SEMIOLOGIE CURS 1 -14.10.

2016
Semiologia stiinta care se ocupa de depistarea si studierea manifestarilor
diverselor boli .Sta la baza actului medical .
Starea de sanatate = starea completa , generala de bine fizic , mental
,psihic , social, in absenta bolii .
Semn = manifestare a unei boli, care poate fi pusa in evidenta in mod
obiectiv. Este observat de examinator in cadrul examenului clinic .Poate fi
inregistrat in dinamica si cuantificat .
Clasificare :
-generale (ex.scaderea in greutate )
-particulare sau specifice anumitor afectiuni
-locale- pe zone restranse
Se mai clasifica in : clinice (evidentiate in cadrul examenului clinic ) si
paraclinice (obtinute prin examene suplimentare , de laborator, imagistice,
functionale)
Simptom = acea manifestare a unei boli care nu poate fi pusa in evidenta in
mod obiectiv , ea fiind relatata de pacient .Desi sunt manifestari subiective , au
un impact puternic asupra bolnavului .
Sindrom = o asociere de semne si simptome care se gasesc totdeauna in
aceeasi componenta in tabloul clinic al mai multor boli.
Actul medical are ca finalitate elaborarea diagnosticului si aplicarea
tratamentului corespunzator.Pentru stabilirea diagnosticului clinicianul uzeaza
de niste instrumente :
-anamneza
-examenul fizic (clinic)
-investigatii paraclinice
Etapele stabilirii diagnosticului :
-stabilirea unui diagnostic prezumtiv
-stabilirea unui diagnostic de probabilitate
-stabilirea unui diagnostic de certitudine
In paralel cu aceste etape se realizeaza diagnosticul diferential , ce consta in
selectarea afectiunilor care se potrivesc cel mai bine cu tabloul clinic descoperit
la examen .
Tratamentul clasificare metodologica tipuri :
-igieno dietetic (primul specificat in tratamentul complex , este fara
contraindicatii)
-medicamentos (da reactii adverse ex.in boli canceroase trt
chimioterapice si imunosupresoare la unii pacienti reactiile adverse sunt foarte
puternice incat e mai bine sa se renunte )
-ortopedic (vizeaza si imobilizari in aparate gipsate si orteze) / chirurgical
(tratam sangerand)
-psihologic (trebuie asociat celorlalte tratamente pentru acceptare si suport)
1

-kinetic (o forma de terapie fara contraindicatii, care are ca mijloc

terapeutic miscarea)
-fizioterapic (utilizeaza agenti fizici , respectiv caldura sau temperatura
scazuta-gheata , curentul electric sub diferite aplicatii si factorii naturali de
cura aerosoli , namol, bai in izvoare termale , soarele , marea
-neconventionale (nu sunt recunoscute de autoritati - energetice ,
presopunctura , yumeiho)
Dpdv al eficientei si al scopului tratamentele sunt :
-paliative antalgice (amelioreaza starea bolnavului fara a avea pretentia
de vindecare)
-curative (au ca obiectiv vindecarea)
Ex.raceala : curativ antibiotice si paliativ antiinflamatorii
Anamneza (Mnesis = gr . memorie )- se poate desfasura sub mai multe
forme :
-relatare (lasam pacientul sa povesteasca )
-interogatoriu (chestionar)
-metoda combinata
Nici una nu este perfecta !
Elementele anamnezei :
Datele biografice varsta exista o ierarhizare a afectiunilor , unele sunt
caracteristice varstei copilariei , altele specifice varstnicilor degenerative .
Deosebim anumite perioade , specifice varstei individului :
- Perioada prenatala , intrauterina debuteaza odata cu ovulatia si se
termina cu momentul expulziei
- Perioada de nou-nascut reprezentata de prima luna de viata
- Perioada de sugar dureaza de la o luna pana la un an
- Prima copilarie 1-3 ani
- Prescolar intre 3 si 6-7 ani
- Scolar intre 6-7 si 10-12 ani
- Pubertate intre 10-12 si 15-16 ani per de mari modificari
fiziologice , ai parametrilor fizici , ai aspectului individual si
comportamental
- Adolescenta intre 15-16 pana la 20 ani
- Adult tanar intre 20 40 ani
- Maturitate intre 40 65 ani
- Prima etapa a batranetii intre 65 75 ani
- A doua etapa a batranetii intre 75 85 ani
- Longevivi peste 85 ani
In cadrul fiecarei etape de varsta exista boli specifice .
In perioada prenatala , intrauterina pot sa apara afectiuni cromozomiale si
genetice , afectiuni induse de actiunea unor factori fizici , chimici, biologici ,
radianti asupra organismului matern .
2

Ex . o infectie a mamei determina malformatii asupra embrionului

(Toxoplasmoza data de pisici de casa , analiza se face in primul trimestru de
sarcina) ; expunerea mamei la anumite medicamente , substantele cortizonice
pot da malformatii , chiar deces ; aderentele uterine cauzate de chiuretaje
anterioare pot provoca alte afectiuni ale copilului .
Perioada postnatala precoce de nou-nascut
se caracterizeaza prin
dependenta totala a copilului de adultii din jur , prezinta riscuri de accidentari .
Dupa o luna intra in categoria sugar , in care urmeaza etapele normale de
dezvoltare . La 6 luni dubleaza greutatea de la nastere , la 1 an tripleaza
greutatea de la nastere,la 4 luni isi tine bine capul formandu-se lordoza cervicala
, la 5-6 luni se ridica si mentine pozitia asezat , la 1 an merge .
La nivelul craniului se pun in evidenta 2 portiuni de consistenta moale ,
numite fontanele : BREGMATICA in forma de romb , intre cele 2 parti ale
osului frontal si cele 2 oase parietale si fontanela LAMBDOIDA posterioara ,
intre oasele parietale anterior si occipital posterior . Evolutia fontanelelor da
informatii despre gradul de dezvoltare a cutiei craniene , despre eventuale stari
de rahitism (lipsa de calciu), despre modiificari de stare generale ale copilului
.Fontanelele deprimate (adancite) sugereaza o deshidratare , iar bombate in
exces deasupra planului
calotei sugereaza sindrom de hipertensiune
intracraniana . Dupa 1 pana la 1 ani fontanelele se inchid , rostul fiind
cresterea cutiei craniene .
Dupa 1 an se modifica patologia , iar copilul se deplaseaza singur , riscul
de infectii creste si el .Apar si suferintele traumatice cazaturi . Oasele lor sunt
foarte elastice , periostul e puternic si elastic .De aceea se produc fracturi in
lemn verde fracturi minore fara deplasare , care se repara mult mai usor
decat ale adultilor .
Odata cu patrunderea copilului in colectivitati patologia se caracterizeaza
prin boli infecto-contagioase ale copilariei : rujeola (pojar), rubeola, varicela ,
scarlatina , oreion (parotidita epidemica). La primele 4 e caracteristica eruptia
tegumentara care curge catre picioare , retragandu-se diag comun .
Rujeola catar oculo- nazal , ochii rosii , faciesul fetei e de copil plans
Rubeola insotita de adenopatie (inflamarea ganglionilor limfatici)
Varicela eruptia e caracteristica veziculara
Scarlatina insotita de angina , gat rosu inflamat cu dificultati respiratorii
In cazul rujeola , rubeola , ca infectie materna , creste riscul aparitiei
malformatiilor la copil .
Dupa varsta copilariei , odata cu pubertatea , incep sa se manifeste
afectiunile grave ale scheletului scolioza si cifoscolioza , intre 10-13 pana la
16 ani putand evolua catre forme mai grave .
Odata cu intrarea in functiune a aparatului sexual pot aparea modificari de
crestere , de pilozitate , de personalitate .In jurul a 20 ani apar cele mai grave
suferinte psihice , schizofrenii , apar la persoane chiar foarte inteligente , cu
3

capacitate de sinteza, asociere , creative sunt foarte expuse .Exista determinari

genetice, sunt mai predispusi baietii .
Dupa 20 ani , odata cu intensificarea activitatii productive , apar riscuri de
accidente de circulatie , de munca , etc .
La varsta adulta , la barbati mai frecvent , se pot declansa spondilita
(autoimuna) , iar la femei poliartrita . Apar niste markeri specifici de laborator
(de sange) , care precizeaza diagnosticul si fac parte din sistemul HLA de
histocompatibilitate :
HLA B 27- spondilita anchilozanta (boala debuteaza la nivelul bazinului cu
sacroileita inflamatie si durere la nivelul articulatiei sacro-iliace )
HLA DW 4 poliartrita reumatoida .
Dupa terminarea studiilor , in perioada inceperii activitatii productive apar
nevrozele , depresiile se pot remite sau agrava ; netratate se pot transforma in
psihoze grave suferinte maniaco-depresive, suferinte bipolare (alterneaza la
intervale de timp episoade depresive maniacale ).
O alta boala ce apare in intervalul 20-30 ani mai ales la barbati este
scleroza in placi tip autoimun , in organism apar anticorpi antiself impotriva
structurilor proprii ale organismului (proces de distruc tie a substantei albe, cca
15 ani durata de viata ; muschii nu mai primesc comenzi la care sa raspunda ,
functia motrica se anuleaza ).
Inaintarea in varsta e caracterizata de afectiuni cardiovasculare , HTA mai
ales la femei si infarctul miocardic mai ales la barbati .
Din cauza mediului de munca , obiceiurilor nocive (fumat), dupa 40 ani se
agraveaza suferintele bronho-pulmonare cronice . Peste 40-50 ani aceste
suferinte se complica cu procese neoplazice , intre 50-60 ani la barbati se
dezvolta cancer pulmonar .
Afectiuni degenerative
Ateroscleroza coronariana, cerebrala(cresc riscul AVC, infarct miocardic)
, renala .
! la batrani infarctul miocardic poate sa evolueze fara durere indolor ,
asemanator si la diabetici , in cazul lor avem neuropatie diabetica ce afecteaza
sensibilitatea . Diabetul de tip 2 , neinsulinodependent , datorat tulburarilor
metabolice, poate sa apara la 40-50 ani .
Dupa 60 ani creste nr afectiunilor degenerative locomotorii : spondiloze - la
nivelul coloanei vertebrale , boala artrozei periferice la nivelul extremitatilor
.In artroze (degen) durerea e calmata de repaus si se intensifica dupa o perioada
de activitate durere de uzura , iar in poliartrita reumatoida durerea e prezenta
de dimineata la ridicarea din pat redoare matinala - durere inflamatorie , se
diminua cu inceperea miscarilor , partile componente ale articulatiilor se ung cu
lichidul sinovial .
Sexul (genul) La sexul masculin sunt mai frecvente boli ale aparatului
respirator , ulcere , litiaze renale , tumorile,afectiunile traumatice sau spondilita
anchilozanta sau infarctul miocardic , hernia de disc . La sexul feminin sunt mai
4

frecvente HTA , afectiuni endocrine , cardiopatiile , osteoporoza , poliartrita

reumatoida si afectiuni specifice genului : patologii legate de sarcina, nastere ,
menopauza , neoplazii de san si col uterin .
Profesiuni si conditii de munca . Conditiile in care pacientul isi desfasoara
activitatea pot explica aparitia anumitor deficiente fizice .
Ex . cifoza apare la ceasornicari ,bijutieri , miniaturisti ; scolioza softisti ,
hiperlordoze zugravi , electricieni ; silicoza mineri ; HTA,cardiopatii
ischemice ca boli profesionale apar la sefi de institutii , de companii , bancheri ;
ulcer frecventa crescuta la persoane care nu se alimenteaza ritmic , soferi de
cursa lunga ; boli de vibratie apar suferinte de tip lombosciatica si herniile de
disc .
Locul nasterii si conditiile de viata dau informatii de tipul de climat in
care s-a dezvoltat pacientul :
Ex. afectiuni articulare mai frecvent in zone reci si umede, depresiuni
intramontane , frecventa cancerelor de piele este mai mare in zonele foarte
insorite de ses ; vegetatie mai bogata , primavara spre vara fenomene alergice ;
in zone subcarpatice (Vrancea) hipotiroidie , datorata absentei iodului in sol si
apa ; in zona Muntilor Apuseni cu mine de uraniu tumori maligne in nr mai
mare .
Pacientul va fi chestionat asupra conditiilor de locuire , numarul membrilor
de familie , situatiei materiale si nivelului de instruire al membrilor familiei . Va
fi chestionat asupra posibilei existente de boli infecto-contagioase printre
contactii permanenti .