Ordinul 707 Din 2014

ORDIN Nr.
707/538 din 13 mai 2014

privind modificarea i completarea anexei la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii
de anse i al ministrului sntii publice nr. 762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor
medico-psihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap
EMITENT:
MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI, PROTECIEI

PERSOANELOR VRSTNICE - Nr. 707
MINISTERUL SNTII - Nr. 538
PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 354 din 14 mai 2014
SOCIALE
Avnd n vedere:
- Referatul de aprobare nr. 9.084 DPPD din 12 mai 2014 al Direciei protecia persoanelor
cu dizabiliti din Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice i
nr. 2.848 din 13 mai 2014 al Direciei de strategii i politici n sntate din Ministerul
Sntii;
- lund n considerare prevederile art. 85 alin. (10) din Legea nr. 448/2006 privind protecia
i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicat, cu modificrile i
completrile ulterioare;
- n temeiul prevederilor art. 18 alin. (3) din Hotrrea Guvernului nr. 344/2014 privind
organizarea i funcionarea Ministerul Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, precum i pentru modificarea unor acte normative i ale art. 7 alin. (4) din
Hotrrea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii,
cu modificrile i completrile ulterioare,
ministrul muncii, familiei, proteciei sociale i persoanelor vrstnice i ministrul sntii
emit urmtorul ordin:
ART. I
Capitolul 2 "Funciile senzoriale" i capitolul 7 "Funciile neuro-musculo-scheletice i ale
micrilor aferente" din anexa la Ordinul ministrului muncii, familiei i egalitii de anse i
al ministrului sntii publice nr. 762/1992/2007 pentru aprobarea criteriilor medicopsihosociale pe baza crora se stabilete ncadrarea n grad de handicap, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 885/2007, cu modificrile i completrile ulterioare, se
modific i vor avea cuprinsul prevzut n anexa care face parte integrant din prezentul
ordin.
ART. II
Direcia protecia persoanelor cu dizabiliti, Comisia superioar de evaluare a persoanelor
adulte cu handicap din cadrul Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, serviciile de evaluare complex a persoanelor adulte din cadrul direciilor generale
de asisten social i protecia copilului judeene, respectiv ale sectoarelor municipiului
Bucureti, precum i comisiile de evaluare a persoanelor adulte cu handicap judeene,
respectiv ale sectoarelor municipiului Bucureti, vor duce la ndeplinire prevederile
prezentului ordin.
ART. III
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul muncii, familiei,

proteciei sociale i persoanelor vrstnice,
Rovana Plumb
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
ANEXA 1
CAPITOLUL 2
Funciile senzoriale
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vizuale n vederea ncadrrii n grad de
handicap*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI
| DEFICIENA
| DEFICIENA
| DEFICIENA GRAV
|
| FUNCIONALI
| MEDIE
| ACCENTUAT
|
|
|
|________________|_______________|________________________|
|
| HANDICAP MEDIU | HANDICAP
| HANDICAP GRAV
|
|
|
| ACCENTUAT
|
|
|____________________|________________|_______________|________________________|
| Acuitatea vizual | Acuitatea
| Acuitatea
| VAO < 1/25 sub (0,04) |
| (calitatea vederii)| vizual 1/8
| vizual 1/12 | (2 m) cecitate relativ|
| mono-binocular (cu| (0,12) - 1/10 | (0,08) (4 m) -| VAO = pmm, pl, fpl =
|
| cea mai bun
| (0,10) cu
| 1/25 (0,04)
| cecitate absolut
|
| corecie, la ochiul| corecie optim| (2 m) la
| VAO < 1/25 pn la
|
| cel mai bun).
| la ochiul cel | ochiul cel mai| 1/50 - grav fr
|
| Refractometrie
| mai bun
| bun
| asistent personal
|
| ocular
|
|
| VAO </= 1/50 (0,02)
|
| (autorefractometru |
|
| (n.d. la 1 m) - grav cu|
| dioptron)
|
|
| asistent personal
|
|____________________|________________|_______________|________________________|
*)
1. n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative,

degenerative, traumatice, tumorale, vasculare cu evoluie cronic-progresiv sub tratament
specific sau cu sechele morfofuncionale; vicii de refracie (miopie forte; fortisima: 14 - 15D;
hipermetropie medie +3D - +6D; forte >/= +6D), de acomodare, nistagmusul.
Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu vicii de refracie dac acuitatea vizual
cu corecie optic este bun i cmpul vizual n limite normale.
2. Nu se ncadreaz n grad de handicap persoane cu afeciuni reversibile prin tratament
medical sau chirurgical, ca de exemplu, cataracta neoperat, cu anse de recuperare a vederii
prin intervenie chirurgical. Evaluarea se va face numai dup intervenia chirurgical, dac
este cazul. Cazurile speciale, n care intervenia pentru cataract este inutil, de exemplu
pacienii cu cataract, dar fr sim luminos etc., vor fi certificate de minimum 2 oftalmologi.
3. Ochiul unic, chiar cu vedere normal, se poate ncadra n grad de handicap accentuat,
timp de 6 luni de la pierderea ochiului - vederii - congener. Ulterior ncadrarea se realizeaz
n raport cu deficiena vizual, conform tabelului.
4. Acuitatea vizual i cmpul vizual sunt singurele criterii de ncadrare ntr-un grad de
handicap, din punct de vedere oftalmologic (pentru creterea acurateei sunt necesare dou
referate de specialitate).
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI
| DEFICIENA
| DEFICIENA
| DEFICIENA GRAV
|
| FUNCIONALI
| MEDIE
| ACCENTUAT
|
|
|
|________________|_______________|________________________|
|
| HANDICAP MEDIU | HANDICAP
| HANDICAP GRAV
|
|
|
| ACCENTUAT
|
|
|____________________|________________|_______________|________________________|
| Cmp vizual
| Redus
| Redus
| Tubular, n jurul
|
| (manual) la ochiul | concentric n | concentric n | punctului de fixaie
|
| cel mai bun
| jurul punctului| jurul
| sub 10 grade
|
| Cmp vizual
| de fixaie la | punctului de |
|
| computerizat**)
| 30 - 40 grade | fixaie la
|
|
|
| la ochiul cel | 10 - 30 grade |
|
|
| mai bun
|
|
|
|____________________|________________|_______________|________________________|
| Percepia luminii | Normal
| Poteniale
| Lips percepie
|
| la stimuli vizual |
| modificate
| luminoas
|
| Poteniale vizuale |
| Retina nc
| Traseu stins
|
| evocate (PEV).
|
| funcional
| Retina nefuncional
|
| Electroretinograma |
|
|
|
| (ERG)***)
|
|
|
|
|____________________|________________|_______________|________________________|
**) Cmpul vizual computerizat ofer relaii privind sensibilitatea retinei cu modificri
specifice structurii funciilor vizuale afectate efectiv (are programe prestabilite n funcie de
diagnosticul clinic).
***) PEV i ERG sunt utilizate n aprecierea strii funcionale a retinei (teste obiective).
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
PARTICIPARE - NECESITI
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Profesiuni care nu comport
| Fr restricii
|
| MEDIU
| periclitate ocular sau
|
|
|
| suprasolicitare vizual
|
|
|
| NU permis de conducere de orice |
|
|
| tip, conform legislaiei din
|
|
|
| domeniu
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Limitri n orientarea spaial,| Optimizarea condiiilor de
|
| ACCENTUAT | n acomodarea la trecerea de la | mediu (luminozitate, contrast) |
|
| lumin la ntuneric i invers
| Dispozitive de corecie optic |
|
| Profesiuni care nu comport
|
|
|
| periclitate ocular sau
|
|
|
| suprasolicitare ocular
|
|
|
| INTERZIS permis de conducere de |
|
|
| orice tip conform legislaiei
|
|
|
| din domeniu
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Dificulti majore de orientare | Adaptarea trecerilor de pietoni|
| GRAV
| n spaiu
| de pe strzile i drumurile
|
|
| Pot desfura activiti
| publice conform prevederilor
|
|
| lucrative
| legale, inclusiv marcarea prin |
|
| Dependen parial sau total | pavaj tactil
|
|
| de asistena specializat
| Montarea sistemelor de
|
|
| INTERZIS permis de conducere de | semnalizare sonor i vizual |
|
| orice tip, conform legislaiei | la interseciile cu trafic
|
|
| din domeniu
| intens
|
|
|
| Cinele-ghid care nsoete
|
|
|
| persoana cu handicap grav are |
|
|
| acces liber i gratuit n toate|
|
|
| locurile publice i n
|
|
|
| mijloacele de transport
|
|
|
| Sisteme informatizate adaptate,|
|
|
| tehnologie asistiv
|
|
|
| n funcie de rezultatul
|
|
|
| evalurii complexe, persoana
|
|
|
| poate fi ncadrat n grad de |
|
|
| handicap grav cu asistent
|
|
|
| personal, n situaia n care |
|
|
| are pierdut total capacitatea |
|
|
| de autoservire, autongrijire |
|
|
| i autogospodrire i necesit |
|
|
| sprijin permanent sau grav fr|
|
|
| asistent personal, atunci cnd |
|
|
| necesit sprijin parial pentru|
|
|
| unele activiti cotidiene
|
|___________|_________________________________|________________________________|
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive n vederea ncadrrii n grad de

handicap*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Audiometrie subiectiv tonal liminar, audiometrie |
|
| vocal, poteniale evocate auditive precoce,
|
|
| impedansmetrie i otoemisiuni acustice
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Pierdere auditiv bilateral ntre 41 - 70 dB,
|
| MEDIE
| MEDIU
| protezabil
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Pierderea auditiv peste 70 dB care se protezeaz
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | greu, asociat cu tulburri psihice i de limbaj
|
|
|
| Surditate congenital sau dobndit naintea
|
|
|
| achiziionrii limbajului nsoit de mutitate
|
|
|
| (surdocecitate cu demutizare slab/nul), cu
|
|
|
| pierdere peste 90 dB (surditi profunde i cofoze).|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic,

vascular, heredodegenerativ, traumatic, tumoral - congenitale sau dobndite precoce copilrie/adolescen - nsoite de hipoacuzie - tip transmisie, neurosenzorial, mixt,
protezabile sau neprotezabile ori cu surditate (cofoz), cu sau fr tulburri de comunicare
(surdomutitate - surdocecitate).
Evaluarea complex va fi centrat pe aprecierea capacitii de comunicare i relaionare
social i identificarea tulburrilor psihice i de limbaj.
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Nu sunt recomandate activiti | Protezare auditiv
|
| MEDIU
| ce implic sigurana altor
|
|
|
| persoane - conducerea unor
|
|
|
| vehicule de mare tonaj,
|
|
|
| autobuze, microbuze, avioane,
|
|
|
| trenuri etc. - sau activiti
|
|
|
| operative n profesii ce
|
|
|
| necesit standarde de auz |
|
|
| poliie, armat, aviaie etc.
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Nu sunt recomandate activiti | Asigurarea unor sisteme optice |
| ACCENTUAT | ce implic sigurana altor
| de semnalizare nlocuindu-le pe|
|
| persoane - conducerea unor
| cele sonore
|
|
| vehicule de mare tonaj,
| Protezare auditiv
|
|
| autobuze, microbuze, avioane,
| Asigurare de interprei
|
|
| trenuri etc. - sau activiti
| mimicogestuali in instituiile |
|
| operative n profesii ce
| publice
|
|
| necesit standarde de auz |
|
|
| poliie, armat, aviaie etc., |
|
|
| activiti de comunicare cu
|
|
|
| publicul, telecomunicaii.
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
OBSERVAII:
n cazul deficienei auditive exist att afectare cantitativ, ct i calitativ a sistemului
auditiv, de aceea, protezarea auditiv are limitri n unele situaii, precum cele legate de
localizarea spaial sonor sau nelegerea vorbirii n zgomot. De asemenea, o persoan cu
handicap auditiv protezat depinde de integritatea i funcionarea unui dispozitiv electronic, a
crui continuitate n funcionare este supus imprevizibilului.
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor vestibulare n vederea ncadrrii n grad
de handicap*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Evaluarea reflexelor:
|
|
| - vestibuloocular prin ENG - electronistagmografie -|
|
| sau VNG - videonistagmografie;
|
|
| - vestibulospinal - posturografie dinamic
|
|
| computerizat sau craniocorpografie.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Diferena ntre cele dou vestibule la probele
|
| MEDIE
| MEDIU
| provocate depete 30%.
|
|
|
| Nistagmus spontan prezent sau deviaii nete.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare vestibular obiectivat prin teste
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | Ortostatismul este posibil dar dificil de meninut, |
|
|
| tulburri funcionale echivalente cu 60 - 80%.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare vestibular obiectivat prin teste
|
| GRAV
| GRAV
| Ortostatismul este imposibil n criz, nsoit de
|
|
|
| tulburri vegetative.
|
|
|
| Probele spontane i provocate (dac se pot practica)|
|
|
| sunt pozitive.
|
|
|
| Tulburri funcionale echivalente cu 80 - 100%
|
|
|
| Pentru perioade limitate de 6 - 12 luni, n funcie |
|
|
| de durat i reversibilitatea tulburrilor majore de|
|
|
| echilibru la aciunile de recuperare
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) n afeciunile cronice vestibulare, precum i ale cilor acestora sau n contextul unor
afeciuni neurologice, congenitale ori contractate precoce.
NOTE:
n general tulburrile vestibulare periferice au un caracter pasager, tranzitoriu.
Tulburrile de echilibru survin cnd exist o diferen funcional mai mare de 20 - 30%
ntre cele dou vestibule.
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Locuri de munc: nu pot conduce | Restricie pentru activitile |
| MEDIU
| vehicule, avioane, echipamente | care se desfoar la nlime |
|
| industriale.
| sau n micare
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Permise activiti statice
| Adaptarea locului de munc,
|
| ACCENTUAT |
| astfel nct s nu fie
|
|
|
| suprasolicitat postura
|
|
|
| ortostatic sau s o faciliteze|
|
|
| prin mijloace suplimentare de |
|
|
| sprijin etc.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Sprijin pentru autoservire,
| Necesit asisten de
|
| GRAV
| ngrijire i autogospodrire n | specialitate
|
|
| activitile de baz ale vieii | n funcie de rezultatul
|
|
| de zi cu zi pentru perioada n | evalurii complexe, persoana
|
|
| care ortostatismul i
|
| mobilizarea nu se pot realiza. | handicap grav cu asistent
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| unele activiti cotidiene.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
..........................................................................
CAPITOLUL 7
Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente
I. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii articulaiilor i oaselor n vederea
ncadrrii n grad de handicap*)
Se refer la anomalii i structuri afectate, respectiv la:
1. Afeciuni osteo-articulare congenitale sau contractate precoce (documentele trebuie s
releve debutul i evoluia afeciunii, tratamentele de recuperare efectuate etc.):
- bolile constituionale ale oaselor (de exemplu: acondrodisplazia);
- malformaii (de exemplu: amielia unuia sau mai multor membre, total ori parial,
toracal sau pelvin, sindactilie - a se vedea capitolul 7.III.1);
- deformri rahitice cu tulburri de postur;
- luxaie congenital de old (unilateral sau bilateral) cu coxartroz secundar i/sau
modificri ale coloanei vertebrale, iar formele cu indicaie chirurgical, dup realizarea
artroplastiei i a adaptrii la protez;
- redori i anchiloze congenitale, posttraumatice sau dup osteoartrit TBC, redori strnse
mono ori bilaterale de old, genunchi sau combinate, n poziii vicioase, asociate ori nu cu
paralizii nervoase;
- anchiloze ale coatelor sau umerilor;
- pseudartroze (gamb, coaps, antebra, bra - neoperabile).
2. Hemofilia A i B, boal congenital care apare la sexul masculin prin deficit de factor
VIII (Hemofilia A) i factor IX (Hemofilia B), n formele cu modificri ale mecanicii
articulare sau n formele cu anchiloze n poziii vicioase i amiotrofii care mpiedic
mobilizarea (locomoia) sau/i autoservirea.
3. Colagenoze:
a) poliartrit reumatoid (PR);
b) sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorit

sclerodactiliei;
c) dermatomiozita;
d) lupusul eritematos sistemic;
e) boala mixt a esutului conjunctiv - forme severe, rezistente la tratament.
4. Afeciunile articulare degenerative primare sau secundare (posttraumatice,
postinfecioase sau induse de microcristale) n stadiul sever, la nivelul articulaiilor oldului,
bilateral, obiectivate imagistic, fr potenial de recuperare, care determin prin progresia n
timp, limitarea mobilitii pn la anchiloze n poziii vicioase i care mpiedic mobilizarea
i autongrijirea, persoana avnd un grad nalt de dependen (fotoliu rulant, imobilizat, fr
capacitate de autoservire), pot fi ncadrate n grad de handicap grav, cu sau fr asistent
personal.
5. Artropatia psoriazic n form de spondilit, cu afectare axial prin prinderea coloanei
cervicodorsolombare, cu tendin la anchiloz, asociat sau nu cu interesare articular
periferic cu deformarea minilor, cu tulburri majore ale gestualitii i deplasrii, determin
deficiena funcional accentuat.
6. Tumori osoase maligne, n primul an de la iniierea chimio- sau radioterapiei specifice i
care determin o deficien funcional accentuat. Ulterior, evaluarea se realizeaz lund n
considerare prezena recidivelor sau a determinrilor la distan (cel mai frecvent apar
determinri pulmonare), afectarea neurologic sechelar ori existena amputaiei de membru.
7. Leziuni structurale induse de corticoterapia ndelungat (miopatie cortizonic cu atrofia
masei musculare n special la nivelul coapselor, accelerarea osteoporozei cu fracturi pe os
patologic, ostenecroz ischemic, necroz aseptic de cap femural etc.). Gradul de handicap
se evalueaz n funcie de intensitatea deficienelor funcionale, dup criteriile prezentate
pentru afectarea funciilor respective, reversibilitatea i rezistena la tratamentul
medicamentos specific.
1. Afeciuni osteoarticulare congenitale sau contractate precoce
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Examen ortopedie
|
|
| Examene radiografice - segment afectat i, eventual,|
|
| contralateral, n funcie de limitarea funcional |
|
| secundar (articulaii, coloan vertebral)
|
|
| CT (eventual - n funcie de structura afectat)
|
|
| Testri biometrice
|
|
| Testarea mobilitii articulare
|
|
| Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc. |
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | - redoare strns sau anchiloz de umr i cot,
|
| MEDIE
| MEDIU
| unilateral, asociat cu tulburri neurologice, cu |
|
|
| afectarea moderat a prehensiunii i manipulaiei; |
|
|
| - redoare strns sau anchiloz de glezn,
|
|
|
| bilateral;
|
|
|
| - redoare strns sau anchiloz de genunchi sau
|
|
|
| old, unilateral;
|
|
|
| - coxartroz unilateral neoperat sau operat
|
|
|
| recent i complicat prin tehnica operatorie.
|
|
|
| Afectrile osteoarticulare nu mpiedic
|
|
|
| ortostatismul, dar deplasarea pe distane mari se
|
|
|
| realizeaz cu dificultate, necesitnd dispozitive
|
|
|
| ortopedice pentru a preveni deteriorarea
|
|
|
| articulaiilor supradiacente i/sau controlaterale. |
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | - redoare strns sau anchiloz de umr i cot,

|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | bilateral, asociat sau nu cu tulburri
|
|
|
| neurologice, cu limitarea sever a prehensiunii i |
|
|
| manipulaiei;
|
|
|
| - redoare strns de genunchi sau old bilateral;
|
|
|
| - anchiloz de old cu redoare strns de genunchi |
|
|
| unilateral;
|
|
|
| - coxartroz bilateral neoperat sau operat, cu
|
|
|
| decimentarea protezei.
|
|
|
| Afectrile osteoarticulare determin limitarea
|
|
|
| parial sau total a mobilitii articulare,
|
|
|
| necesitnd sprijin extern pentru meninerea
|
|
|
| ortostatismului i deplasare i o limitare parial |
|
|
| a capacitii de autoservire.
|
|
|
| Evaluarea persoanei va fi realizat lund n
|
|
|
| considerare i posibila existen a deficitelor
|
|
|
| neurologice secundare, de tip paretic/plegic.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectri osteoarticulare bilaterale ale
|
| GRAV
| GRAV
| articulaiilor mari - old, genunchi - n stadiu
|
|
|
| sever, neoperabile sau cu complicaii tardive
|
|
|
| postoperatorii, n afara resurselor terapeutice,
|
|
|
| care determin limitarea total a mobilitii
|
|
|
| articulare, necesitnd fotoliu rulant pentru
|
|
|
| deplasarea n interiorul sau exteriorul locuinei
|
|
|
| sau imobilizare total i sprijin din partea altei |
|
|
| persoane pentru autongrijire.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se realizeaz particularizat n funcie

de:
- intensitatea tulburrilor de postura sau/i gestualitate;
- localizarea unilateral sau bilateral a deteriorrii (anomaliei);
- membrul sau membrele afectate;
- consecinele secundare (la articulaiile suprajacentei, coloana vertebral);
- capacitatea respiratorie afectat secundar;
- existena tulburrilor neurologice secundare de tip paretic/plegic;
- n raport cu gestualitatea i deservirea necesar;
- capacitatea de mobilizare cu mijloace protetice, ortetice, mijloace speciale de deplasare;
- limitarea prehensiunii i manipulaiei;
- capacitatea de autoservire i autongrijire.
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Capacitate funcional afectat,| Orientare ctre activiti
|
| MEDIU
| cu limitarea moderat a
| profesionale cu solicitare
|
|
| gestualitii i mersului, dar | fizic redus, fr deplasri |
|
| cu meninerea autonomiei
| pe distane mari sau ridicare |
|
| personale de autongrijire
| de greuti
|
|
|
| Dispozitive ortopedice i
|
|
|
| tratamente de recuperare pentru|
|
|
| a preveni deteriorarea
|
|
|
| funcionalitii articulare
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Locuri de munc fr solicitare | - Asigurare de mijloace
|
| ACCENTUAT | postural sau/i gestual, fr | compensatorii (protetice,
|
|
| deplasri n teren, n funcie | ortetice etc.), adaptate n
|
|
| de structura/structurile
| raport cu secvenele muncii
|
|
| afectate cu limitrile
| (pense, crlige etc.) n raport|
|___________| funcionale secundare

| cu membrul sau membrele
|
| HANDICAP |
| afectate
|
| GRAV
|
| - Mijloace speciale de
|
|
|
| deplasare (scaun rulant, maini|
|
|
| adaptate etc.)
|
|
|
| - Adaptarea locuinei i a
|
|
|
| locului de munc pentru a
|
|
|
| facilita integrarea social
|
|
|
| - Sprijin pentru activitile |
|
|
| cotidiene - instrumentale n
|
|
|
| cazul persoanelor cu deficiene|
|
|
| grave
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| sprijin permanent, sau grav
|
|
|
| fr asistent personal, atunci |
|
|
| cnd necesit sprijin parial |
|
|
| pentru unele activiti
|
|
|
| cotidiene.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
2. Hemofilia A i B*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | - Examen ortopedie
|
|
| - Examene radiografice pe segmente afectate, n
|
|
| funcie de limitarea funcional secundar (coloana |
|
| vertebral) i eventual, contralateral (articulaii)|
|
| - Eventual CT/RMN - n funcie de structura afectat|
|
| - Testarea mobilitii articulare/Testri biometrice|
|
| - Spirometrie (n situaiile n care este afectat |
|
| secundar funcia ventilatorie)
|
|
| - Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler
|
|
| - Hemoleucogram, timp de sngerare, timp de
|
|
| protrombin
|
|
| - Determinarea factorilor plasmatici ai coagulrii: |
|
| - factorul VIII sau factorul IX ntre 2 - 5% - form|
|
| clinic medie;
|
|
| - factorul VIII sau factorul IX </= 1% - form
|
|
| clinic sever.
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele clinice medii cu sngerri minore, cu
|
| MEDIE
| MEDIU
| determinri articulare (artropatii necomplicate)
|
|
|
| reversibile la tratamentul antihemofilic periodic
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele clinice severe cu artropatii cronice, cu |
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | modificri ale mecanicii articulare, care necesit |
|
| **)
| administrri repetate de preparate antihemofilice i|
|
|
| transfuzii frecvente
|
|
|
| n formele cu hemoragii intraparenchimatoase i
|
|
|
| sechele morfofuncionale
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele clinice severe cu anchiloze n poziii
|
| GRAV
| GRAV**)
| vicioase i deformri articulare nsoite de
|
|
|
| amiotrofii cu afectarea gestualitii, posturii i |
|
|
| locomoiei, atunci cnd aceste modificri sunt
|
|
|
| ireversibile
|
|
|
| n formele cu hemoragii intraparenchimatoase, cu
|
|
|
| risc vital
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.

NOT: n evaluare se va ine seama i de afectarea altor structuri care predispun la
sngerare.
**) ncadrarea n gradul de handicap accentuat, respectiv grav, cu termen de valabilitate
permanent se va face la a doua prezentare la evaluare.
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice activitate profesional
| Participare fr restricii, cu|
| MEDIU
| ntr-un loc de munc fr risc | condiia evitrii riscului de |
|
| de traumatism fizic
| accidentare
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Activiti fr solicitare
| Sprijin pentru:
|
| ACCENTUAT | fizic mare sau cu risc de
| - asigurarea unui loc de munc |
|
| traumatizare indiferent de
| adecvat care s previn
|
|
| intensitate i cauze.
| traumatizarea fizic, activarea|
|
| - Sunt limitate activitile
| hemartrozei i cronicizrii
|
|
| care suprasolicit postura
| artropatiei specifice;
|
|
| ortostatic, deplasrile
| - facilitarea mobilizrii
|
|
| posturale prelungite, meninerea| (baston, cadru, orteze etc.); |
|
| forat a unei variante
| - monitorizarea activitii
|
|
| posturale i cele n mediu cu
| medicale (dispensar,
|
|
| trepidaii.
| administrarea de produse
|
|
|
| antihemofilice, efectuarea de |
|
|
| transfuzii - n funcie de
|
|
|
| situaie).
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Intensitatea tulburrilor
|
| GRAV
| funciei locomotorii,
|
|
| ireversibil, neinfluenat de | poate fi ncadrat n grad de |
|
| tratamentul specific limiteaz | handicap grav cu asistent
|
|
| total sau aproape total
| personal:
|
|
| capacitatea de mobilizare,
| - n situaia n care este
|
|
| autoservire, autongrijire i
| nedeplasabil/imobilizat la
|
|
| autogospodrire.
| pat;
|
|
|
| - are pierdut total
|
|
|
| capacitatea de autoservire,
|
|
|
| autongrijire i
|
|
|
| autogospodrire.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| handicap grav fr asistent
|
|
|
| personal:
|
|
|
| - necesit sprijin pentru unele|
|
|
| activiti cotidiene;
|
|
|
| - sprijin pentru facilitarea
|
|
|
| deplasrii n interiorul sau/i|
|
|
| exteriorul locuinei n funcie|
|
|
| de necesiti.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
3. Colagenoze
a) Poliartrit reumatoid (PR)*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | - VSH crescut;
|
|
| - Proteina C reactiv crescut;
|
|
| - Fibrinogen seric crescut;
|
|
| - Electroforez;
|
|
| - Factori reumatoizi prezeni, Ac antiCCP;
|
|
| - Examen radiologic: eroziuni, pensri spaii
|
|
| articulare, subluxaii etc.;
|
|
| - Ecografie musculoscheletal, RMN (situaii de
|
|
| excepie);
|
|
| - scor DAS 28**);
|
|
| - scor HAQ***);
|
|
| - scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS
|
|
| etc.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n PR stadiul II/III forme moderat active:
|
| MEDIE
| MEDIU
| - redoare matinal > 1 h;
|
|
|
| - dureri la mobilizarea articulaiilor periferice i|
|
|
| n repaus;
|
|
|
| - fora de prehensiune redus;
|
|
|
| - reducerea medie a mobilitii articulare;
|
|
|
| - testele de activitate (evoluie) pozitive, dar nu |
|
|
| obligatoriu
|
|
|
| - modificri radiologice specifice.
|
|
|
| Clasa funcional II Steinbrocker - capacitatea
|
|
|
| funcional normal, cu excepia handicapului
|
|
|
| durerii i redorii la una sau mai multe articulaii.|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n PR forme severe stadiul III/IV:
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | leziuni distructive cartilaginoase sau osoase;
|
|
|
| deformri ale degetelor; subluxaii; derivaii
|
|
|
| axiale (cubitale ale minilor); atrofia muchilor cu|
|
|
| afectarea prehensiunii; semne radiologice
|
|
|
| caracteristice i de laborator specifice; capacitate|
|
|
| funcional limitat; autoservire parial afectat. |
|
|
| Clasa funcional III Steinbrocker - permite numai o|
|
|
| mic parte din ocupaiile casnice i autoservire.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n PR grav stadiul IV:
|
| GRAV
| GRAV
| leziuni osteoarticulare cu deformri i anchiloze
|
|
|
| (degete, pumni, coate, olduri, genunchi n
|
|
|
| semiflexie, tibiotarisene cu deformarea
|
|
|
| antepiciorului); limitarea aproape total sau total|
|
|
| a gestualitii sau/i a posturii i deplasrilor
|
|
|
| posturale; capacitatea de autoservire pierdut.
|
|
|
| Clasa funcional IV Steinbrocker - infirmitate
|
|
|
| important - persoana imobilizat la pat sau n
|
|
|
| fotoliu, care nu se poate ocupa de propria ngrijire|
|
|
| sau o face cu foarte mare dificultate.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.

**) Scala DAS28 (Disease Activity Score) msoar gradul de activitate al bolii i permite o
monitorizare a ei. Cuprinde 4 itemi, care se refer la: numrul de articulaii dureroase,
numrul de articulaii cu tumefacie, VSH (unele teste l nlocuiesc cu CRP) i durerea
resimit, evaluat de la 1 la 10 prin scala VAS. Interpretarea scorului este:
- DAS 28 > 5,1 activitate nalt, DAS28 > 3,2 - 5,1 activitate moderat, DAS28 > 2,6 - 3,1
activitate sczut, DAS < 2,6 remisiune.
***) Scala HAQ (Healt Assessment Questionnaire = chestionar de evaluare personal)
conine 20 de ntrebri legate de capacitatea de a desfura activiti zilnice n ultima
sptmn (0 = fr dificulti pn la 3 = imposibil de realizat), fiind un factor predictiv
pentru progresia bolii, statusul funcional i capacitatea de munc. Interpretarea acestei scale
este urmtoarea:
- 0 - 1 dizabilitate uoar - medie;
- 1 - 2 dizabilitate medie - sever;

- 2 - 3 dizabilitate sever - foarte sever.
b) Sclerodermia (Scleroza sistemic SS)*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Explorri paraclinice:
|
|
| - investigaii de laborator: hemoleucograma, teste |
|
| inflamatorii, anticorpi anti Scl-70, antinucleari i|
|
| anticentromer;
|
|
| - examen radiologic - rg. osteoarticulare, pulmonar,|
|
| digestiv;
|
|
| - teste circulatorii periferice (capilaroscopie);
|
|
| - teste funcionale pulmonare (TLCO,
|
|
| pletismografie);
|
|
| - biopsie cutanat, muscular;
|
|
| - echografie cardiac;
|
|
| - lavaj bronhoalveoar.
|
|
| Starea de nutriie
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Prezena sindromului Raynaud i afectare cutanat a |
| MEDIE
| MEDIU
| membrelor, feei i trunchiului, cu limitarea
|
|
|
| gestualitii, dar fr afectri viscerale sau
|
|
|
| limitare de intensitate medie a funcionalitii.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare cutanat a membrelor, feei i trunchiului,|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | afectare a funciei renale sau/i respiratorii de
|
|
|
| intensitate accentuat sau afectare a funciei
|
|
|
| digestive cu disfagie pentru solide asociate sau nu |
|
|
| i cu alte afectri viscerale moderate (alveolita
|
|
|
| fibrozant, hipertensiune pulmonar), ischemie
|
|
|
| periferic moderat (ulceraii digitale),
|
|
|
| contracturi articulare etc.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare grav a funciei renale, respiratorii i
|
| GRAV
| GRAV
| cardiace sau a funcionalitii musculoarticulare
|
|
|
| sau ischemie periferic sever cu amputaii
|
|
|
| spontane/chirurgicale.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Scleroza sistemic (SS) este o afeciune multisistemic, caracterizat prin fibroza pielii,
a vaselor sanguine i a organelor viscerale, incluznd tractul gastrointestinal, plmnii, inim
i rinichii. Sunt identificate dou subtipuri: sclerodermie cutanat difuz, cu invadare cutanat
rapid la nivelul extremitilor, fa i trunchi, cu cel mai mare risc pentru interesarea precoce
renal i a altor viscere, i sclerodermie cutanat limitat definit prin ngroarea simetric a
pielii, limitat la nivelul extremitilor distale i a feei. SS a organelor viscerale se poate
ntlni i n absena interesrii cutanate, caz n care este denumit scleroz sistemic fr
sclerodermie.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se face n funcie de forma clinic,
respectiv de intensitatea tulburrilor de gestualitate, renale, respiratorii i de nutriie,
prevzute pentru afectarea structurilor, prezentate la capitolele n cauz.
c) Dermatomiozit/Polimiozit*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | - teste enzimatice (transaminaza,
|
|
| creatinfosfokinaza, lacticodehidrogenaza),
|
|
| hemoleucogram, teste de inflamaie;
|
|
| - traseu EMG caracteristic pentru afectarea fibrelor|
|
| musculare;
|
|
| - biopsia muscular - necroze focale;
|
|
| - autoanticorpi JoI, SRP;
|
|
| - n funcie de structurile afectate, explorarea
|
|
| funciei respiratorii sau cardiace.
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Formele cu afectare cutanat i/sau muscular, cu
|
| MEDIE
| MEDIU
| limitare funcional moderat a activitii
|
|
|
| cotidiene
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare cronic cu atrofii musculare ale membrelor,|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | cu/fr ulceraii gastrointestinale i cutanate, cu |
|
|
| limitarea accentuat a capacitii de mobilizare i |
|
|
| autongrijire. Afectare pulmonar sau cardiac
|
|
|
| medie, obiectivate prin spirometrie sau teste
|
|
|
| respiratorii sau ecocardiografie.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare generalizat cu atrofii musculare care
|
| GRAV
| GRAV
| limiteaz major capacitatea de deplasare i
|
|
|
| autongrijire, cu/fr afectarea muchilor striai |
|
|
| ai hipofaringelui i esofagului superior, cu
|
|
|
| fenomene respiratorii i afectarea funciei
|
|
|
| contractile a inimii. Afectare pulmonar sau
|
|
|
| cardiac sever, obiectivate prin teste respiratorii|
|
|
| sau ecocardiografie.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Afeciune de etiologie presupus autoimun, n care muchii scheletici sunt lezai de un proces inflamator nesupurativ dominat
de infiltrat limfocitar. Termenul de polimiozit este aplicat cnd procesul inflamator este localizat la nivelul muchilor, iar
termenul de dermatomiozit este folosit cnd apare asocierea cu o erupie cutanat caracteristic.
d) Lupus eritematos sistemic*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Explorri de laborator:
|
|
| - hemoleucograma; teste de inflamaie; complement
|
|
| seric (C3, C4);
|
|
| autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN, antiSm,
|
|
| antiRo, antiLa, anticorpi antifosfolipidici
|
|
| (anticardiolipina, LA, B2 glicoproteina 1)
|
|
| teste de coagulare; uree, creatinin, cl creatinin;|
|
| proteinurie/24 ore
|
|
| - biopsie renal (n cazurile cu afectare renal). |
|
| Echocardiografie
|
|
| Probe respiratorii + TLCO
|
|
| Examen oftalmologic
|
|
| - investigaii imagistice, n funcie de structura |
|
| afectat (radiografie pentru articulaiile afectate,|
|
| ecografie, CT)
|
|
| Scala SLEDAI**)
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | LES n faza cronic, cu simptome generale
|
| MEDIE
| MEDIU
| (fatigabilitate, anorexie), manifestri articulare, |
|
|
| cutanate (rash, ulceraii, alopecie, vasculite),
|
|
|
| artralgii/mialgii intermitente, alterare moderat a |
|
|
| funciei renale, anemie/leucopenie/trombopenie
|
|
|
| uoare, serozite uoare sau cu disfuncie cognitiv |
|
|
| medie
|
|
|
| Exist limitri ale funcionalitii generale, dar |
|
|
| se menine autonomia personal.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | LES n faza acut, cu alterarea strii generale,
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | poliserozite, psihoze, convulsii frecvente sau alte |
|
|
| manifestri neurologice severe (de exemplu, accident|
|
|
| vascular), afectare hematologic renal, cardiac i|
|
|
| respiratorie de intensitate accentuat.
|
|
|
| Exist limitarea capacitii de mobilizare i
|
|
|
| autongrijire, pentru o durat lung de timp.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Afectare grav a funciei renale, respiratorii,
|
| GRAV
| GRAV
| cardiace i neurologice, conform criteriilor de la |
|
|
| capitolele respective.
|
|
|
| Afectrile descrise pot exista n timpul fazei acute|
|
|
| sau pot avea un caracter ireversibil, determinnd
|
|
|
| limitarea major a capacitii de autongrijire.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) LES este o afeciune multisistemic caracterizat de prezena anticorpilor antinucleari i

un proces inflamator cronic difuz, care afecteaz funcionalitatea unor structuri precum piele,
sistem osteoarticular, nervos, renal, hematologic, evolund cu perioade de exacerbare i
acalmie, remisiunea complet aprnd la mai puin de 10% din cazuri. Diagnosticul se
stabilete n baza criteriilor ARA. Evaluarea activitii n LES se cuantific prin scorul
SLEDAI**) (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index), care include 25 de
itemi, cu urmtoarea interpretare:
- activitate moderat > 3 puncte;
- activitate sever > 12 puncte.
______________________________________________________________________________
|
| ACTIVITI - LIMITRI
| PARTICIPARE - NECESITI
|
|___________|_________________________________|________________________________|
|
| - capacitate funcional moderat| - sunt necesare msuri
|
|
| limitat datorit handicapului | profilactice: evitarea
|
|
| durerii i redorii la una sau
| frigului, umezelii, curenilor |
|
| mai multe articulaii;
| de aer la locul de munc;
|
|
| - limitarea gestualitii
| - dispensarizare la medicul de |
|
| profesionale i a mersului;
| familie sau reumatologie,
|
|
| - activiti cu solicitri
| ambulatorii de specialitate
|
|
| fizice reduse fr deplasri
| pentru controale periodice;
|
|
| posturale pe distane mari, fr| - spitalizare de zi,
|
|
| ridicarea de greuti, urcat| spitalizare continu periodic;|
|
| cobort scri;
| - tratament de recuperare
|
|
| - unele limitri n activitile| adaptat formei de boal;
|
|
| cotidiene, casnice.
| - profilaxia infeciilor acute |
|
|
| i tratarea infeciilor cronice|
|
|
| pentru a preveni progresiunea |
|
|
| alterrilor funcionale;
|
|
|
| - msuri pentru asigurarea unui|
|
|
| loc de munc fr solicitare
|
|
|
| fizic/trepidaii, n condiii |
|
|
| de microclimat corespunztor
|
|
|
| sau schimbarea locului de
|
|
|
| munc, recalificare
|
|
|
| profesional, dup caz, n
|
|
|
| funcie de vrst, procesele
|
|
|
| evolutive i rspunsul la
|
|
|
| tratamentul aplicat.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - capacitate funcional
| - n general, afectarea
|
| ACCENTUAT | limitat permind numai o parte| accentuat a posturii, a
|
|
| din activitile casnice i
| deplasrilor posturale
|
|
| autoservirea;
| (mobilizarea), alternan
|
|
| - activiti profesionale cu
| postural, gestualitatea |
|
| solicitri fizice reduse fr
| prehensiunea i manipulaia - |
|
| deplasri posturale pe distane | fac imposibil participarea la |
|
| mari, fr ridicarea de
| activiti profesionale
|
|
| greuti, urcat-cobort scri i| solicitante;
|
|
| n funcie de deficitul de
| - necesit sprijin pentru
|
|
| prehensiune;
| facilitarea mobilizrii
|
|
| - se va avea n vedere faptul c| (baston, pe perioade limitate |
|
| se ridic cu greutate de pe
| scaun rulant);
|
|
| scaun, chiar i cu sprijin, nu | - monitorizare periodic
|
|
| poate ridica i transporta
| medical;
|
|
| greuti, dexteritatea se
| - controale n ambulatoriu,
|
|
| realizeaz cu dificultate.
| spitalizare de zi, spitalizare |
|
|
| continu periodic;
|
|
|
|
|
|
| adaptat formei de boal.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - dizabilitate important | - suplinirea pierderii
|
| GRAV
| persoana cu handicap se afl
| capacitii de autoservire,
|
|
| imobilizat la pat sau n
| autongrijire i
|
|
| fotoliu;
| autogospodrire;
|
|
| - nu se poate ocupa de propria | - controale n ambulatoriu,
|
|
| sa ngrijire sau o face cu
| spitalizare de zi, spitalizare |
|
| foarte mult dificultate;
| continu periodic;
|
|
| - necesit ngrijire i
|
|
| supraveghere permanent, nu
| adaptat formei de boal.
|
|
| poate sta confortabil pe scaun, | n funcie de rezultatul
|
|
| nu se poate ridica din poziia | evalurii complexe, persoana
|
|
| eznd n cea ortostatic;
|
| - nu poate pstra ortostatismul | handicap grav, cu asistent
|
|
| nesprijinit i fr ajutor;
|
| - nu se poate mbrca, dezbrca,| are pierdut total capacitatea |
|
| nu i poate tia alimentele;
|
| - capacitatea de autoservire i | i autogospodrire i necesit |
|
| autongrijire este afectat
| sprijin permanent sau grav,
|
|
| major.
|
|
|
|
|
|
|
| cotidiene.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii coloanei vertebrale, n vederea ncadrrii

n grad de handicap*)
*) Se refer la:
1. Spondilita anchilozant (SA), forma central, periferic sau mixt (central i periferic)
- afeciune inflamatorie cronic, ce afecteaz preponderent coloana vertebral, procesul
inflamator debutnd frecvent la nivelul articulaiilor sacro-iliace i progreseaz ascendent.
2. Cifoscolioze i scolioze deformante - idiopatice, cu grad mare de curbur, operate sau
nu, care mpiedic capacitatea respiratorie normal i/sau cu tulburri neurologice
(parapareze, paraplegii).
1. Spondilit anchilozant (SA)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Examen radiologic*):
|
|
| - radiografie bazin;
|
|
| - radiografia altor zone interesate;
|
|
| - RMN;
|
|
| - echografie musculoscheletal pentru entesit.
|
|
| Investigaii biologice:
|
|
| - VSH crescut;
|
|
| - proteina C reactiv pozitiv;
|
|
| - fibrinogen crescut;
|
|
| - antigen HLA B27**) prezent.
|
|
| Probe paraclinice:
|
|
| - testarea mobilitii coloanei vertebrale i a
|
|
| articulaiilor mari;
|
|
| - spirometrie.
|
|
|
|
| Examen neurologic
|
|
| Scor BASFI i BASDAI***)
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Forma central:
|
| MEDIE
| MEDIU
| - generalizarea = extinderea sindesmofitelor cu
|
|
|
| formare de puni la un numr important de discuri
|
|
|
| vertebrale;
|
|
|
| - mobilitatea coloanei CDL: reducere cu 50% din
|
|
|
| valorile fiziologice ale flexiei, extensiei,
|
|
|
| nclinri laterale, rotaii;
|
|
|
| - redoare matinal coloan CDL persistent;
|
|
|
| - deficien ventilatorie restrictiv uoar;
|
|
|
| - fr deficien vizual sau cu deficien uoar. |
|
|
| RMN bazin/axial, cu leziuni active
|
|
|
| Forma periferic:
|
|
|
| - articulaii periferice afectate de proces
|
|
|
| inflamator cronic, frecvent asimetric, cel mai des |
|
|
| la genunchi;
|
|
|
| - tendinite, fascit plantar;
|
|
|
| - mobilitatea articulaiilor periferice redus cu
|
|
|
| 30 - 40% din valorile fiziologice;
|
|
|
| - semnele biologice moderat crescute;
|
|
|
| - antigen HLA B27 pozitiv.
|
|
|
| Controale n ambulatoriu, spitalizare de zi,
|
|
|
| spitalizare continu periodic
|
|
|
| Tratament de recuperare adaptat formei de boal
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | - cu prinderea = generalizarea coloanei CDL;
|
|
|
| - fixarea coloanei cervicale n flexie n mod
|
|
|
| ireversibil, n puseele acute;
|
|
|
| - deficien ventilatorie medie de tip restrictiv; |
|
|
| - deficien vizual medie prin sechele de
|
|
|
| iridociclit;
|
|
|
| - afectarea mobilitii coloanei vertebrale cu peste|
|
|
| 70% din valorile fiziologice (urc i coboar
|
|
|
| scrile, dar cu dificultate).
|
|
|
| Forma mixt:
|
|
|
| - cu prinderea coloanei CDL;
|
|
|
| - cu prinderea centurilor scapulo-humerale i
|
|
|
| coxo-femurale, bilateral;
|
|
|
| - deficien ventilatorie medie sau accentuat de
|
|
|
| tip restrictiv;
|
|
|
| - deficien vizual medie prin afectare ocular
|
|
|
| sechelar iridociclitei;
|
|
|
| - afectarea funcionalitii articulaiilor
|
|
|
| periferice pn la 80% din valorile fiziologice (se |
|
|
| deplaseaz cu greutate, cu baston sau crje, i
|
|
|
| pe distane mici).
|
|
|
| Forma periferic:
|
|
|
| - cu prinderea articulaiilor mari: coxo-femurale, |
|
|
| genunchi, articulaia coatelor, pumn i degete;
|
|
|
| - afectarea funciilor articulaiilor periferice cu |
|
|
| peste 80 - 85% din valorile fiziologice.
|
|
|
| Protezare articular
|
|
|
| Amiloidoz
|
|
|
| Insuficien renal cronic uoar
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
|
| GRAV
| GRAV
| - cu prinderea centurilor toracice i pelviene;
|
|
|
| - cu prinderea umerilor (anchiloz n adducie);
|
|
|
| - cu prinderea coxo-femural bilateral cu tendin |
|
|
| la anchiloze;
|
|
|
| - deficien ventilatorie sever de tip restrictiv. |
|
|
| Forma periferic:
|
|
|
| - cu anchiloza pumnilor, coatelor - n semiflexie, |
|
|
| anchiloz tibiotarsian n equin;
|
|
|
| - cu deformarea accentuat a antepiciorului.
|
|
|
| Forma mixt:
|
|
|
| - forma sever cu/fr afectarea grav a acuitii |
|
|
| vizuale;
|
|
|
| - afectare respiratorie sever;
|
|
|
| - afectare renal avansat (amiloidoz sau
|
|
|
| insuficien renal).
|
|
|
| NOT:
|
|
|
| Persoanele cu SA stadiul IV se deplaseaz cu mare
|
|
|
| dificultate i sprijinite.
|
|
|
| Sunt n imposibilitatea realizrii totale sau
|
|
|
| pariale a activitilor vieii zilnice de
|
|
|
| autoservire i ngrijire.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n:

- sacroiliit gr. II - III (moderat): scleroz i osteocondensare ale articulaiilor;
- sacroiliit grad IV: anchiloz cu dispariia spaiilor articulare;
- apariia de puni intervertebrale (iniial D11 - D12, L1 - L2) - sindesmofite (osificri
interligamentare), ulterior se generalizeaz - aspect "trestie de bambus";
- afectarea articulaiilor interapofizare cu tendin la pensare i anchiloze care pot lua
aspect de "in de tramvai".
**) Antigenul HLA B27: are semnificaie predispozant pentru afeciune; este prezent la
80 - 90% dintre persoane.
***) Evaluarea funcionalitii n SA poate fi cuantificat prin scala BASFI (Bath
Ankylosing Spondylitis Functional Index), iar indicele activitii SA se stabilete prin
completarea chestionarului BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index),
ambele validate i n Romnia.
Scala BASFI este constituit dintr-un chestionar cu 10 ntrebri, apreciate fiecare cu un
punctaj de la 0 (activitatea se execut uor) la 10 (activitate imposibil). Aceast scal
reflect impactul dizabilitii date de boal asupra activitilor cotidiene, sub influena
tratamentului recuperator.
Scala BASDAI este constituit dintr-un chestionar cu 6 ntrebri, fiecare avnd punctaj
ntre 0 (fr simptome) pn la 10 (afectare sever), iar un scor de peste 4 indic un grad
suboptimal de control al bolii, necesitnd modificarea interveniei terapeutice.
______________________________________________________________________________
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice activitate profesional cu| - Asigurarea unui loc de munc |
| MEDIU
| evitarea suprasolicitrilor
| accesibil pentru prevenirea
|
|
| gestuale, posturale | evoluiei spre stadii
|
|
| ortostatismul sau mersul
| superioare
|
|
| prelungit, ridicarea de
| - Sprijin din partea
|
|
| greuti, ntr-un mediu adecvat,| angajatorilor i a familiei
|
|
| fr cureni de aer, variaii
| pentru aplicarea msurilor
|
|
| termice, trepidaii
| profilactice
|
|
|
| - Consult ambulatoriu sau
|
|
|
| spitalizare de zi, internare
|
|
|
| continu periodic
|
|
|
| - Dispensarizare medic de
|
|
|
| familie sau serviciul de
|
|
|
| reumatologie - program de
|
|
|
| kinetoterapie (gimnastic
|
|
|
| medical)
|
|
|
| - Eventual, schimbarea locului |
|
|
| de munc pentru activiti fr|
|
|
| eforturi fizice, fr
|
|
|
| ortostatism prelungit, n mediu|
|
|
| cu cureni de aer, umezeal,
|
|
|
| poziii vicioase-fixe n timpul|
|
|
| muncii
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Activiti fr
| Participare n condiii de
|
| ACCENTUAT | suprasolicitare postural, fr | monitorizare medical i
|
|
| deplasri prelungite sau care s| profesional:
|
|
| impun variante posturale
| - internare n secii de
|
|
| - Activiti fr
| reumatologie n puseele acute, |
|
| suprasolicitare fizic i
| pentru tratament particularizat|
|
| vizual. n general, au redus | i controlat;
|
|
| capacitatea de efectuare a
| - consult ambulatoriu sau
|
|
| oricrei activiti profesionale| spitalizare de zi, internare
|
|
| organizate, cu program normal; | continu periodic;
|
|
| - au limitat posibilitatea de a| - dispensarizare medic de
|
|
| realiza majoritatea
| familie sau specialist
|
|
| activitilor necesare vieii
| reumatolog pentru control
|
|
| zilnice i pentru cele de
| periodic;
|
|
| autoservire (de exemplu,
| - program de kinetoterapie la |
|
| aplecat, mbrcat/dezbrcat,
| domiciliu sau dispensar,
|
|
| transport greuti);
| ambulatoriu de specialitate;
|
|
| - au limitat capacitatea de
| - schimbarea locului de munc |
|
| mobilizare (se deplaseaz cu
| sau orientare pentru munci fr|
|
| greutate, cu baston), precum i | efort fizic, ortostatism
|
|
| posibilitatea de meninere
| prelungit, frig, cureni de
|
|
| ndelungat a poziiei
| aer, umezeal, poziii
|
|
| ortostatice sau eznd i a
| vicioase, suprasolicitarea
|
|
| variantelor posturale.
| vederii;
|
|
| - Capacitatea de efort fizic - | n timpul muncii:
|
|
| redus.
| - sprijin din partea
|
|
|
| angajatorilor pentru asigurarea|
|
|
| unui loc de munc adaptat;
|
|
|
| - ajutor din partea familiei
|
|
|
| pentru realizarea unor
|
|
|
| activiti necesare ngrijirii |
|
|
| i gospodririi (vieii
|
|
|
| cotidiene);
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Pierderea total a capacitii| - Necesit sprijin pentru
|
| GRAV
| de autoservire sau/i de
| obinerea unor mijloace de
|
|
| orientare spaial
| deplasare (fotoliu rulant etc.)|
|
| - Limitarea major a capacitii| - Accesibilizarea mediului
|
|
| de mobilizare
| - Asisten medical la
|
|
| - Limitarea major a
| domiciliu, particularizat
|
|
| posibilitii de realizare a
|
|
| activitilor vieii cotidiene, | evalurii complexe, persoana
|
|
| instrumentale i de
|
| autongrijire
|
|
| - Pot desfura activiti
|
| profesionale la domiciliu sau la| are pierdut total capacitatea |
|
| locuri de munc adaptate
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| cotidiene.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
2. Cifoscolioze idiopatice
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Radiografii coloan vertebral, umeri i old, n
|
|
| funcie de consecinele secundare
|
|
| - Tomografie (TC), RMN
|
|
| - Examen ortopedic
|
|
| - Examen neurologic
|
|
| - Testarea mobilitii coloanei vertebrale
|
|
| - Testarea mobilitii articulaiilor mari
|
|
| - Probe ventilatorii (spirometrie)
|
|
| - Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS
|
|
| etc.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Scolioz, cifoscolioz cu grad de curbur peste 60,|
| MEDIE
| MEDIU
| cu tulburri ventilatorii de intensitate medie i
|
|
|
| fr tulburri neurologice, cu limitare moderat a |
|
|
| funcionalitii, deficit de ortostatism i
|
|
|
| deplasare prelungit
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | cu tulburri ale funciei respiratorii i/sau
|
|
|
| tulburri neurologice
|
|
|
| Osteosintez pe coloan deformat, cifoscoliotic, |
|
|
| cu tulburri ventilatorii de intensitate accentuat |
|
|
| Mobilizarea se realizeaz cu sprijin extern, urcatul|
|
|
| scrilor este dificil, iar autonomia personal
|
|
|
| prezint limitri pariale.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| GRAV
| GRAV
| cu tulburri respiratorii grave sau/i paraplegie
|
|
|
| Exist o limitare major a capacitii de realizare |
|
|
| a activitii de autongrijire, necesitnd mijloace |
|
|
| externe (sprijin bilateral, fotoliu rulant) pentru |
|
|
| deplasare.
|
|
|
| n situaia pierderii totale a capacitii de
|
|
|
| ngrijire i autoservire necesit asistent personal.|
|____________|___________|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice activitate profesional, cu evitarea suprasolicitrilor
|
| MEDIU
| gestuale, posturale - ortostatismul sau mersul prelungit,
|
|
| ridicarea de greuti, ntr-un mediu adecvat
|
|___________|__________________________________________________________________|
| HANDICAP | Activiti accesibile i participare efectiv n funcie de
|
| ACCENTUAT | intensitatea deficienei funcionale i gradul de handicap
|
|___________| prezentate n afectarea funciilor motorii, statice i locomoiei|
| HANDICAP | Orientarea profesional a tinerilor spre locuri de munc
|
| GRAV
| accesibile, concomitent cu monitorizarea medical adecvat pentru|
|
| prevenirea consecinelor secundare
|
|___________|__________________________________________________________________|
III. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor motorii (a staticii i mobilitii locomoiei sau/i gestualitii) n vederea ncadrrii n grad de handicap
1. Amputaii*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Examen ortopedic
|
|
| Examen radiologic:
|
|
| - bont;
|
|
| - articulaia suprajacent, controlateral, coloan |
|
| vertebral, n funcie de localizare, pentru
|
|
| evaluarea consecinelor handicapului locomotor;
|
|
| Testarea bontului
|
|
| Testarea funcionalitii protezei i a
|
|
| membrului/membrelor
|
|
| Indici oscilometrici
|
|
| Testri biometrice particularizate structurii
|
|
| afectate
|
|
| Testarea mobilitii articulare
|
|
| Testri musculare
|
|
| Testarea mobilitii coloanei vertebrale
|
|
| Examen neurologic, n anumite cazuri
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deficien locomotorie uoar:
|
| UOAR
| UOR
| - Amputaie Lisfrank (amputarea piciorului ntre
|
|
|
| tars i metatars)
|
|
|
| - Amputaie Chopart (amputaie la nivelul
|
|
|
| articulaiei mediotarsiene)
|
|
|
| Deficien de manipulaie uoar:
|
|
|
| - Lipsa prin amputaie a 1 - 3 degete (n afara
|
|
|
| policelui)
|
|
|
| - Lipsa ultimelor falange de la toate degetele de la|
|
|
| o mn
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deficien locomotorie medie:
|
| MEDIE
| MEDIU
| - Amputaie gamb unilateral (la orice nivel)
|
|
|
| - Amputaie coaps - bont protezat, protez
|
|
|
| funcional, fr consecine secundare
|
|
|
| Deficien de manipulaie medie:
|
|
|
| - Lipsa degetelor de la o mn
|
|
|
| - Dezarticulaie radio-carpian
|
|
|
| - Amputaia membrului toracic: antebra-bra, de la |
|
|
| diferite nivele, protezat/neprotezat, cu pstrarea |
|
|
| manualitii membrului controlateral
|
|
|
| NOT:
|
|
|
| Pentru perioade limitate, n vederea adaptrii la
|
|
|
| unimanualitate, transfer gestualitate - handicap
|
|
|
| accentuat
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deficien locomotorie accentuat:
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | - Amputaie coaps - bont greu protezabil sau
|
|
|
| neprotezabil ori cu protez nefuncional
|
|
|
| - Dezarticulaie coxo-femural
|
|
|
| - Amputaie bilateral membru pelvin, de la nivelul |
|
|
| gambelor - protezate, proteze funcionale
|
|
|
| - Amputaie unilateral de coaps cu protez
|
|
|
| nefuncional/neprotezat, cu reducerea
|
|
|
| funcionalitii membrului controlateral sau a unui |
|
|
| membru toracic (anchiloz, parez/plegie etc.) |
|
|
| handicap accentuat sau grav n raport cu nivelul
|
|
|
| afectrii autonomiei personale
|
|
|
| Deficien de manipulaie accentuat:
|
|
|
| - Dezarticulaie scapulo-humeral
|
|
|
| - Amputaia membrului toracic unilateral cu
|
|
|
| reducerea prehensiunii controlateral
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Imposibilitatea realizrii ortostatismului |
| GRAV
| GRAV
| deficien locomotorie grav:
|
|
|
| - Lipsa prin amputaie a ambelor coapse, protezate |
|
|
| sau neprotezate
|
|
|
| - Lipsa prin dezarticulaie a unui membru pelvin
|
|
|
| asociat cu anchiloza sau plegia membrului pelvin
|
|
|
| opus
|
|
|
| - Lipsa prin dezarticulaie sau prin amputaie a
|
|
|
| unui membru pelvin, cu amputaie, dezarticulaie sau|
|
|
| plegie de membru toracal
|
|
|
| - Amputaie bilateral a membrelor pelvine de la
|
|
|
| nivelul gambelor - protezate ineficient sau
|
|
|
| neprotezate
|
|
|
| Imposibilitatea realizrii gestualitii i
|
|
|
| manipulaiei:
|
|
|
| - Amputaii ambele membre toracice de la diferite
|
|
|
| nivele cu/fr redori strnse ale articulaiilor.
|
|
|
| NOT:
|
|
|
| Pentru perioade limitate de timp n vederea
|
|
|
| protezrii i adaptrii la protez
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Se refer la:
a) amputaii congenitale, contractate precoce (copilrie-adolescen), unilateral sau
bilateral, de membru inferior sau superior, indiferent de nivel, dezarticulaie membru pelvin,
dezarticulaie membru toracal, protezabile, neprotezabile sau greu protezabile.
b) amputaii de membru superior sau inferior, unilateral sau bilateral (protezabile,
protezabile ineficient, greu protezabile, neprotezabile), indiferent de vrst i statut.
n evaluarea deficienei funcionale se vor avea n vedere:
- Cauza care a condus la indicaia de amputaie:
a) distrugerea unui membru prin strivire;
b) pierderea vascularizaiei;
c) gangrene de cauze variate (arteriopatii, diabet zaharat, embolii);
d) durere sever de cauz circulatorie;
e) tumori maligne;
f) infecie necontrolabil terapeutic.
- Starea bontului: scurt; cu cicatrici vicioase; cu calus vicios; cu nevroame hiperalgice, cu
leziuni trofice, fistule cronice; cu sechele complexe
- Compensarea deficitului funcional prin protezare
- Nivelul amputaiei, la membrul sau membrele afectate
- Afeciuni somatice sau neurologice severe care pot potena deficitul locomotor
SCOR ADL
______________________________________________________________________________
|
Activitate
|
Descriere
| Scor |
|______________________|________________________________________________|______|
| Igien corporal
| Autonomie
|
2 |
|
| Ajutat parial
|
1 |
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| mbrcare
| Autonomie
|
2 |
|
| Autonomie pentru mbrcare, dar ajutor pentru |
1 |
|
| nclare
|
|
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| Mersul la toalet
| Autonomie
|
2 |
|
| Ajutat
|
1 |
|
| Ajutat la pat
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| Continen
| Continent
|
2 |
| sfincterian
| Incontinen ocazional
|
1 |
|
| Incontinent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| Alimentaia
| Mnnc singur
|
2 |
|
| Ajutat pentru tiat cu cuitul
|
1 |
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
Clasificare:
st. I 10 - autonomie;
st. II 8 - 10 - cvasiindependent;
st. III 3 - 8 - independen asistat;
st. IV 0 - 3 - dependen total, necesit asistent personal.
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice activitate profesional
| Participare fr restricii
|
| UOR
| fr limitri, cu excepia celor| Necesit schimbarea locului de |
|
| care solicit gestualitate fin,| munc n cazul unor profesiuni |
|
| de precizie
| (de exemplu: pianist, violonist|
|
|
| .a.)
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice profesie, cu excepia
| Orientarea profesional spre un|
| MEDIU
| celor care solicit:
| loc de munc accesibil
|
|
| - ortostatism i deplasri
| Formare i ndrumare
|
|
| posturale prelungite;
| profesional n funcie de
|
|
| - bimanualitate.
| vrsta persoanelor care i-au |
|
|
| pierdut manualitatea, cu
|
|
|
| referire la muncile manuale - |
|
|
| necalificate
|
|
|
| Asigurare cu proteze, orteze, |
|
|
| proteze estetice difereniate |
|
|
| n vederea activrii n viaa |
|
|
| social fr restricii
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Locuri de munc fr
| Furnizare de mijloace
|
| ACCENTUAT | solicitare fizic, fr
| protetice, de adaptare a
|
|
| deplasri i variante posturale | utilajelor, reorganizarea
|
|
| sau/i gestuale, n funcie de | muncii la nevoie
|
|
| deteriorrile morfofuncionale | Pentru deficienii locomotori |
|
| NOT:
| posturali:
|
|
| n elaborarea programelor de
| n afara protezrii adecvate i|
|
| recuperare se vor avea n
| adaptrii locului de munc
|
|
| vedere:
| astfel nct s nu fie
|
|
| - localizarea i nivelul
| solicitat postura pe care nu o|
|
| amputaiei;
| poate realiza, se recomand
|
|
| - cauzele care au produs-o;
| facilitarea prin mijloace
|
|
| - eficiena protezrii;
| suplimentare de sprijin (scaune|
|
| - vrsta;
| adaptate ergonomic) sau
|
|
| - pregtirea general i
| permiterea cu uurin a
|
|
| profesional - n funcie de
| modificrilor posturale impuse |
|
| care se recomand: schimbarea
| de munc, prin balustrade sau |
|
| locului de munc sau formarea
| mnere de sprijin.
|
|
| profesional pentru munci
| Transferul unor comenzi ale
|
|
| statice, accesibile handicapului| mainii de la picior la mn
|
|
| postural sau/i de gestualitate.| sau automatizarea comenzilor
|
|
|
| respective
|
|
|
| Pentru persoanele cu deficien|
|
|
| fizic cu afectarea
|
|
|
| gestualitii:
|
|
|
| Este posibil, dup caz,
|
|
|
| protezare sau ortezare,
|
|
|
| eventual proteze de munc
|
|
|
| adaptate n raport cu
|
|
|
| secvenele muncii (pense,
|
|
|
| crlige etc.), schimbarea
|
|
|
| lateralitii i adaptri ale |
|
|
| utilajului, de pild transferul|
|
|
| comenzilor de la o mn la alta|
|
|
| sau de la mn la picior,
|
|
|
| schimbarea sistemului de
|
|
|
| prghii ale comenzilor pentru |
|
|
| scderea efortului fizic.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Idem handicap accentuat
| Idem handicap accentuat
|
| GRAV
| Pot desfura activiti
| Dup protezare, adaptare la
|
|
| profesionale la domiciliu sau la| proteze/orteze:
|
|
| locuri de munc adaptate.
| - asigurarea de mijloace de
|
|
| Ancheta social are un rol major| deplasare pentru persoanele cu |
|
| n stabilirea gradului de
| deficien postural (crje sau|
|
| autonomie i a restantului
| cadru pentru cele cu amputaii |
|
| funcional, existnd
| unilaterale, fotoliu rulant,
|
|
| posibilitatea adaptrii la
| crucioare pentru cele cu
|
|
| proteze i a accesibilizrii
| amputaii bilaterale);
|
|
| mediului, astfel nct s se
| - asigurarea de mijloace de
|
|
| realizeze autonom sau cu ajutor | autoservire sau/i de munc
|
|
| parial, pentru perioade
| pentru cei cu pierderea
|
|
| limitate ale zilei, activitile| bilateral a gestualitii;
|
|
| de ngrijire i autoservire.
| - sprijin total sau parial
|
|
|
| pentru ngrijire i
|
|
|
| activitile cotidiene, de
|
|
|
| autogospodrire.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| cotidiene.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
2. Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic*)

______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Examen neurologic
| Se stabilesc n funcie |
|
| Examene
| de structura/structurile |
|
| electroneurofiziologice | afectate.
|
|
| ale sistemului nervos
|
|
|
| periferic i musculare - |
|
|
| EMG, msurarea vitezelor |
|
|
| de conducere pe nervii
|
|
|
| periferici
|
|
|
| Eco Doppler extra- i
|
|
|
| transcranian al vaselor |
|
|
| cervico-cerebrale
|
|
|
| CT, IRM cerebral i
|
|
|
| spinal
|
|
|
|
|
|
| (acuitate vizual,
|
|
|
| cmpimetrie, fund de
|
|
|
| ochi)
|
|
|
| EEG
|
|
|
| Angiografie de vase
|
|
|
| cerebrale (aa. carotide, |
|
|
| aa. vertebrale,
|
|
|
| a. bazilar,
|
|
|
| aa. intracraniene,
|
|
|
| sistemul venos
|
|
|
| intracranian)
|
|
|
| Ecocardiografie
|
|
|
| Scal de gradare a forei|
|
|
| musculare
|
|
|
| (FMS)**)
|
|
|
| Evaluare neuropsihologic|
|
|
| Glicemie, teste de
|
|
|
| coagulare, hemoleucogram|
|
|
| complet
|
|
|
| Scale de evaluare a
|
|
|
| autonomiei i
|
|
|
| funcionalitii: ADL,
|
|
|
| IADL, SOS, index Barthel |
|
|
| etc.***)
|
|
|________________________|__________________________|__________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor|
| MEDIE
| MEDIU
| membre inferioare, dar care nu afecteaz
|
|
|
| desfurarea activitilor vieii cotidiene sau
|
|
|
| profesionale; se deplaseaz cu uoar dificultate pe|
|
|
| distane lungi sau cu dificultate moderat pe
|
|
|
| distane scurte, dar fr sprijin, putnd desfura |
|
|
| activiti profesionale normale, n funcie de
|
|
|
| natura profesiei.
|
|
|
| Deficit motor la un membru superior care afecteaz |
|
|
| moderat mobilitatea, gestualitatea i prehensiunea. |
|
|
| Dificulti de coordonare i de manipulaie
|
|
|
| neinfluenate de deficitul motor. Se poate deplasa |
|
|
| fr sprijin pe distane variabile, cu dificultate, |
|
|
| cu oscilaii (vezi criteriile de la afectarea
|
|
|
| funciei de coordonare).
|
|
|
| Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic
|
|
|
| predominant expresive (motorii), de diferite forme |
|
|
| clinice i intensiti care permit o comunicare
|
|
|
| parial i/sau tulburri neurocognitive uoare/
|
|
|
| medii (MCI) constante - vezi cap. 1 - Funciile
|
|
|
| mentale i/sau tulburrile de cmp vizual - vezi
|
|
|
| cap. 2 - Funciile senzoriale.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deficien locomotorie accentuat. Se poate deplasa |
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | sprijinit n baston (sprijin unilateral) sau
|
|
|
| nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate
|
|
|
| realiza mersul normal, nici chiar pe distane
|
|
|
| scurte.
|
|
|
| Deficit motor total al unui membru superior ce
|
|
|
| afecteaz activitatea profesional i cea cotidian,|
|
|
| asociat cu afectare funcional a celuilalt membru |
|
|
| toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor |
|
|
| bilateral moderat.
|
|
|
| Se pot asocia tulburri accentuate de coordonare: se|
|
|
| deplaseaz cu sprijin unilateral sau nesprijinit,
|
|
|
| dar cu mare greutate, cu baz de susinere lrgit, |
|
|
| cu tendin la deviaii n cazul asocierii unor
|
|
|
| tulburri vestibulare (vezi criteriile de la
|
|
|
| afectarea funciilor de coordonare).
|
|
|
| Se pot asocia tulburri de limbaj de tip afazic de |
|
|
| diferite forme clinice i intensiti care permit o |
|
|
| comunicare parial i/sau tulburri neurocognitive |
|
|
| severe constante - vezi cap. 1 - Funciile mentale |
|
|
| i/sau tulburrile de cmp vizual - vezi cap. 2
|
|
|
| Funciile senzoriale.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deficit grav de locomoie:
|
| GRAV
| GRAV
| - persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici|
|
|
| fr sprijin, fiind dependent de un mijloc de
|
|
|
| transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive)|
|
|
| sau este imobilizat la pat;
|
|
|
| - nu i poate ndeplini activitile vieii
|
|
|
| cotidiene, necesit adaptri i accesibilizri
|
|
|
| importante pentru ndeplinirea activitii
|
|
|
| profesionale;
|
|
|
| - nu se poate autoservi dect cu sprijin total sau |
|
|
| parial din partea altei persoane.
|
|
|
| n funcie de etiologia afeciunii, asociaz sau nu |
|
|
| tulburri neurocognitive, inclusiv sindroame
|
|
|
| demeniale ca form extrem - vezi cap. 1 |
|
|
| Funciile mentale i tulburri de cmp vizual (de
|
|
|
| tip hemianopsie lateral homonim, mai rar
|
|
|
| hemianopsie heteronim bitemporal sau binazal sau |
|
|
| dubl hemianopsie - care se manifest
|
|
|
| ca i cecitate cortical sau subcortical) - vezi
|
|
|
| cap. 2 - Funciile senzoriale.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Se refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei senzitive,

tulburri de limbaj, de cmp vizual, neurocognitive, din afeciuni de etiologie variat:
- sechelele bolilor cerebrovasculare i n mod particular ale accidentelor vasculare
cerebrale (n toate variantele etiopatologice);
- afeciuni neurodegenerative (n mod particular Boala Alzheimer i Degenerescentele
Fronto-Temporale), posttraumatice, postinfecioase, posttumorale;
- malformaii congenitale;
- sechelele dup meningoencefalopatii infantile (paralizia cerebral - cu mai multe forme
anatomo-clinice);
- bolile prin tulburri de dezvoltare a sistemului nervos;
- bolile metabolice genetice ale sistemului nervos central i periferic (n mod particular
leucodistrofiile i bolile lizozomale, bolile mitocondriale, aminoaciduriile etc.);
- neuropatii motorii cronice severe periferice, evideniate EMG.
Aceste afeciuni au implicaii asupra staticii, mobilitii i gestualitii, coordonrii i
echilibrului, capacitii neurocognitive, comunicrii i orientrii vizual-spaiale, datorate
afectrii sistemului nervos central sau/i periferic, manifestate clinic prin pareze (pierdere
uoar-medie a forei musculare, slbiciune muscular), plegii (afectare sever cu pierderea
contractilitii), tulburri de coordonare, de limbaj (afazii) i/sau de vorbire (dizartrie/anartrie,
difonie/afonie), tulburri senzoriale majore (tulburri de cmp vizual, de orientare spaial, de
recunoatere a propriei scheme corporale i a relaiei sale cu mediul nconjurtor, tulburri
severe proprioceptive nsoite de tulburri de coordonare a micrilor), tulburri
neurocognitive de diferite intensiti (avnd ca form extrem sindroamele demeniale).
Se descriu urmtoarele afectri motorii:
- deficit motor al unui membru - monoplegie brahial sau crural - ntlnit att n leziuni
ale sistemului nervos central, ct i periferic;
- deficit motor al unui membru superior i unui membru inferior, n marea majoritate a
cazurilor (dar nu obligatoriu) de aceeai parte - hemiplegie - cauzat de leziuni localizate de
regul n sistemul nervos central, fiind asociat sau nu cu alte semne i simptome neurologice
(simptome extrapiramidale, senzitive, cerebeloase, tulburri de limbaj, de vorbire,
neurocognitive, de fonaie, de deglutiie, crize epileptice, alte semne de suferin a trunchiului
cerebral sau a mduvei spinrii cervicale etc.);
- deficit motor al membrelor inferioare - paraplegie - poate s apar att n leziunea
neuronului motor central - cel mai frecvent n leziuni ale mduvei spinrii, dar i hemisferice
- parasagital bilateral sau la nivelul punii sau prin leziuni multiple (de exemplu, boala Little,
paraplegia btrnilor prin leziuni bilaterale etc.), ct i n lezarea neuronului motor periferic,
precum n poliomielit sau diferite forme de polineuropatie sau mononeuropatii multiplex,
determinnd deficit asimetric sau simetric, asociate sau nu cu tulburri sfincteriene
importante;
- deficit motor al tuturor membrelor - tetraplegie - determinat de leziuni de neuron motor
periferic sau central, prin afectarea medular sau de trunchi cerebral, precum n sindromul
Guillain-Barre (demielinizare inflamatorie a rdcinilor i nervilor periferici, cu afectare
predominant a fibrelor motorii) sau n accidentele vasculare cerebrale repetate care produc
hemiplegii bilaterale;
- deficit motor doar al ambelor membre superioare - diplegia/diparez brahial - form
mult mai rar dect precedentele, determinat fie de leziuni n sistemul nervos central (de
regul pontine, mai rar n mduva cervical), fie de leziuni n sistemul nervos periferic (mai
frecvent n polineuropatia cauzat de porfirie, n polineuropatiile cronice inflamatorii
demielinizante .a.);
- deficit motor a 3 membre - tripareze - forme rare, determinate de obicei de leziuni n
mduva cervical sau n unele neuropatii periferice sau n leziuni multiple n sistemul nervos
central (mai frecvent n scleroza multipl sau alte boli inflamatorii, tumorale sau vasculare
neurologice).
**) Deficitul motor poate fi obiectivat prin determinarea scderii forei musculare, conform
scalei de gradare a forei musculare segmentare (FMS), asociat sau nu cu prezena atrofiilor
musculare (atrofia sever apare cnd denervarea persist sptmni sau luni); n situaii
particulare deficitul muscular se poate nsoi de pseudohipertrofii musculare (unele forme de
distrofie muscular).
- 5/5 = FMS normal;
- 4/5 = opune rezisten;
- 3/5 = nvinge gravitaia;
- 2/5 = deplaseaz membrul n planul patului;
- 1/5 = contracie muscular voluntar fr deplasare de segment:
gr. I - nicio contracie;
gr. II - contracie minim;
gr. III - contracie controlateral.
Analizarea micrilor pasive ofer informaii asupra alterrii tonusului muscular,
constatndu-se astfel existena hipotoniei, spasticitii sau rigiditii.
Uneori, n mod particular n cazul neuropatiilor periferice i al bolilor musculare, este
necesar utilizarea investigaiilor electroneurofiziologice (EMG - electromiografie, msurarea
vitezelor de conducere a nervilor periferici etc.) pentru a susine diagnosticul i a obiectiva
tipul i gradul de suferin morfofuncional a nervilor periferici i muchilor, traseul

electromiografic putnd lua un aspect neurogen sau miogen (n afeciuni musculare).
***) SCALA DE INCAPACITATE BARTHEL
Msoar performanele pacientului n zece activiti ale vieii cotidiene n funcie de
ajutorul exterior necesar. Scorul maxim este de 100 de puncte i corespunde unei autonomii
complete. Scorul de 60 de puncte semnific "independena asistat", iar cel de 75 de puncte cvasiindependena.
______________________________________________________________________________
|
Activitate
|
Descriere
| Scor |
|______________________|________________________________________________|______|
| 1. Alimentaia
| Independent: se poate servi de tacmuri
|
10 |
|
| Are nevoie de ajutor pentru a tia alimente
|
5 |
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 2. Baia
| Independent: face baie fr ajutor
|
5 |
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 3. Toaleta personal | i poate spla faa, minile, dinii, i
|
5 |
|
| poate pieptna prul, se poate brbieri etc.
|
|
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 4. mbrcatul
| Independent: i poate pune hainele, le poate |
10 |
|
| scoate, i poate nnoda ireturile
|
|
|
| Are nevoie de ajutor
|
5 |
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 5. Controlul
| Fr probleme
|
10 |
| intestinal
| Probleme ocazionale
|
5 |
|
| Incontinen
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 6. Controlul vezical | Fr probleme
|
10 |
|
| Probleme ocazionale (maximum 1 episod de
|
5 |
|
| incontinen pe zi) sau are nevoie de sprijin |
|
|
| n realizarea acestuia
|
|
|
| Incontinen
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 7. Transferul la
| Independent pentru a merge la toalet
|
10 |
| toalet
| Are nevoie de ajutor n a merge la toalet, dar|
5 |
|
| se poate spla singur
|
|
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 8. Transferul n pat | Independent n deplasarea de la scaun spre pat |
15 |
| sau fotoliu
| Ajutor minim
|
10 |
|
| Ajutor maxim pentru transfer, dar este capabil |
5 |
|
| s se aeze singur
|
|
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 9. Mersul
| Independent - se poate deplasa singur 50 m
|
15 |
|
| Merge cu ajutorul unui dispozitiv/cu sprijinul |
10 |
|
| unei persoane
|
|
|
| Utilizeaz singur fotoliul rulant
|
5 |
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
| 10. Urcatul scrilor | Independent n urcarea sau coborrea scrilor |
10 |
|
| Are nevoie de ajutorul unui dispozitiv sau al |
5 |
|
| unei persoane
|
|
|
| Dependent
|
0 |
|______________________|________________________________________________|______|
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice activitate profesional - | Sprijin pentru asigurarea

|
| MEDIU
| loc de munc fr
| locului de munc adecvat n
|
|
| suprasolicitare postural,
| vederea desfurrii
|
|
| activiti preponderent statice,| activitii cu program normal |
|
| fr deplasri posturale, fr | sau redus ori, dac nu este
|
|
| suprasolicitare fizic i
| posibil, schimbarea locului de |
|
| psihic, n condiii de confort | munc
|
|
| organic, fr relaii cu
| Monitorizare medico-social
|
|
| publicul, dac sunt asociate
|
|
|
| tulburri de vorbire
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | n general nu pot presta
| Asigurare mijloace de deplasare|
| ACCENTUAT | activiti profesionale cu
| (baston, crje, cadru, temporar|
|
| solicitare fizic, datorit
| fotoliu rulant - n funcie de |
|
| intensitii afectrii
| intensitatea deficitului motor |
|
| funciilor motorii sau/i de
| la membrele superioare sau/i |
|
| manipulaie, coordonare,
| inferioare)
|
|
| vorbire.
| Asigurare dispozitive de mers |
|
| n cazul deficitelor motorii de | (orteze), n special pentru
|
|
| tip paraparetic, tetraparetic
| persoanele cu sechele dup
|
|
| sunt posibile activiti
| afectri de neuroni motori
|
|
| adaptate, cu solicitri fizice | periferici
|
|
| reduse, fr deplasri
| Sprijin familial i comunitar |
|
| posturale, n condiii de
| (n funcie de caz i situaie)|
|
| confort organic.
| pentru efectuarea unor
|
|
|
| activiti cotidiene i de
|
|
|
| ngrijire
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Intensitatea afectrii funciei | n funcie de rezultatul
|
| GRAV
| motorii face imposibil
|
|
| desfurarea oricror activiti| poate fi ncadrat n grad de |
|
| profesionale, activiti
|
|
| cotidiene, de autongrijire,
|
| autogospodrire.
|
| n cazul persoanelor cu
|
| parapareze forte, paraplegii,
|
| fr afectarea funciilor
|
| intelectuale (n situaii
|
| particulare), este posibil i
|
| indicat acces pentru prestarea | unele activiti cotidiene.
|
|
| profesiunilor cu pregtire
| Monitorizare medical la
|
|
| superioar, activiti legate de| domiciliu pentru recuperare
|
|
| pregtirea intelectual, n ritm| (CFM) i pentru prevenirea
|
|
| liber, beneficiind de asistent | leziunilor de decubit
|
|
| personal.
| Asigurarea mijloacelor de
|
|
|
| transport adecvat (crucioare -|
|
|
| alte dispozitive) sau de
|
|
|
| mobilizare (fotoliu rulant)
|
|
|
| Pentru cei care sunt ncadrai |
|
|
| n munc i folosesc fotoliul |
|
|
| rulant sunt necesare
|
|
|
| accesibilizarea spaiului de
|
|
|
| lucru, precum i eliberarea
|
|
|
| cilor de acces pentru a
|
|
|
| permite persoanei cu handicap |
|
|
| s ajung la locul de munc.
|
|
|
| Adaptarea accesului n
|
|
|
| instituiile publice i n
|
|
|
| mijloacele de transport n
|
|
|
| comun
|
|___________|_________________________________|________________________________|
3. Evaluare grad de handicap n afeciuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare

predominant motorie (altele dect cele care determin tulburri de control al
comportamentului motor - v. cap. 7.V)
Se refer la boli degenerative i heredodegenerative ale SNC (boli genetice cu aspect
anatomo-patologic de tip degenerativ):
a) sindroamele de ataxie progresiv (ataxiile spino-cerebeloase - boli genetice cu cel puin
33 de variante cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cea mai frecvent fiind
ataxia Friedreich; ataxiile cerebeloase corticale; ataxiile cerebeloase ereditare i sporadice
asociate i cu alte manifestri neurologice);
b) sindroame cu deficit motor i atrofii musculare neurogene lent progresive (scleroz
lateral amiotrofic - SLA i variante nrudite, atrofiile musculare spinale progresive pure sau
asociate i cu alte manifestri neurologice);
c) neuropatiile heredo-degenerative: senzorio-motorii (boala Charcot Marie-Tooth cu mai
multe variante genetice, boala Dejerine-Sottas), pur sau predominant senzitive, pur ori
predominant motorii, vegetative.
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | - Tablou clinic, neuroelectrofiziologic (EMG i
|
|
| electroneurografie - cel puin msurarea vitezelor |
|
| de conducere nervoas), imagistic (IRM cerebral i |
|
| eventual spinal), caracteristic fiecrei entiti |
|
| (v. criteriile de diagnostic n Ghidurile de
|
|
| diagnostic i tratament n bolile neurologice) |
|
| Opional:
|
|
|
- Testarea genetic pe baza suspiciunii clinice |
|
| i neuroelectrofiziologice este mai specific dect |
|
| examenul anatomo-patologic pe biopsia de nerv i
|
|
| muchi; de recomandat opional dac exist
|
|
| posibilitatea efecturii n laboratoare specializate|
|
| de neurogenetic.
|
|
|
- Examen anatomo-patologic pe biopsia de nerv i|
|
| muchi (opional, mai ales dac nu se poate efectua |
|
| testarea genetic specific) - poate aduce
|
|
| informaii utile i mai specifice uneori.
|
|
|
- Examen cardiologic (clinic,
|
|
| electrocardiografic i echocardiografic) cnd exist|
|
| suspiciunea asocierii unei cardiomiopatii (mai ales |
|
| n ataxiile spino-cerebeloase, n particular n
|
|
| unele variante de boala Friedreich)
|
|
|
- Testarea funciei respiratorii (cnd, fie
|
|
| datorit afectrii musculaturii respiratorii de
|
|
| ctre boala nsi - precum n SLA, fie din cauza
|
|
| deformrilor scheletului i mecanicii ventilatorii -|
|
| mai ales n unele ataxii spinocerebeloase, unde
|
|
| poate s apar insuficiena respiratorie,
|
|
| semnificativ, cu risc vital n formele severe de
|
|
| boal)
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Mobilizare cu greutate;
|
| MEDIE
| MEDIU
| Scderea performanelor de ortostatism i mers
|
|
|
| prelungit;
|
|
|
| Scad precizia i viteza micrilor (afectarea medie |
|
|
| a manipulaiei i gestualitii).
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Persoana se deplaseaz cu mare dificultate prin
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | fora proprie, nesprijinit i cu sprijin.
|
|
|
| Nu poate efectua eficient gesturi profesionale, cele|
|
|
| cotidiene sunt pstrate.
|
|
|
| Dificulti de respiraie
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele cu evoluie ndelungat care duc la:
|
| GRAV
| GRAV
| - deplasarea dificil sau la imobilizare datorit
|
|
|
| atrofiilor musculare sau/i la
|
|
|
|
- tulburri marcate de respiraie
|
|
|
|
- tulburri marcate de deglutiie
|
|
|
|
- tulburri marcate de alimentaie
|
|
|
|
- imposibilitatea realizrii activitilor de
|
|
|
| autongrijire i autogospodrire
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
4. Afeciuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | - Examen neurologic**);
|
|
| - Examen IRM cerebral (obligatoriu) i uneori spinal|
|
| (mai ales segmentul cervical)**);
|
|
| - Examen oftalmologic (AV, cmpimetrie, FO);
|
|
| - PEV (poteniale evocate vizuale);
|
|
| - Benzi oligoclonale de imunoglobuline G n LCR;
|
|
| - Index IgG LCR/ser (facultativ);
|
|
| - CT (facultativ, doar dac nu se poate face examen |
|
| IRM; valoare diagnostic mic n aceste afeciuni);|
|
| - Scala EDSS (Expanded Disability Status Scale)***);|
|
|
|
| etc.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele clinice cu perioade de remisiune, cu
|
| MEDIE
| MEDIU
| tulburri uoare i medii de mers
|
|
|
| - deplasare posibil fr sprijin, cu meninerea:
|
|
|
|
- sindromului piramidal,
|
|
|
|
- sindromului vestibular,
|
|
|
|
- sindromului cerebelos
|
|
|
| Parametrii funcionali confirm afeciunea
|
|
|
| demielinizant (modificri FO, PEV, diplopie, ENG, |
|
|
| RMN, CT, ImG n snge i LCR)
|
|
|
| - Scor EDSS < 4
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele clinice cu evoluie progresiv sau cu
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | pusee acute frecvente:
|
|
|
| - tulburri accentuate de mers, mers dificil, uneori|
|
|
| cu sprijin unilateral;
|
|
|
| - tulburri de echilibru;
|
|
|
| - tulburri de coordonare;
|
|
|
| - tulburri de manipulaie; sindromul piramidal tip |
|
|
| paretic; cerebelo-vestibular;
|
|
|
| - tulburri vizuale (diplopie, modificri CV);
|
|
|
| - tulburri de sensibilitate.
|
|
|
| - Scor EDSS = 4 - 6
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele cu evoluie continu care conduc la
|
| GRAV
| GRAV
| pierderea autonomiei locomotorii, fcnd dependent |
|
|
| persoana de o alt persoan (parial sau total),
|
|
|
| datorit:
|
|
|
| a. sindromului piramidal variat:
|
|
|
| - hemiplegie dreapta/stnga;
|
|
|
| - paraplegie-paraparez accentuat;
|
|
|
| - tetraparez-tetraplegie;
|
|
|
| b. sindromului vestibulo-cerebelos cu tulburri de |
|
|
| static i echilibru grave.
|
|
|
| - Scor EDSS > 6
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Se refer la scleroza multipl (sinonime: scleroz n plci, leuconevraxit) i alte

afeciuni inflamator-demielinizante ale sistemului nervos central, dar care sunt entiti
patologice i clinice definite diferite de scleroz multipl: boala Devic (neurooftalmomielita), encefalomieopatia diseminat acut (cu episoade unice sau multiple),
encefalopatia periaxial difuz (boala Schilder).
Scleroza multipl este o afeciune neurologic cronic, generat de un proces difuz
inflamator n sistemul nervos central asociat cu focare de demielinizare degenerescen
axonal cronic i continu, avnd drept consecin ntreruperea fluxului impulsurilor
nervoase pe cile cu focare de demielinizare, precum i atrofia cerebral i spinal cronic
progresiv prin neurodegenerare care afecteaz sistemul nervos central (creierul, mduva
spinrii i nervii optici). Fenomenele neurodegenerative din scleroza multipl sunt
ireversibile i reprezint cauza major a invalidrii acestor bolnavi (dizabilitate i handicap).
Scleroza multipl poate provoca dificulti n for i controlul activitii motorii, tulburri de
vedere, de echilibru, ale sensibilitii, tulburri sfincteriene i alte tulburri vegetative,
tulburri ale funciilor neurocognitive i mentale.
**) Examen neurologic complet cu precizarea formei de evoluie i a sindroamelor
afectate, respectiv sindromul pur sau combinate.
Diagnosticul pozitiv se susine pe:
- simptome i tulburri tranzitorii ca: nevrita optic retrobulbar, oftalmopareze, deficite
piramidale sau de sensibilitate, tulburri cerebeloase, ataxie spinal, sindroame medulare
acute, alte semne i simptome de trunchi cerebral, afectarea altor nervi cranieni, combinaii
de semne subiective i obiective;
- diagnosticul trebuie s cuprind forma clinic de evoluie i sindroamele respective
(combinate sau pure).
Forme clinice:
- forma cu recderi i remisiuni
- forma primar progresiv
- forma secundar progresiv
- forma progresiv cu recderi
Scala Kurtzke extins a dizabilitii (EDSS)*), **)
- 0.0 - Examen neurologic normal (0 la toate scorurile funcionale)
- 1.0 - Fr dizabilitate, semne minime la un scor funcional (adic gradul 1)
- 1.5 - Fr dizabilitate, semne minime la unul sau mai multe scoruri funcionale (mai mult
de un scor funcional de 1)
- 2.0 - Dizabilitate minim la un scor funcional (un scor funcional de grad 2, celelalte 0
sau 1)
- 2.5 - Dizabilitate minim la dou scoruri funcionale (dou scoruri cu gradul 2, celelalte
cu grad 0 sau 1)
- 3.0 - Dizabilitate moderat la un scor funcional (un scor cu gradul 3, celelalte de 0 sau 1)
sau dizabilitate minim la 3 sau 4 scoruri funcionale (3 sau 4 scoruri de 2, celelalte de 0 sau
1), ambulaie normal
- 3.5 - Ambulaie normal, dar cu dizabilitate moderat la un scor funcional (grad 3) i sau
dou grade funcionale cu grad 2; sau dou scoruri funcionale de grad 3 (cu celelalte scoruri
cu grad 0 sau 1) sau 5 scoruri funcionale cu grad 2 (celelalte scoruri cu grad 0 sau 1)
- 4.0 - Ambulaie normal fr ajutor, independent i activ 12 ore pe zi, n ciuda
dizabilitii severe ce const ntr-un scor funcional cu grad 4 (celelalte cu grad 0 sau 1) sau
combinaii de grad mai mic, dar care depesc limitele scorului anterior, capabil s se
deplaseze fr repaus mai mult de 500 de metri
- 4.5 - Ambulaie normal fr ajutor, independent mare parte din zi, capabil s munceasc
conform unui program normal de munc, dar cu limitarea activitilor zilnice sau necesit
minim ajutor, caracterizat printr-o dizabilitate sever ce const ntr-un scor funcional de grad
4 (celelalte de 1) sau combinaii de grad mai mic, dar care depesc limitele scorurilor
anterioare, capabil s se deplaseze fr ajutor 300 de metri
- 5.0 - Ambulaie pstrat fr ajutor sau repaus pentru 200 de metri, dizabilitate destul de
sever astfel nct s afecteze toate activitile cotidiene (capabil nc s lucreze toat ziua
fr msuri speciale) (de obicei, echivalenele pe scorurile funcionale sunt de grad 5 la un
scor funcional, celelalte fiind de 0 sau 1, sau combinaii de grade mai mici, dar care depesc
specificaiile de la scorul 4.0)
- 5.5 - Se deplaseaz fr ajutor 100 metri, dizabilitate sever astfel nct s afecteze
activitile cotidiene (echivalentele scorurilor funcionale sunt de grad 5 la un scor, celelalte
de 0 sau 1 sau combinaii de grad mai mic, dar care le depesc pe cele de la scorul 4.0)
- 6.0 - Necesit intermitent i constant unilateral asisten (baston, crj) pentru a se
deplasa 100 de metri cu sau fr repaus (echivalenele de scor sunt combinaii de scoruri cu
mai mult de 2 scoruri cu grad de cel puin 3)
- 6.5 - Asisten bilateral constant la mers pentru a se deplasa 20 de metri fr repaus
(echivalenele de scor sunt, de obicei, combinaii cu dou sau mai multe scoruri cu grad de
cel puin 3)
- 7.0 - Incapabil s se deplaseze mai mult de 5 metri chiar i cu ajutor, n mare parte din
timp n crucior, se poate deplasa singur cu scaunul cu roile i se poate transfera singur,
poate sta n picioare i st n crucior aproximativ 12 ore pe zi (echivalenele de scor sunt
combinaii cu mai mult de un scor cu grad mai mare de 4, foarte rar un scor piramidal de 5
izolat)
- 7.5 - Nu este capabil s fac mai mult de civa pai, st n crucior, are nevoie de ajutor
pentru transfer, se deplaseaz singur cu cruciorul, dar nu toat ziua; poate necesita un scaun
motorizat (echivalenele de scor sunt combinaii cu cel puin un scor de grad minimum 4)
- 8.0 - Restricionat la planul patului sau n crucior sau deplasat de alt persoan ntr-un
scaun cu rotile, i pstreaz majoritatea capacitilor de autongrijire, funciile minilor fiind
bune (echivalenele de scor fiind combinaii de scor cu grad de minimum 4 n mai multe
sisteme)
- 8.5 - Restricionat la planul patului marea majoritate a zilei, poate utiliza minile, i
pstreaz unele funcii de autongrijire (echivalenele de scor sunt combinaii de mai multe
scoruri funcionale cu grad de cel puin 4)
- 9.0 - Pacient imobilizat la planul patului, poate comunica i nghii (echivalenele de scor
sunt combinaii la marea majoritate a sistemelor funcionale de grad minimum 4)
- 9.5 - Pacient complet imobilizat la planul patului, incapabil s comunice eficient i
incapabil s mnnce sau nghii (echivalenele de scor sunt combinaii de grad cel puin 4)
- 10.0 - Deces datorit sclerozei multiple
Scorurile funcionale se refer la examinarea urmtoarelor funcii: piramidal, cerebeloas,
ale trunchiului cerebral, senzitiv, vizual, ale tractului gastrointestinal i vezicii urinare,
mental (dispoziia i funciile neurocognitive)
Scorurile EDSS de la 1.0 la 4.5 se refer la pacieni care sunt capabili s se deplaseze i
scorul total este definit de scorurile funcionale. n cazul scorurilor EDSS ntre 5 i 9.5,
pacienii au dificulti de deplasare i sunt conferite echivalene ale scorurilor funcionale).
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Activiti cu program normal sau| Participare cu condiia
|
| MEDIU
| redus, cu solicitri mici sau
| asigurrii unor locuri de munc|
|
| medii, fr ritm impus, care nu | fr solicitri fizice mari,
|
|
| solicit micri de precizie i | deplasri posturale prelungite |
|
| rapide din partea membrelor
| i gestualitate rapid i de
|
|
| superioare i inferioare,
| precizie
|
|
| ntr-un microclimat de confort | Monitorizare permanent pentru |
|
| organic.
| prelungirea duratei remisiunii |
|
|
| i pentru prevenirea apariiei |
|
|
| puseelor acute
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | n general, intensitatea
| Pentru persoanele cu pregtire |
| ACCENTUAT | tulburrilor funcionale
| superioar: sprijin pentru
|
|
| limiteaz prestarea oricrei
| efectuarea unor activiti de |
|
| activiti profesionale
| colaborare n funcie de
|
|
| organizate.
| posibilitile psiho-fizice i |
|
| Pot, eventual, efectua
| de suportul familial
|
|
| activiti de colaborare n ritm| Sprijin pentru obinerea
|
|
| liber, cu efect psihoterapeutic.| mijloacelor de deplasare
|
|
| Este conservat capacitatea de | (baston, crje, scaun rulant
|
|
| autongrijire.
| .a.), parial pentru
|
|
|
| activitile de autongrijire |
|
|
| i autogospodrire i pentru
|
|
|
| monitorizarea medico-social
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | n general, datorit
|
| GRAV
| intensitii tulburrilor de
|
|
| postur, de mers, gestualitate | poate fi ncadrat n grad de |
|
| sau/i de vedere, nu pot presta | handicap grav cu asistent
|
|
| activitate profesional.
|
| Capacitatea de autoservire
|
| parial/total afectat;
|
| Capacitatea de mobilizare: de la| i autogospodrire i necesit |
|
| mers cu sprijin bilateral prin | sprijin permanent, sau grav
|
|
| fore proprii, pn la
|
| imobilizare
|
| Limitarea gestualitii pn la | pentru unele activiti
|
|
| imposibilitatea executrii unor | cotidiene.
|
|
| micri cu membrul respectiv
| Asigurarea de mijloace de
|
|
| Afectarea vederii pn la
| mobilizare (cadru, fotoliu
|
|
| cecitate relativ i absolut
| rulant, crucior) pentru
|
|
|
| deplasare n cadrul locuinei |
|
|
| Dispensarizarea medical (la
|
|
|
| domiciliu sau, cnd este
|
|
|
| necesar, la serviciul de
|
|
|
| specialitate)
|
|___________|_________________________________|________________________________|
IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECIUNI MUSCULARE PENTRU

NCADRAREA NTR-UN GRAD DE HANDICAP*)
*) Se refer la:
1. Miopatii infecioase i inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice

(polimiozite, dermatomiozite), secundare (n boli de colagen, paraneoplazice), miopatia cu
incluzii, alte miopatii inflamatorii (mai rare).
2. Distrofiile musculare progresive (DMP) cu fenotipuri relativ specifice diferite (cel puin
21 forme genetice cu transmitere mendelian identificate pn n prezent, cele mai multe
autozomale - dominante sau recesive, dar i legate de cromozomul X - n aceast din urm
categorie se ncadreaz i fenotipurile clasice Duchenne i Becker). Distrofia miotonic (cu
dou forme: DM1 - forma clasic a distrofiei miotonice Steinert i DM2) face parte tot din
aceast categorie de boli.
3. Miopatii metabolice (boli enzimatice: n glicogenoze, boli ale metabolismului lipidic; n
boli endocrine: tiroidiene, corticosteroide, paratiroidiene i deficit de vitamin D, pituitare) i
toxice (medicamentoase, alte toxice).
4. Anomalii i malformaii musculare congenitale, dac mpiedic statica i locomoia (de
exemplu, hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante).
5. Boli ale jonciunii neuromusculare: miastenia gravis (mai multe forme etiologice i
imunologice identificate) i sindroamele miastenice (endocrine, paraneoplazice,
medicamentoase, determinate de neurotoxine din mediul nconjurtor).
6. Canalopatii: de clor, de sodiu, de calciu, de potasiu care afecteaz fibrele musculare
(paraliziile periodice diselectrolitice, miotoniile ereditare non-distrofice - Thomsen, Becker,
paramiotonia congenital Eulenburg i altele).
1. Evaluare grad de handicap n distrofiile musculare progresive (DMP)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Examen neurologic:
|
|
| - deficit motor n funcie de forma clinico|
|
| genetic; indiferent dac debutul este distal sau
|
|
| proximal, afectarea grupelor musculare se
|
|
| generalizeaz
|
|
| Deficitul motor are ca expresie:
|
|
| - amiotrofii progresive simetrice;
|
|
| - retracii tendinoase;
|
|
| - ROT vii.
|
|
| Paraclinic:
|
|
| - creterea activitii unor enzime glicolitice (de |
|
| exemplu, LDH);
|
|
| - biopsia muscular este sugestiv, evideniaz
|
|
| modificri de tip miogen;
|
|
| - EMG:
|
|
| - absena activitii bioelectrice spontane;
|
|
| - diminuarea amplitudinii maxime a traseelor;
|
|
| - reducerea duratei medii a potenialelor;
|
|
| - testare genetic (opional).
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deplasarea cu dificultate prin scderea performanei|
| MEDIE
| MEDIU
| de ortostatism i mers prelungit i prin tulburri |
|
|
| de precizie i vitez a micrilor
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deplasare cu mare dificultate prin fora proprie,
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | nesprijinit i cu sprijin
|
|
|
| Dificultatea efecturii aproape a oricrei
|
|
|
| gestualiti profesionale
|
|
|
| Dificulti de respiraie
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Persoan nedeplasabil prin fora proprie
|
| GRAV
| GRAV
| Tulburri de gestualitate bilateral
|
|
|
| Pierderea total sau parial a capacitii de
|
|
|
| autoservire
|
|
|
| Tulburri mari de deglutiie i respiraie
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
2. Evaluare grad de handicap n miotonii*)

*) Sunt caracterizate printr-o lentoare a relaxrii musculare dup contracie voluntar,
fenomenul diminund progresiv dup repetarea contraciei voluntare (fenomen de nclzire).
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | n miotoniile din canalopatii:
|
|
| Examen clinic neurologic:
|
|
| - distribuia fenomenului mitotonic la flexorii
|
|
| degetelor, muchii policelui, a musculaturii
|
|
| orbiculare, pleoape i pe parcursul evoluiei; n
|
|
| unele forme pot fi prezente hipertrofii musculare
|
|
| difuze la toate grupele musculare, cu predominan |
|
| la membrele inferioare (aspect halterofil).
|
|
| Examen paraclinic:
|
|
| - EMG: creterea progresiv a amplitudinii
|
|
| potenialelor cu o frecven de 40/50 cicli/sec.
|
|
| (criteriul patognomonic = fenomen de nclzire).
|
|
| n distrofia miotonic DM1 - tip Steinert:
|
|
| Examen clinic neurologic:
|
|
| - amiotrofii musculare distale la membrele
|
|
| superioare i inferioare;
|
|
| - muchii fonatori, cu modificarea vocii;
|
|
| - muchiul cardiac;
|
|
| - atrofie gonadic.
|
|
| n distrofia miotonic DM2 - deficitul motor este
|
|
| proximal i nu se nsoete de atrofii musculare
|
|
| semnificative; cataracta apare mai precoce dect n |
|
| varianta DM1.
|
|
| Examene paraclinice:
|
|
| Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic)|
|
| n microscopia optic, microscopia electronic pe
|
|
| biopsia de muchi evideniaz modificri de detaliu |
|
| specifice
|
|
| Testare genetic (opional)
|
|
| - microscopia electronic evideniaz afectarea
|
|
| arhitecturii miofibrilelor, care apar terse;
|
|
| - microscopia optic evideniaz alternana de fibre|
|
| musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate,
|
|
| dezorganizarea miofibrilelor.
|
|
| EMG - descrcri spontane repetitive, n salve,
|
|
| asociate cu modificri ale unitii motorii de tip |
|
| miopatic
|
|
| Enzimograma seric (LDH, FCK, TGO, TGP sunt sczute |
|
| sau normale)
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Scderea forei musculare distale la membrele
|
| MEDIE
| MEDIU
| superioare
|
|
|
| Oboseal precoce
|
|
|
| Scderea forei i vitezei de executare a micrilor|
|
|
| Scderea capacitii fizice de prestaie la efort, |
|
|
| manipularea de greuti
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Deplasare cu dificultate
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | Tulburri de manipulaie i gestualitate bilateral |
|
|
| Tulburri de vedere i de vorbire
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | n formele clinice cu evoluie ndelungat care
|
| GRAV
| GRAV
| conduc la deplasarea dificil sau la imobilizare din|
|
|
| cauza atrofiilor musculare marcate, cu tulburri
|
|
|
| respiratorii, tulburri de deglutiie, fonaie,
|
|
|
| alimentaie
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
3. Evaluare grad de handicap n miopatiile infecioase i inflamatorii*)
*) Se caracterizeaz printr-o simptomatologie dureroas cu traseu EMG polimorf i leziuni musculare de tip inflamator.
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | EMG = caracterizat printr-un traseu constnd din
|
|
| activitate bioelectric spontan reprezentat de
|
|
| poteniale de fibrilaie, poteniale polifazice care|
|
| apar la contracii voluntare, activitate repetitiv |
|
| cu frecven rapid, evocate de stimularea mecanic |
|
| a muchilor.
|
|
| AP: aspect histologic sugestiv pentru modificri
|
|
| inflamatorii, eventual asociate cu modificri de tip|
|
| miopatic.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Criterii de ncadrare n grad de handicap
|
| MEDIE
| MEDIU
| asemntoare cu cele din distrofiile musculare
|
|____________|___________| progresive, cu precizarea c evoluia poate fi
|
| DEFICIEN | HANDICAP | ondulant, cu agravri i remisiuni spontane i
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | terapeutice, n funcie de etiologie.
|
|____________|___________|
|
| DEFICIEN | HANDICAP |
|
| GRAV
| GRAV
|
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
4. Evaluare grad de handicap n miastenia gravis i sindroamele miastenice*)

*) Sunt boli ale jonciunii sinapsei neuromusculare, cel mai adesea de cauz imunitar, care
se caracterizeaz prin oboseal excesiv i defect al musculaturii striate ce apare la efort i se
recupereaz, parial sau total n repaos i sub aciunea unor substane anticolinesterazice.
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Clinic:
|
|
| Este o boal autoimun, cu manifestri clinice
|
|
| variate: oculare, bulbare, la nivelul membrelor,
|
|
| trunchiului i muchilor respiratori, mergnd pn |
|
| la atrofie muscular.
|
|
| Simptomele oculare sunt cele mai frecvente
|
|
| manifestri ale miasteniei gravis.
|
|
| NOT:
|
|
| La ncadrarea n grad de handicap trebuie s se in|
|
| seama de intensitatea deficitului miastenic, care se|
|
| poate manifesta prin:
|
|
| A. Afectare ocular: diplopia ocular (orizontal, |
|
| vertical sau diagonal), strabism, ptoza
|
|
| palpebral.
|
|
| B. Afectarea bulbar: la debutul bolii presupune
|
|
| dificulti de vorbire, manifestate prin voce
|
|
| nazonat sau dificultate n articularea cuvintelor, |
|
| disartria care poate fi nsoit de dificulti de |
|
| deglutiie i masticaie. Se poate asocia cu
|
|
| slbiciunea musculaturii gtului. Corelat cu
|
|
| severitatea disfagiei este pierderea n greutate
|
|
| (cca 5 - 10 kg cu 3 - 6 luni naintea stabilirii
|
|
| diagnosticului). O caracteristic clasic este
|
|
| "rnjetul miastenic" sau rsul vertical n cazul
|
|
| atingerii musculaturii faciale.
|
|
| C. Slbiciunea la nivelul membrelor inferioare
|
|
| conduce frecvent la cderi brute, iar diagnosticul |
|
| este luat n discuie dup o cdere pe scri.
|
|
| La nivelul membrelor sunt afectate n principal
|
|
| musculatura umerilor, musculatura antebraului
|
|
| (extensorii degetelor), muchii extensori ai
|
|
| piciorului, aceti pacieni prezentnd Ac anti-MuSK.|
|
| Durerea musculaturii spatelui i centurilor apare la|
|
| anumii pacieni, fiind explicat prin insuficiena |
|
| muchilor posturali, care dispare dup repaus sau
|
|
| tratament specific.
|
|
| Slbiciunea muchilor respiratori i a altor muchi |
|
| ai trunchiului este rar primul semn izolat al bolii,|
|
| dar poate fi prima manifestare care aduce pacientul |
|
| la medic.
|
|
| Afectarea respiratorie, exprimat prin dispnee, este|
|
| obiectivat prin reducerea capacitii vitale (CV). |
|
| D. Atrofia muscular localizat (de exemplu: atrofia|
|
| lingual)
|
|
| E. Afectarea cognitiv presupune un sindrom cerebral|
|
| organic cu anomalii ale ateniei vizuale i ale
|
|
| timpului de reacie.
|
|
| Gradul de handicap se evalueaz n funcie de
|
|
| intensitatea deficienelor funcionale, dup
|
|
| criteriile prezentate pentru afectarea funciilor
|
|
| respective, reversibilitatea i rezistena la
|
|
| tratamentul medicamentos specific.
|
|
| Clasificarea clinic Osserman
|
|
| Propunem clasificarea clinic MGFA (Fundaia
|
|
| American pentru Miastenia Gravis)
|
|
| Paraclinic:
|
|
| - testul dup repaus sau testul pungii cu ghea sau|
|
| testul cu tensilon;
|
|
| Testul cu tensilon (clorur de edrofoniu) este
|
|
| considerat test de baz pentru diagnosticul
|
|
| miasteniei oculare n cabinetul medical;
|
|
| - proba de efort, care evideniaz deficitul motor; |
|
| - EMG/Electromiografia de fibr unic (SF-EMG);
|
|
| - Stimulare nervoas repetitiv (RNS);
|
|
| - determinri Ac anti AChR n ser/Ac anti MuSK n
|
|
| ser;
|
|
| - Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului |
|
| anterior pentru vizualizarea timusului;
|
|
| - Investigaii specifice etiologice n cazul
|
|
| suspiciunii de sindrom miastenic secundar
|
|
|
|
| etc.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Clasa I
|
| UOAR
| UOR
| Orice slbiciune a musculaturii oculare (poate
|
|
|
| exista slbiciune la nchiderea ochiului)
|
|
|
| Fora tuturor celorlali muchi este normal.
|
|
|
| Clasa II
|
|
|
| Slbiciune uoar care afecteaz muchii, alii
|
|
|
| dect cei oculari (poate exista slbiciune muscular|
|
|
| ocular n orice grad de severitate)
|
|
|
| IIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau a |
|
|
| musculaturii axiale, cu implicare mai uoar a
|
|
|
| musculaturii orofaringiene
|
|
|
| IIb. Cu afectare predominant a musculaturii
|
|
|
| orofaringiene i/sau respiratorii, cu afectare mai |
|
|
| mic sau egal a membrelor i/sau a musculaturii
|
|
|
| axiale
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Clasa III
|
| MEDIE
| MEDIU
| Slbiciune moderat care afecteaz muchii, alii
|
|
|
| dect cei oculari, poate exista slbiciune muscular|
|
|
| ocular, n orice grad de severitate
|
|
|
| IIIa. Cu afectare predominant a membrelor i/sau
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IIIb. Cu afectare predominant a musculaturii
|
|
|
|
|
|
|
|
| axiale
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Clasa IV
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii
|
|
|
| dect cei oculari, poate exista o slbiciune
|
|
|
| muscular ocular n orice grad de severitate.
|
|
|
| IVa. Cu afectarea predominant a membrelor i/sau a |
|
|
|
|
|
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Clasa IV
|
| GRAV
| GRAV
| Slbiciune sever care afecteaz muchii, alii
|
|
|
| dect cei oculari, poate exista o slbiciune
|
|
|
| muscular ocular n orice grad de severitate
|
|
|
| IVb. Cu afectarea predominant a musculaturii
|
|
|
|
|
|
|
|
| axiale
|
|
|
| Clasa V
|
|
|
| Definit prin necesitatea intubaiei, cu/fr
|
|
|
| ventilaie mecanic, cu excepia cazurilor unde
|
|
|
| aceasta este folosit pentru tratamentul
|
|
|
| postoperator de rutin. Alimentarea pe tub fr
|
|
|
| intubare plaseaz pacientul n clasa IVb.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
5. Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*)

*) Se refer la persoane cu anomalii i malformaii congenitale sau contractate precoce
(copilrie - adolescen), de exemplu: hipertrofii, redori, refracii musculare mutilante, care
mpiedic statica i locomoia.
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | Teste biometrice i musculare
|
|
| Dinamometrie pentru aprecierea forei musculare - n|
|
| funcie de localizare i tipul de sechel
|
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | ncadrarea n grad de handicap se realizeaz n
|
| MEDIE
| MEDIU
| funcie de limitarea sau pierderea capacitii de
|
|____________|___________| realizare a staticii, mobilitii sau/i a
|
| DEFICIEN | HANDICAP | gestualitii.
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | Evaluare n conformitate cu criteriile stabilite
|
|____________|___________| pentru persoanele cu miopatii.
|
| DEFICIEN | HANDICAP |
|
| GRAV
| GRAV
|
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Orice activitate profesional cu| Sprijin pentru asigurarea unui |

| MEDIU
| evitarea celor care necesit
| loc de munc fr efort fizic |
|
| micri cu vitez i precizie i| mare, deplasri posturale
|
|
| deplasri posturale prelungite. | prelungite sau, eventual,
|
|
| Sunt contraindicate activitile| pentru schimbarea locului de
|
|
| care impun finee, repere mici, | munc
|
|
| ritm impus.
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Activiti cu efort fizic
| Participare n cazul asigurrii|
| ACCENTUAT | nensemnat, n postur
| unui loc de munc accesibil,
|
|
| predominant eznd, care nu
| fr efort fizic de intensitate|
|
| necesit finee, vitez,
| mare i medie, ortostatism
|
|
| complexitate i alternan
| prelungit, deplasri posturale,|
|
| gestual. De exemplu: munci de | care s necesite
|
|
| birou pentru cei cu pregtire
| suprasolicitare gestual
|
|
| superioar sau medie.
| Recomandare de evitare a
|
|
|
| eforturilor fizice mari.
|
|
|
| Adaptarea locului de munc prin|
|
|
| utilizarea sistemelor mecanice |
|
|
| de manipulare a greutilor,
|
|
|
| montarea sistemelor de
|
|
|
| susinere a minii pentru a
|
|
|
| evita oboseala muscular.
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | Au pierdut total sau parial
|
| GRAV
| capacitatea de autoservire,
|
|
| autogospodrire i
|
| autongrijire.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Sprijin pentru asigurarea unor |
|
|
| mijloace de deplasare (cadru, |
|
|
| fotoliu rulant, crucior)
|
|___________|_________________________________|________________________________|
V. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECTAREA FUNCIILOR DE CONTROL

AL COMPORTAMENTULUI MOTOR N VEDEREA NCADRRII N GRAD DE
HANDICAP
Cele mai multe afeciuni cuprinse n acest capitol se refer la boli determinate de leziuni de
orice etiologie (neurodegenerative, neurochimice - disfuncie sinaptic, vascular,
metabolic, inflamatorie, demielinizant, tumoral, infecioas, imunologic .a.) care produc
disfuncii sinaptice/leziuni la nivelul ganglionilor bazali (putamen, nc. caudat, globus
pallidus, nuclei talamici, nc. subtalamic, substan neagr mezencefalic) i circuitelor lor
cortico-subcorticale i cu alte structuri din trunchiul cerebral i cerebel. Exist un foarte mare
numr de astfel de afeciuni, dintre care cel mai frecvent ntlnite n populaia general sunt
cele de mai jos.
*) Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund
descrierii de mai sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.
a) Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice,

postencefalitice, vasculare, medicamentoase, toxice, tumorale .a. Cele mai frecvente sunt de
tip neurodegenerativ i se ncadreaz n sindroamele de "parkinsonism atipic" (boal difuz
cu corpi Lewy, atrofia multisistem, paralizia supranuclear progresiv, degenerescen
corticobazal .a.) adesea asociate i cu alte boli neurodegenerative (SLA, degenerescene
fronto-temporale, boala Alzheimer); cauza vascular este de asemenea relativ frecvent
ntlnit.
b) Boala Parkinson - a doua boal neurodegenerativ ca frecven n populaia general; 16
forme cunoscute n prezent ca avnd determinism genetic de tip mendelian, marea majoritate
avnd un caracter sporadic (b. Parkinson idiopatic). Se manifest clinic prin semne i
simptome motorii care n timp pot deveni foarte invalidante, producnd handicap major, i
semne i simptome nonmotorii: tulburri de somn, neurocognitive - cu form extrem
demen din boala Parkinson, vegetative, psihiatrice (afective, psihotice), senzitive, hiposmie,
fatigabilitate .a. Simptomatologia nonmotorie poate contribui la accentuarea sau
determinarea invaliditii produse de boal, mai ales n stadiile avansate de boal.
Tratamentul actual este simptomatic (medical i/sau chirurgical) - bazat pe stimularea
dopaminergic n SNC, dar care produce o serie de efecte secundare uneori invalidante ele
nsele.
c) Boala Huntington - boal genetic ereditar cu transmisie mendelian de tip autozomal
dominant cu penetran mare, cu debut clinic de regul n decadele a 3-a - a 4-a, ceea ce nu
exclude posibilitatea debutului i la vrste mai tinere (b. Huntington - forma juvenil) sau mai
naintate.
Tulburri clinice progresive cu debut insidios i agravare cronic progresiv i ireversibil,
manifestate n plan motor, neurocognitiv i comportamental; manifestrile motorii se
caracterizeaz prin micri coreo-atetozice, distonice i tulburri de tonus muscular (cel mai
caracteristic de tip hipotonie, dar n formele juvenile, precum i n stadiile avansate ale bolii
sunt de tip rigiditate) care invalideaz progresiv pn la imobilizare definitiv la pat;
tulburrile neurocognitive se nsoesc de regul de tulburri depresive (uneori cu risc de
suicid) i tulburri comportamentale, au o evoluie progresiv pn la stadiul de sever.
d) Boala Wilson - degenerescen hepato-lenticular (sindromul de panstriat cu ataxie,
coreeo-atetoz cu afectarea posturii i gestualitii).
Afeciune metabolic cu determinare genetic cu transmitere mendelian de tip autozomalrecesiv, caracterizat prin acumularea de cupru n SNC, ficat, cornee, rinichi, cord, pancreas
i alte esuturi. Leziunile neurologice determin tulburri severe i invalidante de control al
comportamentului motor cu rigiditate, tremor important accentuat la micrile voluntare
(tremor de aciune), distonii severe care n cazuri grave determin posturi distonice grave,
distorsionante extrem de dureroase.
e) Sindromul Prader-Willi (SPW) - disfuncie neuro-comportamental care rezult din
anomalia cromozomului 15.SPW determin n mod caracteristic tonus muscular sczut,
statur mic, dac nu este tratat cu hormoni de cretere, deficiene cognitive, dezvoltare
sexual incomplet, tulburri de comportament, senzaie cronic de foame, care, cuplat cu
un metabolism cu consum mai puin de calorii dect cel normal, poate duce la alimentaie
excesiv i obezitate.
La natere copilul prezint greutate mic fa de durata gestaiei, hipotonie, dificultate la
supt din cauza musculaturii slabe ("eec n dezvoltare corespunztoare"). n al doilea stadiu
("dezvoltare exagerat") cu nceput ntre vrsta de 2 - 3 ani apare apetit crescut, tulburri n
controlul greutii, ntrzierea dezvoltrii motorii i tulburri de comportament.
Pentru diagnosticarea Sindromului Prader Willi exist criterii minore i majore, iar
diagnosticul clinic se stabilete pentru copiii sub 3 ani, cnd scorul clinic este de 5 puncte,
dintre care 4 trebuie s fie aduse de criteriile majore.
Pentru indivizii mai mari de 3 ani sunt necesare 8 puncte pentru diagnostic, dintre care cel
puin 5 trebuie s fie contribuia criteriilor majore.
a) Diagnosticul clinic
Criteriile de diagnostic clinic ale sindromului Prader-Willi au fost stabilite n 1993 (Holm
i colab., 1993) i s-au dovedit a fi corecte (Gunay-Aygun i colab. 2001).
Tabelul 3. Criteriile de diagnostic ale lui Holm (1993)
______________________________________________________________________________
| Criterii majore | 1. Hipotonie n perioada de nou-nscut i sugar cu supt
|
| 1c = 1p
| deficitar, care scade n intensitate cu vrsta;
|
|
| 2. Dificulti de alimentare i cretere n greutate
|
|
| deficitar n perioada de sugar, necesitnd alimentare
|
|
| asistat.
|
|
| 3. Debutul creterii brute n greutate ntre vrsta de
|
|
| 12 luni i 6 ani, determinnd n general obezitate
|
|
| central.
|
|
| 4. Hiperfagie.
|
|
| 5. Trsturi faciale caracteristice: dolicocefalie n
|
|
| perioada de sugar, diametrul bifrontal ngust, fante
|
|
| palpebrale migdalate, gur mic cu buz superioar subire,|
|
| comisuri bucale coborte (mai mult de 3).
|
|
| 6. Hipogonadism, dependent de vrst i sex, manifestat
|
|
| astfel (oricare din elemente):
|
|
| - hipoplazie genital: labii mici i clitorisul de
|
|
| dimensiuni reduse la fetie, scrot hipoplazic, micropenis |
|
| i criptorhidie la biei;
|
|
| - pubertate ntrziat (dup 16 ani) i incomplet
|
|
| instalat, infertilitate.
|
|
| 7. Dezvoltare ntrziat/retard mintal uor sau moderat/
|
|
| dificulti de nvare
|
|_________________|____________________________________________________________|
| Criterii minore | 1. Micri fetale reduse i letargie infantil care se
|
| 1c = 1/2 p
| mbuntesc cu vrsta.
|
|
| 2. Comportament specific, incluznd crize istericale,
|
|
| reacii violente, ncpnare, atitudine manipulatoare i |
|
| tendine obsesiv-compulsive, opoziie, rigiditate,
|
|
| posesivitate, furt, minciun (cel puin 5).
|
|
| 3. Perturbri ale somnului/apnee de somn.
|
|
| 4. Statur mai scund dect membrii familiei pn la vrsta|
|
| de 15 ani.
|
|
| 5. Hipopigmentarea pielii.
|
|
| 6. Mini i picioare mici n comparaie cu nlimea
|
|
| vrstei.
|
|
| 7. Mini nguste, lipsind incizura ulnar.
|
|
| 8. Strabism convergent i miopie.
|
|
| 9. Saliv vscoas.
|
|
| 10. Dificulti n articularea cuvintelor.
|
|
| 11. Ciupire compulsiv a pielii.
|
|_________________|____________________________________________________________|
| Semne
| a) Prag crescut la durere;
|
| adiionale
| b) Reflex de vom diminuat;
|
|
| c) Scolioz sau cifoz;
|
|
| d) Adrenarh precoce;
|
|
| e) Osteoporoz;
|
|
| f) Abiliti excesive de a rezolva puzzle;
|
|
| g) Evaluri neuromusculare normale (biopsie muscular, EMG)|
|_________________|____________________________________________________________|
Criteriile majore sunt notate cu un punct, iar cele minore cu jumtate de punct.
b) Diagnosticul genetic n sindromul Prader-Willi este fcut de ani de zile n Timioara, la
Disciplina de genetic, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe.
Evaluarea n vederea ncadrrii n grad i tip de handicap pentru persoanele adulte, cu
Sindromul Prader-Willi se realizeaz n baza principiilor CIF, n funcie de intensitatea
deficienelor funcionale pe aparate i sisteme i a restantului funcional, dup criteriile
prezentate pentru afectarea funciilor respective, reversibilitatea i rezistena la tratamentul
medicamentos specific.
Referitor la ocupaiile sau activitile de munc/profesionale pe care persoana cu handicap
le poate desfura, acest lucru este stabilit n urma unei evaluri a abilitilor, intereselor,
nevoilor persoanei raportate la cerinele specifice ale unui loc de munc, realizate de ctre
consilierul de orientare vocaional specializat n evaluarea persoanelor cu dizabiliti.
f) Distonii musculare (primare i secundare) - boli neurologice manifestate prin contracii
tonice involuntare susinute, repetitive sau permanente, avnd un caracter direcional definit
i care imprim posturi distonice anormale (tranzitorii sau definitive, adesea foarte dureroase
i invalidante, n funcie de severitatea bolii). Distoniile primare au o etiologie genetic (20
forme familiale cu transmitere mendelian cunoscute pn n prezent) i sunt considerate boli
neurochimice (care produc disfuncii sinaptice n circuitele ganglionilor bazali). Distoniile
secundare apar n leziuni identificabile ale circuitelor ganglionilor bazali de orice etiologie. n
funcie de gradul de extensie topografic la grupele musculare, se pot grupa n: distonii
generalizate i distonii focale i segmentare.
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI*)| Examen neurologic:
|
|
| 1. tremor (ritm lent, apare n repaus, se
|
|
| accentueaz n timpul micrii determinnd un aspect|
|
| de "micare de recul" i uneori n meninerea unei |
|
| atitudini - tremur postural).
|
|
| Aspect caracteristic la membrele superioare |
|
| "numrarea banilor", "rsucirea igrilor", iar la |
|
| membrele inferioare - "pedalare", "btut tactul" i |
|
| moment de apariie (repaus, de aciune, postural
|
|
| etc.) diferite n funcie de tipul de boal;
|
|
| 2. coree, atetoz, balism, distonie, diskinezie |
|
| mare variabilitate clinic n funcie de tipul de
|
|
| afeciune;
|
|
| 3. rigiditate - varianta particular de
|
|
| hipertonie -, intereseaz toate grupele musculare, |
|
| predominnd la rdcina membrelor - evideniat prin|
|
| fenomenul de roat dinat; variabilitate de
|
|
| distribuie topografic n funcie de tipul de
|
|
| boal;
|
|
| 4. posturi distonice, adesea dureroase i
|
|
| invalidante;
|
|
| 5. hipotonie (de regul, n diferite forme de
|
|
| coree);
|
|
| 6. bradikinezie - lentoare n micri (semn cardinal|
|
| n boala Parkinson; prezent i n alte afeciuni); |
|
| 7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a iniia o
|
|
| micare voluntar i trecerea cu dificultate de la |
|
| un tip de activitate motorie la alta: bolnavul apare|
|
| puin mobil/imobil, cu activitate gestual srac) |
|
| evideniat prin proba marionetelor, btutul
|
|
| tactului, pensa digital cu fiecare deget;
|
|
| 8. tulburri de mers i de echilibru, adesea foarte |
|
| invalidante i cu risc mare de cderi i
|
|
| traumatisme;
|
|
| 9. tulburri nonmotorii adesea prezente, n grade i|
|
| de severitate diferite n funcie de tipul de boal:|
|
| tulburri de somn (n particular tulburarea de somn |
|
| REM: RBD);
|
|
| tulburri neurocognitive (cu evoluie spre demen, |
|
| uneori cu evoluie rapid i sever);
|
|
| tulburri afective (de obicei depresie), tulburri |
|
| vegetative (uneori invalidante i cu risc vital,
|
|
| precum hipotensiunea arterial ortostatic),
|
|
| tulburri senzitive, hiposmie, fatigabilitate,
|
|
| modificri ponderale;
|
|
| 10. n b. Parkinson: tulburri motorii i nonmotorii|
|
| induse de terapia specific.
|
|
| Examene paraclinice:
|
|
| CT = atrofie cortical nespecific cu localizare n |
|
| general frontal i, uneori, hidrocefalie;
|
|
| IRM cerebral: modificri nespecifice n unele
|
|
| afeciuni; modificri sugestive n alte afeciuni
|
|
| (boala Huntington, atrofia multisistem, paralizia
|
|
| supranuclear progresiv); identificarea etiologiei |
|
| manifestrilor neurologice cnd sunt secundare altor|
|
| unor leziuni decelabile: vasculare, tumorale,
|
|
| metabolice, inflamatorii, demielinizante .a.
|
|
| Determinri biochimice: pentru afeciuni metabolice |
|
| specifice (b. Wilson, hipoparatiroidism, diabet
|
|
| zaharat .a.)
|
|
| Opional: SPECT sau PET cu liganzi specifici pentru |
|
| circuitele dopaminergice
|
|
| Scale clinice de evaluare a autonomiei i
|
|
| funcionalitii: ADL, IADL, iar pentru b. Parkinson|
|
| UPDRS, Hoehn i Yahr*) etc.
|
|________________________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Simptomatologie subiectiv i modificri obiective |
| MEDIE
| MEDIU
| caracteristice. Sunt de intensitate medie i tind s|
|
|
| devin permanente, influenate parial de tratament.|
|
|
| Distonii musculare focale/segmentare de severitate |
|
|
| medie, care rspund total sau parial la tratament |
|
|
| cronic corect (toxina botulinic sau stimulare
|
|
|
| cerebral profund, plus terapie medicamentoas
|
|
|
| specific i neurorecuperare funcional); permit
|
|
|
| desfurarea unor profesii care nu implic
|
|
|
| activitate fizic ce presupun meninerea prelungit |
|
|
| a unor posturi fixe i relaii publice prelungite
|
|
|
| sau funcii oficiale de reprezentare public sau
|
|
|
| instituional.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Formele la care predomin tremorul sau cele
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | akineto-hipertonice sau care se nsoesc de micri |
|
|
| involuntare severe, de tulburri de mers i
|
|
|
| echilibru, cderi frecvente, cu tulburri vegetative|
|
|
| severe (mai ales cardio-vasculare i respiratorii) |
|
|
| la care simptomatologia este permanent, influenat|
|
|
| parial de terapie, nsoite de tulburri de
|
|
|
| locomoie, static i mers, de tulburri de
|
|
|
| manipulaie, deglutiie, fonaie i vorbire.
|
|
|
| Distonii musculare focale/segmentare sau
|
|
|
| generalizate de severitate medie/mare, cu apariia |
|
|
| unor posturi distonice temporare invalidante i
|
|
|
| dureroase, care rspund parial la tratament cronic |
|
|
| corect (toxina botulinic sau stimulare cerebral
|
|
|
| profund, plus terapie medicamentoas specific i |
|
|
| neurorecuperare funcional); nu permit desfurarea|
|
|
| unor profesii care implic activitate fizic ce
|
|
|
| presupun meninerea unor posturi fixe i relaii
|
|
|
| publice prelungite sau funcii oficiale de
|
|
|
| reprezentare public sau instituional.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Formele clinice cu evoluie ndelungat care pot
|
| GRAV
| GRAV
| duce la imobilizare.
|
|
|
| Pot fi nsoite de tulburri psihice i de vorbire |
|
|
| (afazie expresiv).
|
|
|
| Deficiene de deglutiie i respiraie permanente, |
|
|
| rezistente la diverse variante terapeutice.
|
|
|
| Distonii musculare cu orice grad de extensie
|
|
|
| topografic de severitate mare, cu apariia unor
|
|
|
| posturi distonice permanente invalidante i
|
|
|
| dureroase, care rspund cel mult parial/sau sunt
|
|
|
| neresponsive la tratament cronic corect (toxina
|
|
|
| botulinic sau stimulare cerebral profund, plus
|
|
|
| terapie medicamentoas specific i neurorecuperare |
|
|
| funcional); nu permit desfurarea unor profesii |
|
|
| care implic activitate fizic.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Nu sunt excluse din acest capitol afeciunile neurologice mai rare care corespund
descrierii de mai sus, dar care produc tulburri clinice semnificative invalidante.
Scala lui Hoehn i Yahr examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile de vorbire,
tremurul, rigiditatea postur, tulburrile de mers, bradikinezia.
- Stadiul I: trsturi de boal Parkinson unilaterale, inclusiv manifestrile majore: tremor,
rigiditate sau bradikinezie
- Stadiul II: trsturile menionate anterior, prezente bilateral n asociere cu posibile
probleme de fonaie, capacitate sczut de meninere a poziiei i mers anormal
- Stadiul III: trsturi de boal Parkinson prezente bilateral, agravate, n asociere cu
dificulti de echilibru. Funcionalitatea independent a pacienilor este meninut.
- Stadiul IV: Pacienii nu pot locui singuri i independeni.
- Stadiul V: Pacienii au nevoie de scaun pe rotile sau nu pot s se coboare din pat.
Boala corespunztoare stadiilor IV i V a fost observat la 37% i 42% din pacienii cu o
durat a bolii de 10 i, respectiv, 15 ani. Totui, Hoehn i Yahr au gsit o variabilitate
semnificativ; 34% din pacienii cu o durat a bolii de 10 ani sau mai mult erau nc n
stadiile I sau II, reflectnd heterogenitatea bolii.
Scala di Webster examineaz limitele de micare i de autonomie cu un scor mprit n 3
grupe de gravitate: 1 - 10 Parkinson uor; 11 - 20 Parkinson moderat, 21 - 30 Parkinson sever.
Indicele Barthel analizeaz activitatea cotidian: baia, utilizarea toaletei, continena,
deplasarea prin cas, nutriia.
Scala UPDRS (Unified Parkinson Disease Rating Scale) are 3 arii de evaluare n domeniul
dizabilitii induse de boala Parkinson mpreun cu o a patra evaluare a complicaiilor i
tratamentului. Scorul final cumulativ este ntre 0 (no disability) i 199 (total disability).
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Activiti profesionale care | - Este necesar s li se asigure|
| MEDIU
| nu impun deplasri prelungite, | un sistem de fixare i ghidaj |
|
| ortostatism ndelungat, micri | care s le permit executarea |
|
| (gesturi) de vitez i precizie | sarcinilor de munc.
|
|
| - Sunt indicate activitile
| - Evitarea activitilor de
|
|
| statice, cu solicitri fizice
| finee, cu repere mici
|
|
| reduse, n condiii de confort | - Asigurarea unui climat
|
|
| microambiental.
| relaxant, neconflictual, n
|
|
|
| cadrul colectivului de munc i|
|
|
| n familie
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Sunt incapabili de prestarea | - Necesit sprijin pentru
|
| ACCENTUAT | unor activiti profesionale
| obinerea de mijloace de
|
|
| solicitante.
| deplasare (baston, crje, scaun|
|
| - Autoservirea este parial
| rulant).
|
|
| afectat.
| - Monitorizarea evoluiei
|
|
| - Se pot deplasa cu mare
| tulburrilor funcionale n
|
|
| dificultate prin fore proprii, | condiii de tratament corect
|
|
| nesprijinit sau cu sprijin
| administrat i susinut
|
|
| unilateral.
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Pierderea total sau parial | n funcie de rezultatul
|
| GRAV
| a capacitii de autoservire i | evalurii complexe, persoana
|
|
| autongrijire
|
| - Nedeplasabili prin fore
|
|
| proprii - este mobilizat numai | personal, n situaia n care |
|
| cu ajutorul altei persoane
|
| - Tulburrile de limbaj fac
|
| imposibil stabilirea relaiilor| i autogospodrire i necesit |
|
| cu mediul nconjurtor.
|
| - Tulburrile de deglutiie i | asistent personal, atunci cnd |
|
| respiraie permanente, cu risc | necesit sprijin parial pentru|
|
| vital, impun asistarea din
|
|
| partea altei persoane.
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE N VEDEREA NCADRRII N

GRAD DE HANDICAP*)
______________________________________________________________________________
| PARAMETRI FUNCIONALI | - Anamneza
| Evideniaz:
|
|
| - EEG**)
| - disfuncia activitii |
|
| - CT cerebral
| corticale;
|
|
| (IRM cerebral)
| - procese expansive
|
|
| - Angiografie de vase
| cerebrale;
|
|
| cervico-cerebrale
| - malformaii vasculare |
|
|
| cerebrale.
|
|________________________|__________________________|__________________________|
|
|
| **) Uneori EEG cu activare i/sau video-EEG (numai |
|
|
| n centre specializate).
|
|
|
| n 10 - 20% din cazuri aspect EEG normal, n special|
|
|
| n faza intercritic.
|
|
|
| NOT:
|
|
|
| 1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice|
|
|
| i paraclinice se poate confirma sau infirma
|
|
|
| diagnosticul de epilepsie.
|
|
|
| 2. Documentele medicale trebuie s obiectiveze:
|
|
|
| existena crizelor, aspectul lor, frecvena lor,
|
|
|
| confirmarea clinic sau/i EEG, evoluia bolii n
|
|
|
| sensul numrului de crize ntr-un interval de timp |
|
|
| dat (sub tratament), existena tulburrilor psihice |
|
|
| asociate (tulburare organic de personalitate,
|
|
|
| personalitate epileptoid, psihoz epileptic, se
|
|
|
| evalueaz prin aplicarea scalei GAFS).
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Persoane cu crize pariale mai rar de una pe
|
| UOAR
| UOR
| sptmn sau o criz generalizat mai rar de o dat|
|
|
| pe lun.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament|
| MEDIE
| MEDIU
| adecvat, 1 - 2/lun generalizate, sau 1 - 2 crize
|
|
|
| pariale/sptmn sau/i prezena unor tulburri
|
|
|
| psihice.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | Crize generalizate cel puin 2 - 3/lun sau
|
| ACCENTUAT | ACCENTUAT | Crize pariale 2 - 3/sptmn cu stare postcritic |
|
|
| prelungit, cu tratament anticonvulsivant sau/i
|
|
|
| prezena de tulburri psihice specifice.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
| DEFICIEN | HANDICAP | ine mai puin de frecvena crizelor, aspectul lor, |
| GRAV
| GRAV
| starea postcritic i mai mult de frecvena
|
|
|
| episoadelor subintrante, dar n special de prezena |
|
|
| unor tulburri psihice grave: psihoza epileptic,
|
|
|
| care pune n pericol viaa persoanei n cauz sau a |
|
|
| anturajului su.
|
|____________|___________|_____________________________________________________|
*) Se refer la epilepsie (malconvulsivant) cu debut precoce (copilrie-adolescen, pn la 26 de ani), indiferent de etiologie i
la epilepsie indiferent de data debutului, la persoane fr venituri.
______________________________________________________________________________
|
|
ACTIVITI - LIMITRI
|
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Orice activitate profesional | - n cazul activitilor
|
| UOR
| cu limitarea celor care se
| contraindicate se recomand
|
|
| execut la nlime, lng ap, | schimbarea locului de munc i |
|
| foc, mecanisme n micare,
| reconversia profesional.
|
|
| cureni de nalt tensiune
| - Respectarea strict a
|
|
| - Contraindicaie pentru
| recomandrilor medicale i
|
|
| meseriile de conductor auto sau| tratamentului medicamentos
|
|
| care in de sigurana
| - Monitorizare la serviciul de |
|
| circulaiei
| specialitate care l are n
|
|
|
| eviden
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Evitarea activitilor cu
| - Asigurarea unui loc de munc |
| MEDIU
| efort fizic mare, munc n ture,| corespunztor/schimbarea
|
|
| de noapte
| locului de munc sau orientarea|
|
| - Este interzis s lucreze:
| tinerilor spre profesii
|
|
|
- la nlime
| accesibile
|
|
|
- conductor auto
| - Monitorizare pentru
|
|
|
- n sigurana circulaiei
| respectarea tratamentului
|
|
|
- n contact cu surse de foc | medicamentos, a regimului de
|
|
|
- n preajma utilajelor n
| via, evitarea strilor
|
|
| micare
| conflictuale, munca n ture,
|
|
|
| munca de noapte, consumul de
|
|
|
| cafea, alcool, ali excitani |
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Pot presta munci statice cu
| - Monitorizare medical i
|
| ACCENTUAT | solicitare fizic i psihic
| socioprofesional prin grija
|
|
| limitat n condiii de confort | familiei i a colectivului de |
|
| organic.
| munc
|
|___________|_________________________________|________________________________|
| HANDICAP | - Limitarea major a capacitii| n funcie de rezultatul
|
| GRAV
| de autongrijire i
|
|
| autogospodrire datorit
|
| crizelor subintrante sau
|
|
| tulburrilor psihice grave
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| unele activiti cotidiene
|
|___________|_________________________________|________________________________|
NOT:
Parametrii funcionali enumerai n cadrul afeciunilor medicale cuprinse n capitolul 7 Funciile neuro-musculo-scheletice i ale micrilor aferente - au caracter informal.
Pentru ncadrarea n grad de handicap, capacitatea de decizie aparine medicilor implicai
n procesul de evaluare.
---------------

Ordinul 707 Din 2014

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ordinul 707 Din 2014

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ORDIN Nr.

707/538 din 13 mai 2014

MINISTERUL MUNCII, FAMILIEI, PROTECIEI

Ministrul muncii, familiei,

1. n afeciunile cronice primar i secundar oculare, inflamatorii, heredodegenerative,

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea funciilor auditive n vederea ncadrrii n grad de

*) n afeciunile cronice auditive de cauz divers: inflamatorie, infecioas, toxic,

b) sclerodermia: cu tulburri cutanate specifice, care reduc gestualitatea datorit

| DEFICIEN | HANDICAP | - redoare strns sau anchiloz de umr i cot,

Evaluarea n vederea ncadrrii n grad de handicap se realizeaz particularizat n funcie

|___________| funcionale secundare

*) Sindrom hemoragic produs prin deficit de factori plasmatici ai coagulrii.

*) Diagnosticul se stabilete n baza criteriilor EULAR/ACR 2010.

- 1 - 2 dizabilitate medie - sever;

*) LES este o afeciune multisistemic caracterizat de prezena anticorpilor antinucleari i

II. Evaluarea persoanelor cu afectarea mobilitii coloanei vertebrale, n vederea ncadrrii

*) Principalul criteriu de diagnostic pozitiv poate consta, n funcie de evoluie, n:

2. Afeciuni ale sistemului nervos central i periferic*)

*) Se refer la afectarea funciilor motorii asociat sau nu cu afectarea funciei senzitive,

tipul i gradul de suferin morfofuncional a nervilor periferici i muchilor, traseul

| HANDICAP | Orice activitate profesional - | Sprijin pentru asigurarea

3. Evaluare grad de handicap n afeciuni heredo-degenerative ale SNC cu afectare

*) Se refer la scleroza multipl (sinonime: scleroz n plci, leuconevraxit) i alte

IV. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECIUNI MUSCULARE PENTRU

1. Miopatii infecioase i inflamatorii: parazitare, virale, fungice, primare idiopatice

2. Evaluare grad de handicap n miotonii*)

4. Evaluare grad de handicap n miastenia gravis i sindroamele miastenice*)

5. Evaluare grad de handicap n malformaii musculare*)

| HANDICAP | Orice activitate profesional cu| Sprijin pentru asigurarea unui |

V. EVALUAREA PERSOANELOR CU AFECTAREA FUNCIILOR DE CONTROL

a) Sindroamele extrapiramidale, de cauze diverse: neurodegenerative, metabolice,

VI. EVALUAREA PERSOANELOR CU EPILEPSIE N VEDEREA NCADRRII N

S-ar putea să vă placă și