MINITERUL EDUCATIEI CERECETARII SI

TINERETULUI
SCOALA POSTLICEALA SANITARA ALEXANDRIA

PROIECT
PENTRU ABSOLVIREA SCOLII
POSTLICEALE SANITARE

INGRIJIREA PACIENTILOR
CU
LITIAZA RENALA

COORDONATOR :
NEAGA ADRIANA CECILIA
CANDIDAT :
OLTEANU CONSTANTA IONELA

AUGUST
2012

CUPRINS
Introducere

I.

......................................................................................Pag.5

Anatomia aparatului uro-genital........................................ Pag.6

Structura aparatului reno-urinal.............................................Pag.8

II
III
IV
V
VI
VII
VIII
IX
X
XI
XII
XIII
XIV
XV

Fiziologia excretiei................................................................Pag.20
Descrierea afectiunii litiaza renala.........................................Pag.27
Etiopatogenie........................................................................Pag.28
Anatomie patologica..............................................................Pag.30
Simptomatologie...................................................................Pag.31
Diagnosticul pozitiv..............................................................Pag.32
Evolutie pronostic................................................................Pag.34
Complicatii...........................................................................Pag.35
Profilaxie..............................................................................Pag.36
Tratament.............................................................................Pag.37
Alimentatia in litiaza renala...................................................Pag.40
Nursingul bolnavului..............................................................Pag.46
Administrarea medicamentelor pe cale parentala....................Pag.48
Examene complementare.......................................................Pag.55
Prezentarea cazurilor

Grila culegere date Caz I. .................................................................Pag.61

Plan ingrijire..................................................................................... Pag.62
Grila culugere date Caz II. ......................................................................Pag.73
Plan ingrijire.............................................................................................Pag.74
Grila culeger date Caz III. .......................................................................Pag.85
Plan ingrijire.............................................................................................Pag.86

Moto:

,, FIXEAZA-TI IN MINTE CHIAR DE ACUM O REGULA SI UN IDEAL DE

PURTARE CARORA SA TE CONFORMEZI ATAT

IN SINGURATATE CAT

SI INTRE OAMENI, CACI INTELEPCIUNEA E A TA NUMAI CAND O DAI

ALTUIA, ASTFEL EA ESTE NUMAI IN TINE

-NICOLAE IORGA-

INTRODUCERE

Litiaza renala, cunoscuta mai frecvent sub numele de ,,pietre la rinichi este o
afectiune cunoscuta inca din antichitate, operatia de extragere a pietrelor fiind cea mai
veche interventie chirurgicala consemnata in scrierile antice.
Explicatia pentru acest tip de patologie a fost descoperita si tratata atat de rapid
este simpla : durerea care insoteste litiaza renala este intr-atat de mare incat un
tratament care sa o indeparteze este absolut necesar.
Chiar daca medicina a evoluat considerabil pana in zilele noastre, litiza urinara
a ramas in continuare una dintre cele mai frecvente boli, chiar mai mult evolutia sa este
in crestere in Europa, America de Nord si Japonia, frecventa care poate fi pusa cel mai
propabil pe seama alimentatiei si a duritatii apei.

Grila pentru culegerea datelor

Cazul nr. 1
Date fixe:-pacient :Georgescu Ioana sex feminin
-Data nasterii:12-07-1963
- Nationalitatea: romana
-Religia: ortodoxa
-Limba vorbita: romana
-Varsta: 49 ani
-Se interneaza pe 03-07-2012
Date variabile : Domiciliu Alexandria
Conditii de viata : bune
Diagnostic la internare : Colica renala dreapta, litiaza renala
Diagnostic la 72 ore : Litiaza renala dreapta
Anamneza medicala
Motivele internarii : -durerein loja dreapta
-polakiurie
-disurie
Examen clinic pe aparate :
-Aparat respirator-torace normal conformat,sonoritate medicala
pastrata
-Aparat cardio-vascular- TA 130/70 mmHg, AV 90 b/min
-Aparat digestiv-abdomen suplu sensibil la palpare,loja
dreapta,tranzit intestinal
pastrat
-Aparat uro-genital-loje renale sensibile si
dureroase,disurie,polakiurice
-Antecedente heredocolaterale-fara importanta
-Antecedente personale-colici renale repetate

Istoricul bolii :
Bolnavul se interneaza pentru dureri lombare cu iradiere in lomba
dreapta,varsaturi,disurie,polakiurie.
Bolnavul trebuie instruit in legatura cu : -cantitatea de lichide ingerate
-repaus la pat
-respectarea regimului
alimentar

PLAN DE INGRIJIRE.CAZUL 1.

Nevoia
fundamantala
1.Nevoia de a
respire si de a
avea o
circulatie
adecvata
03-07-2012

04-07-2012

Elemente de
independenta

Elemente de Sursa de
dependenta dificultate

AV 90b/min
TA130/70
mmHg

Modificarea
amplitudinii
respiratorii
Dispnee
R20r/min

AV 86b/min
TA
130/70mmHg

Dispnee
R18r/min

Diagnostic de
nursing

Obiective

Intervevtii

Diminuarea
Respiratie
expansiunii
anevoioasa
toracice
datorita durerii
in loja
renala(dreapta
) Anxietate

Pacientul
echilibrat
respirator

Masurarea si notar
F.O,R dimineata si
seara.Aeaza bolnav
o pozitie care sa-I
favorizeze
respiratia.Aerisesc
si umezeste aerul i
incapere cu apa
alcoolizata.Admin
tratamentul:Piafen
x2/zi;No-Spa 1 fi x
Pamecil 1 fl la
12h;Diclofenac;Hi
n 2tb/zi

Diminuarea
Respiratie
expansiunii
normala
toracice
datorita durerii
in loja
renala(dreapta
) Anxietate

Pacientul
echilibrat
respirator

Masurarea si notar
F.O,Rdimineata si
seara.Aeaza bolnav
o pozitie care sa-I
favorizeze
respiratia.Aerisesc
si umezeste aerul i
incapere cu apa
alcoolizata.Admin
tratamentul.

05-07-2012

AV 80b/min
TA
130/70mmHg

Modificarea
amplitudinii
respiratorii
Dispnee R18r/min

06-07-2012

2.Nevoia de
a se alimenta
si hidrata
03-07-2012

Diminuarea
Respiratie
expansiunii
normala
toracice
datorita durerii
in loja
renala(dreapta
) Anxietate

Pacientul
echilibrat
respirator

Masurarea si notar
F.O,R dimineata si
seara.Aeaza bolnav
intr-o pozitie care s
favorizeze
respiratia.Aerisesc
salonul si umezeste
in incapere cu apa
alcoolizata.Admin
a tratamentul:Piafe
x2/zi;No-Spa 1 fi x

Reechilibrarea
Hidroelectrolitica
Reechilibrarea
apetitului

Regim alimentar c
bolii.Bilantul elect
Administrarea
tratamentului:Perfu
glucoza 5% 500ml

Nevoie normal satisfacuta

Hidratare
insuficienta cu
pierdere in
greutate.Tegumente
si mucoase
palide.Dificultate
in alimentative si
hidratare

Slabirea
Oboseala
Durere
Anxietate
Neacceptarea
bolii
Cunostinte
insuficiente
privind
alimentarea si
hidratarea
organismului

Alimentatie
insuficienta
calitativ si
cantitativ

04-072012

AV 80b/min
TA130/70mmHg

Hidratare
insuficienta cu
pierdere in
greutate.Tegumente
si mucoase
palide.Dificultate
in alimentative si
hidratare

05-072012
06-072012

3.Nevoia
de a
elimina
03-072012

Slabirea
Alimentatie
Oboseala
insuficienta
Durere
calitativ si
Anxietate
cantitativ
Neacceptarea
bolii
Cunostinte
insuficiente
privind
alimentarea si
hidratarea
organismului
Stare generala buna

Reechilibrarea
Hidroelectrolitica
Reechilibrarea
apetitului

Regim alimentar
conform bolii.Bil
electrolitic
Administrarea
tratamentului:Per
cu glucoza 5% 50

Normalizarea
mictiunilor si
controlul
diurezei
Calmarea
durerii

Masurarea si nota
in F.O numarul
mictiunilor si asp
urinei.Asigura ig
corporala a
bolnavului. Perfu
cu glucoza 5% 50
Piafen 2fl/zi

Nevoie normal satisfacuta

Disurie Polakiurie
Dureri lombare
Mictiuni mici si
frecvente in timpul
noptii

Durere.Prezenta
calculilor in caile
urinare.Hidratarea
necorespunzatoar
e Anxietate
Situatie de criza
Schimbarea
modului de viata

Eliminare
urina
neadecvata
in volum

04-07-2012

AV 90b/min
TA130/70mmHg

05-07-2012

Stare generala buna

06-07-2012

4.Nevoia de
a se misca si
a avea o
stare buna
03-07-2012
04-07-2012

Nevoie normal satisfacuta

Dureri in regiunea
lombara dreapta

Slabiciune
oboseala durere

Postura
inadecvata

Adoptarea
unei posturi
adecvate

Asigurarea
confortului

AV90b/min
Dispnee R18r/min
TA130/70mmHg

Diminuarea
expansiunii
toracice datorita
durerii in loja
renala

Respiratie
anevoioasa

Pacientul sa
respire fara
dificultate

Masurarea si no
in F.O,R dimin
seara.Administ
tratament

05-07-2012

Stare generala buna

06-07-2012
5.Nevoia de
a dormi si a
se odihni
03-07-2012

Nevoie normal satisfacuta

Dificultate in a
dormi si a se
odihni.Insomnie
Oboseala,
Neliniste

Anxietate Durere
Neliniste Pozitie
impusa de boala

Dificultate in
a dormi si a se
odihni

Satisfacerea
necesarului de
somn si
odihna

Ajuta pacientul
adopte o pozitie
mai comoda in
pat.Administrar
tratamantului

04-07-2012

DificultateIin a
dormii si a se
odihnii

Anxietate.durere
neliniste nicturie

Dificultate in a
dormii si a se
odihnii

Satisfacerea
necesarului de
somn si odihna

05-07-2012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

6.Nevoia
dea se
imbraca si
dezbraca
03-07-2012
04-07-2012

05-07-2012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

Imobilizarea la
pat
Statut impus de
boala
Anxietate durere
Dificultate In a
dormii si a se
odihnii
-

06-07-2012

06-07-2012

Observa si not
cat a dormit
pac.Ajuta pac.
adopte o pozit
mai comoda in
pat.Linistirea
pac.admin
tratamentului
-

Pac. sasi
mentina nevoia
satisfacuta
Pac.sasi
Ajutarea pac.
mentina nevoia alegerea
satisfacuta
vestimentatiei

Dureri in loja
renala dreapta

Diminuarea
durerii

Anxietate,durere,
neliniste, nicturie

Satisfacerea
necesarului de
somn si odihna
-

Dificultate in a
dormi si ase
odihni
-

7.Nevoia de
a-si mentine
temperature
corpului in
limite
normale
03-07-2012

Hipertermie
Tegumente
fierbinti
Transpiratii
Td37,6C
Ts36,8C

Proces
infectios
Neliniste
Anxietate

Subfrebilitate

Ca pacientul
sa-si aduca
temperature
corpului in
limite normale

Masur
notare
a temp
corpor
Schim
lenjeri
corp s
Hidrat
coresp
e
Admin
antiter

04-07-2012

Transpiratii
Td 36,9C
Ts36,7C

Proces
infectios
neliniste
anxietate

Afebril

Pac.sasi aduca
temperatura
corpului In
limite normale

05-07-2012

Td36,8C
Ts36,9C

06-07-2012

NEVOIE
NORMAL
SATISFACUT
A
-

Masur
notare
a temp
corpor
Shimb
lenjeri
corp s
Masur
notare
a temp
corpor
Shimb
lenjeri
corp s
NEVO
NORM
SATIS
A
Reech
hidroe
ca
Admin

8.Nevoia de a
fi
curat,ingrijit,
de a pastra
tegumentele
si mucoasele
integer
03-07-2012
04-07-2012

NEVOIE
NORMAL
SATISFACUT
A
Tegumentele si
mucoasele
palide

Tegumente si

Pac.sasi aduca
temperatura
corpului In
limite normale

NEVOIE
NORMAL
SATISFACUT
A
Deshidratarea
Durere
Anxietate

NEVOIE
NORMAL
SATISFACUT
A
Alterarea
tegumentelor si
mucoaselor

NEVOIE
NORMAL
SATISFACUT
A
pac.sasi
mentina
tegumentele si
mucoasele
integer si
normal
colorate

Deshidratarea

Alterarea

pac.sasi

Reechilibrare

mucoase
palide

05-07-2012

Stare
generala buna
06-07-2012
Tegumente si
mucoase
normal
colorate.
Pac. isi
acorda singur
ingrijirile de
igiena
9.Nevoia de a
Dureri atroce
evita pericole
in loja renala
03-07-2012
dreapta.
Dureri
accentuate de
miscare.
04-07-2012

Dureri atroce
in loja renala
dreapta.
Dureri
accentuate de
miscare.

Durere
anxietate

tegumentelor
si mucoaselor

mentina
tegumentele
si mucoasele
integer si
normal
colorate
-

Izolare boala
Lipsa de
cunoastere a
mijloacelor
ajutatoare

Dureri in loja
renala dreapta

Diminuarea
durerilor
lombare

Izolare boala
Lipsa de
cunoastere a
mijloacelor
ajutatoare

Dureri in loja
renala dreapta

Diminuarea
durerilor
lombare

hidroelectroli
Admin.tratam

Asigurarea co
de microclim
corespunzato
Masor si note
functiile vital
vegetative=T
P, DIUREZA
Pafen 2fl/zi i
Asigurarea co
de microclim
corespunzato
Masor si note
functiile vital
vegetative=T
P, DIUREZA
Pafen 2fl/zi i

05-07-2012
06-07-2012
10.Nevoia
de a
comunica
03-07-2012
04-07-2012

05-07-2012
06-07-2012
11.Nevoia
de a actiona
conform
propriilor
convingeri
si valori,de
a practica
religia
03-07-2012
04-07-2012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta
Pac.comunica
efficient cu
colegii de
camera si cu
apartinatorii
Pac.comunica
efficient cu
colegii de
camera si cu
apartinatorii
Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta
-

Nevoie normal
satisfacuta
-

Nevoie normal Nevoie normal Nevoie normal Ne

satisfacuta
satisfacuta
satisfacuta
sa
Pac sa
comunice
eficient

Pac sa
comunice
eficient
-

Nevoie normal
satisfacuta
Incapacitatea de a
participa la
activitatile grupului
de apartenenta
religioasa
Mediu spitalicesc

Nevoie normal
satisfacuta
Dificultate de
a participa la
activitatile
religioase
Respectarea
valorilor sic re
dintelor
religioase.

Nevoie normal Nevoie normal Ne

satisfacuta
satisfacuta
sa
I se pun la
dispozitie
material
religioase

Incapacitatea de a
participa la
activitatile grupului
de apartenenta
religioasa
Mediu spitalicesc

Dificultate de
a participa la
activitatile
religioase
Respectarea
valorilor sic re
dintelor
religioase.

I se pun la
dispozitie
material
religioase

05062012
06072012
12.Ne
voia
de a
se
realiz
e
03072012
04072012

05072012
06072012
13.Ne
voia
de a

Stare
generala
buna
Nevoie
normal
satisfacuta
-

NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
-

Nevoie
normal
satisfacuta
Imcapacit
atea de asi
indeplini
functiile
legate de
rolurile
sociale

Nevoie
normal
satisfacuta
Mediul
spitalicesc

Nevoie
normal
satisfacuta
Dificultat
e in a-si
asuma
rourile
sociale

Imcapacit
atea de asi
indeplini
functiile
legate de
rolurile
sociale

Mediul
spitalicesc

Dificultat
e in a-si
asuma
rourile
sociale

NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
Dezinteres
in a
indeplini

NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
Stare de
boala
Spitalizar

NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
Dificultat
e de a se
recrea

Nevoie
normal
satisfacuta
Se
faciliteaza
accesul
familiei
Pacientul
este ajutat
sa-si
mentina
stima de
sine
Se
faciliteaza
accesul
familiei
Pacientul
este ajutat
sa-si
mentina
stima de
sine
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
Stimulare
a
interesului

Nevoie
normal
satisfacuta
Pac este
ajutat in
reevaluare
a
capacitatil
or sale.

Pac.se
externeaza
Pac se
intereseaz
a de
familie

Pac se
intereseaz
a de
familie

NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
Investigar
ea
mijloacelo

NEVOIE
NORMA
L
SATISFA
CUTA
Pac se
externeaza

Pacientul
prezinta
dezinteres

se
recrea
03072012
04072012

05072012
06072012

14.Ne
voia
de a
invata
03072012
04072012

05072012

Stare
generala
buna
Pac isi
satisface
nevoia
conform
statutului
impus de
boala si
spitalizare
-

Pac
prezinta
interes si
acumuleaz

activitati
recreative

Dezinteres
in a
indeplini
activitati
recreative

Stare de
boala
Spitalizar
e

Dificultat
e de a se
recrea

Lipsa de
Lipsa de
cunostinte informati
privind
educatia
pt sanatate

Insuficien
ta
Cunoaster
e

Lipsa de
Lipsa de
cunostinte informati
privind
educatia
pt sanatate

Insuficien
ta
Cunoaster
e

in
indeplinir
ea
activitatil
or
recreative
Stimulare
a
interesului
in
indeplinir
ea
activitatil
or
recreative
-

Formarea
unui bagaj
de
cunostinte
despre
educatia
de
sanatate
Formarea
unui bagaj
de
cunostinte
despre
educatia
de
sanatate
Insusirea
conduitei
de viata si
munca

r
recreative
c ear
prezenta
interes pt
bolnav
Investigar Pacientul
ea
prezinta
mijloacelo dezinteres
r
recreative
c ear
prezenta
interes pt
bolnav
-

Pac se
externeaza

Discuti si
sfaturi pt
pac

Pac
prezinta
interes pt
acumulare
a de
cumostint
e

Discuti si
sfaturi pt
pac

Pac
prezinta
interes pt
acumulare
a de
cumostint
e

Recomand
ari:
Evitarea
efortului

Pac s-a
insusit
recomand
arile

a
cunostinte
noi
06072012

dupa
spitalizare

fizic
Dietaregim

Nevoie
Nevoie
Nevoie
Nevoie
Nevoie
Nevoie
normal
normal
normal
normal
normal
normal
satisfacuta satisfacuta satisfacuta satisfacuta satisfacuta satisfacuta

privind
regimul
de viata si
tratamentu
l
Pac se
externeaza

Grila pentru culegerea datelor

Cazul nr. 2
Date fixe-pacient : Ivan Niculina-sex feminin
-Data nasterii :16-05-1960
-Nationalitate : romana
-Religia : ortodoxa
-Limba vorbita:romana
-Varsta:52 ani
-Se interneaza pe 09-07-2012
Date variabile :-Domiciliu Peretu
Conditii de viata : bune
Diagnostic la internare :Colica renala dreapta
Diagnostic dupa 72 ore :Litiaza renala dreapta
Anamneza medicala
Motivele internarii :-durere in loja dreapta
-polakiurie
-disurie
Examen clinic pe aparate:
-Aparat respirator-torace normal conformat,sonoritate medicala pastrata
-Aparat cardoi-vascular- TA 140/80 mmHg, AV 88 b/min

-Aparat digestiv-abdomen suplu sensibil la palpare,loja dreapta,tranzit

intestinal pastrat
-Aparat uro-genital-loje renale sensibile si dureroase,disurie,polakiurice
-Antecedente hederocolaterale-fara importanta
-Antecedente personale-colici renale repetate
Istoricul bolii :
Bolnavul se interneaza pentru dureri lombare cu iradiere in lomba
dreapta,varsaturi,disurie,polakiurie.
Bolnavul trebuie instruit in legatura cu :-cantitatea de lichide ingerate
-repaus la pat
-respectare regimului alimentar

Plan de ingrijire.Cazul 2
Nevoia
fundamental
a
1.Nevoia de
a respire si a
avea o
circulatie
adecvata
09-07-2012

Elemente de
independenta

Elemente d
dependenta

Sursa de
dificultate

Diagnostic Obiective
de nursing

Interventii

AV88b/min
TA140/80mmH
g

Modificare
a
amplitudini
i
respiratorii.
Dispnee
R20 r/min

Diminuarea
expansiunii
toracice
datorita
durerii in loja
renala(dreapta
)
anxietate

Respiratie
anevoioas
a

Pac.echilibra
t respirator

10-07-2012

AV 86b/min
TA130/70mmH
g

Dispnee
R18r/min

Diminuarea
expansiunii
toracice
datorita
durerii in loja
renala(dreapta

Respiratie
normala

Pac.echilibra
t respirator

Masurarea si notar
F.O,R dimineata si
Aseaza bolnavul in
pozitie care sai fav
respiratia
Aerisesc salonul si
umezeste aerul din
cu apa alcoolizata.
Admin.tratament:P
2/zi,No-spa 1fix2/z
Pamecil1fix1/12h,D
ac, hidroxizin 2tb/z
Masurarea si notar
F.O,R dimineata si
Aseaza bolnavul in
pozitie care sai fav
respiratia
Aerisesc salonul si

)
anxietate

umezeste aerul din

cu apa alcoolizata.
Admin.tratament:P
2/zi,No-spa 1fix2/z
Pamecil1fix1/12h,D
ac, hidroxizin 2tb/z

11-072012

AV80b/min
Modificarea
TA120/70mmHg amplitudinii
respiratory
dispnee
R18r/min

Diminuarea
Respiratie
expansiunii
normala
toracice
datorita durerii
in loja
renala(dreapta)
anxietate

Pac.echilibrat
respirator

12-072012

Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta
Reechilibrarea
hidroelectrolitica
Reechilibrarea
apetitului

2.Nevoia
de a se
alimenta
si hidrata
09-072012

Nevoie
normal
satisfacuta
Hidratare
insuf. Cu
piardere in
greutate
Tegumente
si mucoase
palide
Dificultate
in
alimentatie
si hidratare

Slabirea
Oboseala
Durere
Anxietate
Neacceptarea
bolii
Cunostinte
insuf.privind
alimentarea si
hidratarea org.

Nevoie
normal
satisfacuta
Alimentare
insuficienta
calitatic si
cantitativ

Masurarea si notare
F.O,R dimineata si s
Aseaza bolnavul int
pozitie care sai favo
respiratia
Aerisesc salonul si u
aerul din incapere c
alcoolizata.
Admin.tratament:Pi
2/zi,No-spa 1fix2/zi
Pamecil1fix1/12h,D
, hidroxizin 2tb/zi
Nevoie normal satis

Regim alimentar co
bolii.Bilantul electro
Admin. tratam.
Perfuzie cu glucoza
500ml

10-072012

AV86b/min
TA130/70mmHg

11-072012
12-072012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

3.Nevoia
de a
elimina
09-072012

10-072012

AV86b/min
TA130/70mmHg

11-072012

Stare generala
buna

Hidratare
insuf. Cu
piardere in
greutate
Tegumente
si mucoase
palide
Dificultate
in
alimentatie
si hidratare

Slabirea
Oboseala
Durere
Anxietate
Neacceptarea
bolii
Cunostinte
insuf.privind
alimentarea si
hidratarea org.

Alimentare
insuf.
Calitativ si
cantitativ

Reechilibrarea
hidroelectrolitica
Reechilibrarea
apetitului

Nevoie
normal
satisfacuta
Disurie
Polakiurie
Dureri
lombare
Mictiuni
mici si
frecvente in
timpul
noptii

Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta
Eliminare
urinara
inadecvata
in volum

Nevoie normal Nevoie normal

satisfacuta
satisfacuta

Durere
Prezenta
calculilor in caile
urinare
Hidratarea
necorespunzatoar
e. Schimbarea
modului de viata

Normalizarea
mictiunilor si
controlul
diurezei.
Calmarea
durerii

Regim alimenta
conform
bolii.Bilantul
electrolitic
Admin. tratam.
Perfuzie cu
glucoza 5% 500

Masurarea si
notarea in
F.O,numarul
mictiunilor si
aspectul
urinei.asigura
igiena corporala
bolnavului.perfu
cu
glucoza5%500m
Piafen 2fl/zi

12-072012

4.Nevoia de
a se misca
si de a avea
o buna
postura
09-07-2012
10-07-2012

11-07-2012
12-07-2012
5.Nevoia de
a dormi si a
se odihnii
09-07-2012

10-07-2012

Nevoie normal
satisfacuta

AV86b/min
TA130/70m
mHg

Satre
generala
buna
Nevoie
normal
satisfacuta
-

Nevoie
normal
satisfacuta

Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta

Nevoie normal Nevoie normal

satisfacuta
satisfacuta

Dureri in
regiunea
lombara
dreapta

Slabiciune
oboseala durere

Postura
inadecvata

Adoptarea
Asigurarea confort
unei posture
adecvate

Dispnee
R18r/min

Diminuarea
expansiunii
toracice datorita
durerii in loja
renala

Respiratie
anevoioasa

Pac.sa
respire fara
dificultate

Masurarea si notar
F.O,R dimineata si
seara
Admin.
Tatam:Piafen1fix2
No-spa
1fix2/zi;pamecil
1fl/12h;diclofenac;
oxizin 2tb/zi

Nevoie
normal
satisfacuta
Dificultate
in a dormii
si a se
odihnii.
Insomnie
oboseala
neliniste
somn
perturbat

Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta
Dificultate
in a dormii
si a se
odihnii.

Nevoie
normal
satisfacuta
Satisfacerea
necesarului
de somn si
odihna

Nevoie normal
satisfacuta

Dificultate
in a dormii
si a se
odihnii.

Satisfacerea
necesarului
de somn si
odihna

Observa si noteaza
a dormit pac. ajuta
pac.sa adopte o poz
cat mai comoda in
pat.linistire pac.
administrarea
tratamentului

Dificultate
in a dormii
si a se
odihnii.
Insomnie
oboseala
neliniste
somn

Anxietate durere
neliniste mediu
spitalicesc.
Pozitie impusa de
boala

Anxietate durere
neliniste nicturie

Observa si noteaza
a dormit pac. ajuta
pac.sa adopte o po
cat mai comoda in
pat.linistire pac.
administrarea
tratamentului

perturbat

11-07-2012
12-07-2012

Stare
generala
buna
Nevoie
normal
satisfacuta

6.Nevoia de
ase imbraca si
dezbraca
09-07-2012

10-07-2012

11-07-2012
12-07-2012
7.Nevoia de
asi mentine
temperatura
corpului in
limite
normale
09-07-2012

Stare
generala
buna
Nevoie
normal
satisfacuta
-

Imobilizare la
pat. Statut
impusde
boala.
Anxietate
durere
Dificultate in
a dormii si a
se odihni

Hipertermie
Tegumente
fierbinti
Transpiratii
Td37,6C
Ts36,8C

Pacientul sasi
mentina
nevoia
satisfacuta
Pacientul sasi
mentina
nevoia
satisfacuta

Durere in
loja renala
dreapta

Diminuarea
durerii

Anxietate
durere
neliniste
nicturie

Dificultate in a
dormii si a se
odihni

Satisfacerea
necesarului de
somn si
odihna

Process
infectios
Neliniste
anxietate

subfrebilitate

Pac.sasi aduca
temperature
corpului in
limite normale

Ajutarea
pacientului in
alegerea
vestimentatiei

Masurare si
notarea inF.O
temp.corporal
Schimbarea
lenjeriei de co
de pat
Hidratare

corespunzatoa
Administrarea
antitermice

10-07-2012

Transpiratii
Td36,9C
Ts36,7C
-

11-07-2012

12-07-2012
8.Nevoia de a fi
curat,ingrijit,de a
pastra tegumentele
si mucoasele
integer
09-07-2012
10-07-2012

Nevoie
normal
satisfacuta
-

Process
infectios
Neliniste
anxietate

Afebril

Td36,8C
Ts36,9C

Tegumente si Deshidratare
mucoase
durere
palide
anxietate

Altrarea
tegumentelor
si mucoaselor

Tegumente si Deshidratare
mucoase
durere
palide
anxietate

Altrarea
tegumentelor
si mucoaselor

Pac.sasi aduca
temperature
corpului in
limite
normale

Masurare si n
inF.O a
temp.corpora
Schimbarea
de corp si de
Hidratare
corespunzato
Administrare
antitermice

Pac.sasi aduca
temperature
corpului in
limite
normale

Masurare
notarea in
temp.corp
Schimbar
lenjeriei d
si de pat
Hidratare
corespunz

Ca pac.sasi
mentina
tegumente si
mucoase
integresi
normal
colorate
Ca pac.sasi
mentina
tegumente si
mucoase
integresi

Reechilib
hidroelec
a.
Administ
tratament

Reechilib
hidroelec
a.
Administ
tratament

normal
colorate
11-07-2012

Stare
generala
buna

12-07-2012

9.Nevoia de a
evita pericole
09-07-2012

10-072012

Tegumente
si mucoase
normal
colorate.
Pac isi
acorda
singur
ingrijirile
de igiena
Dureri atroce in
loja renala dreapta.
Dureri accentuate
de miscare

11-072012

Stare generala
buna

12-072012

Nevoie
normal
satisfacuta

Dureri atroce in
loja renala
dreapta. Dureri
accentuate de
miscare

Nevoie
normal
satisfacuta

Izolare
Dureri in loja
Diminuarea
boala
renala dreapta
durerilor
Lipsa
lombare
de
cunoast
ere a
mijloac
elor
ajutatoa
re
Izolare boala
Dureri in Diminuarea
Lipsa de
loja
durerilor
cunoastere a
renala
lombare
mijloacelor
dreapta
ajutatoare

Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta

Asigurarea condi
de microclimat
corespunzatoare.
Masor si notez in
functiile vitale
sivegetative=TA;
P;R;Temp;Diurez
piafen 2fl/zi i.m

Asigurarea condi
microclimat
corespunzatoare.
si notez in F.O fu
vitale sivegetativ
P;R;Temp;Diurez
2fl/zi i.m

Nevoie normal
satisfacuta

10.Nevoia de
a comunica
09-07-2012
10-07-2012

11-07-2012
12-07-2012
11.Nevoia de
a actiona
conform
propriilor
convingerisi
valori,de a
practica
religia
09-07-2012
10-07-2012

11-07-2012
12-07-2012

Pac.comunica
efficient cu
colegii de
camera si cu
apartinatorii
Pac.comunica
efficient cu
colegii de
camera si cu
apartinatorii
Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

Pac.sa
comunice
eficient

Pac.sa
comunice
eficient

Nevoie normal Nevoie normal

satisfacuta
satisfacuta

Incapacitatea
de a participa
la activitatile
grupului de
apartenenta
religioasa
Mediu
spitalicesc

Dificultatea de a
participa la activitatile
religioase.respectarea
valorilor si credintelor
religioase

Incapacitatea
de a participa
la activitatile
grupului de
apartenenta
religioasa

Mediu spitalicesc

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

Nevoie normal Nevoie normal

satisfacuta
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta

Nev
norm
satis
I se
dipo
mate
relig

Dificultatea
de a
participa la
activitatile
religioase

respectarea
valorilor si
credintelor
religioase

I se
dipo
mate
relig

Nevoie
normal
satisfacuta

Nevoie
normal
satisfacuta

Nev
norm
satis

12.Nevoia de
a se realize
09-07-2012

Incapacitatea de
asi indeplini
functiile legate
de rolurile
sociale

Mediu
spitalicesc

Dificultate in
asi asuma
rolurile sociale

10-07-2012

Incapacitatea de
asi indeplini
functiile legate
de rolurile

Mediu
spitalicesc

Dificultate in
asi asuma
rolurile sociale

Se faciliteaza
accesul
familiei. Pac
este ajutat sasi
mentina stima
de sine
Se faciliteaza
accesul
familiei. Pac
este ajutat sasi

Pac este aj
in reevalua
capacitatil
sale

Pac este aj
in reevalua
capacitatil
sale

sociale
Nevoie
normal
satisfacuta
12-07-2012
Nevoie
normal
satisfacuta
13.Nevoia de
a se recrea
09-07-2012

mentina stima
de sine

11-07-2012

10-07-2012

11-07-2012
12-07-2012

Stare
generala
buna
Pacientul isi
satisface
nevoia
conform
statului
impus de
boala si
spitalizare

Dezinteres in a
indeplini
activitati
recreative

Stare de
boala
spitalizare

Dificultatea de
a se recrea

Dezinteres in a
indeplini
activitati
recreative

Stare de
boala
spitalizare

Dificultatea de
a se recrea

Stimularea
interesului in
indeplinirea
activitatilor
recreative
Stimularea
interesului in
indeplinirea
activitatilor
recreative
-

Investigar
mijloacelo
recreative
prezenta in
pentru bol
Investigar
mijloacelo
recreative
prezenta in
pentru bol
-

14.Nevoia de
a invata
09-07-2012

10-07-2012

11-07-2012

Pacientu
prezinta
interes si
acumuleaza
cunostinte noi
Nevoie normal
satisfacuta

12-07-2012

Lipsa de
cunostinte
privind
educatia
pentru
sanatate.
Lipsa de
cunostinte
privind
educatia
pentru
sanatate.
-

Lipsa de
informatii

Cunoastere
insuficienta

Lipsa de
informatii

Cunoastere
insuficienta

Formarea
unui bagaj
de cunostinte
despre
educatia de
sanatate
Formarea
unui bagaj
de cunostinte
despre
educatia de
sanatate
Insusirea
conduitei de
viata si
munca dupa
spitalizare

Discutii si sfatu
pentru pacient

Discutii si sfatu
pentru pacient

Recomandari:
evitarea efortulu
fizic
Dieta-regim

Grila pentru culegerea datelor

Cazul nr. 3
Date fixe :-pacient :Ivanescu Alexandrina-sex femi nin
-Data nasterii : 28-03-1976
-Nationalitatea :romana
-Religia :ortodoxa
-Limba vorbita:romana
-Varsta: 36
-Se interneaza pe 30-06-2012
Date variabile :-Domiciliul : sat Saceni
Conditii de viata : bune
Diagnostic la internare : Colica renala dreapta
Diagnostic la 72 ore : Litiaza renala dreapta
Anamneza medicala
Motivele internarii :-durere in loja dreapta
-polakiurie
-disurie
Examen clinic pe aparate:
-Aparat respirator- torace normal conformat,sonoritate medicala pastrata
-Aparat cardio-vascular-TA 130/70 mmHg,AV 90 b/min
-Aparat digestiv- abdomen suplu sensibil la palpare, loja dreapta,tranzit
intestinal pastrat
-Aparat uro-genital-loje renale sensibile si dureroase, disurie,plakiurice
-Antecedente heredocolaterale-fara importanta
-Antecedente personale-colici renale repetate

Istoricul bolii :
Bolnavul se interneaza pentru dureri lombare cu iradiere in lomba
dreapta,varsaturi,disurie,plakiurie
Bolnavul trebuie instruit in legatura cu :-cantitatea de lichide ingerate
-repaus la pat
-respectarea regimului
alimentar

Plan de ingrijire cazul nr 3

Nevoia
fundamentala
1.Nevoia de
respira si a
avea o
circulate
adecvata
30-06-2012

Elemente de
independenta
AV90b/min
TA130/70mmHg

Elemente de
dependenta
Modificarea
amplitudinii
respiratorii
Dispnee
R20r/min

Sursa de
dificultate
Diminuarea
expansiunii
toracice
datorita
durerii in
loja renala
anxietate

Diagnostic
de nursing
Respiratie
anevoioasa

Obiective

Interventii

Pac
echilibrat
respirator

31-06-2012

AV88b/min
TA130/70mmHg

Dispnee
R18r/min

Diminuarea
expansiunii
toracice
datorita
durerii in
loja renala
anxietate

Respiratie
normala

Pac
echilibrat
respirator

Masurarea si notarea
F.O,R dimineata si se
Aseaza bolnavul intrpozitie care sai favor
respiratia
Aerisesc salonul si um
aerul din incapere cu
alcoolizata.
Admin.tratament:Pia
2/zi,No-spa 1fix2/zi
Pamecil1fix1/12h,Di
, hidroxizin 2tb/zi
Masurarea si notarea
F.O,R dimineata si se
Aseaza bolnavul intrpozitie care sai favor
respiratia
Aerisesc salonul si um
aerul din incapere cu
alcoolizata.
Admin.tratament:Pia
2/zi,No-spa 1fix2/zi
Pamecil1fix1/12h,Di
, hidroxizin 2tb/zi

01-072012

AV86b/min
Modificarea Diminuarea
TA130/70mmHg amplitudinii expansiunii
respiratorii toracice
dispnee
datorita
R18r/min
durerii in
loja renala
anxietate

02-072012
2.Nevoia
de ase
alimenta
si hidrata
30-062012

Nevoie normal
satisfacuta
-

Hidratare
insuf. Cu
piardere in
greutate
Tegumente
si mucoase
palide
Dificultate
in
alimentatie
si hidratare

Slabirea
Oboseala
Durere
Anxietate
Neacceptarea
bolii
Cunostinte
insuf.privind
alimentarea
si hidratarea
org.

Respiratie
normala

Pac echilibrat
respirator

Masurarea si notarea
F.O,R dimineata si s
Aseaza bolnavul intr
pozitie care sai favo
respiratia
Aerisesc salonul si u
aerul din incapere cu
alcoolizata.
Admin.tratament:Pia
2/zi,No-spa 1fix2/zi
Pamecil1fix1/12h,D
c, hidroxizin 2tb/zi

Alimentare
insuficienta
calitatic si
cantitativ

Reechilibrarea
hidroelectrolitica
Reechilibrarea
apetitului

Regim alimentar con

bolii.Bilantul electro
Admin. tratam.
Perfuzie cu glucoza
500ml

02-072012

Nevoie normal
satisfacuta

4.Nevoia
de a se
misca si a
avea o
buna
postura
30-062012
31-062012

AV90b/min
TA130/70mmHg

01-072012
02-072012
5.Nevoia
de a
dormi si a
se odihnii
30-062012
31-062012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta
-

01-072012
02-072012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

6.Nevoia
de a se
imbraca si
dezbraca
30-06-2012
31-06-2012

Dureri in
regiunea
lombara
dreapta

Slabiciune
oboseala
durere

Postura
inadecvata

Adoptarea
unei posture
adecvate

Asigurarea confortulu

Dispnee
R18r/min

Diminuarea
expansiunii
toracice
datorita
durerii in
loja renala

Respiratie
anevoioasa

Pac.sa
respire fara
dificultate

Masurarea si notarea i
F.O,R dimineata si sea
Admin.
Tatam:Piafen1fix2/zi;
1fix2/zi;pamecil
1fl/12h;diclofenac;hid
2tb/zi

dificultate
in a dormi
si a se
odihni
insomnie

Anxietate
Durere
neliniste

dificultate
in a dormi
si a se
odihni

Satisfacerea
nevoii de
somn si
odihna

Observa si noteaza cat

dormit pac. ajuta pac.s
adopte o pozitie cat m
comoda in pat.linistire
administrarea tratamen

dificultate
in a dormi
si a se
odihni
insomnie

Anxietate
Durere
neliniste

dificultate
in a dormi
si a se
odihni

Satisfacerea
nevoii de
somn si
odihna

Observa si noteaza cat

dormit pac. ajuta pac.s
adopte o pozitie cat m
comoda in pat.linistire
administrarea tratamen

Pac sasi
mentina
nevoia
satisfacuta

Imobolizare la Dureri in
pat.statut
loja renala
impus de boala dreapta

Diminuarea
durerii

Pac sasi
mentina
nevoia
satisfacuta

Dificultate in a

Dificultate in a

Satisfacerea

Anxietate

Ajutarea pac in
alegerea
vestimentatiei

01-07-2012 Stare
generala
buna
02-07-2012 Nevoie
normal
satifacuta
7.nevoia de
asi mentine
temp
corpului in
limite
normale
30-06-2012

31-06-2012

01-07-2012

02-07-2012

Nevoie
normal
satisfacuta

dormii si a se
odihni

Durere
neliniste

dormii si a se
odihni

necesarului de
som si odihna

Transpiratii
Td37,6C
Ts36,9C

Proces
infectios
neliniste

Subfrebilitate

Pac sasi
mentina temp
corpului in
limite normale

Td36,8C
Ts36,9C

Proces
infectios
neliniste

afebrilitate

Pac sasi
mentina temp
corpului in
limite normale

Td36,8C
Ts36,9C

Pac sasi
mentina temp
corpului in
limite
normale

Masurare si no
inF.O a
temp.corporale
Schimbarea
lenjeriei de cor
de pat
Hidratare
corespunzatoar
Administrarea
antitermice
Masurare si no
inF.O a
temp.corporale
Schimbarea
lenjeriei de cor
de pat
Hidratare
corespunzatoar
Administrarea
antitermice

Masurare si n
inF.O a
temp.corpora
Schimbarea
lenjeriei de c
de pat
Hidratare
corespunzato

8.Nevoia de a
fi curat,de a
pastra
tegumentele
si mucoasele
integer
30-06-2012
31-06-2012

01-07-2012
02-07-2012

Tegumente
si mucoase
palide

Deshidratare
durere

Tegumente
si mucoase
palide

Deshidratare
durere

Stare
generala
buna
Tegumente
si mucoase
normal
colorate
Pac isi
acorda
singur
ingrijiri de
igiena

Alterarea
Pac sasi
tegumentelor si mentina
mucoaselor
tegumentele
si mucoasele
integer si
normal
colorate
Alterarea
Pac sasi
tegumentelor si mentina
mucoaselor
tegumentele
si mucoasele
integer si
normal
colorate

9.nevoia de a
evita pericole
30-06-2012

Dureri
atroce in
loja renala
dreapta.

Izolare boala
Lipsa de
cunoastere

Dureri in
loja
renala
dreapta

Diminuarea
durerilor
lombare

31-06-2012

Dureri
atroce in
loja renala
dreapta.

Izolare boala
Lipsa de
cunoastere

Dureri in
loja
renala
dreapta

Diminuarea
durerilor
lombare

01-07-2012
02-07-2012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuta

Reechilibrare
hidroelectrol
Admin tratam

Reechilibrare
hidroelectrol
Admin tratam

Asigurarea conditi
de microclimat
corespunzatoare. M
si notez in F.O fun
vitale sivegetative=
P;R;Temp;Diureza
piafen 2fl/zi i.m
Asigurarea conditi
de microclimat
corespunzatoare. M
si notez in F.O fun
vitale sivegetative=
P;R;Temp;Diureza
piafen 2fl/zi i.m

10.Nevoia de
a comunica
30-06-2012
31-06-2012

01-07-2012
02-07-2012

Pac comunica
efficient cu
colegii de
camera si cu
apartinatorii
Pac comunica
efficient cu
colegii de
camera si cu
apartinatorii

Pac sa
comunice
eficient

Pac sa
comunice
eficient

Incapacitate de a
participa la
activitatile
grupului de
apartenenta
religioasa

Mediu
spitalicesc

Dificultatea de
aparticipa la
activitatile
religioase

Respectare
valorilor si
credintelor
religioase

I se pun la
dispozitie
material
religioase

Incapacitate de a
participa la
activitatile
grupului de
apartenenta
religioasa

Mediu
spitalicesc

Dificultatea de
aparticipa la
activitatile
religioase

Respectare
valorilor si
credintelor
religioase

I se pun la
dispozitie
material
religioase

Stare generala
buna
Nevoie normal
satifacuta

11.Nevoia de
a actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori,de a
practica
religia 30-062012

31-06-2010

01-07-2012

Stare generala
buna
Nevoie normal
satisfacuata

02-07-2012

12.Nevoia de
a se realiza
30-06-2012

31-06-2012
-

Incapecitatea de
asi indeplini
functiile legate
de rolurile
sociale

Mediu
spitalicesc

Dificultate in
asi asuma
rolurile sociale

Incapecitatea de
asi indeplini
functiile legate
de rolurile
sociale

Mediu
spitalicesc

Dificultate in
asi asuma
rolurile sociale

Se faciliteaza
accesul
familiei. Pac
este ajutat
sasi mentina
stima de sine
Se faciliteaza
accesul
familiei. Pac
este ajutat
sasi mentina
stima de sine

Pac este a
in reevalu
capacitatil
sale

Pac este a
in reevalu
capacitatil
sale

01-07-2012
02-07-2012
13.Nevoia de
a se recrea
30-06-2012

Nevoie
normal
satisfacuta
Nevoie
normal
satisfacuta
-

31-06-2012
-

01-07-2012
02-07-2012

Stare generala
buna
Pac isi
satisface
nevoia
conform
statutului
imus de boala
si spitalizare

Dezinteres in
a indeplini
activitati
recreative

Stare de
boala
spitalizare

Dificultatea de
a se recrea

Dezinteres in
a indeplini
activitati
recreative

Stare de
boala
spitalizare

Dificultatea de
a se recrea

Stimularea
interesului in
indeplinirea
activitatilor
recreative
Stimularea
interesului in
indeplinirea
activitatilor
recreative

Investigare
mijloacelo
recreative
prezenta in
pentru pac
Investigare
mijloacelo
recreative
prezenta in
pentru pac

14.Nevoia de
a invata
30-06-2012

Lipsa de
cunostinte
privind
educatia pt
sanatate

Lipsa de
informatii

Cunoastere
insuficienta

31-06-2012

Lipsa de
cunostinte
privind
educatia pt
sanatate

Lipsa de
informatii

Cunoastere
insuficienta

01-07-2012

02-07-2012

Pacientul
prezinta
interes
Si acumuleaza
cunostinte noi
Nevoie normal
satisfacuta

Formarea
unui bagaj
de cunostinte
despre
educatia de
sanatate
Formarea
unui bagaj
de cunostinte
despre
educatia de
sanatate
Insusirea
conduitei de
viata si
munca dupa
spitalizare

Discutii si sfatu
pt pacient

Discutii si sfatu
pt pacient

Recomandari:
Evitarea efortul
fizic
Dieta-regim