Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatura ortodontica fixa niciodata nu face largirea maxilarelor. Acesta se realizeaza prin
chirurgia ortognata.
EVOLUTIA FILOGENETICA
*maimutele au 4 Pm si 3 M.
CURS 2 ORTODONTIE ONTOGENEZA (ONTOGENIE)
Perioade:
1. Organogeneza (luna 1-3 V.I.U ) apar si se diferentiaza organele; daca intervin factori
teratogeni poate sa apara lipsa sau supranumerarea anumitor organe, precum si
malformatii importante la conformarea organelor .
EX: dinti supranumerari, anodontii, malformatii congenital (despicaturi)
3.
4.
5.
6.
7. Butonul embrionar
-
8. Stadiul didermic
- ectoderm - spre vezicula amniotica
- endoderm spre sacul vitelin
- la nivelul ingrosarii apar cellule noi, mezodermale (mezoblastice) care se multiplica intens,
patrund intre celelelate 2 straturi pe care le separa si determina aparitia MEZODERMULUI
( al treilea strat)
- din mezoblast de formeaza :
o
o
o
o
t.osos
t . muscular
t . conjunctiv
t. cartilaginos
ETAPELE CONDRIFICRII:
Pornind de la periferie
Din interiorul masei cartilaginoase
Situaie particular: cartilaj condilian se metaplazeaz osos la partea
inferioar i regereaz condrogenic la partea superioar.
Osificare periferic
Pe faa interna nveliului apare un strat de osteoblaste,
care vor produce straturi de esut osos
Osificare encondral
n interiorul masei cartilaginoase apar insule de
osteoblaste care ncep s depun mas osoas. Aceste
mase nlocuiesc esutul cartilaginos, care e nlturat
printr-un proces de condroliz (chimic) i condroclazie
(condroclaste).
Mezetmoidul
Cornetul inferior
Cea mai mare parte din sfenoid
Partea bazilar a occipitalului
Procesele exooccipitale
La sfritul sptmnii 4 VIU exista o schi cartilaginoas a feei, alctuit din lama
perpendicular a etmoidului i 2 prelungiri care formeaz capsula nazal cartilaginoas.
La nivelul arcurilor branhiale se dezvolt nainte i n jos catilajul lui Meckel, iar sub el
cartilajul lui Reichert.
CARTILAJUL LUI MECKEL:
OSIFICAREA MANDIBULEI
Mandibula isi incepe osificarea precoe, la zilele 30-40 de viata intrauterina. Este al
doilea os al organismului care se osifica, dupa clavicula.
Osificarea mandibulei se face din mai multe puncte, care pentru o hemimandibula
sunt:
-
Centrele de osificare directa se dezvolta lateral (in afara) cartilajului lui Meckel.
Mecanism: Osificarea incepe la nivelul nucleului principal, se propaga spre anterior si
inferior, iar in momentul in care lama osoasa ajunge la marginea inferioara a
mandibulei membranoase, se rasfrange si => 2 pereti ososi dispusi in V, ambii situati
in afara cartilajului lui Meckel; santul osos astfel format sufera un process de septare
orizontala si vertical, delimitandu-se canalele mandibulare si mugurii dentari.
Cartilajul lui Meckel dispare (rol de conformator);
Numai zona anterioara a cartilajului lui Meckel sufera un process de osificare
indirect rezultand asa numitele oscioare mentale => viitoarele apofize geni.
cartilajul condilian
cartilajul coronoidian
cartilajul angular
Cartilajul condilian
-
OSIFICAREA MAXILARULUI
Exista 5 puncte de osificare pentru fiecare hemimaxilar:
1.
2.
3.
4.
Aceste zone se intind foarte repede in suprafata si profunzime. Intre ele exista o lama de
tesut amorf (intre IL si C) unde se afla viitoarea sutura incisivo-canina (zona in care apar
malformatii congenitale).
Partea externa a suturii se inchide in viata intrauterina, iar cea palatinala se va inchide
intre 8 si 14-15 ani (sutura incisivo-canina din bolta).
CURS 3
Mecanismele cresterii si dezvoltarii osoase la nivelul aparatului dento-maxilar
Ce este cresterea?
-
Cresterea intrauterina
Cresterea postnatala
Maturitatea
Batranetea
Majoritatea autorilor scot in evidenta faptul ca dezvoltarea ADM si a fetei rezulta din
actiunea concomitenta a doua potentiale :
- ereditar
- cel al solicitarilor functionale
La acestea s-ar putea adauga si alti factori generali, neereditari (alimentari,endocrini)
Pentru cresterea postnatala se pot discuta :
- tiparul (cresterea diferentiata a diferitelor segmente, cresterea cranio-caudala)
- variabilitatea
-timingul, rata si directia de crestere
In ceea ce priveste tiparul de crestere, diferite organe cresc cu rate diferite in momente
diferite
Exista o modificare a raportului dintre extremitatea cefalica si restul corpului pe parcursul
evolutiei:
- la 3 luni V.I.U capul reprezinta 50% din lungimea totala
- la nastere capul reprezinta 30% din lungimea totala
- la adult capul reprezinta 12% din inaltimea totala
In ceea ce priveste variabilitatea:
cresterea periostala
cresterea la nivelul suturilor
cresterea la nivelul cartilajelor
activitatea osteogenetica si osteotransformarea ligamentului alveolo-dentar
modificari de dimensiune, forma si rapoturi prin rezorbtie si apozitie
Cresterea periostala:
- are un rol deosebit pentru oasele de origine desmala
- un anumit aport periostal exista chiar in perioada de formare a piesei osoase
- activitatea osteoformatoare periostala continua pana la stadiul de adult
- fata interna a periostlui este tapetata cu un rand de osteoblaste care produc noi
straturi de os periferic, ce se incorporeaza intim la osul format anterior
Un rol important in cresterea de tip periostal il are musculatura. Exista pe suprafata oaselor o
serie de creste care reprezinta o crestere periostala suplimentara, la nivelul insertiilor
musculare.
Sincondroza
Sinfibroza - cu rol foarte important in cresterea osoasa
Sinartroza cresterea este posibila, dar e foarte redusa
Sinostoza nu mai este posibila cresterea
Sutura este fertila in centrul sau, unde se produce tesut fibros, si osificabila pe versantele sale.
Pincipalele suturi care asigura dezvoltarea faciala sunt paralele de sus in jos si dinainte inapoi,
deci cresterea datorata activitatii suturilor este perpendiculara pe acest plan, deci in jos si
inainte.
Dupa modalitatile in care se afronteaza intre ele oasele pe care le unesc, suturile pot fi :
- suturi armonice cele doua oase vin in contact prin suprafete netede; ex: s. palatina,
s. maxilo-malara, s. fronto-malara
altele;
alta;
-suturi de imbucare una din marginile osoase este sub forma de creasta care
articuleaza intr-un sant; ex: s.vomero-sfenoidala
Bolta palatina
-
CRESTEREA MANDIBULEI
-
Unghiul mandibulei:
Form de semicerc
Dd au axul aproape perpendicular pe planul palatinal
Erupia DP:
Form de parabol/semielips
Dd se sprijin unii pe alii prin intermediul punctelor de contact
Axele dinilor sunt diferite, fcnd unghiuri variabile, dar determinate cu
planul de ocluzie (15 grade cu perpendiculara la planul de ocluzie), planul
bazal, orizontala de la Frankfurt.
I.
II.
FACTORI GENERALI
FACTORI LOCALI (FUNCTIONALI)
I.
FACTORI GENERALI
GENETICI
METABOLICI
ENDOCRINI
FACTORI LOCALI (FUNCTIONALI)
alterarea functiilor ADM (respiratie, deglutitie, masticatie, fonatie);
existenta unor obiceiuri vicioase;
II.
I.
RESPIRATIA
Dinamica: aerul parcurge caile respiratorii superioare (FN + nazo-faringe) suferind de-a
lungul traiectului modificari calitative si cantitativecare au rolul de a-l adapta la conditiile
impuse de respiratia pulmonara. Aceste modificari sunt realizate prin anumite particularitati
ce tin de pasajul aerian nazo-faringian: arhitectura traiectului anatomic strabatut, functiile
epiteliului de la acest nivel, functiile glandular, functiile tesutului venos si inervatie.
Arhitectura
Are rol in reglarea vitezei de tranzit a aerului, iar aceste modificari se realizeaza prin
schimbarea directiei pasajului aerian si prin modifxari de calibru.
Functiile epiteliale
1) Prezenta cililor o prima functie de purifcare a aerului la nivelul mucoasei pituitare
completata de
2) Secretia unui mucus bacteriostatic produs de glandele caliciforme
3) Fenomenul de TIRAJ datorita vitezei aerului din FN care antreneaza periodic
drenarea aerului din cavitatile sinusale maxilare si inlocuirea acestuia
Functiile glandulare
Glandele au rol de umectare a aerului. Cantitatea de secretie pe 24h = 0,5 litri.
Tesutul venos erectil
Are rol de incalzire a aerului.
Inervatia
Activitate reflexa senzoriala crescuta; se inchid arcuri reflexe la acest nivel; la nivelul fiecarui
etaj se primesc stimuli care regleaza aceasta activitate reflexa care e intretinuta de
contactul coloanei de aer cu mucoasa pituitara precum si de calitatea acestui aer.
o amigdale hipertrofice
o malformatii ale choanelor
poate fi amplificat de obiceiuri vicioase, mai ales cand exista teren predispus;
dpdv al tipurilor constitutionale, cei mai predispusi sunt cei cu tip elastomat,
fosfocalcic (usor de deformat, cu elasticitate osoasa crescuta; de ex: rahitism in
antecedente); se recunosc dupa facies LEPTOPROSOP.
Forta de impact pe care coloana de aer o produce asupra palatului are rol in mentinerea
unui palat adanc. Aceasta presiune pozitiva nu e echilibrata de presiunea negativa din FN,
N-F, sinus maxilar si bolta ramane adanca. La asta se adauga si faptul ca musculatura
externa care este in tensiune comprima maxilarul superior si apare adancirea.
Anatomic si functional, modificarile funtionale care se intalnesc la un subiect pot sa
conduca in functie de combinarea lor la o anume ANOMALIE DENTO-MAXILARA.
2. prezenta amigdalelor hipertrofice
- mandibula e intr-o pozitie mai joasa si anterioara, ca sa elibereze istmul bucofaringian;
- limba e intr-o pozitie joasa
- musculatura externa e hipertona => comprima maxilarul
ocluzie inversa cel putin lateral
Apar modificari de coloana: lordoza cervicala, cifoza toracica.
Prezinta facies ADENOIDIAN:
-
Obiectivele tratamentului:
indepartarea obstructiei
reeducarea functiei respiratorii, ceea ce presupune recalibrarea FN, N-F
repozitionarea complexului mandibulo-linguo-hioidian
gimnastica respiratorie (ajuta la corectia posturala)
largire cu 1 mm pe o parte = dublarea volumului pasajului aerian;
cand se intervine cu aparate functionale se coboara si bolta (nu pot largi FN);
II.
DEGLUTITIA
= act fizic prin care bolul alimentar format in CB strabate caile digestive suprioare pana la
intrarea in esofag; se realizeaza atat pentru lichide cat si pentru solide. E o functie care se
realizeaza cu o anumita frecventa permanent, modificandu-se doar ritmul.
PENTRU REZIDENTIAT:
-
REZIDENTIAT:
-
contractia mm. Milohiodieni ridica planseul bucal odata cu limba, care apasa cu forta
pe bolta palatina, impingand bolul spre faringe
limba exercita pe bolta o presiune de 41-70g/cm in functie de consistenta alimentelor
presiunea se exercita mai ales pe partile laterale ale boltii
a)
b)
2. Timpul faringian
- scurt: ~ 1 secunda
- implica declansarea unor reflexe, datorita contactul bolului cu anumite zone ale CB si
faringelui, care determina bolul sa patrunda in faringe si sa nu se intoarca catre N-F
sau laringe
1/3 posterioara a limbii e in contact cu palatul moale care e ridicat
Dintii sunt in ocluzie
Buzele sunt in contact
3. Timpul esofagian
- debuteaza cu deschiderea orificiului crico-faringian
- presupune declansarea unei unde peristaltice cu rolul de a deplasa bolul
- se finalizeaza prin deschiderea reflexa a orificiului cardia
fata dorsala a limbii are contact ferm cu palatul, opunandu-se refluxului catre
N-Z si oro-faringe;
La finalul deglutitiei mandibula se plaseaza spontan in RC.
Dpdv evolutiv timpul bucal cunoaste niste diferente:
1) la nn pana la 6 luni: deglutitie fiziologica infantila (cu limba intre arcadele
adentate, exista contact intre limba si buze); =deglutitie viscerala
2) perioada de tranzitie: 6 luni 1,5 ani (eruptia M1 temporar)
3) deglutitia matura, care presupune: arcadele in contact, limba posterior de incisivii
superiori; =deglutitie somatica
REZIDENTIAT:
-
daca nu se face tranzitia la deglutitia de tip adult sau se revine la cea infantila, e
anormal, e un semn de imaturitate neuro-musculara: deglutitie anormala (tip infantil)
REZIDENTIAT:
Corelatii intre deglutitie si anomaliile dento maxilare
Prelungirea si permanentizarea stadiului de deglutitie infantila reprezinta o incapacitate a
copilului de a-si adapta miscarile la noile conditii create de eruptia dentara, consecinta a
unei intarzieri in maturizarea nervoasa si musculara.
In functie de momentul instalarii apar modificari ocluzale diferite.
Slefuirea selectiva a caninului se poate incepe cu varsta de 5 ani (pentru a nu
cauza inocluzie verticala.
1.
2.
3.
4.
abraziunea dintilor are un grad mai redus si se poate realiza cu tipare atipice;
mandibula ramane pe o pozitie posterioara
pot aparea probleme de pozitionare sagitala a M de 6 ani
de multe ori se creaza premisele pentru o supraacoperire frontala mai mare, mergand
pana la ocluzie adanca;
Mecanismul de masticatie evolueaza de la nou nascut la adult:
la un nn, cand suptul este adentat, miscarile mandibulei sunt libere, nesistematizate
odata cu aparitia dintilor (a 2 a etapa), mai precis odata cu aparitia M2 temporar, incep
sa apara miscari in plan vertical si orizontal, miscari de propulsie si retropulsie,
miscari in ABT si miscari de lateralitate
Acest mecanism duce la fenomenul de abraziune dentara care ofera libertatea ocluzala
caracteristica dentitiei temporare;
plan de ocluzie orizontal la DT;
curba lui Spee la DP;
-
ETAPELE MASTICATIEI
I.
INCIZIA
- se realizeaza de catre dd frontali
- presupune mai multe etape fuctionale:
1. coborarea mandibulei
2. propulsia
3. ridicarea mandibulei pana in pozitia cap la cap a incisivilor centrali
4. intoarcerea distala a incisivilor centrali cu alunecarea pe fetele palatinale a
incisivilor superiori
II.
TRITURAREA
- se realizeaza la nivelul dd laterali (cuspidati) prin miscari de circumductie (presiune)
- presupune un ciclu de 4 timpi care sunt separati prin tipul de contacte interdentare sau
interarcadice
1. Faza 1 faza libera, faza de atac
- presupune un crearea spatiu interarcadic prin interpunerea alimentelor
2. Faza 2 prejuxtaocluzala, faza de orientare
- tot prin intermediul alimentelor, cuspizii dintilor laterali inferiori se orienteaza fata de
cei ai dintilor laterali superiori in pozitie corecta ocluzala
3. Faza 3 juxtaocluzala
- presupune alunecarea pantelor cuspidiene inferioare pe cele superioare
4. Faza 4 de ocluzie
- cuspizii se sprijina in fosete, in pozitia finala ocluzala, ca o consecinta a angrenarii
complete a maxilarelor
toate presupun miscari coordonate a musculaturii maseterine, linguale, circumorale
si propulsoare a mandibulei
rezultatul final al fazelor este formarea bolului alimentar
EFICIENTA MASTICATORIE
= capacitatea ADM de a tritura alimentele in fragmente cat mai mici; depinde de aria
masticatorie, de intensitatea si numarul miscarilor masticatorii (masticatie lenesa/ grabita);
FUNCTIA MASTICATORIE
1. contractia musculaturii: toti muschii masticatori, iar cand aceasta contractie este
intensa, egala, simetrica si echilibrata, se asigura conditia unei dezvoltari dimensionale
si posturale corecte
2. cresterea fluxului sanguin la nivelul zonelor la care se realizeaza contractia muschilor
si la nivelul oaselor la care se insera muschii (este o consecinta a contractiei
muschilor)
3. cantitatea de saliva care variaza in functie de consistenta alimentelor si de cat timp se
realizeaza masticatia
incongruente
blocaje ocluzo articulare (exemple de blocaj ocluzo-articular: supraacoperire verticala
de M1, angrenaj invers in zona frontala/laterala => o problema de ocluzie limiteaza o
miscare articulara)
lipsa de structurare parodontala
mezio pozitie generalizata
Mecanismul prin care masticatie influenteaza aparitia unei anomalii, dar si mecanismul prin
care anomaliile pot sa influenteze exercitarea functiei masticatorii se refera la:
-
TRATAMENT:
1.
2.
IV. FONATIA
= emisia de sunete articulare caracterizate de parametri precum: intensitatea (cat de tare),
inaltimea (sus/ jos), timbrul (depinde de cavitatea de rezonanta), durata.
Exista 2 mecanisme care fundamenteaza acest mecanism:
1. Teoria clasica suntele sunt produse de vibratia pasiva a corzilor vocale cand aerul trece
printre ele
1. 2. Teoria neuromusculara explica emisia de sunete prin vibratia activa a corzilor
Indicele neuro-muscular:
o Inspiratie=>corzile vocale nu vibreaza= inhibare fono-respiratorie Fabre
o Producerea sunetului= expir sub o anumita presiune (sunet glotic initial)
o Aerul expirat intampina o rezistenta-impedanta de scurgere (comanda inspiratia
pentru urmatoarele emisii)
PAVILIONUL FARINGO-BUCAL
-
Tulburari de fonatie:
-
Rinolalii
a) inchise voce nazonata in obstructie tranzitorie a segmentul nazal (deviatie
de sept)
b) deschise comunicare intre CB si segmentul nazal (despicaturi anterioare/
posterioare/ totale)
Tulburari de ritm:
- Bradilalie
- Tahilalie
- Balbaiti
TRATAMENT
-
OBICEIURI VICIOASE
= deprinderi care prin anumite caracteristici pot influenta cresterea si dezvoltarea ADM
-
pana la 4-5 ani sunt considerate in limite normale, pentru ca plasticitatea osoasa pe
care scheletul o poate prezenta pana la aceasta varsta permite corectia spontana
evolutia negativa depinde de intensitatea cu care se realizeaza, durata de timp, tipul
obiceiului vicios
TIPURI:
1.
2.
3.
4.
respiratia orala
succiunea
interpozitia (cu/ fara succiune)
atitudini posturale
succiunea se poate asocia cu alte obiceiuri vicioase sau cu alte mecanisme: presiune
(apare deformarea elementelor) sau tractiune (mai grav)
interpozitia si succiunea buzei inferioare: urme ale incisivilor inferiori, adancirea
santului labio-mentonier
Pot fi:
autotrope (apartin ADM): interne limba; externe obraji, buza;
heterotrope: deget, pix
In cadrul sindromului Brodie este prezenta ocluzia lingualizata bilateral; Exista o dezvoltare
maxilara transversala in exces si dezvoltare mandibulara transversala insuficienta.
atitudini posturale
Orice patologie care apare in evolutia ADM prezinta o cauza, cresterea si dezvoltarea
mandibulo-maxilara fiind supuse unor factori generali si loco-regionali. Factorii generali care
influenteaza cresterea sunt: ereditatea, factori neuro-endocrini, factori metabolici. Ponderea
cea mai mare o are ereditatea, care influenteaza dezvoltarea atat din perioada intrauterina, cat
si dupa nastere. Desi are un rol preponderent pentru morfologia ADM, e greu de precizat in ce
masura interactioneaza cu factorii loco-regionali, astfel ca in etiologia anomaliilor DM: 7590% sunt de cauza functionala si 10-25% de cauza ereditara.
Este foarte importanta determinarea etiologiei in anomalii, pentru un diagnostic si
tratament corect; orice tratament trebuie sa inceapa cu atenuarea factorului etiologic.
Factorii generali influenteaza potentialul, durata, cantitatea si ritmul de crestere.
Factorii loco-regionali influenteaza directia de crestere.
Cu cat factorul etiologic actioneaza in perioadele initiale ale formarii, cu atat patologia
e mai severa.
I. EREDITATEA
La nivel mandibulo-maxilar determina:
-
Baza craniului
- orizontal = planum
- decliv = clivus
intre ele se afla unghiul sfenoidal unde de afla saua turceasca, cu punctual sellae (in
jurul lui se dezvolta cresterea osoasa);
Zona bazei craniului prezinta zone de crestere endocondrala care influenteaza morfologia
finala a maxilarului si mandibulei.
Tiparul de rotatie faciala:
-
c) Trisomia 13
-modificari naso-septo-etmoidale: afectare de crestere a oaselor nazale, orbitelor (asociaza
malformatii oculare), despicaturi, aplazie palatina (lipsa)
- sindrom incompatibil cu viata
DISGENEZII DE STRUCTURA
a) S. Franceschette Zuraten-Klein (dizostoza mandibulo-faciala)
- apar modificari de crestere la nivelul mandibulei si oaselor malare => profilul de pasare
(mandibula nu creste, oasele malare sunt aplatizate, apar modificari la nivelul rebordului
extern orbitar aspect antimongoloid: fanta palpebrala descedenta)
- decalaj maxilo-mandibular important => aspect de macrostomie (distanta intercomisurala
mare)
- frecvent apar modificari la nivelul pavilionului auricular, obstruarea CAE, modificari de
forma, modifcari ale urechii interne (merg pana la surditate)
DISGENEZII AUTOZOMALE PRIN GENE ANORMALE
a) S. Apert-Crouzon (ACROCEFALOSINDACTILIA)
-aencefalie (craniu in turn)
- deficit de crestere la nivelul zonei malare => aspect exoftalmic + fals simdrom progenic prin
deficit de crestere al maxilarului superior (ocluzie inversa)
- hipertelorism
- sindactilie (dar strctura scheletala completa)
b) Disostoza cleido-craniana
- lipsesc claviculele (aduce umerii in contact)
- brahicefalia (diamentrul antero-posterior al craniului e mic)
- retrognatism maxilar (fals sindrom progenic)
- intarzieri mari de eruptie, raman dinti in incluzie, pot aparea supranumerari care cresc riscul
incluziei
DISGENEZIILE GONADALE
a) S. Turner (disgenezia ovariana) apare la fete
- lipseste un cromozom X (formula cromozomiala = 44 + X0)
- dezvoltare psihica normala
- prezinta organele aparatului genital la nastere, dar nu se instaleaza caracteristicile sexuale
secundare; uterul si ovarele se atrofiaza > infantilism sexual; amenoree precoce;
-hipotrofie staturala: maxim 150 cm
- aspect particular al gatului: pterigyum colli (din cauza unei insertii anormale a m. Pielos al
gatului, aspect asemanator siminelor: gat lat, scurt, inserat mai jos)
- deficit de crestere mandibulara => micrognatie mandibulara (profil de pasare)
- comisurile orientate in jos, fanta palpebrala antimongoloida => fata trista
b) S. Klinefelter (44 XXY) apare la baieti
- sindrom cu exces de crestere
- exces de crestere mandibulara => sindrom progenic
- caracteristici sexuale feminine
c) Displazia ectodermala
- la baieti, transmisa prin cr. X al mamei
- afectarea tuturor derivatelor ale ectodermului (piele, par, unghii, dinti)
pot avea componenta genetica (perturbare care apare in timpul sarcinii sau ereditar)
deficit de crestere al maxilarului superior
anomalii dentare izolate: rotatii accentuate, ectopii, incluzii (in special la dintii de pe
despicatura IL, C)
se instaleaza sindrom progenic fals
dirijeaza cresterea din perioada intrauterina, cu rol de catalizatori care intarzie sau
accelereaza cresterea
STH (hipofiza)
a) HIPERSECRETIE
pana la 6 ani => gigantism: exces de crestere, dar proportional la nivel somatic; cel
mult dizarmonie dento-alveolara cu spatiere
6-16 ani => acromegalie juvenila: exces de crestere la nivelul extremitatilor si
mandibulei; se poate instala sindrom progenic, poate grabi eruptia dentara
la adult => acromegalie: boselarea la nivelul sinusurilor, accentuarea mentonului =
progenie, cresterea membrelor (maini, picioare)
b) HIPOSECRETIE
pana la 6 ani => nanism: deficit de crestere proportional; inghesuiri dentare,
taurodontie
6-16 ani => progerie: imbatranire precoce a pielii, aspect mult mai batran, deficit de
crestere mandibulara, intarzieri ale eruptiei si apexificarii;
peste 16 ani => caexia pituitara (Sindrom Simmonds): tulburari trofice vasculare,
imbatranire precoce la nivelul pielii, resorbtii accentuate, forme grave de
parodontopatie;
RADIOGRAFIA
Tipuri de Rx:
1.
2.
3.
4.
5.
1. Rx retroalveolara
Avantaje:
Dezavantaje:
2. Tehnica Clark
- 2 rx retroalveolare - una ortoradiala
-una excentrica(M/D)
Principiu: se fac 2 rx retroalveolare, dintele (formatiunea) care pe a doua rx apare deplasat in
acelasi sens in care s-a deplasat sursa de radiatii (M/D), este situat mai departe de aceasta,
deci spre O.
3. Rx cu film muscat
Se foloseste in cazul in care exista dinti sau formatiuni incluse, pentru a aprecia pozitia
acestora in sens V-O
Se utilizeaza 2 incidente, perpendiculare pe planul de ocluzie
Bolt: centrata pe linia mediana, pe incisivi
Simson: deplasata lateral si centrata pe elementele de radiografiat
4. Ortopantomograma
Orto=ortoradiala
Pan=cuprinde aproape toate elementele masivului facial
ELEMENTELE CUPRINSE PE OPG:
Cele 2 maxilare
Mugurii situati intraosos
Cele 2 arcade si raportul dintre ele
Sinusurile maxilare si raportul cu arcada superioara
Marginea orbitala inferioara
ATM, marimea si directia de crestere a condilului, raportul cu tuberculul articular,
spatiul articular
Coloana vertebrala (x2)
Pe OPG se urmareste:
Pentru dintii care sunt erupti: gradul de formare a radacinilor, gradul resorbtiei
radiculare DT
Pentru dintii situati intraosos: dimensiunea(rap. Fata de dintii permanenti situati pe
arcada), forma, pozitia preeruptiva, inclinatii
Prezenta dintilor supranumerari si localizarea lor
Anodontii
Incluzia dentara: pozitia dintelui inclus si unele din cauzele incluziei (anomalii de
forma ale dintelui inclus, obstacole in calea eruptiei, capac osos dens)
La diastema: orientarea apexurilor, existenta unui sept fibros, inclinarea apexurilor
Prezenta, pozitia si perspective de eruptie a M3(nu se vede inainte de 10-11 ani, mai
exista si crestere osoasa)
Leziuni dentare, procese apicale, tratamente odontale incorecte
Parodontiul marginal, nu se vede spatiul periodontal, eventuale largiri; se vede doar
ciupirea septului intedentar
Fracturi, tumori
OPG in ocluzie, in IM
5. Teleradiografia
Tipuri:
de profil(informatii despre dezvoltarea masivului facial in sens verical si sagital)
de fata(dezvoltare verticala si transversala)
axiala
- puncte care se marcheaza pe teleRx: Sn, N, Oph, Pr, Nsa, Nsp, Pg, A, B
6. Tomografia axiala computerizata
-
Dezavantaje:
-
pret mare
acces limitat
doza mare de radiatii
Avantaje:
-
Imaginea generata este 3d, in marime naturala, iar clinicianul are o imagine mult
mai exacta
Medicul poate prezenta imediat pacientului datele in urma scanarii si poate
procesa interactiv aceste imagini, accentuand structurile anatomice specifice
Imaginile diferite din perspective diferite pot fi generate retroactiv din datele
obtinute pot fi create o serie de mici sectiuni aditionale
Doza mai mica de radiatii pentru ca zona examinata este scanata o singura data
Dezavantaje:
-
Pret ridicat
Accesibilitate limitata
Frecventa:
-
aproape intotdeauna DP
M3 superior + inferior, C superior, Pm inferior, M1, M2
factori generali
factori locali (dd. inclusi, tesuturi inconjuratoare)
CAUZE GENERALE:
-
CAUZE LOCALE:
Se constata:
-
absenta de pe arcada a unui dinte, desi termenul sau de eruptie este de mult depasit
persistenta DT pe arcada, uneori cu o implantare foarte buna
spatiul de pe arcada este rar pastrat, de cele mai multe ori este redus, cu inclinarea
dintilor vecini spre bresa (semn patognomonic pentru incluzia C superior)
bombare osoasa in regiunea respectiva
Patologia da tulburari:
TRATAMENT:
Se urmareste in primul rand facilitarea evolutiei dintelui si alinierea lui pe arcada. Atunci
cand acest lucru nu este posibil, se iau in considerare extractia dintilor, extractia cu
replantare (cu formarea unei noi alveole), expectativa.
Tratament combinat: chirurgical + ortodontic etape
-
Au cele mai mari sanse de reusita atunci cand sunt practicate la o varsta la care mai exista
potential de eruptie
Diagnosticul si tratamentul la varste tinere este foarte important
Dintele poate erupe spontan daca s-a indepartat obstacolul
ancorarea dintelui:
Modalitati de ancorare
-
ancorare intratisulara
ancorare transtisulara
ancorare peritisulara:
legatura de sarma in jurul coletului
cimentarea unei cape/ inel
colajul unui atas (bracket, buton, carlig, lant)
tractionarea dintilor inclusi:
trebuie sa inceapa cat mai curand dupa interventia chirurgicala (8-15 zile)
tractiunea trebuie sa fie elastica
se folosesc forte foarte usoare, care sa stimuleze eruptia
se pot folosi aparate fixe/ mobile
REINCLUZIA DENTARA
Reincluzia dentara = tendinta de intoarcere/ reintoarcere progresiva in profunzimea
osului a unui dinte care a erupt atingand planul de ocluzie. Proces progresiv si lent, se
poate opri din motive neelucidate, intr-o etapa.
Frecventa: M2 temporat, M1 temporar, foarte rar: M1, M2 inferior.
-
Teorii etiopatogenice:
teoria mecanica
teoria tulburarii proceselor de dezvoltare osoasa
teoria ankilozei alveolo-dentare
teoria tulburarii metabolismului local (aritmii de metabolism)
teoria tulburarii proceselor evolutive locale
REINCLUZIA PARTIALA:
-
Pe Rx se observa:
-
REINCLUZIA TOTALA
- absenta dintilor de pe arcada , fara sa fi fost extrasi
- dintii vecini pot fi inclinati
- denivelare la nivelul procesului alveolar
reincluzia partiala :
oprirea in evolutie a dintilor
intruzia posttraumatica partial
pe baza anamnezei , examenul clinic si Rx
existenta unor obturatii pe fetele vertical
PLANURILE
1. Medio-sagital: pe linia mediana, ant-post
2. Orizontal: orizontala de la Frankfurt
3. Transversal: strabate organismul dintr-o parte in alta
Termenii folositi pentru definirea anomaliilor ADM sunt formati din:
-
Sensul anomaliei
1. In sens sagital
- Pro- = deplasare spre anterior pentru maxilare, alveole si dd din regiunea frontala
- Retro- = deplasare spre posterior in regiunea frontala
2. In sens transversal
-
3. In sens vertical
-
supra = deasupra
infra = sub
Pentru aprecierea modificarilor dimensionale: macro = mai mare; micro= mai mic
Sediul anomaliei:
-
Particularitatile anomaliei:
-
Totala/ partiala
Unilat/ bilat
Sup/ inf
Unimax/ bimax
Dreapta/ stanga
Simetrica/ asimetrica
Frontala/ laterala
MALPOZITII DENTARE
1.
-
Mezioinclinatii
Distoinclinatii
CLASIFICAREA ADM
- Clasificarea scolii americane - Angle
- Clasificarea scolii germane pe sindroame
- Clasificarea scolii franceze - clinica
- Clasificarea scolii romanesti Firu
1. Clasif lui Angle
-
SD DE COMPRESIE DE MAX
-
Cu protruzie
o Cu aliniere dentara (frontalii superiori sunt V-inclinati, cu puncte de contact)
o Cu spatiere dentara (frontalii superiori sunt V-inclinati, fara puncte de contact)
Cu inghesuire
o Se datoreaza in special factorilor functionali, dar poate avea si caracter ereditar
SD DE OCLUZIE DESCHISA
-
SD PROGENIC
-
SD DE INCONGR DENTO-ALV
-
apar din cauza extractiilor precoce a dd temp, in special din zona de sprijin korkhaus
M 6 ani migreaza mezial, iar Pm + C nu mai au spatiu sa erupa pe arcada; cei care au
cel mai mult de suferit sunt cei care erup mai tarziu, in general Caninii;
ANOMALII MONOCAUZALE
-
Dizarmonii maxilare
Dizarmonii alveolare
Dizarmonii dentare de grup
Dizarmonii dento-alveolare
Dizarmonii dentare izolate
o Pentru fiecare clasa se precizeaza directia, topografia si factorii etiologici
CURS 9
PRINCIPII IN TERAPIA ORTODONTICA
-
OBIECTIVE:
1
2
3
Varsta
Tipulanomalieidento-maxilare
Reactivitateaindividuala
Relatia medic-pacient
Interrelatia cu altespecialitati
A Varsta evaluareaperioadei de crestere max
Fazelecresterii:
1 Perioadacopilariei
puseu de cresterapida
momentulmasurilor preventive
2 Perioadajuvenila
rata de cresterescadepana la minim
perioadamasurilor interceptive
3 Perioadapuseului de cresterepubertina
crestere maxima
momentultratamentuluiactiv
4 Perioadapostpubertara
cresterea se diminueaza
momentulstabilizariirezultatelor contentia
PROCESUL DE CRESTERE
Nu e uniform, are perioade de accelerare/ incetinire
Puseul maxim de crestere = perioadapubertara a careipredictionareestedificila
Aparemaitarziu la baieti, dar are o magnitudinemai mare decat la fete
Existadiferente
de
crestereintremaxilarsimandibula
mandibulaaccelerareacresteriiaparemaitarziudecat la maxilar)
Predictionareamodificarilor de crestere e incertasirelativa
Nu existalimitesautipareuniversale
Varietateaindividualaestecaracteristicaesentialaprincipala
a
cresterii
individualizareatratamentului
(la
PRINCIPII
-
Tratamentul profilactic
-
Tratamentul interceptiv
-
Tratamentul curativ
-
implica o anomaliedejaconstituita
vizeazacorectareatulburarilormorfologicesifunctionaleprintr-o multitudine de mijloace
CURS 12
ECTOPIA
Definitie= esteanomaliadentaraizolatacaracterizataprineruptiadintelui la distant de
pozitianormalapearcada, in interiorul/ exteriorularcadei
-termenul se refera la pozitia V, pentrupozitia O= ENTOPIE
-DISTOPIE= erup la distanta mare de locul normal
-celmaifrecventintereseaza: C sup, pm2 inf, Cinf, pm sup, I sup+m3 (ftrar)
ceamaifrecventaectopieestecea a C sup in pozitie V
pm2 celmaifrecvent ectopie L
C inf- ectopie V
pm sup- ectopie V si P
Etiopatogenie
-in general e determinata de un factor local care dirijeazaeruptia in afaralinieiarcadei
1. existentaunuiobstacol in calea de eruptie:
ddsupranumerari, absentarizalizei/rizalizaatipica a DT,
capacososgros/ fibromucoasadensarenitenta care se formeaza in
urmaafectariiprincarie a DT
2. absentaspatiului de pearcada:
macrodontiaabsoluta/relativa
mezializarea de grup (aparfrecventprinextractiiprecoce a DT)
lipsamentinatorului de spatiu (factor iatrogen)
deficit de dezvoltarescheletala (determina deficit de dezvoltare a pralv,
ddsupranumerari)
Incadrareaectopiei in clasificareaanomaliilor
1. DupaScoala Americana= cls a II-a Angle
2. ScoalaGermana=grupaanomaliilordentareizolate
Semneclinice
1. Faciale
a) PtCaninul ectopic V
-dacaectopiaesteunilateral = asimetrie la nivelulreliefuluibuzeisuperioare,
proeminentabuzei in dreptul C, aplatizareasantuluinaso-genian
b) pt C ectopic P
-infundareabuzeisuperioare, aspect de edentatie in timpulsurasului
2. Intraorale
-malpozitiapropriuzisa, se descrie:
tipulectopiei
daca e M/D-lizat;
ectopie+transpozitie;
rotat in ax
Examenecomplementare
-analizamodelului de studiu (cu simetroscopul)
-in ectopiabilat pot aparea arcade patologiedarsimetrice
-Rx:
1.OPG (pt a vizualizaeventualeleobstacole, raportuldintredintele ectopic sidintiivecini,
situatiaodontala la nivelularcadei->poatepresupuneextractii seriate)
2.retroalveolara (pentrudetalii legate de dintele ectopic)
3.teleradiografia (numaicand se asociazaanomaliischeletale)
4. CBCT (pentruevaluareaformatiuniloraflate in incluzie care determinaectopia)
Principiiterapeutice
1.a. Tratamentprofilacticsiinterceptiv
-tratamentulleziunilorcarioase
-mentinator de spatiu (cand se realizeazaextractii)
-atenuareafactorilor care detrminaanomaliischeletale
-deconditionareaobiceiurilorvicioase
-extractia DT cu rizalizaasimetrica/lipsaei
1.bTerapieortodonticapropriu-zisa
-important dacaexistaspatiu present/redus/absent pearcada
-candspatiul<3mm =>extractie (extractia nu depindenumai de
prezentaspatiuluipearcadasi de asocierea cu o anomaliescheletala, eadepinde de
raportuldintelui ectopic cu ddvecini)
-deplasareaortodonticatrebuiesa se faca cu o deplasareapicala minima
-C areapexul in dreptul pm1, decizia de extractievizeaza pm1 (ortodontic e
necesardoarbascularea C)
-extractiadepindesi de stareaodontala, dacaexista m6 anicompromise odontal, se
vaextragept a profita de pm1 integru
-maiexistatratamentprinextractieseriata (tratament la limitadintre interceptive
siortopropriu-zis) HOTZ=
o la 7 ani se extrage I latpt a creaspatiupt I central permanent
o 8 ani- Ctemp -> I lat permanent
o 9 ani- m1 temp -> pm1
o 10-11 ani pm1 -> C sup
TULLEY
o 8 aniextractia 4 C temp pt a face loccelordouagrupuri incisive
o 9 ani m1 temp -> pm1
o 10-11 ani pm1 -> C sup
dpdv al alinieriipearcada
transpozitiecompleta (in pozcompletinversata)-forma ceamaibenigna
transpozitiepartiala (dintii nu suntaliniatipearcada)
1.cor-rad partial= in sens M-D dintii se suprapun, fie sunt de o parte si de alta a
arcadei, fie unulaliniatiarcelalat in interiorulsauexteriorularcadei
2.transpozitiapartialadoar a uneicomponentedentare
Etiopatogenie:
1.pozitiainitialainversata a mugureluidentar
2.modificari de pozitie a mugurelui in cursuleruptiei
3.cronologiaeruptiei care se inverseaza
4.dintesupranumerar/temp neavulsionat care modificadirectia de eruptive
Clasificare
-clasa I Angle (strict dentara)
-II/III daca se asociaza cu anomaliischeletale
-ScoalaGermana: anomaliedentaraizolata
Semneclinice:
a) Faciale:
-vizibiledacaexista o transpozitie partial ascociata cu ectopie (ca la ectopierestul de
semne)
-transpozitie complete=semneclinicevizibiledoar in timpulsurasului
b) Intraorale
-modificariestetice (tr. Completa)
-modif de oculzie (trpartiala)
-modificarifunctionale de ghidaj (apar problem daca I latpreiaghidajul C)
Examencomplementar
1.OPG
2.Retroalv
3.Teleradiografia
Tratament
1. Pentrutranspozitiacompleta
modificari care presupunrefacereaestetica:
slefuireavarfului C sicompletare cu compozit
I lat forma de C (se poatescoate din ghidaj)
slefuireacuspidului MP al pm1 prinslefuiri selective succesive
2. Pentrutranspozitiapartiala
cor-rad=aducereapearcada
transpozitiecor= dd in pozitiecorecta
transpozitie rad=se trasnformatranspozitiapartiala in ceacompleta + tratament de
la transpozitiacompleta