n suprafa a proceselor carioase, forma

preparaiei la nivel ocluzal i proximal poate avea mai multe aspecte:
Restauraie preventiv
Restauraia preventiv este tehnica prin care se combin sigilarea anurilor i
fosetelor ocluzale cu tratamentul unei carii incipiente ocluzale de smal sau dentin. Este cea mai
consecvent metod de tratament pentru cariile mici din anuri i fosete, n special la molarii
permaneni tineri. Preparaia va fi minim i pentru a se preveni apariia ulterioar a unui proces
carios n anurile sau fosetele adiacente, acestea vor fi tratate prin aplicarea unui sigilant. Cel
mai frecvent, acest tip de caviti sunt restaurate cu rin compozit dar ele pot fi restaurate i
cu glassionomeri, compomeri sau amalgam. Realizarea preventiv poate mbrca mai multe
aspecte din punct de vedere tehnic (Luca 1998)(36):
tipul 1 - se recurge la ndeprtarea ct mai conservatoare a esutului alterat cu
ajutorul unei freze sferice i se face palparea exploratorie pentru a preciza ntinderea procesului
carios. Atunci cnd extensia n profunzime a acestuia nu a interesat esutul dentinar, nici
cavitatea nu va fi extins pn acolo, aa cum s-ar fi procedat dac materialul restaurator ar fi
fost amalgamul. Apoi se trece la :
- izolare;
- demineralizarea n vederea aplicrii sigilantului;
- splarea i uscarea suprafeelor dentare demineralizate;
- aplicarea sigilantului.
tipul 2 - cnd leziunea carioas a progresat i n dentin dar este nc puin
extins, se procedeaz la ndeprtarea dentinei alterate dup care se efectueaz:
- izolare;
- aplicarea obturaiei de baz cu hidroxid de calciu sau CIS
care realizeaz o legtur mai bun cu dentina;
- demineralizarea smalului;
- splare i uscare;
- aplicarea agentului de legtur (nu se aplica atunci cnd
baza este realizat din glassionomeri);
- aplicarea rinii compozite granulare n porii mici.
Se vor folosi compozite rezistente la uzur pentru realizarea obturaiei i sigilarea anurilor i
fosetelor din vecintate (fig.5.1).
Rina compozit poate fi folosit i numai pentru restaurarea preparaiei, iar pentru
sigilarea anurilor se va folosi un material de sigilare, realizndu-se astfel o variant a acestui
tip de restauraie preventiv (fig. 5.2).

Fig. 5.1 - Obturaie preventiv cu rin compozit:

A seciune longitudinal prin procesul carios;

B - obturaie preventiv (vedere ocluzal):

1 - obturaia de baz cu CIS sau Ca(OH)2 ;
2 - obturaia cu compozit;
3 - material de sigilare (dup Henderson i Setcos 1994).
tipul 3 este tehnica de restaurare preventiv n care se utilizeaz pentru
restaurare glassionomer a crui adeziune la dentin i nchidere marginal sunt mai bune. Aceste
restauraii se vor derula dup urmtorii timpi operatori:
- periaj profesional cu past de piatr ponce;
- splare cu ap;
- pregatirea conservatoare a cavitii;
- izolare;
- splarea cavitii cu ap i uscarea blnd cu jet de aer;
- ndeprtarea smear layer-ului cu acid poliacrilic 10 secunde (n
cavitile profunde, naintea folosirii condiionerului se aplic un strat de hidroxid de calciu);
- splarea cavitii cu ap i uscarea sa blnd cu aer;
- aplicarea glassionomerului pentru lining, acesta asigurnd o
legtur mai bun cu sigilantul;
- demineralizarea glassionomerului i a anurilor i fosetelor;
nvecinate cu acid fosforic 37%;
- splare cu jet de ap fr presiune 30 de secunde;
- aplicarea materialului de sigilare peste suprafeele demineralizate;
- controlul restauraiei n ocluzie.

Fig. 5.2 - Obturaie cu rin (dup Matheson i Primosch 1995):

1.Obturaie de baz cu hidroxid de calciu;
2.Agent de legtur;
3.Compozit granular;
4.Material de sigilare.
Restaurarea adeziv
Restaurarea adeziv presupune creearea accesului asupra procesului carios n smal
i dentin, ndeprtarea smalului alterat i pstrarea celui subminat, ndeprtarea dentinei
alterate, n final, rezultnd o form autoretentiv, caracteristic cavitii adezive. Ea are mai
multe variante n raport cu localizarea i ntinderea procesului carios.

 Pentru un proces carios cu localizare ocluzal, forma general a cavitii va fi

aceea obinut dup realizarea accesului la procesul carios, exereza esuturilor alterate cu
respectarea nivelului de extindere al cariei i conservnd smalul subminat n limite rezonabile.
Dac exist mai multe procese carioase e preferabil s se realizeze deschiderea
fiecrei leziuni n parte i, n cazul n care esutul dentar restant care le separ este suficient, ele
se prepar separat. Dac esutul dentar sntos care separ leziunile carioase este insuficient
pentru a nu se fractura sub aciunea forelor de masticaie, se vor reuni cavitile n una singur
(fig.5.3).

Fig. 5.3 A - Caviti separate, cu esut dentar sntos

suficient ntre ele;
B - Unirea cavitilor n una singur.
O preparaie convenional se realizeaz cnd procesul carios depete 5 mm n
sens vestibulo-oral i e localizat n smal i dentin. Se va urmri realizarea unei forme de
rezisten corespunztoare, cu perei cu forme rotunjite, evitndu-se crearea de unghiuri interne
accentuate care favorizeaz contracia n timpul prizei, instaurnd astfel o competiie ntre fora
de adeziune a compozitului la smal i dentin i fora de contracie (desprindere). Cu ct
cavitatea este mai profund, cu att adeziunea este mai dificil de realizat, indicndu-se astfel
utilizarea unei obturaii de baz tip sandwich (Iliescu 1993)(27).
Pentru procesele carioase proximale situate pe dinii laterali planul de tratament
difer n funcie de situaia clinic:
proces carios care ajunge pn la nivelul jonciunii smal-dentin;
proces carios care a evoluat i n dentin.
Cavitile de clasa a II-a pentru materiale compozite vor fi realizate ct mai
conservativ, se vor ndeprta strict esuturile alterate, fr extindere n anuri i fosete, toate
unghiurile interne vor fi rotunjite i nu se vor include n conturul cavitii stopuri centrice.
Atunci cnd smalul cervical nu poate fi pstrat, reconstituirea cu rin compozit este
contraindicat datorit lipsei de adeziune a materialului la acest nivel.

 Cnd leziunea carioas a ajuns la jonciunea smaldentin, dac procesul carios

este situat pe faa proximal, sub punctul de contact, la distan de creasta marginal, se pot
realiza mai multe tipuri de caviti:
caviti proximale tip caset, acestea putnd s fie realizate doar n situaia n care
avem acces direct asupra suprafeei proximale afectate, lucru posibil datorit unor distrucii
coronare ntinse a dinilor vecini, unor edentaii sau, atunci cnd aceast leziune devine
accesibil printr-o preparaie efectuat fa n fa pe dintele vecin. Efectuarea restaurrii acestei
caviti care nu este supus direct forelor ocluzale se va efectua cu ciment ionomer de sticl
autopolimerizabil
(fig. 5.4).

B
Fig. 5.4 - Cavitate tip caset.

caviti tip tunel cu abordare dinspre ocluzal, la distan de 2 mm de creasta

marginal care trebuie conservat. Deschiderea iniial a cavitii se realizeaz cu freze
diamantate fine la turaie medie, cu spray de ap i aer. Cavitatea ocluzal se va lrgi treptat
numai att ct s ne permit o complet ndeprtare a esuturilor alterate, protejnd dintele vecin
cu ajutorul unei matrici metalice plasate interdentar. Restaurarea se va face cu ciment ionomer de
sticl fotopolimerizabil care poate fi laminat cu un strat de material compozit atunci cnd
restauraia este supus unor fore ocluzale mari (fig. 5.5).

Fig. 5.5 - Cavitate tip tunel:

A - vedere ocluzal;
B - seciune longitudinal.
cavitate n galerie cu acces vestibulo-oral, cu localizare sub punctul de contact
proximal (fig.5.6).

Fig. 5.6 - Cavitate n galerie cu acces vestibulo-oral.

cavitate tip slot. Aceast preparaie se realizeaz pentru procesele carioase
situate n apropierea crestei marginale, cu acces chiar prin creasta marginal. Materialul
restaurator poate fi un ciment ionomer de sticl fotopolimerizabil.

Fig. 5.7 Cavitate tip slot - vedere ocluzal i proximal.

Cavitate adeziv
Cavitatea adeziv se realizeaz atunci cnd procesul carios a evoluat ducnd la
ntreruperea crestei marginale. Caracteristic acestui tip de cavitate este c marginile cavitii
proximale nu sunt extinse pn n zonele de autocurire i prin exereza dentinei alterate va
rezulta o form autoretentiv n sens orizontal.
Cnd leziunea carioas s-a extins n smal i dentin se va realiza o cavitate
proximal adeziv tipcutie pe cale ocluzal care nglobeaz procesul carios i la care, pentru
restauraiile adezive nu sunt necesare i nici indicate unghiuri ascuite i extensii vestibulare i
orale ca la preparaiile realizate pentru amalgam. Ele trebuie s aib margini nete i regulate,
finisate dar nebizotate i opional cu anuri retentive pe peretele gingival i pe cei laterali ai
cavitii verticale (fig. 5.8).

Fig. 5.8 Cavitate proximal foarte conservatoare

tip cutie pentru restaurri adezive.
Cnd suntem nevoii s realizm o cavitate tipic de clasa a II-a, datorit unei
evoluii mai extinse a procesului carios, aceasta va avea forma convenional a unei caviti
conservatoare moderne, asemntoare celei realizate pentru amalgam, sub rezerva realizrii unui
bizou periferic i, evident, fr anuri de retenie proximale sau gingivale (fig. 5.9).

Fig. 5.9 - Cavitate conservatoare modern proximo-ocluzal

cu unghiurile interne rotunjite.
Cnd exist dou leziuni carioase mici proximale pe acelai dinte, se vor face dou
caviti distincte. Dac leziunile sunt ntinse i cuprind i anul mezio-distal, se va realiza o
preparaie tip mezio- ocluzo- distal (MOD).
Pentru procese carioase localizate pe feele proximale ale dinilor frontali exist
mai multe tipuri de preparaii:
preparaie convenional
Aceast preparaie are form clasic triunghiular, cu 4 perei orientai:
- vestibular;
- oral;
- parapulpar;
- gingival.
Marginile cavitii se termin cu un bizou drept. Acest tip de preparaie este indicat
atunci cnd procesul carios se gsete pe suprafaa radicular.
preparaie convenional bizotat
Aceast preparaie prezint avantajul c prismele de smal descoperite prin bizotare
sunt supuse mai eficient gravrii acide realiznd o retenie mai bun, cu reducerea posibilitii de
infiltrare marginal i de colorare a restauraiei. Aceast preparaie bizotat are urmtoarele
caracteristici:
- form tot triunghiular dar marginile cavitii externe sunt bizotate;

- pereii laterali sunt perpendiculari pe suprafaa smalului i marginea e

bizotat;
- adncimea cavitii poate s fie sau nu uniform;
- nu sunt necesare anuri de retenie, ele sunt suplinite de gravarea acid.
Acest tip de preparaie este indicat atunci cnd se nlocuiete o restauraie veche de
compozit compromis cu una nou (fig. 5.10).

Fig. 5.10 - Cavitate convenional bizotat, extins

radicular, cu desfiinarea punctului de contact.
preparaie modificat
Preparaia modificat se caracterizeaz prin aceea c:
- nu prezint form special i nici o adncime anume, acestea fiind dictate de
ntinderea i adncimea procesului carios, ndeprtndu-se strict dentina alterat;
- marginile exterioare ale cavitii sunt bizotate ndeprtndu-se astfel i smalul
friabil de la marginile cavitii;
- adeziunea este dat de gravarea acid i nu este nevoie de mijloace
suplimentare de retenie.
Acest tip de restauraie este indicat pentru restaurarea proceselor carioase iniiale
mici, nou aprute, nconjurate de smal sntos sau pentru corectarea unor defecte de smal (fig.
5.11).

C
Fig. 5.11 - Preparaie modificat pe faa proximal, sub
punctul de contact, cu localizare:
A - n smal;
B - n smal i dentin;
C - cu extindere spre oral.
Pentru procese carioase localizate la nivelul feelor proximale ale dinilor
frontali, cu distrugerea unghiului incizal cavitile de clasa a IV-a se prepar dup aceleai tipare
ca o cavitate de clasa a III-a. Ea presupune necesitatea unei analize corecte a ocluziei i obinerea
unei suprafee importante de smal pentru colaj. Cavitatea de clasa a IV-a reprezint o restaurare
major pentru estetica dinilor anteriori, de aceea modificarea marginii libere trebuie fcut cu
atenie, n funcie de dinii vecini. Restauraia acoper partea incizal a dintelui, ceea ce
presupune o bun form a preparaiei i obinerea unui bizou amelar la marginile cavitii. Cu ct
bizoul amelar este mai mare, cu att adeziunea compozitului pe dinte este mai bun. Pentru ca
marginea vestibular s fie mai puin vizibil, se va prepara un bizou arcuit i nu drept.
Preparaia pentru restaurarea dinilor cu leziuni situate pe feele proximale ale
dinilor anteriori cu unghiul incizal distrus poate avea mai multe variante:
preparaia convenional

Preparaia convenional este recomandat atunci cnd marginea gingival a

viitoarei restauraii se extinde la nivelul suprafeei radiculare. n acest caz, orice poriune a
cavitii trebuie s prezinte un unghi de ntlnire ntre pereii laterali i suprafaa extern a
smalului de 90, precum i anuri de retenie, indiferent de modul n care este preparat partea
superioar a cavitii (dup tehnica bizotat sau cea modificat) (fig. 5.12 A).
preparaia bizotat
Preparaia bizotat este recomandat n restaurarea proceselor carioase mari ce
afecteaz i unghiul incizal. Se va suplimenta suprafaa de smal bizotat pentru realizarea
reteniei dar ancorarea rinii compozite n preparaie se poate obine i cu mijloace
suplimentare: anuri, retenii tip coad de rndunic, tifturi parapulpare sau combinarea
acestora.
anurile de retenie incizale i gingivale sunt indicate n cavitile extinse i sunt
similare ca aspect cu cele de la cavitatea de clasa a III-a (fig. 5.12 B).

Fig. 5.12 A - Prepararea unei caviti tipice de clasa a IV-a;

B - Prepararea unei caviti de clasa IV-a extinse incizal.
preparaia modificat
Acest tip de preparaie modificat este util pentru restaurarea leziunilor carioase
mici/ moderate sau pentru rezolvarea unor leziuni traumatice. Obiectivul acestui gen de
preparaii este de a ndeprta ct mai puin esut dentar, ceea ce presupune ndeprtarea esutului
alterat sau a obturaiei defectuoase existente, incluznd n conturul extern al cavitii tot smalul
friabil, albicios de la marginea preparaiei.
Adncimea cavitii va fi dependent de extinderea procesului carios, de obturaia
anterioar sau de linia de fractur. Nu sunt indicate anuri de retenie.
Marginile exterioare ale cavitii vor fi bizotate.
n cazuri n care exist o pierdere de esuturi dure dentare fr existena unui proces
carios se poate realiza un bizou de jur mprejurul defectului foarte important pentru retenia
optim a compozitului (fig. 5.13).

Fig. 5.13 Pregtirea unui dinte pentru realizarea

unei caviti minimale de clasa a IV-a cu bizouri
n smal pentru realizarea reteniei.
preparaiile realizate pentru procesele carioase situate n 1/3 cervical a dinilor
presupune extinderea spre incizal, mezial,distal i gingival a cavitii pn n esut sntos. n
mod curent aceste caviti se restaureaz cu materiale compozite cu microumplutur deoarece
obturaia va deveni mai lucioas i mult mai flexibil n cazul prezenei abfraciei.
preparaia convenional
Preparaia convenional este indicat pentru procese carioase situate parial sau
total pe suprafaa radicular vestibular/oral a dintelui i ea va mbrca caracteristicile unei
preparaii pentru amalgam.
preparaia bizotat
Acest tip de preparaie este indicat pentru nlocuirea unei restauraii vechi, plasat
ntr-o cavitate realizat dup tehnica convenional pentru leziuni carioase mari la care este
necesar ca mijloc de retenie suplimentar realizarea unor anuri gingivale. Acestea sunt necesare
pentru cazul n care marginea gingival a cavitii nu e plasat n smal (fig. 5.14)

.
Fig. 5.14 Cavitate de clasa a V-a bizotat.

 preparaia modificat
Preparaia modificat este indicat n defecte mici de smal, leziuni carioase
cervicale mici/moderate sau zone de decalcifiere sau de hipoplazie de smal.
Peretele pulpar poate s nu fie plasat la o adncime uniform.
Restaurarea preparaiilor cervicale se va realiza n funcie de etiologia i ntinderea
lor. Astfel:
leziunile abrazive se vor restaura folosindu-se compozite microarjate sau hibride
sau tehnica sandwich compus din aceste dou materiale;
leziunile carioase limitate n smal presupun o tehnic facil de restaurare, cu
utilizarea, de preferin, a unui compozit hibrid i cu utilizarea tehnicilor adezive pentru smal;
leziunile de genul leziuni discoidale ,a cror origine este igiena orala i recesiunea
gingival, presupun utilizarea pentru restauraie a unui material ce elibereaz fluor, tip ciment
ionomer de sticl sau compomer. Se realizeaz n acest caz o preparaie convenional fr a
urmri obinerea unei caviti standard, mrimea leziunii i zona de retenie a materialului
influennd forma sa;
leziunile erozive trebuie s fie restaurate cu un material eliberator de fluor i cu o
solubilitate sczut, de preferat compomere sau ionomere rinoase prin tehnici adezive.

Fig. 5.15 - Rezolvarea unui caz clinic de lacun cuneiform:

A-nainte; B-dup tratament.
Secvena terapeutic presupune eventual ndeprtarea esuturilor alterate, bizotarea
marginilor de smal, realizarea de anturi interne de retenie dup care se trece la realizarea
restauraiei care, n final, va fi supus gravrii acide, splrii, uscrii dup care se va aplica o
rin cu vscozitate sczut i se elimin excesul cu jetul de aer pentru ca stratul s fie foarte
fin, apoi se fotopolimerizeaz.

Fig. 5.16 Rezolvarea unei leziuni eroziv-abrazive:

A-Defectul cervical;
B-Realizarea reteniei i a restauraiei cu CIS;
C-Realizarea reteniei i a restauraiei cu compozit.
5.1.3.5 Realizarea adeziunii amelo-dentinare
Adeziunea amelo-dentinar se realizeaz prin gravarea acid a smalului i dentinei
urmat de o splare abundent cu ap i aplicarea primerului i adezivului conform preparatului,
tehnicii alese i indicaiilor fabricantului. De o procedur corect efectuat depinde sigilarea
marginilor preparaiei, a plgii dentinare i adeziunea materialului de obturaie.
Pentru o restaurare direct cu compozit, adezivii dentinari de ultim generaie sunt
de preferat. Dintele trebuie s rmn umed, iar flaconul cu adeziv trebuie deschis doar n
momentul utilizrii (solventul care este acetona se evapor foarte repede). Plasarea primerului se
va face cu un aplicator dup care flaconul se va nchide imediat, se usuc rapid i cu blndee
dintele i se aplic adezivul de colaj, se ateapt 15- 20 de secunde timp n care adezivul de colaj
va penetra n toate structurile dentare demineralizate i solventul se va evapora dup care, se face
o uoar uscare i se polimerizeaz. Se va aplica ntotdeauna i un al doilea strat.
5.1.3.6 Plasarea materialului de restauraie
Pentru plasarea materialului de restauraie trebuie avute n vedere mai multe
aspecte:

se va alege materialul compozit n funcie de stabilitate i calitile sale, n direct

legtur cu tipul de restaurare de efectuat;
culoarea aleas va fi adaptat culorii dintelui natural;
se va aplica materialul compozit fr a lsa poroziti;
se va face aplicarea n straturi, pentru a imita culoarea difereniat a dintelui n
raport cu diferitele zone ale suprafeei sale. Se va polimeriza fiecare strat care nu trebuie s fie
mai gros de 2 mm; la suprafaa dentar aplicarea va fi ct mai plan pentru a reduce la minimum
finisrile ulterioare;
finisarea morfologiei suprafeei dentare.
n comparaie cu alte tehnici estetice, metoda direct de restaurare cu rini
compozite este relativ simpl, rapid i economic, dar ea prezint dezavantaje clinice destul de
importante precum:
-dificultatea de a obine un punct proximal corect la cavitile de clasa a II-a;
-abraziunea ocluzal;
-contracia de polimerizare, mai ales la cavitile extinse de clasa I i a II-a i care, la
rndul su determin apariia microinfiltraiilor marginale precum i a sensibilitii
postrestauratorie;

-nu permite pstrarea de stopuri ocluzale stabile.

n scopul eliminrii acestor neajunsuri, au fost propuse diferite procedee:
-segmentarea polimerizrii, folosind tehnica polistraturilor orizontale, oblice sau
tridimensionale;
-condensarea i polimerizarea de conuri sau introducerea inseriilor de beta-quartz
Glass Insert, acestea din urm n scopul:
- reducerii volumului de material compozit supus contraciei;
- creterii rezistenei la abraziune;
- creterii modulului de elasticitate la valori asemntoare esuturilor dure dentare;
- reducerea expansiunii termice.
Aceste inserturi se introduc n masa de compozit nepolimerizat i, astfel, restauraia
de compozit va face mas comun cu aceste blocuri de sticl alumino-silicat, ansamblul rezultat
avnd proprieti fizice mai bune (expansiune termic, contracie de polimerizare,
radioopacitate). Au dezavantajul c prelungesc timpul de lucru i au un pre de cost mai ridicat.
5.1.3.7 Adaptarea i finisarea restauraiei
Se realizeaz dup urmtoarele principii:
-se ncepe prin a lustrui marginile restauraiei;
-se stabilesc punctele de contact ocluzale;
-nu se vor utiliza instrumente de finisare cu vitez mare;
-se va modela conturul corect n raport cu structura dintelui;
-se utilizeaz discuri de lustruit din cauciuc;
-obinerea luciului de suprafa se va face cu discuri de finisat foarte fine;
-aplicarea unei rini cu vscozitate sczut pe suprafaa compozitului.
Toate obturaiile directe din compozit au defecte microscopice de suprafa i
prezint poroziti. Rina de suprafa cu vscozitate sczut penetreaz n aceste poroziti la
nivelul marginilor i a suprafeei restauraiei care va deveni astfel mai puin vulnerabil. Dup
finisare, toat suprafaa i marginile obturaiei vor fi supuse din nou gravrii acide, splat i
uscat i apoi se va plasa un strat de rin cu vscozitate sczut pe toat aceast suprafa a
compozitului astfel preparat. Dup eliminarea excesului cu ajutorul aerului, marginile vor fi
curate cu un fir de mtase dentar dup polimerizare. Excesul de rin va trebui ndeprtat de
la marginile gingivale i proximale.
Cu toate neajunsurile prezentate, aceasta modalitate de restaurare direct a dinilor
cu materiale compozite este acceptat bine de ctre pacieni. Evoluia la care asistm n
continuare n privina mbuntirii calitilor acestor materiale, a tehnicilor de aplicare, a
accesoriilor necesare acesteia, succesul restaurrilor posterioare cu materiale compozite mai este
dependent i de ali factori care, de data aceasta, nu se mai adreseaz materialului:
-priceperea i manualitatea medicului, talentul lui;
-selecia corect a cazurilor ce beneficiaz de acest tip de restaurare;
-modul n care pacientul purttor al unei asemenea restauraii tie s respecte
indicaiile medicului cu privire la igiena oral, tehnicile i materialele folosite n acest scop,
ritmicitatea cu care se prezint la control, etc.
5.2 RESTAURRI ALE DINILOR CU LEZIUNI CARIOASE
PRIN INLAY-URI DE COMPOZIT
ncercrile fcute de ctre practicieni n rezolvarea neajunsurilor restaurrilor directe
cu materiale compozite a dus la apariia tehnicilor semidirecte (direct-indirecte) sau indirecte de

restaurare, mai ales n refacerile extinse ale zonelor laterale ale arcadei dentare, piesa astfel
realizat fiind cunoscut sub numele de incrustaie (inlay sau onlay).
Inlay-urile din materiale compozite reprezint o alternativ destul de recent i
frecvent utilizat pentru reconstrucia leziunilor coronare din zona lateral a arcadelor dentare
Ele permit o restaurare estetic a esuturilor dure dentare care, spre deosebire de restaurrile
directe au avantajul c reduc mult contracia de polimerizare a compozitului i sunt mai
rezistente la abraziune. Aceste caliti mbuntite ale restauraiei din rin compozit apar ca
urmare a faptului c o mare parte din materialul compozit folosit pentru realizarea inlay-ului este
polimerizat nainte de fixarea acestuia n interiorul preparaiei i doar o cantitate mic, un strat
fin de rin de cimentare va fi supus polimerizrii n timpul procesului de cimentare a
incrustaiei n interiorul preparaiei.
Dac tratamentul leziunilor cu pierdere de substan dur dentar a dinilor anteriori
astzi nu mai constituie o problem, materialele compozite permind rezolvarea acestora cu
destul uurin i cu rezultate estetice bune, nu acelai lucru l putem afirma despre restaurrile
dinilor posteriori pentru care specialitii au ncercat i ncearc nc, s gseasc soluii ct mai
rezistente n timp i ct mai estetice, care s permit meninerea stopurilor ocluzale stabile. Una
din aceste soluii o reprezint incrustaiile din rini compozite.
Avantajele incrustaiilor estetice din compozit sunt:
necesit o preparaie minimal;
permit o adaptare bun a restauraiei la marginile preparaiei, n special la
nivelul pragului gingival;
permit reducerea contraciei de priz a materialului compozit prin polimerizarea
piesei n afara cavitii bucale;
efectul estetic precum i comportamentul n timp sunt bune;
materialul compozit este uor de manipulat;
permit ajustri ulterioare ale suprafeelor ocluzale fiind uor de adaptat i reparat;
sunt radioopace;
au un pre de cost accesibil;
tehnologia de laborator a acestor piese e mai simpl dect a celor din porelan sau
metal.
Atunci cnd ne decidem s alegem ca metod de restaurare estetic un inlay din
rin compozit este necesar o evaluare corect a urmtoarelor elemente:
statusul dentar, estimarea imaginilor radiologice;
efectuarea unei fotografii ca document a situaiei clinice iniiale;
starea dintelui ce va fi restaurat i tipul de preparaie ce va primi inlay-ul;
localizarea dintelui pe arcad, pentru a aprecia efortul mecanic pe care restauraia
l va susine;
mrimea i numrul restauraiilor. Cazurile n care e vorba de a restaura un numr
limitat de 2-3 dini localizai pe hemiarcade diferite, acestea pot fi rezolvate ideal prin tehnici
semidirecte pe cnd, atunci cnd trebuie tratai mai muli dini simultan pe aceeai hemiarcad
sunt indicate tehnicile indirecte;
aprecierea riscului de carie;
calitatea igienei orale;
estimarea culorii;
realizarea unor modele de studiu;
timpul avut la dispoziie i rbdarea pacientului;
posibilitile financiare ale pacientului.

0,5 mm;

Incrustaiile realizate din materiale compozite sunt indicate pentru:

restaurarea molarilor i premolarilor ambelor arcade dentare;
dini care prezint margini de smal necesare sigilrii cu o grosime de cel puin

restaurri conservative ale dinilor care au un istm vestibulo-oral de cel puin 1/3
din distana intercuspidian;
restaurri estetice la pacieni cu bruxism, pentru a modera abraziunea dinilor
antagoniti;
nlocuirea unor restauraii de amalgam din motive estetice sau datorit unor
defecte de nchidere marginal ale acestora, fracturi ale restauraiei sau a pereilor dentari;
nlocuirea restauraiilor din materiale compozite compromise din punct de vedere
al integritii lor sau a aspectului coloristic.
5.2.1 Prepararea dintelui
Conceptul restaurarilor estetice adezive a schimbat principiile clasice, stabilite de
Black n prepararea cavitilor astfel nct, pentru acest tip de restauraii, reducerea de esuturi
dure dentare devine mult mai conservatoare ntruct tehnica de colare asigur sigilarea corect a
interfeei preparaie/ restauraie fr a mai fi necesar o extensie preventiv i retenie
suplimentar.
n cazul inlay-urilor estetice din compozit efectuate prin metoda semidirect (directindirect) sau indirect exist urmtoarele principii n prepararea dintelui:
se vor elimina esuturile dure dentare afectate de procesul carios;
se va realiza o cavitate care s permit o grosime a materialului restaurator care s
reziste la presiunile masticatorii (cel puin 1 mm n zonele nesupuse forelor ocluzale i de
minimum 1,5 mm n zonele expuse acestor fore);
ntlnirea dintre pereii preparaiei trebuie s se realizeze prin linii i unghiuri
rotunjite pentru a facilita realizarea piesei i a reduce riscul de propagare a fracturilor;
pereii vestibulari i orali ai cavitii verticale (clasa a II-a) trebuie s fie uor
divergeni spre ocluzal i spre dintele vecin, iar unghiurile de ntlnire dintre peretele gingival i
cel axial s fie bine exprimate;
plasarea marginilor cavitii s fie n afara zonelor centrale ocluzale unde exist
pericolul de fractur al marginilor restauraiei. E de preferat ca toate marginile cavitii s se
termine n smal dar este posibil i situaia n care marginea cervical a unei preparaii s fie n
cement;
pereii preparaiei s fie netezi, fr anfractuoziti;
peretele pulpar trebuie plasat la cel puin 1,5- 2 mm adncime i la cel puin 0,5
mm n dentin;
plasarea peretelui axial se va face n raport cu extinderea procesului carios;
forma peretelui pulpar nu trebuie neaprat s fie plan, ea va depinde de
extinderea procesului carios i de necesitatea de inserie i dezinserie a piesei n cavitate;
dac peretele pulpar este la mai puin de 0,5 mm de esutul pulpar, se va aplica un
strat de protecie pulpar. Se va recurge la o reconstrucie a peretelui pulpar cu cimenturi
ionomeri de sticl care ofer i o posibil protecie la carie prin eliberare de fluor. Aceast

protecie prin reconstrucie cu ionomeri de sticl este aplicabil i acolo unde marginea cervical
se termin n cement.
5.2.2 Metode de realizare a inlay-ului
Realizarea unei incrustaii din material compozit se poate face prin 2 metode:
-metoda semidirect (direct-indirect)
-metoda indirect
5.2.2.1 Metoda semidirect (direct-indirect)
Metoda semidirect (direct/indirect) de realizare a inlay-ului presupune realizarea
acestuia direct n gura pacientului dar el va fi terminat n afara ei. Se va proceda n felul urmtor:
dup realizarea preparaiei dintelui, cavitatea va fi splat, uscat, bine izolat,
scop pentru care e de preferat s se foloseasc diga. Dintele i cavitatea astfel pregtite vor fi
lubrefiate prin pensulare cu un lubrefiant compatibil cu materialul compozit, care va fi ntins cu
un jet de aer; aceast operaiune are drept scop s permit ca inlay-ul, dup realizarea sa, s
poat fi ndeprtat cu uurin din cavitate.
la cavitatea astfel pregtit se va aplica, pentru cavitile ocluzo-proximale o
matrice transparent i pan reflectorizant. Rina compozit aleas va fi plasat n preparaie
dup tehnica indicat tipului de material compozit i dup tipul de cavitate i apoi supus
polimerizarii. Polimerizarea, o dat terminat, piesa va fi scoas din cavitate. Pentru inlay-ul
proximo-ocluzal se va folosi, n acest scop, o sond dentar cu care se exercit presiuni dinspre
zona interproximal spre ocluzal, cu atenie s nu se fractureze marginile sale sau un fir de a
plasat interdentar i fixat ntr-o excrescen a materialului compozit, de regul la nivelul central,
n zona fosei, ea jucnd rol de mner.
dup ndeprtarea sa, piesa va fi supus unei noi polimerizri n afara cavitii
bucale timp de 60 de secunde, dup care va fi supus unui proces termic sau fototermic
(postpolimerizare) ntr-un cuptor la 110 C timp de 7 minute, combinaia dintre cldur i lumin
asigurnd o polimerizare complet a materialului. Aceast tehnic mbuntete astfel
proprietile fizico- chimice ale materialului, rezistena sa la abraziune, stabilitatea dimensional
i permite o mai bun adaptare i sigilare marginal.
piesa astfel obinut nainte de plasare i cimentare va fi probat n gur,
urmrindu-se:
-integritatea marginal a piesei;
-interrelaiile de contact proximal cu dinii vecini;
-relaiile de ocluzie cu arcada dentar antagonist;
-culoarea inlay-ului.
Se vor efectua eventualele retuuri, dup care piesa va fi cimentat n cavitate. n acest scop, se
va recurge la curarea atent a inlay-ului i a suprafeei dentare naintea gravrii sale acide. Se
va alege sistemul adeziv astfel: pentru un inlay foarte transparent se va utiliza un sistem de colaj
complet fotopolimerizabil, pentru un inlay mai puin transparent i o restauraie mai mare se va
alege un sistem << dual>>. Se va aplica adezivul de colaj i primer-ul pe suprafaa inlay-ului
dup care el va fi plasat n cimentul de sigilare din cavitate.
Se va ndeprta excesul ocluzal i proximal, se polimerizeaz rapid i scurt inlay-ul
dup care se va verifica dac n zona proximal nu exist exces. Rina n aceast faz nu este
nc total polimerizat, ceea ce permite ndeprtarea resturilor existente cu destul uurin, cu
att mai mult cu ct inlay-ul este suficient fixat pentru a nu putea fi dislocat.

Dup ndeprtarea excesului de material existent se va face polimerizarea complet

a inlay-ului prin fotopolimerizarea acestuia timp de 3 minute (1 minut ocluzal, i cte 1 minut
vestibular i oral) dup care se reverific suprafaa sa i se vor ndeprta eventualele resturi
rmase neobservate n faza anterioar.
Se scoate diga i se trece la finisarea preparaiei. Pacientul va fi instruit asupra
igienei orale cotidiene, va fi chemat la control la 2 sptmni pentru a ndeprta i ultimele
resturi de ciment ce mai pot exista.

5.2.2.2 Metoda indirect

Metoda indirect dispune de dou variante de lucru :
o metod indirect imediat, care presupune realizarea piesei n aproximativ 2030 de minute n laborator;
- o metod indirect, realizat n laborator n dou edine de tratament.
5.2.2.2.1 Metoda indirect imediat
Reprezint o alternativ de realizare a inlay-ului din rin compozit pe un model
realizat dup o amprent a preparaiei dintelui n alginat n care va fi turnat modelul din silicon
cu vscozitate sczut i priz rapid. Acesta va fi plasat pe un soclu de silicon dur i modelul
obinut va fi tiat cu o lam de ras (fiecare dinte de restaurat n parte) astfel nct contactul la
nivel gingival s rmn intact, obinndu-se, n final, un bont mobil.
n acest model se va realiza de ctre tehnician piesa din rin compozit, dup
tehnica descris la metoda semidirect, acesta respectnd indicaiile medicului cu privire la
culoarea dorit. Anatomia ocluzal i proximal a dintelui trebuie, de asemenea, respectat i
refcut corect. Polimerizarea se va face complet, cte 40 secunde pentru fiecare fa i, dup
terminarea acesteia, inlay-ul va fi scos de pe model prin uoar presiune dinspre proximal spre
ocluzal. Urmeaz polimerizarea prin cldur la 100 C pentru 15 minute n cuptorul CRC 100
Curing Oven (Kuraray) sau 7 minute la 110 C n cuptorul de fotopolimerizare DI 500 (Coltene
AG) sau sistemul Ivomat de polimerizare la cldur/presiune (Ivoclar Vivadent).
Piesa realizat dup aceast metod va fi supus acelorai pregtiri descrise la
tehnica semidirect nainte de cimentare, iar cimentarea sa va necesita aceeai tehnic deja
descris.
5.2.2.2.2 Metoda indirect n dou edine de tratament
Presupune o amprent care s realizeze o amprentare ntr-un timp att a dinilor de
restaurat ct i a antagonitilor, cu un material care s rmn stabil pentru a putea fi trimis n
laborator. Dup aceast amprent tehnicianul realizeaz modelul cu preparaia pentru inlay pe un
bont mobil pe care, cu ajutorul unui creion de culoare roie el va marca marginile preparaiei, iar
pe suprafaa preparaiei va plasa un mediu de separaie prin pensulare i uscare cu un jet fin de
aer care s permit acoperirea fiecrei zone a preparaiei.
Dup realizarea amprentei, preparaia de la nivelul dintelui va fi restaurat
provizoriu cu o rin acrilic autopolimerizabil . Nu se face izolarea pentru a permite unui strat
fin de saliv s umecteze preparaia, avnd, astfel, rolul de lubrefiant necesar ndeprtrii
restauraiei. Dup ajustarea restauraiei provizorii n ocluzie prin micri de nchidere i
deschidere a gurii i micri de lateralitate, dup polimerizarea iniial pn la cea final,
restauraia va fi micat sus-jos pentru a nu se lipi. Dup terminarea polimerizarii piesa este
scoas din gur, se ndeprteaz excesul, se finiseaz, se refixeaz n gur, unde, cu ajutorul

hrtiei de articulaie va fi controlat ocluzia i fcute ultimele retuuri. Piesa, astfel pregtit va
fi cimentat temporar cu un ciment non-eugenol.
n laborator tehnicianul va realiza inlay-ul dup aceiai tehnic a metodei indirecte
imediate dup care, n edina urmtoare, piesa e trimis n cabinet.
Medicul va ndeprta restauraia provizorie evitnd deteriorarea preparaiei i va
realiza o curire a acesteia de orice urme de ciment .Urmeaz o splare, uscare i izolare a
dintelui, precum i curirea inlay-ului care va fi aezat cu blndee n cavitate unde va fi evaluat
dup aceleai criterii ca la metoda semidirect, retuat, individualizat, finisat i lustruit, dup
care va fi cimentat n preparaie dup tehnica descris anterior.

5.2.2.3 Realizarea inlay-ului cu ajutorul metodei de reconstrucie

Metoda reconstruciei n realizarea unui inlay se utilizeaz la dini ce prezint o
restauraie de amalgam sau compozit compromis, ntr-o preparaie cu distrucie important a
esuturilor dure dentare care ar necesita o restauraie foarte voluminoas. n scopul conservrii
ct mai mult a esuturilor dure dentare, se va proceda la o reconstrucie a cavitii existente, dup
ndeprtarea restauraiei vechi, necorespunztoare (Schmidseder 1999)(50). Aceast
reconstrucie reprezint n acest caz, o parte important a realizrii unui inlay estetic din material
compozit. Tehnica sa de realizare presupune mai multe etape:
anestezie, dac aceasta este necesar;
izolarea cmpului operator;
ndeprtarea restauraiei existente i a linerului, cnd acesta exist i expunerea
esuturilor dure dentare n totalitate;
ndeprtarea esuturilor alterate de un eventual proces carios existent;
aplicarea unui strat de material protector cu hidroxid de calciu, dac peretele
pulpar sau parapulpar are o grosime mai mic de 0,5 mm i protecia acestuia cu ciment ionomer
de sticl ca material de reconstrucie ce are i avantajul c permite o protecie mpotriva apariiei
cariei secundare prin eliberare de fluor; atunci cnd protecia pulpar nu e necesar, tehnica de
hibridizare a plgii dentinare ofer o protecie suficient esutului pulpar;
aplicarea atent a gravrii acide n cavitatea astfel pregtit prin metoda total
etch, cu acid fosforic 30- 40% timp de 15 secunde; urmeaz splare abundent cu ap i uscarea
scurt a cavitii;
aplicarea imediat a adezivului de colaj; alegerea unui material adeziv de ultima
generaie este de preferat pentru acest tip de reconstrucie;
dup aplicarea i polimerizarea adezivului dentinar i a primer-ului, cavitatea va fi
umplut cu material compozit de preferin transparent, care permite o restaurare transparent, se
polimerizeaz rapid i este uor de modelat. Se poate utiliza ns orice alt material compozit.
se va realiza ulterior preparaia n materialul restaurator aplicat anterior cu
ajutorul instrumentarului rotativ, la nceput freze diamantate, avnd n vedere c toate limitele
preparaiei s se afle n smal, excepie putnd face zona cervical a preparaiei care, uneori, se
afl n cement. Dup prepararea grosier cu frezele diamantate, se face finisarea preparaiei cu
freze dure sau cu instrumente de mn, mai ales peretele proximal i zona cervical. Pereii
proximali vor fi modelai suplimentar cu discuri.
se verific limitele preparaiei, dac nu exist resturi de esut dentar alterat, dac
exist volum suficient pentru inlay, dac e bine s se realizeze inlay sau e necesar realizarea
unui onlay sau coroan parial;

amprentarea cavitii, realizarea obturaiei provizorii, realizarea inlay-ului n

laborator, proba i plasarea sa n cavitate dup retragerea restauraiei provizorii sunt identice cu
cele descrise deja.
Avantajele inlay-ului de compozit n raport cu cel de ceramic
estetica sa este bun, adesea mai bun dect cea a ceramicii i se menine timp
ndelungat dac este realizat dup o tehnic corect i pacientul respect toate indicaiile
medicului;
rezistena la abraziune depinde de tipul de material folosit i de abraziunea
smalului; inlay-ul de ceramic poate abraza foarte puternic antagonitii;
ambele metode permit o preparaie conservatoare dar, fa de ceramic, inlay-ul de
compozit cere un volum mai mic al preparaiei;
se adapteaz uor i se repar la fel de uor prin simplul adaos de rina compozit
tehnica de lucru este uoar.
Are ns cteva inconveniente:
rezistena la abraziune este inferioar inlay-lui din ceramic;
nu este nc suficient de rezistent pentru plasarea sa pe suprafeele dentare supuse
forelor ocluzale.
Avantajele n raport cu restaurrile compozite directe
ofer medicului posibilitatea de a controla limitele cervicale ale restauraiei, de a
realiza o adaptare corect la pragul gingival i o morfologie corect a feei proximale precum i
realizarea unui punct de contact optim i a unei ocluzii corecte;
prin modelarea i finisarea compozitului n laborator se pot mbunti
proprietile sale fizice, mai ales dup tratamentul la cald care determin creterea rezistenei la
abraziune, la flexiune i a modulului de elasticitate;
e relativ uor de obinut i plasat n interiorul preparaiei i e simplu de obinut o
sigilare bun a marginilor, ceea ce reduce mult posibilitatea de apariie a cariei secundare i a
coloraiilor la nivelul dinilor cuspidai n raport cu obturaiile directe cu rin. Pierderea
etaneitii marginale este redus.
Dezavantajul acestora este ca tehnic indirect necesit:
o edin suplimentar de lucru la fotoliu i o restauraie provizorie
costul manoperei este mai ridicat datorit suprapunerii costului de execuie a
piesei n laboratorul de tehnic dentar.

5.3 TEHNICI DE ALUNGIRE A DINILOR FRONTALI

Abraziunea dentar, fractura prismelor de smal, vrsta pacientului, parafunciile pot
s conduc la o scurtare gradual a dinilor incisivi. Pentru foarte muli pacieni aceast scurtare
provoac un disconfort important din punct de vedere estetic i pentru ei devine foarte
important refacerea lungimii dinilor incisivi aa cum au fost ei la nceput.
Pentru alungirea dinilor incisivi este necesar i esenial o analiz a orientrii
acestora, a tipului de ocluzie prezent. O disocluzie orizontal suficient, existena conducerii
canine n micrile de lateralitate ale mandibulei astfel nct s avem o suprafa de smal
suficient pentru gravare acid, toate aceste aspecte reprezint factori determinani pentru

plasarea unei margini incizale libere. naintea tratamentului se va proceda pe incisivii nepreparai
la o alungire a lor cu cear sau cu un compozit care va permite medicului s aprecieze
fezabilitatea tehnicii de alungire a dinilor cu material compozit prin metoda direct i pentru a
verifica estetica i functionalitatea acestei restaurri.
Dac rezultatul este bun se va trece la realizarea unui an periferic, situat la nivelul
marginii libere a dintelui, cu ajutorul unei freze diamantate flacr. Marginea liber va trebui s
prezinte o zon de retenie suficient pentru compozit pentru a evita astfel fracturarea obturaiei.
Limita palatinal a preparaiei trebuie plasat n aa fel nct punctul de contact ocluzal s se afle
pe smal sau s fie n zona unde stratul de compozit este ct mai gros posibil, dar n nici un caz la
nivelul marginii obturaiei. Limita vestibular trebuie bombat pentru a diminua contrastul ntre
compozit i smal.

Fig. 5.17 - Reprezentarea schematic a modului de

preparare a dinilor n vederea alungirii lor
Se poate utiliza materialul compozit hibrid datorit stabilitii lui i pentru nlocuirea
dentinei pe cnd compozitul cu microumplutur va fi folosit pentru posibilitatea de finisare a
stratului de suprafa. Pentru aplicarea materialului compozit se va recurge la gravarea acid a
suprafeei preparaiei, splarea sa, aplicarea adezivului de colaj dup care, se aplic materialul
compozit, dac este posibil pe faa lingual un compozit hibrid cu microparticule i pe faa
vestibular o rin microarjat.
Forma anatomic a dintelui se realizeaz dup aplicarea compozitului, iar forma de
contur i marginile libere sunt determinante pentru aspectul estetic final.
Finisarea se efectueaz cu instrumentar rotativ iar la nivelul marginii gingivale se
poate utiliza un instrument de mn tip bisturiu. Pentru spaiul proximal se utilizeaz discuri fine
de lustruit. Se pot utiliza cupe sau discuri de cauciuc pentru a se obine o suprafa ct mai
lustruit, fr a modifica forma anatomic superficial.
Dup terminarea adaptrii i finisrii, restauraia va fi supus gravrii acide cu acid
orto-fosforic, splat, uscat i se va aplica pe suprafa astfel preparat o rin cu vscozitate
sczut n scopul umplerii microporozitilor de la suprafaa i marginile restaurrii.

5.4 NCHIDEREA UNOR TREME SAU DIASTEME CU

RINI COMPOZITE PRIN METODA DIRECT
Pentru a realiza nchiderea unei diasteme sau treme medicul trebuie s fac un
examen clinic care s scoat n eviden cteva elemente foarte importante scopului urmrit:

 analiza sursului, a mrimii dinilor frontali, a relaiei dintre dini, diagnosticul

etiologic;
cantitatea i calitatea gingiei i a papilei interdentare.
Diastema i tremele pot fi nchise estetic prin metoda direct cu materiale
compozite sau prin faete vestibulare din ceramic. Atunci cnd se recurge la metoda direct de
nchidere a diastemei cu ajutorul rinilor compozite preparaia ce va rezolva situaia trebuie s
fie minimal, cu un an lejer n smal. Restauraia va fi deplasat spre versantul palatinal pentru
a permite nchiderea ambrazurii interdentare. Dintele astfel preparat va fi supus apoi acelorai
operaii ca n cazul refacerii nlimii dinilor incisivi.
Diastema nu jeneaz simetria sursului dar dac dinii sunt prost proporionai
atunci prezena sa este mai puin bine tolerat. Medicul poate modifica forma dinilor i deci i
sursul pacientului. Spaiul interproximal este un element important din punct de vedere estetic,
i o papil normal dezvoltat n urma tratamentului de nchidere a diastemei poate s apar
uneori ca o zon neagr triunghiular evident (fig. 5.18).

Fig. 5.18 nchiderea diastemei cu ajutorul

rinilor compozite (metoda direct).
Pacientul trebuie pus n tem c nchiderea diastemei se poate face i cu un tratament
ortodontic dar pacienii sunt mai puin dispui s accepte un asemenea tratament care este de
lung durat i exist posibilitatea unor recidive. nchiderea diastemei cu material compozit este
o metod rapid i eficace care permite o intervenie minimal asupra dintelui.
Tratamentul se deruleaz n urmtoarele etape:
- suprafeele proximale care limiteaz diastema sunt prelucrate cu pruden cu
ajutorul unei freze diamantate realizndu-se un an unic n smal;
- se va adapta o matrice coronar transparent pe dinii limitani ai diastemei sau se
aplic materialul compozit strat cu strat;
- partea de smal ce prezint preparaia n an va fi gravat cu acid fosforic 30-35%
timp de 30 de secunde apoi splat i uscat;
- se va aplica un strat fin de adeziv de colaj i se polimerizeaz;
- matricea preparat anterior se va umple cu compozit care este fotopolimerizat
timp de 1 minut de fiecare parte (faa vestibular i palatinal) cu o lamp de fotopolimerizare
puternic;
- dac este necesar, se va proceda la finisarea compozitului i la o stratificare
suplimentar cu o tent de culoare diferit;
- finisarea se efectueaz ca la orice restaurare de compozit i se va proceda la
aplicarea unui strat fin de rin cu vscozitate sczut, uscat uor i polimerizat.
Aceleai considerente trebuie avute n vedere i la nchiderea unor treme sau la
rezolvarea unor defecte minore de poziie ale dinilor pe arcad (linguopoziie, vestibulo-poziie
minim).

Fig. 5.19 Modificarea lui 12 n form de ru

cu ajutorul compozitelor (metoda direct).
5.5 TEHNICA FAETRILOR CU MATERIALE COMPOZITE
Este o metod de rezolvare a unor defecte de fizionomie ale dinilor prin acoperirea
total a feei lor vestibulare cu o faet fizionomic. Metoda necesit ndeprtarea minim a
smalului de pe suprafaa vestibular a dintelui fiind astfel o metod mai biologic dect
restaurarea cu microproteze. Metoda poate fi folosit i dup o prealabil decolorare a dinilor,
atunci cnd rezultatele acesteia nu sunt satisfctoare, decolorarea potennd rezultatele faetrii.
Faetele pot fi realizate din:
- materiale compozite, realizate prin tehnica direct sau indirect;
- din ceramic, realizate prin metoda indirect.
La nceput faetrile au urmrit doar acoperirea feei vestibulare a dintelui cu o
faet din material compozit sau ceramic dup o prealabil gravare acid a suprafeei nelefuite
a smalului. Aceast metod avea avantajul c era : - neinvaziv;
- permitea la nevoie s se recurg la o alt
alternativ terapeutic.
Metoda era dezavantajoas pentru c: - determina o fa vestibular a dintelui mult mai bombat
n raport cu omologul su i cu dintele vecin;
- de multe ori determina inflamaia mucoasei gingivale;
- dislocarea faetei se producea destul de frecvent.
Aceste neajunsuri au determinat apariia metodei care apeleaz la o ndeprtare
minim din smalul feei vestibulare a dintelui care urmeaz a primi o faet din rin
compozit. Aceast preparaie minim are cteva avantaje:
realizeaz spaiul necesar materialului pentru faetare refcnd n acelai timp i
aspectul morfologic al dintelui;
prin lefuirea minimal ce se efectueaz se ndeprteaz stratul superficial de
smal care, n genere este mai bogat n fluor i deci mai rezistent la demineralizarea acid;
permite realizarea unei suprafee de smal rugoase, optim adeziunii;
permite realizarea unei delimitri nete a preparaiei.
Faetele din materiale compozite pot fi realizate prin dou metode:
- metoda direct, n care faetele sunt executate de medic n cabinet,
- metoda indirect, cu faete efectuate de medic n cabinet, dup o amprent
prealabil i un model de studiu efectuat dup aceasta, sau n laborator de ctre tehnician, pe un
modelul efectuat dup amprent.

Aceast metod const n aplicarea pe suprafaa vestibular a dintelui modificat n

acest scop a unui material compozit fotpolimerizabil, de culoare asemntoare cu cea a dintelui
natural.
naintea tratamentului medicul trebuie s fac un examen clinic atent, care s-i
permit aprecierea unor elemente eseniale pentru atitudinea terapeutic:
prezena leziunii cauzatoare a modificrii aspectului cosmetic al dintelui /dinilor
cu aprecierea etiologiei sale;
s stabileasc gradul de implicare al esuturilor dure dentare (smal, dentin) i
limitele acesteia;
stabilirea statusului dentar, a igienei orale precum i a riscului de carie al
pacientului;
s stabileasc morfologia viitoarei faete, n conformitate cu cea a dintelui
omolog. n acest scop se vor efectua fotografii ale zonei implicate i un model de studiu;
s stabileasc culoarea viitoarei preparaii n acord cu dorina pacientului i cu
vrsta lui;
s aleag materialul compozit adecvat, n funcie de ocluzie i de posibilitile de
finisare ale materialului ales;
s stabileasc tehnica de tratament cea mai indicat;
s avertizeze pacientul c va trebui, ca purttor al restauraiei ce va fi efectuat,
s respecte indicaiile primite cu privire la igiena oral i s revin cu regularitate la control.
Prepararea feei vestibulare presupune ndeprtarea din smalul de pe faa
vestibular a dintelui a unui strat n grosime de 0,3-0,5 mm la dinii vitali i de 0,5-1 mm la dinii
devitali, respectnd conturul convex n sens axial i transversal al coroanei dentare.
Limitele preparaiei vor fi :
- cervical - pn la marginea liber a gingiei,
- subgingival;
- supragingival;
- proximal - pn n vecintatea punctului de contact fr a-l desfiina, pe ct
posibil;
- incizal - pn la nivelul muchiei incizale fr a se prelungi spre oral dect dac
este necesar i o alungire a dintelui/dinilor.
5.5.1. Indicaiile i contraindicaiile faetrilor cu rini compozite
Indicaiile faetelor compozite sunt:
situaii clinice n care este afectat smalul fr interesarea dentinei cum ar fi :
cazurile de uzur dentar prin abraziune, localizate n regiunea cervical
a dinilor anteriori;
ca metod de tratament a eroziunilor chimice;
pat alb cretoas ce nu beneficiaz de rezolvare prin tehnica de microabraziune;
hipoplazii minore de smal;
fluoroz sau discromii determinate de administrare de tetraciclin, sau
de alte cauze, la care metodele de albire nu au dat rezultatele scontate;
n situaii clinice cu modificri de form, volum i poziie ale dinilor;
pentru nchiderea unor treme sau diasteme;

 n funcie de ocluzie, n sensul c o ocluzie psalidodont sau o ocluzie

adnc este favorabil faetrii dinilor maxilari dar mai puin avantajoas pentru feele
vestibulare ale dinilor frontali mandibulari ce vin n contact direct cu faa oral a dinilor
maxilari. Tipul de ocluzie este factor determinant n alegerea tipului de material compozit.
Astfel, n ocluzia psalidodont, pentru dinii arcadei superioare, materialele compozite
fotopolimerizabile cu microumplutur sunt de preferat, ele permind o bun finisare i lustruire
i deci un efect estetic maxim.
n ocluzie psalidodont sau ocluzie adnc n acoperi, la nivelul muchiei incizale
i pe o anumit lungime a feei vestibulare care suport fore mari, e necesar s se utilizeze
compo- zite hibride sau cu macroumplutur.
Contraindicaiile faetrilor sunt:
discromii severe;
ocluzie cap la cap;
obiceiuri vicioase (roaderea unghiilor, a creionului, pipei), pacieni cu bruxism,
etc.;
5.5.2 Tehnica de realizare a faetelor compozite
Tehnica de realizare a faetelor compozite necesit o preparaie special, ce are
anumite caracteristici.
Pentru obinerea adncimii necesare unei faete din compozit se utilizeaz freze
speciale cu limitator, cu benzi active diamantate i inactive, netede, cu care se fac n smal
anuri transversale sau verticale cu grosimea cerut, ce nu va depi profunzimea de 0,3-0,5 mm
la dinii vitali dup care, anurile astfel obinute se desfiineaz cu o frez diamantat flacr cu
vrf rotunjit sau cu o frez flacr obinuit. (fig. 5.20). De preferin se lucreaz fr anestezie
pentru a putea controla sensibilitatea dentar.

Fig. 5.20 - Frezele utilizate pentru prepararea feei vestibulare

a dinilor n vederea faetrii.
Pe dinii n vestibulo-poziie e necesar o lefuire a unui strat mai gros de smal care
s permit realizarea unei faete care s nu realizeze o bombare exagerat a feei vestibulare.
Dinii palatinizai vor fi faetai fr o lefuire prealabil sau una minor, pentru a
reduce cantitatea de material compozit necesar faetrii i asemntor se va proceda i n cazul
necesitii nchiderii unor treme sau diasteme.

La dinii foarte nchii la culoare, la care va fi necesar aplicarea unor ageni

opacifiani sau colorani suplimentari se va lefui o cantitate mai mare de smal care s permit
aplicarea acestora.
Marginile proximale ale preparaiei trebuie s se extind suficient pentru a permite
mascarea zonei afectate dar pe ct posibil, e bine s se pstreze punctul de contact intact, avnd
n vedere c el e foarte dificil de realizat ulterior.
Limita cervical a preparaiei vestibulare se va realiza cu prag i aici reducerea
stratului de smal este de 0,3 mm i n concordan cu aspectul mucoasei gingivale. Aceast
limit cervical poate fi plasat supragingival, subgingival sau de preferat, la nivelul marginii
gingiei libere. n cazul unor discromii dentare grave, ca de exemplu cele tetraciclinice grave, se
va ndeprta zona nchis la culoare de la baza preparaiei.
Marginea incizal va fi la nivelul crestei incizale i n aceast zon se va lefui un
strat de 0,5 mm de smal (fig. 5.21). Cnd este necesar n acelai timp i o lungire a dintelui,
lefuirea se extinde peste marginea incizal spre lingual i se va termina cu prag lingual rotunjit.

Fig. 5.21 Reprezentarea schematic a pregtirii feei

vestibulare a dintelui pentru faetrile de compozit.
5.5.2.1 Tehnica direct de faetare
Tehnica direct de faetare presupune urmtoarele etape:
se alege culoarea materialului compozit pe un dinte alturat, umezit n prealabil,
pe care se va aplica compozitul direct pe suprafaa de smal negravat, la lumina zilei. Se va
folosi cheia de culori a trusei. Alegerea culorii este subiectiv, medicul poate s perceap
culoarea n mod diferit fa de pacient, de aceea e bine ca alegerea culorii s fie fcut mpreun
cu pacientul i cu o alt persoan, asistenta de cabinet sau un membru al familiei pacientului.
Acetia trebuie s se pun de acord n privina culorii. Se va recurge, dac e cazul, la realizarea
unor tente de culori difereniate pe arii cu aspecte cromatice diferite: 1/3 cervical, 1/3 medie i
1/3 incizal.
se spal i se usuc dintele dup care se izoleaz cu mult atenie pentru a se evita
contaminarea cu saliv a suprafeei preparate i demineralizate, ceea ce ar mpiedica o adeziune
optim. De asemenea, izolarea trebuie s fie bun un timp mai lung, necesar operatorului n
realizarea preparaiei.
se procedeaz la demineralizarea smalului folosindu-se un gel demineralizant
timp de 15 secunde. Unii autori recomand n prealabil izolarea dinilor vecini cu benzi de
celuloid pentru a nu risca atingerea suprafeelor lor cu gelul demineralizant;
se spal cu ap suprafaa gravat timp de 15 secunde;

 se usuc complet dup care se umezete suprafaa dentar cu o bulet de vat

umezit n ap distilat sau se face de la bun nceput o uscare incomplet a dintelui;
se aplic adeziv amelo-dentinar, o pictur n zona central a smalului dup care,
cu o pensul fin se ntinde spre marginile preparaiei i apoi este suflat blnd cu aer i se
fotopolimerizeaz 20 secunde;
se trece la aplicarea materialului compozit folosind una din tehnicile de faetare
n cap sau strat cu strat.
Faetarea direct n cap necesit folosirea unei cape transparente (1/2
vestibular) care va fi adaptat la colet i proximal pe suprafaa preparat, nainte de realizarea
demineralizrii. Dac este vorba de aplicarea mai multor faete de compozit, este bine s se
recurg anterior la pregtirea capelor pe un model de studiu.
Dac dinii sunt foarte nchii la culoare se pot utiliza, pentru mascarea acestei
culori, fie ageni opacifiani, care mpiedic trecerea luminii datorit oxidului de titan i a altor
pigmeni opaci pe care i conin, fie colorani destinai s modifice culoarea faetei. Uneori, se
pot aplica ambele n scopul de a mbunti rezultatul estetic al restauraiei. Aceste substane sunt
rini de culori i vscoziti diferite, pe baz de BisGMA sau UDMA i cu adaus de pigmeni
sau colorani. Se prezint sub forma de:
- lacuri volatile (opacifiani) care se pensuleaz pe suprafaa dentar pregtit, n
grosime minim;
- siropuri (opacifiani i colorani), care se aplic prin pensulare dar au tendina s se
acumuleze n zonele cu concaviti i s se aplice n strat mai fin n zonele convexe;
- geluri (opacifiani i colorani), aplicate prin pensulare sau cu ajutorul unui instrument de metal sau de material plastic.
Dac dintele ce va fi faetat e foarte nchis la culoare se trece la aplicarea opacifiantului care a fost ales n etapa de alegere a culorii i se va aplica de la cervical spre incizal i
proximal i, datorit opacitii sale va fi fotopolimerizat 40 de secunde. Se vor aplica 2-3 straturi
i fiecare se va polimeriza separat. Excesul va fi ndeprtat cu o frez fin diamantat. Peste
stratul opacifiant se va aplica din nou un adeziv care va fi fotopolimerizat 20 secunde. Pe preparaia astfel pregtit se va aplica o cantitate de compozit cu ajutorul unei spatule umezite n
rina adeziv, dup care matricea coronar este umplut cu material compozit i va fi plasat pe
dinte n poziie corect i cu presiune. Se va fotopolimeriza timp mai ndelungat (60 de secunde)
vestibular i oral i se ndeprteaz excesul.
Finisarea faetei se face cu freze diamantate efilate iar finisarea marginal cu discuri
flexibile din oxid de aluminiu. Faeta va fi adaptat n poziie de relaie centric, propulsie i
lateralitate.
Aceast metod are avantajul c este : - mai rapid;
- mai comod;
- contracia de priz a compozitului este mai
redus;
are ns dezavantajul c cere o bun manualitate din partea operatorului.
Faetarea direct strat cu strat se face astfel:
- se aplic compozitul cu ajutorul unor spatule ce nu ader de acesta, spatule de
aluminiu anodizat sau teflonat sau din material plastic, sau se umezete spatula inoxidabil cu o
pictur de adeziv. Se aplic succesiv straturile de material compozit i se fotopolimerizeaz pe
rnd strat cu strat, dup unii autori dinspre palatinal de 2-3 ori timp de 40-60 de secunde, apoi i

dinspre vestibular. Metoda permite alegerea difereniat a culorilor pe vertical rezultnd un

aspect fizionomic superior dar contracia de priz e mai mare ca la metoda cu cap.
Nu trebuie s se realizeze o grosime exagerat a materialului, mai ales la colet
pentru c excesul de material compozit poate duce la afectarea parodoniului marginal.
se procedeaz la modelarea, n conformitate cu vrsta pacientului, a lobilor
vestibu- lari i a muchiei incizale.
finisarea se face cu freze de finisat efilate, puin active la nceput iar finisarea
final se face cu discuri flexibile din oxid de aluminiu, benzi abrazive, gume i paste de lustruit
(fig. 5.22).
Faeta trebuie s respecte curburile anatomice ale dinilor i s se nscrie n curbura
normal a arcadei dentare.
Faetarea poate fi precedat de o tehnic de albire a dinilor. Atunci cnd substratul
dentar pe care urmeaz a fi aplicat faeta este foarte nchis, se pot utiliza ageni de mascare a
culorii sub compozit, opacifiani sau colorani.

B
C
D

Fig. 5.22- Faetarea cu compozit a lui 21 modificat de culoare:

A - aspect iniial;
B - realizarea anurilor orizontale de ghidaj;
C - prepararea final;
D - aplicarea rinii compozite;
E - forma final a faetei.
Faetarea presupune, n condiiile aplicrii de ageni colorani sau opacifianti,
indiferent de tehnica direct aleas, urmtorii timpi:
- preparaia vestibular,
- demineralizarea stratului de smal ce va fi acoperit de faet,
- aplicarea sistemului adeziv,
- aplicarea stratului de opacifiant / colorant,
- aplicarea materialului compozit i polimerizarea sa,
- finisarea i lustruirea final,
- instruirea obligatorie a pacientului asupra metodelor de igien indicate i a restriciilor imediate necesare,
- controlul periodic al restauraiei.
Avantajele faetrii directe cu material compozit sunt urmtoarele:
- se efectueaz n cabinet ntr-o singur edin de tratament,

- are anse mai mari de a fi mai exact dect metoda indirect,

- nu necesit laborator,
- este mai ieftin.
Dezavantajele metodei constau n faptul c:
- efectul fizionomic este mai puin optim i rezistena coloristic n timp e mai puin
stabil dect la faetele realizate prin metod indirect;
- este dificil de realizat protecia punctului de contact;
- au rezisten mecanic mai mic.
5.5.2.2 Tehnica indirect de faetare
Este o alternativ ce presupune un model realizat dup o amprent prealabil cu
un silicon cu priz rapid i pe care medicul realizeaz faeta din compozit fotopolimerizabil i
apoi o aplic n aceeai edin pe dinte prin cimentare. Aceast metod cere mai mult timp de
lucru dect faetarea direct dar este un procedeu mai simplu pentru practician.
Faeta poate fi realizat i n laborator, de ctre tehnicianul dentar pe un model de
lucru efectuat dup o amprent i apoi trimis pentru cimentare n cabinet. Are avantajul c
contracia de priz a materialului compozit este mai mic, ea fcndu-se n afara cavitii bucale
dar necesit dou edine de lucru i, datorit interveniei laboratorului, este mai costisitoare.

BIBLIOGRAFIE
1. Andreescu C., Iliescu A. Cimenturile cu ionomeri de sticl n practica stomatologic.
Stomatologia (Buc.), 1, 1-14, 1990
2. Andreescu C., Cherlea V.,Vrlan C., Dimitriu B. Elemente de odontologie.
Ed.Topaz Bucureti 1997.
3. Aranjo M.A., Aranjo R.M., Marsilio A.L. A retrospective look at esthetic resin composite
and glass-ionomer Class III restoration:a 2-year clinical evolution.Quintessence
Int.29(2),8793,1998.
4. Barnes D.M., Blank L.W.,Thompson V.P., Holston A.M., Gingell J C.P. - A 5 -and 8-year
clinical evaluation of a posterior composite resin. Quintessence Int. 22, 143-151,1991.
5. Bessing C., Lundqist P.A. A one year clinical examination of indirect resin composite
inlay:A preliminary raport. Quintessence Int. 22, 153-157, 1991.
6. Boksman L., Gratton D.L., McCutcheon E., Plotzke O.B. Clinical evaluation of glassionomer cement as a fissure sealant. Quintessence Int. 18,10,707-709,1987.
7. Bratu D., Bratu E., Zawadzki A.- Sigilarea anurilor i fosetelor - ntre vis i realitate.
Stomatologia (Buc.) XXXII ,2, 141-154, 1985.
8. Bratu D., Ciosescu D., Romnu M., Uram-uculescu S. Materiale dentare. Materiale utili
zate n cabinetul stomatologic. Vol.2, Ed.Helicon,Timioara 1994.
9. Bratu D., Mikulik L., Munteanu D. Tehnici adezive n stomatologieEd.Facla
Timioara,1982
10. Crligeriu V., Bold A. Odontoterapie restauratoare Ed.II-a Ed. Mirton, Timioara, 2000.
11. Chan D.C.N., Cooley R.L. Direct Anterior Restorations In:Ed Schwartz R.S., Summitt
J.B., Robbins J.W.Fundamentals of Operative Dentistry. A Contemporary Approach
Quintessence books, Illinois 187-206,1996.
12. Cherlea V. Obturaii cu compozite fotopolimerizabile n cavitile ocluzale i proximale.
Arta Stomatologic 3-4, 7-9, 1997.
13. Cherlea V. Prepararea cavitilor ocluzale i proximale pentru obturaii.Arta Stomatologic
Bucureti , 2, 20-22, 1996.
14. Cherlea V. Cimenturile cu ionomeri de sticl. Aplicaii clinice n stomatologie.
Ed.II-a Ed.Prahova 1998.
15. Collins C.J., Bryant R.W., Hodge K.L. A clinical evaluation of posterior composite resin
restauration: 8-year findings. Journal of Dentistry 26 (4), 331-337, 1998.
16. Craig R.G. Materiale dentare restaurative. Ed.ALL Bucureti 2001.
17. Eichmiller F.C. Research into Non-Mercury Containing Mettalic Alternatives Operative
Dentistry Supplement, 6, 111-118, 2001.
18. Feilzer A.J., Degee A.J., Davidson C.L. Curing contraction of composites and glassionomer cements. J. Prosthet. Dent. 59, 207-300, 1998.
19. Fusayama T. Biologic problems of the light-cured composite resin.Quintessence Int.
24,225-226,1993.
20. Gafar M. Odontologie. Vol.I - Caria dentar. Ed. Medical SA Bucureti 1995.
21. Garcia Godoy F. The preventiv glass-ionomer restauration.Quintessence Int. 17,10,617619, 1986.
22. Garcia-Godoy F., Marshall T.D., Mount G.J. Microleakage of glass-ionomer tunnel

restoration. Am. J. Dent. 1, 53-56,1988.

23. Graber D.A., Goldstein R.E.- Porcelan & composite. Inlays & Onlays.Esthetic Posterior
Restoration.Quintessence books,1994.
24. Henderson H,Z., Setcos J.C. Pitt and Fissure Sealants. In McDonald R.E., Avery D.R.(ed.)
- Dentistry for the Child and Adolescent, 6 ed.Mosby 1994.
25. Heymann H.O., Roberson T.M., Sockwell C.L. Direct tooth colored restorations for
Classes III, IV and V cavity preparations. In:Ed.Sturdevant C.M., Roberson T.M.,
Heymann
H.O., Sturdevant J.R. The art and science of Operative Dentistry. Third ed. Mosby
Illinois
325-360,1995.
26. Hilton T.J.- Direct Posterior Composite Restorations In:Ed:Schwartz R.S., Summitt
J.B., Robbins J.W. Fundamentals of Operative Dentistry. A Contemporary Approach
Quintessence books Illinois 207-228,1996
27. Iliescu A. Concepie de obturaie coronar tip Sandwich.Stomatologia (Buc.),XXXX.,12,25-31,1993.
28. Iliescu A., Popescu A.,Tetelbaum O. Compomerii - o nou clas de materiale de obturaie
coronar de durat.Revista de Medicin Militar 98,55-62,1995.
29. Iliescu A.,Gheorghiu I., Dumitriu B. Linerii din cimenturi cu ionomeri de sticl ;o
alternativ a Dycal-ului n coafajul indirect. Revista de Medicin Militar 99,151160,1996.
30. Iliescu A.- Cariologie i odontoterapie restauratoare. Ed. Medical Bucureti 2001.
31. Isenberg B.P., Essing M.E., Leinfelder K.F., Mueninghoff L.A. Clinical evaluation of
CEREC CAD-CAM restorations, J.Dent.Res. 69,1597 (abstr.no.1597), 1990.
32. Kawai K., Isenberg B.P., Leinfelder K.F. Efect of grap dimension on resin composite
cement wear. Quintessence Int. 25, 53-58, 1994.
33. Lctuu S. Caria dentar. Problemele mineralizrii. Editura Junimea Iai 1998.
34. Lee B., White G.E. Chamfered margin effects on ocluzal microleakage of primary molar
Class I composite resin restorations in vitro.Journal of Clinical Pediatric Dentistry
22(2)113-116,1998.
35. Luca R. Concepii moderne n diagnosticul i tratamentul cariei incipiente de pe
suprafeele netede. Stomatologia(Buc.) XXXX, 3-4, 15-19, 1993.
36. Luca R. Metode locale de prevenire a cariei n anuri i fosete. Ed. Cerma Bucureti,1998.
37. Lutz F., Krejci I., Barbakow F. The importance of proximal curing in posterior composite
resin restorations.Quintessence Int.23,605-609,1992.
38. van Meerbeek B., Lambrecht P., Vanherle G. Facteurs cliniques influencant la reussite de
l`adhesion a l`email et a la dentine. Realites Cliniques 10, 175-195, 1999.
39. Mertz-Fairhurst E.J., Ergle J.W., Rueggberg Adair S.M.
Ultraconservativ and cariostatic sealed restoration:results at year 10 (see comments)
J.Am.Dent.Assoc.129(4),410-412,1998.
40. Mitchell D.A., Mitchell Laura Ghid clinic de stomatologie.Ed.ALL Bucureti 1999.
Mount G.J., Hume W.R.- Conservarea i restaurarea structurii dentare.Ed.ALL Bucureti 6993,185-202,1999.
41. Movileanu M., Popa B. Fotopolimerizarea materialelor compozite cu laseri.Revista
Naional
de Stomatologie III, 2, 27-30, 2000.
42. Pop A., Roman A., Seceleanu R Materiale compozite fotopolimerizabile.Arta
Stomatologic
2,8-9,1996.
43. Popa B., Bodnar D., Heytmanek M. Aplicaiile laserului hydrokinetic n tratamentul

cariei simple. Revista Naional de Stomatologie III, 3-4, 66-72, 2000.

44. Popa B., Bodnar D. Sistemul aer-abraziv n prepararea cavitilor.Revista Naional de
Stomatologie II,3-4,25-28,1999.
45. Popa B., Vrlan C., Vrlan V., Bodnar C. Consideraii actuale asupra leziunilor coronare
cervicale necarioase. Comunicare la al IV-lea Simpozion Internaional al Zilelor
Stomatologice Bnene 2001.
46. Popa B., Vrlan C.,Vrlan V., Bodnar C., Stamate A. Observaii privind alternativele
terapeutice la amalgamele dentare pentru restaurri coronare directe. Comunicare la al Vlea
Congres Naional cu participare internaional al UNAS, 2001.
47. Reid J,S., Saunders W.P., Yick Y.C. The effect of bonding agent and fissure sealant on
microleakage of composite resin restorations. Quintessence Int. 22, 295-198, 1991.
48. Roman A., Pop A.- Caria dentar de la terapie la practic. Ed.Dacia, Cluj-Napoca, 2000.
49. Romnu M., Bratu D., Lakatos S., Zena Floria Polimerizarea n stomatologie.
Ed.Brumar, Timioara, 2000.
50. Schimdseder J. Dentisterie esthetique. Ed.Masson, Paris 85-149, 2000.
51. Suzuki M., Jordan R.E. Glass-ionomer-composite sandwich tehnique.J.Am.Dent
Assoc.120,55-57,1990.
52. Suzuki M. Recent Comercial Composite Formulations.Operative Dentistry Supplement
6,145-151,2001.
53. Vrlan C., Popa B., Vrlan V. Observaii privind un sistem restaurator fizionomic de tip
Ormocer pentru refaceri coronare adezive directe.Comunicare la al VI-lea Simpozion
Internaional al zilelor stomatologiei bnene 2001.
54. Velcescu C., Bodnar D., Velcescu S., Popa B. Concepte actuale de diagnostic i tratament
n caria dentar necavitar.Comunicare la Congresul Naional cu participare Internaional
al
UNAS 2001.
55. Zenkner J.E.A., Baratieri L.N., Monteiro S., Andrada M.A.C., Vieira L.C.C.- Clinical and
radiographic evaluation of cermet tunnel restorations on primary molars.
Quintessence Int.24,783-791,1993.
56. Yeh C.L., Miyagawa Y., Powers J.M. Optical properties of Composites of Selected Shades
J.of Dental Research 61,6,797-801,1982.
57. Van Kerckhaven H., Lambrecht P., M.van Beylen Unreacted Methacrylate Groups on the
Surfaces of Composite. J. of Dental Research 61, 6, 791-796, 1982.