Pedodonie CURS 2

Prof. Dr. Rodica Luca

18.10.2004

Fractura Corono-Radicular Nepenetrant i Penetrant

Rezolvarea nu este uor de obinut deoarece un capt al fracturii se gsetesub
nivel gingival (nu se poate usca bine). Se recomand 2-3 sptmni perioad de ateptare.
Se ndeprteaz fragmentul fracturat.Se ateapt perioada.Se trece la refacere.
n cazul fracturilor nepenetrante, refacerea se realizeaz cu ajutorul materialelor
compozite sau n cazul n care exist fragmentul fracturat, acesta se poate reataa.
n cazul fracturilor penetrante, => pulpotomie sau pulpectomie parial.
Refacerea defectului se realizeaz ca n situaia anterioar, avnd grij c exist
posibilitatea apariiei unei complicaii generate de profunzimea liniei de fractur la nivel
radicular.
Dac linia de fractur este mult n interiorul rdcinii, se face aducerea
fragmentului radicular fracturat mai la suprafa, realizndu-se prin traciune chirurgical
sau traciune ortodontic.
Se poate face o gingivectomie sau o mic osteoplastie (pt. a evidenia linia de fr.
sau pt. a aduce linia de fr. supragingival) => vizibilitate bun, uscare bun, refacere bun
prin RC i cor. de nveli.
Fracturile radiculare
Necesit repoziionarea fragmentului + imobilizare (contenie).
Repoziionarea se impune numai n condiiile n care exist deplasarea fragmentului
fracturat. Imobilizarea trebuie s fie ct mai rigid i s se realizeze pe o perioad ct mai
lung de timp (2 3 luni ). n perioada de imobilizare pacientul trebuie urmrit.
De obicei nu apar modificri pulpare. Acest lucru depinde de faptul dac n momentul
fracturii au aprut modificri ale pulpei sau nu. Dac n timp apar modificri pulpare =>
se va ndeprta poriunea coronar a pilpei. =pulpotomie
Vindecarea fragmentelor fracturate se real. prin dif. metode :
- brutalitatea traumatismului,dac filetul pulpar a fost afectat.
- afectarea ligg. periodontale.
Se poate interpune esut conjunctiv ntre fragmentele fracturate sau poate s apar esut
de granulaie care duce la producerea resorbiei radiculare.
Cnd fractura radicular s-a produs fr deplasare, se poate obine o dilacerare i trece
neobservat.
Deplasarea ligamentelor periodontale
Contuzia
Se pstreaz curat zona respectiv. Se mnnc alimente de consisten moale i
nu este nevoie de alt intervenie.
Se fac controale Rx periodice.

Subluxaia
Se asociaz uoar mobilitate i n cazul acestase face antiseptizarea zonei i
expectativ. Perioada de timp necesar este de 3 sptmni, apoi se face Rx.
Examenul Rx se face la 3 spt., 6 spt., 3 luni.
Se pune problema imobilizrii n subluxaie n cazul n care sunt vizai mai muli
dini i pe o perioad scurt de timp ( 7 10 zile ).
Luxaiile
n cazul extruziei trebuie fcut diag. dif. ( ajut exam. Rx ). Se impune
repoziionarea, care se face manual i nu impune anestezie. Cu ct pacientul vine mai
repede, repoziionarea se va face mai uor ( deoarece nu are timp s se interpun cheagul
n linia de fractur ).
Perioada de imobilizare este de 2 3 sptmni.
Luxaiile laterale
Se impune repoziionarea i imobilizarea.
Repoziionarea => se face manual , uneori este dificil de realizat. Se face anestezie
deoarece repoziionarea este dureroas.
Imobilizarea : ntre 3 8 sptmni, depinznd de gradul de afectare al structurilor
nvecinate. Pacientul trebuie urmrit.
Complicaii: afectare pulpar, resorbie radic. intern, resorbie radic. ext.
Resorbia intern ine i de un anumit grad de infectare pulpar, pe cnd resorbia extern
este legat de deteriorarea ligg.
Intruzia

n cazul n care zona apical este nchis, dintele nu mai poate s reerup.
Repoziionarea dintelui pe arcad se realizeaz chirurgical i ortodontic. Se
prefer traciuni mai lente. Se face descoperirea unei poriuni coronare
(chirurgical) i aplicarea unui dispozitiv ortodontic pentru readucerea sa pe
arcad. De cele mai multe ori apare mortificare pulpar. Se face tratament endo.
Luxaia total ( Avulsia )

Replantarea.
Timpul scurs de la traumatism s fie scurt (max. 30 min.)
Deteriorarea resturilor ligamentare s fie ct mai mic.
Dintele trebuie transportat n mediu umed ( saliv, lapte )
Imobilizarea s fie ct mai elastic i pe o perioad scurt de timp (7 zile / 7-10
zile / <14 zile )
Dintele cu apexul deschis se urmrete n timp,iar dac se obs. afectare pulpar se
face extirpare.

La cel mai mic semn de resorbie radicular se trepaneaz dintele, se face

extirpare i se nlocuiete pulpa cu material de obturaie cu Ca(OH)2. Este
singurul material capabil s stopeze resorbia radicular. Cnd se observ stoparea
resorbiei radic.se face obturaie de canal cu con de gutapercha.
Rezorbii radiculare

inflamatorii.
resorbii de nlocuire
duce la resorbie
treptat, dar complet a rdciniicare e nlocuit de os alveolar. Acest tip nu oate
fi stopat.
Imobilizarea

n cazul ei se prind cte 2 3 dini de o parte i de alta a dintelui traumatizat.

Sistemul de imobilizare nu trebuie s deterioreze mucoasa gingival.
Metoda trebuie s permit abordarea spaiului endodontic.
Metoda de imobilizaretrebuie s nu interfere cu relaiile ocluzale.
Trebuie s fie adaptat d.p.v. al rigiditii la tipul de leziune traumatic care se
imobilizeaz.
Metode de imobilizare :
ligatur de srm (n 8, etc )
cu stents
gutiere de acrilat
----- rigid ----cu materiale compozite
----- elastic ---cu ine de compozit
compozit armat cu srm de wipla ---- rigid ----

clasic

moden

Gutierele, ca mijloc de imobilizare : se realizeaz prin 2 met.: direct i indirect.

Met.Direct : se pregtete acrilatul auto i cnd acesta se trage n fire, se face un rulou
carese aplic peste dinii respectivi pn ctre 1/3 cervical. Ruloul se mobilizeaz dup
ce s-a introdus. Se scoate din gur i se modeleaz. Trebuie s se modeleze marginea
gingival a gutierei, margine care apoi se bizoteaz ( pt. a nu reteniona alimente ) i se
adapteaz n relaie ocluzal.
Dezavantajele metodei directe : - nu respect n totalitate rel. ocluzale.
- tratamentul endodontic,cnd se impune, se face
orbete,fr vizibilitate.
Se izoleaz dinii respectivi, se face toaleta dd.
Se pregtete ciment FOZ i se cimenteaz gutiera.
Met. Indirect : - medicul modeleaz din cear dinii 2/3 vestibular i oral.
- ceara se las pe loc.
- se ia amprenta cu material elastic .
- se scoate lingura din cavitatea bucal.

- se scoate ceara din materialul elastic.

- se aplic acrilat auto i se reaplic lingura peste dini.
Metoda 2 Indirect : amprent
laborator
confecionarea gutierei.
Metoda de imobilizare cu ajutorul compozitului :
-

nu deterioreaz ocluzia.
este estetic.
acioneaz asupra spaiului endodontic facil.
se pune pe suprafaa vestibular a dinilor.

Metoda Compozit + Srm de wipla :

- se stabilete zona care va fi supus imobilizrii.
- se taie srma i se plaseaz n 1/3 medie a dinilor respectivi, se ruleaz cu
cramponul, iar capetele srmei se termin n bucl pt. a mri retenia.
- se face izolare.
- se usuc suprafeele.
- se demineralizeaz 1/3 medie a poriunii coronare, se aplic ina peste zona
demineralizat i se aplic material compozit. Acesta se aplic mai nti la capete
i apoi prin apropiere treptat de dintele, lsnd ultimul dintele traumatizat.
- se urmrete n timp.
- cnd trebuie suprimat se subiaz materialul compozit pn cnd se deprinde ina.
- pe zona demineralizat se aplic un preparat fluorurat.
Cnd se unesc prin met. fr srm, materialul compozit se unete aproape de
marginea incizal unind unghiurile incizale 2 cte 2.

Consecinele traumatismelor asupra dintelui

Starea de oc posttraumatic.
Hiperemia pulpar.
Calcifierea pulpar.
Mortificarea pulpar (necroza ) sau complicaiile periodontale ale acesteia.
Resorbiile radiculare ( interne, externe i combinaii ale acestora )
Anchiloza.

Consecine ale traumatismelor dd. temporari asupra dd. permaneni

Depinde de vrsta la care s-a produs traumatismul.
Depinde de tipul de leziune traumatic.
Deinde de brutalitatea cu care s-a produs leziunea traumatic.
Defecte de structur (distrofii dentare ): hipocalcifieri, hipomineralizri =>
apar zone mai albicioase, de dimensiuni diferite n zona n care a
avut loc contactul cu dintele traumatizat. Ele pot fi inestetice: hipoplazia sm.
determin modificarea conturului dintelui,apariia unor geode.
Dilacerarea => angularea la nivelul dintelui de nlocuire.Poate fi coronar
sau radicular.
Oprirea din dezvoltare a dintelui de nlocuire.
Devierea traseului de erupie a dintelui de nlocuire.