PEDODONTIE

CURS 1

11.10.2004

= Traumatisme dento-parodontale la dd. permanenti tineri =

Date epidemiologice : - apar mai frecvent in zona frontal, n special la

incisivii centrali.
Leziunea traumatic vizeaz, de cele mai multe ori, un singur dinte, dar n
accidentele mai mari poate interesa mai muli dini.
Episodul traumatic se poate repeta la un interval de timp la acelai dinte.

n funcie de sexe : - B. sunt mai afectai dect F.

Cauze : (multiple)
la colar : accidente de joac, n salile de sport, accidente de circulaie,violen,
accidente de clrie, etc.
Factori favorizani :
A) Locali : -proalveolodonia ( cu ct inocluzia sagital e mai mare, cu atit i
traumatismul este mai mare )
-anomalii dentare de dezoltare : defecte de structur =>
hipoplazii de sm.
B) Generali : - crize comiiale.

Forme Clinice :
Fracturi coronare ( cele mai frecvente);
Luxaiile (sunt deteriorri ale sp. periodontal );
Asocieri ntre fr. cor. i luxaii ;
Fractura corono-radicular ;
Fracturi radiculare ;
Avulsiile ;

Examenul Clinic : se pune pe : 1. Anamnez ;

2. Ex. subiectiv ;
3. Ex. obiectiv ;

Fractura poate s intereseze cutia cranian n extremitatea cefalic manifestat prin

urmtoarele semne : ameeli, vrsturi, redoarea cefei, scurgerea de LCR prin ureche.

1. Anamneza : ntrebri : - Cum? =>prin lovitur indirect, direct, leziuni

associate pe care nu le putem observa.
- Unde? =>asphalt, metal ( pt. profilaxia
antitetanic );
- Cnd? =>arat starea pulpar => met. de trat.
2. Exam. subiectiv : dureri de la dintele respectiv ;
3. Exam. obiectiv :
-Exobucal : - leziuni ale prilor moi ;
-Endobucal :
- aspectul prilor moi ( buze, vestibul, muc. gingival,
ulceraii, echimoze )
- zona dentar : - dac arcada dentar e continu;
- dac e modificat ca form ;
- dac dintele nu este pe arcad (intruzie,
fractur coronar, expulzie ) ;
- dac dintele este present pe arcad :
-dac prezint mobilitate
-dac e fractur radicular .
Fractura coronar
Se examineaz :
- traseul liniei de fractur , care poate s fie :
- linii diferite ;
- vizeaz i mezial ;
- poate s intereseze i marginea incizal ;
- poate fi la nivelul camerei pulpare ;
- n fracturi cu orif. mare de deschidere a cam. pulp. , pulpa este de
culoare roie i sngereaz sau are o form polipoas prin orificiu.
- n deschiderea mic a camerei pulpare, imperceptibil, la palparea
blnd a suprafeei de fractur cu o bulet de vat umezit, pacientul
prezint o micare de pleoap sau de buz .
- percuia n ax : - dac dintele este deplasat, atunci nu se mai face percuia n ax ;
- cnd este + , => o deteriorare a spaiului periodontal (luxaie) ;
- e dureros la atingere (luxaie, subluxaie) , nu prezint mobilitate ;
Testul de vitalitate
Datorit ocului , dintele nu rspunde la testele de vitalitate cteva sptmni dup
traumatism => testele de vitalitate NU sunt concludente.

Examenul Rx
- plasarea liniei de fractur fa de camera pulpar ;
- starea pulpei (poate s prezinte rezorbie intern, denticuli ) ;
- spaiul periodontal : - dac e modificat longitudinal => micorat (luxaii) ;
- se asociaz fracturi radiculare ;
- dac exist fracturi associate peretelui alveolar ;
Fracturi coronare nepenetrante
Tratament de urgen : in cele recente, la dd. cu vitalitatea pstrat, ce atitudine trebuie
s lum i cum s refacem substana dentar pierdut .
A) Fracturi de sm. : - simpla netezire a marginilor anfractuoase i aplicarea
unui material compozit ;
- expectativ ;
La nivelul unghiului distal : - rotunjirea unghiului i aplicarea unui material flow ;
- pierderea mare de substan se reface cu material
compozit ;
- pentru creterea reteniei n smal se bizoteaz ;
- perioada de ateptare este de 4 8 sptmni
timp n care observm dac pulpa rmne vie .
B) Fracturi nepenetrante de sm. i dentin cu vitalit. pstrat :
- se apreciaz linia de fractur fa de camera pulpar ;
- met. de protecie pulpar ( aplicarea unor lineri pe
baz de Ca(OH)2 , coafaje directe) ;
- cnd linia de fractur nu e aproape de camera pulpar, se reface cu
material compozit ;
- dac linia de fractur e mai aproape de camera pulpar , nu se reface
uneori defectul de structur => se aplic un strat de Ca(OH)2 care se
acoper cu un material de obturaie etan (glassionomer , compozit);
- perioad de 4 6 sptmni de ateptare , dup care se poate testa
vitalitatea .
- se face refacerea defectului de structur .
* Modalitate de refacere : fragmentul fracturat se poate reataa .

Fracturi coronare penetrante

Traumatisme coronare penetrante cu vitalitatea pstrat :
- pstrarea total a vitalitii => coafaj direct ;
- pstrarea parial a vitalitii => amputaie vital (pulpotomia vital) sau
pulpotomia parial .
Insensibilizarea se face prin anestezie.
Factori n alegerea metodei de tratament :
momentul scurt de la traumatism la tratament ;
este important dimensiunea orificiului de deschidere a camerei pulpare ;
starea pulpei anterior traumatismului ;
dac dintele este indemn sau cu proces carios, tratat sau netratat, anterior traumat.
dac se asociaz lezri ale aparatului de susinere (luxaie) .
Coafajul Direct se indic n :
fracturi coronare recente (n primele 6 h de la traumatism) (se poate depi acest
timp dac toate celelalte puncte se ndeplinesc) ;
dinte indemn anterior traumatismului ;
s nu existe semne ce pledeaz pt. afectare pulpar ;
s nu se asocieze deteriorri ale aparatului de suport ;
Materialul de coafaj se acoper cu glassionomer ct mai etan.
Dintele traumatizat trebuie s se poat acoperi cu coroane prefabricate pregtite
extemporaneu cu compozit.
Pulpotomia parial (chiuretaj pulpar) :
ndeprtarea unei zone limitate de pulp (~ 2 mm.) n vecintatea deschiderii camerei
pulpare. Reacia pulpei este de tip hiperplazic numai n zona orificiului de deschidere ,
zon ce se ndeprteaz prin chiuretaj, rmnnd zona pulpar sntoas.
Indicaii : - fracturi coronare ce au depit cele 6 h de la traumatism ;
- dinte sntos n antecedente ;
- pulp sntoas ;
- s nu existe semne de pulpit ireversibil ;
- s nu se asocieze cu luxaii .
Avantaje : - se ndeprteaz foarte puin din pulp => scade sngerarea, se pstreaz
vitalitatea ;
- pulpa i pstreaz capacitatea de neodentinogenez ;
- dintele i schimb foarte puin culoarea ;
- se desfiineaz riscul de apariie al denticulilor pulpari .

Pulpotomia (amputaia) :
polip care burjoneaz la exterior ;
orificiu de deschidere mare ;

Pulpectomia parial :
mbolnvirea pulpar ireversibil ;
orificiu mare de deschidere;
fractur veche ;

Dup 1 luna de zile de la traumatism ncep s apar semne de resorbie radicular

intern sau extern. Se va face examenul Rx pt. a observa resorbia.
Apariia unei resorbii oblig la ndeprtarea filetului pulpar i aplicarea de Ca(OH)2 .
Se urmrete n timp.
Fractura coronar combinat cu luxaia
Verificm dca pulpa este cu vitalitatea pstrat sau nepstrat.
Tipul de luxaie (extruzie, intruzie).
Tratament de urgen : - repoziionarea dintelui (se face manual) ;
- meninerea poziiei prin imobilizare ;
- dac e fractur coronar nepenetrant cu pulpa vie =>
coafaj indir.+ liner + capac de glassionomer + imobiliz.
- dac e fractur coronar penetrant => pulpotomie sau
pulpectomie parial, dup repoziionare +
nchiderea etan cu glassionomer + imobilizarea dinte.
- cnd apre modificare pulpar se face : tratament de
apexificare, imobilizarea dintelui dup tratament,
care s permit accesul n spaiul endo. Tratamentul
de apexificare se face mai trziu.