Pedodonie CURS 10

Prof. Dr. Rodica Luca

17.01.2005

A. Gingivitele Simple
1. Gingivita de erupie : - este o form temporar de mbolnvire legat de procesul
emergenei dd. n cavitatea bucal. Gingia este crescut de volum i rotunjit,
amplitudinea fenomenelor scznd dup apariia dinilor n cavitatea bucal. Se poate
ntlni la erupia dinilor temp., la erupia dd. permaneni ( n special la M de 6 ani, de 12 ani i
M3 situaie cnd poate avea un tablou foarte avansat ).

Se datorete faptului c se acumuleaz plac bacterian i marginea gingival nu

mai e protejatde convexitile naturale ale dintelui.
Tratament :
- n formele uoare, nbuntirea igienei orale ;
- n formele avansate (pericoronarite), tratament complex : -aplicaii locale de
preparate antiinflamatorii i administrarea chiar de antibiotice.
2. Gingivita datorat igienei orale slabe : - este o form uoar de gingivit; intereseaz
papilele dentare i marginea gingival liber. Papilele sunt uor mrite de volum, uor
edem, modificare de culoare. n formele mai grave poate aprea sngerare la periaj.
Sunt forme de mbolnvire reversibile, rezolvate prin nbuntirea tehnicilor de
periere, ndeprtarea depozitelor de tartru.
3. Inflamaia gingival a copiilor alergici : - la cei alergici la polenul de mesteacn
(descris la scandinavi). Se remite spontan prin terminarea sezonului de polenizare. Poate
s apar i datorit unor componente ale unor paste de dini.
B. Gingivitele (mbolnvirile) acute : ( patologia mucoasei orale).
C. Gingivitele cronice nespecifice :
Aceast form se gsete n mod obinuit la adolesceni.. Poate fi localizat n regiunea
anterioar i uneori poate mbrca un caracter mai extins. Rareori apare durere, dar se
caracterizeaz prin persisten, timp ndelungat, fr a se ameliora.
Cauza : - igien oral necorespunztoare ;
- factori locali ;
- factori generali ;
Factori locali : igien oral slab, diferite malocluzii, incongruene dentoalveolare ce mpiedic igiena oral i favorizeaz depunerea de plac bacterian ;cariile
aproximale, obturaiile incorecte.
Factori generali : rolul favorizant al alimentaiei cu aport insuficient de vegetale
(fructe n special).
Tratament :vizeaz corectarea factorilor care au determinat sau favorizat
inflamaia gingival.

La indienii Navajo, la copii cu vrste ntre 12 i 18 ani, mbolnvirea gingival const n

modificare de culoare (roie aprins) fr modificare de volum a papilei i fr a ntlni
iritaie. Preponderena la sexul F au determinat o influen hormonal.
D. Mriri de volum gingivale condiionate : - sunt gingivite hiperplazice.
Rspunsul tisular se datorete fie aciunii unui factor local, fie unui factor general.
Rspunsul tisular poate fi :
- de tip inflamator, cu producere de edem;
- de tip fibros, cu producere de esut fibros dens;
D.p.v. clinic, n funcie de aceste 2 tipuri se descriu urmtoarele aspecte clinice :
* cnd predomin inflamaia: esut gingival moale, edematos, culoarea mucoasei este
rou strlucitor, exist o tendin pronunat la sngerare.
* cnd e de tip fibros: la palpare esutul este dens, modificarea de culoare este uoar,
tendin de sngerare mai redus.
Ca i localizare, ele pot fi generalizate sau localizate, fie la o anumit regiune, fie
la o singur papil dentar.
Pot apare pungile parodontale false pentru c tot procesul de mrirese desfoar
deasupra inseriei dento-gingivale. Ca urmare, nu se vor ntlni nici modificri Rx ale
limbusului alveolar.
a) Gingivita ntlnit la respiratorul oral : - rspunsul tisular este de tip edematos.
E o form localizat de mbolnvire. ntre gingia protejat de buz i cea de .................
Leziunile se pot extinde i spre poriunea anterioar a bolii palatine. Pacientul acuz
uscciunea gurii dimineaa, poate prezenta halen, i att placa bacterian ct i mucusul
secretat sunt mai vscoase.
Tratament : decondiionarea obiceiului vicios, iar tratamentul imediat este un
tratament local simptomatic : asigurarea unei igiene orale bune i protejarea mucoasei
gingivale uscate prin vaselinare i purtarea n timpul nopii a unui scut de protecie (scut
labial sau plcu vestibular care prezint orificii iniial ce pot fi astupate dup nceperea decondiionrii).

b) Gingivita la pubertate : este tot o form de mbolnvire gingival de tip edematos,

uneori poate s mbrace un caracter hipertrofic. Deseori, forma este localizat, poate fi n
zona frontal i uneori localizat la o singur arcad. Exist o frecven mai mare a
acestei forme la grupa de 9-10 ani la F i la grupa 10-13 ani la B.
S-a presupus c hormonii sexuali au rol asupra inflamaiei locale ct i asupra regenerrii
tisulare. Pubertatea se nsoete de modificri ale florei la nivelul anului gingival cu
creterea temporar a lui Bacteroides Intermedius. Se mai ntlnete n cantitate mare la
gravide i la cele care folosesc contraceptive orale.
Tratament : - corectarea / mbuntirea igienei orale;
- ndeprtarea diferiilor factori iritativi locali;
- administrarea de Vit.C 500 mg./zi 4 spt. ;
- diet corespunztoare;
- gingivoplastie;
Recidiva este rar, cu condiia unei igiene orale corecte.

c) Gingivita ntlnit la purttorul de aparate ortodontice : - exist o cretere moderat

de volum, proces ce survine la aprox. 1 lun dup nceperea purtrii ap. ortodontice, chiar
i la pacienii la care exist o igien oral bun. Dup ncetarea purtrii aparatelor,
procesul se remite fiind ireversibil spontan.
d) Fibromatoza gingival ereditar (Elefantiazis Gingival, Fibromatoz idiopatic,
Hiperplazie ereditar gingival ): - este o form rar de gingivit- 1 caz la 175.000 de
indivizi egal la ambele sexe.
Este o boal ereditar cu transmitere autozomal-dominant. Poate s se dezvolte de
sine stttoare. Apare n sdr. Ziemmerman-Laband-Cowden-Cross.Este un sindrom n
care se ntlnete epilepsie,hipertricoz, interesare psihic. Poate fi cu interesare general
sau local.
Pe msur ce erup dd. temporari, gingia se mrete n volum, fenomen ce devine
mai pronunat odat cu erupia dd. permaneni. Uneori, creterea de volum poate s
acopere coroana clinic. Este de tip ferm, fibros. Culoarea este n general nemodificat,
gingia nu sngereaz i evoluia este asimptomatic. Dac se asociaz i igien deficitar
poate s sngereze la msticaie sau spontan.
Complicaii : ntrzieri n erupia dentar, malocluzii, tulburri fizionomice, dureri
generate de traumatismul masticator cnd mucoasa este mrit mult de volum.
n legtur cu modificrile histologice, exist o cretere a cantitii de colagen i a altor
substane extracelulare produse de fibroblaste fr s existe neaprat o cretere a
numrului de fibroblaste.
Tratament : se stabilete n funcie de mrimea mucoasei gingivale i n funcie de
tulburrile funcionale.
- cnd este o modificare minim de volum, se face detartraj atent i mbuntirea
tehnicilor de igien oral.
- cnd modificarea de volum este mare i apar tulburrile funcionale, atunci
tratamentul const n intervenie chirurgical : gingivectomia cu bizou extern.
Legat de tehnica de lucru, cu bisturiu chirurgical (clasic), se face pe cadrane i nu ntr-o
singur edin. Tehnicile moderne cu laser ndeprteaz sngerarea (laser cu CO2) i se
poate face intervenia pe ntreaga cavitate bucal ntr-o singur edin. Postoperator,
scade durerea, tumefacia, care grbesc vindecarea.
e) Mririle de volum induse de Fenitoin i de administrarea de Ciclosporin i Nifedipin
Fenitoina se administreaz la epileptici;
Ciclosporin A se administreaz n transplantele de organ;
Nifedipin se administreaz la hipertensivi; n cazul transplantelor se asociaz cu
Ciclosporina.
Caractere comune :
- mrirea de volum survine dup o perioad variabil de la nceperea tratamentului;
- se gsete la nivelul papilei interdentare, care crete n dimensiune, atingnd un
apogeu;
- n formele foarte grave (la epileptici), mrirea de volum poate s ating toat
coroana clinic;
- la palpare este ferm,fibroas, nu sngereaz; culoarea este roz-pal;
- cnd se supraadaug inflamaie, devine moale, roie i sngereaz;

influena igienei orale : creterea de volum , igien oral sczut i exacerbarea

efectelor mbolnvirii.
Tratament : - nlturarea iritaiei, tartrului; periaje profesionale;
- intervenia chirurgical ( nu este recomandat n toate mririle de volum; este
indicat la epileptici, dar nu i la cei tratai cu ciclosporine, la cre uneori soluia este nlocuirea
medicamentului cu Tacrolimus).

Mrirea de volum n cazul epilepsiei : este mai frecvent; cea indus de

Fenitoin, se situeaz ntre 0% - 95%. Nu este o hiperplazie adevrat,
existnd o relaie strns ntre gradul de mrire i igiena oral. Apare la 2-3
sptmni dup instituirea tratamentului i are un apogeu dup 1,5 2 ani.
Aspect clinic : mrire de volum nedureroas a papilei interdentare, mai mult
n zona anterioar i pe feele V dect n zona posterioar i pe feele linguale.
Gingie roz, ferm la palpare, nu sngereaz uor, procesele complicndu-se
prin suprainfectare. Apare punga gingival fals, fr a se afecta jonciunea
dento-gingival. Mrirea de volum poate uneori s acopere coroana clinic.
Consecine : tulburri fizionomice, de masticaie, tulburri de fonaie, ntrzieri n erupia
dentar, interesarea parodoniului de susinere.
Tratament : nu exist un tratament cu rezultate 100 %.
n funcie de semnele clinice i de simptomatologie, se face :
- la pacienii cu cretere uoar gingival ( < 1/3 din coroana clinic) : igien oral
zilnic, periaje profesionale mai frecvente;
- la pacienii cu hiperplazii moderate ( 1/3 2/3 din coroana clinic) : igien oral
fcut cu grij, cltiri orale cu antiseptice, clorhexidin, se asociaz periaje
profesionale i i aplicaii locale de SnF 1 dat / spt. timp de 4 sptmni. n a 5a spt. se face o evaluare a strii gingivalei se observ dac a aprut vreo
modificare fa de prima edin. n cazul n care nu au aprut modificri se ia n
considerare nlocuirea Fenitoinei cu alt substituent. Apoi se recomand intervenia
chirurgical.
- la pacienii cu hiperplazii severe (> 2/3 din coroana clinic) : se ncearcsituaia a
II-a. Dac nu rspunde la schem se va face intervenie chirurgical
( gingivectomie sau operaia cu lambou intern; cu bisturiu obinuit, cu laser).
Detartraj, igien oral corect. Postoperator, igien oral bun. Se mai descrie
folosirea unor dispozitive de presiune. Aceste dispozitive se indic la pacienii la
care dup ce s-a folosit intervenia chirurgical a aprut recidiva.Aceste
dispozitive se mai pot folosi la pacienii la care se contraindic intervenia
chirurgical.
Dispozitivul de presiune : sunt antene din cauciuc natural sau turnate din Cr-Co i
cptuite cu plastic moale, care preseaz pe mucoasa gingival. Se poart deobicei
noaptea sau n cursul zilei n funcie de program.
Se ia amprent, se toarn modelul, i pe modelul respectiv se ndeprteaz o
poriune (aprox. 2 mm ) din mucoasa gingival. Pe aceast situaie se confecioneaz
dispozitivul de presiune.
Se poart timp de 12 ore timp de 4 spt.- timp n care se reduce mucoasa.
Dup 4 sptmni se confecioneaz alt dispozitiv.

la pacienii cu un anumit grad de handicap s-a folosit Vancomicina un

antibiotic ce se aplic pe suprafaa gingival, V i O n fiecare zon ;
folosirea acidului Folic se poate folosi pe cale general sau sub form local
cltiri de 2 ori pe zi.

f) Gingivita Scorbutic : - este asociat cu deficit de Vit. C. Exist forme atenuate de

hipovitaminoz C. Ea se limiteaz la marginile gingivale. Pacientul prezint dureri severe
i hemoragii spontane, datorit faptului c boala este rezultatul afectrii capilarelor.
La nivelul papilelor interdentare se produc infarcte vasculare care duc la necroze.
De regul, se ntlnete la copii alergici la sucurile de fructe i care nu primesc supliment
de vit. C.
Tratament : - supliment de vit.C ( doze zilnice de 250 mg / zi ) ;
- igien oral corect ;
Boala Parodontal Propriuzis
(Parodontitele)

Poate s se dezvolte de sine stttoaresau n contextul unor afeciuni generale.

Periodontita prepuberal exist 2 tipuri
forma localizat ;
forma generalizat ;
a) Forma Localizat : - are loc la scurt timp dup erupia dinilor temporari. Copilul este
sntos. Afecteaz un grup limitat de dini.
n prezena unor semne de inflamaie local, se dezvolt procese importante de liz
osoas cu apariia unor pungi parodontale adevrate, adnci, apariia mobilitii dentare i
pierderea dinilor.
Cauze : - un factor microbian Actinobacillus Actinomycetem Comitans,
Porfiromonas Gingivalis i Bacteroides.
- sunt incriminate anomalii funcionale ale leucocitelor ( la nivelul
neutrofilelor sau a monocitelor ).
Evoluia bolii este rapid. Poate s fie ntrziat prin igien oral corect,
tratament de ndeprtare a plcii bacteriene i administrare de antibiotice ( Tetraciclina !,
Amoxicilina 20,40 mg / kgc / zi timp de 7 zile , Metronidazol 15 mg / kgc / zi timp de 7 zile ,
Augmentin ).

Splturi gingivale cu clorhexidin, iar dinii mobili se extrag i se iau n

considerare menintoarele de spaiu.
b) Forma Generalizat : - cuprinde toi dinii.
Aceast form se ntlnete la copii care au diferite afeciuni generale. Distrucia osoas
este rapid. Apar semne care atest inflamaia gingival.
Cauze : - flora bacterian ;
- anomalii funcionale ale neutrofilelor i monocitelor ;
Evoluie : - forma este refractar la tratament => pierderea dinilor.