URGENE ONCOLOGICE

Sunt sindroame clinice date fie de evoluia cancerului, fie de tratamentul acestuia.
Pot fi clasificate: - SCVCS
- HIC
- compresiuni medulare
- urgene metabolice
- urgene hematologice
SCVCS apare prin compresia, invazia, tromboz sau fibroza venei cave superioare.
In 85% din cazuri este de natura oncologica: cc. bronhopulmonare, tu. mediastinale,
limfoame, timoame, tumori germinale, utilizarea cateterelor venoase centrale. Cauzele
non maligne sunt rare: sarcoidoza, gusa blonjanta, TBC.
Simptomatologie: dispnee, agitatie, tuse, dureri toracic
Obiectiv: edem in pelerina (torace, git, membre superioare), ectaziivenoase pe fata
anterioara a toracelui, cianoza, turgescenta jugularelor.
Diagnostic: pe baza simptomatologiei + imagistica Rtg. simpla, ex. CT, bronhoscopia,
toracotomia, mediastinoscopie.
Tratamentul: isi propune inlaturarea cauzei obstructive:
tromboliza ( daca cauza este un tromb) cu urokinaza
- tratament chirurgical angioplastie, sau stend metalic sau by pass
Instalarea stendului este cea mai avantajoasa aceasta raminind permeabil in 90 % a
cazurilor pina la exitusul pacientului.
Daca s-a confirmat etiologia maligna RTE 3 fractiuni de 4 Gy.
La cazurile de cc. pulmonar cu celule mici Mo, RT + CT vor fi concomitente, aceste
tumori avind un raspuns similar la ambele metode de tratament.
- Cc. pulmonar non small raspund mai bine la CT.
- Limfoamele maligne: - se trateaza cu chimioterapie asociind RTE atunci cind
volumul tumoral depaseste 10 cm sau raspunsul la CT nu este satisfacator.
- Tu. germinale: - chimioterapie sau excizie chirurgicala
- Timomul malign: - chirurgie, urmata de RTE daca interventia nu a fost
completa.
- Tratamentul simptomatic asociat: oxigenoterapie, dexametasone, diuretice.

URGENTE ONCOLOGICE

Sindromul HIC - dat de tumorile primitive cerebrale sau metastaze.

Creierul fiind situat intr-un spatiu inextensibil cresterea tumorala duce la cresterea
presiunii intracraniene care va avea ca si consecinta cealeea care nu cedeaza la analgezice
uzuale, greturi si varsaturi, semne neurologice de focar cu evolutie spre coma si deces.
In caz de presiune ridicata (peste 40-50 mmHg) pot aparea:
- hernii laterale hemipareza contraleterala, midriaza ipsilaterala sau
- hernii centrale mioza, modificari posturale, tulburari cardiorespiratorii.
Tratament: radioterapie sau excizie chirurgicala cand exista indicatie.
Tratament simptomatic: corticoterapie (dexametasone) + diuretic, osmotice (manitol cu
monitorizarea potasiului si osmolaritatii serice).
Sindromul de compresiune medulara.
- datorat mai rar unei tumori primitive (ex. mielom) de obicei metastazelor extradurale
(95% din cazuri) osoase.
Simptomatologie: simptomul primar este durerea data de leziunea osoasa (invazia
periostului si contractura musculara reflexa urmata de simptomatologia neurologica cand
peretele vertebral este depasit sau apare o fractura (deficit motor).
- durerea este intensificata de miscare, percutia vertebrei, manevrele de elongatie
- odata aparut deficitul motor este evolutiv: parapareza paraplegie asociata cu
tulburari sfincteriene, retentie de urina (in metastazele sacrate).
Diagnostic: trebuie sa fie cat mai rapid pentru evitarea instalarii deficitului neurologic.
- de electie se utilizeaza RMI si scintigrafia osoasa.
- chirurgical: biopsia excizionala sau biopsia ghidata.
Tratament:
- prioritar decompresia maduvei: prin administrari de corticosteroizi care scad
edemul vasogenic (1 fioala la 6 h) + tratament antialgic (cu includerea unui AINS)
- radioterapie locala 8 Gy/ 1 fractiune - este tratamentul standard.
- chirurgical: in caz de fractura vertebrala sau instabilitatea coloanei, cancere
radiorezistente, segmente iradiate anterior, etiologie necunoscuta.
- bifosfonati se vor administra pentru ameliorarea durerii si reducerea riscului de
fractura.
Urgente hematologice.
Aplazia febrila.
- Complicatie majora a chimioterapiei, caracterizata prin scaderea leucocitelor sub
1000/mm3 si a neutrofilelor sub 500/mm3, insotite de febra.
Investigatii obligatori:
2

URGENTE ONCOLOGICE

prezenta cateterului venos de adm. al CT sau nu

simptome care ar sugera o infectie
investigatii de rutina: hemoleucogramma, functie renala, hepatica, coagulare,
hemocultura, urocultura, coprocultura, ex. sputa, Rtg. pulmonara.
Aprecierea riscului scorul MASCC: valoarea maxima 26
scorul 21 risc scazut pentru complicatii
- Pentru pacienti afebrile: neutrofile 500 aflati la risc scazut - tratament
antibiotic oral (quinolone sau combinatii de q. cu amoxicilina)
- Pentru pacientii cu risc crescut: spitalizare, asepsie, .antibioterapie iv.:
cefalosporine de generatia a 3-a cu aminoglucozide (Rocephine + amikacina)
daca pacientul este febril: asociat cu antifungice, reajustat in functie de
antibiograma si reevaluarea la 48 h.
-

administrarea factorilor de crestere granulocitara ( filgrastim, pegfilgrastim) in

cazurile cu prognostic rezervat: infectii, hipotensiune, bacteriemie,
comorbiditati prezente.

Tromboza venoasa.
Mult mai frecventa la pacientii neoplazici intru-cit tumora produce supresia activitatii
fibrinolitice precum si a activarii trombocitelor, si pune in libertate substante procoagulante.
Factori de risc:
- virsta inaintata , obezitate, infectii, bolii renale si pulmonare cr., antecedente
de tromboza, indice de performanta precara, tipul tumorii (gastrointestinal,
creier, plamin, ginecologice, renal, vezica, limfom, mielom ), perioada
imediata diagnosticului, boala metastatica, catetere venoase, transfuzii,
tratament chirurgical sau hormonal sau CT sau antiangeogenic.
Tratament:
- heparina cu greutate moleculara mica 12.000 ui x 2 /zi 7 zile continuata cu antivitamina K Warfarina monitorizata prin timpul de protrombina.
Urgente metabolice.
Hipercalcemia - cresterea nivelului sangvin peste 2.75 mml/L, care poate avea ca si
cauza metastazelele osteolitice, secretia de catre tu. de substante parathormon like care vor
stimula osteoclastele si rezorbtia renala de Ca, formarea excesiva a vitaminei D3 prin
activarea 1 hidroxilazei.
Hipercalcemia maligna coexista cu o stare de alcaloza metabolica hipocloremica si
induce poliuria cu deshidratare osmotica. Formele usoare se manifesta prin oboseala,
apataie, constipatie, anorexie, poliurie, polidipsie.

URGENTE ONCOLOGICE

Fornele severe se caracterizeaza prin dezorientare temporospatiala, delir, coma, aritmii

ventriculare, bloc atrioventricular, HTA.
Tratament:
- Pentru formele usoare de hipercalcemie (pina la 12 mg % este suficienta
hiperhidratarea cu ser fiziologic (2 l /2 h) asociata cu 1-2 fiole furosemid.
- Pentru formele medii (12 -15 mg%): se vor asocia in plus bifosfonati, 2 fl administrate
la interval de 48 h, care vor inhiba activitatea osteoclastelor si consecutiv resorbtia osoasa a
calciului.
- Formele severe hiperhidratare cu 3-6 l ser fiziologic / 24 h, + Furosemid 20 80 mg
iv. la 2-4 h, cu monitorizarea stricta a statutului cardiopulmonar pentru a preintimpina
supraincarcarea lichidiana, supravegherea electrolitilor.
- calcitonina 2 4 ui/kg/corp s.c sau im. repetat la 6-8 h
- fosfatul neutru 1 g de trei ori pe zi asociat hiperhidratarii
- dializa daca este cazul (18 20 mg/dl, prezenta simptomelor neurologice)
Sindromul de liza tumorala.
Este rezultatul distructilor celulare masive cu aparitia de obicei la citeva ore sau zile
dupa un tratament chimioterapic. Celulele descompuse vor pune in liberatate cantitati mari de
: K, fosfat, acid uric (metaboliti purinici) care vor depasi clearenceul renal, ceea va duce la
hiperpotasemie, hipocalcemie, hiperfosfatemie, hiperuricemie.
Apare cu preponderenta ca raspuns al tratamentului tu. mielolimfoproliferative.
Factori de risc: hiperleucocitoza, tumori voluminoase, hepatosplenomegalie, valori
ridicate ale LDH si acid uric pretratament, functie renala alterata, diureza scazuta.
Tratament:
- hiperhidratare masiva 3 l / zi
- combaterea hiperpotasiemiei prin: administrare de bicarbonate de Na,
diuretice de ansa, calciu gluconic, insulina combinata cu glucoza hipertona,
administrare per os de Kayexalate.
- Combaterea hiperuricemiei - prinn administrare de alopurinol care va inhiba
sinteza de acid uric. Cel existent deja in circulatie se va elimina in 48 72 h.
Doza se calculeaza in functie de clearenceul ca creatinina.
- O alternativa la alopurinol il constituie rasburicasa o singura doza de 3 mg (da
frecvent reactii alergicie)
Acidoza lactica:
- scaderea PH venos sub 7.35 si cresterea concentratiei de lactat peste 5
meq/L.
- cresterea acidului lactic apare ca urmare a hipoxiei tisulare sau a metabolizari
insuficiente in ficat (tu. sau meta hepatice).
4

URGENTE ONCOLOGICE

Simptomatologia este cardiaca: aritmii,, HTA, colaps circulator.

Duce la deces in 60-90% din cazuri.
Tratament:
- sustinerea presiunii venoase prin fluide + vasopresoare (dopamina)
- hemodializa, hemofiltrare
- bicarbonatul de Na (discutabil)